Пієлонефрит є одним з найпоширеніших запальних процесівнирок: їм хворіють нині чи перенесли його колись у минулому приблизно 10% людей. Найчастіше за нього зустрічаються тільки інфекційні захворювання верхніх та нижніх відділів дихальної системи. Ця недуга може з'явитися не тільки як ускладнення будь-якої патології, а й як самостійне запальне явище.
Що таке пієлонефрит
Пієлонефритом вважається запальний процес, викликаний патогенними мікроорганізмами, внаслідок якого одночасно або послідовно уражаються балія, чашки та ниркова паренхіма, особливо сполучна тканинаостанньої. Чистий нефрит (запалення тільки клубочків) та ізольований пієліт (ураження лоханочно-чашкової системи) у житті практично не зустрічаються. Інфекційний процес дуже швидко переходить із сполучної (інтерстиціальної) тканини на стінку балії, а звідти – в паренхіму. Тому правильно говорити про їхнє спільне захворювання - пієлонефрит.
Мозкова та кіркова речовина складають паренхіму нирки; саме вона разом із чашками та балією запалюється при пієлонефриті.
Хвороба може мати гострий або хронічний перебіг. На цей вид бактеріального ниркового запалення страждають 35–45% усіх урологічних пацієнтів. Жінки хворіють на пієлонефрит уп'ятеро частіше за представників чоловічої статі, що пов'язано з анатомічною будовою їх уретри: вона коротка і широка, внаслідок чого інфекція по ній легко проникає в сечовий міхур, а потім піднімається і в нирки. У більшості пацієнток патологія починає розвиватися у молодому віці, часто одночасно з початком статевого життя, під час вагітності або після пологів.
Жіночий сечівник широкий і короткий в порівнянні з чоловічим, тому інфекція по ньому легко піднімається в сечовий міхур і вище, в нирки.
Насамперед у людини уражається сполучна тканина сечоутворюючого органу, пізніше канальці нефронів, а в останню чергу - клубочки. Розглянуту хворобу слід відрізняти від інтерстиціального ниркового запалення іншої природи, зокрема, алергічного, у якому немає патологічних змін у елементах органа.
Види гострого пієлонефриту
Клінічна картина гострого запального захворювання нирок залежить від форми його перебігу.Так, якщо пієлонефриту не передувало якесь захворювання сечовивідних органів, то він є первинним. Як правило, такі пацієнти вказують на перенесений у недавньому минулому грип, ГРВІ, тонзиліт. Або в момент звернення до лікаря вони мають у себе хронічні інфекційні процеси (запалення вуха, горла чи носа, гінекологічні проблеми чи хвороби органів травної системи).
У тому випадку, коли пієлонефрит розвинувся на тлі будь-якої урологічної патології, він називається вторинним. Наприклад, такому запаленню нирок сприяють:
- сторонні утворення у сечових шляхах (камені, пухлини);
- вроджені вади розвитку сечовивідних органів;
- утруднення пасажу урини, викликані перепоною в уретрі, сечоводах або нирках;
- новоутворення передміхурової залози;
- явище, при якому біологічна рідина тече з міхура назад до сечоводу (назване в медицині міхурово-сечовідним рефлюксом);
- стриктури (звуження сечоводів та уретри) тощо.
Порушення пасажу сечі за типом міхурово-сечовідного рефлюксу має 5 ступенів тяжкості та сприяє розвитку вторинного пієлонефриту
Отже, первинний пієлонефрит починає розвиватися у здоровій нирці, а вторинний виникає при болісно зміненій сечовивідній системі. Симптоми процесу в тому і в іншому випадку помітно відрізнятимуться: вторинний пієлонефрит характеризується більш яскраво вираженими місцевими проявами, що значно полегшує постановку діагнозу.
Як первинне, і вторинне запалення нирок може протікати у простій (серозної) чи гнійної формі. Остання часто є ускладненням першої і включає апостематозний нефрит, нирковий карбункул та абсцес. Приблизно кожного другого хворого зустрічається поєднання зазначених гнійних явищ.
Результатом гострої форми пієлонефриту при адекватному та своєчасне лікуваннябуває повне одужання, а за відсутності чи недостатності терапії хвороба приймає хронічний перебіг.
Головні клінічні ознаки гострого серозного пієлонефриту
Для клініки гострого пієлонефриту характерна класична тріада ознак, яка присутня як при серозному, так і при гнійному його типах:
- Прояви загальної інтоксикації.
- Больові відчуття.
- Розлади роботи сечовидільної системи.
Клінічні ознаки цієї патології можуть змінюватися залежно від стану імунної системи людини, її віку, статі та наявності супутніх захворювань. Первинний гострий пієлонефрит відрізняється переважанням загальних проявів, а вторинний – місцевих.
Загальна інтоксикація
При пієлонефриті неминуче відбувається проникнення в організм токсинів, що виділяються ураженими інфекцією нирками. Хворого при цьому турбують такі явища:
- слабкість;
- нудота, блювання, іноді рідке випорожнення;
- "скача" пульс;
- постійна спрага;
- сухість слизової оболонки рота;
- лихоманка з високою температурою (39–40 °С), що супроводжується трясучим ознобом і проливним потом;
- болі в голові, м'язах та суглобах;
- втрата апетиту.
Слід врахувати, що не обов'язково і не завжди тяжкість симптомів загальної інтоксикації прямо пропорційна ступеню запальних змін у нирках. У маленьких дітей і людей похилого віку, ослаблених іншою будь-якою патологією осіб, коли власного імунітету явно недостатньо, клінічні проявипієлонефриту можуть бути слабо виражені, спотворені або зовсім відсутні. У таких пацієнтів запалення нирок протікає за образом і подібністю до загального важкого інфекційного захворювання або навіть сепсису. Важливо: при гострому серозному запаленні нирок немає набряків і підвищення кров'яного тиску, що відрізняє його від гіпертонії.
Характер ниркових болів
Біль тупого або ниючого характеру в районі низу спини може з'явитися разом із першим підйомом температури або через кілька днів після нього. На боці запаленої нирки спостерігається різка болючість хребетно-реберного кута; передня черевна стінка напружена. Симптом Пастернацького, як правило, позитивний – постукування по спині пацієнта на рівні 12-го ребра викликає у хворого дискомфортні відчуття.
Симптом Пастернацького за більшості видів пієлонефриту позитивний - перкусія ураженої нирки різко болюча
Больовий синдром посилюється при ходьбі або інших рухах, характеризується різною інтенсивністю, спостерігається постійно або як напади. Для вторинного пієлонефриту, спровокованого утрудненням виведення сечі з нирки, типові надзвичайно болючі кольки. Напади найсильнішої гострого болюв ділянці нирок змінюються періодами затишшя і спаду температури. Але якщо перешкода відтоку урини зберігається, через кілька годин полегшення людини, що здається, знову починає атакувати хворобу.
При деяких ускладнених формах гострого пієлонефриту згустки гною можуть закупорювати сечоводу; у таких випадках характер відчуттів може імітувати ниркову коліку. Іноді біль при цьому буває настільки сильним, що змушує пацієнта зайняти становище на боці з підтисненими до живота колінами - так званий псоас-симптом, спричинений спазмом м'язів попереку.
Іноді ниркова кольказмушує людину лежати на боці з підтисненими до живота ногами; будь-яка зміна цього положення тіла завдає сильних страждань
Вкрай рідко гострий серозний пієлонефрит проходить без болю в нирках, людина відчуває лише тяжкість у попереку. Як правило, такі пацієнти страждають на цукровий діабет або нервово-психічні розлади.
Розлади сечовиділення
Мутна через велику кількість лейкоцитів, бактерій або домішки гною сеча - головна ознака всіх видів гострого пієлонефриту. Оскільки дуже частим супутником вторинного запалення нирок є цистит, то картині хвороби приєднуються його такі симптоми:
- біль та різь під час акту сечовипускання – дизурія;
- прискорені позиви до сечовипускання - поллакіурія;
- рясне виділення урини у нічний час доби - ніктурія;
- присутність крові в сечі – гематурія.
Поява домішки крові в сечі – привід для негайного звернення до уролога
Внаслідок того, що при гострому пієлонефриті хворий сильно потіє, загальний добовий обсяг сечі, що виділяється, буває знижений в порівнянні з нормою (олігурія). При вторинному типі захворювання переважають ознаки урологічної патології, що спровокувала запалення нирок.
Як проявляється гострий гнійний пієлонефрит
Всі види гнійного ураження нирок мають більш яскраву клінічну симптоматику та важка течія. Вони небезпечні для життя своїми можливими ускладненнями, вимагають негайної госпіталізації хворого до урологічного стаціонару та інтенсивної терапії. Ці форми мають свої симптоматичні особливості, що відрізняються від таких при серозному пієлонефриті.
Апостематозний нефрит
Апостематозним нефритом називається гнійне запалення у паренхімі нирки з утворенням у ній численних дрібних абсцесів (апостем).
При апостематозному нефриті в паренхімі нирки з'являється безліч гнійників
Перебіг цього виду захворювання хвилеподібний. Одночасно з посиленням тяжких симптомів загальної інтоксикації активізується біль у ділянці нирок; такий стан триває 15-50 хвилин. Потім температура знижується, людина рясно потіє, і біль у нирці вщухає. Приступи можуть атакувати пацієнта кілька разів на день.
