Емоційно вольова сфера нестійка. Медична учбова література. Психічний розвиток при асинхроніях з величезним переважанням

Емоції - це один із найважливіших механізмів психічної діяльності, що виробляє чуттєво забарвлену суб'єктивну сумарну оцінку сигналів, що надходять, благополуччя внутрішнього стану людини і сформованої зовнішньої ситуації.

Загальна сприятлива оцінка реальної ситуації та наявних перспектив виявляється у позитивних емоціях - радості, насолоди, спокою, любові, комфорту. Загальне сприйняття ситуації як несприятливої чи небезпечної проявляється негативними емоціями - смутку, туги, страху, тривоги, ненависті, злості, дискомфорту. Таким чином, кількісна характеристика емоцій повинна здійснюватися не по одній, а по двох осях: сильні – слабкі, позитивні – негативні. Наприклад, термін "депресія" означає сильні негативні емоції, а термін "апатія" вказує на слабкість або повну відсутність емоцій (байдужість). У деяких випадках людина не має достатньої інформації для оцінки того чи іншого подразника - це може викликати невизначені емоції здивування, здивування. У здорових людей рідко, але виникають і суперечливі почуття: кохання та ненависть одночасно.

Емоція (почуття) – внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Лікар судить про емоційний стан людини за афекту (у сенсі цього терміна), тобто. на вигляд емоцій: міміці, жестикуляції, інтонації, вегетативним реакціям. У цьому сенсі терміни «афективний» та «емоційний» у психіатрії використовуються як синоніми. Нерідко доводиться стикатися з невідповідністю між змістом мови хворого та виразом обличчя, тоном висловлювання. Міміка та інтонація у разі дозволяють оцінити справжнє ставлення до сказаного. Висловлювання хворих про любов до родичів, бажання влаштуватися на роботу у поєднанні з монотонністю мови, відсутність належного афекту свідчать про голослівність тверджень, переважання байдужості та лінощів.

Емоції характеризуються деякими динамічними ознаками. Тривалим емоційним станам відповідає термін « настрій», яке у здорової людини досить рухоме і залежить від поєднання багатьох обставин - зовнішніх (удача чи поразка, наявність непереборної перешкоди чи очікування результату) та внутрішніх (фізичне нездоров'я, природні сезонні коливання активності). Зміна ситуації у сприятливий бік має зумовлювати покращення настрою. Водночас воно характеризується певною інертністю, тому радісна звістка на тлі сумних переживань не може спричинити негайного відгуку. Поряд із стійкими емоційними станами мають місце і короткочасні бурхливі емоційні реакції - стан афекту (у вузькому значенні цього слова).

Можна виділити кілька основних функцій емоцій.Перша з них, сигнальна,дозволяє швидко оцінити ситуацію - раніше, ніж буде проведено докладний логічний аналіз. Така оцінка, заснована на загальному враженні, немає цілком досконалої, але дозволяє не витрачати зайвого часу на логічний аналіз несуттєвих стимулів. Емоції взагалі сигналізують нам про наявність якоїсь потреби: ми дізнаємося про бажання їсти за почуттям голоду; про спрагу розваг - за почуттям нудьги. Друга важлива функція емоцій - комунікативна.Емоційність допомагає нам спілкуватися та діяти спільно. Колективна діяльність людей передбачає такі емоції, як вона, емпатія (взаєморозуміння), недовіру. Порушення емоційної сфери при психічних захворюваннях закономірно спричиняє порушення контактів з оточуючими, замкнутість, непорозуміння. Нарешті, однією з найважливіших функцій емоцій є формування поведінкилюдини. Саме емоції дозволяють оцінити значущість тієї чи іншої потреби людини і є поштовхом до її реалізації. Так, почуття голоду спонукає нас шукати їжу, ядухи - відкрити вікно, сорому - сховатися від глядачів. ха-рятуватися втечею. Важливо враховувати, що емоція не завжди точно відображає справжній стан внутрішнього гомеостазу та особливості зовнішньої ситуації. Тому людина, відчуваючи голод, може їсти більше, ніж потрібно для організму, відчуваючи страх, вона уникає ситуації, яка насправді не є небезпечною. З іншого боку, штучно викликане за допомогою наркотиків почуття насолоди та задоволення (ейфорія) позбавляє людину необхідності діяти попри суттєве порушення її гомеостазу. Втрата можливості переживати емоції при психічному захворюванні закономірно веде до бездіяльності. Така людина не читає книг і не дивиться телевізор, тому що не відчуває нудьги, не стежить за одягом і чистотою тіла, тому що не відчуває сорому.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна й та сама психотравмуюча ситуація може у різних людей викликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»). Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Воля - це основний регулюючий механізм поведінки, що дозволяє свідомо планувати діяльність, долати перешкоди, задовольняти потреби (потягу) у вигляді, сприяє більшої адаптації.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба у певних умов існування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

Людина завжди одночасно існує кілька актуальних йому, конкуруючих потреб. Вибір найважливішої їх виходячи з емоційної оцінки здійснює воля. Таким чином, вона дозволяє реалізувати чи придушувати наявні потяги, орієнтуючись на індивідуальну шкалу цінностей. ієрархію мотивівПригнічення потреби не означає зниження її актуальності. Відсутність можливості реалізувати актуальну для людини потребу викликає емоційно неприємне почуття. фрустрацію.Намагаючись уникнути її, людина змушена або задовольнити свою потребу пізніше, коли умови зміняться більш сприятливі (так, наприклад, надходить хворий на алкоголізм, коли отримує довгоочікувану зарплату), або спробувати змінити ставлення до потреби, тобто. застосувати механізми психологічного захисту(Див. розділ 1.1.4).

Слабкість волі як властивість особистості або як прояв психічного захворювання, з одного боку, не дозволяє людині планомірно задовольняти свої потреби, а з іншого боку, призводить до негайного здійснення будь-якого бажання у формі, що суперечить нормам суспільства і викликає дезадаптацію.

Хоча в більшості випадків неможливо пов'язати психічні функції з якоюсь конкретною нервовою структурою, слід згадати, що експерименти вказують на наявність у мозку певних центрів задоволення (ряд ділянок лімбічної системи та септальної області) та уникнення. Крім того, помічено, що поразка лобової кори та шляхів, що ведуть до лобових частин (наприклад, при операції лоботомії), нерідко призводить до втрати емоцій, байдужості та пасивності. Останніми роками обговорюється проблема функціональної асиметрії мозку. Передбачається, що емоційна оцінка ситуації в основному відбувається в недомінантній (правій півкулі), з активізацією якої пов'язують стан туги, пригніченості, у той час як при активізації домінантної (лівої) півкулі частіше спостерігається підвищення настрою.

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімія стійке хворобливе зниження настрою. Поняття гіпотимії відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, зумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється надзвичайною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан та перспективи. Важливо, що це сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людину в такому стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може набувати форми від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, яке переживає як «душевний біль», «стиснення в грудях», «камінь на серці». Таке почуття називають вітальною (передсерцевою) тугою,воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Даний симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко він зустрічається і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому,для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Гіпертимія стійке болісне підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції – радість, веселощі, захоплення. На відміну від ситуаційно обумовленої радості, гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів та місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому виявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перепони на шляху реалізації задумів не порушують їхнього загального радісного настрою. Гіпертимія – характерний прояв маніакального синдрому.Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними екзальтованими почуттями, що досягають ступеня екстазу.Такий стан може вказувати на формування онейроїдного затьмарення свідомості (див. розділ 10.2.3).

Особливим варіантом гіпертимії є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираження радості та щастя, скільки як благодушно-безпечний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою найрізноманітніших екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової та ниркової функції, інфаркт міокарда та ін) і може супроводжуватися маревими ідеями величі (при пара хворих із прогресивним паралічем).

