Хронічна виразка шлунка мкб 10. Прободна виразка шлунка. Лікування у дорослих

Міжнародна статистична класифікація хвороб та інших проблем пов'язаних зі здоров'ям (МКБ) - систематизований документ, сформований з метою класифікації, звірення, трактування та порівняння інформації про смертність, перебіг хвороб та їх основні характеристики. Словесне визначення діагнозів хвороб перетворюється на буквено-цифрові коди для зручності зберігання та отримання інформації. На даний момент дійсна міжнародна класифікація перегляду 10 (МКБ 10). Виразка шлунка та дванадцятипалої кишкиналежить до 11 класу – хвороби органів травлення.

Етіопатогенез виразкової хвороби

Виразка шлунка - ушкодження епітелію шлунка (у поодиноких випадках з глибоким ушкодженням підслизового шару), який виникає при агресивному впливі хлороводню, медикаментів, пепсину, бактеріальних ферментів. На місці дії відбуваються трофічні порушення.

Чинники, що передують розвитку виразкової хвороби:

зниження захисних функцій;
посилення агресивної дії руйнівних речовин.

Фактори, що мають у своєму розпорядженні з розвитку захворювання:

інфікування Хелікобактер Пілори (40% з усіх хворих);
надмірне вживання нестероїдних протизапальних препаратів (на другому місці);
злоякісні та доброякісні пухлини(аденокарцинома, саркома, лейоміома, лімфома);
хвороба Крона;
цукровий діабет;
туберкульоз;
сифіліс;
ВІЛ-інфекція;
згубні звички (тютюнопаління, алкоголізм);
психосоматика та тривалі стресові стани;
біль при травмах з розвитком травматичного шоку;
безсистемне, надмірне незбалансоване харчування, Часте вживання фаст-фуду.

Залежно від причини, етіології та перебігу хворобу ділять на кілька груп, кожній з яких надають код МКБ 10.

Виразка по МКЛ 10

Документ ділиться на класи, які у свою чергу – на блоки. МКБ переглядається під керівництвом Світової організації охорони здоров'я (ВООЗ). Для виразки шлунка передбачені додаткові підкатегорії для уточнення перебігу та форми загострення. У кожному розділі є винятки та уточнення, які відносять до інших категорій та класів.

За кодом мкб 10 виразку шлунка відносять до 11 класу, категорії 25 (К25), включаючи ерозії (у тому числі і гострі) шлунка, та його воротарної частини. Якщо є необхідність класифікувати за лікарського засобу, що викликало поразку, використовують код зовнішніх причин(Клас 20). Ця категорія виключає розлади, узагальнені в інші рубрики та мають свій окремий код: гострий геморагічний ерозивний гастрит, виразкова хвороба БДУ.

Виразка дванадцятипалої кишки за кодом класифікатора хвороб (МКХ 10) виділена окремо від виразки шлунка у категорію 26 (К26). Цей розділвключає ерозію (у тому числі і гостру) ДПК (дванадцятипалої кишки), пептичну виразку ДПК, пептичну виразку постпілоричної частини Виключена з категорії виразкова хвороба БДУ. При необхідності виділити причину розладу за медикаментами, які спричинили розлад, використовують клас 20.

.0 – гостра стадія з ускладненням у вигляді геморагії;
.1 - гостра стадія з перфорацією;
.2 - гостра одночасно з крововиливом та перфорацією;
.3 - гостра стадія хвороби без перфорації та геморагії;
.4 - неуточнена за походженням або хронічної стадіїз крововиливом;
.5 - неуточнена або хронічна виразка, ускладнена перфорацією;
.6 - неуточненого генезу або хронічного перебігу, або крововиливом;
.7 - хронічного перебігу без ускладнень;
.9 - гострої течіїнеуточненого генезу чи хронічна без ускладнень.

Опис за кодом 25.0

Ускладнення гострої стадіїзахворювання відбувається в результаті арозії (порушення цілісності стінок при некротичних та виразкових процесах) судини, при порушеннях відтоку венозної крові.

Клініка ускладнення:

запаморочення;
блідість шкірних покривів;
слабкість;
колапс (раптова серцево-судинна недостатність із втратою свідомості та вугрою летального результату);
мелена (чорні безформні випорожнення та неприємним запахом, суміш крові з вмістом кишечника та шлунка);
одноразове або повторюване блювання, у тому числі масами виду кавової гущі;
гіпотензія (зниження артеріального тиску);
гострий біль (може бути відсутнім).

