Лікування рефлюкс езофагіту найефективніші препарати. Гевіскон або Фосфалюгель: що краще при лікуванні порушень роботи ШКТ Рефлюкс препарати для лікування

Печія і почуття дискомфорту в горлі відносяться до основних ознак запальних процесів на слизовій оболонці стравоходу, і потребують терапії кваліфікованими фахівцями. Більше того, симптоми та лікування рефлюксу езофагіту повинні постійно перебувати під контролем лікарів. Це єдиний спосіб уникнути незворотних змін у тканинах стравоходу та розвитку ускладнень, що потребують хірургічного втручання.

Спробуємо розібратися, що таке рефлюкс езофагіт. «Езофагіт» - давньогрецьке слово, що означає стравохід. Термін «рефлюкс» запозичений з латині та перекладається як «протягом назад».

Таким чином, обидва поняття відображають процес, який відбувається при розвитку захворювання - харчові маси, шлунковий сік і ферменти просуваються зі шлунка або кишечника назад, проникають у стравохід, подразнюючи слизову оболонку і викликаючи її запалення.

При цьому нижній стравохідний сфінктер, що розділяє стравохід і шлунок, не перешкоджає руху кислотних мас.

В офіційній медицині рефлюкс езофагітом називають ускладнення гастроезофагеального рефлюксного захворювання, для якого характерний закидання кислотного вмісту шлунка або кишечника в стравохід.

Агресивний вплив, що періодично повторюється, поступово руйнує слизову та епітелій стравоходу, сприяючи утворенню ерозійних вогнищ і виразок - потенційно небезпечних патологічних утворень, що загрожують переродженням у злоякісні пухлини.

Причини виникнення

За певних обставин гастроезофагеальний рефлюкс може спостерігатися і у здорових людей. Часті випадки виникнення недуги свідчать про розвиток запальних процесів у гастродуоденальній ділянці.

Серед можливих причин рефлюксу гастроентерологи виділяють такі патологічні зміни у структурі та функціональності органів ШКТ:

• зниження тонусу та бар'єрного потенціалу нижнього сфінктера стравоходу;
• порушення езофагеального очищення, перерозподілу та виведення біологічних рідин з кишечника;
• порушення кислотоутворюючого механізму шлунка;
• зниження резистентності слизової оболонки;
• звуження просвіту стравоходу (стеноз);
• збільшення розмірів стравохідного отвору діафрагми (грижа);
• порушення шлункового спорожнення;
• високий рівень внутрішньочеревного тиску.

Найчастіше рефлюкс езофагіт виникає в результаті ослаблення тонусу мускулатури стравоходу на тлі переповненого шлунка.

Провокуючі фактори

Розрізняють кілька етіологічних різновидів факторів, які провокують закидання кислотних мас у стравохід: фізіологічні особливості організму, патологічні стани, спосіб життя.

Розвитку рефлюксу сприяють:

• вагітність;
• алергія на окремі види продуктів;
• переїдання;
• ожиріння;
• куріння та алкоголь;
• отруєння;
• незбалансований раціон;
• стреси;
• робота, пов'язана з частими нахилами тулуба;
• аутоімунні захворювання;
• прийом ліків, що послаблюють м'язи кардіального сфінктера

Крім того, рефлюксна хвороба може виникнути як наслідок тривалого застосування нозогастрального зонду.

У чоловіків гастроезофагеальний рефлюкс спостерігається частіше, ніж у жінок, хоча прямий взаємозв'язок між захворюванням та статевою приналежністю людини наукою не встановлено.

Симптоми та ознаки захворювання

При попаданні шлункових мас на поверхню слизової оболонки виникає відчуття печіння в стравоході, оскільки вплив кислоти викликає опік тканин.

При тривалому перебігу захворювання симптоматика рефлюксу езофагіту стає більш вираженою, а до печії додаються й інші патологічні прояви:

• відрижка кислим. Може свідчити про розвиток стенозу стравоходу на тлі ерозійно-виразкових уражень слизової оболонки. Поява відрижки в нічний час може призвести до потрапляння кислотних мас у дихальні шляхи;
• болі в ділянці грудини, що нерідко віддають у шию та ділянку між лопатками. Зазвичай виникає при нахилах уперед. За клінічними характеристиками нагадує симптоми стенокардії;
• поява складнощів із ковтанням твердих продуктів. У більшості випадків проблема виникає на тлі звуження просвіту стравоходу (стінозу), що розглядається як ускладнення хвороби;
• кровотечі - ознака крайнього ступеня розвитку захворювання, що потребує термінового операційного втручання;
• піна в роті – результат підвищеної продуктивності слинних залоз. Спостерігається рідко.

Крім стандартних клінічних ознак, про розвиток захворювання можуть свідчити позастравохідна симптоматика.

Ознаки позастравохідного характеру

Виникнення патологічних процесів у ділянках тіла, які безпосередньо не пов'язані з органами ШКТ, не завжди асоціюється з патологічними процесами в стравоході - особливо на тлі відсутності вираженої печії.

За відсутності повноцінних діагностичних досліджень адекватне лікування рефлюкс езофагіту неможливо.