Терміном моріяпозначають дурне безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко розумних хворих.

Дисфорією називають напади гніву, злості, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм та знущання. Пароксизмальна течія цього розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або як самостійний тип нападів, або входить до структури аури і сутінкового затьмарення свідомості. Дисфорія - один із проявів психоорганічного синдрому (див. розділ 13.3.2). Дисфоричні епізоди нерідко також спостерігаються при експлозивній (збудливій) психопатії та у хворих на алкоголізм та наркоманію в період абстиненції.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. У Останніми рокамияк самостійний розлад виділяють раптово виникаючі (часто на тлі психотравмуючої ситуації) панічні атаки, що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене всіляких підстав почуття тривоги - один із ранніх симптомів гострого маячного психозу, що починається.

При гострих маячних психозах (синдромі гострого чуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості,при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація та деперсоналізація). Хворі шукають підтримки та пояснень, погляд їх висловлює подив ( афект здивування).Як і стан екстазу, такий розлад вказує на формування онейроїду.

Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові та ненависті, прихильності та гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждань пацієнтам, дезорганізує їхню поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій. амбітендентність). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як один із найбільш типових проявів шизофренії. В даний час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїдної психопатії та (у менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії).

Апатія - Відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких та друзів, байдужі до подій у світі, байдужі до свого здоров'я та зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною та монотонною, вони не виявляють жодної зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужими, не питають і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється у ситуації, яка потребує емоційного вибору («Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити будь-яку перевагу.

Апатія відноситься до негативних (дефіцитарних) симптомів. Нерідко вона є проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що відрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладженість (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість.Інша причина виникнення апатії – поразка лобних частокмозку (травми, пухлини, парціальна атрофія)

Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного безчуття (Анаессісіпсічідолорос, скорботне безчуття). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної зануреності в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншого, що часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпостезії (див. розділ 4.1). Хворі скаржаться, що стали «як дерево», що в них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами у школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотний продуктивний характер розладів. Anaesthesiapsychicadolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення та зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушливості до безтурботного розслаблення. Емоційна лабільність – одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом та істеричною психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах затьмарення свідомості (делірії, онейроїді).

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для цього симптому характерна як швидка зміна настрої, а й нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

Хвора 69 років, з цукровим діабетомі вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, адже я була вчителькою. Мене учні, розкривши рота, слухали. А тепер квашня квашнею. Що дочка не скаже – нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, квартирою ледве повзаю...». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На запитання лікаря, хто ще живе разом із нею у квартирі, відповідає: «Ой, у нас повний будинок народу! Жаль чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, дбайливий. Внучка - розумниця: і танцює, і малює, і англійську у неї... А онук наступного року в інститут піде - у нього школа така спеціальна!». Останні фрази хвора вимовляє з тріумфуючим обличчям, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.

Емоційна ригідність - тугорухливість, застріюваність емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, завзятість. У мові емоційна ригідність проявляється ґрунтовністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу питання, що його цікавить. Емоційна ригідність – прояв загальної торпідності психічних процесів, Що спостерігається при епілепсії Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранояльний, епілептоїдний).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Розлади волі та потягів виявляються в клінічній практиціпорушення поведінки. Необхідно враховувати, що висловлювання хворих не завжди точно відображають характер існуючих розладів, оскільки пацієнти нерідко приховують наявні у них патологічні потяги, соромляться зізнатися оточуючим, наприклад, у своїй ліні. Тому висновок про наявність порушень волі та потягів треба робити не на підставі декларованих намірів, а спираючись на аналіз вчинків, що здійснюються. Так, заява хворого про прагнення влаштуватися працювати виглядає голослівним, якщо він уже кілька років не працює і не робить спроб працевлаштування. Не слід сприймати як адекватне твердження хворого про те, що він любить читати, якщо останню книгу він прочитав кілька років тому.

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищення волі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Типобулія - загальне зниження волі та потягів. Слід враховувати, що у хворих на гіпобулію пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності їсти, але той їсть неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється як падінням інтересу до протилежному статі, а й відсутністю уваги до своєї зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть піклуватися про близьких (особливо дивною виглядає поведінка матері з післяпологової депресією, яка не в змозі змусити себе дбати про новонародженого). Пригнічення інстинкту самозбереження виявляється у суїцидальних спробах. Характерне почуття сорому за свою бездіяльність та безпорадність. Гіпобулія є проявом депресивний синдром.Пригнічення потягу при депресії - тимчасове, минуще розлад. Купірування нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

При абулії зазвичай немає подавлення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, які задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того, щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів нагодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або поводиться з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають на абулію, зникають вищі соціальні потреби, вони не потребують спілкування, розваг, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в сім'ї та у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються із сусідами по палаті, не знають їхніх імен, імен лікарів та медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром,характерний кінцевих станів при шизофренії. При прогредієнтних захворюваннях лікарі можуть спостерігати наростання явищ абулії - від легкої лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Хворий 31 року, токар за фахом, після перенесеного нападу шизофренії залишив роботу в цеху, оскільки вважав її надто важкою для себе. Попросив прийняти його фотографом до міської газети, оскільки раніше багато займався фотографією. Якось за дорученням редакції мав скласти репортаж про працю колгоспників. Приїхав у село у міському взутті і, щоб не забруднити черевики, не став підходити до тракторів у полі, а зробив лише кілька знімків з автомобіля. З редакції було звільнено за лінь і безініціативність. Влаштовуватись на іншу роботу не став. Вдома відмовлявся займатися господарськими справами. Припинив доглядати акваріум, який до хвороби змайстрував своїми руками. Цілими днями лежав у ліжку, одягнений і мріяв про переїзд до Америки, де все легко і доступно. Не заперечував, коли родичі звернулися до психіатрів із проханням оформити йому інвалідність.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладів може бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (крадіжці, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе

	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	" у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	в тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

Венія патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному слабоумстві), а також психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

Кожне з патологічних потягів може виражатися різною мірою. Виділяють 3 клінічні варіанти патологічних потягів - обсесивні та компульсивні потяги, а також імпульсивні вчинки.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Потяги, що явно розходяться з вимогами етики, моралі та законності, у цьому випадку ніколи не здійснюються і пригнічуються як неприпустимі. Однак відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання; мимоволі, у голові завжди зберігаються думки про невгамовну потребу. Якщо вона носить явного антисоціального характеру, хворий здійснює її за першої можливості. Так, людина з нав'язливим страхом забруднення стримає потяг до миття рук на короткий час, проте обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, доки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому. Крім того, вони бувають проявом психічної залежності від психотропних засобів (алкоголь, тютюн, гашиш та ін.).

Компульсивний потяг - більш потужне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з такими життєвими потребами, як голод, спрага, інстинкт самозбереження. Хворі усвідомлюють збочений характер потягу, намагаються стримувати себе, але за незадоволеної потреби виникає нестерпне почуття фізичного дискомфорту. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання. Компульсивний потяг може бути причиною повторного насильства та серійних вбивств. Яскравим прикладом компульсивного потягу є прагнення наркотику при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм і наркоманіями (синдром фізичної залежності). Компульсивні потяги бувають також проявом психопатій.

Імпульсивні вчинки відбуваються людиною негайно, щойно виникає хворобливий потяг, без попередньої боротьби мотивів і етапу прийняття рішення. Хворі можуть обмірковувати свої вчинки лише після їхнього вчинення. У момент дії нерідко спостерігається афективно звужена свідомість, про що можна судити з наступної часткової амнезії. Серед імпульсивних вчинків переважають безглузді, позбавлені сенсу. Нерідко хворі згодом що неспроможні пояснити мети скоєного. Імпульсивні вчинки – нерідкий прояв епілептиформних пароксизмів. До здійснення імпульсивних процесів також схильні хворі з кататонічним синдромом.

