Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом лікування. Дискінезія за гіпомоторним типом лікування Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпомоторним типом лікування

Опис:

Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпомоторним типом функціональне порушеннязі зниженням тонусу та моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

Симптоми:

біль у правому підребер'ї, не сильний, але тривалий, носить тупий, нерідко розпираючий характер (при гіпомоторній дискінезії);
      * гіркий смак у роті вранці;
      * поганий настрій та занепад сил;
      * запори або проноси;
      * поганий сон та апетит;
      * знижений статевий потяг;
Порушений менструальний цикл у жінок.

Причини виникнення:

Сприятливі фактори: порушення режиму харчування - ритму, якості та кількості їжі; стреси, гіподинамія, запори, порушення обміну речовин з ожирінням, атеросклерозом, цукровим діабетом, часті вагітності та інші.

Лікування:

Для лікування призначають:

При гіпомоторній ДЖВП рекомендується дробовий прийом їжі (5-6 разів на день), включаючи хліб з висівками або чорний житній хліб, у великій кількості фрукти та овочі, рослинні та тваринні жири (за винятком тугоплавких), вершки, сметана, яйця некруто та інші продукти, що викликають випорожнення жовчного міхура.

За наявності тяжкості у правому підребер'ї можна рекомендувати алохол, який призначають по 1-2 таблетки 3-4 рази на день після їди, курс лікування – 3-4 тижні. Потрібно враховувати подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка при гастриті, оскільки містить екстракт часнику.

Рекомендується прийом вищезгаданих мінеральних вод, але у холодному вигляді. Корисний дуоденальний тюбаж без зонда з мінеральною водоюабо відваром кукурудзяних рильців 1-2 рази на тиждень; на курс – 4-8 процедур. Те чи інше хворий приймає внутрішньо вранці натще і лежить з грілкою на правому боці протягом 2 годин. Попередньо необхідно переконатися у відсутності конкрементів у жовчному міхурі.

ДЖВП – досить поширений діагноз у пацієнтів із захворюваннями жовчного міхура та вегетативною дисфункцією (розшифровується як дискінезія жовчовивідних проток). Патогенетичний механізм виникнення ДЖВП пов'язаний із порушенням моторної функціїтому захворювання може протікати у двох формах: гіпермоторної або гіпомоторної. ДЖВП за гіпотонічним типом (друга назва – гіпокінетичний тип) може мати багато функціональних та органічних причин, тому для відновлення нормального виділенняжовчі та нормалізації травних процесів необхідно звертатися до лікаря.

ДЖВП за гіпотонічним типом являє собою патологію, при якій порушується скорочувальна здатність жовчного міхура та його проток, внаслідок чого жовч у тонкий кишечник надходить у недостатньому обсязі. Наслідками ДЖВП є порушення травної функції та сповільнене всмоктування вітамінів, що призводить до розвитку авітамінозу. До групи основного ризику щодо розвитку дискінезії жовчних шляхіввходять діти та жінки.

Захворювання характеризується уповільненим виділенням або застоєм жовчі, яке може бути пов'язане з порушенням моторної та евакуаторної функції жовчного міхура, а також недостатньою скорочувальною активністю сфінктера Одді. Це клапан, що складається з м'язової тканини та знаходиться у фатеровому сосочку початкової частини тонкого кишечника. Він регулює надходження жовчних кислот та панкреатичного соку, що містить травні ферменти, та забезпечує нормально розщеплення та перетравлення їжі.

Усього виділяють два типи ДЖВП:

Гіпомоторний (гіпотонічний). Характеризується зниженим тонусом стінок жовчного міхура, які не можуть просувати жовч у жовчні протоки.
Гіпермоторний (гіпертонічний). При цій формі виникає спастичне, безладне скорочення м'язів, що не забезпечує достатню евакуаторну функцію.

Можливі причини

ДЖВП є одним із різновидів холангіопатій – групи захворювань, що призводять до порушення нормальної роботи жовчовивідних проток. Серед основних причин порушення моторної функції можна виділити:

У пацієнтів з атеросклерозом та іншими патологіями судин порушення жовчної провідності може бути спричинене ішемією – порушенням кровопостачання, спричиненим недостатнім надходженням до тканин артеріальної крові, збагаченої киснем та залізом.

Вегетативна дисфункція

Вегетативна дисфункція – один із основних патогенетичних механізмів гіпокінетичної ДЖВП – може бути діагностована, якщо ознаки дискінезії супроводжуються іншими розладами, типовими для патологій вегетативної нервової системи: підвищенням тиску, неврозами, порушенням дихальної функції, частими головними болями.

Лікування захворювання при такій клінічній картині включатиме не лише методи стандартної терапії (дієта, фізіолікування та прийом травних ферментів та жовчогінних засобів), а й корекцію вегетативної функції за допомогою седативних ліків та зміни основних поведінкових звичок.

Захворювання травного тракту та гепатобіліарної системи

Викликати ослаблення моторної функції також можуть захворювання жовчного міхура, печінки, шлунка, кишечника та жовчних проток, наприклад:

холангіт;
гастродуоденіт;
(жовчнокам'яна хвороба);
ентерит;
гепатит;
цироз і т.д.

Важливо!На сьогоднішній день не доведено, чи впливає спадковий фактор на моторну та евакуаторну функції органів травлення, але виключати таку можливість не можна. Лікарі відзначають, що майже у 20% хворих з гіпокінетичною дискінезією були кровні родичі з аналогічними порушеннями, тому за наявності генетично обумовленої схильності необхідно ретельніше стежити за своїм здоров'ям, харчуванням та способом життя.

Інфекційні захворювання

Інфекційні захворювання шлунково-кишковий тракттакож негативно впливає на скорочувальну здатність жовчного міхура та його проток і можуть викликати гіпотонічну (гіпокінетичну) дискінезію, прояви якої повністю проходять після одужання.

За останні десятиліття було проведено багато наукових тестів та досліджень, які дозволили довести вплив імуноопосередкованих (що супроводжуються) різними формамиімунодефіциту) захворювань на механізм розвитку гіпотонічної ДЖВП

Гіпокінетична дискінезія розвивається повільно, і більша частина хворих звертається за медичною допомогою тільки після появи виражених клінічних симптомів, що істотно впливають на якість життя (сильні болі в животі, розлад дефекації, нудота та блювання). Приблизно у 17% хворих з імунологічними порушеннями було виявлено порушення перистальтики жовчного міхура, тому особам із захворюваннями даної групи необхідно забезпечувати додаткову профілактику травних хвороб, що полягає у дотриманні принципів збалансованого харчування, достатньої рухової активності та відмови від шкідливих звичок.

До імуноопосередкованих захворювань, які вважаються факторами високого ризикуз розвитку ДЖВП за гіпокінетичним типом, відносяться:

хвороба Альцгеймера;
ВІЛ-інфекція та СНІД;
хронічний лімфоцитарний лейкоз;
злоякісні пухлини плазматичних клітин кісткового мозку;
геморагічний синдром на тлі зниження рівня тромбоцитів у крові (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура).

У дітей до таких захворювань відносяться вроджені форми імунодефіциту, а також синдром Кавасакі – ураження артерій, що становлять коронарне коло кровообігу, з вираженим гарячковим синдромомта можливим розривом судин.

Клінічний перебіг: ознаки та симптоми

Клінічна картина ДЖВП за гіпокінетичним типом відрізняється від ознак гіпермоторної функції жовчного міхура, тому необхідно знати особливості даного типу патології та основні симптоми. Це дозволить своєчасно звернутися до лікаря та уникнути тяжких наслідків.

Повідомте лікаря про супутні симптоми

Больовий синдром

Болі за будь-якого типу дискінезії жовчовивідних проток – головний діагностичний ознаки. Вони можуть виникати після їжі або фізичного навантаження, підйому тяжкості, нахилів. Характер болю залежить від ступеня гіпотонії (легке зниження тонусу або повна відсутністьперистальтики) жовчного міхура та особливостей харчування (для великого обсягу їжі потрібний підвищений обсяг жовчі). У більшості випадків хворі скаржаться на тупі болі помірної або високої інтенсивності, що виникають у галузі правого підребер'я. У домашніх умовах диференціювати ці болі із захворюваннями печінки практично неможливо, тому самодіагностика при подібній локалізації хворобливих відчуттів неприпустима.

Особливостями болю при гіпокінетичній ДЖВП також є:

загострення больового нападу після переїдання або тривалого голодування (необхідна диференціальна діагностика з виразкою шлунка);
зміщення відчуттів в епігастральний простір - область під мечоподібним відростком грудини (може змастити клінічну картину, що призведе до встановлення неправильного діагнозу без спеціалізованої діагностики);
іррадіація в праву лопатку, руку або плече (рідше – у шию);
різка болючість при пальпації правого верхнього квадранта.

Зверніть увагу!Відсутність знеболювального ефекту від використання спазмолітиків також може розцінюватися як діагностична ознака ДЖВП за гіпотонічним типом.

Розлади травлення

Порушення травлення є типовими симптомами для захворювань шлунково-кишкового тракту та органів гепатобіліарної системи. Після надходження їжі в дванадцятипалу кишкудля подальшого перетравлення та розщеплення необхідна порція жовчі.

Якщо жовч до тонкого кишечника не надходить, з'являються типові симптоми функціональної диспепсії:

порушення випорожнень (переважно за типом діареї);
болі та здуття в животі;
почуття болючого розпирання після їжі;
синдром флатуленції (відходження великої кількості кишкових газів із різким запахом);
нудота, не пов'язана з їдою;
безпричинна блювота (найчастіше одноразова).

Одночасно з цими ознаками хворий може скаржитися на гіркоту в роті, неприємний запах з рота, слабкість та головний біль. Печія для цієї патології нехарактерна.

Міхурові симптоми

Це комплекс діагностичних ознак, названих на честь лікарів, які їх відкрили та описали. Дані симптоми можуть вказувати на захворювання жовчних проток та жовчного міхура, що дозволяє лікарю правильно призначати комплекс первинної діагностики та своєчасно розпочати необхідне лікування.