Сеч, що містить бактерії і гній, періодично накопичуючись в балії, потрапляє з нирки в загальний кровотік. Стрибки температури та пульсу - не що інше, як бурхлива реакція організму на проникнення в кров шлаків.Період тимчасового поліпшення здоров'я знаменує собою нейтралізацію токсинів. Потім цикл повторюється; цим пояснюється хвилеподібний характер апостематозного нефриту.
Карбункул нирки: головні ознаки
Карбункул є гнійно-некротичним запальним процесом у кірковому шарі нирки, що характеризується утворенням інфільтрату - локального накопичення клітинних частинок крові.
Карбункул нирки небезпечний розкриттям нариву та розвитком важких ускладнень
Нарив може розкритися всередину органу - в балію, або назовні, в ниркову клітковину. Остання ситуація загрожує серйозними ускладненнями - гнійним паранефритом і розлитим перитонітом.
Існують два різновиди клінічного перебігуниркового карбункулу:
- Картина хвороби нагадує таку при апостематозному нефриті. Для цього типу теж характерна хвилеподібна течія: чергування підйому та спаду температури з відповідним посиленням та ослабленням болю в ураженій нирці.
- Місцеві симптоми практично непомітні, нирка майже болить. Зате яскраво виражені ознаки загальної інтоксикації, перераховані вище, спонукають лікарів помилково госпіталізувати таких пацієнтів до інфекційного або хірургічне відділенняз підозрою на пневмонію, грип чи якесь запальне захворюваннячеревної порожнини.
Абсцес нирки - найважча і рідкісна форма гострого пієлонефриту. За такої недуги утворюється обмежене розплавлення тканини органу, дома якого згодом формується порожнину, наповнена гноєм. Для нього характерні такі самі ознаки, які є при апостематозному нефриті та карбункулі нирки – загальна інтоксикація та болі над попереком.
Основною відмінністю є температурна реакція: гіпертермія під час абсцесу тримається постійно, допустимі лише невеликі коливання в межах одного градуса протягом доби. Болі носять інтенсивний, безперервний характер; у людини спостерігається псоас-симптом. Розгинання ніг неможливе через різкий біль у попереку на ураженому боці.
Абсцес нирки – сама небезпечний різновидгнійного пієлонефриту
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит, як і гострий, за походженням буває первинним і вторинним. Він протікає у вигляді зміни періодів загострень та ремісій і може мати два види:
- Швидкопрогресуючий. Хвороба часто і тривало загострюється, періоди ремісії короткочасні і майже відчутні. Пієлонефрит швидко прогресує, в результаті швидко настає хронічна ниркова недостатність (ХНН).
- Рецидивний. Захворювання розвивається дуже повільно. Нетривалі фази загострення чергуються із досить тривалими ремісіями. При такому характері хвороби клінічних ознак у період затишшя немає, і пієлонефрит протікає без симптомів. Іноді патологія має настільки стертий перебіг, що виявляється випадково під час обстеження пацієнта з якогось іншого приводу.
Відео: пієлонефрит - запальне захворювання нирок
Таблиця: частота у відсотках ознак швидкопрогресуючого та рецидивуючого виду хвороби
| Симптоми | Вид хронічного пілонефриту | |
| Швидкопрогресуючий | Рецидивуючий | |
| Нудота та блювання | 34 | 46 |
| Відсутність апетиту | 58 | 61 |
| Біль в попереку | 100 | 100 |
| Гіпертермія понад 37 ºС | 100 | 60 |
| Дизуричні явища | 100 | 100 |
| Слабкість | 71 | 57 |
| Стомлюваність | 75 | 85 |
| Кривава сеча (макрогематурія) | 5 | 8 |
| Озноб | 95 | 55 |
| Головний біль | 27 | 36 |
Симптоми та перебіг хронічного пієлонефриту
Симптоми у хронічного запаленнянирок набагато менш виражені, ніж у гострого, і залежать від стадії хвороби – загострення (активної фази) чи ремісії (стихання). Перебіг першої з них аналогічний такому при гострому серозному пієлонефриті. Поза загостренням хворий зазвичай почувається задовільно. Деякі пацієнти висувають такі скарги:
Мутна сеча з пластівцями - явна ознаканедуги сечовивідної системи
Перелічені симптоми спостерігаються нечасто, виражені слабко чи можуть зовсім відсутні, особливо в дітей віком, людей похилого віку і в хворих із порушеннями обміну речовин. за клінічним ознакамвиділяються кілька форм хронічного запалення нирок.
Таблиця: форми та симптоми хронічного пієлонефриту
| Форма хронічного пієлонефриту | Відмінності від інших форм та особливості | Загальна інтоксикація | Урологічні порушення | Набряки | Зміни кров'яного тиску | |
| Латентна | скарги відсутні | Відсутнє | відсутні | відсутні | зрідка буває позитивним | відсутні |
| Рецидивна | чергування загострень та ремісій | іноді присутній | добре помітні | іноді присутні | позитивний під час загострення | є підвищення АТ |
| Гіпертонічна |
| присутній | відсутні | відсутні | негативний | АТ піднімається вище 140/90 мм рт. ст. |
| Гематурична | повторювані рецидиви макрогематурії (крові в сечі) та стійка мікрогематурія (кров у сечі виявляється лише при лабораторних аналізах) | іноді присутній | відсутні | відсутні | негативний | венозна гіпертензія |
| Анемічна | стійке зниження гемоглобіну та еритроцитів у крові | присутній | слабо виражені та непостійні | відсутні | слабо виражений | відсутні |
| Азотемічна |
| присутній | присутні | іноді присутні | позитивний | є підвищення АТ |
| Тубулярна |
| присутній | присутні | іноді присутні | позитивний | є зниження АТ (гіпотонія) |
Відео: гострий та хронічний пієлонефрит
Пієлонефрит – запальний процес з широкою та різноманітною гамою проявів, серед яких превалюють ознаки загального отруєння організму, болючість нирок та розлади сечовидільної функції. Не всі характерні симптоми недуги бувають виражені досить яскраво. Протікає хвороба часто у стертій формі, тому діагностується важко. Якщо пієлонефрит не розпізнати і не вилікувати в гострої стадії, то неминуче він перейде в хронічну, яка через 10-20 років закінчиться повним зморщуванням нирок та недостатністю їхньої функції.
Існує безліч різноманітних захворювань інфекційної природи. Одним із таких є пієлонефрит. Ця патологія може вражати паренхіму нирок та її чашково-лоханкову систему. Хвороба небезпечна, особливо за відсутності своєчасної терапії. З цієї причини важливо знати симптоми при пієлонефриті, методи його діагностики та способи лікування.
Що таке пієлонефрит
Одне з найпоширеніших інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи – ось що таке пієлонефрит. Торкається недуга нирки. У запальний процес залучаються її філіжанки, балія і переважно інтерстиціальна тканина паренхіми. На більш занедбаних стадіях захворювання вражає судини та клубочки нирок. За відсутності лікування функція виділення і фільтрування органу порушується. Використовуючи клініко-морфологічні дані, медики розділили це захворювання на гострий та хронічний пієлонефрит.
Хронічний
Якщо причиною виникнення запалення нирок виступає вроджена аномалія нирок або зміни сечовивідної системи, то сама недуга є хронічною. Інакше його називають обструктивним чи вторинним. Що таке хронічний пієлонефрит? Це те ж запалення нирок, що тільки характеризується латентною течією. Через зміни в сечовидільній системі порушується відтік сечі, внаслідок чого інфекція потрапляє до нирок висхідним шляхом. Типовою формою даного захворювання є калькульозний пієлонефрит, який розвивається через каміння у нирках.
Гострий
Відповідно до патогенезу може визначатися гострий пієлонефрит – що це захворювання називається у разі, коли мікроорганізми потрапляють у нирки ще одним шляхом – гематогенним, тобто. з кров'ю з інших органів, де знаходиться первинне вогнище запалення. Таке можливе при тонзиліті, карієсі, бронхіті, синуситі, отіті, циститі, ангіні та інших подібних недугах. Запалення, що розвинулося на тлі цього, є первинним або обструктивним. Це і є відповідь на запитання, що таке гострий пієлонефрит.
Класифікація
Захворювання поділяється на види за кількома ознаками. Гострий та хронічний пієлонефрит – класифікація за характером перебігу та вираженості симптомів. Існують також такі форми цього захворювання:
- Через розвиток - первинний (гострий, чи необструктивний) і вторинний (хронічний, чи обструктивний). Перша форма є наслідком інфекцій та вірусів в інших органах, а друга – аномалії нирок.
- За місцем запалення – двосторонній та односторонній. У першому випадку уражаються обидві нирки, у другому – лише одна, захворювання може бути ліво-або правостороннім.
- За формою запалення нирки – серозний, гнійний та некротичний.
