ЕЕГ, її вікові особливості. Вікові особливості ЕЕГ як показник готовності до шкільного навчання Вікові зміни електричної активності мозку

Вікові зміни біоелектричної активності мозку охоплюють значний період онтогенезу від народження до юнацького віку. З багатьох спостережень виділено ознаки, якими можна будувати висновки про зрілості біоелектричної активності мозку. До них входять: 1) особливості частотно-амплітудного спектра ЕЕГ; 2) наявність стійкої ритмічної активності; 3) середня частота домінуючих хвиль; 4) особливості ЕЕГ у різних галузях мозку; 5) особливості генералізованої та локальної викликаної активності мозку; 6) особливості просторово-часової організації біопотенціалів мозку.

Найбільш вивчені у цьому плані вікові зміни частотно-амплітудного спектру ЕЕГ у різних галузях кори мозку. Для новонароджених характерна неритмічна активність із амплітудою близько 20 мкВта частотою 1-6 Гц.Перші ознаки ритмічної впорядкованості з'являються у центральних зонах починаючи з третього місяця життя. Протягом першого року життя спостерігається наростання частоти та стабілізації основного ритму ЕЕГ дитини. Тенденція до наростання домінуючої частоти зберігається і подальших стадіях розвитку. До 3 років це вже ритм із частотою 7-8 Гц,до 6 років - 9-10 Гці т.д. . У свій час вважалося, що кожна частотна смуга ЕЕГ домінує в онтогенезі послідовно одна за одною. За цією логікою у формуванні біоелектричної активності мозку виділялися 4 періоди: 1-й період (до 18 міс.) – домінування дельта-активності, переважно у центрально-тім'яних відведеннях; 2-й період (1,5 року – 5 років) – домінування тета-активності; 3-й період (6-10 років) - домінування альфа-активності (лабіль-

ня фаза); 4-й період (після 10 років життя) – домінування альфа-активності (стабільна фаза). У останніх періодах максимум активності посідає потиличні області. Виходячи з цього було запропоновано розглядати співвідношення альфа і тета-активності як показник (індекс) зрілості мозку.

Проте проблема співвідношення тета- та альфа-ритмів в онтогенезі є предметом дискусій. За одним уявленням, тета-ритм сприймається як функціональний попередник альфа-ритму, і таким чином визнається, що у ЕЕГ дітей молодшого віку альфа-ритм фактично відсутня. Дослідники, що дотримуються такої позиції, вважають неприпустимим розглядати домінуючу в ЕЕГ дітей раннього віку ритмічну активність як альфа-ритм; сточки зору інших, ритмічна активність немовлят у діапазоні 6-8 Гцза своїми функціональними властивостями є аналогом альфа-ритму.

Останніми роками встановлено, що альфа-діапазон неоднорідний, й у ньому, залежно від частоти, можна назвати ряд субкомпонентів, мають, очевидно, різне функціональне значення. Істотним аргументом на користь виділення вузькосмугових піддіапазонів альфа є онтогенетична динаміка їх дозрівання. Три піддіапазони включають: альфа-1 - 7,7-8,9 Гц; альфа-2 – 9,3-10,5 Гц; альфа-3 – 10,9-12,5 Гц. Від 4 до 8 років домінує альфа-1, після 10 років - альфа-2, і до 16-17 років у спектрі переважає альфа-3.

Дослідження вікової динаміки ЕЕГ проводяться у стані спокою, в інших функціональних станах (сої, активне неспання та ін), а також при дії різних стимулів (зорових, слухових, тактильних).

Вивчення сенсорно-специфічних реакцій мозку стимули різних модальностей, тобто. ВП показує, що локальні відповіді мозку в проекційних зонах кори реєструються з народження дитини. Однак їх конфігурація та параметри говорять про різний рівень зрілості та невідповідності таким у дорослого в різних модальностях. Наприклад, у проекційній зоні функціонально більш значущого і морфологічно більш зрілого до моменту народження со-матосенсорного аналізатора ВП містять такі ж компоненти, як і у дорослих, та їх параметри досягають зрілості вже в перші тижні життя. У той же час значно менш зрілі у новонароджених та немовлят зорові та слухові ВП.

Зоровий ВП новонароджених є позитивно-негативним коливанням, що реєструється в проекційній потиличній ділянці. Найбільші зміни конфігурації та параметрів таких ВП відбуваються в перші два роки життя. За цей період ВП на спалах перетворюються із позитивно-негативного коливання з латентністю 150-190 мсбагатокомпонентну реакцію, яка в загальних рисах зберігається в подальшому онтогенезі. Остаточна стабілізація компонентного складу таких ВП

відбувається до 5-6 років, коли основні параметри всіх компонентів зорових ВП на спалах знаходяться в тих же межах, що й у дорослих. Вікова динаміка ВП на просторово-структуровані стимули (шахові поля, грати) відрізняється від відповідей на спалах. Остаточне оформлення компонентного складу цих ВП відбувається до 11-12 років.

Ендогенні, або «когнітивні», компоненти ВП, що відображають забезпечення більш складних сторін пізнавальної діяльності, можуть бути зареєстровані у дітей різного віку, починаючи з дитинства, але в кожному віці вони мають свою специфіку. Найбільш систематичні факти отримані для дослідження вікових змін компонента Р3 у ситуаціях прийняття рішення. Встановлено, що у віковому діапазоні від 5-6 років до дорослості відбувається скорочення латентного періоду та зменшення амплітуди цього компоненту. Як передбачається, безперервний характер змін зазначених параметрів обумовлений тим, що у всіх віках діють загальні генератори електричної активності.

Таким чином, дослідження онтогенезу ВП відкриває можливості для вивчення природи вікових змін та наступності у роботі мозкових механізмів перцептивної діяльності.

ОНТОГЕНЕТИЧНА СТАБІЛЬНІСТЬ ПАРАМЕТРІВ ЕЕГ І ВП

Варіативність біоелектричної активності мозку, як і інші індивідуальні риси, має дві складові: внутрішньоіндивідуальну та міжіндивідуальну. Внутрішньоіндивідуальна варіативність характеризує відтворюваність (ретестову надійність) параметрів ЕЕГ та ВП у повторних дослідженнях. За дотримання сталості умов відтворюваність ЕЕГ та ВП у дорослих досить висока. У дітей відтворюваність тих параметрів нижче, тобто. вони відрізняються значно більшою внутрішньоіндивідуальною варіативністю ЕЕГ та ВП.

Індивідуальні відмінності між дорослими випробуваними (міжіндивідуальна варіативність) відображають роботу стійких нервових утворень і значною мірою визначаються факторами генотипу. У дітей міжіндивідуальна варіативність обумовлена не тільки індивідуальними відмінностями в роботі нервових утворень, що склалися, але й індивідуальними відмінностями в темпах дозрівання ЦНС. Тому в дітей віком вона тісно пов'язані з поняттям онтогенетичної стабільності. Це поняття передбачає відсутність змін у абсолютних значеннях показників дозрівання, а відносне сталість темпу вікових перетворень. Оцінити ступінь онтогенетичної стабільності того чи іншого показника можна тільки в лонгітюдних дослідженнях, в ході яких порівнюються одні й ті ж показники в тих самих дітей на різних етапах онтогенезу. Свідченням онтогенетичної стабільності.

сти ознаки може бути сталість рангового місця, яке займає дитина групи під час повторних обстеженнях. Для оцінки онтогенетичної стабільності нерідко використовують коефіцієнт рангової кореляції Спірмена, бажано з поправкою на вік. Його величина говорить не про незмінність абсолютних значень тієї чи іншої ознаки, а про збереження випробуваним свого рангового місця групи.

Таким чином, індивідуальні відмінності параметрів ЕЕГ та ВП дітей та підлітків у порівнянні з індивідуальними відмінностями дорослих мають, умовно кажучи, «подвійну» природу. Вони відображають, по-перше, індивідуально стійкі особливості роботи нервових утворень і, по-друге, відмінності в темпах дозрівання мозкового субстрату та психофізіологічних функцій.

Експериментальних даних, що свідчать про онтогенетичну стабільність ЕЕГ, мало. Однак, деякі відомості про це можна отримати з робіт, присвячених дослідженню вікових змін ЕЕГ. У відомій роботі Ліндслі [цит. по: 33] досліджувалися діти від 3 місяців до 16 років, причому ЕЕГ кожної дитини простежувалася протягом трьох років. Хоча стабільність індивідуальних особливостей спеціально не оцінювалася, аналіз даних дозволяє зробити висновок, що, попри природні вікові зміни, рангове місце випробуваного приблизно зберігається.

Показано, що деякі характеристики ЕЕГ виявляються стійкими протягом тривалих періодів часу, незважаючи на процес дозрівання ЕЕГ. У однієї і тієї ж групи дітей (13 чол.) двічі, з інтервалом у 8 років, реєструвалася ЕЕГ та її зміни при орієнтовній та умовно-рефлекторній реакціях у вигляді депресії альфа-ритму. Під час першої реєстрації середній вік піддослідних групи складав 8,5 років; під час другої – 16,5 років, Коефіцієнти рангової кореляції для сумарних енергій склали: у смугах дельта- та тета-ритмів – 0,59 та 0,56; у смузі альфа-ритму –0,36, у смузі бета-ритму –0,78. Аналогічні кореляції для частот виявилися не нижчими, проте найбільш висока стабільність була виявлена для частоти альфа-ритму (R = 0,84).

У іншої групи дітей оцінка онтогенетичної стабільності таких же показників фонової ЕЕГ проводилася з перервою 6 років – у 15 років та 21 рік. У цьому випадку найбільш стабільними виявилися сумарні енергії повільних ритмів (дельта- і тета-) та альфа-ритму (коефіцієнти кореляції для всіх - близько 0,6). За частотою максимальну стабільність знову продемонстрував альфа-ритм (Я = 0,47).

Таким чином, судячи з коефіцієнтів рангової кореляції між двома рядами даних (1-е та 2-е обстеження), отриманими в цих дослідженнях, можна констатувати, що такі параметри, як частота альфа-ритму, сумарні енергії дельта- і тета-ритмів низку інших показників, ЕЕГ виявляються індивідуально стабільними.

Межіндивідуальна та внутрішньоіндивідуальна варіативність ВП в онтогенезі вивчена порівняно мало. Однак один факт не викликає сумнівів: з віком варіабельність цих реакцій зменшує-

ся і наростає індивідуальна специфічність конфігурації та параметрів ВП. Наявні оцінки ретестової надійності амплітуд та латентних періодів зорових ВП, ендогенного компонента Р3, а також потенціалів мозку, пов'язаних з рухом, загалом говорять про відносно невисокий рівень відтворюваності параметрів цих реакцій у дітей порівняно з дорослими. Відповідні коефіцієнти кореляції варіюють у широкому діапазоні, але не піднімаються вище 0,5-0,6. Ця обставина суттєво збільшує помилку виміру, яка, своєю чергою, може вплинути на результати генетико-статистичного аналізу; як зазначалося, помилка виміру включено в оцінку індивідуального середовища. Тим не менш, використання деяких статистичних прийомів дозволяє в таких випадках ввести необхідні поправки і підвищити надійність результатів.

За допомогою методу електроенцефалографії (абревіатура ЕЕГ) поряд з комп'ютерною або магнітно-резонансною томографією (КТ, МРТ) вивчається діяльність головного мозку, стан його анатомічних структур. Процедурі відведена велика роль виявленні різних аномалій шляхом вивчення електричної активності мозку.

ЕЕГ - автоматична запис електричної активності нейронів структур головного мозку, що виконується за допомогою електродів на спеціальному папері. Електроди кріпляться до різних ділянок голови та реєструють діяльність мозку. Таким чином здійснюється запис ЕЕГ у вигляді кривої фонової функціональності структур розумового центру у людини будь-якого віку.

Виконується діагностична процедура при різних ураженнях центральної нервової системи, наприклад, дизартрії, нейроінфекції, енцефалітах, менінгітах. Результати дозволяють оцінити в динаміці патології та уточнити конкретне місце ушкодження.

ЕЕГ проводиться відповідно до стандартного протоколу, який відстежує активність у стані сну та неспання, з проведенням спеціальних тестів на реакцію активації.

