Доброякісне позиційне запаморочення (ДПГ). Причини та лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення Доброякісне позиційне вертиго

Доброякісне позиційне запаморочення (ДППГ) є поширеним порушенням організмі. Воно характеризується несподіваним виникненням короткострокового – трохи більше хвилини – запаморочення. Найчастіше проявляється під час різкої зміни положення голови (наприклад, при схопленні з постелі після пробудження). На недугу більш схильна слабка стать після 40 років. У сильної половини молоді реєструється вкрай рідко.

Причини виникнення

Доброякісне пароксизмальне (періодичне) позиційне запаморочення дппг безпосередньо з рухом голови, частіше реєструється при горизонтальному розміщення тіла. Слово «доброякісне» підкреслює, що недуга проходить самостійно. Він може виникати неодноразово протягом дня. "Позиційне" вказує на залежність аномалії від прийнятої позиції.

Досліджуючи доброякісне позиційне запаморочення (отолітіаз) та причини його виникнення медики вважають, що переважно воно провокується осадженням солей кальцію – статолітів – у каналі внутрішнього вуха. Під впливом різних зовнішніх факторів кристали карбонату кальцію відторгаються від отолітової мембрани, зачіпають волоски рецепторів. Переміщення статолітів під час швидкого нахилу (повороту) голови і викликає відчуття втрати орієнтації, руху та обертання предметів.

Отолітіаз може бути причиною виникнення вертиго при різких рухах голови, нахилах вперед-назад. Нерідко недуга супроводжує шийний остеохондроз. Найчастіше він виникає під час нічного відпочинку в момент повороту в ліжку або при різких рухах після пробудження. У деяких випадках пароксизми запаморочення проявляються уві сні, що веде до пробудження людини.

Також доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) може наздогнати під впливом таких обставин:

при пошкодженнях кісток черепа чи м'яких тканин;
при патологічних змінах у внутрішньому вусі (хвороба Меньєра);
при неправильно проведеному хірургічному втручанні;
при впливі деяких антибактеріальних фармацевтичних препаратів – гентаміцину та ін.;
при вірусних інфекціях;
при тривалій нерухомості голови;
при постійно повторюваних мігренях, що мають в основі порушену діяльність вегетативної нервової системи, спазм артерій, що проходять у лабіринті.

Розглядаючи доброякісне позиційне запаморочення та його причини, особливо слід уникати різкого закидання голови.

Симптоматика

Існує ряд особливостей, якими діагностується доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення:

Недужання має нападоподібний характер. Кожен напад ДППГ може виявитися випадково і раптово припинитися.
Виникає почуття похитування, що нагадує морську хворобу.
Спостерігається блідість шкірних покривів, надмірне потовиділення, нудота, жар, блювання та ін.
Для пацієнтів не важко точно вказати бік, що страждає від нападу.
Щоденна кількість нападів може мати разовий характер або виявлятися неодноразово.
Відновлення відбувається швидко, хворий не відчуває жодних негативних наслідків.
Приступи найбільше виражені при першій зміні положення голови або тіла.

При отолітіаз відсутня головний біль, слух залишається в нормі, немає відчуття закладеності вух.

Різновиди ДППГ

Аномалія може виникнути у будь-якому вусі, тому розрізняють як правостороннє, і лівостороннє вертиго. Оскільки місця локалізації переміщуваних частинок отолітової мембрани можуть бути різними, то отолітіаз поділяється на такі форми:

Купулолітіаз. Фрагменти фіксуються на купулі. Таке розміщення викликає постійне подразнення рецепторів вуха.
Каналолітіаз. Отоліти вільно рухаються по ендолімфі в порожнині каналу. Зміна становища голови веде до розвитку нападу.

Встановлюючи діагноз, медики обов'язково вказують бік ураження, а також напівкружний канал – задній, передній чи зовнішній, де виявлена патологія.

Діагностування позиційного кружляння голови

Найбільш виправданим методом ідентифікації болісної патології є проба (прийом) Дікса-Холпайка. Хворого просять сісти на кушетку, розгорнути голову під кутом 45 градусів, дивитись до лікаря. Далі різко укладають пацієнта на спину, закидаючи голову на 30 градусів та зберігаючи розворот у той бік, де підозрюється аномалія.

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) посідає перше місце серед усіх причин вертиго.

Воно виникає при зміні положення тіла, іноді в непередбачувані моменти.

Природу виникнення цього симптому, способи діагностики та методи лікування розглянемо далі у статті.

Позиційні кружляння голови можуть виникнути після черепно-мозкової травми або перенесеної вірусної інфекції.

Може також з'явитися після неправильного хірургічного лікування або ускладнення від лікування антибіотиками (гентаміцин).

Захворювання протікає завжди доброякісно.

Періоди загострення можуть повторюватися щодня, але потім настає тривалий період ремісії, який може тривати кілька років. Початися захворювання може у будь-якому віці.

Причини позиційного запаморочення

У внутрішньому вусі розташований вестибулярний апарат, який відповідає за орієнтацію людини у просторі. Напередодні внутрішнього вуха знаходяться спеціальні рецептори, які прикріплені до отолітів і передають інформацію про всі зміни просторового розташування тіла.

