Гіперандрогенія: причини підвищення чоловічих статевих гормонів у жінок і яке потрібне лікування. Гіперандрогенія Гіперандрогенія які аналізи

Гіперандрогенія – це патологічний ендокринологічний стан, який проявляється підвищенням концентрації андрогенів у крові. До них відносять тестостерон, дигідротестостерон, андростендіол, андростендіон і дегідроепіандростендіон. В організмі жінки андрогени продукуються в яєчниках та надниркових залозах. Захворювання проявляється насамперед зовнішніми змінами тіла та порушенням функції статевих органів (ендокринологічною безплідністю).

Норма андрогенів у жінок залежить від віку та фізіологічного стану, тому концентрація тестостерону повинна знаходитись у таких межах:

• 20-50 років - 0,31-3,78;
• 50-55 років - 0,42-4,51;
• при вагітності – показник підвищений у 3-4 рази.

Індекс вільних андрогенів, норма у жінок

Вільні андрогени – це фракція гормонів, які виконують активну біологічну функцію в організмі. До них відносять вільний та слабопов'язаний тестостерон. Індекс вільних андрогенів (ІСА) – це співвідношення загальної кількості тестостерону до його активної біологічно фракції. Норма цього показника залежить від фази менструального циклу:

• фолікулярна фаза – 0,9-9,4%;
• овуляція - 1,4-17%;
• лютеїнова фаза – 1-11%;
• у період менопаузи – трохи більше 7%.

Синдром гіперандрогенії у жінок та чоловіків

На форумах гіперандрогенія часто описується як хвороба, яка з'явилася невідомо звідки та її причини невідомі. Це не зовсім так. Незважаючи на відгуки, гіперандрогенія є добре вивченим захворюванням.

Підвищений показник андрогенів який завжди є ознакою розвитку захворювання. Фізіологічна концентрація гормонів відрізняється у різні періоди розвитку та життя жіночого організму. У період вагітності гіперандрогенія є фактором, який необхідний для нормального розвитку плода. Також у старшому періоді спостерігають найвищі загальні показники цих біологічних активних речовин, що обумовлено перебудовою організму в умовах менопаузи. У таких випадках нормою вважається варіант, коли підвищений вміст гормонів не дає дискомфорту пацієнтці.

Форми гіперандрогенії

Розрізняють різні форми діагнозу гіперандрогенії. Первинна гіперандрогенія є вродженою та викликана підвищеною продукцією гормонів в організмі з раннього дитинства. Вторинна – наслідок порушення основного механізму регуляції продукції – гіпофізарного контролю через захворювання цього органу. Уроджена слабовиражена гіперандрогенія у дівчаток проявляється з раннього дитинства і часто супроводжує спадкові патології або є наслідком порушення розвитку органів плода під час вагітності. Придбана гіперандрогенія виникає у старшому віці через супутні патології, порушення ендокринної регуляції та вплив зовнішніх факторів середовища.

Найбільш важливою, якщо розглядати патофізіологічні аспекти є класифікація гіперандрогенії за змінами концентрації цих гормонів. Якщо у пацієнтки спостерігається виражене підвищення кількості тестостерону, то йдеться про абсолютну гіперандрогенію. Але існує інший клінічний варіант, при якому загальна концентрація гормонів не особливо підвищується, або навіть залишається в межах норми, але спостерігаються всі ознаки, що характерні для патології. У цьому випадку клініка спричинена збільшенням біологічно активної частки тестостерону. Цей варіант називається відносною гіперандрогенією.

Широта клінічних симптомів, які виникають при гіперандрогенії, викликана тим, що тестостерон відіграє важливу роль у регуляції статевої диференціації людського організму. Його біологічні функції такі:

• розвиток первинних та вторинних чоловічих статевих ознак;
• виражена анаболічна дія, що призводить до активації синтезу білків та розвитку м'язової маси;
• підвищення активності процесів метаболізму глюкози

При цьому часто виділяють ефекти андрогенів до народження та після народження. Тому, якщо у пацієнтки цей стан виник ще в перинатальний період, то власні статеві органи у неї залишаються слабо розвиненими. Цей стан називають гермафродитизм, і зазвичай він вимагає хірургічної корекції в перші роки життя.

Біохімічні основи гіперандрогенії

Важливу роль утилізації зайвої частини андрогенів грає печінка. У гепатоцитах відбувається процес кон'югації переважної частини гормонів з білками з допомогою специфічних ферментів. Змінені форми андрогенів виводяться з організму через жовч та сечу. Найменша частина тестостерону розщеплюється через систему цитохрому Р450. Порушення цих механізмів може призводити до збільшення концентрації андрогенів у крові.

Рецептори до тестостерону та інших андрогенів є у більшості тканин організму. Оскільки ці гормони є стероїдами, вони здатні проходити через клітинну мембрану і взаємодіяти зі специфічними рецепторами. Останні запускають каскад реакцій, які проводять до активації синтезу білків та зміни метаболізму.

Зміни у яєчниках при гіперандрогенії

Одним із основних патофізіологічних механізмів порушень при гіперандрогенії є незворотні зміни у жіночих статевих органах. Якщо синдром є вродженим і гормональний дисбаланс проявляється ще до народження дитини, відбувається атрофія і гіпоплазія яєчників. Це автоматично призводить до зниження продукції жіночих статевих гормонів та порушення статевої функції у майбутньому.

Якщо синдром гіперандрогенії набутий у дорослому віці, то в яєчниках відбуваються такі варіанти патофізіологічних змін:

• гальмується розвиток та проліферація фолікулів на ранніх стадіях (вони залишаються на початковому рівні диференціації);
• фолікули практично повністю розвиваються, але порушується формування яйцеклітин, через що не відбувається овуляція;
• фолікули та яйцеклітини у жінки нормально розвиваються, але залишається неповноцінним жовте тіло, що призводить до недостатності гормонального фону у лютеїнову фазу менструального циклу.

Клініка при цих варіантах дещо відрізняється один від одного, але найважливіше у них одне – недостатня функція яєчників призводить не лише до порушення нормального менструального циклу, а й до безпліддя.

Код по МКБ гіперандрогенія (фото відсутня)

У МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками та коментарями представлена ​​у класі Е. Тут зібрані ендокринологічні захворювання. При цьому, залежно від причини та форми, у МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками має різні коди:

Е28.1 – якщо патологія викликана ізольованою дисфункцією яєчників (у тому числі в період менопаузи та слабко виражена гіперандрогенія у дівчат);

Е25.0 – вроджена гіперандрогенія, яка спричинена дефіцитом ферменту С21-гідроксилази;

Е25.8 - набутий адреногенітальний синдром, у тому числі від прийому лікарських засобів;

Е25.9 - відносна гіперандрогенія МКБ 10;

Е27.8 – патології надниркових залоз, які призводять до підвищеного синтезу тестостерону (у тому числі функціональна гіперандрогенія у чоловіків);

Е27.0 – гіперфункція кори надниркових залоз (найчастіше при пухлинах), що призводить до гіперандрогенії;

Q56.3 – вроджена клінічна гіперандрогенія, код МКЛ, що призводить до розвитку жіночого псевдогермафродитизму.

Ця класифікація дозволяє досить чітко розділити основні форми захворювання, а надалі вибрати найефективніший метод терапії.

Гіперандрогенії у жінок: причини

Причини гіперандрогенії у жінок є виключно гормональними. Відбувається порушення їхньої продукції чи механізмів регуляції функції ендокринних залоз. Тому всі причини виникнення гіперандрогенії у жінок можна поділити на три групи:

Вроджені дефекти ферментів, що беруть участь у метаболізмі стеролів, що призводить до часткової блокади синтезу стероїдів та підвищеної продукції тестостерону. Захворювання та стани, що супроводжуються гіперплазією кори надниркових залоз. Зазвичай вони виявляються підвищеним виділенням адренокортикотропного гормону (АКТГ), що стимулює продукцію андрогенів. Локальні порушення функції яєчників. При цьому спостерігається ізольоване підвищення концентрації лише андрогенів або змінюється індекс ІСА, що свідчить про зростання їх вільної фракції. Соматичні захворювання печінки, що призводять до порушення механізмів виведення андрогенів із організму (гепатит, цироз, целюлярний рак, стеатогепатоз).

Лікарські засоби, які метаболізуються через систему Р450, що блокує цей механізм утилізації гормонів.

Наднирникова гіперандрогенія. Симптоми андрогенії

Симптоми та лікування андрогенії у жінок тісно пов'язані. Підвищення концентрації андрогенів в організмі жінки впливає на багато систем та органів. Виразність клінічної симптоматики залежить від концентрації вільної фракції тестостерону у крові. Саме вона виявляє біологічну активність, що призводить до численних ознак гіперандрогенії.

Зміни з боку шкіри при гіперандрогенії

Найбільш ранньою ознакою підвищення концентрації тестостерону є зміни шкіри. Насамперед у пацієнток спостерігається при гіперандрогенії акне – запальний процес, який розвивається у сумці волосяного фолікула та сальної залози. Найчастіше ці вугри з'являються на шкірі обличчя, шиї, потиличної частини голови, спини, плечей та грудей. Етіологія цього процесу бактеріальна (стафілококова). При цьому спостерігаються різні поліморфні елементи висипу, найбільш характерним є пустула з гноєм. Через деякий час вона лопає, перетворюючись на скоринку. Іноді на місці залишаються синюватого відтінку рубці.

Порушується також нейроендокринна регуляція сальних залоз, що призводить до розвитку себореї.

Змінюється також характер волосяного покриву шкіри. Досить часто спостерігають алопецію – випадання волосся за чоловічим типом, що супроводжується значним косметологічним дефектом. На тулубі спостерігається зворотний процес - груди, живіт і спина покриваються новими волосяними фолікулами.

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Основні симптоми при гіперадрогенії називаються маскулінізацією. До них зазвичай відносять:

• зниження тональності голосу;
• розвиток чоловічого типу відкладення жиру (переважно в черевній ділянці);
• поява волосистого покриву на обличчі, губах, підборідді;
• збільшення розмірів м'язів;
• зменшення розміру молочних залоз.

Але головне – страждає функція яєчників. Практично у всіх пацієнтів спостерігається різна тяжкість порушення менструальної функції. Цикли стають нерегулярними, затримки чергуються з олігоменореєю, знижується лібідо.