Таблиця 1. Міхурові симптоми

Назва симптому (синдрому)	Опис чи характеристика
Симптом Рісмана	Хворому необхідно затримати дихання на фазі вдиху. У цей час лікар проводить перкусію або биття краєм долоні по нижній межі дванадцятого ребра з правого боку. Симптом визначається як позитивний з появою болів у точці простукування.
	Пацієнту необхідно зробити глибокий вдих, під час якого лікар простукує ділянку жовчного міхура. Симптом вважається позитивним у разі виникнення гострих хворобливих відчуттів.
Симптом Боасу	Є реакцією підвищеної чутливості(легкий біль, поколювання, оніміння, почуття «мурашок») у ділянці нирок з правого боку.
Симптом Лепена	Вважається позитивним, якщо у пацієнта виникає больова реакціяу відповідь на биття вказівним пальцему точці проекції жовчного міхура (палець має бути зігнутий).
Симптом Василенка	Хворому необхідно зробити глибокий вдих. У цей час лікар б'є долонею по нижній реберній дузі з правого боку. Поява болю розцінюється як позитивна ознака ДЖВП за гіпотонічним типом.
Френікус-симптом	Лікар пальпує простір між грудинно-ключичними м'язами, розташованими позаду підшкірного м'яза шийно. Біль при позитивному симптоміможе віддавати вниз живота і стегно.
Симптом Мерфі	Біль з'являється при рівномірному натисканні область жовчного міхура на фазі вдиху.
Симптом Грекова	Вважається позитивним, якщо при биття по нижньому краю ребер з'являється сильний більтупого чи кинджаловидного характеру.

Зверніть увагу!Симптоми Кера, Боаса та Рисмана – основні діагностичні симптоми, поява яких на 90% свідчить про захворювання жовчного міхура. Усього існує 8 синдромів, що входять до комплексу міхурової симптоматики, але визначення позитивних реакцій хоча б у трьох з них вважається достатнім для постановки попереднього діагнозу.

Зміни печінки

Розглядати цей симптом як прояв ДЖВП можна лише в сукупності з іншими ознаками, оскільки саме собою збільшення печінки може бути проявом інших захворювань, наприклад, інфекційного мононуклеозу.

Холестатичний синдром

Холестатичний синдром (холестаз) - це патологія, при якій причиною уповільненого або недостатнього надходження жовчі до дванадцятипалої кишки є порушення жовчоутворення. Клінічно холестатичний синдром може проявлятися пожовтінням шкіри та слизових, шкірним свербінням, запорами, гірким або металевим присмакомв роті.

Холестаз — загальна інформація

Больовий синдром при холестазі може змінювати свою локалізацію та іррадіювати в задню стінкуправого ребра та хребет. Печінка при холестазі завжди збільшена, а сеча стає каламутною і набуває темно-коричневий колір(багато хто порівнює його з кольором пива).

Важливо!Однією з найбільш типових ознак уповільненого жовчоутворення є освітлення або знебарвлення калу.

Яке обстеження слід пройти?

Основою первинної діагностики при підозрі на ДЖВП за гіпокінетичним типом є лабораторне дослідженнякрові та сечі. Лабораторними ознаками порушення жовчоутворення та жовчовиділення будуть підвищення білірубіну, печінкових ферментів, жовчних кислот та холестерину. Непрямими ознаками також є підвищення концентрації міді та уробіліногену – продукту відновлення білірубіну під впливом кишкових бактерій. Одночасно з біохімічним дослідженням крові пацієнтам призначається ліпідограма – аналіз крові на вміст ліпопротеїнів різної густини та холестерину.

З інструментальних методів діагностики при підозрі на ДЖВП, а також для визначення моторної функції жовчного міхура та проток застосовуються:

холецистографія (може виконуватись за допомогою перорального або внутрішньовенного введення лікарських препаратів);
рентгенографія;
дуоденальне зондування (використовується з метою діагностики та лікування);
радіоізотопне дослідження печінки, що дозволяє оцінити функціонування жовчовивідних шляхів;
УЗД жовчного міхура, печінки та жовчних проток.

Якщо за результатами дослідження моторної функції у хворого буде визначено гіпокінетичний тип дискінезії, йому буде призначено відповідне лікування: дієтотерапія, корекція вегетативного статусу та медикаментозне відновлення жовчовидільної функції.

Медикаментозне лікування

Основою медикаментозного лікування дискінезії жовчовивідних шляхів є три групи препаратів: холекінетики, холеретики та холеспазмолітики. Щоб правильно підібрати відповідні лікинеобхідно розуміти, що це за препарати і для чого вони необхідні.

Таблиця 2. Препарати на лікування ДЖВП

Фармакологічна група	Як діють?	Препарати
Холеспазмолітики	Знижують тонус жовчного міхура та полегшують виведення жовчі у тонкий кишечник.	Холагол Амінофілін Бесалол
Холекінетики	Стимулюють скорочення жовчного міхура та знижують тиск в органах гепатобіліарної системи.	Фламін Магнезія (сірчанокисла)
Холеретики	Збільшують концентрацію жовчних кислот у жовчі. До складу можуть входити рослинні компоненти, жовч тварин, синтетичні компоненти.	Холосас Аллохол Сироп шипшини Холензім Нікодин

Холеспазмолітики не застосовуються при гіпотонії жовчного міхура, оскільки препарати цієї групи можуть призвести до повної атонії стінок органу та застою жовчі. Холекінетики та холеретики (обидва види ліків належать до жовчогінних препаратів) повинні приймати строго за призначенням лікаря після проведення повного комплексу діагностичних заходів. Зразковий режимдозування цих ліків вказано нижче.

Фламін. Рослинний препарат, що містить флавоноїди безсмертника піщаного. Для дітей випускається спеціальна лікарська форма – гранули для приготування солодкої суспензії. Приймати від 50 до 100 мг 3 десь у день півгодини до їжі.

Холензім. Комбінований препарат тваринного походження. Містить жовч та висушений порошок підшлункової залози та слизової оболонки тонкого кишечника. Підлітки можуть приймати Холензім, починаючи з 12 років. Дозування становить 1-3 таблетки на день.

«Холензим»

Холосас. Препарат у формі сиропу. Містить екстракт плодів шипшини, що володіє жовчогінною дієюта гепатопротективним ефектом. Приймати по 1 чайній ложці 3 десь у день. Дозування для дітей становить 1/2 добового дозування для дорослих.

Аллохол. Комбінований препарат, містить жовч, активоване вугіллята рослинний екстракти (часниковий порошок та витяжка з листя кропиви). Приймати таблетки потрібно 3-4 десь у день чотири тижні. Дозування на один прийом – 1-2 таблетки.

. Препарат використовується не тільки для лікування ДЖВП за гіпокінетичним типом, але і для комплексної терапії захворювань органів гепатобіліарної системи (включаючи сфінктер Одді). Добова дозаскладає 15-30 мг. Її необхідно поділити на 3 прийоми.

Для підвищення тонусу хворому можуть бути призначені рослинні стимулюючі препарати, наприклад настоянка лимонника або елеутерококу. Стандартна медикаментозна терапіяможе поєднуватися із застосуванням рецептів народної медицини. Найбільш ефективним способом відновлення моторики жовчного міхура є вживання оливкової олії. Приймати його потрібно в нагрітому вигляді по 1 столовій ложці 3 рази на день.

Важливо!Будь-які препарати з жовчогінною дією не можна приймати при жовчнокам'яної хворобита обструктивної жовтяниці. Особи з цими патологіями повинні проходити лікування під постійним контролем фахівця.

Корекція вегетативного статусу

Для усунення вегетативних розладів, які можуть бути одним із факторів розвитку гіпотонії жовчного міхура, хворому необхідно змінити свій спосіб життя та відмовитись від шкідливих звичок. Майже 80% хворих з вегетативною дисфункцією мають тютюнову чи алкогольну залежність (включаючи початкову стадію алкоголізму), тому найважливішим етапом комплексного лікування є відмова від куріння та вживання спиртного. Для нормалізації роботи вегетативної нервової системи також потрібно багато гуляти, досить рухатися, уникати стресових ситуацій.

У разі сильної напруги або втоми слід використовувати розслаблюючі методики або способи релаксації, доступні в домашніх умовах. Загальними методамикорекції вегетативного статусу є:

Ароматерапія. Дозволяє зняти втому, покращити настрій та впоратися зі стресом.
Теплі ванни із сіллю. Знімають м'язову напругу, підвищують загальний тонус організму.
Ніжні ванни з ефірними маслами. Допомагають боротися зі втомою. У ванну можна додати масло бергамоту, троянди, ялиці або лаванди.
Рослинний чай. Знімають напругу, мають легку седативну дію. При вегетативних розладах можна використовувати ромашку, материнку або шавлію. Пити їх краще за 1-2 години до сну.
Допоміжна терапія. Як допоміжні методи хворому може бути запропоновано санаторно-курортне лікування, що включає лікування мінеральними водами із застосуванням технік сліпого дуоденального зондування, грязелікування, масаж. З фізіотерапевтичних процедур найбільш ефективні електрофорез та лікування ультразвуковими хвилями низької інтенсивності.

За відсутності ефекту від домашніх методів можна використовувати лікарські засобиз мінімальним токсичним навантаженням на печінку (Тенотен, Персен, Новопасит, Валеріани лікарський екстракт, Пустирника настойка). Більш сильний ефект мають препарати на основі фенобарбіталу: Корвалол або Валокордин (Валосердин).

Важливо!За наявності серйозних показань хворому можуть бути призначені ліки групи нейротропів. Такі ліки містять психоактивні речовиниі відпускаються з аптек за рецептом лікаря.

