Дуже важливе значення в перебігу та результаті хвороб мають умови, в яких перебуває хворий. Насамперед необхідно дотримуватися нескладних правил особистої гігієни та чистоти в палаті, також необхідно забезпечувати хворого правильним та своєчасним харчуванням. Повинне бути зручне місце розташування хворого в ліжку, постільна білизна повинна бути чистою, а матрац рівним, якщо ліжко має сітку, то вона повинна знаходитися в натягнутому положенні. Для хворих з нетриманням сечі та тяжкохворих під простирадло на наматрацник необхідно постелити клейонку. Жінкам при рясних виділеннях необхідно покласти пелюшку на клейонку, яку потрібно замінювати не рідше двох разів на тиждень.
Тяжкохворих розміщують на функціональні ліжка, де застосовні підголівники. Пацієнту видається ковдра з підковдрою і 2 подушки. Ліжко необхідно регулярно перестилати: перед відходом до сну та після пробудження. Постільна і білизна потрібно міняти мінімум один раз на тиждень після кожного прийому ванни.
Дуже важливо виконувати догляд за шкірним покривом тяжкохворого пацієнта.
Шкірний покрив призначений до виконання кількох функцій; регуляторної, аналітичної, захисної та видільної. Через шкірний покрив та потові залози виділяється сечова кислота, калій, натрій, сечовина, вода та багато інших речовин. При нормальній температуріу стані спокою виділяється приблизно літр поту на добу, а у хворих із лихоманкою до 10 літрів та більше.
При випаровуванні поту на шкірі зберігаються продукти обміну, які надають руйнівну дію на шкірний покрив. У зв'язку з цим шкіра обов'язково має бути чистою, а для цього потрібно часто проводити зміну білизни, шкіру протирати одеколоном, серветками, що дезінфікують, і витирати шкіру чистим сухим рушником.
Особливо уважно слідкувати за шкірою в пахвинній ділянці, в ділянці пахв, під грудьми у жінок. Щоденне підмивання необхідне промежини. Тяжкохворих потрібно підмивати після кожного спорожнення, щоб уникнути запальних процесівшкіри. Також у тяжкохворих можуть з'являтися пролежні, що являють собою омертвіння м'яких тканин, що виникає в результаті ішемії.
Найчастіше пролежні виникають на лопатках, ліктях, п'ятах, крижах. Спочатку виникає болючість і почервоніння, потім утворюються бульбашки. За наявності глибоких пролежнів виявляються сухожилля та м'язи. Формуються виразки, які іноді доходять до кістки. Крізь рани проходить інфекція, що призводить до зараження крові та нагноєнню.
Якщо з'явилися пролежні, значить недостатньо виробляється особиста гігієна тяжкохворого.
При почервонінні шкірного покриву необхідно двічі на день протирати розчином камфори, мокрим рушником. При утворенні пролежнів потрібно їх змастити розчином марганцівки, прикласти з маззю Вишневського пов'язку і т.д.
Також необхідно доглядати порожнину рота, адже цього потребує кожна людина і нічого складного цього немає.
Достатньо проводити полоскання рота після їжі водою та чистити зуби двічі на день, вранці та перед сном.
Потрібно доглядати за очима. Потрібно промивати очі для видалення гнійних утворень розчином борної кислоти, марганцівки або риванол марлевим тампоном. За наявності запальних процесів у власних очах потрібно закопувати ліки чи втирати очні мазі.
Також тяжкохворому потрібно чистити вуха двічі-тричі на тиждень, щоб запобігти утворенню сірчаної пробки, які знижують слух, у подібних випадках потрібно проводити промивання слухового проходу.
Потрібно видаляти скоринки з носа.
Потрібно уважно стежити за тим, щоб не утворювалася лупа у тяжкохворому волоссі. Для цього необхідно один раз на тиждень добре мити голову з використанням шампунів і туалетного мила. Тяжкохворим людям голову миють прямо в ліжку. Для даної процедури необхідно поставити таз біля ліжка, а хворому необхідно закинути голову над тазом. Йому потрібно дуже добре промити волосся, намилив голову, потім теплою водою обполоснути, витерти насухо і добре розчесати. Після цієї процедури пов'язати на голову рушник або косинку.
Щодня потрібно робити розчісування волосся, застосовувати для цього потрібно особистий частий гребінець, змочений у розчині оцту. Таким чином чудово вичісується лупа. Потрібно, щоб гребінці знаходилися в чистоті, необхідно протирати їх спиртом та промивати у гарячій воді із содою. Після цього медсестра підстригає нігті на ногах та руках.

Оренбурзького інституту шляхів сполучення –

філії Державної бюджетної освітньої установи вищої професійної освіти

Самарський державний університет шляхів сполучення

Оренбурзький медичний коледж

ПМ.04, ПМ.07 Виконання робіт за фахом

Молодша медична сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Вирішення проблем пацієнта за допомогою сестринського догляду.

За спеціальністю 060501 Сестринська справа

За спеціальністю 060101 Лікувальна справа

Тема 3.4. Особиста гігієна пацієнта Лекція

Підготував викладач

Маричева Н.А.

Узгоджено

на засіданні ЦМК

протокол №___

Від «___» ___________2014

голова ЦМК

Тупікова Н.М

Оренбург -2014

Заняття №4 Лекція

Тема 3.4. Особиста гігієна пацієнта

Студент повинен мати уявлення:

про види догляду за пацієнтом, про методику визначення ступеня розвитку пролежнів, профілактику та лікування пролежнів та попрілостей.

Студент повинен знати:

Принципи гігієнічного догляду;

значення особистої гігієни пацієнта;

Білизняний режим стаціонару (вимоги до постільної білизни);

Правила збирання та транспортування брудної білизни;

Режим дезінфекції предметів догляду

Чинники ризику утворення пролежнів;

Місця можливого утворення пролежнів;

Стадії утворення пролежнів.

План лекції

Вступ.

Види догляду за пацієнтом.

Принципи гігієнічного догляду

Значення особистої гігієни пацієнта.

Білизняний режим стаціонару (вимоги до постільної білизни).

Правила збирання та транспортування брудної білизни.

Режим дезінфекції предметів догляду.

Місця можливої ​​освіти пролежнів.

Чинники ризику утворення пролежнів.

Методика визначення ступеня розвитку пролежнів.

Стадії утворення пролежнів.

Профілактика та лікування пролежнів та попрілостей.

Вступ.

Догляд за хворими є невід'ємною складовою лікування. У повсякденному житті під доглядом розуміють надання хворому допомоги у задоволенні ним різних потреб.В медицині поняття «догляд за хворим» трактується ширше. Під доглядом розуміють цілий комплекс лікувальних, профілактичних, гігієнічних та санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на полегшення страждань хворого, якнайшвидше його одужання та попередження ускладнень захворювання.

Хвора людина часто потребує допомоги при здійсненні особистої гігієни: вмиванні, голінні, догляді за ротовою порожниною, волоссям, нігтями, підмиванні, прийомі ванни, а також при здійсненні продуктів життєдіяльності. У цій частині відходу руки сестри стають руками пацієнта. Але допомагаючи пацієнту, потрібно максимально прагнути його самостійності і заохочувати це бажання.

Види догляду за пацієнтом.

Догляд за хворими поділяється на загальний та спеціальний.

Загальний доглядвключає в себе заходи, яких потребує будь-який хворий незалежно від характеру захворювання. Всім хворим потрібні лікарські засоби, зміна білизни тощо.

Спеціальний доглядвключає в себе заходи, які застосовуються лише по відношенню до певної категорії хворих (наприклад, промивання сечового міхура хворому із захворюваннями сечостатевих органів).

Складові догляду:

Безпека хворого

Гімнастика

Інфекційний контроль

Контроль за прийомом лікарських препаратів

• Спостереження за хворим

  Навчання пацієнтів

• Лікувальні процедури

  Процедури загального догляду

  Реабілітація

  Режими хворого

  Власна безпека

Принципи догляду.

безпека(попередження травматизму пацієнта);

конфіденційність(Подробиці особистого життя не повинні бути відомі стороннім);

повага почуття переваги(Виконання всіх процедур за згодою пацієнта, забезпечення усамітнення, якщо необхідно);

спілкування (розташування пацієнта та членів його сім'ї до розмови, обговорення ходу майбутньої процедури та плану догляду в цілому);

незалежність(Заохочення кожного пацієнта до самостійності);

інфекційна безпека(Здійснення відповідних заходів).

Ціль допомоги пацієнту- Здійснення особистої гігієни, забезпечення комфорту, чистоти та безпеки.

Значення особистої гігієни пацієнта.

Особиста гігієна пацієнта має велике значення у його лікування. Насамперед, варто розуміти, що поняття про чистоту у кожного хворого індивідуальні. Саме тому медичному персоналу потрібно розпитати його про звички догляду за собою, а також оцінити, наскільки пацієнт здатний самостійно дотримуватися тих правил гігієни, які дозволять найбільш ефективно здійснювати його лікування.

Однією з найважливіших частин особистої гігієни пацієнта є догляд за шкірними покривами. Для того щоб підтримувати шкіру в чистоті, необхідно щодня вмиватися вранці та ввечері та приймати гігієнічну ванну раз на тиждень. Звичайно, це стосується хворих, які за станом здоров'я можуть самі здійснювати гігієнічні процедури. Не варто забувати і про догляд за ротовою порожниною, чистити зуби необхідно двічі на день, при цьому приділяючи увагу чистоті язика та ясен.

Особиста гігієна тяжкохворого пацієнта

Так як при ряді захворювань людина не може самостійно доглядати за собою, особистою гігієною тяжкохворого пацієнта займається медична сестра. Варто зазначити, що причиною неможливості здійснювати процедури особистої гігієни може стати не лише важкий фізичний, а й психічний стан, наприклад, депресія. Догляд за шкірними покривами у важких хворих з постільним режимом перебування у стаціонарі має низку особливостей. Для того, щоб через забруднення шкіри не виник ризик інфікування, слід проводити щоденне обтирання мильним розчином за допомогою губки або серветок. Особливу увагу слід приділити місцям, де накопичуються виділення потових залоз. Чистити зуби таким хворим слід двічі на день. Крім цього ротову порожнину обробляють ватяною кулькою, змоченою в розчині марганцівки або борної кислоти. Також до обов'язків медперсоналу входить догляд за очима, вухами та порожниною носа тяжкохворих пацієнтів.

Особиста гігієна пацієнта у стаціонарі

Місцем, де хворий проводить більшу частину свого часу, перебуваючи на лікуванні медичній установі, є його ліжко. Саме тому крім основних правил особистої гігієни пацієнта у стаціонарі необхідно дбати про чистоту постільної білизни. Його потрібно змінювати в міру забруднення, а у лежачих хворих ретельно розправляти всі складки, тому що навіть найменша з них може спричинити пошкодження шкіри. Простирадла на ліжках таких пацієнтів повинні бути дуже м'якими, без рубців і швів, оскільки часто внаслідок хвороби вони мають підвищену чутливість.

Білизняний режим стаціонару (вимоги до постільної білизни).

Медичні організації мають бути у достатньому обсязі забезпечені білизною.

Збирання, транспортування та зберігання білизни

У стаціонарах та поліклініках обладнають центральні комори для чистої та брудної білизни. У медичних організаціях малої потужності чиста та брудна білизна може зберігатися в окремих шафах, у тому числі вбудованих. Кладову для чистої білизни обладнають стелажами з вологостійкою поверхнею для вологого прибирання та дезінфекції.

У «брудних» приміщеннях (приміщення розбирання та зберігання брудної білизни) оздоблення має на увазі забезпечення вологостійкості на всю їх висоту. Підлоги слід покривати водонепроникними матеріалами. Допускається влаштування підвісних, натяжних, підшивних та інших видів стель, що забезпечують гладкість поверхні та можливість проведення їх вологого очищення та дезінфекції.

Транспортування чистої білизни з пральні та брудної білизни до пральні повинно здійснюватися в упакованому вигляді (у контейнерах) спеціально виділеним автотранспортом. Перевозити брудна і чиста білизна в одній і тій же тарі не можна. Прання тканинної тари (мішки) здійснюється одночасно з білизною.

Брудну білизну збирають у закриту тару (клейчасті або поліетиленові мішки, спеціально обладнані та марковані візки для білизни або інші аналогічні пристосування) і передають у центральну комору для брудної білизни. Тимчасове зберігання брудної білизни у відділеннях (не більше 12 годин) допускається у приміщеннях для брудної білизни з водостійкою обробкою поверхонь, обладнаних раковиною та пристроєм для знезараження повітря.

У коморах для зберігання білизни повинні бути полиці з гігієнічним покриттям, доступним для вологого прибирання та дезінфекції.

Видача та зміна білизни пацієнтам

При вступі до стаціонару пацієнту видають комплект чистої білизни, піжаму/халат, тапочки. Особистий одяг та взуття хворі залишають у спеціальній упаковці з вішалками (поліетиленові мішки, чохли із щільної тканини) у приміщенні для зберігання речей пацієнтів або передають родичам (знайомим). Допускається знаходження хворих у стаціонарах у домашньому одязі. Особистий одяг хворих на інфекційний профіль у випадках, передбачених санітарними правилами, піддається камерній дезінфекції. Зміну білизни пацієнтам проводять у міру забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. Перед надходженням хворого змінюють постільні речі (матрац, подушка, ковдру) і ліжко застилають чистим комплектом постільної білизни (простирадло, наволочка, підковдра). Забруднена білизна підлягає негайній заміні. Зміну постільної білизни породіллям слід проводити 1 раз на 3 дні, білизни і рушників щодня, підкладних пелюшок не менше 4-5 разів на добу і при необхідності. Допускається використання прокладок промислового виробництва.

Перед поверненням пацієнта до палати після хірургічного втручання проводиться обов'язкова зміна білизни. У післяопераційному періоді зміна білизни пацієнтам має проводитись систематично до припинення виділень із ран.

В операційних, акушерських стаціонарах (пологові блоки, а також палати для новонароджених) використовують стерильну білизну. Для немовлят допускається застосування памперсів.

При проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій, зокрема в умовах амбулаторно-поліклінічного прийому, пацієнта забезпечують індивідуальним комплектом білизни (простирадло, підкладна пелюшка, серветка, бахили), у тому числі разового.

Одяг медперсоналу

Медичний персонал має бути забезпечений комплектами змінного одягу халатами, шапочками та змінним взуттям. Зміна одягу персоналу в підрозділах хірургічного та акушерського профілю здійснюється щодня та у міру забруднення. В установах терапевтичного профілю її проводять 2 рази на тиждень та у міру забруднення. Багаторазові серветки за неможливості використання одноразових тканинних підлягають пранню.

Прання одягу персоналу здійснюють централізовано та окремо від білизни пацієнтів. Стирають білизну у спеціальних пральнях або пральні у складі медичної організації. Режим прання білизни повинен відповідати чинним гігієнічним нормативам. Забороняється прання спецодягу в домашніх умовах.

Знезараження білизни

Знезараження забруднених виділеннями та біологічними рідинами виробів з текстильних матеріалів (натільна, постільна білизна, рушники, спецодяг медичного персоналу тощо) здійснюють у пральних, замочуючи в розчинах дезінфікуючих засобів перед пранням, або в процесі прання з використанням дозволених для цих цілей засобів у пральних машинах прохідного типу за програмою № 10 (90°С) згідно з технологією обробки білизни в медичних організаціях. Білизна новонароджених обробляють так само, як інфікована.

Після виписки пацієнтів, а також у міру забруднення матраци, подушки, ковдри повинні зазнавати дезінфекційної камерної обробки. У разі використання для покриття матраців чохлів із матеріалу, що допускає вологу дезінфекцію, камерна обробка не потрібна. За наявності на матрацах і подушках чохлів із вологонепроникних матеріалів їх знезаражують розчином дезінфікуючого засобу методом протирання. У медичній організації має бути обмінний фонд постільних речей, для зберігання якого передбачається спеціальне приміщення.