Доброякісне позиційне запаморочення пов'язують зі зміщенням отолітів, внаслідок чого при зміні положення голови з'являється почуття запаморочення. Частинки отолітів відриваються і потрапляють у задній канал внутрішнього вуха, звідки самі вони вибратися не можуть через низьке розташування каналу за будь-якого положення тіла людини.

Якщо ви помітили появу нових, нехарактерних вам симптомів – не затягуйте візит до лікаря. Запаморочення можуть бути як легко вирішуваною проблемою, так і симптомом більш тяжких захворювань.

Симптоми

При запаморочення позиційного характеру напади зазвичай з'являються раптово носять короткочасний характер. Можлива супутня нудоти та блювання. Перебіг періоду нападів переноситься людиною тяжко, значно знижуючи якість її життя.

Раптове виникнення нападів може бути небезпечним для життя через ймовірність падіння та отримання травм або, наприклад, виникнення нападів при керуванні автомобілем. Сильніше симптоми виявляються вранці в лежачому положенні або при повороті в ліжку.

Відмінні риси позиційного запаморочення:

голова паморочиться не завжди, симптоми виникають нападами;
короткочасний характер;
ністагм – швидкі мимовільні рухи очей;
супроводжують симптоми порушення вегетативної системи - блідість, кидання в жар, посилене потовиділення, напади нудоти;
під час відсутності нападу скарги у хворого відсутні, здоров'я хороше;
після хвороби організм швидко приходить у норму;
при запамороченні часто відсутній шум у вухах та відчуття глухоти, головний біль з'являється рідко.

Форми захворювання

У ДППГ, або отолітіаз, виділяють 2 форми:

Каналолітіаз – потік фрагментів отолітів розташований у гладкій частині каналу.
Купулолітіаз - фрагменти закріпилися в ампулі одного з каналів.

При встановленні діагнозу завжди вказується уражена сторона та півкружний канал.

Раптове виникнення ваших симптомів має насторожувати. Спробуйте знайти закономірність, щоб потім розповісти про це лікареві — певний час, положення тіла, провокуючий фактор.

Діагностика

Діагностика досить проста і заснована переважно на скаргах самого хворого.

Для підтвердження діагнозу хворому проводять спеціальні тести.

Наприклад, проба Дікса-Холпайка. Клінічно значущим є те, що при почутті запаморочення у пацієнта спостерігається мимовільний рух очей.

Дуже важливо провести правильну діагностику виникнення запаморочення.Бувають випадки, коли у пацієнта виявлявся остеохондроз шийних відділів хребта або судинні проблеми в головному мозку та ці фактори класифікувалися як основна причина виникнення запаморочення. При цьому це були лише супутні захворювання, оскільки запаморочення викликалися саме неправильним розташуванням отолітів і поворотами голови.

Діагностика – найважливіший етап шляху до лікування. Будьте уважні до відчуттів свого організму, щоб лікар міг правильно визначити причину появи запаморочень.

Принципи лікування позиційного запаморочення

Чільне місце у лікуванні доброякісних позиційних запаморочень виділяється проведенню спеціальних позиційних маневрів.

При цьому лікар проводить серію нахилів і поворотів голови таким чином, щоб досягти припинення симптому.

Наприклад, при маневрі Еплі частинки отолітів переміщаються з областей внутрішнього вуха, в яких викликають запаморочення, в інші області.

Маневр може проводитись як лікарем, так і пацієнтом самостійно вдома. Схема проведення маневру досить проста - потрібно п'ять разів поміняти своє місце розташування, при цьому нахиливши голову під певним кутом.

Медикаментозне лікування малоефективне.Існуючі препарати не здатні усунути гострий напад. У важких випадках за відсутності результатів після лікарських меневрів може бути показано хірургічне втручання.

Загалом прогноз лікування доброякісних запаморочень позиційного характеру сприятливий, а ефективність лікування в більшості випадків висока.

Постійне та сильне запаморочення може свідчити про наявність патологічних процесів в організмі, які важко діагностувати самостійно. Тут наведено перелік хвороб, яким властивий цей симптом.

Чи ефективні вестибулярні вправи?

Ефективними при позиційному запамороченні будуть реабілітаційні маневри, при проведенні яких можна досягти зникнення отолітових відкладень з каналу внутрішнього вуха.

Вестибулярні вправи допоможуть позбутися запаморочення.

У такому положенні або лежачи хворий знаходиться близько 15 секунд, а потім повертається в положення сидячи, але повертає голову в інший бік. Такі вправи дають 75%-ий позитивний ефект.

Лікування позиційного запаморочення здебільшого залежить від вас. Регулярне виконання вправ і приписів доктора – і ви назавжди позбавитеся цієї проблеми.

При доброякісному позиційному запамороченні головне – правильно його діагностувати, щоб не починати хибну терапію. Подальше одужання залежить здебільшого від самих пацієнтів – регулярне виконання спеціальних вправ і ніяких фінансових витрат.

Вікові зміни в роботі вестибулярного апарату можуть призводити до запаморочення. допоможуть зняти неприємний симптом. Дивіться перелік рекомендованих препаратів.

