Лікування запальних захворювань кишківника у собак. Ентероколіт: що робити при запаленні кишківника у собаки? Можливі ускладнення та наслідки при ЕПЛ

Ветеринарний лікарІВЦ МВА, дерматолог, ендокринолог, терапевт, кандидат біологічних наук.

Ентеропатія з втратою білка (PLE) - це синдром, що характеризується хронічною втратою білка в просвіт шлунково-кишковий тракттварин. PLE досить рідко зустрічається у людини, проте це досить поширене ускладнення, що зустрічається у собак і набагато рідше у котів. Найбільш схильними до даного синдрому породами собак є: йоркширські тер'єри, ротвейлери, німецькі вівчарки, норвезькі лундехаунди, золотисті ретрівери, басенджі, боксери, ірландські сетери, пуделі, мальтези та шарпеї.

Автори статті не виявили достовірної кореляції PLE з певною статтю та віком тварин. Однак в одному дослідженні повідомлялося, що в 61% випадків PLE у йоркширських тер'єрів, це були самки; середній віктварин становив 7.7±3.0 років.

Як правило, цей синдром може розвинутися на тлі первинних запальних захворюванькишечника (ліфоцитарно-плазмоцитарного, еозинофільного ентериту та ін.), лімфангіектазії, лімфоми кишечника, грибкового ураження (гістоплазмозу), гострого бактеріального або вірусного ентериту, аутоімунних захворюванькишечника та деяких інших патологічних процесах. При цьому клінічна картинаможе виглядати дещо варіабельно, залежно від етіології захворювання. Серед загальних клінічних ознак, що відображають наявність PLE, можна виділити:

Хронічну, рідше гостру діарею.
Різної міри вираженості кахексію.
Хронічне блювання. (Блювота – достатньо частий симптом. Однак вона може бути відсутня у деякого відсотка пацієнтів або бути присутньою на порівняно пізніх етапах захворювання).
Погіршення або повна відсутністьапетиту.
Периферичні набряки кінцівок.
Наявність асциту, у рідкісних випадках гидроторакса.

Останні два симптоми, зумовлені зниженням онкотичного тиску крові, внаслідок гіпоальбумінемії (15-25 г/л). Тварини з хронічною діареєюі блювотою, при несвоєчасному обігу власників, можуть надходити з симптомами анемії (від помірної до яскраво вираженої), дегідратації, гіповолемії/гіповолемічного шоку. Задишка та ознаки дихальної недостатностіможуть спостерігатися у пацієнтів зі скупченням значної кількості рідини грудної порожнини. Пальпація може виявити від помірної до вираженої болючість. черевної стінки, ознаки флуктуації, об'ємні освіти. У ході проведення аускультації можливе виявлення ознак гідротораксу у вигляді приглушення звуків скорочення серця. Слід зазначити, що не у всіх собак з PLE присутні виражені клінічні ознаки; єдиними симптомамиможуть бути зниження ваги та гіпоальбумінемія.

У всіх випадках гіпоальбумінемія, з характерними для PLE клінічними ознаками, Діагностика, що проводиться, повинна бути досить агресивною т.к. етіологія синдрому різноманітна, а детальне опрацювання та виключення кожного захворювання окремо, а також оцінка результативності емпірично-призначеної терапії може зайняти досить багато часу. Першим діагностичним завданням є встановлення причини втрати білка. Дослідження шкіри необхідне виключення поразок, здатних призвести до втрати білка. Як правило, ураження шкіри здатні викликати гіпоальбумінемію, досить очевидні при первинному огляді(Наприклад опіки великої площі). Швидкий огляд дозволяє з'ясувати, чи справді шкіра є причиною гіпоальбумінемії.

Наступним етапом діагностики є виключення порушення синтезу альбуміну печінкою та втрата білка із сечею, внаслідок нефропатий. Необхідно отримати зразки сечі для проведення загального клінічного аналізу та оцінки співвідношення білок-креатиніну з метою встановлення факту протеїнурії. У разі серйозної нефропатії, у собак може спостерігатися різного ступенявиразності азотемії. Дослідження функції печінки має включати визначення рівня жовчних кислот.