Виникають інші симптоми гіперандрогенії у жінок, причини яких пов'язані з порушенням функції яєчників. Гіперандрогенія є однією з основних причин гормональної безплідності у жінок. До цього призводять кістозна деформація, неповна диференціація фолікулів яєчників, неповноцінність жовтого тіла та структурні зміни яйцеклітин. Одночасно збільшується частота розвитку патологій жіночих статевих органів (насамперед ендометріозу та кіст яєчників). Згодом, без ефективного лікування, у пацієнтки настає період ановуляції.

Також часто спостерігаються симптоми гіперандрогенії жінок, лікування яких має бути негайним у стаціонарних умовах. До них відносять крововилив із статевих органів, що іноді призводить до розвитку анемії різного ступеня тяжкості.

Ознаки гіперандрогенії у жінок та порушення метаболізму

Андрогени мають значний вплив на перебіг метаболічних процесів в організмі. Тому при їх надлишку спостерігаються такі ознаки надлишку андрогенів у жінок при гіперандрогенії:

1. Зниження толерантності до глюкози. Андрогени знижують чутливість клітин організму до інсуліну, а також активують процеси глюконеогенезу. Це призводить до зростання ризику розвитку цукрового діабету.
2. Посилений атерогенез. Ряд досліджень переконливо показали, що з гіперандрогенії збільшується ризик розвитку серцево-судинних подій (інфарктів, інсультів). Це зумовлено тим, що підвищена концентрація тестостерону сприяє збільшенню кількості холестерину в крові. У цьому знижується захисна роль жіночих статевих гормонів.
3. артеріального тиску через порушення балансу основних систем регуляції – ренін-ангіотензинної та адреналової.
4. Частий розвиток астенічних та депресивних станів. Це зумовлено серйозним гормональним дисбалансом та психологічною реакцією жінки на зовнішні зміни тіла.

Симптоми гіперандрогенії у підлітків

Гіперандрогенія у дітей та підлітків має кілька відмінностей. По-перше, якщо у дитини був уроджений адреногенітальний синдром, то у нього можливий псевдогермафродитизм. Також у таких дівчат відзначено збільшення розмірів статевих органів – особливо клітора та статевих губ.

Найчастіше симптоми гіперандрогенії у дитини дебютують із жирної себореї. Вона починається з того, що жирові залози шкіри (переважно голови та шиї) починають посилено продукувати свій секрет. Тому покриви у дитини стають блискучими через надмірне їх виділення. Також часто настає закупорка проток залоз, що сприяє приєднанню бактеріальної інфекції та розвитку локального запалення.

Висока концентрація андрогенів впливає на конституцію тіла дівчат. Їх характерний швидкої зростання тіла, набір м'язової маси, значне збільшення кола плечей. При цьому стегна залишаються відносно невеликими.

Симптоми гіперандрогенії у чоловіків

Підвищення концентрації андрогенів також має негативний вплив на організм чоловіків. Переважно він виникає при синдромі Іценка-Кушинга, новоутвореннях яєчок, раку передміхурової залози, вживанні анаболічних препаратів для зростання м'язової маси та адреногенітальному синдромі. При цьому спостерігаються такі симптоми гіперандрогенії у чоловіків:

• раннє статеве дозрівання;
• швидке зростання у підлітковому віці;
• деформація опорно-рухового апарату;
• рання поява вторинних статевих ознак;
• гіперсексуальність;
• непропорційні розміри статевих органів;
• раннє облисіння;
• емоційна лабільність, схильність до агресивності;
• акне.

Фізіологічна гіперандрогенія у чоловіків є фізіологічною у підлітковому віці, але до 20-річного віку рівень тестостерону знижується, що свідчить про завершення статевого дозрівання.

Діагностика гіперандрогенії

Дуже важливо за наявності підозри на гіперандрогенію вчасно звернеться до лікаря. Самостійно бігати на аналізи не дуже ефективно, оскільки далеко не всі знають, при гіперандрогенії у жінки якісь гормони здавати.

Діагностика гіперандрогенії у жінок починається зі збирання анамнезу. Лікарю необхідно з'ясувати хронологію появи симптомів та динаміку їх розвитку. Також обов'язково розпитують про наявність цієї патології у найближчих родичів пацієнтки та про всі перенесені захворювання. Після цього обов'язково проводять ретельний огляд. Звертають увагу на наявність вторинних статевих ознак, ступінь їхньої виразності, стан волосистого покриву, чистоту шкіри, тип конституції, рівень розвитку м'язової маси, можливі зміни з боку інших органів.

Особливу увагу звертають на повноцінність функціонування статевої системи. Збирають відомості про регулярність менструацій, наявність будь-яких відхилень у їх перебігу, за необхідності гінеколог робить огляд. Крім того, лікарю необхідно знати, які медикаменти приймала пацієнтка протягом останнього року. При підозрі генетичну патологію обов'язково призначають консультацію генетика.

Лабораторна діагностика гіперандрогенії у жінок

Наступний крок діагностики гіперандрогенії – проведення комплексу лабораторних досліджень, які дають відомості про функціональний стан організму загалом та ендокринної системи. Пацієнткам призначають рутинні дослідження – загальний аналіз крові, сечі, основні біохімічні показники (креатинін, сечовина, цукор крові, печінкові ферменти, білірубін, ліпідограма, загальний білок та його фракції, індикатори системи зсідання крові). Особлива увага приділяється концентрації глюкози, тому при її підвищенні проводять також дослідження глюкозильованого гемоглобіну і глікемічного профілю.

Наступний крок – аналіз на гормони гіперандрогенії:

• Загальний тестостерон у крові та індекс вільних андрогенів (ІСА).
• Основні гормони надниркових залоз – кортизол, альдостерон.
• Жіночі статеві гормони – естрогендіол, 17-ОН-прогестерон, лютеїнізуючий та адренокортикотропний гормон (АКТГ).
• При необхідності також проводять малу та велику дексаметазонову пробу, які дозволяють відрізнити патології надниркових залоз та гіпофіза.

Дослідження концентрацій гормонів дозволяє встановити, якому рівні виникло порушення ендокринної регуляції. При підозрі на гіперандрогенію здати аналізи можна у спеціалізованих ендокринологічних центрах чи приватних лабораторіях.

При необхідності проводяться генетичні дослідження: забір біологічного матеріалу з подальшим пошуком дефектних генів.

Інструментальна діагностика гіперандрогенії

Результати лабораторної діагностики дозволяють встановити діагноз синдрому гіперандрогенії, але не дають додаткової інформації про можливу причину. Тому пацієнткам необхідно також пройти ряд інструментальних досліджень, щоб підтвердити чи вимкнути патології, які спровокували симптоматику захворювання.

Обстеження гіперандрогенії включає ультразвукову діагностику органів черевної порожнини, нирок, надниркових залоз, матки та яєчників. Цей простий та доступний метод дає ключову інформацію про стан цих органів.

Для виключення добро- та злоякісних новоутворень проводять комп'ютерну томографію (КТ) гіпофіза, гіпоталамуса та надниркових залоз. При виявленні підозрілої гіперплазії тканин необхідно провести також біопсію органу з наступним цитологічним аналізом, під час якого вивчаються морфологічні особливості тканин. За цими результатами приймається рішення про хірургічну чи консервативну методику лікування.

За показаннями додатково проводять моніторинг основних функціональних систем організму. З цією метою знімають ЕКГ, призначають рентгенографію органів грудної клітки, направляють пацієнтку на ультразвукове дослідження серця та великих артерій, реовазографію.

Лікування

Причини, симптоми, лікування гіперандрогенії у жінок тісно пов'язані. Сучасна терапія гіперандрогенії поєднує гормональні препарати, які дозволяють нормалізувати ендокринологічне тло в організмі, оперативні втручання, спрямовані на корекцію зовнішніх ознак маскулінізації, а також зміну способу життя, що допомагає покращити самооцінку, знизити ризик ускладнень та розвитку інших патологій. Окремий аспект – психологічна підтримка пацієнтів, яка дозволяє їм краще адаптуватися до хвороби та продовжувати повноцінне життя.

Загальні заходи терапії

Лікування гіперандрогенії у жінок починається з корекції способу життя. В умовах зміни метаболізму пацієнти схильні до набору зайвої маси. Тому всім хворим на гіперандрогенію радять регулярно робити помірні фізичні вправи або займатися улюбленим видом спорту. Також дуже корисно відмовитися від своїх шкідливих звичок – зловживання алкоголю та куріння, що значно знижує ризик розвитку патологій серцево-судинної системи.

Оскільки при гіперандрогенії відбувається збільшення концентрації глюкози в крові через порушення інсулінотолерантності тканин, дуже важливим є аспект здорового харчування. Тому часто лікарі консультуються із дієтологами, щоб підібрати оптимальний раціон продуктів для пацієнта.

Медикаментозна терапія при гіперандрогенії

То як лікувати гіперандрогенію медикаментозно? Мета медикаментозної терапії – корекція гормонального дисбалансу організму. Тому препарати, які використовуються для лікування, вибираються, виходячи з даних лабораторного дослідження. Особливість терапії, що здебільшого вона довготривала і може тривати все життя пацієнтки. Лікарю слід переконливо пояснити, що відмова від прийому ліків після першого поліпшення стану гарантовано призведе до рецидивування синдрому гіперандрогенії.

Прогестерони та естрогени при гіперандрогенії

Клінічні рекомендації гіперандрогенії рекомендують призначати замісну терапію. Найчастіше використовуються гормональні препарати (ЕКО за довгим протоколом), які містять естроген та прогестерон. Їх виробляють у формі кремів, пластирів, таблеток та капсул. Трансдермальне застосування має одну істотну перевагу – молекули препарату не проходять метаболізм у печінці, що знижує токсичний їх вплив. Однак у пероральних форм показник біодоступності набагато вищий, що дозволяє швидко підняти рівень гормону в крові до необхідного показника.

Серед препаратів естрогену найчастіше призначаються "Прогінова", "Естрожель", "Меностар", "Естрамон". З прогестеронових медикаментозних засобів - "Утрожестан", "Гінпрогест", "Прогінорм", "Пролютекс". Однак ці препарати не можна використовувати при тяжких порушеннях функції печінки, гормоночутливих пухлинах, порфірії, високому ризику крововиливів та нещодавніх геморагічних інсультів.