Чи варто звертатися до лікаря, якщо періодично виникає легке запаморочення? Розглянемо основні причини даного синдрому.

Відео на тему

Найпоширенішим захворюванням внутрішнього вуха є доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ). Його діагностують у 17-35% пацієнтів із розладами вестибулярного апарату. Властивості даної патології симптоми можуть супроводжувати й інші захворювання, тому було створено спеціальний метод діагностики – проба Дікса-Холпайка. Виявлене ДППГ швидко виліковується за допомогою простих методик. Патологія може зникнути згодом навіть без медичного втручання.

Що являє собою позиційне доброякісне запаморочення

ДППГ завдає пацієнту дискомфорту, але зазвичай не викликає тяжких наслідків. Патологія середнього вуха у разі проявляється у короткочасному запаморочення при певному русі голови.

Проблеми з вестибулярним апаратом можуть мати й серйозніші причини. Симптоматика, властива ДППГ, нагадує ортостатичну гіпотензію чи вертеброгенне запаморочення. Лікарі під час діагностики здатні виявити патологію, що описується, за низкою ознак.

Як відрізнити ДППГ

Диференціальна діагностика пароксизмального позиційного запаморочення та ортостатичної гіпотензії проявляється у відсутності «мушок» перед очима. Допомагає встановити правильний діагноз порівняння показників АТ у лежачому та сидячому положеннях. Відсутність болю у шиї, властивих остеохондрозу даного відділу хребта, виключає наявність цієї хвороби.

Погіршення слуху і шум у вухах свідчать про синдром Барре-Льєу (синдром хребетної артерії, шийна мігрень), що супроводжується запамороченням та больовими відчуттями в голові. Будь-які проблеми з вестибулярним апаратом є лише наслідками інших патологій, тому важливо визначити джерела захворювання та розпочати правильну терапію.

Вертеброгенне запаморочення поряд з патологією, що описується, є однією з частих причин подібних симптомів. Воно проявляється при поворотних рухах голови та шиї. Травми та запалення у шийному відділі хребта викликають спазми у м'язах та порушення кровообігу.

Слід також відрізняти ДППГ від захворювань задньої черепної ямки, що характеризуються центральним ністагмом та симптомами неврологічного характеру.

Причини виникнення

Оскільки ДППГ безпосередньо пов'язане зі втратою рівноваги, проблему слід шукати в органі, який відповідає за цю функцію.

Ключем до розпізнавання цієї хвороби стало дослідження внутрішнього вуха. Вільний рух мембранних фрагментів - отолітів викликає порушення в роботі складної триканальної системи. Існує два основних види даної патології в залежності від локалізації шматочків отолітової мембрани мішечка, що містить волоскові клітини.

Фрагменти, які з кальциту, відколюються і дратують рецептори.

Купулолітіаз- Частинки прикріплюються до купулі півкружного каналу.
Каналолітіаз– вони без перешкод рухаються каналом, потрапивши туди під впливом гравітації.

Деякі медики поєднують два терміни у загальне поняття отолітіаз. У 50–70% клінічних випадків джерела появи отолітів виявити не вдається.

Серед зрозумілих причин, які викликають подібну патологію внутрішнього вуха, називають такі фактори.

У 17% випадків проблема викликана черепно-мозковою травмою.
Внутрішній отитвиявляється причиною доброякісного запаморочення у 15% пацієнтів.
Приблизно у 5% людей з діагнозом хвороба Меньєратакож було виявлено дану патологію.
Антибіотики можуть надавати токсичнавплив на внутрішнє вухо, викликаючи ДППГ.
Нейроциркулярна дистонія може стати причиною нудотита позиційного запаморочення.

Симптоми

Пацієнти найчастіше здатні точно вказати проблемну сторону та продемонструвати рух головою, що викликає запаморочення. Під час руху отоліти порушують роботу внутрішнього вуха, вестибулярний аналізатор не може виконувати свої функції повноцінно:

Зазвичай патологія проявляє себе при поворотахголови в різні боки, згинання та розгинання шиї. Симптоматика може виникнути навіть при перевертанні у ліжку.
Запаморочення продовжуєтьсявід 5 до 30 с. Воно буває рідкісним, повторюється кілька разів на тиждень чи щодня.
Системні запаморочення іноді супроводжуються відчуттям похитування.Можлива нудота.
Симптоми не проявляють себе, якщо пацієнт виключає руху,провокують хворобу.
Патологія не супроводжується болямиу вухах та голові, втратою слуху та іншими ознаками, тому вважається доброякісною.

Діагностика

Для уточнення діагнозу пацієнту виконують пробу Дікса-Холпайка, вперше запропоновану в 1952 році. Проводиться процедура наступним чином: хворого садять на кушетку обличчям до лікаря, погляд при цьому спрямований на перенісся медика.

Голова обстежуваного повертається на 45 ° в проблемний бік, що викликає запаморочення. Пацієнта швидко кладуть на спину. Голова відкидається на 30°, зберігаючи градус нахилу.

Про позитивну пробу свідчить напад запаморочення через 1-5 сек. Воно супроводжується швидким рухом очних яблук, званим у медицині ротаторним ністагмом.

