Допустима норма білірубіну в крові у новонароджених. Норми білірубіну в крові новонароджених та усунення відхилень. Причини підвищеного показника

Майже у половини ново народжених малюківчерез деякий час проявляється жовтяниця. Незважаючи на те, що це вважається нормальним фізіологічним процесомслід уважно контролювати перебіг хвороби. Інакше можна пропустити розвиток патології, здатної негативно вплинути на здоров'я малюка. Неонатолог обов'язково аналізує білірубін у новонароджених діток, щоб переконатися у відсутності загрози їх життю та здоров'ю. Розберемося, якими мають бути норми білірубіну, і чого залежить цей показник.

Що являє собою білірубін

В утробі мами легкі малюка ще не функціонували, а харчування клітин киснем проводилося за допомогою гемоглобіну, що знаходиться в еритроцитах кров'яних. Для підвищення зв'язуваності з киснем структура молекул цього білка ще не народжених дітей відрізняється від будови звичайного гемоглобіну. Такий білок отримав назву фетального гемоглобіну.

Після появи малюка на світ потреба в такому гемоглобіні зникає, і він починає руйнуватися, утворюючи вільний білірубін. Такий вид білірубіну є нерозчинною токсичною фракцією, яка вільно проникає в клітини і перешкоджає нормальному метаболізму.

Оскільки непрямий білірубін не виводиться із сечею, він потрапляє в печінку. В результаті реакції з глюкуроновою кислотою білірубін перетворюється на пряму, і переходить у водорозчинну форму, завдяки чому виводиться з калом і сечею дитини.

Як беруть аналіз у новонароджених? Сьогодні для аналізу кількості білірубіну у дітей, які тільки що народилися, проводять за допомогою спеціального обладнання. Прилад для вимірювання рівня білірубіну у новонароджених дітей дозволяє визначати кількість прямого, непрямого та сумарного білірубіну.

Проведення аналізу

Звідки беруть кров у немовлят? Перший аналіз крові для визначення показників білірубіну у новонароджених дітей відбирають у перші миті після появи на світ. Біоматеріал візьмуть прямо з пуповини, поки не згорнулася кров. Варто зазначити, що сьогодні немає такої дитини, у якої не брали аналіз в 1 раз при народженні.

Повторний тест на білірубін у немовлят проводиться на третій день життя. Отримані показники білірубіну дозволяють оцінити перебіг процесу розпаду гемоглобіну і проконтролювати роботу печінки.

Як здавати аналіз на білірубін у новонароджених? Кров на білірубін відбирається натще, але цілком достатньо, якщо немовля не буде їсти 3-4 години перед забором зразка. Перед тестом можна взяти пляшечку з чистою водоюі напувати їй дитину.

Аналіз у крові на білірубін у новонароджених показує, що максимальна концентраціяПрямий фракції проявляється на третій день життя. Після цього рівень білірубіну у новонароджених починає падати, повертаючись до норми протягом двох наступних тижнів. Якщо ж у дитини існують приховані патології, збої в роботі печінки або кишечника- то процес обміну білірубіну у новонароджених порушується, і токсичний пігмент починає отруювати клітини організму.

Таблиця, в якій вказана норма білірубіну в крові у новонароджених з розбивкою по днях та місяцях, легко дозволяє виявити відхилення. Завдяки тому, що вимірювальний прилад показує вміст кожної фракції білірубіну, лікар може не тільки визначити тип жовтяниці, а й встановити причини переходу в патологічну форму.

Прилад для невгамовного тестування покаже, скільки пігменту знаходиться в крові дитини. Такий прилад дозволяє проводити аналіз крові лише один раз, а подальший контроль проводити скринінговим методом. У такий спосіб відбираються діти, яким має бути проведено повторний аналіз крові. Як здавати кров вам повинен пояснити лікар.

Норми

Рівень білірубіну у крові у новонародженого протягом перших днів життя щодня змінюється. Норма та межа в ці дні можуть значно відрізнятися:

Якщо в 2 місяці у малюка підвищений рівень білірубіну та зберігаються симптоми жовтяниці – мамі слід якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря.

Відхилення від норми

У зв'язку з тим, що оновлення клітин крові відбувається безперервно, кілька білірубіну завжди знаходиться в крові людини. У немовля, що ледь з'явилося на світ, у крові відбувається природний процесзаміни фетального гемоглобіну звичайним. Продуктом його розщеплення також є білірубін. Чим небезпечний високий показник?

У місячної дитинивашу тривогу має викликати занадто велика кількістьпігменту, що має токсичні властивості, тому що в такому випадку він згубно діє на внутрішні органита системи життєдіяльності малюка.

Збільшення рівня білірубіну в крові у новонародженого обумовлено такими причинами:

• недоношеністю;
• резус-конфліктом у вагітної;
• аномаліями внутрішньоутробного розвитку;
• гострими формами хвороб у матері під час вагітності;
• відмовою від грудного вигодовування;
• цукровий діабет у матері;
• гормональними збоями в материнському організмі під час грудного вигодовування;
• наявністю аутоімунних захворювань;
• прийомом деяких видів лікарських препаратів, зокрема у процесі пологів.

Якщо норма білірубіну у новонароджених перевищує допустиму межу, лікар повинен контролювати показники пігменту, щоб не допустити розвитку патології.

Лікарі розрізняють два типи жовтяниці:

1. фізіологічну;
2. патологічну.