Роль харчування у розвитку ДВЖП за гіпотонічним типом

Живлення людини має велике значення для нормальної роботи травної системи, тому для лікування захворювань жовчного міхура застосовується не лише медикаментозна, а й харчова корекція. Зниження тонусу жовчного міхура і ослаблення його перистальтики, що призводить до уповільненого або недостатнього жовчовиділення, найчастіше виявляється у хворих, які періодично допускають похибки в харчуванні та вживають велику кількість продуктів, що містять прості вуглеводи (насамперед – сахарозу) та жирів.

Правильне харчування - запорука здоров'я

До таких продуктів відноситься будь-яка випічка, кондитерські вироби, торти з масляними прошарками або кремом зі збитих вершків, смажені страви, пиріжки, молоко, що згущує|згущає|. Навіть якщо частка цих продуктів добовому раціоні невелика, ризик гіпокінетичного порушення моторики жовчного міхура буде високим, якщо людина вибирає для щоденного харчування жирні сорти м'яса та риби (свинину, баранину, сьомгу, форель), ковбасні вироби, копчене м'ясо (ребришки, шинка, карбонад). ). Рясне споживання бекону та сала також негативно впливає на м'язову скорочуваність і може викликати гіпотонію не лише жовчного міхура, а й інших органів, що беруть участь у травленні: шлунка, кишечника тощо.

Переїдання - одна з можливих причинпровокують ДЖВП

До харчових факторів, здатних стати причиною ДЖВП за гіпотонічним типом, також можна віднести:

переїдання;
недотримання рекомендованих інтервалів між їдою;
тривале голодування;
відсутність повноцінного сніданку;
чергування холодних та гарячих страв в одному прийомі їжі.

При схильності до захворювань жовчного міхура необхідно повністю виключити з меню газовані напої, тверді сири та свіжий хліб. Якщо діагноз "дискінезія жовчовивідних проток за гіпокінетичним типом" підтвердиться, дієта буде більш жорсткою, і дотримуватися її потрібно буде не менше 8-12 місяців.

Дієтотерапія при ДЖВП гіпокінетичного типу

Дотримання призначеного лікарем режиму харчування – важлива складова формування сприятливого прогнозу при гіпотонії жовчного міхура. Харчування має бути частим і дробовим (при необхідності в меню вводиться сьомий прийом їжі за 1-2 години до сну). Не можна з'їдати за раз великий обсяг продуктів, тому що через недостатнє надходження жовчі в дванадцятипалу кишку можуть виникнути проблеми зі стільцем та диспепсичні розлади.

При гіпокінетичній формі дискінезії в раціоні обов'язково повинні бути присутніми:

жирні молочні продукти (вершкове масло з пастеризованого молока, сметана 15-20% жирності, вершки);
курячі або перепелині яйця;
протерті або подрібнені овочі та фрукти (попередньо очищені від шкірки).

В період гострої течіїлікар може рекомендувати хворому на повне голодування протягом 1-2 днів. Після цього пацієнта переводять на лікувально-профілактичний стіл № 5. Для досягнення стабільної ремісії та відновлення моторної функції жовчного міхура забезпечується профілактика, що включає дотримання режиму харчування, корекцію рухової активності та режиму праці та відпочинку.

Гіпотонічна дискінезія жовчовивідних проток – серйозне порушення травної функції. Для нормалізації моторної та евакуаторної функції жовчного міхура хворому необхідно скоригувати спосіб життя та нормалізувати харчування. За відсутності ефекту від консервативного лікування медикаментами терапія проводиться хірургічними методами.

Відео — Дискінезія жовчовивідних шляхів

ДЖВП або дискінезія жовчовивідних шляхів - це функціональний розлад роботи стінок жовчного міхура та жовчних проток, в результаті якого порушується своєчасне та рівномірне відділення жовчі в кишечник.

Важливість цієї проблеми велика тому, що жовч є основним компонентом травних соків і бере безпосередню участь у розщепленні їжі, а також у стимуляції роботи кишківника за рахунок своєї дратівливої дії.

Причини

Найчастіше дискінезії жовчовивідних шляхів виявляються у дітей старше трьох років, також хвороба може виникати у молодих людей.

Застої жовчі в міхурі та протоках призводять до її згущення, утворення каменів, порушення властивостей жовчі - втрати її антимікробної функції. При порушенні жовчовиділення страждає розщеплення жирів, всмоктування жиророзчинних вітамінів, порушується обмін речовин, формуються проблеми травлення – запори або діарея.

Причини ДЖВП:

Найчастіше дискінезії жовчовивідних шляхів поєднуються з цукровим діабетом, ожирінням, харчовою алергією, вони частіше виникають у збудливих та примхливих дітей.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

Виділяють основні показники роботи жовчних шляхів – тонус м'язів та сфінктерів та кінезію (відтік жовчі по ходах). Виходячи з цих двох показників, є кілька варіантів ДЖВП:

гіпотонічний (зі зниженням тонусу сфінктерів)
гіпертонічний (з підвищенням тонусу),
гіпокінетичний (із уповільненням та млявістю відтоку жовчі)
гіперкінетичний (з активацій відтоку, різким викидом порцій).

У практиці лікарі використовують подвійну класифікацію, для пацієнтів достатньо знання про гіпотонічний і гіпертонічний тип, крім того, виділяється ще й змішаний тип. Прояви різних видів захворювання значно різняться.

Прояви ДЖВП

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів залежать від тонусу м'язів та руху жовчі.

При гіпертонічному типі характерні такі ознаки:

виникнення різкого болю в правому боці при бігу або фізичному навантаженні,
епізоди частого рідкого випорожнення,
відчуття печіння в зоні кишечника після стресів або вживання солодкого,
нудота з блювотою, з домішкою жовчі,
білий одягнений мовою, його обкладеність,
порушення апетиту аж до відмови від їжі,
слабкість та головні болі, астенія.

При гіпотонічному варіанті дискінезії жовчовивідних шляхів виникають

зниження активності жовчного міхура, проявляється тяжкістю у правому боці,
порушення апетиту,
хронічні тривалі запори,
Зниження маси.

Змішані варіанти ДЖВП зазвичай виявляються

хворобливістю та тяжкістю в області правого боку,
запорами або їх чергуванням з проносами,
порушенням апетиту,
хворобливістю при промацуванні живота та правого боку,
коливаннями маси тіла,
відрижками, гіркотою в роті,
загальним порушенням стану.

Діагностика

Основною діагностикою ДЖВП є ретельний аналіз скарг, особливо вказівки на проблеми харчування та зв'язок нападів з ними.

Важлива вказівка на болючість у правому боці, проблеми зі стільцем та травленням.

Доповнює діагностику лабораторне та інструментальне обстеження:

загальний аналіз крові та сечі,
аналіз калу на лямблії та копрограма
печінкові проби, біохімія крові,
проведення ультразвукового обстеження печінки та жовчного міхура з жовчогінним сніданком,
проведення фіброгастродуоденоскопії (ковтають «лапочку»),
при необхідності проводиться шлункове та кишкове зондування із взяттям проб жовчі по стадіях.

Лікування ДЖВП

Дискінезію жовчовивідних шляхів лікує терапевт, педіатр чи гастроентеролог.

Основу лікування дискінезії становить нормалізація харчування, а спочатку для встановлення фізіологічної роботи жовчовивідних шляхів - особливе харчування. Іноді лише дієтичної корекції та нормалізації режиму дня та активності достатньо для лікування ДЖВП.

Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів

накладається сувора заборона на потенційно шкідливі та дратівливі продукти (чіпси, горішки, газування, фаст-фуд, солона риба),
забороняється все сильно солоне, кисле, гірке та гостре,
різко обмежується в харчуванні жир із заміною його максимально на рослинні олії,
обмежуються приправи та спеції, смажене заборонено,
все харчування спочатку дається в теплому і напіврідкому вигляді, особливо при больових нападах,
вся їжа відварюється, готується на пару або тушкується, запікається у фользі.

Необхідно переглянути і раціон, віддається перевага молочним, рослинним продуктам, пісного м'яса та риби. Солодощі різко обмежуються.

Необхідно враховувати і властивості продуктів, рекомендується вживати моркву, яблука, капусту, олію, буряк, т.к. ці продукти мають жовчогінну дію.

При гіпертонічному типі дискінезії жовчовивідних шляхів призначають розслаблюючу мускулатуру (спазмолітики) та седативні препарати, розвантажують нервову систему, застосовують лікувальну фізкультурута обмежують фізичну активність. Мінеральну воду приймають слабкою мінералізації та лише теплу.

При гіпотонічному типі ДЖВП необхідні жовчогінні засоби, активація фізичної активності, мінеральні води з жовчогінним та стимулюючими випорожненнями властивостями. Це сильно мінералізовані води, холодні.

Необхідно лікування захворювання, що спричинило ДЖВП, оскільки вона рідко буває первинним станом. При лікуванні основного захворювання, дискінезії жовчовивідних шляхів здебільшого зникають.

Ускладнення

При тривалому перебігу ДЖВП можливе формування жовчнокам'яної хвороби через порушення властивостей жовчі та її застою. Крім того, порушення відтоку жовчі веде до пошкодження жовчних шляхів, до розвитку холангіту (запалення жовчних шляхів) та гепатиту (запалення печінки).

Функціональні розлади травлення та вроджені особливості будови жовчних шляхів, що зумовлюють специфіку роботи травної системи дітей, займають чималу частину звернень до лікаря педіатра чи гастроентеролога. Батьки звертаються до фахівців, пред'являючи скарги від малюків на біль у животі, нудоту вранці та тяжкість у боці, присмак гіркоти мовою. Після обстежень нерідко з'ясовується діагноз «», далі – ДЖВП, і подібна абревіатура найчастіше незрозуміла батькам, через що викликає хвилювання та переживання щодо подальшого лікування. Що ж таке ДЖВП, звідки беруться проблеми із будовою жовчного міхура, на кшталт його перегину і як це може вплинути на подальше життя малюків?

Зміст:

Про діагноз та патологію

Функціональні розлади травлення та малі аномалії розвитку щодо жовчної системи та жовчного міхура відносять до предметів спорів у медичних колах серед педіатрів та дитячих гастроентерологів. Далеко не всі фахівці, особливо в Європейських країнах, визнають дискінезію жовчовидільних шляхів (саме так розшифровується абревіатура ДЖВП) окремою патологією і вважають правомочним виставлення подібного діагнозу.

