У статті розглянемо норму КЩС крові.
Аналіз кислотно-лужного стану крові та її газів має важливе значення у діагностиці захворювань у хірургії, анестезіології та реаніматології, а також відіграє не менш важливу роль при лікуванні. В кожній сучасної лабораторіїзнаходиться спеціальна кров. Якщо ви хочете контролювати основні показники крові, дані про них дозволяє отримати електролітний аналізатор.
Будь-які зміни у кислотно-лужному стані крові свідчать про розвиток певного патологічного процесу. Дослідження газового складу крові застосовується, як правило, за підозри на наявність у людини респіраторних захворюваньабо при порушеннях метаболічних процесів. Результати повторних досліджень дозволяють відстежити динаміку та оцінити ефективність призначеного лікування.
Але для цього потрібно знати норму КЩС.
Що свідчить це дослідження?
Кров – одна з основних субстанцій людського організму. Вона постійно циркулює по ньому, забезпечуючи киснем усі тканини та клітини. Крім цього, вона бере безпосередню участь у виведенні з організму токсинів та шкідливих сполук. Оновлення крові – це також безперервний процес. Важливо розуміти, що дослідження крові на КЩС це такий аналіз, на підставі результатів якого фахівець може оцінити роботі організму в цілому.
Найбільш клінічно значущим показникомє рівень рН. Ця величина має бути стабільною. При її відхиленнях у менший або більший бік фахівець може запідозрити порушення у процесах, які відповідають за формування такого показника.
Норма КЩС у дорослих відрізняється від такого показника у дітей.
При порушенні кислотно-лужної рівноваги у людини спостерігається дуже швидке старіння. Поруч із відбувається істотне ослаблення захисних бар'єрів організму, унаслідок чого розвиваються різноманітні захворювання. При невчасній терапії можуть виникати серйозні патології, які часто не піддаються лікуванню.
Показники
Крім рН, головними показниками КЩС крові вважаються:
- рСО2 - ця величина характеризує парціальну напругу Вуглекислий газу крові. Визначається в умовах відсутності доступу повітря. На підставі такого показника можна говорити про рівень функціонування дихальних органів.
- РаО2 - величина, яка характеризує парціальний тиск кисню, який є присутнім у газовому середовищі, врівноваженому з кров'ю.
- РАО2 - який є в альвеолярному повітрі.
- ТСО2 - показник, який характеризує загальний рівень вуглекислого газу, тобто всі його форми та стани.
- АВ – є показником справжнього бікарбонату. Відхилення цієї величини у той чи інший бік спостерігається при дихальних порушеннях.
- SB – показник стандартного бікарбонату. Дозволяє оцінити тяжкість порушень у процесах метаболізму.
- ВЕ – показник надлишку чи дефіциту некарбонових кислот. Ця величина показує той обсяг сильної основи, який необхідний нормалізації показників рН.
- ВЕ-ecf – величина надлишку або дефіциту основ, яка розрахована для позаклітинної рідини.
- ВВ є сумарним показником іонів бікарбонату і аніонів білків.
- СаО2 – рівень кисневої ємності крові.
- CtO2 – значення, що відображає фактичний вміст кисню у складі крові.
- DA-аО2 - величина, на підставі якої можна оцінити дифузійну здатність легень та об'єм шунтового кровотоку.
- SpO2 - показник, який характеризує відношення загальної та оксигенованої фракцій гемоглобіну.
При підозрі виникнення тих чи інших патологічних процесів в організмі лікар призначає лабораторний аналіз на дослідження кислотно-лужного балансу.
Показання для призначення дослідження
До лікаря необхідно звертатися з появою певних тривожних симптомів, які вказують на порушення функціонування органів травної системи, печінки, нирок та легенів, а також при частих станахзагострення наявних захворювань хронічного характеру. Особливо якщо при цьому у людини спостерігається швидке старіння, що зовні проявляється у вигляді появи ранніх зморшок, в'ялості шкіри, це свідчить про відхилення показників від норми КЩС крові.
Цілі проведення аналізу
Дослідження газового складу призначається з такою метою:
- Виявлення різноманітних патологій на самих ранніх стадіяхїх розвитку.
- Оцінка ефективності раніше встановленої терапевтичної схеми.
При оцінці результатів дослідження фахівець може судити про загальний стан організму пацієнта.
Підготовка до проведення дослідження
При призначенні аналізу КЩС фахівець пояснює хворому деякі правила, які необхідно слідувати перед здаванням біологічного матеріалу. Лікар зобов'язаний проінформувати пацієнта, що з проведенні цього аналізу здебільшого виробляється пунктирування артерії. Хворий має бути готовий до появи у нього дискомфортних або хворобливих відчуттівв ділянці проколу кровоносної судини. Перед забором біоматеріалу рекомендують пацієнту відпочити протягом 30 хвилин. Стабільний фізичний стан є запорукою отримання максимально інформативних результатів, особливо це стосується людей, які страждають на тяжку дихальну недостатність. Корекція раціону та режиму харчування перед проведенням дослідження не потрібна.
Правила забору біоматеріалу
Для вивчення кислотно-лужного балансу необхідна кров:
- Венозна. Норми КЩС венозної крові Ph 7,26-7,36.
- Лімфа - 7,35-7,40.
- Артеріальна. Норми КЩС артеріальної крові Ph 7,35-7,45.
- Міжклітинна рідина - 7,26-7,38.
- Капілярна. Норми КЩС капілярної крові Ph 7,35-7,44.
- Внутрішньосуглобова рідина - 7,3.
Артеріальна кров - найкращий біологічний матеріал для дослідження газового складу. Це тим, що її вивчення дозволяє повною мірою оцінити ступінь функціонування органів дихальної системи.
Види одержання:
- Пункція променевої артерії. Дана методикавважається найпростішим. Після її здійснення ймовірність утворення гематоми не перевищує 2%. Прокол променевої артерії не можна проводити при вираженому атеросклерозі у цій ділянці, а також при отриманні негативної проби Аллена. Остання робиться так: хворому необхідно стискати і розтискати кисть кілька разів до збліднення її шкірного покриву, після чого посудину пережимають. Якщо нормальний колір шкіри відновлюється менше, ніж за 5 секунд, це можна вважати нормою. Більше тривалий процес відновлення відтінку свідчить про порушення кровотоку.
- Пункція стегнової артерії. Недоліками даної методики є високий ризиквтрати крові, виникнення тромбозу, оклюзії кровоносної судини, ішемії руки, різних ускладненьінфекційної природи Взяття біоматеріалу не здійснюється за наявності судинного протезуу цій ділянці, прийомі антикоагулянтів, при аневризмах та тромбозі локального характеру. Складність цього проведення дослідження полягає в тому, що з першої спроби не завжди вдається зробити пункцію артерії.
