Кам'яновугільний водоносний комплекс. Гідрогеологія московської області. Казанський водоносний комплекс

Методи дослідження у гінекології поділяються на:

Спеціальні (основні):

· Опитування, загальний оглядта збір анамнезу.

· Огляд зовнішніх статевих органів.

· Огляд на дзеркалах.

· Бімануальне вагінальне дослідження.

· Комбіноване прямокишково-піхваво-черевно-стрічкове дослідження

Додаткові:

· Бактеріоскопія - мазок на ступінь чистоти, мазок на гормональну насиченість, мазок на онкоцитологію.

· Тести функціональної діагностики– симптоми «зіниці» та «папороть», вимір базальної температури, радіоімунологічний метод визначення гормонів у крові

· Зондування порожнини матки – для визначення положення матки, напряму та довжини порожнини матки, наявності субмукозних вузлів, поліпів та визначення аномалії розвитку.

· Біопсія - взяття шматочка тканини морфологічне дослідження.

· Бактеріологічне дослідження- Посів на вторинну флору будь-якого патологічного матеріалу зі статевих органів ( вагінальні виділення, менструальна кров, матеріал із порожнини матки, вміст пункції заднього склепіння, Операційний матеріал, тобто. рідина, гній, шматочки тканин).

· Біопсія ендометрію ( діагностичне вишкрібання) – шляхом вакуум – аспірації чи кюреткою. Отриманий матеріал відправляють на гістологічне дослідження.

· Пункція черевної порожниничерез заднє склепіння піхви.

· Задня кольпотамія.

Інші методи:

· УЗД - ехографія органів малого тазу.

· Кольпоскопія - візуальне дослідження спеціальним оптичним апаратом (кольпоскопом), що дає збільшення у 6-28-40 разів.

· Гістероскопія – візуальний огляд внутрішніх стінок матки (ендометрію) за допомогою оптичного апарату (гістероскопом).

· Лапароскопія – огляд органів черевної порожнини та малого тазу оптичним приладом(лапароскоп), який вводиться в черевну порожнину в умовах операційної.

· Оглядовий рентгенівський знімокчеревної порожнини та малого тазу.

· Гістеросальпінгографія – рентгеноконтрастні дослідження матки (hister) та маткових труб (salpinx).

· Р - графіка черепа та "турецького сідла" - для діагностики патології мозку та його відростка - гіпофіза.

· Комп'ютерна томографія.

· Лімфографія, фістулографія.

· Пальпація молочної залози та мамографія.

Усі обстеження гінекологічних хворих повинні починатися з опитування хворих, яке має проводитися тактовно, конфіденційно терпляче. Головне під час обстеження – дати зрозуміти жінці, що їй хочуть допомогти.

Загальний огляд:загальний розвиток, будова тіла викривлення тазових кістоксліди операцій тощо.

Загальний анамнез:З'ясувати вік, професію, умови побуту, харчування, шкідливі звички, перенесені захворювання, здоров'я чоловіка, спадковість.

Гінекологічний анамнез:вік менархе, періодичність, інтенсивність кровотеч, кількість днів, біль під час місячних, дату останньої менструації. Початок статевого життя, час першої вагітності. Особливості сексуальної функції. Особливості клімактеричного переходу. Тривалість менопаузи. Гінекологічні захворювання, операції на репродуктивні органи, Відокремлені результати.

Акушерський анамнез:Кількість вагітностей, кількість пологів, викиднів, абортів, термін останньої вагітності та її результат. Використання контрацептивів.

Скарги:Болі. Білі. Порушення менструального циклу. Порушення репродуктивної та сексуальної функцій. Порушення зі стороною сусідніх та інших органів.

Алгоритм огляду зовнішніх статевих органів.

Показання:

· Оцінка фізичного розвитку.

Оснащення:

· Гінекологічне крісло.

· Індивідуальна пелюшка.

· Стерильні рукавички.

1. Поясніть жінці про необхідність цього дослідження.

