Плануючи вагітність, жінка повинна враховувати безліч факторів, особливо пов'язаних з її самопочуттям та здоров'ям. Іноді, начебто, несерйозні проблеми відіграють велику роль при виношуванні плода. До найпоширеніших недуг, на які обов'язково варто звернути увагу, відноситься герпес. Як інфекційне захворювання, воно значно впливає на здоров'я майбутньої матері. Далі буде розглянуто питання про те, як завагітніти при герпесі, а також як боротися з проблемою.
Визначення патології
Герпес може бути кілька типів, найнебезпечніший з яких може викликати такі захворювання, як вітрянка і лишай. Первинний вірус призводить до захворювань шкіри, а другий тип характеризує генітальну недугу. Герпес ділиться на первинний та рецидивуючий. Перший характеризується «первинним» проникненням у організм, другий, своєю чергою, – повторним проникненням інфекції. Цікаво те, що, заразившись цією недугою одного разу, людина автоматично стане носієм захворювання.
Герпес активізується після значних змін у захисній функції організму. Переважно це відбувається після простудних захворювань, ГРВІ, інфекційних реакцій. Активізація під час цієї хвороби також виправдана через зниження дитиною материнського імунітету.
Заразитися неприємним захворюванням може кожна людина. Шляхи поширення вірусу можуть бути:
- контактним, статевим, повітряно-краплинним – що стосується вірусу 1-го типу;
- статевим – лише генітальний герпес;
- після контакту з людиною, зараженою віспою або позбавляємо.
У кожному випадку джерело зараження сама людина.
Як визначити патологію вагітної жінки?
Незалежно від того, вагітна людина чи ні, чоловік це чи жінка, захворювання виявлятиметься однаково. Недуга в період вагітності також буває рецидивуючим та первинним.
- При первинному зараженні жінка відчуває всю симптоматику інтоксикації, яка, до того ж супроводжується слабкістю, втомою, явним зниженням активності. Температура часто зростає до 39 градусів. Іноді можна відчути ломоту та головний біль. Перший тип вірусу проявить себе висипаннями, що супроводжуються печінням, свербінням, поколюваннями. Згодом на ураженому ділянці з'являються цятки і бульбашки з рідиною. Після бульбашки, що лопнули, покриваються скоринкою, які відстають самостійно, не залишаючи слідів і шрамів. Другий тип вірусу матиме ті ж симптоми, але в генітальній ділянці.
- Рецидивне захворювання не має симптомів інтоксикації. Жінка може довгий час перебувати у чудовому настрої, періодично виявляючи місцеві зміни.
Герпес губ супроводжує вагітність досить часто, проте без відповідного лікування, розпочатого вчасно, вірус може негативно позначитися на плоді. Вірус не заважає дівчині завагітніти, але слід пам'ятати, що ризик зараження дитини мати повинна брати на себе. Так, при рецидивному типі, пошкодити плід практично неможливо, це зустрічається лише у 5 відсотках зі ста. Чого не можна сказати про первинне інфікування – у такому разі дитина піддається несприятливому впливу практично в 95 відсотках.
У чому полягає головна небезпека захворювання?
Вважається, що наявність захворювання на ранньому терміні не така небезпечна, як його поява вже в другому триместрі. Шкода, яку завдає вірус, може бути надзвичайно серйозною. Іноді герпес, що проник крізь плаценту, призводить до мимовільного аборту. Первинне зараження вже в 3-му триместрі може викликати потворність плода, ураження мозку малюка і, найстрашніше, призвести до смерті.
Рецидивна форма захворювання мінімізує ризики пошкодження плода через те, що материнська кров наповнена специфічними антитілами, що надають захист дитині. Крім того, що через вірус можна заразити малюка внутрішньоутробно, може статися й інфікування вже під час самих пологів, що стосується генітальної форми захворювання. Зараження генітальним герпесом призводить до розвитку у дитини проблем шкіри, слизових або ураження геніталій.
Чим лікують під час вагітності?
Для лікування герпесу вагітним жінкам та іншим людям можна використовувати лише один медикамент – Ацикловір. Форма випуску препарату може представляти мазь або засоби, що приймаються перорально (про різноманітність медикаментів можна прочитати в yandex). Тяжка стадія лікується внутрішньовенним введенням Ацикловіру.
При зараженні генітальним вірусом жінка може народити, використовуючи кесарів розтин, щоб не заразити немовля. Даний варіант підходить для вагітних, які заразилися герпесом від партнера, а також для тих, хто побачив його прояви перед пологами. Жінкам, які планують вагітність, краще провести спеціальну вакцинацію, щоб не допустити можливого ураження організму. Вакцина проводиться протягом деякого часу до вагітності.
Герпес та майбутня вагітність
Генітальний герпес при вагітності (профілактика ризиків, лікування)
Вагітність та герпес
Про небезпеку генітального герпесу
На жаль, зараження генітальним герпесом первинно іноді призводить до того, що дитина народжується з ураженими внутрішніми органами або не народжується зовсім. А лікування Ацикловіром виявляється марним, тому під час вагітності потрібно бути надзвичайно акуратним до свого здоров'я.
Визначення генітального герпесу часто дуже важко, адже він може протікати абсолютно без симптомів, а може мати прояви, схожі на інші захворювання. Через складність ідентифікації жінка не повинна «закривати очі» на почервоніння, покриті тріщинами, що з'являються на статевих губах, або на найменші подразнення статевих органів. Іноді саме цей симптом і означає зараження вірусом герпесу.