Концентрація амінотрансферазу часто зростає при руйнуванні гепатоцитів, проте інтерпретація значень активності АЛТ, АСТ, ГГТ і ЛФ, повинні проводитися з обережністю, так як у деяких собак з важкими, хронічними захворюваннямипечінки, не відзначається високого рівнягепатоцелюлярних ферментів. Рівень глобулінів може зберігатися на нормальному рівніабо бути трохи підвищений наприклад у разі гістоплазмозу. Абсолютна гіпопротеінемія зустрічається рідше, в основному на пізніх стадіяхзахворювання.

Гіперхолестеринемія у поєднанні з гіпоальбумінемією, більш характерна для PLE (вторинно до хронічної мальабсорбції) або печінкової недостатності. У той же час гіперхолестеринемія у поєднанні з гіпоальбумінемією, наводить на думки про втрату білка внаслідок нефропатії. Зниження рівня сироваткового кальцію (загального та іонізованого) має багатофакторну етіологію, асоційовану зі зниженням альбуміну як основного транспортного білка, зниженням засвоєння вітаміну D та порушенням засвоєння магнію. У клінічному аналізікрові може спостерігатися лімфопенія, особливо у випадках лімфангіектазії; досить часто можна зустріти ознаки регенераторної, анемії, внаслідок зниження засвоєння заліза та ціанокобаламіну.

Після виключення порушень функцій печінки або захворювань нирок, при концентрації альбуміну 15-25 г/л, PLE є розумним первинним діагнозом. Вимірювання інгібітору α1-антитрипсину (α1-протеази) у зразках калу може використовуватися для подальшого підтвердження PLE. α1-антитрипсин має молекулярну вагу, подібну до альбуміну. Цей білок знаходиться в судинному та інтерстиціальному просторі, у лімфі. На відміну від альбуміну та інших білків плазми, α1-антитрипсин здатний протистояти розкладанню кишковими та бактеріальними протеазами. При PLE можуть спостерігатися втрати α1-антитрипсину в просвіт кишечника і виведення його з калом, що може бути визначено методом імуноферментного аналізу. Цей тест досить трудомісткий у плані дотримання точної методології забору, зберігання та транспортування зразків. Визначення α1-антитрипсину в калі, є корисним дослідженнямяк для безпосередньої діагностики PLE, так і для уточнення діагнозу у разі поєднаного перебігу PLE з печінковою недостатністючи нефропатією. Однак інтерпретація результатів цього дослідження може спричинити певні складнощі. В цілому цей тест рідко використовується в клінічній практиці. На території РФ, це дослідженняне проводиться.

“Золотим стандартом” PLE є визначення кількості міченого ізотопом хром-51 альбуміну в калі, після його внутрішньовенного введення. Практичне застосуванняданого тесту також обмежено.

Подальша діагностика має бути спрямована на виявлення етіології поточної ентеропатії. Проведення рентгенологічних досліджень, У тому числі рентгеноконтрастних досліджень ШКТ, як правило, є мало інформативними. Ультразвукова діагностикає корисним дослідженням для виявлення специфічних змін кишкової стінки. Наприклад, потовщення стінки кишечника та наявність гіперехогенних смуг у підслизовому шарі може свідчити про наявність лімфангіектазії. Ще більш виражено ці ознаки спостерігаються у разі прийому жирної їжінапередодні дослідження, що призводить до більшого розширення лімфатичних судинстінки кишківника. Ультразвукова діагностика може виявити осередкові зміни, не доступні для ендоскопічної візуалізації.

Остаточний діагноз встановлюється після забору біоптатів щодо гістологічного дослідження. Біопсія може бути виконана за допомогою ЕГДС, лапаротомії або ендоскопічно асистованої лапаротомії. Вибір того чи іншого методу забору біопсії залежить від багатьох факторів, таких як наявність ендоскопічних навичок, наявність даних про можливу локалізацію патологічного вогнища, наявність необхідного ендоскопічного обладнаннята д.р.. З переваг проведення лапаротомії, можна виділити можливість повношарового забору біоптату а також можливість забору матеріалу з декількох сегментів кишечника, недоступних у разі застосування гнучкої ендоскопії. Однак поняття "повношаровий матеріал" не є синонімом "діагностично значущий". Велика увага має бути приділена накладенню серозно-м'язових швів, які у разі PLE, можуть становити загрозу через тривалу регенерацію та загрози неспроможності шва.