Антиандрогени

Антиандрогени є синтетичними нестероїдними антагоністами тестостерону. Більшість препаратів здатні пов'язувати рецептори гормонів, і цим попереджати виникнення їх біологічних ефектів. Найчастіше використовують для профілактики розвитку подальшого розвитку гормоночутливих пухлин, але також для тривалої терапії при гіперандрогенії.

Основним препаратом цієї медикаментозної групи є "Флутамід". Однак його заборонено призначати при хронічних патологіях печінки з серйозними порушеннями її функції. Також не можна використовувати препарат у дитячому віці через можливі побічні ефекти.

Глюкокортикоїди

Активне використання також знайшли «Метипред» при гіперандрогенії та «Преднізолон» - стероїдні глюкортикоїди. Їх призначають за наявності симптоматики недостатності функції надниркових залоз, що іноді спостерігається за цієї патології. Однак при цьому слід враховувати, що ці медикаменти можуть призвести до чисельних побічних ефектів (гіперкортицизму). «Дексаметазон» при гіперандрогенії часто є препаратом початкової терапії, особливо при формі хвороби нирки.

Антагоністи мінералокортикоїдів

При адреногенітальному синдромі, а також при деяких інших формах вродженої гіперандрогенії відбувається підвищення секреції альдостерону, що супроводжується підвищенням артеріального тиску та електролітним дисбалансом в організмі. У таких випадках призначають синтетичні антагоністи цих рецепторів - "Еплеренон", "Спіронолактон", "Верошпірон" при гіперандрогенії, відгуки про ефективність яких позитивні.

Симптоматична терапія супутніх патологій

Особливе значення має цукрознижувальна терапія, оскільки у багатьох пацієнток спостерігається підвищення концентрації глюкози у крові. Якщо дієти та зміни способу життя для них недостатньо, то призначаються такі групи медикаментів:

• бігуаніди («Метформін», «Діаформін»);
• препарати сульфанілсечовини (Діабетон, Амарил);
• тіазолідиндіони («Піоглітазон», «Росіглітазон»);
• інгібітори альфа-клюкозидази (Акарбоза).

При розвитку артеріальної гіпертензії використовуються переважно інгібітори АПФ (Періндоприл, Раміприл, Еналаприл) і блокатори ренін-ангіотензину (Вальсартан). За наявності печінкової патології призначаються гепатопротектори, щоб знизити навантаження цей орган. Відгуки про лікування гіперандрогенії за правильно підібраної симптоматичної терапії – виключно позитивні.

Важливість психологічної допомоги

Клінічні рекомендації лікування надниркової гіперандрогенії розвинених країн обов'язково мають у собі пункт про своєчасне надання психологічної допомоги хворим. Тому провідні клініки призначають індивідуальні чи групові сеанси психотерапії для пацієнтів. Це пов'язано з тим, що зовнішні зміни тіла, гормональний дисбаланс і безплідність збільшують ризик розвитку депресії. Небажання пацієнтки боротися зі своєю хворобою також негативно впливає успішність інших методів лікування. Тому необхідно надати всіляку підтримку та співчуття не лише з боку медичного персоналу, а й з боку близьких та родичів. Це, якщо вірити відгукам лікування гіперандрогенії у жінок – найважливіший компонент успішної терапії.

Лікування гіперандрогенії народними засобами

Лікування народними способами гіперандрогенії у жінок, чи реально?

Гіперадрогенія супроводжується серйозним порушенням гормонального балансу в організмі. На жаль, лікування народними способами гіперандрогенії не здатне ефективно знизити рівень тестостерону у крові. Їх можна використовувати лише з метою профілактики та зниження небажаних ефектів андрогенів. Жодне лікування травами гіперандрогенії не замінить гормональної терапії.

На жаль, багато пацієнток витрачають багато часу на народне лікування гіперандрогенії, і звертаються до лікаря в момент, коли відбулися серйозні зміни в їх організмі.

Роль дієти в лікуванні гіперандрогенії у жінок

Найбільш важливу роль відіграє при гіперандрогенії дієта. Вона призначається всім пацієнткам, щоби зменшити ризик розвитку порушень метаболізму. Дієта при гіперандрогенії у жінок є малокалорійною зі зниженим вмістом вуглеводів. Це сприяє зниженню приросту глюкози. При цьому віддається перевага продуктам, що містять багато клітковини (переважно фрукти та овочі).

При складанні дієти враховують не тільки ступінь вираженості гіперглікемії та інших метаболічних порушень, але також актуальну вагу пацієнтки. Лікар-дієтолог вираховує базову потребу організму в енергії та окремих нутрієнтів. Також важливо рівномірно розподілити необхідну кількість їжі протягом дня, щоб уникнути різкого навантаження. З цією метою весь раціон харчування при гіперандрогенії ділиться на 5-6 прийомів їжі. Також необхідно враховувати фізичну активність пацієнтки. Якщо вона займається спортом або має велике навантаження протягом дня, то це має бути компенсовано достатньою кількістю енергетичних запасів, що надходять із харчовими продуктами.

Важливу роль має самоконтроль пацієнтки. Вона має привчитися, самостійно стежити за власним раціоном харчування та знати, які саме продукти та страви їй можна, а які не можна. Це сприяє максимально великому позитивному ефекту від дієти, що дотримується.

Заборонені та дозволені продукти для дієти у жінок

З раціону вимикають насамперед продукти, виготовлені з урахуванням борошна. Серйозно обмежують вживання білого хліба (особливо свіжої випічки), здоби, булочок, печива (крім діабетичного), торти та солодощі. Необхідно також зменшити кількість консервів (м'ясних чи рибних), копчених продуктів, жирні види м'яса. З овочів вимикають картоплю та будь-які страви, з його високим вмістом.

Також пацієнткам забороняють продукти із високим вмістом жирів. Їхня небезпека для організму в тому, що вони активно окислюються в кетонові тіла, які становлять серйозну небезпеку для центральної нервової системи. В нормі організм повинен справлятися з регуляцією цього процесу та утилізацією жирів, проте, в умовах порушення метаболічних процесів це стає для нього занадто складним завданням.

З каш пацієнткам радять надавати перевагу гречці. При цьому її можна використовувати як інгредієнт інших страв, як і готувати в молоці або воді. Гречка є унікальним продуктом, який мінімально впливає на метаболізм вуглеводів. Тому вона входить у всі дієти, складені професійними дієтологами. З круп також можна вживати кукурудзяну, перлову та вівсяну каші. Однак їх кількість має бути ретельно контрольована.

Молочні продукти можна вживати також далеко не всі. Необхідно утриматися від домашнього молока, сметани, вершкового масла, майонезу, йогуртів та кефірів з високим вмістом жирів.

Роль фруктів у дієті при гіперандрогенії

Фрукти як продукти з високим вмістом клітковини відіграють ключову роль у раціоні харчування пацієнток з гіперандрогенією. Вони не тільки є джерелом багатьох вітамінів, але також і Калію, який надзвичайно важливий для коректної роботи серцево-судинної системи. Також вони нормалізують функцію травної системи, покращуючи процеси моторики та всмоктування корисних речовин.

Практично всі відомі фрукти не містять глюкози або крохмалю в чистому вигляді, вони накопичують вуглеводи у формі фруктози та сахарози. Це дозволяє цим продуктам мало мати негативного впливу організм.

Однак, далеко не всі продукти однаково корисні. Тому пацієнткам із гіперандрогенією необхідно виключити зі свого раціону банани, виноград, фініки, інжир та суницю. Інші фрукти можна вживати без обмежень.

Гіперандрогенія яєчників генезу

Гіперандрогенія генезу яєчників – найчастіша форма підвищення концентрації андрогенів у крові у жінок. Вона виникає як наслідок уроджених чи набутих патологій яєчників – ключового органу ендокринної секреції.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Основним захворюванням, що призводить до гіперандрогенії, є полікістоз яєчників. За даними статистики, він спостерігається до 20% жінок репродуктивного віку. Проте, які завжди яєчникова гиперандрогения СПКЯ проявляється клінічно. Патогенез цієї патології пов'язаний зі зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну, що призводить до його гіперсекреції у підшлунковій залозі та гіперстимуляції специфічних рецепторів у яєчниках. Як результат – підвищується секреція андрогенів та естрогенів, хоча існує варіант ізольованого підвищення концентрації тестостерону (за наявності недостатності деяких ферментів у тканинах залози).

Гіперандрогенія яєчникового генезу СПКЯ крім порушень менструації та симптомів маскулінізації, також супроводжується ожирінням по центральному типу, появою плям пігментації на шкірі, хронічними болями внизу живота та розвитком супутніх патологій жіночої статевої системи. При цьому також спостерігаються зміни системи згортання крові, що підвищує ризик утворення тромбів у периферичних судинах, особливо на тлі хронічного запалення.

Метод терапії – здебільшого консервативний, особливо у пацієнток молодого віку.

Новоутворення яєчників

Друга причина, яка часто стає причиною слабко вираженої гіперандрогенії яєчникового генезу - розвиток гормоноактивних новоутворень яєчників. У цьому спостерігається величезна неконтрольована продукція андрогенів. Клінічні симптоми виявляються раптово і активно прогресують протягом короткого проміжку часу.

Такий гормоноактивний варіант пухлин трапляється досить рідко. Найкращим способом його візуалізації є ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. Виявлення цього новоутворення також потребує біопсії з цитологічним аналізом, а також ретельного скринінгу всього організму. За цими результатами і приймається рішення щодо подальшої тактики ведення пацієнтки. Зазвичай лікування цієї патології ведеться за умов спеціалізованого стаціонару лікарні.

Гіперандрогенія надниркових залоз

Надниркова гіперандрогенія у жінок найчастіше є набутим захворюванням. Воно виникає через гіперплазію або розвиток доброякісної пухлини кори залози. Ці два стани призводять до посиленої продукції гормонів не лише андрогенів, а й інших форм стероїдних гормонів.

Клінічна картина має тенденцію до поступового наростання. Найчастіше її виявляють у пацієнток віком понад 40 років. Іноді клініка доповнюється больовими відчуттями в ділянці нижньої частини спини. Також вона супроводжується коливаннями артеріального тиску.