У більшості випадків остання ознака важко зафіксувати точно, тому застосовуються спеціальні прилади: окуляри Френзеля або Блессінга, а також спостереження руху очей інфрачервоним методом. При поверненні пацієнта в сидяче положення ністагм і запаморочення повторюються меншою мірою.

Відсутність описаних симптомів свідчить про негативну пробу. Однак при частому повторенні процедури ністагм перестає виявлятися.

Проба допомагає виявити ДППГ завдяки тому, що з нахилі голови фрагменти відходять від купули, викликаючи її відхилення. В результаті подразнюються клітини рецепторів, стаючи причиною ністагму та запаморочення. Після досягнення частинками дальньої частини каналу симптоми минають.

При поверненні до сидячого або стоячого положення процес повторюється у зворотному напрямку з подібним, але ослабленим ефектом, оскільки нейроепітеліальні клітини гальмуються, а не дратуються.

При частому проведенні подібної проби канали виснажуються і ністагм не виявляється. Подібна картина може спостерігатися, якщо лікар не помітив цю ознаку через його слабкий прояв.

Лікування

Медиками було розроблено кілька видів вестибулярної гімнастики, які допомагають пацієнтам швидше впоратися з парокзизмальним доброякісним запамороченням.

Вправа Брандта-Дароффа виконується так:

Відразу після пробудження необхідно прийняти сидячестановище на краю ліжка.
На другому етапі хворий лягаєна правий (лівий) бік, нахиливши голову вгору на 45 °. Становище зберігається до зникнення запаморочення. Зазвичай на це витрачається не більше 30 сек.
Пацієнт повертаєтьсяу вихідне положення та повторює процедуру з протилежним боком.
Описані кроки виконуютьсядо 5 разів поспіль. Якщо симптоми виявлялися, слід повторити комплекс рухів ще двічі: вдень і ввечері. За їх відсутності наступний підхід потрібно зробити лише наступного ранку.

Вправа Еплі-Симона забезпечує усунення ознак захворювання у 95% пацієнтів:

Пацієнт сідаєна ліжку із лежачого положення, випрямивши спину.
Голова повертаєтьсяу бік хворого вуха на 30 сек.
Пацієнт лягає на ліжко,закинувши голову на 45 °.
Потім він повинен повернутися в вихіднеположення та повторити рух у протилежну від патологічного органу сторону на 30 сек.
Пацієнт повертаєтьсяна бік і лягає на здорове вухо.
Хворий рівносідає на ліжку, спустивши ноги на підлогу.

Хірургічне втручання є одним із способів лікування позиційного запаморочення. Застосування цього способу необхідне тільки в крайніх випадках і пов'язане з великими ризиками внутрішнього вуха.

Самостійна локалізація ураженої сторони буває скрутною на ранніх етапах, тому лікувальні процедури призначає лікар після ретельного обстеження. Хворому слід точно виконувати приписи лікарів для якнайшвидшого одужання, уникаючи самолікування.

Завдяки описаним позиційним маневрам, нормалізується механіка роботи внутрішнього вуха. У результаті пацієнт повертає контроль за власною рівновагою.

Наслідки та ускладнення

Внаслідок затяжного розвитку доброякісного запаморочення пацієнт не може спокійно вести повноцінне життя:

втрачає працездатність;
піддається небезпекиу тих випадках, коли потрібна абсолютна уважність: під час перетину проїжджої частини, водіння автомобіля або руху по зледенілому тротуару взимку.

У 1/5 частини хворих на ДППГ спостерігається новий напад захворювання через рік після лікування. В іншому симптоми не є перешкодою для зайняття повсякденними справами. Вчасно виявлені патології дозволяють швидко впоратися з дискомфортом, спричиненим запамороченням.

Профілактика

У групі ризику знаходяться люди, які займаються спортом, будівельними роботами та інші представники професій, де є велика ймовірність отримати черепно-мозкову травму. Виходячи з клінічної картини захворювання, як заходи профілактики пропонують такі застереження:

Слід уникати небезпечнихситуацій та берегти голову від падінь та ударів. При їзді на мотоциклі не варто відмовлятися від якісного захисного шолома, а переходячи дорогу, стежити не тільки за кольором світлофора, а й машинами, що наближаються.
Регулярне комплекснеобстеження допоможе виявити патологію на ранніх етапах та відрізнити симптоми від ознак небезпечніших хвороб.

Пароксизмальне позиційне доброякісне запаморочення викликається порушеннями у роботі внутрішнього вуха. Лікування полягає у дотриманні лікарських рекомендацій та виконання спеціальних вправ.

Найчастіше причини розвитку патології (утворення відкладень кальцитових фрагментів мембрани у каналах внутрішнього вуха) залишаються остаточно нез'ясованими, але клінічна картина загалом зрозуміла, і терапія ефективно відновлює функцію вестибулярного апарату.

Запаморочення будь-якого роду не слід ігнорувати, за ним може ховатися небезпечні патології. Якісна диференціальна діагностика дозволяє відрізнити ДППГ від хвороб із подібними ознаками, тому при розвитку запаморочення при повороті голови або нахилі шиї рекомендується звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.