Приміщення та інвентар для прибирання пралень, комор для тимчасового зберігання білизни щодня миють та дезінфікують. Збиральний інвентар (візки, мопи, ємності, ганчір'я, швабри) повинен мати чітке маркування або колірне кодування з урахуванням функціонального призначення та зберігатися у виділеному для цієї мети приміщенні. Схема колірного кодування розміщується у зоні зберігання інвентарю.

Пральні машини для прання мопів та іншого ганчір'я встановлюють у місцях комплектації прибиральних візків. Використаний інвентар для прибирання знезаражують у розчині дезинфікуючого засобу, потім прополіскують у воді і сушать.

Прання білизни у медичних організаціях здійснюється відповідно до СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» та МУ 3.5.736-99 «Технологія обробки білизни у медичних установах».

Режим дезінфекції предметів догляду.

Оснащення:спецодяг, використаний предмет догляду; дезінфікуючий засіб, дозволений до застосування в РФ (перелік основних засобів дезінфекції та їх характеристика дано в «Методичних вказівках з дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації предметів медичного призначення», затверджених МОЗ Росії 30 грудня 1998, № МУ-287-11 концентрація розчину, експозиція та спосіб обробки вибираються залежно від наявності крові та біологічних виділень пацієнта на предметах догляду); ганчір'я - 2 шт.; ємність для дезінфекції з кришкою та маркуванням. Обов'язкова умова:предмети догляду дезінфікуються одразу після використання.

Підготовка до процедури

Одягти спецодяг, рукавички.

Підготувати обладнання.

Залити в ємність дезінфікуючий розчин необхідної концентрації.

Виконати процедуру із використанням предмета догляду.

Виконання дезінфекції шляхом повного занурення:

Занурити повністю предмет догляду, заповнюючи його порожнини розчином, що дезінфікує).

Зняти рукавички.

Відзначити час початку дезінфекції.

Витримати 60 хв (або необхідний часпроцесу дезінфекції даним засобом).

Одягти рукавички.

Закінчення процедури

Вилити дезінфікуючий розчин у раковину (каналізацію).

Зберігати предмет догляду у спеціально відведеному місці.

Метод дворазового протирання:

Протерти послідовно дворазово предмет догляду дезинфікуючим розчином з проміжком в 15 хв (див. «Методичні вказівки щодо застосування дезінфікуючого засобу»).

Слідкувати, щоб не залишалося необроблених проміжків на предмет догляду.

Дати висохнути.

Вимити предмет догляду під проточною водою, використовуючи миючі засоби, висушити.

Закінчення процедури

Вилити дезінфікуючий розчин у раковину (каналізацію).

Зберігати предмет догляду у спеціально відведеному місці.

Зняти спецодяг, вимити та осушити руки.

Чинники ризику утворення пролежнів.

Шкіра, щоб нормально функціонувати, має бути чистою. Забруднення шкірних покривів секретом сальних і потових залоз, пилом і мікробами, що осідають на шкірі, може призвести до появи гнійничкового висипу, лущення, попрілості, виразок, пролежнів.

Попрілість - запалення шкіри у складках, що виникає при терті вологих поверхонь. Розвиваються під молочними залозами, у межягодичной складці, пахвових западинах, між пальцями ніг при підвищеній пітливості, в пахвинних складках. Їх появі сприяє надмірне виділення шкірного сала, нетримання сечі, виділення із статевих органів. Найчастіше виникають у спеку року у опасистих людей, у немовлят при неправильному догляді. При попрілості шкіра червоніє, її роговий шар як би розмокає і відторгається, з'являються ділянки, що мокнуть, з нерівними контурами, в глибині шкірної складки можуть утворитися тріщини. Нерідко попрілості ускладнюються гнійничковою інфекцією або гнійничковими захворюваннями. Щоб запобігти розвитку попрілостей, необхідні регулярний гігієнічний догляд за шкірою, лікування пітливості.

При схильності до попрілостей шкірні складки після миття та ретельного просушування рекомендується протирати прокип'яченою олією (або дитячим кремом) і припудрювати тальком.

Пролежні- це некроз м'яких тканин, що розвивається внаслідок їх тривалого здавлення, зсуву або тертя через порушення місцевого кровообігу та нервової трофіки.

Тривала (більше 1 - 2 год) дія тиску призводить до обструкції судин, здавлення нервів та м'яких тканин. У тканинах над кістковими виступами порушуються мікроциркуляція та трофіка, розвивається гіпоксія з подальшим розвитком пролежнів.

Ушкодження м'яких тканин від тертя виникає при переміщенні пацієнта, коли шкірні покриви тісно стикаються з грубою поверхнею. Тертя призводить до травми як шкіри, так і глибших м'яких тканин.

Ушкодження від зсуву виникає у разі, коли шкірні покриви нерухомі, а відбувається зміщення тканин, лежачих глибше. Це призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії та пошкодження шкіри, найчастіше на тлі дії додаткових факторів ризику розвитку пролежнів.

Місця можливої ​​появи пролежнів.

Залежно від розташування пацієнта (на спині, на боці сидячи в кріслі) точки тиску змінюються. На малюнках найбільш і найменш уразливі ділянки шкіри хворого. (6)

У положенні на спині - в області горбів кістки п'яти, крижів і куприка, лопаток, на задній поверхні ліктьових суглобів, рідше над остистими відростками грудних хребців і в області зовнішнього потиличного виступу.

У положенні на «животі» - на передній поверхні гомілок, особливо над передніми краями великогомілкових кісток, в області надколінків, верхніх передніх клубових остюків, у краю реберних дуг.

При положенні на боці - в області латеральної кісточки, виростка і великого рожна стегнової кістки, на внутрішній поверхні нижніх кінцівок у місцях тісного прилягання їх один до одного.

При вимушеному положенні сидячи - в області сідничних пагорбів. Для того щоб визначити, чи є у пацієнта ризик розвитку пролежнів, необхідно виявити всі фактори ризику.

Чинники ризику утворення пролежнів.

Фактори ризику розвитку пролежнів можуть бути оборотними (наприклад, зневоднення, гіпотензія) та незворотними (наприклад, вік), внутрішніми та зовнішніми.

8.1.1. Проведення гігієнічного душу

Протипоказання: тяжкий стан хворого.
Оснащення: лава або сидіння для ванни, щітка, мило, мочалка-руковичка, рукавички, засоби для обробки ванни.
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- вимити ванну щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою(можна застосовувати чистячі та дезінфікуючі побутові засоби);
- поставити у ванну лаву та посадити пацієнта;

- допомогти пацієнту витертися рушником та одягнутися;
- зняти рукавички;

8.1.2. Проведення гігієнічної ванни

Показання: забруднення шкіри, педикульоз.
Протипоказання: важкий станхворого.
Оснащення: щітка, мило, мочалка-рукавичка, рукавички, підставка для упору ніг, засоби для обробки ванни.
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- вимити ванну (рис. 73) щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою (можна застосовувати побутові засоби, що чистять і дезінфікують);
- Наповнити ванну теплою водою(температура води 35-37 ° С);
- допомогти пацієнтові прийняти зручне становище у ванній (рівень води має доходити до мечоподібного відростка);
- вимити пацієнта мочалкою: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пах і промежину;
- допомогти пацієнту вийти з ванни, витертися рушником та одягнутися;
- зняти рукавички;
- Проводити хворого до палати.
Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.

Можливі ускладнення: погіршення самопочуття – біль у серці, серцебиття, запаморочення, зміна кольору шкіри. У разі таких ознак необхідно припинити прийом ванни, транспортувати пацієнта на каталці в палату, надати необхідну допомогу.

Для полегшення роботи персоналу існують спеціальні пристрої, що дозволяють легко поміщати хворого у ванну (рис. 74).

8.1.3. Догляд за шкірою тяжкохворого

Пацієнтам, яким показаний постільний або строгий постільний режим, застосування гігієнічної ванни або душу протипоказано через тяжкість стану та високого ризикурозвитку ускладнень Однак дотримання гігієни шкіри у цієї категорії хворих також необхідне. Таким хворим не менше двох разів на день протирають шкіру тампоном або кінцем рушника, змоченим теплою водою або розчином антисептиків (10%-ним розчином камфорного спирту, розчином оцту - 1 столова ложка на склянку води, 70%-ним етиловим спиртом навпіл з водою, 1%-ним саліциловим спиртом). Потім протерті місця насухо витирають.
Медсестра миє хворого (обличчя, шию, руки) за допомогою губки, змоченої теплою водою. Потім висушує шкіру рушником. Ноги хворому миють 2-3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко, після чого за необхідності коротко стрижуть нігті. При поганому догляді за шкірою можуть виникнути попрілості, пролежні та інші ускладнення, що погіршують їхній стан.
Особливо ретельно необхідно обмити та висушити складки шкіри під молочними залозами у жінок (особливо у опасистих), пахвові западини, пахові складки, тому що в іншому випадку високий ризик розвитку попрілостей. Захисні властивості шкіри при цьому знижуються, і мікроорганізми одержують можливість проникнути через ушкоджену шкіру. З метою профілактики попрілостей необхідно щодня оглядати складки шкіри під молочними залозами, пахвові западини, пахові складки. Після обмивання та висушування ці ділянки шкіри необхідно припудрювати присипкою.

8.1.4. Миття ніг у ліжку

Оснащення: гумова клейонка, тазик, тепла вода температурою 34-37 ° С, мочалка, мило, рушник, вазелін або пом'якшувальний крем.
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- покласти клейонку на матрац;
- поставити таз на клейонку;
- налити води до половини тазу;
- опустити ноги хворого на таз з мінімальним фізичним навантаженням для хворого;
- добре намилити ноги, особливо міжпальцеві простори;
- ноги хворого сполоснути чистою водою, піднявши їх над тазом;
- Витерти ноги насухо рушником;
- змастити підошви та п'яти кремом;
- Вийняти клейонку;
- зручно укласти ноги на ліжку та накрити їх ковдрою;
- Вимити руки.

8.1.5. Підмивання хворого

Хворі, які самі можуть обслуговувати себе, проводять підмивання кип'яченою водою з милом щодня, бажано вранці і ввечері.
Тяжкохворих, які тривалий час перебувають у ліжку і не мають можливості регулярно приймати гігієнічну ванну, слід підмивати після кожного акта дефекації та сечовипускання. Хворих, які страждають на нетримання, необхідно підмивати кілька разів на день, так як скупчення сечі і калу в області промежини і пахових складок може стати причиною появи попрілостей, пролежнів або інфікування.
Показання: гігієна промежини.
Оснащення: 8-16 ватних тампонів, клейонка, судно, корнцанг, глечик, кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником, розчином антисептика (слаборожевий розчин марганцівки або розчин фурациліну 1:5000).
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- укласти хворого на спину, ноги у нього мають бути зігнуті в колінах та розведені;
- під хворого постелити клейонку та поставити судно;
- Взяти в праву руку корнцанг з серветкою або ватним тампоном, а в ліву - глечик з теплим розчином антисептика або водою температури 30-35 °С. Замість глечика можна використовувати кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем і наконечником;
- поливати розчином на статеві органи, а серветкою (тампоном) робити рухи від статевих органів до заднього проходу (згори донизу).
Спочатку підмивають малі статеві губи (двома різними тампонами або одним великим, але різними сторонами), потім - великі статеві губи, пахові складки, в останню чергу підмивають область ануса, щоразу змінюючи тампони;
- Висушити в тій же послідовності, постійно змінюючи тампони;
- наприкінці процедури прибрати судно та клейонку;
- Вимити руки.

8.2. Догляд за ротовою порожниною

Догляд за ротовою порожниною - необхідна процедура для всіх хворих, тому що там накопичуються мікроорганізми, що викликають неприємний запах з рота і є причиною запальних змін зубів, слизових оболонок ротової порожнини, вивідних проток. слинних залоз. Допомога в такому догляді необхідно проводити хворим, які не спроможні самі зробити це.
Пацієнти повинні ретельно чистити зуби, особливо біля ясен, 2-3 рази на день, бажано після кожного їди. При неможливості виконати це слід полоскати рот після їжі трохи підсоленою водою (*/4 чайної ложки кухонної соліна склянку води) або розчином питної соди (У2 чайної ложки на склянку води). Ця процедура також необхідна людям, які не мають зубів.
Тяжкохворим, які не можуть самі почистити зуби, після кожного їди медична сестра повинна обробити ротову порожнину. Хворі полощуть рота. Після цього ясна акуратно і ретельно протирають ватяною кулькою або марлевою серветкою, закріпленою затиском або корнцангом і змоченою розчином антисептика.
Аплікація- це накладення на слизову оболонку стерильних марлевих серветок, змочених у будь-якому дезінфікуючому розчині (0,1%-ний розчин фурациліну) на 3-5 хвилин. Цю процедуру повторюють кілька разів на день. Можна робити аплікації з болезаспокійливими засобами.
Хворі, у яких порушено носове дихання і майже повністю дихають ротом, часто страждають від сухості губ, ротової порожнини. Через деякий час у них утворюються тріщини в куточках рота, що буває болісно, ​​особливо під час розмови, позіхання, їжі. Хворого треба навчити не торкатися руками цих ран і широко не розкривати рота. Губи обережно протирають тампоном, змоченим розчином фурациліну 1:4000, а потім змащують рослинною, оливковою або вазеліновою олією, олією обліпихи.
Для профілактики утворення тріщин та висихання губ хворим у комі при штучній вентиляції легень накладають марлеву серветку, помірно змочену розчином фурациліну, яку в міру висихання замінюють.
У хворих з високою лихоманкою, які страждають на вірусну інфекцію або важким порушеннямкровообігу, іноді розвивається афтозний стоматит, у якому з'являється різкий запах із рота. Щоб позбавитися цього запаху, необхідно лікувати, перш за все, основне захворювання. Обов'язково проводити полоскання рота дезінфікуючими засобами (0,2% розчин гідрокарбонату натрію, 1% розчин хлориду натрію або зубний еліксир).
За наявності у хворого на знімні зубні протези на ніч їх знімають, ретельно промивають проточною водою і зберігають у сухій склянці. Перед тим як одягнути, знову промивають.

8.2.1. Обробка порожнини рота

Алгоритм догляду за ротовою порожниною

Показання: регулярний догляд за ротову порожнину.
Оснащення: шпатель, ватяні кульки, затискач або пінцет, лоток, розчини перерахованих раніше антисептиків, рукавички.
Підготовка до процедури:
- представитися пацієнту, пояснити хід майбутньої процедури (якщо він у свідомості);
- підготувати все необхідне обладнання;
- розташувати пацієнта в одному з таких положень:
- на спині під кутом більше 45°, якщо це не протипоказано,
- лежачи на боці,
- лежачи на животі (або спині), повернувши голову вбік;
- Одягнути рукавички;
- Обернути рушник навколо шиї пацієнта.
Виконання маніпуляції:
- приготувати м'яку зубну щітку (без зубної пасти) для чищення зубів. Попросити хворого широко відкрити рота. Змочити щітку у приготовленому антисептичному розчині. За відсутності зубної щітки можна використовувати марлеву серветку, закріплену на затиску чи пінцеті;
- Провести чищення зубів, починаючи з задніх, послідовно вичистити внутрішню, верхню та зовнішню поверхню, виконуючи рухи вгору-вниз у напрямку від задніх зубів до передніх. Повторити самі дії з іншого боку рота. Процедура повторюється щонайменше двічі;
- сухими тампонами промокнути ротову порожнину пацієнта для видалення залишків рідини та виділень із порожнини рота;
- Попросити хворого висунути мову. Якщо він не може цього зробити, необхідно обернути мову стерильною марлевою серветкою і лівою рукою обережно витягнути його з рота;
- серветкою, змоченою в антисептичному розчині, протерти мову, знімаючи наліт, у напрямку від кореня язика до його кінчика. Відпустити мову, змінити серветку;
- серветкою, змоченою в антисептичному розчині, протерти внутрішню поверхню щік, простір під язиком, ясна пацієнта;
- при сухості язика змастити його стерильним гліцерином;
- послідовно обробити верхню та нижню губитонким шаром вазеліну (для профілактики тріщин на губах).
Запобігання процедурі:
- Прибрати рушник. Зручно укласти пацієнта;
- зібрати приладдя для догляду та доставити до спеціальної кімнати для подальшої обробки;
- зняти рукавички, помістити в контейнер для дезінфекції;
- вимити руки, обробити їх антисептиком чи милом;
- зробити відповідний запис про виконану процедуру у медичній документації.
Під час цієї маніпуляції уважно оглядається рот, язик, ясна. При виникненні запальних змін у ротовій порожнині проводять полоскання, обробку ясен розчином фурациліну 1; 5000, 2%-ним розчином борної кислоти. Іноді накладають аплікації з тими самими розчинами, через 1-2 години видаляючи їх. Лікування проводять під керівництвом стоматолога.
Як долікарську допомогу місця запалення слизових оболонок можна обробити розчином діамантової зелені. Цю процедуру повторюють 2-3 рази на день. На ранніх стадіях іноді вона дозволяє повністю вилікувати хворого до приходу консультанта-стоматолога.
У хворих, які довго перебувають на постільному режимі і вживають мало вітамінів, може розвинутися стоматит: на червоній слизовій оболонці з'являються круглі виразки. Потім вони жовтіють і з'являються болі в порожнині рота. Іноді виразки з'являються по краю язика, на яснах, внутрішній частині губ і щік. Лікування місцеве - використовуються аплікації або зрошення ротової порожнини перерахованими раніше антисептичними розчинами. Змащування виразок проводять спеціально приготованими мазями або олією.