2. Попросіть жінку роздягнутися.

3. Обробіть гінекологічне крісло ганчіркою, змоченою 0,5% розчином гіпохлориту кальцію, і постеліть чисту пелюшку.

4. Покладіть жінку на гінекологічне крісло.

5. Проведіть гігієнічну обробку рук:

1. Нанести на руки 3-5 мл антисептика (70% спирт або ретельно намилити руки милом).

Вимити руки, використовуючи таку техніку:

Енергійне тертя долонь – 10сек., механічне повторити 5 разів;

Права долоня розтираючими рухами миє (дезінфікує) тильний біклівої кисті, потім ліва долоня так само миє праву, повторити 5 разів;

Ліва долонярозташована на правої кисті; пальці рук переплетені, повторити 5 разів;

Чергове тертя великих пальціводнієї руки долонями інший (долоні стиснуті), повторити 5 разів;

Змінне тертя долоні однієї руки зімкнутими пальцями іншої руки, повторити 5 разів;

2. Промити руки під проточною водою, тримаючи і так, щоб зап'ястя і кисті були нижчими за рівень ліктів.

3. Закрити кран (використовуючи паперову серветку).

4. Осушити руки паперовим рушником.

Якщо неможливо гігієнічне миття рук водою, можна обробляти їх за допомогою 3-5мл антисептика (на основі 70% спирту), його слід нанести на руки і втирати до висихання (витирати руки не слід). Важливо дотримуватись часу впливу – руки повинні бути вологими від антисептика не менше 15 сек.

5. Одягніть чисті стерильні рукавички:

Зняти обручки, прикраси;

Вимити руки необхідним способом(звичайна чи гігієнічна

обробка рук);

Розкрити верхню упаковку на разових рукавичках і дістати пінцетом

рукавички у внутрішній упаковці;

Відвернути стерильним пінцетом верхні краї стандартної упаковки,

у ній рукавички лежать долонною поверхнею догори, а краї рукавичок

вивернуті назовні у вигляді манжет;

Великим та вказівним пальцями правої рукизахопити зсередини

вивернути край лівої рукавички і обережно одягнути на ліву руку;

Пальці лівої руки (одягненої в рукавичку) підвести під відворот тильної поверхні правої рукавички та надіти її на праву руку;

Не змінюючи положення пальців, відвернути загнутий край рукавички;

Так само відвернути край лівої рукавички;

Руки в стерильних рукавичках тримати зігнутими в ліктьових суглобахпіднятими вперед на рівні вище за пояс;

6. Огляньте зовнішні статеві органи: лобок, тип зростання волосяного покриву, чи прикривають великі та малі статеві губи статеву щілину.

7. Першим і другим пальцями лівої руки розведіть великі статеві губи і послідовно огляньте: клітор, уретру, напередодні піхви, протоки бартолінієвих та парауретральних залоз, задню спайку та промежину.

8. Першим і другим пальцем правої руки в нижній третині великих статевих губ спочатку праворуч, потім ліворуч пропальпуйте бартолінієві залози.

9. Огляд закінчено. Попросіть жінку підвестися та одягнутися.

10. Зняття рукавичок:

Пальцями лівої руки в рукавичці захопити поверхню краю правої рукавички та енергійним рухом зняти її, вивертаючи навиворіт;

Великий палець правої руки (без рукавички) завести всередину лівої рукавички і захопивши внутрішню поверхню, енергійним рухом зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт;

Використані рукавички опустити до КБУ (коробка безпечної утилізації)

11. Вимийте руки водою з милом

13. Результати огляду зафіксуйте у первинній документації.

2. 1. Алгоритм огляду зовнішніх статевих органів.

Показання:

· Оцінка фізичного розвитку.

Оснащення:

· Гінекологічне крісло.

· Індивідуальна пелюшка.

· Стерильні рукавички.

1. Поясніть жінці про необхідність цього дослідження.

2. Попросіть жінку роздягнутися.