Проба Дікса-Холлпайка більше 50 років допомагає розпізнати ДППГ щодо характерного руху очей та появи головного симптому – короткого запаморочення. Для виключення помилки проводяться дослідження та виявлення ознак інших захворювань.

Як профілактика не називають спеціалізованих заходів. Рекомендується уникати травмуючих ситуацій та виконувати вправи для нормалізації роботи вестибулярного апарату.

Зміст статті

Визначення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) - нападоподібне вестибулярне запаморочення, провокуючим фактором якого є зміна положення голови і тіла. Від інших форм позиційного запаморочення відрізняється ефективністю лікування та можливістю самостійного дозволу.

Класифікація ДППГ

Залежно від місця локалізації часток отолітової мембрани, що вільно переміщаються, по відношенню до структур напівкружного каналу. виділяють найчастіші форми ДППГ:

купулолітіаз- частинки закріплені на купуль одного з каналів вестибулярного рецептора;
каналолітіаз- Частини макули розташовуються вільно в порожнині каналу.
Формулюючи діагноз, також слід вказувати бік ураження та півкружний канал (задній, передній, зовнішній), де виявлено патологію.

Етіологія ДППГ

У 50-75% всіх випадків захворювання причину встановити не вдається, і тому йдеться про ідіопатичну форму. Найбільш ймовірні причини:

травма
нейролабіринтит
хвороба Меньєра
хірургічні операції (як загальнопорожнинні, так і отологічні)

Патогенез ДППГ

В даний час існують дві основні теорії ДППГ - купулолітіаз і каналолітіаз, які в деяких роботах поєднуються терміном «отолітіаз». Механізм розвитку запаморочень при цьому пов'язаний з деструкцією отолітової мембрани, причини якої до цього часу не з'ясовані, і формуванням часток, що вільно переміщаються в отолітовому і ампулярному рецепторах внутрішнього вуха.

Розвиток позиційного запаморочення і ністагму у хворих з отолітіазом обумовлено тим, що купула сенсорного епітелію ампулярного рецептора відхиляється у зв'язку з «поршневим ефектом» часток, що вільно переміщаються, отолітової мембрани або зміною її положення через провисання частинок, закріплених на ній. Це можливо при русі голови в площині ураженого каналу або голови та тіла одночасно.

Відхилення купули супроводжується механічною деформацією волосків вестибулярного сенсорного епітелію, що призводить до зміни електричної провідності клітини та виникнення деполяризації або гіперполяризації. У неураженому вестибулярному рецепторі з іншого боку подібних змін у своїй немає і електрична активність рецептора не змінюється. У цей момент виникає значна асиметрія у стані вестибулярних рецепторів, що і є причиною появи вестибулярного ністагму, запаморочення та вегетативних реакцій. Слід зазначити, що при повільній зміні положення голови виникають такі ж повільні рухи частинок у площині ураженого каналу, що може не викликати запаморочення та позиційного ністагму.

«Доброякісність» запаморочення обумовлена раптовим його зникненням, на яке, як правило, не впливає медикаментозна терапія. Цей ефект, швидше за все, пов'язаний з розчиненням часток, що вільно переміщаються в ендолімфі, особливо якщо концентрація кальцію в ній зменшується, що було доведено експериментально. Крім того, частинки можуть переміщатися в мішечки напередодні, хоча спонтанно це відбувається набагато рідше.

Позиційне запаморочення при ДППГ зазвичай максимально виражено після пробудження хворого, а потім протягом дня зазвичай зменшується. Цей ефект обумовлений тим, що прискорення під час руху головою в площині ураженого каналу викликає дисперсію частинок згустку. Ці частинки розосереджуються в півкружному каналі, і їх маси вже недостатньо для виникнення первісних гідростатичних змін в ендолімфі при зміщенні, тому при повторних нахилах зменшується позиційне запаморочення.

Кліничка ДППГ

Для клінічної картини ДППН характерно раптове вестибулярне запаморочення(З відчуттям обертання предметів навколо хворого) при зміні положення голови та тіла. Найчастіше запаморочення виникає вранці після сну чи вночі у момент повороту у ліжку. Запаморочення характеризується великою інтенсивністю і триває трохи більше однієї-двох хвилин. Якщо хворий у момент виникнення запаморочення повернувся у вихідне положення, запаморочення припиняється швидше. Провокуючими рухами, крім того, можуть бути закидання голови назад і нахили вниз, тому більшість пацієнтів, експериментально визначивши цей ефект, намагаються виробляти повороти, підйоми з ліжка та нахили голови повільно та не використовувати площину ураженого каналу.

Як типове периферичне запаморочення напад ДППГ може супроводжуватися нудотою, а іноді і блюванням.

Для ДППГ характерна наявність специфічного позиційного ністагму, який можна спостерігати у разі виникнення нападу позиційного запаморочення. Специфічність його напряму обумовлена локалізацією частинок отолітової мембрани в конкретному півкружному каналі та особливостями організації вестибулоокулярного рефлексу. Найчастіше ДППГ виникає через ураження заднього півкружного каналу. Рідше патологія локалізується у горизонтальному та передньому каналі. Зустрічається поєднана патологія кількох напівкружних каналів у одному чи обох вухах одного хворого.