Зверніть увагу

Багато лікарів вважають подібні прояви винятково виною батьків, які не дотримуються принципів раціонального харчування дітей, тим самим провокуючи подібні функціональні відхилення.

Тим часом інша частина фахівців зазначає, що подібні проблеми з травленням можуть бути виявлені і у дітей, які харчуються правильно, а також не завжди реєструються у дітей, які їдять навіть нездорову їжу. У зв'язку з цим, відносячи дані патології до функціональних відхилень, і маючи скарги дітей і батьків, дані, отримані за результатами і більшість фахівців схильна все-таки не до вичікувальної тактики - «само переросте», а до активному лікуваннюяке полягає здебільшогоу немедикаментозних впливах. У лікуванні саме цієї патології велика роль батьків та формування здорового способу життя та правильного харчування.

Термін ДЖВП: що під ним розуміють?

Під дискінезією жовчовивідних шляхів або літерами ДЖВП, в буквальному розшифруванні термінів розуміють порушення просування жовчі всередині жовчних проток (дис - розлад, кінезіо - рухова функція). Для подібної ситуації - конкретно розглядається рух жовчі по внутрішньопечінкових протоках, жовчних капілярах та загальному холедоху, а також проблеми з виділенням її із жовчного міхура під час процесу травлення.

Якщо ж говорити загалом, під поняття ДЖВП підпадає порушення скоротливості жовчного міхура та всіх його сфінктерів, через що жовч не може вчасно залишити порожнину міхура і проникнути до місця безпосередньої своєї дії – просвіту 12-палої кишки, тому подібне явище може порушувати травні функції. Жовч може довго застоюватися і мляво відтікати, або раніше, поки вона ще не потрібна, різко і багато її виділяється в просвіт кишки. Внаслідок цього можливі проблеми травлення, але далеко не завжди і не у всіх дітей.

Чи завжди ДЖВП призводить до травних розладів?

Щоб зрозуміти проблеми, які можливі за наявності ДЖВП, варто обговорити питання щодо функцій печінки та жовчі, а також її ролі в травних процесах. Отже, жовч відноситься до травного секрету, що бере активну участь у процесах перетравлення і засвоєння їжі. Її виробляють клітини печінки, потім вона секретується в жовчні ходи всередині печінки, збирається в протоках і за загальним холедохом стікає в резервуар, де вона накопичується і зберігається. жовчний міхур.

Жовч за складом унікальна, в ній міститься досить багато біологічно активних та важливих для організму сполук – це жовчні кислоти, активні ферменти травлення, що активно омиляють, розщеплюють жири, а також холестерин, білірубін та інші пігменти, які небезпечні для організму, але нейтралізуються в кишечнику і виводяться зі стільцем. За рахунок жовчі, а також її активного секретування в просвіт кишки, запускається синтез травних гормональних сполук, ферментів та запускається робота підшлункової залози. Важко переоцінити функції жовчі у здоровому дитячому організмі.

Зверніть увагу

Жовч виділяється у просвіт кишечника який завжди, а порціями, під впливом стимулів від травної трубки, яка дратується під впливом їжі – сніданку, обідів чи перекусів.

Імпульси від шлунка або просвіту 12-палої кишки призводять до розслаблення сфінктера, внаслідок чого скорочується жовчний міхур, виділяючи накопичену раніше порцію жовчі всередину порожнини кишки. У її просвіті, крім перетравлення жирних продуктів, жовч має ще низку найважливіших функцій:

Емульгує жири, розщеплює їх до дрібних крапельок, які легко всмоктуються кишковою стінкою
Маючи виражений бактерицидний ефект, добиває патогенні мікроорганізми, які не встигла нейтралізувати кислоту у шлунку
Інактивує шлункову кислоту, формуючи лужне середовище кишечника
Активізує травні ферменти, стимулює вироблення таких важливих травних гормонів як холецистокінін та секретин, а вони активізують підшлункову
Дратує стінки кишечника, за рахунок чого активізує скорочення і не дає застоювати харчовій кашці, профілактує запори при вживанні щільної їжі
Не дає харчовій кашці блукати і здувати кишечник.

Таким чином, жовч допомагає засвоювати жири, не дає утворюватись запорам та допомагає у перетравленні вуглеводів та білків за рахунок активізації функцій панкреатичних соків.

З огляду на ДЖВП виробництво жовчі відбувається невчасно і над тому обсязі, який необхідний. Або її виділяється мало і надто пізно, щоб повністю засвоїти їжу, або її занадто багато, вона виділяється різко, болісно зі спазмом міхура.

В результаті страждає травлення в кишечнику і навіть шлунку, через що формуються болі, запори, нудота, здуття, проноси та гіркота у роті.

У кого буває: діти групи ризику

Більшість дітей, які страждають від ДЖВП – це малюки в дошкільному та шкільному віці, які вже мають різні проблеми травлення, у тому числі пов'язані з неправильним харчуванням (фастфуди, газування, снеки, чіпси і т.д.). У поодиноких випадках ДЖВП ставиться у дітей раніше п'ятирічного віку, для них подібні проблеми не характерні через те, що в дитячих садках відносно нормально стежать за харчуванням та пропонують здорову їжу.

Близько 85-90% страждаючих ДЖВП дітей описують прояви в яскравих фарбах з різноманітними проявами, що змінюються від разу до разу:

, зазвичай у околопупочной зоні, у правій частині живота
Тупі ниючі , на тлі та гіркого на мові
З рота можливий язик біло-сірий, з жовтуватим нальотом ближче до спинки.

Але при всіх цих симптомах немає ніяких дефектів у будові шлунка або кишечника, а також печінки та жовчного міхура. Нерідко при ДЖВП може виявлятися перегин у області тіла або шийки міхура, причому він виявляється не у всіх і не завжди.

ДЖВП не відносять до небезпечних для життя органічних патологій, це порушення функціонування жовчної системи, своєрідна незрілість та нескоординованість скорочувального апарату. У протоках немає каменів, пухлин або інших перешкод, через які жовч не могла б потрапляти в кишечник. Бульбашка і протоки або - «активні кватирки», або «мляві ледарі».

Пов'язано це з роботою вегетативної нервової системи, особливостями самої дитини, її харчуванням та деякими іншими факторами. Так, скорочення стінок жовчного міхура регулюють спеціальні кишкові гормони, які виділяє дванадцятипала кишка. Якщо вона роздратована чи запалена, виділення гормонів буде неправильним – це призводить до проблем із відділенням жовчі. Тому прояви ДЖВП це супутня патологія за наявності різних запальних процесів кишки - або на тлі отруєння або кишкової інфекції.

Рідко причиною розвитку ДЖВП можуть стати застій жовчі всередині порожнини міхура через аномалію будови проток, наявність у них порушень будови, при розвитку жовчнокам'яної хвороби (у дитини вкрай рідкісна патологія).

За своєю природою ДЖВП та тонус в області міхура мають варіанти у вигляді:

Гіпертонії (надмірно напружені і сильно скорочуються стінки)
Гіпотонії (атонії, коли стінки розслаблені та скорочуються слабо та малоактивно).
Дистонії – коли є проблеми з тонусом та скороченням, щоразу вони різні.

Сприятливі до ДЖВП фактори у дітей

По суті, проблеми скоротливості та тонусу міхура тимчасові, вони в основному виникають через незрілість травлення та проблеми з координацією нервової системи в період дозрівання. травного тракту. Дозрівання травної трубки відбувається поступово, приблизно до шкільного віку.

Крім того, у частини дітей є спадкова схильність до високої збудливості м'язового сфінктерного апарату, переважання симпатичної іннервації при холеричному темпераменті, а також наслідки тяжких пологів з травмами ЦНС. Це формує м'язову слабкість. Можуть впливати на формування ДЖВП наслідки, він виникає в силу або гіпотрофії.

Якщо розбирати всі механізми, що створюють схильність до травних розладів та формування ДЖВП, то перше місце ставиться . Це своєрідний функціональний розлад нервової системи, що призводить до розбалансування механізмів регуляції м'язів самого міхура та його сфінктерів.

Не менш активно впливає зниження синтезу холецистокініну кишковою стінкою. Якщо його вплив повністю відсутня чи слабко впливає, жовч відтікає слабо.

На скорочення стінок жовчної системи та міхура впливає гормон, що виділяється підшлунковою залозою – глюкагон.

У здорової дитини, народженого без проблем, процеси збудливості та гальмівні впливи врівноважені, а при патології переважає або один процес, або другий. Якщо жовч застоюється і концентрується, можуть змінюватися її характеристики - в'язкість, склад і плинність, вона може втрачати свої бактерицидні властивості, загусає і може створювати умови для утворення кристалів, а потім і каміння. Зазвичай ДЖВП вважається сприятливим фактором для подальшого розвиткукалькульозного.

Варіанти розвитку ДЖВП у дітей

Якщо виходити з причини виникнення проблеми та походження патології, можна виділити два варіанти ДЖВП – або первинний, або вторинний варіанти перебігу:

Крім походження, ДЖВП ділиться на кілька типів, виходячи з їх здатності до скоротливості міхура і тонусу його м'язів і сфінктерного апарату. Виділяють два основні типи ДЖВП:

дискінезія гіпертонічної, гіперкінетичної течії з різкими скороченнями та викидом одразу великих порцій жовчі.
дискінезія гіпотонічного, гіпокінетичного типу з млявими скороченнями та малим відтоком жовчі в кишку.

При обох варіантах ДЖВП до просвіту кишечника надходить ненормальна кількість жовчі, що призводить до порушення травлення та прояву неприємних симптомів з боку кишечника.У початковому періоді можливий безсимптомний перебіг хвороби, але потім при уважному обстеженні можна відзначити перші симптоми травних розладів - особливо вранці, відчуття тяжкості в області живота і пупка, і розлади стільця - чергування з або запори на тлі і бурління. Найбільш типові прояви дискомфорту після прийому жирних продуктів, фастфуду або після вживання смаженого чи гострого солоного. При подібних скаргах необхідне звернення до лікаря та проведення обстеження з виявленням конкретного типу ДЖВП, оскільки принципи лікування істотно різняться.