Позахарчові симптоми запальних процесів на слизовій стравоходу відрізняються не тільки характером вираженості, але й локалізацією:

• ЛОР-органи.На ранніх стадіях захворювання розвиваються риніти, ларингіти та фарингіти, з'являється відчуття грудки або спазмів у горлі. У міру розвитку патології, можливий розвиток виразок, гранульом і поліпів в області голосових зв'язок, внаслідок чого голос хворого змінюється, набуває хрипкості та грубості. На пізніх стадіях хвороби можливе ракове ураження ЛОР органів;
• порожнину рота.На тканинах ротової порожнини при попаданні шлункового соку з'являються ерозійні осередки, розвивається періодонтит, карієс та слинотеча. Патологічні процеси супроводжуються неприємним запахом із рота;
• Бронхи.Можливі нічні напади ядухи або сильного кашлю;
• груди, серце.Біль у ділянці грудини ідентичний проявам ішемічної хвороби серця. Можливе виникнення додаткових ознак, що вказують на кардіальну патологію – гіпертензія, тахікардія. Без спеціальних діагностичних досліджень встановити причину недуги практично неможливо;
• спина.Болі в спині обумовлені іннервацією із ШКТ, джерело якої розташоване в грудинному відділі хребта.

Крім того, можлива поява симптомів, що вказують на порушення функціональності шлунка – нудота, блювання, здуття живота, швидке відчуття насичення.

Ступені рефлюкс-езофагіту

Рівень складності перебігу захворювання визначається етапами розвитку. У більшості випадків розвиток гастроезофагеального рефлюксного захворювання займає близько трьох років, протягом яких патологія набуває однієї з чотирьох форм, класифікованих ВООЗ.

Рефлюкс езофагіт 1 ступеня характеризується інтенсивним почервонінням епітелію стравоходу та відносно невеликою, до 5 мм, площею зони ураження слизової точковими ерозіями.

Другий ступінь захворювання діагностується за наявності ерозій та виразкових ділянок на тлі набряків, потовщень та синців слизової оболонки. При блюванні можливе часткове відторгнення незначних фрагментів слизової оболонки. Загальна площа поразок займає близько 40% поверхні стравоходу.

Для третього ступеня рефлюкс езофагіту характерне збільшення площі ураження до 75% поверхні стравоходу. При цьому виразкові утвори поступово зливаються в одне ціле.

Розвиток четвертого ступеня захворювання супроводжується збільшенням розмірів виразкових ділянок. Патологічні утворення займають понад 75% поверхні слизової оболонки і вражають стравохідні складки.

За відсутності лікування тканинах стравоходу розвиваються некротичні процеси, які ведуть до переродженню клітин у злоякісні.

Види захворювання

Розвиток рефлюкс езофагіту може відбуватися у гострій чи хронічній формі

Гостра форма рефлюксу – результат опіку слизової під впливом шлункового соку. Найчастіше спостерігається у нижньому відділі стравоходу і добре піддається лікуванню.

Хронічна форма може виникати як на тлі недолікованого загострення, так і у вигляді самостійного первинного процесу. Для хронічного перебігу захворювання характерні періодичні загострення та ремісії.

Діагностичні заходи

Незважаючи на можливу вираженість клінічних проявів рефлюксу езофагіту, для встановлення точного діагнозу необхідна додаткова інформація, яку отримують за допомогою обстеження.

Найбільш інформативними вважаються такі дослідження, як:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• ендоскопія – процедура, що дозволяє виявити ерозійні та виразкові утворення, а також інші патологічні зміни у стані стравоходу;
• біопсія;
• манометричний аналіз стану сфінктерів;
• сцинтиграфія – спосіб оцінки стравохідного самоочищення;
• рН-метрія та імпеданс рН-метрія стравоходу - методи, що дозволяють оцінити рівень нормальної та ретроградної перистальтики стравоходу;
• добове моніторування рівня кислотності у нижньому відділі стравоходу.

Рефлюкс езофагіт діагностують за наявності гістологічних та морфологічних змін у слизовій стравоході.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Успішне лікування рефлюксу езофагіту передбачає комплексний підхід - застосування медикаментозної терапії на тлі зміни способу життя пацієнта.

Медикаментозне лікування препаратами

Призначення медикаментів при гастроезофагеальному рефлюксному захворюванні переслідує кілька завдань - поліпшення самоочищення стравоходу, усунення агресивного впливу шлункових мас, захист слизової оболонки.

Найбільш ефективні такі препарати для лікування рефлюксу:

• антациди – Фосфалюгель, Гевіскон, Маалокс;
• антисекреторні засоби – Омепразол, Езомепразол, Рабепразол;
• прокінетики - Домперідон, Мотіліум, Метоклопрамід.

Крім того, показаний прийом вітамінних препаратів - пантотенової кислоти, що стимулює перистальтику та сприяє відновленню слизової, а також метилметіонінсульфонію хлорид, що скорочує вироблення шлункової секреції.

Хірургічне втручання

При розвитку рефлюкс езофагіту третього та четвертого ступеня показані хірургічні способи лікування - операція, що відновлює природний стан шлунка, а також надягання на стравохід магнітного браслета, що перешкоджає закиданню кислотних мас.

Народні засоби

Для лікування рефлюксу народними засобами рекомендується вживати відвари та настої з сировини.

Чайна ложка подрібненого насіння кропу, завареного киплячою водою, ефективно усуває печію і зупиняє запальні процеси в стравоході.