Дорослим пацієнтам діагностика здійснюється у неврологічних клініках, відділеннях міських та районних лікарень, психіатричному диспансері. Щоб бути впевненим у аналізі, бажано звернутися до досвідченого фахівця, який працює у відділенні неврології.

Дітям до 14 років ЕЕГ проводять виключно у спеціалізованих клініках лікарі педіатри. Психіатричні лікарні не роблять процедури маленьким дітям.

Що показують результати ЕЕГ

Електроенцефалограма показує функціональний стан структур головного мозку при розумовому, фізичному навантаженні, під час сну та неспання. Це абсолютно безпечний і простий метод, безболісний, який не вимагає серйозного втручання.

Сьогодні ЕЕГ широко застосовується у практиці лікарів-неврологів при діагностиці судинних, дегенеративних, запальних уражень головного мозку, епілепсії. Також метод дозволяє визначити розташування пухлин, травматичних ушкоджень, кіст.

ЕЕГ із впливом звуку чи світла на пацієнта допомагає виразити справжні порушення зору та слуху від істеричних. Метод застосовується для динамічного спостереження за хворими у реанімаційних палатах, у стані коми.

Норма та порушення у дітей

ЕЕГ дітям до 1 року проводять у присутності матері. Дитину залишають у звуко- та світлоізольованій кімнаті, де її кладуть на кушетку. Діагностика займає близько 20 хвилин.
Малюку змочують голову водою або гелем, а потім надягають шапочку, під якою розміщені електроди. На вуха розміщують два неактивні електроди.
Спеціальними затискачами елементи з'єднуються з проводами, які підходять до енцефалографа. Завдяки невеликій силі струму процедура повністю безпечна навіть для немовлят.
Перш ніж почати моніторинг, голову дитини мають рівно, щоб не було нахилу вперед. Це може викликати артефакти та спотворити результати.
Немовлятам ЕЕГ роблять під час сну після годування. Важливо дати насититися хлопчику або дівчинці безпосередньо перед процедурою, щоб він поринув у сон. Суміш дають у лікарні після проведення загального медогляду.
Малюкам до 3 років енцефалограму знімають лише у стані сну. Діти старшого віку можуть спати. Щоб дитина була спокійною, дають іграшку чи книжку.

Важливою частиною діагностики є проби з відкриванням та заплющуванням очей, гіпервентиляцією (глибоке та рідкісне дихання) при ЕЕГ, стисненням та розтисканням пальців, що дозволяє дезорганізувати ритміку. Усі тести проводяться у вигляді гри.

Після отримання атласу ЕЕГ лікарі діагностують запалення оболонок та структур мозку, приховану епілепсію, пухлини, дисфункції, стрес, перевтому.

Ступінь затримки фізичного, психічного, розумового, мовного розвитку здійснюється за допомогою фотостимуляції (миготіння лампочки при закритих очах).

Значення ЕЕГ у дорослих

Дорослим процедура проводиться з дотриманням таких умов:

тримати під час маніпуляції голову нерухомої, виключити будь-які дратівливі чинники;
не приймати перед діагностикою заспокійливі та інші препарати, що впливають на роботу півкуль (Нервіплекс-Н).

Перед маніпуляцією лікар проводить з пацієнтом бесіду, налаштовуючи його на позитивний лад, заспокоює та вселяє оптимізм. Далі на голову кріплять спеціальні електроди, підключені до апарату, вони зчитують показання.

Дослідження триває лише кілька хвилин, абсолютно безболісно.

За умови дотримання вищеописаних правил за допомогою ЕЕГ визначаються навіть незначні зміни біоелектричної активності головного мозку, що свідчать про наявність пухлин або початок патологій.

Ритми електроенцефалограми

Електроенцефалограма мозку показує регулярні ритми певного типу. Їхня синхронність забезпечується роботою таламуса, що відповідає за функціональність усіх структур центральної нервової системи.

На ЕЕГ присутні альфа-, бета-, дельта, тетраритми. Вони мають різні властивості і демонструють певні ступені активності мозку.

Альфа – ритм

Частота цього ритму варіює в діапазоні 8-14 Гц (у дітей з 9-10 років і дорослих). Виявляється майже у кожної здорової людини. Відсутність альфа ритму говорить про порушення симетрії півкуль.

Найвища амплітуда властива у спокійному стані, коли людина перебуває у темному приміщенні із заплющеними очима. При розумової чи зорової активності частково блокується.

Частота у діапазоні 8-14 Гц говорить про відсутність патологій. Про порушення свідчать такі показники:

alpha активність реєструється у лобовій частці;
asymmetry міжпівкуль перевищує 35%;
порушена синусоїдальність хвиль;
спостерігається частотний розкид;
поліморфний низькоамплітудний графік менше 25 мкВ або високий (понад 95 мкВ).

Порушення альфа-ритму свідчать про ймовірну асиметричність півкуль (asymmetry) внаслідок патологічних утворень (інфаркт, інсульт). Висока частота говорить про різні пошкодження головного мозку або черепно-мозкову травму.

У дитини відхилення альфа-хвиль від норм є ознаками затримки психічного розвитку. При недоумстві альфа-активність може бути відсутнім.

У нормі поліморфна активність у межах 25 – 95 мкВ.

Бета активність

Beta-ритм спостерігається у прикордонному діапазоні 13-30 Гц та змінюється при активному стані пацієнта. При нормальних показниках виражений у лобовій частці, що має амплітуду 3-5 мкВ.

Високі коливання дають підстави діагностувати струс мозку, поява коротких веретен - енцефаліт і запальний процес, що розвивається.

У дітей патологічний бета-ритм проявляється при індексі 15-16 Гц та амплітуді 40-50 мкВ. Це сигналізує про високу ймовірність відставання у розвитку. Домінувати бета-активність може через прийом різних медикаментів.

Тета-ритм та дельта-ритм

Дельта-хвилі проявляються у стані глибокого сну та при комі. Реєструються на ділянках кори головного мозку, що межують із пухлиною. Рідко спостерігаються в дітей віком 4-6 років.

Тета-ритми варіюються в діапазоні 4-8 Гц, продукуються гіпокамп і виявляються в стані сну. При постійному збільшенні амплітудності (понад 45 мкВ) говорять про порушення функції головного мозку.

Якщо тета-активність збільшується у всіх відділах, можна стверджувати про тяжкі патології ЦНС. Великі коливання сигналізують наявність пухлини. Високі показники тета- і дельта-хвиль у потиличній області говорять про дитячу загальмованість та затримку у розвитку, а також вказують на порушення кровообігу.

БЕА - Біоелектрична активність мозку

Результати ЕЕГ можна синхронізувати у комплексний алгоритм – БЕА. У нормі біоелектрична активність мозку має бути синхронною, ритмічною, без осередків пароксизмів. У результаті фахівець вказує, які саме порушення виявлено і виходячи з цього проводиться висновок ЭЭГ.

Різні зміни біоелектричної активності мають інтерпретацію ЕЕГ:

відносно-ритмічна БЕА – може свідчити про наявність мігрені та головного болю;
дифузна активність – варіант норми за умови відсутності інших відхилень. У поєднанні з патологічними генералізаціями та пароксизмами свідчить про епілепсію або схильність до судом;
знижена БЕА – може сигналізувати про депресію.

Інші показники у висновках

Як навчитися самостійно інтерпретувати експертні висновки? Розшифрування показників ЕЕГ представлено у таблиці:

Показник	Опис
Дисфункція середніх структур мозку	Помірне порушення активності нейронів, характерне здорових людей. Сигналізує про дисфункції після стресу та ін. Вимагає симптоматичного лікування.
Міжпівкульна асиметрія	Функціональне порушення, який завжди свідчить про патологію. Необхідно організувати додаткове обстеження у невролога.
Дифузна дезорганізація альфа-ритму	Дезорганізований тип активує діенцефально-стовбурові структури мозку. Варіант норми за відсутності скарг у пацієнта.
Осередок патологічної активності	Підвищення активності досліджуваної ділянки, що сигналізує про початок епілепсії або схильність до судом.
Ірритація структур мозку	Пов'язана з порушенням кровообігу різної етіології (травма, підвищений внутрішньочерепний тиск, атеросклероз та ін.).
Пароксизми	Говорять про зниження гальмування та посилення збудження, часто супроводжуються мігренями та головними болями. Можлива схильність до епілепсії.
Зниження порога судомної активності	Непряма ознака схильності до судом. Також про це говорить пароксизмальна активність головного мозку, посилена синхронізація, патологічна активність серединних структур, зміна електричних потенціалів.
Епілептиформна активність	Епілептична активність та підвищена схильність до судом.
Підвищений тонус синхронізуючих структур та помірна дизритмія	Не відносяться до тяжких порушень та патологій. Вимагають симптоматичного лікування.
Ознаки нейрофізіологічної незрілості	У дітей говорять про затримку психомоторного розвитку, фізіології, депривацію.
Резидуально-органічні ураження з посиленням дезорганізації на фоні тестів, пароксизми у всіх частинах мозку	Ці погані ознаки супроводжують тяжкий головний біль, синдром нестачі уваги та гіперактивності у дитини, підвищений внутрішньочерепний тиск.
Порушення активності мозку	Зустрічається після травм, проявляється втратою свідомості та запамороченнями.
Органічні зміни структур у дітей	Наслідки інфекцій, наприклад, цитомегаловірус або токсоплазмоз, або кисневого голодування в процесі пологів. Вимагають комплексної діагностики та терапії.
Зміни регуляторного характеру	Фіксуються при гіпертонії.
Наявність активних розрядів у будь-яких відділах	У відповідь фізичні навантаження розвивається порушення зору, слуху, непритомність. Необхідно обмежувати навантаження. При пухлинах з'являються повільнохвильова тета-і дельта-активність.
Десинхронний тип, гіперсинхронний ритм, плоска крива ЕЕГ	Плоский варіант уражає цереброваскулярних захворювань. Ступінь порушень залежить від того, як сильно буде ритм гіперсинхронізувати або десинхронізувати.
Уповільнення альфа-ритму	Може супроводжувати хворобу Паркінсона, Альцгеймера, післяінфарктне недоумство, групи захворювань, при яких мозок може демієлінізувати.

Консультації фахівців у галузі медицини онлайн допомагають людям зрозуміти, як можуть розшифровуватися ті чи інші клінічно значущі показники.

Причини порушень

Електричні імпульси забезпечують швидку передачу сигналів між нейронами мозку. Порушення провідникової функції відбивається на стан здоров'я. Усі зміни фіксуються на біоелектричній активності під час проведення ЕЕГ.

Існує кілька причин порушень БЕА:

травми та струси – інтенсивність змін залежить від тяжкості. Помірні дифузні зміни супроводжуються невираженим дискомфортом та потребують симптоматичної терапії. При тяжких травмах характерні сильні ушкодження провідності імпульсів;
запалення із залученням речовини головного мозку та спинномозкової рідини. Порушення БЕА спостерігаються після перенесеного менінгіту чи енцефаліту;
ураження судин атеросклерозом. На стадії порушення помірні. У міру відмирання тканин через нестачу кровопостачання погіршення нейронної провідності прогресує;
опромінення, інтоксикація. При радіологічному ураженні виникають загальні порушення БЕА. Ознаки токсичного отруєння незворотні, вимагають лікування та впливають на здатність хворого виконувати повсякденні завдання;
супутні порушення. Найчастіше пов'язані з тяжкими ушкодженнями гіпоталамуса та гіпофіза.

ЕЕГ допомагає виявити природу варіативності БЕА та призначити грамотне лікування, що допомагає активувати біопотенціал.

Пароксизмальна активність

Це показник, що реєструється, що свідчить про різке зростання амплітуди хвилі ЕЕГ, з позначеним осередком виникнення. Вважається, що це явище пов'язане лише з епілепсією. Насправді пароксизм характерний для різних патологій, у тому числі набутого недоумства, неврозу та ін.

Діти пароксизми може бути варіантом норми, а то й спостерігається патологічних змін у структурах мозку.

При пароксизмальної активності порушується переважно альфа-ритм. Білатерально-синхронні спалахи та коливання виявляються в довжині та частоті кожної хвилі у стані спокою, сну, неспання, тривоги, розумової діяльності.

Пароксизми виглядають так: переважають загострені спалахи, які чергуються з повільними хвилями, а при посиленні активності виникають так звані гострі хвилі (спайк) - безліч піків, що йдуть один за одним.