Рівень вуглекислого газу, який є кінцевим продуктом метаболічних процесів у тканинах, у складі венозної крові дещо вищий, ніж у артеріальній. При цьому обсяг кисню, навпаки, є нижчим. Якщо провести дослідження КЩС венозної крові, надається можливість оцінити показники системного метаболізму. Взяття біологічного матеріалу дуже рідко проводиться з периферичних судиноскільки результат такого дослідження не вважається клінічно значущим.
У більшості випадків здійснюється такий аналіз за допомогою проколу легеневої артерії. При заборі крові, якщо вона виробляється з судини кінцівки, джгут, як правило, не накладається. Це зумовлено тим, що на тлі зміни локального кровообігу результати дослідження суттєво спотворюються та стають неінформативними. Якщо взяття біоматеріалу здійснюється за допомогою катетера, встановленого в центральну вену, фахівець повинен уникати каналу, за допомогою якого вводяться глюкоза та електроліти. КЩС крові в даному випадкутакож можна буде вважати неінформативним через помилково підвищені показники.
За газовим вмістом капілярна сполучна рідка тканина близька до артеріальної. Однак її дослідження клініцисти вважають найменш інформативним. Забір капілярної крові здійснюється, зазвичай, у випадках, коли необхідно оцінити основні показники кислотно-лужного балансу крові в новонароджених малюків.
Отже, якою є норма КЩС?
Інтерпретація результатів
Норма КЩС крові цікавить багатьох. Насамперед фахівці аналізують рівень рН. Це тим, що це величина є основний серед усіх клінічно значимих. Розшифрування норми КЩС крові у дорослих займаються такі лікарі як гематолог та терапевт. Нормальним результатомвважається, якщо цей показник знаходиться в межах 7,37-7,44. При незначному відхиленні у меншу чи більшу сторону прийнято говорити про певні порушення у функціонуванні організму. Якщо такий показник значно підвищується чи знижується, в людини, зазвичай, настає летальний результат.
У дітей інтерпретацією КЩС крові займаються педіатр та гематолог. Результатом норми для дітей є значення від 7,30 до 7,37.
Норми КЩС у новонароджених представлені у таблиці.
Крім того, діагностично важливими показникамиє:
- Парціальна напруга вуглекислого газу. При цьому найчастіше здійснюється взяття артеріальної крові. Нормою КЩС для дітей може вважатися від 27 до 39 мм рт. ст., для жінок – від 31 до 44 мм рт. ст., для чоловіків – від 34 до 49 мм рт. ст. Якщо ж біологічним матеріалом виступала венозна кров, такі показники будуть вищими на 5-6 одиниць, що не є відхиленням.
- Стандартні бікарбонати. Нормою КЩС для цільної артеріальної крові є – від 17 до 24 ммоль/л, венозної плазми – від 21 до 30 ммоль/л. При зниженні даних показників прийнято говорити про розвиток ацидозу, у разі підвищення - алкалозу.
Тепер зрозуміло, що таке КЩС. Значення норми описано вище.
Чинники, які негативно впливають на КЩС
Якщо в процесі інтерпретації дослідження крові на КЩС фахівець виявляє певні відхилення, він зобов'язаний уточнити, чи пацієнт здавав біологічний матеріал у спокійному стані, а також визначити, які ще фактори могли стати причиною спотворення результатів.
Негативний впливна основні показники даного дослідженняможуть надавати:
- незбалансований раціон харчування, надмірне вживанняфастфуду;
- проживання у районах з неблагополучними екологічними умовами;
- часте вживання алкогольних напоїв;
- тривалий стан стресу;
- куріння;
- неправильний режимдня.
За наявності подібних факторів фахівець може призначити повторне проведення дослідження та КЩС крові у дітей та дорослих.
Визначення кислотно-лужного стану самостійно
Вкрай важливо розуміти, що інформативність дослідження в умовах спеціалізованої лабораторії є максимально високою. Воно проводиться за допомогою сучасних автоматизованих аналізаторів газів крові, електролітів, глюкози та КЩС. Якщо з певних причин хворому необхідно часто здавати біологічний матеріал, може придбати спеціальний пристрій і з допомогою регулярно оцінювати показники рН.
Принцип функціонування даного приладуполягає в наступному: у пристрої є два електроди, які поміщаються в краплю крові. При цьому виникає електрорушійна сила. Після аналізу рН-метр (протягом однієї хвилини) прилад видає точні результати. Такий пристрій може бути цифровим або аналоговим. Аналогові моделі вважають застарілими, тому вони дуже рідко застосовуються пацієнтами практично. Цифрові рН-метри є найбільш сучасними пристроями, що мають зручний інтерфейс, вбудовану пам'ять і систему підказок, завдяки чому немає необхідності щоразу фіксувати результати дослідження на паперових носіях.
В аптеках та магазинах, що займаються продажем медичного обладнання, можна придбати портативні та стаціонарні прилади. Таким чином, людина може встановити рН-метр у себе вдома. Існують мобільні варіанти цього пристрою.
Розшифровку норми КЩС крові провести нескладно.
Алкалоз та ацидоз
Про такі стани прийнято говорити у випадках, коли при розшифровці КЩС лікар виявляє відхилення. Алкалоз – це захворювання, яке характеризується підвищенням рівнів основних показників. Даний станпризводить до наступних наслідків:
- порушення процесів перетравлення їжі;
- дефіциту мінеральних речовин;
- надходження у кров великого обсягу токсичних сполук.
Згодом даний патологічний процеспочинає прогресувати. Відсутність лікування призводить до патологій органів травного тракту, важким алергічним реакціям, дерматологічних проблем Крім того, якщо у людини є хронічні хворобиНа тлі алкалозу вони починають стрімко ускладнюватися. Причинами підвищення рН є:
- збої в роботі серця та судин;
- тривалі стресові ситуації;
- захворювання, у яких спостерігаються часті епізоди блювоти;
- зайва вага;
- незбалансоване харчування.
Якщо під час дослідження КЩС виявлено відхилення показників у менший бік, це свідчить про ацидоз. Даний стан вважається дуже небезпечним для життя, і ця загроза полягає в тому, що на початкових стадіяххвороба не супроводжується тривожними симптомами. У міру прогресування виникають такі явища:
- підвищення цукру в крові;
- епізоди нестачі повітря;
- нудота;
- шоковий стан
Якщо показники знижено суттєво, кров закисляється. При несвоєчасне лікуваннянеминучий летальний кінець.
Ми розглянули розшифровку та норми КЩС крові у дітей та дорослих.
Ціни на Кислотно-основний стан
- Дослідження рівня карбоксигемоглобіну в крові 500 руб.
- Дослідження рівня метгемоглобіну в крові 500 руб.
- КЩС 1100 руб.
Дослідження кислотно-лужного стану (КЩС)або кислотно-основного стану (КОС) має важливе значення в діагностиці та лікуванні різних невідкладних станів, У тому числі хірургічних.
