Хронічні обструктивні захворювання легень (хобл). Загострення хобл. які симптоми супроводжуються загостренням та як його лікувати? Хобл легень симптоми та лікування

Обструкція легень – це прогресуючі захворювання бронхолегеневої системи, при якому повітря в дихальних шляхах курсує неправильно. Це з аномальним запаленням легеневої тканини у відповідь зовнішні подразники.

Це неінфекційне захворювання, воно не пов'язане з життєдіяльністю пневмококів. Хвороба поширена, за даними ВООЗ, у світі на обструкцію легень страждають 600 мільйонів людей. Статистика смертності говорить про те, що від хвороби щороку помирають 3 мільйони людей. З розвитком мегаполісів ця цифра постійно зростає. Вчені вважають, що за 15-20 років смертність подвоїться.

Проблема поширеності та невиліковності захворювання полягає у відсутності ранньої діагностики. Людина не надає значення першим ознакам обструкції - кашель вранці та задишка, яка з'являється швидше, ніж у однолітків при виконанні одного і того ж фізичного навантаження. Тому пацієнти звертаються за медичною допомогою на тому етапі, коли вже зупинити патологічний процес, що руйнує, неможливо.

Фактори ризику та механізм розвитку захворювання

Кому загрожує обструкція у легенях та які фактори ризику захворювання? На першому місці стоїть куріння. Нікотин у кілька разів збільшує ймовірність виникнення обструкції легень.

Велику роль розвитку хвороби грають професійні чинники ризику. Професії, за яких людина постійно контактує з виробничим пилом (руда, цемент, хімічні речовини):

• шахтарі;
• будівельники;
• працівники целюлозної переробної промисловості;
• залізничники;
• металурги;
• робітники з переробки зерна, бавовни.

Атмосферні частки, які можуть стати пусковим механізмом у розвитку хвороби, – вихлопні гази, виробничі викиди, промислові відходи.

Також у виникненні обструкції легень відіграє роль спадкова схильність. До внутрішніх факторів ризику відноситься гіперчутливість тканин дихальних шляхів, зростання легень.

Легкими виробляються спеціальні ферменти – протеаза та антипротеаза. Вони регулюють фізіологічну рівновагу обмінних процесів, підтримують тонус органів дихання. Коли триває систематична і тривала дія повітряних полютантів (шкідливих частинок повітря), ця рівновага порушується.

Внаслідок цього порушується каркасна функція легень. Це означає, що альвеоли (осередки легені) спадаються, втрачають свою анатомічну структуру. У легенях формуються численні булли (освіти як бульбашок). Так поступово зменшується кількість альвеол та швидкість газообміну в органі падає. Люди починають відчувати виражену задишку.

Запальний процес у легенях – це реакція на патогенні аерозольні частинки та прогресуюче обмеження повітряного потоку.

Етапи розвитку обструкції легень:

• запалення тканин;
• патологія дрібних бронхів;
• деструкція паренхіми (тканин легені);
• обмеження швидкості потоку повітря.

Симптоми обструкції легень

Обструктивні захворювання дихальних шляхів характеризуються трьома основними симптомами: задишка, кашель, виділення мокротиння.

Перші симптоми захворювання пов'язані з порушенням дихання. Людина відчуває нестачу повітря. Йому важко піднятися кілька поверхів. Похід у магазин займає більше часу, людина постійно зупиняється, щоб перепочити. Стає проблематично вийти з дому.

Система розвитку прогресуючої задишки:

• первісні ознаки задишки;
• утруднене дихання при середній фізичній активності;
• поступове обмеження навантажень;
• значне скорочення фізичної активності;
• задишка при повільній ходьбі;
• відмова від фізичних навантажень;
• постійна задишка.

У пацієнтів із обструкцією легень розвивається хронічний кашель. Він пов'язаний із частковою непрохідністю бронхів. Кашель буває постійний, щоденний, або інтермітує, зі спадами та підйомами. Як правило, симптом посилюється вранці і може виявлятися протягом дня. У нічний час кашель не турбує людину.

Задишка носить прогресуючий і персистуючий (щоденний) характер і згодом лише погіршується. Також вона посилюється при фізичній активності та респіраторних хворобах.

При обструкції легень у пацієнтів фіксується відходження мокротиння. Залежно від стадії та занедбаності захворювання слиз може бути мізерна, прозора або рясна, гнійна.

Захворювання призводить до хронічної недостатності дихання – нездатність легеневої системи забезпечити якісний газообмін. Сатурація (насичення киснем артеріальної крові) вбирається у 88%, при нормі 95-100%. Це загрозливий стан життя людини. На останніх стадіях хвороби у людини в нічний час може виникнути апное – ядуха, зупинка легеневої вентиляції більш ніж на 10 секунд, у середньому вона триває півхвилини. У вкрай тяжких випадках зупинка дихання триває 2-3 хвилини.

Вдень людина відчуває сильну втому, сонливість, нестабільність роботи серця.

Обструкція легень призводить до ранньої втрати працездатності та скорочення тривалості життя, людина набуває статусу інвалідності.

Обструктивні зміни легень у дітей

Обструкція легень у дітей розвивається внаслідок респіраторних хвороб, вад розвитку легеневої системи, хронічних патологій органів дихання.. Важливе значення має спадковий фактор. Ризик розвитку патології зростає у ній, де батьки постійно курять.

Обструкція в дітей віком принципово відрізняється від обструкції в дорослих. Закупорка та деструкція дихальних шляхів є наслідком однієї з нозологічних форм (певна самостійна хвороба):

1. хронічний бронхіт. У дитини вологий кашель, різнокаліберні хрипи, загострення до 3 разів на рік. Захворювання є наслідком запального процесу у легенях. Початкова обструкція відбувається за рахунок надлишку слизу та мокротиння.
2. Бронхіальна астма. Незважаючи на те, що бронхіальна астма і хронічна обструкція легень — це різні захворювання, у дітей вони взаємопов'язані. Астматики потрапляють у групу ризику розвитку обструкції.
3. Бронхолегіювальна дисплазія. Це хронічна патологія у дітей перших двох років життя. До групи ризику входять недоношені та маловагові діти, які перенесли ГРВІ відразу після народження. У таких немовлят уражаються бронхіоли та альвеоли, порушується функціональність легень. Поступово з'являється дихальна недостатність та киснева залежність. Відбуваються грубі зміни тканини (фіброз, кісти), деформуються бронхи.
4. Інтерстиціальні хвороби легень. Це хронічна гіперчутливість тканин легень до алергенних агентів. Розвивається при вдиханні органічного пилу. Виражається дифузним ураженням паренхіми та альвеол. Симптоми – кашель, хрипи, задишка, порушення вентиляції.
5. Облітеруючий бронхіоліт. Це хвороба дрібних бронхів, для якої характерне звуження або повна закупорка бронхіол. Така обструкція у дитини переважно проявляється у перший рік життя. Причина – ГРВІ, аденовірусна інфекція. Ознаки - непродуктивний, важкий, кашель, що рецидивує, задишка, слабке дихання.

Діагностика обструкції легень

При зверненні людини до лікаря збирається анамнез (суб'єктивні дані). Диференціальні симптоми та маркери обструкції легень:

• хронічна слабкість; зниження якості життя;
• нестабільне дихання під час сну, гучний хропіння;
• зростання маси тіла;
• збільшення кола комірцевої зони (шиї);
• артеріальний тиск вищий за норму;
• легенева гіпертензія (підвищення легеневого судинного опору).

До обов'язкового обстеження входить загальний аналіз крові для виключення пухлини, гнійного бронхіту, пневмонії, анемії.

Загальний аналіз сечі допомагає виключити гнійний бронхіт, у якому виявляється амілоїдоз – порушення обміну білків.

Загальний аналіз мокротиння роблять рідко, оскільки він неінформативний.

Пацієнтам проводять пікфлоуметрію – функціональний метод діагностики, за допомогою якого оцінюють швидкість видиху. Так визначають ступінь обструкції дихальних шляхів.

Усім пацієнтам роблять спірометрію – функціональне дослідження зовнішнього дихання. Оцінюють швидкість та обсяг дихання. Діагностику проводять на спеціальному приладі – спірометрі.

У процесі обстеження важливо виключити бронхіальну астму, туберкульоз, облітеруючий бронхіоліт, бронхоектатичну хворобу.

Лікування захворювання

Цілі лікування обструкції легень багатогранні і включають такі етапи:

• покращення дихальної функції легень;
• постійний контроль за проявами симптомів;
• підвищення стійкості до фізичних навантажень;
• попередження та лікування загострень та ускладнень;
• зупинка прогресування хвороби;
• мінімізація побічних ефектів терапії;
• покращення якості життя;

Єдиний спосіб призупинити стрімке руйнування легень – це повністю відмовитися від куріння.

У медичній практиці розроблено спеціальні програми боротьби з нікотиновою залежністю у курців. Якщо людина викурює понад 10 сигарет на день, то йому показано медикаментозний курс терапії – короткий до 3 місяців, тривалий – до року.

Нікотинзамісне лікування протипоказане при таких внутрішніх патологіях:

• тяжка аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда;
• порушення кровообігу в головному мозку; інсульт;
• виразки та ерозії органів ШКТ.

Пацієнтам призначається бронходилатируюча терапія. Базисне лікування включає бронхолітики для розширення дихальних шляхів. Препарати призначають як внутрішньовенно, і інгаляційно. При вдиханні ліки миттєво проникають у уражену легеню, надають швидкий ефект, знижують ризик розвитку негативних наслідків та побічних дій.

Під час інгаляції потрібно дихати спокійно, тривалість процедури загалом 20 хвилин. При глибоких вдихах є ризик розвитку сильного кашлю та ядухи.

Ефективні бронхорозширювальні засоби:

• метилксантини – Теофілін, Кофеїн;
• холінолітики - Атровент, Беродуал, Спіріва;
• b2-агоністи - Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

З метою підвищення виживання пацієнтам з дихальною недостатністю призначають кисневу терапію (мінімум 15 годин на добу).

Для розрідження слизу, посилення його відходження від стінок дихальних шляхів та розширення бронхів призначають комплекс препаратів:

• Гвайфенезін;
• Бромгексин;
• Сальбутамол.

Для закріплення лікування обструктивна пневмонія потребує реабілітаційних заходів. Щодня пацієнт повинен проводити фізичні тренування, підвищувати силу та витривалість. Рекомендовані види спорту – ходьба від 10 до 45 хвилин щодня, велотренажер, підйом гантелі. Важливу роль грає харчування. Воно має бути раціональним, висококалорійним, містити багато білків. Невід'ємна частина реабілітації хворих – психотерапія.

Хронічні захворювання дихальних шляхів найчастіше загострюються у холодні, сирі періоди року. Трапляються погіршення ще за наявності шкідливих звичок, поганої екологічної обстановки. В основному на такі недуги страждають особи зі слабкою імунною системою, діти, люди похилого віку. ХОЗЛ: що це таке і як лікується? Хронічна обструктивна хвороба легень належить до небезпечних патологій. Вона періодично себе нагадує між ремісіями. Познайомтеся із запальним процесом та його особливостями ближче.