Пароксизм при ЕЕГ вимагає додаткового обстеження у терапевта, невролога, психотерапевта, проведення міограм та інших діагностичних процедур. Лікування полягає в усуненні причин та наслідків.

При травмах голови усувають пошкодження, відновлюють кровообіг і проводять симптоматичну терапію. Якщо хвороба вроджена, зводять до мінімуму кількість нападів, больовий синдром та негативний вплив на психіку.

Якщо пароксизми є наслідком проблем із тиском, проводиться лікування серцево-судинної системи.

Дизритмія фонової активності

Чи означає нерегулярність частот електричних мозкових процесів. Це виникає внаслідок таких причин:

Епілепсія різної етіології, есенційна гіпертензія. Спостерігається асиметрія в обох півкулях з нерегулярною частотою та амплітудою.
Гіпертонія – ритм може зменшитись.
Олігофренія - висхідна активність альфа-хвиль.
Пухлина або кіста. Спостерігається асиметрія між лівою та правою півкулею до 30%.
Порушення кровообігу. Знижується частота та активність залежно від вираженості патології.

Для оцінки дизритмії показанням до ЕЕГ є такі захворювання, як вегетосудинна дистонія, вікове або вроджене недоумство, черепно-мозкові травми. Також процедура проводиться за підвищеного тиску, нудоти, блювання у людини.

Ірітативні зміни на ЕЕГ

Ця форма порушень переважно спостерігається при пухлинах з кістою. Характеризується загальномозковими змінами ЕЕГ у вигляді дифузно-кіркової ритміки з переважанням бета-коливань.

Також іритативні зміни можуть виникнути через такі патології, як:

менінгіт;
енцефаліт;
атеросклероз.

Що таке дезорганізація кіркової ритміки

Виявляються як наслідок травм голови та струсів, які здатні спровокувати серйозні проблеми. У цих випадках енцефалограма показує зміни, що відбуваються в головному мозку та підкірці.

Самопочуття пацієнта залежить від наявності ускладнень та їхньої серйозності. Коли домінує недостатньо організована кіркова ритміка у легкій формі, це не впливає на самопочуття пацієнта, хоча може викликати певний дискомфорт.

Візитів: 55 891

Відомо, що у здорової людини картина біоелектричної активності головного мозку, що відображає його морфо-функціональний стан, безпосередньо визначається віковим періодом і, отже, кожен з них має свої особливості. Найбільш інтенсивні процеси, пов'язані з розвитком структури та функціональним удосконаленням головного мозку, відбуваються у дитячому віці, що і виявляється у найбільш суттєвих змінах якісних та кількісних показників електроенцефалограми в цей період онтогенезу.

2.1. Особливості дитячої ЕЕГ у стані спокійного неспання

Електроенцефалограма новонародженої доношеної дитиниу стані неспання поліморфна з відсутністю організованої ритмічної активності та представлена генералізованими нерегулярними низькоамплітудними (до 20 мкВ) повільними хвилями переважно дельта-діапазону частотою 1–3 кол./с. без регіонарних відмінностей та чіткої симетричності [Фарбер Д. А., 1969, Зенков Л. Р., 1996]. Можлива найбільша амплітуда патернів у центральних [Посикера І. Н., Строганова Т. А., 1982] або в тім'яно-потиличних відділах кори, можуть спостерігатися епізодичні серії нерегулярних альфа-коливань амплітудою до 50-70 мкВ (рис. 2).

До 1-2,5 місяцям у дітей збільшується амплітуда біопотенціалів до 50 мкВ, може відзначатися ритмічна активність частотою 4-6 кол/с у потиличних та центральних областях. Переважаючі дельта-хвилі набувають білатерально-синхронної організації (рис. 2.2).

З 3 -місячного віку в центарльних відділах може визначатися мю-ритм з частотою, що варіює в діапазоні 6-10 к/с (частотна мода мю-ритму становить 6,5 к/с), амплітудою до 20-50 мкВ іноді з помірною міжпівкульною асиметрією .

З 3-4 місяців у потиличних областях реєструється ритм частотою близько 4 кол./с, що реагує на відкривання очей. У цілому нині ЕЕГ продовжує залишатися нестабільною із присутністю коливань різної частоти (рис. 2.3).

До 4 місяцям у дітей відзначається дифузна дельта-і тета-активність, у потиличних та центральних областях може бути представлена ритмічна активність частотою 6–8 кол./с.

З 6-гомісяця на ЕЕГ домінує ритм 5-6 кол/с [Благосклонова Н. К., Новікова Л. А., 1994] (рис. 2.4).

За даними Т.А. Строганової із співавторами (2005) середня пікова частота альфа-активності у 8-місячному віці становить 6,24 к/с, а в 11-місячному - 6,78 к/с. Частотна мода мю-ритму в період з 5-6 місяців до 10-12 місяців складає 7 кол/с і 8 кол/с - після 10-12 місяців.

Електроенцефалограма дитини віком від 1 року.характеризується вираженими у всіх реєстрованих областях синусоїдальними коливаннями альфа-подібної активності (альфа-активності - онтогенетичного варіанту альфа-ритму) з частотою від 5 до 7, рідше 8-8,5 кіл/сек, перемежуються окремими хвилями найбільшої частоти і дифузними дельта [Фарбер Д.А., Алфьорова В.В., 1972; Зенков Л.Р., 1996]. Альфа-активність відрізняється нестабільністю і, незважаючи на широку регіональну представленість, як правило, не перевищує 17-20% загального часу запису. Основна частка належить тета-ритму - 22-38%, а також дельта-ритму - 45-61%, на який можуть накладатися альфа-і тета-коливання. Амплітудні значення основних ритмів у дітей аж до 7 років варіюють у наступних межах: амплітуда альфа-активності - від 50 мкВ до 125 мкВ, тета-риту - від 50 мкВ до 110 мкВ, дельта-ритму - від 60 мкВ до 10 Н.В., Колесников С.І., 2005] (рис. 2.5).

У віці 2 роківальфа-активність також представлена у всіх областях, хоча її вираженість зменшується до передніх відділів кори великих півкуль. Альфа-коливання мають частоту 6-8 кіл/сек і перемежовуються групами високоамплітудних коливань із частотою 2,5-4 кіл/сек. У всіх областях, що реєструються, може відзначатися наявність бета-хвиль частотою 18-25 кіл/сек [Фарбер Д. А., Алфьорова Ст Ст, 1972; Благосклонова Н. До., Новікова Л. А., 1994; Корольова Н. Ст, Колесников С. І., 2005]. Величини індексів основних ритмів у цьому віці близькі до таких у однорічних дітей (рис. 2.6). Починаючи з 2 років у дітей на ЕЕГ у ряді альфа-активності, частіше в тім'яно-потиличній ділянці можуть виявлятися поліфазні потенціали, що є поєднанням альфа-хвилі з попередньою або наступною за нею повільною хвилею. Поліфазні потенціали можуть бути білатерально-синхронними, дещо асиметричними або переважати поперемінно в одній із півкуль [Благосклонова Н. К., Новікова Л. А., 1994].

На електроенцефалограмі 3–4-річна дитинадомінують коливання тета-діапазону. Разом з тим, альфа-активність, що переважає в потиличних відведеннях, продовжує поєднуватися зі значним числом високоамплітудних повільних хвиль частотою 2-3 кіл/сек і 4-6 кіл/сек [Зісліна Н. Н., Тюков В. Л., 1968]. Індекс альфа-активності у цьому віці коливається в межах 22-33%, індекс тета-ритму становить 23-34%, а представленість дельта-ритму знижується до 30-45%. Частота альфа-активності в середньому становить 7,5-8,4 кіл/сек, варіюючи від 7 до 9 кіл/сек. Тобто в цей віковий період відбувається поява фокусу альфа-активності із частотою 8 кіл/сек. Паралельно зростає частота коливань спектра тета [Фарбер Д. А., Алфьорова Ст В, 1972; Корольова Н. Ст, Колесников С. І, 2005 Normal ..., 2006]. Альфа-активність має найбільшу амплітуду в тім'яно-потиличних областях і може набувати загостреної форми (рис. 2.7). У дітей аж до 10-12-річного віку в електроенцефалограмі на фоні основної активності можуть виявлятися високоамплітудні білатерально-синхронні спалахи коливань частотою 2-3 і 4-7 кіл/сек, переважно виражених у лобно-центральних, центрально-тім'яних або тім'яно-потиличних областях кори мозку, або мають генералізований характер без вираженого акценту. Насправді, наведені пароксизми, розцінюються як ознаки гіперактивності стовбурових структур мозку. Зазначені пароксизми найчастіше зустрічаються при гіпервентиляції (рис. 2.22, рис. 2.23, рис. 2.24, рис. 2.25).

У 5-6-річному віці на електроенцефалограміпідвищується організація основного ритму та встановлюється активність із частотою альфа-ритму властивою дорослим. Індекс альфа-активності становить понад 27%, показники тета-індексу - 20-35%, дельта-індексу - 24-37%. Повільні ритми мають дифузний розподіл і не перевищують за амплітудою альфа-активність, яка за амплітудою та індексом переважає в тім'яно-потиличних областях. Частота альфа-активності в межах одного запису може варіювати від 7,5 до 10,2 кіл/сек, але її середня частота становить 8 і більше кіл/сек (рис. 2.8).

У електроенцефалограмах 7-9-річнихДіти альфа-ритм представлений у всіх областях, але його найбільша вираженість характерна для тім'яно-потиличних областей. У записі переважають альфа- та тетарити, індекс більш повільної активності не перевищує 35 %. Показники альфа-індексу варіюють в межах 35-55%, а тета-індексу - в межах 15-45%. Бета-ритм виражений у вигляді груп хвиль і реєструється дифузно або з акцентом у лобно-скроневих областях, частотою 15-35 кільк./сек, амплітудою до 15-20 мкВ. Серед повільних ритмів переважають коливання із частотою 2–3 та 5–7 кіл/сек. Переважна частота альфа-ритму в цьому віці становить 9-10 кіл/сек і має найбільші свої значення в потиличних областях. Амплітуда альфа-ритму у різних індивідуумів варіює в межах 70-110 мкВ, повільні хвилі можуть мати найбільшу амплітуду в тім'яно-заднівисково-потиличних областях, яка завжди нижче амплітуди альфа-ритму. Ближче до 9-річного віку в потиличних областях можуть з'являтися чітко виражені модуляції альфа-ритму (рис. 2.9).

В електроенцефалограмах дітей 10-12 роківДозрівання альфа-ритму в основному завершується. У записі реєструється організований добре виражений альфа-ритм, що домінує за часом реєстрації над іншими основними ритмами та за індексом становить 45-60%. По амплітуді альфа-ритм переважає в тім'яно-потиличних або задньовисково-тім'яно-потиличних відділах, де також альфа-коливання можуть групуватися в поки що не чітко виражені окремі модуляції. Частота альфа-ритму варіює в межах 9-11 кіл/сек і частіше коливається близько 10 кіл/сек. У передніх відділах альфа-ритму менш організований та рівномірний, а також помітно нижче за амплітудою. На тлі домінуючого альфа-ритму виявляються поодинокі тета-хвилі з частотою 5-7 кіл/сек і по амплітуді не перевищує інші компоненти ЕЕГ. Також з 10 років відзначається посилення бета-активності у лобових відведеннях. Білатеральні генералізовані спалахи пароксизмальної активності з цього етапу онтогенезу у підлітків у нормі вже не реєструються [Благосклонова Н. К., Новікова Л. А., 1994; Соколовська І.Е., 2001] (рис. 2.10).

ЕЕГ підлітків віком 13–16 роківхарактеризується процесами формування біоелектричної активності мозку. Альфа-ритм стає домінуючою формою активності і переважає у всіх областях кори, середня частота альфа-ритму дорівнює 10-10,5 кол/сек [Соколовська І. Е., 2001]. У деяких випадках, поряд із досить вираженим у потиличних відділах альфа-ритмом, може відзначатися менша його стабільність у тім'яних, центральних та лобових областях кори та поєднання його з низькоамплітудними повільними хвилями. У цей віковий період встановлюється найбільший ступінь подібності альфа-ритму потилично-тім'яних і центрально-лобових областей кори, відображаючи збільшення сонастроювання різних областей кори в процесі онтогенезу. Також знижуються амплітуди основних ритмів, наближаючись до них у дорослих, спостерігається зменшення різкості регіонарних відмінностей основного ритму порівняно з дітьми молодшого віку (рис. 2.11). Після 15 років у підлітків поступово зникають на ЕЕГ поліфазні потенціали, зрідка зустрічаючись у вигляді поодиноких коливань; перестають реєструватися синусоїдальні ритмічні повільні хвилі частотою 2,5-4,5 кіл/сек; зменшується ступінь вираженості низькоамплітудних повільних коливань у центральних областях кори.