Опис за кодом 25.1

Гостра фаза виразкової хвороби з перфорацією (прободінням) - пенетрувальний (наскрізний) отвір у місці виявлення. Виникає за німих (безсимптомних) після інфекцій.

Розрізняють дві форми:

прикрите (іншими органами, без постійного виливу вмісту в черевну порожнину);
оголене (постійно вміст шлунка виходить у порожнину між органами).

Розшифровка 25.2

Гостра стадія виразкової хвороби шлунка, ускладнена одночасно кровотечею та перфорацією виразок.

Симптоматика:

самопочуття на стабільно хорошому рівні;
слабкість;
сплутаність свідомості;
запаморочення;
криваве блювання;
мелена;
гіпотонія (низька артеріальний тиск) або гіпертонія (підвищений артеріальний тиск);
гострий наростаючий біль.

Опис 25.3

Гостра (коли пошкодження епітелію діагностують уперше) стадія захворювання без ускладнень у вигляді кровотечі та перфорації. Найчастіше локалізується на передній стінці та малій кривизні. Починається гостро з сильним больовим синдромом та диспепсичними розладами. Вогнища ушкоджень овальної або округлої форми до 2 см із чіткими гіперемованими краями.

Характеристика коду 25.4

При тривало незагойних виразках на слизовій оболонці шлунка розвивається хронічна формахвороби. По МКБ 10 виразка шлунка даний кодозначає ускладнення профузною (рясою) кровотечею в хронічній стадії або при неуточненому генезі. Геморагія у разі носить важкий, не затихаючий характер. Потрібна невідкладна хірургічна допомога.

Код 25.5 за МКЛ 10

Для цієї категорії характерні схожі з іншими гострими захворюваннямичеревної порожнини (панкреатит, холецистит); симптоми. Прободний отвір при неуточненому чи хронічному перебігу захворювання оголюється, розвивається перитоніт (запалення черевної порожнини із загальним тяжким станом організму). Відбуваються всі умови для утворення обмеженого гнійника (абсцесу, гнійне запаленнячеревної порожнини, укладеного в піогенну капсулу).

Опис коду 25.6

Повільний розвиток симптомів при хронічній течії, тривалість перебігу з періодами загострення та згасання симптомів часто призводить до ускладнень з кровотечею та проривом одночасно. У даний групукласифікують за переважаючими симптомами або морфологічними ознаками.

Клініка перфоративної виразки, ускладненої кровотечею атипова:

можлива відсутність яскраво вираженого больового синдромунапруги м'язів живота;
немає симптомів запалення очеревини.

Рідкісний випадок поєднання кровотечі з перфорацією за кодом 25.6 міжнародної класифікації- прободна виразка передньої стінки і геморагія на задній стороні шлунка (виразки, що цілуються); - пошук місця перфоративної і ранової виразок у цьому випадку ускладнений.

Характеристика коду 25.7

Хронічна виразка шлунка без прориву і геморагії даного коду МКб 10 розвивається при неможливості загоєння гострої виразки. Симптоматика розвивається повільно, інколи хворобливих відчуттів. Протягом тривалого періоду присутні лише загальні для захворювань органів травлення симптоми: нудота, печія, тяжкість після їди. Поступово симптоматика наростає, одночасно розвиваються ускладнення та захворювання переходить в інший код.

Опис коду 25.9

Неуточнений тип гострої виразки або хронічної течії без ознак прориву та кровотечі характеризується різким розвитком симптомів.

Зазначають диспепсичні розлади:

нудота;
блювання (рідко);
печія;
біль через 1,5 години після їди;
здуття, метеоризм;
відходження газів через ротову порожнину зі специфічними звуками.

При ендоскопічному огляді часто знаходять множинні невеликі у діаметрі (до 2 см) виразки. Ушкодження епітелію гояться з утворенням ніжних світлих рубців.

Вибір методики лікування консервативної або хірургічної вибирають виходячи з наявності ускладнень, перебігу хвороби та супутніх захворювань. За кожним кодом з міжнародної класифікації існують рекомендації у Наказах МОЗ за методами та способами медичної допомоги.

Виразки на слизових оболонках шлунка є патологічним процесом, який залучає в запалення та підслизовий шар до самих м'язових тканин. Зазвичай гостра виразка діагностується, якщо ураження виявлено вперше. При повторному прояві гострих нападівнабуває хронічного характеру і починає періодично загострюватися в осінній та весняний сезон.