Інший метод визначення герпесу посідає час вагітності, коли організмом проводиться повна перебудова, щоб убезпечити дитину, знижуючи імунітет матері. У цей період жінка може почати помічати досить видимі color висипання, які будуть розташовані на статевих органах, і супроводжуватися свербінням, печінням, бульбашками та скоринками. Дізнатися, який тип захворювання вразив ваш організм, можна за допомогою спеціального аналізу крові з вени, що визначає наявність антитіл до ВПГ-1.2. Якщо кров «насичена» імуноглобуліном класу G, то боятися не варто: пошкодити плід, у більшості випадків, неможливо. В інших випадках, аналізи лише підтверджують зараження генітальним вірусом.
Профілактичні заходи
Боротися з генітальним герпесом під час вагітності специфічними методами не можна. Лікарі рекомендують лише дотримуватися нескладних порад.
- Для запобігання генітальному герпесу потрібно відмовитися від полігамного способу життя.
- Використовувати презерватив під час протікання вагітності слід обов'язково.
- При інфікуванні батька генітальним герпесом жінка повинна припинити будь-які статеві стосунки до пологів. Оптимальним варіантом також є використання презервативу та прийом Валацикловіру щодня до народження немовляти. За словами лікарів, це допомагає знизити ризик зараження до 75 відсотків.
- Необхідно утриматися від оральних ласк через ризик зараження герпесом на губах. Будь-яке первинне зараження буде небезпечним для вас і майбутньої дитини через ослаблений імунітет.
- Плануючи вагітність, необхідно серйозно зайнятися своїм здоров'ям, виключивши вживання шкідливої їжі. Важливо позбутися шкідливих звичок, виявити та вилікувати захворювання хронічної форми, пройти загальнозміцнювальні лікувальні заходи, зайнятися лікуванням будь-яких хронічних інфекцій.
Лікування генітального вірусу проходить за допомогою раніше описаного Ацикловіру та Валтрекса. Мінус препаратів у тому, що вони часто не лікують плід від зараження. Однак, навіть у цьому питанні думки експертів розходяться, оскільки direct Центр контролю захворювань Сполучених Штатів Америки довів, що використання Зовіраксу та Валтрекса мало особливу ефективність і запобігло інфікуванню та негативному впливу плоду.
Якщо врятувати плід від генітального вірусу не вдалося, то не варто забувати про те, що всі наступні вагітності вже не будуть під загрозою через вироблені в організмі жінки антитіла, які перебувають на варті безпеки майбутніх немовлят.
Таким чином, завагітніти при ураженні організму герпесом може кожна дівчина, проте наслідки можуть бути неймовірно важкими. Пам'ятайте, що здоров'я майбутнього плоду залежить від життя та звичок матері. Чим раніше ви подбаєте про виявлення та запобігання вірусу, тим легше буде протікати вагітність.
Значення вірусу герпесу, як сучасного чинника безплідності, широко обговорюється як медичним співтовариством, і на форумах. Це з кількома причинами.
Основні з них – висока частота безпліддя у пар, що мають герпесвірусну інфекцію, а також розвиток вад у плода та тяжких захворювань у дітей, батьки яких інфіковані герпесом. ВПГ ( вірус простого герпесу)-2 Виявляється у 50% вагітних. Сама вагітність може бути причиною підвищення титрів антитіл до ВПГ, причому, активація ВПГ становить більшу небезпеку для вагітних, ніж ЦМВ ( цитомегаловірус). Останнім часом дедалі більшу увагу фахівців привертає проблема безсимптомної ХДІ (хронічна герпетична інфекція) , при якій антитіла до ВПГ 1 та ВПГ 2 виявляються, але виділень вірусу не відбувається. Це так зване вірусоносійство. Погіршення імунних процесів призводить до активації вірусу.
Потрібно пам'ятати, що наявність ГІ ( герпетичної інфекції) та підвищеного вмісту вірусу в організмі (високі титри антитіл) ще без клінічного прояву хвороби – це свідчення імунодефіциту.
Герпес = безплідність?
За даними ВООЗ, у світі до 12% пар страждає на безпліддя. У окремих районах РФ — до 20%, рівень, що характеризується як критичний.
На перший план вийшли «нові» патогени стійкі до антибіотиків — віруси та захворюваність лише зростають. Особлива увага приділяється 3-м представникам сімейства герпсвірусів: ВПГ 1, ВПГ 2 та ЦМВ ( цитомегаловірус).
Інфікованість чоловіків ВПГ 2 сягає 49%. Після спонтанних абортів (викиднів) ВПГ виявляється у 59% випадків, тоді як % інфікованих матерів становить 20% (Kulgas, G, 1991г.) тобто. чоловічий фактор робить внесок у мимовільне переривання вагітності.
У жінок ВПГ 1 виявляється у 30% випадків, а ВПГ 2 – у 46%. Генітальний герпес - займає, за даними ВООЗ, 3-е місце серед ІПСШ (і інфекції, що передаються статевим шляхом) , Поступаючись за частотою лише гонореї і негонококковим уретритам.