ЕЕГ досягає повної міри зрілості, характерної для дорослих людей до 18-22 років [Благосклонова Н. К., Новікова Л. А., 1994].

2.2. Зміна дитячої ЕЕГ при функціональних навантаженнях

При аналізі функціонального стану головного мозку важливо оцінювати характер його біоелектричної активності у стані спокійного неспання, а й її зміни при функціональних навантаженнях. Найбільш поширеними з них є: проба з відкриванням-заплющуванням очей, проба з ритмічною фотостимуляцією, гіпервентиляцією, депривацією сну.

Проба з відкриванням-заплющуванням очей необхідна для оцінки реактивності біоелектричної активності головного мозку. При відкритті очей відзначається генералізоване придушення і зниження амплітуди альфа-активності і повільнохвильової активності, що є реакцією активації. Під час реакції активації в центральних областях білатерально може зберігатися мю-ритм з частотою 8-10 кіл/сек і по амплітуді не перевищує альфа-активність. При заплющуванні очей альфа-активність посилюється.

Реакція активації здійснюється за рахунок активуючого впливу ретикулярної формації середнього мозку і залежить від зрілості та збереження нейронного апарату кори великих півкуль.

Вже період новонародженості у відповідь спалах світла відзначається сплощення ЕЕГ [Фарбер Д.А., 1969; Бетелева Т.Г та ін., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Однак у маленьких дітей реакція активації виражена погано та з віком її вираженість покращується (рис. 2.12).

У стані спокійного неспання реакція активації виразніше починає проявлятися з 2-3-місячного віку [Фарбер Д.А., 1969] (рис. 2.13).

Діти віком 1-2 років мають слабко виражену (75-95% збереження амплітудного рівня фону) реакцію активації (рис. 2.14).

У період 3-6 років наростає частота народження досить вираженої (50-70% збереження амплітудного рівня фону) реакція активації та збільшується її індекс, а з 7 років у всіх дітей реєструється реакція активації, що становить 70% і менше збереження амплітудного рівня фону ЕЕГ ( 2.15).

До 13 років реакція активації стабілізується та наближається до характерного для дорослих типу, вираженого у вигляді десинхронізації кіркової ритміки [Фарбер Д.А., Алфьорова В.В., 1972] (рис. 2.16).

Проба з ритмічною фотостимуляцією застосовується з метою оцінки характеру реагування мозку на зовнішні впливи. Також ритмічна фотостимуляція часто використовується для провокації патологічної ЕЕГ-активності.

Типовою відповіддю на ритмічну фотостимуляцію в нормі є реакція засвоєння (нав'язування, слідування) ритму - здатність коливань ЕЕГ повторювати ритм світлових мелькань c частотою рівного частоті світлових мелькань (рис. 2.17) в гармоніці (при трансформації ритмів у бік високих частот, ) або субгармоніці (при трансформації ритмів у бік низьких частот, кратних частоті світлових спалахів) (рис. 2.18). У здорових обстежуваних реакція засвоєння ритму найвиразніше виражена при частотах, близьких до частот альфа-активності, максимально і симетрично проявляється в потиличних відділах півкуль [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994; Зенков Л.Р., 1996], хоча в дітей віком можлива і більш генералізована її вираженість (рис. 2.19). У нормі реакція засвоєння ритму припиняється пізніше, як за 0,2–0,5 з після закінчення фотостимуляції [Зенков Л.Р., Ронкін М.А., 1991].

Реакція засвоєння ритму, також як і реакція активації, залежить від зрілості та збереження нейронів кори та інтенсивності впливу неспецифічних структур мозку мезодіненцефального рівня на кору головного мозку.

Реакція засвоєння ритму починає реєструватися з періоду новонародженості та переважно представлена в діапазоні частот від 2 до 5 кол./с [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994]. Діапазон засвоюваних частот корелює зі частотою альфа-активності, що змінюється з віком.

Діти 1–2 років діапазон засвоюваних частот становить 4–8 кіл/сек. У дошкільному віці засвоєння ритму світлових миготінь спостерігається в діапазоні тета-частот та альфа-частот, з 7-9 у дітей оптимум засвоєння ритму переміщується в діапазон альфа-ритму [Зісліна Н.Н., 1955; Новікова Л.А., 1961], а у дітей старшого віку - в діапазон альфа та бета-ритмів.

Проба з гіпервентиляцією, як і проба з ритмічною фотостимуляцією, може посилювати або провокувати патологічну активність мозку. Зміни ЕЕГ під час гіпервентиляції обумовлені церебральною гіпоксією, спричиненою рефлекторним спазмом артеріол та зменшенням мозкового кровотоку у відповідь на зниження концентрації вуглекислого газу в крові. У зв'язку з тим, що реактивність церебральних судин знижується з віком, зниження рівня насичення киснем під час гіпервентиляції більш виражене у віці до 35 років. Це зумовлює значні зміни ЕЕГ під час гіпервентиляції у молодому віці [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994].

Так у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку при гіпервентиляції можуть значно збільшуватися амплітуда та індекс повільної активності з можливим повним заміщенням альфа-активності (рис. 2.20, рис. 2.21).

Крім того, у цьому віці при гіпервентиляції можуть з'являтися білатерально-синхронні спалахи і періоди високоамплітудних коливань частотою 2-3 і 4-7 кіл/сек, переважно виражені в центрально-тім'яних, тім'яно-потиличних або центрально-лобних областях кори мозку . К., Новікова Л.А., 1994; Blume W.T., 1982; Соколовська І.Е., 2001] (рис. 2.22, рис. 2.23) або мають генералізований характер без вираженого акценту і зумовлені підвищеною активністю серединно-стовбурових структур (рис. 2.24, рис. 2.25).

Після 12-13 років реакція на гіпервентиляцію поступово стає менш вираженою, може відзначатися невелике зниження стабільності, організації та частоти альфа-ритму, незначне збільшення амплітуди альфа-ритму та індексу повільних ритмів (рис. 2.26).

Білатеральні генералізовані спалахи пароксизмальної активності з цього етапу онтогенезу зазвичай у нормі не реєструються.

Зміни ЕЕГ після гіпервентиляції у нормі, зазвичай, зберігаються трохи більше 1 хвилини [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994].

Проба з депривацією сну полягає у зменшенні часу тривалості сну порівняно з фізіологічною та сприяє зниженню рівня активації кори великих півкуль з боку неспецифічних активуючих систем стовбура головного мозку. Зниження рівня активації та підвищення збудливості кори головного мозку у хворих на епілепсію сприяє прояву епілептиформної активності, переважно при ідіопатичних генералізованих формах епілепсії (рис. 2.27а, рис. 2.27б)

Найбільш потужним способом активації епілептиформних змін є реєстрація ЕЕГ сну після попередньої депривації [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994; Chlorpromazine..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3.Особливості дитячої ЕЕГ під час сну

Сон давно вважається потужним активатором епілептиформної активності. Відомо, що епілептиформна активність відзначається переважно у І та ІІ стадіях повільного сну. Поруч авторів зазначено, що повільнохвильовий сон вибірково полегшує виникнення генералізованих пароксизмів, а швидкий сон – локальних і особливо скроневого генезу.

Як відомо, повільна та швидка фази сну співвідносяться з діяльністю різних фізіологічних механізмів, а між реєстрованими під час цих фаз сну електроенцефалографічними феноменами та активністю кори та підкіркових утворень мозку існує зв'язок. Головною синхронізуючою системою, відповідальною за фазу повільного сну, є таламо-кортикальна система. В організації швидкого сну, що характеризується десинхронізуючими процесами, беруть участь структури стовбура головного мозку, переважно варолієвого моста.

Крім того, у дітей раннього віку доцільніше здійснювати оцінку біоелектричної активності у стані сну, не тільки тому, що в цей віковий період запис під час неспання спотворений руховими та м'язовими артефактами, а й у зв'язку з її недостатньою інформативністю внаслідок не сформованості основного коркового ритму. У той час як вікова динаміка біоелектричної активності в стані сну йде значно інтенсивніше і вже в перші місяці життя у дитини на електроенцефалограмі сну спостерігаються всі основні ритми, властиві в цьому стані дорослому.

Необхідно відзначити, що для ідентифікації фаз і стадій сну одночасно з ЕЕГ здійснюється реєстрація електроокулограми та електроміограми.

Нормальний сон людини складається з чергування серії циклів фаз повільного сну (non-REM-сон) і швидкого сну (REM-сон). Хоча у новонародженої доношеної дитини можна ідентифікувати і недиференційований сон, коли неможливо чітко відмежувати фази швидкого та повільного сну.

У фазу швидкого сну часто спостерігаються смоктальні рухи, відзначаються практично безперервні рухи тіла, посмішки, гримаси, легкий тремор, вокалізація. Одночасно з фазовими рухами очних яблук відзначаються спалахи м'язових рухів та нерегулярне дихання. Фаза повільного сну характеризується мінімальною рухової активністю.

Початок сну новонароджених дітей знаменується настанням фази швидкого сну, яка на ЕЕГ характеризується низькоамплітудними коливаннями різної частоти, а іноді і невисокою синхронізованою тета-активністю [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994; Строганова Т.А. та ін, 2005] (рис. 2.28).

На початку фази повільного сну на ЕЕГ можуть з'являтися синусоїдальні коливання тета-діапазону частотою 4-6 к/с амплітуди до 50 мкВ більш виражені в потиличних відведеннях та (або) генералізовані спалахи високоамплітудної повільної активності. Останні можуть зберігатися до 2-х років [Фарбер Д.А., Алфьорова В.В., 1972] (рис. 2.29).

У міру поглиблення сну у новонароджених ЕЕГ набуває альтернуючого характеру - виникають високоамплітудні (від 50 до 200 мкВ) спалахи дельта-коливань частотою 1-4 кол/с, що поєднуються з ритмічними низькоамплітудні тета-хвилями з частотою 5-6 кіл. що чергуються з періодами супресії біоелектричної активності, представленої безперервною низькоамплітудною (від 20 до 40 мкВ) активністю. Дані спалахи тривалістю 2-4 с виникають кожні 4-5 с [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А., 1994; Строганова Т.А. та ін, 2005] (рис. 2.30).

У період новонародженості у фазу повільного сну також можуть реєструватися фронтальні гострі хвилі, спалахи мультифокальних гострих хвиль та бета-дельта-комплекси («дельта-бета-щітки»).

Фронтальнин гострі хвилі є біфазними гострими хвилями з первинним позитивним компонентом, за яким слідує негативний компонент амплітудою 50–150 мкВ (іноді до 250 мкВ) і часто асоціюються з фронтальною дельта-активністю [Строганова Т. А. та ін., 2005] 2.31).

Бета-дельта-комплекси - графоелементи що складаються з дельта-хвиль з частотою 0,3-1,5 к/с, амплітудою до 50-250 мкВ, що поєднуються з швидкою активністю частото 8-12, 16-22 к/с амплітудою до 75 мкВ. Бате-дельта-комплекси виникають у центральних та (або) скронево-потиличних областях і, як правило, білатерально-асинхронні та асиметричні (рис. 2.32).

До місячного віку на ЕЕГ повільного сну альтернація зникає, дельта-активність має безперервний характер і на початку фази повільного сну може поєднуватися з більш швидкими коливаннями (рис. 2.33). На тлі представленої активності можуть зустрічатися періоди білатерально-синхронної тета-активності частотою 4-6 кілограмів/с, амплітудою до 50-60 мкВ (рис. 2.34).

При поглибленні сну дельта-активність наростає за амплітудою та індексом і представлена у вигляді високоамплітудних коливань до 100–250 мкВ, з частотою 1,5–3 кол./с, тета-активність, як правило, низького індексу та виражена у вигляді дифузних коливань ; повільнохвильова активність зазвичай домінує в задніх відділах півкуль (рис. 2.35).

