Представники так званої нормальної мікрофлори мешкають на шкірі, в урогенітальному тракті, в підшлунковій залозі та ін., а також на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і виконують властиві тільки їм функції, про що ми вже докладно говорили в попередніх розділах.

У тому числі нормальна мікрофлора присутня в незначній кількості в стравоході (ця мікрофлора практично повторює мікрофлору верхніх дихальних шляхів), у шлунку (мікробний склад шлунка бідний і представлений лактобактеріями, стрептококами, хелікобактеріями і стійкими до кислоти шлунка дріжджоподібними грибами), в дванадцять і в тонкій кишці мікрофлора нечисленна (представлена ​​в основному стрептококами, лактобактеріями, вейлонелами), в підповітряній кишці кількість мікробів вища (до всіх перерахованих вище мікроорганізмів додається кишкова паличка та ін.). Але найбільша кількість мікроорганізмів нормальної мікрофлори живе у товстій кишці.

Близько 70% всіх мікроорганізмів нормальної мікрофлори людини зосереджено саме у товстому кишечнику. Якщо зібрати разом усю мікрофлору кишечника – всі його бактерії, потім покласти на ваги та зважити, то вийде близько трьох кілограмів! Можна сміливо сказати, що мікрофлора людини – це окремий орган людини, що має найважливіше значення для життєдіяльності людини як і серце, легені, печінку тощо.

Склад мікрофлори кишечника здорової людини

99% мікробів у кишечнику – це корисні помічники людини. Ці мікроорганізми є незмінними мешканцями кишечника, тому їх називають постійною мікрофлорою. До них належить:

• Основна флора – біфідобактерії та бактероїди, кількість яких становить 90-98%;
• Супутня флора – лактобактерії, пропіонобактерії, кишкова паличка, ентерококи. Їхня кількість становить 1-9% від усіх бактерій.

За певних умов усі представники нормальної мікрофлори, за винятком біфідо-, лактобактерій та пропіонобактерій, мають здатність викликати захворювання, тобто. бактероїди, кишкова паличка, ентерококи за певних обставин мають патогенні властивості (про це розповім трохи пізніше).

1. Біфідобактерії, лактобактерії, пропіонобактерії є абсолютно позитивними мікроорганізмами і за жодних умов не виконуватимуть патогенну шкідливу функцію по відношенню до організму людини.

Але в кишечнику існує і так звана залишкова мікрофлора: стафілококи, стрептококи, клостридії, клебсієли, дріжджоподібні грибки, цитробактор, вейлонели, протеї та деякі інші “шкідливі” патогенні мікроорганізми… Як Ви розумієте, за певних умов ці мікроорганізми виконують людини функції. Але при здоровому стані людини кількість цих бактерій не перевищує 1%, відповідно поки вони в меншості, то просто не здатні завдати якої-небудь шкоди, а, навпаки, приносять користь організму, будучи умовно-патогенною мікрофлорою і виконуючи імуногенну функцію (ця функція одна з основних функцій мікрофлори верхніх дихальних шляхів, про неї я вже згадував у 17 розділі).

Порушення балансу мікрофлори

Всі ці біфідобактерії, лактобактерії та інші виконують безліч різних функцій. І якщо нормальний склад мікрофлори кишечника похитнеться, бактерії не зможуть справлятися зі своїми функціями, то…

Вітаміни з їжі просто не всмоктуватимуться і засвоюватимуться, звідси мільйон захворювань.

Не буде вироблятися достатньо імуноглобулінів, інтерферонів, лізоциму, цитокінів та інших імунних чинників, що відгукнеться зниженням імунітету і нескінченними застудами, інфекційними захворюваннями ГРЗ, ГРВІ, грипом. Мала кількість цих імуноглобулінів, інтерферонів, лізоциму і т.д. буде і в слизових секретах, внаслідок чого відбудеться порушення мікрофлори дихальних шляхів і викличе різноманітні риніти, фарингіти, тонзиліти, бронхіти та ін.

При порушенні відновлення клітин слизової оболонки кишечника багато різних отрут і алергени, зобов'язані залишатися в кишечнику, тепер почнуть всмоктуватись у кров, отруюючи весь організм, звідси виникають різноманітні захворювання, у тому числі багато алергічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний дерматит тощо). ).

Порушення травлення, всмоктування продуктів розпаду гнильної мікрофлори може відбиватися у виразковій хворобі, колітах, гастритах тощо.

Якщо у хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, наприклад, панкреатитом, спостерігається кишкова дисфункція, то в цьому найшвидше винен дисбактеріоз, який успішно розвивається на тлі цієї хвороби.

Гінекологічні захворювання (при переході мікроорганізмів на шкіру промежини, а потім у сечостатеві органи), гнійно-запальні захворювання (фурункули, абсцеси та ін.), Порушення обміну речовин (порушення менструального циклу, атеросклероз, сечокам'яна хвороба, подагра) і т.д.

Розлади нервової системи з різноманітними проявами тощо.

Захворювання, спричинені дисбактеріозом кишечника, можна перераховувати дуже і дуже довго!

Організм людини дуже вивірена тонка система, яка здатна до саморегулювання, цю систему не просто вивести з рівноваги ... Але деякі фактори все ж таки впливають на склад мікрофлори кишечника. До них можуть належати характер харчування, пора року, вік, проте ці фактори незначно впливають на коливання у складі мікрофлори і цілком можна виправити, баланс мікрофлори відновлюється дуже швидко або невеликий дисбаланс ніяк не відбивається на здоров'ї людини. Питання постає по-іншому, коли через серйозні порушення харчування або деякі інші причини біологічний баланс мікрофлори кишечника порушується і починає тягнути за собою цілий ланцюжок реакцій і порушень в роботі інших органів і систем організму, в основному це захворювання порожнини носа, горла, легенів, часті застуди та ін. Саме тоді й треба говорити про дисбактеріоз.

та рецептами при захворюваннях:

Приєднуйтесь, висловлюйтеся та обговорюйте. Ваша думка може виявитися дуже важливою для багатьох читачів!

Копіювання матеріалів без письмового дозволу та відкритого посилання – заборонено.

Бар'єрну функцію – нейтралізація різних токсинів та алергенів;

Ферментативну функцію – вироблення значної кількості травних ферментів та, насамперед, лактази;

Забезпечення нормальної моторики шлунково-кишкового тракту;

Участь у обміні речовин;

Участь в імунних реакціях організму, стимулювання захисних механізмів та конкуренція з патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами.

Облігатну – головна чи індигенна мікрофлора (до її складу входять біфідобактерії та бактероїди), які становлять 90% від загальної кількості мікроорганізмів;

Факультативну - сапрофітну та умовно-патогенну мікрофлору (лактобактерії, ешерихії, ентерококи), яка становить 10% від загальної кількості мікроорганізмів;

Залишкову (у тому числі і транзиторну) - випадкові мікроорганізми (цитробактор, ентеробактер, протеї, дріжджі, клостридії, стафілококи, аеробні бацили та ін.), що становить менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів.

Мукозну (М) флору - мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини, Пейрових бляшок клітини;

Просвітня (П) флора - просвітна мікрофлора знаходиться в просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

Ендогенні фактори - вплив слизової оболонки травного каналу, його секретів, моторики та самих мікроорганізмів;

Екзогенні фактори – впливають безпосередньо та опосередковано через ендогенні фактори, наприклад, прийом тієї чи іншої їжі змінює секреторну та моторну діяльність травного тракту, що трансформує його мікрофлору.

Бактероїди (особливо Bacteroides fragilis),

Анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium),

Клостридії (Clostridium perfringens),

Грамнегативні коліформні бактерії (насамперед кишкова паличка - E.Coli),

Гриби роду Candida,

Окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів.

Дисбактеріоз кишківника. Причини, симптоми, сучасна діагностика та ефективне лікування

Поширені запитання

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Анатомія та фізіологія кишечника

1. Тонка кишка, є початковим відділом кишечника, складається з петель, довше товстого (від 2,2 до 4,4 м) і менше діаметром (від 5 до 3 см). У ній відбуваються процеси травлення білків, жирів та вуглеводів. Починається тонкий кишечник від воротаря шлунка і закінчується ілеоцекальним кутом. Тонка кишка ділиться на 3 відділи:

• Початковий відділ - дванадцятипала кишка, починається від воротаря шлунка, має форму підкови, огинає підшлункову залозу;
• Худа кишка - є продовженням, дванадцятипалої кишки, становить приблизно початкових 6-7 петель тонкого кишечника, межа між ними не виражена;
• Здухвинна кишка є продовженням худої кишки, представлена ​​наступними 7-8 петлями. Вона закінчується впаданням під прямим кутом у початкову частину товстого кишечника (сліпа кишка).

1. Товста кишка, є кінцевий відділ травного тракту, у ній відбувається всмоктування води та утворення оформленого калу. Вона розташована так, що оточує (оточує) петлі тонкого кишечника. Стінка її утворює випинання (гаустри), є однією з відмінностей від стінки тонкої кишки. Довжина товстого кишечника близько 150 см та діаметр від 8 до 4 см, залежно від відділу. Складається товстий кишечник, з наступних відділів:

• Сліпа кишка з апендикулярним відростком є ​​початковим відділом товстого кишечника, розташовується нижче ілеоцекального кута, довжина її від 3 до 8 см;
• Висхідна частина ободової кишки, є продовженням сліпої кишки, займає крайнє праве бічне положення черевної порожнини, піднімається вгору від рівня клубової кістки до рівня нижнього краю правої частки печінки, і закінчується правим вигином ободової кишки;
• Поперечна ободова кишка, що починається від правого ободового вигину (рівень правого підребер'я), проходить у поперечному напрямку і закінчується лівим вигином ободової кишки (рівень лівого підребер'я);
• Низхідна частина ободової кишки, займає крайнє ліве бічне положення черевної порожнини. Починається від лівого вигину ободової кишки, спускається вниз до рівня лівої клубової кістки;
• Сигмовидна кишка, що має довжину 55 см, є продовженням попереднього відділу кишечника, і на рівні 3 крижового хребця переходить у наступний відділ (пряма кишка). Діаметр сигмовидної кишки, в порівнянні з діаметром інших відділів товстого кишечника, найменший близько 4 см;
• Пряма кишка є кінцевим відділом товстого кишечника, має довжину близько 18 см. Починається від рівня 3 крижового хребця (кінець сигмовидної кишки) і закінчується заднім проходом.

Що таке нормальна флора кишківника?

У нормі флора кишечника представлена ​​двома групами мікробів:

Симптоми, характерні для 3-го та 4-го ступеня дисбактеріозу кишечника:

1. Порушення стільця:

• Найчастіше проявляється у вигляді рідкого випорожнення (проносу), який розвивається внаслідок посиленого утворення жовчних кислот та посилення перистальтики кишечника, загальмовують всмоктування води. Пізніше стілець стає неприємного, гнильного запаху, з домішкою крові чи слизу;
• При віковому (у людей похилого віку) дисбактеріозі, найчастіше розвивається запор, який обумовлений зниженням перистальтики кишечника (через нестачу нормофлори).

1. Здуття живота обумовлено посиленим утворенням газів у товстому кишечнику. Скупчення газів, що розвивається в результаті порушення всмоктування та виведення газів зміненою стінкою кишечника. Здутий кишечник може супроводжуватися бурчанням, і викликати неприємні відчуття в черевній порожнині у вигляді болю.
2. Переймоподібний біль пов'язаний із збільшенням тиску в кишечнику, після відходження газів або стільця, він зменшується. При дисбактеріозі тонкого кишечника, біль виникає навколо пупка, якщо страждає товстий кишечник, біль локалізується в здухвинній ділянці (нижня частина живота праворуч);
3. Диспепсичні розлади: нудота, блювання, відрижка, зниження апетиту є результатом порушеного травлення;
4. Алергічні реакції, у вигляді сверблячки шкіри та висипань, розвиваються після вживання продуктів, які зазвичай не викликали алергії, є результатом недостатньої протиалергічної дії, порушеної флорою кишечника.
5. Симптоми інтоксикації: може бути невелике підвищення температури до 38 0 С, головний біль, загальна стомлюваність, порушення сну є результатом накопичення в організмі продуктів метаболізму (обміну речовин);
6. Симптоми, що характеризують нестачу вітамінів: сухість шкіри, заїди навколо рота, блідість шкіри, стоматит, зміна волосся та нігтів та інші.

Ускладнення та наслідки дисбактеріозу кишечника

• Хронічний ентероколіт, це хронічне запалення тонкого та товстого кишечника, що розвивається внаслідок тривалої дії патогенної флори кишечника.

• Дефіцит вітамінів та мікроелементів в організмі, призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, гіповітаміноз вітамінів групи В та інші. Ця група ускладнень розвивається, внаслідок порушеного травлення та всмоктування у кишечнику.
• Сепсис (інфекція крові), що розвивається в результаті попадання патогенної флори з кишечника в кров хворого. Найчастіше таке ускладнення розвивається при несвоєчасному зверненні хворого за медичною допомогою.
• Перитоніт, що розвивається в результаті агресивної дії патогенної флори на стінку кишечника, з деструкцією всіх її шарів та вихід кишкового вмісту в черевну порожнину.
• Приєднання інших захворювань, внаслідок зниження імунітету.
• Гастродуоденіт, панкреатит, розвиваються внаслідок поширення патогенної флори кишечника, травним трактом.
• Зниження ваги хворого розвивається в результаті порушеного травлення.

Діагностика дисбактеріозу кишечника

1. За допомогою об'єктивного обстеження, що включає пальпацію живота, визначається болючість по ходу тонкого та/або товстого кишечника.
2. Мікробіологічне дослідження калу: проводиться на підтвердження діагнозу, дисбактеріозу кишечника.

Показання для мікробіологічного дослідження калу:

• Кишкові розлади, що тривало протікають, у тих випадках, коли не вдається виділити патогенний мікроорганізм;
• Тривалий період відновлення після гострих кишкових інфекцій;
• Присутність гнійно-запальних осередків, що не піддаються антибіотикотерапії;
• Порушення функції кишечника, що в осіб піддають радіотерапії, або вплив на них радіації;
• Імунодефіцитні стани (СНІД, онкологічні захворювання та інші);
• Відставання немовляти у фізичному розвитку та інші.

Правила забору калу для мікробіологічного дослідження: перед забором калу, за 3 дні, необхідно, необхідно перебувати на спеціальній дієті, яка виключає продукти, що посилюють бродіння в кишечнику (алкоголь, молочно-кислі продукти), а також будь-які антибактеріальні препарати. Кал збирають у спеціальний стерильний контейнер, з кришкою, з винченою ложкою. Щоб правильно оцінити результати, рекомендується провести дослідження 2-3 рази з інтервалом в 1-2 дні.

Існують 4 ступені дизбактеріозу кишечника:

• 1 ступінь: характеризується кількісною зміною ішерихій у кишечнику, біфідофлора та лактофлора не змінена, найчастіше клінічно не проявляється;
• 2 ступінь: кількісні та якісні зміни ішерихій, тобто. зниження кількості біфідофлори та збільшення умовно-патогенних бактерій (гриби та інші), що супроводжується місцевим запаленням ділянок кишечника;
• 3 ступінь: зміна (зниження) біфідо та лактофлори та розвиток умовно-патогенної флори, що супроводжується кишковою дисфункцією;
• 4 ступінь: відсутність біфідофлори, різке зниження лактофлори та зростання умовно-патогенної флори можуть призводити до деструктивних змін кишечника, з подальшим розвитком сепсису.