Під кислотністю та лужністю розуміють концентрацію вільних іонів водню (Н+) у розчині, тобто. рН крові. Для ефективного перебігу процесів життєдіяльності концентрація вільних іонів водню (Н+) має перебувати у жорстких межах. Насправді дослідження КЩС включає поряд з вимірюванням рН визначення та фізіологічно важливих газів, присутніх у крові (кисню – Про 2 та вуглекислого газу – СО 2) та ще близько 20 інших параметрів. Всі ці показники та їх значення тісно взаємопов'язані один з одним.
У пацієнтів реанімаційного та операційного блоків можуть спостерігатись суттєві зміни цих показників протягом коротких проміжків часу. Дослідження КЩС, на відміну всіх інших видів лабораторних аналізів, виконується на пробах артеріальної крові
Для нормального функціонуваннявсіх клітин організму необхідний кисень (2). Вирішальна роль транспорті кисню до тканин належить що міститься в еритроцитах гемоглобіну. Під терміном «гемоглобін» мають на увазі кілька форм гемоглобіну, які присутні в крові людини, як у нормі, так і при патології. Більше 98% кисню, поглиненого легкими з повітря, що вдихається, переноситься до клітин організму кров'ю у вигляді оксигемоглобіну. У нормі в крові в невеликих кількостях присутні фракції гемоглобіну, не здатні переносити О2 – дисгемоглобіни (сульфгемоглобін, метгемоглобін, карбоксигемоглобін).
Метгемоглобінпостійно утворюється внаслідок нормального метаболізму клітин організму. Метгемоглобін містить тривалентне залізо і не здатний до транспортування кисню! При освіті значних кількостей метгемоглобіну транспортувальна функція крові різко порушується. В організмі існує механізм регулювання рівня метгемоглобіну в крові, який підтримує частку цієї фракції не вище 1,0 - 1,5% від загального гемоглобіну.
Карбоксигемоглобін- міцне з'єднання гемоглобіну (Hb) та чадного газу (СО). Карбоксигемоглобін утворюється дуже швидко, оскільки здатність приєднуватися до гемоглобіну у чадного газу приблизно в 200 разів вище, ніж у кисню. Карбоксигемоглобін не здатний переносити кисень до тканин організму, тому при отруєнні окисом вуглецю у людини може швидко настати смерть. У великих кількостях карбоксигемоглобін утворюється при отруєнні чадним газом, а в невеликих завжди присутня в крові всіх курців та мешканців великих міст.
Показання:
Аналізу КЩС необхідний
· Для встановлення діагнозуаналіз газів крові – невід'ємна частина постановки діагнозу дихальної недостатності та первинної гіпервентиляції. Він також виявляє метаболічний ацидоз та алкалоз.
· Для оцінки тяжкості захворювання
· Для контролю ефективності лікуваннятакий аналіз дуже важливий для підбору терапії киснем (Про 2) для пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю типу 2 та для оптимізації установок апарату ШВЛ.
Збільшення метгемоглобіну (FMetHb) у крові розвивається при:
· отруєння нітритами, нітратами, нітрозосполуками, аніліном, сульфонамідами, ацетанілідом, хлоридами, бромідами та ін.
· Спадковий дефіцит НАДН-метгемоглобінредуктази: низька активність ферменту проявляється в ранньому дитячому віці. Клінічних наслідків, зазвичай, це захворювання немає, виявляючись незначним косметичним дефектом.
· Наявність аномальних варіантах гемоглобіну, що позначаються як гемоглобін М
Збільшення карбоксигемоглобіну (FСОHb) у крові розвивається при:
· Отруєння чадним газом. При рівні FСОHb вище 30% відзначаються сильні головні болі, Загальна слабкістьблювання, задишка, тахікардія, а при рівні 50% - судоми, кома; вище 70% настає дихальна недостатністьі можливий смерть.
Методика:
Визначення газів крові, кислотно-лужного статусу, параметрів оксиметрії проводяться на аналізаторі ABL 800 FLEX фірми RADIOMETR, Данія, визначення до 50 параметрів.
Зниження або підвищення одного показника – рН крові – свідчить про ацидоз чи алкалоз, але не дає вичерпної відповіді на питання, який компонент КЩС порушений: респіраторний чи метаболічний.
Якщо ж інтерпретуються два показники (рН та рС02), то визначення первинності порушення КЩС стає можливим (таб. 1).
Таблиця 1.Визначення первинності порушення КЩС
|
рН артеріальної крові (норма 7,35 – 7,45) |
рС0 2 (норма 35 -45 мм рт.ст.) | Первинне порушення |
| Знижений | Підвищено | Дихальний ацидоз |
| Знижений | Норма чи знижено | Метаболічний ацидоз |
| Підвищений | Підвищено чи норма | Метаболічний алкалоз |
| Підвищено | Знижено | Дихальний алкалоз |
| Норма | Знижено |
Змішана форма дихального алкалозу та |
| Норма | Підвищено |
Змішана форма дихального ацидозу та метаболічного алкалозу |
Кислотно-основний гомеостаз крові характеризують такі показники:
рН – показник активної реакції крові; сумарно відображає функціональний стандихальних та метаболічних компонентів та змінюється у разі перевищення можливостей усіх буферних систем(У нормі 7,35 - 7,45).
рСО 2 (мм рт. ст.) - Напруга вуглекислоти в крові; єдиний дихальний показник КОГ, що відбиває функціональний стан системи дихання, що змінюється при її патології та внаслідок компенсаторних реакцій при метаболічних зрушеннях (у нормі 35-45 мм рт.ст. в артеріальній крові).
АВ (ммоль/л) - справжні бікарбонати крові (aktual bikarbonate); концентрація іонів вугільної кислоти, НС0 3 - при фізичному станікрові в кровоносному руслі, тобто певне без зіткнення з повітрям при температурі 38°С (у нормі 21,8-27,2 ммоль/л).
SВ (ммоль/л) – стандартний бікарбонат (standart bikar-bonate); концентрація бікарбонатних іонів (НС0 3 - , Виміряна за стандартних умов: рС0 2 - 5,3 кПа (40 мм рт. Ст.), При температурі 38 ° С і повному насиченні гемоглобіну киснем. Характеризує зміщення іонів бікарбонатної системи.
Цей показник вважається більш цінним у діагностичному відношенні, ніж бікарбонат, оскільки відображає тільки метаболічні зрушення (у нормі 21,6-26,9 ммоль/л).
ВР (ммоль/л) - буферні основи крові (buffer base); загальна концентрація буферних іонів бікарбонати, білки, гемоглобін у повністю оксигенованій крові. Діагностичне значення цього невелике, т.к. він змінюється залежно від рС0 2 концентрація гемоглобіну (в нормі 43,7-53,5 ммоль/л).