Пієлонефрит – причини
Ця хворобавиникає частіше на тлі тяжких інфекційних патологій, які можуть викликати грибок, віруси чи бактерії. Іншою причиною розвитку запалення є аномалії розвитку нирок, наприклад, дуже маленький розмір. Це можуть бути й інші структурні аномалії, через які сеча потрапила в нирку – каміння, переповнення сечового міхура, збільшення передміхурової залози, утруднений відтік сечі. Наслідком таких процесів стає хвороба нирок – причини даної патології можна поєднати у наступний список:
- кишкова або синьогнійна паличка, протей, ентерококи;
- перенесені вірусні чи інфекційні захворювання;
- зниження перистальтики сечоводів при вагітності;
- закупорка сечовивідних шляхів пухлиною;
- одержані при статевому акті мікротравми;
- дроблення сечового каміння;
- використання внутрішньоматкових контрацептивів;
- переохолодження;
- травми в ділянці попереку;
- патології ендокринної системи;
- нехтування правилами інтимної гігієни;
- хірургічне втручання на сечовивідних шляхах.
Пієлонефрит - симптоми та лікування
При гострому запаленні різко піднімається температура частіше до 38-39 градусів. З'являються ознаки інтоксикації – нудота чи блювання, слабкість. Ще людина починає часто ходити в туалет, при цьому сечовипускання болісно. Все це супроводжує біль у попереку, озноб та посилене потовиділення. По-іншому поводиться хронічна форма - симптоми та лікування його відрізняються від тих, що характерні для гострої форми. Біль наростає поступово, озноб і температура виникають іноді. Ознаки різняться залежно від статі та віку людини.
Симптоми у жінок
Слабка стать більш схильний до такого захворювання, але лише у перші два вікових періоду, тобто. приблизно до 45-50 років. Все пояснюється будовою сечівника - він короткий і знаходиться поряд з кишкою і статевими шляхами. Це і збільшує ризик розвитку недуги – симптоми у жінок виявляються такі:
- нудота чи блювання;
- поганий апетит;
- слабкість та висока температура;
- часті походи до туалету;
- каламутна або кров'яна сеча та різі при сечовипусканні;
- ломота в попереку, що посилюється в холодну погоду;
- коліки та біль внизу живота;
- незвичні виділення.
Дізнайтеся докладніше, що включає народні засоби.
У дитини
Часто діагностують захворювання пієлонефрит у дитини – симптоми практично ті ж, але є деякі характерні лише для малюків ознаки. Запідозрити таке захворювання можна за температурою 39-40 градусів без будь-яких характерних для застуди рис. Дитина при цьому вередує, легко дратується і може скаржитися на головний біль. Маля може почати як частіше ходити в туалет, так і, навпаки, рідше. Колір сечі теж змінюється - вона стає каламутним, коричневим або червоним за умови, що дитина не вживала ніяких ліків або продуктів, що сприяють цьому.
У чоловіків
Представники сильної статі більш схильні до запалення у віці від 60 років. Це пояснюється розвитком у них пухлин або гіпертрофії передміхурової залози. Симптоми пієлонефриту у чоловіків дуже схожі на ознаки жінок. Перший привід для занепокоєння – дизуричні прояви, такі як прискорене сечовипускання з різьбою та болями, нетримання сечі або навіть хибні позиви. Інші симптоми такі:
- підвищена температура;
- головні болі;
- ломота суглобів та попереку;
- нудота;
- блювання;
- знижена працездатність;
- стрибки артеріального тиску.
Діагностика пієлонефриту
Щоб підтвердити діагноз, фахівець в урології призначає цілу низку заходів. Пацієнту показано такі аналізи:
- посів та загальний аналіз сечі;
- УЗД нирок та черевної порожнини;
- комп'ютерна томографія чи рентген виявлення змін структури ураженої нирки;
- аналіз крові.
Не менш важливою є і диференційна діагностика, щоб визначити хронічну форму – що так це захворювання можна відрізнити від гломерулонефриту, туберкульозу та гіпоплазії нирки. У разі частіше призначається рентгенологічне дослідження. Для запалення нирки характерно зморщування органу, а гіпоплазії – мініатюрна балія і недеформовані чашечки. Крім аналізів уролог вивчає анамнез хворого, щоб визначити чи є захворювання на гостре або хронічне.
Чим лікувати пієлонефрит
Перший захід – це усунення причин, які призвели до неправильного відтоку сечі. Це проводиться частіше хірургічним шляхом– видалення каменів, аденоми, пластика сечівника чи інші необхідні операції. Потім проводиться антибактеріальна терапія. Препарати призначаються з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів, які спричинили захворювання. Загалом способи, як лікувати пієлонефрит нирок, залежать від форми захворювання, віку та статі пацієнта.
Схема лікування
Основні препарати для лікування запалення нирок - антибіотикотерапія, які призначають на основі антибіограми. До отримання результатів пацієнту прописують антибіотики широкого спектра дії початковим курсом в 6-8 тижнів. Це може бути Цефтріаксон, Ноліцин або Ампіцилін, які можуть бути призначені у формі уколів. Крім антибіотиків пацієнту призначають інші ліки:
- аналгетики, щоб знеболювати;
- Диклофенак або метамізол для ослаблення ниркового запалення;
- Фурадонін, що нормалізує роботу нирок;
- Фітолізин для відновлення імунітету під час ремісії.
Лікування хронічної форми
Терапія проти хронічної форми може проводитись у домашніх умовах. Основою також є антибактеріальні препарати. Поряд із ними призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Вони допомагають антибіотикам дістатися місця ураження нирки. Пієлонефрит – що це захворювання лікується за допомогою фізіотерапії та симптоматичних препаратів, таких як Адельфан, Резерпін та Крістепін, вже відомо. Вони нормалізують артеріальний тиск під час загострення. Це основні способи лікування хронічної форми.
гострої форми
При підтвердженому діагнозі лікування гострого пієлонефриту у дітей та дорослих проводиться у стаціонарі. Комплексна терапія включає відразу:
- Постільний режим. Його терміни встановлюються залежно від перебігу захворювання.
- Дієта. Пацієнту призначається збалансоване харчування з достатньою кількістювітамінів та рідини.
- Антибактеріальна терапія. Включає антибіотики широкого спектра дії групи цефаллоспоринів або фторхінолів. Курс лікування варто робити завдовжки менше 2 тижнів.
- Протигрибкові препарати. Їх прописують при тривалій антибактеріальній терапії. Це може бути Леворін чи Ністатін.
- Антигістамінні засоби. Також призначаються при тривалому прийомі антибіотиків. Найчастіше застосовуються Супрастин, Димедрол, Тавегіл.
Лікування у дітей
Найскладнішим є лікування дитячого пієлонефриту. Малюкові доведеться приймати відразу кілька препаратів - що це за кошти, розповість лікар. Обов'язково будуть прописані антибіотики, гомеопатичні ліки, антигістамінні препарати. Скільки лікується пієлонефрит? Для повного одужанняв різних випадкахпотрібно від 2 до 8 місяців. Після закінчення лікування дитині буде призначено ще й пробіотики для відновлення нормальної мікрофлорикишківника.
У жінок
Способи, як лікувати пієлонефрит у жінок, не мають особливих відмінностей. Їм також прописують антибактеріальні препарати, призначають постільний режиму разі гострої форми, рясне питво та дієту. До способів, як лікувати пієлонефрит у жінок, відносять і протизапальні та загальнозміцнюючі засоби, полівітамінні комплекси та фітопрепарати. Серед останніх особливим успіхом користуються ліки на основі женьшеню та елеутерококу.
Лікування в домашніх умовах
Хронічне запалення можна вилікувати над клініці, а вдома. Обов'язковим залишається прийом антибіотиків. Допоможе вживання трав'яних настоїв на основі вівса, ромашки, подорожника, кропиви чи шипшини. Той самий ефект вийде від прийому фітопрепаратів Канефрон, Фітолізін. Додатково потрібно стежити за прийомом рідини – не менше ніж 1,5-2 л на день. Нирки в жодному разі не можна гріти. Це основна порада, як лікувати пієлонефрит у домашніх умовах.
Дієта при пієлонефриті
Дотримання особливого режиму харчування є обов'язковим, це прискорює одужання, підтверджують навіть лікарі. Раціон не повинен містити гострі страви, алкоголь, каву, консерви, сіль та жирні м'ясні бульйони. Харчування має включати кисломолочні продукти, компоти, фрукти з овочами, яєчний білокі свіжі соки. Часник, цибуля та спеції дозволяється вживати тільки на стадії ремісії.
Чим небезпечний пієлонефрит
Захворювання несе небезпеку лише за відсутності своєчасного та правильного лікування. Наслідки інфекційного запаленнянирки виражаються у таких патологіях, як апостематозний нефрит, абсцес або карбункул нирки. Крім того, нехтуючи лікуванням, можна запустити хворобу, через що вона стане хронічною, з якою боротися набагато складніше.
Відео
Одним із найпоширеніших урологічних захворювань інфекційної природи, що вражає чашково-лоханкову систему та паренхіму нирок, є пієлонефрит. Ця досить небезпечна патологія за відсутності своєчасного грамотного лікування може призвести до порушення функції виділення та фільтрації органу.
Що це за захворювання нирок, чому так важливо знати перші симптоми та вчасно звернутися до лікаря, а також чим розпочинають лікування різних форм пієлонефриту, розглянемо далі у статті.
Що таке пієлонефрит
Пієлонефрит - це запальне захворювання нирок, що характеризується ураженням паренхіми нирки, чашок та ниркової балії.