Лікування пухлин надниркових залоз проводять у спеціалізованих стаціонарах. Обов'язково пацієнтку направляють на біопсію новоутворення з його цитологічним аналізом, щоб виключити злоякісний процес. Переважно пухлину видаляють разом з наднирковою залозою, а далі призначають довічну гормональну терапію.

Вроджена форма гіперандрогенії надниркових залоз

Уроджена форма гіперандрогенії надниркового генезу проявляється зазвичай вже у ранньому дитинстві. Причина виникнення патології – дефіцит ферменту С21-гідроксилази, яка відіграє ключову роль у процесах хімічних перетворень стероїдних гормонів. Дефіцит цієї сполуки призводить до посиленої продукції андрогенів.

Ця форма гіперандрогенії надниркових залоз є спадковою. Дефектний ген локалізується у 6 парі хромосом людини. При цьому захворювання є рецесивним, тому для його клінічної маніфестації необхідно, щоб обидва батьки дитини були носіями цієї аномалії.

Також розрізняють кілька форм синдрому гіперандрогенії надниркового генезу. При класичному варіанті спостерігають виражені ознаки адреногенітального синдрому з гірсутизмом, маскулінізацією, псевдогермафродитизму та метаболічними порушеннями. Дебют цієї форми зазвичай припадає початку підліткового періоду, що він переважно і діагностується.

Постпубертатна форма адреногенітального синдрому виявляється випадково. Зазвичай рівень андрогенів у пацієнток при ній недостатньо високий у розвиток маскулінізації. Однак, у них часто спостерігають переривання вагітності на ранніх рядках, що зазвичай і є приводом для звернення до лікаря.

Змішана гіперандрогенія

Гіперандрогенія змішаного генезу обумовлена ​​порушенням продукції тестостерону і в яєчниках, і надниркових залозах. Вона виникає через вроджений дефіцит ферменту 3-бета-гідроксистероїддегідрогенази, який бере участь у метаболізмі стероїдних гормонів. Тому виникає підвищене накопичення дегідроепіандростерону – слабкого попередника тестостерону.

Посилена продукція цього гормону призводить до розвитку типової картини гірсутизму та маскулінізації. Перші симптоми зазвичай виникають у підлітковий період життя.

Одночасно з цим змішана гіперандрогенія супроводжується підвищеною продукцією попередників та інших стероїдних гормонів – глюко- та мінералокортикоїдів. Тому виникають суттєві метаболічні зміни на кшталт синдрому Іценка-Кушинга, симптоматичної артеріальної гіпертензії та електролітного дисбалансу.

Терапія змішаної гіперандрогенії винятково консервативна. Пацієнткам призначають дексаметазон, пероральні контрацептиви та антагоністи альдостерону, щоб нормалізувати гормональний фон. При цьому лікування може бути довічним.

Гіперандрогенія та вагітність

Гіперандрогенія та вагітність – часто не сумісні стани. Як відомо, під час цього захворювання (незалежно від початкової причини) виникає серйозні порушення з боку ендокринної та статевих систем жінки. Ключовий симптом – нерегулярність чи відсутність менструацій, також спостерігається неповноцінність дозрівання та розвитку статевих клітин у яєчниках. Ці два фактори провокують гормональну безплідність у пацієнтки. Ситуацію посилює той факт, що часто немає симптоматики гірсутизму та маскулінізації, тому жінки навіть не підозрюють наявність у себе цієї патології.

Чи можна завагітніти при гіперандрогенії? Це можливо, якщо порушення гормонального фону відбулися нещодавно або було вчасно проведено необхідну замісну терапію. Тому виникає наступне питання – як правильно вести таку пацієнтку, та які ускладнення можливі у період вагітності для неї та плода.

Проблеми вагітності при гіперандрогенії

За даними численних досліджень, існують небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії. Найбільше спонтанних абортів зафіксовано в перший триместр, коли таким чином завершувалися близько 60% всіх вагітностей, що спостерігаються. Причина такої ситуації полягає в тому, що дисбаланс гормонів впливає на розвиток ендометрію матки та неповноцінне формування плаценти, через що плід отримує недостатню кількість нутрієнтів та крові для власного росту.

Другий критичний період настає на 12-14 тижнях. Саме тоді відбувається завершення формування ключових систем організму дитини. І якщо він має серйозні порушення, які роблять його в майбутньому не життєздатним, організм матері сам провокує викидень.

Істміко-цервікальна недостатність

У жінок при вагітності гіперандрогенія у другому-третьому триместрі провокує розвиток істміко-цервікальної недостатності. При цьому стані спостерігається зниження тонусу гладких м'язів шийки матки, що призводить до її збільшення у просвіті та появі постійного каналу, що проходить з піхвою.

Небезпека істміко-цервікальної недостатності в тому, що збільшується ризик передчасних пологів, оскільки м'язова маса матки стає нездатною утримувати плід. За наявності у пацієнтки хронічної інфекції зовнішніх статевих органів або видільної системи також виникає можливість розвитку бактеріального, грибкового або вірусного процесу в матці або плаценті.

Перші ознаки цього стану зазвичай з'являються після 16 тижнів гестації, коли починають функціонувати надниркові залози плода, що призводить до підвищення рівня стероїдних гормонів (і андрогенів). Дуже важливо пацієнткам у цьому періоді спостерігатись у свого гінеколога, оскільки симптоматика у істміко-цервікальної недостатності в більшості випадків відсутня. І єдиним способом виявити цю патологію є гінекологічний огляд.

Ведення вагітності при гіперандрогенії

Про гіперандрогенію вагітності форуми часто дають неправдиву інформацію, особливо якщо йдеться про народні рецепти або трави. Тому орієнтуватися потрібно лише на кваліфікованого лікаря-гінеколога.

Оскільки гіперандрогенія та вагітність йдуть часто разом, то починати лікування варто ще наперед. Усі пацієнтки з підозрою на цей стан мають бути ретельно обстежені (особливо увагу звертають на концентрацію гормонів у крові).

Медикаментозна терапія має тривати весь період вагітності. Вона включає ретельно підібрані дози дексометазону, які за механізмом зворотного зв'язку повинні інгібувати синтез андрогенів у надниркових залозах. При необхідності також призначають прогестерони або естрогени для корекції гормонального балансу. Антагоністи андрогенів у період вагітності категорично заборонені, оскільки мають токсичну дію на плід.

Також гіперандрогенія під час вагітності потребує постійного контролю з боку лікарів. Тому у другому-третьому триместрі багатьом пацієнткам радять лягти у спеціалізоване відділення.

Істміко-цервікальна недостатність потребує хірургічного втручання. Вагітним проводять малотравматичну операцію з накладенням шва на шийку матки. Ця маніпуляція дозволяє повністю ліквідувати загрозу викидня або інфікування порожнини матки.

Гіперандрогенія у підлітків

Гіперандрогенія у підлітків часто дебютує зненацька. Цей період життя організму супроводжується серйозними гормональними перебудовами, змінами функціонування багатьох ендокринних залоз. І якщо дитина має вроджений дефіцит деяких ферментів надниркових залоз або яєчників, то відбувається порушення метаболізму стероїдів і підвищена продукція андрогенів.

Гіперандрогенія у дівчат підлітків часто починається з симптоматики перебудови організму. У них з'являються широкі плечі, причому коло стегон практично не збільшується. Одночасно наростає м'язова маса. Волосяний покрив починає рости за чоловічим типом. У пацієнток спостерігаються проблеми зі шкірою – практично у всіх виявляється жирова себорея та акне. Приєднуються і порушення статевої системи (затримка першої менструації та її подальша нерегулярність).

Особливо важливо виявляти такі зміни якнайшвидше, коли є можливість за допомогою гормональної терапії нівелювати всі симптоми гіперандрогенії. Крім того, такі пацієнтки часто страждають на депресію через свій зовнішній вигляд, тому їм особливо важлива психологічна підтримка.

У медицині відома така проблема, як гіперандрогенія у жінок. Причини, симптоми, лікування за такого діагнозу вимагають оцінки та участі кваліфікованих лікарів. І хоча цю недугу вкрай складно подолати повністю, звертатися до медиків краще без зволікань.

Суть захворювання

Коли йдеться про таке захворювання, як гіперандрогенія у жінок, причини симптоми, лікування та профілактичні заходи завжди пов'язані з такою проблемою, як вплив адрогенів на організм. Цей процес призводить до появи в жіночій зовнішності чоловічих рис та інших не дуже приємних змін. Якщо говорити докладніше, то йдеться про такі прояви, як поява рослинності на обличчі та тілі, низький голос, а також зміни деяких елементів фігури.

Варто відзначити той факт, що дана патологія жіночої ендокринної системи трапляється часто, і здатна не тільки призвести до неприємних зовнішніх змін, а й стати причиною безпліддя. Тому при появі перших симптомів гіперандрогенії потрібно відразу ж планувати візит до лікаря.

Чому розвивається патологія

Тема "гіперандрогенія у жінок: причини симптоми, лікування" дуже важлива для представниць слабкої статі, оскільки виявляється дана проблема приблизно у 20% пацієнток. Тому є сенс звернути увагу на ті фактори та процеси, які призводять до розвитку цього захворювання.

Як основна причина можна визначити АГС - адреногенітальний синдром. Суть у тому, що надниркові залози здатні виробляти багато інших гормонів, крім адрогенів, наприклад, глюкокортикоїди. Останні виникають під впливом певного ферменту. Основою для їх виникнення є андрогени, що накопичилися. Іноді у жінок вже при народженні є дефект ферменту, внаслідок чого чоловічі гормони не перетворюються, а накопичуються на постійній основі, стаючи причиною неприємних змін у жіночому організмі.

Є ще один процес, через який розвивається гіперандрогенія наднирникового генезу. Йдеться про пухлини надниркових залоз. Формуються вони на тлі збільшення концентрації андрогенів.

Ризик розвитку згаданої вище патології утворюється і в тому випадку, коли відбувається вироблення чоловічих гормонів у яєчниках жінки. Більше того, клітини, які виробляють адрогени, можуть спричинити утворення пухлини в області яєчників.