3. Обробіть гінекологічне крісло ганчіркою, змоченою 0,5% розчином гіпохлориту кальцію, і постеліть чисту пелюшку.

4. Покладіть жінку на гінекологічне крісло.

5. Проведіть гігієнічну обробку рук:

6. Нанести на руки 3-5 мл антисептика (70% спирт або ретельно намилити руки милом).

Вимити руки, використовуючи таку техніку:

Енергійне тертя долонь – 10сек., механічне повторити 5 разів;

Права долоня розтираючими рухами миє (дезинфікує) тильну сторону лівої кисті, потім ліва долоня так само миє праву, повторити 5 разів;

Ліва долоня розташована на правій китиці; пальці рук переплетені, повторити 5 разів;

Чергове тертя великих пальців однієї руки долонями іншої (долоні стиснуті), повторити 5 разів;

Змінне тертя долоні однієї руки зімкнутими пальцями іншої руки, повторити 5 разів;

7. Промити руки під проточною водою, тримаючи і так, щоб зап'ястя і кисті були нижчими за рівень ліктів.

8. Закрити кран (використовуючи паперову серветку).

9. Осушити руки паперовим рушником.

Якщо неможливо гігієнічне миття рук водою, можна обробляти їх за допомогою 3-5мл антисептика (на основі 70% спирту), його слід нанести на руки і втирати до висихання (витирати руки не слід). Важливо дотримуватись часу впливу – руки повинні бути вологими від антисептика не менше 15 сек.

10. Одягніть чисті стерильні рукавички:

· Зняти кільця, прикраси;

· Вимити руки необхідним способом (звичайна чи гігієнічна)

обробка рук);

· Розкрити верхню упаковку на разових рукавичках та дістати пінцетом рукавички у внутрішній упаковці;

· Відвернути стерильним пінцетом верхні краї стандартної упаковки, у ній рукавички лежать долонною поверхнею догори, а краї рукавичок вивернуті назовні у вигляді манжет;

· Великим та вказівним пальцями правої руки захопити зсередини вивернутий край лівої рукавички і обережно надіти на ліву руку;

· пальці лівої руки (одягненої в рукавичку) підвести під відворот тильної поверхні правої рукавички і надіти її на праву руку;

· Не змінюючи положення пальців, відвернути загнутий край рукавички;

· Так само відвернути край лівої рукавички;

· руки в стерильних рукавичках тримати зігнутими в ліктьових суглобах піднятими вперед на рівні вище за пояс; Огляньте зовнішні статеві органи: лобок, тип росту волосяного покриву, чи прикривають великі та малі статеві губи щілину.

11. Першим і другим пальцями лівої руки розведіть великі статеві губи і послідовно огляньте: клітор, уретру, напередодні піхви, протоки бартолінієвих та парауретральних залоз, задню спайку та промежину.

12. Першим і другим пальцем правої руки в нижній третині великих статевих губ спочатку праворуч, потім ліворуч пропальпуйте бартолінієві залози.

13. Огляд закінчено. Попросіть жінку підвестися та одягнутися.

14. Зняття рукавичок:

Пальцями лівої руки в рукавичці захопити поверхню краю правої рукавички та енергійним рухом зняти її, вивертаючи навиворіт;

Великий палець правої руки (без рукавички) завести всередину лівої рукавички і, захопивши внутрішню поверхню, енергійним рухом зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт;

Використані рукавички опустити до КБУ (коробка безпечної утилізації)

15. Вимийте руки водою з милом

16. Результати огляду зафіксуйте у первинній документації.

Гінекологічний огляд проводять з допомогою стерильних інструментів (піхвових дзеркал, пінцетів, зондів взяття мазків та інших.). Усі маніпуляції гінеколог проводить лише у стерильних гумових рукавичках.