У більшості випадків пієлонефрит викликаний поширенням інфекцій із сечового міхура. Бактерії потрапляють до організму зі шкіри навколо уретри. Потім вони піднімаються від уретри до сечового міхура і далі потрапляють у нирки, де й розвивається пієлонефрит.
Пієлонефрит може бути самостійним захворюванням, але частіше ускладнює перебіг різних захворювань ( сечокам'яної хвороби, аденоми передміхурової залози, захворювань жіночих статевих органів, пухлин сечостатевої системи, ) чи виникає як післяопераційне ускладнення.
Класифікація
Пієлонефрит нирок класифікують:
- Через розвиток — первинний (гострий, чи необструктивний) і вторинний (хронічний, чи обструктивний). Перша форма є наслідком інфекцій та вірусів в інших органах, а друга – аномалії нирок.
- За місцем запалення – двосторонній та односторонній. У першому випадку уражаються обидві нирки, у другому – лише одна, захворювання може бути ліво-або правостороннім.
- За формою запалення нирки – серозний, гнійний та некротичний.
Виділяють:
- Гострий пієлонефрит викликаний потраплянням у нирки великої кількості мікроорганізмів, а також при ослабленні захисних властивостей організму. слабкий імунітет, перенесені застудні захворювання, перевтома, стреси, погане харчування). Запальний процес виражений яскраво. Найчастіше він діагностується у вагітних жінок, чий організм особливо вразливий.
- Що таке хронічний пієлонефрит? Це те ж запалення нирок, що тільки характеризується латентною течією. Через зміни в сечовидільній системі порушується відтік сечі, внаслідок чого інфекція потрапляє до нирок висхідним шляхом.
По фаз течії:
- Активне запалення характеризується симптомами: підвищення температури, тиску, біль у животі та попереку, часте сечовипускання, набряки;
- Латентне запалення характеризується відсутністю будь-яких симптомів та, відповідно, скарг хворого. Однак у аналізі сечі видно патології;
- Ремісія – відсутні будь-які патології у сечі та симптоми.
Причини виникнення
При пієлонефриті, як ми вже зазначили, уражаються нирки, і в основному до такого результату наводить вплив бактерій. Мікроорганізми, опинившись у балії нирки або в ній найуриногеннішим або гематогенним шляхом, осідають в інтерстиціальній тканині нирки, а також у клітковині ниркового синуса.
Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:
- у дітей віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку);
- у молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами);
- у літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).
Будь-які органічні або функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку захворювання Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих на сечокам'яну хворобу.
Найчастіше причиною розвитку запалення сечовивідних шляхів стає:
- бактерія Колі (кишкова паличка), або ентерокок.
- Рідше спровокувати неспецифічний запальний процес можуть бути інші грамнегативні бактерії.
- Нерідко у пацієнтів виявляються поєднані чи полірезистентні форми інфекції (останні є наслідком безконтрольного та безсистемного антибактеріального лікування).
Шляхи проникнення інфекції:
- Висхідний (з прямої кишки або осередків хронічного запалення, розташованих у урогенітальних органах);
- Гематогенний (що реалізується через кров). У цій ситуації джерелом інфекції може бути будь-яке віддалене вогнище, розташоване поза сечових шляхів.
Для виникнення пієлонефриту недостатньо одного проникнення мікрофлори до нирки. Для цього, крім того, необхідні сприятливі фактори, серед яких основними є:
- порушення відтоку сечі із нирки;
- розлади крово- та лімфообігу в органі.
Разом з тим вважається, що в деяких випадках високопатогенні мікроорганізми здатні викликати гострий пієлонефрит в інтактних нирках за відсутності будь-яких причин.
Чинники, які допомагатимуть бактеріям розвиватися у парних органах:
- Нестача вітамінів;
- Знижений імунітет;
- Хронічний стрес та перевтома;
- Слабкість;
- Хвороби нирок чи генетична схильність до швидкого ураження парних органів.
Симптоми пієлонефриту у дорослих
Симптоми пієлонефриту можуть змінюватись в залежності від віку людини і можуть включати наступне:
- нездужання;
- Лихоманка та/або озноб, особливо у разі гострого пієлонефриту;
- Нудота та блювання;
- Болі в боці під нижніми ребрами, в спині, що іррадіює в здухвинну ямку та надлобкову ділянку;
- Сплутаність свідомості;
- Часте, хворобливе сечовипускання;
- Кров у сечі (гематурія);
- Мутна сеча із різким запахом.
Пієлонефриту часто супроводжують дизуричні порушення, що виявляються у вигляді частого або хворобливого сечовипускання, відділення сечі невеликими порціями, переважання нічного діурезу над денним.
Симптоми гострої форми пієлонефриту нирок
У цій формі пієлонефрит протікає у поєднанні з такими симптомами, як:
- висока температура, озноб. У пацієнтів спостерігається посилене потовиділення.
- Нирка з боку ураження болить.
- На 3-5 добу прояви захворювання при обмацуванні можна визначити, що уражена нирка перебуває у збільшеному стані, крім того, вона також болісна.
- Також до третьої доби виявляється гній у сечі (що позначається медичним терміном піурія).
- Появі ознобу та температури супроводжує головний біль, біль у суглобах.
- Паралельно з цими симптомами відзначається наростання больових відчуттів в ділянці попереку, в основному цей біль все також проявляється з того боку, з якого уражена нирка.
Ознаки хронічного пієлонефриту
Симптоми хронічної форми захворювання нирок дуже умовні і протягом немає яскраво виражених ознак. Нерідко запальний процес у побуті сприймається як респіраторна інфекція:
- м'язова слабкість та головний біль;
- фебрильна температура.
Однак крім цих характерних ознакзахворювання, у хворого спостерігається часте сечовипускання, з появою неприємного запаху сечі. В області попереку людина відчуває постійний ниючий біль, відчуває бажання часто мочитися.
Пізніми загальними симптомами хронічного пієлонефриту є:
- сухість слизової оболонки порожнини рота (спочатку незначна та непостійна)
- неприємні відчуття в наднирковій ділянці
- печія
- відрижка
- психологічна пасивність
- одутлість обличчя
- блідість шкірних покривів.
Все це може бути проявами хронічної ниркової недостатностіта характерні для двостороннього ураження нирок, виділення до 2-3 л сечі на добу та більше.
Ускладнення
До серйозних ускладнень пієлонефриту відносять:
- ниркову недостатність;
- паранефрит;
- та бактеріальний шок;
- карбункул нирки.
Будь-яке з цих захворювань, має серйозні наслідкидля організму.
Всі перераховані вище симптоми та ознаки урологічного захворюванняповинні мати адекватну медичну оцінку. Не варто терпіти та сподіватися, що все утворюється само собою, а також займатися самостійним лікуванням без попереднього огляду медичного працівника.
Діагностика
Діагностика запалення балій та паренхіми нирок, як завжди, починається з загального оглядупісля збору скарг хворого. Обов'язковими стають інструментальні та лабораторні дослідження, що дають повну картину того, що відбувається.
Лабораторні методи включають:
- Загальний клінічний аналізсечі: при сівбі сечового осаду на предметне скло виявляється збільшення кількості лейкоцитів та бактерій у полі зору. Сеча в нормі повинна мати кислий характер, при інфекційній патології вона стає лужною;
- Загальний клінічний аналіз крові: у периферичній крові з'являються всі ознаки запального процесу, збільшується швидкість осідання еритроцитів та значно зростає кількість лейкоцитів у полі зору.
Лабораторні показники:
- в аналізі крові визначається підвищення зі зсувом формули вліво, прискорене ШОЕ;
- сеча каламутна зі слизом і пластівцями, іноді має неприємний запах. У ній виявляють невелику кількість білка, значну кількість лейкоцитів та поодинокі еритроцити.
- у посівах сечі визначається справжня бактеріурія – кількість мікробних тіл у мілілітрі сечі >100 тис.
- Проба за Нечипоренком виявляє переважання лейкоцитів у середній порції сечі над еритроцитами.
- при хронічному процесі спостерігаються зміни у біохімічних аналізах: підвищення креатиніну та сечовини.
Серед інструментальних методівдослідження призначають:
- УЗД нирок та черевної порожнини;
- комп'ютерна томографія чи рентген виявлення змін структури ураженої нирки.
Лікування пієлонефриту нирок
Лікувати пієлонефрит нирки слід комплексно, включаючи медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Повноцінно проведене лікування при захворюванні нирок сприяє якнайшвидшому одужанню пацієнта від інфекційної патології.
Медикаментозні препарати
Ціль медикаментозного лікуванняспрямована не тільки на знищення збудників інфекціїта купірування симптоматичних ознак, але і на відновлення життєво важливих функційорганізму під час того, як хвороба пієлонефрит прогресувала.
Препарати:
- Антибіотики. При загостренні без них не обійтися, але оптимально, якщо їх призначить лікар, ще краще, якщо одночасно він пояснить, як збирати і куди здавати сечу для сівби на мікрофлору та чутливість до антибіотиків. Найчастіше в амбулаторній практиці використовуються:
- захищені пеніциліни (Аугментин),
- цефалоспорини 2 покоління (Цефтібутен, Цефуроксим),
- фторхінолони (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
- нітрофурани (Фурадонін, Фурамаг), а також Палін, Бісептол та Нітроксолін.