Що таке ХОЗЛ

Формулювання виглядає так: хронічна обструктивна хвороба дихальних шляхів, для якої характерне частково незворотне обмеження повітря у дихальних шляхах. Що таке ХОЗЛ? У ній поєднується хронічний бронхіт та емфізема легень. За даними медичної статистики, 10% населення нашої планети віком від 40 років страждають від проявів ХОЗЛ. Обструктивна легенева хвороба класифікується як бронхітичний/емфізематозний тип. ХОЗЛ код з МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб):

• 43 Емфізема;
• 44 Інше обструктивне захворювання хронічної форми.

Етіологія хвороби (причини появи):

• основне джерело зародження патології – це активне/пасивне куріння;
• забруднена атмосфера населених пунктів;
• генетична схильність до хвороби;
• специфіка професії або місця проживання (вдихання пилу, хімічної пари, забрудненого повітря протягом великого періоду часу);
• велика кількість перенесених інфекційних захворювань дихальної системи.

ХОЗЛ: що це таке і як вона лікується? Поговоримо про симптоматику патології. До основних ознак запального процесу належать:

• неодноразове відновлення гострого бронхіту;
• часті щоденні напади кашлю;
• постійне відходження мокротиння;
• для ХОЗЛ характерне підвищення температури;
• задишка, яка з часом посилюється (на момент ГРВІ або за фізичних навантажень).

Класифікація ХОЗЛ

ХОЗЛ підрозділяється на стадії (ступеня) залежно від тяжкості недуги та її симптомів:

• перша легка стадія немає ознак, мало дається взнаки;
• стадія середньої тяжкості хвороби виділяється задишкою при невеликому фізнавантаженні, можлива поява кашлю з мокротою або без неї вранці;
• ХОЗЛ 3 ступеня – це важка форма хронічної патології, що супроводжується частою задишкою, нападами мокрого кашлю;
• четверта стадія найсерйозніша, тому що несе відкриту загрозу життю (задишка у спокійному стані, постійний кашель, різке зниження ваги).

Патогенез

ХОЗЛ: що це таке і як патологія лікується? Поговоримо про патогенез небезпечної запальної недуги. У разі виникнення хвороби починає розвиватися необоротна обструкція – фіброзне переродження, ущільнення бронхіальної стінки. Це стає результатом тривалого запалення, що має неалергічний характер. Основними проявами ХОЗЛ є кашель з мокротинням, задишка, що прогресує.

Тривалість життя

Багатьох хвилює питання: скільки живуть із ХОЗЛ? Вилікуватись повністю неможливо. Хвороба повільно, але чітко розвивається. Її "заморожують" за допомогою ліків, профілактики, рецептів народної медицини. Позитивні прогнози хронічної обструктивної хвороби залежать від ступеня патології:

1. Коли недуга виявлена ​​на першій, початковій стадії, комплексне лікування пацієнта дозволяє зберегти стандартну тривалість життя;
2. Другий ступінь ХОЗЛ має не такі добрі прогнози. Хворому прописується постійне вживання медичних препаратів, що обмежує нормальну життєдіяльність.
3. Третя стадія – це 7-10 років життя. Якщо обструктивна легенева хвороба загострюється чи з'являються додаткові захворювання, смерть настає у 30% випадків.
4. Остання міра хронічної незворотної патології має такий прогноз: у 50% хворих тривалість життя становить не більше року.

Діагностика

Формулювання діагнозу ХОЗЛ здійснюється на підставі сукупності даних про запальну недугу, результатів обстеження способами візуалізації, фізикального огляду. Диференціальний діагноз проводять із серцевою недостатністю, бронхіальною астмою, бронхоектазом. Іноді астму та хронічну хворобу легень плутають. Бронхіальна задишка має інший анамнез, дає шанс на повне лікування пацієнта, чого не скажеш про ХОЗЛ.

Діагностику хронічної хвороби здійснює лікар-терапевт та пульмонолог. Здійснюється детальний огляд хворого, простукування, аускультація (аналізи звукових явищ), прослуховується дихання над легенями. Первинне дослідження на виявлення ХОЗЛ включає тестування з бронхолітиком, щоб переконатися у відсутності бронхіальної астми, вторинне – рентгенографію. Діагноз хронічної обструкції підтверджується за допомогою спірометрії – дослідження, яке показує, скільки повітря видихає та вдихає пацієнт.

Лікування в домашніх умовах

Як лікувати ХОЗЛ? Медики кажуть, що такий тип хронічної легеневої патології повністю не виліковується. Розвиток захворювання припиняють своєчасно призначеною терапією. Найчастіше вона допомагає поліпшити стан. Повного відновлення нормальної роботи дихальної системи досягають одиниці (показана трансплантація легень при тяжкій стадії ХОЗЛ). Після підтвердження медичного висновку хворобу легень усувають лікарськими препаратами у поєднанні з народними засобами.

Препаратами

Головними «лікарями» у разі патології дихання вважаються бронхорозширюючі препарати при ХОЗЛ. Для комплексного процесу призначаються інші медикаменти. Приблизний курс лікування має такий вигляд:

1. Бета2-агоністи. Препарати тривалої дії - "Формотерол", "Салметерол"; короткого – сальбутамол, тербуталін.
2. Метилксантини: "Амінофілін", "Теофілін".
3. Бронхолітики: тіотропія бромід, окситропія бромід.
4. Глюкокортикостероїди. Системні: «Метилпреднізолон». Інгаляційні: «Флутіказон», «Будесонід».
5. Хворим з тяжким та максимально тяжким ступенем ХОЗЛ виписують інгаляційні медичні препарати з бронхолітиками та глюкокортикостероїдами.

Народними засобами

1. Беремо 200 г липового кольору, стільки ж ромашки та 100 г лляного насіння. Трави підсушуємо, подрібнюємо, наполягаємо. На одну склянку окропу кладемо 1 ст. л. збору. Приймати 1 раз на день протягом 2-3 місяців.
2. Перетираємо в порошок 100 г шавлії та 200 г кропиви. Заливаємо суміш трав кип'яченою водою, наполягаємо протягом години. П'ємо 2 місяці по півсклянки двічі на день.
3. Збір для виведення харкотиння з організму при обструктивному запаленні. Нам знадобиться 300 г лляного насіння, по 100 г анісових ягід, ромашки, алтею, кореня солодки. Збір заливаємо окропом, наполягаємо 30 хвилин. Проціджуємо та п'ємо щодня по півсклянки.

Дихальна гімнастика при ХОЗЛ

Свою «лепту» у лікування ХОЗЛ вносить спеціальна дихальна гімнастика:

1. Вихідне положення: лягаємо на спину. На видиху ноги підтягуємо до себе, згинаємо в колінах, захоплюємо руками. Видихаємо повітря до кінця, вдихаємо діафрагмою, повертаємось у початкове положення.
2. У банку набираємо воду, вставляємо соломинку для коктейлю. Набираємо максимально можливу кількість повітря при вдиху, не поспішаючи його видихаємо в трубочку. Вправу виконуємо щонайменше 10 хвилин.
3. Вважаємо до трьох, видихаючи більше повітря (живот втягнути). На "чотири" розслабляємо черевні м'язи, вдихаємо діафрагмою. Потім різко скорочуємо м'язи живота, прокашлюємося.

Профілактика ХОЗЛ

Профілактичні заходи ХОЗЛ передбачають дотримання таких факторів:

• необхідно відмовитись від вживання тютюнових виробів (дуже ефективна, доведена методика для реабілітації);
• уникнути чергового загострення обструктивної легеневої недуги допомагає вакцинація від грипу (краще робити щеплення до настання зими);
• ревакцинація від пневмонії зменшує ризик загострення захворювання (показано кожні 5 років);
• бажано змінити місце роботи чи проживання, якщо вони згубно впливають на здоров'я, посилюючи розвиток ХОЗЛ.

Ускладнення

Як і будь-який інший запальний процес, обструктивне захворювання легень іноді призводить до появи ряду ускладнень, таких як:

• запалення легень (пневмонія);
• дихальна недостатність;
• гіпертензія легень (підвищений тиск у легеневій артерії);
• незворотня серцева недостатність;
• тромбоемболія (закупорка судин тромбами);
• бронхоектаз (розвиток функціональної неповноцінності бронхів);
• синдром легеневого серця (збільшення тиску в легеневій артерії, що призводить до потовщення правих серцевих відділів);
• миготлива аритмія (розлад серцевого ритму).

Відео: хвороба ХОЗЛ

Хронічне обструктивне захворювання легень відноситься до однієї з найсерйозніших патологій. Під час виявленої ХОЗЛ та її комплексного лікування дозволять хворому відчути себе значно краще. З відеоролика стане ясно, що являє собою ХОЗЛ, як виглядають її симптоми, чим спровокована хвороба. Фахівець розповість про лікувальні та профілактичні заходи запального захворювання.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Що таке ХОЗЛ і як її лікувати

Хронічна обструктивна хвороба легень(ХОЗЛ) - хронічне запальне захворювання, що виникає у осіб віком від 35 років під впливом різних факторів екологічної агресії (факторів ризику),

головним з яких є тютюнопаління, що протікає з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми легень, формуванням емфіземи, що характеризується частково оборотним обмеженням швидкості повітряного потоку, індуковане запальною реакцією, що відрізняється від запалення при бронхіальній астмі.
Хвороба розвивається у схильних осіб і проявляється кашлем, продукцією мокротиння і наростаючою задишкою, має неухильно прогресуючий характер з результатом хронічної дихальної недостатності та хронічного легеневого серця.

МКБ-10
J44.0 Хронічна обструктивна легенева хвороба з гострою респіраторною інфекцією нижніх дихальних шляхів
J44.1 Хронічна обструктивна легенева хвороба із загостренням неуточнена
J44.8 Інша уточнена хронічна обструктивна легенева хвороба
J44.9 Хронічна обструктивна легенева хвороба неуточнена.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
■ Нозологія – ХОЗЛ.
■ Тяжкість перебігу (стадія хвороби):
✧легкий перебіг (стадія I);
✧середньоважкий перебіг (стадія II);
✧важкий перебіг (стадія III);
✧надзвичайно важкий перебіг (стадія IV).
■ Клінічна форма (при тяжкому перебігу хвороби): бронхітична, емфізематозна, змішана (емфізематозно-бронхітична).
■ Фаза течії: загострення, загострення, що віршує, стабільний перебіг. Виділити два типи течії:
✧з частими загостреннями (3 і більше загострень на рік);
✧з рідкісними загостреннями.
■ Ускладнення:
✧дихальна недостатність хронічна;
✧гостра дихальна недостатність на тлі хронічної;
✧пневмоторакс;
✧пневмонія;
✧тромбоемболія;
✧за наявності бронхоектазів вказати їх локалізацію;
✧легеневе серце;
✧ступінь недостатності кровообігу.
■ При можливому поєднанні з бронхіальною астмою навести її розгорнутий діагноз.
■ Вказати індекс людини, що курить (в одиницях «пачка/років»).
Хронічна обструктивна хвороба легень тяжкий перебіг, бронхітична форма, фаза загострення, дихальна недостатність 3 ступеня. Хронічний легеневе серце, серцева недостатність 2 ступеня.