Визначення та код хвороби за МКХ-10

Виразкова патологія шлунка є запальним захворюваннямслизових оболонок шлунка, що супроводжується розвитком на них виразкових утворень. Гостра виразка формується за короткий часі найчастіше виявляється у молодих пацієнтів чоловічої статі до 40-річного віку.

Патологія протікає із шлунковими болями та диспепсичними явищами. По МКБ-10 гостра виразка шлунка має код К25.0-25.3.

Причини розвитку

Гостра виразка має досить широкий спектр етіологічних факторів, До яких відносять:

Спадкову схильність;
Порушення режиму харчування та розпорядку дня;
Інфекційні збудники;
Включення до раціону хворої їжі;
Надмірна шлункова кислотність;
Бактеріальний вплив хелікобактерії;
Подразники зовнішнього характеру;
Прийом нестероїдних препаратівпротизапальної дії;
Часті психоемоційні навантаження та стреси;
Наявність запального процесуна шлунковій слизовій оболонці.

Бактеріальна етіологія має далеко не останнє значення у розвитку виразкового процесу на шлунковій слизовій оболонці.

Провокує розвиток запального процесу, а потім уже за відсутності належної терапії переростає на виразку. Хелікобактерії відрізняються підвищеною життєстійкістю, вони не гинуть у солянокислому середовищі, методично знищуючи все більші площі слизових оболонок.

Зазвичай хелікобактер пилори активується на тлі різкого зниженняімунітету. Проникнення бактеріального патогену запобігти практично неможливо, оскільки хелікобактерії потрапляють в організм із брудними руками, поцілунками чи зараженими речами.

Тому найкращим захистомвід даного мікроорганізмубуде відмінний імунітет. Запобігти утворенню виразкового процесу допоможе своєчасна терапія інфекційних уражень на ранніх етапах їх розвитку, поки слизова оболонка ще не зазнала виражених змін.

Класифікація

Гостра виразкова хворобамає досить велику класифікацію і поділяється на кілька груп за різними принципами.

За типом виразкового процесу патологія ділиться на множинну, одиночну та поєднану з хронічними виразками форму;
За розміром гостра виразка може бути малою (до 5 мм), середньою (6-10 мм), більшою (11-30 мм) і гігантською (більше 30 мм);
За етіологією захворювання ділиться на виразку Кушинга, Курлінга, хелікобактерні та не хелікобактерні виразки;
По локалізації виразка може розташовуватися в антральному відділі, в тілі шлунка, в пілоричному або кардіальному відділі;
за клінічним характеристикамвиразки поділяються на типові з вираженою симптоматикою або атипові без симптомів, але з вираженими болями (або без болю), але з ознаками, не характерними для виразкового процесу у шлунку.

Згідно морфологічним особливостям, всі виразки гострого характеру практично нічим одна від одної не відрізняються. Виразкові утворення мають клиноподібну будову, при якій діаметр країв рани більший, ніж діаметр її дна.

Симптоми

Гостра форма виразкової хвороби зазвичай не має специфічної картини та проявляється загальними симптомами:

Больовий симптоматикою у верхній частині епігастрію, на порожній шлунокболі стають гострішими та інтенсивнішими, а після їжі болі вщухають;
Печією та кислою, а якщо кислотність знижена, то відригується повітря;
Гіпертермічною реакцією, дратівливістю та нестабільним сном;
Запорами та метеоризмом, ;
Зниженням ваги та .

У пацієнта різко змінюється настрій, що свідчить про посилення хворобливих відчуттів. Відрізнити від виразкових досить просто - при виразці біль виникає через півгодини-годину після їжі і триває годину-дві, поки їжа присутня в порожнині шлунка.

Після перетравлення хвороблива симптоматика знижується. Також при виразковій хворобі спазми схильні до посилення ночами та на голодний шлунок.

Діагностика

Часто патологія розвивається у пацієнтів, яким раніше було діагностовано гіперацидний гастрит та інші ураження шлункових слизових оболонок. При діагностиці гострої виразки пацієнтам призначаються:

, при якому порожнину шлунка наповнюють контрастом, завдяки чому на просвіт можна виявити витончені ділянки стінок шлунка;
допомагає виявити хелікобактерні антигени;
ФЕГДС. При даній процедурі стравохід вводиться спеціальний зонд з камерою, що дозволяє фахівцю візуально оцінити ступінь виразкового ураження стінок органа;
В процесі ФЕГДС лікар може взяти біопсію тканин виразкового вогнища, що необхідно для оцінки складу зруйнованих тканин та виявлення слідів активності хелікобактерії;
Для виявлення залишків життєдіяльності бактерій пацієнтам призначають і урини;
Для оцінки стану шлунка проводиться.

