Шкірні проблеми щорічно складають великий відсоток від загальної кількостізахворювань хірургічного та дерматологічного профілю. Пацієнти найчастіше намагаються позбутися запального процесу за допомогою самолікування. В деяких випадках народні методидопомагають, але в той же час існує ймовірність серйозних ускладнень. Розкритий хірургічним шляхомкарбункул, фурункул або абсцес повинен лікуватися під контролем лікаря, оскільки можливе приєднання різних інфекцій.
Класифікація гнійних інфільтратів
Побачивши освіту на шкірі, необхідно диференціювати її за походженням. Тільки досвідчений хірург зможе визначити форму шкірного запалення. Гнійні ущільнення поділяються на такі види:
Карбункул є розлитим гнійно-некротичним запаленням глибоких шарів дерми і гіподерми із залученням у процес кількох сусідніх волосяних фолікулів.
- Фурункул. У народі його називають "чирей". Це гнійне запаленняволосяної цибулини, що зачіпає найближчі сальні залози. Зовні нагадує червоне ущільнення, що становить 0,5-3 см в колі та викликає біль ниючого характеру. Дозрілий інфільтрат центром формує «головку», наповнену гноєм. У важких випадкахможлива освіта великої кількостіущільнень у різних частинахтіла. Це свідчить про загальний запальний процес і потребує додаткової діагностики.
- Карбункул. Це захворювання проходить набагато важче, формуючи величезний вогнище з почервонінням шкіри. Скупчення гною перебуває у центрі, тут утворюється безліч порожнин, виконаних гноєм. Відмінність фурункула від карбункула у цьому, перший виявляється локально, а другий значно впливає загальне самопочуття. Виникають симптоми інтоксикації: лихоманка, м'язові болі, відчуття втоми, мігрень
Карбункул може виникати різних частинах тіла. Якщо вчасно не звернутися до лікаря – наслідки можуть бути найнесприятливішими. - Гідраденіт. Збудником захворювання є золотистий стафілокок, який проникає у потові залози. Запальний процес супроводжується утворенням гною. Найчастіше гідраденіт викликає неправильне гоління пахв. Необхідно ретельно дезінфікувати інструмент і торкатися подразненої шкіри тільки чистими руками. Збуднику легко проникнути в апокринові потові залози через мікротріщини у шкірі.
Адсцес може виникнути через нагноєння стороннього тілапо шкірі. Навіть звичайна подряпина, без спеціальної обробки, викликає запалення тканин. - Абсцес. Це місцевий запальний процес, що супроводжується скупченням гною в тканинах з подальшим розплавленням за наявності некрозу. Може виникнути внаслідок зараження патогенними бактеріями, наявності в рані сторонніх тіл, потрапляння в кровоносне русло гнійних мікроорганізмів Розвивається в підшкірній жировій клітковині, м'язовій тканині, кістках та у внутрішніх органах.
Показанням до операції карбункула є формування вогнища некрозу Насправді визначити яке саме шкірна освітавразило людину, іноді буває непросто. Розглядаючи фурункули та карбункули на фото, можна лише припустити, який вид торкнувся конкретного пацієнта. Істинний діагноз повинен ставитися лікарем, щоб швидше призначити ефективне лікування.
Етіологія захворювання
Золотистий стафілокок є основною причиною, що викликає карбункули, фурункули, гідраденіт та інші проблеми зі шкірою. Але даний збудникможе спровокувати появу інфільтратів лише за наявності певних умов. Значне зниження імунітету іноді призводить до такого неприємного стануяк фурункульоз. Множинні фурункули обличчя не можна приховати під одягом, вони відлякують оточуючих, тому необхідно виключити основні причини захворювання швидкого рятуваннявід дефектів.