Спочатку лікар оглядає зовнішні статеві органи жінки, звертає увагу на внутрішню поверхню стегон, стан пахових вен, наявність патологічної пігментації в області промежини та характер оволосіння. Потім лівою рукою він розводить великі статеві губи, з'ясовує наявність виділень із піхви та їх характер, звертає увагу на запах. Далі оглядає зовнішній отвір уретри, напередодні піхви та стан незайманої пліви. У нормі щілина знаходиться в зімкнутому стані, при напруженні може відкриватися.

Лікар з'ясовує, чи не супроводжується натужування больовими відчуттями. У жінок, що народжували під час натужування статева щілина зяє. Може спостерігатися цистоцеле - випинання передньої стінки піхви, ректоцеле - випинання задньої стінкипіхви. У деяких випадках під час натужування відбувається мимовільне сечовипускання та випадання піхви та матки. Потім гінеколог оглядає пері анальну область- Наявність гемороїдальних вузлів, тріщин та ін.

Зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів має велике діагностичне значення. Наприклад, недорозвинення великих та малих статевих губ, суха та бліда слизова оболонка піхви є ознаками недостатності естрогенів. Яскраве ціанотичні забарвлення вульви та піхви та рясні прозорі виділеннясвідчать про підвищення рівня естрогену в організмі. При вагітності вульва та піхва мають синюшний колір, який до кінця вагітності все більше посилюється. Недорозвинені малі статеві губи, велика головка клітора, відносно велика відстань (більше 2 см) між зовнішнім отвором уретри та клітором – ознаки підвищення рівня андрогенів в організмі жінки, що свідчить про адреногенітальному синдромі. Якщо ці симптоми поєднуються з підвищеним оволосінням, зміною голосу, який стає грубим, відсутністю менструацій протягом 6 місяців і більше, зменшенням молочних залоз у розмірах, можна запідозрити пухлину надниркових залоз або яєчників.

Андрогени - це чоловічі статеві гормони, які в невеликій кількості виробляються і в жіночому організмі. Їхнім основним представником є ​​тестостерон.

Запальні захворювання можуть призвести до гіперемії шкіри та слизових статевих органів, на яких можлива поява гнійних нальотів та виразкових дефектів. Усі патологічно змінені ділянки досліджують пальпаторно, визначаючи їхню рухливість, консистенцію, болючість.

Потім проводять інструментальний гінекологічний огляд піхви та шийки матки. Для цього застосовують різні дзеркала вагінальні: стулчасті, циліндричні, ложкоподібні та ін. Розмір дзеркал лікар підбирає за розміром піхви. Зручні у використанні стулчасті дзеркала з фіксатором, які не лише розширюють піхву, а й вивільняють руки лікаря для проведення інших дій – взяття мазків.

Гінеколог оцінює стан стінок піхви, шийки матки та її зовнішнього зіва, виявляє наявність ерозій, ендометріозу, патологічних виділеньта їх характер (колір, об'єм, запах). Характер виділяється має велике діагностичне значення. . ак, при кандидозі на стінках піхви візуалізується білий сирний наліт. Трихомоніаз відрізняється пінистими виділеннями зі статевих шляхів, гонорея – гнійними.

При гінекологічному огляді піхви лікар звертає увагу на наявність патологічних виділень, крові, стан тканин (ознаки запалення, об'ємні освіти, травматичні ушкодження, судинні патології, Ендометріоз).

Гінекологічний огляд шийки матки проводять із урахуванням тих самих параметрів. У середині менструального циклу в нормі помітний прозорий секрет каналу шийки матки. Можна перевірити симптом натягу слизу, який свідчить про овуляцію – прозорий слиз витягується між пальцями в ниточку довжиною 10 см. Рясний слиз із шийки матки до інших фаз менструального циклу може спостерігатися при дисфункції яєчників. При наявності кров'янистих виділеньіз зовнішнього зіва шийки матки в міжменструальний період необхідно провести обстеження для виключення раку матки. Ендоцервіцит супроводжується слизово-гнійними виділеннямиіз зовнішнього зіва шийки матки. Часто його, ерозію та рак шийки матки важко диференціювати, тому проводять біопсію – беруть шматочки тканини для дослідження.