Висновок:
Запальні зміни у дітородних органах жінок із безпліддям, в основному, є наслідком ХДІ (хронічних герпесвірусних інфекцій). Герпесвіруси і фактори, що продукуються ними, викликають запалення слизових оболонок, руйнування епітелію репродуктивних органів і придушення гуморальної ланки імунітету - все це призводить до порушення фертильності і безпліддя. У РФ йдеться про мільйони хворих.
В даний час, за даними епідеміологічних досліджень, до 90% населення інфіковано вірусом простого герпесу (ВПГ). На щастя, незважаючи на це, загальний приріст народжуваності на планеті все ж таки позитивний.
Герпес та безпліддя у чоловіків
Герпес та безплідність у чоловіків, за даними сучасних методів дослідження, мають високий взаємозв'язок.
Детальне дослідження чоловіків із ВПГ показало, що інфікованість сперми призводить до зниження у 2 рази кількості сперматозоїдів та зменшення їх активності.
Герпес під час планування вагітності
На етапі планування вагітності рекомендується обстеження. При виявленні активної інфекції лікування необхідне період ремісії. Враховуючи серйозну шкідливу дію ВПГ на плід, кожна майбутня мама має подумати зараз, як убезпечити свою дитину.
Завагітніти при герпесі - за і проти
Чи небезпечний герпес при вагітності? – напевно, одне з найчастіших питань, яке ставлять жінки на примі у лікаря. Безумовно, наявність інфікованості ВПГ потребує більш уважного обстеження та спостереження таких пацієнток.
При ГГ() ураження плаценти та плода можуть виникати на будь-якому терміні вагітності та призводити до вад розвитку, імунодефіцитних станів та до загибелі плода, викиднів, передчасних пологів у зв'язку з тяжкими змінами всіх трьох оболонок плаценти та судин пуповини. Внутрішньоутробна ГІ - некерована причина перинатальної смертності, захворюваності та ранньої дитячої інвалідності.
Важливість проблеми обумовлена тим, що ВПГ, на відміну від інших інфекційних захворювань, надають деструктивну дію на тканини та органи плода.
Дослідження перед проведенням ЕКЗ у жінок із ВПГ показало зниження здатності ембріона до імплантації більш ніж у 2 рази порівняно зі здоровими жінками.
Безсимптомний герпес
Безсимптомний герпес – зовсім не рідкість. Відсутність видимих проявів при генітальному герпесі ще гарантує відсутності самої інфекції. Запалення піхви, цервікального каналу, ендометрію, придатків матки не виключають ГГ. Ще недавно вважали, що серйозну загрозу здоров'ю сучасної жінки та її дитини становлять лише клінічно виражені форми ГГ. Відсутність клінічних проявів ВПГ-інфекції у вагітної інфікованої жінки не перешкоджає передачі вірусу у перинатальному періоді дитини. На користь цього твердження свідчать дані про те, що у 60-80% випадків діти з неонатальним герпесом народжуються від матерів з атиповими чи безсимптомними формами перебігу ВПГ – інфекцій (Bursrein D.N. 2003).
При безсимптомному перебігу вірус герпесу можна визначити культуральним та імуногістохімічним методами, а значить, вчасно вжити заходів.
- Культуральний метод (вирощування вірусу на культурі клітин)
- ПЛР – діагностика на наявність ДНК вірусу в еякуляті та його фракціях
- Cпермограма (визначається кількість сперматозоїдів, їхня рухливість, кількість нормальних сперматозоїдів)
- Дослідження популяції незрілих статевих клітин в еякуляті
У фертильних чоловіків активний ВПГ виявляється у 6-10% випадків під час використання культурального методу і до 47% — під час використання ПЛР-діагностики, тобто. ПЛР - більш інформативна методика.
Як впливає герпес на вагітність?
Герпес на ранніх термінах вагітності досить важкий вивчення. Наявність великої кількості ВПГ в організмі жінки свідчить про падіння імунного захисту. Як відомо, імунітет забезпечує здорова нормофлора, тобто. імунодефіцит настає лише у разі дисбактеріозу.
Обов'язковим дослідженням у вагітних із ВПГ-інфекцією є визначення імуноглобулінів М та G (включено до обов'язкової програми ведення вагітності). При високих титрах імуноглобулінів М (говорять про зараження чи загострення інфекції) потрібне лікування, а вагітність не рекомендується.
Рецидив герпесу під час вагітності
Якщо загострення герпесу відбулося під час вагітності, тактика лікаря залежить від виразності загострення. Материнські імуноглобуліни G захищають і маму, і дитину здебільшого.
Рецидив герпесу при вагітності в першому триместрі нерідко закінчується її перериванням або розвитком серйозних вад і каліцтв у плода.
Рецидив герпесу при вагітності у другому та третьому триместрах може призводити до розвитку інфекції шкіри та внутрішніх органів.
Лікування та профілактика герпесу
Медикаментозне лікування зводиться до 3 етапів:
- пригнічення спалаху або рецидиву захворювання за допомогою противірусних (хіміо) препаратів, інтерферонів;
- відновлення захисних сил організму – імунітету за допомогою загальнозміцнювальних засобів, пробіотиків, вітамінів, інтерферонів;
- вакцинації антигерпетичною вакциною "Вітагерпавак".
Вакцинуватися необхідно до вагітності. Під час вагітності вакцинуватись вже не можна!
Чим лікувати герпес?