Від розладів потягів слід відрізняти вчинки, зумовлені патологією інших сфер психіки. Так, відмова від їжі буває викликана не тільки зниженням апетиту, а й наявністю марення отруєння, імперативних галюцинацій, що забороняють хворому їсти, а також грубим розладом рухової сфери – кататонічним ступором (див. розділ 9.1). Вчинки, що призводять хворих до власної загибелі, не завжди виражають прагнення накласти на себе руки, але бувають також обумовлені імперативними галюцинаціями або затьмаренням свідомості (так, хворий у стані делірію, рятуючись від уявних переслідувачів, вистрибує з вікна, вважаючи, що це двері).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сферивиступають депресивний та маніакальний синдроми(Табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності – від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» ( вітальна туга).

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість знецінення життя, прагнення до суїциду

Розлади сну: зменшення тривалості; раннє пробудження; відсутність почуття сну.

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розгальмовування потягів: підвищення апетиту; гіперсексуальність; прагнення до спілкування; потреба надавати допомогу оточуючим; альтруїзм

Розлад сну: скорочення тривалості сну, що не викликає почуття втоми

Соматичні розлади не характерні. Хворі скарг не висувають, виглядають молодо; підвищення артеріального тиску відповідає високій активності хворих; маса тіла знижується при вираженому психомоторному збудженні

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадкахпацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів. Здивовані, що лікар

приділяє свого часу настільки незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (анаїстисипсихікадолороса). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності часто супроводжують порушення менструального циклу і навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персонал бачили їх сплячими. відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор ( тріада Протопопова).Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покривисухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту виявляються не лише запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився через постійні болі у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти перекладу на психіатричну лікарню. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частинучасу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, по Крайній мірідо 5 год. ранку. Якось при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», « гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних систем дозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який, непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію.При проведенні наукових дослідженьдля вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та ін.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку та психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакою ендогенної депресії є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань надвечір. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресіявідрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptusmelancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром,крім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматика більш характерна не для МДП, а для гострого нападу шизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКХ-10).

Апатична депресіяпоєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

8.3.2. Маніакальний синдром

Виявляється насамперед підвищенням настрою, прискоренням мислення та психомоторним збудженням. Гіпертимія при цьому стані виражена постійним оптимізмом, зневагою до труднощів. Заперечується наявність будь-яких проблем. Пацієнти постійно посміхаються, не скаржаться, не вважають себе хворими. Прискорення мислення помітно в швидкій мові, що скаче, підвищеної відволікання™, поверхневості асоціацій. При вираженій манії мова настільки дезорганізується, що нагадує словесну окрошку. Мовний натиск настільки великий, що пацієнти втрачають голос, у куточках рота накопичується збита в піну слина. Діяльність їх через виражену відволікання стає хаотичною, непродуктивною. Вони не можуть всидіти на місці, прагнуть піти з дому, просять відпустити їх із лікарні.

Спостерігається переоцінка своїх можливостей. Пацієнти вважають себе напрочуд привабливими і привабливими, безперервно хваляться нібито існуючими у них талантами. Намагаються складати вірші, демонструють оточуючим свої вокальні дані.

Характерно підвищення всіх базових потягів. Різко зростає апетит, іноді спостерігається схильність до алкоголізації. Хворі не можуть перебувати на самоті і постійно шукають спілкування. У розмові з лікарями не завжди дотримуються необхідної дистанції, звертаючись запросто - «браток!». Пацієнти приділяють багато уваги своїй зовнішності, намагаються прикрасити себе значками та медалями, жінки користуються надмірно яскравою косметикою, одягом намагаються наголосити на своїй сексуальності. Підвищений інтерес до протилежної статі виявляється у компліментах, нескромних пропозиціях, освідченнях у коханні. Хворі готові допомагати і допомагати всім навколишнім. При цьому нерідко виявляється, що на сім'ю просто не вистачає часу. Вони тринькають гроші, роблять непотрібні покупки. При надмірної активностіне вдається завершити жодну зі справ, оскільки щоразу виникають нові ідеї. Спроби перешкоджати реалізації їх потягу викликають реакцію подразнення, обурення ( гнівлива манія).

Для маніакального синдрому характерне різке зменшення тривалості нічного сну. Хворі відмовляються вчасно лягти в ліжко, продовжуючи метушитися і вночі. Вранці прокидаються дуже рано і одразу включаються до активної діяльності, проте ніколи не скаржаться на втому, стверджують, що сплять цілком достатньо. Такі хворі зазвичай завдають оточуючим безліч незручностей, завдають шкоди своєму матеріальному та соціальному становищу, однак безпосередньої загрози життю та здоров'ю інших людей, як правило, не становлять. М'яке субпсихотичне підвищення настрою ( гіпоманія)на відміну важкої манії може супроводжуватися свідомістю неприродності стану; марення при цьому не спостерігається. Пацієнти можуть справляти сприятливе враження своєю винахідливістю та дотепністю.

У фізичному відношенні ті, хто страждає манією, виглядають уцільно здоровими, дещо помолоділими. При вираженому психомоторному збудженні вони худнуть, незважаючи на вовчий апетит. При гіпоманії може спостерігатися значне збільшення маси тіла.

Хвора 42 років, страждає з 25 років на напади неадекватно підвищеного настрою, перший з них виник у період навчання в аспірантурі на кафедрі політекономії. На той час жінка вже була одружена і мала 5-річного сина. У стані психозу відчула себе дуже жіночною, звинувачувала чоловіка в недостатньо лагідному ставленні до неї. Спала не більше 4 годин на добу, із запалом займалася науковою роботою, мало приділяла уваги синові та домашнім турботам. Відчула пристрасний потяг до свого наукового керівника. Надсилала йому по секрету букети квітів. Відвідувала усі його лекції для студентів. Якось у присутності всіх співробітників кафедри на колінах просила його взяти її за дружину. Була госпіталізована. Після завершення нападу так і не змогла закінчити роботу над дисертацією. Під час наступного нападу закохалася у молодого актора. Ходила на всі його спектаклі, дарувала квіти, потай від чоловіка запрошувала його до себе на дачу. Купувала багато вина, щоб напоїти коханого і цим подолати його опір, сама багато і часто випивала. На здивовані запитання чоловіка зі жаром у всьому зізналася. Після госпіталізації та лікування вийшла заміж за коханця, перейшла на роботу до нього до театру. У період між нападами спокійна, алкоголь вживає рідко. З теплом відгукується про колишнього чоловіка, трохи жалкує про розлучення.

Маніакальний синдром найчастіше буває проявом МДП та шизофренії. Зрідка зустрічаються маніакальні стани, спричинені органічним ураженням мозку або інтоксикацією (фенаміном, кокаїном, циметидином, кортикостероїдами, циклоспорином, тетурамом, галюциногенами та ін.). Манія є ознакою гострого психозу. Наявність яскравої продуктивної симптоматики дозволяє розраховувати повну редукцію хворобливих розладів. Хоча окремі напади можуть бути досить тривалими (до декількох місяців), вони все ж таки часто коротше нападів депресії.

Поряд із типовою манією нерідко зустрічаються атипові синдроми складної структури. Маніакально-маячний синдром,крім афекту щастя, супроводжується несистематизованими маревними ідеями переслідування, інсценування, ме- галоманічним маренням величі ( гостра парафренія).Хворі заявляють, що покликані «врятувати весь світ», що наділені неймовірними здібностями, наприклад, являють собою «головну зброю проти мафії» і злочинці намагаються їх знищити. Подібний розлад при МДП не зустрічається і найчастіше вказує на гострий напад шизофренії. На висоті маніакально-маячного нападу може спостерігатися онейроїдне затьмарення свідомості.