Протягом дня слід приймати відвари з трав'яних зборів з кореневищ горця, листя подорожника, деревію, материнки та ромашки. Перед сном показані до прийому чаї з листя м'яти, скріпу, квітів календули та кореня лепехи.

Правило приготування відварів – одну столову ложку рослинної суміші заливають склянкою окропу та витримують на водяній бані протягом 15 хвилин.

Дієта при захворюванні

Лікувальне харчування покликане усунути з раціону продукти, що мають подразнюючу дію на слизову, а також сприяють посиленню вироблення шлункової секреції.

Хороші результати приносить дієта при рефлюксі езофагіті, до складу якої входять такі продукти:

• яйця, зварені некруто;
• знежирені кисломолочні вироби;
• рідкі та напіврідкі каші;
• парова риба та м'ясо;
• печені яблука;
• сухарі із білого хліба.

Під забороною - кава, алкоголь, газування, будь-які кислі напої, квасоля та горох, гострі, смажені, копчені та солоні страви, шоколад та чорний хліб.

Профілактика

Величезне значення для одужання та попередження рецидиву рефлюксу має правильний спосіб життя. Пацієнтам рекомендується підтримувати рухову активність, стежити за вагою, не переїдати, а після їди влаштовувати прогулянки на свіжому повітрі.

Крім того, слід виключити будь-які навантаження на область шлунка, включаючи тісний одяг та тугі ремені. Нахили після їжі неприпустимі. Підголів'я ліжка для нічного відпочинку необхідно підняти на 10-15 см.

А головне – потрібно регулярно відвідувати гастроентеролога та своєчасно проходити всі призначені обстеження.

Принцип лікування заснований на усуненні симптомів і зниження ризику багаторазових загострень захворювання.

Загальні принципи лікування

Позитивні якості цитопротекторів:

• Посилення виділення слизу.
• Зниження кислотності за короткий проміжок часу.
• Прискорення процесу загоєння, наприклад при виразках.

Можна використовувати один із препаратів: Даларгін або Мізопростол.

Симптоматичні методи лікування

Якщо захворювання поєднується з додатковою патологією чи хворобою, то лікарі вдаються до симптоматичної терапії.

Показання:

• Призначають коротким курсом антидепресанти, якщо є неврологічні чи психологічні проблеми.
• При додатково прописують короткий курс антибактеріальних лікарських засобів.

Якщо стравохід зазнав стороннього негативного впливу, при якому відбулося різке зниження імунітету, прописують імуностимулюючі препарати.

Гомеопатія та полівітаміни

Основна мета лікування гомеопатією полягає у збереженні та підтримці загальної терапії. Використовуються:

• Магнію фосфат.
• Вератрумальбум.
• Аргентумнітрікум.

При виборі лікарського засобу необхідно враховувати як фізичний, а й психологічний стан хворого.

Полівітаміни призначають для прискорення процесів регенерації тканин, а також для поповнення корисних вітамінів та мікроелементів.

Підтримуюча терапія

Основна мета терапії - знизити агресивний вплив препаратів, що приймалися раніше. При першому або другому ступені тяжкості хвороби призначають як підтримуючу терапію прокінетики.

Якщо захворювання протікає на більш тяжкій стадії, необхідно додатково приймати ліки з групи Н2-гістамінові блокатори широкого спектра дії.

Лікування езофариту у дітей

Терапія рефлюкс-езофариту у дитячому віці має здійснюватися під суворим контролем педіатра.

За легкого ступеня призначають антацидні препарати, при необхідності прописують короткий курс гістамінових блокаторів.

Лікування езофагіту у дітей здійснюється такими препаратами:

• Ранітідін.
• Фамотідін.

У ранньому віці проводиться несхематизовані лікування, тому призначають антирефлюксні суміші, а також корекцію питного режиму.

У старшому віці використовується комплексний підхід:

• Контролюється режим пиття.
• Призначається дієтичне харчування.
• Лікуватися при рефлюкс-езофагіті можна рослинними лікарськими настоянками та відварами приготованих у домашніх умовах.

Медикаментозна терапія включає прийом антацидів, ІПП, а також гістамінові блокатори.

Як ви бачите, що лікування при езофагіті складається з декількох етапів, які допомагають запобігти рецидиву хвороби. Пам'ятайте, самостійно медикаменти використовувати не можна, адже це може спровокувати розвиток хронічної форми або виникнуть серйозніші проблеми зі здоров'ям. Тому ліки та дозування для дорослих та дітей призначається в індивідуальному порядку.

Рефлюкс-езофагіт - це запалення слизової оболонки стравоходу через зворотне закидання в нього вмісту шлунка і 12-палої кишки. Призначення адекватного лікування важливе для запобігання небезпечним ускладненням.

Симптоми, пов'язані з рефлюксом, завдають пацієнту серйозного дискомфорту і помітно погіршують якість життя. При рефлюксі виникає як печія, больовий синдром, а й небезпека розвитку аденокарциономы стравоходу.

Ознаки рефлюкс-езофагіту

Шлунковий сік має низьке значення pH, що говорить про його кислу реакцію. Його потрапляння в лужне середовище стравоходу спричиняє симптоми болю та дискомфорту в ділянці мечоподібного відростка або епігастрія.