Синдром гіперандрогенії іноді є наслідком впливу патологій інших ендокринних органів, наприклад гіпофізу.

Ознаки надлишку андрогенів

Якщо говорити про клінічні симптоми підвищеної концентрації чоловічого гормону, то їх можна описати так:

• вугровий висип;
• випадання волосся та залисини в ділянці чола (адрогенная алопеція);

• сальні залози починають виробляти надмірну кількість секрету, внаслідок чого жирність шкіри підвищується;
• барифонія, що означає зниження тембру голоса;
• на животі та грудях з'являється волосся.

Варто відзначити той факт, що гірсутизм - надмірне зростання термінального волосся на жіночому тілі, що діагностується у 80% пацієнток, з такою проблемою, як синдром гіперандрогенії.

При подібному захворюванні у деяких представниць слабкої статі можливе порушення менструального циклу, повна відсутність місячних, а також ожиріння, безпліддя та гіпертонія.

Концентрація чоловічих гормонів може спричинити посилення сприйнятливості жіночого організму до інфекцій різного типу. Можлива також швидка стомлюваність та схильність до депресії.

Вугрі та сальні залози

Щоб ясно розуміти, що робити з такою проблемою, як гіперандрогенія у жінок, причини, симптоми, лікування та діагностику варто розглянути ґрунтовно. Оскільки чинники, що зумовлюють розвиток захворювання, було розглянуто вище, є сенс вивчити особливості симптоматики.

Якщо торкатися такої проблеми як вугри, то варто зазначити, що вони є наслідком зроговіння стінок фолікула та підвищеного вироблення шкірного сала, що стимулює концентрація андрогенів, у тому числі і в плазмі. При таких симптомах зазвичай призначають КОК або антиандрогени, що дозволяє відчутно покращити стан пацієнтки.

Також під впливом чоловічих гормонів в андрогенозалежних зонах з'являється пігментоване, товсте, грубе волосся замість гарматних. Зазвичай це відбувається у пубертатному періоді. При цьому вплив андрогена на область брів, вій, скроневих та потиличних частин залишається мінімальним.

Наднирникова гіперандрогенія

Надниркові залози - це дві ендокринні залози, які знаходяться безпосередньо над самими нирками.

Саме вони є джерелом 95% андрогену, що виробляється (ДЕА-сульфат). Складність гіперандрогенії, пов'язаної з цими залозами, зводиться до того факту, що патологія має вроджений характер і дається взнаки на тлі андрогенітального синдрому. Він призводить до критичного зниження в жіночому організмі рівня ферментів, необхідних для вироблення таких гормонів, як глюкокортикоїди.

Гіперандрогенія наднирникового генезу обумовлена ​​саме цим дефіцитом, який призводить до збільшення концентрації інших гормонів - прегненолону, прогестерону та ін. Такі зміни завершуються збільшеним виробленням андрогену в жіночому організмі.

Іноді діагностується патологія, яка була викликана пухлинами надниркових залоз, що виділяють чоловічий гормон. За статистикою, така форма хвороби як наднирникова гіперандрогенія фіксується у 30-50% жінок, які мають проблеми з андрогеном.

Вплив на яєчники

Висока концентрація чоловічих гормонів може спричинити і функціонування яєчників. У більшості випадків дана проблема дається взнаки за допомогою двох форм: гіпертекоз і полікістоз. Важливо звернути увагу, що ризик розвитку даної патології у жінок зростає при регулярних заняттях силовими видами спорту.

Яєчникова гіперандрогенія є наслідком уповільнення зростання фолікулів під впливом андрогенів. Оскільки їх і складаються яєчники, результатом подібних процесів стає зарощення останніх. Медична назва цієї проблеми – фолікулярна атрезія.

Але це не всі складнощі, якими супроводжується гіперандрогенія яєчників генезу. Суть у тому, що чоловічий гормон відіграє роль фактора, на тлі якого розвивається патологічне утворення волокнистої сполучної тканини, що призводить до полікістозу. У цій ситуації гарною новиною є той факт, що з подібною проблемою стикається лише 5% жінок.

Також варто відзначити, що дана форма гіперандрогенії у жінок є причиною збою центральної регуляції рівня андрогенів. Відбувається цей процес на рівні гіпоталамуса та гіпофіза. У результаті гормональне тло відчутно змінюється.

Ознаки, на які варто звернути увагу

Є низка симптомів, що свідчать про появу описаної вище проблеми. Про те, що має місце така патологія як гіперандрогенія яєчників генезу, можна дізнатися за такими проявами:

• остеопороз;
• себорея;
• на обличчі, крім вугрів, з'являється лущення та запалення, які важко нейтралізувати звичними косметологічними методами;
• атрофія м'язів;
• зайва вага;
• зміна пропорцій жіночого тіла – маскулінізація;
• огрубіння голосу (барифонія);
• зростання волосся по всьому тілу, навіть на обличчі;
• утворення залисин на голові.

Крім цього, є ще багато вторинних симптомів, таких як підвищення рівня глюкози в крові, артеріальна гіпертонія, зниження імунітету та ін.

Зайва вага

Ожиріння у жінок може викликати описана вище яєчникова гіперандрогенія. При цій формі патології нерідко фіксується підвищення рівня естрадіолу.

Медиками було проведено дослідження, згідно з яким підтвердилася наступна інформація: як високий рівень чоловічого гормону, так і естрогени, що утворюють під його впливом, надають безпосередній вплив на розвиток ожиріння, що відповідає чоловічому типу.

Такі процеси є причиною посилення інсулінозалежності та подальшого зростання концентрації чоловічого гормону в організмі жінок, які страждають на описану вище патологію. У деяких випадках андрогени впливають не вагу жінки через центральну нервову систему.

Змішана форма

Лікарям із певною періодичністю доводиться стикатися з проявом кількох форм гіперандрогенії. Пояснюється така ситуація тим фактом, що в той самий час відбувається порушення і яєчників.

Можливість подібного ускладнення важливо враховувати щодо того, чим небезпечна гіперандрогенія у жінок. По суті відбувається ось що: надниркові андрогени, концентруючись у надниркових залозах, тим самим підвищують рівень чоловічого гормону в яєчниках. Цей процес відбувається і в крові, що тягне за собою посилене продукування лютеїнізуючого гормону. Останній, своєю чергою, провокує появу гиперандрогенного синдрому.

Виникнення змішаної форми патології може бути обумовлено сильними травмами, інтоксикацією мозку або

Діагностика

Спочатку лікар повинен відокремити гіперандрогенію від інших захворювань, на тлі яких вона розвивається (акромегалія, хвороби печінки та ін.). Наступним етапом є визначення гормонального рівня. Ця процедура має проводитися на голодний шлунок у ранковий час. Подібний аналіз необхідно виконати три рази, оскільки за високої концентрації андрогену постійно змінюється.

Увага звертається на рівень дегідроепіандростерону, високий вміст якого свідчить про наднирникову гіперандрогенію. Важливим є також і рівень кетостероїдів у сечі. Якщо його зміст виходить за межі норми, то є сенс підозрювати розвиток патології.

Методи лікування

Гіперандрогенія – це надто серйозна проблема, щоб ігнорувати допомогу кваліфікованих медиків. І якщо проаналізувати весь курс лікування, можна зробити висновок, що він спрямований на досягнення 4 ключових цілей:

• усунення проявів на шкірі;
• нормалізація менструального циклу;
• лікування безпліддя, яке було спричинене ановуляцією;
• ліквідація та профілактика метаболічних порушень, що супроводжують основне захворювання.

Дієта при гіперандрогенії у жінок призначається у разі значного підвищення ваги. У цьому випадку важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, тільки при дотриманні цієї умови можна отримати потрібний результат.

Тим пацієнткам, які мають намір мати дитину, здебільшого призначається гормональна терапія, здатна забезпечити повноцінну овуляцію.

Жінки, які не планують вагітність, проходять лікування, що включає оральні контрацептиви, а в деяких випадках клиноподібне висічення яєчників.

Препарати для лікування гіперандрогенії у жінок також активно застосовуються, якщо організм не здатний нейтралізувати високий рівень андрогену самостійно. Йдеться про такі засоби, як «Метипред», «Дексаметазон» та ін. Оперативне втручання може бути призначене у тому випадку, якщо патологія спровокована пухлиною.

Підсумки

Висока концентрація чоловічого гормону в жіночому організмі – це більш ніж серйозна проблема, яка часто розвивається на тлі не менш небезпечних захворювань. Тому з появою перших симптомів діагностику та лікування потрібно проводити в обов'язковому порядку.

Патологічне стан гормонального балансу у жіночому організмі, у якому відбувається надмірне виробництво чоловічих статевих гормонів – андрогенів має назву гиперандрогенией. Захворювання пов'язані з порушеннями у роботі ендокринної системи. Синдром гіперандрогенії відзначають приблизно у 5-7% жінок, близько 20% з них не можуть завагітніти або виносити дитину.

У нормі андрогени виробляються статевими органами у кількості, що забезпечує зростання волосяного покриву на лобку та області пахв, формування клітора, своєчасне статеве дозрівання і сексуальний потяг. Андрогени несуть відповідальність за нормальну роботу печінки та нирок.

Активне вироблення андрогенів відбувається у підлітковому віці, під час формування вторинних статевих ознак. У зрілому віці андрогени необхідні зміцнення кісткової тканини. Однак надмірне вироблення даних гормонів призводить до патологічних змін, які значно погіршують якість життя жінки. До найбільш плачевних результатів відносяться і . У цих випадках необхідно лікування, яке сприятиме нормалізації гормонального фону.

Різновиди та причини синдрому

Процес дозрівання андрогенів відбувається у яєчниках та надниркових залозах. Нормальна кількість гормону, що виробляється, і його правильне співвідношення з естрогенами забезпечує необхідний для повноцінного функціонування організму гормональний баланс.

Залежно від походження патології виділяють кілька її форм:

• Гіперандрогенія яєчникового генезу виникає при синдромі полікістозних яєчників. Причина - порушення роботи системи гіпоталамус-гіпофіз. Порушення має спадковий характер.
• Гіперандрогенія наднирникового генезу спричинена порушенням роботи кори надниркових залоз. Захворювання має вроджений характер, а також може бути викликане пухлинами (хвороба Іценка-Кушинга). У цьому випадку перші місячні починаються пізно, з мізерними виділеннями, а згодом можуть зовсім припинитися. Інші характерні ознаки – велика кількість вугрів в області спини та грудей, недорозвинення молочних залоз, формування фігури за чоловічим типом, збільшення клітора.