Бактерія золтистого стафілакока є основною причиною виникнення всіх захворювань, пов'язаних із запаленням шкіри. До факторів ризику належать:
- недотримання елементарних правил особистої гігієни;
- зниження імунітету, зокрема активності нейтрофілів;
- порушення хемотаксису;
- зайвий синтез імуноглобуліну E;
- підвищена кількість патогенних стафілококіву слизовій оболонці носа, під пахвами, в ділянці промежини;
- ендокринні проблеми (цукровий діабет та ожиріння);
- підвищена активність потових та сальних залоз.
На початку розвитку карбункула у шкірі виявляється кілька окремих щільних вузликів, які зливаються в один інфільтрат. Загальні симптоми та ускладнення
Почервоніле гнійне ущільнення супроводжується набряклістю оточуючих тканин. Згодом запальний процес виявляється неспецифічні симптоминездужання, що впливають на активність хворої людини. Іноді складно визначити, у чому різниця між зовні схожими гнійно-некротичними висипами. В результаті поєднання декількох фурункулів формується карбункул. Його лікування набагато скрутніше і вимагає кваліфікованої медичної допомоги. При натисканні на фурункул та карбункул ниючий більпульсуючого характеру значно посилюється.
Величезний фурункульоз може ускладнюватися бактеріємією і септицемією, поширенням стафілококової інфекціїпо всьому організму. Страждають клапани серця, великі суглоби, кістки, внутрішні органи(особливо система виділення). Небезпечним ускладненнямє менінгіт, що виникає внаслідок інфікування мозку.
Особливості фурункулу
Головним завданням будь-якого лікаря є встановлення правильного діагнозу. При цьому, помітивши хвору шкірну освіту, людина повинна самостійно оцінити складність запального процесу. Фурункул від карбункула відрізняється обмеженістю вогнища ураження за рахунок грануляційної тканини. Найчастіше зустрічаються поодинокі інфільтрати, рідше множинні. Вони переважно локалізуються в лицьової області, на шиї, плечах, сідницях, пахвових западинах. Бувають хронічні формизахворювання, коли на тілі знаходиться кілька інфільтратів у різних стадіяхрозвитку.
Це перша стадія розвитку інфільтрату, що триває 8-12 днів.
У свою чергу, бувають такі форми фурункулів:
- Абсцедуюча. Яскраво виражені симптоми: почервоніння, набряки та утворення гною комбінуються з сильним болем, що не дає людині спокійно спати. Сформоване ущільнення згодом руйнується. Відбувається стрімке розплавлення уражених тканин. Інфекція може потрапити в кровоносне русло або прямувати від обличчя до основи черепа.
- Інфільтративна. При цій формі захворювання усередині щільної освіти з часом формується стрижень, що свідчить про ефективність лікування. Відмінною особливістюкарбункула від фурункула є наявність кількох таких гнійно-некротичних стрижнів. Наступною стадієюзагоєння є невелике заглиблення, яке згодом наповнюється грануляціями. У цьому симптоми інтоксикації виражені незначно. В разі своєчасного лікуванняхвороба має лише місцевий характер. У той час як дорослі спокійно переносять дискомфорт під час хвороби, діти можуть стати примхливими та неспокійними.
Фурункул відноситься до висипів на кшталт глибокої пустули і має вигляд вузлового ущільнення. Багряно-червоний інфільтрат діаметром 2-5 см завдає людині неприємних. больові відчуття. Після формування наркотизованого стрижня лікар розкриває ущільнення, що супроводжується виділенням великої кількостігною. Фурункули обличчя необхідно розкривати особливо ретельно, оскільки там є мережа кровоносних судин. Потім відбувається рубцювання ураженого осередку шкіри, іноді дефект може залишатися назавжди. У таких випадках необхідна пластична та щелепно-лицьова хірургія.
Зазвичай бувають поодинокі карбункули. Характеристика карбункулу
При карбункулі запалюється кілька волосяних фолікулів, утворюючи злитий інфільтрат, пізніше формуються гнійно-некротичні стрижні. Багатокамерні абсцеси в шкірі та підшкірній жировій клітковині, численні пустули та отвори через які просочуються назовні гній – це типові відмінності фурункула від карбункула. Шкіра під утворенням і біля нього опухає, стає багряно-червоною та теплою на дотик. Карбункул відрізняється впливом на організм у цілому. Він є більш серйозним ураженням шкіри, але при цьому відбувається ті ж стадії розвитку. Підвищується температура тіла, різкий більу ураженому осередку віддає до найближчих ділянок.