Епідеміологія

Епідеміологія
■ Поширеність симптомів ХОЗЛ значною мірою залежить від куріння, віку, професії, стану навколишнього середовища, країни чи регіону та меншою мірою від статі та расової приналежності.
■ ХОЗЛ знаходиться на 6-му місці серед провідних причин смерті у світі, на 5-му місці – у розвинених країнах Європи, на 4-му місці – у США. За прогнозами ВООЗ, у 2020 році ХОЗЛ займатиме 5-е місце серед усіх причин смертності після інсульту, інфаркту міокарда, діабету та травм. Смертність за останні 20 років збільшилася серед чоловіків із 73,0 до 82,6 на 100 тис. населення та серед жінок з 20,1 до 56,7 на 100 тис. населення. Очікується, що зростання поширеності куріння у світі продовжиться, внаслідок чого до 2030 року смертність від ХОЗЛ подвоїться.

КЛАСИФІКАЦІЯ

КЛАСИФІКАЦІЯ
Об'єднувальна ознака всіх стадій ХОЗЛ - післябронходилататорне зниження співвідношення OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70%, що характеризує обмеження експіраторного повітряного потоку. Розділяючою ознакою, що дозволяє оцінити легкий (I стадія), середньотяжкий (II стадія), важкий (III стадія) та вкрай важкий (IV стадія) перебіг захворювання, служить значення постбронхолітичного показника OФВ1.
Класифікація ХОЗЛ, що рекомендується, за ступенем тяжкості захворювання виділяє 4 стадії. Усі значення OФВ1 та форсованої життєвої ємності легень у класифікації ХОЗЛ відносяться до постбронходилатаційних. При недоступності динамічного контролю над станом функції зовнішнього дихання стадія захворювання може визначатися виходячи з аналізу клінічних симптомів.
■ Стадія I – легкий перебіг ХОЗЛ. На цій стадії хворий може не помічати, що функція легень у нього порушена. Обструктивні порушення - ставлення OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70%, OФВ1 понад 80% належних величин. Зазвичай, але не завжди, хронічний кашель та продукція мокротиння.
■ Стадія II - ХОЗЛ середньоважкої течії. Це стадія, за якої пацієнти звертаються за медичною допомогою у зв'язку з задишкою та загостренням захворювання. Характеризується збільшенням обструктивних порушень (OФВ1 більше 50%, але менше 80% від належних величин, відношення OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70%). Відзначається посилення симптомів з задишкою, що виникає при фізичному навантаженні.
■ Стадія III - важкий перебіг ХОЗЛ. Характеризується подальшим збільшенням обмеження повітряного потоку (ставлення OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70%, OФВ1 більше 30%, але менше 50% від належних величин), наростанням задишки, частими загостреннями.
■ Стадія IV - вкрай важка течія ХОЗЛ. На цій стадії якість життя помітно погіршується, а загострення можуть бути загрозливими для життя. Хвороба набуває інвалідного перебігу. Характеризується вкрай тяжкою бронхіальною обструкцією (відношення OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70%, OФВ1 менше 30% від належних величин або OФВ1 менше 50% від належних величин за наявності дихальної недостатності). Дихальна недостатність: рaО2 менше 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) або сатурація киснем менше 88% у поєднанні (або без) рaСО2 більше 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На цій стадії можливий розвиток легеневого серця.

ФАЗИ Плину ХОБЛ

ФАЗИ ПРОТЯГУ ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ
За клінічними ознаками виділяють дві основні фази перебігу ХОЗЛ: стабільну та загострення захворювання.
■ Стабільним вважається стан, коли прогресування захворювання можна виявити лише за тривалому динамічному спостереженні за хворим, а вираженість симптомів істотно змінюється протягом тижнів і навіть місяців.
■ Загострення – погіршення стану хворого, що виявляється наростанням симптоматики та функціональними розладами і триває не менше 5 днів. Загострення можуть починатися поступово, поступово, а можуть характеризуватись і стрімким погіршенням стану хворого з розвитком гострої дихальної та правошлуночкової недостатності.
Основний симптом загострення ХОЗЛ – посилення задишки, яке зазвичай супроводжується появою або посиленням дистанційних хрипів, почуттям здавлення в грудях, зниженням толерантності до фізичного навантаження, наростанням інтенсивності кашлю та кількості мокротиння, зміною її кольору та в'язкості. При цьому суттєво погіршуються показники функції зовнішнього дихання та газів крові: знижуються швидкісні показники (OФВ1 та ін.), може виникнути гіпоксемія та навіть гіперкапнія.
Можна виділити два типи загострення: загострення, що характеризується запальним синдромом (підвищення температури тіла, збільшення кількості та в'язкості мокротиння, гнійний характер останньої), і загострення, що проявляється наростанням задишки, посиленням позалегеневих проявів ХОЗЛ (слабкість, втома, головний біль, поганий сон, депресія) ). Чим більший тяжкість ХОЗЛ, тим важче протікає загострення. Залежно від інтенсивності симптоматики та відповіді на лікування виділяють 3 ступені тяжкості загострення.
■ Легке - незначне посилення симптоматики, що купується при посиленні бронхорозширювальної терапії.
■ Середньоважка – вимагає лікарського втручання та може бути куповано в амбулаторних умовах.
■ Тяжке - безумовно потребує стаціонарного лікування і виявляється посиленням симптоматики як основного захворювання, а й появою чи посиленням ускладнень.
Тяжкість загострення зазвичай відповідає вираженості клінічних проявів захворювання в період стабільного його перебігу. Так, у пацієнтів з легким або середньотяжким перебігом ХОЗЛ (І–ІІ ступеня) загострення, як правило, характеризується посиленням задишки, кашлю та збільшенням обсягу мокротиння, що дозволяє вести хворих у амбулаторних умовах. Навпаки, у хворих з тяжким перебігом ХОЗЛ (ІІІ ступеня) загострення нерідко супроводжуються розвитком гострої дихальної недостатності, що потребує проведення заходів інтенсивної терапії в умовах стаціонару.
У ряді випадків доводиться виділяти (крім тяжкого) дуже тяжке і вкрай тяжке загострення ХОЗЛ. У цих ситуаціях враховують участь в акті дихання допоміжної мускулатури, парадоксальні рухи грудної клітки, поява або посилення центрального ціанозу та периферичних набряків.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ХОБЛ

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ
У пацієнтів із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання можна виділити дві клінічні форми ХОЗЛ – емфізематозну (панацинарну емфізему, «рожеві пихальники») та бронхітичну (центроацинарну емфізему, «сині одутловатики»). Основні їх відмінності наведено у табл. 2-11.
Таблиця 2-11. Клінічна характеристика ХОЗЛ при середньотяжкому та тяжкому перебігу
Виділення двох форм ХОЗЛ має прогностичне значення. Так, при емфізематозній формі декомпенсація легеневого серця відбувається в більш пізні стадії порівняно з бронхітичною формою ХОЗЛ. Нерідко відзначається поєднання цих двох форм захворювання.
Чутливість фізикальних (об'єктивних) методів обстеження пацієнтів у діагностиці ХОЗЛ та у визначенні ступеня її тяжкості невелика. Вони дають орієнтири для подальшого спрямування діагностичного дослідження із застосуванням інструментальних та лабораторних методів.

ДІАГНОСТИКА

ДІАГНОСТИКА
■ ХОЗЛ слід припускати у всіх пацієнтів за наявності кашлю та виділення мокротиння та/або задишки та мають фактори ризику розвитку захворювання.
■ Хронічний кашель і продукція мокротиння часто передують обмеженню повітряного потоку, що призводить до задишки.
■ За наявності будь-якого з вищезгаданих симптомів необхідно виконати спірометрію.
■ Наведені ознаки не є діагностичними окремо, але наявність кількох з них підвищує ймовірність наявності ХОЗЛ.

СКАРГИ
Виразність скарг залежить від стадії та фази захворювання.
■ Кашель (необхідно встановити частоту його виникнення та інтенсивність) - найбільш ранній симптом, що виявляється до 40-50 років життя. Кашель відзначається щодня або носить характер переміжного. Найчастіше спостерігається вдень, рідко вночі.
■ Мокрота (необхідно з'ясувати характер та її кількість). Мокрота, як правило, виділяється у невеликій кількості вранці (рідко більше 50 мл на добу), має слизовий характер. Гнійний характер мокротиння та збільшення її кількості – ознаки загострення захворювання. На особливу увагу заслуговує поява крові в мокротинні, що дає підставу запідозрити іншу причину кашлю (рак легень, туберкульоз і бронхоектази), хоча прожилки крові в мокротинні можуть з'являтися у хворого на ХОЗЛ як результат наполегливого надсадного кашлю.
■ Задишка (необхідно оцінити її вираженість, зв'язок із фізичним навантаженням). Задишка – кардинальна ознака ХОЗЛ – служить тим приводом, з якого основна маса хворих звертається до лікаря. Часто діагноз ХОЗЛ встановлюють саме на цій стадії захворювання. Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років пізніше кашлю (вкрай рідко дебют захворювання може починатися з задишки). У міру зниження легеневої функції задишка стає все більш вираженою. Задишка при ХОЗЛ характеризується: прогресуванням (постійне наростання), сталістю (щодня), посиленням при фізичному навантаженні, наростанням при респіраторних інфекціях.
Крім основних скарг, хворого може турбувати ранковий головний біль і сонливість вдень, безсоння вночі (наслідок гіпоксії та гіперкапнії), зниження ваги та втрата маси тіла. Ці ознаки відносяться до позалегеневих проявів ХОЗЛ.