Починаючи з 1,5-2 місяців життя на ЕЕГ повільного сну в центральних відділах півкуль з'являються білатерально-синхронні і (або) виражені асиметрично «веретена сну» (сигма-ритм), що ритмічні групи, що періодично виникають веретеноподібно, наростають і знижуються по амплітуді. частотою 11-16 к/с, амплітудою до 20 мкВ [Фанталова В.Л. та ін, 1976]. «Сонні веретени» у цьому віці ще рідкісні та короткочасні за тривалістю, проте до 3-місячного віку вони збільшуються за амплітудою (до 30-50 мкВ) та тривалістю.

Слід зазначити, що до 5-місячного віку «сонні веретени» можуть не мати веретеноподібної форми і виявлятися у вигляді безперервної активності тривалістю до 10 с і більше. Можлива амплітудна асиметрія «сонних веретен» понад 50% [Строганова Т.А. та ін, 2005].

«Сонні веретена»поєднуються з поліморфною біоелектричною активністю, іноді їм передують К-комплекси або вертекс-потенціали (рис. 2.36)

К-комплекиє білатерально-синхронні переважно виражені в центральній області двофазні гострі хвилі, в яких негативний гострий потенціал супроводжується повільним позитивним відхиленням. К-комплекси можуть бути індуковані на ЕЕГ при пред'явленні звукового подразника, не пробуджуючи обстежуваного. К-комплекси мають амплітуду не менше 75 мкВ, і, як і вертекс-потенціали, у дітей раннього віку можуть бути не завжди чіткими (рис. 2.37).

Вертекс-потенціали (V-хвиля)є одно- або двофазними гострими хвилями, що часто супроводжуються повільною хвилею з протилежною полярністю, тобто початкова фаза патерну має негативне відхилення, потім слід низькоамплітудна позитивна фаза, а далі повільна хвиля з негативним відхиленням. Вертекс-потенціали мають максимальну амплітуду (зазвичай не більше 200 мкВ) у центральних відведеннях, можуть мати амплітудну асиметрію до 20 % за збереження їх білатеральної синхронізації (рис. 2.38).

При неглибокому повільному сні можуть реєструватися спалахи генералізованих білатерально-синхронних повільних поліфазних хвиль (рис. 2.39).

З поглибленням повільного сну «сонні веретена» стають рідше (рис. 2.40) і в глибокому повільному сні, що характеризується високоамплітудною повільною активністю, зазвичай зникають (рис. 2.41).

З трьох місяців життя сон дитини завжди починається з фази повільного сну [Строганова Т.А. та ін, 2005]. На ЕЕГ дітей 3-4 місяців часто при настанні повільного сну відзначається регулярна тета-активність частотою 4-5 кол/с, амплітудою до 50-70 мкВ, що проявляється переважно в центрально-тім'яних відділах.

З 5-місячного віку на ЕЕГ починає диференціюватися I стадія сну (дрімота), що характеризується «ритмом засинання», вираженим у вигляді генералізованої високоамплітудної гіперсинхронної повільної активності з частотою 2-6 кол/с, амплітудою від 100 до 250 мкВ. Цей ритм проявляється стійко протягом 1-2 року життя (рис. 2.42).

При переході до неглибокого сну відзначається редукція «ритму засинання» та амплітуда фонової біоелектричної активності знижується. У дітей 1-2 років у цей час також можуть спостерігатися групи бета-ритму амплітудою до 30 мкВ частотою 18-22 кол/с, частіше домінують у задніх відділах півкуль.

За даними С. Guilleminault (1987) фазу повільного сну можна поділяти на чотири стадії, на які підрозділяється повільний сон у дорослих, вже у віці 8-12 тижнів життя. Однак найбільш подібна до дорослих картина сну все ж таки відзначається в більш старшому віці.

У дітей старшого віку та дорослих початок сну знаменується настанням фази повільного сну, у якому, як зазначено вище, виділяють чотири стадії.

I стадія сну (дрімота)характеризується поліморфною не високою амплітудою кривою з дифузними тета-дельта-коливаннями та низькоамплітудною високочастотною активністю. Активність альфа-діапазону може бути представлена у вигляді одиночних хвиль (рис. 2.43а, рис. 2.43б). Пред'явлення зовнішніх стимулів може викликати появу спалахів високоамплітудної альфа-активності також відзначається поява вертекс-потенціалів, максимально виражених у центральних відділах, які можуть зустрічатися у II та III стадіях сну (рис. 2.45).

У дітей у цій стадії можлива поява генералізованих білатерально-синхронних спалахів тета-хвиль (рис. 2.46), білатерально-синхронних з найбільшою вираженістю у лобових відведеннях спалахів повільних хвиль із частотою 2–4 Гц, амплітудою від 100 до 350 мкВ. У тому структурі можна назвати спайкоподобный компонент .

У І-ІІ стадіяхможуть виникати спалахи аркоподібних електропозитивних спайків або гострих хвиль із частотою 14 та(або) 6-7 кільк./з тривалістю від 0,5 до 1 сек. монолатерально або білатерально-асинхронно з найбільшою вираженістю в задньовискових відведеннях (рис. 2.47).

Також в I-II стадіях сну можливе виникнення минучих позитивних гострих хвиль у потиличних відведеннях (POSTs) - періодів високоамплітудних білатерально-синхронних (часто з вираженою (до 60 %) асиметрії патернів) моно- або дифазних хвиль з частотою 4-5 кільк./ с, представлених позитивною початковою фазою патерну з наступним можливим супроводом низькоамплітудною негативною хвилею в потиличних відділах. При переході до ІІІ стадії «позитивні потиличні гострі хвилі» уповільнюються до 3 кол/с і нижче (рис. 2.48).

Перша стадія сну характеризується повільним рухом очей.

ІІ стадія снуідентифікується за появою на ЕЕГ генералізованих з переважанням у центральних відділах «сонних веретен» (сигма-ритму) та К-комплексів. У дітей старшого віку та дорослих амплітуда «сонних веретен» становить 50 мкВ, а тривалість коливається від 0,5 до 2 сек. Частота «сонних веретен» у центральних областях 12–16 к/с, а в лобних – 10–12 к/с.

У цій стадії епізодично відзначаються спалахи поліфазних високоамплітудних повільних хвиль [Зенков Л.Р., 1996] (рис. 2.49).

ІІІ стадія снухарактеризується наростанням амплітуди ЕЕГ (понад 75 мкВ) та кількості повільних хвиль, переважно дельта-діапазону. Реєструються К-комплекси та «сонні веретени». Дельта хвилі частотою не вище 2 кол/с на епосі аналізу ЕЕГ займають від 20 до 50% запису [Вейн А.М., Хехт К, 1989]. Зазначається зниження індексу бета-активності (рис. 2.50).

IV стадія снухарактеризується зникненням «сонних веретен» і К-комплексів, появою високоамплітудних (більше 75 мкВ) дельта хвиль частотою 2 кол./с і менше, які на епосі аналізу ЕЕГ становлять понад 50 % запису ]. III та IV стадії сну є найбільш глибоким сном і об'єднані під загальною назвою «дельта сон» («повільно-хвильовий сон») (рис. 2.51).

Фаза швидкого сну характеризується появою на ЕЕГ десинхронізації у вигляді нерегулярної активності з одиночними низькоамплітудними тета-хвилями, рідкісними групами уповільненого альфа-ритму і «пилкоподібною активністю», що представляє собою спалахи повільних гострих хвиль частотою 2-3 кол/с на схід додаткова загострена хвиля, надаючи їм двозубого характеру [Зенков Л.Р., 1996]. Фаза швидкого сну супроводжується швидкими рухами очних яблук та дифузним зниженням м'язового тонусу. Саме цієї фази сну у здорових людей відбуваються сновидіння (рис. 2.52).

У період пробудження у дітей на ЕЕГ може виникати «лобний ритм пробудження», представлений у вигляді ритмічної пароксизмальної острововолової активності частотою 7-10 кол/с, тривалістю до 20 сек у лобових відведеннях.

Фази повільного і швидкого сну чергуються протягом усього часу сну, проте загальна тривалість циклів сну відрізняється в різні вікові періоди: у дітей віком до 2-3 років вона становить близько 45-60 хвилин, до 4-5 років зростає до 60-90 хвилин, у дітей старшого віку – 75–100 хвилин. У дорослих сонний цикл триває 90-120 хвилин і за ніч проходить від 4 до 6 циклів сну.

Тривалість фаз сну також має вікову залежність: у дітей грудного віку фаза швидкого сну може тривати до 60% часу циклу сну, а у дорослих – до 20–25% [Гехт К., 2003]. Інші автори зазначаються, що у доношених новонароджених дітей швидкий сон займає не менше 55% часу циклу сну, у дітей місячного віку – до 35%, у 6-місячному віці – до 30%, а до 1 року – до 25% часу циклу сну [Строганова Т.А. та ін., 2005], В цілому, у дітей старшого віку та у дорослих I стадія сну триває від 30 сек. до 10-15 хвилин, II стадія - від 30 до 60 хвилин, III і IV стадії - 15-30 хвилин, фаза швидкого сну - 15-30 хвилин.

До 5 років періоди фаз швидкого сну під час сну характеризуються рівною тривалістю. В подальшому однорідність епізодів фаз швидкого сну протягом ночі зникає: перший епізод фази швидкого сну стає коротким, тоді як наступні наростають за тривалістю в міру наближення до ранніх ранкових годин. До 5 років досягається співвідношення між відсотком часу, що припадає на фазу повільного сну і на фазу швидкого сну, практично характерне для дорослих і в першу половину ночі найвиразніше виражений повільний сон, а в другій найбільш тривалими стають епізоди фаз швидкого сну.

2.4. Неепілептиформні пароксизми дитячої ЕЕГ

Питання визначення неепілептиформних пароксизмів на ЕЕГ є одним із ключових у диференціальній діагностиці епілептичних та неепілептичних станів, особливо в дитячому віці, коли частота різних ЕЕГ-пароксизмів значно висока.

Виходячи з відомого визначення, пароксизм - це група коливань, що різко відрізняються за структурою, частотою, амплітудою від фонової активності, що раптово виникає і зникає. До пароксизму відносять спалахи та розряди - пароксизми неепілептиформної та епілептиформної активності, відповідно.

До неепілептиформної пароксизмальної активності у дітей відносять такі патерни:

Генералізовані білатерально-синхронні (можливо з помірною асинхронією та асиметрією) спалахи високоамплітудних тета-, дельта-хвил, переважно виражені в центрально-тім'яних, тім'яно-потиличних або центрально-лобових областях кори мозку [Благосклонова Н.К., Новікова Л.А. , 1994; Blume W.T., 1982; Соколовська І.Е., 2001; Архіпова Н.А., 2001] (рис. 2.22, рис. 2.23), або мають генералізований характер без вираженого акценту, що реєструються в стані неспання, частіше при гіпервентиляції (рис. 2.24, рис. 2.25).
Низькоамплітудні білатерально-синхронні спалахи тета-хвиль (можливо з деякою асиметрією) частотою 6-7 кільк./с, у лобових відведеннях [Вlume W.T., Kaibara M., 1999], що реєструються в стані неспання.
Високоамплітудні білатерально-синхронні (з можливим поперемінним переважанням в одному з півкуль, іноді асиметричні) спалахи поліфазних потенціалів, що являють собою поєднання альфа-хвилі з попереднім або наступним за нею повільним коливанням, що переважають в тім'яно- при відкритті очей (рис. 2.53).
Високоамплітудні білатеральні спалахи мономорфних тета-хвиль частотою 4-6 кол/с у лобових відведеннях при дрімоті.
Білатерально-синхронних з найбільшою вираженістю у лобових відведеннях спалахів повільних хвиль із частотою 2–4 Гц, амплітудою від 100 до 350 мкВ, у стуктурі яких можна відзначити спайкоподібний компонент, що реєструються при дрімоті.
Спалах аркоподібних електропозитивних спайків або гострих хвиль із частотою 14 та (або) 6–7 кол./з тривалістю від 0,5 до 1 сек. монолатерально або білатерально-асинхронно з найбільшою вираженістю в задньовискових відведеннях, що реєструються в I-II стадіях сну (рис. 2.47).
Періоди високоамплітудних білатерально-синхронних (часто з вираженою (до 60 %) асиметрією) моно- або дифазних хвиль з частотою 4-5 кол./с, представлених позитивною початковою фазою патерну з подальшим можливим супроводом низькоамплітудної негативної хвилею в потиличних відділах -ІІ стадіях сну і при переході до III стадії сповільнюються до 3 кол. / С і нижче (рис. 2.48).