Якщо перший тип жовтяниці не потребує лікування і зазвичай проходить протягом 1-2 тижнів, друга форма може серйозно пошкодити здоров'ю малюка.

Мамам навіть не завжди потрібно знати, яка норма білірубіну має бути у немовлят у певний період життя, оскільки ознаки безпечної та патологічної жовтяниці досить легко розрізнити.

Фізіологічна жовтяниця

У разі підвищення кількості білірубіну у вчасно народжених малюків понад 120 мкмоль/л, а у недоношених понад 85 мкмоль/л пігмент проникає в поверхневі шари шкірного покриву. Це зумовлює пожовтіння шкіри та склер.

Доки критична межа не перевищена, лікарі говорять про фізіологічну жовтяницю. Критичним вважається рівень 256 мкмоль/л для доношених дітей і 172 мкмоль/л для недоношених.

При такому типі жовтяниці:

1. у малюка зберігається гарний апетитта фізична активність;
2. на 2-й, а рідше на 3-5-й день з'являється жовтизна шкірного покриву;
3. пожовтіння розповсюджується з верхньої частини тіла вниз;
4. колір сечі та калу нормальний;
5. через 2-3 дні рівень пігменту зазвичай починає знижуватися.

Зазвичай така жовтяниця триває не довше, ніж 2-3 тижні, і білірубін у новонародженого поступово знижується. Тому 1-місячний малюк повинен мати нормальні показникипігменту. Якщо через 1 місяць показники не знижуються, має місце патологічне відхилення.

Таким дітям призначаються додаткові дослідження.

Течія фізіологічної жовтяниці обов'язково має контролювати лікар, оскільки вона дуже часто переходить у патологічну форму. Неприпустимо самостійно лікувати дитину від жовтяниці, а тим більше давати їй лікарські препарати без узгодження з лікарем.

Патологічна жовтяниця

Якщо печінка малюка не справляється з процесом зв'язування непрямого білірубінуабо є вроджені патології розвитку, жовтяниця перетворюється на патологічну форму. Небезпека цього стану полягає у можливості серйозної інтоксикації організму малюка. Воно проявляється такими симптомами:

• дитина млява або перезбуджена, погано бере груди, мало їсть;
• шкіра починає жовтіти спочатку на стопах, долоні, внизу живота;
• хвороба відрізняється хвилеподібним характером;
• кал знебарвлюється, а сеча, навпаки, набуває темного відтінку;
• білірубін у крові стрімко зростає, досягаючи добового приросту до 85 мкмоль/л.

Залежно від причин появи, розрізняють наступні видипатологічної жовтяниці:

• гемолітична - з'являється за деяких генетичних захворюванняхчи резус-конфлікті з мамою;
• кон'югаційна – відзначається при дисфункції ферментної системи;
• паренхіматозна – виникає у разі ураження печінки токсинами, гепатитом, герпесом;
• механічна - трапляється при порушенні відтоку жовчі внаслідок аномалій проток, що відводять, або жовчного міхура.

Дуже важливим є регулярне визначення рівня пігменту. Якщо його надійде в кров надто багато, то почнеться розвиток ядерної жовтяниці. Вона чревата парезами і паралічами, глухотою, розумовою відсталістю, ураженням головного мозку Фотометричний пристрій для оцінки рівня пігменту дозволяє проводити тестування за кілька секунд.

Лікування

Найбільш ефективними методамизниження рівня пігменту є:

• фототерапія, оскільки під дією світла білірубін переходить у непряму (нетоксичну) форму;
• дієта у матері-годувальниці, що полегшує навантаження на печінку;
• раннє прикладання до грудей – малюка можна годувати відразу після народження, і чим частіше це робити – тим швидше кишечникочиститися від меконію - і відновиться нормальний рівеньпігменту;
• при важких формахжовтяниці обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Мамам не слід боятись високої концентрації білірубіну у немовляти, проте слід контролювати ці показники, щоб не пропустити можливі ускладнення. При виконанні рекомендацій лікаря жовтяниця зазвичай безвісти проходить протягом декількох тижнів.

Нерідко новоспечені матусі, розглядаючи свій новонароджений скарб, ще в пологовому будинку помічають незвичайну жовтизну його. шкірних покривів. На це звертає увагу й дитячий лікар.Жовтяниця новонародженого змушує молоду маму переживати. Чи варто бити на сполох? Звідки береться жовтизна? Чому малюки жовтіють? Чи треба це лікувати і як?

Ще в пологовому будинку мама може відзначити жовтизну шкірних покривів дитини та почати турбуватися. У більшості випадків нічого страшного дитяча жовтяниця не віщує - це поширений фізіологічний симптом

Види жовтяниці новонароджених

Жовтянка у новонародженого – досить часте явище. Викликана вона підвищеним змістомбілірубіну в крові та шкірі малюка. Білірубін - барвник пігмент червонувато-жовтого кольору, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Якщо він надміру відкладається в тканинах дитини, то шкіра і слизові оболонки малюка набувають типового жовтого забарвлення.

Насамперед, мами повинні знати, що жовтяниця новонароджених буває 2-х видів: фізіологічна та патологічна. Давайте постараємося дізнатися про жовтяницю кожного виду якнайбільше.