8.2.2. Зрошення ротової порожнини

Показання: явища стоматиту.
Оснащення: шпатель, ватяні кульки, затискач або пінцет, лоток, розчини антисептиків, рукавички, клейонка, грушоподібний балон або шприц Жанні. Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- теплий антисептичний розчин набрати в грушоподібний балон або шприц Жанні;
- щоб розчин не потрапив у дихальні шляхи, голову хворого необхідно повернути на бік (за можливості - посадити хворого);
- на груди та шию хворого покласти клейонку (або пелюшку), під підборіддя поставити лоток;
- відтягнути кут рота шпателем, ввести наконечник напередодні рота;
- струменем рідини під помірним тиском по черзі промити ліве та праве защічний простір.
Маніпуляція зрошення ротової порожнини не застосовується у тяжкохворих через небезпеку потрапляння рідини в дихальні шляхи, що може спричинити незворотні наслідки.

8.3. Догляд за вухами

Пацієнти, які перебувають на загальному режимі, самостійно миють вуха під час ранкового туалету. Хворим на постільному режимі необхідно періодично проводити туалет зовнішніх слухових проходів.

8.3.1. Видалення бруду та сірчаної пробки

Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- посадити хворого;

- закапати у вухо кілька крапель 3%-ного розчину перекису водню (розчин має бути теплий);
- відтягнути вушну раковинуназад і вгору та обертальними рухами ввести ватну турунду в зовнішній слуховий прохід;
- Змінивши турунду, повторити маніпуляцію.
Для видалення сірки з вух не можна користуватися жорсткими предметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки.

8.3.2. Закладання мазі у вухо

Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- посадити хворого;
- голову пацієнта нахилити у протилежний бік;
- нанести на стерильну ватну турунду необхідну кількість мазі;
- відтягнути вушну раковину назад і вгору та обертальними рухами ввести турунду з маззю у зовнішній слуховий прохід.

8.3.3. Закопування крапель у вуха

Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- посадити хворого;
- голову пацієнта нахилити у протилежний бік;
- набрати в піпетку необхідну кількість крапель (вони мають бути теплими);
- відтягнути вушну раковину назад і вгору та ввести краплі у зовнішній слуховий прохід;
- Після завершення процедури закласти в зовнішній слуховий прохід ватний тампон.

8.4. Догляд за носом

Ходячі хворі під час ранкового туалету догляд за носом здійснюють самостійно. Тяжкохворим, які не в змозі стежити за гігієною носа, необхідно щодня звільняти носові ходи від виділень і корочок, що утворюються. Медична сестра має робити це щодня.

8.4.1. Обробка носових ходів

Виконання маніпуляції
- Одягнути рукавички;
- у положенні лежачи або сидячи (залежно від стану хворого) злегка закинути голову пацієнта;
- змочити ватяні турунди вазеліновим або рослинним маслом або гліцерином;
- ввести обертальними рухами турунду в носовий хід та залишити там на 2-3 хвилини;
- Видалити турунду і повторити маніпуляцію.

8.4.2. Закопування крапель у ніс

Інший спосіб очистити ніс хворого – закопування крапель. У цьому випадку використовується стерильна піпетка. Хворі знаходяться в положенні сидячи або лежачи (залежно від стану), голову нахиляють до протилежного плеча і злегка закидають назад. Медсестра повинна перевірити відповідність крапель призначенню лікаря, посадити хворого та набрати необхідну кількість крапель у піпетку. Краплі закопуються спочатку в один, а потім, через 2-3 хвилини, - в інший носовий хід, попередньо змінивши положення голови.

8.4.3. Допомога при носовій кровотечі

Причини носових кровотеч різноманітні. Вони можуть бути результатом місцевих змін (травм, розчісування, виразки перегородки носа, перелому черепа), а також з'являтися при різних захворюваннях (хворобах крові, інфекційних захворюваннях, грипі, гіпертонічній хворобі і т.д.).
При носовій кровотечі кров надходить не тільки назовні, через носові отвори, але і в горлянку, і в ротову порожнину. Це викликає кашель, нерідко блювання (при заковтуванні крові). Хворий стає неспокійним, що посилює кровотечу.
Виконання маніпуляції:
- посадити або укласти хворого та заспокоїти;
- голову закидати не рекомендується, щоб уникнути заковтування крові та її потрапляння в носоглотку;
- Притиснути крила носа до носової перегородки;
- покласти на перегородку холодний компрес або міхур із льодом;
- якщо кровотеча не зупиняється, ввести в носові ходи ватяні кульки (сухі або змочені 3%-ним перекисом водню);
- якщо носові кровотечі рецидивують або кровотеча масивна, показано консультацію оториноларинголога.

8.5. Догляд за очима

Ходячі хворі під час ранкового туалету доглядають очей самостійно. У тяжкохворих часто з'являються виділення з очей, що склеюють вії і заважають дивитися. Таким хворим необхідно щодня протирати очі стерильними марлевими або ватними тампонами, змоченими розчинами, що дезінфікують. Необхідно запам'ятати, що для кожного ока беруть окремий стерильний тампон. Після маніпуляції з обробки очей хворого сестра повинна ретельно вимити руки з милом та протерти їх спиртом.

8.5.1. Протирання очей

Показання: гігієна очей.
Оснащення: стерильний лоток, стерильні марлеві кульки, розчини антисептиків, рукавички.
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- у стерильний лоток покласти 8-10 стерильних кульок, і змочити їх розчином антисептика (розчином фурациліну 1: 5000, 2%-ним розчином
соди, 2%-ним розчином борної кислоти, 0,5%-ним розчином марганцівки), 0,9%-ним розчином натрію хлориду або кип'яченою водою;
- злегка віджати тампон і протерти їм вії у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього;
- повторити протирання 3-4 рази;
- залишки розчину промокнути сухими тампонами;
- Вимити руки.

8.5.2. Промивання очей

Показання: дезінфекція кон'юнктивального мішка, видалення з нього слизу, гною, перша допомога у разі опіку очей хімічними речовинами. Оснащення:
- Лоток;
- стерильний гумовий балончик;
- Розчини антисептиків, рукавички.
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- укласти хворого;
- голову пацієнта злегка відкинути назад;
- з боку скроні підставити лоток;
- набрати в гумовий балончик розчин антисептика;
- Розсунути обидва століття великим і вказівним пальцями лівої руки;
- промити око струменем з балончика, спрямовуючи від скроні до носа;
- Вимити руки.
Тяжкохворим, у яких з тих чи інших причин повіки не стуляються під час сну, необхідно накладати марлеві серветки, змочені теплим фізіологічним розчиномна очі (щоб уникнути висихання кон'юнктиви).
Виконання маніпуляції:
- Одягнути рукавички;
- посадити чи укласти пацієнта;
- на стерильну скляну паличку набрати мазь, щоб вона покривала всю лопатку;
- Закинути голову хворого;
- закласти лопатку з маззю за нижню повіку так, щоб мазь була направлена ​​до очному яблуку, А вільна поверхня до віку;
- опустити нижню повіку і попросити хворого зімкнути повіки;
- Витягти лопаточку з-під зімкнутих повік і потім злегка притиснути мазь до очного яблука;
- надлишки мазі прибрати ватною кулькою;
- Вимити руки.

8.5.3. Інші маніпуляції при догляді за очима

8.5.3.1. Виворіт верхньої повіки

Показання:
- захворювання кон'юнктиви різної етіології (бактеріальної, вірусної, алергічної) (рис. 75);

Наявність стороннього тіла;
- Носіння контактних лінз. Протипоказання:
- Виражені рубцеві зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука;
- Наслідки травм;
- Наслідки опіків.

Оснащення:
- настільна лампа;
- Скляна паличка;
- лупа 20х;
- бінокулярна лупа (за потреби). Рекомендації пацієнтові перед процедурою: при вивороті та огляді кон'юнктиви верхньої повіки необхідно дивитися вниз, на коліна.

Виконання маніпуляції:
1-й спосіб. Вивертання верхньої повіки пальцями. Досліджуваний дивиться вниз. Лікар:
- великим пальцемлівої руки піднімає верхню повіку (рис. 76А);
- великим і вказівним пальцями правої руки фіксує повіку за край і вії, відтягуючи її вниз і вперед (рис. 76б);
- великим або вказівним пальцем лівої руки зміщує верхній край хряща донизу (рис. 76В);
- Вивернута повіка за вії притискає до верхнього краю орбіти і утримує в такому положенні до закінчення огляду (рис. 76г).
2-й спосіб. Вивертання верхньої повіки за допомогою скляної палички.
Всі етапи виконуються так само, як при першому способі, тільки при виконанні пункту В використовують скляну паличку, на яку вивертають верхню повіку. Для дослідження кон'юнктиви верхньої перехідної складки при вивернутому верхньому столітті необхідно злегка натиснути на очне яблуко через нижню повіку. При цьому пухко пов'язана з тканинами, що підлягають кон'юнктиву верхньої перехідної складки стає доступною для огляду. Рекомендації пацієнтові після процедури: ні.
Можливі ускладнення:
- інфікування кон'юнктивальної порожнини;
- при грубому виконанні процедури можлива ерозія рогівки.

8.5.3.2. Закапування (інстиляція) очних крапель

Показання:
- Лікування;
- діагностика;
- знеболювання під час проведення різних маніпуляцій. Протипоказання: непереносимість препарату.
Методи знеболювання: не потрібні.
Оснащення:
- розчин, що закопується;
- піпетка;
- ватяна або марлева кулька.
Рекомендації пацієнтові перед процедурою:
- Підняти підборіддя;
- зафіксувати погляд догори та досередини.
Виконання маніпуляції:
Одягти рукавички. Усадити або укласти пацієнта. Безпосередньо перед процедурою перевірити правильність ліків, що вводяться. Попросити пацієнта злегка відкинути голову і подивитися вгору. Лівою рукою взяти ватяну кульку, покласти на шкіру нижньої повіки і, утримуючи ватку великим пальцем, відтягнути нижню повіку вниз, а вказівним пальцем тієї ж руки притримати верхню повіку. Не торкаючись кінчиком піпетки вій і країв повік, ввести одну краплю розчину в простір між повіками та очним яблуком, ближче до внутрішнього кута очної щілини (рис. 77). Частину ліків, що випливає з очей, видалити ватною кулькою. Можна закопувати краплі і на верхню половину очного яблука – при відтягнутому верхньому столітті та при погляді хворого вниз. При закопуванні на очі сильнодіючих лікарських засобів (наприклад, атропіну) в Рис. 77. Закопування уникнення попадання їх у порожнину носа і для умінь-очних крапель. шення загальної дії слід вказівним пальцем
притискати область слізних канальців протягом 1 хвилини. Наприкінці процедури вимити руки.

Рекомендації пацієнтові після процедури: заплющити очі та м'яко натиснути на внутрішній кут ока протягом 3-5 хвилин.
Можливі ускладнення:
- алергічна реакція на препарат;
- Пошкодження кон'юнктиви;
- Ушкодження рогівки при необережному проведенні маніпуляції.

8.5.3.3. Закладання очної мазі

Введення м'якого лікарського засобу в кон'юнктивальний мішок при запальних захворюваннях переднього відрізка ока різної етіології.
Протипоказання:
- Непереносимість препарату;
- підозра на проникне поранення очного яблука.
Методи знеболювання: не потрібні.
Оснащення:
- використовувана мазь;
- Стерильна скляна паличка;
- Ватна кулька.

Рекомендації пацієнтові перед процедурою:
- Підняти підборіддя;
- Фіксувати погляд догори.
Виконання маніпуляції:
Одягти рукавички. Усадити або укласти пацієнта. На стерильну скляну паличку набрати мазь таким чином, щоб вона покривала всю лопатку і, утримуючи її паралельно до віків, помістити кінчик палички за нижню повіку маззю до очного яблука, а вільною поверхнею - до віку. Після того, як хворий заплющить очі, витягти паличку з очної щілини. Далі виконати кругове погладжування ватяною кулькою зімкнутих повік для рівномірного розподілу мазі по оці. Надлишки мазі прибрати ватяною кулькою. Мазь може бути введена безпосередньо із спеціально туби, що випускається. Наприкінці процедури (рис. 78) вимити руки.
Можливі ускладнення див. пункт 8.5.3.2.

8.5.3.4. Видалення поверхневих сторонніх тіл з кон'юнктиви

Показання: стороннє тіло рогівки або кон'юнктиви.
Протипоказання: ні.
Методи знеболювання:
- при видаленні стороннього тіла з кон'юнктиви анестезії не потрібно;
- при видаленні з рогівки - інсталяційна анестезія 0,25% розчином дикаїну (або іншого анестетика).
Оснащення:
- Розчин анестетика;
- ватний тампон;
- ін'єкційна голка або спис;
- щілинна лампа чи бінокулярна лупа.
Рекомендації пацієнтові перед процедурою: фіксувати погляд на прохання лікаря. Виконання маніпуляції:
Видалення сторонніх тіл з кон'юнктиви проводиться за допомогою невеликого ватного «банничка», зволоженого будь-якими дезінфікуючими краплями очей.
Для видалення сторонніх тіл, розташованих на кон'юнктиві верхньої повіки, необхідно попередньо вивернути. Після видалення стороннього тіла в кон'юнктивальний мішок закопується 0,25% розчин ліво-міцетину. При сторонньому тілі рогівки в око закопують розчин місцевого анестетика. Поверхнево сторонні тіла видаляють вологим ватним тампоном. Сторонні тіла, що впровадилися в поверхневі шари рогівки, видаляють ін'єкційною голкою або списом (процедуру здійснює лікар).
Можливі ускладнення: див. пункт 8.5.3.2 та реакція на анестетик.

8.5.3.5. Стороннє тіло в кон'юнктивальному мішку

Пошуки стороннього тіла слід починати з відтягування нижньої повіки. При виявленні його можна видалити за допомогою ватного «банничка». Якщо за нижнім століттям стороннього тіла немає, то потрібно шукати його на внутрішній поверхні верхньої повіки; для цього його необхідно попередньо вивернути. Важливо пам'ятати, що стороннє тіло в кон'юнктивальному мішку слід шукати без попередньої анестезії. Після видалення стороннього тіла в уражене око закопуються краплі, що містять антибіотик.