Під час піхвового оглядуможна виявити поліпи шийки матки, які розташовуються на її піхвій частині або виступають з цервікального каналу. Виявляють як поодинокі, і множинні поліпи. Такі патологічні утворення, як пухлини та гострокінцеві кондиломи, часто локалізуються у склепіннях піхви.

Під час гінекологічного оглядуза допомогою дзеркал лікар робить забір матеріалу з піхви для дослідження його мікрофлори та з шийки матки цитологічного дослідження. Останнє полягає у виявленні атипових клітин, що свідчать про онкологічний процес

Піхвове дослідження можна проводити двома способами: однією та двома руками. Одноручне вагінальне дослідження виконується провідною рукою лікаря, частіше за праву. Лівою рукою лікар розводить великі статеві губи, а вказівний і середній пальціправої руки вводить у піхву. При обережному виконанні ця маніпуляція не викликає неприємних відчуттів.

Під час дослідження лікар оцінює стан:

• м'язів тазу;
• бартолінієвих залоз;
• уретри (при запаленні з неї можна видавити відокремлюване);
• піхви - розтяжність та складчастість стінок, наявність пухлин (рубців та ін), стан склепінь, наявність хворобливості;
• шийки матки (форма, розміри, рельєф поверхні, консистенція, рухливість, болючість).

Далі лікар переходить до дворучного дослідження внутрішніх статевих органів. За допомогою піхвового дослідження можна виявити ендометріоз, запалення та пухлини внутрішніх статевих органів, кісти яєчників, вагітність, у тому числі позаматкову та ін. При цьому визначають положення матки, її розміри та консистенцію, стан маткових труб та яєчників.

Відхилення у положенні матки дозволяють запідозрити наявність вродженої чи набутої патології. У нормі вона перебуває у малому тазі у положенні anteversio-anteflexio. Тіло матки відхилено від серединної осі тіла вперед, а її шийка утворює з тілом тупий відкритий вперед кут. При наповнених сечовому міхурі та/або прямій кишці положення матки змінюється. Її усунення убік відзначається і за наявності пухлин придатків. У цьому випадку зміщення відбувається у бік, протилежний до пухлини. При запаленні придатків матка часто зміщується у бік запалення.

Довжина матки у жінок, які не народжувалидорівнює 7-8 см, які мають пологи в анамнезі - 8-9,5 см. Середня ширина тіла матки 4-5,5 см. Довжина шийки матки в нормі становить 0,3 довжини матки. Зазвичай матка має грушоподібну форму і гладку поверхню, тому куляста форма дозволяє припустити вагітність або ендометріоз, при пухлинах вона часто набуває неправильної форми. При вагітності матка стає м'якшою, проте зміна її консистенції може бути пов'язана і з пухлинним процесом.

У нормі матка має деяку рухливість: можливе її зміщення вгору, убік. Обмеження рухливості говорить про спайкових процесахабо відсутність матки, а надмірна рухливість – про слабкість її зв'язкового апарату.

У нормі пальпація матки безболісна, тому біль при дворучному дослідженні спостерігається при запальних та пухлинних процесаху порожнині малого тазу.

Далі гінеколог досліджує придатки матки. У нормі маткові труби не пальпуються, а яєчники можна пропальпувати лише в половині випадків у жінок астенічної статури. Піхвово-зовнішня пальпація бічних відділів нижньої частини живота дозволяє виявити пухлини та спайки в тазовій порожнині.

При запаленні маткових труб вони пальпуються у вигляді болючого тонкого тяжа з круглим перетином або вузлуватих потовщень. Останні частіше розташовуються в ділянці рогів матки або перешийку маткової труби. При накопиченні рідини в матковій трубіможна пальпаторно визначити довгасте рухоме утворення в області вирви маткової труби.