Рефлюксна хвороба проявляється симптомами, що часто повторюються:

• Печія після їжі, особливо після прийому жирних або гарячих страв, кави та алкогольних напоїв.
• Кисла відрижка або відригування повітря, відчуття нудоти.
• Ком у горлі, труднощі з ковтанням.
• Болі за грудиною після їди.

Симптоми при цій хворобі помітно посилюються, коли людина лягає після їжі.

Принципи лікування

Причини рефлюксу та його лікування нерозривно пов'язані, і терапія має бути комплексною:

• Насамперед нормалізують режим рухової активності, харчування. Необхідно здійснювати їжу дробово і в невеликих обсягах.
• Наступний компонент терапії – застосування медикаментів, які зменшують вираженість симптомів. Їх прийом здійснюється ситуаційно. Наприклад, від печії пацієнтам призначають таблетки та суспензії з антацидним ефектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс та ін.).
• Існують препарати, які використовуються для базисного лікування. Рефлюкс езофагіту вимагає призначення антисекреторних препаратів (Омепразол, Пантопразол та ін.). Гастроентерологи рекомендують прийом прокінетиків (Церукал, Домперідон).
• Лікар при езофагіті через рефлюкс повинен також намагатися вилікувати супутні порушення балансу мікрофлори кишечника. Для цього використовуються пробіотики та еубіотики, наприклад Хілак форте.

Прийом цих лікарських препаратів має здійснюватись не більше двох тижнів. Протягом доби ці ліки часто приймають: до 3–4 разів. Це пов'язано з тим, що лікувальний ефект після застосування препарату триває не більше 4-6 годин.

При болю

При вираженому болю слід приймати Алмагель А з ефектом, що анестезує. Цей засіб має більш виражену дію, ніж просто Альмагель.

Ліки для знеболювання та загоєння слизової оболонки з ерозіями: Дротаверин, Солкосерил, масло обліпихи, Актовегін, пантотенова кислота.

Сорбенти

При медикаментозному лікуванні рефлюкс-езофагіту необхідно використовувати адсорбенти. Ця група засобів має лікувальний ефект за рахунок зв'язування жовчних кислот та інших агресивних компонентів шлункового або дуоденального вмісту.

Крім того, такі ліки зменшують вираженість клінічних проявів стравоходу рефлюксу шляхом утворення подібності плівки. Приймати ці ліки слід за ситуацією, але не більше тижня.

При нудоті

При вираженій нудоті та позовах до блювання можна робити пацієнтові ін'єкції Церукала. Укол із цим з'єднанням пригнічує центр блювання і усуває неприємні симптоми. Доза ліків – середня терапевтична, згідно з інструкцією до препарату.

Базове лікування, основний курс

Після того, як симптоми ураження стравоходу стихають, лікарі призначають основну терапію. Вона включає використання антисекреторних ліків. Ці препарати ефективно застосовуються для тривалого лікування патології.

Рефлюкс езофагіт може протікати у двох варіантах.

1. З формуванням ерозій.
2. Без дефектів слизової оболонки.

Незалежно від форми лікувати рефлюкс-езофагіт слід за допомогою антисекреторних засобів. Вони спрямовані на те, щоб зменшити кислотоутворення у шлунку. Агресивний фактор стає слабкішим, симптоми усуваються, створюються умови для загоєння слизової оболонки органу за наявності ерозивних дефектів.

Розкажемо про препарати, які найчастіше застосовуються для того, щоб лікувати езофагіт. Перша лінія – інгібітори протонної помпи. До них відносять:

• Рабепразол;
• лансопразол;
• Пантопразол;

Будь-який із цих препаратів – ефективний та дієвий при боротьбі з кислотною агресією.

Щоб вилікувати ерозивний варіант, необхідно приймати інгібітори протонної помпи щонайменше двічі на добу. Дозування має бути адекватним. Вона залежить від наявності/відсутності ерозій. Наприклад:

• Омепразол повинен приймати двічі на день (вранці, увечері) по 20 мг.
• Лансопразол призначається по 30 мг, приймається двічі на день.

Дозування та кратність прийому вибирає тільки лікар залежно від ситуації!

Форма рефлюксного езофагіту без утворення дефектів слизової оболонки вимагає такого використання ліків:

1. Курс лікування триває протягом місяця.
2. Інгібітори протонної помпи приймаються один раз на добу.
3. Дозування інших препаратів може бути від 10 до 40 мг. Кількість залежить від особливостей запального процесу та вибирається лікарем.

На питання, чи можна замінити лікарські засоби цієї групи гістаміноблокаторами, може відповісти лише лікар, який враховуватиме показання та протипоказання.

Типові схеми лікування

1. Терапія одними ліками. Така схема є далеко не найефективнішою, тому що не беруться до уваги індивідуальні симптоми.
2. Динамічна терапія. Призначаються різні за силою препарати залежно від інтенсивності запального процесу. Лікування передбачає строгу дієту та прийом антацидних засобів. Якщо ефекту немає, призначаються сильніші ліки, схожі за принципом дії.
3. Третя схема має на увазі прийом сильних блокаторів протонної помпи. Коли виражені симптоми йдуть, починається прийом слабких прокінетиків.

Народні методи та гомеопатія

Не слід плутати ці два поняття. Гомеопатія – комплекс лікувальних впливів, заснований на тому, що подібне виліковується подібним. Тобто при використанні ліків, які викликають ті ж зміни, що спостерігаються при хворобі, є ймовірність вилікуватись або суттєво полегшити стан та симптоми. Гомеопатичний підхід підтримується не всіма лікарями, оскільки існує небезпека викликати серйозні ускладнення.