ДЖВП за гіпертонічним типом: особливості у дітей

За наявності у дитини гіпертонічного та гіперкінетичного типу патології характерним буде підвищення активності парасимпатичного відділу. По суті, це частина проявів первинного неврозу, розладів нервової системи. вираженими порушеннямиактивності внутрішніх органів.

Характерними симптомами для цього виду ДЖВП вважаються:

больовий синдром : болючість нападного характеру, локалізована в , іноді віддає в область підлопаткової зони або правого плеча, в тому числі і на тлі глибоких вдихів. Біль формується після прийому жирної їжіта великого її обсягу, при порушенні дієти, а також після навантажень фізичного характеру, переживань та стресів.
Тривалість болюнетривала, добре знімається знеболюючими або . При нападах зазвичай типові агресія або занепокоєння, можуть бути нудота до блювотних нападів, головний більчи напади серцебиття, виділення великого обсягу сечі.
обмацування живота призводить до хворобливості у зоні проекції міхура.

Весь час між нападами, коли немає загострень процесу, немає болю в животі або є невиражена чутливість до промацування правої підреберної області. Печінка у разі такої патології не збільшується, немає ознак токсикозу.

Протікає подібна патологія у вигляді нападів, а між нападами діти цілком добре почуваються, малюки не мають жодних скарг. Або можливі проблеми зі шлунком у вигляді больових нападів чи спазмів, а також дискомфорт у правому боці або навколопупковій ділянці. Це притаманно дратівливої їжі – рясного вживання шоколаду чи морозива, поїдання чіпсів із газировками. Добре усуваються ці напади за рахунок прийому спазмолітиків (папаверин або у вікових дозах).

ДЖВП за гіпотонічним типом: особливості у дітей

За наявності гіпотонії міхура та зниженої моторики у сфері жовчних ходів зазвичай виникають інші симптоми. Вони типові для дітей, які мають посилення активності симпатичного відділу. Вони зазвичай скаржаться на:

Біль ниючого, що давить характеру, яка зазвичай розливається праворуч, тупа і майже стала в області підребер'я. Зазвичай її супроводжує відчуття тяжкості, тиск із розпиранням у зоні правого боку, розташоване прямо під ребрами. Зазвичай посилення болю відбувається і натомість провокують несприятливих чинників. Однак, як таких сильних, гострих болів практично не формується.
на фоні болю виникають дискомфорт у животінелокалізованого характеру, формується нудота та присмак гіркоти на мові, зниження апетиту аж до відмови від їжі. Однак блювотні напади та проблеми зі стільцем не типові.
прощупування живота виявляє болючістьпроекції жовчного міхура, особливо на тлі загострення. При цьому може виявлятися особливий симптом Ортнера - простукування ребром долоні по межі нижніх ребер (тільки праворуч), може посилюватися біль.
для даного типу ДЖВП типовий застій жовчі всередині міхура(холестаз), що призводить до виявлення збільшення розміру печінки, при цьому вона еластична та м'яка та при промацуванні не болить. При проведенні дуоденального зондування або використанні жовчогінних засобів стимулюється відтік жовчі, що призводить до зменшення розмірів печінки та міхура.

Стан ДЖВП це не ізольована єдина патологія у дитини, а лише один із проявів системного неврозу його організму. Крім проблем з роботою жовчних шляхів можуть торкатися різні органи та системи, які допомагають підтримувати постійність внутрішнього середовищадитячий організм.

Крім виявлення ДЖВП можуть також визначатися й інші функціональні відхилення у роботі багатьох систем та органів – серця та судин, нервової системи та респіраторного тракту.

Типові на тлі застою жовчі структурні зміниу її складі – порушується концентрація білків та жирових компонентів, що суттєво впливає на подальше перетравлення такої жовчої їжі. У силу змін складу та відділення жовчі можуть страждати травні функції організму – у просвіті кишечника активно розмножується умовно-патогенна флора, можуть страждати синтез та всмоктування вітамінів, особливо жиророзчинної групи.

Діагностика ДЖВП у дитячому віці

Хоча здається, що патологія очевидна, але поставити точний діагноз не завжди просто і легко. Попередній діагноз лікар може виставити на підставі типових скарг, які пред'являє сама дитина, та доповнюють розповіді батьків. Але цього мало для того, щоб розпочати лікування, потрібне визначення причини ДЖВП(тобто виявлення його первинності чи вторинності), а також уточнення типу за тонусом та моторикою. Для цього потрібний цілий цикл аналізів та інструментальних обстежень, які часом вкрай неприємні для дитини.

Початок діагностики – це докладний огляд лікаря та промацування живота, і навіть вивчення всього тіла дитини з виявленням типових симптомів, притаманних поразки печінки чи ділянок жовчної системи. До них відносять:

Але тільки огляду та симптомів буде мало, необхідно проведення і прицільно, і виявленням стану моторики. Насамперед, на УЗД оцінюють розмір міхура, його розташування та форму, прохідність, ширину жовчних проток та їх вроджені аномалії, деформації, камені в області проток або міхура (у дітей рідкісні). Потім проводиться УЗД із пробними сніданками чи стимуляторами визначення типу дискінезії. На відміну від багатьох інших, УЗД безболісно та безпечно, воно не приносить дискомфорту малюкові.

Особливої підготовки до УЗД не потрібно, важливо лише прийти вранці натщесерце, щоб можна було також провести функціональні пробивизначення конкретного виду ДЖВП.

Особливості проведення УЗД під час дискінезії

За підозри на ДЖВП ультразвукове дослідженняможуть проводити кілька разів, щоб оцінити як анатомію органів жовчовиділення, а й їх функціональність. Тому важливо підготуватися до дослідження заздалегідь, правильно та повноцінно. Визначити тип ДЖВП можна натщесерце, застосовуючи під час процедури жовчогінні сніданки чи медикаментозні препарати - стимулятори секреції соків.

Методика проведення проста:

На підставі УЗД-картинки можна побачити початкові розміри жовчного міхура натще і після їжі, наявність його повного скорочення та спорожнення або часткового, наявність перегину шийки, чи заважає подібна аномалія процесу травлення.

Наявність виявлених змін у жовчній системі та міхурі не дає права вставляти діагноз та приступати до лікування. Фахівець УЗД лише констатує факт наявності чи відсутності будь-яких функціональних збоїв у сфері жовчної системи дитини.

Тільки педіатр або вузький фахівець, на підставі отриманих раніше аналізів, даних огляду, скарг та всіх проблем, виявлених при УЗД-дослідженні, робить висновок про наявність ДЖВП та його тип, причини формування патології та необхідність лікування. Якщо є лише дані УЗД, але немає скарг, хворобливості, проблем зі стільцем та засвоєння з перетравленням їжі, діагноз не ставиться – це неправомірно.

Якщо діагноз під сумнівом: уточнюючі процедури

Нерідко лише даних огляду та скарг, а також відомостей, отриманих при УЗД та проведенні аналізів, буде недостатньо для остаточної постановки діагнозу, тип ДЖВП залишився не уточненим. Тоді призначається не дуже приємне для дитини, але вкрай інформативне для фахівця інвазивне обстеження - зондування дуоденальне з отриманням фракцій жовчі і кишкового соку.

Зверніть увагу

Дана методика за рахунок введення трубочки в просвіт кишки дозволяє отримати порції вмісту з жовчю, оцінивши її склад та активність щодо травлення. Жовч забирають через певні проміжки часу, застосовуючи стимулятори секреції та пробні сніданки, оцінюючи роботу жовчного міхура та секрецію жовчі у просвіт кишки.

На підставі обсягу порцій жовчі та швидкості її виділення в просвіт кишки можна оцінити стан тонусу жовчних шляхів та моторику, а також працездатність окремих ділянок у жовчовиділювальному тракті – в області сфінктерів міхура, які виводять жовч з нього та також в області загальної жовчної протоки.

У дітей із гіперкінетичними проблемами на тлі ДЖВП знижено рівень холестерину та жирів, а на тлі гіпокінетичного типу – типово їх підвищення.

Вкрай рідко у разі виявлення аномалій розвитку, що вимагають оперативної корекції надалі, застосовують рентгенологічну холецистографію з контрастуванням, метод, що дозволяє візуально оцінити будову жовчних ходів.

Лікування: харчування, обмеження, препарати

Перше, з чого потрібно розпочати терапію встановленого ДЖВП будь-якого типу - це спеціальна дієтична корекція, а у лікарів її називають "Дієта трьох Ж".Вона знадобиться і дітям, у яких немає проблем із травленням, але були виявлені проблеми з міхуром – його перегини, складнощі з випорожненням та утруднення відтоку жовчі з міхура.

Отже, при дієті трьох «Ж» виключають із раціону малюків:

Жирні продукти
Смажені продукти (зокрема фастфуд)
Жовтки та страви з ними.

Ці продукти мають виражений подразнюючий печінку і жовчну систему ефект, призводять до напруги роботи і надмірного відділення жовчі в просвіт кишки. Харчування дитини повинно містити більше овочів та фруктів у будь-якому вигляді, а також молочну продукцію будь-яких варіантів (крім сильно жирних страв та продуктів).

Раціон дитини з проблемами печінки та жовчної системи повинен виключати жирне м'ясо баранини та свинини, усі снеки та фастфуд, мінералку з газом і тим більше солодке газування. Їжа пропонується дитині невеликими дробовими порціями до шести разів на день, за погодженням з лікарем можуть застосовуватися курси фітотерапії кілька разів на рік для покращення жовчовиділення. Якщо виникають біль у животі, проблеми травлення, не варто сподіватися лише на дієту, варто звертатися до лікаря та проводити вже повноцінний курс лікування.