Серед неепілептиформної пароксизмальної активності також виділяють «умовноепілептиформну» активність, що має діагностичне значення лише за наявності відповідної клінічної картини.

До «умовноепілептиформної» пароксизмальної активності відносять:

Високоамплітудні білатерально-синхронні спалахи з крутим фронтом наростання загострених альфа-, бета-, тета- і дельта-хвиль, що раптово виникають і також раптово зникають, які можуть мати слабку реактивність на відкривання очей і поширюватися за межі їх тип. 2.55).
Спалахи та періоди (тривалістю 4-20 с) синусоїдальної аркоподібної активності частотою 5-7 кільк./с (центральний тета-ритм Циганека), що реєструються в стані спокійного неспання та дрімоті в середньо-скроневих, центральних відведеннях білатерально або незалежно в обох гемісфер 2.56).
Періоди білатеральної повільної активності частотою 3-4 к/с, 4-7 к/с, що реєструються в лобових, потиличних або тім'яно-центральних відділах у стані спокійного неспання і блокується при відкритті очей.

Електроенцефалографія - один із поширених методів діагностики стану головного мозку дитини, який, нарівні з КТ та МРТ, вважається досить ефективним та точним. Про те, що показує така діагностика, як розшифрувати дані та причини відхилень від норми, ви дізнаєтеся з цієї статті.

Що таке ЕЕГ та що вона показує?

Абревіатура ЕЕГ розшифровується як "електроенцефалографія". Вона є методом реєстрації найменших електричних активних імпульсів кори головного мозку. Ця діагностика дуже чутлива, вона дозволяє зафіксувати ознаки активності навіть у секунду, а мілісекунду. Жодне інше дослідження функцій мозку не дає такої точної інформації у певний час.

Щоб встановити морфологічні зміни, наявність кіст та пухлин, особливості розвитку тіла мозку та мозкової тканини, застосовуються інші засоби відеомоніторингу, наприклад, нейросонографія для малюків до 1,5-2 років, МРТ, КТ для дітей старших. А ось відповісти на питання, як працює мозок, як він реагує на зовнішні та внутрішні подразники, на зміну обстановки може тільки електроенцефалограма голови.

Електричні процеси в нейронах загалом і головному мозку зокрема почали вивчатися наприкінці ХІХ століття. Цим займалися вчені різних країнах світу, але найбільший внесок зробив російський фізіолог І. Сєченов. Перший запис ЕЕГ вдалося отримати у Німеччині 1928 року.

Сьогодні ЕЕГ - процедура досить рутинна, яка застосовується навіть у невеликих клініках та поліклініках для діагностики та лікування. Проводиться вона на спеціальному устаткуванні, яке називається електроенцефалографом. Апарат з'єднується з пацієнтом за допомогою електродів. Записуватись результати можуть як на паперову стрічку, так і на комп'ютер автоматично. Процедура безболісна та нешкідлива. У той самий час вона дуже інформативна: потенціали електричної активності мозку незмінно змінюються за наявності тієї чи іншої патології.

За допомогою ЕЕГ можна діагностувати різні травми, психічні захворювання, поширення метод отримав у моніторингу нічного сну.

Показання для проведення

ЕЕГ не входить до переліку обов'язкових скринінгових досліджень для дітей у будь-якому віці. Це означає, що проводити таку діагностику прийнято лише за певними медичними показаннями за наявності певних скарг пацієнтів. Метод призначається у таких випадках:

при частих нападах головного болю, запаморочення;
за наявності випадків втрати свідомості;
за наявності у дитини судом в анамнезі;
при підозрі на травму черепа та мозку;
при підозрі на дитячий церебральний параліч або відстеження динаміки стану при діагностованому раніше ДЦП;
при порушенні рефлексів, інших неврологічних станах, які зберігаються тривалий час та терапії піддаються погано;
при порушеннях сну у дитини;
за підозри на наявність психічного розладу;
як підготовча діагностика перед операціями на головному мозку;
при затримці мовного, психічного, емоційного та фізичного розвитку.

У дитячому віці ЕЕГ проводять з метою оцінки ступеня незрілості мозку. ЕЕГ проводять для того, щоб визначити ступінь дії наркозу при серйозних та тривалих хірургічних втручаннях.

Деякі особливості поведінки дітей першого року життя також можуть бути основою призначення ЕЕГ.

Регулярний та тривалий плач, порушення сну – дуже вагомі причини для діагностики потенціалів електроімпульсів нейронів, особливо якщо нейросонографія чи МРТ не показують відхилень у розвитку мозку як такого.

Протипоказання

Протипоказань до такої діагностики дуже мало. Її не проводять лише у тому випадку, якщо на голові маленького пацієнта є свіжі рани, якщо накладено хірургічні шви. Іноді в діагностиці відмовляють через сильний нежить або виснажливий частого кашлю.

У всіх інших випадках ЕЕГ проводити можна, якщо на цьому наполягає лікар.

Маленьким дітям намагаються проводити діагностичну процедуру в стані сну, коли вони є найбільш спокійними.

Чи шкідливе обстеження?

Це питання є одним із найнагальніших для батьків. Оскільки сама суть методу зрозуміла далеко не всім мамам, то ЕЕГ як явище обростає чутками та домислами на теренах жіночих форумів. Двох варіантів відповіді на питання про шкідливість дослідження не існує - ЕЕГ абсолютно нешкідлива, оскільки на мозок ніякої стимулюючої дії електроди та апарат не надають: вони лише фіксують імпульси.

Робити ЕЕГ дитині можна у будь-якому віці, у будь-якому стані і стільки разів, скільки потрібно.Багаторазова діагностика не забороняється, жодних обмежень немає.

Інше питання, що для забезпечення можливості деякий час сидіти в нерухомості маленьким і рухливим дітям можуть призначати седативні препарати. Тут рішення приймає лікар, який точно знає, як розрахувати необхідне дозування, щоб вашій дитині не завдати шкоди.

Підготовка дитини

Якщо дитині призначено проведення електроенцефалографії, обов'язково потрібно правильно підготувати її до обстеження.

Краще приходити на обстеження із чистою головою, оскільки датчики встановлюватимуться саме на шкірі голови. Для цього напередодні достатньо провести звичайні гігієнічні процедури та вимити волосся дитині дитячим шампунем.

Грудничка слід погодувати безпосередньо перед встановленням електродів за 15-20 хвилин. Найкраще досягти природного засинання: ситий малюк буде спати спокійніше і довше, лікар матиме можливість зареєструвати всі необхідні показники. Тому для малюків візьміть із собою до медичного закладу пляшечку із сумішшю або зцідженим грудним молоком.

Найкраще запланувати разом з лікарем обстеження на той час, який за особистим розпорядком дня малюка припадає на денний сон.

Дітям старшого року ЕЕГ проводять у стані неспання. Для отримання точних результатів дитина повинна поводитися спокійно, виконувати всі прохання лікаря. Щоб досягти такого спокою, батькам потрібно провести попередню психологічну підготовку завчасно. Якщо заздалегідь розповісти, яка цікава гра має бути, то дитина буде більш зосередженою. Можна пообіцяти чаду, що він на кілька хвилин стане справжнім космічним мандрівником чи супергероєм.

Зрозуміло, що надто довго концентрувати свою увагу на тому, що відбувається, дитина не зможе, особливо якщо їй 2-3 роки. Тому із собою в клініку слід взяти книжку, іграшку, те, що дитині цікаво і може хоча б ненадовго захопити її увагу.

Щоб дитина не злякалася з перших хвилин, потрібно підготувати її до того, що відбуватиметься. Виберіть удома будь-яку стару шапочку та пограйте з чадом у «космонавта». Шапочку одягніть на голову, зобразіть шум рації в шоломі, пошипіть і дайте своєму космогерою команди, які даватиме насправді лікар на ЕЕГ: відкрити і закрити очі, зробити те ж саме, тільки в уповільненому темпі, глибоко і дрібно подихати і т.д. Докладніше про етапи обстеження ми розповімо нижче.

Якщо ваш малюк регулярно за призначенням лікаря приймає якісь медикаменти, скасовувати їх прийом перед електроенцефалографією не потрібно. Але обов'язково повідомте лікаря перед діагностикою, які ліки та в якому дозуванні були прийняті дитиною за останні дві доби.

Перед входом до кабінету зніміть з дитини головний убір. З дівчат обов'язково потрібно зняти шпильки, гумки, обідки і вийняти сережки з вух, якщо вони є. Найкраще всі ці предмети для краси та привабливості спочатку залишити вдома, вирушаючи на ЕЕГ, щоб не втратити щось цінне у процесі обстеження.

Як проводиться процедура: основні етапи

Процедуру ЕЕГ роблять у кілька етапів, про які і батькам, і маленькому пацієнту потрібно дізнатися заздалегідь, щоб правильно підготуватися. Почнемо з того, що кабінет для електроенцефалографії зовсім не схожий на звичайний медичний кабінет. Це звукоізольоване та затемнене приміщення. Сама кімната зазвичай має невеликі розміри.

У ній встановлена кушетка, де запропонують розміститися дитині. Грудничка розміщують на пеленальному столику, який також є в кабінеті.

На голову пропонується надіти спеціальний «шолом» – тканинна або гумова шапочка із закріпленими електродами. На деякі шапочки лікар встановлює необхідні електроди у потрібній кількості вручну. З електроенцефалографом електроди з'єднуються за допомогою тонких м'яких трубочок-провідників.

Електроди змочують фізрозчином чи спеціальним гелем. Це необхідно для кращого прилягання електрода до голови малюка, щоб не утворювалося повітряного простору між шкірою і датчиком, що приймає сигнали. Обладнання обов'язково заземляється. На вуха дитини в районі мочок кріплять кліпси, які не проводять струму.

Тривалість дослідження загалом становить 15-20 хвилин. Весь цей час дитина має бути максимально спокійною.

Які тести мають бути, залежить від віку маленького пацієнта. Чим старша дитина, тим складнішими будуть завдання. Стандартна рутинна процедура має на увазі кілька варіантів фіксації електричних потенціалів.

Спочатку записують фонову криву - ця лінія на отриманому графіку відображатиме імпульси нейронів головного мозку у стані спокою.

Потім перевіряють реакцію головного мозку на перехід від відпочинку до активності та робочої готовності. Для цього дитину просять відкрити та заплющувати очі у різному темпі, який задає лікар своїми командами.

Третій етап – перевірка роботи головного мозку у стані так званої гіпервентиляції. Для цього дитину просять робити глибокі вдихи та видихи із заданою лікарем частотою. За командою «вдих» робиться вдих, за командою «видих» дитина видихає. Цей етап дозволяє виявити ознаки епілепсії, новоутворень, що призвели до порушень функціональних можливостей мозку.

Четвертий етап передбачає застосування фотостимуляції. Потенціали продовжують реєструватися, але лікар вмикає та вимикає спеціальну лампочку з певною частотою перед заплющеними очима пацієнта. Такий тест дозволяє встановити деякі особливості як психічного, так і мовного розвитку, а також схильність до епілепсії та судомних синдромів.
Додаткові етапи застосовуються в основному для дітей старшого віку. Вони включають різні команди лікаря - від стискання і розтискання пальців рук в кулаки до відповіді на питання психологічних тестів, якщо дитина знаходиться в такому віці, в якому відповіді і розуміння в принципі можливі.

Батьки можуть не переживати - більше, ніж дитина може і вміє, від неї не вимагатимуть. Якщо він чогось не впорається, йому просто дадуть інше завдання.

Норми та розшифрування результатів

Електроенцефалограма, яка виходить в результаті автоматичної реєстрації потенціалів, є загадковим скупченням кривих, хвиль, синусоїдів і ламаних ліній, розібратися в яких самостійно, не будучи фахівцем, зовсім неможливо. Навіть лікарі інших спеціальностей, наприклад, хірург чи ЛОР, нізащо не зрозуміють, що зображено на графіках. Обробка результатів займає від кількох годин до кількох днів. Зазвичай – близько доби.