Народні методи ґрунтуються на принципах традиційної медицини, але при цьому використовуються рослини, їх частини. Наприклад:

• Корінь селери. Сік п'ють натще по 1 ст. ложці за 30 хвилин до їди.
• Збір трав: квіти ромашки (1 ч. ложка), гіркий полин (2 ч. ложки), м'ята (2 ч. ложки). Заливають цю суміш 1 л окропу. Потім дають постояти дві години. Цілющий настій проціджують. Приймають по 1/2 склянки за 30 хвилин до їди.

Укропне насіння. Беруть 2 ч. ложки насіння та подрібнюють. Заварюють однією склянкою окропу. Дають настоятися 2-3 години, проціджують. Приймають по 1 ст. ложці 4 рази на день.

В основному застосування знаходять засоби, які зменшують кислотоутворення у шлунку.

- Це досить поширене у сучасних людей захворювання. Воно характеризується періодичним патологічним викидом вмісту шлунка назад у стравохід, що провокує подразнення, запальні та ерозивні процеси.

Сучасні гастроентерологи розробили кілька найбільш ефективних курсів лікування в кілька етапів, які успішно допомагають впоратися з неприємними симптомами та усунути причину появи патології.

Основні засади медикаментозної терапії

Залежно від стадії патології застосовують такі стандартизовані курси лікування:

1. Ерозивна стадія . На цьому етапі медикаментозна терапія застосовується протягом 2 місяців. Інгібітори протонної помпи, що пригнічують додаткове вироблення соляної кислоти у шлунку, застосовують двічі на добу.
2. Неерозивна стадія . Оскільки травмування стравоходу значно менше, курс лікування коротше на місяць, ніж у разі ерозивної стадії патології. Інгібітори протонної помпи застосовують лише 1 раз на день. Дозу підбирають залежно від інтенсивності викиду кислотного.

При проходженні курсу лікування додатково призначають прокінетичні засоби для нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту та антацидні препарати для зниження концентрації соляної кислоти шлунка. Це стимулює відновлення нормальної роботи травної системи і не дає руйнуватися клітинам і тканинам слизових оболонок шлунка, стравоходу та кишечника.

Надалі ці лікарські засоби застосовують як підтримуючу терапію для зниження ризику виникнення ремісії патологічного процесу.

У тих випадках, коли стан має хронічний характер або існує ризик виникнення раку стравоходу, лікарські засоби для підтримуючої терапії приймаються довічно.

Чим лікувати рефлюкс-езофагіт

Тривалість курсу лікарської терапії та дози вибраних фармакологічних препаратів може підібрати лише лікар, ґрунтуючись на результатах, отриманих після ретельної діагностики хворого.

Фахівці класифікують складність медикаментозної терапії за декількома схемами лікування:

• терапія за допомогою одного лікарського засобу (Як правило, прокінетика або антациду). Ефективна лише у випадках разового виникнення проблеми. Чи не підходить для тривалого лікування складних випадків;
• посилюється терапія. Представляє поступове додавання нового лікарського препарату кожному етапі, залежно від агресивності перебігу патологічних процесів. Починають лікування з нормалізації режиму дня, дотримання дієти та монотерапії антацидного засобу, поступово додаючи по одному фармпрепарату, якщо потрібний терапевтичний ефект не досягається;
• третя схема має на увазі прийом сильних інгібіторів протонного насоса з першого дня лікування для тимчасової блокади вироблення шлунком зайвої кількості подразнюючої соляної кислоти. Після того, як вираженість симптомів суттєво знижується, поступово вводять прокінетичні засоби. Відновлення моторики шлунково-кишкового тракту супроводжується дотриманням дієти та відмовою від важких фізичних навантажень. Повернення до звичного способу життя відбувається з прийомом антацидних засобів;
• четверта схема лікування є виключно хірургічне втручання внаслідок незворотних деструктивних руйнувань стравоходу та подальшу відновлюючу терапію сильнішими лікарськими препаратами.

У будь-якому методі лікування найбільш важливими етапами є нейтралізація соляної кислоти або придушення її продукування шлунком та відновлення слизової оболонки після подразнюючої дії агресивних речовин.

Інгібітори протонної помпи

Застосування інгібіторів протонної помпи – основа лікарської терапії рефлюкс-езофагітуособливо якщо проблема стає затяжною і загрожує істотним погіршенням стану організму.

При рефлюксній хворобі препарати, що найчастіше випускаються в капсулах, покритих розчинними оболонками, застосовують внутрішньо пероральним шляхом. Всмоктування активних речовин відбувається у кишечнику, звідки реагенти потрапляють у печінку, метаболізуються у секреторних канальцях, пригнічуючи їхню активність та перешкоджаючи утворенню шлункового соку. В результаті вміст шлунка поступово стає менш агресивним, знижується інтенсивність його впливу на слизові оболонки та знижується швидкість зворотного викиду.

Принцип роботи всіх інгібіторів протонної помпи однаковий, різняться швидкості всмоктування та впливу препаратів, ступеня їхнього очищення та тривалості ефективності. Кожен препарат знижує рівень кислотності у шлунку залежно від дози та бренду, тому підбирати їх може лише лікар-фахівець, попередньо провівши зміну стану рН вмісту шлунка.

