Загальна ємність легень дорослого чоловіка становить у середньому 5-6 літрів, проте при нормальному диханні використовується лише мала частина цього об'єму. При спокійному диханні людина здійснює близько 12-16 дихальних циклів, вдихаючи та видихаючи у кожному циклі близько 500 мл повітря. Цей обсяг повітря прийнято називати дихальним об'ємом. При глибокому вдиху можна додатково вдихнути 1,5-2 літри повітря – це резервний об'єм вдиху. Об'єм повітря, що залишається в легені після максимального видиху, становить 1,2-1,5 літра - це залишковий об'єм легень.
Вимірювання легеневих об'ємів
Під терміном вимірювання легеневих об'ємівзазвичай розуміється вимір загальної ємності легень (ОЕЛ), залишкового обсягу легень (ООЛ), функціональної залишкової ємності (ФОЕ) легень та життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Ці показники відіграють істотну роль при аналізі вентиляційної здатності легень, вони незамінні при діагностиці рестриктивних порушень вентиляції і допомагають оцінити ефективність проведеного терапевтичного втручання. Вимірювання легеневих обсягів може бути поділено на два основні етапи: вимірювання ФОЕ та проведення спірометричного дослідження.
Для визначення ФОЕ застосовують один із трьох найпоширеніших методів:
- метод розведення газів (метод газової дилюції);
- бодіплетизмографічний;
- рентгенологічний.
Легкові об'єми та ємності
Зазвичай виділяють чотири легеневі об'єми - резервний об'єм вдиху (РОвд), дихальний об'єм (ДО), резервний об'єм видиху (РОвид) і залишковий об'єм легень (ООЛ) та наступні ємності: життєва ємність легень (ЖЕЛ), ємність вдиху (Євд) залишкова ємність (ФОЕ) та загальна ємність легень (ОЕЛ).
Загальна ємність легень може бути представлена як сума кількох легеневих об'ємів та ємностей. Місткість легень - сума двох і більше легеневих об'ємів.
Дихальний об'єм (ДО) - об'єм газу, який вдихається та видихається під час дихального циклу при спокійному диханні. ДО слід розраховувати як середнє значення після реєстрації щонайменше шести дихальних циклів. Закінчення фази вдиху називають звісно-інспіраторним рівнем, закінчення фази видиху - звісно-експіраторним рівнем.
Резервний об'єм вдиху (РОвд) - максимальний об'єм повітря, який можна вдихнути після звичайного середнього спокійного вдиху (інспіраторного рівня).
Резервний обсяг видиху (РОвид) - максимальний обсяг повітря, який можна видихнути після спокійного видиху (кінцево-експіраторного рівня).
Залишковий об'єм легень (ООЛ) - об'єм повітря, що залишається в легенях після повного видиху. ООЛ не може бути виміряний безпосередньо, його розраховують шляхом віднімання РОвид з ФОЕ: ООЛ = ФОЕ - РОвидабо ООЛ = ОЕЛ - ЖЕЛ. Перевага надається останньому способу.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ) – об'єм повітря, який можна видихнути при повному видиху після максимального вдиху. При форсованому видиху цей обсяг називають форсованою життєвою ємністю легень (ФЖЕЛ), при спокійному максимальному (вдиху) видиху – життєвою ємністю легень вдиху (видиху) – ЖЕЛвд (ЖЕЛвид). ЖЕЛ включає ДО, РОвд та РОвид. ЖЕЛ у нормі становить приблизно 70% ОЕЛ.
Ємність вдиху (Евд) – максимальний об'єм, який можна вдихнути після спокійного видиху (від звичайно-експіраторного рівня). ЄВД дорівнює сумі ДО і РОВС і в нормі зазвичай становить 60-70% ЖЕЛ.
Функціональна залишкова ємність (ФОЕ) - обсяг повітря у легких та дихальних шляхах після спокійного видиху. ФОЕ називають кінцевим експіраторним об'ємом. ФОЕ включає РОвид і ООЛ. Вимір ФОЕ - визначальний етап при оцінці легеневих обсягів.