BE (ммоль/л) - надлишок або нестача буферних основ (base excess). Характеризує зсув іонів всіх буферних систем і вказує на природу порушень гомеостазу кислотно-основного. Негативне значення BE відображає дефіцит основ або надлишок кислот. При метаболічних зрушеннях КОГ крові зміщення BE буде виражене значно, ніж при дихальних порушеннях (у нормі BE = -3 - + 3 ммоль/л).
АР-аніонна різниця. В основі клінічного застосування показника АР лежить припущення, що будь-який розчин, включаючи плазму, може бути електронейтральним, тобто. сума катіонів дорівнює сумі аніонів. Плазма містить один головний вимірюваний катіон Na+ і два головні вимірювані аніони СI - і НСО з - . Внесок інших невимірюваних аніонів (НА) та катіонів (НК) невеликий (таб. 2). З цього випливає, що сума вимірюваних та невимірюваних аніонів дорівнює сумі вимірюваних та невимірюваних катіонів:
НА + (СI - + НСО з -) = НК + Na +
Таблиця 2.
Користуючись даними таблиці, можна розрахувати АР:
АР = НА - НК = 23 - 11 = 12 мекв/л
АР = НА - НК = Na + - (СI - + НСОз -)
У випадках збільшення Н + нерівність між вимірюваними в плазмі концентраціями катіонів та аніонів вийде за межі нормального діапазону 9 – 13 мекв/л.
Показник АР може бути корисним для виявлення етіології метаболічного ацидозу.
Як правило, що більше АР, то легше визначити причину ацидозу.
Висока АР характерна для лактат-ацидозу, спричиненого анаеробним гліколізом. Діабетичний кетоацидоз та уремія також супроводжується збільшенням АР. Якщо при високій АР рівень лактату, кетону та креатиніну нормальний, найбільш ймовірно, що причиною ацидозу є прийом токсичних речовин (метанол, паральдегід, етанол, етиленгліколь, лікарські засоби). Високий рівеньсаліцилатів у плазмі супроводжується значним збільшенням АР.
Класифікація порушень КЩС
1. Прості порушення:
Ацидоз:
- метаболічний
- респіраторний
Алкалоз:
- метаболічний
- респіраторний
2.Змішані порушення:
2.1 Односпрямовані: метаболічний та дихальний ацидоз та алкалоз
2.2 Різноспрямовані:
Метаболічний ацидоз та дихальний алкалоз
- метаболічний алкалоз та дихальний ацидоз
За ступенем компенсації:
1. Компенсований.
Значення рН залишаються в межах норми (рН=7,35 - 7,45), вміст бікарбонатів і 2 змінюється в залежності від спрямованості метаболічних і респіраторних зрушень.
2. Субкомпенсований.
Крім змін у вмісті бікарбонатів і 2 змінюється і рН, але в незначних межах + 0,04 (рН=7,31 - 7,49)
3. Некомпенсований.
РН< 7,30 - некомпенсированный ацидоз;
РН > 7,50 – некомпенсований алкалоз.
Метаболічний ацидоз
Метаболічний ацидоз виникає внаслідок суттєвого зниження рівня бікарбонату в організмі.
Причини:
1. Збільшення продукції нелетких кислот.
Посилена продукція кислих метаболітів (так званих кетокислот — (3-гідроксибутирату та ацетоацетату) є однією з характерних риснеконтрольованого чи погано контрольованого інсулінзалежного діабету. При цьому стані діабетичним кетоацидозомкількість бікарбонату в крові значно знижується через його використання для нейтралізації надлишку кислот.
У клітинах, які значною мірою позбавлені кисню і тому не можуть метаболізувати (окисляти) глюкозу відбувається накопичення лактату. Таке суттєве накопичення лактату в крові в кількостях, достатніх для розвитку метаболічного ацидозу відбувається, якщо тканини неадекватно перфузуються кров'ю, а отже і недостатньо оксигенуються.
Найбільш яскравою причиною лактоацидозу при порушенні перфузії тканин є гіповолемічний шок. Крім того, лактоацидоз може виникати при нирковій або печінкової недостатності, діабет, сепсис і лейкемія.
2. Збільшення втрат підстав.
Бікарбонат секретується в порожнину тонкого кишечникадля здійснення травлення та абсорбується у нижніх відділах шлунково-кишковий тракт. Якщо реабсорбції немає, він втрачається з фекаліями.
Будь-які захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, важка діарея) можуть призвести до втрат бікарбонату з організму в кількостях, достатніх для розвитку метаболічного ацидозу.
Також втрата бікарбонатів може бути пов'язана з нирковою недостатністю (проксимальний канальцевий ацидоз – нирковий ацидоз ІІ типу). Погіршення реабсорбції Nа+ призводить до появи лужної реакціїсечі. Крім цього, проксимальний канальцевий ацидоз характеризується зниженням уратів, фосфатів та калію у сироватці крові, глюкозурією та аміноацидурією.
За допомогою величини АР можна відрізнити втрати НСОз - при діареї від втрат НСОз - викликаних нирковим канальцевим ацидозом таб. 3.
Таблиця 3.Аніонна різниця (П.Марино, 1998)
3. Збільшення надходжень до організму кислот ззовні.
Зловживання кислою їжею, прийом внутрішньо соляної кислоти, введення у великих кількостях старої консервованої крові
4.Зменшення виведення іонів Н+ через нирки.
У нормальних умовах нирки виводять Н+ у вигляді титрованої кислоти (фосфати, сульфати) та аміаку. Цей механізм може бути порушений при захворюваннях нирок, недостатності надниркових залоз, дистальному нирковому канальцевому ацидозі та гіперальдостеронізмі. При нирковій недостатності, зменшенні числа функціонуючих нефронів адекватна фільтрація та виведення Н+ відсутні.
При нирковому ацидозі І типу (дистальний канальцевий ацидоз) секреція Н+ у дистальних канальцях порушується. Оскільки екскреція Н+ у дистальних канальцях залежить від обміну Nа+, зменшення об'єму рідини сприяє наростанню ацидозу. За допомогою такого ж механізму, пов'язаного із зменшенням постачання Nа+ у канальці нирок, адреналінова недостатність та селективний гіпоальдостеронізм також призводять до погіршення екскреції Н+. При цьому метаболічний ацидоз поєднується з іншими формами порушень електролітного обміну: гіперкаліємією, гіпонатріємією, гіперкальціємією.
Компенсаторні реакції
Зниження рівня НСО 3 - у плазмі крові (метаболічний ацидоз), що виникає первинно, компенсується збільшенням легеневої вентиляції та зниженням рС0 2 при цьому співвідношення рС0 2 /НСО 3 - залишається незмінним.