Ефективними противірусними хіміопрепаратами при герпесі є такі препарати, як ацикловір, а також ефективніші його похідні другого покоління: валцикловір, валтрекс, фамцикловір, пенцикловір. Дані препарати мають порівнянний механізм дії та клінічну ефективність, допомагають швидко та ефективно знизити вираженість симптомів, суб'єктивних відчуттів, тривалість рецидиву, проте вилікувати інфекцію (повністю видалити вірус із організму) не можуть.
Ацикловір та його аналоги діють лише на активний вірус герпесу, але не впливають на віруси, що перебувають у латентному стані. Загальним недоліком ацикловірвмісних препаратів є нездатність запобігти рецидивам захворювання та інфікування родинним типом вірусу та негативну дію на стан імунітету. Подальше пригнічення імунітету призводить до появи штамів вірусу, стійких до цих препаратів.
Противірусні хіміопрепарати використовують епізодично коротким курсом (5-10 днів) при первинному герпесі або рецидивах герпесу.
При герпесі можна використовувати противірусні засоби місцево. Це допомагає призвести до значного скорочення термінів появи та регресу висипів за рахунок високої біодоступності активних речовин у місці ураження. Добре зарекомендували себе Ацикловір (мазь, крем) та новий препарат Пенцикловір (1% крем Феністил® Пенцивір). Ефективність Феністил® Пенцивіру на 20–30% вища за крем на основі ацикловіру. Крем Феністил Пенцивір може застосовуватися у хворих старше 12 років. За наявності резистентності до препаратів, що містять ацикловір, застосовуються противірусні лікарські засоби з іншим механізмом дії (фоскарнет, ізопринозин, панавір, алоферон та ін.).
Під час вагітності з метою лікування та профілактики рецидивування генітального герпесу та інфікування плоду препарати від герпесу у таблетках (Ацикловір, таблетки) призначають, починаючи з ІІ триместру вагітності за погодженням з лікарем.
Наявність побічних ефектів від використання хіміо препаратів сприяли впровадженню в лікування герпесу сучасних, ефективних та нешкідливих засобів – інтерферонових препаратів. Необхідність призначення інтерферонових препаратів (гіаферон тощо) пояснюється їх здатністю пригнічувати розмноження вірусу в організмі людини. Ефективність Гіаферону на 30% вища за ефективність інших препаратів цієї групи, т.к. містить і гіалуронову кислоту - самостійний імуномодулятор. Застосування їх як противірусних засобів та імуномодуляторів, обриваючи рецидиви хвороби та коригуючи імунітет, дозволяє їх ефективно використовувати також і в лікуванні вагітних жінок та матерів-годувальниць, запобігати внутрішньоутробному інфікуванню плоду.
Чи потрібно говорити про важливість лікування, спрямованого на зміцнення захисних сил та запобігання рецидиву герпесу?
У випадках середньо-важких і тяжких форм захворювання (рецидив 1 раз на 3 місяці і частіше) для підвищення ефективності лікування у схеми терапії поряд з противірусними препаратами включають імунокоригуючі препарати: імуномодулятори, інтерферони, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби, імуноглобуліни та пробіотики. Слід зазначити, що иммунотерапия призводить до глибокої ремісії, тобто. до відновлення імунітету, дозволяє скоротити тривалість лікування, знизити токсичну дію на організм хіміопрепаратів, запобігти формуванню до них резистентності та призвести до глибокої ремісії, тобто. до відновлення імунітету
Для підвищення ефективності лікування герпесвірусної інфекції групою вчених-вірусологів та інфекціоністів на чолі з д.м.н., проф. В.А. Ісаковим* була розроблена поетапна, комплексна методика лікування та профілактики рецидивування захворювання з використанням препаратів, охарактеризованих вище:
- 1 етап лікування- Купірування гострого періоду хвороби (хіміопрепарати, інтерферони),
- 2 етап- загальнозміцнююча терапія, імунокорекція,
- 3 етап– специфічна імуннопрофілактика – вакцинація антигерпетичною вакциною Вітагерпавак,
- 4 етап- Диспансерне спостереження.
Хіміопрепарати та інтерферони лише пригнічують вірус у його активній стадії, а вакцина – лікує, нормалізуючи імунний захист, тому належить до групи лікувальних вакцин.
Слід зазначити, що особливу увагу приділено відновленню імунологічної реактивності організму за допомогою медикаментозного та протирецидивного лікування з використанням загальнозміцнювальних засобів, вітамінів, інтерферонів, пробіотиків, імуноглобулінів. Імунопрофілактика на фінальному етапі лікування антигерпетичною вакциною Вітагерпавак дозволяє відновити специфічний противірусний імунітет, тобто. домогтися придушення вірусу та нормалізації імунітету, що призводить до тривалих (багаторічних) ремісій. Ця методика отримала на заході назву «російського методу лікування».
Важливо пам'ятати та враховувати що:
- Герпетичні інфекції – це наслідок порушеного імунітету.
- При легких формах захворювання (загострення не частіше ніж 1 раз на 3 місяці) є незначна імунодепресія. Тому вакцинацію можна проводити відразу, без загальнозміцнюючого лікування (через 7-10 днів після загоєння герпетичних висипів з інтервалом у 7-10 днів, у кількості 5 ін'єкцій).