Загальна ємність легень (ОЕЛ) - обсяг повітря в легень після закінчення повного вдиху. ОЕЛ розраховують двома способами: ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛабо ОЕЛ = ФОЕ + ЄВД. Останній спосіб кращий.
Вимірювання загальної ємності легень та її складових широко застосовується при різних захворюваннях та надає істотну допомогу в діагностичному процесі. Наприклад, при емфіземі легень зазвичай відзначається зниження ФЖЕЛ та ОФВ1, відношення ОФВ1/ФЖЕЛ також знижено. Зниження ФЖЕЛ та ОФВ1 також відзначається у хворих з рестриктивними порушеннями, але відношення ОФВ1/ФЖЕЛ не знижено.
Незважаючи на це, ставлення ОФВ1/ФЖЕЛ не є ключовим параметром при диференціальній діагностиці обструктивних та рестриктивних порушень. Для диференціальної діагностики цих вентиляційних порушень необхідний обов'язковий вимір ОЕЛ та її складових. При рестриктивних порушеннях відзначається зниження ОЕЛ та її складових. При обструктивних та поєднаних обструктивно-рестриктивних порушеннях деякі складові ОЕЛ знижено, деякі підвищені.
Вимір ФОЕ - один із двох основних етапів при вимірюванні ОЕЛ. ФОЕ може бути виміряна методами розведення газів, бодіплетизмографічно або рентгенологічно. У здорових осіб усі три методики дозволяють отримувати близькі результати. Коефіцієнт варіації повторних вимірювань в одного й того самого обстежуваного зазвичай нижче 10%.
Метод розведення газів широко застосовується через простоту методики та відносну дешевизну обладнання. Однак у пацієнтів з тяжким порушенням бронхіальної провідності або емфіземою справжнє значення ОЕЛ при вимірюванні цим методом занижується, оскільки газ, що вдихається, не проникає в гіповентильовані і невентильовані простори.
Бодиплетизмографічний метод дозволяє визначити внутрішньогрудний об'єм (ВГО) газу. Таким чином, ФОЕ, виміряна бодіплетизмографічно, включає як вентильовані, так і невентильовані відділи легень. У зв'язку з цим у пацієнтів з легеневими кістами та повітряними пастками даний метод дає більш високі показники порівняно з методикою розведення газів. Бодіплетизмографія - дорожчий метод, технічно складніший і вимагає від пацієнта докладання великих зусиль та кооперації порівняно з методом розведення газів. Проте метод бодіплетизмографії краще, оскільки дозволяє більш точно оцінити ФОЕ.
Різниця між показниками, отриманими за допомогою цих двох методів, дає важливу інформацію про наявність невентильованого повітряного простору в грудній клітці. При вираженій бронхіальній обструкції метод загальної плетизмографії може завищувати показники ФОЕ.
За матеріалами О.Г. Чучаліна
Для оцінки якості роботи легень досліджує дихальні обсяги (за допомогою спеціальних приладів – спірометрів).
Дихальний обсяг (ДО) – кількість повітря, яке людина вдихає та видихає при спокійному диханні за один цикл. У нормі = 400-500 мл.
Хвилинний обсяг дихання (МОД) - обсяг повітря, що проходить через легені за 1 хвилину (МОД = ДО х ЧДД). У нормі = 8-9 літрів за хвилину; близько 500 л на годину; 12000-13000 л на добу. У разі збільшення фізичного навантаження МОД збільшується.
Не все повітря, що вдихається, бере участь у вентиляції альвеол (газообміні), т.к. частина його не доходить до ацинусів і залишається в дихальних шляхах, де відсутня можливість дифузії. Обсяг таких повітроносних шляхів називається «дихальний мертвий простір». У нормі в дорослого = 140-150 мл, тобто. 1/3 ДО.
Резервний обсяг вдиху (РОВд) – кількість повітря, що людина може вдихнути при найсильнішому максимальному вдиху після спокійного вдиху, тобто. понад ДО. У нормі = 1500–3000 мл.
Резервний обсяг видиху (РОВид) – кількість повітря, яке людина може додатково видихнути після спокійного видиху. У нормі = 700-1000 мл.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ) – кількість повітря, яке людина може максимально видихнути після найглибшого вдиху (ЖЕЛ=ДО+РОВд+РОВид = 3500-4500 мл).