У деяких пацієнток діагностуються гіперандрогенія змішаного генезу. В цьому випадку в організмі одночасно порушено функціонування яєчників та надниркових залоз. Ця патологія викликана гіпоталамічними та нейроендокринними порушеннями. Збої в гормональному балансі посилюються вегетативно-невротичними розладами. У ряді випадків діагностується слабко виражена гіперандрогенія, при якій показники андрогенів відповідають нормі, а не виявляє наявність пухлин у внутрішніх органах.

Змішана форма перешкоджає настанню вагітності і унеможливлює успішне виношування дитини.

Враховуючи ступінь перевищення допустимого рівня андрогенів, виділяють абсолютну та відносну форму адреногенітального синдрому. У першому випадку концентрація чоловічих гормонів перевищує допустимі норми. Відносна гіперандрогенія діагностується за допустимих показників чоловічих гормонів. При цьому відзначають підвищену чутливість органів та залоз жінки до їхнього впливу.

Підсумовуючи, можна назвати такі основні чинники даного синдрому:

• неправильне вироблення особливого ферменту, що синтезує андрогени, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі;
• наявність пухлин надниркових залоз;
• захворювання та збої в роботі яєчників, що провокують зайве вироблення андрогенів;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз); пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видами спорту;
• ожиріння у дитячому віці;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшенні кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до впливу тестостерону, пухлин статевих і щитовидних залоз можливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать дитини, що народилася. У дівчинки можуть відзначатись великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній вигляд внутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Одним з різновидів адреногенітального синдрому є сольтеряюча форма. Захворювання має спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. Внаслідок незадовільної роботи надниркових залоз у дівчаток з'являється блювання, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірне зростання волосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз та появу перших місячних.

Клінічні прояви

Симптоми можуть варіювати від незначних (надмірне зростання волосся на тілі) до важких (розвиток вторинних чоловічих статевих ознак).

Клінічні прояви гіперандрогенії у жінок у вигляді акне та оволосіння за чоловічим типом

Головними проявами патологічних порушень є:

• акне – виникає при підвищеній жирності шкіри, що призводить до закупорки та запалень сальних залоз;
• себорея волосистої шкіри голови;
• гірсутизм - поява сильного оволосіння в місцях нетипових для жінок (особі, грудях, животі, сідницях);
• стоншення та випадання волосся на голові, поява залисин;
• посилене зростання м'язів, формування мускулатури за чоловічим типом;
• огрубіння тембру голосу;
• , убогість виділень, іноді повне припинення менструацій;
• підвищений статевий потяг.

Збої, що відбуваються в гормональному балансі, стають причиною розвитку цукрового діабету, появи зайвої ваги, порушень ліпідного обміну. Жінки стають дуже сприйнятливими до різних інфекційних захворювань. У них нерідко розвиваються депресії, хронічна втома, підвищена дратівливість та загальна слабкість.

Одним із найбільш тяжких наслідків гіперандрогенії є вірилізація або вірильний синдром. Так називають патологію розвитку жіночого організму, за якої він набуває яскраво виражених чоловічих ознак. Вірилізація відноситься до рідкісних відхилень, її діагностують лише у однієї пацієнтки зі 100, у яких відмічають надмірне зростання волосся на тілі.

У жінки формується чоловіча постать із посиленим зростанням м'язів, повністю припиняються місячні, значно збільшується розміри клітора. Найчастіше подібні ознаки розвиваються в жінок, які безконтрольно приймають стероїди підвищення витривалості і фізичної сили під час занять спортом.

Постановка діагнозу

Діагностика патологічного стану включає зовнішній та гінекологічний огляд пацієнтки, аналіз її скарг на загальне самопочуття. Звертають увагу тривалість менструального циклу, локалізацію надлишкового оволосіння, індекс маси тіла, зовнішній вигляд статевих органів.

Які аналізи слід здати для визначення рівня андрогенів?

Лікарі (гінеколог, ендокринолог, генетик) призначають такі дослідження:

• визначення рівня тестостерону, фолікулярного гормону, пролактину, естрадіолу в крові та кортизолу у сечі;
• проби з дексеметазоном визначення причини розвитку синдрому;
• УЗД яєчників та надниркових залоз;
• КТ гіпофіза;
• дослідження рівня глюкози, інсуліну, холестерину

УЗД органів малого тазу дозволить визначити можливу наявність. Проведення аналізів необхідне встановлення різновиду захворювання.

Матеріали для досліджень беруть у ранкові години, до їди. Оскільки гормональне тло відрізняється нестабільністю, для точного діагностування беруть три проби з перервами не менше півгодини. Бажано здавати аналізи у другій половині менструального циклу, ближче до передбачуваного початку місячних.

Принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямоване на усунення проблем та захворювань, що виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології та мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизмом, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходи включають:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне втручання;
• використання коштів народної медицини;
• нормалізацію харчування та фізичні навантаження.

Консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості чоловічих гормонів, що виробляються, і для блокування процесів, які сприяють їх надмірній активності. Наявність пухлин у статевих органах, що викликає яєчникову гіперандрогенію, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від висипу вугрів і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати усувають не тільки неприємні зовнішні ознаки, але й сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

За наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдрому та при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висип і надмірне зростання волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпірон. Його головною діючою речовиною є спіронолактон. Прийом Верошпірона вкрай небажаний без погодження з лікарем тривалості використання та необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени на глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Велику ефективність має препарат Метипред. Форми його випуску – таблетки та порошки для ін'єкцій. Засіб протипоказаний за наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності. Тривалість курсу лікування та дозування визначає лікар.

Препарати, що застосовуються для лікування гіперандрогенії.

Одним із успішних методів консервативного лікування є низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення зайвої ваги, яка нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинна перевищувати 2000. У цьому випадку, за достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижчою за витрачені, що і призведе до поступового зниження ваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної та гострої їжі, а також алкоголю, соусів та жирних підлив.

Дотримання принципів правильного харчування підкріплюється регулярними спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на відкритому повітрі.

Боротьбу з гірсутизм проводять, використовуючи різні косметичні процедури: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волосся лазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком застосовне в комплексі медикаментозної терапії, але не є повноцінною заміною на традиційні способи.

Популярні рецепти:

1. Трави буркуну, шавлії, лабазника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До одержаного відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2. 2 столові ложки подрібненої черги, 1 ложку деревію і собачої кропиви заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці та перед сном.
3. Декілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по їдальні ложці.
4. Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п'ють кілька разів на добу після їди.

Серед найпоширеніших народних засобів у боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери – борова матка. Її використовують разом з іншими лікарськими засобами у вигляді відвару чи настоянки.

1. 100 г борової матки залити 500 мл горілки та наполягати протягом 2 тижнів. Настойку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2. 2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, наполягати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
3. 100 г зелених очищених горіхів та борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку із сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до їди.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м'яту. На її основі готують настоянки та чаї. Для більшої ефективності до м'яти можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних трав і поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

Гіперандрогенія та безпліддя

Надлишок вироблених андрогенів нерідко стає на заваді бажаної вагітності.

Як завагітніти за допомогою медикаментозної терапії та наскільки це реально?

Лікування безплідності у разі спрямоване використання препаратів, стимулюючих вихід яйцеклітини з яєчників. Прикладом такого лікарського засобу може бути Кломіфен.

Одним із найефективніших препаратів, що використовуються для стимуляції овуляції та нормалізації менструального циклу, є Дюфастон. Після настання вагітності прийом препарату продовжують, щоб запобігти викидням і нормалізувати розвиток вагітності.

Якщо стимуляція виявляється неефективною, лікарі радять вдатися до хірургічного лікування. Сучасна медицина широко застосовує метод. Під час проведення цієї процедури проводять висічення яєчників, щоб допомогти «виходу» зрілої яйцеклітини. Імовірність завагітніти після лапароскопії тим вища, що менше часу минає від часу операції. Максимальна здатність до зачаття відзначається у перші три місяці.

Але і після успішного зачаття наявність гіперандрогенії може стати на заваді успішному виношування дитини. Надлишок чоловічих гормонів часто призводить до того, що плодове яйце не може утриматися в матці. Імовірність викидня зберігається високою.

Небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії – це період до 12-го тижня та після 19-го. У першому випадку гормони виробляються плацентою, а після 19 тижня вони можуть продукуватися самим плодом.

Для збереження вагітності пацієнтці призначають дексаметазон (метипред). Він сприяє зниженню рівня андрогену. Дозування препарату підбирає виключно лікар!

Багато майбутніх мам дуже бояться побічних ефектів препарату і побоюються, що він може завдати шкоди малюкові, що ще не народився. Багаторічний досвід застосування даного препарату доводить його безпеку як для розвитку майбутньої дитини, так і для протікання самих пологів.

У більшості випадків, щоб уникнути ризику викидня лікарі радять спочатку пройти повний курс лікування, а вже потім планувати вагітність. Якщо жінці не вдається зачати дитину, можливе проведення.

Профілактика

Якихось специфічних заходів профілактики гіперандрогенії не існує, оскільки цей синдром розвивається на гормональному рівні.

До загальних профілактичних заходів відносять:

• раціональне харчування, що включає в меню продукти, багаті на клітковину, контроль ваги;
• відмова від куріння та зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• прийом лікарських засобів та протизаплідних засобів тільки після рекомендації лікаря;
• своєчасне лікування патологій щитовидної залози, захворювань печінки та надниркових залоз.

Гіперандрогенія – це не лише проблеми зі шкірою, волоссям та менструальним циклом. Це загальне захворювання організму, яке дозволяє жінці вести якісний спосіб життя і найчастіше позбавляє її радостей материнства. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють вчасно виявити патологію та успішно усувати її прояви.