8.5.4. Хімічні опіки очей

При попаданні за повіки порошкоподібної хімічної речовини необхідно видалити її сухим «банничком» і лише після цього приступати до промивання ока. При опіках рідкими хімічними речовинами промивання очей слід розпочати якнайшвидше. Промивання краще проводити слабким струменем води протягом 10-15 хвилин. Якщо опік нанесений лугом, для промивання використовується 2% розчин борної кислоти або 0,1% розчин оцтової кислоти. При кислотних опіках використовується 2% розчин гідрокарбонату натрію або ізотонічний розчин хлориду натрію. У жодному разі не можна обмежуватися 1-2-хвилинним промиванням, особливо при опіках порошкоподібними хімічними речовинами. Після зрошення обпалена шкіра повік і особи змащується антибіотикосодержащей маззю: 1%-ною маззю тетрацикліну, 1%-ною маззю еритроміцину, 10-20%-ною маззю суль-фацил-натрію. У кон'юнктивальний мішок закопується 0,25% розчин дикаїну або 3% розчин тримекаїну і закладається антибіотикосодержащая мазь. Підшкірно вводиться 1500-3000 ME протиправцевої сироватки. При опіках 2-го, 3-го та 4-го ступеня необхідна термінова госпіталізація до стаціонару.
Специфічні антидоти:
- вапно, цемент - 3%-ний розчин динатрієвої солі етилендіамінте-раоцтової кислоти (ЕДТА);
- йод - 5%-ний розчин гіпосульфіту натрію:
- перманганат калію - 10%-ний розчин тіосульфату натрію або 5%-ний розчин аскорбінової кислоти:
- анілінові барвники - 5%-ний розчин тоніну;
- фосфор - 0,25-1%-ний розчин мідного купоросу:
- смоли - риб'ячий жир, рослинна олія.

8.5.5. Термічні опіки очей

Речовина, що викликала опік, ретельно видаляється зі шкіри обличчя, повік та слизової оболонки очей пінцетом або струменем води. Кон'юнктивальний мішокпромивається водою, в око закопують 3% розчин тримікаїну, 0,25% розчин дикаїну, 20% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин левоміцетину. За повіки закладається 1%-на тетрациклінова або еритроміцинова мазь. За наявності на шкірі бульбашок їх необхідно зрізати, а ранову поверхню рясно змастити мазями антибіотикосодержащімі. Підшкірно вводиться протиправцева сироватка (1500-3000 ME). На око накладається асептична пов'язка.

Тестові завдання:

1. При обробці очей:
a. Використовуються різними тампонами.
b. Рухи здійснюють від боків до центру.
c. Тампони мають бути стерильними.
2. Обтирання хворого проводиться:
a. Тепла вода з милом.
b. Тепла вода без мила.
c. Теплим розчином фурациліну.
d. Не рідше 1 разу на тиждень або у разі виникнення забруднень.
3. Обробка промежини проводиться:
a. Рухами від геніталій до заднього проходу
b. Рухами від заднього проходу до геніталій.
4. Обробка ротової порожнини:
a. Виконується хворим самостійно.
b. За показаннями виконується медсестрою.
5. При догляді за вухами у зовнішній слуховий прохід закопують:
a. Розчин саліцилової кислоти.
b. 70%-ний спирт.
c. Стерильний розчин гліцерину.
d. 3%-ний розчин перекису водню.
6. Миття хворого у стаціонарі повинно проводитися:
a. Кожен день.
b. Не рідше за 1 раз на тиждень.
c. 1 раз на 10 днів.
d. 1 раз на місяць.
e. Кожні три дні.
7. При обробці порожнини носа використовують:
a. Сухі турунди.
b. Турунди, змочені розчином фурациліну.
c. Турунди змочені розчином гідрокарбонату натрію.
d. Турунди, змочені вазеліновим маслом.
e. Поварену сіль.
8. При носовому кровотегенії необхідно:
a. Закинути голову хворого.
b. Укласти чи посадити хворого.
c. При рецидиві кровотечі викликати оториноларинголога.
d. Виконати екстрений ендоскопічний огляд носових ходів.
e. Покласти на носову перегородкуміхур з льодом.

Особиста гігієна пацієнта

Студент повинен знати:

Положення пацієнта в ліжку.

Режими рухової активності пацієнта.

Чинники ризику утворення пролежнів.

Місця можливої ​​освіти пролежнів, стадії їхньої освіти.

Правила збирання та транспортування використаної білизни.

Можливі проблеми пацієнта: порушення цілісності шкірних покривів: попрілості, пролежні, ризик утворення пролежнів; інфікування; біль та ін.

Сестринські втручання.

Студент повинен вміти:

Визначити рівень ризику виникнення пролежнів у кожного пацієнта.

Обробити шкіру за наявності пролежнів.

Навчити родичів тяжкохворого пацієнта на елементи профілактики виникнення пролежнів вдома.

Створити пацієнтові у ліжку необхідне положення залежно від захворювання за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв.

Приготувати постіль пацієнту.

Змінити білизну.

Провести заходи щодо профілактики пролежнів.

Обробити природні складки шкіри, проводити профілактику попрілостей.

Проводити ранковий туалет пацієнту.

Вмити пацієнта у ліжку.

Обробити очі пацієнтові.

Обробити ротову порожнину, носа пацієнту.

Очистити зовнішній слуховий прохід для пацієнта.

Вимити ноги в ліжку та підстригти нігті на ногах та на руках.

Помити голову в ліжку.

Подати судно, сечоприймач.

Доглядати за зовнішніми статевими органами чоловіків та жінок.

Запитання для самопідготовки

Особливості догляду за тяжкохворим пацієнтами.

Положення, яке може займати пацієнт у ліжку.

Основне призначення функціонального ліжка.

Положення, які можна створити пацієнтові в ліжку за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв.

Вимоги до постільної білизни.

Способи зміни натільного та постільної білизни тяжкохворому пацієнту.

Основні правила зміни нижньої та постільної білизни тяжкохворому пацієнту.

Приготування ліжка тяжкохворому пацієнту.

Догляд за волоссям.

Подача судна та сечоприймача пацієнтам (чоловікові жінці).

Техніка підмивання пацієнтів (чоловіки та жінки).

Попрілості, причини, локалізація, профілактика виникнення.

Умивання, чищення зубів пацієнтові у ліжку.

Обтирання шкіри пацієнта в ліжку.

Миття ніг пацієнтові в ліжку.

Стрижка нігтів пацієнту на руках та ногах.

Гоління обличчя пацієнта.

Пролежні, фактори ризику, локалізація.

Визначення ступеня ризику виникнення пролежнів за таблицею Ватерлоу.

Заходи щодо профілактики пролежнів.

Тактика у разі розвитку пролежнів.

Видалення слизу та скоринок із носової порожнини пацієнта.

Догляд за очима тяжкохворого пацієнта.

Очищення зовнішнього слухового проходу.

Догляд за ротовою порожниною.

Етико-деонтологічне забезпечення

Медсестра повинна без додаткових нагадувань здійснювати заходи з особистої гігієни в ліжку тяжкохворому пацієнту, оскільки це її прямий обов'язок. Вона має переконати пацієнта прийняти її допомогу. Адже для хорошого догляду потрібні не тільки знання та навички, але чуйність, такт, здатність психологічного впливу, вміння подолати підвищену дратівливість пацієнта. Стримане, рівне та спокійне ставлення до пацієнта допомагає завоювати його довіру та отримати згоду на виконання тих чи інших заходів щодо особистої гігієни. Для цього не менш важливо заздалегідь повідомити пацієнтові мету та перебіг їх виконання.

Оскільки пацієнти часто соромляться під час проведення маніпуляцій, які мають інтимний характер (підмивання, подача судна та інших.), медсестра повинна:

тактовно переконати пацієнта, що причини для стиснення немає;

захистити пацієнта ширмою;

попросити інших пацієнтів вийти з палати, якщо їм дозволяє стан після подачі судна або сечоприймача залишити пацієнта одного на деякий час.

Глосарій

термін

Формулювання

Апатія

Болюча байдужість, байдужість до всього

Геміплегія

Односторонній параліч м'язів кінцівок

Депресія

Пригнічене психічний стан

Пролежень

Омертвіння (некроз) м'яких тканин (шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язів, сухожиль та інших тканин).

Теоретична частина

Правила техніки безпеки

Медсестрі необхідно знати та вміти застосовувати правила біомеханіки у своїй діяльності з метою профілактики травм у пацієнтів та медперсоналу. (Див. «Безпечна лікарняне середовище. Режим раціональної рухової активності. Правила біомеханіки для пацієнта та медперсоналу»).

Не забувайте одягати захисний одяг!

Увага! Згадайте правила безпеки при контакті зі слизовими оболонками пацієнта з метою профілактики СНІДу та гепатиту (див. тему «Профілактика ВІЛ-інфекції»).

Мета гігієнічного догляду

Створити пацієнтові максимальний комфорт та забезпечити чистоту та безпеку.

Принципи гігієнічного догляду

1 . Безпека (попередження травмування пацієнта, як фізичного, і психологічного).

2. Дотримання принципу інфекційної безпеки.

3. Конфіденційність (Не розголошення таємниць пацієнта).

4. Спілкування має бути привабливе пацієнта до себе, перед кожною маніпуляцією повідомляти пацієнта:

1) мета маніпуляції;

2) як підготуватися до маніпуляції;

3) які відчуття будуть під час маніпуляції і як поводитися;

4) що робити після маніпуляції;

5) які відчуття будуть після маніпуляції;

6) які не бажані відчуття можуть бути і що робити якщо

з'являться.

5.Повага до почуття власної гідностіпацієнта.

6. Заохочення незалежності та самостійності пацієнта.

Посадові обов'язкипостової (палатної) медсестри:

(залежать від профілю відділення)

застосовувати знання щодо системи та політики охорони здоров'я, основ законодавства та права в охороні здоров'я Російської Федерації в умовах бюджетно-страхової медицини;

впроваджувати основи менеджменту у сестринську справу;

вести медичну документацію;

стежити за дотриманням санітарно-епідемічного режиму у відділенні;

контролювати роботу молодшого медичного персоналу;

організовувати сестринський догляд за пацієнтами:

а) організовувати загальний догляд,

б) організовувати диференційований догляд,

в) організовувати інтенсивний догляд пацієнтів;

забезпечити сестринський догляд за пацієнтами на основі сестринського процесу:

а) оцінювати стан, використовуючи дані анамнезу, об'єктивні дані пацієнта,

б) формулювати сестринський діагноз,

в) виявляти порушені потреби пацієнта,

г) складати план догляду за пацієнтами,

д) реалізовувати план сестринського догляду,

е) оцінювати ефективність сестринського догляду, стандарти якості

догляду, критерії ефективності сестринської допомоги;

застосовувати знання сестринської педагогіки та спілкування під час здійснення всіх етапів сестринського процесу;

надавати паліативну сестринську допомогу;

застосовувати методи традиційної та нетрадиційної медицини в лікуванні, догляді та реабілітації пацієнтів з фармакотерапії, лікувального харчування, фітотерапії, використовуючи різні види масажу, лікувальної фізкультури, методи психотерапії

Медична документація лікувального відділення

Журнал прийому та здачі чергувань.

Порційна вимога.

Температурний лист.

Вимога в аптеці.

Вимога на лікарські засоби старшої медсестри.

Зведення руху хворих.

Зошити лікарських призначень.

Журнал обліку наркотичних та сильнодіючих препаратів.

Аркуші призначень.

Зошити призначень.

Положення пацієнта в ліжку

При захворюваннях пацієнт приймає різні положення у ліжку.

Розрізняють:

Активне становище – пацієнт легко та вільно виконує довільні (активні) рухи.

Пасивне становище – пацієнт не може виконувати довільні рухи, зберігає те положення, яке йому надали (наприклад, при непритомності, або йому заборонив лікар їх виконувати, наприклад, у перші години після інфаркту).

Вимушене становище – пацієнт приймає сам із метою зменшення болю, кашлю та інших патологічних симптомів.

Функціональне становище - положення, яке призначає лікар, для того, щоб прискорити одужання або щоб не нашкодити.

Положення пацієнта в ліжку не завжди збігається із призначеним лікарем руховим режимом.Вимушене становище пацієнта в ліжку так само не завжди збігається з функціональним, наприклад, при гнійничкових захворюваннях у легенях (абсцес легені) пацієнту потрібно лежати на здоровому боці, так як це положення сприяє відтоку гною. Але відтік гною викликає кашель, а кашель – біль, і пацієнтові легше лежати на хворому боці, а таке становище шкідливе йому.

Режим рухової активності пацієнта

Загальний (вільний) – пацієнт перебуває у відділенні без обмеження рухової активності в межах стаціонару та

території лікарні. Дозволяється вільна ходьба коридором,

підйом сходами, прогулянка територією лікарні.

Наметовий (напівпостільний) - Пацієнт багато часу проводить у ліжку, дозволяється вільна ходьба по палаті, всі заходи з особистої гігієни здійснюються в межах палати.

Постільний - Пацієнт не залишає ліжка, може повертатися, сидіти, але встати не може. Усі заходи з особистої гігієни здійснюються у ліжку медичним персоналом.

Суворий постільний - Пацієнту категорично забороняються активні рухи в ліжку, навіть повертатися з боку на бік не можна.

Зміна постільної та нижньої білизни

Змінити постільну білизну можна двома способами.

Перший спосіб застосовують у разі дотримання пацієнтомпостільного режиму за умови дозволу повертатися у ліжку (див. алгоритми).

Другий спосіб застосовують у разі дотриманнястрогого постільного режиму за умови заборони пацієнту виконувати активні рухи у ліжку (див. алгоритми).

Правила зміни та транспортування білизни.

Голова пацієнта має лежати на голому матраці.

Не трусити білизною біля ліжка пацієнта, особливо брудною.

Не класти брудна білизна на підлогу, поміщати відразу ж у мішок, що не промокає.

Обережно згортати чисту білизну, щоб вона не торкалася підлоги.

Транспортувати білизну по відділенню тільки в мішках, що не промокають.

Сортувати брудну білизну лише у спеціальних кімнатах.

При зміні білизни пацієнту, медсестрі одягати захисний одяг (фартух, рукавички).

Запам'ятайте! Зміна білизни у пацієнтів проводиться не рідше 1 разу на 7-10 днів, у тяжкохворого пацієнта – у міру забруднення, але не рідше ніж у 7 днів 1 раз. Для зміни білизни у тяжкохворого пацієнта необхідно запросити 1 – 2 помічників.

Подання судна

Здійснюючи догляд за пацієнтом, що знаходиться на строгому постільному та постільному режимі, при необхідності спорожнити кишечник та сечовий міхур у ліжко подається судно або сечоприймач, жінки при сечовипусканні частіше користуються судном. Застосовуються металеві з емальованим покриттям, пластмасові чи гумові судна. При подачі судна дотримуються правил інфекційної безпеки, забезпечуються конфіденційність під час сечовипускання та дефекації, а також незалежність пацієнта та дотримується особиста гігієна (див. алгоритми).

Запам'ятайте! Судно подається завжди продезінфікованим і теплим, а для взяття калу або сечі на аналіз і для підмивання – сухим, в інших випадках до судна перед подачею наливають трохи води.

В даний час при нетриманні сечі використовують памперси для тяжкохворих пацієнтів. Їх необхідно міняти через кожні4 години і слідкувати за станом шкіри, шкіру змащувати захисними кремами (наприклад, «дитячим»).

Алгоритм зміни підгузника тяжкохворому пацієнту

Оснащення: нестерильні рукавички, захисне простирадло (пелюшка), чисті серветки, ємність з теплою водою, мішок для використаної білизни, чистий підгузник, антисептик шкірний.

I. Підготовка до процедури.
1. Пояснити хід та мету процедури пацієнту (якщо це можливо), отримати його згоду.
2. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
3. Приготувати чистий підгузник та захисне простирадло, переконатися, що в ліжку немає особистих речей пацієнта.
4. Одягти рукавички.
ІІ. Виконання процедури.
5. Опустити поручні, оцінити становище та стан пацієнта.
6. Повернути пацієнта на бік, трохи зігнувши ноги в колінах.

7. Непромокаєму пелюшку згорнути в трубочку до половини по довгій стороні і підсунути під спину пацієнта аналогічно до зміни постільної білизни.

8. Розстебнути використаний підгузник, витягти його з-під пацієнта. Помістити в мішок для використаної білизни. Провести догляд за інтимною зоною пацієнта.