Залишковий об'єм легень (ООЛ) – кількість повітря, що залишається у легенях після максимального видиху. У нормі = 100-1500 мл.
Загальна ємність легень (ОЕЛ) – максимальна кількість повітря, яке може перебувати у легенях. ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ = 4500-6000 мл.
ДИФУЗІЯ ГАЗІВ
Склад повітря, що вдихається: кисень-21%, вуглекислий газ - 0,03%.
Склад повітря, що видихається: кисень-17%, вуглекислий газ - 4%.
Склад повітря, що міститься в альвеолах: кисень-14%, вуглекислий газ -5,6%.
У міру видиху альвеолярне повітря поєднується в повітрям, що знаходиться в дихальних шляхах (в «мертвому просторі»), що зумовлює зазначену різницю складу повітря.
Перехід газів через аерогематичний бар'єр обумовлений різницею концентрацій з обох боків мембрани.
Парціальний тиск – та частина тиску, яка припадає на цей газ. При атмосферному тиску 760 мм рт.ст., парц.тиск кисню становить 160 мм рт.ст. (тобто 21% від 760), в альвеолярному повітрі парц.тиск кисню - 100 мм рт.ст., а вуглекислого газу - 40 мм рт.ст.
Напруга газу – парціальний тиск у рідині. Напруга кисню у венозній крові – 40 мм рт.ст. За рахунок градієнта тиску між альвеолярним повітрям та кров'ю – 60 мм рт.ст. (100 мм рт.ст. і 40 мм рт.ст.) відбувається дифузія кисню в кров, де він зв'язується з гемоглобіном, перетворюючи його на оксигемоглобін. Кров, що містить велику кількість оксигемоглобіну називається артеріальною. У 100 мл артеріальної крові міститься 20 мл кисню, у 100 мл венозної крові – 13-15 мл кисню. Також за градієнтом тиску вуглекислий газ потрапляє в кров (тому що в тканинах він міститься у великих кількостях) і утворюється карбгемоглобін. Крім цього, вуглекислий газ вступає в реакцію з водою, утворюючи вугільну кислоту (каталізатор реакції - фермент карбоангідразу, що знаходиться в еритроцитах), яка розпадається на протон водню та бікарбонат-іон. Напруга СО 2 у венозній крові – 46 мм рт.ст.; у альвеолярному повітрі – 40 мм рт.ст. (градієнт тиску = 6 мм рт.ст.). Дифузія СО 2 походить із крові у зовнішнє середовище.
22121 0
В даний час ці дані мають більший академічний інтерес, але існуючі комп'ютерні спірографи в лічені секунди здатні видати про них інформацію, яка значною мірою об'єктивізує стан хворого.
Дихальний обсяг(ДО) - обсяг повітря, що вдихається або видихається при кожному дихальному циклі.
Норма: 300 – 900 мл.
Зменшення ДОможливо при пневмосклерозі, пневмофіброзі, спастичному бронхіті, вираженому застої в легенях, тяжкій серцевій недостатності, обструктивній емфіземі.
Резервний обсяг вдиху- Максимальний обсяг газу, який можна вдихнути після спокійного вдиху.
Норма: 1000 – 2000 мл.
Значне зменшення обсягу спостерігається за зниження еластичності легеневої тканини.
Резервний обсяг видиху- Об'єм газу, який випробуваний може видихнути після спокійного видиху.
Норма: 1000 – 1500 мл.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ)у нормі становить 3000 – 5000 мл. Враховуючи велику варіабельність у здорових осіб від належної величини на ± 15-20%, цей показник рідко використовується з метою оцінки зовнішнього дихання у хворих на реанімаційний профіль.
Залишковий обсяг (Оо)- обсяг газу, що залишається у легенях після максимального видиху. Для обчислення належної величини (у мілілітрах) запропоновано множити перші чотири цифри третього ступеня зростання (у сантиметрах) на емпіричний коефіцієнт 0,38.