- При середньо-тяжких і тяжких формах захворювання (рецидив 1 раз на 3 місяці і частіше) необхідно усунути важку імунодепресію шляхом призначення загальнозміцнювальних засобів, вітамінів, імуномодуляторів, пробіотиків, а потім приступити до вакцинації (через 10 днів після загоєння висипів з інтервалом 10 днів). у кількості 5 ін'єкцій). Необхідно провести 4 курси вакцинації з інтервалом у 3 місяці під прикриттям Гіаферону (1 свічка 2 рази на день ректально – 5 днів).
Ефективність лікування понад 86%, що підтверджено результатами її використання на протязі 12 років та численними дослідженнями результативності, що проводяться різнопрофільними провідними вченими – клініцистами РФ.
Вакцина "Вітагерпавак" застосовується в період ремісії захворювання. Мета вакцинації – активація клітинного імунітету, тобто. його імунокорекція.
Динаміка клінічних показників у хворих на рецидивуючий герпес в ході вакцинотерапії
У вищезгаданих дослідженнях було також показано, що проведення вакцинації супроводжувалося збільшенням у 3-4 рази специфічних реакцій Т-клітинного імунітету, на тлі постійного рівня В-клітинних реакцій імунітету. Вивчення реакцій Т-клітинного імунітету показало збільшення специфічної Т-кілерної активності лімфоцитів та активності NK-клітин. Вакцинація сприяла припиненню вірусемії як після закінчення вакцинації, так і у віддалені терміни спостереження (через 6 місяців).
Вакцинація з використанням Вітагерпавак призводила до вираженого імунокоригуючого ефекту, знижуючи імунні розлади з 3-го та 2-го ступенів до 1-го. Через 6 міс. після вакцинації імунні розлади відповідали першому ступені.
Наведені вище результати багаторічних досліджень вакцини Вітагерпавак свідчать про достовірну ефективність вакцини у профілактиці рецидивів герпетичної інфекції на фоні активації реакцій клітинного імунітету та специфічної десенсибілізації.
Як лікувати герпес, використовуючи вакцину Вітагерпавак?
Базова схема вакцинації з використанням вакцини "Вітагерпавак": 0,2 мл вакцини вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя. Цикл вакцинації складається із 5 ін'єкцій, які проводять з інтервалом у 7-10 днів. Для стійкого профілактичного ефекту потрібне проведення повторних курсів вакцинації. У разі появи герпетичних висипів проміжки між ін'єкціями слід збільшити до 14 днів. Через 6 місяців проводиться ревакцинація (5 ін'єкцій). При тяжких формах хвороби ревакцинація проводиться через три місяці 4 курси протягом 1,5 - 2 років.
Вакцина для профілактики хронічної герпесвірусної інфекції.
1 упаковка - Повний курс лікування.
Курс вакцинації: 5 ін'єкцій, які проводять з інтервалом 7-10 днів
Зберігати при температурі 2-8 ºС. Допускається транспортування препарату за температури 9-18 ºС, але не більше 3-х діб.
Для підвищення ефективності лікування та профілактики рецидивів генітального герпесу в осіб з ослабленим імунітетом поряд з медикаментозним лікуванням необхідно приділяти увагу зміцненню захисних сил організму. Особливу увагу варто також приділити профілактиці факторів, що сприяють зниженню імунітету та загостренню герпетичної інфекції.
Коротко про вакцину Вітагерпавак:
Склад:
— Препарат є ліофілізатом для приготування розчину для внутрішньошкірного введення.
— Містить специфічні інактивовані антигени вірусу простого герпесу I і II типу, вирощеного на лінії клітин VERO, що перевивається, допустимих ВООЗ як субстрат для виробництва вакцин
Показання:
- Вакцинації підлягають хворі на ХГІ.
- Підготовка жінок, які мають в анамнезі рецидиви хронічної герпетичної інфекції до вагітності.
- ВІЛ-інфіковані пацієнти на 1-2 стадії хвороби.
Протипоказання до застосування вакцини:
- Активна стадія герпесу
- Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання
- Хронічні захворювання на стадії загострення або декомпенсації
- Злоякісні новоутворення
- Вагітність
- Наявність активної симптоматики СНІДу
Вакцинація проти герпесу проводиться в установах під контролем лікаря
- Вакцина вводиться у стадії ремісії через 7-10 днів після зникнення клінічних проявів
- Курс вакцинації складається з 5 ін'єкцій з проміжком в 7-10 днів.
- Ревакцинація – через 6 місяців
- При ускладненому герпесі 2-у та наступні ін'єкції вводять з інтервалом 10-14 днів – 5 ін'єкцій. Таким пацієнтам рекомендується провести 4 курси вакцинації протягом 1,5 - 2-х років.
Детальну інформацію про вакцину Вітагерпавак та її використання можна отримати з Методичних рекомендацій МЗ3.3.1.0002-10 «Імунізація вакциною «Вітагерпавак» (герпетична культуральна інактивована суха) для профілактики рецидивів інфекції, зумовленої вірусами простого герпесу служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини Головним державним санітарним лікарем РФ Онищенком Г.Г. **** Дані рекомендації набули чинності у 2010 р.
Вакцинація – найефективніший засіб при частих загостреннях герпетичної інфекції.
Вакцинація потрібна перед плануванням вагітності.