- Сечогінні препарати: призначаються при хронічному пієлонефриті (для видалення надлишку води з організму та можливих набряків), при гострому не призначаються. Фуросемід по 1 таблетці 1 раз на тиждень.
- Імуномодулятори: підвищують реактивність організму при захворюванні, і попередження загострення хронічного пієлонефриту.
- Тімалін, внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день, 5 днів;
- Т-активін, внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день, 5 днів;
- Полівітаміни (Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день), настоянка Женьшеня – по 30 крапель 3 рази на день, теж використовуються з метою підвищення імунітету.
- Нестероїдні протизапальні препарати(Вольтарен), мають протизапальну дію. Вольтарен внутрішньо, по 0,25 г 3 рази на день після прийому їжі.
Лікування хронічного пієлонефриту проводиться за тими ж принципами, що й терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю та трудомісткістю. Терапія хронічного пієлонефриту включає наступні лікувальні заходи:
- усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу;
- антибактеріальна терапія (лікування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізмів);
- нормалізація загального імунітету.
Завдання лікування в період загострення – досягти повної клінічної та лабораторної ремісії. Іноді навіть 6-тижневе лікування антибіотиками не дає потрібного результату. У цих випадках практикується схема, коли протягом півроку щомісяця на 10 днів призначається будь-який антибактеріальний препарат (кожен раз – інший, але з урахуванням спектра чутливості), а решту – сечогінні трави.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання призначається у разі, якщо під час проведення консервативного лікування стан пацієнта залишається важким чи погіршується. Як правило, хірургічна корекціяпроводиться при виявленні гнійного (апостемозного) пієлонефриту, абсцесу чи карбункулу нирки.
У ході операції хірург здійснює відновлення просвіту сечоводу, висічення запальних тканин та встановлення дренажів для відтоку гнійної рідини. Якщо паренхіма нирки значно зруйнована проводитися операція - нефректомія.
Дієта та правильне харчування
Ціль, яку переслідує дієта при пієлонефриті -
- щадіння функції нирок, створення оптимальних умовдля їхньої роботи,
- нормалізація обміну речовин у нирках, а й у інших внутрішніх органах,
- зниження артеріального тиску,
- зменшення набряків,
- максимальне виведення з організму солей, азотистих речовин та токсинів.
Згідно з таблицею лікувальних столів за Певзнером, дієта при пієлонефриті відповідає столу №7.
Загальна характеристика лікувального столу №7- це невелике обмеження білків, тоді як жири та вуглеводи відповідають фізіологічним нормам. Крім того, дієта має бути вітамінізованою.
Продукти, які потрібно обмежити або по можливості виключити на період лікування:
- бульйони та супи на м'ясному, рибному наваристому бульйоні – йдеться про так звані «перші» бульйони;
- перші страви із бобових;
- риба в солоному та копченому вигляді;
- будь-які жирні сорти риби річкової та морської;
- ікра будь-якої риби;
- морепродукти;
- м'ясо жирних сортів;
- свиняче сало та нутряний жир;
- хліб із додаванням солі;
- будь-які борошняні вироби з додаванням солі;
- гриби будь-яких видів та приготовлені будь-яким способом;
- міцний чай та кава;
- шоколад;
- кондитерські вироби (тістечка та торти);
- щавель та шпинат;
- редис та редька;
- цибуля та часник;
- сосиски та ковбаси – варені, копчені, смажені та запечені;
- будь-які копчені продукти;
- сири гострі та жирні;
- консерви м'ясні та рибні;
- маринади та соління;
- сметана високої жирності.
Дозволені продукти харчування:
- Нежирні сорти м'яса, птиці та риби. Незважаючи на те, що смажені продукти допустимі, радять відварювати та готувати на пару, тушкувати та запікати без солі та спецій.
- З напоїв радять більше пити зелений чай, різні морси, узвари, трав'яні чаї та відвари.
- Нежирні супи, бажано на вегетаріанській овочевій основі.
- Найбільш переважні овочі при цій дієті - гарбуз, картопля, кабачок.
- Крупи слід уникати, проте допустимі та корисні при цьому захворюванні гречана та вівсяна.
- Хліб радять їсти без додавання солі, свіжий відразу їсти не рекомендується. Радять робити з хліба тости, підсушувати в духовці. Також дозволені млинці, оладки.
- При пієлонефриті дозволені молочні продукти, якщо вони знежирені або з низькою жирністю.
- Фрукти можна їсти у будь-яких кількостях, вони корисні при запальному процесі нирок.
Дотримання дієти при пієлонефриті полегшує роботу хворих нирок і знижує навантаження на всі органи сечовидільної системи.
Народні засоби
Перед застосуванням народних засобіввід пієлонефриту, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, т.к. можуть бути індивідуальні протипоказання до застосування.
- 10 грам збору (готується з брусничного листя, мати-й-мачухи, суниці, квіток волошки, трави лісової вероніки, кропиви та насіння посівного льону) залити окропом (0,5 літра) і помістити в термос на 9 годин. Вживати потрібно по 1/2 склянки щонайменше 3 рази на добу.
- Особливо затребуваний гарбузовий сік, що надає сильну протизапальну дію під час та пієлонефриту З овочів можна зварити собі лікувальну кашу на сніданок або приготувати на пару, а також у духовці.
- Кукурудзяні рильця– волоски стиглої кукурудзи – як сечогінний засіб при підвищеному тиску. Крім того, рослина має спазмолітичну дію, яка усуне больовий синдром при запальному процесі і в нирках, і в інших частинах тіла, проте якщо в крові пацієнта занадто часто утворюються тромби, то від кукурудзяних приймок доведеться відмовитися.
- Висушують та подрібнюють рослину.
- Заливають 1 десертну ложку волосків 1 склянкою окропу.
- Томлять 20 хвилин.
- Наполягають 40 хвилин.
- Приймають по 2 ст. відвару кожні 3 години.
- Збір від пієлонефриту нирок:по 50 г - хвоща польового, суниці (ягід) та плодів шипшини; по 30 г – кропиви (листя), подорожника, брусниці та мучниці; по 20 г – хмелю, ялівцю та березового листя. Весь лікарський склад перемішати та заправити 500 мл води. Усю лікувальну масу довести до кипіння. Після цього процідити і вживати по 0,5 склянки 3 рази на добу.
Профілактика
- відвідувати уролога (1 раз на 3-4 місяці);
- вчасно лікувати урологічні та гінекологічні захворювання;
- споживати велику кількість рідини для нормалізації відтоку сечі;
- уникати переохолодження;
- вести здоровий образжиття;
- дотримуватись раціонального харчування;
- не зловживати білковою їжею;
- чоловікам – контролювати стан сечовидільної системи, особливо, якщо у минулому були перенесені урологічні недуги;
- за наявності позивів до сечовипускання не затримувати процес;
- дотримуватись правил особистої гігієни.
Пієлонефрит нирок - це серйозне захворювання, яке потрібно лікувати з появою перших ознак, щоб не виникло ускладнень. Обов'язково проходьте діагностику у нефролога або уролога, 1-2 рази на рік.
Пієлонефрит – це інфекційне запальне захворювання нирок, що виникає при поширенні патогенних бактерій із нижніх відділів сечовидільної системи. У більшості випадків збудником пієлонефриту є кишкова паличка (E. Coli), яка в велику кількістьвисівається у пацієнтів у сечі.
Це дуже важке захворювання, що супроводжується вираженими больовими відчуттями та значно погіршує самопочуття пацієнта. Пієлонефрит легше попередити, ніж вилікувати.
Пієлонефрит входить до групи захворювань із загальною назвою «інфекція сечовидільної системи». При неправильно проведеному антибактеріальному лікуванні інфекційних захворювань нижніх відділів сечовидільної системи бактерії починають розмножуватися і поступово переходять у вищі відділи, досягаючи нирок і викликаючи симптоми пієлонефриту.
Факти та статистика
- Щороку в США на пієлонефрит хворіє в середньому 1 людина на кожні 7 тисяч жителів. 192 тисячі з них проходять стаціонарне лікування у спеціалізованих відділеннях шпиталів та лікарень.
- Жінки хворіють на пієлонефрит у 4 — 5 разів частіше за чоловіків. Гострий пієлонефрит частіше виникає у жінок, які ведуть активне статеве життя.
- У 95% хворих лікування пієлонефриту дає позитивний результат протягом перших 48 годин.
- У дитинстві пієлонефрит розвивається приблизно у 3% дівчаток та 1% хлопчиків. У 17% з них розвиваються рубцеві зміни паренхіми нирок, у 10-20% гіпертензія.
- Проста вода може суттєво покращити стан хворого на пієлонефрит. Рясне питво підтримує нормальний баланс рідини, а також забезпечує «розведення» крові та допомагає виводити більшу кількість бактерій та їх токсинів. Це відбувається за рахунок частого сечовипусканняу відповідь підвищене надходження рідини.
- Хоча при пієлонефриті навіть невеликий рух може завдати сильного болю, дуже важливо мочитися частіше, наскільки це можливо. Хоча під час сечовипускання хворий відчуває дискомфорт, це єдиний спосіб позбутися збудника захворювання – бактерії виводяться з організму лише із сечею. Неконтрольоване зростання мікроорганізмів призведе до погіршення стану, викликавши сепсис (зараження крові) і може стати причиною загибелі хворого.