У низці ситуацій виникає феномен, званий «експіраторне закриття дихальних шляхів» (ЕЗДП). Суть його полягає в тому, що в ході видиху, коли обсяг легень вже наближається до залишкового, у різних зонах легень затримується певна кількість газу (газові пастки). Вивченню цього феномена А. П. Зільбер присвятив понад 30 років. Сьогодні доведено, що цей феномен у тяжких хворих виникає досить часто при захворюваннях легень будь-якого генезу, а також у цілій низці критичних станів. Оцінка ступеня ЕЗДП дозволяє багатогранніше подати клінічну патофізіологію системних порушень та дати прогноз та оцінку ефективності вжитих заходів.
На жаль, оцінка феномена ЕЗДП досі носить більше академічний характер, хоча сьогодні диктує необхідність широкого впровадження методів оцінки ЕЗДП. Ми наведемо лише коротку характеристику використовуваних методів, а тих, хто зацікавився, із задоволенням відправимо до монографії А П. Зільбера (Респіраторна медицина. Етюди критичної медицини. Т. 2. - Петрозаводськ: Видавництво ПГУ, 1996 - 488 с.).
Найбільш доступними є методи, що ґрунтуються на аналізі експіраторної кривої тест-газу або пневмотахографічної кривої при перериванні потоку. Інші методи – плетизмографія всього тіла та метод розведення тест-газу в закритій системі – використовуються значно рідше.
Суть методів, заснованих на аналізі кривої експіраторної тест-газу, полягає в тому, що піддослідний вдихає порцію газу-тесту на початку вдиху, а потім фіксується крива видиху газу, реєстрована синхронно зі спірограмою або пневмотахограмою. Як тест-гази використовується ксенон-133, азот, гексафторид сірки (SF6).
Для характеристики ОЗДП використовується один із показників, що характеризує феномен ОЗДП - це обсяг закриття легень. Фізіологічний сенс цього можна зрозуміти з характеристики самої величини. ОЗЛ - це частина життєвої ємності легень, що залишається у легенях від моменту закриття дихальних шляхів до залишкового обсягу легень. ОЗЛ виражається у відсотках від життєвої ємності легень (ЖЕЛ).
Так, величина ОЗЛ, виміряна ксеноном-133, становить 132 ± 27%, азотом - 137 ± 19%.
Метод переривання дихального потоку, що раніше використовується для вимірювання альвеолярного тиску, з високим ступенем кореляції (r = 0,81; р<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.
ОЗЛ можна визначити за формулою, запропонованою І. Г. Хейфецем (1978).
Для положення сидячирівняння регресії має вигляд:
ОЗЛ/ЖЕЛ (%) = 0,4+0,38. вік (років) ± 3,7;
для положення лежачирівняння має вигляд:
ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = -2,75 + 0,55 року (років).
Хоча величина ОЗЛ є досить інформативною, проте для повної характеристики феномена ЕЗДП бажано вимірювати ще ряд показників: ємність закриття легень (ЕЗЛ), резерв функціональної залишкової ємності (РФОЕ), затриманий газ легень (ЗГЛ).
Резерв ФОЕ(РФОЕ) - це різниця між функціональною залишковою ємністю (ФОЕ) та ємністю закриття легень (ЕЗЛ), вона є найбільш важливим показником, що характеризує ЕЗДП.
У становищі сидячиРФОЕ (л) можна визначити за рівнянням регресії:
РФОЕ (л) = 1,95 - 0,003 року (років) ± 0,5.
У положенні лежачи:
РФОЕ (л) = 1,33 - 0,33 року (років)
в становищі сидячи -
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 49,1 - 0,8 року (років) + 7,5;
в положенні лежачи -
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 32,8 - 0,77 року (років).
Визначення інтенсивності метаболізму важких хворих здійснюється на підставі споживання О2 та виділення СО2. З огляду на те, що інтенсивність метаболізму протягом доби змінюється, необхідно неодноразово визначати зазначені параметри для розрахунку респіраторного коефіцієнта. Викид СО2 вимірюють як загальний вміст СО2 у повітрі, що видихається, помножене на хвилинну вентиляцію, що видихається.