Важливою для клінічної картини ДППГ є повна відсутність іншої неврологічної та отологічної симптоматики, а також відсутність змін слуху у хворих через розвиток цього запаморочення.

Діагностика ДППГ

Фізичне обстеження

Специфічними тестами для встановлення ДППГ є позиційні тести Дікса-Холпайка, Брандта-Дароффа та ін.

Позиційну пробу Дікса-Холпайка виконують наступним чином: пацієнт сідає на кушетку і повертає голову на 45° вправо або вліво. Потім лікар, фіксуючи руками голову пацієнта, швидко переміщає його в положення лежачи на спині, при цьому голова пацієнта, яка утримується руками лікаря, звішується за край кушетки на 45 ° і знаходиться в розслабленому стані. Лікар спостерігає за рухами очей пацієнта та запитує його, чи не виникло запаморочення. Необхідно заздалегідь попередити пацієнта про можливість появи звичного для нього запаморочення та переконати у оборотності та безпеці даного стану. Типовий для ДППГ ністагм, що виникає при цьому, обов'язково має латентний період, що пов'язано з деякою затримкою в русі згустку в площині каналу або відхиленні купула при нахилі голови. Оскільки частинки мають певну масу і рухаються під дією сили тяжіння в рідині з певною в'язкістю, швидкість осідання наростає протягом короткого періоду.

Типовим для ДППГ є позиційний обертальний ністагм, спрямований у бік землі (геотропний). Це притаманно лише патології заднього півкружного каналу. При відведенні очей у протилежний від землі бік можна спостерігати вертикальні рухи. Ністагм, характерний для патології горизонтального каналу, має горизонтальний напрямок, для патології переднього каналу – торсіонний, але спрямований від землі (агеотропний).

Латентний період (час від виконання нахилу до появи ністагму) для патології заднього та переднього півкружних каналів не перевищує 3-4 с, для патології горизонтального каналу – 1-2 с. Тривалість позиційного ністагму для каналолітіазу заднього та переднього каналу не перевищує 30-40 с, для каналолітіазу горизонтального каналу - 1-2 хв. Купулолітіаз характеризується тривалішим позиційним ністагмом.

Завжди типовий позиційний ністагм ДППГ супроводжується запамороченням, що виникає разом із ністагмом, зменшується і зникає теж разом із ним. Коли хворий з ДППГ повертається у вихідне положення сидячи, часто можна спостерігати реверсивний ністагм та запаморочення, спрямовані у протилежний бік і, як правило, менш яскраві, ніж при нахилі. При повторенні тесту ністагм та запаморочення повторюються із пропорційно зниженими характеристиками.

При дослідженні горизонтального півкола каналу для визначення ДППГ необхідно повертати голову і тіло пацієнта, що лежить на спині, відповідно вправо і вліво, фіксуючи голову в крайніх положеннях. Для ДППГ горизонтального каналу позиційний ністагм також є специфічним і супроводжується позиційним запамороченням.

Найбільшого розладу рівноваги хворі з ДППГ відчувають у положенні стоячи в момент закидання або повороту голови в площині ураженого каналу.

Інструментальні дослідження

Рекомендується застосовувати пристрої, що підсилюють візуальне спостереження ністагму та усувають фіксацію погляду: окуляри Блессінга або Френцеля, електроокулографію, відеоокулографію.

Диференційна діагностика ДППГ

Захворювання задньої черепної ямки, зокрема пухлини, котрим характерно наявність неврологічної симптоматики, виражене розлад рівноваги і центральний позиційний ністагм.

Центральний позиційний ністагм характеризується насамперед особливим напрямом (вертикальний чи діагональний); фіксація погляду не надає на нього впливу або навіть його посилює: не завжди він супроводжується запамороченням і не виснажується (триває весь час, поки хворий перебуває в положенні, при якому він з'явився).

Позиційний ністагм та запаморочення можуть супроводжувати розсіяний склероз та вертебробазилярну недостатність кровообігу, проте при цьому реєструється характерна для обох захворювань неврологічна симптоматика.