Загальний аналіз крові свідчить про всі ознаки запального процесу: підвищується ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), збільшується кількість лейкоцитів. При гнійно-некротичних захворюваннях спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз.
Ефективне лікування призводить до того, що через кілька діб у ураженій ділянці карбункулом з'являються зони флюктуації. Він відрізняється від інших гнійних утворень наявністю кількох стрижнів усередині. Після позбавлення від освіти, шкіра покривається виразками і повільно гоїться (до місяця). На місці інфільтрату залишається негарний рубець із нерівними краями, що нагадує зірку.
Методи лікування
У лікарняних умовах лікар розкриває як карбункул, так і фурункул з подальшим дренуванням ураженої порожнини. Таким чином, виходять гнійно-некротичні маси, що сприяє швидкого загоєння. У відкриту рануможе потрапити інфекція, тому раціональним є застосування антибіотиків. Чим відрізняється лікування різних видівгнійно-некротичні захворювання? Відіграє роль ступінь складності поразки. У важких випадках антибіотики обов'язково призначаються для боротьби з золотистим стафілококом. При появі карбункулів або множинному фурункульозі доречним є вживання препаратів усередину, щоб знизити загальну інтоксикацію. Позбавившись болючого ущільнення, необхідно обробляти виразки до повного загоєння. У таких цілях використовуються антибактеріальні та сприяють швидкій регенерації мазі.
У терапії гнійно-запальних захворювань шкіри використовуються:
- стафілококові бактеріофаги, анатоксини;
- протеолітичні ферменти («Трипсин», «Хімпсин») для відторгнення наркотизованих мас;
- антисептики. Душ із знезаражуючим милом або гелем («Повідон-йод»);
- місцеве лікування. Антибактеріальні мазі(наприклад, "Мупіроцин").
Зігрівання ураженої ділянки допомагає гнійним ущільненням швидше дозріти. Дотримання правил антисептики убезпечить хворого від приєднання супутніх бактерій. Рекомендується спеціальна дієтаз вітамінами групи B та антиоксидантами. Якщо захворювання часто рецидивує, варто припустити наявність хронічного запального процесу. У такому разі призначається загальне обстеженняорганів та систем, щоб знайти причину виникнення шкірних інфільтратів.
Карбункул - некротичне запалення кількох довколишніх волосяних цибулин. Назва походить від грецького слова «carbo» – вугілля. Шкіра в місці розвитку цього запального процесу набуває дуже темного, майже чорного кольору. Він формується самостійно або є ускладненням при фурункульозі, коли в єдине вогнище зливається декількох фурункулів.
Причини виникнення
Викликає запалення, в переважній більшості випадків, стафілокок. Зрідка – стрептокок, який
проникає до фолікула через мікротравми шкірного покриву.Особливо сприятливі умови появи карбункула створює підвищене потовиділення – кожен другий випадок фіксується влітку.
Додатковий ризик утворення карбункулу виникає при зниженому імунітеті та цукровому діабеті.
Симптоми
Зазвичай нарив буває поодиноким. на початковій стадіїрозвитку він складається з кількох окремих, але близько локалізованих вогнищ запалення. Це і є кілька волосяних цибулин, що запалилися.
У міру того, як запальний процес прогресує, осередки зливаються в єдиний. Утворюється інфільтрат великого розміру – до 6-7 см у діаметрі. Він темного кольору, спостерігається місцеве підвищеннятемператури.
У міру дозрівання карбункулу наростає біль. Найчастіше сильно (понад 39 градусів) піднімається температура тіла. Нерідко спостерігаються симптоми загальної інтоксикації – головний біль, нудота та блювання, слабкість.