АНАМНЕЗ
При розмові з хворим слід пам'ятати, що хвороба починає розвиватися задовго до появи симптоматики. ХОЗЛ тривалий час протікає без яскравих клінічних симптомів: принаймні хворі на активні скарги довго не пред'являють. Бажано уточнити, із чим пов'язує сам пацієнт розвиток симптомів захворювання та його наростання. Вивчаючи анамнез, бажано встановити частоту, тривалість і характеристику основних проявів загострень і оцінити ефективність лікувальних заходів, що проводилися раніше. З'ясувати, чи немає спадкової схильності до ХОЗЛ та інших легеневих хвороб.
У тих випадках, коли пацієнт недооцінює свій стан, а лікар при розмові з ним не може визначити характер та тяжкість захворювання, слід використовувати спеціальні опитувальники.
У міру розвитку захворювання ХОЗЛ характеризується неухильно прогресуючим перебігом.
АНАЛІЗ ФАКТОРІВ РИЗИКУ
При розпитуванні хворого необхідно приділити увагу аналізу факторів ризику кожного конкретного пацієнта. Детально розпитати про дитинство хворого, уточнити особливості кліматичних та житлових умов, умов роботи. Головними факторами ризику є куріння, тривала дія професійних подразників, атмосферне та домашнє забруднення повітря, генетична схильність. Нерідко фактори ризику можуть поєднуватись.
■ Куріння (як активне, так і пасивне). ХОЗЛ розвивається приблизно у 15% чоловіків і жінок, що палять, і у близько 7% у колишніх курців.
✧Якщо хворий курить або курив, необхідно вивчити анамнез куріння (стаж) і розрахувати індекс курця, виражений у «пачка/років»:
Число викурених цигарок (доба) Чстаж куріння (роки)/20
Індекс курця більше 10 (пачка/років) - достовірний фактор ризику ХОЗЛ.
Індекс курця більше 25 (пачка/років) - злісний курець.
✧ Існує й інша формула розрахунку індексу ІЧ: кількість цигарок, що викурюються протягом дня, множать на число місяців на рік, протягом якого людина курить з цією інтенсивністю. Якщо результат перевищить 120, то необхідно розглядати пацієнта як ризик ризику ХОЗЛ, а вище 200 - як злісного курця.
■ Тривалий вплив професійних подразників (пил, хімічні політанти, пари кислот та лугів). На розвиток хвороби та стадію патологічного процесу надають прямий вплив стаж роботи, характер пилу та його концентрація у повітрі, що вдихається. Гранично допустима концентрація для малотоксичного пилу – 4-6 мг/м3. Професійний стаж на час появи перших симптомів ХОЗЛ становить у середньому 10–15 років. ХОЗЛ формується приблизно у 4,5–24,5% осіб, які працюють у шкідливих та несприятливих виробничих умовах.
■ Атмосферне та домашнє забруднення повітря. Поширеними і найбільш небезпечними поллютантами є продукти згоряння дизельного палива, вихлопні гази автомашин (діоксиди сірки, азоту та вуглецю, свинець, чадний газ, бензпірен), промислові відходи - чорна сажа, дими та ін. В атмосферне повітря у великій кількості пилу (кремній, кадмій, азбест, вугілля) під час виконання землерийних робіт та багатокомпонентний пил під час будівництва різних об'єктів. Роль зовнішнього повітряного забруднення у розвитку ХОЗЛ досі незрозуміла, але, мабуть, мала порівняно з курінням.
■ Особливого значення в розвитку ХОЗЛ надається порушенню екології житла: підвищенню рівня діоксиду азоту, накопиченню продуктів згоряння органічного палива в житлових приміщеннях без адекватної вентиляції та ін. Домашнє забруднення повітря продуктами згоряння органічного палива в опалювальних приладах достовірним чинником ризику ХОЗЛ.
■ Інфекційні захворювання дихальних шляхів. Останнім часом велике значення у розвитку ХОЗЛ приділяється респіраторним інфекціям (особливо облітеруючому бронхіоліту), перенесеним у дитячому віці. Роль цих станів у патогенезі ХОЗЛ заслуговує на подальше вивчення.
■ Генетична схильність. Розвиток ХОЗЛ у осіб, які не палять, молодше 40 років насамперед пов'язані з дефіцитом:
✧ 1-антитрипсину – основи антипротеазної активності організму та головного інгібітора еластази нейтрофілів. Крім уродженого дефіциту 1-антитрипсину, можливу участь у розвитку та прогресуванні ХОЗЛ приймають спадкові дефекти;
✧ 1-антихимотрипсину;
✧ 2-макроглобуліну, вітамін-D-зв'язуючого білка, цитохрому Р4501А1 та ін. Цим, ймовірно, можна пояснити розвиток ХОЗЛ далеко не у кожної людини, що курить.
■ Хвороба може значно наростати у своїх проявах, коли в одного пацієнта з'єднується кілька факторів ризику.
При зборі інформації у хворого з ХОЗЛ слід приділити увагу вивченню факторів, що провокують загострення захворювання: бронхолегеневої інфекції, підвищеному впливу екзогенних факторів, що ушкоджують, неадекватному фізичному навантаженню та ін., оцінити також частоту загострень і госпіталізацій з приводу ХОЗЛ. Необхідно уточнити наявність супутніх захворювань (патологію ССС, ШКТ), що зустрічаються більш ніж у 90% хворих на ХОЗЛ і впливають на тяжкість перебігу захворювання та характер комплексної медикаментозної терапії. Слід з'ясувати ефективність і переносимість терапії, що раніше призначалася, регулярність її виконання пацієнтом.

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Результати, отримані при об'єктивному обстеженні хворого (оцінка об'єктивного статусу), залежать від ступеня вираженості бронхіальної обструкції, тяжкості емфіземи та прояву легеневої гіперінфляції (перетягування легень), наявності таких ускладнень, як дихальна недостатність та хронічне легеневе серце, на. Однак відсутність клінічних симптомів не виключає наявності ХОЗЛ у пацієнта.
■ Огляд хворого:
✧Оцінка зовнішнього вигляду пацієнта, його поведінки, реакції дихальної системи на розмову, рух по кабінету. Губи зібрані «трубочкою», вимушене становище - ознаки ХОБЛ, що важко протікає.
✧Оцінка забарвлення шкірних покривів визначається поєднанням гіпоксії, гіперкапнії та еритроцитозу. Центральний сірий ціаноз зазвичай є проявом гіпоксемії. Акроціаноз, що виявляється в цей же час, зазвичай є наслідком серцевої недостатності.
✧Огляд грудної клітки: її форма [деформація, «бочкоподібна», малорухлива при диханні, парадоксальне втягування (западання) нижніх міжреберних проміжків на вдиху (ознака Хувера)] та участь в акті дихання допоміжної мускулатури грудної клітки, брю; значне розширення грудної клітини в нижніх відділах - ознаки ХОБЛ, що важко протікає.
■ Перкусія грудної клітки: коробковий перкуторний звук та опущені нижні межі легень – ознаки емфіземи.
■ Аускультативна картина
✧Жорстке або ослаблене везикулярне дихання у поєднанні з низьким стоянням діафрагми підтверджують наявність емфіземи легень.
✧Сухі свистячі хрипи, що посилюються при форсованому видиху, у поєднанні з посиленим видихом – синдром обструкції.

ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Найважливіший метод діагностики ХОЗЛ на етапі лабораторно-інструментального обстеження – дослідження функції зовнішнього дихання. Цей метод необхідний як постановки діагнозу, а й визначення тяжкості захворювання, підбору індивідуальної терапії, оцінки ефективності її проведення, уточнення прогнозу перебігу захворювання та проведення експертизи працездатності.

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЇ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЇ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ
Пацієнти з хронічним продуктивним кашлем мають бути піддані дослідженню функції зовнішнього дихання насамперед виявлення обмеження повітряного потоку, навіть якщо вони немає задишки.
■ Спірографія. Зменшення просвіту бронхіального дерева, що виявляється хронічним обмеженням повітряного потоку, є найважливішим документованим фактором у діагностиці ХОЗЛ.
Основним критерієм, що дозволяє говорити про те, що у хворого має місце хронічне обмеження повітряного потоку або хронічна обструкція, є зниження відношення постбронходилататорних OФВ1 до форсованої життєвої ємності легень менше 70% від належної величини, причому ця зміна реєструється, починаючи з I стадії захворювання протягом ХОЗЛ). Бронхіальна обструкція вважається хронічною, якщо вона реєструється як мінімум 3 рази протягом одного року, незважаючи на терапію, що проводиться.
Характерна для ХОЗЛ частково оборотна бронхіальна обструкція визначається у хворих під час проведення бронходилатационного тесту. Величина приросту OФВ1 менше 12% від належної та менше 200 мл визнана маркером негативної бронходилатаційної відповіді. При отриманні такого результату бронхіальна обструкція документується як мало оборотна та свідчить про ХОЗЛ.
■ Пікфлоуметрія. Визначення об'єму пікової швидкості видиху - найпростіший і найшвидший метод оцінки стану бронхіальної прохідності, але має низьку чутливість, виконується лікарем-терапевтом або лікарем загальної лікарської практики. Значення пікової швидкості видиху можуть довго залишатися в межах норми у хворих на ХОЗЛ. Добова пікфлоуметрія показана для унеможливлення бронхіальної астми, якщо діагноз залишається до кінця неясним.
Пікфлоуметрія може бути використана для виявлення групи ризику розвитку ХОЗЛ як скринінговий метод та для встановлення негативного впливу різних полютантів.
При ХОЗЛ визначення пікової швидкості видиху – необхідний метод контролю у період загострення захворювання та особливо на етапі реабілітації. Для оцінки ефективності терапії лікар повинен рекомендувати пацієнту проводити контроль пікової швидкості видиху методом пікфлоуметрії.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
■ Рентгенографія органів грудної клітки. Первинне рентгенологічне обстеження для виключення інших захворювань (рак легень, туберкульоз та ін.), що супроводжуються аналогічними з ХОЗЛ клінічними симптомами, проводиться в амбулаторних умовах за направленням терапевта або лікарем загальної лікарської практики. При легкому ступені ХОЗЛ суттєвих рентгенологічних змін, як правило, не виявляються.
При встановленому діагнозі ХОЗЛ у період загострення рентгенологічне дослідження проводиться для виключення пневмонії, спонтанного пневмотораксу, плеврального випоту та ін.
Рентгенографія органів грудної клітини дає можливість виявити емфізему (на збільшення обсягу легень вказує плоска діафрагма та вузька тінь серця на прямій рентгенограмі, сплощення діафрагмального контуру та збільшення ретростернального простору на бічній рентгенограмі). Підтвердженням наявності емфіземи може бути присутність на рентгенограмі булл, що визначаються як рентгенопрозорі простори більше 1 см у діаметрі з дуже тонкою аркоподібною межею.
■ КТ органів грудної клітки потрібно, коли наявні симптоми невідповідні до спірометричних даних; для уточнення змін, виявлених при рентгенографії органів грудної клітки; з метою оцінки показань до оперативного лікування. КТ, особливо високої роздільної здатності (крок від 1 до 2 мм), має більш високу чутливість та специфічність для діагностики емфіземи, ніж стандартна рентгенографія органів грудної клітки.

ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ

ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ
■ Дослідження газового складу крові. Дослідження газів крові пацієнтам у амбулаторних умовах не проводиться.
В умовах поліклініки для визначення насичення крові пальцева та вушна оксиметрія може бути засобом вибору обстеження хворих. Пульсоксиметрія застосовується для вимірювання та моніторування насичення киснем, проте вона дає можливість реєструвати лише рівень оксигенації та не дозволяє стежити за змінами раСО2. Якщо показник сатурації киснем становить менше 92%, показано дослідження газів крові.
Пульсоксиметрія показана для визначення необхідності оксигенотерапії (якщо є ціаноз, або серце легенево, або OФВ1 менше 50% від належних величин).
■ Клінічний аналіз крові. Нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням – ознаки загострення захворювання. З розвитком гіпоксемії у хворих з переважним бронхітичним типом ХОЗЛ формується поліцитемічний синдром (підвищення числа еритроцитів, високий рівень гемоглобіну, низька ШОЕ, підвищення гематокриту більше 47% у жінок та більше 52% у чоловіків, підвищена в'язкість крові). Виявлена ​​анемія може бути причиною задишки або фактором, що її посилює.
Дослідження мокротиння в амбулаторних умовах не проводять.

ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ

ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ
■ ЕКГ. Виявляє ознаки гіпертрофії правих відділів серця, можливе виявлення порушень ритму серця. Дозволяє виключити кардіальний генез респіраторної симптоматики.
■ ЕхоКГ. ЕхоКГ дозволяє оцінити та виявити ознаки легеневої гіпертензії, дисфункції правих та лівих відділів серця та визначити ступінь вираженості легеневої гіпертензії.

РЕЗЮМЕ
Отже, хворий на ХОЗЛ - хто він?
■ Курець
■ середнього або похилого віку
■ страждаючий задишкою
■ має хронічний кашель з мокротою, особливо вранці
■ скаржиться на регулярні загострення бронхіту
■ має частково оборотну обструкцію.
При формулюванні діагнозу ХОЗЛ вказують тяжкість перебігу захворювання: легкий перебіг (стадія I), середньотяжкий перебіг (стадія II), тяжкий перебіг (стадія III) та вкрай тяжкий перебіг (стадія IV), загострення або стабільний перебіг захворювання; наявність ускладнень (легеневе серце, дихальна недостатність, недостатність кровообігу). Вказують фактори ризику та індекс людини, що курить. При тяжкому перебігу захворювання рекомендується вказувати клінічну форму ХОЗЛ (емфізематозна, бронхітична, змішана).
При утрудненні у постановці діагнозу ХОЗЛ, визначенні клінічної форми у хворих з тяжким перебігом захворювання, інтерпретації даних додаткового обстеження, у т.ч. спірографічна, рекомендується консультація пульмонолога.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Бронхіальна астма
■ Головним захворюванням, з яким необхідно диференціювати ХОЗЛ, є бронхіальна астма. Основні диференціально-діагностичні критерії ХОЗЛ та бронхіальної астми наведені у табл. 2-12. Приблизно у 10% хворих на ХОЗЛ є також і бронхіальна астма. При утрудненні у проведенні диференціальної діагностики з бронхіальною астмою хворий іде на консультацію до пульмонологу.
Таблиця 2-12. Основні критерії диференціальної діагностики ХОЗЛ та бронхіальної астми

* Бронхіальна астма може починатися в середньому та похилому віці.
** Алергічний риніт, кон'юнктивіт, атопічний дерматит, кропив'янка.
*** Тип запалення дихальних шляхів найчастіше визначається шляхом цитологічного дослідження мокротиння та рідини, що одержується при бронхоальвеолярному лаважі.
Приблизно у 10% хворих на ХОЗЛ є також і бронхіальна астма.
ІНШІ ЗАХВОРЮВАННЯ
У ряді клінічних ситуацій необхідно проводити диференціальний діагноз ХОЗЛ із нижченаведеними захворюваннями.
■ Серцева недостатність. Хрипи у нижніх відділах легень при аускультації. Значне зниження фракції викиду лівого желудочка. Дилатація відділів серця. На рентгенограмі – розширення контурів серця, застійні явища (аж до набряку легень). При дослідженні функції легень визначаються порушення рестриктивного типу без обмеження повітряного потоку. Консультація кардіолога
■ Бронхоектази. Великі обсяги гнійного мокротиння. Частий зв'язок з бактеріальною інфекцією. Грубі вологі різнокаліберні хрипи під час аускультації. "Барабанні палички". На рентгенограмі або КТ – розширення бронхів, потовщення їх стінок. При підозрі – консультація пульмонолога
■ Туберкульоз. Починається у будь-якому віці. Рентгенографія демонструє інфільтрат у легені або осередкові ураження. При підозрі – консультація фтизіатра.
■ Облітеруючий бронхіоліт. Розвиток у молодому віці. Зв'язку з курінням не встановлено. Контакт із парами, димом. На КТ визначаються осередки зниженої густини при видиху. Нерідко ревматоїдний артрит. За підозри – консультація пульмонолога.
Консультація оториноларинголога для виключення патології верхніх відділів дихальних шляхів.

ЛІКУВАННЯ
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
■ Профілактика прогресування хвороби.
■ Полегшення симптомів.
■ Підвищення толерантності до фізичних навантажень.
■ Поліпшення якості життя.
■ Профілактика та лікування ускладнень.
■ Профілактика загострень.
■ Зменшення смертності.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
розділ «Показання для госпіталізації хворих із загостренням ХОЗЛ» у розділі «Медикаментозне лікування».

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ЛІКУВАННЯ

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ЛІКУВАННЯ
■ Зниження впливу факторів ризику.
■ Освітні програми.
■ Лікування ХОЗЛ при стабільному стані.
■ Лікування загострення захворювання.

ЗНИЖЕННЯ ВПЛИВУ ЧИННИКІВ РИЗИКУ

ЗНИЖЕННЯ ВПЛИВУ ЧИННИКІВ РИЗИКУ
КУРІННЯ
Припинення куріння – перший обов'язковий крок у програмі лікування ХОЗЛ.
Хворий має чітко усвідомлювати шкідливий вплив тютюнового диму на дихальну систему. Припинення куріння - єдиний найбільш ефективний та економічно обґрунтований спосіб, що дозволяє зменшити ризик розвитку ХОЗЛ та запобігти прогресуванню захворювання.
Доведеною ефективністю володіють лише два методи - нікотинзамісна терапія та бесіди лікарів та медперсоналу. Посібник із лікування тютюнової залежності містить 3 програми.
Короткі курси лікування тютюнової залежності ефективніші. Навіть трихвилинна розмова з курцем може спонукати його кинути палити, і така бесіда повинна проводитися з кожним курцем на кожному лікарському прийомі. Інтенсивніші стратегії збільшують ймовірність відмови від куріння.
До цього часу немає лікарської терапії, здатної уповільнити погіршення функцій легені, якщо хворий продовжує курити. У цих пацієнтів ЛЗ викликають лише суб'єктивне поліпшення та полегшують симптоматику при тяжких загостреннях.
ВИРОБНИЧІ ШКІДЛИВОСТІ, АТМОСФЕРНІ ТА ДОМАШНІ ПОЛЮТАНТИ
Зниження ризику несприятливого впливу атмосферних та домашніх полютантів потребує як індивідуальних заходів профілактики, так і громадських та гігієнічних заходів. Первинні профілактичні заходи полягають у елімінації чи скороченні впливу різних патогенних субстанцій робочому місці. Не менш важлива вторинна профілактика – епідеміологічний контроль та раннє виявлення ХОЗЛ.
Необхідно контролювати та враховувати сприйнятливість та характерні для кожного хворого індивідуальні особливості у сімейному анамнезі, вплив промислових та домашніх поллютантів. Хворі на ХОЗЛ та з групи високого ризику повинні уникати інтенсивних навантажень під час епізодів підвищеного забруднення повітря. При використанні твердого палива потрібна адекватна вентиляція. Застосування очищувачів повітря та повітряних фільтрів, спрямованих на захист від полютантів з домашніх джерел або атмосферного повітря, що надходить, не має доведеного позитивного впливу на стан здоров'я.

ЛІКУВАННЯ ХОБЛ ПРИ СТАБІЛЬНОМУ СТАНІ

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ ПРИ СТАБІЛЬНОМУ СТАНІ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
КІСЛОРОДОТЕРАПІЯ
Ефективність медикаментозної терапії у хворих на ХОЗЛ знижується зі збільшенням тяжкості перебігу хвороби, і при вкрай тяжкій ХОЗЛ вона досить низька. Основна причина смерті хворих на ХОЗЛ – гостра дихальна недостатність. Корекція гіпоксемії за допомогою кисню – найбільш патофізіологічно обґрунтований метод терапії тяжкої дихальної недостатності. Використання кисню у хворих на хронічну гіпоксемію має бути постійним, тривалим і, як правило, проводиться в домашніх умовах, тому така форма терапії називається тривалою киснедотерапією. Тривала киснетерапія - єдиний метод лікування, здатний знизити летальність хворих на ХОЗЛ.
Довгострокова оксигенотерапія показана пацієнтам з тяжким перебігом ХОЗЛ. Перед призначенням хворим на тривалу киснедотерапію необхідно також переконатися, що можливості медикаментозної терапії вичерпані і максимально можлива терапія не призводить до підвищення O2 вище за прикордонні значення.
На жаль, тривала киснедотерапія вдома для хворих на ХОЗЛ ще не стала практикою в російській охороні здоров'я.
Для визначення показань до тривалої киснедотерапії хворий з тяжким перебігом ХОЗЛ прямує на консультацію до пульмонолога.

ЛІКУВАЛЬНА ТЕРАПІЯ

ЛІКУВАЛЬНА ТЕРАПІЯ
Медикаментозна терапія використовується для профілактики та контролю симптомів захворювання, покращення функцій легень, скорочення частоти та тяжкості загострень, покращення загального стану та підвищення толерантності до фізичного навантаження. Жоден з наявних засобів для лікування ХОЗЛ не впливає на довгострокове зниження легеневої функції.