При необхідності лікар може направити на додаткові дослідженняна кшталт або антродуоденальної манометрії та ін.

Лікування гострої виразки шлунка

Зазвичай пацієнтам призначаються препарати з групи антибіотиків, болезаспокійливі та кислотопонижуючі медикаменти, ферментативні засоби для покращення шлунково-кишкового тракту діяльності.

Основу терапії складають інгібітори протонної помпи та блокатори гістамінних рецепторів, які гальмують солянокислу секрецію. Приймають їх близько 3 тижнів, залежно від реакції організму пацієнта на лікування.
Незалежно від форми виразкової хвороби пацієнтам призначаються препарати вісмуту, що мають виражену гепатопротекторну та обволікаючу дію, що забезпечує захист шлунка від агресивного подразнюючого впливу їжі та шлункового секрету.
При хелікобактерній активності у порожнині шлунка пацієнтам призначають антибіотикотерапію, причому підбирають комплекс із 3-4 різних антибіотиківна кшталт Метронідазолу, Кларитроміцину та Тетрацикліну.

Призначення препаратів здійснює тільки гастроентерологом і скасовувати їх повинен лише лікар. Якщо пацієнт самостійно припинить приймати ліки, то просто заглушить хворобу, але не досягне її лікування, що незабаром призведе до рецидиву.

Дієта

Не менш важливе значенняу терапії гострого виразкового процесу у шлунку має дієта. Пацієнтам із подібною патологією призначається дієтичний стіл №1.

Згідно з цією програмою харчування, пацієнтам можна вживати нейтральні продукти, що не мають у складі жирів, що важко перетравлюються або грубих волокон рослинних волокон.

У першу добу після початку гострого періодупацієнтам рекомендується вживати слизові відвари з вівсяного борошна чи рису. Рекомендується їсти киселі, протерті супчики на курячому бульйоні чи воді. Рибні або м'ясні страви на кшталт парових котлеток, тефтелів чи биточків. Гарніром до таких страв чудово згодяться каші або протерті овочеві пюре.

У перші 2-3 доби загострення можна навіть поголодати, дотримуючись питного режиму. Повністю виключити з раціону треба копченості, солоності, жирне, солодощі, гостре та продукти з грубими волокнами, що викликають виникнення метеоризму.

Ускладнення

Гостра виразкова хвороба небезпечна ризиком розвитку потужної кровотечі внутрішнього характеру.

Гострий виразковий процес більше за інші різновиди схильний до проникнення в глибокі шлункові шари, пронизані судинними каналами. Зазвичай це відбувається з виразковими утвореннями, які розташовані в тілі або антральному відділі шлунка. Причому напад у пацієнтів може початися раптово та стрімко набирати інтенсивності.
Гострі виразкові утворення можуть призвести до патології, яка називається феноменом валізи. При цьому гострий процес швидко поширюється на сальник, що має великі артерії. Коли його оболонки руйнуються, артерії втягуються в шлунок, прориваються і сильно кровоточать. Якщо картина складається несприятливо, то кровотеча стає настільки інтенсивною, що за годину пацієнт може втратити половину своєї крові.
Небезпечна виразка і прорив, коли уражена ділянка перетворюється на наскрізний отвір, з якого харчові маси вивалюються в порожнину очеревини. В результаті такої ситуації розвивається перитоніт, при якому починаються гострі шлункові болі, через пару годин виникає затримка калу та урини, турбує здуття та гострі болі.
Ускладнення виразки може виявитися у формі пенетрації. Подібний стан теж є утворенням наскрізного отвору, але тільки в місці стикання шлунка з яким-небудь сусіднім органом (жовчний міхур, підшлункова залоза та ін. Стінки органів зростаються, утворюючи між собою наскрізний прохід.

Уникнути будь-яких ускладнень допоможе своєчасне звернення до фахівця та правильне лікування виразкової хвороби.

Прогноз

Прогнози при гострій виразці залежать від своєчасності звернення по кваліфіковану гастроентерологічну допомогу, а також від ефективності антибактеріальної терапії.