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

Виявляється вираженим емоційно-вольовим збідненням. Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні у відділенні, багато часу проводять у ліжку або сидячи на самоті, можуть годинами перебувати біля телевізора. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали жодну переглянуту передачу. Лінь прозирає у всій їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Лягають у ліжко одягненими, бо їм ліньки знімати та одягати одяг. Їх неможливо притягнути до діяльності, закликаючи до відповідальності та почуття обов'язку, тому що вони не відчувають сорому. Розмова не викликає у хворих інтересу. Говорять вони монотонно, часто відмовляються від розмови, заявляючи, що втомились. Якщо лікарю вдається наполягти необхідності діалогу, нерідко виявляється, що хворий може протягом багато часу розмовляти, не виявляючи ознак втоми. У розмові з'ясовується, що пацієнти не мають жодного страждання, не почуваються хворими, не пред'являють жодних скарг.

Описана симптоматика нерідко поєднується з розгальмовуванням найпростіших потягів (ненажерливість, гіперсексуальність та ін.). При цьому відсутність сором'язливості призводить їх до спроб реалізувати свої потреби в найпростішій, не завжди соціально прийнятній формі: наприклад, вони можуть мочитися і випорожнюватися прямо в ліжку, тому що їм ліньки дійти до туалету.

Апатико-абулічний синдром є проявом негативної (дефіцитарної) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії та абулії є кінцеві стани при шизофренії, при якій емоційно-вольовий дефект наростає поступово – від легкої байдужості та пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апатико-абулічного синдрому - органічне ураження лобових часток мозку (травма, пухлина, атрофія та ін.).

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Реакція на психотравмувальну подію може протікати дуже по-різному залежно від індивідуальної значущості стресорної події та особливостей емоційного реагування людини. У деяких випадках форма прояву афекту буває напрочуд шаленою і навіть небезпечною для оточуючих. Добре відомі випадки вбивства чоловіка на ґрунті ревнощів, жорстокі бійки між футбольними вболівальниками, бурхливі суперечки між політичними лідерами. Грубому асоціальному прояву афекту може сприяти психопатичний склад особистості (збудлива психопатія – див. розділ 22.2.4). Все ж таки доводиться визнати, що в більшості випадків такі агресивні дії відбуваються усвідомлено: учасники можуть розповісти про свої почуття в момент скоєння вчинку, каються в нестриманості, намагаються згладити погане враження, апелюючи до тяжкості образи, яку вони завдали. Яким би важким не був скоєний злочин, у подібних випадках він розглядається як фізіологічний афект і тягне у себе судову відповідальність.

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травмиголови чи ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна віднести до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмарення свідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М. Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Психосоматичнірозлади при циклотимних та циклотимоподібних станах. - Праці МІП., Т.87. - Відп. ред. С.Ф.Семенов. – К.: 1979. – 148 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М.Депресивні стани (патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

Найчастіше турбота батьків здебільшого сконцентрована у сфері фізичного здоров'я дітей, тоді, коли достатньої уваги емоційному стану дитини не приділяється, а деякі ранні тривожні симптоми порушень в емоційно-вольовій сфері сприймаються як тимчасові, властиві віку, і тому безпечні.

Емоції грають значну рольвід початку життя малюка, і є індикатором його ставлення до батьків і до того, що його оточує. В даний час, поряд з спільними проблемамиздоров'я у дітей, фахівці із занепокоєнням відзначають зростання емоційно-вольових розладів, які виливаються у серйозніші проблеми у вигляді низької соціальної адаптації, схильності до асоціальної поведінки, труднощів у навчанні

Зовнішні прояви порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Незважаючи на те, що не варто самостійно ставити не тільки медичні діагнози, а й діагнози в галузі психологічного здоров'я, а краще довірити це професіоналам, є ряд ознак порушень емоційно-вольової сфери, наявність яких має стати причиною звернення до фахівців.

Порушення в емоційно-вольовій сфері особи дитини мають характерні особливостівікових проявів. Так, наприклад, якщо дорослі систематично відзначають у свого малюка в ранньому віці такі поведінкові характеристики, як надмірна агресивність або пасивність, плаксивість, застрягання на певній емоції, то, можливо, що це ранній проявемоційних розладів.

В до шкільному віцідо зазначених вище симптомів, можуть додатися невміння дотримуватися норм і правил поведінки, недостатній розвиток самостійності. У шкільному віці ці відхилення, поруч із переліченими, можуть поєднуватися з невпевненістю у собі, порушенням соціальної взаємодії, зниженням цілеспрямованості, неадекватністю самооцінки.

Важливо розуміти, що про існування порушень варто судити не за наявності одиничної ознаки, яка може бути реакцією дитини на конкретну ситуацію, а за сукупністю кількох характерних симптомів.

Основні зовнішні прояви виглядають так:

Емоційна напруженість. При підвищеній емоційної напруженості, крім загальновідомих проявів, також яскраво можуть бути виражені труднощі в організації розумової діяльності, зниження ігрової активності, характерної для конкретного віку.

Швидке психічна втомадитини в порівнянні з однолітками або з більш ранньою поведінкою виявляється в тому, що дитині складно зосереджуватися, вона може демонструвати явне негативне ставлення до ситуацій, де необхідний прояв розумових, інтелектуальних якостей.
Підвищена тривожність. Підвищена тривожність, крім відомих ознак, може виражатися уникненні соціальних контактів, зниження прагнення спілкування.
Агресивність. Прояви можуть бути у вигляді демонстративної непокори дорослим, фізичної агресії та вербальної агресії. Також його агресія може бути спрямована на самого себе, він може завдавати собі болю. Дитина стає неслухняними і з великими труднощами піддається виховним впливам дорослих.
Відсутність емпатії. Емпатія - здатність відчувати та розуміти емоції іншої людини, співпереживати. При порушеннях емоційно-вольової сфери ця ознака зазвичай супроводжується підвищеною тривожністю. Нездатність до емпатії також може бути тривожною ознакою психічного розладу чи затримки інтелектуального розвитку.
Неготовність та небажання долати труднощі. Дитина млява, із незадоволенням контактує з дорослими. Крайні прояви в поведінці можуть виглядати як повне ігнорування батьків або інших дорослих - в певних ситуаціях дитина може зробити вигляд, що не чує дорослого.
Низька мотивація успіху. Характерною ознакою низької мотивації до успіху є прагнення уникати гіпотетичних невдач, тому дитина невдоволено береться за нові завдання, намагається уникнути ситуацій, де є навіть найменші сумніви в результаті. Дуже складно умовити його спробувати щось зробити. Частою відповіддю у цій ситуації є: «не вийде», «не вмію». Батьки це помилково можуть тлумачити як прояви лінощів.
Висловлена недовіра до оточуючих. Може проявлятися як ворожість, часто пов'язана плаксивістю, діти шкільного віку можуть виявляти це як надмірну критичність до висловлювань і вчинків як однолітків, так і дорослих.
Надмірна імпульсивність дитини, як правило, виявляється у слабкому самоконтролі та недостатній усвідомленості своїх дій.
Уникнення близьких контактів із оточуючими людьми. Дитина може відштовхувати оточуючих зауваженнями, що виражають зневагу чи нетерпіння, зухвалістю тощо.

Формування емоційно-вольової сфери дитини

Прояв емоцій батьки спостерігають із самого початку життя дитини, з їх допомогою відбувається спілкування з батьками, так малюк показує, що йому добре, або він відчуває неприємні відчуття.