Основа терапії: важлива для батьків

Основою будь-якого лікування при ДЖВП, хоч би яким був його тип, є нормалізація рухової активності та роботи вегетативного відділунервової системи. Це означає, що в періоди загострень потрібно більше відпочинку і менше навантажень, денний сон, налаштування дитини на успіх у лікуванні та позитивний лад.

Дієта - це основа лікування ДЖВП і потрібно, щоб це розуміли батьки і сама дитина, а також усі родичі без винятку. Порушення дієти - шлях до загострення, потрібно вселити дбайливим бабусям, які намагаються нагодувати дитину щільніше і ситніше.

Обов'язково дробове і часто харчування невеликими обсягами, щоб жовч відтікала рівномірно і безперервно, без тривалих перерв. Мінімум має бути 4-5 прийомів їжі, а іноді й частіше харчування, не можна створювати великих проміжків у харчуванні, щоб не накопичувати жовч у міхурі і не призводити до больових нападів.

Категорично заборонено переїдання! Заборонені смажена курка, картопля, часник, свіжа цибуля, жирні рибаі м'ясо, солоності та маринади, грибочки, млинці та смажені в олії пиріжки. Найсуворіша заборона на копчені та гострі продукти, ковбасу та консерви, а також страви та продукти з листковим та здобним тестом. Інші страви в дієті залежить від конкретного варіанту ДЖВП.

Нюанси дієти в залежності від типу ДЖВП

При гіпертонічному типі ДЖВПважливим є дотримання специфічної дієти, особливо на тлі загострень. Так, за його наявності необхідне обмеження будь-якої продукції, яка має механічний подразнюючий ефект на кишечник або містить хімічні подразники. Важливо виключати жовчогінні продукти та страви.

Під заборону потрапляють:

Дуже гаряча їжа та страви
Холодні страви, десерти та морозиво
Груба клітковина та всі продукти з нею
Шоколад та всі страви з ним
Газування як солодкі, і мінеральні води.

При гіпотонічній формі ДЖВП необхідно, навпаки, збагачення дієти продуктами та стравами з жовчогінними ефектами. У харчуванні необхідні:

Нерідко за призначенням лікаря дитині будуть показані особливі коктейлі, що стимулюють відділення жовчі та роботу млявих жовчних шляхів. Це рослинна олія з жовтком яйця, кефір або вершки з олією, відвар шипшини з додаванням до нього замість цукру ксиліту або сорбітолу. Ці суміші допомагають відділенню жовчі в просвіт кишечника, не даючи за ніч жовчі застоюватись і згущуватися.

Медикаментозні препарати при гіпертонічному ДЖВП: призначення лікаря

Виходячи з того що даний видпатології відносять до неврозів, основа лікування - врівноважити процеси гальмування або збудження. Лікар застосовує ліки, які вирівнюють тонус нервів, відновлює роботу м'язів, що регулюють відділення жовчі та скорочення стінок кишечника. Все це призводить до зняття спазмів в області міхура та кишки, усуває запори та проноси.

При посиленні моторики при ДЖВП застосовується заспокійлива, седативна терапія у вигляді рослинних препаратів та фітозборів (пустирник, меліса, ), препарати брому, беладонна, пассифлора, .

Рекомендуємо прочитати:

За наявності скарг на біль у животі застосовні у віковому дозуванні(папаверин чи шо-шпа, бенциклан чи платифілін). У дітей з підвищенням кислотності шлунка можна застосувати пірензепін. Препарати застосовують на фоні загострення курсами, але вони не лікують, а лише усувають симптоми.

Основа лікування – це регуляція виділення жовчі: створення нормального тонусу м'язів, швидкості виведення та збалансованості складу. Якщо відділення жовчі занадто різке і швидке, її порції дрібні в силу спазмування проток, показані холеретики. Такі препарати допомагають посилити відділення жовчі, можуть мати рослинну основу або синтетичну (циквалон, алохол, фламін). Зазвичай курс розраховують на 2-3 тижні постійного прийому, потім проводять заміну препарату, щоб організм не звикав до препарату та ефект не знижувався.

Корисно для виділення жовчі в кишечник застосовувати мінеральну воду(Солі в ній не більше 5г/л) - такі як Моршанська, Слов'янівська. Вода попередньо дегазується збовтуванням у склянці, підігрівається до теплого вигляду, застосовується перед їжею за 60 хвилин у віковій дозі. Точну схему прийому розпише лікар.

Показано прийом трав'яних зборів з жовчогінними властивостями- кукурудзяні приймочки, та інші. Їх застосовують у вигляді зборів по 2-4 рослини, щоб надати комбінований і виражений ефект. Спочатку лікування підбирають у стаціонарних умовабо при лікуванні в рамках денного перебуванняу клініці. Первинний курс триває місяць, збори змінюють кожні два тижні, у міру поліпшення стану підтримуючу терапію проводять раз на квартал, лікування триває два тижні і зазвичай практикується фітотерапія.

Додатково застосовують ігрові методики психотерапії, нетрадиційні практики.– голкорефлексотерапію та остеопатію, призначається фізіотерапевтичне лікування. Нерідко ці практики застосовні у періоді лікування в рамках санаторно-курортного лікування. Показано тепловий вплив на зони міхура та печінки, парафінолікування, різні видиструму, електрофорез із застосуванням спазмолітичних розчинів, масажі комірної області, проведення ЛФК із застосуванням особливих вправ.

Будь-які процедури в області печінки та жовчного міхура проводять лише за винятком запальних процесів.

Медикаментозні препарати при гіпотонічному ДЖВП: призначення лікаря

Більше складне лікуваннямає на увазі млявий міхур, якщо у нього знижений тонус і відтік жовчі. Так, у цих випадках лікар застосовує заходи для активізації тонусу м'язів у ділянці жовчних ходів та всього організму дитини. Застосовуються масажі та водні стимулюючі процедури, методики ЛФК із програмою на підвищення тонусу м'язів.

З медикаментів застосовують рослинні стимулятори та адаптогенні препарати – женьшень, у поєднанні з препаратами магнію.

Заборонені до застосування теплові процедури та спазмолітики, блокатори жовчовиділення. .

Показані до прийому препарати стимулятори відтоку жовчі по протоках з міхура – холекінетики. До них відносять сорбітол, магнезію, олію. Застосовують їх курсами у віковій дозі до їжі курсами до чотирьох разів на рік, зазвичай застосовуються 10-15% розчини сорбітолу, олії ложечками.

Показано проведення на тлі даних заходів таких методик як «сліпі зондування» або тюбажі кілька разів на тиждень – курс до місяця. Заборонені при проведенні тюбажів гарячі та теплі грілки, вони дають ефект спазмолітиків, а протоки при цьому варіанті ДЖВП у розслабленому стані.

Після закінчення активної частини терапії застосовуються курси фітотерапії(Застосовують лікарські трав'яні збори) зі стимулюючими та жовчовідділювальними ефектами. До них відносять шипшину, відвар кукурудзяних рильців, настій ромашки, горобини.

Спільно з ними застосовують засоби, що підсилюють відтік жовчі по протоках із порожнини міхура (холівер, хофітол), а також препарати для активізації роботи печінки та захисту її від негативних впливів. Застосовується мінеральна вода з підвищеною мінералізацією, в холодному вигляді і до трьох разів на день: триває курс до півтора місяця. Позитивним ефектом має електрофорез, що проводиться на зоні печінки та застосування дієти з плавним переходом на нормальне здорове харчування.

Важливо, щоб батьки уважно та виважено ставилися до лікування ДЖВП у дітей та знали про терміни диспансерного спостереження через цю патологію. Якщо не спостерігається загострення, тривалість курсу реабілітації триває до двох років, при цьому потрібне не пасивне спостереження, а постійне оздоровлення дітей в умовах санаторіїв та курортних зон – це Чорноморське узбережжя, Краснодарський край, Карпати, Мінеральні Води та Алтайський край. Мінеральні джерелаДані регіони вкрай корисні для жовчовидільної системи.

За наявності спадкової схильності до ДЖВП та патологій печінки, якщо в сім'ї є діти та дорослі члени, які страждають на подібні аномалії, але дитина здорова, варто заздалегідь проводити профілактику ДЖВП. Важливо виявлення та лікування патологій травлення, глистних інвазій, лямбліозу, суворо стежити за харчуванням дітей та його фізичною активністю, профілактикою стресу. Важливою є корекція роботи нервової системи за наявності проблем з вегетативним тонусом.

Профілактика загострень та розвитку ДЖВП

Коли на УЗД виявляються аномалії жовчного міхура з його перегинами, гіпотонією м'язових елементів або деформаціями, необхідно застосування дієти трьох Ж у превентивних цілях, ще перед початком загострень і патологічних процесів у жовчній системі. Це один із спрощених полегшених видів дієти №5 (або він же печінковий стіл), але на тлі цього харчування вершкове масло потрібно змінити на олії або зовсім виключити з раціону.

Різко зменшується обсяг сильно вуглеводистої їжі, заодно коригуючи проблему надмірної ваги дітей. Основна мета такого дієтичного харчуванняу схильних дітей - розвантажити жовчний міхур і знизити навантаження на печінку, виключаючи виробництво надлишку жовчі, яка потім накопичуватиметься в жовчному міхурі. Зрозуміло, що жовч активніше виділяється при вживанні малюком жирних продуктів, це призводить до посиленого скорочення міхура з надходженням до кишечника великих порцій жовчі. Це навантажує травну системуале зовсім без жирів у харчуванні теж не можна.

Заборонені суворі дієти, діти погано їх переносять, і будуть переживати, нервувати через заборони, прагнучи на зло поїсти небезпечних продуктів. Важливо перевести всю сім'ю на правильне та раціональне харчування.

Лікувально-профілактичні процедури для дітей

Раніше ми згадували про проведення специфічних процедур – «сліпих зондувань» та тюбажів. Ці методики використовують для активізації відтоку жовчі, вони корисні як дітям, так і дорослим у періоди переїдання та зниження ваги. У дітей вони рекомендовані у періоди сезонних загострень – весняний та осінній проміжки. Особливо корисні тюбажі при гіпотонічному типі ДЖВП з млявим міхуром, за рахунок цього він активно звільняється від вмісту.