Збільшення вмісту кислот буферується бікарбонатним буфером:
НС1 + H 2 C0 3 /NаHC0 3 ↔ Nа Сl+ H 2 C0 3
С02 + Н2О
1. При зниженому рН нормальний або знижений рівеньрСО 2 вказує на первинний метаболічний ацидоз;
2. При нормальній величині рН знижений рівень рСО 2 вказує на змішану форму дихального алкалозу та метаболічного ацидозу;
3. При нормальній величині рН нормальний рівеньрСО 2 може свідчити, що показники КЩС перебувають у межах норми, але з виключається можливість змішаних метаболічних алкалозов/ацидозів.
У цих випадках визначають АР та за цим показником судять про зміни КЩС.
4. Дефіцит основ – АВ, ВЕ, ВВ, SВ.
Клінічні формиацидозу
Лактат – ацидоз
Етіопатогенез.
1. Зниження оксигенації тканин – тканинна гіпоксія. Найбільше значеннянадають циркуляторним порушенням (кардіогенний, септичний, гіповолемічний шок). Наявність усіх форм гіпоксії теоретично сприяє розвитку лактат-ацидозу. Зупинка серця супроводжується анаеробним обміном речовин та лактат-ацидозом;
2. Порушення функції печінки знижують її здатність до перетворення молочної кислоти на глюкозу та глікоген.
3. Нестача тіаміну (вітамін В1) у хворих, які зловживають алкоголем, веде до пригнічення окислення пірувату в мітохондріях та сприяє накопиченню молочної кислоти.
4. Підвищення правообертального ізомеру молочної кислоти (D-лактат-ацидоз), що не визначається стандартними лабораторними методиками. Це ізомер утворюється внаслідок дії мікроорганізмів, що розщеплюють глюкозу у кишечнику. Найчастіше зустрічається у хворих після великих операційна кишечнику, при дисбактеріозі, порушення функції ШКТ. Очевидно, це найбільш поширене порушення КЩС, але часто не діагностується (П.Марино, 1998);
5. Не виключається можливість лактат-ацидозу при тривалих інфузіях адреналіну та інших судинозвужувальних засобів.
6. Лактат-ацидоз може розвинутись у випадках використання натрію нітропрусиду, при метаболізмі якого утворюються ціаніди, здатні порушувати процеси окисного фосфорилювання.
Діагностика лактат-ацидозу:
Наявність метаболічного ацидозу, пов'язаного із підвищеною АР;
Виражений дефіцит основ;
АР>30 мекв/л, тоді як інші причини, що викликають ацидоз (кетоацидоз, ниркова недостатність, введення токсичних речовин), відсутні;
Рівень молочної кислоти у венозній крові перевищує 2 мекв/л. Цей показник відображає інтенсивність утворення лактату у тканинах.
Лікування:
Усунення причин лактат-ацидозу.
Введення бікарбонату натрію показано при рН<7,2, содержании НСОз - <15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:
Дефіцит НСОз - (ммоль) = 0,3 * маса тіла (кг) * ВЕ = мл 8,5% р-р соди
Для 3% соди: ВЕ*0,8*маса тіла
Для 4% соди: ВЕ*0,6*маса тіла
Для 5% соди: ВЕ*0,5*маса тіла
Спочатку усувають половину виявленого дефіциту НСЗ шляхом внутрішньовенного введення розчину протягом 30 хвилин. Потім під контролем вмісту НСОз у сироватці продовжують корекцію протягом 4 - 6 годин.
У разі рН нижче норми - позначається як некомпенсированный ацидоз. Далі оцінюємо газовий склад крові: рівень рО 2 для артеріальної крові дещо підвищений, але рСО 2 знижений. З огляду на дефіцит основ та підвищений лактат можна зробити висновок, що це метаболічний лактат-ацидоз, при якому включена негайна компенсація у вигляді гіпервентиляції.
Кетоацидоз.
Етіопатогенез
В умовах вираженого дефіциту інсуліну блокується надходження глюкози до м'язів і жирової тканини, знижується рівень глюкози в клітинах, тканини відчувають «енергетичний голод». Це веде до гіперсекреції контрінсулярних гормонів – соматотропіну, глюкагону, кортизолу, адреналіну. Під впливом цих гормонів стимулюється глікогеноліз, глюконеогенез та ліполіз. В результаті ліполізу жири розщеплюються до вільних жирних кислот, які стають джерелом енергії та кетонових тіл. У разі дефіциту інсуліну відбувається надмірне утворення кетонових тіл, розвивається кетоацидоз.
Діагностика
Клінічні симптоми:
Слабкість, спрага, нудота;
Діабетична прекома;
Діабетична кома.
Лабораторні дані:
Гіперглікемія
Глюкозурія
Метаболічний ацидоз (зниження рН, НСОз, рСО 2 виражений дефіцит основ)
Ацетон у плазмі
Ацетонурія
Гіперосмолярність плазми > 300 мосм/л
Лікування
Початкова доза інсуліну 10 ОД внутрішньовенно. Наступну інфузію інсуліну в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчин глюкози проводять зі швидкістю 0,1 ОД/кг/год.
Дефіцит позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини при кетоацидозі може досягати 10% маси тіла. Лікування слід розпочинати з введення ізотонічних розчинів, що містять Na+ та CI-. Небезпека надмірного введення кристалоїдів полягає не тільки у перевантаженні об'ємом, а й у дисбалансі концентрацій натрію та глюкози. Тому необхідний динамічний контроль цих речовин і за необхідності своєчасна корекція.
Втрати К+ при кетоацидозі досягають 200 – 700 ммоль і продовжуються у міру усунення ацидозу. Проводячи корекцію гіпокаліємії необхідно враховувати як дефіцит, а й потреба. Подано формулу розрахунку дефіциту К + :
Дефіцит калію (ммоль) = маса хворого (кг) х 0,2 х (4,5 – К + плазми)
Рекомендується введення бікарбонату натрію при зниженні рН< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.
Алкогольний кетоацидоз
Причини:
Перетворення етанолу в процесі метаболізму в печінці на ацетальдегід з утворенням НАД-Н, що сприяє виробленню кетонових тіл;
Супутнє голодування, що супроводжується посиленням кетогенезу та кетонемією;
Зневоднення, що веде до олігурії та зниження екскреції кетонових тіл із сечею.
Діагностика
Алкогольний кетоацидоз зазвичай розвивається через 1 – 3 дні після надмірного споживання спиртних напоїв. Як правило, рівень глюкози та кетонових тіл підвищується не дуже високо.
Лікування.
Показано внутрішньовенне введення ізотонічного розчину натрію хлориду та 5% глюкози.
Глюкоза пригнічує утворення кетонових тіл у печінці, а сольові розчини підвищують виведення їх із сечею. Корекцію калію проводять за вмістом його у сироватці крові. натрію бікарбонат застосовується тільки якщо рН< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст..