Коли карбункул дозріє, на шкірі утворюються кілька гнійних пустул. Вони розкриваються, виходить гній та відмерлі фолікули (стрижні). На місці карбункула, що розкрився, утворюється дуже глибока виразка - некроз вражає всі шари шкіри, сполучні тканиниі часто сягає м'язів. Після загоєння виразки залишається помітний рубець.
Ускладнення
Карбункул нерідко дає ускладнення, зумовлені поширенням інфекції на прилеглі тканини.
Якщо запалення перекинеться на м'які тканини- може розвинутись абсцес або флегмона. При ураженні прилеглих судин можливий розвиток флебіту, уражені судини в такому разі нерідко сильно кровоточать. Якщо карбункул розташований близько до лімфатичних вузлів, то можливий розвиток лімфаденіту.
Дуже велику небезпеку несуть карбункул, що виникли на обличчі. Це зумовлено особливістю венозного кровотоку. Можливий розвиток менінгіту.
При тяжкому перебігухвороби або при виникненні кількох карбункулів виникає ризик розвитку сепсису.
Лікування
Єдине можливий спосібрятування від карбункула - хірургічний. Висічення проводиться під місцевою анестезією, часто за допомогою радіохірургії (безкровний розріз). При правильно проведеної операції хворий відчуває болю, лише легкий дискомфорт. Після оперативного втручанняПри необхідності накладається внутрішній (косметичний) шов, після якого не залишається жодних слідів. При правильному висіченні процес загоєння проходить безболісно, швидко та без слідів.
Якщо нарив не розташований на обличчі, має не великий розміра у пацієнта немає симптомів інтоксикації і немає спеки, то можливе проведення амбулаторного лікування. Хворому призначають антибактеріальну терапію та обробку нариву антисептиками.
Після того, як карбункул розкрився, необхідно хірургічне видаленнянекротизованих тканин. Під місцевою анестезієюхворому січуть омертвілі тканини в кратері карбункула і закладають тампон з гіпертонічним розчиномабо з антисептичною маззю. Іноді якщо некроз досить глибокий, операцію доводиться повторювати кілька разів.
Якщо ж карбункул великого діаметра, розташований на обличчі, у хворого сильний жарі виражена інтоксикація, пацієнта госпіталізують до хірургічного відділення.
Гостре запалення кількох розташованих волосяних фолікул з утворенням у шкірі великого вогнища некрозу. Після відходження некротичних мас дома карбункула утворюється глибока виразка, у випадках доходить до м'язів. У виснажених хворих, діабетиків та людей похилого віку перебіг карбункулу може бути злоякісним та ускладнюватись сепсисом або кровотечею. У лікуванні показана антибіотикотерапія, місцеве застосуванняантисептиків, деякі види фізіотерапії При формуванні некротичного осередку проводиться хірургічне лікування.
Загальні відомості
Карбункул отримав свою назву завдяки темному кольору гнійно-некротичних мас, що утворюються при ньому. Адже «carbo» у перекладі з грецької означає «вугілля». Карбункули зустрічаються у різному віці, але найчастіше у молодих людей. При цьому чоловіки хворіють приблизно в 1,5 рази частіше ніж жінки. Близько 40% випадків карбункула посідає літній часроку.
Причини виникнення карбункулу
Збудником карбункула в переважній більшості випадків є стафілокок, іноді змішана стафілококова та стрептококова інфекція. В окремих випадках карбункул може бути викликаний кишковою паличкою, неклостридіальними анаеробами, протеєм або ентерококами. Сприятливі умови для інфікування волосяних фолікул створюються при підвищеному потовиділенні, Збільшення секреції сальних залоз, забруднення шкіри пиловими частинками піску, цементу, вапна, вугілля та ін. Збудник може проникнути через мікротравми та потертості на шкірі. Сприяють виникненню карбункула зниження опірності організму, обмінні порушення при цукровому діабеті та ожирінні, виснаження організму та тяжкі захворювання.