Лікування дисбактеріозу кишечника

Медикаментозне лікування

Групи препаратів, що використовуються при дисбактеріозі кишечника:

1. Пребіотики - мають бифидогенным властивістю, тобто. сприяють стимуляції та росту та розмноження мікробів, що входять до складу нормальної флори кишечника. До представників цієї групи належать: Хілак-форте, Дюфалак. Хілак-форте призначається капель 3 десь у день.
2. Пробіотики (еубіотики), це препарати, що містять живі мікроорганізми (тобто бактерії нормальної флори кишечника), вони застосовуються для лікування дисбактеріозів 2-4 ступеня.

• препарати 1-го покоління: Біфідумбактерін, Лайфпак пробіотикс. Вони є рідкими концентратами лактобактерій і біфідобактерій, зберігаються не довго (близько 3 місяців). Ця група препаратів є нестійкою під впливом шлункового соку або ферментів шлунково-кишкового тракту, що призводить до швидкого їх руйнування та надходження недостатньої їх концентрації, головний недолік пробіотиків 1-го покоління. Біфідумбактерин призначається внутрішньо, по 5 доз препарату 2-3 рази на день, за 20 хвилин до їди;
• препарати 2-го покоління: Бактісубтіл, Флонівін, Ентерол. Містять суперечки бактерій нормальної флори кишечника, які у кишечнику хворого виділяють ферменти для травлення білків, жирів та вуглеводів, стимулюють зростання бактерій нормальної флори кишечника, а також пригнічують зростання гнильної флори. Субтил призначається по 1 капсулі 3 рази на день за 1 годину до їди;
• препарати 3-го покоління: Біфікол, Лінекс. Вони складаються з декількох видів бактерій нормальної флори кишечника, тому мають високу ефективність, в порівнянні з попередніми двома поколіннями пробіотиків. Лінекс призначається по 2 капсули 3 десь у день;
• препарати 4-го покоління: Біфідумбактерін форте, Біосорб-Біфідум. Ця група препаратів являє собою бактерії нормальної флори кишечника в сукупності з ентеросорбентом (з активованим вугіллям або інші). Ентеросорбент, необхідний захисту мікроорганізмів, під час переходу через шлунок, він активно захищає їх, від інактивації шлунковим соком чи ферментами шлунково-кишкового тракту. Біфідумбактерін форте призначається по 5 доз 2-3 рази на день перед їжею.

1. Симбіотики (Біфідобак, Мальтодофілюс), є комбіновані препарати (пребіотик + пробіотик), тобто. одночасно стимулюють зростання нормальної флори і заміщають недостатню кількість мікробів у кишечнику. Біфідобак призначається по 1 капсулі 3 десь у день, під час їжі.
2. Антибактеріальні препарати, що застосовуються при 4-му ступені дисбактеріозу кишечника, для знищення патогенної флори. Найчастіше застосовуються антибіотики: групи тетрациклінів (Доксициклін), цефалоспоринів (Цефуроксим, Цефтріаксон), пеніцилінів (Ампіокс), нітроімідазоли: Метронідазол, призначається по 500 мг 3 рази на день після їди.
3. Протигрибкові препарати (Леворин), призначаються, якщо в калі є дріжджоподібні гриби типу Кандида. Леворин призначається по 500 тис. од. 2-4 десь у день.
4. Ферменти призначаються у разі виражених порушень травлення. Таблетки Мезим по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею.
5. Сорбенти призначаються при виражених ознаках інтоксикації. Активоване вугілля призначається по 5-7 таблеток на 1 раз протягом 5 днів.
6. Полівітаміни: Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день.

Дієта при дисбактеріозі кишечника

Профілактика дисбактеріозу кишечника

На другому місці з профілактики дисбактеріозу кишечника знаходиться збалансоване харчування та раціональний режим.

Чи є дисбактеріоз кишківника взагалі? Чи існує таке захворювання?

Західні лікарі ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз. У російській охороні здоров'я дисбактеріоз згадується в документі під назвою «Стандарти (протоколи) діагностики та лікування хвороб органів травлення», затверджені наказом МОЗ РФ № 125 від 17.04.98 р. Але і тут він не фігурує як самостійна хвороба, а лише у зв'язку з іншими захворюваннями кишківника.

Напевно, коли ви здавали аналіз крові, то чули такі терміни як «підвищений лейкоцитоз», «підвищена ШОЕ», «анемія». Дисбактеріоз – це щось схоже. Це – мікробіологічне поняття, один із проявів хвороби, але не сама хвороба.

Як позначається дисбактеріоз кишечника у МКЛ?

Найчастіше такі лікарі використовують два коди:

• А04 – інші бактеріальні кишкові інфекції.
• K63 – інші уточнені хвороби органів травлення.

У жодному із двох пунктів не фігурує слово «дисбактеріоз». Отже, постановка такого діагнозу свідчить про те, що хвороба до кінця не діагностована.

Які захворювання можуть ховатися під терміном «дисбактеріоз»? Найчастіше це кишкові інфекції та глистяні інвазії, целіакія, синдром подразненого кишечника, побічні ефекти лікування антибіотиками, хіміопрепаратами та деякими іншими ліками, всілякі захворювання, що послаблюють імунітет. У дітей симптомами з боку кишечника може супроводжуватися атопічний дерматит.

Іноді дисбактеріоз є тимчасовим станом, наприклад, у мандрівників, особливо якщо вони погано дотримуються особистої гігієни. У кишечник потрапляє «чужа» мікрофлора, з якою людина не стикається вдома.

Який лікар лікує дисбактеріоз кишківника?

Найчастіше хвороби, що призводять до порушення складу кишкової мікрофлори, має лікувати інфекціоніст або гастроентеролог. Лікуванням низки захворювань у дорослих займається терапевт, в дітей віком – педіатр.

Яке найкраще лікування при дисбактеріозі кишечника?

Хоча відповідні рекомендації все ж таки існують - вони прописані в стандарті ОСТ 91500.11.

Але ефективність цих лікарських засобів при дисбактеріозі не доведено. У тому ж ОСТ є така фраза: «ступінь переконливості доказів C». Це означає, що достатніх доказів немає. Немає доказів, виходячи з яких можна було б рекомендувати лікування дисбактеріозу цими ліками.

Тут ще раз доречно згадати, що лікарі, які працюють у клініках за межами СНД, ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз, і тим більше не призначають лікування проти дисбактеріозу.

Чи є зв'язок між дисбактеріозом кишечника та молочницею?

Інфекція може розвиватися у будь-якому органі. У зв'язку з цим виділяють кандидоз шкіри та нігтів, слизової оболонки рота (якраз цю форму називають молочницею), кишківника, статевих органів. Найважча форма захворювання – генералізований кандидоз, або кандидозний сепсис, коли грибок уражає шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи.

Candida – грибки умовно-патогенні. Вони здатні викликати інфекцію не завжди, а лише за певних умов. Одна з таких умов – зниження імунітету. Молочниця цілком може поєднуватися з ураженням кишківника, що призводить до дисбактеріозу. Між цими двома станами насправді є зв'язок.

В даному випадку до розвитку молочниці та дисбактеріозу кишечника призводять одні й ті самі причини – зниження імунітету та грибкова інфекція. Їхнім лікуванням і потрібно займатися.

Чи можна використовувати народні засоби для лікування дисбактеріозу кишечника?

За рахунок того, що тема роздута і дуже популярна, «засоби проти дисбактеріозу» пропонують різні народні цілителі, знахарі, виробники БАДів, MLM-компанії. Не залишилися осторонь виробники продуктів харчування.

Як було зазначено вище, дисбактеріозу як захворювання немає, він не має своїх специфічних симптомів, і його неможливо вилікувати, не усунувши першопричину. Тому насамперед потрібно відвідати лікаря, пройти обстеження, встановити правильний діагноз та розпочати лікування.

Що може виявити аналіз на дисбактеріоз?

• Поняття "нормальна мікрофлора" - дуже розмите. Точних норм ніхто не знає. Тому, якщо змусити будь-яку здорову людину здати аналіз, у багатьох буде «виявлено» дисбактеріоз.
• Вміст бактерій у калі відрізняється від їхнього вмісту в кишечнику.
• Поки кал буде доставлений до лабораторії, склад бактерій, які є в ньому, може змінитися. Особливо якщо неправильно його зібрати, нестерильну ємність.
• Склад мікрофлори в кишечнику людини може змінюватись в залежності від різних умов. Навіть якщо взяти аналіз у різний час у однієї і тієї ж здорової людини – результати можуть сильно відрізнятися.

Вхід у профіль

Реєстрація

Це займе у Вас менше хвилини

Вхід у профіль

Мікрофлора кишечника

Мікрофлора кишечника у сенсі - це сукупність різних мікроорганізмів. У кишечнику людини всі мікроорганізми перебувають у симбіозі один з одним. У середньому, в кишечнику людини живе близько 500 видів різних мікроорганізмів, причому, як корисних бактерій (які допомагають перетравлювати їжу і дають людині вітаміни і повноцінний білок), так і шкідливі бактерії (харчування, що харчуються продуктами, і виробляють продукти гниття).

Модифікування кількісного співвідношення та видового складу нормальної мікрофлори органу, переважно кишечника, що супроводжується розвитком нетипових для нього мікробів, називають дисбактеріозом. Найчастіше це відбувається через неправильне харчування.

Але порушення мікрофлори може настати не лише через неправильне харчування, а й через прийом різних антибіотиків. У будь-якому випадку відбувається порушення мікрофлори.

Нормальна мікрофлора кишечника

Основними представниками обов'язкової мікрофлори товстої кишки людини є біфідобактерії, бактеріоди, лактобацили, кишкова паличка та ентерококи. Вони становлять 99% всіх мікробів, лише 1% загальної кількості мікроорганізмів належить до умовно-патогенних бактерій, таких як стафілококи, протей, клостридії, синьогнійна паличка та інші. Патогенна мікрофлора при нормальному стані кишечника не повинна бути, нормальна мікрофлора кишечника у людини починає розвиватися вже під час проходження плоду по родових шляхах. Повністю її формування завершується до 7-13 років.

Яку функцію виконує нормальна мікрофлора кишечника? Насамперед, захисну. Так, біфідобактерії виділяють органічні кислоти, які гальмують зростання та розмноження патогенних та гнильних бактерій. Антибактеріальну активність мають лактобактерії у зв'язку з їх здатністю утворювати молочну кислоту, лізоцим та інші антибіотичні речовини. Колібактерії антагоністично діють на патогенну флору через імунні механізми. Крім того, на поверхні клітин кишкового епітелію представники нормальної мікрофлори формують так званий "мікробний дерн", який механічно захищає кишку від проникнення патогенних мікробів.

Крім захисної функції, нормальні мікроорганізми товстої кишки беруть участь в обміні речовин макроорганізму. Вони синтезують амінокислоти, білки, багато вітамінів, беруть участь в обміні холестерину. Лактобактерії синтезують ферменти, що розщеплюють білки молока, а також фермент гістаміназ, виконуючи тим самим десенсибілізуючу функцію в організмі. Корисна мікрофлора товстої кишки сприяє всмоктуванню кальцію, заліза, вітаміну D, запобігаючи розвитку онкологічного процесу.

Причини порушення мікрофлори

Існує низка соціальних факторів, які порушують мікрофлору. Це насамперед гострий та хронічний стреси. Таким «критичним» здоров'ю людини станам схильні і діти, і дорослі. Наприклад, дитина йде в перший клас, відповідно, вона переживає та хвилюється. Процес адаптації у новому колективі часто супроводжується проблемами зі здоров'ям. Крім того, в процесі навчання стрес можуть викликати контрольні, іспити та навчальне навантаження.

Ще одна причина, через яку страждає мікрофлора – це харчування. Сьогодні в нашому раціоні є багато вуглеводів і мало білків. Якщо згадати, що включав раціон наших бабусь і дідусів, то виявиться, що вони вживали набагато більше здорової їжі: наприклад, свіжі овочі, сірий хліб - просту і здорову їжу, що благотворно впливає на мікрофлору.

Також причиною порушення мікрофлори кишечника є захворювання шлунково-кишкового тракту, ферментопатії, активна терапія антибіотиками, сульфаніламідними препаратами, хіміотерапія, гормональна терапія. Сприяють дисбактеріозу шкідливі екологічні чинники, голодування, виснаження організму через важкі захворювання, хірургічні втручання, опікова хвороба, зниження імунологічної реактивності організму.

Профілактика мікрофлори

Для того, щоб бути в хорошій формі, людині необхідно дотримуватись рівноваги мікрофлори, що підтримує його імунну систему. Таким чином, ми допомагаємо організму протистояти стресам та справлятися з патогенними мікробами самостійно. Ось чому про мікрофлору потрібно дбати щодня. Це має стати таким же звичним заняттям, як чистити зуби вранці або приймати вітаміни.

Профілактика порушення мікрофлори спрямовано підтримку корисних бактерій організму. Цьому сприяє вживання продуктів, багатих рослинної клітковиною (овочів, фруктів, круп, хліба грубого помелу), і навіть кисломолочних продуктів.

Сьогодні з екранів телевізора нам пропонують починати день із «ковтка здоров'я»: кефірів та йогуртів, збагачених біфідобактеріями. Однак слід пам'ятати, що кількість цих корисних елементів у продуктах з великим терміном придатності досить невелика, щоб стимулювати зростання мікрофлори. Тому як профілактика варто розглядати кисломолочні продукти (кефіри, тани тощо), які містять справді «живі культури». Як правило, ці продукти реалізуються в аптечних мережах і термін їхньої придатності обмежений. І, звичайно ж, не варто забувати про правила здорового харчування, заняття спортом та душевну рівновагу – все це допомагає підтримувати імунітет на висоті!

Волоські горіхи мають протипухлинні властивості

Новосибірські лікарі лікуватимуть пересадкою донорського калу

1. Головна сторінка
2. Про здоров'я
3. Здоровий спосіб життя
4. краса і здоров'я
5. Мікрофлора кишечника

Інформація, представлена ​​на сайті, пропонується для ознайомлення та не може бути заміною очної консультації лікаря! Даний ресурс може містити матеріали 18+

Нормальна мікрофлора кишечника

Еволюція людини протікала при постійному та безпосередньому контакті зі світом мікробів, внаслідок чого формувалися тісні взаємини між макро- та мікроорганізмами, що характеризуються певною фізіологічною необхідністю.

Заселення (колонізація) порожнин тіла, сполучених із зовнішнім середовищем, а також шкіри є одним із видів взаємодії живих істот у природі. Мікрофлора міститься в шлунково-кишковому тракті та сечостатевій системі, на шкірі, слизових оболонках очей та дихальних шляхів.

Найважливіша роль приділяється мікрофлорі кишечника, так як він займає площу околом2 (для порівняння легені - 80 м2, а шкіра тіла 2 м2). Визнано, що екологічна система ШКТ є однією із систем захисту організму, а при порушенні її в якісно-кількісному відношенні стає джерелом (резервуаром) збудників інфекційних хвороб, у тому числі з епідемічним характером поширення.

Усі мікроорганізми, з якими вступає у взаємодію організм людини, можна умовно розділити на 4 групи.

■ Перша група включає мікроорганізми, не здатні до тривалого перебування в організмі, у зв'язку з чим їх називають транзиторними.

Їхнє виявлення при обстеженні носить випадковий характер.

■ Друга група - бактерії, що входять до складу облігатної (найпостійнішої) мікрофлори кишечника та відіграють важливу роль в активації метаболічних процесів макроорганізму та захисту його від інфекції. До них відносяться біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, кишкові палички, ентерококи, катенобактерії. Зміни у стабільності цього складу, як правило, призводять до порушення стану здоров'я.

■ Третя група - мікроорганізми, які також з достатньою сталістю зустрічаються у здорових і перебувають у певному стані рівноваги з організмом господаря. Однак при зниженні резистентності, при зміні у складі нормальних біоценозів ці умовно-патогенні форми можуть обтяжувати перебіг інших захворювань або самі виступати як етіологічний фактор.