Гіперандрогенія у жінок – збірний термін, який включає цілу низку синдромів і захворювань, що супроводжуються абсолютним або відносним підвищенням концентрації чоловічих статевих гормонів у крові жінки. Сьогодні ця патологія поширена досить широко: згідно з даними статистики, на неї страждають 5-7 % дівчаток-підлітків та 10-20 % жінок дітородного віку. А оскільки гіперандрогенія спричиняє не лише різні дефекти зовнішності, а й є однією з причин безпліддя, жінкам важливо мати уявлення про цей стан, щоб, помітивши у себе подібні симптоми, одразу ж звернутися за допомогою до фахівця.

Саме про причини гіперандрогенії у жінок, про клінічні її прояви, а також про те, як виставляється діагноз, і про тактику лікування цієї патології ви дізнаєтеся з нашої статті. Але спочатку поговоримо про те, що таке андрогени і навіщо вони потрібні в жіночому організмі.

Андрогени: основи фізіології

Андрогени – це чоловічі статеві гормони. Провідним, найвідомішим представником є ​​тестостерон. В організмі жінки вони утворюються в клітинах яєчників та кори надниркових залоз, а також у підшкірній жировій клітковині (ПЖК). Регулюють їх вироблення адренокортикотропний (АКТГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормони, що синтезуються гіпофізом.

Функції андрогенів багатогранні. Ці гормони:

• є попередниками кортикостероїдів та естрогенів (жіночих статевих гормонів);
• формують статевий потяг жінки;
• у період статевого дозрівання зумовлюють зростання трубчастих кісток, отже, і зростання дитини;
• беруть участь у формуванні вторинних статевих ознак, а саме, оволосіння за жіночим типом.

Всі ці функції андрогени виконують за умови нормальної, фізіологічної концентрації в жіночому організмі. Надлишок цих гормонів стає причиною як косметичних дефектів, так і порушень обміну речовин, і фертильності жінки.

Види, причини, механізм розвитку гіперандрогенії

Залежно від походження виділяють 3 форми цієї патології:

• оваріальну (яєчникову);
• наднирникову;
• змішану.

Якщо корінь проблеми знаходиться саме у цих органах (яєчниках чи корі надниркових залоз), гіперандрогенію називають первинною. У разі патології гіпофіза, що зумовлює порушення регуляції синтезу андрогенів, її розцінюють як вторинну. Крім того, цей стан може передаватися у спадок або розвиватися протягом життя жінки (тобто бути набутим).

Залежно від рівня чоловічих статевих гормонів у крові виділяють гіперандрогенію:

• абсолютну (концентрація їх перевищує нормальні значення);
• відносну (рівень андрогенів знаходиться в межах норми, проте вони посилено метаболізуються в активніші форми або ж чутливість до них органів-мішеней значно підвищена).

У більшості випадків причиною гіперандрогенії є. Також вона має місце за:

• адреногенітальному синдромі;
• новоутвореннях або яєчників;
• та деяких інших патологічних станах.

Ще гіперандрогенія може розвинутись внаслідок прийому жінкою анаболічних стероїдів, препаратів чоловічих статевих гормонів та циклоспорину.

Клінічні прояви

Таких жінок турбує посилене випадання волосся на голові та його поява в інших місцях (на обличчі чи грудях).

Залежно від причинного фактора симптоматика гіперандрогенії варіюється від незначного, легкого гірсутизму (підвищеного оволосіння) до яскраво вираженого вірільного синдрому (появи у хворої жінки вторинних чоловічих статевих ознак).

Розглянемо докладніше основні прояви цієї патології.

Акне та себорея

- хвороба волосяних фолікулів і сальних залоз, що виникає, якщо їх вивідні протоки закупорюються. Однією з причин (правильніше навіть сказати – ланок патогенезу) акне є гіперандрогенія. Вона є фізіологічною для пубертатного періоду, саме тому висипання на обличчі виявляються більш ніж у половини підлітків.

Якщо акне зберігається у молодої жінки, їй варто обстежитися на гіперандрогенію, причиною якої більш ніж у третині випадків виявиться синдром полікістозних яєчників.

Акне може протікати самостійно чи супроводжуватися (підвищеною продукцією секрету сальних залоз вибірково – окремих ділянках тіла). Вона також може виникати під впливом андрогенів.

Гірсутизм

Цим терміном позначають надмірне зростання волосся в осіб жіночої статі в областях тіла, залежних від андрогенів (іншими словами, волосся у жінки росте в місцях, типових для чоловіків - на обличчі, грудях, між лопатками і так далі). До того ж, волосся змінює свою структуру - з м'яких і світлих пушкових стає жорсткими, темними (їх називають термінальними).

Алопеція

Цим терміном позначають облисіння. Під алопецією, пов'язаною з надлишком андрогенів, мають на увазі зміну структури волосся на голові від термінальних (насичених пігментом, жорстких) до тонких, світлих, коротких пушкових і подальше їх випадання. Облисіння виявляється в лобовій, тім'яній і скроневих областях голови. Як правило, цей симптом свідчить про тривалу високу гіперандрогенію і спостерігається в більшості випадків при новоутвореннях, що продукують чоловічі статеві гормони.

Вірилізація (вірильний синдром)

Цим терміном позначають втрату організмом ознак жінки, формування чоловічих ознак. На щастя, це досить рідкісний стан - виявляється воно лише у 1 зі 100 хворих, які страждають на гірсутизм. Провідними етіологічними факторами є адренобластома та текоматоз яєчників. Рідше причиною цього стану стають андрогенпродукуючі пухлини надниркових залоз.

Вірилізація характеризується такими симптомами:

• гірсутизм;
• акне;
• андрогенна алопеція;
• зниження тембру голосу (барифонія; голос стає грубим, схожим на чоловічий);
• зменшення у розмірах статевих залоз;
• збільшення розмірів клітора;
• зростання м'язів;
• перерозподіл підшкірної жирової клітковини за чоловічим типом;
• порушення менструального циклу аж до;
• підвищення статевого потягу.

Принципи діагностики

Підвищення рівня андрогенів у крові у пацієнта підтверджує діагноз.

У діагностиці гіперандрогенії мають значення як скарги, анамнез та дані об'єктивного статусу пацієнта, так і лабораторні та інструментальні методи дослідження. Тобто після оцінювання симптомів та даних анамнезу необхідно не тільки виявити факт підвищення рівня тестостерону та інших чоловічих статевих гормонів у крові, але й виявити їхнє джерело – новоутворення, синдром полікістозних яєчників чи іншу патологію.

Статеві гормони досліджують на 5-7 день менструального циклу. Визначають рівень у крові загального тестостерону, ГСПГ, ДГЕА, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, а також 17-гідроксипрогестерону.

Щоб виявити джерело проблеми, проводять УЗД органів малого тазу (при підозрі на патологію яєчників – з використанням трансвагінального датчика) або, якщо є можливість, магнітно-резонансну томографію даної галузі.

З метою діагностики пухлини надниркових залоз хворому призначають комп'ютерну, або сцинтиграфію з радіоактивним йодом. Варто відзначити, що пухлини малого розміру (менше 1 см у діаметрі) у багатьох випадках діагностувати не вдається.

Якщо результати вищеперелічених досліджень негативні, пацієнту може бути призначена катетеризація вен, які забирають кров від надниркових залоз та яєчників, з метою визначення рівня андрогенів у крові, що відтікає безпосередньо від цих органів.

Принципи лікування

Тактика лікування гіперандрогенії у жінок залежить від того, внаслідок якої патології цей стан виник.

У більшості випадків хворим призначають комбіновані оральні контрацептиви, які, крім протизаплідного, мають і антиандрогенну дію.

Адреногенітальний синдром вимагає призначення глюкокортикоїдів.

Якщо рівень андрогенів у крові жінки підвищений через гіпотиреоз або підвищений рівень пролактину, на перший план виходить медикаментозна корекція цих станів, після чого концентрація чоловічих статевих гормонів знижується сама собою.

При ожирінні та гіперінсулізмі жінці показана нормалізація маси тіла (шляхом дотримання дієтичних рекомендацій та регулярних фізичних навантажень) та прийом метформіну.

Новоутворення надниркових залоз або яєчників, що продукують андрогени, видаляються хірургічним шляхом навіть незважаючи на доброякісну їхню природу.

До якого лікаря звернутися

При симптомах гірсутизму необхідно звернутися до гінеколога-ендокринолога. Додаткову допомогу нададуть профільні спеціалісти – дерматолог, трихолог, дієтолог.

Висновок

Гіперандрогенія у жінок – це комплекс симптомів, що виникають внаслідок підвищеної концентрації у крові чоловічих статевих гормонів, що супроводжує перебіг низки ендокринних захворювань. Найчастішими причинами її є синдром полікістозних яєчників та адреногенітальний синдром.

Гіперандрогенія у жінок – стан, при якому в крові визначається підвищений рівень андрогенів, а також фіксуються клінічні дані надлишку чоловічих статевих гормонів. Зустрічається у різних вікових груп. Основними причинами гіперандрогенії є адреногенітальний синдром (АГС) та полікістоз яєчників (СПКЯ). Лікування гіперандрогенії спрямоване на корекцію гормонального фону та профілактику наслідків надлишку андрогенів.

У нормі гормональний статус жінки припускає певний рівень андрогенів у крові. З них під дією ароматази утворюється частина естрогену. Надмірна кількість призводить до порушення репродуктивної функції, підвищується ризик онкологічних захворювань. У МКБ-10 немає класифікації даного синдрому, оскільки він є хворобою.

Що провокує гіперандрогенію у жінок

Гіперандрогенія характеризується підвищеною концентрацією в жіночому організмі андрогенів, що належать до чоловічих статевих гормонів, серед яких найбільш відомий тестостерон. У представниць прекрасної статі за їх синтез відповідають кора надниркових залоз, яєчники, підшкірна жирова клітковина та опосередковано щитовидна залоза. Всім процесом "керує" лютеїнізуючий гормон (ЛГ), а також адренокортикотропний гормон (АКТГ) гіпофіза.

У нормальній концентрації андрогени в жіночому організмі виявляють такі властивості:

• відповідають за зростання- беруть участь у механізмі стрибка росту та сприяють розвитку трубчастих кісток у період статевого дозрівання;
• є метаболітами- з них утворюються естрогени та кортикостероїди;
• формують статеві ознаки- на рівні з естрогенами вони відповідають за природне оволосіння у жінок.