Піосальпінкс (скупчення гною в матковій трубі) частіше фіксується спайками і має меншу рухливість. Збільшення яєчників у розмірах може виявлятися в середині менструального циклу через овуляцію або при вагітності. У період клімаксу та постклімактеричний період яєчники атрофуються – зменшуються у розмірах. При великих запальних процесаху малому тазі часто не вдається пропальпувати окремий орган, Визначається тільки хворобливий конгломерат.

Зв'язки матки зазвичай не визначаються пальпаторно, проте це можливо при вагітності або пухлини. У цих випадках при вагінально-черевно-стрічковому дослідженні пальпується тяж, розташований від країв матки до внутрішнього отвору пахового каналу. Після параметриту можуть пальпуватися крижовоматкові зв'язки, які йдуть від задньої поверхні матки до крижів і краще визначаються при прямокишково-піхваво-черевно-струшному дослідженні.

При вагінально-черевно-стінковому дослідженні статевих органів двома руками можна виявити сплощення і нависання склепінь піхви, що свідчить про наявність рідини в черевній порожнині (крові та запального випоту).

При запаленні очеревини бімануальне дослідження внутрішніх статевих органів жінки складно, оскільки відзначаються виражений біль та напруження м'язів передньої черевної стінки. У цьому випадку лікар обережно намагається змістити шийку матки. Якщо ця маніпуляція не викликає болю, то, ймовірно, запалення очеревини не пов'язане із патологією статевих органів.

Для визначення зв'язку пухлини в черевній порожнині із статевими органами проводять бімануальне дослідження із застосуванням кульових щипців: Спочатку у піхву вводять дзеркала та оголюють шийку матки. Потім обробляють її антисептиком ( етиловим спиртом) і на передню губу зіва шийки матки накладають кульові щипці. Потім дзеркала витягують із піхви, а лікар вводить вказівний та середній пальці провідної руки (або лише вказівний) у піхву або пряму кишку. Пальцями іншої руки він намагається змістити нижній полюс пухлини вгору. У цей час помічник лікаря зміщує матку вниз, потягуючи її кульовими щипцями. Це призводить до натягу ніжки пухлини і надає можливість пропальпувати її.

Якщо помічника немає, можна спробувати зміщувати пухлину вгору і в сторони. Втягування рукоятки кульових щипців під час цієї маніпуляції у піхву свідчить про зв'язок пухлини зі статевими органами. При пухлини тіла матки втягування рукоятки щипців найбільше виражено, ніж при пухлинах придатків матки. Якщо пухлина не пов'язана зі статевими органами, її зміщення не викликає зміни положення щипців у піхву.

Основоположником наукової та оперативної гінекології в Росії є гінеколог, професор Московського університету, Снєгірьов Володимир Федорович (1847-1916 рр.).

Крім вагінально-черевно-струшкового дослідження внутрішніх жіночих статевих органів, можна проводити прямокишково-черевно-стрічкове дослідження. Другий спосіб показаний для обстеження жінок, які не жили статевим життям, при порушенні прохідності піхви, раку шийки матки та яєчників, для визначення стану зв'язкового апарату матки та навколоматкової клітковини.

Перед таким дослідженням необхідно зробити очисну клізму. Лікар вводить у пряму кишку пацієнтки палець однієї руки та пальпує внутрішні статеві органи через передню черевну стінку іншою рукою. Одночасно оцінюється стан прямої кишки: наявність звужень, пухлин. Після завершення прямокишково-черевно-стеночного дослідження лікар оглядає свої рукавички на наявність патологічних виділень із прямої кишки (гною, крові).

У деяких випадках проводять піхво-прямокишкове дослідження. Обов'язково його виконують жінкам у постклімактеричний період. Завдяки йому можна виявити пухлини стінки піхви, прямої кишки або прямокишково-піхвової перегородки. Гінеколог вводить вказівний палець у піхву, а середній – у пряму кишку. Дослідження проводиться однією рукою. Визначається рухливість вагінально-прямокишкової перегородки, наявність спайок, інфільтратів, пухлин та ін.