Ознаки фізіологічної жовтяниці

Шкірні покриви у малюка забарвлюються через 2-3 дні після народження. Така жовтяниця у новонародженого не виходить за межі норми і зазвичай безвісти зникає через кілька днів. В одних дітей жовтяничний колір шкіри ледь помітний, в інших досить яскраво виражений. Ступінь прояву жовтяниці залежить від швидкості утворення білірубіну, а також від здатності невеликого організму виводити його. До цього виду жовтяниці належить і так звана «жовтяниця грудного вигодовування». Загальне самопочуттядитини в даному випадкуне страждає, сеча та кал зберігають природний колір, печінка та селезінка не збільшуються.

Потрібно знати, що в нормі шкіра набуває свого природного забарвлення третього тижня у доношених і через 4 тижні у недоношених малюків, це головна ознакафізіологічного явища Даний стан проходить у дітей без лікарського втручання та не має будь-яких згубних наслідківдля організму дитини. Жовтизна має почати зменшуватися вже на початку 2-го тижня життя. У нормі фізіологічна жовтяниця триває не довше 3-х тижнів та повністю проходить до кінця 1-го місяця життя дитини.

Увага: якщо жовтизна шкіри дитини триває місяць і довше, кал безбарвний, сеча темна, але рівень білірубіну не перевищує 115 мкмоль/л – це не фізіологічна жовтяниця. Швидше за все, має місце вроджена патологіяжовчовивідних шляхів. Такий стан дитини потребує ретельного обстеження для встановлення правильного діагнозу.

Патологічна жовтяниця: як швидко розпізнати небезпеку?

Цей виджовтяниці вимагає пильної уваги мами та лікарів. Норма білірубіну в крові у таких дітей сильно перевищена, а оскільки пігмент токсичний, відбувається поступове отруєння організму (докладніше у статті:). Варто насторожитися, якщо у вашого малюка з перших днів спостерігаються такі симптоми:

• потемніння сечі та калу до неприродного кольору;
• жовтяниця з'являється вже в першу добу життя;
• немовля мляве, малорухливий, погано смокче;
• високий рівеньбілірубіну в крові;
• жовтизна шкірних покривів тримається довше 3-х тижнів;
• збільшено селезінку та печінку (рекомендуємо прочитати: );
• дитина часто зригує;
• патологічна позіхання.

Потім з'являються класичні прояви так званої «ядерної» жовтяниці.

• підвищення тонусу м'язів;
• випинання великого джерельця (докладніше у статті: );
• судомні посмикування;
• немовля монотонно кричить;
• закочування очей;
• порушення дихання до його зупинки.

Через кілька днів симптоми жовтяниці зменшуються, але радіти рано: надалі розвиваються грізні ознаки дитячого церебрального паралічу, порушення слуху, відставання в розумовому та фізичний розвиток. Жовтяницю патологічного типу потрібно негайно починати лікувати в умовах спеціалізованого стаціонару.

Запам'ятайте: основна ознака цієї патології – ранній термінїї прояви! Шкіра немовлята набуває яскравого жовтий колірмайже одразу після народження.

На щастя, патологічна формажовтяниці зустрічається рідко. Така жовтяниця діагностується лише у 5 новонароджених зі 100. Батькам слід гранично уважно спостерігати за станом свого малюка в перші дні його життя, щоб не запізнитися з лікуванням.

Чому виникає фізіологічна жовтяниця?

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Протягом внутрішньоутробного життя киснем тканини малюка забезпечували червоні кров'яні тільця (еритроцити), але після народження дитина дихає самостійно і тепер еритроцити з гемоглобіном більше не потрібні. Вони руйнуються і в процесі їхнього руйнування виробляється білірубін, який і забарвлює шкірні покриви новонародженого в жовтий колір (рекомендуємо прочитати:). Білірубін виводиться назовні з калом та сечею.

Організм немовляти тільки вчиться правильно функціонувати і поки що не вміє повністю справлятися з усіма своїми обов'язками. Жовтянка у новонародженого - природне явище, що виникає як результат недостатнього функціонування печінки. Так як печінка новонародженого ще незріла, то в перші дні його життя вона не встигає переробляти білірубін, що утворюється, тому пігмент частково потрапляє в кров. Він забарвлює слизові оболонки та шкіру у жовтий колір. Коли печінка дитини трохи підросте, вона ретельніше переробляти білірубін, що надходить до неї. Як правило, печінка починає повноцінно працювати до 5-го-6-го дня життя немовляти. З цього моменту фізіологічна жовтяниця поступово згасає і причин для занепокоєння немає.

В одних дітей налагодження функцій печінки відбувається швидше, в інших повільніше. Від чого залежить швидкість виведення білірубіну? У дитини є всі шанси кілька тижнів побути «жовтошкірим», якщо:

• мама надто юна і у неї найвищий рівень білірубіну;
• цукровий діабету мами;
• він народився в парі з братом або сестрою-близнюком;
• він народився передчасно - печінка недоношеної дитини ще незріліша, ніж у малюків, що народилися на світ вчасно;
• мама відчувала нестачу йоду під час вагітності;
• мама погано харчувалася, курила чи хворіла, поки виношувала малюка;
• приймала деякі ліки.

Народження близнюків у деяких випадках може бути причиною жовтяниці: печінка дітей досить слабка, оскільки ресурси організму матері витрачалися відразу на два плоди

Звідки береться патологічна жовтяниця?