Симптоми карбункулу
Як правило, карбункул бувають одиночними. Вони частіше локалізуються на задній поверхні шиї, на обличчі, між лопатками, на сідницях та попереку, шкіра кінцівок уражається набагато рідше. На початку свого розвитку карбункул складається з кількох щільних горбків-інфільтратів, що являють собою окремі запалені волосяні фолікули.
У міру наростання запалення ці горбки зливаються і утворюється єдиний піднятий над рівнем шкіри напівкулястий інфільтрат. Він може досягати розміру дитячої долоні. Шкіра в центрі інфільтрату має синюшне забарвлення та гаряча на дотик. Напруженість шкіри в області інфільтрату поступово збільшується, що супроводжується посиленням хворобливості. Це стадія дозрівання карбункула, що займає у середньому 8-12 днів. Вона часто супроводжується підвищенням температури тіла (іноді до 40 градусів), загальною слабкістю, зниженням апетиту, головним болем, може спостерігатися нудота та блювання.
Дозрівання карбункула закінчується формуванням з його поверхні кількох пустул. Розкриваючись, пустули утворюють отвори, якими відбувається виділення некротичних мас і гною. Відокремлюване має зелений колірі може бути з домішкою крові. Поступово дедалі більше тканин карбункула піддається некрозу і місці інфільтрату утворюється глибока виразка. У деяких випадках вона може сягати м'язів. Стадія нагноєння та некрозу триває 14-20 днів. Процес розвитку карбункула закінчується поступовим загоєнням дефекту шкіри, що утворився. На його місці формується грубий спаяний з оточуючими тканинами рубець.
Ускладнення
Ускладнення, що виникають при карбункулі, пов'язані з поширенням інфекції в глиб тканин, по ходу судин і її потраплянні в кров. Зазвичай вони розвиваються у ослаблених хворих або за відсутності адекватного лікування.
Поширення інфекції в глиб м'яких тканин може призводити до формування абсцесу м'яких тканин або виникнення флегмони, інфікування кістки призводить до розвитку остеомієліту. При переході інфекції на венозні судини розвивається флебіт та тромбофлебіт. Можлива кровотеча із уражених судин. При залученні лімфатичних судині вузлів може виникнути серозно-гнійний лімфаденіт, лімфангіт, періаденіт та аденофлегмони. У деяких випадках спостерігається приєднання бешихи.
Найбільш небезпечні карбункул, розташовані на обличчі. Інфекція від них може переходити на мозкові оболонкиз розвитком гнійного менінгіту. При попаданні збудників карбункула в кров і рознесення їх по організму розвивається сепсис, який може призвести до смерті. При швидкій появітаких серйозних ускладненьЯк сепсис, менінгіт або кровотеча, говорять про злоякісний перебіг карбункула.
Діагностика
Специфічна клінічна картина та зовнішній виглядкарбункула, як правило, не викликають у дерматолога жодних труднощів у його діагностиці. Однак важливим діагностичним моментом є диференційна діагностиказвичайного карбункула від карбункула при сибірці, для якого характерна поява чорного струпа в ділянці пустули. Посів відокремлюваного карбункула дозволяє виключити наявність сибірки та визначити чутливість виділеної мікрофлори (зазвичай стафілококів) до антибіотиків.
Лікування карбункулу
Невеликі карбункули без вираженої інтоксикації та порушення загального самопочуттяпідлягають амбулаторному лікуванню. Якщо лікування розпочато в стадії дозрівання карбункула, воно проводиться консервативними методами і може закінчитися його зворотним розвитком з розсмоктування запального інфільтрату. Пацієнту призначають антибіотики широкого спектра дії для вживання: ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін та ін. Паралельно проводять обколювання карбункула антибіотиками. Для зняття хворобливості застосовують анальгетики. Поверхня карбункула обробляють 70% етиловим спиртомпотім накладають асептичну пов'язку. Можливе застосування синтоміцинової або стрептоміцинової емульсії.