Гінекологічний огляд дівчаток проводять аналогічно. Спочатку проводять загальний гінекологічний огляд, потім гінекологічний огляд зовнішніх статевих органів, зовнішнього отвору уретри та анусу. У разі необхідності виконують прямокишково-черевно-стрічкове дослідження. Дівчаткам до 6 років дослідження прямої кишки проводять мізинцем. Визначають становище, розміри внутрішніх статевих органів, наявність ознак запалення. При підозрі на новоосвітні процеси у статевих органах чужорідне тілопіхви, кровотеча, вади розвитку статевих органів проводять вагіноскопію – гінекологічний огляд піхви та шийки матки за допомогою ендоскопічного приладу (вагиноскопа). Маніпуляцію лікар виконує дуже обережно, намагаючись не спричинити дефлорацію.

Обстеження гінекологічних хворих проводиться за схемою:

• Збір анамнезу
• Об'єктивне дослідження (Status praesens)

Об'єктивне дослідження(Status praesens)

Об'єктивне дослідження включає:

Дослідження з систем

• органів дихання,
• кровообігу,
• травлення,
• сечовидільної системи та ін.

Огляд

• оцінка положення хворої, її загального стану, свідомості;
• антропометричні дослідження: оцінка типу конституції, вимір зростання, ваги, розміри тазу;
• вимір артеріального тиску, пульсу, частота дихальних рухівза хвилину.

Пальпація(Органів черевної порожнини, молочних залоз).

Перкусія(Тварина, легень)

Аускультація(Легкі, перистальтики кишечника).

Гінекологічне дослідження (Status genitalis)

• Застосовують при обстеженні всіх пацієнток обов'язковому порядкупісля випорожнення сечового міхурата бажано після дефекації у положенні пацієнтки на гінекологічному кріслі.
• Обов'язково використовується стерильний багаторазовий або одноразовий інструментарій (дзеркала, рукавички, підкладна клейонка).

• огляд зовнішніх статевих органів;
• оцінка характеру та ступеня розвитку статевих ознак;
• огляд за допомогою дзеркал;
• дворучне вагінальне дослідження;
• ректовагінальне дослідження;
• ректальне дослідження.

Огляд зовнішніх статевих органів

• При огляді звертають увагу на вираженість оволосіння в області лобка та великих статевих губ, можливі патологічні зміни(набряклість, пухлини, атрофія, пігментація та ін), висоту і форму промежини (висока, низька, коритоподібна), її розриви та їх ступінь, стан статевої щілини (зімкнена або зяє), опущення стінок піхви (самостійне і при напруженні).
• При розсуванні статевої щілини необхідно звернути увагу на забарвлення слизової оболонки вульви, оглянути стан зовнішнього отвору уретри, парауретральних ходів, вивідних проток великих залоз напередодні піхви, звернути увагу на характер відокремлюваного піхви.
• Після огляду зовнішніх статевих органів слід оглянути анальну область (наявність тріщин, гемороїдальних вузлів та ін.).
• Встановлюють стан незайманої пліви (її цілість, форма отвору).

Алгоритм дій під час проведення гінекологічного огляду

1. Обробити крісло дезрозчином.
2. Покласти на крісло продезінфіковану клейонку.
3. Запропонувати пацієнтці лягти на крісло.
4. Одягти стерильні рукавички.
5. Оглянути зовнішні статеві органи візуально (лобок, характер і ступінь оволосіння; великі статеві губи – прикривають малі статеві губи чи ні).
6. Розвести вказівним та великим пальцямилівої руки великі статеві губи.
7. Оглянути візуально: клітор, малі статеві губи, напередодні піхви, незайману пліву.

Огляд за допомогою дзеркал

• Після огляду зовнішніх статевих органів приступають до дослідження за допомогою дзеркал, яке має дуже велике значенняу гінекології для виявлення патологічних змін піхви та шийки матки.
• Огляд за допомогою вагінальних дзеркал допомагає своєчасно виявити передракові захворювання шийки матки та початкові прояви раку, а також діагностувати низку інших форм патології. Тому дослідження жінок за допомогою дзеркал є обов'язковим. складовоюкожного гінекологічного обстеження.