Тривалість прийому інгібіторів протонної помпи може становити від 1 місяця до кількох років, залежно від перебігу патології та ступеня ураження внутрішніх органів. Ліки безпечні для організму та, що характерно, не провокують звикання.

Існує кілька найбільш популярних препаратів, що містять у складі одну і ту ж діючу речовину:

Зверніть увагу

Незважаючи на позитивні дії омепразолу, фахівці рекомендують використовувати препарати нового покоління, оскільки вони відрізняються вищим очищенням і при їх прийомі істотно знижений ризик розвитку оніміння тканин шлунково-кишкового тракту.

Завдяки зручним дозам ці лікарські засоби застосовуються 1-2 рази на день, не викликаючи дискомфорту у хворого. Вони практично немає протипоказань, крім вагітності, лактації, дитячого віку до 12 років та індивідуальної непереносимості до компонентів лікарських засобів.

Прокінетичні препарати

Прокінетики відомі тим, що здатні впливати на моторну активність шлунково-кишкового тракту. Вони прискорюють процес переміщення їжі шлунком і кишечником і стимулюють процеси спорожнення.Також прокінетики застосовуються для усунення пілоричного та езофагеального рефлюксу, оскільки вони здатні впливати на нервові закінчення, що контролюють механічну активність шлунка.

Залежно від механізму дії прокінетики поділяються:

Оскільки прокінетики впливають на нервову систему, їх не можна вибирати самостійно для усунення рефлюксної хвороби. Вони не вирішують проблеми негативного впливу кислоти на слизові оболонки, але можуть зменшити інтенсивність викиду та нормалізувати моторну активність шлунка.

Антацидні препарати

Антациди – це лікарські засоби, основним механізмом впливу яких є істотне зниження концентрації соляної кислоти у шлунку шляхом часткової чи повної її нейтралізації. Ці ліки вважаються найбільш безпечними, відносяться до списків найпопулярніших симптоматичних препаратів та відрізняються мінімальним списком побічних ефектів.

Залежно від терапевтичного ефекту, що надається лікарським засобом, їх поділяють на:

Антациди є препаратами вибору при розладах шлунка, пов'язаних з різким підвищенням рівня кислотності завдяки своїй швидкій і м'якій дії.

Так як рефлюкс-езофагіт може бути обумовлений різними причинами, то терапевтичний підхід має комплексний характер. Він включає дієтичну та постуральну терапію, лікування медикаментами та допоміжними засобами, хірургічну корекцію. Вибір лікарського засобу, дозування та тривалість його застосування також залежать від багатьох факторів. Тому приймати ліки необхідно після консультації із фахівцем.

Основними принципами лікування рефлюкс-езофагіту є:

• введення обмежень у раціоні та підтримання певного способу життя;
• зниження кислотності вмісту шлунка шляхом призначення відповідних препаратів;
• стимуляція моторики органів травного тракту; посилення евакуаторної діяльності;
• призначення лікарських засобів, які забезпечують відновлення та захист слизової оболонки шлунка.

Слід звернути увагу на те, що всі принципи лікування тісно взаємопов'язані між собою. Недотримання однієї з них значно знижує ефективність терапії.

Основний курс лікувальної терапії

Тривалість основного курсу терапії рефлюкс-езофагіту – 4 тижні. Якщо спостерігається ерозивна форма захворювання, тривалість лікування збільшують до 8 тижнів, при цьому можливе підвищення дозування лікарських засобів. Якщо присутні зміни поза стравоходом (особливо у пацієнтів похилого віку), то терапевтичне лікування може тривати до 12 тижнів. При досягненні ефекту пацієнту призначають підтримуючу терапію.

Слід зазначити, що у багатьох пацієнтів з рефлюксом захворювання має хронічний характер і супроводжується рецидивами. У разі, якщо симптоми эзофагита немає, то лікарські препарати призначають за необхідності.

При ерозивній стадії

За наявності незначних та поодиноких ерозій лікування рефлюкс-езофагіту також може тривати 4 тижні. Інакше тривалість лікування становить 2 місяці. Призначають інгібітори протонної помпи (вранці та ввечері). Додатково показаний прийом омепразолу, лансопразолу, пантопразолу, езомепразолу. Зазначені препарати також приймають двічі на день. Найбільш ефективним у цьому випадку вважають рабепрозол, який достатньо прийняти один раз на добу.

Навіть після успішного лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту у переважної більшості пацієнтів зберігається ризик рецидиву протягом року. Таким людям потрібна тривала терапія препаратами ІПП, взятих у половинних дозах. Режим лікування підбирається лікарем з урахуванням багатьох індивідуальних параметрів (вік, наявність ускладнень та інших).

При неерозивній стадії

Якщо ерозії відсутні, то ІПП приймають раз на день протягом 4 тижнів. Кількість засобу залежить від інтенсивності запалення і знаходиться в діапазоні 10 - 40 мг. В обов'язковому порядку після основного курсу показана підтримуюча терапія, тривалість якої визначається лікарем і може тривати до півроку.

Можливі схеми лікування

У лікуванні рефлюкс-езофагіту можливе застосування наступних схем.