У кожного п'ятого хворого виразкова шлункова патологіяускладнюється кровотечами, а 10-15% виразників стикаються з виразковою пенетрацією чи перфорацією. У дітей виразкова хвороба практично не ускладнюється. У виразників ризик розвитку шлункової злоякісної онкології вище 3-6 р, ніж в осіб які мають виразкових поразок.

Якщо у хворого виявлено шлункову виразку, то вона залишиться з ним довічно. Щоб надалі не виникало загострень, необхідно суворо дотримуватись рекомендацій фахівця, повністю змінити раціон та спосіб життя, виключити спиртне та цигарки, оберігати себе від усіляких стресових та депресивних ситуацій, які часто провокують загострення.

Необхідно дотримуватися порядку дня та режиму роботи/відпочинку, тому що хронічна втомаДосить часто стає початком багатьох патологій. Тільки так можна тримати виразку під контролем та не допустити рецидиву патології.

Метою терапії прободної виразки шлунка є не лише порятунок життя пацієнта та усунення дефекту у стінці шлунка, але й лікування виразкової хвороби шлунка, розлитого перитоніту. У практиці гастроентеролога та хірурга трапляються випадки консервативного ведення прободної виразки шлунка. Консервативне лікування використовується лише у двох випадках: при декомпенсованій соматичній патології та категоричній відмові хворого від операції. Умови проведення консервативного лікування: менше дванадцятої години від перфорації, вік не більше 70 років, відсутність напруженого пневмоперитонеуму, стабільна гемодинаміка. До комплексу консервативного лікування включають знеболювання, введення антибіотиків та антисекреторних препаратів, антихелікобактерну та дезінтоксикаційну терапію.
У оперативне лікуванняпрободної виразки шлунка виділяють три основні підходи: закриття перфорації, висічення виразки шлунка, резекція шлунка. Більшість пацієнтів здійснюється закриття перфорації шляхом його тампонади, прикриття сальником чи ушивання. Показання до закриття прободної виразки шлунка: безсимптомна перфорація, тривалість захворювання більше 12 годин, наявність ознак перитоніту, вкрай тяжкий станпацієнта. Початок лікування пізніше, як за добу від перфорації, втричі збільшує летальність. Поліпшити результати операції із закриття перфорації дозволяє антихелікобактерна та антисекреторна терапія у післяопераційному періоді.
Висічення прободної виразки шлунка проводиться тільки у кожного десятого хворого. Дана операція показана за наявності стенозу шлунка, кровотечі, виразки з колізними краями, великих розмірівперфорації, при підозрі на малігнізацію виразки (посічення необхідно для проведення патоморфологічного дослідження).
Резекція шлунка може проводитися у пацієнтів з прободною виразкою при неможливості здійснення більш простої операції та проведення післяопераційної антихелікобактерної та антисекреторної терапії. Зазвичай такі показання виникають при ускладненому перебігу виразкової хвороби (колізна, пенетрирующая і виразка пептики; множинні виразки), підозрі на злоякісний процес, повторної перфорації виразки шлунка, величезних розмірах перфоративного отвору (понад 2 см).
Приблизно у 10% пацієнтів застосовуються малоінвазивні методики. хірургічного втручання: лапароскопічне та ендоскопічне лікуваннявиразки шлунка. Використання лапароскопічних операцій дозволяє достовірно зменшити частоту післяопераційних ускладненьта летальності. Різні методики операцій можуть комбінуватися між собою (наприклад, лапароскопічні з ендоскопічними) та з ваготомією (селективна проксимальна ваготомія, стовбурова ваготомія, ендоскопічна ваготомія).
Якщо під час операції ваготомія не проводилася, у післяопераційному періоді призначається противиразкова терапія (інгібітори протонної помпи та блокатори Н2-гістамінових рецепторів, антихелікобактерні препарати).

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКХ-10) трофічні виразки занесені до різних розділів.

Причини

Трофічні зміни розвиваються як ускладнення при:

атеросклероз;
венозної недостатності;
цукровому діабеті;
периферичної полінейропатії;
філяріоз;
хімічні ушкодження;
аутоімунних захворюваннях;

Основний фактор – зміна у харчуванні тканин та поганий кровообіг.