Алгоритм проведення огляду за допомогою дзеркал

1. Покласти на крісло клейонку.
2. Запропонувати пацієнтці лягти на гінекологічне крісло.
3. Обробити руки одним із способів.
4. Одягти стерильні рукавички.
5. Взяти дзеркало у праву руку.
6. Розвести лівою рукою, вказівним та великим пальцями, великі статеві губи.
7. Ввести дзеркало в щілину до середини піхви в прямому розмірі.
8. Перекласти дзеркало в поперечний розмірі просунути до заднього склепіння, злегка натискаючи на промежину.
9. Взяти витяг у ліву руку.
10. Ввести підйомник у піхву по дзеркалі ложкоподібного до середини в прямому розмірі, потім перевести в поперечний розмір.
11. Просунути витяг до кінця переднього склепіння піхви, злегка натискаючи на передню стінку піхви.
12. Розвести дзеркало. Оглянути стінки піхви та шийку матки.
13. Витягти дзеркало в зворотному порядкуКабіна: спочатку підйомник, потім ложкоподібне дзеркало.

Вагінальне дослідження

Виготовляється шляхом введення 2-го та 3-го пальців у піхву. При цьому можна визначити ширину входу в піхву, стан промежини, м'язів. тазового дна, довжину піхви, глибину вагінальних склепінь, довжину та стан піхвової частини шийки матки Це дослідження може також дати уявлення про стан стінок тазу (кісткові екзостози).

Бімануальне дослідження

Проводиться за допомогою двох рук. 2-й та 3-й палець внутрішньої руки вводиться у піхву, зовнішня рукарозміщується на передній черевній стінцінад лобком. Обмацування органів і тканин здійснюється за допомогою двох рук, при цьому досліджуються матка та придатки матки, їх величина, форма, консистенція, рухливість та болючість. Потім проводиться дослідження навколоматкової клітковини, яка пальпується лише за наявності в ній інфільтратів та ексудату.

Дворучне вагінальне дослідження

1. Покласти на гінекологічне крісло клейонку.
2. Укласти пацієнтку на гінекологічне крісло.
3. Обробити руки одним із способів.
4. Одягти стерильні рукавички.
5. Розвести вказівним та великим пальцями лівої руки великі та малі статеві губи.
6. Привести пальці правої руки в акушерське положення: великий палецьвідвести убік, безіменний і мізинець притиснути до долоні, середній та вказівний випрямити та зімкнути.
7. Ввести в піхву середній та вказівний пальціправої руки, натискаючи на промежину.
8. Розташувати пальці правої руки в передньому склепінні піхви.
9. Покласти ліву руку трохи вище лобкового зчленування на передню черевну стінку.
10. Зблизити пальці обох рук, знайти матку методом пальпації.
11. Визначити положення, величину, форму, консистенцію, рухливість та чутливість матки.
12. Перемістити пальці зовнішньої та внутрішньої рук по черзі у бічні склепіння піхви.
13. Визначити стан придатків.
14. Витягти пальці правої руки з піхви.

Ректальне дослідження

Виробляють другим пальцем правої руки. Воно допомагає скласти уявлення про стан шийки матки, паравагінальної та параректальної клітковини, встановити зміни у прямій кишці (звуження, здавлення пухлиною, інфільтрація стінок та ін.).

Ректовагінальне дослідження

До цього дослідження вдаються у пацієнток, які не живуть статевим життям (при збереженій цноті). Виконується введенням 2-го пальця у піхву, а 3-го пальця – у пряму кишку. Це комбіноване дослідження доцільно застосовувати при підозрі на патологічні зміни параметральної клітковини та прямокишково-маточних м'язів. Дослідження виконується у гінекологічному кріслі.