Надалі, у процесі дорослішання, перед дитиною виникають проблеми, які їй доводиться вирішувати різним ступенемсамостійності. Ставлення до проблеми чи ситуації викликає певний емоційний відгук, а спроби на проблему – додаткові емоції. Іншими словами, якщо дитині доводиться виявляти довільність у здійсненні будь-яких дій, де основним мотивом буде не «хочу», а «треба», тобто для вирішення проблеми потрібно вольове зусилля, насправді це означатиме здійснення вольового акту.

У міру дорослішання, емоції також зазнають певних змін, розвиваються. Діти у цьому віці вчаться відчувати і здатні демонструвати складніші прояви емоцій. Основною рисою правильного емоційно-вольового розвитку є зростаюче вміння контролювати прояв емоцій.

Основні причини порушень емоційно-вольової сфери дитини

Дитячі психологи особливий акцент роблять на твердженні, що розвиток особистості дитини може гармонійно відбуватися тільки при достатньому довірчому спілкуванні з близькими дорослими.

Основними причинами порушень є:

перенесені стреси;
відставання в інтелектуальному розвитку;
недостатність емоційних контактів із близькими дорослими;
соціально-побутові причини;
фільми та комп'ютерні ігрине призначені для його віку;
ряд інших причин, що викликають у дитини внутрішній дискомфорт та почуття неповноцінності.

Порушення дитячої емоційної сфери виявляються набагато частіше та яскравіше у періоди, так званих, вікових криз. Яскравими прикладамитаких точок дорослішання можуть бути кризи «Я сам» у віці трьох років та «Криза перехідного віку» у підлітковому періоді.

Діагностика порушень

Для корекції порушень важливим є своєчасне і правильне діагностування з урахуванням причин розвитку відхилень. В арсеналі психологів ціла низка спеціальних методик і тестів для оцінки розвитку та психологічного стану дитини з урахуванням її вікових особливостей.

Для дошкільнят зазвичай застосовуються проективні методики діагностики:

тест із засобів малюнка;
колірний тест Люшера;
шкала тривожності Бека;
опитувальник «Самопочуття, активність, настрій» (САН);
тест шкільної тривожності Філіпса та багато інших.

Корекція порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Що робити, якщо поведінка малюка змушує припускати наявність такого розладу? Насамперед важливо розуміти, що ці порушення можна і потрібно коригувати. Не варто сподіватися лише на фахівців, роль батьків у корекції поведінкових особливостей характеру дитини дуже важлива.

Важливим моментом, що дозволяє закласти фундамент благополучного вирішення цієї проблеми, є встановлення контакту та довірчих відносин батьків з дитиною. У спілкуванні слід уникати критичних оцінок, показувати доброзичливе ставлення, зберігати спокій, більше хвалити адекватні прояви почуттів, слід щиро цікавитись його почуттями та співпереживати.

Звернення до психолога

Для усунення порушень емоційної сфери слід звернутися до дитячого психолога, який за допомогою спеціальних занять, допоможе навчитися правильно реагувати у разі стресових ситуацій і контролювати свої почуття. Також важливим моментом є робота психолога із самими батьками.

У психології в даний час описано безліч способів корекції дитячих порушень у формі ігрової терапії. Як відомо, найкраще навчання відбувається із залученням позитивних емоцій. Навчання правильної поведінки не виняток.

Цінність низки методів у тому, що їх успішно можуть застосовувати як самі фахівці, а й батьки, зацікавлені в органічному розвитку свого малюка.

Практичні методи корекції

Такі, зокрема, методи казкотерапії та лялькотерапії. Їх основним принципом є ідентифікація дитини з персонажем казки або її улюбленою іграшкою у процесі гри. Дитина проектує свою проблему на головного героя, іграшку і в процесі гри за сюжетом дозволяє їх.

Зрозуміло, всі ці методи мають на увазі обов'язкову безпосередню залученість дорослих до самого процесу гри.

Якщо батьками у процесі виховання приділяється достатня та належна увага таким сторонам розвитку дитячої особистості, як емоційно- вольова сфера, то в майбутньому це дозволить значно легше пережити період підліткового становлення особистості, який, як відомо багатьом, може внести низку серйозних відхилень у поведінку дитини.

Накопичений психологами досвід роботи показує, що не лише врахування особливостей вікового розвитку, ґрунтовний підбір діагностичних методикта технік психологічної корекції, дозволяє фахівцям успішно вирішувати проблеми порушення гармонійного розвитку дитячої особистості, вирішальним фактором у цій галузі завжди будуть батьківська увага, терпіння, турбота та любов.

Психолог, психотерапевт, спеціаліст з особистого благополуччя

Світлана Бук

Схожі статті

Немає подібних записів.

Запитання:
Здрастуйте! Нашій дитині поставили діагноз Порушення емоційно-вольової сфери сфери. Що робити? Він у 7 класі боюся якщо відправимо на навчання вдома він ще гірше стане.
Відповідь:
Здрастуйте, люба матусю!

У дитини з порушенням емоційно-вольової сфери може бути туга, пригніченість, смуток або болісно підвищений настрійаж до ейфорії, напади гніву чи тривога. І все це у рамках одного діагнозу.

Грамотний психотерапевт працює не з діагнозом, а з конкретною дитиною, з її індивідуальними симптомами та ситуацією.

Насамперед Вам важливо вирівняти свій стан. Страхи та побоювання батьків негативно впливають на будь-яку дитину.

І коригувати, вирішувати проблему. Переклад на домашнє навчання - це лише адаптація до проблеми (тобто спосіб якось жити з нею). Для вирішення потрібно спільно з медичною допомогоюприйти на прийом і до психолога-психотерапевта.
Запитання:
Вітаю. Я мама. Моєму синові 4роки 4 місяці. Нам спочатку ставили ЗПСР, учора цей діагноз зняв невропатолог і поставив 'розлад емоційної сфери на тлі становлення емоційної сфери'. Що мені робити? Як коригувати? І якусь літературу порадите для корекції поведінки. Мене звати Марина.
Відповідь:
Здрастуйте, Марино!
Уявіть, що у Вас якось не так працює смартфон чи телевізор.
Чи прийде комусь на думку почати лагодити ці пристрої за книгами або рекомендаціями фахівців (візьміть паяльник і замініть транзистор 673 і резистор 576). А психіка людини влаштована набагато складніше.
Тут потрібні різнобічні заняття із психологом-психотерапевтом, логопедом, дефектологом, психіатром.
І чим у ранньому віці почнете заняття, тим ефективнішою буде корекція.
Запитання:
Які існують діагностичні прийоми виявлення порушень у емоційно-вольової сфері дітей 6 – 8 років?

Відповідь:
Класифікація М.Блейхер та Л.Ф.Бурлачук:
1) спостереження та близькі до нього методи (вивчення біографії, клінічна бесіда тощо)
2) спеціальні експериментальні методи (моделювання певних видів діяльності, ситуацій, деякі апаратурні методики тощо)
3) особистісні опитувальники (методи, що базуються на самооцінці)
4) проектні методи.
Запитання:
Здрастуйте, Світлано.
Порушення дитячої емоційної сфери, описані в цій статті, я спостерігав у багатьох дітей приблизно 90% — агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого (зараз дуже допомагають у цьому навушники) найчастіші. Інші рідше але присутні. Я не психолог і можливо помиляюся в спостереженнях тому хочу запитати: чи правда те, що 90% є порушення емоційно-вольової сфери?