- Журавлинний сік вважається хорошим помічником у боротьбі з пієлонефритом. Сік можна пити у чистому вигляді або розведеним водою (див. ). При цьому слід повністю відмовитися від вживання алкоголю, солодких газованих напоїв та кави.
Фактори ризику
До факторів ризику розвитку пієлонефриту відносяться:
- Вроджені аномалії розвитку нирок, сечового міхура та уретри;
- СНІД;
- Цукровий діабет;
- Вік (ризик підвищується в міру дорослішання);
- Захворювання передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів;
- Нирковокам'яна хвороба;
- Травма спинного мозку;
- Катетеризація сечового міхура;
- Хірургічні втручання на органах сечовидільної системи;
- Випадання матки.
Причини виникнення пієлонефриту
Східний шлях інфекції
Пієлонефрит викликається бактеріями. Вони проникають у сечовидільну систему через уретру, після чого поширюються у сечовий міхур. Далі збудник переходить на вищестоящі структури, зрештою проникаючи у нирки. Більше 90% випадків пієлонефриту викликані кишковою паличкою - бактерією, що розмножується в кишечнику і проникає в уретру з ануса під час дефекації. Цим пояснюється підвищена частота захворюваності серед жінок (через анатомічну близькість ануса, зовнішніх статевих органів та уретри).
Висхідний шлях інфікування – найпоширеніша причина розвитку гострого пієлонефриту. Цим пояснюється висока частота захворюваності серед жінок. Через анатомічно коротку уретру та особливості будови зовнішніх статевих органів кишкова флора у жінок обсіменяє пахвинну областьі піхву, надалі швидко поширюючись висхідним шляхом у сечовий міхур і вище.
Крім кишкової палички серед збудників пієлонефриту виділяють:
- Стафілокок (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Клебсієлла (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- Ентерокок;
- Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
- Ентеробактер (Enterobacter species);
- Патогенні гриби.
До більш рідкісних шляхів міграції інфекційних агентів у нирки відносять гематогенний та лімфогенний. Також мікроби можуть бути занесені при інструментальних маніпуляціях, наприклад з катетерами. При останньому варіанті найбільш ймовірними збудниками пієлонефриту стають клебсієла, протей та синьогонійна паличка.
Везикулоуретральний рефлюкс
Везикулоуретральний рефлюкс характеризується порушенням відтоку сечі через сечоводи до сечового міхура і частковим закиданням її назад у ниркові балії. Якщо захворювання не діагностується на ранніх стадіях, застій сечі призводить до зростання патогенних мікроорганізмів, які закидаються у нирку та викликають її запалення.
Часті повторні напади гострого пієлонефриту у дітей викликають тяжкі ушкодження нирок, результатом яких може стати їхнє рубцювання. Це рідкісне ускладнення, що зустрічається, в основному, у дітей віком до 5 років. Проте описані випадки розвитку рубцевих змін після перенесеного пієлонефриту у дітей у пубертатному віці.
Підвищена схильність до рубцевих змін нирок у дітей пояснюється такими факторами:
- Рефлюкс у дітей відбувається при значно меншому тиску, ніж у дорослих;
- Знижена опірність імунної системи організму щодо бактеріальних інфекційпротягом першого року життя;
- Складність ранньої діагностикипієлонефриту у дитячому віці.
У 20 - 50% дітей молодше 6 років, хворих на пієлонефрит, діагностується везикулоуретральний рефлюкс. Серед дорослих цей показник дорівнює 4%.
У 12% пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, незворотні ушкодження нирок розвинулися на тлі пієлонефриту у ранньому дитинстві.
Інші причини розвитку пієлонефриту трапляються рідко. У деяких випадках запалення розвивається не висхідним шляхом із сечового міхура, а безпосередньо при попаданні збудника в нирки з інших органів кровоносних судин.
Імовірність інфікування підвищується при закупорці сечоводів каменем або перешкоді виведенню сечі збільшеною простатою. Неможливість виведення сечі призводить до її застою та розмноження в ній бактерій.
Симптоми пієлонефриту
Найчастіше симптоми гострого пієлонефриту включають:
- Підвищення температури, озноб
- Нудота блювота
- Загальна слабкість, стомлюваність
- Тупа ниючий більу боці на боці поразки або внизу спини оперізувального характеру
- Невеликі набряки
Додаткові неспецифічні симптомипієлонефриту, що характеризують перебіг запального захворювання:
- Гарячка;
- Прискорене серцебиття.
При хронічному перебігу пієлонефриту прояви захворювання можуть виникати в більш легкій форміале зберігатися протягом тривалого часу. При цьому аналіз крові спокійний, у сечі лейкоцити, але бактеріурії може бути. При ремісії відсутні симптоми, аналізи крові та сечі в нормі.
Кожен третій хворий на пієлонефрит має супутні симптоми інфекції нижніх відділів сечовидільної системи ( ,):
- Колюча або пекуча;
- Поява крові у сечі;
- Сильні, прискорені позиви до сечовипускання, навіть при порожньому сечовому міхурі;
- Зміна кольору сечі (темна, каламутна). Іноді – з характерним неприємним «рибним» запахом.
Аналізи при пієлонефриті
- Аналіз крові демонструє ознаки запалення (збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ).
- В аналізах сечі виявляється значна кількість бактерій (понад 10 у 5 ступеня КУО), понад 4000 лейкоцитів у пробі Нечипоренка, гематурія різного ступеня, білок до 1 г на літр, знижується питома вага сечі.
- У біохімічному аналізікрові може бути збільшення креатиніну, сечовини, калію. Зростання останнього свідчить про формування ниркової недостатності.
- При візуалізації нирок на УЗД уражений орган збільшений в обсязі, потовщується та ущільнюється його паренхіма, спостерігається розширення частково-баханкової системи.
Ускладнення
Ризик розвитку ускладнень підвищується у вагітних жінок, а також у хворих на цукровий діабет. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть стати:
- абсцес нирки (формування порожнини, заповненої гноєм);
- Ниркова недостатність;
- Сепсис (зараження крові) при попаданні хвороботворних бактерій у кровоносне русло.
Пієлонефрит та сепсис
На жаль, не завжди пієлонефрит легко піддається лікуванню, найчастіше через помилки під час діагностики. У деяких випадках захворювання переходить у важку формуще до звернення до лікаря. Групи ризику в даному випадку складають люди з травмами хребта (паралізовані, болі в попереку, що не відчувають), а також німі, які не можуть самостійно поскаржитися при погіршенні стану.
Несвоєчасне лікування або його відсутність призводять до прогресування захворювання, зростання бактерій та проникнення їх у кровоносне русло з розвитком сепсису. Цей стан також називають зараженням крові. Це тяжке ускладнення, що часто закінчується смертю хворого.
Хворі на пієлонефрит не повинні вмирати, тому що це не важке захворювання, яке можна швидко і ефективно вилікувати антибактеріальними препаратами. Але якщо захворювання ускладнюється сепсисом або, у термінальній стадії, септичним шоком, то ризик смерті різко зростає. Згідно зі світовою статистикою, у світі вмирає кожен третій хворий на сепсис. Серед тих, кому вдалося впоратися з цим станом, багато хто залишається інвалідами, оскільки в ході лікування проводиться видалення ураженого органу.
Відомі люди, хворі на пієлонефрит, ускладнений сепсисом:
- Маріанна Бріді Коста - бразильська модель
Народилася 18 червня 1988 року. Померла 24 січня 2009 року від сепсису, що розвинувся на тлі пієлонефриту. У ході лікування було здійснено ампутацію обох рук у спробі зупинити прогресування захворювання. Смерть настала через 4 дні після операції.
- Етта Джеймс - співачка, чотириразова переможниця Греммі
- Жан-Поль ІІ - Папа Римський
Народився 18 травня 1920 року. Помер 2 квітня 2005 року від сепсису, причиною якого був пієлонефрит.
Емфізематозний пієлонефрит
Емфізематозний пієлонефрит - це важке ускладнення гострого пієлонефриту з високою частотоюсмертельних випадків (43%). Чинниками ризику розвитку цього ускладнення є цукровий діабетабо закупорка верхніх відділівсечовидільної системи. Основним симптомом є скупчення газу в тканинах нирки, що призводить до їх некрозу та розвитку ниркової недостатності.
Пієлонефрит у вагітних
Частота виникнення бактеріурії під час вагітності становить 4-7%. Пієлонефрит розвивається приблизно у 30% вагітних із цієї групи (1-4% від загальної кількостівагітних). Найчастіше симптоми пієлонефриту проявляються у другому триместрі. Серед ускладнень пієлонефриту у вагітних виділяють:
- Анемію (23% випадків);
- Сепсис (17%);
- Ниркова недостатність (2%);
- Передчасні пологи (рідко).
Підвищена частота розвитку безсимптомної бактеріурії у вагітних відзначається серед представниць низького соціоекономічного класу, а також у жінок, що багато народжували.