9. Вийняти чистий підгузник з упаковки, струсити його і потягнути за кінці, щоб шар, що вбирає, розпушився, а бічні захисні оборочки прийняли вертикальне положення.

10. Повернути пацієнта на бік, злегка зігнувши ноги в колінах, а підгузник підкласти під спину таким чином, щоб липучки-застібки знаходилися з боку голови, а індикатор наповнення (напис зовні підгузника в центральній його частині, спрямований уздовж підгузника) знаходився по лінії хребта .

11. Повернути пацієнта на спину, його ноги потрібно трохи зігнути в колінах.

12. Обережно розправити підгузник під спиною пацієнта.

13. Протягнути передню частину підгузника між ногами пацієнта на живіт та розправити її.

14. Опустіть ноги пацієнта.

15. Застебнути липучки: спочатку послідовно застебнути нижні липучки, спочатку праву, потім ліву, або навпаки, щільно охоплюючи ноги, спрямовуючи липучки впоперек тіла пацієнта, трохи знизу вгору; потім закріпити верхні липучки у напрямку поперек тіла пацієнта.

ІІІ. Закінчення процедури.
16. Зручно розташувати пацієнта у ліжку.

17. Зняти рукавички, помістити в ємність для дезінфекції
18. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
19. Зробити відповідний запис про результати виконання медичної документації.

Зміну підгузків проводити не рідше трьох разів на добу: вранці, в обід та перед сном.
При забрудненні каловими масами підгузник замінити негайно та провести гігієну та обробку шкіри хворого.При ризик розвитку пролежнів міняти підгузник через кожні 4 години

Миття ніг пацієнтові в ліжку

Ноги в ліжку миються кожні 3 дні теплою водою (див. алгоритми).

Миття ніг у ліжку

Пролежні

Пролежень ( decubitus ) – це глибокі ураження шкіри та м'яких тканин аж до їхнього омертвіння внаслідок тривалого стискання. До факторів, що сприяють утворенню пролежнів, належать порушення місцевого кровообігу, іннервації та живлення тканин. Пролежні можуть утворюватися скрізь, де є кісткові виступи. При положенні пацієнта на спині це – криж, п'яти, лопатки, іноді потилиця та лікті, рідко по остистих відростках хребців. При положенні сидячи це – сідничні горби, стопи ніг, лопатки. При положенні лежачи на животі це – ребра, коліна, пальці ніг з тильного боку, гребені клубових кісток. При положенні на боці це – опуклі частини суглобів (колінний, ліктьовий, плечовий, кісточка)

Найчастіші місця Найбільш уразливі місця для виникнення

локалізації пролежнів пролежнів (відзначені точками)

Розрізняють наступні видипролежнів:

екзогенні , Т. е. Викликані механічними факторами, що призвели до ішемії та омертвіння тканин. У цих випадках усунення причин, що викликали пролежень, веде до розвитку репаративних (відновлювальних) процесів та його загоєння;

ендогенні , розвиток яких визначається порушенням життєдіяльності організму, що супроводжується нейротрофічними змінами тканин Загоєння таких пролежнів можливе при поліпшенні загального стану організму та живлення тканин.

Встановлено три основні фактори, що призводять до утворення пролежнів: тиск, «зрізна сила» і тертя.

Тиск – під впливом власної ваги тіла відбувається здавлення тканин щодо поверхні, яку спирається людина. При цьому діаметр судин зменшується, в результаті до тканин надходить менше крові, тобто менше поживних речовинта кисню. При повному передавленні протягомдвох годинника утворюєтьсянекроз. Здавлювання вразливих тканин ще більше посилюється під дією важкої постільної білизни, щільних пов'язок, одягу.

«Зрізуюча сила» - руйнування та механічне пошкодження тканин відбувається під дією непрямого тиску. Воно виникає в результаті усунення тканин щодо опорної поверхні. Мікроциркуляція в нижчих тканинах порушується, і тканина гине від нестачі кисню. Зміщення відбувається, коли пацієнт «з'їжджає» ліжком вниз або підтягується до її узголів'я.

Тертя – є компонентом «зрізуючої сили», воно викликає відшарування рогового шару шкіри і призводить до виразки її поверхні. Тертя збільшується при зволоженні шкіри. Найбільш схильні до такого впливу пацієнти з нетриманням сечі, посиленим потовиділенням, у вологій, що не вбирає вологу, білизну.

Чинники, що впливають розвиток пролежнів: порушення дотику; травми та захворювання спинного та головного мозку; підвищена температура та потовиділення; нетримання сечі та калу; брудна шкіра; крихти та дрібні предмети в ліжку; складки, шви, гудзики на білизні; знижене харчування та нестача пиття; особливості дієти, надмірна вага та виснаження; серцево-судинні захворювання; цукровий діабет; алергічна реакція на засоби догляду за шкірою; вік.

Ознаками пролежнів є поява блідої ділянки шкіри, потім синюшно-червоного кольору без чітких меж, потім злущується епідерміс, утворюються бульбашки. Далі відбувається некроз тканин, що поширюється в глиб тканин і в сторони. Лікування проводиться відповідно до ступеня ураження тканин.

Фактори ризику

Внутрішні факториризику

Оборотні

Необоротні

Виснаження

Старецький вік

Обмежена рухливість

Анемія

Недостатнє вживання протеїну, аскорбінової кислоти

Зневоднення

Гіпотензія

Нетримання сечі та/або калу

Неврологічні розлади (сенсорні, рухові)

Порушення периферичного кровообігу

Витончена шкіра

Занепокоєння

Плутана свідомість

Кома

Зовнішні факториризику

Оборотні

Необоротні

Поганий гігієнічний догляд

Складки на постільній та/або білизні

Велике хірургічне втручаннятривалістю понад 2 год

Поручні ліжка

Засоби фіксації пацієнта

Травми хребта, кісток тазу, органів черевної порожнини

Пошкодження спинного мозку

Застосування цитостатичних лікарських засобів

Неправильна техніка переміщення пацієнта у ліжку

Запам'ятайте ! Пролежні легше попередити, ніж лікувати!

Ступінь 1 – обмежена епідермальними та шкірними шарами. Шкірний покрив не порушено. Спостерігається стійка гіперемія із синюшно-червоними плямами, що не проходить після припинення тиску. Лікування консервативне:

1ступінь пролежнів

Лікування 1 ступеня пролежнів

Відновити кровообіг ушкодженої ділянки шкіри.

Для цього потрібно повернути пацієнта, звільнивши місце почервоніння від тиску (якщо пацієнт лежить на спині, потрібно повертати його кожні 2 години та фіксувати положення тіла спочатку на правому боці, потім – на лівому, виключивши положення пацієнта на спині).

Наносити на місце почервоніння Menalind professional – тонізуючу рідинумасажними рухами до повного вбирання не менше 3 разів на добу

Посилити заходи щодо профілактики пролежнів.

Ступінь 2 – неглибокі поверхневі порушення цілісності шкірних покривів, що поширюються на підшкірний жировий шар. Зберігається стійка гіперемія із синюшно-червоними плямами. Відбувається відшарування епідермісу – поява бульбашок, заповнених серозною рідиною. Лікування консервативне:

Увага! На п'ятах утворення пролежнів може протікати непомітно через товстий шар м'яких тканин. Сигналом до початку утворення пролежня є наявність білої плями!

повідомити лікаря;

посилити заходи щодо профілактики пролежнів;

бульбашки не розкривати!

при розтині бульбашок накладання біооклюзійних пов'язок;

за призначенням лікаря – пов'язки із солкосериловою маззю

дезодорування рани за допомогою серветок з активованим вугіллям;

дезодорування приміщення за допомогою дезодоранту, що містить хлорофіл

промивання пролежня фізрозчином чи стерильною водою;

накладання сухої асептичної пов'язки.

2 ступінь пролежнів

Ступінь 3 - повне руйнування шкірного покриву на всю його товщину до м'язового шару з проникненням у саму м'яз.

Ступінь 4 - Поразка всіх м'яких тканин. Утворення порожнин («кишень») з пошкодженням в них тканин (сухожилля, аж до кістки).

Третій і четвертий ступені пролежнів лікує лікар-хірург.

3 ступінь пролежнів 4 ступінь пролежнів

Особливості догляду за пацієнтом

Розміщення пацієнта на функціональному ліжку (за умов лікарні). Повинні бути поручні з обох боків та пристрій для піднімання узголів'я ліжка. Пацієнта не можна розміщувати на ліжку з панцирною сіткою або старими пружинними матрацами. Висота ліжка повинна бути на рівні середини стегон, що доглядає пацієнта.

Пацієнт, що переміщується або переміщається в крісло, повинен перебувати на ліжку з висотою, що змінюється, що дозволяє йому самостійно, за допомогою інших підручних засобів переміщатися з ліжка.

Вибір протипролежневого матраца залежить від ступеня ризику пролежнів та маси тіла пацієнта. При низькому ступені ризику може бути достатньо поролонового матраца завтовшки 10см. При вищому ступені ризику, а також при наявних пролежнях різних стадій потрібні інші матраци. При розміщенні пацієнта в кріслі (кріслі-каталці) під сідниці та за спину поміщаються поролонові подушки, товщиною 10 см. Під стопи поміщаються поролонові прокладки, товщиною не менше 3 см (переконливість доказу В).

Постільна білизна - бавовняна. Ковдра – легка.

Під уразливі ділянки необхідно підкладати валики та подушки з поролону.

Зміну становища тіла здійснювати кожні 2 години, зокрема. у нічний час, за графіком: низьке положення
Фаулера, становище "на боці", становище Сімса, становище "на животі" (за погодженням з лікарем). Становище Фаулера має збігатися з часом їди. При кожному переміщенні оглядати ділянки ризику. Результати огляду – записувати до листа реєстрації протипролежневих заходів (переконливість доказу В).

Переміщення пацієнта здійснювати дбайливо, виключаючи тертя та зсув тканин, піднімаючи його над ліжком, або використовуючи підкладне простирадло.

Не допускати, щоб у положенні "на боці" пацієнт лежав безпосередньо на великому рожністегна.

Не наражати ділянки ризику тертю. Масаж всього тіла, зокрема. біля ділянок ризику (в радіусі не менше 5 см від кісткового виступу) проводити після рясного нанесення поживного (зволожуючого) крему на шкіру (переконливість доказу).

Миття шкіри проводити без тертя та шматкового мила, використовувати рідке мило. Ретельно висушувати шкіру після
миття промокаючими рухами (переконливість доказу С).

Використовувати непромокаючі пелюшки та підгузки, що зменшують надмірну вологість.

Максимально розширювати активність пацієнта: навчити його самодопомоги зменшення тиску на точки опори.

Заохочувати його змінювати положення: повертатись, використовуючи поручні ліжка, підтягуватись. Навчити родичів та інших осіб, які здійснюють догляд, зменшувати ризик пошкодження тканин під дією
тиску:

регулярно змінювати положення тіла;

використовувати пристрої, що зменшують тиск (подушки, поролон, прокладки);

дотримуватись правил піднесення та переміщення: виключати тертя та зсув тканин;

оглядати всю шкіру не рідше 1 разу на день, а ділянки ризику – при кожному переміщенні;

здійснювати правильне харчування та адекватний прийом рідини;

правильно здійснювати гігієнічні процедури: виключати тертя.

Не допускати надмірного зволоження або сухості шкіри: при надмірному зволоженні - підсушувати, використовуючи
присипки без тальку, при сухості – зволожувати кремом (переконливість доказу С).

Постійно підтримувати комфортний стан ліжка: струшувати крихти, розправляти складки.

Навчити пацієнта дихальним вправам і заохочувати його виконувати кожні 2 години.

Рекомендовані плани догляду при ризику розвитку пролежнів у лежачого пацієнта та пацієнта, який може сидіти наведені у додатку N 2. Реєстрація протипролежневих заходів здійснюється на спеціальному бланку(Див. додаток N 2 до наказу МОЗ Росії від 17.04.02 N 123).

6.1.8 Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

Дієта повинна містити не менше 120 г білка та 500 – 1000 мг аскорбінової кислоти на добу (переконливість доказу С). Добовий раціон має бути достатньо калорійним для підтримки ідеальної маси тіла пацієнта.

Пацієнт повинен мати інформацію про:

фактори ризику розвитку пролежнів;

цілях усіх профілактичних заходів;

необхідності виконання всієї програми профілактики, зокрема. маніпуляцій, виконаних пацієнтом та/або його близькими;

наслідки недотримання всієї програми профілактики, в т.ч. зниження рівня якості життя.

Пацієнт має бути навчений:

Техніці зміни положення тіла на площині за допомогою допоміжних засобів (поручного ліжка, підлокітників крісла, пристрої для піднімання хворого)

Техніці дихальних вправ.

Додаткова інформація для родичів:

місця утворення пролежнів;

техніка переміщення;

особливості розміщення у різних положеннях;

дієтичний та питний режим;

техніка гігієнічних процедур;

спостереження та підтримання помірної вологості шкіри;

стимулювання пацієнта до самостійного переміщення кожні 2:00;

стимулювання пацієнта до виконання дихальних вправ.

Примітка: Навчання пацієнта та/або його близьких слід супроводжувати демонстрацією та коментарями малюнків із п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Дані про інформування згоди пацієнта реєструються на спеціальному бланку (див. додаток 2 до наказу МОЗ Росії від 17.04.02 N123).

6.1.10 Додаткова інформація для пацієнтів та членів його сім'ї

Пам'ятка для пацієнта

Профілактика - найкраще лікування. Для того щоб допомогти нам попередити у вас утворення пролежнів, слідує:

Вживати в пишу достатню (не менше 1,5 л) кількість рідини (об'єм рідини слід уточнити у лікаря) і не менше 120 г білка; 120 г білка потрібно "набрати" з різних улюблених вами продуктів, як тварини,так і рослинного походження. Так, наприклад, 10 г білка міститься в:

72,5 г

жирного сиру

51,0 г

нежирного курча

50,0 г

нежирного сиру

51,0 г

індички

62,5 г

м'якого дієтичного сиру

57,5 г

печінки яловичої

143 г

молока згущеного, без цукру, стерилізованого

64, 0 г

камбали

42, 5 г

сиру голландського

62,5 г

коропа

37, 5 г

сиру костромського, пошехонського, ярославського

54, 0 г

окуня річкового

47, 5 г

сиру російського

53,0 г

палтуса

40, 0 г

сиру швейцарського

59,0 г

салаки

68, 5 г

бринзи з овечого молока

56, 5 г

оселедця атлантичного жирного

56,0 г

бринзи з коров'ячого молока

55,5 г

оселедця тихоокеанського нежирного

78, 5 г

куряче яйце

55,5 г

скумбрії

48,0 г

баранини нежирної

54,0 г

ставриди

49,5 г

Яловичини нежирної

52,5 г

судака

48, 5 г

м'яса кролика

57,5 г

тріски

68,5 г

свинини м'ясний

60,0 г

хека

51,0 г

Телятини

53,0 г

щуки

55,0 г

Кур

Білок міститься й у продуктах рослинного походження. Так, у 100 г продукту міститься різна кількість білка:

хліб пшеничний

6,9 г

крупа манна

8,0 г

макарони, локшина

9,3 г

Мал

6,5 г

гречана крупа

8,0 г

горох зелений

5,0 г

Вживайте не менше 500-1000 мг аскорбінової кислоти (вітаміну С) на добу;

переміщайтеся в ліжку, в т. ч. з ліжка в крісло, за винятком тертя;

використовуйте допоміжні засоби;

використовуйте протипролежневий матрац та/або подушку для крісла;

спробуйте знаходити в ліжку зручне положення, але не збільшуйте тиск на вразливі ділянки (кісткові
виступи);

змінюйте положення в ліжку кожні 1-2 години або частіше, якщо ви можете сидіти;

ходіть, якщо можете; робіть вправи, згинаючи та розгинаючи руки, ноги;

робіть 10 дихальних вправ щогодини: глибокий, повільний вдих через рот, видих через ніс;

беріть активну участь у догляді за вами;

ставте питання медсестрі, якщо у вас виникли якісь проблеми.