Надлишковий вміст андрогенів призводить до гіперандрогенії, яка проявляється в ендокринологічних, циклічних порушеннях, змінах у зовнішності.

Можна виділити такі первинні причини гіперандрогенії.

• АГС. Адреногенітальний синдром характеризується недостатнім синтезом або відсутністю вироблення яєчниками ферменту С21-гідроксилаза (перетворює тестостерон на глюкокортикоїди), що веде до надлишку андрогенів у жіночому організмі.
• Полікістоз. СПКЯ може бути причиною надлишку андрогенів чи наслідком.
• Пухлини. Вони можуть локалізуватися в яєчниках, надниркових залозах, в області гіпофіза та гіпоталамуса, при цьому вони продукують надмірну кількість андрогенів.
• Інші патології.Гіперандрогенію може спричинити порушення роботи щитовидної залози, печінки (тут відбувається метаболізм гормонів), прийом гормональних препаратів.

Перелічені порушення призводять до зміни метаболізму чоловічих статевих гормонів, і виникає:

• надмірна їх освіта;
• перетворення на активні метаболічні форми;
• підвищення чутливості рецепторів до них та їх швидка загибель.

Додатковими факторами, які можуть вплинути на розвиток гіперандрогенії, є:

• прийом стероїдів;
• підвищений рівень пролактину;
• надмірна вага у перші роки життя;
• сенситивність (чутливість) шкірного покриву до тестостерону

Різновиди патології

Залежно від причини, рівня та механізму розвитку патології виділяють такі види гіперандрогенії.

• Яєчникова. Характеризується порушеннями генетичного чи набутого походження. Для оваріальної гіперандрогенії властивий стрімкий розвиток та раптова поява симптомів. У яєчниках відбувається перетворення андрогенів на естрогени під дією ферменту ароматази. При порушенні його роботи виникає дефіцит жіночих статевих гормонів та надлишок чоловічих. Крім цього, гіперандрогенію яєчникового генезу можуть провокувати гормонально активні пухлини даної локалізації.
• Наднирникова.Таку гіперандрогенію викликають пухлини надниркових залоз (найчастіше андростероми) та адреногенітальний синдром. Остання патологія обумовлена ​​генетичними аномаліями гена, що відповідає за утворення ферменту С21-гідроксилазу. Недолік цієї речовини протягом тривалого часу може поповнюватися роботою інших гормонопродукуючих органів, тому стан має прихований перебіг. При психоемоційному перенапрузі, вагітності та інших стресових факторах дефіцит ферменту не покривається, тому клініка АГС стає більш очевидною. Надниркова гіперандрогенія характеризується дисфункцією яєчників і порушенням менструального циклу, відсутністю овуляції, аменореєю, недостатністю жовтого тіла при дозріванні яйцеклітини.
• Змішана. Тяжка форма гіперандрогенії поєднує в собі дисфункцію яєчників і надниркових залоз. Пусковим механізмом розвитку змішаної гіперандрогенії є нейроендокринні розлади, патологічні процеси у сфері гіпоталамуса. Виявляється порушеннями жирового обміну, часто безпліддям або невиношуванням.
• Центральна та периферична. Пов'язана з дисфункцією гіпофіза та гіпоталамуса, порушенням роботи нервової системи. Виникає дефіцит фолікулостимулюючого гормону, що порушує дозрівання фолікулів. Як підсумок - підвищується рівень андрогенів.
• Транспортні. Ця форма гіперандрогенії заснована на дефіциті глобуліну, який відповідає за зв'язування статевих стероїдів у крові, а також блокує надмірну активність тестостерону.

По осередку зародження патології виділяють такі види гіперандрогенії:

• первинна - бере початок у яєчниках та надниркових залозах;
• вторинна – вогнище зародження в гіпофізі.

За способом розвитку патології виділяються:

• спадкова;
• набута.

За рівнем концентрації чоловічих гормонів гіперандрогенія буває:

• відносна - рівень андрогенів у нормі, але сенситивність до них органів-мішеней збільшена, і чоловічі статеві гормони мають схильність до перетворення на активні форми;
• абсолютна – допустима норма вмісту андрогенів перевищена.

Як виявляється

Гіперандрогенія проявляється яскравими ознаками, часто їх неважко помітити навіть обивателю. Симптоми надмірної концентрації чоловічих гормонів залежать від віку, типу та ступеня розвитку патології.

До статевого дозрівання

До періоду статевого дозрівання гіперандрогенія зумовлена ​​генетичними порушеннями чи гормональним дисбалансом під час внутрішньоутробного розвитку.
Клінічно проявляється дефективною анатомією зовнішніх статевих органів та вираженими чоловічими вторинними статевими ознаками.

Надниркова гіперандрогенія у новонароджених дівчаток проявляється хибним гермафродитизмом - відбувається зрощення вульви, надмірно збільшується клітор, тім'ячко заростає вже на першому місяці. Надалі у дівчаток спостерігаються:

• довгі верхні та нижні кінцівки;
• високий зріст;
• надмірна кількість волосся на тілі;
• пізній початок менструацій (або відсутні зовсім);
• слабо виражені вторинні жіночі статеві ознаки.

Діагностику складно проводити при даній патології та овотестис – присутності чоловічих та жіночих статевих клітин, що буває при справжньому гермафродитизмі.

У пубертаті

У пубертатний період у дівчат із гіперандрогенією можуть спостерігатися:

• акне на обличчі та тілі- закупорювання проток сальних залоз та волосяних фолікулів;
• себорея – надмірна продукція секрету сальними залозами;
• гірсутизм - надмірне зростання волосся на тілі, у тому числі в «чоловічих» місцях (на руках, спині, внутрішній стороні стегон, підборідді);
• НМЦ – нестабільний менструальний цикл, аменорея.

У репродуктивному віці

Якщо патологія виявилася в репродуктивному віці, до всіх вищезгаданих ознак можуть приєднатися:

• барифонія – огрубіння голосу;
• алопеція – облисіння, випадання волосся на голові;
• маскулінізація - наростання м'язової маси, зміна фігури за чоловічим типом, перерозподіл підшкірної клітковини жиру з стегон на ділянку живота та верхньої половини тулуба;
• підвищення лібідо- надмірний статевий потяг;
• зменшення грудей- молочні залози невеликого розміру, лактація після пологів зберігається;
• порушення обміну речовин- виражається в інсулінорезистентності та розвитку цукрового діабету другого типу, гіперліпопротеїнемії, ожирінні;
• гінекологічні проблеми- збої у менструальному циклі, відсутність овуляції, безпліддя, гіперплазія ендометрію;
• психоемоційні порушення- схильність до депресій, відчуття занепаду сил, тривожність, порушення сну;
• серцево-судинні порушення- схильність до гіпертонії, епізодів тахікардії.

Всі ці симптоми поєднуються в одне поняття - вірильний синдром, що передбачає розвиток чоловічих ознак та втрату організмом жіночих особливостей.

У менопаузі

У жінок при настанні менопаузи виникає синдром гіперандрогенії через зниження рівня естрогену. До цього часу багато хто відзначає появу «чоловічого оволосіння», особливо в області підборіддя та верхньої губи. Це вважається нормою, але необхідно виключати гормонопродокуючі пухлини яєчників.

Діагностика

Підтвердження патології потребує комплексного обстеження.

• Збір анамнезу. Враховуються відомості про менструальний цикл, статуру жінки, ступінь покриття волоссям її обличчя та тіла, тембр голосу – ті ознаки, які вказують на надлишок андрогенів.
• Аналізи крові. На вміст цукру та на визначення рівня тестостерону, кортизолу, естрадіолу, 17-гідроксипрогестерону, ГСПГ (глобуліну, який пов'язує статеві гормони), ДГЕА (дегідроепіандростерону). Аналізи на гормони проводяться на п'ятий-сьомий день циклу.
• УЗД. Необхідно провести ультразвукове дослідження щитовидної залози, надниркових залоз та органів малого тазу.
• КТ, МРТ. При підозрі на пухлини головного мозку у сфері гіпофіза чи гіпоталамуса.

При необхідності спектр обстежень може бути розширений більш детальної діагностики.

Наслідки для організму

Естрогени відповідають не лише за «жіночу зовнішність» та реалізацію репродуктивного потенціалу, а й захищають організм від багатьох патологічних станів. Дисбаланс між естрогенами та андрогенами може призводити до наступних наслідків:

• проблеми з вагітністю- безпліддя, невиношування на ранніх та пізніх термінах;
• підвищення ризику розвитку раку- ендометрію, молочної залози, шийки матки;
• гінекологічні хвороби- частіше виникають дисфункції, кісти яєчників, гіперплазія та поліпи ендометрію, дисплазія шийки матки, мастопатія;
• соматичні захворювання- схильність до гіпертонії та ожиріння, частіше виникають інсульти, інфаркти.

Лікування

Лікування гіперандрогенії у жінок спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу та усунення першопричини. Клінічні рекомендації залежить від віку жінки, реалізації її репродуктивного потенціалу, ступеня симптомів та інших порушень в організмі.

• Стандартний підхід. Найчастіше схеми лікування даної патології базуються на застосуванні комбінованих гормональних засобів, які мають антиандрогенну дію. У деяких випадках достатньо гестагенів, наприклад, «Утрожестану». Така терапія використовується для корекції надниркової та яєчникової гіперандрогенії. Ця тактика не усуває причину захворювання, але допомагає боротися із симптомами та знижує ризики ускладнень гіперандрогенії в майбутньому. Приймати гормони потрібно постійно.
• Адреногенітальний синдром. Купірується за допомогою кортикостероїдів, які також застосовуються при підготовці жінки до вагітності. Серед препаратів найвідоміший «Дексаметазон». "Верошпірон" може застосовуватися для корекції водно-сольового балансу при АГС.
• Андрогенопохідні пухлини. Здебільшого є доброякісними новоутвореннями, але все одно підлягають видаленню хірургічним шляхом.

При безплідді часто доводиться вдаватися до стимуляції овуляції, ЕКЗ, виконання лапароскопії, якщо діагностовано полікістозно змінені яєчники. Встановлена ​​гіперандрогенія та вагітність потребують ретельного медичного спостереження через підвищений ризик ускладнень виношування. Відгуки жінок та лікарів це підтверджують.