Її основне завдання — сформувати нормальну імунну відповідь та запобігти загостренню герпесвірусної інфекції під час вагітності.
Якщо відбулося зачаття під час рецидиву герпесу, жінки обґрунтовано переживають за здоров'я своєї майбутньої дитини. Саме захворювання не завжди супроводжується нездужанням. У багатьох випадках воно приносить хворому лише невеликий дискомфорт. Симптоми герпесвірусної інфекції багато хто ігнорує і веде звичайний спосіб життя, не замислюючись про наслідки. Коли стає відомо про вагітність, жінки згадують про недугу. Вірусні інфекції особливо небезпечні для плоду, що розвивається. Вони можуть спричинити серйозні порушення його розвитку чи загибель.
Характерні риси герпесвірусної інфекції
Збудником герпесвірусної інфекції є вірус простого герпесу (ВПГ). Виділяють 2 основні види ВПГ: 1 та 2 типи. Кожен з них має свої різновиди штамів, що відрізняються ступенем агресивності та стійкістю до лікарських препаратів. Штами ВПГ 1 типу частіше викликають осередки інфікування та руках. Віруси 2 типу зазвичай є причиною розвитку генітального герпесу.
Більшість людей заражається ВПГ 1 типу в ранньому віці повітряно-краплинним шляхом. Способом передачі генітального герпесу є статевий контакт, у тому числі й орально-генітальний. Пік інфікування ВПГ 2 типу посідає вік 20–29 років. У хворих, що мають імунітет до ВПГ 1 типу, інфікування ВПГ 2 типу не спричиняє яскраво виражених симптомів.
Заражені люди є довічними носіями ВПГ. У кожного другого інфікованого діагностується рецидивна форма захворювання. Спровокувати загострення герпесвірусної інфекції можуть:
- переохолодження;
- стрес;
- тривале перебування на сонці;
- травма;
- прийом алкоголю;
- гормональні коливання;
- часта зміна статевого партнера.
Якщо у жінки сильний імунітет, рецидив хвороби проявляється лише у вигляді герпетичних висипів. При загостренні герпесвірусної інфекції, спричиненої ВПГ 1 типу, осередки ураження найчастіше з'являються на слизовій оболонці губ, очей та носа. При генітальному герпесі висип виявляють слизову оболонку піхви і шийку матки, крім того, в промежині і на шкірі стегон.
Висипання супроводжуються свербінням, болем та печінням. При ослабленому імунітеті загострення викликає слабкість та збільшення пахвинних лімфатичних вузлів. Температура тіла може підніматися до 38°С і від.
Існують ще й нетипові форми герпесвірусної інфекції, які не супроводжуються характерними симптомами та важко піддаються діагностиці.
Чим небезпечна герпесвірусна інфекція при вагітності
Найбільш небезпечним є первинне інфікування вагітної. У перші 6 тижнів після зачаття ембріон особливо вразливий перед впливом будь-яких негативних факторів. Якщо жінка заражена генітальним герпесом у період, коли відбулося запліднення, ризик загибелі плода становить 34%. Якщо ембріону вдається вижити, він з високою ймовірністю матиме важкі вади розвитку. ВПГ вражає печінку, нирки, кишечник, легені, надниркові залози, підшлункову залозу, сітківку очей або мозок дитини.
На момент зачаття багато жінок вже мають сформований імунітет до ВПГ. Рецидивуючий лабіальний (на обличчі) та генітальний герпес не є показанням до переривання вагітності. Присутні в крові вагітної жінки антитіла послаблюють збудників захворювання і не дають їм завдати шкоди матері та ембріону.
Імовірність розвитку тяжких патологій та загибелі плода не перевищує 4%. Якщо жінка відразу звернеться до лікаря після виявлення вагітності та повідомить про рецидив, ймовірність негативного розвитку подій становитиме лише один відсоток. Своєчасне лікування допомагає мінімізувати вплив герпесвірусної інфекції на плід.
Рецидиви генітального герпесу небезпечні у третьому триместрі вагітності. Ризик зараження дитини під час проходження родовими шляхами досягає 90%. Оскільки загострення герпесвірусної інфекції нерідко виникають безсимптомно, за 4 тижні до пологів вагітної роблять аналізи мазка із цервікального каналу. Найчастіше у жінок ВПГ виявляють у каналі. Якщо в зібраному матеріалі двічі на місяць були виявлені антигени ВПГ, народжувати вагітним природним шляхом забороняють. У таких випадках здійснюють кесарів розтин.
Як впливає ВПГ на здатність завагітніти
Герпес та зачаття тісно пов'язані. Особливу небезпеку становить генітальна форма. Характерною особливістю генітального герпесу у жінок є багатоосередковість. У патологічний процес часто залучаються нижній відділ сечівника, матка та яєчники.
Вогнища ураження цих органах можуть виникати одночасно з появою висипань на зовнішніх статевих органах або ізольовано. Тому інфекційний процес іноді протікає непомітно жінки. Він може спричинити хронічні стани, що перешкоджають зачаттю дитини. Рецидивуючий лабіальний герпес мало впливає на здатність завагітніти.
ВПГ нерідко стає причиною відсутності позитивного результату при неодноразових спробах завагітніти штучним шляхом. У процесі проведених досліджень було виявлено, що більшість подружніх пар, які планують екстракорпоральне запліднення (ЕКО), не підозрювали про наявність герпесвірусної рецидивуючої інфекції.