Лікування пієлонефриту
У разі коли виникає гострий пієлонефрит або загострюється хронічний з високою температурою, зниженням АТ (артеріального тиску), сильними болямиможе розвинутися нагноюючий процес або порушення відтоку сечі – лікування може вимагати хірургічне втручання. Також у разі, коли прийом таблетованих форм антибіотиків супроводжується блюванням, нудотою або наростає інтоксикація – показано госпіталізація хворого. В інших випадках лікар може призначити лікування в домашніх умовах.
Для такого захворювання, як пієлонефрит, симптоми та лікування, як симптоматичне, так і антибактеріальне, тісно пов'язані. Симптоматичне лікування включає:
- Постільний режим у перші кілька діб (пододіяльний режим), тобто горизонтальне положення та тепло.
- Нестероїдні протизапальні засоби для досягнення знеболювального ефекту та зниження температури тіла (метамізол, );
- Рясне пиття.
При хронічному пієлонефриті, як у період ремісії, так і при загостренні, слід уникати вологого холоду - це найлютіший ворог слабких нирок. Також бажано приймати в середині дня лежаче положення хоча б на 30 хвилин і не допускати рідкісного випорожнення сечового міхура.
Антибактеріальне лікування пієлонефриту у дорослих
Зазвичай антибіотик спочатку призначається емпірично на 5-7 днів, а потім можлива його заміна з урахуванням результатів бактеріального посіву.
Лікування пієлонефриту антибіотиками проводиться препаратами групи фторхінолонів, ампіциліном у поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, а також цефалоспоринами (препарати вибору у дітей). Зручність цефалоспоринів 3-4 поколінь (цефтріаксон, цефотаксим) полягає в тому, що введення лікувальних доз проводиться не більше 2 разів на добу. Через високу резистентність (40%) ампіцилін використовують все рідше. Тривалість курсу 7 – 14 днів залежно від тяжкості перебігу захворювання та ефекту від лікування.
Завдяки збереженню високої концентрації після всмоктування з кишківника, ципрофолоксацин можна використовувати у вигляді таблетованих форм. Внутрішньовенне введення антибіотика показане лише при нудоті та блювоті.
Якщо стан хворого не покращується через 48-72 години після початку лікування, необхідно провести комп'ютерну томографію черевної порожнини для виключення абсцесу та . Також потрібно провести повторний бактеріологічний аналіз сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.
У деяких випадках після проведення курсу антибактеріальної терапії може знадобитися повторне лікування антибіотиком іншої групи. Лікування хронічного пієлонефриту передбачає призначення тривалих курсів прийому антибактеріальних препаратів. Основна проблема лікування захворювань, спричинених бактеріями, це розвиток стійкості до антибіотиків.
У тому випадку, коли були швидко виявлені симптоми, що характеризують пієлонефрит, і лікування розпочато своєчасно, для більшості пацієнтів прогноз залишається позитивним. Пацієнт вважається здоровим, якщо збудник не визначається сечі протягом року після виписки.
Тижневий курс ципрофлоксацину – ефективна терапіяпієлонефриту
Під час проведених досліджень доведено, що семиденний курс антибактеріального препарату ципрофлоксацин має таку саму ефективність, як і 14-денний курс препаратів із групи фторхінолонів. В одному з досліджень брали участь дві підгрупи з 73 та 83 жінок, хворих гострим пієлонефритом, які отримували лікування ципрофлоксаціоном (7 днів) та фторхінолоном (14 днів) Як показали результати, в обох групах ефективність лікування становила 96-97%. При цьому в групі, яка проходила лікування фторхінолоном, у 5 пацієнток розвинулися симптоми кандидозу, тоді як в іншій групі подібних симптомів виявлено не було.
Антибактеріальна терапія пієлонефриту у дітей
Лікування починається з внутрішньовенного введенняантибактеріальних препаратів. Після досягнення позитивного ефекту та зниження температури можливий перехід на таблетовані форми препаратів цефалоспоринового ряду:
- Цефтріаксон;
- Цефепін;
- Це фіксуємо.
Лікування легких форм може спочатку проводитись таблетованими препаратами.
Лікування пієлонефриту грибкової етіології.
Протигрибкове лікування проводиться Флуконазолом або Амфотерицином (див.). При цьому обов'язковим є контроль виведення грибкових сполук за допомогою рентгеноконстрастної урографії, комп'ютерної томографії або ретроградної пієлографії. Пієлонефрит, викликаний патогенними грибами та супроводжується закупоркою сечовивідних шляхів, лікується хірургічно з накладенням нефростоми. Цей метод забезпечує нормалізацію відтоку сечі та дозволяє проводити введення. протигрибкових препаратівбезпосередньо у вогнище інфекції.
Нефректомія
Питання про нефректомію (видалення нирки) розглядається в тому випадку, якщо сепсис, що розвинувся, не піддається консервативному лікуванню. Ця операція особливо показана пацієнтам з нирковою недостатністю, що наростає.
Фітотерапія пієлонефриту
За наявності, звичайно, лікарські трави викличуть алергічну реакцію, тому трав'яні збориможна використовувати за відсутності схильності до алергії. Багато рослин, крім антисептичного ефекту, мають ряд позитивної дії, мають сечогінні, протизапальні властивості:
- зменшують набряки - мучниця, хвощ польовий, див.
- спазми сечових шляхів - ортосифон, овес
- зменшують кровоточивість - ,
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 двічі на добу та Норфлоксацин 400 мг двічі на добу зберігають актуальність лише для раніше нелікованих пацієнтів.
- Цефібутен 400 мг 1 раз на добу або
- Цефіксім 400 мг 1 раз на добу або
- Цефатоксим 3-8 г на добу в 3-4 введення внутрішньом'язово або внутрішньовенно або
- Цефтріаксон 1-2 г на добу одноразово внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
У нефрологічній та урологічній практицілікарів часто зустрічається таке захворювання як. Згідно зі статистичними даними, хвороба зустрічається у 20% населення різної вікової категорії. Лікування пієлонефриту - процес тривалий і трудомісткий, тому при діагностуванні даного захворювання хворим потрібно не тільки протягом тривалого часу приймати лікарські препарати, але і дотримуватися дієти і відмовитися від шкідливих звичок. Препарати при пієлонефриті допоможуть не лише усунути симптоми хвороби, а й впливати на причину її розвитку.
Пієлонефрит, відноситься до інфекційним патологіямгострого або хронічної течії. Хвороба може вражати як одну, так і обидві нирки, провокувати серйозні захворювання. Розвивається в результаті проникнення патогенних збудників у нижні відділи сечостатевої системи, які досить швидко розмножуються, просуваються каналами сечостатевої системи, досягають нирок, після чого провокують запальний процес.
Пієлонефрит входить до групи хвороб сечовидільної системи, лікування яких повинно проводитись під наглядом лікаря і лише після результатів лабораторної та інструментальної діагностики.
Медикаментозне лікування пієлонефриту спрямоване на придушення та знищення патогенних збудників, тому першими препаратами для симптоматичного лікуваннявиступатимуть протимікробні та антибактеріальні засоби. Схема лікування пієлонефриту завжди складається з прийому кількох лікарських препаратів різного механізму дії, які допоможуть не лише придушити агресивність хвороботворних бактерій, а й покращити роботу нирок та сечовидільної системи загалом. Для того, щоб успішно вилікувати пієлонефрит, важливо не тільки вчасно розпізнати хворобу, але і визначити та усунути основну її причину.
Таке захворювання як пієлонефрит розвивається внаслідок потрапляння патогенної флори до сечостатевої системи. Збудниками інфекції частіше виступають кишкові мікроорганізми - кишкова паличка, ентерококи, протеї, стафілококи, стрептококи та інші бактерії, які можуть протягом тривалого часу перебувати в організмі, проявляти свою агресивність на тлі ряду факторів або проникати із зовнішнього середовища.
У жінок хвороба діагностується набагато частіше, ніж у чоловіків. Причиною цього є анатомічна будоваорганів сечостатевої системи Спусковим механізмом у розвиток пієлонефриту можуть бути такі чинники:
- Переохолодження організму.
- Зниження імунітету.
- Супутні хвороби сечостатевої системи.
- Часті стреси, нервові перенапруги.
- Недотримання правил особистої гігієни.
- Гінекологічне маніпуляції.
- Катетеризація сечового міхура.
Однією з причин пієлонефриту є нервова перенапруга та стрес
У процесі розвитку запальної реакції у нирках відбувається порушення відтоку сечі по сечоводу, що спричиняє підвищення внутрішньолоханкового тиску, порушення капілярного кровотоку, тканинну гіпоксію. Такі патологічні змінисуттєво порушують роботу нирок, можуть мати неприємні наслідки.
Пієлонефрит ставитися до досить складних захворювань, тому багато хто задається питанням, чи можна вилікувати пієлонефрит?
Як розпізнати симптоми пієлонефриту?
Перші симптоми пієлонефриту можуть з'явитися через кілька годин після контакту з патогенним збудником або за кілька днів. Вони можуть бути виражені або стерті і безпосередньо залежать від ступеня хвороби, її стадії, супутніх симптомівхворого. Характерним симптомомхвороби вважається біль у ділянці попереку, який може віддавати в спину, низ живота. За характером больовий синдром може мати різну інтенсивність.
При пієлонефриті хворі скаржаться на такі симптоми:
- Біль при сечовипусканні.
- Рясне та прискорене сечовипускання.
- Мутна сеча з домішкою гною чи крові.