Найчастіше це грізне явище трапляється з таких причин:

1. Несумісність крові матері та плода за резус-фактором ( гемолітична хворобановонароджених). В даний час зустрічається вкрай рідко, тому що всі жінки з негативним резусом отримують спеціальне профілактичне лікуваннявже з 28 тижнів вагітності.
2. Вроджені захворювання чи недорозвинення печінки малюка.
3. Генетичні чи спадкові аномалії.
4. Вроджені патології кровоносної системи чи кишечника новонародженого.
5. Неправильна терапія антибіотиками.
6. Тяжкий перебіг вагітності матері, токсикоз, загроза переривання.
7. Механічне порушення відтоку жовчі: закупорка жовчовивідних шляхів пухлиною, звуження жовчовивідних проток або їх недорозвинення.

Норма білірубіну для новонародженого

Скільки білірубіну міститься в крові, визначає біохімічний аналіз. Якщо рівень білірубіну вище 58 мкмоль/л, з'являється помітна жовтяничність шкірних покривів. При фізіологічній жовтяниці він ніколи не буває вище 204 мкмоль/л.

Якщо рівень білірубіну в крові доношеної дитини перших трьох тижнів життя вище 255 мкмоль/л, а недоношеного – 170 мкмоль/л, то це говорить про серйозну патологію і потребує невідкладного обстеження та лікування. Його має призначити лікар.

Верхні межі нормального вмісту білірубіну в крові немовляти можна дізнатися з таблиці:

Якщо жовтина шкіри у немовляти на тлі грудного вигодовування не проходить і на третьому тижні після народження, то лікарі говорять про «жовтяницю грудного молока». Вважається, що присутність материнського молока в організмі малюка підвищує вміст білірубіну в печінці. У цьому випадку розквіт жовтки припадає на 11-23 день життя. Даний стан проходить дуже повільно, у багатьох таких дітей жовтушність остаточно зникає до третього місяця, тільки іноді до другого. У таких випадках рекомендується ретельне обстеженнядитини щодо виявлення більш серйозних причинжовтяниці.

Існує думка про те, що під час вигодовування грудьми підвищується рівень білірубіну. З цієї причини грудне годуванняприпиняється при виявленні у дитини ознак жовтяниці, проте сучасні дослідженняпідтвердили той факт, що годування груддю – важливий захід при лікуванні жовтяниці новонародженого. Більша частинажовтого пігменту виводиться з організму малюка з фекаліями. Грудне молоко має легку проносну дію, що сприяє виведенню білірубіну і попереджає розвиток жовтяниці.

Дійсно, жовтяничний відтінок шкіри часто проявляється у немовлят, що знаходяться на грудному годуванні. Тим не менш, велика ймовірність розвитку жовтяниці грудного молока є у тих діток, яких почали годувати грудьми із запізненням або дуже рідко і мало, через брак молока у матері.

Невелика жовтушність шкіри дитини в період грудного вигодовування не повинна турбувати батьків, але проконсультуватися з лікарем таки потрібно

Немає жодних доказів того, що жовтяниця грудного молока завдає якоїсь шкоди малюкові. Якщо дитина, яка отримує тільки грудне годування, має легкий жовтяничний відтінок шкіри, це не страшно і не повинно турбувати батьків.

Лікування жовтяниці

Лікування патологічного процесу, здатного викликати тяжкі наслідки, має проводитися у стаціонарі під суворим лікарським контролем. Фізіологічна жовтизна в більшості випадків може пройти сама без лікування. При вираженому ступені фізіологічної жовтяниці можна допомогти дитині наступними заходами:

1. Головними та основними ліками є материнське молозиво, яке має проносну дію і допомагає виведенню білірубіну з крові новонародженого.
2. Найчастіше призначається фототерапія. Після впливу спеціальної лампи білірубін виводиться з дитячого організмучерез 10-11 годин.
3. Сонячне проміння також є чудовим засобом лікування. Гуляючи з дитиною в теплу погоду, залишайте її на деякий час голеньким у мереживній тіні дерев. Вдома бажано ставити ліжечко немовля ближче до вікна.
4. Якщо у дитини яскраво виражена жовтяниця, необхідно більше інтенсивне лікування. Зазвичай лікарі призначають внутрішньо активоване вугілля або «Смекту» (докладніше у статті:). Активоване вугілляабсорбує білірубін, а «Смекта» зупиняє його циркуляцію між печінкою та кишечником.

На закінчення можна відзначити, що жовтяниця у новонароджених часто зустрічається і в переважній більшості випадків проходить мимовільно. Дитячий лікарЄвген Комаровський вважає, що головне – стежити за симптомами. Послухаймо, що Комаровський говорить про це явище в наступному відео.

Білірубін – особливий білок жовто-зеленого кольору, який міститься в крові та жовчі, утворюється внаслідок розпаду еритроцитів.

Перевірка білірубін малюк
норма Лікар кардіолог У грудному молоці
Жовтяниця до лікаря Маля мучить гикавка

Високий білірубін у новонароджених – дуже поширене явище. Головна причинацього явища в тому, що печінка новонародженого не може функціонувати так, як у дорослого, отже, не може впоратися з елементом, що утворився так, як слід. Тому підвищений рівеньцього білка у малюка, що тільки-но з'явився на світ, нікого не дивує.

Навіть якщо трохи підвищений білірубін в аналізах у новонародженого, найчастіше це не є причиною занепокоєння, протягом двох тижнів від народження жовтяниця проходить. Лікар стежить за рівнем захворювання за допомогою щоденного аналізу крові, а вдома норма білірубіну у новонароджених та її відхилення можуть відстежуватися за допомогою спеціальних тестів.