ОСНОВНІ ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

ОСНОВНІ ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ
Основою симптоматичного лікування ХОЗЛ є бронхолітики. Усі категорії бронхолітиків підвищують толерантність до фізичного навантаження навіть за відсутності змін ОФВ1. Переважна інгаляційна терапія.
При всіх стадіях ХОЗЛ необхідно: виключення факторів ризику, щорічна вакцинація протигрипозної вакцини та бронходилататори короткої дії за потребою. Зазвичай бронходилататори короткої дії застосовують через 4-6 годин. Не рекомендується регулярне застосування β2-агоністів короткої дії як монотерапія при ХОЗЛ.
Бронходилататори короткої дії застосовуються у хворих на ХОЗЛ як емпіричну терапію для зменшення вираженості симптоматики та при обмеженні фізичної активності.
Бронходилататори тривалої дії або їх комбінація з β2-агоністами короткої дії та антихолінергічними препаратами короткої дії призначаються хворим, у яких зберігаються симптоми захворювання, незважаючи на монотерапію короткодіючими бронходилататорами.
■ При легкій (I стадії) ХОЗЛ та відсутності клінічних проявів захворювання хворий не потребує регулярної лікарської терапії.
■ Хворим з інтермітуючими симптомами захворювання показані інгаляційні β2-агоністи або М-холінолітики короткої дії, які застосовують на вимогу.
■ Якщо інгаляційні бронходилататори недоступні, можуть бути рекомендовані теофіліни пролонгованої дії.
■ При підозрі на бронхіальну астму проводять пробне лікування інгаляційними глюкокортикоїдами.
■ При середньотяжкій, тяжкій та вкрай тяжкій течії (стадії II–IV) ХОЗЛ антихолінергічні ЛЗ вважаються засобами першого вибору.
■ М-холінолітик короткої дії (іпратропія бромід) має більш тривалий бронхолітичний ефект порівняно з β2-агоністами короткої дії.
■ Ксантини ефективні при ХОЗЛ, але з урахуванням їхньої потенційної токсичності є препаратами «другої лінії». Ксантини можуть бути додані до регулярної інгаляційної бронхолітичної терапії при більш тяжкому перебігу хвороби.
■ При стабільному перебігу ХОЗЛ комбінація антихолінергічних ЛЗ з β2-агоністами короткої або β2-агоністами тривалої дії ефективніша, ніж кожна з ЛЗ окремо. Небулайзерна терапія бронхолітичними ЛЗ проводиться хворим з тяжкою та вкрай тяжкою ХОЗЛ (стадії III та IV захворювання), особливо якщо вони відзначали поліпшення після лікування при загостренні захворювання. Для уточнення показань для небулайзерної терапії необхідний моніторинг пікової швидкості видиху протягом 2 тижнів лікування та продовження терапії навіть за поліпшення показника пікової швидкості видиху.
■ Лікувальний ефект глюкокортикоїдів при ХОЗЛ значно менш виражений, ніж при бронхіальній астмі.
Регулярне (постійне) лікування інгаляційними глюкокортикоїдами показано хворим з III стадією (важкою) та IV стадією (вкрай тяжкою) ХОЗЛ при повторних загостреннях захворювання, що вимагають прийому хоча б 1 раз на рік антибіотиків або оральних глюкокортикоїдів.
■ Системні глюкокортикоїди при стабільному перебігу ХОЗЛ призначати не рекомендується.
■ Якщо з економічних причин застосування інгаляційних глюкокортикоїдів обмежене, можна призначити курс системних глюкокортикоїдів (не довше ніж на 2 тижні) та направити на консультацію до пульмонолога.

ІНШІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

ІНШІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ
Вакцини
■ З метою профілактики загострення ХОЗЛ під час епідемічних спалахів грипу рекомендовано до застосування вакцини, що містять вбиті або інактивовані віруси, що призначаються одноразово у жовтні–першій половині листопада щорічно.
■ Грипозна вакцина на 50% здатна зменшити тяжкість перебігу та смертність у хворих на ХОЗЛ. Застосовують також пневмококову вакцину, що містить 23 вірулентні серотипи, але даних про її ефективність при ХОЗЛ недостатньо. Проте, на думку Комітету радників з імунізаційної практики, хворі на ХОЗЛ належать до осіб з високим ризиком розвитку пневмококової інфекції та включені до цільової групи для проведення вакцинації.
Муколітичні засоби
■ Борошноактивні ЛЗ при ХОЗЛ призначають тільки хворим з в'язким мокротинням. Для зменшення частоти загострень та вираженості симптомів загострення у цієї категорії пацієнтів рекомендується призначення N-ацетилцистеїну у добовій дозі 600–1200 мг протягом 3–6 міс.
У табл. 2-13 представлена ​​схема лікування хворих залежно від тяжкості ХОЗЛ.
Таблиця 2-13. Схема лікування на різних стадіях ХОЗЛ поза загостренням

РЕАБІЛІТАЦІЯ

РЕАБІЛІТАЦІЯ
Для пацієнтів з ХОЗЛ на всіх стадіях перебігу процесу високою ефективністю мають фізичні тренуючі програми, що підвищують толерантність до фізичного навантаження та зменшують задишку та втому. Ідеальними кандидатами для включення до реабілітаційних програм є пацієнти з важким і вкрай важким перебігом ХОЗЛ, тобто. хворі, у яких хвороба накладає серйозні обмеження звичний рівень функціональної активності.
До доведених ефектів легеневої реабілітації відносяться:
■ покращення фізичної працездатності;
■ зниження інтенсивності диспное;
■ покращення якості життя;
■ зниження кількості госпіталізацій та днів, проведених у стаціонарі;
■ зниження вираженості депресії та ступеня тривоги, пов'язаних з ХОЗЛ;
■ покращення стану хворих після програми легеневої реабілітації має продовжений характер;
■ покращення виживання хворих;
■ тренування дихальної мускулатури приносить позитивний ефект, особливо при комбінації із загальними тренуючими вправами.
Психосоціальні втручання дають позитивний ефект.

ФІЗИЧНІ ТРЕНУВАННЯ

ФІЗИЧНІ ТРЕНУВАННЯ
"Ідеальна" тривалість тренувальних програм точно не встановлена, оптимальним терміном тренувань вважається 8 тижнів.
Тривалість одного фізичного тренування (залежно стану хворого) варіює від 10 до 45 хв, кратність занять - від 1 до 5 разів на тиждень. Інтенсивність навантажень задається з урахуванням суб'єктивних відчуттів хворого. Фізичні тренування обов'язково включають вправи на розвиток сили та витривалості нижніх кінцівок (дозована ходьба, велоергометр); крім того, вони можуть включати вправи, що підвищують силу м'язів верхнього плечового пояса (підйом гантелей 0,2-1,4 кг, ергометр ручний).

ОЦІНКА І КОРЕКЦІЯ ЖИВЧОГО СТАТУСУ

ОЦІНКА І КОРЕКЦІЯ ЖИВЧОГО СТАТУСУ
Зниження маси тіла та зменшення м'язової маси – часта проблема хворих на ХОЗЛ. З втратою м'язової маси, а також зі зміною співвідношення типів м'язових волокон тісно пов'язане зниження сили та витривалості скелетних та дихальних м'язів хворих. Зниження індексу маси тіла є незалежним фактором ризику летальності хворих на ХОЗЛ.
Найбільш раціональний режим харчування - частий прийом невеликих порцій їжі, так як при обмеженому вентиляційному резерві звичний обсяг їжі може призводити до помітного посилення диспное внаслідок зміщення діафрагми. Оптимальний спосіб корекції дефіциту харчування - поєднання додаткового харчування з фізичними тренуваннями, що мають неспецифічний анаболічний ефект.

ВЕДЕННЯ ХВОРИХ ХОБЛ, УСКЛАДНЕНОЇ РОЗВИТОМ ЛЕГКОВОГО СЕРЦЯ

ВЕДЕННЯ ХВОРИХ ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ, УСКЛАДНЕНОЇ РОЗВИТОМ ЛЕГКОВОГО СЕРЦЯ
Під хронічним легеневим серцем розуміють зміни правого шлуночка, гіпертрофію, дилатацію та дисфункцію, що виникли внаслідок легеневої гіпертензії, що розвинулася внаслідок низки легеневих захворювань, і не пов'язані з первинним ураженням лівого передсердя або вродженими вадами серця. Розвиток легеневої гіпертензії та легеневого серця - закономірний результат тривалого перебігу ХОЗЛ.
Для хворих з бронхітичним типом ХОЗЛ характерно ранній розвиток легеневого серця, ніж для хворих з емфізематозним типом. Клінічні прояви прогресуючої дихальної недостатності у хворих на бронхітичний тип спостерігаються частіше в літньому віці.
Мета лікування хворих на ХОЗЛ із хронічним легеневим серцем – попередження подальшого наростання легеневої гіпертензії. Найважливішими завданнями для досягнення цієї мети слід вважати покращення транспорту кисню та зниження гіпоксемії.
Комплексна терапія хронічного легеневого серця включає насамперед лікування власне ХОЗЛ та корекцію дихальної та серцевої недостатності. Лікування та профілактика загострень ХОЗЛ є найважливішими складовими комплексної терапії хронічного легеневого серця. Рекомендації, що ґрунтуються на принципах доказової медицини, для лікування хронічного легеневого серця та при ХОЗЛ дотепер відсутні.

ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПРИ ЗАгостренні ХОБЛ

ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПРИ ЗАгостренні ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ
Чинники ризику розвитку загострення ХОЗЛ:
■ інфекція: вірусна (Rhinovirus spp., Influenza); бактеріальна (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ шкідливі чинники довкілля;
■ забруднене повітря;
■ тривала киснедотерапія;
■ неефективна легенева реанімація.
Рецидиви загострення ХОЗЛ виникають у 21–40% випадків.
Чинники ризику рецидивуючих загострень ХОЗЛ включають:
■ низькі показники ОФВ1,
■ збільшення потреби в бронхолітиках та глюкокортикоїдах,
■ попередні загострення ХОЗЛ (більше трьох протягом останніх 2 років),
■ раніше проведена антибактеріальна терапія (переважно ампіциліном),
■ наявність супутніх захворювань (серцева недостатність, коронарна недостатність, ниркова або печінкова недостатність).
При лікуванні хворих із загостренням ХОЗЛ лікарем обов'язково мають бути оцінені такі обставини: ступінь тяжкості ХОЗЛ, наявність супутньої патології та тяжкість попередніх загострень.
Діагностика загострення ХОЗЛ ґрунтується на певних клінічних та діагностичних критеріях (табл. 2-14).
Таблиця 2-14. Клінічні ознаки та обсяг діагностичного обстеження при загостренні ХОЗЛ в амбулаторних умовах

* Супутні захворювання, які ускладнюють загострення ХОЗЛ (ІХС, серцева недостатність, цукровий діабет, ниркова та/або печінкова недостатність).

ЛІКУВАННЯ ЗАгострення ХОБЛ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ

ЛІКУВАННЯ ЗАгострення ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
При легкому загостренні захворювання виникає необхідність збільшення дози та/або кратності прийому бронхолітичних ЛЗ.
■ Якщо не застосовувалися раніше, додаються антихолінергічні ЛЗ. Віддають перевагу інгаляційним комбінованим бронходилататорам (антихолінергічні ЛЗ + β2-агоністи короткої дії).
■ За неможливості (з різних причин) застосування інгаляційних форм ЛЗ, а також за недостатньої їх ефективності можливе призначення теофіліну.
■ При бактеріальній природі загострення ХОЗЛ (посилення кашлю з гнійним мокротинням, підвищення температури тіла, слабкість та нездужання) показано призначення амоксициліну або макролідів (азитроміцину, кларитроміцину).
■ При середньотяжкому загостренні (посилення кашлю, задишки, збільшення кількості відокремлюваного мокротиння гнійного характеру, підвищення температури тіла, слабкість та нездужання), поряд з посиленням бронхолітичної терапії, призначають антибактеріальні препарати (табл. 2-15).
Таблиця 2-15. Антибактеріальна терапія при загостренні ХОЗЛ в амбулаторних умовах

■ Системні глюкокортикоїди призначають паралельно з бронхолітичною терапією в добовій дозі 0,5 мг/(кг на добу), але не менше 30 мг преднізолону на день або іншого системного глюкокортикоїду в еквівалентній дозі протягом 10 днів з наступним скасуванням.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
■ Посилення тяжкості клінічних проявів (наприклад, раптовий розвиток задишки у спокої).
■ Початкова важка течія ХОЗЛ.
■ Поява нових симптомів, що характеризують ступінь виразності дихальної та серцевої недостатності (ціаноз, периферичні набряки).
■ Відсутність позитивної динаміки від амбулаторного лікування чи погіршення стану пацієнта на фоні лікування.
■ Тяжкі супутні захворювання.
■ Вперше порушення серцевого ритму.
■ Необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями.
■ Літній вік хворого на обтяжений соматичний статус.
■ Неможливість лікування в домашніх умовах.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ ТИМЧАСОВОЇ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ ТИМЧАСОВОЇ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ
9–16 днів під час загострення залежно від тяжкості.