Велике значення має їхня питома вага в мікробіоценозі та співвідношення з мікробами другої групи.

До них відносяться стафілокок, дріжджові гриби, протей, стрептококи, клебсієла, цитробактор, псевдомонас та інші мікроорганізми. Їхня питома вага може становити лише менше 0,01-0,001% від загальної кількості мікроорганізмів.

■ Четверту групу становлять збудники інфекційних захворювань.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту представлена ​​більш ніж 400 видами мікроорганізмів, причому понад 98% її складають облігатні анаеробні бактерії. Розподіл мікробів у шлунково-кишковому тракті нерівномірно: кожному з відділів властива своя, відносно постійна мікрофлора. Видовий склад мікрофлори порожнини рота представлений аеробними та анаеробними мікроорганізмами.

У здорових людей, як правило, зустрічаються одні і ті ж види лактобадилл, а також мікрококи, диплококи, стрептококи, спірили, найпростіші. Сапрофітні жителі ротової порожнини можуть бути причиною карієсу.

Таблиця 41 Критерії нормальної мікрофлори

У шлунку та тонкій кишці міститься відносно мало мікробів, що пояснюється бактерицидною дією шлункового соку та жовчі. Однак у ряді випадків у здорових виявляються лактобактерії, стійкі до кислоти дріжджі, стрептококи. При патологічних станах органів травлення (хронічний гастрит із секреторною недостатністю, хронічні ентероколіти та ін.) спостерігається заселення різними мікроорганізмами верхніх відділів тонкої кишки. При цьому спостерігається порушення всмоктування жиру, розвивається стеаторея та мегалопластична анемія. Перехід через баугинієву заслінку в товстий кишечник супроводжується значними кількісними та якісними змінами.

Загальна кількість мікроорганізмів становить 1-5х10п мікробів на 1 г вмісту.

У мікрофлорі товстої кишки анаеробні бактерії (біфідобактерії, бактероїди, різні спорові форми) становлять понад 90% від загальної кількості мікробів. Аеробні бактерії, представлені Е. Coli, лактобацилами та іншими становлять у середньому 1-4%, а стафілокок, клостридії, протей та дріжджоподібні гриби не перевищують 0,01-0,001%. У якісному відношенні мікрофлора випорожнень подібна до мікрофлори порожнини товстого кишечника. Кількість їх визначається 1 г фекалій (див. таблицю 41).

Нормальна мікрофлора кишечника піддається змінам залежно від харчування, віку, умов життя та інших чинників. Первинна колонізація мікробами кишкового тракту дитини відбувається в процесі народження паличками Додерляйну, що належать до молочнокислої флори. Надалі характер мікрофлори суттєво залежить від харчування. Для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні з 6 -7 дня, превалюючою є біфідофлора.

Біфідобактерії містяться в количестве0в 1 р фекалій і становлять до 98% всієї мікрофлори кишечника. Розвиток біфідофлори підкріплюється лактозою, що містяться в грудному молоці, біфідус-фактором I і II. Біфідобактерії, лактобактерії беруть участь у синтезі вітамінів (групи В, РР, фолієвої кислоти) і незамінних амінокислот, сприяють засвоєнню солей кальцію, вітаміну D, заліза, стримують ріст і розмноження патогенних і гнильних мікроорганізмів, регулюють моторно- реакції кишківника. У дітей першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні, вміст біфідофлори падає до 106 і менше; переважає кишкова, ацидофільна палички, ентерококи. Часте виникнення кишкових розладів у дітей пояснюється заміною біфідофлори іншими бактеріями.

Мікрофлора дітей ясельного віку відрізняється високим вмістом кишкових паличок, ентерококів; в аеробній флорі переважають біфідобактерії.

Діти старшого віку мікрофлора за своїм складом наближається до мікрофлори дорослих.

Нормальна мікрофлора добре пристосована до умов існування в кишечнику та успішно конкурує з іншими бактеріями, що надходять ззовні. Висока антагоністична активність біфідо-, лактофлори і нормальної кишкової палички проявляється щодо збудників дизентерії, черевного тифу, сибірки, дифтерійної палички, холерного вібріона і т.д.

Велике значення для організму має імунізуючу властивість нормальної мікрофлори. Ешеріхії поряд з ентерококами та рядом інших мікроорганізмів викликають постійне антигенне подразнення системи місцевого імунітету, підтримуючи її у фізіологічно активному стані (Хазенсон JI. Б., 1982), що сприяє синтезу імуноглобулінів, що перешкоджають проникненню в слизову оболонку.

Бактерії кишечника беруть участь безпосередньо в біохімічних процесах, розкладанні жовчних кислот та утворенні в товстій кишці стеркобіліну, копростерину, дезоксихолевої кислоти. Все це сприятливо впливає на обмін речовин, перистальтику, процеси всмоктування та утворення калу. При зміні нормальної мікрофлори порушується функціональний стан товстої кишки.

Мікрофлора кишечника знаходиться у тісному зв'язку з макроорганізмом, виконує важливу не специфічну захисну функцію, сприяє підтримці сталості біохімічного та біологічного середовища кишечника. Разом з тим нормальна мікрофлора є високочутливою індикаторною системою, яка реагує вираженими кількісними та якісними зрушеннями на зміну екологічних умов у місцях її проживання, що проявляється дисбактеріозом.

Причини зміни нормальної мікрофлори кишківника

Нормальна кишкова мікрофлора може бути лише за нормального фізіологічного стану організму. При різних несприятливих впливах на макроорганізм, зниженні його імунологічного статусу, патологічних станах та процесах у кишечнику відбуваються зміни у мікрофлорі шлунково-кишкового тракту. Вони можуть бути короткочасними та мимовільно зникати після усунення зовнішнього фактора, що викликає несприятливі впливи або бути більш вираженими та стійкими.

МІКРОФЛОРА ШКТ

МІКРОФЛОРА шлунково-кишкового тракту

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ КИШЕВОГО ТРАКТУ

Нормальна мікрофлора (нормофлора) шлунково-кишкового тракту є необхідною умовою життєдіяльності організму. Мікрофлора ШКТ у сучасному розумінні сприймається як мікробіом людини.

Нормофлора (мікрофлора в нормальному стані) або Нормальний стан мікрофлори (еубіоз) - це якісне та кількісне співвідношення різноманітних популяцій мікробів окремих органів та систем, що підтримує біохімічну, метаболічну та імунологічну рівновагу, необхідну для збереження здоров'я людини. Найважливішою функцією мікрофлори є її участь у формуванні резистентності організму до різних захворювань та забезпечення запобігання колонізації організму людини сторонніми мікроорганізмами.

У будь-якому мікробіоценозі, в тому числі кишковому, завжди є види мікроорганізмів, що постійно мешкають - 90%, що відносяться до т.зв. облігатної мікрофлори (синоніми: головна, автохтонна, індигенна, резидентна, обов'язкова мікрофлора), якій відведена провідна роль у підтримці симбіотичних відносин між макроорганізмом та його мікробіотою, а також у регуляції міжмікробних відносин, а також існують додаткові (супутня або факультативна). 10% та транзиторні (випадкові види, алохтонна, залишкова мікрофлора) – 0,01%

Тобто. вся мікрофлора кишечника поділяється на:

• облігатну- головнаабо обов'язкова мікрофлораблизько 90% від загальної кількості мікроорганізмів. До складу облігатної мікрофлори переважно входять анаеробні цукролітичні бактерії: біфідобактерії (Bifidobacterium), пропіоновокислі бактерії (Propionibacterium), бактероїди (Bacteroides), лактобактерії (Lactobacillus);
• факультативну- супутняабо додаткова мікрофлора,становить близько 10% від загальної кількості мікроорганізмів. Факультативні представники біоценозу: ешерихії (кишкові палички - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), фузобактерії (Fusobacterium), пептострептококи (Peptostreptococcus), клостридії (Clostridium) еубактерії (Eubacterium) та ін. організму загалом. Однак переважна частина представлена ​​умовно-патогенними видами, які при патологічному збільшенні популяцій можуть викликати серйозні ускладнення інфекційного характеру.
• залишкову - транзиторну мікрофлору або випадкові мікроорганізми, менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів. Залишкова мікрофлора представлена ​​різними сапрофітами (стафілококи, бацили, дріжджові грибки) та іншими умовно-патогенними представниками ентеробактерій, до яких належать кишкові: клебсієли, протеї, цитробактери, ентеробактері і т.д. Транзиторна мікрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дріжджі та дріжджоподібні гриби та ін.), в основному, складається з особин, занесених ззовні. Серед них можуть бути варіанти з високим агресивним потенціалом, які при ослабленні захисних функцій облігатної мікрофлори здатні збільшувати популяції та викликати розвиток патологічних процесів.

У шлунку мікрофлори міститься мало, значно більше її у тонкому відділі кишечника і особливо багато у товстій кишці. Варто відзначити, що всмоктування жиророзчинних речовин, найважливіших вітамінів та мікроелементів відбувається переважно у худій кишці. Тому систематичне включення до раціону пробіотичних продуктів та біодобавок, які містять мікроорганізми, що регулюють процеси кишкового всмоктування, стає дуже ефективним інструментом у профілактиці та лікуванні аліментарних захворювань.

Кишкове всмоктування - це процес надходження різних сполук через шар клітин у кров та лімфу, внаслідок чого організм отримує всі необхідні йому речовини.

Найбільш інтенсивне всмоктування відбувається у тонкій кишці. Завдяки тому, що в кожну кишкову ворсинку проникають дрібні артерії, що розгалужуються на капіляри, поживні речовини, що всмоктуються, легко проникають у рідкі середовища організму. Глюкоза та розщеплені до амінокислот білки всмоктуються у кров посередньо. Кров, що несе глюкозу та амінокислоти, прямує до печінки, де відбувається відкладення вуглеводів. Жирні кислоти та гліцерин – продукт переробки жирів під впливом жовчі – всмоктуються в лімфу і вже звідти потрапляють у кровоносну систему.

На малюнку зліва (схема будови ворсинки тонкого кишечника): 1 - циліндричний епітелій, 2 - центральна лімфатична судина, 3 - капілярна мережа, 4 - слизова оболонка, 5 - підслизова оболонка, 6 - м'язова пластинка слизової оболонки, 7 - кишкова залоза, - Лімфатичний канал.

Одне із значень мікрофлори товстого кишечника полягає в тому, що вона бере участь у кінцевому розкладанні залишків неперетравленої їжі. У товстому кишечнику травлення завершується гідролізом залишків їжі, що не перетравилися. Під час гідролізу в товстому кишечнику беруть участь ферменти, що надходять із тонкої кишки, та ферменти кишкових бактерій. Відбувається всмоктування води, мінеральних солей (електролітів), розщеплення рослинної клітковини, формування калових мас.

Мікрофлора грає значну (!) роль перистальтиці, секреції, всмоктуванні і клітинному складі кишечника. Мікрофлора бере участь у розкладанні ферментів та інших біологічно активних речовин. Нормальна мікрофлора забезпечує колонізаційну резистентність – захист слизової оболонки кишечнику від хвороботворних бактерій, пригнічуючи патогенні мікроорганізми та попереджуючи ініфікацію організму. Ферменти бактерій розщеплюють волокна клітковини, неперетравлені в тонкій кишці. Кишкова флора синтезує вітамін К та вітаміни групи В, ряд незамінних амінокислот та ферменти необхідні організму. За участю мікрофлори в організмі відбувається обмін білків, жирів, вуглеців, жовчних та жирних кислот, холестерину, інактивуються проканцерогени (речовини, здатні викликати рак), утилізуються надлишки їжі та формуються калові маси. Роль нормофлори надзвичайно важлива для організму господаря, саме тому її порушення (дисбактеріоз) та розвиток дисбіозу в цілому призводить до серйозних захворювань метаболічного та імунологічного характеру.

Склад мікроорганізмів у певних відділах кишечника залежить від багатьох факторів: спосіб життя, харчування, вірусні та бактеріальні інфекції, а також медикаментозне лікування, особливо прийом антибіотиків. Багато захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи запальні, також можуть порушувати екосистему кишечника. Результатом цього дисбалансу є травні проблеми, що часто зустрічаються: здуття, диспепсія, запор або діарея і т.д.

Кишкова мікрофлора є надзвичайно складною екосистемою. В одного індивіда налічується щонайменше 17 сімейств бактерій, 50 пологів, видів та невизначена кількість підвидів. Мікрофлора кишечника поділяється на облігатну (мікроорганізми, що постійно входять до складу нормальної флори і відіграють важливу роль у метаболізмі та протиінфекційному захисті) і факультативну (мікроорганізми, що часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними, тобто здатними викликати захворювання при зниженні резистентності макроорганізму). Домінуючими представниками облігатної мікрофлори є біфідобактерії.

У таблиці 1 вказані найбільш відомі функції кишкової мікрофлори (мікробіоти), тоді як її функціонал набагато ширший і ще вивчається

БАР'ЄРНА ДІЯ ТА ІМУННИЙ ЗАХИСТ

Важко переоцінити важливість мікрофлори для організму. Завдяки досягненням сучасної науки відомо, що нормальна мікрофлора кишечника бере участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів, створює умови для оптимального перебігу процесів травлення та всмоктування у кишечнику, бере участь у дозріванні клітин імунної системи, що забезпечує посилення захисних властивостей організму тощо. . Двома найголовнішими функціями нормальної мікрофлори є: бар'єрна від патогенних агентів і стимуляція імунної реакції у відповідь:

БАР'ЄРНА ДІЯ. Кишкова мікрофлора має переважну дію на розмноження хвороботворних бактерій і таким чином запобігає патогенним інфекціям.

Процес прикріплення мікроорганізмів до клітин епітелію включає в себе складні механізми. Бактерії кишкової мікрофлори пригнічують чи зменшують прилипання патогенних агентів шляхом конкурентного виключення.

Наприклад, бактерії пристінкової (мукозної) мікрофлори займають певні рецептори лежить на поверхні епітеліальних клітин. Патогенні бактерії, які могли прив'язатися до тих самих рецепторів, усуваються з кишечника. Таким чином, кишкові бактерії перешкоджають проникненню в слизову оболонку патогенних і умовно-патогенних мікробів (зокрема, пропіоновокислі бактерії P. freudenreichii мають досить хороші адгезивні властивості і прикріплюються до клітин кишечника дуже надійно, створюючи згаданий захисний бар'єр. кишкову перистальтику і цілісність слизової оболонки кишечника Так, б актерії - комменсали товстої кишки в ході катаболізму неперетравлюваних в тонкій кишці вуглеводів (т.зв. харчових волокон) утворюють коротколанцюгові жирні кислоти ( SCFA, short-chain fatty acids), такі як ацетат, пропіонат та бутират, які підтримують бар'єрні функції муцинового шару слизу (підвищують продукцію муцинів та захисну функцію епітелію).

ІМУННА СИСТЕМА КИШЕЧНИКА. У кишечнику людини зосереджено понад 70% імунних клітин. Головною функцією імунної системи кишечника є захист від проникнення бактерій у кров. Друга функція – усунення патогенів (хвороботворних бактерій). Це забезпечують два механізми: уроджений (успадковується дитиною від матері, люди з народження мають у крові антитіла) і набутий імунітет (з'являється після потрапляння в кров чужорідних білків, наприклад після перенесення інфекційного захворювання).

При контакті з патогенами відбувається стимуляція імунного захисту організму. При взаємодії з Toll-подібними рецепторами починається синтез різного типу цитокінів. Мікрофлора кишечника впливають на специфічні скупчення лімфоїдної тканини. Завдяки цьому відбувається стимуляція клітинної та гуморальної імунної відповіді. Клітини імунної системи кишечника активно виробляють секреторний імунолобулін А (LgA) – білок, який бере участь у забезпеченні місцевого імунітету та є найважливішим маркером імунної відповіді.