Саме поняття «норми» щодо ЕЕГ не зовсім коректне. Справа в тому, що варіантів норм буває безліч. Тут важлива кожна деталь – частота повторення аномалії, її зв'язок із подразниками, динаміка. У двох здорових дітей, які не мають проблем з роботою центральної нервової системи і патологій мозку, графіки, що вийшло, виглядатиме по-різному.

Показники класифікують за типом хвиль, окремо оцінюють біоелектричну активність та інші параметри. У батьків немає необхідності що-небудь трактувати, оскільки у висновку надається опис результатів дослідження та надаються певні рекомендації. Давайте розглянемо кілька варіантів висновків докладніше.

На що вказує епілептиформна активність?

Якщо в ув'язненні стоїть настільки складний для розуміння термін, це означає, що в електроенцефалограмі переважають гострі піки, які суттєво відрізняються від фонового ритму, що реєструється у положенні спокою. Найчастіше такий вид мають результати у дитини з епілепсією. Але наявність гострих піків та ЕФА в ув'язненні не завжди є ознакою епілепсії. Іноді йдеться про епіактивність без нападів, а тому батьки можуть чимало здивуватися, адже судом та припадків у дитини могло жодного разу не відбуватися.

Лікарі схильні вважати, що ЕЕГ відображає патерни, які проявляються навіть у тому випадку, якщо у дитини просто є генетична схильність до епілепсії. Виявлення епілептиформної активності означає, що дитині обов'язково встановлять відповідний діагноз. Але необхідність повторного дослідження цей факт обов'язково вказує. Діагноз може не підтвердитись, а може й отримати підтвердження.

Діти з епілепсією вимагають особливого підходу, відповідного та своєчасного лікування у невролога, а тому ігнорувати появу ЕФА в ув'язненні не варто.

Види та норми ритмів

Для розшифрування результатів особливе значення мають ритми. Їх лише чотири:

альфа;
бета:
дельта;
тіто.

Кожен із цих ритмів має свої норми та можливі коливання нормативних значень. Щоб батьки краще орієнтувалися в отриманій на руки енцефалограмі головного мозку, намагатимемося максимально просто розповісти про складне.

Альфа-ритмом називають базовий, фоновий ритм, який реєструється у стані спокою та відпочинку. Наявність такого виду ритму властива всім здоровим людям. Якщо його немає, говорять про асиметричність півкуль, що легко діагностується за допомогою УЗД чи МРТ. Цей ритм домінує тоді, коли дитина перебуває у темряві, у тиші. Якщо в цей момент увімкнути подразник, подати світло, звук, альфа-ритм може зменшитися або зникнути. У стані спокою він знову повертається. Такими є нормальні значення. При епілепсії, наприклад, на ЕЕГ можуть реєструватися спонтанні епізоди сплеску альфа-ритму.

Якщо у висновку вказується частота альфа 8-14 Гц (25-95 мкВ), можна не хвилюватися: дитина здорова.Відхилення альфа-ритму можуть спостерігатися в тому випадку, якщо вони фіксуються в лобовій частині, якщо є суттєвий частотний розкид. Занадто висока частота, що перевищує 14 Гц, може бути ознакою судинних порушень у головному мозку, перенесених травм черепа та мозку. Занижені показники можуть говорити про відставання у психічному розвитку. Якщо у малюка недоумство, ритм може не реєструватися взагалі.

Ритм бета реєструється та змінюється у періоди активності мозку. У здорового малюка в ув'язненні буде вказано значення амплітуди 2-5 мкВ, фіксуватися такий тип хвиль буде в лобовій частині головного мозку. Якщо значення вищі за норму, лікар може запідозрити струс або забій головного мозку, а при патологічному зниженні - запальний процес мозкових оболонок або тканин, наприклад, менінгіт або енцефаліт. Бета-хвилі в амплітуді 40-50 мкВ у дитячому віці можуть говорити про помітне відставання у розвитку дитини.

Ритм типу дельта дається взнаки в період глибокого сну, а також у пацієнтів, які знаходяться в комі. Виявлення такого ритму під час неспання може говорити факт розвитку пухлини.

Тета-ритм також властивий сплячим людям. Якщо він виявляється в амплітуді понад 45 мкВ у різних частках мозку, йдеться про серйозні порушення роботи центральної нервової системи. У певних випадках такий ритм може бути у малюків до 8 років, але у дітей старшого віку він найчастіше є ознакою нерозвиненості, недоумства. Синхронне підвищення дельти та тіти можуть говорити про порушення мозкового кровообігу.

Усі типи хвиль лягають основою фіксації біоелектричної активності мозку. Якщо вказується, що БЕА ритмічна, причин для хвилювань немає. Щодо ритмічна БЕА говорить про наявність частих головних болів.

Дифузна активність не говорить про патологію, якщо немає інших відхилень. А ось при депресивних станах у дитини може виявитись знижена БЕА.

Часті порушення та можливі діагнози

На підставі лише ЕЕГ ставити діагнози дитині ніхто не стане. Дані дослідження можуть вимагати підтвердження або спростування за допомогою інших методів, зокрема МРТ, КТ, УЗД. Результати електроенцефалографії можуть припустити наявність у дитини поренцефалічної кісти, епілептичної активності без нападів, пароксизмальної активності, пухлин, психічних відхилень.

Розглянемо, що можуть мати на увазі лікаря, вказуючи певні патології у висновку ЕЕГ.

Якщо вказано, що виявлено дисфункцію середніх відділів мозку,варто припустити, що у дитини просто був стрес, що вона не виспалася, часто нервує, а тому їй буде достатньо занять із психологом, створення сприятливої обстановки в сім'ї, зменшення психологічного навантаження та легких седативних препаратів рослинного походження. Захворюванням це не вважається.
Якщо в електроенцефалограмі буде написано, що виявлена міжпівкульна асиметрія,це не завжди є ознакою патології у дитячому віці. Дитині буде рекомендовано динамічний нагляд у невролога.
Дифузні зміни альфа-ритмунаприкінці також може бути варіантом норми. Дитині призначають додаткові дослідження.
Більш небезпечно виявлення вогнища патологічної активності,яке у більшості випадків свідчить про розвиток епілепсії або підвищену схильність до судом.
Формулювання «Ірритація мозкових структур»говорить про порушення кровообігу мозку, наявність травматичних уражень після ударів, падінь, а також про високий внутрішньочерепний тиск.
Виявлення пароксизмівможе бути ознакою епілепсії на початковій стадії, але це далеко не завжди так. Найчастіше виявлення пароксизмів говорить про схильність, можливо, спадкову, до епілептичних нападів. Підвищений тонус синхронізуючих структур патологією взагалі не можна вважати. Але за сформованою практикою дитини все одно направляють спостерігатися до невролога.

Наявність активних розрядів є тривожною ознакою. Дитині потрібно пройти обстеження щодо пухлин і новоутворень.

Тільки лікар може дати точну відповідь на запитання, чи все гаразд із малюком. Спроби зробити висновки самостійно можуть завести батьків у такі нетрі, з яких дуже складно знайти розумний та логічний вихід.

Коли дають висновок?

Отримати висновок на руки з описом результатів батьки можуть приблизно за добу. У деяких випадках час може бути збільшений - це залежить від зайнятості лікаря та черговості у конкретній медичній установі.

Електроенцефалографія чи ЕЕГ є високоінформативним дослідженням функціональних особливостей центральної нервової системи. За допомогою цієї діагностики встановлюються можливі порушення працездатності ЦНС та їх причини. Розшифровка ЕЕГ у дітей та дорослих дає докладне уявлення про стан головного мозку та наявність відхилень. Дозволяє виявити окремі уражені ділянки. За результатами визначають неврологічний чи психіатричний характер патологій.

Прерогативні аспекти та недоліки ЕЕГ-методу

Нейрофізіологи та самі пацієнти віддають перевагу ЕЕГ-діагностиці з кількох причин:

достовірність результатів;
відсутність протипоказань за медичними показниками;
можливість виконати дослідження у сплячому, і навіть несвідомому стані пацієнта;
відсутність гендерних та вікових кордонів для проведення процедури (ЕЕГ роблять як новонародженим, так і людям похилого віку);
цінова та територіальна доступність (обстеження має невисоку вартість та проводиться практично у кожній районній лікарні);
незначні часові витрати на проведення звичайної електроенцефалограми;
безболісність (під час процедури дитина може вередувати, але не від болю, а від страху);
нешкідливість (закріплені на голові електроди реєструють електроактивність мозкових структур, але не впливають на мозок);
можливість проведення багаторазового обстеження для відстеження динаміки призначеної терапії;
оперативне розшифрування результатів для встановлення діагнозу.

Крім того, для проведення ЕЕГ не передбачено попередньої підготовки. До недоліків методу можна віднести можливе спотворення показників з наступних причин:

нестабільний психоемоційний стан дитини на даний момент дослідження;
рухливість (під час процедури необхідно дотримуватися статичності голови та тіла);
застосування медичних препаратів, які впливають діяльність ЦНС;
голодний стан (зниження рівня цукру на фоні голоду впливає на роботу мозку);
Хронічні хвороби органів зору.

У більшості випадків перераховані причини можна усунути (провести дослідження під час сну, скасувати прийом медикаментів, забезпечити дитині психологічний настрій). Якщо лікар призначив дитині електроенцефалографію, ігнорувати дослідження не можна.

Діагностика проводиться не всім дітям, а лише за показаннями

Показання для обстеження

Показання до призначення функціональної діагностики нервової системи дитини можуть бути трьох видів: контрольно-терапевтичні, що підтверджують/заперечують, симптоматичні. До перших належать обов'язкове дослідження після поведінкових нейрохірургічних операцій та контрольно-профілактичні процедури при діагностованій раніше епілепсії, водянці мозку або аутизмі. Другу категорію представляють лікарські припущення на наявність злоякісних новоутворень у головному мозку (ЕЕГ здатна виявити атипове вогнище раніше, ніж це покаже магнітно-резонансна томографія).

Тривожні симптоми, при яких призначається процедура:

Відставання дитини на мовному розвитку: порушення вимови через функціонального збою ЦНС (дизартрія), розлад, втрата мовної діяльності внаслідок органічного ураження певних зон мозку, відповідальних за промову (афазія), заїкуватість.
Раптові, неконтрольовані напади судом у дітей (можливо це епілептичні напади).
Неконтрольоване випорожнення сечового міхура (енурез).
Надмірна рухливість та збудливість малюків (гіперактивність).
Несвідоме пересування під час сну (лунатизм).
Струси, забиті місця та інші травми голови.
Систематичні головні болі, запаморочення та непритомність, невизначеної природи походження.
Мимовільні спазми м'язів у прискореному темпі (нервовий тик).
Нездатність зосередитися (розсіяність уваги), зниження розумової активності, розлад пам'яті.
Психоемоційні порушення (безпричинна зміна настрою, схильність до агресії, психозу).

Як отримати правильні результати?

ЕЕГ головного мозку у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, найчастіше, проводиться у присутності батьків (грудничків тримають на руках). Спеціальної підготовки не проводитись, батькам слід виконати кілька нескладних рекомендацій:

Уважно оглянути голову дитини. За наявності незначних подряпин, ранок, гребінців повідомити про це лікаря. Електроди не кріпляться на ділянки із пошкодженим епідермісом (шкірою).
Нагодувати дитину. Дослідження проводиться на ситий шлунок, щоб не змастити показники. (З меню потрібно виключити солодощі, що містять шоколад, що збуджує нервову систему). Що стосується немовлят, годувати їх необхідно безпосередньо перед процедурою в медичному закладі. У такому разі малюк спокійно засне та дослідження проведуть під час сну.

Грудничкам зручніше проводити дослідження під час природного сну

Важливо скасувати прийом лікарських препаратів (якщо малюк отримує лікування на постійній основі, потрібно повідомити про це лікаря). Дітям шкільного та дошкільного віку треба пояснити, що їм належить робити, і для чого. Правильний психологічний настрій допоможе уникнути зайвої емоційності. З собою дозволяється брати іграшки (за винятком цифрових гаджетів).

Слід видалити з голови шпильки, бантики, вийняти сережки з вушок. Дівчаткам не заплітати волосся в коси. Якщо ЕЕГ робиться повторно, потрібно взяти протокол попереднього дослідження. Перед обстеженням у дитини повинні бути вимиті волосся та шкірні покриви голови. Однією з умов є гарне самопочуття маленького пацієнта. Якщо дитина застуджена, або є інші проблеми зі здоров'ям, процедуру краще відкласти до одужання.