Можна виділити три основні чинники, що провокують стрибок:

• наявність прискореного темпу руйнування еритроцитів;
• наявність порушень процесу переробки елемента печінкою;
• наявність порушень жовчного відтоку;
• спадкова глюкуронілтрансфераза – ферментна недостатність.

Приблизно 70% дітей на перших днях життя помітно підвищують рівень білка, який відразу ж знижується. Кількість цих стрибків може досягати 3-4 рази на добу. При цьому на організм дитини такі перепади не впливають. Але бувають ситуації, коли норму білірубіну в крові у новонароджених не може бути досягнуто так просто. Це наслідок деяких фізіологічних чи зовнішніх чинників.

Потрібно дотримуватись нормального рівня

До другорядних причин підвищеного білка можна віднести такі.

1. Доношеність дитини – у недоношених дітей рівень цього елемента вищий.
2. Течія вагітності - чи не було захворювань, прийому лікарських засобів.
3. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.
4. Наявність цукрового діабету матері.
5. Наявність асфіксії під час пологів.

Захворювання з підвищеним білірубіном

Якщо спостерігаються великі відхилення від норми, так звана патологічна жовтяницяЦе може говорити про ряд відхилень.

1. Інфекційне ураження печінки.
2. Обструкція кишківника.
3. Механічна жовтяниця.
4. Гормональні порушення.
5. Синдром Жильбера - конституційна печінкова дисфункція.
6. Несумісність мами та дитини за групою крові.

Потрібно розуміти, що тільки фахівець зможе вибрати відповідну ситуацію ознаку, провести подальшу діагностику, та визначити, чи потрібно лікувати підвищений білірубіну новонароджених.

Таблиця норми для дітей

На сьогоднішній день існує розроблена ВООЗ таблиця норм вмісту крові дитини білка. Ці дані стосуються показників загального білка. На прямій та непрямій розроблено свою таблицю, показники там інші.

На загальний білірубін у крові встановлено наступна норматаблиця нижче наводить ці показники.

Як видно, норма білірубіну в крові у новонароджених і дітей в 1 місяць дуже сильно відрізняється. Це говорить про те, що цей білок здатний виводитися з організму великими кількостями, за невеликий термін.

Чим небезпечне захворювання?

Головна небезпека, яку несе підвищений білірубін у крові у новонародженого, це токсична дія на організм дитини. Білок не може бути повністю блокований типовим альбуміном крові, тому потрапляє відразу в нервову систему.

Це небезпечно для життєво важливих нервових центрів, через нерозвинений гематоенцефалітичний бар'єр, високий рівень білірубіну крові новонародженого може потрапити на мозкові клітини. Там він накопичується тканинами і може призводити до серйозних неврологічним ушкоджень. Як правило, білірубінова енцефалопатія проявляється під час першої доби життя малюка.

Основними ознаками захворювання є:

• зниження смоктального рефлексу;
• сильна сонливість.

Про те, що білірубін у новонародженого не в нормі і межа його вже досягнута, говорить така ознака, як значне зниження артеріального тиску, а також рухове занепокоєння, яке може супроводжуватися судомами. Іноді спостерігається збільшення печінки та селезінки.

Якщо лікування малюка буде розпочато не вчасно або зовсім не здійснюватиметься, то:

• є небезпека втрати малюком слуху до 6 місяців;
• сповільнюється розумовий розвиток;
• на гострої стадіїхвороби розвивається параліч.

Високий білірубін у крові новонароджених – це серйозний привіддля занепокоєння та спостереження неврологом, але ніяк не привід для паніки – рівень білка найчастіше приходить дуже швидко до потрібних показників.

Як лікувати недугу?

Починають лікування лікарі з пологового будинку. Згідно з аналізами крові, порівнюють показники з таблицею, визначаючи, чи знаходиться білірубін у дітей у нормі або її межах. Лікування починають відразу, як тільки віддаленість від норми буде досить великою, побоюючись подальшого підвищення концентрації білка у дитини.

Найбільш ефективним і нешкідливим методом лікування, який використовується сьогоднішніми педіатрами, є світлолікування або фототерапія. Ефективний метод при фізіологічній жовтяниці тоді, коли аналіз крові говорить про невеликі відхилення від норми.

Основи фототерапії полягають у тому, що під впливом ультрафіолетових променівнепрямий білок практично відразу перетворюється на люмірубін, який вже не сприймається організмом як токсин, потім приблизно за 12 годин разом з калом та сечею видаляється з організму. Цей метод має неприємні побічні ефекти – рідкий стілецьі сильне лущення шкіри немовляти. Однак ці ознаки зберігаються недовго.

Ще один дієвий спосіб– лікування грудним молоком. Так як описуваний білок жиророзчинний, а в материнському молоці цих жирів дуже багато, саме цей корисне джерелоздатний впливати на його рівень та цілковите одужаннядитини. Тому знаючи, який має бути білірубін у її новонародженого та порівнявши його з аналізами, мама може відразу ж приступати до свого власного методу лікування.

Увага!

Інформація, опублікована на сайті, сайт носить виключно ознайомлювальний характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичних рекомендацій! Редакція сайту не рекомендує займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностиката терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбутися захворювання!

Більшість новонароджених дітей з ймовірністю 95% стикається з проблемою фізіологічної жовтяниці. Даний стан характеризується накопиченням в м'яких тканинахпігменту білірубіну, підвищення якого пов'язане із розпадом фетального гемоглобіну.