Загальна схема лікування пролежнів

Первинна оцінка загальної ситуації:

місце утворення пролежня, ступінь тяжкості, загальний станрани;

оцінка статусу пацієнта

Етіологічна терапія: повне

усунення тиску на пролежень

до загоєння.

Лікування

Місцева терапія:

адекватна обробка та лікування рани.

Так: контроль та продовження терапії

згідно з планом лікування.

Чи зажив пролежень?

Ні: ретельна перевірка якості

виконуваних заходів,

особливо зняття навантажень.

Пам'ятка для родичів

При кожному переміщенні, будь-якому погіршенні або зміні стану регулярно оглядайте шкіру в області крижів, п'ят, кісточок, лопаток, ліктів, потилиці, великого рожна стегнової кістки, внутрішньої поверхні колінних суглобів.

Не піддавайте вразливі ділянки тіла, тертю. Обмивайте вразливі ділянки не менше 1 разу на день, якщо необхідно дотримуватися звичайних правил особистої гігієни, а також при нетриманні сечі, сильному потовиділенні. Користуйтеся м'яким та рідким милом. Переконайтеся, що миючий засіб змито, висушіть цю ділянку шкіри. Якщо шкіра дуже суха, користуйтеся зволожуючим кремом. Мийте шкіру теплою водою.

Використовуйте захисні креми, якщо це показано.

Не робіть масаж в області виступаючих кісткових виступів.

Змінюйте положення пацієнта кожні 2 години (навіть уночі): положення Фаулера; становище Сімса; "на лівому боці"; "на правому боці"; "на животі" (з дозволу лікаря). Види положень залежать від захворювання та стану конкретного пацієнта. Обговоріть це з лікарем.

Змінюйте положення пацієнта, піднімаючи його над ліжком.

Перевіряйте стан ліжка (складки, крихти тощо).

Виключіть контакт шкіри із жорсткою частиною ліжка.

Використовуйте поролон у чохлі (замість ватно-марлевих та гумових кіл) для зменшення тиску на шкіру.

Послабте тиск на ділянки порушення цілісності шкіри. Використовуйте відповідні пристрої.

Опустіть узголів'я ліжка на найнижчий рівень (кут трохи більше 30 гр.). Піднімайте узголів'я на короткий часдо виконання будь-яких маніпуляцій.

Не допускайте, щоб у положенні "на боці" пацієнт лежав безпосередньо на великому рожні стегна.

Не допускайте безперервного сидіння у кріслі або інвалідному візку. Нагадуйте змінювати положення через кожну годину, самостійно змінювати положення тіла, підтягуватись, оглядати вразливі ділянки шкіри. Порадьте йому послаблювати тиск на сідниці кожні 15 хв: нахилятися вперед, убік, підніматися, спираючись на ручки крісла.

Зменшуйте ризик пошкодження тканини під впливом тиску:

регулярно змінюйте положення тіла;

використовуйте пристрої, що зменшують тиск тіла;

дотримуйтесь правил піднесення та переміщення;

оглядайте шкіру щонайменше 1 десь у день;

здійснюйте правильне харчування та адекватний прийом рідини.

Контролюйте якість та кількість їжі та рідини, у тому числі при нетриманні сечі.

Максимально розширюйте активність підопічного. Якщо він може ходити, спонукайте його ходити через кожну годину.

Використовуйте непромокаючі пелюшки, підгузки (для чоловіків – зовнішні сечоприймачі) при нетриманні.

6.1.11 Правила зміни вимог під час виконання протоколу та припинення дії вимог протоколу

Вимоги протоколу припиняють діяти за відсутності ризику пролежнів за шкалою Ватерлоу.

II . Аркуш сестринської оцінкиризику розвитку та стадії пролежнів

Найменування

N п/п

1

2

3

4

5

6

7

Маса тіла

1

0

1

2

3

Тип шкіри

2

0

1

1

1

1

2

3

Підлога

3

1

2

Вік

4

1

2

3

4

5

Особливі фактори ризику

5

8

5

5

2

1

Нетримання

6

0

1

2

3

Рухливість

7

0

1

2

3

4

5

Апетит

8

0

1

2

3

Неврологічні розлади

9

4

5

6

Широке оперативне втручання нижче пояса/травма

10

5

Більше 2 годин на столі 5

Лікарська терапія

11

4

Інструкція: обведіть кружком цифру, що відповідає балам за шкалою Ватерлоу

Сума балів -

Ризик: ні, є, високий, дуже високий (потрібне підкреслити) Пролежні: є, ні (потрібне підкреслити)

Стадія 1,2,3,4.

Узгоджено з лікарем

(Підпис лікаря)__________________

Рекомендований план догляду при ризику розвитку пролежнів (у пацієнта, що лежить)

Сестринські втручання

Кратність

1. Проведення поточної оцінки ризику пролежнів не менше 1 разу на день (вранці) за шкалою Ватерлоу

Щодня 1 раз

2. Зміна становища пацієнта кожні 2 години:

- 8 - 10 год. - становище Фаулера;

- 10 - 12 год. - положення "на лівому боці";

- 12 - 14 год. - положення "на правому боці";

- 14 - 16 год. - становище Фаулера;

- 16 - 18 год. - положення Сімса;

- 18 - 20 год. - становище Фаулера;

- 20 - 22 год. - положення "на правому боці";

- 22 - 24 год. - положення "на лівому боці";

- 0 - 2 год. - положення Сімса;

- 2 - 4 год. - положення "на правому боці";

- 4 - 6 год. - положення "на лівому боці";

- 6 - 8 год. - положення Сімса

Щодня 12 разів

Щодня 1 раз

Щодня 12 разів

5. Навчання родичів пацієнта техніки правильного переміщення (піднімаючи над ліжком)

За індивідуальною програмою

6. Визначення кількості з'їденої їжі (кількість білка не менше 120 г, аскорбінової кислоти 500 – 1000 мг на добу)

Щодня 4 рази

7. Забезпечення вживання не менше 1,5 л рідини на добу:

з 9.00 – 13.00 год. – 700 мл;

з 13.00 – 18.00 год. – 500 мл;

з 18.00 – 22.00 год. – 300 мл

На протязі дня

3. Використання поролонових прокладок у зоні ділянок ризику, що виключають тиск на шкіру

На протязі дня

9. При нетриманні:

На протязі дня

- сечі - зміна підгузків кожні 4 години,

10. При посиленні болю – консультація лікаря

На протязі дня

11. Навчання пацієнта та заохочення його змінювати положення в ліжку (точки тиску) за допомогою перекладин, поручнів та інших пристроїв

На протязі дня

12. Масаж шкіри біля ділянок ризику

Щодня 4 рази

13. Навчання пацієнта дихальним вправам та заохочення його виконувати їх

На протязі дня

14. Спостереження за вологістю шкіри та підтримання помірної вологості

На протязі дня

Вибір становища та його чергування можуть змінюватися залежно від захворювання та стану пацієнта.

Рекомендований план догляду при ризику пролежнів (у пацієнта, який може сидіти)

Сестринські втручання

Кратність

Проводити поточну оцінку ризику розвитку пролежнів щонайменше 1 десь у день (вранці) за шкалою Ватерлоу

Щодня 1 раз

Змінювати положення пацієнта кожні 2 години:

8 - 10 год. - положення "сидячи";

10 - 12 год. - положення "на лівому боці";

12 - 14 год. - положення "на правому боці";

14 - 16 год. - положення "сидячи";

16 - 18 год. - положення Сімса;

18 - 20 год. - положення "сидячи";

20 - 22 год. - положення "на правому боці";

22 - 24 год. - положення "на лівому боці";

0 - 2 год. - положення Сімса;

2 - 4 год. - положення "на правому боці";

4 - 6 год, - положення "на лівому боці";

6 - 8 год. - положення Сімса;

Якщо пацієнт може бути переміщений (або переміщатися самостійно за допомогою допоміжних засобів) та у кріслі (інвалідному візку), він може перебувати в положенні сидячи та в ліжку

Щодня 12 разів

3. Обмивання забруднених ділянок шкіри

Щодня 1 раз

4. Перевірка стану ліжка під час зміни положення (кожні 2 години)

Щодня 12 разів

Навчання родичів пацієнта техніки правильного переміщення (піднімаючи над ліжком)

За індивідуальною програмою

Навчання пацієнта самостійному переміщенню в ліжку за допомогою пристрою для піднесення

За індивідуальною програмою

Навчання пацієнта техніці безпечного самостійного переміщення з ліжка в крісло за допомогою інших засобів

За індивідуальною програмою

. .

Визначення кількості з'їденої їжі (кількість білка не менше 120 г, аскорбінової кислоти 500 – 1000 мг на добу)

Щодня 4 рази

Забезпечити вживання щонайменше 1,5 л. рідини

на добу:

На протязі дня

з 9.00 – 13.00 год. – 700мл; з 13.00 – 18.00 год. – 500 мл; з 18.00 – 22.00 год. – 300 мл

Використовувати поролонові прокладки, що унеможливлюють тиск на шкіру під ділянки ризику, в т.ч. у положенні пацієнта "сидячи" (під стопи).

На протязі дня

При нетриманні: - Сечі - зміна підгузків кожні 4 години,

- калу - зміна підгузків негайно після дефекації з наступною дбайливою гігієнічною процедурою

На протязі дня

При посиленні болю – консультація лікаря

На протязі дня

Навчання пацієнта та заохочення його змінювати положення в ліжку (точки тиску) за допомогою перекладин, поручнів та інших пристроїв.

На протязі дня

Масаж шкіри біля ділянок ризику

Щодня 4 рази

Шкала Ватерлоу для оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів

Статура: маса тіла щодо зростання

Бал

Тип шкіри

Бал

Стать Вік, років

Бал

Особливі фактори ризику

Бал

Середнє

0

Здорова

0

Чоловічий

1

Порушення харчування шкіри,

8

Вище середнього

1

Папиросний папір

1

Жіночий

2

наприклад, термінальна кахексія

Ожиріння

2

14 - 49

1

Нижче середнього

3

Суха

1

50 - 64

2

Набрякла

1

65 - 74

3

Липка (підвищенаT°- тіла)

1

75 - 81 більше 81

4 5

Серцева недостатність

5

Зміна кольору

2

Хвороби периферичних судин

5

Тріщини, плями

3

Анемія

2

Куріння

1

Нетримання

Бал

Рухливість

Бал

Апетит

Бал

Неврологічні розлади

Бал

Повний контроль

0

Повна

0

Середній

0

наприклад, діабет

4

/

Неспокійний

1

Поганий

1

множинний

через катетер

Метушливий

Годування

через зонд

2

склероз, інсульт

-

Періодичне

Апатичний

2

Тільки рідини

моторні/ сенсорні, параплегія

6

Через катетер/

1

Обмежена рухливість

3

Анорексія

3

нетримання калу

2

Інертний

4

Не через рот (анорексія)

3

Кала та сечі

3

Прикутий до крісла

5

Обширне оперативне втручання

Бал

Ортопедичне - нижче за пояс, хребет;

5

Більше 2 годин на столі

5

Лікарська терапія

Бал

Цитостатичні препарати

4

Високі дози стероїдів

4

Протизапальні

4

Бали за шкалою Ватерлоу підсумовуються, і рівень ризику визначається за

наступним підсумковим значенням:

– немає ризику

– є ризик

– високий ступіньризику

– дуже високий рівень ризику

– 1 – 9 балів,

– 10 балів,

– 15 балів,

– 20 балів.

Попрілості ( Intertrigo )

Запальне ураження складки шкіри, що розвивається під впливом продуктів шкірної секреції і тертя поверхонь шкіри, що стикаються. Попрілості спостерігаються в міжпальцевих складках ніг, рідше рук, у пахово-стегнових та міжягідних складках, у складках живота та шиї у опасистих пацієнтів, під молочними залозами у жінок при поганому догляді. Причини попрілості: посилені пото- та саловиділення складок шкіри, білі, нетримання сечі, виділення зі свищів, геморой, недостатнє обсушування складок шкіри після купання.

Попрілість з'являється у вигляді еритеми, яка без різких меж переходить у здорову шкіру. У глибині складки утворюються поверхневі тріщини, що не кровоточать. У занедбаних випадках роговий шар мацерується і відкидається - виявляється ранка з нечіткими контурами. Усунення подразнюючих факторів та лікування індиферентними протизапальними засобами швидко призводить до лікування.

Однак попрілість може протікати хронічно, іноді затягуючись на роки, що буває пов'язано з приєднанням інфекції (інфекційна попрілість); стрептококи (частіше) викликають інтертригінозну стрептодермію, дріжджоподібні грибки (рідше) – інтертригінозний кандидоз (див.), іноді інфекційні агенти поєднуються. Клінічна картина інфекційної попрілості характеризується утворенням еритематозних, іноді інфільтрованих вогнищ, оточених вузьким комірцем рогового шару шкіри, що відшаровується, з чіткими великофестончастими контурами. Вогнища ураження можуть збільшуватися по периферії, їх поверхня мокнуча або покрита пластинчастими кірками і лусочками; в глибині складок розташовуються поверхневі, тріщини, що не кровоточать. Суб'єктивно - свербіж, рідше біль, печіння.
Лікування попрілостей: примочки та волого-висихаючі пов'язки з 0,1% розчином сульфату міді або сульфату цинку; змащування водним та спиртовими розчинами, пастами та мазями, що містять 2% генціанвіолету, локакортеном, оксикортом, геокортоном Закінчують лікування 2-5% дьогтьовими пастами та мазями. У наполегливих випадках – рентгенотерапія. Після ліквідації вогнищ ураження необхідно протирати шкіру складок 2% саліциловим спиртом та припудрювати тальком, що містить 1% сульфату міді (мідного купоросу).

Профілактика: усунення причин підвищеного потовиділення – лікування вегетативного неврозу, ожиріння, рекомендувати носити раціональний (повітропроникний) одяг та взуття, приймати часті гігієнічні ванни. Необхідно звертати увагу на правильне вигодовування немовлят та ретельний догляд за їх шкірою: частіше міняти пелюшки, щодня робити ванни зі слабким розчином перманганату калію, після чого складки шкіри та уражені місця змащувати кип'яченим соняшниковим або мигдальним маслом, риб'ячим жиром.

Домашнє завдання:

Скласти зразковий план догляду за лежачими пацієнтами при ризик розвитку пролежнів (самостійна робота).

лекції.

С.А.Мухіна, І.І.Тарновська. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи», 154 – 224.

Навчально-методичне посібник з основ сестринського справи, стор 325 - 360.