Відповідь:
Здрастуйте, дорогий читачу!
Дякую Вам за інтерес до теми та питання.
Помічені Вами прояви - агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого це лише ознаки. Вони можуть бути приводом для звернення до фахівця. І їхня наявність — це не привід для постановки діагонозу «Порушення емоційно-вольової сфери». Тією чи іншою мірою кожній дитині властиво відчувати агресивність, наприклад.
І в цьому сенсі Ваші спостереження вірні - у більшості дітей іноді виявляються перераховані вище ознаки.
Запитання:
Здрастуйте, Світлано!
Хотіла б проконсультуватися у Вас щодо поведінки мого сина. У нас сім'я з бабусі з дідусем, сина та мене (мами). Синові 3.5 року. З батьком я в розлученні, з ним ми розлучилися, коли дитині було трохи більше року. Нині ми не бачимося. У сина діагностували дизартрію, інтелектуальний розвиток у нормі, дуже активний та комунікабельний, але в емоційно-вольовій сфері серйозні порушення очевидні.
Наприклад, буває, що він вимовляє (в садку один хлопчик почав так робити) іноді якийсь склад або звук багаторазово і монотонно, а коли йому кажуть припинити так робити, може почати робити на зло ще щось, наприклад, корчити пику ( як йому було заборонено так робити). При цьому в спокійному тоні ми пояснювали, що так роблять «хворі» хлопчики або «нехороші» хлопчики. Спочатку він починає сміятися, а після чергового пояснення та нагадування, що це може загрожувати будь-яким покаранням, особливо коли зривається дорослий і підвищує тон, починається плач, який різко змінюється сміхом (однозначно, вже нездоровим), і так сміх і плач можуть змінюватись протягом хвилин по кілька разів.
Також у поведінці сина спостерігаємо, що він може кидати іграшки (часто (себто протягом місяця-двох), ламає машину або іграшки, різко кидаючи та ламаючи її. При цьому він дуже неслухняний (чує, але не слухає), часто щодня доводить близьких людей.
Ми всі дуже любимо його і хочемо, щоб він був здоровим та щасливим хлопчиком. Підкажіть, будь ласка, як бути нам у такій ситуації, коли він робить щось на зло? Які методи вирішення конфліктів Ви порадите? Як сина відучити від звички вимовляти ці «членороздільні звуки»?
Бабуся з дідусем – інтелігентні люди, маю освіту педагога, економіста, вихователя. Ми зверталися до психолога приблизно рік тому, коли починала проявлятися така картина. Психолог пояснила, що це є ознаки кризи. Але, маючи в даний час діагноз дизартрика, ми змушені пояснювати його поведінку інакше, яка, до речі, не виправилася, незважаючи на виконання порад психолога, а погіршилася.
Заздалегідь дякую
З повагою, Світлана

Відповідь:
Здрастуйте, Світлано!

Я рекомендую вам прийти на консультацію.
Попередньо можемо зв'язатися скайпом або телефоном.
Дитину важливо перемикати, відволікати на якесь цікаве заняття у такі моменти.
Покарання, пояснення та підвищення тону не ефективні.
Ви пишете «попри наше виконання порад психолога» — що саме Ви робили?

Емоції у людини виступають як особливий клас психічних станів, які відображаються у вигляді позитивного або негативного відношеннядо навколишнього світу, інших людей і насамперед себе. Емоційні переживання визначаються відповідними властивостями та якостями, сформовані в об'єктів та явищ реальності, а також певним потребам та потребам людини.

Термін «емоції» походить від латинської назви emovere, що означає рух, хвилювання та збудження. Ключова функціональна складова емоцій полягає у спонуканні до активності, внаслідок цього емоційну сферу інакше називають емоційно-вольовою.

На даний момент емоції виконують значну роль у забезпеченні взаємодії організму та навколишнього середовища.

Емоції це головним чином результат відображення людських потреб та оцінки ймовірності їх задоволення, які ґрунтуються на особистісному та генетичному досвіді.

Наскільки виражено виступає емоційний стан людини, залежить від значущості потреб та нестачі необхідної інформації.

Негативні емоції виявляються в результаті дефіциту необхідної інформації, яка потрібна для задоволення потреб, а позитивні емоції характеризуються повною наявністю всієї необхідної інформації.

На сьогодні емоції поділяють на 3 головні частини:

Афект, що характеризується гострим переживанням певної події, емоційною напругою та збудженням;
Когніція (усвідомленість свого стану, його словесне позначення та оцінка подальших перспектив для задоволення потреб);
Експресія, що характеризується зовнішньою тілесною моторикою чи поведінкою.

Щодо стійке емоційне стан людини називають настроєм. Сфера людських потреб включає соціальні, які виникають на основі культурних потреб, що згодом отримало назву почуттів.

Виділяють 2 емоційні групи:

Первинні (гнів, смуток, тривога, сором, подив);
Вторинні, які включають перероблені первинні емоції. Наприклад, гордість – це радість.

Клінічна картина емоційно-вольових розладів

До основних зовнішніх проявів порушення емоційно-вольової сфери відносяться:

Емоційна напруга. При підвищеній емоційній напруженості виникає дезорганізація розумової діяльності та зниження активності.
Стрімка психічна стомлюваність (у дитини). Виражається тим, що дитина не здатна зосереджуватись, також характеризується різкою негативною реакцією на певні ситуації, де необхідна демонстрація своїх розумових якостей.
Стан тривоги, який висловлює тим, що людина всіляко уникає будь-яких контактів з іншими людьми і не прагнути спілкування з ними.
Підвищена агресивність. Найчастіше виникає в дитячому віці, коли дитина демонстративно непокоряється дорослим, відчуває постійну фізичну та вербальну агресію. Така агресія може виражатися як стосовно оточуючим, а й себе, завдаючи цим шкоду власному здоров'ю.
Відсутність здатності відчувати та осмислювати емоції інших людей, співпереживати. Ця ознака, як правило, супроводжується підвищеною тривожністю і є причиною психічного розладу та затримки розумового розвитку.
Відсутність бажання долати життєві труднощі. У цьому випадку дитина перебуває у постійно млявому стані, у неї відсутнє бажання спілкування з дорослими. Останні прояви при цьому розладі виражаються у повному ігноруванні батьків та інших дорослих.
Відсутність мотивації успіху. Головним фактором низької мотивації є прагнення уникати можливих невдач, внаслідок чого людина відмовляється братися за виконання нових завдань і намагається уникати ситуацій, де виникають найменші сумніви щодо остаточного успіху.
Висловлена недовіра до інших людей. Найчастіше супроводжується такою ознакою як ворожість до інших.
Підвищена імпульсивність у дитячому віці. Виражається такими ознаками як відсутність самоконтролю та усвідомлення своїх дій.

Класифікація порушень у емоційно-вольовій сфері

Порушення емоційної сфери у дорослих пацієнтів вирізняється такими особливостями як:

Гіпобулія чи зниження вольових аспектів. У пацієнтів з цим порушенням відсутня будь-яка потреба у спілкуванні з іншими людьми, виникає дратівливість при присутності поряд сторонніх, відсутність здатності чи бажання підтримувати розмову.
Гіпербулія. Характеризується підвищеним потягом у всіх сферах життєдіяльності, найчастіше виявляється у посиленні апетиту та потребах у постійному спілкуванні та увазі.
Абулія. Вирізняється тим, що у людини різко знижуються вольові потяги.
Компульсивний потяг - це непереборна потреба в чомусь або будь-кому. Цей розлад часто порівнюють із тваринним інстинктом, коли в людини значно пригнічується здатність над усвідомленістю своїх дій.
Обсесивний потяг – прояв нав'язливих бажань, які пацієнт не здатний самостійно контролювати. Незадоволення таких бажань веде до пригніченості та глибоких страждань хворого, яке думки заповнені ідеєю їх реалізації.

Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш поширеними формами розладів емоційної сфери діяльності виступає депресивний та маніакальний синдроми.