Симптоми та стадії

Трофічні зміни розвиваються поетапно:

Витончення та сухість шкіри.
Уражене місце стає блискучим та напруженим.
З'являються пігментні плямита інші зміни кольору шкіри.
На зміненому місці утворюються папули та вияви.
Краї ущільнюються, усередині з'являється наліт.
Починаються кров'яні виділення.
Утворюється гній.
На поверхні ран (за відсутності лікування) утворюються мертві ділянки тканин (некроз).
З'являються гранульовані ділянки (при правильному лікуванні), поверхня рани зменшується.
На тканинах з'являються рубці (у присутності адекватного лікуваннята догляду).

Класифікація

Трофічні виразки МКХ-10 відносять до різних розділів, виходячи з патологічних процесів, які їх спричинили.

Виразки при атеросклерозі

Атеросклеротичні бляшки викликають порушення кровообігу, шкіра стає сухою та вмирають групи клітин. Будь-яке пошкодження на шкірі при атеросклерозі призводить до трофічним патологіям. Цей типнебезпечний швидким розвитком некрозу тканин та гангрени, що призводить до ампутації кінцівки. Трофічні виразки, спричинені хворобою атеросклероз, відносять до коду L-98 МКХ-10.

виключити шкідливі звички;
дієту зниження холестерину;
лікувальну фізкультуру;
видалення некротичних ділянок хірургічним шляхом;
обробка уражених ділянок антибактеріальними, що підсушують і загоювальними препаратами;
прийом антикоагулянтів (для розрідження крові);
прийом венотоніків (для еластичності судин та нормалізації кровотоку);
використовувати нестероїдні протизапальні препарати;
антибіотики всередину, внутрішньом'язово;
ліки зниження холестерину.

При гіпертонічної хворобизвужуються судини, виникає їхній спазм, що є причиною порушення обмінних процесів у них. Цей тип зустрічається інших, йому характерно двостороннє поразка кінцівок. Найчастіше трофічні зміни вражають ноги.

Обов'язкові етапи лікування:

прийом препаратів для зниження тиску (після консультації з кардіологом);
дієта з винятком гострого, жирного та смаженого, з перевагою молочної та рослинної їжі з низьким змістомсолі;
антибактеріальна терапія;
антиагрегантні препарати;
місцеві антисептики для обробки ушкоджень;
хірургічне видаленнятканин (при запущеному процесі із некрозом);
фізіотерапія.

При цукровому діабеті постійно змінюється рівень цукру на крові, порушується обмін речовин у тканинах. Через неправильний обмін речовин шкіра стає сухою, тонкою, нечутливою. Невеликі пошкодження незручне взуттяпризводить до швидкого інфікування та виникають прояви. За кодом МКБ-10 діабетичні ураження входять до різних категорій залежно від типу діабету.

Методики лікування:

прийом ліків для регулювання рівня цукру в крові;
ортопедичне взуття та бандажі для розвантаження пошкодженої кінцівки;
антибіотикотерапія;
антибактеріальна та загоювальна обробка ран;
препарати для покращення кисневого постачання тканин;
ультразвукове лікування;
кисневе насичення;
ультрафіолетове опромінення;
лазерна терапія;
оперативне лікування (при некрозі).

При діабеті обов'язково контролювати рівень цукру в крові та виконувати розпорядження ендокринолога. Всі тріщини, подряпини та пошкодження обробляти антисептиками. Якщо рани не гояться терміново звернутися до лікаря.

Трофічна виразка, що відноситься до кодів МКБ-10 до діабетичних частіше утворюється на ногах і стопах ( діабетична стопа). Тому хворим на діабет необхідно ретельно стежити за станом стоп.

Варикозне розширення вен за відсутності лікування призводить до виразковим ураженнямкінцівок. Венозні трофічні виразки МКБ-10 поділяються на дві групи: із запаленням і без запалення.

Тактика лікування:

дієта з обмеженням солоного, гострого з перевагою овочів та фруктів з високим змістомвітаміну С;
виключення куріння;
корекція режиму дня із зменшенням часу, проведеного у положенні стоячи;
антибіотикотерапія;
флеботропні (які покращують стан вен) ліки;
регулярне оброблення виразок антисептиками;
лазерна терапія;
хірургічне втручання (видалення некротичних ділянок та пошкоджених вен);
лазерна терапія;
вакуумне оброблення;
компресійна терапія (панчохи та бинти);
загоювальні мазі (на останній стадії).