При належному догляді за дитиною цей стан не становить небезпеки для здоров'я та життя новонародженого малюка. Для того щоб молоді батьки мали уявлення про норму та патологію, їм рекомендовано ознайомитися з віковими показникаминорми білірубіну в організмі новонародженого

Що таке білірубін

Дана речовина є пігментом, утворення якого пов'язане з руйнуванням білкових компонентів крові. Для білірубіну характерний жовто-коричневий колір. У повсякденній практиціможна спостерігати накопичення даної речовини у шкірі, на місці формування синців. Виведення білірубіну з організму здійснюється з калом та сечею під дією спеціальних печінкових ферментів.

Присутність цього компонента спостерігається в організмі кожного здорової людини. Надмірне накопичення речовини в організмі спричиняє розвиток синдрому загальної інтоксикації, а його проникнення в структури головного мозку веде до формування так званої ядерної жовтяниці.

Класифікація пігменту

Результатом розщеплення фетального гемоглобіну стає утворення великих фракцій непрямого пігменту. Вільна фракціяпігменту не може самостійно виводитися із тканин. Для того щоб вивести цю речовину, необхідно перетворити її на пряму фракцію білірубіну. Допомогти у цій справі можуть лише печінкові ферменти.

Виділяють також загальну фракцію білірубіну, яка є співвідношенням прямого і непрямого пігменту. У момент появи дитини на світ медичні фахівціздійснюють забір крові з пуповини з метою проведення аналізу на рівень пігменту. У процесі аналізу вимірюється концентрація прямої, непрямої, і навіть загальної фракції.

Рівень непрямого білірубіну у новонароджених дітей має становити щонайменше 75%. Пряма фракція займає трохи більше 25%. Якщо медичні фахівці відзначають підвищення білірубіну в першому та наступних аналізах, то йдеться про розвиток.

У медичної практикивиділяють 2 різновиди жовтяниці.

Фізіологічна

Даний стан не становить небезпеки для здоров'я та життя немовляти. Поширеність фізіологічної жовтяниці становить понад 85%. Першими симптомами накопичення білірубіну з'являються на 2-4 добу життя малюка. При дотриманні лікарських рекомендацій та належному догляді за дитиною фізіологічна жовтяниця зникає через 14 днів.

Спричинити розвиток цього стану можуть такі фактори:

• Хронічні захворювання у жінки під час вагітності (включаючи цукровий діабет);
• Внутрішньоутробне кисневе голодуванняплоду;
• Механічна асфіксія плода при обвиванні пуповиною;
• Недоношеність дитини або мала вага при народженні.

У деяких дітей ознаки фізіологічної жовтяниці даються взнаки через 7 днів після народження. Таке запізнення спостерігається у здорових малюків, що набирають вагу відповідно до вікової норми.

Патологічна жовтяниця

Це патологічний станформує ризик для здоров'я та життя новонародженого малюка. Спровокувати надмірне накопичення пігменту можуть такі фактори:

• Конфлікт по резус-фактору між матір'ю і плодом, що розвивається;
• Несумісність матері та дитини за групою крові;
• Кишкова непрохідність у немовляти;
• генетично обумовлений розпад еритроцитів;
• Інфекційне ураження тканин печінки у новонародженого;
• Передчасний початок родової діяльностіу вагітної жінки;
• гормональний дисбаланс в організмі дитини;
• Використання лікарських засобів для стимуляції родової діяльності у вагітної жінки.

Важливо! Якщо жовтушність шкірних покривів супроводжується інтенсивним фарбуванням сечі та знебарвлення калових масдитини, це вказує на патологічні зміниу жовчовивідних шляхах.

Вікові норми пігменту у новонароджених

Для того, щоб батьки могли орієнтуватися в стані свого малюка, лікарі рекомендують ознайомитися з показниками вікової нормиконцентрації даного пігменту у крові.

Вік	Показники норми у мкмоль/л
	Загальний	Прямий	Непрямий
Перший день життя	23,09	8,73	14,38
2 день з моменту народження	54,23	8,73	45,51
4 доба	90,15	7,88	82,27
6 доба	69,11	7,73	63,28
9 доба	53,03	8,73	44,31
30 днів	11,13	2,58	8,56

Небезпека підвищеного білірубіну

Підвищення концентрації пігменту в організмі дитини призводить до того, що вона проникає до структур головного мозку. Ця речовина токсично впливає на нервові клітини, викликаючи розлади центральної нервової системи. З метою профілактики тяжких ускладненьбілірубінемії необхідно контролювати фракції пігменту відразу після народження малюка. Небезпечним ускладненнямжовтяниці є білірубінова енцефалопатія, що веде до важким наслідкамдля вищої нервової діяльності

Про розвиток цього стану говорять такі ознаки:

• Короткочасні судоми;
• Збільшення розмірів селезінки та печінки;
• Підвищена рухова активність;
• Пригнічення смоктального рефлексу;
• Зниження артеріального тиску;
• Млявість та підвищена сонливість.

За відсутності належного лікування до півроку у дитини можуть виникнути розлади слуху, а також інші проблеми з розвитком.

Лікування

Боротьба з фізіологічною жовтяницею у новонароджених завжди має очікуваний результат. З цією метою малюкам призначають інфузійну терапію та фототерапію. Для зниження концентрації пігменту в організмі немовлят укладають під спеціальну лампу. Під дією ультрафіолетового випромінювання непряма фракція білірубіну трансформується в безпечну речовину, яка залишає організм немовляти разом з його випорожненнями. Лікування ультрафіолетовим випромінюванням нерідко спричиняє ряд побічних реакцій.