додаткові відомості

Щоденний догляд за пацієнтом

Щоденний ранковий та вечірній догляд за пацієнтом

Починають з вмивання, яке роблять у кілька етапів:
1. обробка очей пацієнта
2. обробка порожнини носа пацієнта
3. обробка вух
4. обробка порожнини рота пацієнта
5. догляд за шкірою обличчя
Догляд за волоссям;
Щоденнаобробка очей- це видалення фізіологічних виділень чи гнійних скоринок із очей, видалення забруднень. Звичайний гігієнічний догляд повинен здійснюватися 1-2 рази на добу, за необхідності – частіше. Відсутність належного догляду може призвести до запалення слизової оболонки очей, кон'юнктивіту та запалення шкіри навколо очей.
Приготуйте:
* Місткість з рідиною (кип'ячена вода, відвар ромашки, відвар календули, стара чайна заварка, розчин фурациліну 1:500);
* ватяні тампони (4 штуки і більше);
* м'який рушник або марлеві серветки;
* Місткість або поліетиленовий пакет для брудних тампонів;
* пелюшку, захисний нагрудник або рушник.
Для обробки очей слід:
1. вимити руки;
2. зручно укласти або посадити пацієнта та прикрити подушку та/або груди пацієнта пелюшкою, захисним нагрудником або рушником;
3. скласти кілька ватних кульок у ємність із рідиною;
4. якщо на віях є сухі скоринки, то покласти на закриті очіна кілька хвилин ватяні тампони, рясно змочені рідиною, щоб скоринки розмокли, і їхнє подальше видалення було безболісним;
5. обробку почати з чистішого ока;
6. сухим тампоном злегка відтягнути нижню повіку, а тампонами, змоченими рідиною, промити око одноразовим рухом від зовнішнього краю ока до внутрішнього;
7. осушити рухами, що промокуютьшкіру навколо ока марлевими серветками або рушником;
8. прибрати устаткування, викинути використані ватяні тампони, вимити руки;
Ємність для рідини зберігати окремо від іншого посуду в чистому місці, перед вживанням обполіскувати окропом.
Щоденнаобробка порожнини носанеобхідна, тому що на слизовій носаважкохворого накопичується велика кількість слизу, пилу, що ускладнює дихання та обтяжує стан пацієнта.
Приготуйте:
*вузькі ватяні тампони-турунди (не менше чотирьох);
*підігріта до 38°С вазелінова або будь-яка рослинна олія без сильного запаху;
*ватні кульки або марлеві серветки;
*ємність або поліетиленовий пакет для використаного матеріалу;
*за наявності рідкого відокремлюваного з носа - маленький грушоподібний балон з м'яким наконечником, так звану «спринцівку».
Для очищення порожнини носа слід:
1. зручно покладіть пацієнта;
2. Змочіть один ватний тампон-турунду в теплій олії, злегка відіжміть і обертальним рухом введіть правою рукою, притримуючи кінчик носа лівою рукою в один носовий хід на 1 хв, потім обертальними рухами видаліть. Повторіть дії із сухим тампоном для видалення з носового ходу залишків олії та м'яких скоринок. Повторіть маніпуляцію з іншим носовим ходом;
3. за наявності рідких відділень із носа необхідно грушоподібним балоном відсмоктувати слиз із носових ходів та сухими тампонами видалити залишки слизу;
4. ватним тампоном або марлевою серветкою очистити шкіру навколо носових ходів від слизу та олії;
5. викинути використаний матеріал, закрити та прибрати масло, вимити руки.
6. При сухому повітрі у приміщенні бажано періодично зрошувати порожнину носа водою або краплями типу «Аквамаріс».
Щоденнаобробка вух(Зовнішніх слухових проходів) необхідна, оскільки в ньому постійно виділяється сірка - жовтувато-коричнева маса. Скупчення таких виділень може призвести до утворення сірчаних пробок, що спричиняє зниження слуху.
Вам знадобиться: 3% розчин перекису водню, ватяні турунди.
Спочатку обробляють вушні раковини і вушний простір засобом для миття пацієнта, потім відтягуючи ліве рукою вушну раковину для випрямлення зовнішнього слухового проходу, правою рукою обертальними рухами акуратно вводять турунду, змочену 3% розчином перекису водню. Це дозволяє розчинити сірчані утворення. Процедуру повторюють із іншим вухом.
Доглядзапорожниною рота
У ротовій порожнині накопичується багато мікробів, які при ослабленні організму можуть викликати захворювання і погіршити загальний стан людини.
Утяжкохворих часто розвивається стоматит – запалення слизової оболонки ротової порожнини. З'являється біль у прийомі їжі, слинотеча, підвищується температура. Іноді у пацієнтів з'являється сухість губ, болючі тріщини в кутах рота.Тяжкохворому пацієнту потрібно після сну, кожного прийому їжі та блювання обробляти порожнину рота. Пацієнтам, які мають зубні протези, необхідно їх знімати на ніч, ретельно промивати зубною щіткою із зубною пастою і до ранку зберігати в чистій індивідуальній склянці, вранці промити проточною водою та надіти. Раз на тиждень обробляти у спеціальному розчині таблетки Corega або Протефікс. 1 таблетку розчинити у половині склянки води. Протези покласти в розчин на 15 хвилин після того, як протези очистяться, будуть знищені всі запахи і мікроби. Потім протези промивають проточною водою і знову надягають.
Догляд за порожниною рота можна поділити на:
1. догляд за слизовими порожнини рота (слизовими губ, щік);
2. догляд за поверхнею мови;
3. догляд за зубами.
Для догляду за ротовою порожниною слід використовувати дуже м'яку зубну щітку, а для слабких пацієнтів - марлеві тампони. Якщо пацієнт може добре полоскати рот, можна використовувати зубну пасту. Після їжі корисно полоскати рот теплою водою або відварами ромашки, шавлії, звіробою.
Для тих, хто слабший, краще використовувати зубний еліксир або розчини антисептиків:
розчин фурациліну (2 таблетки на 400 мл води);
розчин соди (1/2-1 чайна ложка на склянку води);
розчин борної кислоти (1-2% розчин);
слабо-рожевий розчин марганцівки (1:5000);
відвар ромашки;
відвар кори дуба (при яснах, що кровоточать).
Вам знадобляться:
зубна щітка та паста
марлеві тампони,
марлеві серветки,
затискач
ємність із розчином антисептика;
грушоподібний балон – для тих, хто не може утримувати воду у роті, або склянку;
ємність для сплювання (брунькоподібний лоток, звичайна миска або маленький тазик);
шпатель (за його відсутністю можна використовувати ручку ложки) - для відсування щоки та притискання язика;
рукавички, краще латексні;
вазелін, олія какао або гігієнічна губна помада.
Для обробки ротової порожнини слід:
1. надати пацієнтові зручне положення сидячи чи лежачи
лежачому хворому допоможіть повернути голову набік, шию та груди накрити захисним нагрудником, під підборіддя поставте лоток;
2. вимити руки, висушити, надіти рукавички;
3. попросіть пацієнта зімкнути зуби або допоможіть зняти зубні протези
4. відсуньте шпателем ліву щоку пацієнта
5. пінцетом з марлевим тампоном, змоченим розчином антисептика або зубною щіткою із зовнішнього боку обробіть кожен зуб від ясен, починаючи від корінних зубів до різців;
6. скиньте використаний тампон у лоток, приготуйте новий та проведіть обробку в тій же послідовності праворуч.
7. рухи зубної щітки проводять по осі зуба (вгору-вниз), захоплюючи частину ясна.
8. Попросіть пацієнта відкрити рот. Пінцетом з новим марлевим тампоном, змоченим розчином антисептика або зубною щіткою з внутрішньої сторони обробіть кожен зуб від ясен, починаючи від корінних зубів до різців.
Не рекомендується чистити зуби за допомогою рухів упоперек осі зубів, оскільки це може призводити до стирання емалі в області шийки зуба;
9. язик очистити в останню чергу. Якщо язик не утримувати, то очищення його буде утруднено, тому оберніть його марлевою серветкою і потягніть на себе. Під час зняття нальоту не натискайте на корінь язика, щоб не викликати блювоту;
10. попросити пацієнта добре прополоскати рота або промити з грушоподібного балона розчином антисептика, тобто відтягнути шпателем кут рота і по черзі промити лівий, а потім правий защічний простір струменем розчину або відвару трав;
11. осушити губи та шкіру навколо рота;
12. змастити губи вазеліном або гігієнічною помадою, дуже добре зволожує, загоює та захищає губи масло какао;
13. прибрати устаткування; зняти рукавички, вимити руки.
Догляд за шкірою обличчя:
Коли пацієнт доглядав себе самостійно, він міг вмитися водою з милом і нанести на обличчя живильний крем. Тепер стан його шкіри залежить від способу обробки. Можна вмити обличчя Миючим Лосьйоном Меналінд, серветкою No-Rinse або рукавичкою Aqua, але найкраще підходять Вологі косметичні диски Бел преміум, вони якісно очищають і зволожують шкіру обличчя. Візьміть вологий диск і протріть обличчя: лоб від центру до скронь, ніс зверху донизу, щоки від носа до вух, підборіддя.
Догляд за волоссям:
Гігієнічний догляд за волоссям індивідуальний, миття жирного волоссяздійснюють один раз на 5 днів, а сухих - один раз на 10 днів. З процедурою миття волосся ознайомтеся в «інструкції з гігієни хворого».
Необхідне щоденне розчісування волосся. Коротке волосся розчісується від коренів до кінців, а довге волосся необхідно розділити на невеликі пасма і обережно розчісувати його від кінців до коріння, намагаючись не висмикувати. Розчісувати волосся потрібно гребінцем з нечастими пластмасовими зубцями з тупими кінцями. Для більш ефективного вичісування лупи та бруду гребінку можна змочити розчином оцту.
Власникам довгого волосся необхідна особлива зачіска, щоб волосся не плуталося і не стягувало шкіру голови: їх краще заплітати в дві слабкі коси, що починаються від тім'яних пагорбів. Закріплювати коси краще бавовняною стрічкою або тасьмою, а не гумкою, яка може губитися. Можна заплести також одну косу; починати її треба маківки, щоб вона не потрапляла під голову під час лежання і не стискає шкіру на голові. З цієї ж причини краще не використовувати шпильки, шпильки та інші тверді предмети для утримання волосся. Заплетені в косу волосся легко розплести, розчесати і знову заплести, на це йде трохи часу, порівняно з розплутуванням волосся.
Правила розчісування довгого волосся:
1. розділити волосся на дрібні пасма;
2. починати розчісувати пасмо волосся з кінчиків;
3. щоб розчесати волосся на потилиці лежачому пацієнтупросто поверніть голову на бік.

Велику роль у перебігу та результаті захворювань відіграє середовище, в якому знаходиться хворий. Насамперед це дотримання правил особистої гігієни та гігієни в палаті, забезпечення своєчасного та правильного харчування хворого. У створенні сприятливих умов у палаті основну роль відводять середньому та молодшому медичному персоналу. Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування. Ф. Найтінгейл писала: «... Що, власне, розуміти під гігієнічними умовами? По суті їх дуже небагато: світло, тепло, чисте повітря, здорова їжа, нешкідлива питна вода, охайність...». Саме тому дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування.

Положення хворого в ліжку має бути зручним, постільна білизна – чистою, матрац – рівною; за наявності біля ліжка сітки вона має бути натягнутою. Для тяжкохворих та хворих з нетриманням сечі та калу на наматрацник під простирадло стелять клейонку. Жінкам із рясними виділеннями на клейонку кладуть пелюшку, яку змінюють у міру забруднення, але не рідше 2 разів на тиждень. Тяжкохворих укладають на функціональні ліжка, застосовують підголівники. Хворому дають дві подушки та ковдру з підковдрою. Ліжко перестилають регулярно перед сном та після сну. Натільну та постільну білизну змінюють не рідше 1 разу на тиждень після прийому ванни, а також при випадковому забрудненні.

Правила зміни білизни

Перший спосіб зміни постільної білизни(Рис. 6-1)

1. Скачати брудне простирадло у валик у напрямку від головного та ножного кінців ліжка до поперекової області хворого.

2. Обережно підняти хворого та видалити брудне простирадло.

3. Підкласти під поперек хворого скатану таким же чином чисте простирадло і розправити його.

Другий спосіб зміни постільної білизни(рис. 6-2) 1. Пересунути хворого до краю ліжка.

Мал. 6-1.Зміна постелі у важкого хворого (перший спосіб)

2. Скачати вільну частину брудного простирадла валиком від краю ліжка у напрямку хворого.

3. Розстелити на місце, що звільнилося, чисте простирадло, половина якого залишається скатаним валиком.

4. Пересунути хворого на розстелену половину чистого простирадла, прибрати брудне простирадло і розправити чисте.

Зміна нижньої білизни

1. Підвести руку під спину хворого, підняти край його сорочки до пахвової областіта потилиця.

2. Зняти сорочку через голову хворого (рис. 6-3 а), а потім з його рук (рис. 6-3 б).

Мал. 6-2.Зміна постелі у важкого хворого (другий спосіб)

Мал. 6-3.Зміна білизни у важкого хворого: а - зняття сорочки через голову хворого; б - зняття рукавів сорочки з рук хворого

3. Надягти сорочку у зворотному порядку: спочатку надіти рукави, потім сорочку перекинути через голову хворого і розправити її під його спиною.

4. На хворого, який перебуває на строгому постільному режимі, надягти сорочку-оранку.

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ І ПРОФІЛАКТИКА ПРОЛЕЖНІЙ

Шкіра виконує кілька функцій: захисну, аналітичну (шкірна чутливість), регуляторну (регуляція температури тіла: віддача тепла через потовиділення у здорової людини складає 20% всієї тепловіддачі за добу, а у хворих, що лихоманять, значно більше), видільну. Через шкіру, її потові залози виділяються вода, сечовина, сечова кислота, натрій, калій та інші речовини. У спокої при нормальній температурі тіла виділяється близько 1 л поту на добу, а у лихоманливих хворих - до 10 л і більше.

На шкірі при випаровуванні поту залишаються продукти обміну, що руйнують шкіру. Тому шкіра повинна бути чистою, для чого слід частіше міняти білизну, протирати шкіру одеколоном, водою з 96% спиртом (у співвідношенні 1:1), серветками, що дезінфікують, або розчинами (наприклад, 1 склянка води + 1 ст.л. оцту + 1 ст. .л. камфори), обтирати шкіру сухим чистим рушником.

Особливу увагу слід приділяти стану шкіри пахвинної області, пахвових западин, у жінок – області під молочними залозами. Шкіра промежини вимагає щоденного обмивання. Тяжкохворих слід підмивати після кожного акта дефекації, а при нетриманні сечі та калу – кілька разів на день, щоб уникнути мацерації* та запалення шкіри в області пахових та промежинних складок. Жінок підмивають частіше.

У тяжкохворих можуть утворюватися пролежні. Пролежень (лат. decubitus;син. - декубітальна гангрена) - омертвіння (некроз) м'яких тканин (шкіри із залученням) підшкірної клітковини, стінки порожнистого органу або кровоносної судини та ін), що виникає внаслідок ішемії, викликаної тривалим безперервним механічним тиском на них. Пролежні з'являються найчастіше на крижах, лопатках, п'ятах, ліктях від тривалого здавлення ділянки шкіри та порушення у ньому кровообігу (рис. 6-4). Спочатку з'являються почервоніння та болючість, потім злущується епідерміс (поверхневий шар шкіри), утворюються бульбашки. При глибоких пролежнях оголюються м'язи, сухожилля, надкістки.

Мал. 6-4.Місця найчастішого утворення пролежнів

* Мацерація (лат. maceratio- вимочування, розм'якшення) - розм'якшення та розпушування тканин внаслідок тривалого впливу на них рідини.

ця. Розвиваються омертвіння та виразки, що проникають іноді до кістки. Через пошкоджену шкіру проникає інфекція, що веде до нагноєння та зараження крові (сепсису).

При появі локалізованої ділянки почервоніння шкіри слід 2 рази на день протирати його 10% розчином камфори, вологим рушником, опромінювати кварцовою лампою. Якщо утворилися пролежні, необхідно змастити їх 5% розчином перманганату калію, накласти пов'язку з маззю Вишневського, лініментом синтоміцину та ін.

Заходи щодо профілактики пролежнів

Кожні 1,5-2 години слід змінювати положення хворого.

Необхідно розправляти складки на ліжку та білизну.

Слід протирати шкіру дезінфікуючим розчином.

Потрібно негайно міняти мокру або забруднену білизну.

Слід використовувати підкладні гумові круги, поміщені в чохол або вкриті пелюшкою. Коло підкладають таким чином, щоб місце пролежня знаходилося над отвором кола і не торкалося ліжка; також використовують спеціальні надувні матраци з гофрованою поверхнею.

Необхідно своєчасно вмивати та підмивати хворих.

В даний час для профілактики пролежнів розроблена так звана протипролежнева система, що є спеціально сконструйованим матрацом. Завдяки автоматичному компресору комірки матраца заповнюються повітрям кожні 5-10 хв, унаслідок чого змінюється ступінь здавлення тканин хворого. Масаж тканин шляхом зміни тиску на поверхню тіла пацієнта підтримує в них нормальну мікроциркуляцію крові, забезпечуючи постачання шкіри та підшкірної клітковини поживними речовинами та киснем.