Необхідно звертати увагу на ретельне перемішування повітря, що видихається. СО2 у повітрі, що видихається визначають за допомогою капнографа. Для спрощення способу визначення споживаної енергії (ПЕ) приймається, що дихальний (респіраторний) коефіцієнт дорівнює 0,8 при цьому приймається, що 70% калорійності забезпечується за рахунок вуглеводів і 30% - за рахунок жирів. Тоді споживану енергію можна визначити за такою формулою:
ПЕ (ккал / 24 год) = ВСО2 24 60 4,8 / 0,8,
де ВСО2 - сумарний викид СО2 (він визначається добутком концентрації СО2 наприкінці видиху на хвилинну вентиляцію легень);
0,8 – респіраторний коефіцієнт, при якому окислення 1 л О2 супроводжується утворенням 4,83 ккал.
У реальній обстановці респіраторний коефіцієнт може змінюватися у важких хворих щогодини залежно від способів парентерального харчування, адекватності знеболювання, ступеня антистресового захисту тощо. Ця обставина вимагає моніторного (неодноразового) визначення споживання О2 та виділення СО2. Для швидкої оцінки споживаної енергії використовують формули:
ПЕ (ккал/хв) = 3,94 (VО2) + (VCО2),
де VО2 - поглинання О2 у мілілітрах на хвилину, a VCО2 - виділення СО2 у мілілітрах на хвилину.
Для визначення споживання енергії за 24 години можна скористатися формулою:
ПЕ (ккал/добу) = ПЕ (ккал/хв) 1440.
Після перетворення формула набуває вигляду:
ПЕ (ккал/добу) = 1440.
В умовах відсутності можливості визначення енерговитрат за допомогою калориметрії можна скористатися розрахунковими способами, які, природно, будуть певною мірою приблизними. Подібні розрахунки найчастіше необхідні ведення важких хворих, які перебувають на тривалому парентеральному харчуванні.
Легкові обсяги та ємності
У процесі легеневої вентиляції безперервно оновлюється газовий склад альвеолярного повітря. Розмір легеневої вентиляції визначається глибиною дихання, чи дихальним обсягом, і частотою дихальних рухів. Під час дихальних рухів легені людини заповнюються повітрям, що вдихається, об'єм якого є частиною загального обсягу легень. Для кількісного опису легеневої вентиляції загальну ємність легень поділили на кілька компонентів чи обсягів. У цьому легеневої ємністю називається сума двох і більше обсягів.
Легкові обсяги поділяють на статичні та динамічні. Статичні легеневі об'єми вимірюють при завершених дихальних рухах без обмеження їх швидкості. Динамічні легеневі обсяги вимірюють під час проведення дихальних рухів з обмеженням часу їх виконання.
Легкові обсяги. Обсяг повітря у легких та дихальних шляхах залежить від наступних показників: 1) антропометричних індивідуальних характеристик людини та дихальної системи; 2) властивостей легеневої тканини; 3) поверхневого натягу альвеол; 4) сили, що розвивається дихальними м'язами.
Дихальний об'єм (ДО) - об'єм повітря, яке вдихає та видихає людина під час спокійного дихання. У дорослої людини ДО становить приблизно 500 мл. Величина ДО залежить від умов виміру (спокій, навантаження, положення тіла). ДО розраховують як середню величину після виміру приблизно шести спокійних дихальних рухів.
Резервний об'єм вдиху (РОвд) – максимальний об'єм повітря, який здатний вдихнути випробуваний після спокійного вдиху. Розмір РОвд становить 1,5-1,8 л.
Резервний обсяг видиху (РОвид) - максимальний обсяг повітря, яке людина додатково може видихнути з рівня спокійного видиху. Величина РОвид нижче в горизонтальному положенні, ніж у вертикальному, зменшується при ожирінні. Вона дорівнює середньому 1,0-1,4 л.
Залишковий об'єм (ГО) - об'єм повітря, що залишається в легенях після максимального видиху. Розмір залишкового обсягу дорівнює 1,0-1,5 л.
Легкові ємності. Життєва ємність легень (ЖЕЛ) включає дихальний об'єм, резервний об'єм вдиху, резервний об'єм видиху. У чоловіків середнього віку ЖЕЛ варіює не більше 3,5-5,0 л і більше. Для жінок типові нижчі величини (3,0-4,0 л). Залежно від методики вимірювання ЖЕЛ розрізняють ЖЕЛ вдиху, коли після повного видиху виробляється максимально глибокий вдих і ЖЕЛ видиху, коли після повного вдиху виробляється максимальний видих.