АНТИБІОТИКОподібні РЕЧОВИНИ. Також мікрофлора кишечника виробляє безліч антимікробних речовин, які пригнічують розмноження та зростання патогенних бактерій. При дисбіотичних порушеннях у кишечнику спостерігається не лише надмірне зростання патогенних мікробів, а й загальне зниження імунного захисту організму. Нормальна мікрофлора кишечника грає особливо важливу роль життя організму новонароджених і дітей.

Завдяки продукції лізоциму, перекису водню, молочної, оцтової, пропіонової, масляної та інших органічних кислот і метаболітів, що знижують кислотність (pH) середовища бактерії нормальної мікрофлори ефективно борються з патогенами. У цій конкурентній боротьбі мікроорганізмів за виживання антибіотикоподібні речовини типу бактеріоцинів та мікроцинів займають провідне місце. Нижче на малюнку Ліворуч: Колонія ацидофільної палички (х 1100), Праворуч: Руйнування Shigella flexneri (а) (Шигелла Флекснера - вид бактерій, збудників дизентерії) під дією бактеріоцинпродукуючих клітин ацидофільної палички (х 60000)

ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ СКЛАДУ МІКРОФЛОРИ ШКТ

Історія вивчення складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) почалася в 1681 р., коли голландський дослідник Антоні Ван Левенгук вперше повідомив про свої спостереження щодо бактерій та інших мікроорганізмів, виявлених у людських фекаліях, і висунув гіпотезу про спільне існування різних видів бактерій у шлунково-кишковому тракті. -Кишковому тракті.

У 1850 році Луї Пастер розвинув концепцію про функціональну роль бактерій у ферментаційному процесі, а німецький лікар Роберт Кох продовжив дослідження в даному напрямку та створив методику виділення чистих культур, що дозволяє ідентифікувати специфічні бактеріальні штами, що необхідно для розмежування хвороботворних та корисних мікро.

У 1886 р. один із основоположників вчення про кишкові інфекції F. Esherich вперше описав кишкову паличку (Bacterium coli communae). Ілля Ілліч Мечников в 1888 році, працюючи в Інституті Луї Пастера, стверджував, що в кишечнику людини мешкає комплекс мікроорганізмів, які мають на організм «аутоінтоксикаційний ефект», вважаючи, що введення в ШКТ «розсудливих» бактерій здатне модифікувати дію кишкової мікрофлори та . Практичним втіленням ідей Мечникова стало застосування ацидофільних лактобацил з терапевтичними цілями, розпочате США 1920–1922 роках. Вітчизняні дослідники розпочали вивчення цього питання лише у 50-х роках XX століття.

У 1955 р. Перетц Л.Г. показав, що кишкова паличка здорових людей є одним із основних представників нормальної мікрофлори та відіграє позитивну роль завдяки сильним антагоністичним властивостям по відношенню до патогенних мікробів. Розпочаті понад 300 років тому дослідження складу кишкового мікробіоценозу, його нормальної та патологічної фізіології та розробка способів позитивного впливу на кишкову мікрофлору продовжуються і в даний час.

ЛЮДИНА, ЯК СЕРЕДОВИЩЕ ПРОЖИВАННЯ БАКТЕРІЙ

Основними біотопами є: шлунково-кишковий тракт (ротова порожнина, шлунок, тонка кишка, товста кишка), шкіра, дихальні шляхи, урогенітальна система. Але основний інтерес нам тут представляють органи травної системи, т.к. переважна більшість різноманітних мікроорганізмів живе саме там.

Мікрофлора ШКТ є найбільш представницькою, маса кишкової мікрофлори у дорослої людини становить понад 2,5 кг, чисельністю – ДОКОЕ/р. Раніше вважалося, що до складу мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту входять 17 сімейств, 45 пологів, понад 500 видів мікроорганізмів (останні дані – близько 1500 видів) постійно коригуються.

З урахуванням нових даних, отриманих при дослідженні мікрофлори різних біотопів ШКТ за допомогою молекулярно-генетичних методів та методу газорідинної хромато-мас-спектрометрії загальний геном бактерій ШКТ налічує 400 тис. генів, що у 12 разів перевищує розмір геному людини.

Піддана аналізу на гомологію секвенованих генів 16S pРНК пристінкова (мукозна) мікрофлора 400 різних відділів ШКТ, отримана при ендоскопічному дослідженні різних відділів кишечника добровольців.

В результаті дослідження показано, що пристіночна та просвітна мікрофлора включає 395 філогенетично відокремлених груп мікроорганізмів, з яких 244 є абсолютно новими. При цьому 80% нових таксонів, виявлених при молекулярно-генетичному дослідженні, відносяться до мікроорганізмів, що не культивуються. Більшість із передбачуваних нових філотипів мікроорганізмів є представниками пологів Firmicutes та Bacteroides. Загальна кількість видів наближається до 1500 та вимагає подальшого уточнення.

ШКТ через систему сфінктерів повідомляється із зовнішнім середовищем навколишнього світу і водночас через кишкову стінку – із внутрішнім середовищем організму. Завдяки цій особливості в порожнині шлунково-кишкового тракту створилося власне середовище, яке можна розділити на дві окремі ніші: хімус та слизова оболонка. Травна система людини взаємодіє з різними бактеріями, які можна позначити як «ендотрофну мікрофлору кишкового біотопу людини». Ендотрофна мікрофлора людини ділиться на три основні групи. До першої групи відносять корисну для людини еубіотичну індигенну або еубіотичну мікрофлору транзиторну; до другої – нейтральні мікроорганізми, які постійно або періодично висіваються з кишечника, але не впливають на життєдіяльність людини; до третьої – патогенні чи потенційно патогенні бактерії («агресивні популяції»).

ПОРОЖНІЙ І ПРИСТІНКОВИЙ МІКРОБІОТОПИ ШКТ

У мікроекологічному плані шлунково-кишковий біотоп може бути розділений на яруси (ротова порожнина, шлунок, відділи кишечника) та мікробіотопи (порожнинний, пристінковий та епітеліальний).

Здатність до аплікації в мікробіотопі пристінкового, тобто. гістадгезивність (властивість фіксуватися та колонізувати тканини) визначають суть транзиторності чи індигенності бактерій. Ці ознаки, а також приналежність до еубіотичної або агресивної групи є основними критеріями, що характеризують мікроорганізм, що взаємодіє з ШКТ. Еубіотичні бактерії беруть участь у створенні резистентності колонізацій організму, що є унікальним механізмом системи протиінфекційних бар'єрів.

Порожнинний мікробіотоп протягом ШКТ неоднорідний, його властивості визначаються складом та якістю вмісту того чи іншого ярусу. Яруси мають свої анатомічні та функціональні особливості, тому їх вміст відрізняється за складом речовин, консистенції, рН, швидкості переміщення та інших властивостей. Ці властивості визначають якісний та кількісний склад адаптованих до них порожнинних мікробних популяцій.

Пристінковий мікробіотоп є найважливішою структурою, що обмежує внутрішнє середовище організму від зовнішнього. Він представлений слизовими накладеннями (слизовий гель, муциновий гель), глікокаліксом, розташованим над апікальною мембраною ентероцитів та поверхнею самої апікальної мембрани.

Пристінковий мікробіотоп представляє найбільший (!) інтерес з позиції бактеріології, оскільки саме в ньому виникає корисна чи шкідлива для людини взаємодія з бактеріями – те, що ми називаємо симбіозом.

Слід зазначити, що у мікрофлорі кишечнику розрізняють 2 її види:

• мукозну(М)флору - мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини, Пейрових бляшок, клітини;
• просветную(П)флору - просвітна мікрофлора перебуває у просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

Сьогодні відомо, що мікрофлора слизової оболонки кишечника істотно відрізняється від мікрофлори просвіту кишечника і калових мас. Хоча в кожної дорослої людини кишечник населяє певна комбінація переважних видів бактерій, склад мікрофлори може змінюватися залежно від способу життя, харчування та віку. Порівняльне дослідження мікрофлори у дорослих осіб, які перебувають у генетичній спорідненості тією чи іншою мірою, виявило, що на склад кишкової мікрофлори генетичні фактори впливають більше, ніж харчування.

Кількість мікроорганізмів мукозної та просвітної мікрофлори в різних відділах травного тракту.

Примітка до малюнка: ФОЖ – фундальний відділ шлунка, АТЗ – антральний відділ шлунка, ДПК – дванадцятипала кишка (

У шлунково – кишечнику людини зустрічається облігатна (головна мікрофлора), факультативна (умовно-патогенна і сапрофітна мікрофлора) і транзиторна мікрофлора (випадково потрапили в ШКТ мікроорганізми).

У стравоході та шлунку зазвичай визначається транзиторна мікрофлора, що потрапляє в них з їжею або з ротової порожнини. Незважаючи на попадання в шлунок великої кількості мікробів, у здорових людей в нормі в шлунку визначається невелика кількість мікроорганізмів (менше 10 3 КУО/мл). Це пов'язано з кислим значенням рН вмісту шлунка та бактерицидними властивостями шлункового соку, який надійно захищає людину від проникнення в кишечник патогенних та умовно – патогенних бактерій. У шлунковому соку зустрічаються переважно кислотостійкі бактерії. – лактобактерії, дріжджові гриби. У деяких людей у ​​ньому визначаються стрептококи, S. ventriculus, B. subtilis, анаеробні грампозитивні коки.

У товщі слизової оболонки шлунка виявляються анаероби вейлонели, бактероїди, пептококи.

При дослідженні здорових дітей у віці 8 – 15 років у слизовій антральній частині шлунка були виявлені стафілококи, стрептококи, ентерококи, коринебактерії, пептококи, лактобактерії та пропіонібактерії. Мікробіологічне дослідження вмісту шлунка проводять порівняно рідко.

Кількість та склад мікробів у тонкому кишечнику змінюється залежно від відділу кишечника. Загальна кількість мікробів у тонкому кишечнику становить не більше 10 4 – 10 5 КУО/мл вмісту. Низька концентрація мікробів обумовлена ​​дією жовчі, наявністю ферментів підшлункової залози, кишкової перистальтики, що забезпечує швидке видалення мікробів дистальний відділ кишечника; виробленням імуноглобулінів клітинами слизової оболонки, станом кишкового епітелію та слизу, що виділяється бокалоподібними клітинами кишечника, що містять інгібітори росту мікробів. Мікрофлора тонкого кишечника представлена ​​переважно грампозитивними факультативно – анаеробними та анаеробними бактеріями (ентерококами, лактобактеріями, біфідобактеріями), дріжджоподібними грибами, рідше зустрічаються бактероїди та вейлонели, вкрай рідко ентеробактерії. Після їди кількість мікробів у тонкому кишечнику може значно збільшиться, але потім у короткі терміни воно швидко повертається до вихідного рівня. У нижніх відділах тонкого кишечника (в здухвинній кишці) кількість мікробів збільшується і може досягати 10 7 КУО/мл вмісту.

У товстому кишечнику грампозитивна флора змінюється на грамнегативну. Кількість облігатних анаеробів починає перевищувати число факультативних анаеробів. З'являються представники бактерій, характерні для товстого кишечника.

Зростанню та розвитку мікробів у товстому кишечнику сприяють відсутність травних ферментів, наявність великої кількості поживних речовин, тривале знаходження їжі, особливості будови слизової оболонки та, зокрема, слизові накладення товстого кишечника. Вони зумовлюють органний тропізм деяких видів анаеробних бактерій, що утворюють в результаті своєї життєдіяльності продукти, що використовуються факультативно-анаеробною флорою, які створюють умови для життя облігатних анаеробів.

У товстому кишечнику людини присутні понад 400 видів різних мікробів, причому кількість анаеробів у 100 – 1000 разів перевищує кількість факультативних анаеробів. Облігатні анаероби становлять 90-95% всього складу. Вони представлені біфідобактеріями, лактобактеріями, бактероїдами, вейлонелами, пептострептококами, клостридіями та фузобактеріями (рис.1)

На долю інших мікроорганізмів припадає 0,1 – 0,01% це залишкова мікрофлора: ентеробактерії (протеї, клебсієли, серрації), ентерококи, стафілококи, стрептококи, бацили, дріжджові гриби (рис.3). У кишківнику можуть жити умовно-патогенні амеби, трихомонади, деякі види кишкових вірусів.

Б

Малюнок 1. Лактобактерії (А) та біфідобактерії (Б).

У товстому кишечнику людини виділяють М-мукозну мікрофлору - мікроби, що мешкають у товщі слизової оболонки. Кількість мікробів у товщі слизової оболонки становить 10 8 КУО на грам тканини кишечника. Деякі автори називають мукозну мікрофлору – "бактеріальний дерн".

Мікроби, що живуть у просвіті кишечника людини називають П – мікрофлора (просвітна чи порожнинна). Кількість мікробів у фекаліях людини досягає 10 12 КУО/р. вмісту і становить 1/3 частина фекальних мас людини. На частку факультативних анаеробів припадає 5-10% мікрофлори товстого кишечника. До складу її входять: кишкова паличка та ентерококи (рис.2)

Облігатна постійна мікрофлора кишечника людини представлена, в основному, біфідобактеріями, лактобактеріями, кишковими паличками та ентерококами. Факультативна флора зустрічається рідше, вона представлена ​​іншими анаеробними та факультативно – анаеробними бактеріями.

Дисбактеріоз (дисбіоз, дисмікробіоценоз) кишечника – якісні та кількісні зміни мікрофлори. Дисбактеріоз супроводжується зниженням облігатної анаеробної флори (біфідо- та лактобактерії) та збільшенням умовно – патогенної мікрофлори, які в нормі відсутні або зустрічаються у невеликій кількості (стафілококи, псевдомонади, дріжджоподібні гриби, протеї тощо). Поява дисбактеріозу може призвести до імунологічних порушень із можливим розвитком шлунково-кишкових розладів.

Розвитку дисбактеріозу у людини сприяють екзогенні та ендогенні фактори: інфекційні захворювання органів травлення, захворювання ШКТ, печінки, онкологічна патологія, алергічні захворювання. Зміні мікрофлори сприяє прийом антибіотиків, гормонів, імунодепресантів, цитостатиків, психотропних, проносних та протизаплідних препаратів, вплив на організм промислових отрут та пестицидів. Великий вплив на склад мікрофлори мають сезон року, харчування людини, стреси, куріння, наркоманія, алкоголізм.

Поява дисбактеріозу у новонароджених може бути обумовлена ​​бактеріальним вагінозом і маститом у матері, проведенням реанімаційних заходів, пізнім докладанням до грудей, тривалим перебуванням у пологовому будинку, незрілістю моторної функції кишечника, непереносимістю грудного молока, синдромом мальадсорбції.

У грудному віці розвитку дисбактеріозу сприяють: раннє штучне вигодовування, часті ГРВІ, рахіт, анемії, гіпотрофії, алергічні та психоневрологічні захворювання.

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ КИШЕВОГО ТРАКТУ

Нормальна мікрофлора (нормофлора) шлунково-кишкового тракту є необхідною умовою життєдіяльності організму. Мікрофлора ШКТ у сучасному розумінні сприймається як мікробіом людини.

Нормофлора(мікрофлора в нормальному стані) або Нормальний стан мікрофлори (еубіоз) - це якісне та кількісне співвідношення різноманітних популяцій мікробів окремих органів і систем, що підтримує біохімічну, метаболічну та імунологічну рівновагу, необхідне для збереження здоров'я людини. Найважливішою функцією мікрофлори є її участь у формуванні резистентності організму до різних захворювань та забезпечення запобігання колонізації організму людини сторонніми мікроорганізмами.