Наявність герпесвірусної інфекції у жінки знижує на 50% можливість завагітніти за допомогою штучного запліднення. Рецидивна форма хвороби зменшує фертильність негаразд (5%).
Вплив герпесу на зачаття залежить від тяжкості захворювання та частоти його рецидивів.
Якщо виявлено ознаки інфекції, слід відкласти зачаття. Щоб жінка благополучно завагітніла та виносила дитину, вона має вилікувати герпесвірусну інфекцію. Лікування необхідне також її дружину.
Як визначається наявність герпесвірусної інфекції
Найбільш достовірним методом визначення герпесвірусної інфекції є імуноферментний аналіз (ІФА):
- Він дозволяє виявити в крові захисні антитіла до вірусу, що належать до 3 різних класів Ig: G, A та M.
- З його допомогою вдається виявити активну стадію герпесвірусної хвороби до перших симптомів.
- ІФА використовується для діагностування безсимптомних форм захворювання.
Антитіла IgМ можна знайти через 5 днів після початку захворювання. Їх концентрація досягає піку під час загострення генітального та лабіального герпесу, а потім поступово знижується протягом кількох місяців. Якщо в крові не було виявлено антитіла IgМ, це не означає, що активного інфекційного процесу в організмі немає.
Антитіла IgА утворюються у сироватці крові через 10-14 днів після початку захворювання. Їх можна виявити навіть у насінній та вагінальній рідині. Підвищення концентрації IgА свідчить про активність інфекційного процесу.
Після ефективного лікування кількість IgА знижується. Якщо показник IgА залишається високим після лікування, він сигналізує про наявність хронічної форми герпесвірусної інфекції.
У людей, які були інфіковані ВПГ, у крові постійно присутні. Їхнє виявлення не є ознакою розвитку патології. Небезпечним симптомом є підвищення IgG. Кількість антитіл IgG збільшується при повторній дії антигену. Показовим є виявлення одночасно 2 видів Ig: А та G. У такому випадку роблять повторний аналіз через 1-2 тижні після першого. Він дозволить визначити динаміку процесу. Якщо кількість антитіл буде більшою, то процес активізується.
Метод ІФА також допомагає визначити кількість (титр) імуноглобулінів у крові та оцінити стан противірусного імунітету. Високі показники свідчать про перенесене загострення. У таких випадках лікування вже не потрібне.
Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє виявити ДНК вірусу в клітинах слизової оболонки. Якщо аналіз позитивний, він свідчить про активність процесу.
Підготовка до зачаття
Щоб герпес при зачатті не викликав небажаних наслідків, треба визначити його активність в організмі.
За 1-2 місяці до передбачуваної овуляції необхідно зробити аналіз крові на наявність антитіл. При виявленні високого показника IgМ вагітність не варто планувати. Зачаття допускається лише тоді, коли ці антитіла не будуть виявлені в крові. Наявність антитіл IgG не є на заваді вагітності.
Метод ІФА дозволяє визначити можливість розвитку рецидивів під час вагітності. Дуже велика концентрація IgG, що перевищує нормальні показники у кілька разів, свідчить про високий ризик розвитку загострень. У такому разі перед плануванням вагітності слід проконсультуватися з лікарем-інфекціоністом.
Носії вірусної інфекції не здогадуються про це, доки закінчиться інкубаційний період. Це термін, після якого збудник починає виявляти себе характерними симптомами. Вірус герпесу – один із найпоширеніших. При плануванні дитини важливо розуміти, як вплине на зачаття герпес і що потрібно зробити, щоб вірус не завадив вагітності.
Форми вірусу та їх прояви
Форми збудника виділяють з його локалізації на тілі, класифікації вірусів. За локалізації висипів він буває оральним, генітальним, офтальмологічним, оперізуючим.
У медицині відомі такі форми герпесвірусної інфекції:
- 1-й тип - проста форма, що провокує бульбашки на губах;
- 2-й – викликає висипання на статевих органах;
- 3-й – збудник вітряної віспи, що оперізує лишаю;
- 4-й – вірус Епштейна-Барра, що провокує інфекційний мононуклеоз;
- 5-й – цитомегаловірус.
Найбільш поширеним у гінекологічній практиці є вірус простого герпесу 1-го типу. Він проявляється такими симптомами:
- поява хворобливої бульбашки на губах;
- підвищена температура;
- болючість, печіння, сухість шкіри у місці поразки;
- загальне нездужання.
Генітальна патологія також є досить поширеною, є причиною хронічних запальних хвороб статевих органів. Перший і другий тип відносяться до рецидивуючих – при зниженні імунітету чи стресах для організму вони загострюються.
Перелік симптомів герпесу генітальної форми:
- поява множинних дрібних бульбашок біля заднього проходу, на внутрішній стороні стегна, статевих губах або голівці члена;
- почервоніння, свербіж шкіри на місці висипу, утворення ерозій, що кровоточать після їх дозрівання;
- дискомфорт при сечовипусканні, якщо висип з'явився в сечівнику;
- збільшення лімфовузлів у паху;
- міалгія; підвищення температури тіла.
Запущена генітальна форма хвороби супроводжується у жінок висипом на цервікальному каналі та слизових стінках піхви.