Інтерпретація аналізу починається із рН. У разі рН нижче норми і позначається як некомпенсированный ацидоз. Далі оцінюємо газовий склад крові: рівень РО 2 для венозної крові нормальний, проте зробити висновок про наявність гіпоксемії не можна, для цього необхідно визначити РО 2 в артеріальній крові. Але з урахуванням нормального рівня лактату, можна дійти невтішного висновку, що дефіциту Про 2 немає, йде аеробний гліколіз. Генез ацидозу метаболічний і цей висновок можна зробити за рівнем дефіциту основ.
Зниження рівня бікарбонату може бути пов'язане з метаболічним ацидозом або нирковою недостатністю, що розвинулася, це можна сказати з урахуванням анамнестичних і клінічних даних.
Метаболічний алкалоз
Причини:
Втрата нелетких кислот
Тяжке і тривале блювання шлунковим соком (він кислий) призводить до втрати НСI з організму. Це причини метаболічного алкалозу, асоційованого зі стенозом воротаря - стану, при якому утрудняється просування шлункового вмісту в тонкий кишечник.
Втрата іонів Н+
Гіпокаліємія збільшує проксимальну канальцеву реабсорбцію НСОз та підвищує дистальну канальцеву секрецію Н+. Підвищення рівня албдостерону збільшує секрецію Н+.
Надмірне введення бікарбонату натрію.
В даному випадку алкалоз розвивається при неконтрольованому введенні бікарбонату, цитрату, лактату або ацетату.
Компенсаторні механізми:
Збільшення вмісту НСО3 – у плазмі крові (метаболічний алкалоз), що виникає первинно, компенсується зниженням легеневої вентиляції тазбільшенням рС0 2. Як правило, виражений дихальний ацидоз нерозвивається. Тим не менш, при вираженому метаболічному алкалозі існує небезпека гіповентиляції та гіперкапнії.
NaОН + H 2 C0 3 /NаHC0 3 ↔ 2NаHC0 3 + Н 2 О
Діагностика
НСОз у артеріальній крові понад 25 ммоль/л, у венозній крові – понад 30 ммоль/л;
РН вище за нормальний рівень;
РСО2 нормальне або підвищене, у найважчих випадках може бути зниженим;
При гіпохлоремічному алкалозі – СІ менше 100 ммоль/л;
Часто буває гіпокаліємія.
Лікування.
1.Усунення основної причини алкалозу;
2.Восполнение дефіциту: Дефіцит СІ (моль/л) = 0,27 * маса тіла (кг) * (100 - фактичний зміст СІ)
Необхідний обсяг ізотонічного розчину натрію хлориду може бути визначений за формулою: NаСI (л) = дефіцит СI / 154, де 154 - вміст СI (моль/л) 1 л 0,9% розчину натрію хлориду;
3.При втратах НСI необхідно внутрішньо розчину НСI. Обов'язкова умова для його призначення – нормальний вміст рідини в організмі та нормальна концентрація К+ у сироватці крові. Дефіцит водню визначають за такою формулою:
Дефіцит Н+ = 0,5 маса тіла (кг) *
(фактичний вміст HC0 3 - бажаний вміст HC0 3)
1 л 0,1 нормального розчину HC0 3 міститься 100 ммоль Н+. швидкість введення розчину НСІ - 0,2 ммоль/кг/годину.
Максимальна добова доза НСI = 100 ммоль.
Ph крові, його норма для здорової людини чітко означена, є важливим лабораторним аналізом. Ph – це рівень кислотно-лужного балансу, що є важливим показником здоров'я крові людини. Це концентрація водню в організмі. Якщо його зміст не перевищує норму, то всі системи та органи працюють у потрібному режимі. При порушеннях балансу відбувається збій: може призвести до розвитку серйозних патологічних процесів, які можуть навіть загрожувати життю. Коли може порушитись кислотно-лужний баланс, які це може мати наслідки?
Що таке рівень Ph та його норма
Цей показник свідчить про здоров'я організму та нормальний імунітет. Тому бажано підтримувати кислотно-лужний баланс та регулярно проходити аналіз на його рівень. Тільки якщо в організмі буде достатньо вітамінів і мінералів, він не буде швидко старіти і хворіти.
Негативний вплив на ці показники може мати:
- неправильне харчування;
- несприятлива екологічна ситуація;
- зловживання спиртними напоями, куріння;
- постійні стреси;
- неправильний режим дня.
Ці фактори призводять до того, що аналіз крові покаже низький Ph. На деякі з них людина може вплинути. Наприклад, можна збалансувати своє харчування, стежити за якістю продуктів.
Якщо кислотно-лужний баланс порушується, то можуть виникнути такі проблеми, як:
- порушення роботи системи травлення;
- погіршення роботи легень і нирок, які очищають повітря та речовини, що надходять в організм;
- основний регулюючий орган – печінка – починає погано працювати;
- розвиваються хронічні патології.
Все це негативно відбивається на зовнішньому вигляді людини. Він починає швидко старіти.
Якщо іони водню перебувають у організмі нормальної кількості, то організм гаразд. За кщс (кислотно-лужний стан) відповідають легені, печінка та нирки. Ці органи виводять токсичні речовини та підтримують необхідну концентрацію кислот та лугів. Дуже важливо стежити за його рівнем, щоби вчасно помітити розвиток серйозних захворювань.
Як визначають Ph крові людини та відхилення
У процесі проходження профілактичного огляду лікарі зазвичай рекомендують пацієнтові визначити кислотність крові. Це допоможе фахівцеві оцінити стан здоров'я людини та виявити патологію. Вміст водню визначають також у домашніх умовах. Будь-хто може придбати спеціальний пристрій для цього.
Лабораторне дослідження проводять за допомогою електрометричного методу. Для дослідження використовується капілярна кров. У ній знаходиться стабільне кислотно-лужне середовище. Тож можна отримати точну інформацію без похибок. Кількість водню визначають спеціальні скляні електроди. При цьому також враховують, скільки у кров'яних тільцях вуглекислого газу.
Визначення Ph у лабораторних умовах дасть більше інформації, і фахівці можуть розшифрувати результат. Якщо немає можливості відвідати лікарню, можна придбати в аптеці спеціальний пристрій, який покаже стан крові.
Алкалоз
Цей стан призводить до порушення обмінних процесів у організмі.
Його причини – це:
- тривале блювання, з якого виходить шлункова кислота;
- зловживання продуктами із високим вмістом лужних сполук;
- постійні стреси;
- надлишкова маса тіла;
- патології серцево-судинної системи
Позбутися проблеми можна тільки усунути причини, що вплинули на Ph.
Зазвичай підвищення рівня призначають дихальну гімнастику і різні розчини. Самостійно займатися лікуванням не можна, препарати та їх дозування має призначати лише лікар.
Ацидоз
Легка форма ацидозу у дорослих може бути виявлена тільки після аналізу.
Прогресуюча проблема може дати себе знати:
- ознаками діабету;
- недоліком кисню в організмі та наслідками, що випливають з цього;
- постійною нудотою та блюванням;
- порушення дихання;
- шоковим станом за наявності інших патологій хронічної форми.