Лікування ДППГ

Немедикаментозне лікування

Метод Брандта-Дароффа. Найчастіше виконується хворим самостійно. Згідно з цією методикою, хворому рекомендують виконувати вправи тричі на день по п'ять нахилів в обидві сторони за один сеанс. Якщо запаморочення виникає хоча б вранці в будь-якому положенні, вправи повторюються вдень і ввечері. Для виконання методики хворий повинен після пробудження сісти у центрі ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він укладається на будь-який бік, при цьому голова повернута догори на 45 °, і знаходиться в цьому положенні 30 с (або до тих пір, поки не припиниться запаморочення). Після цього хворий повертається у вихідне положення сидячи, в якому перебуває 30 с, після чого швидко укладається на протилежний бік, повернувши голову вгору на 45 °. Через 30 секунд він приймає вихідне положення сидячи. Вранці хворий здійснює по п'ять повторюваних нахилів в обидві сторони. Якщо запаморочення виникло хоча б одноразово у будь-якому положенні, нахили необхідно повторити вдень та ввечері.
Тривалість такої терапії підбирається індивідуально. Не можна завершити, якщо позиційне запаморочення, що виникає під час вправ Брандта-Дароффа, не повторюється протягом 2-3 днів.
Маневр Семонту. Виконується за допомогою лікаря чи самостійно. Початкове положення: сидячи на кушетці, ноги звішені вниз. Сидячи хворий, повертає голову в горизонтальній площині на 45° у здоровий бік. Потім, фіксуючи голову руками, хворого укладають на бік, на уражену сторону. У цьому становищі він перебуває, доки припиниться запаморочення. Далі лікар, швидко переміщаючи свій центр тяжкості і продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій же площині, укладає хворого на інший бік через положення сидячи не змінюючи положення голови хворого (тобто лобом вниз). Хворий перебуває у цьому становищі, доки повністю не зникне запаморочення. Далі, не змінюючи положення голови хворого, його садять на кушетку. За потреби можна повторити маневр. Слід зазначити, що особливість цього методу полягає у швидкому переміщенні пацієнта з одного боку на інший, при цьому хворий на ДППГ відчуває значне запаморочення, можливі вегетативні реакції у вигляді нудоти та блювання; тому у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи цей маневр слід виконувати обережно, вдаючись, якщо необхідно, до премедикації. Для цього можна використовувати бетагістин (24 мг одноразово за 1 годину до виконання процедури). У особливих випадках для премедикації використовують тіетілперазин та інші протиблювотні препарати центральної дії.
Маневр Еплі(При патології заднього півкружного каналу). Бажано, щоб його виконував лікар. Його особливість – чітка траєкторія, повільне переміщення з одного положення до іншого. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Попередньо голову хворого повертають на 45 ° у бік патології. Лікар фіксує голову хворого у цьому положенні. Далі пацієнта укладають на спину, голова закинута назад на 45 °. Наступний поворот фіксованої голови - у протилежний бік у тому положенні на кушетці. Потім хворого укладають на бік, а голову повертають здоровим вухом униз. Далі пацієнт сідає, голова нахилена і повернена у бік патології, після чого її повертають у звичне становище – погляд уперед. Перебування хворого у кожному становищі визначається індивідуально, залежно від виразності вестибулоокулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові засоби, щоб прискорити осадження часток, що вільно переміщаються, що підвищує ефективність лікування. Як правило, 2-4 маневрів протягом одного сеансу лікування достатньо, щоб повністю усунути ДППГ.
Маневр Лемперта(ДППГ горизонтального півкружного каналу). Бажано, щоби виконував лікар. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову хворого протягом усього маневру. Голову повертають на 45° та горизонтальній площині у бік патології. Потім хворого укладають на спину, послідовно повертаючи голову в протилежний бік, а після цього – на здоровий бік, голову відповідно повертають здоровим вухом донизу. Далі в тому ж напрямку повертають тіло пацієнта та укладають його на живіт; голові надають положення носом донизу; у міру повороту голова повертається далі. Після цього хворого укладають на протилежний бік; голова – хворим вухом донизу; усаджують хворого на кушетці через здоровий бік. Маневр можна повторити. Важливо, щоб після виконання маневру хворий дотримувався режиму обмеження нахилів, а в першу добу спав з піднятим на 45-60 ° узголів'ям.

Хірургічне лікування

Показано при неефективності лікувальних маневріву 0,5-2% випадків:

Пломбування ураженого напівкружного каналу кістковою стружкою.
Селективна нейроектомія вестибулярних нервів.
Лабіринтектомія.
Лазеродеструкція лабіринту.

Прогноз
Сприятливий, з повним одужанням. Непрацездатність хворого на ДППГ зберігається приблизно протягом тижня. У разі купулолітіазу ці терміни можуть подовжуватися.

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) є досить поширеною патологією. Вона характеризується різкими нападами запаморочень, які продовжуються менше хвилини. Зазвичай подібний стан пов'язаний із зміною становища голови та значно частіше спостерігається у жінок.

Причини позиційного запаморочення

Вважається, що розвитку цього захворювання призводить осадження солей кальцію в каналі внутрішнього вуха.Ці солі звуться статолітів. Вони відколюються від отолітової мембрани і рухаються під час поворотів або нахилів голови, що викликає відчуття обертання. Саме такий стан людина сприймає як запаморочення.

ДППГ є її звичайних нахилах вперед або назад. ДППГ також може стати причиною запаморочення при різкому вставанні. Найчастіше напад раптово виникає після сну або під час нічного відпочинку.

Більш докладно про причини запаморочення, що виявляються у різних категорій пацієнтів (у літніх, дітей та жінок) ви зможете дізнатися, якщо прочитаєте на нашому сайті.

Часто позиційне запаморочення поводиться при шийному остеохондрозі. Докладніше про це захворювання та його симптоми ви можете прочитати за цим посиланням:

Приблизно в половині випадків достовірну причину розвитку хвороби виявити не вдається, тому говорять про наявність ідіопатичного різновиду патології. В інших ситуаціях причинами розвитку доброякісного позиційного запаморочення можуть бути:

травматичні ушкодження черепа;
неправильно проведене хірургічне втручання;
хвороба Меньєра;
дія деяких антибактеріальних препаратів – наприклад, гентаміцину;
лабіринтит – інфекційний запальний процес у каналах;
регулярні мігрені, які викликані дистонією та спазмами артерії, що пролягає у лабіринті.