Застосування суден і сечоприймачів

Хворим, що знаходяться на строгому постільному режимі, при необхідності спорожнення кишечника в ліжко подають судно, а при

необхідності сечовипускання – сечоприймач (жінки при сечовипусканні зазвичай користуються судном, а чоловіки – так званою качкою). Судна бувають металевими з емалевим покриттям, пластиковими та гумовими. Гумове судно використовують у ослаблених хворих, а також за наявності пролежнів, нетримання калу та сечі.

Перш ніж подати хворому сечоприймач, останній потрібно ополоснути теплою водою. Після сечовипускання, вилив його вміст, сечоприймач знову обполіскують теплою водою.

Підмивання хворих (жінок)

Необхідне оснащення: глечик із теплим (30-35 °C) слабким розчином калію перманганату (антисептик) або водою, корнцанг, серветка, клейонка, судно, рукавички (рис. 6-5).

Порядок проведення процедури:

1. Допомогти хворий лягти на спину; ноги повинні бути злегка зігнуті в колінах та розведені.

2. Постелити клейонку і поставити на неї судно, підклавши під сідниці хворий.

3. Встати праворуч від хворої і, тримаючи глечик у лівій руці, а корнцанг із серветкою у правій, лити антисептичний розчин на статеві органи, а серветкою протирати їх, здійснюючи рухи по

Мал. 6-5.Підмивання хворий

Мал. 6-6.Подання судна

напрямку від статевих органів до анального отвору, тобто. зверху вниз.

4. Осушити сухою серветкою шкіру промежини у тому напрямі.

5. Прибрати судно та клейонку. Подання судна

Необхідне оснащення: судно, клейонка, ширма, розчин, що дезінфікує.

Якщо у тяжкохворого виникає позиву на дефекацію або сечовипускання, необхідно наступне (рис. 6-6):

1. Відгородити його ширмою від оточуючих, підкласти під таз хворого клейонку.

2. Обполоснути судно теплою водою, залишивши в ньому небагато води.

3. Ліву руку підвести збоку під криж хворого, допомагаючи йому підняти область таза (при цьому ноги повинні бути зігнуті в колінах).

4. Правою рукою підвести судно під сідниці хворого, щоб промежина опинилася над отвором судна.

5. Прикрити хворого ковдрою і на якийсь час залишити його одного.

6. Вилити вміст судна в унітаз, обполоснувши судно гарячою водою.

7. Підмити хворого, осушити промежину, прибрати клейонку.

8. Продезінфікувати судно дезінфікуючим розчином.

ДОГЛЯД ЗА ПОРОЖНИНОЮ РОТА

Кожній людині необхідно дотримуватись елементарних правил догляду за порожниною рота:

Полоскати рот водою після кожного їди;

Чистити зуби на ніч і вранці, тому що протягом ночі поверхня слизової оболонки рота та зубів покривається м'яким нальотом, що складається з клітин епітелію, слизу та мікроорганізмів.

У хворих утворення нальоту прискорюється, тому що через слизову оболонку порожнини рота починають виділятися продукти порушення обміну речовин: азотисті речовини при ниркової недостатності, глюкоза при цукровому діабеті, ртуть при ртутних отруєннях і т.д. Ці речовини забруднюють слизову оболонку та часто ведуть до інтенсивного розмноження мікроорганізмів. Догляд за ротовою порожниною тяжкохворих повинен бути більш ретельним; проводить його медична сестра.

Огляд ротової порожнини

Хворий відкриває рота. Медична сестра шпателем відтягує губи та щоки хворого. При огляді піднебінних мигдаликів та задньої стінкиглотки натискають шпателем на корінь язика і пропонують хворому вимовити звук "А-А-А". При огляді ротової порожнини, мигдалин і глотки необхідно посилене освітлення, для чого можна використовувати лампу-рефлектор.

Полоскання рота

Після кожного прийому їжі хворому рекомендують прополоскати рот 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (розчином питної соди) або 0,9% розчином натрію хлориду (фізіологічним розчином). Після цього протирають язик: на кінчик язика накладають стерильну марлеву серветку, витягують кінчик язика з ротової порожнини лівою рукою, а правою рукою вологою ватною кулькою, затисненою в пінцеті, знімають наліт з поверхні язика і змазують язик гліцерином.

Промивання ротової порожнини

Промивання ротової порожнини проводять за допомогою шприца, гумового балона, кружки Есмарха* з гумовою трубкою і скляним наконечником. Застосовують слабкі розчини: 0,5% натрію гідрокарбонату, 0,9% натрію хлориду, 0,6% водню перекису, калію перманганату (1:10 000) та ін. не потрапила до дихальних шляхів. Шию і груди закривають клейонкою, а до підборіддя підставляють тазик або лоток. У хворого, що лежить на спині, голова має бути повернена; якщо можливо, то й самого хворого повертають набік. Кут рота відтягують шпателем і струмком води під помірним тиском промивають спочатку переддень порожнини рота, а потім і власне порожнину рота. Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед процедурою їх слід вийняти (і вимити).

Протирання порожнини рота та зубів

Необхідне обладнання: шпатель, ватяні кульки, пінцет, антисептичний розчин (2% розчин натрію гідрокарбонату, слабкий розчин калію перманганату) або тепла кип'ячена вода.

* Гуртка Есмарха - спеціальний кухоль для клізм та спринцювання. Запропоновано німецьким лікаремФрідріхом фон Есмархом (1823–1908).

Порядок виконання процедури:

2. Обернути язик стерильною марлевою серветкою та лівою рукою обережно потягнути його з рота.

3. Пінцетом у правій руці взяти ватяну кульку, змочити її антисептичним розчином і, знімаючи наліт, протерти мову.

4. Відпустити язик, змінити тампон і протерти зуби з внутрішньої та зовнішньої сторін.

5. Попросити хворого прополоскати рот (якщо він може).

Промивання (зрошення) порожнини рота

Необхідне оснащення: кухоль Есмарха зі скляним наконечником та гумовою трубкою (або грушоподібний балон або шприц Жане*), клейонка, ниркоподібний лоток, шпатель, антисептичний розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Набрати в кухоль Есмарха теплий антисептичний розчин і підвісити його на 1 м вище за голову хворого.

3. Голову хворого повернути набік (інакше він може захлинутися!), Шию і груди прикрити клейонкою, до підборіддя підвести лоток.

4. Відтягнути кут рота шпателем, ввести наконечник напередодні рота та струменем рідини під помірним тиском промити його.

5. Промити по черзі ліве, потім праве защічний простір (щоку відтягувати шпателем).

6. Зняти рукавички, вимити руки.

Змащування порожнини рота

Змащування ротової порожнини призначають при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.

* Шприц Жане - шприц для промивань, що відрізняється значною ємністю (100-200 мл); для зручності роботи на кінці штока і на кільці, що охоплює скляний циліндр шприца, є кільця, що припаяли. Запропоновано французьким урологом Ж. Жане (1861-1940).

Необхідне оснащення: прокип'ячені шпатель і пінцет, кілька стерильних ватяних кульок, стерильний лоток, ліки, плоска скляна посудина.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. З флакона відлити невелику кількість ліків у плоску скляну посудину.

3. Попросити хворого відкрити рота.

4. Взяти пінцетом ватну кульку, змочити її ліками.

5. Допомагаючи шпателем, притиснути ватяну кульку до ураженого місця слизової оболонки.

6. Потім взяти свіжу кульку з ліками і прикласти її до іншого місця ураження.

7. Зняти рукавички, вимити руки.

Взяття мазка зі слизової оболонки порожнини рота, носа та зіва

Застосовують стерильний металевий помазок (ватний тампон, укріплений на дроті та пропущений через пробку у стерильну пробірку). Для посіву зазвичай беруть відокремлене виразки або наліт з мигдаликів, піднебінних дужок і слизової оболонки порожнини рота. Хворого садять перед джерелом світла, просять широко відкрити рота. Шпателем у лівій руці притискають корінь язика хворого, правою рукою витягають з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і обережно, ні до чого не торкаючись, досягають нальоту, помазком знімають наліт або відокремлюване. Для взяття мазка з носа помазок дуже обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні носа, спочатку вводять в один, а потім в інший носовий хід і беруть матеріал для посіву. Після взяття мазків їх слід одразу ж відправити до лабораторії із зазначенням прізвища хворого, його віку, номера палати, назви відділення, дати, назви матеріалу та мети дослідження.

Взяття мазка із зіва

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці із пробкою, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Усадити хворого перед джерелом світла, попросити його відкрити рот.

3. Шпателем у лівій руці притиснути корінь язика хворого.

4. Правою рукою витягти з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і, не торкаючись слизової оболонки ротової порожнини, провести помазком по дужках і піднебінних мигдаликів.

5. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазок із матеріалом для посіву у пробірку.

6. Зняти рукавички, вимити руки.

7. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок із зіва», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

8. Надіслати пробірку до лабораторії (з напрямком).

ДОГЛЯД ЗА ОЧИМИ

Для видалення гнійного ока, що відокремлюється, промивають 3% розчином борної кислоти, розчином риванолу або слабким розчином калію перманганату (має рожевий колір) з гумового балончика або марлевим тампоном. Для збору рідини, що стікає, використовують лоток, який сам хворий тримає під підборіддям. При запальних захворюваннях очей проводять закопування ліків чи втирання очних мазей.

Ранковий туалет очей

Необхідне оснащення: стерильні тампони (8-10 штук), антисептичний розчин (0,02% розчин нітрофуралу, 1-2% розчин гідрокарбонату натрію), стерильний лоток.

Порядок виконання процедури:

1. Ретельно вимити руки.

2. У лоток покласти тампони та налити антисептичний розчин.

3. Злегка віджати тампон і протерти їм вії та повіки хворого у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього; тампон викинути.

4. Взяти інший тампон і повторити протирання 4-5 разів (різними тампонами).

5. Промокнути залишки розчину в кутах очей хворого на сухий тампон.

Промивання очей

Необхідне оснащення: спеціальний скляний стаканчик на ніжці, лікарський розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Налити в склянку лікарський розчин і поставити перед хворим на стіл.

2. Попросити хворого, щоб він правою рукою взяв склянку за ніжку, нахилив обличчя так, щоб повіки опинилися в склянці, притиснув склянку до шкіри і підняв голову (при цьому рідина не повинна витікати).

3. Попросити хворого часто поморгати протягом 1 хв, не забираючи стаканчик від обличчя.

4. Попросити хворого поставити стаканчик на стіл, не забираючи стаканчик від особи.

5. Налити свіжий розчин та попросити хворого повторити процедуру (8-10 разів).

Закапування крапель у вічі

Необхідне оснащення: стерильна піпетка очна, флакон з очними краплями.

Порядок виконання процедури (рис. 6-7):

1. Перевірити відповідність назви крапель призначенню лікаря.

2. Набрати потрібну кількість крапель (2-3 краплі кожного ока).

3. У положенні хворого сидячи або лежачи попросити його відкинути голову і подивитися вгору.

4. Відтягнути нижню повіку та, не торкаючись вій (не підносити піпетку до ока ближче ніж на 1,5 см), закапати краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Необхідне оснащення: тюбик із очною маззю. Порядок виконання процедури (рис. 6-8):

2. Відтягнути нижню повіку хворого великим пальцем.

3. Тримаючи тюбик біля внутрішнього кута ока і просуваючи його так, щоб «циліндрик» мазі розташувався вздовж усього століття і вийшов за зовнішню спайку повік, видавити мазь з тюбика на кон'юнктиву нижньої повіки по межі його з очним яблуком.

Мал. 6-7.Закопування очних крапель

Мал. 6-8.Закладання очної мазі з тюбика

4. Відпустити нижню повіку: мазь притиснеться до очного яблука.

5. Прибрати тюбик від повік.

Закладання очної мазі скляною паличкою

Необхідне обладнання: стерильна скляна паличка, флакон із очною маззю.

Порядок виконання процедури:

1. Посадити хворого перед собою і попросити його злегка відкинути голову і подивитися вгору.

2. Набрати мазь із флакона на паличку таким чином, щоб вона покривала всю лопатку.

3. Розташувати паличку біля ока горизонтально, щоб лопаточка з маззю була направлена ​​у бік носа.

4. Відтягнути нижню повіку і закласти за неї лопатку маззю до очного яблука, а вільною поверхнею до повіку.

5. Відпустити нижню повіку і попросити хворого без зусилля зімкнути повіки.

6. Витягти лопаточку з-під зімкнутих повік до скроні.

ДОГЛЯД ЗА ВУХАМИ

Хворому необхідно чистити вуха 2-3 рази на тиждень, щоб не утворювалися сірчані пробки. Сірка випадає з вуха у вигляді комоч-

Мал. 6-9.Шприц Жане

Мал. 6-10.Промивання слухового проходу

ків або крихт. Вони можуть накопичуватися в слуховому проході та утворювати сірчані пробки; при цьому різко знижується слух. У разі проводять промивання слухового проходу.

Промивання слухового проходу

Необхідне оснащення: шприц Жане (рис. 6-9) ємністю 100-200 мл, вода (36-37 ° C), ниркоподібний лоток, вата, гліцеринові краплі.

Порядок виконання процедури (рис. 6-10):

1. Набрати воду у шприц Жані.

2. Усадити хворого перед собою боком таким чином, щоб світло падало на його вухо.

3. До рук хворому дати лоток, який хворий повинен притиснути до шиї під вушною раковиною.

4. Лівою рукою відтягнути вушну раковину вгору і взад, а правою - ввести наконечник шприца в зовнішній слуховий прохід. Струмінь рідини нагнітати поштовхами по верхньозадній стінці слухового проходу.

5. Слуховий прохідпісля промивання висушити ватою.

6. Якщо пробку видалити не вдається, її потрібно розм'якшити содовогліцериновими краплями. Протягом 2-3 днів 2-3 рази на день слід вливати у слуховий прохід 7-8 підігрітих крапель. Потрібно попередити хворого, що після вливання крапель слух на деякий час може дещо погіршитися.

Мал. 6-11.Закопування крапель у вухо

Закопування крапель у вухо

Необхідне обладнання: піпетка, флакон з вушними краплями, стерильна вата.

Порядок виконання процедури (рис. 6-11):

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому юшку, в яке закопуватимуть краплі.

2. Відтягнути вушну раковину хворого лівою рукою назад та вгору, а піпеткою у правій руці закапати краплі у слуховий прохід.

3. Запропонувати хворому залишатися в положенні з похиленою головою 15-20 хв (щоб рідина не витікала з вуха), після цього вухо протерти стерильною ватою.

ДОГЛЯД ЗА НОСОМ

Взяття мазка з носа

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого (голова має бути злегка закинута).

2. Взяти пробірку в ліву руку правою рукою витягти з пробірки помазок.

3. Лівою рукою підняти кінчик носа хворого, правою - ввести помазок легкими обертальними рухами в нижній носовий хід з одного боку, потім - з іншого боку.

Мал. 6-12.Видалення скоринок з носа

4. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазку з матеріалом для посіву в пробірку.

5. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок з носа», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

6. Надіслати пробірку із направленням до лабораторії.

Видалення скоринок з носа

Необхідне оснащення: носовий зонд, вата, Вазелинове масло(або гліцерин). Порядок виконання процедури (рис. 6-12):

1. Намотати на зонд вату, змочену вазеліновим маслом.

2. Ввести зонд у носовий хід хворого, а потім обертальними рухами видалити скоринки.

Закопування крапель у ніс

Необхідне оснащення: піпетка, флакон із краплями для носа. Порядок виконання процедури:

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому носовому ходу, в який закопуватимуть краплі.

2. Закапати краплі у носовий хід.

3. Через 1-2 хвилини закапати краплі в інший носовий хід.

ДОГЛЯД ЗА ВОЛОССЯМ

Необхідно стежити, щоб у волоссі хворих не утворювалася лупа. Для цього потрібно 1 раз на тиждень мити голову, використовуючи шампунь та туалетне мило. Тяжкохворим голову миють у ліжку. Для цього ставлять тазик біля головного кінця ліжка, і хворий закидає голову таким чином, щоб вона опинилася над тазиком. Слід добре намилити шкіру голови, потім волосся, обполоснути його теплою водою, насухо витерти і розчесати. Після миття на голову пов'язують рушник чи косинку.