Методика проведення

За методом проведення електроенцефалограма близька до електрокардіографії серця (ЕКГ). У цьому випадку також використовуються 12 електродів, які симетрично розташовують на голові у певних ділянках. Накладання та кріплення датчиків до голови здійснюється у строгому порядку. Шкіра голови у місцях контакту з електродами обробляється гелем. Встановлені датчики фіксуються зверху спеціальною медичною шапочкою.

За допомогою затискачів датчики приєднуються до електроенцефалографа – приладу, який реєструє особливості мозкової діяльності, та відтворює дані на паперову стрічку у вигляді графічного зображення. Важливо, щоб маленький пацієнт тримав голову протягом усього обстеження. Часовий інтервал процедури разом із обов'язковим тестуванням становить близько півгодини.

Тест на вентиляцію проводиться дітям від 3 років. Щоб контролювати дихання, дитині запропонують надувати повітряну кульку протягом 2–4-х хвилин. Це тестування необхідне встановлення можливих новоутворень та діагностики епілепсії прихованого характеру. Відхилення у розвитку мовного апарату, психічних реакцій допоможе виявити світлове подразнення. Поглиблений варіант дослідження проводиться за принципом добового моніторингу Холтера в кардіології.

Шапочка з датчиками не завдає дитині болю чи дискомфортних відчуттів

Шапочку малюк носить протягом 24 годин, а розташований на поясі невеликий прилад, безперервно фіксує зміну показників активності нервової системи в цілому та окремих мозкових структур. Через добу прилад та шапочку знімають та лікар аналізує отримані результати. Таке дослідження має важливе значення виявлення епілепсії у початковому періоді її розвитку, коли симптоми ще виявляються часто і яскраво.

Розшифровка результатів електроенцефалограми

Декодуванням отриманих результатів має займатися лише нейрофізіолог чи невропатолог високої кваліфікації. На графіку досить складно визначити відхилення від норми, якщо вони мають яскраво вираженого характеру. При цьому нормативні показники можуть трактуватись по-різному залежно від вікової категорії пацієнта та стану здоров'я на момент проведення процедури.

Непрофесійній людині правильно розібратися у показниках практично не під силу. Процес розшифровки результатів може тривати кілька днів, у зв'язку з масштабом матеріалу, що аналізується. Лікар має оцінити електричну активність мільйонів нейронів. Оцінку дитячої ЕЕГ ускладнює те, що нервова система перебуває у стані дозрівання та активного зростання.

Електроенцефалограф реєструє основні види активності дитячого мозку, відображаючи їх у вигляді хвиль, які оцінюються за трьома параметрами:

Частота хвильових коливань. Зміна стан хвиль за секундний інтервал часу (коливання) вимірюється Гц (герцах). На закінчення фіксується усереднений показник, отриманий середньої активності хвиль за секунду кількох ділянках графіка.
Розмах хвильових змін чи амплітуда. Відбиває відстань між протилежними піками активності хвиль. Вимірюється у мкВ (мікровольтах). У протоколі описуються найбільш характерні (часто зустрічаються) показники.
Фаза. За цим показником (кількість фаз на одне коливання) визначається поточний стан процесу або зміни його спрямованості.

Крім цього, враховується ритмічність роботи серця та симетричність активності нейтронів у півкулях (правому та лівому). Основний оціночний показник мозкової діяльності – це ритм, який генерується та регулюється найбільш складним за структурою відділом головного мозку (таламусом). Ритм визначається за формою, амплітудою, регулярності та частотою хвильових коливань.

Види та норми ритмів

Кожен із ритмів відповідає за ту чи іншу мозкову діяльність. Для декодування електроенцефалограми прийнято кілька видів ритмів, що позначаються літерами грецького алфавіту:

Альфа, Бетта, Гамма, Каппа, Лямбда, Мю – характерні для пацієнта, що не спить;
Дельта, Тета, Сігма – характерні стану сну чи присутності патологій.

Розшифровкою результатів займається кваліфікований фахівець

Прояв першого виду:

α-ритм. Має норматив амплітуди до 100 мкВ, частоти від 8 Гц до 13. Відповідає за спокійний стан мозку пацієнта, при якому відзначаються його найвищі амплітудні показники. При активізації зорового сприйняття або мозкової діяльності альфа-ритм частково або повністю пригнічується (блокується).
β-ритм. Частота коливань у нормі становить від 13 Гц до 19, симетрична в обох півкуль амплітуда – від 3 мкВ до 5. Прояв змін спостерігається у стані психоемоційного збудження.
γ-ритм. У нормі має низьку амплітуду до 10 мкВ, частота коливань варіюється від 120 Гц до 180. На ЕЕГ визначається при підвищеній зосередженості та розумовій напрузі.
κ-ритм. Цифрові показники коливань становлять від 8 Гц до 12.
λ-ритм. Включається у загальну роботу мозку при необхідності зорової концентрації у темряві або із заплющеними очима. Зупинка погляду у певній точці λ-ритм блокує. Має частоту від 4 Гц до 5.
μ-ритм. Характеризується таким самим інтервалом, як α-ритм. Виявляється під час активізації розумової діяльності.

Прояв другого виду:

δ-ритм. У нормі реєструються у стані глибокого сну чи коми. Прояв при неспанні може означати ракові або дистрофічні зміни в тій ділянці мозку, звідки отримано сигнал.
τ-ритм. Коливається від 4 Гц до 8. Процес запуску здійснюється у стані сну.
Σ-ритм. Частота коливається від 10 Гц до 16. Виникає на стадії засипання.

Сукупність показників всіх видів мозкової ритмічності визначає біоелектричну активність мозку (БЕА). Згідно з нормативами, цей оціночний параметр має характеризуватись як синхронний та ритмічний. Інші варіанти опису БЕА у висновку лікаря свідчать про порушення та патології.

Можливі порушення на електроенцефалограмі

Порушення ритмів, відсутність/присутність певних видів ритмічності, асиметрія півкуль вказують на збої мозкових процесів та наявність захворювань. Несиметричність на 35% і більше може бути ознакою кісти чи пухлини.

Показники електроенцефалограми для альфа-ритмічності та попередні діагнози

Атипії	Висновки
відсутність стабільності, збільшення частоти	травми, струси, забиття головного мозку
відсутність на ЕЕГ	деменція або розумова відсталість (недоумство)
підвищена амплітудність та синхронізація, нехарактерне зміщення області активності, ослаблена реакція на енергійність, посилена реакція у відповідь на гіперветиляційне тестування	затримка психомоторного розвитку дитини
нормальна синхронність при уповільненні частоти	уповільнені психоастенічні реакції (гальмівна психопатія)
укорочена реакція активації, посилення синхронності ритму	нервово-психічний розлад (неврастіння)
епілептична активність, відсутність або суттєве послаблення ритму та реакцій активації	істеричний невроз

Параметри бета-ритмічності

Параметри δ- та τ-ритмічності

Крім описаних параметрів, враховується вік дитини, що обстежується. У немовлят до шестимісячного віку кількісний показник тета коливань безперервно зростає, а дельта коливань падає. З піврічного віку ці ритми стрімко згасають, а альфа-хвилі, навпаки, активно формуються. До школи спостерігається стабільна заміна тета- і дельта-хвиль на хвилі β і α. У пубертатний період активність альфа-ритмів переважає. Остаточне формування сукупності хвильових параметрів або БЕА завершується повноліття.

Збої біоелектричної активності

Щодо стабільної біоелектроактивності з ознаками пароксизму, незалежно від області мозку, де це проявляється, свідчить про превалювання збудження над гальмуванням. Це пояснює наявність систематичного головного болю та при неврологічному захворюванні (мігрені). Сукупність патологічної біоелектроактивності та пароксизму є однією з ознак епілепсії.

Знижена БЕА характеризує депресивні стани

Додаткові параметри

При декодуванні результатів до уваги беруться будь-які нюанси. Розшифровка деяких із них така. Ознаки частого подразнення мозкових структур вказують на порушення процесу циркуляції крові в головному мозку, недостатність кровопостачання. Вогнищева анормальна активність ритмів є ознакою схильності до епілепсії та судомного синдрому. Невідповідність нейрофізіологічної зрілості віку дитини свідчить про затримку розвитку.

Порушення активності хвиль свідчить про перенесені черепно-мозкові травми. Переважна більшість активних розрядів з будь-якою мозковою структурою та їх посилення при фізичній напрузі може викликати серйозні порушення в роботі слухового апарату, органів зору, спровокувати короткочасну втрату свідомості. Діти з такими проявами необхідно суворо контролювати спортивні та інші фізичні навантаження. Повільний альфа-ритм може бути причиною підвищеного м'язового тонусу.

Найбільш поширення діагнози на основі ЕЕГ

До поширених захворювань, що діагностуються неврологом у дітей після дослідження, належать:

Пухлина головного мозку різної етіології (походження). Причина патології залишається незрозумілою.
Черепно-мозкова травма.
Одночасне запалення оболонок мозку та мозкової речовини (менінгоенцефаліт). Причиною найчастіше є інфекція.
Анормальне скупчення рідини у структурах головного мозку (гідроцефалія або водянка). Патологія має уроджений характер. Швидше за все, у перинатальний період жінка не проходила обов'язкових скринінгів. Або аномалія розвинулася внаслідок травми, отриманої немовлям під час розродження.
Хронічне психоневрологічне захворювання з характерними судомними нападами (епілепсія). Провокуючими факторами є: спадковість, травма під час пологів, занедбані інфекції, асоціальна поведінка жінки під час виношування малюка (наркоманія, алкоголізм).
Крововилив у речовину головного мозку, внаслідок розриву судин. Може бути спровоковано підвищеним тиском, травмами голови, закупоркою судин холестериновими наростами (бляшками).
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) Розвиток захворювання починається у внутрішньоутробному періоді під впливом несприятливих факторів (кисневе голодування, внутрішньоутробні інфекції, вплив алкогольних або фармакологічних токсинів) або травмою голови під час розродження.
Неусвідомлені міграції під час сну (лунатизм, сомнамбулізм). Точного пояснення причини немає. Імовірно, це можуть бути генетичні відхилення або вплив несприятливих природних факторів (якщо дитина знаходилася в екологічно небезпечній зоні).

При діагностованій епілепсії ЕЕГ проводиться регулярно

Електроенцефалографія дає можливість встановити вогнище та різновид хвороби. На графіку відмітними ознаками будуть наступні зміни:

гострокутні хвилі з різким підйомом та спадом;
яскраво виражені повільні гострі хвилі разом із повільними;
різке підвищення амплітуди на кілька одиниць км.
при тестуванні на гіпервентиляцію фіксується звуження та спазми судин.
при фотостимуляції проявляються невластиві реакцію тест.

При підозрі на епілепсії та контрольному дослідженні динаміки хвороби, тестування проводять у щадному режимі, оскільки навантаження може викликати епілептичний напад.

Черепно-мозкова травма

Зміни графіка залежать від ступеня тяжкості отриманої травми. Чим сильнішим був удар, тим яскравішими будуть прояви. Несиметричність ритмів вказує на неускладнену травму (легкий струс головного мозку). Нехарактерні δ-хвилі, що супроводжуються яскравими спалахами δ- та τ-ритмічності та розбалансуванням α-ритмічності можуть бути ознакою кровотечі між мозковою оболонкою та мозком.

Ушкоджена внаслідок травми зона мозку завжди заявляє про себе підвищену активність патологічного характеру. При зникненні симптомів струсу (нудота, блювання, сильний головний біль), на ЕЕГ відхилення будуть все одно зафіксовані. Якщо ж, навпаки, симптоматика та показники електроенцефалограми погіршуються, можливим діагнозом буде велике ураження мозку.

За результатами лікар може рекомендувати чи зобов'язати пройти додаткові діагностичні процедури. У разі потреби детально обстежити тканини мозку, а не його функціональні особливості, призначається магнітно-резонансна томографія (МРТ). У разі виявлення пухлинного процесу слід звернутися до комп'ютерної томографії (КТ). Остаточний діагноз ставить невропатолог, підсумовуючи дані, відображені в клініко-електроенцефалографічному висновку та симптоматику пацієнта.