Проводиться тюбаж двічі на тиждень, вранці, після туалету та вмивання, чищення зубів. Важливо прийняти жовчогінний сніданок і потім укласти дитину полежати на лівий бік. У такій позі жовчний міхур перевернуть верх дном, що допомагає у відтоку жовчі просто під дією земного тяжіння. До правого боку прикладають тепло, просячи дітей полежати так від 30 до 90 хвилин. Важливо допомогти дитині не повертатися, захоплюючи її читанням чи переглядом фільму. Цей час потрібен на повне спорожнення міхура.

Жовчогінними сніданками можуть стати:

розчин магнезії (25%-ний) в обсязі 2 столових ложок з ампули
сорбітол або ксиліт – дві столові ложки
збовтані жовтки з додаванням до них меду або звичайного цукру
оливкова олія пара чайних ложок
сокова суміш жовчогінних овочів (морквина, буряк)
сік редьки з додаванням до неї меду.

Щоб нормалізувати травлення, потрібно провести до семи процедур з інтервалами близько 5 діб. Якщо при вживанні жовчогінного сніданку виникають біль у животі, рекомендовано дати дитині но-шпу до початку тюбажу або в процесі проведення.

Харчування у дітей із ДЖВП

Важливим є постійне лікувально-профілактичне харчування у дітей з наявністю проблем у галузі жовчної системи. Важливо змінити харчування таким чином, щоб дитина їла якнайчастіше, до шести разів на добу, причому порції повинні бути невеликими.

Важливо знати, які з продуктів та страв варто виключати з харчування:

Зверніть увагу

Важливо, щоб батьки виявили натиск і твердість у дотриманні дієти та обмежень у харчуванні, оскільки це потрібно дитині. При вживанні цих продуктів виникатиме біль і нудота, нездужання. Важливо бути чесними та пояснити доступно, чому не можна саме ці страви та продукти.

Корисні овочеві супи та круп'яні, супи з капустою, молочні супи з макаронними виробами.
Нежирні сорти м'яса, риби або птиці без шкірки в запеченому вигляді або тушкованому, приготовлені на пару або в мультиварці.
Парові м'ясні та рибні котлети, фрикаделі, тефтелі тощо.
Будь-які крупи в кашах та гарнірах (крім пшона)
Будь-які види макаронних виробів у всіх їх видах
Овочі у відвареному та тушкованому вигляді
Каші молочні густі та розварені
Страви з сиром (вареники, запіканки)
Яйця у будь-якому вигляді, крім смажених
Молочні вироби у будь-якому вигляді, за винятком жирної сметани та вершків (вони тільки в супи)
Сир, за винятком гострого та солоного
Нерафінована рослинна олія у салати
Вчорашній хліб, галетні печива, сухарі
Солодкі фрукти з ягодами
Будь-які овочі, крім страв із часником, цибулею, редька, ріпа, редис
Соки та пюре із солодких плодів
Зелений та неміцний чорний чай, трав'яні відвари
Мед та варення, джеми, мармелад та зефір.

Для обох типів ДЖВП корисне включення в харчування продуктів із жовчогінним ефектом, але важливо, щоб вони вживалися в період сніданку чи обіду. Ефект буде вдень і їжа засвоюється повніше. До таких відносять буряк, сметану, вершкове масло та рослинні, морква, огірки, солодкі фрукти, капусту.

Дискінезія жовчовивідних шляхів не є самостійним захворюванням – це наслідок неправильного надходження жовчі до дванадцятипалої кишки для травлення. ДЖВП супроводжується ниючими, тупими, гострими болямиу животі, непрямою ознакою вважається неприємний запах із ротової порожнини. Лікування патології спрямоване на корекцію основного захворювання.

Основним симптомом дискінезії жовчовивідних шляхів є ниючий тупий біль у животі

ДЖВП – що це таке?

Дискінезія жовчних проток– це синдром, при якому порушується нормальна рухова активністьжовчовивідних шляхів, знижується тонус жовчного міхура. Виділяють органічний та функціональний тип розладу.

Синдром спостерігається у 70% випадків хвороб системи ШКТ. У тому числі 10% випадків посідає первинні дисфункції, які пов'язані з іншими розладами травної системи.

При ДЖВП порушується рухова активність жовчовивідних шляхів

Патології МКБ-10 присвоєно код К82.8 - захворювання жовчних проток неуточненого генезу.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

Виділяють 3 типи ДЖВП:

Гіпокінетична(Гіпомоторна, гіпотонічна). У цьому випадку спостерігається зниження тонусу жовчного міхура, зниження рухової активності проток.
Гіперкінетична(Гіпертонічна, гіпермоторна). Тут переважають спастичні явища, підвищена скоротливість органу.
Змішана. При змішаної формиє і зміна тонусу, і колікоподібні болі.

Дисфункція за гіпомоторним типом

Характеризується недоліком жовчі для процесу травлення їжі. Продукція речовини не страждає, але в момент викиду немає достатнього скорочення жовчного міхура. Це призводить до того, що їжа не перетравлюється та не засвоюється в повному обсязі.

Дисфункція за гіпомоторним типом у переважній більшості випадків розвивається у людей похилого віку

Пацієнт із дискінезією за гіпотонічним типом – це людина віком від 40 років. Основною причиною дисфункції цього виду патології вважають стреси, психологічні розлади.

Типовою ознакою є тупий біль, що розпирає, що поширюється на спину і праву лопатку. Больовий синдром може тривати кілька днів.

ДЖВП за гіпертонічним типом

Найчастіше розвивається у жінок від 30 до 35 років, підлітків та дітей. Напад розвивається раптово як коліки. При цьому тиск у жовчному міхурі різко зростає, спостерігається спазм сфінктерів Люткенса або Одді. Больовий синдром триває трохи більше 20 хвилин. Розвивається після їди, ночами.

Виникнення ДЖВП з гіпертонічному типуможливо у дітей та підлітків

Змішана форма

Характеризується наявністю ознак дисфункції і за гіпокінетичним, і за гіпермоторним типом.

Причини ДЖВП

Виділяють 2 види дискінезії жовчних проток. В основу класифікації покладено причини, що спричинили порушення викиду жовчі.

Причини первинного синдрому:

Стресові фактори– гостре чи хронічне нервове перенапруга як у роботі, і у особистому житті. Провокує неузгодженість у роботі сфінктерів жовчного міхура.
Похибки у раціоні- Нехтування правилами здорового харчування, рідкісні прийоми їжі. Це призводить до порушення продукції травних ферментів, гормонів. Згодом розвивається дискінезія.
Захворювання алергічного характеру в хронічній формі . Наявність алергену призводить до роздратування сфінктерів, що провокує неузгодженість їхньої діяльності.

Причини вторинної дисфункції:

Захворювання ШКТ – гастрити, ентерити, виразки, відмирання клітин слизових оболонок шлунка та дванадцятипалої кишки.
Хронічні запалення у репродуктивній сфері, кістозні зміниу яєчниках, захворювання нирок.
Патології печінки – гепатити, холангіти, наявність конкрементів у жовчному міхурі.
Сальмонельоз в анамнезі.
Інші бактеріальні та вірусні захворювання системи ШКТ.
Глистяні інвазії.
Вроджені вади будови жовчного міхура – загини, перетяжки.
Ендокринні патології, клімакс у жінок.

Симптоми дисфункції жовчного міхура

Симптоматика патологічного процесу залежить від типу дисфункції.

Таблиця: Ознаки ДЖВП залежно від типу захворювання

Види дисфункції	Гіпомоторна дискінезія	Гіпермоторна дискінезія
Симптоматика	Тупий біль у правому підребер'ї. Відрижка – після їжі, між їдою. Нудота. Блювота із жовчю. Гіркота у роті – вранці, після їди. Метеоризм. Зниження апетиту. Порушення дефекації – найчастіше запор. Ожиріння. брадикардія. Гіперсалівація. Гіпергідроз.	Під час загострення біль інтенсивний, нагадує коліку. Відсутність апетиту. Худоба. Нудота та блювання – на тлі нападу коліки. Самостійно з'являються рідко. Пронос. Напади тахікардії. Підвищення артеріального тиску. Дратівливість. Стомлюваність. Порушення сну.
Симптоматика	Жовтяниця шкіри, склер через порушення відтоку жовчі. Наліт мовою – колір білий чи жовтуватий.

Підвищення температури при дисфункції жовчних проток немає. Її наявність свідчить про початок запального процесу, бактеріальне ураження.

До якого лікаря звернутись?

При порушенні системи травлення зверніться до гастроентеролога

Лікуванням дисфункції системи травлення займається:

За показаннями можливі консультації.

Діагностика

Завданням лікаря на етапі обстеження пацієнта є визначення типу патології, виявлення причини дискінезії та виключення інших захворювань, у тому числі пухлинного генезу.

Обстеження включає:

Огляд та опитуванняпацієнта пальпація живота.
УЗД– визначення розмірів органу, виключення аномалій розвитку, пухлин, оцінки скорочувальної діяльності жовчного міхура.
Загальний аналіз крові– при підвищенні РВЕ можна судити про запальний процес, підвищення еозинофілів та лейкоцитів – можливо, глистова інвазія.
Біохімія крові- може спостерігатися підвищення білірубіну та холестерину, поява С-реактивного білка.
Холецистографія– рентген органів шлунково-кишкового тракту з використанням контрастної речовини. Як контраст використовують препарати йоду перорально або інфузійно.
Холангіографія– за показаннями – рентгенівське дослідження жовчних проток після запровадження контрастної речовини. Препарат вводиться черезшкірно шляхом пунктування. Одночасно лікар проводить дренаж проток. Маніпуляція проводиться під місцевим знеболенням.
Ендоскопічна холангіографія– за свідченнями – через ротову порожнинуза допомогою ендоскопа проводять камеру в жовчний міхур. Вводиться контраст, робляться знімки. Одночасно можливе вилучення конкрементів.
Дуоденальне зондування- За показаннями - дослідження складу жовчі, оцінка рухової активності жовчних проток.