1. Використовується той самий препарат. Супроводжуючі симптоми, ускладнення та зміни у слизовій оболонці не враховуються. Це – малоефективний підхід.
2. Має на увазі дієтотерапію, прийом антацидів. Лікарські препарати призначають різного ступеня впливу, залежно від виразності запального процесу.
3. Ефективна при лікуванні тяжкої форми захворювання. Спочатку показаний прийом сильних ІПП. Після зняття запального процесу призначають слабкі прокінетики.

Вибір схеми здійснюється лікарем на основі клінічної картини та даних обстеження.

Класична схема у 4 етапи

Класична схема лікування рефлюкс-езофагіту, представлена ​​в 4 етапи, залежить від ступеня захворювання.

Як видно з таблиці, чим вищий ступінь розвитку хвороби, тим сильніші лікарські препарати.

Важливі етапи

Медикаментозне лікування проводять у 2 етапи. Перший спрямований на усунення провокуючих факторів та забезпечення процесу загоєння слизової оболонки органу. На другому етапі метою терапії є досягнення ремісії. У цьому випадку можливі 3 варіанти лікування:

• прийом ІПП тривалий час у великій дозі;
• при необхідності короткочасний (5 днів) прийом ІПП;
• Прийом препарату відбувається лише у разі появи симптомів.

Лікар вибирає необхідний варіант, попередньо узгодивши його з пацієнтом.

Препарати

Для медикаментозного лікування рефлюкс-езофагіту використовують різні групи препаратів, що відрізняються між собою за багатьма факторами. Вони можуть мати різний механізм дії, тривалість настання ефекту, відрізнятися за часом прийому, ціною тощо.

Антациди та альгінати

Мета антацидів – нейтралізація соляної кислоти. Крім того, вони сприяють виділенню бікарбонатів, пов'язують жовчні кислоти, інактивують пепсин. Перевага надається несистемним препаратам, які містять у складі алюміній та магній, наприклад: Гастал, Фосфалюгель, Маалокс. Фахівці рекомендують для лікування рефлюкс-езофагіту використовувати препарати у рідкій формі.

Альгінати також призначені для зниження кислотності вмісту шлунка. До їх складу входить алгінова кислота. До них відносять: алгінат натрію, Гевіскон, Тополкан. Вони є кращими, ніж антациди, що містять алюміній.

ІПП – інгібітори протонної помпи

Інгібітори протонної помпи – ІПП – лікарські препарати, призначені зниження кислотності шлункового соку шляхом блокування виділення соляної кислоти клітинами органу. Мають ряд переваг:

• швидка дія;
• не всмоктуються у кровотік;
• мають мінімум побічних ефектів.

Найпоширеніші інгібітори: Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол.

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів – препарати, метою яких є зниження кислотності шлункового соку. Вони впливають на Н2-гістамінові рецептори, блокують їх, у результаті виділення соляної кислоти припиняється. На сьогоднішній день існує 5 поколінь препаратів цієї групи, найкращі з яких: Ранітідін і Фамотідін.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Характерна риса блокаторів Н2-гістамінових рецепторів – викликати зворотну реакцію у разі різкого припинення їх прийому (синдром рикошету).

Прокінетики

До прокінетики відносять лікарські препарати, що підсилюють моторику шлунка та його евакуаційну діяльність. Крім того, вони діють у таких напрямках:

• зменшують час контакту вмісту органу із внутрішньою стінкою стравоходу;
• сприяють очищенню слизової оболонки стравоходу;
• підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера.

Часто прокінетики призначають одночасно з ІПП. Серед них можна виділити: Домперідон, Ітопрід, Тегасерод.

Цитопротектори

До цієї групи препаратів відносять лікарські засоби, дія яких спрямована на підвищення захисних властивостей внутрішньої стінки стравоходу та шлунка. Їх застосування дозволяє:

• підвищити виділення слизу та посилити його захисні властивості;
• покращити кровообіг у слизовій оболонці стравоходу;
• знизити кислотність у шлунку (мізопростол);
• прискорити загоєння ерозій та виразок на слизовій оболонці стравоходу та шлунка.

Серед препаратів можна відзначити: Даларгін, Мізопростол.

Симптоматичне лікування

Рефлюкс-езофагіт може бути викликаний іншим захворюванням або протікати із супутньою патологією на її тлі. У такому разі лікування буде симптоматичним:

• Якщо причиною є нервові, неврологічні чи психологічні проблеми, то потрібна консультація спеціаліста. Можуть бути призначені заспокійливі засоби, антидепресанти та інші.
• За наявності виразки шлунка додатково показано прийом антибактеріальних препаратів.
• Якщо слизова оболонка стравоходу схильна до стороннього впливу на фон зниженого імунітету, то паралельно рекомендується приймати імуностимулюючі засоби.

За таким же принципом проводиться лікування, якщо причиною рефлюкс-езофагіту є якесь інше порушення.

Гомеопатія при рефлюкс-езофагіті

При призначенні гомеопатичних препаратів обов'язково враховуються присутні на даний момент симптоми та призначені медикаменти. Завданням гомеопатії в даному випадку є збереження та підтримка терапії, що проводиться, прискорення регенерації тканин стравоходу і шлунка, а також нормалізацію моторної функції органів ШКТ. У процесі лікування можуть бути використані такі засоби:

• магній фосфат (купує біль);
• ірис верзиколор, вератрумальбум (при печії та болю за грудиною);
• калію біхромікум (печія, підвищене виділення соляної кислоти);
• беладонна, аргентумнітрикум (сильне запалення, ерозії в стравоході).