У будь-якому мікробіоценозі, у тому числі кишковому, завжди є види мікроорганізмів, що постійно живуть, — 90%, що відносяться до т.зв. облігатної мікрофлори ( синоніми:головна, автохтонна, індигенна, резидентна, обов'язкова мікрофлора), якій відведена провідна роль у підтримці симбіотичних відносин між макроорганізмом та його мікробіотою, а також у регуляції міжмікробних відносин, а також існують додаткові (супутня або факультативна мікрофлора) – близько 10% випадкові види, алохтонна, залишкова мікрофлора) - 0,01%

Тобто. вся мікрофлора кишечника поділяється на:

• облігатну — головна абообов'язкова мікрофлора близько 90% від загальної кількості мікроорганізмів. До складу облігатної мікрофлори переважно входять анаеробні цукролітичні бактерії: біфідобактерії (Bifidobacterium), пропіоновокислі бактерії (Propionibacterium), бактероїди (Bacteroides), лактобактерії (Lactobacillus);
• факультативну — супутня абододаткова мікрофлора, становить близько 10% від загальної кількості мікроорганізмів. Факультативні представники біоценозу: ешерихії (кишкові палички і - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), фузобактерії (Fusobacterium), пептострептококи (Peptostreptococcus), клостридії (Clostridium) еубактерії (Eubacterium)та ін, безумовно, мають ряд фізіологічних функцій, важливих для біотопу та організму в цілому. Однак переважна частина представлена ​​умовно-патогенними видами, які при патологічному збільшенні популяцій можуть викликати серйозні ускладнення інфекційного характеру.
• залишкову — транзиторна мікрофлораабо випадкові мікроорганізми, менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів Залишкова мікрофлора представлена ​​різними сапрофітами (стафілококи, бацили, дріжджові грибки) та іншими умовно-патогенними представниками ентеробактерій, до яких належать кишкові: клебсієли, протеї, цитробактери, ентеробактері і т.д. Транзиторна мікрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дріжджі та дріжджоподібні гриби та ін.), в основному, складається з особин, занесених ззовні. Серед них можуть бути варіанти з високим агресивним потенціалом, які при ослабленні захисних функцій облігатної мікрофлори здатні збільшувати популяції та викликати розвиток патологічних процесів.

У шлунку мікрофлори міститься мало, значно більше її у тонкому відділі кишечника і особливо багато у товстій кишці. Варто відмітити що всмоктуванняжиророзчинних речовин, найважливіших вітамінів та мікроелементів відбувається переважно у худій кишці. Тому систематичне включення до раціону пробіотичних продуктів та біодобавок, які містять мікроорганізми, що регулюють процеси кишкового всмоктування, стає дуже ефективним інструментом у профілактиці та лікуванні аліментарних захворювань.

Кишкове всмоктування- Це процес надходження різних сполук через шар клітин у кров і лімфу, в результаті чого організм отримує всі необхідні йому речовини.

Найбільш інтенсивне всмоктування відбувається у тонкій кишці. Завдяки тому, що в кожну кишкову ворсинку проникають дрібні артерії, що розгалужуються на капіляри, поживні речовини, що всмоктуються, легко проникають у рідкі середовища організму. Глюкоза та розщеплені до амінокислот білки всмоктуються у кров посередньо. Кров, що несе глюкозу та амінокислоти, прямує до печінки, де відбувається відкладення вуглеводів. Жирні кислоти та гліцерин – продукт переробки жирів під впливом жовчі – всмоктуються в лімфу і вже звідти потрапляють у кровоносну систему.

На малюнку зліва(схема будови ворсинки тонкого кишечника): 1 - циліндричний епітелій, 2 - центральна лімфатична судина, 3 - капілярна мережа, 4 - слизова оболонка, 5 - підслизова оболонка, 6 - м'язова пластинка слизової оболонки, 7 - кишкова залоза, 8 - .

Одне із значень мікрофлори товстого кишечникаполягає в тому, що вона бере участь у кінцевому розкладанні залишків неперетравленої їжі. У товстому кишечнику травлення завершується гідролізом залишків їжі, що не перетравилися. Під час гідролізу в товстому кишечнику беруть участь ферменти, що надходять із тонкої кишки, та ферменти кишкових бактерій. Відбувається всмоктування води, мінеральних солей (електролітів), розщеплення рослинної клітковини, формування калових мас.

Мікрофлораграє значну (!) роль перистальтиці, секреції, всмоктуванні і клітинному складі кишечника. Мікрофлора бере участь у розкладанні ферментів та інших біологічно активних речовин. Нормальна мікрофлора забезпечує колонізаційну резистентність – захист слизової оболонки кишечника від хвороботворних бактерій, пригнічуючи патогенні мікроорганізми та попереджуючи ініфікацію організму. Ферменти бактерій розщеплюють волокна клітковини, неперетравлені в тонкій кишці. Кишкова флора синтезує вітамін К та вітаміни групи В, ряд незамінних амінокислот та ферменти необхідні організму. За участю мікрофлори в організмі відбувається обмін білків, жирів, вуглеців, жовчних та жирних кислот, холестерину, інактивуються проканцерогени (речовини, здатні викликати рак), утилізуються надлишки їжі та формуються калові маси. Роль нормофлори надзвичайно важлива для організму господаря, саме тому її порушення (дисбактеріоз) та розвиток дисбіозу в цілому призводить до серйозних захворювань метаболічного та імунологічного характеру.

Склад мікроорганізмів у певних відділах кишечника залежить від багатьох факторів:спосіб життя, харчування, вірусні та бактеріальні інфекції, а також медикаментозне лікування, особливо прийом антибіотиків. Багато захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи запальні, також можуть порушувати екосистему кишечника. Результатом цього дисбалансу є травні проблеми, що часто зустрічаються: здуття, диспепсія, запор або діарея і т.д.

Кишкова мікрофлора є надзвичайно складною екосистемою. В одного індивіда налічується щонайменше 17 сімейств бактерій, 50 пологів, 400-500 видів та невизначена кількість підвидів. Мікрофлора кишечника поділяється на облігатну (мікроорганізми, що постійно входять до складу нормальної флори і відіграють важливу роль у метаболізмі та протиінфекційному захисті) і факультативну (мікроорганізми, що часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними, тобто здатними викликати захворювання при зниженні резистентності макроорганізму). Домінуючими представниками облігатної мікрофлори є біфідобактерії.

У таблиці 1 вказані найбільш відомі функції кишкової мікрофлори (мікробіоти), тоді як її функціонал набагато ширший і ще вивчається

Кишкові бактерії, пробіотики та перспективи їх застосування для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб лікувального факультету ММА ім. І.М. Сеченова, Москва Розглядаються особливості складу та роль кишкових бактерій-симбіонтів у підтримці стану здоров'я. Обговорюється коректність застосування терміну "дисбактеріоз" у клінічній практиці; вказані захворювання та стани, які нерідко помилково трактують як дисбактеріоз. Наведено короткий огляд захворювань, за яких ефективність деяких пробіотиків підтверджена результатами порівняльних досліджень. Подано показання до застосування сучасного комбінованого пробіотичного препарату Лінекс, його переваги та режими дозування.

Історія вивчення ролі кишкової мікрофлори у підтримці здоров'я людини бере свій початок наприкінці XIX століття, коли набули розвитку уявлення про хворобу як наслідок кишкової “аутоінтоксикації”.

Але й сьогодні доводиться визнати, що ми ще мало знаємо про взаємодію нашого організму і бактерій, що його населяють, і дуже важко оцінити склад мікрофлори, що населяє шлунково-кишковий тракт (ЖКТ), з позицій “норми” та “патології”.

Склад та фізіологічне значення мікрофлори кишечника

У ШКТ людини мешкають мікроорганізми понад 400 видів. Вміст колонієутворюючих одиниць (КОЕ) в 1 мл внутрішньопросвітного вмісту в міру просування від шлунка до товстої кишки збільшується з 102-3 до 1011-12. Одночасно зростає частка анаеробних мікроорганізмів та знижується їх окисний потенціал.

Кишкові бактерії представлені основною (домінуючою, або резидентною), супутньою та залишковою популяціями.

Домінуюча популяція складається головним чином із бактерій сімейств Lactobacillus, Bifidobacteria та бактероїдів.

Супутня популяція представлена ​​кишковою паличкою, еубактеріями, фузобактеріями, ентерококами та пептококами.

У залишкову популяцію входять дріжджоподібні гриби, бацили, клостридії, протей та ін. Частина зазначених мікроорганізмів має більш менш виражені патогенні властивості. Вважають, що у здорової людини характеристики патогенних чи умовнопатогенних мають трохи більше 15% кишкових бактерій.

У верхніх відділах ШКТ склад мікрофлори подібний до таким ротоглотки; помітна частка її представлена ​​стрептококами. У дистальному напрямку поступово зростає вміст лактобацил, а в товстій кишці переважають біфідобактерії.

За сучасними уявленнями, основну роль у підтримці нормального фізіологічного стану мікрофлори шлунково-кишкового тракту відіграють бактерії сімейств Lactobacillus і Bifidobacteria, які є грампозитивними неспороутворюючими анаеробами, що не мають патогенних властивостей. Важливою характеристикою цих мікроорганізмів є сахаролітичний тип метаболізму. У процесі зброджування вуглеводів під дією ферментів лактобацил та біфідобактерій утворюються коротколанцюгові жирні кислоти – молочна, оцтова, масляна, пропіонова. У присутності цих кислот гальмується розвиток умовно-патогенних штамів, які здебільшого мають протеолітичний тип метаболізму. Пригнічення протеолітичних штамів супроводжується пригніченням гнильних процесів та пригніченням утворення аміаку, ароматичних амінів, сульфідів, ендогенних канцерогенів. Завдяки виробленню жирних кислот відбувається регулювання рН внутрішньокишкового вмісту.

Коротколанцюгові жирні кислоти відіграють важливу роль у регуляції метаболізму. Вступаючи в системний кровотік, вони забезпечують до 20% щоденної енергетичної потреби організму, а також є головним постачальником енергії для епітелію кишкової стінки.

Масляна та пропіонова кислоти підвищують мітотичну активність та регулюють диференціювання епітелію. Молочна та пропіонова кислоти регулюють всмоктування кальцію. Великий інтерес викликає їхня роль у регуляції обміну холестерину та метаболізму глюкози в печінці.

Лактобацили та біфідобактерії синтезують амінокислоти, білки, вітаміни В1, В2, В6, В12, К, нікотинову та фолієву кислоти, речовини з антиоксидантною активністю.

Бактерії основний популяції грають значної ролі у перетравленні компонентів молока. Лактобацили та ентерокок здатні розщеплювати лактозу та молочні білки. Фосфопротеїнфосфатаза, що виділяється біфідобактеріями, бере участь у метаболізмі казеїну. Всі ці процеси протікають у тонкій кишці.

Види лактобацил, що населяють кишечник, включають: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Серед біфідобактерій виділяють B. bifidum, B. longum, B. infantis.

З аеробних мікроорганізмів, що належать до супутньої популяції, серйозна роль у мікробному біоценозі кишечника належить негемолітичній кишковій паличці – Escherichia coli, яка виробляє вітаміни (В1, В2, В6, B12, К, нікотинову, фолієву, білірубіну, холіну, жовчних та жирних кислот, опосередковано впливає на всмоктування заліза та кальцію.

У міру розширення знань про особливості життєдіяльності кишкової мікрофлори стає дедалі виразнішим уявлення про її важливу роль у підтримці напруженості місцевого та системного імунітету.

У кишечнику існують захисні механізми, що перешкоджають надмірному розмноженню та впровадженню мікрофлори. До них відносять цілісність епітелію і щіткову облямівку (відстань між мікроворсинками якої менше розмірів бактерії), продукцію імуноглобуліну А, присутність жовчі, наявність пейєрових бляшок та ін.

Завдяки виробленню речовин з антибактеріальною активністю (бактеріоцинів, коротколанцюгових жирних кислот, лактоферину, лізоциму) нормальна мікрофлора забезпечує місцевий захист від надмірного розмноження умовно-патогенних та впровадження патогенних мікроорганізмів. Присутність постійного мікробного подразника та контакт з макрофагами та лімфоцитами в області пейєрових бляшок забезпечують достатню напруженість місцевого імунітету, вироблення імуноглобуліну А та високу фагоцитарну активність. У той же час, постійний контакт з імунними клітинами лежить в основі імунологічної толерантності.

Компоненти кишкових бактерій проникають у системний кровотік, підтримуючи таким чином необхідний ступінь напруженості системного імунітету та забезпечуючи його “знайомство” із мікрофлорою навколишнього середовища.

Однак навіть ті кишкові бактерії, які розглядаються як непатогенні, що не мають чіткої здатності до адгезії, інвазії та продукції токсинів, при неспроможності місцевих механізмів захисту теоретично здатні викликати пошкодження стінки кишечника, а можливо, також системну інфекцію. Тому призначення лікарських препаратів на основі кишкових бактерій (пробіотиків) завжди має бути обґрунтованим.

Причини порушень складу кишкової мікрофлори

Склад мікробної популяції кишечника навіть у здорової людини схильний до мінливості і, мабуть, відображає здатність пристосування організму до особливостей харчування та способу життя, кліматичних факторів.

Слід визнати, що загальне поняття “дисбактеріоз”, яке донедавна широко застосовувалося для позначення порушень складу кишкової мікрофлори, не відображає повною мірою суті подібних змін, не дозволяє чітко сформулювати діагноз та визначити тактику лікування.

Так, можна виділити окремі захворювання та синдроми, які нерідко помилково трактуються як дисбактеріоз:

• синдром надлишкового бактеріального зростання;
• антибіотико-асоційована діарея;
• інфекція Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт);
• синдром роздратованого кишечника;
• "діарея мандрівників";
• дисахаридазная недостатність;
• кандидоз кишківника на фоні імунодефіцитних станів;
• стафілококовий ентерит та ін.

Кожне з цих захворювань має свою причину, певні фактори ризику, клінічну картину, діагностичні критерії та тактику лікування. Безумовно, на тлі цих захворювань можуть розвиватися вторинні порушення мікробного складу кишечника.

Мабуть, найчастіше у клінічній практиці зустрічається синдром надлишкового бактеріального росту, що характеризується зменшенням кількості анаеробів (особливо біфідобактерій), збільшенням загальної кількості функціонально неповноцінних форм E. coli (лактозо-, маніт-, індолонегативних), вмісту гемолітичних форм E. coli та створення умов для розмноження Candida spp.

Синдром надлишкового бактеріального росту розвивається на фоні порушень просвіточного або пристінкового травлення (вроджений дефіцит ферментів, панкреатит, лютенова ентеропатія, ентерити), пасаж кишкового вмісту (міжкишкові нориці, “сліпі петлі” кишечника, дивертикули, порушення перистальтики; зниження захисних властивостей слизової оболонки (анацидні стани, імунодефіцити); ятрогенних впливів на мікрофлору кишечника (застосування кортикостероїдів, цитостатиків, особливо у ослаблених та літніх пацієнтів).

Надмірне розмноження бактерій спостерігається головним чином у тонкій кишці, оскільки тут створюється найбільш сприятливе живильне середовище. Прояви синдрому надлишкового бактеріального зростання, такі як метеоризм, бурчання, переливання в животі, рідке випорожнення, гіповітаміноз, схуднення, нерідко виходять на перший план у клінічній картині основних захворювань, перерахованих вище.

Тести, що підтверджують наявність патологічних порушень складу мікрофлори

Як і діагностиці інших захворювань, з метою оцінки змін кишкової мікрофлори необхідно застосовувати адекватні методи.