Тяжкий перебіг ацидозу вимагає негайної допомоги лікаря, оскільки цей стан може загрожувати життю. Усунути симптоми захворювання можна, випивши склянку води із содою.
Як нормалізувати кислотність
Контролювати своє кислотно-лужне середовище можна за допомогою таких правил:
- Дотримуватись принципів правильного харчування. Існують певні продукти, які допоможуть тримати в нормі рівень кислот та лугів. Це овочі, фрукти, деякі злаки, горіхи, сухофрукти та мінеральна вода.
- Допомагають привести в норму Ph часник, картопляний сік та деякі види лікарських трав (ромашка, м'ята).
- Необхідно відмовитися від жирної, смаженої та копченої їжі, пити менше кофеїновмісних та спиртовмісних рідин, відмовитися від тютюнопаління. Все це призводить до накопичення речовин, шкідливих для організму, та відкладення їх на стінках судин.
- Щоб усунути негативний впливцих продуктів необхідно очищати організм.
Корисно вживати спеціальну лужну воду, яка збагачує організм іонами, сприяє зміцненню імунітету та виведенню з організму шлаків та токсинів. З подібної води можна готувати чай або використовувати її для приготування перших страв. Якщо призначають препарати для підвищення кислотно-лужного середовища, то між їх прийомом та вживанням води необхідно зробити перерву на кілька годин.
Крім того, варто вести здоровий спосіб життя, нормалізувати рухову активність, не забувати про повноцінні періоди сну та відпочинку.
Кислотно-лужний баланс чи рН крові має важливу функцію в організмі. Якщо спостерігаються відхилення від норми у той чи інший бік, це матиме серйозні наслідки здоров'ю людини. рH крові людини має назву водневого показника, оскільки має переведення з латинського «сила водню».
Якщо говорити про норму рН у крові, то вона варіюється залежно від судин. Для вен він може бути в межах від 7,32-7,42, якщо говорити про артерії, то він варіюється від 7,376-7,43.
У медичній практиці стан, коли рН крові нижче 6,8 або більше 7,8 вважаються смертельними для людини.
Якщо цей показник у нормі, то в крові знаходиться необхідна кількість іонів водню. Тоді всі системи організму, такі як дихальна та сечовивідна працюють нормально і допомагають видаляти з організму продукти обміну.
Ознаками серйозного відхилення pH крові від норми є:
- Порушення у роботі шлунково-кишкового тракту.
- Патології у функціонуванні органів дихання (дихальна аритмія та інше), нирок.
- Гемангіома печінки та інші аномалії.
В даному випадку у людини можуть виявити хронічні захворювання та її зовнішній вигляд погіршиться.
Вплив рН на здоров'я
Ця процедура призначається хворим, у яких виявлено певні відхилення. Як здають аналіз крові на рН? Краще використовувати на процедуру артеріальну кров, яка вважається чистою і дає найбільш точний результат. Аналіз крові на рН передбачає виявлення в організмі рівня водню та загальної кислотності.
Дане дослідження на кислотно-лужний баланс проводиться на голодний шлунок, і кров беруть із капілярів. Процедуру лабораторного аналізу проводять за допомогою електрометричного методу. Для цього необхідні скляні рН-електроди. Вимірюється рівень вуглекислого газу крові, і навіть кількість іонів водню.
Розшифровка аналізу крові на pH проводиться лаборантом, який є фахівцем у своїй справі.
За допомогою даної процедури можна сказати про здоров'я людини:
- Результат 7,4 говорить про те, що баланс слаболужний і стан людини перебуває в нормі.
- Якщо рН у крові має високий рівень, то лугу в організмі багато, від чого розвивається стан під назвою алкалоз.
- Якщо рівень набагато нижчий за нормальний, то такий стан носить назву «кислої крові» і говорить про збільшення кислотності. По-медичному, така патологія зветься ацидоз.
Будь-яка аномалія повинна ретельно лікуватися. І окислення, і олуження крові погано впливає на організм людини. Тому необхідно пити спеціальні препарати, які відновлюють нормальний баланс крові.
Причини алкалозу найчастіше є:
- При стресах та депресіях може розвинутись алкалоз.
- Може з'явитися в результаті виникнення хвороб серця і судин.
- Якщо хворий спостерігається ожиріння.
- Якщо у пацієнта до цього тривала блювота, внаслідок чого він втратив багато кислоти.
- Якщо людина часто вживає в їжу молочне, а також деякі овочі та фрукти.
При алкалозі спостерігається порушення функції обміну речовин, внаслідок чого значно погіршується перетравлення їжі і в кров надходять токсини.
В результаті у хворого спостерігаються такі аномалії:
- Алергія, алергічний васкуліт.
- Можуть виникнути різні захворювання шкіри.
- Хвороби шлунка та кишечника.
- Різні патологічні стани печінки.
Такі захворювання найчастіше переходять у розряд хронічних і у них часто спостерігаються періоди загострення.
Зазначається це захворювання частіше, ніж алкалоз. Аціодоз може бути спричинений алкоголізмом або ускладненнями цукрового діабету.
Зазвичай це захворювання не має яскраво виражених симптомів. Але в деяких випадках можна спостерігати:
- Постійну печію.
- Регулярну нудоту.
- А в деяких випадках блювоту.
- Усі симптоми діабету.
- Підвищена стомлюваність та слабкість.
- Проблеми з дихальною системою та відчутна нестача кисню.
Внаслідок того, що кисень надходить у недостатній кількості до тканин та органів може розвинутись нестача таких мікроелементів як магнію, калію в крові та натрію, що призведе до аномальних станів:
- Ожиріння.
- Освіта пухлин.
- Слабкості організму.
- Захворювання серцево-судинної системи.
- Проблеми з нирками та печінкою.
- Кістки стають крихкими.
- Може розвинутись діабет.
- Біль у венах, суглобах, м'язах.
- Імунітет знижується.
У багатьох пацієнтів постає питання: як визначити рН крові в домашніх умовах? Для цього в аптеці купується спеціальний прилад, за допомогою якого робиться прокол і забирається необхідна кількість крові. Цей апарат аналізує дані за допомогою мікропроцесора та видає результат у цифровому вигляді на дисплей.
PH метр для крові
Але в жодному разі не можна ставити собі діагноз самостійно, тому потрібно звернутися до будь-якого медичного закладу для того, щоб провести цю процедуру у спеціальній лабораторії.
Кислотно-лужний баланс організму може бути аномальним залежно від кількох факторів:
- Якщо у місті погана екологія.
- Схильність людини до стресів.
- Нерегулярне та неправильне харчування.
- Тютюнопаління.
- Часте вживання алкоголю.
- Режими праці та відпочинку не збігаються.