НАВЧАННЯ ХВОРОГО

НАВЧАННЯ ХВОРОГО
Найбільший потенційний вплив на ХОЗЛ має навчання пацієнта з метою мотивації до відмови від куріння.
Для хворих на ХОЗЛ необхідно розуміння природи захворювання, факторів ризику, що ведуть до прогресування хвороби, розуміння власної ролі та ролі лікаря для досягнення оптимального результату лікування. Навчання має бути адаптоване до потреб та оточення конкретного хворого, бути інтерактивним, спрямованим на покращення якості життя, простим у здійсненні, практичним та відповідним інтелектуальному та соціальному рівню хворого та осіб, які доглядають його.
У програми навчання рекомендується включати такі компоненти: відмова від куріння; інформація про ХОЗЛ; основні підходи до терапії; специфічні питання лікування [зокрема, правильне застосування інгаляційних ЛЗ; навички із самознавства (пікфлоуметрія) та прийняття рішень під час загострення]. Програми навчання пацієнтів повинні включати поширення друкованих матеріалів, освітні заняття та семінари (як із наданням інформації про захворювання, так і з навчанням хворих на спеціальні навички).

ОСВІТНІ ПРОГРАМИ

ОСВІТНІ ПРОГРАМИ
Для хворих на ХОЗЛ навчання відіграє важливу роль. Найбільший потенційний вплив на ХОЗЛ має навчання хворих з метою спонукання до відмови від куріння. Навчання має проводитися за всіма аспектами лікування захворювання та може бути в різних формах: консультації лікаря або іншого медичного працівника, домашні програми, заняття поза межами дому, повноцінні програми легеневої реабілітації.
■ Для хворих необхідне розуміння природи захворювання, факторів ризику, що ведуть до прогресування, розуміння власної ролі та ролі лікаря у досягненні оптимального результату лікування.
■ Навчання має бути адаптовано до потреб та оточення конкретного хворого, бути інтерактивним, простим у здійсненні, практичним та відповідним інтелектуальному та соціальному рівню хворого та тих, хто його доглядає, та спрямованим на покращення якості життя.
■ Рекомендовано включення наступних компонентів до програм навчання: відмова від куріння; базова інформація про ХОЗЛ; загальні підходи до терапії; специфічні питання лікування; навички щодо самознавства та прийняття рішень під час загострення.
■ Існують різні типи програм навчання - від простого розповсюдження друкованих матеріалів до освітніх занять та семінарів, спрямованих на надання інформації про захворювання та навчання хворих на спеціальні навички.
■ Навчання найбільше ефективно, коли воно проводиться в невеликих групах.
■ Економічна ефективність програм навчання хворих на ХОЗЛ більшою мірою залежить від місцевих факторів, що обумовлюють вартість медичної допомоги.

ПРОГНОЗ
Продовження куріння зазвичай сприяє прогресуванню обструкції дихальних шляхів, що призводить до ранньої непрацездатності та скорочення тривалості життя. Після відмови від куріння відбувається уповільнення зниження ОФВ1 та прогресування захворювання. Для полегшення стану багато хворих змушені до кінця життя приймати ЛЗ у поступово зростаючих дозах, а також використовувати додаткові засоби в період загострень.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – смертельно небезпечне захворювання. Кількість смертей на рік у всьому світі досягає 6% від всієї кількості смертей.

Ця хвороба, що виникає при багаторічному ушкодженні легенів, на даний момент вважається невиліковною, терапією можна лише знизити частоту і ступінь вираженості загострень, домогтися зниження рівня смерті.
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – захворювання, при якому в дихальних шляхах відбувається обмеження потоку повітря, частково оборотне. Ця непрохідність постійно прогресує, знижуючи функціонування легень та призводячи до хронічної дихальної недостатності.

Однокласники

Хто хворіє на ХОЗЛ

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) переважно розвивається у людей з багаторічним стажем куріння. Захворювання широко поширене у всьому світі, серед чоловіків та жінок. Найвища смертність – у країнах із низьким рівнем життя.

Походження захворювання

При багаторічному подразненні легень шкідливими газами та мікроорганізмами поступово розвивається хронічне запалення. В результаті відбувається звуження бронхів та руйнування альвеол легень. Надалі уражаються всі дихальні шляхи, тканини та судини легень, призводячи до незворотних патологій, що викликають нестачу кисню в організмі. ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) розвивається повільно, неухильно прогресуючи протягом багатьох років.

За відсутності лікування ХОЗЛ призводить до інвалідності людини, далі – смерть.

Головні причини хвороби

• Куріння - головна причина, що викликає до 90% випадків захворювання;
• професійні фактори – робота на шкідливому виробництві, вдихання пилу із вмістом кремнію та кадмію (шахтарі, будівельники, залізничники, працівники металургійних, целюлозно-паперових, зерно – та бавовнопереробних підприємств);
• спадкові фактори – вроджена недостатність α1-антитрипсину, що рідко зустрічається.

• Кашель- Найраніший і часто недооцінюється симптом. Спочатку кашель періодичний, далі він стає щоденним, у поодиноких випадках проявляється лише вночі;
• - З'являється на ранніх стадіях захворювання у вигляді незначної кількості слизу, зазвичай вранці. З розвитком хвороби мокротиння стає гнійним і дедалі ряснішим;
• задишка- Виявляється лише років через 10 після початку розвитку хвороби. Спочатку вона проявляється лише за серйозних фізичних навантажень. Далі відчуття нестачі повітря розвивається і при незначних рухах тіла, пізніше з'являється важка прогресуюча дихальна недостатність.

Хвороба класифікується за ступенями тяжкості:

Легка – з трохи вираженими порушеннями функції легень. З'являється незначний кашель. На цій стадії хвороба дуже рідко діагностується.

Середня тяжкість – збільшуються обструктивні порушення у легенях. З'являється задишка при фіз. навантаженнях. Хвороба діагностується при зверненні хворих у зв'язку із загостреннями та задишкою.

Тяжка – відбувається значне обмеження надходження повітря. Починаються часті загострення, збільшується задишка.

Вкрай важка – з сильною бронхіальною обструкцією. Самопочуття сильно погіршується, загострення стають загрозливими, розвивається інвалідність.

Методи діагностики

Збір анамнезу – з аналізом чинників ризику. У курців оцінюють індекс курця (ІЧ): кількість сигарет, що щодня викурюються, множать на кількість років куріння і ділять на 20. ІЧ більше 10 свідчить про розвиток ХОЗЛ.
Спірометрія – з метою оцінки роботи легких. Показує кількість повітря при вдиху та при видиху та швидкість входження та виходження повітря.

Проба з бронходилататором – показує можливість оборотності процесу звуження бронха.

Рентгенологічне дослідження – встановлює рівень вираженості легеневих змін. Так само проводиться.

Аналіз мокротиння – визначення мікробів при загостренні і підбору антибіотиків.

Диференціальний діагноз

Для диференціації від туберкульозу також використовуються дані рентгенограми, а також аналіз мокротиння та бронхоскопії.

Як лікувати хворобу

Загальні правила

• Куріння – обов'язково припиняється назавжди. При продовженні куріння не буде ефективного ніякого лікування ХОЗЛ;
• застосування індивідуальних засобів захисту дихальної системи; зниження по можливості кількість шкідливих факторів у робочій зоні;
• раціональне, повноцінне харчування;
• зниження до норми маси тіла;
• регулярні фізичні вправи (дихальна гімнастика, плавання, ходьба).

Лікування препаратами

Його мета – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, попередити розвиток ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

• Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно;
• глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій – використовують при тяжких ступенях хвороби, загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади купірують глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій;
• вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада;
• муколітики - розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів з в'язким мокротинням;
• антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції;
• антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, що застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).

Хірургічне лікування

• Булектомія – видалення дозволяє зменшити задишку та покращити функціонування легень;
• зменшення легеневого обсягу з допомогою операції – перебуває в стадії вивчення. Операція дозволяє покращити фізичний стан хворого та знизити відсоток летальності;
• трансплантація легень – ефективно покращує якість життя, функціонування легень та фізичну працездатність хворого. Застосування гальмується проблемою підбору донора та високою вартістю операції.

Кисневотерапія

Киснева терапія проводиться для корекції дихальної недостатності: короткочасна – при загостреннях, тривала – при четвертому ступені ХОЗЛ. При стабільному перебігу призначають постійну тривалу кисню (мінімум по 15 годин щодня).

Кисневотерапія ніколи не призначається хворим, які продовжують курити або страждають на алкоголізм.

Лікування народними засобами

Настої на трав'яних зборах. Їх готують, заварюючи склянкою окропу ложку збору, і приймають кожен протягом 2 місяців:

√ 1 частина шавлії, по 2 частини ромашки та мальви;

√ 1 частина лляного насіння, по 2 частини евкаліпта, квіток липи, ромашки;

√ по 1 частині ромашки, мальви, буркуну, ягід анісу, коріння солодки та алтею, 3 частини лляного насіння.

• Настій редьки. Чорну редьку та буряк середнього розміру натерти, змішати та залити охолодженим окропом. Залишити на 3 години. Вживати тричі на день протягом місяця по 50 мл.
• Кропива. Коріння кропиви розтерти в кашку і змішати із цукром у пропорції 2:3, настояти 6 годин. Сироп виводить мокротиння, знімає запалення та позбавляє кашлю.
• Молоко:

√ Склянкою молока заварити ложку цетрарії (ісландського моху), випити протягом дня;

√ у літрі молока кип'ятити 10 хвилин 6 подрібнених цибулин і голівку часнику. Пити по половині склянки після їди. обов'язково має знати кожна мама!

Приступи кашлю не дають спати ночами? Можливо, у вас трахеїт. Ознайомитись докладніше з цією хворобою ви можете

Вторинна

• фізичні навантаження, регулярні та дозовані, спрямовані на дихальні м'язи;
• щорічна вакцинація грипозної та пневмококової вакцинами;
• постійний прийом призначених препаратів та регулярні огляди у пульмонолога;
• правильне користування інгаляторами.

Прогноз

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, що призводить до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена ​​хвороба, тим менша ймовірність передчасного смерті.