Посів калу на дисбактеріоз, поширений у Росії, не можна визнати інформативним тестом, тим більше, що патологічні зміни мікрофлори в основному зачіпають тонку кишку. Цей метод є цінністю з погляду виключення кишкових інфекцій, а також інфекції C. difficile.

Дуже високою точністю має мікробіологічне дослідження посіву аспірату вмісту тонкої кишки.

Дихальний тест із 14С-ксилозою, водневі тести з лактулозою та глюкозою дозволяють виявляти наявність надлишкового бактеріального росту в кишечнику, проте не дають уявлень про склад мікрофлори.

Визначення спектру жирних кислот у калі методом газорідинного хроматографічного аналізу дає можливість приблизно оцінити кількісне співвідношення різних типів кишкових бактерій.

На початку XX століття великий російський учений Мечніков І.І. висунув гіпотезу про те, що високий вміст лактобацил у кишковому біоценозі є необхідною умовою здоров'я та довголіття людини. Мечніков І.І. проводив досліди щодо використання з лікувальною метою живої культури біфідобактерій.

У наступні роки продовжувалися розробки лікарських препаратів на основі мікроорганізмів, що мають корисні властивості, – так званих пробіотиків.

Як потенційний лікувальний засіб лактобацили спочатку привертали до себе найбільшу увагу як бактерії з найбільш добре вивченими корисними властивостями. З 1920-х років. культура L. acidophilus стала використовуватися у формі ацидофільного молока для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються запорами. З 1950-х років. накопичується досвід використання L. acidophilus та інших культур для запобігання антибіотико-асоційованій діареї.

З розвитком мікробіології були отримані нові відомості про позитивні властивості біфідобактерій, кишкової палички, нетоксигенного молочнокислого стрептокока – Streptococcus (або Enterococcus) faecium. Певні штами цих мікроорганізмів та їх комбінації почали включати до складу препаратів пробіотиків.

При вивченні здатності мікробів до адгезії до епітеліоцитів тонкої кишки показано, що застосування мікроорганізмів у поєднанні підвищує їхню здатність фіксуватися в зоні щіткової облямівки.

Механізми лікувальної дії пробіотиків включають: пригнічення зростання патогенних мікроорганізмів, відновлення цілісності епітелію, стимуляцію секреції імуноглобуліну А, пригнічення вироблення прозапальних цитокінів, нормалізацію метаболічних процесів.

Сучасний підхід до розробки подібних препаратів має на увазі, по-перше, застосування мікроорганізмів у поєднаннях і, по-друге, випуск їх у капсульованій формі, що допускає тривале зберігання при звичайній температурі. Клінікоекспериментальні дослідження показали, що під дією шлункового соку та жовчі пробіотики втрачають до 90% своєї активності до моменту потрапляння в кишечник. Розробляються способи підвищення виживання бактерій – за рахунок їх іммобілізації на пористих мікроносіях, включення до складу препарату компонентів живильного середовища.

Незважаючи на "теоретично" грамотну розробку пробіотичних препаратів, далеко не всі з них виявляються ефективними на практиці. Наразі накопичені дані безлічі відкритих і сліпих контрольованих досліджень, за результатами яких зроблено деякі висновки про перспективи застосування тих чи інших видів мікроорганізмів при різних захворюваннях кишечника.

Показано, що найбільший ефект у лікуванні інфекційного гастроентериту у дітей мають L. rhamnosus штаму GG, у дорослих – E. faecium SF68.

За деякими даними, у період відновлення після вірусного гастроентериту доцільним є призначення препаратів, що містять лактобактерії або їх комбінації з біфідобактеріями та ентерококом; якнайшвидшому вирішенню після бактеріальних кишкових інфекцій сприяють підвиди біфідобактерій.

Здатність до зниження частоти розвитку антибіотико-асоційованої діареї встановлена ​​для наступних бактерій у складі пробіотиків:

• L. rhamnosus штаму GG;
• комбінація L. acidophilus та L. bulgaricus;
• E. faecium SF68;
• B. longum;
• комбінація Lactobacillus та B. longum;
• лікувальні дріжджі Saccharomyces boulardii.

Для зниження частоти побічних ефектів антихелікобактерної терапії рекомендується одночасний прийом пробіотиків, що містять L. rhamnosus та S. Boulardii, або комбінацію L. acidophilus з Bifidobacterium lactis.

У профілактиці розвитку діареї мандрівників ефективною виявилася комбінація L. acidophilus, L. Bulgaricus та Streptococcus thermophilus.

За даними мета-аналізу, у лікуванні рецидивуючої інфекції C. Difficile (псевдомембранозного коліту) найбільш ефективним є пробіотик, що містить S. boulardii.

При синдромі подразненого кишечника досліджувався вплив пробіотиків на вираженість таких симптомів, як здуття живота, біль, а також загальну суму проявів. Продемонстровано ефективність мікроорганізмів E. faecium, L. plantarum, а також суміші VSL#3 (комбінація Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) , суміші L. acidophilus, L. plantarum та B. breve і суміші L. Salivarius та B. infantis. Однак ці дані отримані на відносно невеликих групах пацієнтів, тому поки не знайшли відображення у міжнародних рекомендаціях щодо лікування хворих на синдром подразненого кишечника.

Гостро постає питання про можливість застосування пробіотиків для лікування та профілактики загострень при хронічних запальних захворюваннях кишечнику – виразковому коліті та хворобі Крона. З урахуванням безперечної ролі ендогенної мікрофлори у підтримці цілісності епітелію та контролі запалення, а також потенційної токсичності імуносупресорів, що застосовуються сьогодні, на пробіотики покладаються великі надії як на “препарати майбутнього” в лікуванні запальних захворювань кишечника. З огляду на недостатньо великого статистичного матеріалу результати проведених досліджень поки що не дозволяють виробити загальновизнані рекомендації щодо включення пробіотиків до стандартних схем лікування. Однак надто обнадійливі дані отримані щодо здатності складного пробіотика VSL # 3 знижувати частоту рецидивів хвороби Крона. При виразковому коліті ефект у плані підтримки ремісії продемонстрували E. coli Nissle 1917 та Lactobacillus GG; з погляду індукції ремісії – дуже високі дози пробіотика VSL#3.

Слід розуміти, що призначення пробіотиків рідко буває ефективним за відсутності етіотропного та патогенетичного лікування основного захворювання. Залежно від конкретної ситуації може знадобитися хірургічне лікування (наприклад, при синдромі петлі, міжкишкових свищах), призначення протизапальних і антибактеріальних препаратів, регуляторів моторики ШКТ (наприклад, при синдромі подразненого кишечника).

У Росії зареєстровано безліч препаратів пробіотиків. Однак переважна більшість з них не є достатньо сучасною і не містить видів та штамів мікроорганізмів, щодо яких отримано доказові дані порівняльних досліджень. У міру накопичення досвіду намітилася тенденція застосування комбінованих пробіотиків.

Характеристика та застосування Лінекса

Останніми роками на практиці російських гастроентерологів заслуженим визнанням користується Лінекс, комбінований препарат, що містить бактерії – представники природної мікрофлори кишечника: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus і нетоксигенний молочнокислий стрептокок групи D – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Як було зазначено вище, ці види бактерій продемонстрували клінічну ефективність у лікуванні низки захворювань кишечника і входять до числа мікроорганізмів, з якими зв'язуються особливі "надії" на включення в майбутньому до схем терапії хронічних запальних захворювань кишечника. Культури мікроорганізмів, що входять до складу Лінекса, отримані вирощуванням на середовищах з додаванням антибіотиків, тому мають стійкість до більшості антибактеріальних засобів і здатні розмножуватися навіть в умовах антибактеріальної терапії. Стійкість отриманих штамів до антибіотиків настільки висока, що зберігається при повторних інокуляціях 30 поколінь та in vivo. При цьому не відмічено перенесення генів антибактеріальної резистентності до інших видів мікроорганізмів. Це дуже важливо з погляду наслідків застосування Лінекса: як на фоні прийому, так і після відміни препарату немає небезпеки вироблення резистентності до антибіотиків з боку патогенних бактерій та власної мікрофлори.

Лікувальна дія Лінекса полягає у тимчасовому заміщенні функцій власної кишкової мікрофлори пацієнта в умовах її пригнічення, зокрема на фоні застосування антибіотиків. Включення до складу Лінекса лактобацил, S. Faecium та біфідобактерій забезпечує надходження “лікувальних” мікрофлор ​​до різних відділів кишечника в кількісно та якісно збалансованих співвідношеннях.

У плацебо-контрольованому дослідженні за участю 60 дорослих пацієнтів, які страждають на антибіотико-асоційовану діарею або діарею невстановленої етіології, прийом Лінекса вже протягом 3–5 днів супроводжувався нормалізацією випорожнень. У дітей продемонстрована висока ефективність Лінекса у запобіганні та лікуванні вже розвиненої антибіотико-асоційованої діареї.

Застосування Лінекса на тлі ерадикаційної антихелікобактерної терапії покращує переносимість антибіотиків: знижує частоту розвитку метеоризму, діареї.

У кишечнику мікробні компоненти Лінекса надають не тільки еубіотичну дію, а й виконують всі функції нормальної кишкової мікрофлори: беруть участь у синтезі вітамінів В1, В2, В3, В6, В12, Н (біотину), РР, К, Е, фолієвої та аскорбінової кислот. Знижуючи рН кишкового вмісту, вони створюють сприятливі умови всмоктування заліза, кальцію, вітаміну D.

Лактобактерії та молочнокислий стрептокок здійснюють ферментативне розщеплення білків, жирів і складних вуглеводів, в т. ч. надають замісний ефект при лактазній недостатності, яка в більшості випадків супроводжує захворюванням кишечника.

Лінекс випускається в капсулах, що містять не менше 1,2-10 7 живих ліофілізованих бактерій.

Фармакокінетика препарату мало вивчена у зв'язку з тим, що нині відсутні фармакокінетичні моделі для дослідження у людини складних біологічних речовин, що складаються з компонентів із різною молекулярною масою.

Грудним дітям та дітям до 2 років Лінекс призначають по 1 капсулі 3 рази на добу, дітям 2–12 років – по 1–2 капсули 3 рази на добу, дітям старше 12 років та дорослим – по 2 капсули 3 рази на добу. Препарат приймають після їди, запиваючи невеликою кількістю рідини. Не можна запивати гарячими напоями, щоб уникнути загибелі живої мікрофлори.

Лінекс можна призначати в період вагітності та грудного годування. Повідомлення про випадки передозування Лінекса відсутні.

Таким чином, пробіотики, особливо їх комбіновані препарати, поступово займають дедалі міцніше місце у гастроентерології.

У міру накопичення доказової бази вони, можливо, нададуть лікарям спосіб лікувати хворого, майстерно впливаючи на його симбіоз зі світом бактерій та мінімальним ризиком для організму людини.

1. Бельмер С.В. Антибіотик-асоційований дисбактеріоз кишечника // РМЗ. 2004. Т. 12. № 3. С. 148-151.
2. Жіхарева Н.С., Хавкін А.І. Терапія антибіотик-асоційованого дисбактеріозу // РМЗ. 2006. Т. 14. № 19. С. 1384-1385.
3. Ушкалова Є.А. Роль пробіотиків у гастроентерології // Фарматека. 2007. № 6. С. 16-23.
4. Шенвальд С., Царь В. Результати одинарного плацебо-контрольованого клінічного випробування Лінекса. ІНДОК, Лек, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Збільшення природних імунних функцій згідно з дієтою consumption of Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000; 54 (3): 263-67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia with Saccharomyces cerevisiae після допомозі з Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105:71–72.
7. Bengmark S. Colonic food: pre- і probiotics. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Suppl. 1): S5-7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. Діяльність різних probiotic preparations на anti-Helicobacter pylori з'єднується з подібними ефектами: parallel group, triple blind, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2744-49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Biotherapeutic agents. JAMA 1996; 275: 870-76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Інгестия йогурту містить Lactobacillus acidophilus як prophylaxis for candidal vaginitis. Ann Intern Med 1992; 116: 353–57.
11. Loizeau E. Can antibiotic-associated diarrhea be prevented? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemia with Saccharomyces cerevisiae у двох новоборствах, тільки один з яких був скоєний з Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:468–70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. Immune system stimulation by probiotics. J Dairy Sci 1995; 78: 1597-606.
14. Scarpignato C, Rampal P. Prevention and treatment of traveler's diarrhea: клінічний фармакологічний метод. Chemotherapy 1995; 41: 48-81.

З кількох сотень видів бактерій, що населяють кишечник, кількісно переважають біфідобактерії та бактероїди, частка яких становить 25 % та 30 % відповідно до загальної кількості анаеробних бактерій.

До народження дитини його шлунково-кишковий тракт не населений бактеріями. У момент народження відбувається швидке заселення кишечника дитини бактеріями, що входять до складу шлунково-кишкової та вагінальної флори матері. В результаті утворюється складне співтовариство мікроорганізмів, що складається з біфідобактерії, лактобацил, ентеробактерій, клостридій та грампозитивних коків. Після цього склад мікрофлори зазнає змін у результаті дії довкілля, найважливішим з яких є харчування дитини.

Вже 1900 р. німецькими вченими було доведено, що з дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, основним компонентом кишкової мікрофлори є біфідобактерії. Така мікрофлора, з переважанням біфідобактерій, виконує захисні функції та сприяє дозріванню механізмів імунної системи дитини. Навпаки, у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, кількість біфідобактерій у товстому кишечнику значно менша і видовий склад кишкової мікрофлори менш різноманітний.

Видовий склад біфідобактерій у кишечнику дітей, які перебувають лише на грудному вигодовуванні, представлений численними видами та модифікаціями. Колонії деяких видів біфідобактерій, що мешкають у кишечнику дорослої людини, відсутні, що повністю узгоджується з нормальним видовим складом біфідобактерій у кишечнику немовлят.

У той же час у дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, склад кишкової мікрофлори різноманітніший і містить однакові кількості біфідобактерій та бактероїдів. Мінімальними компонентами кишкової мікрофлори у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, є лактобацили та стрептококи, а у дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, стафілококи, кишкова паличка та клостридії. При додаванні в харчування дитини твердої їжі у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, кількість біфідобактерій у товстому кишечнику зменшується. У віці 12 місяців у дітей склад та кількість анаеробних (здатних розвиватися без доступу атмосферного кисню) мікроорганізмів у товстому кишечнику наближається до такого у дорослих людей.

У шлунково-кишковому тракті людини мешкає безліч бактерій, які, по суті, є співмешканцями свого господаря. Як це не дивно звучить, організм «господаря» так само потребує мікробних мешканців, як і вони його підтримки.

Основна частина мікроорганізмів надходить у просвіт шлунково-кишкового тракту з ротоглотки та з їжею.

У складі нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту виділено понад 400 видів нехворотворних аеробних (спроможних розвиватися в атмосфері) та факультативно анаеробних бактерій.

До кишкового біоценозу входить також невелика кількість умовно хвороботворних організмів, що утворюють так звану «залишкову колонію»: стафілококи, гриби, протей тощо.

Склад мікрофлори неоднаковий протягом усього шлунково-кишкового тракту. У верхньому та середньому відділах тонкої кишки популяція мікроорганізмів порівняно невелика (на початку худої кишки їх вміст не більше 100 мікроорганізмів на 1 мл вмісту) і включає переважно грампозитивні аеробні бактерії, невелику кількість анаеробних бактерій, дріжджів та грибів.

Найбільший вміст мікроорганізмів спостерігається у товстій кишці. Тут їхня концентрація досягає 1010-1011 і більше на 1 г вмісту.

У товстій кишці живе переважна більшість анаеробних мікроорганізмів. «Головну популяцію» (близько 70%) становлять анаеробні бактерії – біфідобактерії та бактероїди. Як «супутні» виступають лактобацили, кишкова паличка, ентерококи.