Кислотно-лужний баланс – дуже важливий показник здоров'я людини. Якщо виявлено хоча б незначні відхилення pH крові від норми, то це може призвести до руйнування клітин в організмі, ферменти втрачають свої основні функції, внаслідок чого може бути навіть смерть. Тому важливо вчасно запобігати цій патології. pH крові людини це дуже важливий показник для його життя, тому завжди потрібно бути в курсі того який він у вас, тому що найменше відхилення його від норми може призвести до смерті.
Є питання? Вкажіть їх нам Вконтакте
Поділіться своїм досвідом у цьому питанні Скасувати відповідь
Якщо Ви знайшли помилку в тексті виділіть її та натисніть Shift+Enter або натисніть тут і ми постараємося швидко виправити помилку.
Підпишіться на наші новини
Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку.
Показники КОС - кислотно-основного стану - відображають тісний взаємозв'язок між кислотно-основним, кисневим та водно-електролітним обмінами. Розбалансування одного з них завжди тягне за собою різкі порушення у двох інших та у нормальному перебігу фізіологічних реакцій гомеостазу взагалі.
А, щоб зрозуміти значення регуляції КОС розглянемо простий приклад.
Гіпоксія супроводжується порушеннями КОС та водно-електролітного балансу наступного характеру: - основний катіон позаклітинної рідини, що надходить у надмірній кількості всередину клітин і з кожним ммоль Na в клітину вводиться 6 мл Н2О, що тягне за собою відтік клітин і, разом з тим, штучну гіповолемію . Це, своєю чергою, викликає підвищення осмоляльності плазми і призводить до збільшення секреції зі зниженням діурезу.
Зниження об'єму циркулюючої крові супроводжується підвищеною секрецією та затримкою Na та рідини в організмі. Тобто компенсаторні механізми організму дестабілізовані гіпоксією не тільки не справляються, а й перешкоджають виведенню надлишку рідини з організму. Внаслідок перерозподілу води в організмі виникає помилкова «гіпоксична гіповолемія» за рахунок відтікання клітин. Лікувальні заходи клініцистів у разі спрямовані на ліквідацію гіпоксії. Переливання хворому рідин для заповнення об'єму циркулюючої крові на фоні вираженої гіпоксії, може лише ускладнити стан хворого за рахунок посилення клітинного та внутрішньоорганного набряку.
рН крові
Дає інформацію про вміст іонів Н+ у крові.
У нормі: в артеріальній крові рН = 7,36-7,42, у венозній крові рН = 7,26-7,36, у капілярній крові рН = 7,35-7,44. Слід пам'ятати, що нормальне значення рН який завжди свідчить про відсутність порушень КОС, оскільки у разі не можна виключити компенсований ацидоз чи .
РСО2 цільної крові
Парціальний тиск вуглекислого газу у крові.
У нормі: в артеріальній крові 35-45 мм рт. ст., у венозній крові – 46-58 мм рт. ст. Підвищення чи зниження рСО2 проти нормальним рівнем служить ознакою респіраторного порушення КОС.
Буферні основи цільної крові (ВВ - buffer bases)
Це сума аніонів усіх слабких кислот, головними з яких є бікарбонати та аніони білків у крові, повністю насиченою О2. У нормі становлять 42-52 ммоль/л. Цей показник не змінюється при зсувах рСО2. Тому за величиною ВР можна будувати висновки про наявність нереспіраторних порушень КОС, що з зміною вмісту нелетких кислот у крові.
Нормальні буферні основи (NBB)
Нормальні буферні основи (NBB) - сума всіх основних (аніонних) буферів у крові хворого, але наведених до стандартних умов (рН = 7,38; рСО2 = 40 мм рт. ст.; 38 ° С; НbО2 = 100%).
Зміщення буферних основ
Зміщення буферних основ (BE – base excess) по відношенню до стандартних умов.
BE = ВР - NBB.
Допустима межа зміщення ±2,0 ммоль/л. Показник змінюється за нереспіраторних порушень КОС. У цьому випадку відзначається дефіцит буферних основ за рахунок зв'язування їх нелетючими кислотами - негативний BE. При алкалозі буферні основи зростають за рахунок зниження нелетких кислот – позитивний BE.
Актуальний бікарбонат крові
Актуальний бікарбонат крові (АВ – Actual bicarbonate) відображає концентрацію бікарбонатів (НСО3-) у плазмі крові за фізіологічних умов. У нормі становить 21-26 ммоль/л.
Стандартний бікарбонат
Стандартний бікарбонат (SB – Standart bicarbonate) – концентрація бікарбонату в плазмі крові, наведеної до стандартних умов. У нормі становить 20-26 ммоль/л. За різницею між стандартним та актуальним бікарбонатам так само, як і по рСО2, можна судити про наявність респіраторних порушень КОС через те, що основна частина іонів HCO3- переноситься у вигляді вуглекислоти. При цьому якщо SB = AB - порушень немає; якщо SB > АВ-; якщо SB< АВ - .
Загальний вміст СО2
У нормі становить 52-73% чи 23-53 ммоль/л.
РО2 – парціальний тиск кисню
Є показником постачання тканин киснем. У нормі становить венозної крові 38-40 мм рт. ст., в артеріальній крові – 80-108 мм рт. ст. Зниження цього показника свідчить про дефіцит кисню в тканинах – гіпоксії. Однак описані випадки, коли рО2 залишалося в межах норми або було вище норми при ряді патологічних станіворганізму (виражений).
Використовується як показник наявності чи відсутності у хворих на гіпоксію. Лактат - проміжний продукт розщеплення. Його повне окислення відбувається при достатній насиченості організму киснем через перетворення на піруват і надалі, шляхом ресинтезу глікогену в печінці або розпаду до СО2 та Н20. У нормі вміст лактату в артеріальній крові вбирається у 1 ммоль/л, а венозної крові - трохи більше 2 ммоль/л. За відсутності у хворого діабету, вираженої збільшення лактату в крові - гіперлактатацидемія, трактується як показник дефіциту кисню в організмі.
Зміст залишкових (резидуальних - R) аніонів у крові
Цей показник інформативний з метою оцінки порушення КОС, викликаних накопиченням недоокислених продуктів обміну в організмі. До залишкових аніонів відносять аніони нелетких (органічних та неорганічних) кислот.
Нормальна концентрація R-аніонів залишає в середньому 12 ммоль/л. Відзначено достовірний кореляційний зв'язок між лактатом та R-аніонами в крові. Тому, при неможливості в лабораторії визначати молочну кислоту, R-аніони можуть бути надійним критерієм в оцінці вмісту лактату. Збільшення R-аніонів відповідає збільшенню вмісту лактату в крові та в сукупності з іншими показниками КОС дозволяє підтвердити як причину метаболічних порушень гіпоксію.
Лабораторні показники кислотно-основного стану крові was last modified: Жовтень 23rd, 2017 by Марія Салецька
Loading...