Перехід карбункула в некротичну стадію є показанням до хірургічного лікування. Воно здійснюється на фоні антибіотикотерапії. Операцію проводять під місцевим знеболенням. Розтин карбункула включає широке розсічення, видалення всіх некротизованих та нежиттєздатних тканин. Після операції в рану вводять тампон з протеолітичними ферментами та гіпертонічним розчином хлориду натрію. У післяопераційному періодідля остаточного відторгнення некротизованих мас та очищення післяопераційної ранипроводять щоденну зміну пов'язок з гіпертонічним розчином та протеолітичними ферментами. У деяких випадках виникає потреба у додаткових етапних некректоміях. Велика площа і глибина ураження тканин при карбункулі призводить до того, що післяопераційна рана гоїться з утворенням помітного і грубого рубця.
З фізіотерапевтичних методів лікування у стадії дозрівання карбункула та в післяопераційному періоді застосовують локальне УФО та УВЧ-терапію. За потреби для стимуляції захисних сил організму проводять ультрафіолетове опроміненнякрові (УФОК) та внутрішньовенне лазерне опроміненнякрові (ВЛОК). Показаннями до лікування у стаціонарі є: виражена інтоксикація, великий розмір карбункула, його локалізація на обличчі, наявність у пацієнта некомпенсованого цукрового діабету та інших тяжких захворювань.
Карбункул- гостре гнійно-некритичне запалення шкіри та підшкірної клітковининавколо сальних залоз та волосяних мішечків (фолікулів), що утворює великі ділянки некрозу.
Як правило, карбункул буває поодиноким. Основні місця локалізації – шия, між лопаткова область, обличчя, сідниці, поперек.
Розвиток захворювання та його симптоми
Перша стадія
На першій стадії розвитку карбункулу, яка триває 8-12 днів, спостерігається утворення на місці запалення волосяного фолікула невеликого інфільтрату, що швидко збільшується у розмірах. Шкіра в області ураження стає напруженою, набряковою, синюшно-багряною, потім у ній утворюються отвори (нориці), з яких виділяється густий зелений гній і не критичне маси з кров'ю. Карбункулстає схожим на решето і, поширюючись все більше, формує глибоку виразку, яка іноді доходить до м'язів.
Друга стадія
Друга стадія триває 14-20 днів – це стадія нагноєння та формування некрозу. Після цього отвори в шкірі зливаються, через дефект, що утворився, виділяється гній і не критичне маси, потім інтоксикація зменшується, а виразка заповнюється грануляційною тканиною і утворює великий рубець.
Характерні явища, які турбують хворих під час розвитку карбункула:
постійний сильний смикаючий біль у зоні ураження;Нудота та блювання;
Висока температура;
Втрата апетиту;
Безсоння;
Тахікардія;
Несвідоме стан і марення.
Причини розвитку карбункулу
Карбункулможе розвинутися через різних факторів:
травми шкіри;Забруднення;
Підвищена секреція сальних залоз;
Цукровий діабет;
Порушення обміну речовин.
Збудниками захворювання можуть бути стафілококи, ентерококи, стрептококи та інші види бактерій цієї групи.
Чим небезпечний карбункул?
Карбункул- Це захворювання, що характеризується великим гнійним процесом. Якщо під час не зайнятися лікуванням карбункулухвороба може мати дуже серйозні наслідки. Характерні ускладнення при карбункулі:
регіонарний лімфаденіт;Гнійний менінгіт;
Лімфангіїт;
Тромбофлебіт;
Сепсис.
Лікування карбункулу
Консервативне лікування.
На ранній стадії захворювання зазвичай проводять амбулаторне лікування, яке полягає у застосуванні антибактеріальної терапії Призначають антибіотики та синтетичні антибактеріальні препаратиширокого спектра дії (бісептол, ампіцилін та ін), також хворим показана молочно-рослинна дієта. Уражена ділянка обробляється 70% етиловим спиртом та закривається асептичною пов'язкою. Застосовують також ультрафіолетове випромінювання. Через 2-3 дні починається зворотний розвиток інфільтрату, який характеризується зниженням болю та температури тіла.