Гомеопатичні засоби підбирають у суворій відповідності до особливостей конституції пацієнта. Звертають особливу увагу на фізичний та психічний стан, інтенсивність захворювання. На першому етапі підбирають симптоматичні засоби, а потім, у міру покращення стану, призначають основні препарати, як правило, у високих дозах (не більше трьох засобів).

Полівітаміни

Щоб прискорити регенерацію тканин, відновити загальний та місцевий імунітет та забезпечити якнайшвидше одужання, необхідні вітаміни та макро- та мікроелементи. Звичайний раціон не забезпечує достатнє надходження цих сполук до організму, тим більше при захворюваннях травного тракту. Тому додатково потрібно приймати полівітамінні комплекси.

Підходи

На сьогоднішній день є різні підходи до медикаментозного лікування рефлюкс-езофагіту. Вибір того чи іншого методу обумовлений тяжкістю захворювання, морфологічними змінами тканини стравоходу, особливостями секреції та іншими факторами:

• По Шептуліну. Суть підходу: призначення лікарських засобів різного ступеня агресивності в кілька етапів.

1. Поєднання антацидів з дієтотерапією та зміною способу життя.
2. Використання прокінетиків або блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.
3. Застосування інгібіторів протонної помпи або блокаторів Н2-гістамінових рецепторів спільно з прокінетиками.

• По Григор'єву. Терапія заснована на стадії захворювання та його форми.

• За Тітгатом:

1. На початковій стадії розвитку рефлюкс-езофагіту показано дієтотерапію у поєднанні з прийомом антацидів. Останні можна замінити коротким курсом блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.
2. При другому ступені призначають тривалий курс прокінетиків та блокаторів Н2. Можливий короткий курс лікування інгібіторами протонної помпи.
3. На третій стадії хвороби поєднують прийом Н2 блокаторів з ІПП. Інший варіант: прокінетики та блокатори у великих дозуваннях.

Якщо ефект від медикаментозної терапії відсутній, показано хірургічне втручання. У разі погіршення психологічного стану пацієнта призначають Еглонін або Грандаксин із Тераленом.

Підтримуюча терапія

До завдань підтримуючої терапії входить зниження агресивного впливу препаратів. На перших двох стадіях захворювання цю функцію виконують прокінетики у звичайному дозуванні. При більш тяжкому перебігу рефлюкс-езофагіту до прокінетики додають Н2-блокатори сильної дії. Прийом – постійний під діагностичним контролем стану слизової оболонки.

Вагітність та ГЕРХ

При вагітності протипоказано призначення високих доз антацидних препаратів з алюмінієм, а також бікарбонат натрію. Прийом антацидів з магнієм призведе до легкого проносного ефекту. Для лікування можна використовувати такі лікарські та рослинні засоби, як:

• квітки ромашки;
• альгінати;
• крохмаль;
• супліддя вільхи.

Найбільшого ефекту досягають при комбінації альгінатів та в'яжучих засобів.

Діти

Лікарську терапію рефлюкс-езофагіту у дітей потрібно проводити лише під наглядом лікаря. Діагноз ставлять після ретельного обстеження. При легкому ступені захворювання найчастіше призначають антацидні препарати або блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідін, Фамотідін). При самостійному застосуванні необхідно пам'ятати, що ці засоби усувають лише симптоми хвороби, а не причину.

Ранній вік

У немовлят рефлюкс – нормальне фізіологічне явище, проте його перебіг також потребує особливої ​​уваги. У разі його переходу в патологічну форму для запобігання подальшому розвитку хвороби потрібно вжити термінових заходів. Лікування рефлюкс-езофагіту у немовлят не схематизовано, так як проводиться тільки за суворими показаннями і відповідно до конкретного випадку. В основному застосовують постуральну терапію, антирефлюксні суміші, корекцію режиму харчування.

Старший вік

Для дітей старшого віку, як і для немовлят, лікування рефлюкс-езофагіту починається зі зміни режиму харчування, дієтотерапії, використання рослинних відварів. Якщо немедикаментозна терапія не призводить до полегшення стану, застосовують лікарські засоби. У старшому віці за показаннями лікаря можливе використання таких препаратів, як:

• антациди та альгінати;
• блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Основними лікарськими засобами для лікування у цьому випадку є антациди. Якщо ж симптоми рефлюкс-езофагіту у дитини проявляються регулярно, то додатково показано застосування ІПП та блокаторів.

УВАГА! Вибір лікарського засобу, його дозування та тривалості курсу лікування здійснює лише лікар!

Висновок

Лікування рефлюкс-езофагіту - тривалий процес, що вимагає медикаментозного етапу. Якщо лікарські засоби та схема лікування підібрані грамотно, то це сприяє більш швидкому одужанню та попередженню рецидивів. В іншому випадку захворювання може набути хронічної форми та/або перейти в наступну стадію. Тому дуже важливо вчасно звернутися до спеціаліста та своєчасно виконувати його розпорядження. На сьогоднішній день існує достатня кількість медикаментозних засобів та методів, що дозволяють позбутися патології у будь-якому віці.