Бактерії, що населяють просвіт шлунково-кишкового тракту, виконують низку функцій, що мають дуже важливе значення для організму господаря.

Мікроби відіграють найважливішу роль у внутрішньопросвітному травленні, зокрема, беруть участь у перетравленні харчових волокон (целюлози), ферментативному розщепленні білків, високомолекулярних вуглеводів, жирів та в процесі обміну речовин виробляють низку корисних для організму нових речовин.

Головний представник анаеробної кишкової мікрофлори – біфідобактерії – виробляють амінокислоти, білки, вітаміни В1, В2, В6, В12, вікасол, нікотинову та фолієву кислоти. Висунуто припущення, що деякі речовини, що виробляються біфідобактеріями, мають спеціальні властивості і сприяють зниженню ризику захворюваності на рак товстої кишки.

Серед аеробних (залежать від атмосферного повітря) мікроорганізмів найважливіша роль процесах розщеплення білків належить кишковій паличці, що має великі і різноманітні властивості. Так, один з видів кишкової палички виробляє кілька вітамінів (тіамін, рибофлавін, піридоксин, вітаміни В12, К, нікотинову, фолієву, пантотенову кислоти), бере участь в обміні холестерину, білірубіну, холіну, жовчних і жирних кислот, і також впливає на та кальцію.

Продукти переробки білка (індол, фенол, скатол), що утворюються під впливом мікрофлори, надають регулюючий вплив на нормальну роботу кишечника.

Останнім часом дедалі більше вивчається роль кишкової мікрофлори у формуванні імунної системи організму та захисті організму від захворювань.

Представники нормальної кишкової мікрофлори виробляють речовини з антибактеріальною активністю (такі як бактеріокіни та коротколанцюгові жирні кислоти, лактоферин, лізоцим), які запобігають впровадженню хвороботворних мікроорганізмів та пригнічують надмірне розмноження умовно-хвороботворної мікрофлори. Кишкові палички, ентерококи, біфідобактерії та лактобацили мають найбільш виражені пригнічуючі властивості щодо хвороботворних мікроорганізмів.

Продуктами життєдіяльності молочнокислих бактерій (біфідобактерії, лактобацил) та бактероїдів є молочна, оцтова, янтарна, мурашина кислоти. Це забезпечує підтримання показника кислотності внутрішньокишкового вмісту на рівні 4,0-3,8, завдяки чому гальмується зростання та розмноження хвороботворних та гнильних мікроорганізмів у шлунково-кишковому тракті.

Обмежені спочатку уявлення про «місцеву» захисну роль кишкових мікроорганізмів суттєво розширилися за останні роки. Сучасною медичною наукою наголошується на важливості безперервного «спілкування» людського організму-«господаря» зі своїми бактеріями-«споживачами». Шляхом контакту з бактеріями через слизову оболонку та постійного проникнення невеликої кількості бактерій, їх антигенів та продуктів життєдіяльності до кровоносної системи підтримується імунітет людини, у тому числі, ймовірно, підтримується «тонус» протипухлинного захисту.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту бере активну участь у хімічних перетвореннях багатьох речовин внутрішнього і зовнішнього походження, зокрема, ліків. У процесі кишково-печінкового обміну речовини, що надходять із просвіту кишечника в печінку, піддаються складним біохімічним процесам, і багато з них потім знову виділяються з жовчю. У просвіті кишечника під дією ферментів кишкової мікрофлори вони піддаються численним змінам, без яких нормальне функціонування організму неможливе, після чого знову всмоктуються та повертаються до печінки по воротній вені.

Механізми підтримки нормальної «мікробної рівноваги» у просвіті шлунково-кишкового тракту та стримування мікробного росту включають захисні фактори слизової оболонки (протиінфекційні властивості соляної кислоти шлунка, вироблення слизу та антитіл), а також нормальну перистальтичну (скорочення м'язів кишечника) активність кишечника частина бактерій регулярно видаляється з організму. Цілісність щіткової облямівки ентероцитів також постає як важлива ланка захисту, оскільки виконує роль «бактеріальної перешкоди», що не допускає контакту бактерій з клітинами слизової оболонки.

Кількісний та якісний склад кишкової мікрофлори може змінюватись під впливом різних причин як внутрішньоорганізмного, так і зовнішнього походження. Однак цю зміну слід розглядати як вторинну по відношенню до основної причини.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту – сукупність мікроорганізмів, що у просвіті ШКТ.Найзаселенішим мікрофлорою органом є товстий кишечник. У кожному відділі шлунково-кишкового тракту мікрофлора має різний кількісний та якісний склад. Основна маса корисної флори розташована у нижніх відділах кишечника. Мікрофлора то, можливо корисної, і хвороботворної, що є значимим здоров'ю організму людини, т.к. необхідний баланс, адже корисна мікрофлора відповідає насамперед за добрий імунітет людини.

Корисна флора – це біфідо- та лактобактерії, які відповідають за нормальну роботу кишечника. Також ці корисні бактерії захищають організм людини від проникнення патогенних чужорідних мікробів та токсинів, а відповідно сприяють засвоєнню вітамінів, процесам травлення, а також зміцнюють імунітет.

Якщо шлунково-кишковий тракт працює нормально, то кишкова мікрофлора має рівновагу патогенних та корисних мікробів та бактерій. У шлунку людини бактерій небагато, оскільки він має кисле середовище, їх кількість становить 103 види, найбільша кількість бактерій розташована в товстому кишечнику, їхня кількість становить близько 1013 видів. Якщо баланс корисних та патогенних бактерій порушений, це призводить до дисбактеріозу та інших захворювань.

Роль мікрофлори в організмі людини

Мікрофлора травного тракту відіграє у організмі як людини, а й тварин. Наприклад, у тварин також є мікрофлора, порушення балансу якої призводить до захворювань шлунково-кишкового тракту.

Мікроби – це найбільш численні представники нашої планети, вони заповнюють абсолютно весь простір їм доступний. У процесі еволюції мікроорганізми пристосувалися існувати у певних умовах, про еконішах, і є однією з них. Мікроорганізми навчилися співіснувати разом з людиною, при цьому не просто існувати, а й приносити зиск як собі, так і своєму господареві. Еволюція вплинула на те, що певні види мікроорганізмів здатні не тільки жити в кишечнику людини, а й доглядати її імунну систему, а також бути основною і незамінною ланкою в роботі травної системи.

Чинники, які сприяють надмірному зростанню флори кишечника:

• наявність нориць у кишечнику;
• хірургічні операції;
• атрофічний гастрит;
• застосування лікарських засобів, особливо антибіотиків, які вбивають як патогенну, так і корисну мікрофлору;
• порушення моторики кишківника;
• непрохідність кишечника та багато іншого.

Мікрофлора ШКТ ділиться на просвітну та пристіночну флору, їх склад різний. Склад пристінкової флори більш стабільний, і представлений в основному лактобактерії та біфідобактерії, які захищають кишечник від патогенних бактерій. Склад просвітної флори, крім лакто- та біфідобактерій включає ряд інших мешканців кишечника.

Нормальна флора людини є єдиним і узгодженим механізмом, це чуйний індикатор стану людського організму при впливі на нього різноманітних факторів.

1. Захисна. Нормальна флора пригнічує патогенну та сторонню, що потрапляє в наш організм з водою та їжею. Це забезпечується такими механізмами:
   • Нормальна флора активізує синтез антитіл у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, які мають зв'язувальну здатність щодо сторонніх антигенів;
   • Мікрофлора виробляє речовини, здатні пригнічувати умовно-патогенну і патогенну флору;
   • Флора утворює молочну кислоту, лізоцим, перекис водню та інші речовини, що мають антибіотичну активність;
2. Ферментативна. Нормальна флора перетравлює вуглеводи та білки, а також виробляє хеміцелюлазу, яка відповідає за перетравлення клітковини. У свою чергу клітковина, що перетравлюється, при взаємодії з нормальною флорою утворює глюкозу і органічні кислоти, що стимулюють моторику кишечника і формують стілець;
3. Синтез вітамінів. В основному здійснюється в сліпій кишці, тому що саме там вони і всмоктуються. Мікрофлора забезпечує синтезування вітаміну групи В, нікотинової кислоти та інших вітамінів. Наприклад, біфідобактерії забезпечують синтез вітаміну К, пантотенової та фолієвої кислоти;
4. Синтез білків та амінокислот. Особливо у випадках їхнього дефіциту;
5. Обмін мікроелементів. Мікрофлора сприяє посиленню всмоктувальних процесів через кишечник заліза, іонів кальцію, вітамін Д;
6. Знешкодження чи детоксикація ксенобіотиків (токсичних речовин). Ця функція є важливим процесом мікрофлори кишечника, що відбувається внаслідок її біохімічної активності;
7. Імунна. Нормальна флора стимулює утворення антитіл, у дітей сприяє становленню та дозріванню імунної системи. Біфідобактерії регулюють клітинний та гормональний імунітет, перешкоджають руйнуванню імуноглобуліну, виробляють лізоцим та стимулюють інтерфероноутворення. Лактобактерії збільшують фагоцитарну активність макрофагів, нейтрофілів, утворення інтерферонів, синтез імуноглобулінів та інтерлейкіну-1.

OcFtocf2RqE

p align="justify"> Багатофункціональність нормальної мікрофлори є важливим компонентом збереження її складу. На якісний та кількісний склад мікрофлори впливає велика кількість різних факторів: це і екологічні умови (санітарно-гігієнічні, професійні, хімічні, радіаційні та інші), клімато-географічні умови, якість та характер харчування, різні імунні порушення, гіподинамія, стреси тощо ; також склад флори порушується і при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Хелікобактер пілорі - причина багатьох шлунково-кишкових захворювань

Helicobacter Pylori – це спіралеподібна бактерія, яка інфікує понад 30% людей у ​​всьому світі. Як правило, бактерія не дає чітких симптомів, і тому люди, маючи хелікобактер, можуть навіть не підозрювати про її присутність у своєму організмі. Ця бактерія не така нешкідлива і є причиною цілого ряду серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту, аж до раку.

Як розпізнати гелікобактер?

Найбільш поширені симптоми: печія, здуття живота, запори діарея, рефлюкс, метеоризм, біль у животі, відрижка.

Як правило, людина не звертає особливої ​​уваги на ці симптоми та відносить їх до нормальної роботи організму. Хелікобактер є основною причиною запалення шлункової оболонки, широко відомого як гастрит. Майже 80% виразок шлунка та 90% виразок дванадцятипалої кишки викликані саме цією бактерією.

Тим не менш, хелікобактер проявляється не тільки в шлунково-кишкових симптомах, але і з серцево-судинними захворюваннями, мігрень, хвороба Рейно (поганий кровообіг на руках та ногах).

Бактерія живе у слизовій оболонці шлунка людей та тварин. Люди можуть часто проявлятися у частих перепадах настрою. Хелікобактер заноситься в організм через споживання забрудненої води та продуктів. Тому рекомендується ретельно промивати продукти харчування, стежити за станом води та мити руки якнайчастіше, особливо перед їжею.

Найбільш популярним та ефективним методом лікування хелікобактера є антибактеріальна терапія, що включає антибіотичні препарати та ліки, що регулюють кислотність у шлунку. Необхідно звернутися до гастроентеролога для діагностики та призначення правильного лікування.

Правильне харчування не менш важливе при лікуванні від цієї бактерії. Необхідно включати більше вітамінів А, С, Е, та мінералів, що особливо містять цинк, який може захистити слизову оболонку шлунка. Пробіотики, такі як лактобактерії та біфідобактерії, також можуть бути дуже ефективними при лікуванні хелікобактера.

Бактерії шлунково-кишкового тракту

Шлунково-кишкові хвороби поросят мають переважне поширення в інфекційній патології і завдають значної економічної шкоди, будучи основною причиною загибелі тварин. За даними ряду авторів, при бактеріологічному дослідженні проб, отриманих від хворих і полеглих тварин, у більшості випадків мікроорганізми представлені асоціаціями: ешерихії та клостридії (31,7–35,2 %); ешерихії, стафілококи та ентерококи (33,4–35,1); ешерихії, ентерококи та сальмонели (32,4–33,6); сальмонели та клостридії (10,4–11,2 %).

Зі стресом як однією з причин пов'язано виникнення у сільськогосподарських тварин шлунково-кишкових та респіраторних хвороб, у розвитку яких істотна роль належить умовно-патогенній та патогенній мікрофлорі. У відокремлений період поросята піддаються впливу двох основних стресфакторів - відлучення від свиноматки та переходу від одного виду корму до іншого. Тварини, що нерідко перехворіли, протягом тривалого періоду часу є бактеріоносіями і стають постійним джерелом контамінації навколишнього середовища.

Численні технологічні стреси, зумовлені інтенсивною технологією вирощування та відгодівлі свиней у виробничих умовах, за своєю інтенсивністю часто перевищують компенсаторні можливості організму свиней та призводять до зниження імунологічної реактивності, порушення біоценозу шлунково-кишкового тракту.

Антимікробні засоби, що широко застосовуються в практиці, часто малоефективні і екологічно небезпечні у зв'язку з утворенням антибіотикостійких штамів бактерій і зниженням якості продукції.

Останнім часом розробляються препарати, що містять різні органічні кислоти, що мають антибактеріальний ефект, і речовини для збагачення раціонів відсутніми елементами живлення.

Мета дослідження- Вивчити вплив кормових добавок (Біофіт, Бі Тан Драй Макс, Люманце) на ентеробіоценоз поросят з діарейним симптомокомплексом.

Об'єкти та методи досліджень

Експеримент проводили на свинарському комплексі Омської області. Мікробіологічний аналіз було виконано у бактеріологічному відділі виробничої ветеринарної лабораторії комплексу та на базі Омської обласної ветеринарної лабораторії.

Загалом в експерименті брало участь 480 поросят порід ландрас та велика біла. Поросята перебували на дорощуванні (37–60 діб) в умовах свинарського господарства з промисловою технологією утримання та годівлі.

Для проведення експерименту було сформовано чотири групи тварин по 120 голів у кожній. Тварини першої дослідної групи отримували кормову добавку Біофіт, що містить лауринову кислоту, моно-і дигліцериди жирних кислот. Тваринам другої групи включали до раціону добавку Бі Тан Драй Макс, що містить солі органічних кислот і дріжджовий екстракт. Тваринам третьої групи як натуральний антибіотик в раціон ввели препарат, який містить ряд оргкислот, ефірні олії, рослинні екстракти, смоли та дріжджі.

Четверта група тварин була контролем і отримувала нормальний раціон.

Біологічні препарати застосовували щодня у дозах, що відповідають рекомендаціям виробників.

У період експерименту щодня здійснювали клінічний огляд тварин, відзначали поїдання кормів. Проводили бактеріологічні дослідження проб фекалій до застосування добавок і щоп'ятої доби до закінчення експерименту (21 діб).

Дослідження мікробіоти кишечника поросят проводили згідно з методичними вказівками з бактеріологічної діагностики колібактеріозу (ешерихіозу) тварин (МСГ та продовольства РФ від 27.07.2000 № 13-7-2/2117); методичним вказівкам по прискореній індикації морганелл, сальмонел та ентеропатогенних ешерихій з адгезивними антигенами в патологічному матеріалі, кормах, об'єктах довкілля в реакції коаглютинації (МСГ та продовольства РФ від 11.10.1999 № 13-7-2); методичним вказівкам щодо застосування уніфікованих мікробіологічних (бактеріологічних) методів дослідження у клініко-діагностичних лабораторіях (додаток №1 до наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР від 22 квітня 1985 р. № 535).