У процесі лікування необхідно подбати про безпеку дитини. Перед тим як увімкнути джерело випромінювання, на очі немовляти надягається спеціальна пов'язка, необхідна для захисту сітківки від пошкодження ультрафіолетових променів.

У терапії фізіологічної жовтяниці у новонароджених велике значеннямає грудне вигодовування. Справа в тому, що материнське молоко є не тільки ефективним засобомдля лікування цього стану, але й допомагає уникнути надмірного накопичення білірубіну в організмі дитини. Молодій мамі потрібно якнайчастіше прикладати малюка до грудей.

У разі виникнення патологічної жовтяниці малюкові рекомендовано інфузійну терапію, спрямовану на очищення організму від пігменту. При тяжкому перебігубілірубінемії новонародженому виконується замінне переливання крові. Патологічна білірубінемія, що виникла на тлі несумісності матері та дитини за групою крові, піддається лікуванню за допомогою введення імуноглобуліну. Ця речовина перешкоджає накопиченню шкідливих антитіл у крові немовляти.

Якщо імуноглобуліни були введені вчасно, то дитині не знадобиться замінне переливання крові.

При легкій течіїданого стану тривалість лікування становить 4 доби. Якщо жовтяничність шкірних покривів затягується на тривалий термін, немовля разом з мамою направляють у спеціалізований стаціонардля продовження лікування.

Після закінчення терапії малюка необхідно регулярно показувати дитячому невропатологу. Ця умова потрібна для своєчасного виявлення наслідків накопичення білірубіну в організмі. Лікування запізнілої фізіологічної жовтяниці полягає у скасуванні грудного вигодовування на 2 доби.

Профілактика

Для профілактики білірубінемії у новонароджених молодій мамі слід звернути увагу до свого раціону ще в процесі виношування дитини. У раціон вагітної жінки необхідно включати листя кульбаби та люцерну.

Якщо немовля знаходиться на природному вигодовуванні, то прикладання до грудей відбувається на першу вимогу. Почуття голоду сприяє підвищенню концентрації білірубіну в організмі.

У процесі корекції білірубінемії немовлят перебуває під безперервним контролем медичних фахівців.

На появи новонародженого на світ довгих 9 місяців чекає вся родина. Довгі 40 тижнів вагітності малюк перебував у стерильних умовах під захистом організму матері. Не дивно, що в перші місяці народження організм дитини перебуває в стані постійного стресу. До таких стресових факторів належить і новонароджена жовтяниця. Досвідчені батьки знають, що це нормальний станорганізму дитини в період адаптації, але є матусі, які дуже переживають, чи не небезпечна дитяча жовтяниця. Але бувають випадки, коли післяпологовий жовтий відтінокшкіри малюка вважається небезпечним і потребує лікування у досвідченого педіатра.

Класифікація видів

Фахівці виділяють такі види жовтяниці у новонародженого:

• фізіологічна. Через деякий проміжок часу безвісти зникає. Лікування така дитина не потребує.
• Патологічна. Виникає як прояв певних захворювань. Вимагає постійного контролю лікарів та лікування.

Причини

Чому у новонароджених виникає фізіологічна жовтяниця?

Жовтий колір шкіри виникає після народження і проявляється на 3 день приблизно у 65% дітей. В утробі матері плід було дихати самостійно, тому кисень до його клітин приносили еритроцити (червоні клітини крові). Після народження в організмі дитини кипить робота у всіх системах та органах. Але нас цікавить жовтяниця, тому кроками зараз розберемося в її причинах.

1. Маля народилося й еритроцити з гемоглобіном, які живили його киснем, руйнуються через непотрібність.
2. В результаті руйнування виробляється вільний (непрямий) білірубін, який має нерозчинний склад і не може виводитись із сечею дитини. Цей вид білірубіну дуже токсичний.
3. Особливий білок переносить білірубін до клітин печінки.
4. Внаслідок низки біохімічних реакцій білірубін перетворюється на прямий.
5. Організм дитини звільняється через нирки та кишечник від прямого білірубіну.

Через незрілість білірубін-кон'югуючої системи процес, який ми розглянули вище (а точніше не весь процес, а кроки 3-5), може займати кілька днів або навіть кілька тижнів.

Що провокує фарбування шкіри в жовтуватий колір:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• асфіксія;
• цукровий діабет у мами;
• наявність у мами 1 групи крові, а у дитини 2 або (трохи рідше) 3 групи крові;
• внутрішньоутробна інфекція;

Причини патологічної жовтяниці:

• Несумісність за групою крові або резус-фактором.
• Захворювання кровоносної системи.
• Захворювання паренхіми печінки або жовчовивідних шляхів.
• Гормональні порушення (у разі лікування проводить лікар-эндокринолог).
• Захворювання кишечника (Коли білірубін з кишечника всмоктується назад в організм. У цьому випадку допоможуть лише хірурги.)
• Генетично обумовлені порушення.

Норми

Якщо рівень білірубіну в перші три тижні у доношеного малюка перевищує позначку 256 мкмоль/л, а у недоношеного - 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз патологічна жовтяниця і необхідне обстеження у стаціонарі для визначення причини та призначення лікування.

Варто зазначити, що в результатах аналізів вказують 3 показники білірубіну:

• прямий,
• непрямий,
• загальний.

Співвідношення прямого та непрямого білірубіну у новонародженої дитини зазвичай порушено та відрізняється від норми: прямий – 1/4, непрямий – 3/4.