Симптоми

Симптоми доброякісного позиційного запаморочення здатні виявлятися у таких формах:

Різкі напади запаморочення розвиваються у конкретному становищі чи під час певних рухів. Нерідко напади з'являються при поворотах чи згинанні шиї.
Тривалість нападу становить близько 30 секунд, але багато пацієнтів схильні перебільшувати цей період.
Люди з цією хворобою точно визначають хворе вухо, наголошуючи, на якому боці у них спостерігається напад.
Нерідко пацієнти відзначають появу нудоти під час нападу.
Запаморочення може мати одиничний характер, проте іноді воно спостерігається регулярно – від кількох випадків на тиждень до кількох нападів на день.
Якщо пацієнт не здійснює рухів, що провокують, то прояви відсутні.

ДППГ не супроводжується погіршенням слуху, шумом у вухах, головним болем та іншими симптомами. При цьому у жінок ця патологія спостерігається приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків. З'явитися захворювання може у будь-якому віці, але найчастіше це відбувається у 50-60 років.

Лікування

Тактика лікування позиційного запаморочення полягає у призначенні препаратів, які допомагають покращити стан пацієнта. Тому нерідко застосовуються засоби для усунення нудоти, запаморочення, емоційної напруги. Також можуть застосовуватись ліки, які сприяють нормалізації кровообігу в судинах мозку.

Якщо запаморочення відрізняється високою інтенсивністю, пацієнтові показаний постільний режим.Останнім часом для лікування пароксизмального доброякісного позиційного запаморочення активно застосовують вправи, які допомагають запобігати або контролювати напади. В особливо важких випадках використовують хірургічні.

Варто зазначити, що не завжди запаморочення є симптомом будь-якого захворювання. Припустимо, причиною може бути звичайний токсикоз.

Для того, щоб краще розібратися з природою цієї недуги, радимо ознайомитися з . Там є докладна інформація про симптоми та прояви запаморочення у людей різних вікових категорій та статі.

Вправи та гімнастика

Регулярне виконання гімнастики допомагає поступово розчиняти солі кальцію у спеціальному півкружному каналі та зменшити прояви патології без застосування лікарських препаратів. Найбільш дієвими вправами вважаються такі:

Метод Брандта-Дароффа.Ця вправа людина цілком може робити сама. Сісти в центр ліжка, опустивши ноги вниз. Потім лягти на будь-який бік, голову розгорнути нагору на 45° і залишатися в цій позі 30 секунд. На півхвилини повернутися до початкового положення. Швидко лягти на другий бік і розгорнути голову нагору на 45°. Через півхвилини знову прийняти сидяче становище.
За один сеанс потрібно зробити по 5 нахилів в обидві сторони. Цю вправу слід виконувати тричі на день. Якщо протягом трьох днів не спостерігаються напади, гімнастику можна не виконувати. Ефективність цього лікування становить приблизно 60 %.Інші вправи слід виконувати під контролем лікаря. Їхня ефективність становить до 95 %.

Але іноді виконання такої гімнастики може стати причиною сильного запаморочення, яке супроводжується нудотою та блюванням.
Тому людям, які страждають на серцево-судинні захворювання, перед початком вправ призначають бетагістин.

Лікувальна гімнастика за методикою Брандта-Дароффа

Маневр Еплі.Сісти вздовж кушетки і розгорнути голову на 45 ° у тому напрямку, де спостерігаються запаморочення. Лікарю треба зафіксувати її у такому положенні. Людину укласти на спину, причому її голова має бути закинута на 45°. Розгорнути її у зворотному напрямку. Укласти людину на бік, розгорнувши вниз здорову частину голови. Потім сісти, нахилити голову і розвернути її у бік запаморочення. Повернутись у нормальне становище. Зазвичай для усунення нападу роблять 2-4 повторення.

Цей відеозапис навчить вас самостійно проводити гімнастику Еплі:

Маневр Семонту.Сісти ноги опустити вниз. Голову розгорнути на 45 ° у здоровому напрямку. Зафіксувати її руками та лягти на бік патології. Потім лікар кладе людину на другий бік, а голова залишається в такому ж положенні. Людина перебуває у цій позі до припинення нападу, потім сідає. У разі потреби маневр можна зробити знову.
Маневр Лемперта.Сісти вздовж кушетки і розгорнути голову на 45 ° у хвору сторону. Лікар тримає голову хворого протягом усього сеансу. Укласти людину на спину, розгорнувши голову в протилежний бік. Потім її розвертають у здоровому напрямку.
Так само потрібно повернути тіло пацієнта, поклавши його на живіт. Розгорнути голову носом донизу. Зміна положення тулуба супроводжуватиме поворотами голови. Покласти пацієнта на інший бік, а голову розгорнути хворою стороною. Посадити людину через здоровий бік.

При своєчасному лікуванні це захворювання зазвичай не становить особливої небезпеки для здоров'я. Тому з появою перших симптомів патології слід звернутися до лікаря. Фахівець призначить лікарські препарати та підбере комплекс вправ для усунення проявів патології.