Результати дослідження

У поросят дослідних груп протягом експерименту спостерігали задовільний стан, при згодовуванні кормових добавок відзначали реакцію на специфічний запах препаратів. У дослідній групі № 1, де до раціону була введена кормова добавка Біофіт, у поросят періодично виявлявся розлад шлунково-кишкового тракту (19,5 %), а в другій, де застосовували кормову добавку Бі Тан Драй Макс, часто спостерігали чхання тварин при поїданні корми, але апетит у своїй був хороший. Діарейний симптомокомплекс у другій групі реєстрували у 16,1% поросят. У дослідній групі № 3, де до раціону була введена кормова добавка Люманце, розлад шлунково-кишкового тракту виявлявся у 17,8 % поросят. У період експерименту в дослідних групах у тварин діарейний симптомокомплекс був нетривалим, відмінок у дослідних групах не реєстрували. У тварин контрольної групи апетит було знижено, порівняно з тваринами дослідних груп у поросят частіше реєстрували діарейний симптомокомплекс (32,2 %).

При проведенні бактеріологічних досліджень проб фекалій від тварин дослідних груп із діарейним симптомокомплексом було виділено мікроорганізми сімейства Enterobacteriacae; Staphylococcus, Entero coccus, Lactobacillus та Bifi dobacterium.

У дослідній групі №1 (Біофіт) у пробах переважали культури E. сoli (35,7%), Staphylococcus spp. (25,4), Citrobacter spp. (17,3), Enterobacter spp. (15,3), Enterococcus faecalis (3,6) та Enterococcus faecium (2,1%).

У дослідній групі №2 (Бі Тан Драй Макс) у більшості випадків виділяли культури: E. сoli (53,4%), Citrobacter spp. (19,4), рідше – Enterobacter spp. (13,7), Enterococcus faecalis (7,4) та Enterococcus faecium (6,1%).

У дослідній групі №3 (Люманце) виділяли такі культури: E. сoli (43,6%), Staphylococcus spp. (27,3), Citrobacter spp. (18,2), Enterobacter spp. (6,5), Enterococcus faecalis (2,6) та Enterococcus faecium (1,2 %).

У контрольній групі при бактеріологічному дослідженні проб фекалій хворих поросят виділяли мікрооганізм сімейства Enterobacteriacae; пологів Staphylococcus, Enterococcus та Pseudomonas, а саме: E. сoli (38,4%), Staphylococcus spp. (18,3), Proteus vulgaris (18,6), Klebsiella spp. (1,3), Citrobacter spp. (4,2), Enterobacter spp. (5,4), Yersinia enterocolitica (1,3), Enterococcus faecalis (5,6), Enterococcus faecium (5,1), Pseudomonas aeruginosa (1,3%).

У наступні два тижні у тварин у дослідних групах зберігалися добрий апетит та активність. Діарейний симптомокомплекс не реєстрували. Водночас у дослідних групах були тварини зі зниженою живою масою 31,7% (група №1); 22,5 (група №2); 27,4% (№ 3).

У контрольній групі у поросят спостерігали знижений апетит, різнорідність у ваговій масі, значна частина тварин була виснажена (27,1%).

При завершенні експерименту були проведені мікробіологічні дослідження проб фекалій, отриманих від дослідних тварин і контрольної груп. Результати дослідження представлені у таблиці.

У результаті встановлено зниження кількості стафілококів у першій групі (Біофіт) на 16,7%, у другій – на 58,3 (Бі Тан Драй Макс), у третій (Люманці) – на 41,7%.

Кількість ентерококів у поросят у першій групі (Біофіт) знизилася на 7,5%, у другій (Бі Тан Драй Макс) – на 12,5%, а у третій (Люманці) – на 12,8% порівняно з показниками контрольної групи. Встановлено незначне збільшення кількості лактобактерій у першій групі на 3 %, тоді як у другій та третій їх кількість збільшилася на 20 %, що дуже важливо, оскільки ці бактерії стримують зростання та розвиток стафілококів, ешерихій, сальмонел за рахунок продукції молочної кислоти. Кількість актино- та мікроміцетів у всіх групах була незначною як на початку досвіду, так і після завершення.

Зміст біфідобактерій у поросят у дослідній групі № 1 (Біофіт) становив 109–1010 КУО, у групі № 2 (Бі Тан Драй) та № 3 (Люманці) – 1010, тоді як у контрольний цей показник становив 107–108 КУО. Найбільшому розмноженню біфідобактерій сприяли кормові добавки № 2 та 3 (Бі Тан Драй Макс, Люманце). Біфідобактерії беруть участь у пристіночному травленні, мають виражену адгезію до клітин слизової оболонки кишечника, перешкоджають розмноженню патогенних мікроорганізмів за рахунок формування біоплівки, в результаті знижується кількість стафілококів та ентерококів.

Після проведених бактеріологічних досліджень з культурами, віднесеними за морфологічними, культуральними та ферментативними властивостями до роду ешерихій, були поставлені реакції з аглютинуючими адгезивними сироватками. У контрольній групі у тварин виявлено патогенну культуру Е. coli штам F41. У серологічній реакції з О-коліагглютинуючими сироватками були виявлені патогенні штами ентерогеморагічної E. сoli: О157: Н7 і О115.

Під час проведення комплексних досліджень встановлено, що кормові добавки Бі Тан Драй Макс, Люманце та Біофіт мають позитивний вплив на склад мікробіоти шлунково-кишкового тракту, ефективно контролюючи рівновагу мікроорганізмів щодо патогенних та умовно-патогенних бактерій. Встановлено, що кормові добавки Бі Тан Драй Макс та Люманце найбільш активно впливають на розмноження та зростання біфідо- та лактобактерій, сприяючи кращій перетравлюваності поживних компонентів корму.

ФДБОУ ВО "Омський державний аграрний університет" ім. П. А. Столипіна (Інститут ветеринарної медицини та біотехнологій)

Мікрофлора порожнини рота представлена ​​численними видами аеробних та анаеробних мікроорганізмів, тому що для них тут є цілком сприятливі умови – лужна реакція слини, наявність харчових залишків, сприятлива для розмноження температура (37 градусів). Відразу після народження дитини в її ротовій порожнині формується аеробна флора - коки, палички; з прорізуванням зубів з'являються анаеробні бактерії, у тому числі вібріони, спірили, спірохети, клостридії.

У порожнині рота відбувається безперервне забруднення мікробами та самоочищення під впливом лізоциму, інгібіну та інших факторів, внаслідок чого формується більш менш постійна мікрофлора, найчастішими представниками якої є стафілококи, стрептококи, гриби Candida, лактобактерії, нейссерії, спірохети, спірохети - Вейлонелли, бактероїди, пептострептококи. Іноді зі слини здорових людей виділяють найпростіших, аспергіли, дріжджі та інші мікроорганізми. Стравохід у здорових людей зазвичай вільний від мікроорганізмів або заселений дуже мало.

Шлунок. У зв'язку з кислою реакцією середовища, несприятливого у розвиток мікроорганізмів, у шлунку прижилася специфічна мікрофлора: дріжджі, сарцини, гриби, лактобактерії, стафілококи, стрептококи, кампилобактерии та інших., але з гнильні бактерії (загалом до 30 видів). Зміна складу мікрофлори, зокрема поява гнильних бактерій, – ознака порушення нормальної функції шлункової секреції.

Тонка кишка. Мікрофлора не багата і досить одноманітна: лактобактерії, ентерококи, біфідумбактерії, Е. coli та деякі інші. Розмноженню бактерій перешкоджають бактеріостатичну дію жовчі, секретів слизової оболонки та секреторні імуноглобуліни класу IgAs. У ряді випадків, наприклад у зв'язку з порушенням шлункової секреції або з пошкодженням слизової оболонки кишечника внаслідок радіаційного опромінення, або внаслідок захворювання печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, або імунодефіциту, у людей розвивається синдром надмірної колонізації тонкого кишечника. Він полягає в тому, що в тонкій кишці різко збільшується концентрація бактеріальної популяції, аналогічною за видовим і кількісним складом мікрофлори товстого кишечника. Таке накопичення в тонкому кишечнику незвичайної для нього мікрофлори може призвести до різних порушень його функції та явищ ентеральної недостатності.

Мікрофлора товстого кишечника найбільш рясна і різноманітна. Особливості умов проживання для мікроорганізмів у товстому кишечнику полягають у тому, що це орган не секреторний, а екскреторний, у ньому відсутня лізоцим, лімфоїдна тканина представлена ​​менш потужно, в той же час тут сприятливі РН, температура, велика кількість поживних речовин тощо.

Формування мікрофлори товстого кишечника починається з першим зітханням дитини, але в перші три дні, поки дитина харчується молозивом (молоко, збагачене імуноглобулінами матері), у товстому кишечнику розмножуються різноманітні, зокрема гнильні, бактерії. Як тільки він починає харчуватися грудним молоком матері, гнильні бактерії зникають і формується стала мікрофлора, в якій переважають бактерії, що утворюють при ферментації глюкози молочну кислоту. у товстому кишечнику виявлено понад 260 видів бактерій, загальна біомаса становить близько 1,5 кг.

Мікрофлору товстого кишечника можна розділити на чотири наступні групи:

Основну масу мікрофлори складають суворі анаероби, що не утворюють суперечку: грампозитивні бактерії роду Bifidobacterium та грамнегативні бактерії сімейства Bacteroidaceae. Перед біфідобактерій і бактероїдів доводиться до 96-99% всієї мікрофлори товстого кишечника.

Другу групу становлять факультативні анаероби, представлені головним чином грамнегативною Е. coli та грампозитивними ентерококами та молочнокислими паличками роду Lactobacillus (спір не утворюють). На частку припадає 1-4% всієї мікрофлори.

Третю групу становить так звана залишкова мікрофлора, яку припадає 0,001-0,01% всіх мікроорганізмів товстого кишечника. До цієї групи належать: Staphylococcus, Proteus, Candida, Clostridium, Pseudomonas.

До четвертої групи належать різні інші представники сімейства Enterobacteriaceae, які можуть тимчасово або постійно виявлятися в кишечнику та викликати кишкові інфекції (Salmonella, Shigella, Enterobacter та інші пологи).

Правильному водінню може навчити лише кваліфікований автоінструктор, він (superinstructor.ru) має бути професіоналом у своїй справі. Головне у його навчанні – знаходити індивідуальний підхід до кожного курсанта.

Не знайшли відповідну інформацію? Не біда! Скористайтеся пошуком на сайті у верхньому правому кутку.

Нормальна мікрофлора людини – це сукупність безлічі мікробіоценозів, що характеризуються певними взаємозв'язками та місцем проживання.

В організмі людини відповідно до умов проживання формуються біотопи з певними мікробіоценозами. Будь-який мікробіоценоз – це спільнота мікроорганізмів, що існує як єдине ціле, пов'язане ланцюгами живлення та мікроекологією.

Види нормальної мікрофлори:

1) резидентна - постійна, характерна для цього виду;

2) транзиторна – тимчасово потрапила, нехарактерна даного біотопу; вона активно не розмножується.

Нормальна мікрофлора формується від народження. На її формування впливають мікрофлора матері та внутрішньолікарняного середовища, характер вигодовування.

Чинники, що впливають стан нормальної мікрофлори.

1. Ендогенні:

1) секреторна функція організму;

2) гормональне тло;

3) кислотно-основний стан.

2. Екзогенні умови життя (кліматичні, побутові, екологічні).

Мікробне обсіменіння характерне для всіх систем, що мають контакти з довкіллям. В організмі людини стерильними є кров, ліквор, суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки, внутрішні органи: серце, мозок, паренхіма печінки, нирок, селезінки, матка, сечовий міхур, альвеоли легень.

Нормальна мікрофлора вистилає слизові оболонки у вигляді біоплівки. Цей полісахаридний каркас складається з полісахаридів мікробних клітин та муцину. У ньому знаходяться мікроколонії клітин нормальної мікрофлори. Товщина біоплівки – 0,1-0,5 мм. У ній міститься від кількох сотень до кількох тисяч мікроколоній.

Формування біоплівки для бактерій створює додатковий захист. Усередині біоплівки бактерії більш стійкі до дії хімічних та фізичних факторів.

Етапи формування нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ):

1) випадкове обсіменіння слизової. У ШКТ потрапляють лактобацили, клостридії, біфідобактерії, мікрококи, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка та ін;

2) формування мережі зі стрічкових бактерій на поверхні ворсинок. На ній фіксуються в основному паличкоподібні бактерії, постійно йде процес формування біоплівки.

Нормальна мікрофлора розглядається як самостійний екстракорпоральний орган із певною анатомічною структурою та функціями.

Функції нормальної мікрофлори:

1) участь у всіх видах обміну;

2) детоксикація щодо екзо- та ендопродуктів, трансформація та виділення лікарських речовин;

3) участь у синтезі вітамінів (групи В, Е, Н, К);

4) захист:

а) антагоністична (пов'язана із продукцією бактеріоцинів);

б) колонізаційна резистентність слизових оболонок;

5) імуногенна функція.

Найбільшою обсіменіння характеризуються:

1) товстий кишечник;

2) ротова порожнина;

3) сечовидільна система;

4) верхні дихальні шляхи;

2. Дисбактеріоз

Дисбактеріоз (дисбіоз) – це будь-які кількісні або якісні зміни типової для даного біотопу нормальної мікрофлори людини, що виникають внаслідок впливу на макро-або мікроорганізм різних несприятливих факторів.

Мікробіологічними показниками дисбіозу є:

1) зниження чисельності одного або кількох постійних видів;

2) втрата бактеріями тих чи інших ознак чи набуття нових;

3) підвищення чисельності транзиторних видів;

4) поява нових, невластивих даному біотопу видів;

5) ослаблення антагоністичної активності нормальної мікрофлори.

Причинами розвитку дисбактеріозу можуть бути:

1) антибіотико- та хіміотерапія;

2) тяжкі інфекції;

3) тяжкі соматичні захворювання;

4) гормонотерапія;

5) променеві дії;

6) токсичні чинники;

7) дефіцит вітамінів.

Дисбактеріоз різних біотопів має різні клінічні прояви. Дисбактеріоз кишечника може виявлятися як діареї, неспецифічного коліту, дуоденіту, гастроентериту, хронічних запорів. Дисбактеріоз органів дихання протікає у формі бронхітів, бронхіолітів, хронічних захворювань легень. Основними проявами дисбіозу ротової порожнини є гінгівіти, стоматит, карієс. Дисбактеріоз статевої системи у жінок протікає як вагіноз.

Залежно від виразності цих проявів розрізняють кілька фаз дисбактеріозу:

1) компенсовану, коли дисбактеріоз не супроводжується будь-якими клінічними проявами;

2) субкомпенсовану, коли внаслідок дисбалансу нормальної мікрофлори виникають локальні запальні зміни;

3) декомпенсовану, за якої відбувається генералізація процесу з виникненням метастатичних запальних вогнищ.

Лабораторна діагностика дисбактеріозу

Основний метод – бактеріологічне дослідження. При цьому в оцінці його результатів переважають кількісні показники. Проводиться не видова ідентифікація, лише до роду.

Додатковий метод – хроматографія спектру жирних кислот у досліджуваному матеріалі. Кожному роду відповідає свій спектр жирних кислот.

Корекція дисбактеріозу:

1) усунення причини, що спричинила дисбаланс нормальної мікрофлори;

2) використання еубіотиків та пробіотиків.

Еубіотики – це препарати, що містять живі бактерициногенні штами нормальної мікрофлори (колібактерин, біфідумбактерін, біфікол та ін.).

Пробіотики – це речовини немікробного походження та продукти харчування, що містять добавки, що стимулюють власну нормальну мікрофлору. Стимулюючі речовини - олігосахариди, казеїну гідролізат, муцин, молочна сироватка, лактоферин, харчові волокна.