Місткість вдиху (Евд) дорівнює сумі дихального об'єму та резервного об'єму вдиху. У людини ЄВД становить середньому 2,0-2,3 л.
Функціональна залишкова ємність (ФОЕ) – об'єм повітря у легенях після спокійного видиху. ФОЕ є сумою резервного обсягу видиху та залишкового обсягу. На величину ФОЕ істотно впливає рівень фізичної активності людини і положення тіла: ФОЕ менше в горизонтальному положенні тіла, ніж сидячи або стоячи. ФОЕ зменшується при ожирінні внаслідок зменшення загальної розтяжності грудної клітки.
Загальна ємність легень (ОЕЛ) - об'єм повітря в легенях після повного вдиху. ОЕЛ розраховують двома способами: ОЕЛ - ГО + ЖЕЛ або ОЕЛ - ФОЕ + ЄВД.
Статичні легеневі об'єми можуть знижуватись при патологічних станах, що призводять до обмеження розправи легень. До них відносяться нейром'язові захворювання, хвороби грудної клітки, живота, ураження плеври, що підвищують жорсткість легеневої тканини, та захворювання, що викликають зменшення числа функціонуючих альвеол (ателектаз, резекція, рубцеві зміни легень).
Під час вдиху легені наповнюються певною кількістю повітря. Ця величина непостійна і може змінюватись за різних обставин. Обсяг легень дорослої людини залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів.
Що впливає на місткість легень
На рівень заповнення легких повітрям впливають певні обставини. У чоловіків середній показник об'єму органу більший, ніж у жінок. У високих людей з великою конституцією тіла легені на вдиху вміщують більше повітря, ніж низькі і худі. З віком кількість повітря, що вдихається, зменшується, що є фізіологічною нормою.
Систематичне куріння знижує обсяг легень. Мала наповнюваність притаманна гиперстеников (невисокі люди з округлим тулубом, укороченими ширококістковими кінцівками). Астеніки (вузькоплеч, худі) здатні вдихати більше кисню.
У всіх людей, які живуть високо щодо рівня моря (гірські райони), ємність у легень зменшена. Це з тим, що вони дихають розрідженим повітрям із низькою щільністю.
Тимчасові зміни органів дихання відбуваються у вагітних жінок. Обсяг кожного легені скорочується на 5-10%. Швидко зростаюча матка збільшується у розмірах, тисне на діафрагму. На загальний стан жінки це не впливає, оскільки вмикаються компенсаторні механізми. За рахунок прискореної вентиляції вони перешкоджають розвитку гіпоксії.
Середні показники обсягу легені
Об'єм легень вимірюється в літрах. Середні значення розраховуються під час нормального дихання у стані спокою, без глибоких вдихів та повних видихів.
У середньому показник дорівнює 3-4 л. У фізично розвинених чоловіків об'єм при помірному диханні може сягати 6 л. Кількість дихальних актів у нормі 16-20. При активних фізичних навантаженнях, нервовому перенапрузі ці цифри збільшуються.
ЖОВ, або життєва ємність легень
ЖЕЛ - це найбільша місткість легені при максимальному вдиху та видиху. У молодих, здорових чоловіків показник становить 3500-4800 см3, у жінок - 3000-3500 см3. У спортсменів ці цифри на 30% збільшуються та становлять 4000-5000 см 3 . Найбільші легені у плавців – до 6200 см 3 .
Враховуючи фази вентиляції легень, поділяють такі види об'єму:
- дихальний – повітря, що вільно циркулює за бронхолегеневою системою в стані спокою;
- резервний на вдиху - повітря, що наповнюється орган при максимальному вдиху після спокійного видиху;
- резервний на видиху - кількість повітря, що видаляється з легень при різкому видиху після спокійного вдиху;
- залишковий - повітря, що залишається в грудній клітці після максимального видиху.
Під вентиляцією дихальних шляхів розуміють газообмін протягом 1 хвилини.