Лікування цього захворювання - процес тривалий, що вимагає комплексного підходу. На легких стадіях ХОЗЛ можна обійтися медикаментозною терапією, при більш занедбаних станах потрібна оксигенотерапія, а у разі відсутності потрібного ефекту та погіршення стану пацієнта вдаються до хірургічних методик.

Однак найважливішим моментом у лікуванні ХОЗЛ є корекція способу життя. Хворому потрібно відмовитись від шкідливих звичок, стежити за своїм раціоном харчування, регулярно виконувати дихальні техніки, а також займатися спортом.

Методи діагностики – диференціальна діагностика

Для виявлення зазначеної патології вдаються до наступних діагностичних заходів:

• Огляд у відповідного спеціаліста.З допомогою фонендоскопа лікар зможе виявити хрипи в легенях, і навіть простежити природу дихального процесу. На цьому етапі лікар з'ясовує умови, в яких працює пацієнт, наявність у нього шкідливих звичок.
• Спірометрія.Найбільш поширений метод діагностики недуги, що розглядається, який відрізняється своєю простотою і дешевизною. З його допомогою лікар оцінює якість проходження повітряних мас дихальними шляхами, життєву ємність легень, обсяг форсованого видиху та інші показники. У деяких випадках до і після цієї процедури проводять інгаляцію з препаратами, що сприяють розширенню бронхів.
• Бодіплетизмографія.Дозволяє визначити ті обсяги легень, що не можна виміряти за допомогою спірометрії. Під час дихання вимірюються механічні коливання грудної клітки, які надалі порівнюються з результатами спірографії.
• Аналіз мокротиння.Потрібен вивчення характеру запального процесу в бронхах. За наявності загострень мокрота змінює свою консистенцію та колір. Крім того, дана процедура сприяють виявленню онкозастереження.
• Загальне тестування крові.На запущених стадіях хронічна обструктивна хвороба легень поводиться підвищенням кількості еритроцитів і гемоглобіну. Підвищення ШОЕ свідчить про розвиток загострень.
• Вивчення газового складу крові.Актуально за підозри на наявність дихальної недостатності.
• Рентгенографія легень.Дає можливість виключити інші захворювання, що за своїми проявами подібні до ХОЗЛ. Структурні зміни в бронхіальних стінках та легеневій тканині будуть добре видно на рентгенограмі. В окремих випадках для точної постановки діагнозу може знадобитися комп'ютерна томографія.
• Електрокардіографія.Легенева гіпертензія негативно впливає на функціонування правого шлуночка, що може спровокувати смерть хворого. ЕКГ дає можливість виявити зміни у структурах серця та своєчасно зреагувати на них.

Відео: Лікування ХОЗЛ – від традиції до майбутнього

Фібробронхоскопіюпризначають з метою виключення патологій, що за своєю симптоматичною картиною схожі на хронічну обструктивну хворобу легень. Зазначена методика дозволяє вивчити слизову оболонку бронхів, оцінити її стан, здійснити забір бронхіального секрету для лабораторного вивчення.

Консервативне лікування ХОЗЛ – ефективні терапевтичні методи, препарати

Першочерговими завданнями при виборі тактики лікування цієї недуги є покращення якості життя хворого, мінімізація ризику загострень, обмеження розвитку бронхообструкції.

1. Звести до мінімуму перебування у приміщеннях/місцях, де високий рівень концентрації шкідливих речовин.
2. Ведення спортивного способу життя пацієнтам, у яких діагностується легкий перебіг ХОЗЛ. Акцент слід робити на спортивну ходьбу, плавання, гімнастику.
3. Регулярна вакцинація від грипу та пневмококових інфекцій. Найбільш вдалий час для ін'єкцій – з жовтня до середини листопада.
4. Відмова від шкідливих звичок. Насамперед це стосується тютюнопаління.
5. Адекватне харчування збагачене протеїнами. Пацієнтам слід також слідкувати за своєю масою тіла, уникаючи ожиріння.

Для вивчення всіх тонкощів поведінки за вказаної патології рекомендується відвідувати «Школи хворих на ХОЗЛ».

Спеціалісти, які тут працюють, проведуть роз'яснювальні роботи з приводу підбору адекватного фізичного навантаження, ознайомлять з наявними лікарськими засобами у боротьбі з недугою, навчать.

У тому випадку, якщо пацієнт має 2-й ступінь ХОЗЛ і вище, йому призначають одну з наступних процедур:

• Оксигенотерапію.Подача кисню (щонайменше 1-2 л на хвилину) здійснюється протягом 15 годин.
• Застосування кисневих респіраторіврежим вентиляції яких підбирається для кожного пацієнта в рамках стаціонару. Зазначений респіратор повинен функціонувати поки пацієнт спить, а також до них звертаються на кілька годин у денний час.
• Перкусійний дренажвмісту бронхів.
• Дихальна гімнастика.

Описані вище процедури актуально проводити при виконанні 3 важливих умов:

1. Пацієнт одержує необхідне медикаментозне лікування.
2. Хворий повністю відмовився від тютюнопаління.
3. Пацієнт має бажання проводити оксигенотерапію.

Медикаментозна терапія передбачає прийом наступних препаратів:

• Бронхорозширювальні препарати.Подібні засоби усувають спазм у бронхах, сприяють їх розширенню, та забезпечують підтримку їх нормальної форми. На початкових стадіях хвороби призначають короткодіючі медикаменти ефект яких утримується максимум 6 годин. При більш занедбаних станах звертаються до довготривалих засобів, їх вистачає на 12-24 години.
• Муколітики.Розріджують мокротиння та полегшують його відходження.
• Протизапальна терапія.Застосовується в тих випадках, якщо описані вище препарати не усувають запальні процеси в бронхах. Включає такі препарати:
  - Глюкокортикостероїди. Їх часто використовують інгаляційно. Для поліпшення стану потрібно кілька місяців. Припинення прийому цих препаратів веде до погіршення перебігу цієї хвороби. Головним побічним ефектом такого лікування є кандидоз порожнини рота. Зазначеного ускладнення можна уникнути, якщо після кожної інгаляції полоскати рот.
  - Вітамінотерапія.
  - Інгібітори фосфодіестерази-4. Допомагають мінімізувати ризик розвитку загострень за бронхітичного типу патології.
• Антибіотикотерапія.Показана лише за інфекційних загострень.

Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень

Хірургічне лікування ХОЗЛ – види операцій та показання до їх виконання

Хірургічні маніпуляції при недузі, що розглядається, проводять у наступних випадках:

• Вік пацієнта не перевищує 75 років.
• Хворий утримується від куріння протягом щонайменше 3 місяців.
• Медикаментозне лікування та легенева реабілітація не здатні впоратися з тяжкою задишкою. При цьому обов'язковим моментом є відповідна інтенсивна терапія ХОЗЛ протягом тривалого проміжку часу. Якщо самопочуття пацієнта після всіх вжитих заходів погіршується, його направляють на консультацію до торакального хірурга з метою вирішення питання щодо доцільності проведення операційного втручання.
• КТ підтверджує важку емфізему легень у верхній їх частці.
• Є ознаки гіперінфляції.
• Обсяг форсованого видиху після прийому бронхолітичних засобів протягом першої секунди трохи більше 45% від належного.

Перед операцією проводять ретельне обстеження та інтенсивну двотижневу медикаментозну терапію, мета якої – зменшити запальні процеси та знизити бронхіальну обструкцію.

Алгоритм операції зі зменшення обсягу легень:

1. Знеболення. Вдаються до загального наркозу зі штучною вентиляцією легень. Оперованого залагоджують на бік.
2. Здійснення резекції на 5 чи 6 межреберье. Хірург виробляє бічну торакотомію.
3. Ревізія плевральної порожнини.
4. Максимальна ліквідація (близько 30%) трансформованої легеневої тканини. Цю маніпуляцію називають редукційною пневмопластикою.
5. Пошарове вшивання рани.
6. Переклад на спонтанне дихання.

У тому випадку, якщо на тлі активного руйнування стінок альвеол у легенях сформувалися великі були (повітряні простори), лікар може призначити булектомію. Ця процедура здатна вирішити проблему, пов'язану з порушенням дихання.

При запущених формах ХОЗЛ проводять трансплантацію легень. Суть операції полягає у заміні пошкодженої легені здоровою, яку беруть у померлого донора.

Подібна операція загрожує післяопераційними ускладненнями у вигляді інфікування або відторгнення пересадженого органу.

В цілому ж, якщо все минає нормально, рівень життя пацієнта в майбутньому значно покращується.

Як не допустити ускладнень після лікування ХОЗЛ – відновлення після лікування та операції, рекомендації пацієнтам

На відновлення працездатності після проведення операції з приводу лікування недуги, що розглядається, в середньому, йде рік.

Протягом перших 4-5 днів пацієнт перебуває з дренажними трубками у прооперованій ділянці. Протягом цього періоду його турбують головний біль, задишка, втома. Зазначені явища пояснюються дефіцитом кисню в організмі. Для його поповнення вже через кілька годин після хірургічного втручання пацієнту призначають комплекс дихальних вправ, ЛФК, а також оксигенотерапію.

Щоб мінімізувати ризик інфікування, призначають антибіотикотерапію, а для усунення больових відчуттів спочатку слід приймати знеболювальні засоби.

• Дуже важливо протягом реабілітаційного періоду стежити за своєю вагою. Зайві кілограми чинитимуть тиск на діафрагму. Харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями, наголошуючи на корисній для здоров'я їжі.
• Фізичні навантаження спочатку слід обмежити пішими прогулянками на свіжому повітрі.
• Від шкідливих звичок варто назавжди відмовитись.
• Також потрібно уникати переохолодженнята максимально берегти себе від простудних захворювань.

Відео: Чого не можна робити при обструктивному бронхіті? - Доктор Комаровський

Народні засоби для лікування ХОЗЛ

До рецептів народної медицини при лікуванні патології звертаються тільки як до допоміжного методу, для полегшення симптоматики недуги.

Подібне лікування не здатне повністю замінити медикаментозну терапію!

Для покращення відходження мокротиння застосовують інгаляції з відварами лікарських трав. Як основний інгредієнт можна вибрати м'яту, материнку, алтей, мати-й-мачуху. При заборонено додавати у приготовлений відвар будь-яку ефірну олію: може призвести до запалення легень.

Загалом, рецептом народної медицини боротьби з проявами ХОЗЛ досить багато.

Найбільш доступними для широких мас населення є такі:

1. по 1 ч.л. олії з насіння льону приймають 3 рази на день за 30 хвилин до їди протягом місяця. Після 2-тижневої перерви прийом зазначеної олії відновлюють.
2. Змішують борсучий/свинячий жир (0,5 л.), мед (1 л.), шоколад (0,5 кг), листя алое. Зазначені компоненти поміщають у ємність та підігрівають на паровій бані. Температура при цьому не повинна підніматися вище 37,5 С, інакше мед втратить свої цілющі властивості. Приготовлену суміш потрібно приймати перед їдою тричі на день по 1 ст.л.