При трофічних виразоках на гомілках, що належать до коду МКБ-10 до венозних, обов'язково носити медичні компресійні вироби для ліквідації причини варикозу (прискорюється відтік венозної крові з ніг).

Внаслідок поразки периферичних нервів(нейропатії) порушуються процеси загоєння в тканинах та зростає ризик утворення виявлень. При нейропатії знижується чутливість кінцівок. Мікротравми і тертя перероджуються в рани, що довго не гояться.

Комплекс терапії:

лікування основного захворювання;
регулярна обробка ран антисептиками, антибіотиками та загоюючими засобами;
ортопедичне взуття (для розвантаження стопи);
реконструктивна хірургія (при великих поразках).

Окремим кодом МКХ-10 виділено декубітальну або пролежневу трофічну виразку, що утворюється внаслідок тривалого тиску.

Сприятливі фактори:

літній вік;
низький систолічний тиск;
вологе інфекційне середовище, що стикається зі шкірою (енурез);
інфекції;
судинні хвороби;
дефіцит вітаміну;
тривалий нерухомий стан лежачи або сидячи в ліжку (у лікарні, травмах та переломах);
невдало накладений гіпс;
ушкодження спинного мозку.

Специфіка лікування пролежнів:

зниження сили тиску (шини, кола, спеціальні ліжка);
регулярна обробка антисептиками, антибіотиками, некролітичними, протизапальними та загоювальними препаратами;
медикаментозне лікування основного захворювання;
вітамінотерапія;
хірургічне видалення некротичних ділянок;
лазерна терапія;
електроакупунктура;
ультразвукова обробка виразок;
дарсонвалізація.

Не класифіковані в інших розділах

У випадках, коли причина трофічних виразок не встановлена, хворобу відносять до підрозділу L98.4 МКХ-10.

Лікування в цьому випадку комплексне, спрямоване на антисептичну та протимікробну обробку ран. На стадії грануляції використовують регенеруючі засоби. У крайніх занедбаних випадках проводять хірургічне видалення мертвих ділянок.

Ускладнення

Неправильний підхід до лікування, народні методи та несвоєчасне звернення до лікаря. важким наслідкам. Некроз поширюється на сусідні тканини, уражаються м'язи, сухожилля, суглоби, кістки.

приєднання бактеріальної чи грибкової флори;
зараження крові;
гниття;
пика;
ураження суглобів та порушення їх роботи;
ампутація;
летальний кінець.

Профілактика

Довго неживі прояви не є самостійною хворобою, тому при наявності факторів необхідно ретельно стежити за станом здоров'я і регулярно відвідувати лікаря.

Заходи профілактики:

виключення шкідливих звичок;
контроль перебігу наявних патологій;
уникати травм та ушкоджень шкіри;
своєчасне лікування;
займатися лікувальною фізкультурою;
збалансовано харчуватися;
виключити фаст фуд;
уникати переохолодження та перегріву;
не приймати без призначення лікаря ліки та не змінювати їх дозування та тривалість курсу;
раціонально організовувати режим праці та відпочинку;
регулярно проходити огляд у лікаря та складати аналізи;
носити зручний одяг та взуття (при необхідності ортопедичне та компресійне).

Будь-які пошкодження шкірного покриву, які довго не гояться (більше двох тижнів) повинні бути оглянуті лікарем. Якщо займатися самолікуванням народними методаминаслідки можуть бути незворотними, аж до інвалідності та летального результату. Здоровий образ, правильне та раціональне харчування, регулярна диспансеризація допоможуть уникнути розвитку захворювання

11166 0

Прободна(перфоративна) виразка -найважче ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що призводить, як правило, до розвитку перитоніту. Під перфорацією гострої чи хронічної виразки розуміють виникнення у стінці органу наскрізного дефекту, зазвичай відкривається у вільну черевну порожнину.

КОДИ ПО МКБ-10
К25. Виразка шлунка.
К25.1. Гостра з проривом.
К25.2. Гостра з кровотечею та з проривом.
К25.5. Хронічна чи неуточнена з проривом.
К25.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею та з проривом.
К25.7. Хронічна без кровотечі чи прободіння.
К26. Виразка дванадцятипалої кишки.
К26.1. Гостра з проривом.
К26.2. Гостра з кровотечею та з проривом.
К25.3. Гостра без кровотечі чи прободіння.
К26.5. Хронічна чи неуточнена з проривом.
К26.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею та з проривом.
К26.7. Хронічна без кровотечі чи прободіння.