Хірургічне видалення карбункулу
На більш серйозних стадіях захворювання необхідна госпіталізація хворого та видалення карбункула хірургічним шляхом. Показаннями до госпіталізації та операції є:
сформоване вогнище некрозу;Великі розміри карбункулу;
Прогресуючий характер захворювання;
Карбункул на тлі цукрового діабету.
Операція відбувається під місцевою анестезією. Карбункулрозсікають до життєздатних тканин та видаляють. До остаточного відторгнення некритичної гнійної маси хворому щодня змінюють пов'язки з протеолитическими ферментами. Після операції необхідно продовжувати антибактеріальну терапію та фізіотерапію.
Якщо так сталося, що вам потрібно термінове видалення карбункула у Москві, двері нашої клініки завжди відчинені для тих, хто потребує допомоги!
Вчасно розпочата антибактеріальна терапія, професійно виконана операція та правильний доглядза пацієнтом сприяють швидкого одужаннята виключать можливість виникнення ускладнень.
Карбункул - гнійно-некротичне запалення, що розвивається в глибоких шарах дерми та гіподерми. При цьому запальний процес залучаються розташовані поруч волосяні фолікули. Локалізуються карбункули зазвичай на спині, шиї, попереку. Після того, як некротичні маси відходять, на місці карбункула залишається виразка.
У лікуванні карбункула використовується антибіотикотерапія, місцеві антисептикифізіотерапія. У деяких випадках показано хірургічне лікування.
Причини розвитку карбункулу
Виникнення карбункула визначається, як правило, золотистим стафілококом. Іноді збудниками є інші види стафілококу.
Появі карбункула сприяють:
- Виснаження організму, причиною якого є постійне недоїдання чи перенесені нещодавно хвороби;
- Порушення обмінних процесів, у тому числі через цукровий діабет;
- Порушення у роботі нирок, шлунково-кишковий тракт, печінки;
- Загальний авітаміноз.
Найчастіше карбункул виникають на забруднених ділянках шкіри, що піддаються постійному зіткненню з одягом.
Симптоми карбункулу
На початку захворювання в шкірі промацуються щільні вузлики, розташовані окремо, але зливаються в єдиний інфільтрат, який поступово стає великим. Уражена поверхня має напівкулясту форму. У місці розташування карбункула помітна напруга шкірного покриву, у центрі інфільтрату шкіра має синюшний відтінок. У місці поразки відчувається певна болючість. Початкова стадія триває 8-12 днів.
Потім на місці розташування інфільтрату виникає кілька пустул. Потім відбувається їх розтин і дома їх покришок з'являються отвори. У цю фазу розвитку захворювання карбункул схожий на решето, при цьому через отвори виділяється гній та некротичні виділення. зеленого кольору, у яких можна помітити домішки крові Через деякий час у центральних областях карбункула починається процес розвитку некрозу. Коли відмерлі шкірні маси відкидаються, виникає глибока виразка. Іноді виразка вглиб може досягати м'яза. Ця стадія розвитку карбункула триває 14-20 днів. Потім виразка заповнюється грануляційною тканиною і на місці карбункула виникає глибокий рубець, що спаюється з тканинами, що підлягають.
Розвиток карбункула завершується поступовим загоєнням дефекту шкіри, що утворився, з формуванням на його місці грубого, спаяного з навколишніми тканинами, рубця.
Загальними симптомами при цьому є:
- Нудота та блювання;
- Головний біль;
- Гарячка з підвищенням температури іноді до 40 º.
Іноді карбункул може розвиватися злоякісно. Такі карбункули частіше виникають у літньому віці, у виснажених. цукровим діабетомабо нервово-психічною перевтомою пацієнтів. У цьому випадку людина може відчувати неврологічний біль, може виникати стан глибокої прострації, марення, лихоманка.