Холецистографія з використанням контрастної речовини дозволяє отримати повну картину про стан ШКТ

Методику обстеження пацієнта визначає лікар. Вона може змінюватись в залежності від симптоматики та в міру надходження результатів дослідження.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування порушення моторики жовчного міхура проводиться комплексно як у дорослих, так і дітей, а також залежить від типу дисфункції.

Тактика ведення пацієнта включає:

режим;
нормалізація харчування;
медикаментозна терапія;
фізіотерапію;
санаторне лікування – по можливості.

Фізіотерапію призначають порушення моторики жовчного міхура

Крім цього, необхідна нормалізація психоемоційного стану, сну.

Ліки

Медикаментозне лікування тривале та залежить від типу порушення моторики жовчних проток.

При лікуванні гіпомоторної дисфункції

Холеретики – Хофітол, Холензим, Аллохол – усі вони містять або жовч, або жовчні кислоти, травні ферменти, екстракти рослин.

Активні компоненти препаратів посилюють скорочувальну діяльність жовчного міхура, покращують травлення їжі. З огляду на прийому збільшується продукція жовчі.

Прийом Хофітолу посилює скорочувальну діяльність жовчного міхура

Індивідуальні дози підбирає лікар. Тривалість лікування – від 20 днів до 2 місяців.

Препарати добре переносяться. На фоні прийому може розвинутись діарея, різні алергічні реакції. І тут медикаментозну тактику переглядають.

Цю групу препаратів не призначають за наявності:

нефриту, гепатиту в гострому періоді;
непрохідності жовчних проток;
наявність конкрементів;
індивідуальну чутливість.

Тонізуючі засоби на рослинній основі, що нормалізують стан нервової системи:

витяжка із кореня женьшеню.

Приймайте настойку елеутерококу для стабілізації нервової діяльності організму

Препарати стимулюють вищу нервову діяльність, знижують стомлюваність, покращують адаптацію організму до різних подразників.

Дози залежать від віку та стану пацієнта і можуть становити від 15 до 30 крапель на 1 прийом. Основним побічним ефектомнастій є безсоння. Тому їх небажано приймати у вечірній час.

Протипоказання до призначення:

дитячий вік;
вагітність; лактація;
індивідуальна нестерпність;
безсоння в анамнезі;
період менструації.

Тюбажі – з мінеральною водою, сорбітом, магнезією – лише у період ремісії та за погодженням із лікарем.

Процедура спрямована на покращення відтоку жовчі.

Тюбажі допомагають підтримувати відтік жовчі під час ремісії захворювання.

Слід прийняти 100-200 мл води або розчинених у ній цукрів, сульфату магнію та лягти на правий бік на грілку на 40 хвилин. Заборонено при жовчнокам'яній хворобі, виразках в анамнезі, запаленні печінки.

При лікуванні гіпермоторної дисфункції

Холекінетики розслаблюють жовчні протоки, але збільшують тонус самого міхура, знімають спазми, знижують рівень ліпідів у крові.

Типові представники:

Оксафенамід;

Гепабене призначають для розслаблення жовчних проток та зняття спазмів

І той, і інший препарат приймають по 1 капсулі тричі на день. З побічних процесів спостерігалися лише епізодичні випадки діареї. Лікарські засоби не призначають при запальних процесах печінки в гострому періоді.

Спазмолітики – Но-шпа, Папаверин – для розслаблення гладких м'язів. Це усуває больовий синдром під час нападу.

Но-шпа допоможе прибрати больовий синдром під час нападу

Додатково показано седативні засобина вибір лікаря.

Народні засоби

Фітотерапію належать до народних методів лікування. Але при цьому використовують лікувальні трави, що застосовуються в офіційній медицині. Тривалість лікування фітозбором становить від 2 до 3 тижнів.

Відвар квітів безсмертника

Використовуйте квіти безсмертника для приготування лікувального відвару

Потрібно 60 г рослинної сировини та 1 л окропу. Залити та укутати. Дати настоятися до повного охолодження відвару. Приймати по 100 мл за півгодини до їди 3 рази на день.

Кукурудзяні рильця

Заварюйте кукурудзяні приймочки для приготування лікувального настою

Необхідно 4 ст. л. залити 1 л окропу. Укутати і залишити до остигання. Приймати по 1 столовій ложці 3 десь у день.

Ромашковий чай

Замініть звичайний чай на ромашковий для покращення роботи ШКТ

Взяти 1 ст. л. квіток ромашки аптечної і залити 1 склянкою окропу. Наполягати 5 хвилин. Приймати по 1 склянці чаю 3 десь у день.

Корінь солодки

Проваріть корінь солодки для отримання ефективного засобу боротьби з ДЖВП

Потрібно 2 чайні ложки подрібненої рослинної сировини. Залити склянкою окропу та томити на малому вогні 15 хвилин. Процідити і долити водою до повної склянки. Приймати по 100 мл 3 десь у день їжі.

Мятний чай

Приймайте мятний чай 3 рази на день до їди

Необхідно 2 ст. л. залити 1 склянкою окропу. Наполягати 30 хвилин. Приймати по 100 мл 3 десь у день їжі. Курс лікування становить 4 тижні.

Дієта при ДЖВП

Дієта – це обов'язковий компонент терапії дисфункції жовчовивідних проток. У перші кілька діб рекомендується протерті супи, каші, овочеві пюре. Голодування не показано.

Зразкове меню

Харчування має бути дробовим: протягом дня робити 5-6 прийомів їжі.

При дотриманні дієти важливо дробити харчування. добову нормупродуктів на 5-6 прийомів їжі

Перший день:

Сніданок овочевий салат, рисова молочна каша, чай, хліб з олією.
Другий сніданок – яблуко, запечене чи 250 мл фруктового соку.
Обід – овочевий суп, запечена куряча грудка, тушкована капуста, компот.
Полудень – печиво галетне, компот із сухофруктів.
Вечеря – пшоняна каша, відварена яловичина, салат з відвареного буряка з олією, чай.
На ніч – склянка кисломолочного продукту.

Меню другого дня:

Сніданок – вівсянка на воді, склянка ряжанки.
Другий сніданок – фруктове пюре.
Обід – овочевий суп, макаронні вироби, м'ясна запіканка на пару, зелений чай, хліб.
Полудень – сир із родзинками та курагою, сметаною.
Вечеря – овочевий салат, паровий омлет, чай.
На ніч – склянка йогурту.

Особливості лікування у дітей

Згідно з медичною статистикою, у 90% дітей із діагнозом дискінезія були присутні епізоди запальних захворювань системи ШКТ, глистяні інвазії. У дорослому віці розвитку цієї дисфункції сприяє вегетосудинна дистонія. У дівчаток такий розлад діагностують частіше, ніж у хлопчиків.

Особливістю лікування цього стану у дітей є те, що на перше місце виходить дієтотерапія. Спеціалізованого раціону не передбачено, достатньо дотримуватись рекомендацій щодо правильного харчування.

Вони включають мінімізацію фаст-фуду, горішків, снеків, мінеральної води. Крім цього, показано харчування на вимогу дитини, апетиту. Не слід жорстко дотримуватись режимних моментів.

Перекушування різними смаколиками – горішки, цукерки, булочки – під суворою забороною. Найкращим виборому цьому випадку є фрукти.

Лікарська терапія представлена препаратами для нормалізації мікрофлори, спазмолітиками при болях, заспокійливими засобами на рослинній основі, холеретиками. Додатково показані масажі, електрофорези зі спазмолітиками, курс ЛФК.

Адекватна рухова активність має бути присутня на всіх етапах лікування. Обов'язкові прогулянки на свіжому повітріта позитивні емоції.

Особливості лікування при вагітності

на ранніх термінахПорушення відтоку жовчі є основною причиною розвитку тяжких форм токсикозу. Це проявляється у вигляді нападів нудоти, блювання, відсутній апетит, втрата ваги.

У цьому випадку найкращим рішенням буде госпіталізація жінки до гінекологічне відділеннястаціонару.

При ДЖВП у вагітних необхідна госпіталізація та постійний контроль лікарів

Особливістю лікування вагітних жінок із діагнозом ДЖВП є те, що багато лікарських препаратів заборонені в гестаційному періоді. Основна тактика ведення пацієнтки полягає у дотриманні принципів раціонального харчування, їжа з апетиту. Заборонено «їсти за двох», як рекомендують бабусі.

Допустиме медикаментозне лікування – це прийом фітозборів. Наприклад, відвари кукурудзяних приймок, кропу, м'яти. Допускається прийом спазмолітиків.

Самопризначення фітопрепаратів під час гестації є недоречним. Лікування проводиться лише під наглядом гінеколога.

ДЖВП не є показанням до переривання вагітності, проведення кесаревого розтину. Дисфункція не відбивається на перебігу природних пологів.

Можливі ускладнення

ДЖВП не є нормальним станомдля організму. Лікування має проводитися у повному обсязі. В іншому випадку можливий розвиток наступних ускладнень:

холецистит – запальний процесіз залученням жовчного міхура;
поява конкрементів у жовчному міхурі;
панкреатит гострий та хронічний;
дуоденіт – запальний процес у дванадцятипалій кишці.

Дуоденіт і холецистит часті ускладненняпри неправильне лікуванняДЖВП

Профілактика

Найкращою профілактикою дисфункції жовчного міхура є своєчасне лікуваннязахворювань шлунково-кишкового тракту, глистних інвазій, патологій нервової системи. Показано нормалізацію живлення, адекватну рухову активність, повноцінний відпочиноквсім категорій пацієнтів.

ДЖВП - не є вироком, але стан організму потрібно привести до норми. Обов'язково виявите справжню причину дисфункції та дотримуйтесь рекомендацій гастроентеролога.