Епідеміологія

Гастродуоденальні виразки частіше перфорують у чоловіків з коротким виразковим анамнезом (до 3 років), зазвичай в осінній або весняний період, Що, мабуть, пов'язано з сезонним загостренням виразкової хвороби. Під час воєн та економічних криз частота прориву зростає в 2 рази (через погіршення харчування та негативного психоемоційного фону). Число хворих з прободними виразками шлунка та дванадцятипалої кишки в даний час становить 13 на 100 000 населення (Панцерєв Ю.М. та ін., 2003). Перфорація виразки може виникнути у будь-якому віці: як у дитячому (до 10 років), так і старечому (після 80 років). Проте переважно вона зустрічається у пацієнтів 20-40 років. Для молодих людей характерна перфорація виразок дванадцятипалої кишки (85%), для літніх – виразка шлунка.

Профілактика

Запобігти виникненню прободної виразки можна за допомогою наполегливого адекватного консервативного лікування хворих на виразкову хворобу. Велике значеннямає превентивне протирецидивне сезонне лікування.

Класифікація

За етіологією:

перфорація хронічної виразки;
перфорація гострої виразки(Гормональної, стресової та ін).

По локалізації:

виразка шлунка(малої або великої кривизни, передньої або задньої стінкив антральному, препілоричному, пілоричному, кардіальному відділі або в тілі шлунка);
виразка дванадцятипалої кишки(Бульбарна, постбульбарна).

за клінічній формі:

прокидання у вільну черевну порожнину(типове або прикрите);
атипова перфорація (у сальникову сумку, малий або великий сальник, черевну клітковину, ізольовану спайками порожнину);
поєднання з кровотечею до шлунково-кишкового тракту.

По фазі перитоніту ( клінічного періоду):

хімічний перитоніт(період первинного шоку);
бактеріальний перитонітіз синдромом системної запальної реакції (Період уявного благополуччя);
розлитий гнійний перитоніт(Період важкого абдомінального сепсису).

Етіологія

З факторів, що провокують прорив виразок, можна назвати переповнення шлунка їжею, похибки в дієті та прийом алкоголю, фізична напруга, що супроводжується підвищенням внутрішньошлункового тиску.

Патогенез

Перфорація виразки типово призводить до надходження у черевну порожнину зі шлунка та дванадцятипалої кишки вмісту, що впливає на очеревину як хімічний, фізичний, а потім і бактеріальний подразник. Початкова реакція організму на прорив дуже схожа з патогенезом шоку (що дає підставу називати цю фазу стадією первинного шоку). Це пов'язано з опіком очеревини кислим шлунковим соком, що вилився в черевну порожнину. Надалі виникає серозно-фібринозний, а потім гнійний перитоніт. Швидкість розвитку перитоніту тим вища, чим нижче кислотність. шлункового соку. Саме тому явищ поширеного (розлитого) гнійного перитоніту може бути через 6 і навіть 12 год після перфорації дуоденальної виразки(Для неї характерний високий рівенькислотності шлункового соку). У той же час у ці терміни вони зазвичай виражені при пробудженні виразок шлунка (вкрай швидко, протягом 2-3 год, виникає розлитий гнійний перитоніт при деструкції та перфорації пухлини шлунка).

Патоморфологія

Морфологічних відмінностей між прободними виразками шлунка та дванадцятипалої кишки дуже мало. Візуально визначається наскрізний дефект стінки органа. У більшості випадків перфорація локалізована на передній стінці дванадцятипалої кишки (в області цибулини), у пилороантральній зоні та на малій кривизні шлунка. З боку вісцеральної очеревини відзначають гіперемію, набряклість тканин і накладання фібрину в колі перфорації, при тривалому виразковому анамнезі – виражений хронічний перигастрит, перидуоденіт з деформацією та рубцевими змінами органів та оточуючих тканин.

З боку слизової оболонки видно округлий чи овальний дефект у центрі виразки. Краї хронічної виразки на дотик щільні, на відміну від гострої, яка має вигляд «штампованого» отвору без рубцевих змін її країв. Для мікроскопічної картинихарактерно руйнування шарів шлункової або кишкової стінок, рясний розвиток рубцевої тканини, дегенеративні та облітеруючі ураження артерій в колі виразки з рясною лейкоцитарною інфільтрацією.

А.І. Кирієнко, А.А. Матюшенко