Депресивний синдром

Клінічна картина депресивного синдрому описується 3 основними його ознаками, такими як:

гіпотомія, що характеризується зниженням настрою;
Асоціативна загальмованість (розумна загальмованість);
Двигуна загальмованість.

Варто зазначити, що саме перший пункт є ключовою ознакою депресивного стану. Гіпотомія може виражатися у тому, що людина постійно сумує, відчуває пригніченість та смуток. На відміну від встановленої реакції, коли сум виникає внаслідок пережитої сумної події, то при депресії людина позбавляється зв'язку з навколишнім оточенням. Тобто в цьому випадку пацієнт не виявляє реакцію на радісні та інші події.

Залежно від тяжкості стану гіпотомія може виникати з різною інтенсивністю.

Думкова загальмованість у її легких проявах виявляється у вигляді уповільнення односкладової мови та тривалим обмірковуванням відповіді. Тяжкий перебіг характеризується нездатністю осмислення заданих питань та вирішення низки найпростіших логічних завдань.

Двигуна загальмованість проявляється у вигляді скутості та повільності рухів. При тяжкому перебігу депресії існує ризик виникнення депресивного ступору (стан повної пригніченості).

Маніакальний синдром

Найчастіше маніакальний синдром проявляється у рамках афективно-біполярного розладу. У цьому випадку перебіг даного синдрому характеризується нападоподібністю, у вигляді окремих епізодів з певними етапами розвитку. Симптоматична картина, що виділяється у структурі маніакального епізоду, характеризується мінливістю в одного пацієнта залежно від стадії розвитку патології

Такий патологічний стан як маніакальний синдром, як і депресивний, виділяється 3 головними ознаками:

Підвищений настрій з гіпертимії;
Психічна збудливість у вигляді прискорених розумових процесів та мови (тахіпсія);
Двигунне збудження;

Аномальне підвищення настрою характеризується тим, що пацієнт не відчуває таких проявів як туга, тривога та інших ознак, характерних при депресивному синдромі.

Психічна збудливість з прискореним процесоммислення виникає аж до скачки ідей, тобто в цьому випадку мова пацієнта стає незв'язною, внаслідок надмірної відволікання, хоча сам пацієнт усвідомлює логіку своїх слів. Також виділяє тим, що у хворого виникають ідеї власної величі та заперечення провини та відповідальності інших людей.

Підвищена рухова активністьпри даному синдромі характеризується розгальмовуванням цієї активності з метою отримання задоволення. Отже, при маніакальному синдромі пацієнти, як правило, споживають велику кількість алкоголю та наркотичних речовин.

Для маніакального синдрому також характерні такі емоційні порушення, як:

Посилення інстинктів (підвищення апетиту, сексуальності);
Підвищена відволікання;
Переоцінка особистісних якостей.

Методи корекції емоційних розладів

Особливості корекції емоційних розладів у дітей та дорослих ґрунтуються на застосуванні низки ефективних методик, здатних практично повністю нормалізувати їхній емоційний стан. Як правило, емоційна корекціящодо дітей полягає у застосуванні ігрової терапії.

Найчастіше в дитячому віці, емоційні розлади обумовлюються нестачею ігрового процесу, що значно гальмує психічний та ментальний розвиток.

Систематичний руховий та мовний фактор гри дозволяє розкрити можливості дитини та відчути позитивні емоції від ігрового процесу. Пророблення різних ситуацій із життя в ігровій терапії дозволяє дитині значно швидше адаптуватися до реальних умов життя.

Існує й інший терапевтичний підхід, а саме психодинамічний, який ґрунтується на методі психоаналізу, спрямованого на вирішення внутрішнього конфлікту пацієнта, усвідомлення своїх потреб та набутого досвіду з життя.

Психодинамічний метод також включає:

арттерапію;
Непряму ігротерапію;
Казкотерапію.

Дані специфічні впливу зарекомендували себе у дітей, а й дорослих. Вони дозволяють пацієнтам розкріпачитися, виявити творчу фантазію та подати емоційні розлади як певний образ. Психодинамічний підхід також виділяється легкістю та невимушеністю проведення.

Також до поширених методів відносять етнофункціональну психотерапію, яка дозволяє штучно сформувати роздвоєність суб'єкта, з метою усвідомлення своїх особистісних та емоційних проблем, ніби сфокусувавши свій погляд із боку. В даному випадку допомога психотерапевта дозволяє пацієнтам перенести свої емоційні проблеми на етнічну проекцію, опрацювати їх, усвідомити та пропустити через себе з метою остаточного звільнення від них.

Профілактика емоційних порушень

Головною метою профілактики порушень емоційно-вольової сфери виступає формування динамічної рівноваги та певного запасу міцності ЦНС. Цей стан обумовлюється відсутністю внутрішніх конфліктів та стійким оптимістичним настроєм.

Стійка оптимістична мотивація дає можливість рухатися до наміченої мети, долаючи різні проблеми. У результаті людина вчиться приймати виважені рішення, ґрунтуючись на великій кількості інформації, що знижує ймовірність помилки. Т. е. ключем до емоційно стійкої нервової системи є рух людини шляхом розвитку.

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдромуприйнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності - від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» (вітальна туга).

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадках пацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів.

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Здивовані, що лікар приділяє свого часу такій незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (anaesthesia psychica dolorosa). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор (Тріада Протопопова) . Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився через постійні болі у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти переведення до психіатричної лікарні. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшість часу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 год ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хусток. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта і тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «вегетосудинної дистонії» та ін. маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних систем дозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це підтверджується і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію. Під час проведення наукових досліджень про вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та інших.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних поразокмозку та психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакою ендогенної депресії є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань надвечір. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресія відрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptus melancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром , окрім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматика більш характерна не для МДП, а для гострого нападушизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКБ-10).

Апатична депресія поєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

Досить часто батьківська турбота головним чином зосереджена на фізичне здоров'ясвою дитину, тоді як емоційна складова залишається практично поза увагою. Це обумовлюється тим, що більшість батьків вважають ранні симптоми емоційних розладів, що проявляються, як тимчасові, і тому безпечні.

Місце емоційних порушень у психічному розвитку дитини представляється одним із ключових аспектів його життя, внаслідок того, що дані порушення позначаються на його відношенні до своїх батьків та до оточення, загалом. На сьогоднішній день спостерігається тенденція до зростання емоційних порушень у дітей, у вигляді зниженої соціальної адаптації та схильності до агресивної поведінки.

Існує безліч причин виникнення емоційних розладів у дитини, тому батькам слід бути особливо уважними під час прояву різних патологічних ознак. Як правило, фахівці встановлюють остаточний діагноз під час реєстрації 3 ознак емоційної нестабільності.

Найбільш поширені причини емоційних порушень такі:

Фізичні особливості з урахуванням перенесених захворювань у дитячому періоді;
Гальмування психічного та розумового розвитку;
Неправильне виховання дитини на дошкільний період;
Неправильне харчування, а саме недостатнє надходження необхідних речовинщо значно позначається на розвитку малюка;

Також дані перераховані вище причини поділяють на дві великі групи:

біологічні.

До цієї причинної групи включається характерний типнервової системи. Наприклад, за наявності синдрому дефіциту уваги, у дитини згодом може виникати патологічний процесв головному мозку, що формуються в результаті важкої течіївагітності та пологів його матері.

Соціальні

Ця група зумовлює процес взаємодії дитини з іншими людьми та навколишнім оточенням. Наприклад, якщо у дитини вже є досвід спілкування з віковою групоюлюдей, своїми однолітками і першорядною йому групою – сім'єю, то деяких випадках така соціалізація може також і зашкодити.