Формула її визначення:
дихальний об'єм × число дихань/хвилину = хвилинний об'єм дихання.
У нормі у дорослої людини вентиляція дорівнює 6-8 л/хв.
Таблиця показників норми середнього обсягу легких:
У газообміні не бере участі повітря, яке знаходиться у таких відділах дихальних шляхів – носові ходи, носоглотка, горло, трахея, центральні бронхи. Вони постійно перебуває газова суміш, що називається «мертвим простором», і становить 150-200 див 3 .
Метод виміру ЖОВ
Зовнішню функцію дихання досліджують за допомогою спеціального тесту – спірометрії (спірографії). Метод фіксує як ємність, а й швидкість циркуляції повітряного потоку.
Для діагностики використовують цифрові спірометри, що прийшли на зміну механічним. Апарат складається із двох пристроїв. Датчик для фіксації повітряного потоку та електронний прилад, що перетворює показники вимірювання цифрову формулу.
Спірометрію призначають пацієнтам з порушеннями дихальної функції, бронхолегеневими захворюваннями хронічної форми. Оцінюють спокійне та форсоване дихання, проводять функціональні проби з бронхолітиками.
Цифрові дані ЖЕЛ при спірографії розрізняють за віком, статтю, антропометричними даними, відсутністю або наявністю хронічних захворювань.
Формули розрахунку індивідуальної ЖЕЛ, де Р - зростання, В - вага:
- для чоловіків – 5,2×Р – 0,029×В – 3,2;
- для жінок – 4,9×Р – 0,019×В – 3,76;
- для хлопчиків від 4 до 17 років при зростанні до 165 см – 4,53×Р – 3,9; при зростанні понад 165 см – 10×Р – 12,85;
- для дівчаток від 4 до 17 років рої росте від 100 до 175 см – 3,75×Р – 3,15.
Вимірювання ЖЕЛ не проводять дітям до 4 років, пацієнтам з психічними розладами, при щелепно-лицьових травмах. Абсолютне протипоказання – гостра контагіозна інфекція.
Діагностику не призначають, якщо фізично неможливо провести пробу:
- нервово-м'язова хвороба зі швидкою стомлюваністю поперечносмугастих м'язів обличчя (міастенія);
- післяопераційний період у щелепно-лицьовій хірургії;
- парези, паралічі дихальної мускулатури;
- важка легенева та серцева недостатність.
Причини підвищення чи зниження показників ЖОВ
Підвищена ємність легень не є патологією. Індивідуальні значення залежить від фізичного розвитку. У спортсменів ЖОВ може перевищувати нормативні показники на 30%.
Функція дихання вважається порушеною, якщо обсяг легень людини менше 80%. Це перший сигнал недостатності бронхолегеневої системи.
Зовнішні ознаки патології:
Спочатку важко визначити порушення, оскільки компенсаторні механізми перерозподіляють повітря у структурі загального обсягу легких. Тому спірометрія не завжди становить діагностичну цінність, наприклад, при емфіземі легень, бронхіальній астмі. У процесі хвороби формується здуття легень. Тому в діагностичних цілях проводять перкусію (низьке розташування діафрагми, специфічний «коробковий» звук), рентген грудної клітки (прозоріші поля легень, розширення кордонів).
Фактори зниження шлунок:
- зменшення обсягу плевральної порожнини рахунок розвитку легеневого серця;
- ригідність паренхіми органу (затвердіння, обмежена рухливість);
- високе стояння діафрагми при асциті (скупченні рідини в черевній порожнині), ожирінні;
- плевральний гідроторакс (випіт у плевральній порожнині), пневмоторакс (повітря у плевральних листках);
- захворювання плеври - зрощення тканин, мезотеліома (пухлина внутрішньої оболонки);
- кіфосколіоз – викривлення хребта;
- важка патологія органів дихання – саркоїдоз, фібрози, пневмосклероз, альвеоліти;
- після резекції (видалення частини органу).
Систематичний моніторинг ЖЕЛ допомагає відстежувати динаміку патологічних змін, своєчасно вживати заходів щодо запобігання розвитку хвороб дихальної системи.
Loading...