До вірусу Епштейна-Барра організм сприйнятливий, тому інфіковано багато, але гострі стадії розвиваються лише за ослабленому імунітеті. Патологія супроводжується ураженням лімфовузлів шиї, тонзилітом, збільшенням селезінки та печінки, загальною інтоксикацією.
Цитомегаловірусна інфекція також поширена, є типовою внутрішньоутробною інфекцією, тому вкрай небезпечна для майбутньої дитини. Має різні варіанти прояву, але гостра форма характеру лише за вираженому дефіциті імунітету. Вражає внутрішні органи та викликає сильний запальний процес.
Методи діагностики
Обов'язково включає методи діагностики вірусів герпесу. Зменшити активність збудника краще до зачаття, якщо не вдається придушити його вплив на організм повністю. Для визначення наявності та активності збудника призначають такі аналізи на герпес:
- загальний клінічний аналіз крові – допомагає визначити запальний процес в організмі та оцінити його стан у цілому;
- ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція, що дозволяє визначити ДНК у крові, слині, зіскрібках, бульбашках на шкірі;
- метод ІФА - імуноферментний аналіз, що визначає антитіла імунітету до вірусу герпесу.
Але антитіла можуть бути в крові навіть тих, у кого активність вірусу пригнічена давно, тому при підготовці до вагітності одного аналізу буде недостатньо.
Чи впливає герпес на зачаття та виношування
Якщо хвороба активно рецидивує та послаблює імунітет жінки чи чоловіка, герпес та зачаття дитини несумісні. У разі хронічної форми простого типу збудника повноцінне зачаття та виношування цілком можливо. Потрібно лише домогтися ремісії і лише тоді скасовувати контрацепцію.
Різко негативно на зачаття дитини вплине загострення цитомегаловірусної інфекції або Епштейна-Барра. Зачаття під час загострення небезпечне розвитком таких наслідків:
- в 1 триместрі вірус 1-го типу небезпечний викиднем, цей ризик знову зросте на пізніх термінах виношування;
- при внутрішньоутробному зараженні дитина отримує приховану форму хвороби;
- нетипові види хвороби провокують народження хворих дітей із підвищеним рівнем смертності;
- при первинній формі ризик зараження дитини – до 50%; при рецидивах – до 7%.
Поява герпесу при вагітності вперше – це первинна форма. Вона небезпечна дитині пороком серця, затримкою розвитку, поразкою нервової системи, сліпотою, епілепсією, гидроцефалией. Якщо зачаття відбувається безпосередньо під час загострення, є ризик викидня або народження хворої дитини.
У жінок
Загострення генітального герпесу та зачаття несумісні. Дитина може бути інфікована, а значить, схильна до високого ризику народження з пороками, недоношеністю.
У жіночому організмі герпес впливає на вагітність сильніше, ніж у чоловічому – імунітет має бути спрямований на підтримку матері та збереження плоду. Але організму доводиться боротися із збудником.
Негативно герпес впливає на зачаття і за хронічної форми. Під час вагітності в організмі відбуваються процеси гормональної та імунної перебудови, загострення на цьому фоні трапляються часто. Коли герпес проявився загостренням вже при виношуванні дитини, приймають рішення про кесарів розтин, призначають імуномодулюючі ліки.
Кесарів необхідно для того, щоб під час пологів дитина не інфікувалася при проходженні по родових шляхах.
Якщо висипання з'явилися у першому чи другому триместрі, призначається лише лікарська терапія.
Герпес та безплідність у жінок також пов'язані. Регулярні загострення та висипання на слизових оболонках піхви, матці та цервікальному каналі призводять до появи:
- спайок;
- дисбалансу піхвової мікрофлори;
- вторинних інфекцій.
Тому для вирішення проблем зачаття необхідно пройти противірусну терапію.
У чоловіків
Чоловічий статевий герпес та планування вагітності пов'язані менше, але все одно несумісні. Перед зачаттям у рамках підготовки необхідно пройти лабораторну діагностику. Якщо партнер є носієм одного з типів герпесу, потрібне консервативне лікування до зачаття.
Вплив герпесу у чоловіка на зачаття:
- зниження якості сперматозоїдів у результаті запального процесу, отже, зниження шансу зачаття;
- порушення еректильної функції;
- уповільнення руху сперматозоїдів;
- передача гострого інфекційного процесу жінці.
Навіть герпес на губах у чоловіків – ознака загострення хвороби, що небезпечно завмиранням плода чи вродженими аномаліями розвитку, якщо дитина виживе. Чоловік повинен пройти діагностику та лікування ще до зачаття.
Лікування на етапі планування дитини
Профілактика герпесу перед вагітністю полягає в наступному:
- приймати вітамінно-мінеральні комплекси;
- збалансувати раціон харчування;
- діагностувати активність вірусу;
- зміцнити імунітет, уникати стресів, недосипань, переохолодження.
Лікування герпесу – це прийом імуномодулюючих та противірусних препаратів. Призначається Ацикловір, Циклоферон, Інтерферон та аналогічні препарати. Але повністю вилікувати хворобу навряд чи вдасться. Напрямки на всі необхідні діагностичні процедури жінці пропонує гінекологія, в якій буде спостерігатися вагітність.
Плануйте вагітність тільки після діагностики та лікування. Зниження активності вірусу дозволить зачати та успішно виносити дитину, зберегти здоров'я матері.
Loading...