Якщо дитина постійно зазнає заперечення з боку дорослих, то вона несвідомо починає витісняти отриману інформацію, яка надходить із навколишнього середовища.

Поява нових переживань, які збігаються з його концептуальної структурою, починають сприйматися їм негативно, що у результаті формують йому певний стрес.

За відсутності розуміння з боку однолітків у дитини формуються емоційні переживання (лютість, образа, розчарування), які характеризуються гостротою та тривалістю. Також постійні конфлікти у ній, вимоги до дитини, відсутність розуміння її інтересів, також викликає емоційні порушення у психічному розвитку дитини.

Класифікації емоційних порушень та їх симптоми

Складність у виявленні емоційно-вольових порушень спричинило те, що з низки психологів сформувалися різні погляди на такі види порушень. Наприклад, вчений-психолог Г. Сухарєва зазначала, що емоційні порушення в молодшому шкільному віці, нерідко спостерігаються у дітей, які страждають на неврастенію, що виділялося його надмірною збудливістю.

Інше уявлення про ці порушення мав психолог Ю. Міланич. Він встановив, що до емоційно-вольових порушень відносяться 3 групи емоційних розладів;

Гострі емоційні реакції, що характеризуються фарбуванням певних конфліктних ситуацій, що виявлялося в агресії, істерії, реакції страху чи образи;
Стан підвищеного напруження – тривога, боязкість, зниження настрою.
Дисфункція емоційного стану, що виявлялося в різкому переході від позитивних емоційних явищ до негативних і у зворотному порядку.

Однак найбільш докладну клінічну картинуемоційних розладів становила Н.І. Костерін. Вона підрозділяє емоційні розлади на дві великі групи, які характеризуються підвищенням рівня емоційності і його зниженням.

До першої групи включаються такі стани як:

Ейфорія, що характеризується неадекватним підвищенням настрою. Дитина в даному стані, як правило, має підвищену імпульсивність, нетерплячість і прагнення домінувати.
Дисфорія – протилежна форма ейфорії, що характеризується проявом таких емоцій, як: злість, дратівливість, агресивність. Є різновидом депресивного синдрому.
Депресія – патологічний стан, що характеризується проявом негативних емоцій та поведінковою пасивністю. Дитина в цьому стані відчуває пригнічений і тужливий настрій.
Синдром тривоги – стан, у якому дитина відчуває безпричинну стурбованість і виражене нервове напруження. Виражається у постійній зміні настрою, плаксивості, відсутності апетиту, підвищеної чутливості. Найчастіше цей синдром переростає у фобію.
Апатія – важкий стан, при якому дитина відчуває байдужість до всього, що відбувається навколо, а також характеризується різким зниженням ініціативних функцій. Більшість психологів стверджує, що втрата емоційних реакцій поєднується зі зниженням чи повною втратою вольових спонукань.
Паратамія – характерний розладемоційно фону, у якому переживання однієї конкретної емоції супроводжується зовнішніми проявами абсолютно протилежних емоцій. Найчастіше відзначається у дітей, які страждають на шизофренію.

Друга група включає:

Синдром гіперактивності та дефіциту уваги виділяється такими симптомами як рухова дезорієнтація, імпульсивність. З цього випливає, що ключові ознаки цього синдрому – це відволікання та надмірна рухова активність.
Агресія. Цей емоційний прояв сформована як частина риси характеру або як реакція на впливи навколишнього середовища. У будь-якому випадку перераховані вище порушення потребують корекції. Однак перед тим як коригувати патологічні прояви, насамперед виявляється головна причина захворювань.

Діагностика порушень

Для подальшої терапії порушень та її ефективності дуже важливо своєчасне діагностування емоційного розвиткудитини та її порушень. Існує безліч спеціальних методик та тестів, що оцінюють розвиток та психологічний стан дитини з урахуванням її вікових особливостей.

Діагностика дітей дошкільного віку включає:

Діагностику рівня тривожності та її оцінка;
Дослідження психоемоційного стану;
Колірний тест Люшера;
Вивчення самооцінки та особистісних особливостей дитини;
Вивчення розвитку вольових аспектів.

Звернення за психологічною допомогою необхідне, якщо дитина відчуває певні труднощі у навчанні, спілкуванні з однолітками, поведінці або має певні фобії.

Також батькам варто звернути увагу, якщо дитина відчуває будь-які емоційні переживання, почуття, а також якщо його стан характеризується як пригнічений.

Способи корекції емоційних порушень

Ряд вітчизняних та зарубіжних вчених у галузі психології виділяють низку методик, що дозволяють коригувати емоційно вольові порушення у дітей. Дані методи прийнято розділяти на 2 основні групи: індивідуальні та групові, проте такий поділ не відображає головної мети корекції психічних розладів.

Психічна корекція афективних розладів в дітей віком є організованою системою психологічних впливів. Ця корекція головним чином спрямована на:

Пом'якшення емоційного дискомфорту,
Підвищення активної діяльності та самостійності
Пригнічення вторинних особистісних реакцій (агресивність, надмірна збудливість, тривога тощо).
Корекцію самооцінки;
Формування емоційної стійкості.

Світова психологія включає 2 основні підходи до психологічної корекції дитини, а саме:

Психодинамічний підхід. Виступає за створення умов, які дозволяють придушувати зовнішні соціальні перепони за допомогою таких методів як психоаналіз, ігрова терапія та арттерапія.
Поведінковий підхід. Цей підхід дозволяє стимулювати дитину засвоєння нових реакцій, вкладених у формування адаптивних поведінкових форм і навпаки, пригнічує неадаптивні форми поведінки, якщо такі є. Включає такі методи впливу як поведінкові і психорегулюючі тренінги, які дозволяють малюкові закріпити засвоєні реакції.

При виборі методу психологічної корекції емоційних порушень слід з специфіки порушення, що визначає погіршення емоційного стану. Якщо у дитини відзначаються внутрішньоособистісні порушення, то відмінним способом буде застосування ігрової терапії (не комп'ютерної), а також добре зарекомендував себе метод сімейної психокорекції.

Якщо спостерігається переважання міжособистісних конфліктів, застосовують групову психокорекцію, яка дозволяє оптимізувати міжособистісні відносини. При виборі будь-якого методу обов'язково враховується тяжкість емоційної нестабільності дитини.

Такі методи психологічної корекції як ігротерація, казкотерапія тощо. ефективно працюють, якщо вони відповідають психічним особливостям дитини та лікаря-терапевта.

Вік дитини до 6 років (дошкільний період) є найбільш важливим періодом його розвитку, тому що саме в даний проміжок у дитини формуються особистісні основи, вольові якості, а також розвивається емоційна сфера.

Вольові якості розвиваються переважно з допомогою свідомого контролю за поведінкою, за збереження у пам'яті певних поведінкових правил.

Розвиток цих якостей характеризується як загальний розвиток особистості, тобто, головним чином, формуючи волю, емоції та почуття.

Отже, для благополучного емоційно-вольового виховання дитини, батькам та педагогам необхідно особливо звернути увагу до створення позитивної атмосфери взаєморозуміння. Тому багато фахівців рекомендують батькам формування наступних критеріїв для своєї дитини:

У спілкуванні з дитиною необхідно дотримуватись абсолютного спокою і всіляко показувати свою доброзичливість;
Слід намагатися частіше спілкуватися з дитиною, питати її про щось, співпереживати і цікавитися її захопленнями;
Спільна фізична праця, гра, малювання тощо. благополучно позначиться на стані дитини, тому намагайтеся приділяти їй якнайбільше уваги.
Необхідно стежити, щоб дитина не дивилася фільми і не грала в ігри з елементами насильства, так як це тільки посилить його емоційний стан;
Всіляко підтримуйте дитину і допомагайте їй сформувати впевненість у собі та у своїх силах.