Ускладнення карбункулу
Ускладнення, що викликаються карбункулом, пов'язані з проникненням інфекції вглиб тканин та попаданням її в кров. Це веде до розвитку абсцесу м'яких тканин, флегмони, остеомієліту. Якщо інфекція переходить на венозні судини, то виникають флебіт та тромбофлебіт. Якщо до процесу залучаються лімфатичні вузли, може розвиватися серозно-гнійний лімфаденіт, періаденіт, лімфангіт, аденофлегмона. Іноді може виникнути бешихове запалення.
Найбільшу небезпеку становлять розташовані на обличчі карбункули. Інфекція з них може перейти на мозкові оболонки та призвести до розвитку гнійного менінгіту.
Якщо за наявності карбункула виникає профузна кровотеча з великої судини, то це може призвести до смерті.
Діагностика карбункулу
Особливих труднощів діагностика даного захворюванняне викликає. Але в деяких випадках потрібно диференціювати карбункул від сибірки. На деяких стадіях розвитку вони мають схожу клінічну картину, чому сприяє наявність некротичної кірки у карбункулу
Якщо у лікаря є сумніви, то призначається бактеріоскопічне дослідження карбункула, що відокремлюється, щоб виключити сибіркову паличку і встановити чутливість мікрофлори до антибіотиків.
Лікування карбункулу
Карбункули невеликих розмірів, які протікають без помітної інтоксикації та погіршення загального самопочуття пацієнта, лікуються амбулаторно.
Якщо лікування карбункула було розпочато ще на стадії його дозрівання, то застосовуються консервативні методищо призводить, як правило, до регресу захворювання, тобто розсмоктування інфільтрату. Хворому показані для прийому внутрішньо антибактеріальні препарати з широким спектромдії. Одночасно антибіотиками обколюють сам карбункул. Щоб зменшити хворобливі відчуттязастосовують аналгетичні засоби.
Місцеве лікування карбункула полягає в обробці поверхні карбункула етиловим спиртом (70%), накладення асептичної пов'язки. Також застосовують синтоміцинову або стрептоміцинову емульсії.
Якщо карбункул перетворюється на некротичну стадію, це є прямим показанням для хірургічного втручання, що виконується на фоні застосування антибіотикотерапії Операція полягає у розсіченні карбункула та видаленні з нього некротизованих тканин. Потім у рану вводиться тампон з гіпертонічним розчином хлориду натрію та протеолітичними ферментами. Для очищення післяопераційної рани та остаточного відторгнення некротизованих тканин щодня пов'язку змінюють.
Якщо намагаються уникнути хірургічного втручання, застосовують комбіноване лікування стрептоміцином, пеніциліном, тераміцином, біоміцином і сульфаніламідами, причому в досить високих дозах цих засобів. Пеніцилін, як правило, вводиться шляхом обколювання уражених вогнищ та внутрішньом'язово (тривалість терапії пеніциліном – до стихання місцевих запалень та зникнення загальних симптомів). Норсульфазол чи стрептоцид призначається протягом 7-10 днів.
Іноді може виникнути необхідність додаткового проведення некректомії.
Також для лікування карбункулу застосовуються фізіотерапевтичні методи. На етапі дозрівання, а також у післяопераційному періоді призначають УВЧ-терапію та локальне УФО. Для стимуляції захисних сил організму також може проводитися внутрішньовенне лазерне та ультрафіолетове опромінення крові.
Якщо у пацієнта спостерігається сильна інтоксикація, карбункул має великі розміриі локалізується на обличчі, хворий страждає на некомпенсований цукровий діабет або інші тяжкі захворювання, то лікування проводиться в стаціонарі.
Таким чином, карбункул (за відсутності відповідного лікування на ранніх стадіяхйого розвитку) є досить небезпечне захворювання, яке може призводити до серйозних наслідківі навіть смертельного результату. Тому, щоб запобігти його появі, необхідно постійно підтримувати чистоту шкірних покривіві регулярно міняти білизну; не допускати зниження загального імунітету та розвитку здатних спровокувати розвиток карбункулу захворювань.
Loading...