Скільки триває жовтяниця, чим вона небезпечна

Система виділення білірубіну поступово удосконалюється і зазвичай через 6-7 днів, максимум на 14-21 день, жовте забарвлення шкіри зникає без сліду. Фізіологічна жовтяниця не є небезпечною і ніяких наслідків після неї не буде. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то процес виведення білірубіну йде інтенсивніше.

Ускладнення також іноді трапляються. Вони з токсичним впливом непрямого білірубіну на ЦНС (центральну нервову систему) новонародженого.

Ядерна жовтяниця

Не всі речовини, що містяться в крові, спрямовуються по кровоносної системиу мозок. Існує мозковий кров'яний бар'єр, який відповідає за безпеку мозку від токсичних речовин. Завдяки даному бар'єрупри фізіологічній жовтяниці не відбувається пошкодження нервової системи та клітини мозку не руйнуються. Але коли рівень білірубіну дуже високий, він може проникнути в мозок і викликає руйнування нервових клітин. Цей процес називається ядерна жовтяниця. Зрозуміло, що за даному станідитина терміново потребує медичної допомоги. Існує кілька стадій ядерної жовтяниці:

1. Новонароджений млявий, не бере груди, не виявляє жодної активності.
2. З'являється закидання голови, дитина монотонно кричить.

Точні цифри, за яких обов'язково станеться погіршення стану малюка, не відомі. Існують норми, відхилення яких може свідчити, що ризик пошкодження нервової системи дуже високий. Якщо дитині більше 3 днів, а рівень білірубіну 380 – це дуже небезпечний стан! Лікування вимагають показники вище 250мкмоль/л.

ВАЖЛИВО! Якщо рівень білірубіну вищий за 290, дитині потрібна термінова медична допомога.

Коли жовтяниця не минає більше місяця, але рівень білірубіну не вищий за 117мкмоль/л, такий стан не вимагає госпіталізації малюка, але насторожити батьків він має. Така затяжна жовтяницяне може бути фізіологічною і, швидше за все, має іншу причину виникнення, яку педіатр обов'язково повинен з'ясувати.

ВАЖЛИВО! Якщо жовтуватий колір шкіри залишається більше 3 тижнів, сеча дитини темного кольору, а стілець знебарвлений, це ознака уродженого захворюванняжовчних шляхів.

Механічна жовтяниця

Цей вид виникає при порушеннях у функціях відтоку жовчі. Причини:

• кіста жовчної протоки;
• кільцеподібна підшлункова залоза;
• атрезія (недорозвиненість) жовчних ходів.

Аналізи

Якщо жовтянка зберігається протягом тривалого часу, необхідно визначити причину цього стану. Для цього проводять низку аналізів:

• загальний аналіз крові;
• визначення рівня загального білірубінута його фракцій у сироватці крові;
• показники роботи печінки;
• проби на гемоліз (проба Кумбса);
• УЗД органів черевної порожнини;
• консультація хірурга, ендокринолога чи іншого фахівця за потребою.

Лікування

• Фототерапія (світлолікування). на Наразісаме найкращий засібдля лікування жовтяниці. Проводять фототерапію безперервно, дитину дають матері лише для годування. Можливі ускладнення, які може викликати даний метод: опік шкіри, непереносимість лактози, дегідратація, гемоліз, гіпертермія та засмага.
• Інфузійна терапія. Потрібна для відновлення водного балансупри фототерапії. Це розчини глюкози + мембраностабілізатори, сода, електроліти, кардіотрофіки, препарати для мікроциркуляції.
• Індуктори мікросомальних ферментів печінки (Фенобарбітал, Зіксорін, Бензонал). Ця терапія застосовується при порушеннях білірубін-кон'югуючої системи. Курс Фенобарбіталу: 5 мг/кг на добу, 4-6 днів. Іноді застосовується інша схема: 20-30 мг/кг на добу, потім 5 мг/кг у наступні до 6 діб. Але високі дози мають сильну седативну дію та порушення дихання, тому частіше застосовують першу схему.
• Ентеросорбенти (Смекта, Поліфепан, Ентеросгель та ін.) потрібні, щоб перервати циркуляцію білірубіну між кишечником та печінкою. Це допоміжний метод, як самостійне лікуванняне застосовується.
• Замінне переливання крові. Проводиться коли є загроза ядерної жовтяниці.
• При явищах холестазу використовують препарат Урсофальк. Він випускається у вигляді суспензії та не протипоказаний новонародженим. Початкова доза – 15-20мг на кг ваги дитини на добу. Дозу можна збільшити до 40 мг на кг. Якщо лікування тривале, то доза зменшується до 10 мг/кг.
• Необхідна іноді також поповнення жиророзчинних вітамінів(Д 3, А, Е, К), мікроелементів (кальцій, фосфор, сульфат цинку).
• При синдромі Аладжілля, несиндромальній формі внутрішньопластової гіпоплазії жовчних проток, перинатальному склерозуючому холангіті лікування відсутнє. Якщо формується цироз печінки, необхідна пересадка цього органу.
• При метаболічних порушенняхвикористовують консервативні методилікування. Якщо у дитини галактоземія, то потрібно використовувати суміші, які не містять галактозу та лактозу (наприклад, NAN безлактозний, Прегістиміл, Нутраміген). Якщо у малюка тирозинемія, то йому потрібна дієта, в якій не буде тирозину, метіоніну та фенілаланілу (лофенолак, Афенілак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP та ін.)