- Підвищено лейкоцити в аналізі крові.
- Збільшення температури тіла до 39 градусів.
- Гарячка.
- Нудота, позиви до блювання.
Клініка хвороби більш виражена в гострий період. При хронічній формі хвороби симптоми менш виражені, а хвороба може діагностуватися випадково після здачі аналізів. При пієлонефриті нирок лікар призначає низку досліджень, вивчає клініку з наступним призначенням лікувальної терапії.
Принцип медикаментозного лікування
Лікування пієлонефриту у дорослих, як і у дітей, складається з цілого комплексу. лікувальних заходів, спрямованих на придушення інфекції та її поширення в інші відділи сечовидільної системи Особливості лікувальної терапії залежать від віку хворого, ступеня ушкодження структур сечостатевої системи.
Щоб впоратися з недугою, лікар призначає кілька препаратів, що дозволяють не тільки усунути патогенну флору, але і відновити роботу нирок. Чим лікувати пієлонефрит і як не допустити його можливих ускладнень, визначає лікар після визначення природи хвороби.
З огляду на те, що це захворювання має інфекційну природу, перш ніж призначати лікування пієлонефриту, важливо визначити штам збудника, підібрати препарати, до яких у збудника збереглася чутливість.
Якщо природа хвороби не зрозуміла, лікарі призначають протимікробні препарати, які можуть придушити агресивну флору. Крім антибактеріальних препаратів, пацієнт приймає й інші ліки, що дозволяють зняти больовий синдром, покращити роботу нирок, знизити ризик загострень та ускладнень.
Комплексна терапія пієлонефриту найчастіше включає такі групи лікарських препаратів:
- антибіотики;
- сечогінні;
- імуномодулятори;
- антигістамінні засоби;
- спазмолітики;
- протизапальні препарати;
- вітамінотерапія, імунотерапія;
- ліки на основі лікарських трав.
Основним у лікувальному процесі є антибіотики, які зможуть ліквідувати бактерії, зняти запалення, тим самим зупинити хворобу. Антибактеріальна терапія складається із прийому протимікробних препаратів. Гострий період хвороби завжди вимагає прийому протизапальних, знеболювальних та жарознижувальних засобів, приймати які потрібно від 3-х до 7-ми днів. Поліпшити роботу сечовидільної системи зможуть ліки на основі рослинних трав, які мають гарну переносимість, ідеально взаємодіють із антибіотиками та іншими препаратами симптоматичної дії.
Важливе місце у лікуванні пієлонефриту займає патогенетичне лікування, спрямоване на механізми розвитку самого захворювання, відновлення загального стану здоров'я, зниження ризику ускладнень після перенесеного захворювання.
Як показує статистика, приблизно у 20% людей, які страждають від пієлонефриту, хвороба набуває хронічної форми, яка характеризується періодами ремісії та загострення. У гострий період лікар завжди призначить антибактеріальні препарати, а ремісії – профілактичне лікуваннящо дозволить знизити частоту загострень.
Гостру форму пієлонефриту потрібно лікувати в умовах стаціонару, де вестиметься постійний моніторинг хвороби. При незначних запаленнях, задовільному стані хворого лікувальний процес може проводитися амбулаторно. Лікування в домашніх умовах обов'язково повинне включати як прийом певних препаратів, так і дотримання дієти та всіх рекомендацій лікаря.
В основному лікування пієлонефриту триває не менше 2-х тижнів, тому якщо після декількох днів прийому хворому стало набагато краще, потрібно пройти повний курс лікування, це допоможе знизити ризик переходу хвороби в хронічну форму.
Головним у лікуванні пієлонефриту вважається антибактеріальна терапія, але вибір лікарського препарату залежить від різновиду збудника, віку пацієнта. Найчастіше лікарі використовують препарати на лікування симптомів пієлонефриту з максимально високою ефективністю. Тому хворим потрібно суворо дотримуватися рекомендованих доз, курсу, частоти їх прийому.
Нітрофурани
Поширеною групою лікарських препаратів, що використовуються для лікування та сечовидільної системи, вважаються нітрофурани, які мають широку антимікробну дію щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій. Прийом таких ліків дозволяє придушити агресивність стафілококів, стрептококів, трихомонад, кишкової палички та інших мікробів.
Представники цієї групи:
- Фурагін.
- Фурадонін
- Фуразолідон.
- Фурамаг.
Активні компоненти таких препаратів швидко проникають у осередок запалення, блокують та руйнують клітинні мембрани патогенних збудників, тим самим зупиняють їхнє розмноження. Здебільшого такі ліки призначають на лікування хронічного пієлонефриту. Загальними протипоказаннями до їх прийому є дитячий вік до 3-х місяців, період вагітності, лактації. Курс лікування, доза визначається лікарем кожного пацієнта.
Представники групи:
- Норфлоксацин (Ноліцин).
- Ципрофлоксацин (Ципрінол, Ципролет).
- Офлоксацін.
- Ломефлоксацін (Ломфлокс).
Прийом будь-яких ліків із групи фторхінолонів дозволяє впливати на бактеріальні клітини, порушувати їх життєвий цикл. Найчастіше ці ліки використовуються, коли інші препарати неефективні. Прийом будь-яких ліків цієї групи може призначатися тільки лікарем після визначення патогенного збудника.
Сульфаніламіди
Група препаратів, що використовується для лікування захворювань сечостатевої системи, причиною яких є патогенні бактерії. Сульфаніламіди часто застосовують у комплексі з нітрофуранами, що дозволяє підвищити ефективність, якість лікування.
До цієї групи входять такі представники:
- Бісептол.
- Уросульфан.
- Нітроксолін.
Останні кілька років у терапії пієлонефриту їх використовують досить рідко, оскільки більша частинаПатогенні бактерії стійкі до таких препаратів, тому їх прийом може не принести бажаного терапевтичного ефекту.
Похідні фосфонової кислоти
Єдиним препаратом з цієї групи вважається Монурал, який має стійку протимікробну властивість, допомагає швидко нейтралізувати бактеріальну флору. Ліки мають хорошу переносимість, може і призначається дітям, і навіть вагітним жінкам.
Основу ліки Монурал становить фосфоміцин, який відноситься до антибіотиків широкого спектру дії. Як показує практика, ефект після прийому препарату може наступити вже через 1 – 2 дні. Приймати ліки можна лише за призначенням лікаря уролога чи нефролога і лише після ухвалення заключного діагнозу.
Пеніциліни або цефалоспорини
Для усунення симптомів пієлонефриту лікування часто включає прийом лікарських препаратів з групи пеніцилінового ряду або цефалоспоринового. Прийом таких ліків дозволяє пригнічувати та знищувати патогенну флору.
До них відносяться:
- Амоксиклав.
- Аугментін.
- Амоксициклін.
- Цефазолін.
- Цефтріаксон.
- Емсеф.
Лікувальний курс препаратами пеніцилінового або цефалоспоринового ряду може тривати від 5 до 10 днів. Випускаються такі ліки у різних формах випуску: таблетки, суспензія для дітей або в ампулах для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення. Пеніциліни, як і цефалоспорини здатні викликати алергію, тому перед їх прийомом потрібно провести тест на чутливість.
Натуральні препарати
Особливою популярністю користуються природні уроантисептики при пієлонефриті, які містять у своєму складі лікувальні трави. Призначаються такі препарати у комплексі з іншими ліками, включаючи синтетичні антибіотики. Препарати на основі екстрактів лікарських рослинмають виражену антисептичну, діуретичну властивість.
- Уролесан;
- Фітолізин;
- Цистон.
Перевагою таких препаратів вважається хороша переносимість, відсутність побічних дійнавіть за тривалого використання. Малоефективними вважаються уросептики при пієлонефриті гнійної форми. Ліки з цієї групи, призначаються для амбулаторного лікуванняабо профілактики захворювань нирок та сечовивідної системи.
Інші препарати для лікування пієлонефриту
Крім основних препаратів при пієлонефриті, лікування включає використання симптоматичної терапії, Що дозволить усунути ті чи інші симптоми хвороби, покращити загальний стан хворого.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – Ібупрофен, Німесулід, Вольтарен, Моваліс та інші. Прийом таких ліків дозволяє зняти больовий синдром, нормалізувати показники температури тіла, зменшити запальний процес.
Пробіотики - Лінекс, Лактовіт, Екофлор, Хілак форте. Застосовуються в комплексі з антибіотиками та протимікробними препаратами, захищають слизову оболонку кишечнику від дисбактеріозу
Сечогінні препарати (діуретики) – Лазікс, Фурагін. Стимулюють відтік сечі з ниркових канальців, тим самим унеможливлюють появу застійних процесів, знижують ризик каменеутворення в нирках.
Комплексна терапія пієлонефриту часто включає прийом препаратів для стимуляції імунітету або вітамінотерапію.
Важливо розуміти, що самолікування запальних процесів у сечовивідній системі займатися не варто. Тільки лікар нефролог чи уролог знає, як вилікувати пієлонефрит, виключити всілякі ризики його ускладнень. Відомо, що запобігти розвитку пієлонефриту набагато простіше, ніж його лікувати, тому якщо людина стежить за своїм здоров'ям, вчасно звертається за медичною допомогою, ризики зводяться до мінімуму.
Loading...