У багатьох випадках осередки ураження неможливо побачити з боку серозної оболонки, а т.к. деякі причини PLE можуть бути локально розташовані в різних відділахкишечника, важливо мати можливість візуалізувати їх із боку слизової оболонки. У разі забору матеріалу під час проведення гнучкої ендоскопії, можливо виявити характерні змінислизової оболонки кишечника та провести точковий забір матеріалу. Забір матеріалу потрібно здійснювати з кількох відділів кишечника, намагаючись взяти не менше 5-6 зразків із дванадцятипалої та клубової кишки(за даними Willard, M., статистично, даний відділ кишечника найчастіше залучається до патологічний процесщо призводить до розвитку PLE). Незважаючи на те, що остаточний діагноз буде поставлений на підставі патоморфології, в деяких випадках можна поставити попередній діагноз (як у випадку лімфангіектазії) спираючись на характерні зміни слизової оболонки, що виявляються при ендоскопічному дослідженні(чисельні, дифузні, розширені лімфатичні судини можуть бути візуалізовані як великі білі везикули на слизовій оболонці). Ознаки дилатації лімфатичних судин краще візуалізуються при згодовуванні жирної їжі перед проведенням дослідження.

Стратегія лікування PLE ґрунтується на виборі адекватної внутрішньоцептивної терапії та контролі рівня запалення. У разі встановлення діагнозу на ранніх стадіяхдіагностики, при виявленні очевидних патогенетичних факторів (наявність у зразках калу найпростіших, яєць гельмінтів або виявлення збудників парво/коронавірусних ентеритів у ректальних змивах), необхідно зосередити увагу на лікуванні виявленої патології згідно з діючими рекомендаціями.

Тварини, що надійшли з нестабільними показниками гемодинаміки, в стані шоку потребують проведення інтенсивної терапії. Класичний підхід до проведення інтенсивної терапії тваринам з гіповолемічним шоком (особливо у разі наявності випоту в анатомічні порожнини або периферичними набряками м'яких тканин, що свідчать про можливий низький онкотичний тиск), буде відрізнятися тим, що швидке введення великих об'ємів кристалоїдів до введення колоїдів -за низького онкотичного тиску і нездатності внаслідок цього утримати обсяг рідини, що вводиться.

Болюсне введення кристалоїдів, на початку терапії, має бути скориговано у бік зменшення обсягів та збільшення часу введення або повинно проводитися максимально акуратно за наявності лабораторно підтверджених відомостей про концентрацію альбуміну. Колоїдним розчиномвибору, може бути волювен у дозі 3мл/кг або альбумін 0.5-1г/кг в/в. У подальшій терапії також може знадобитися додаткове введення альбуміну, для підтримки онкотичного тиску крові. Багато пацієнтів надходять у стані від помірної до вираженої дегідратації внаслідок гострої/хронічної діареї та/або блювання, і тому їм паралельно зі стабілізацією гемодинаміки повинна бути проведена адекватна інфузійна терапія, спрямована на регідратацію.

Проведення торакоцентезу і видалення рідини з грудної порожнини доцільно в тих випадках, коли скупчення її значних обсягів можуть призводити до розвитку дихальної недостатності. Призначення фуросеміду в таких випадках є недоцільним і може призвести до посилення дегідратації та зниження ОЦК. У деяких випадках сильна анемія (RBC 2-3 х 1012/л<; HCT 20%<; HGB 100 g/l<), может потребоваться проведение гемотрансфузии.

У всіх випадках невстановленої або не до діагностованої PLE доцільним вважається призначення емпіричної терапії. У значній кількості випадків така терапія може призвести до нівелювання гострих симптомів захворювання та стабілізувати загальний стан тварини. Однак важливо не зупинятися у пошуках етіологічних факторів, задовольнившись позитивною динамікою лікування. У разі деяких ентеропатій, особливо ВЗК, доцільним є призначення антибактеріальних препаратів (наприклад, поєднання метронідазолу 15 мг/кг кожні 12 год та амоксициліну 7,0 мг/кг з клавулановою кислотою 1,75 мг/кг, п/к кожні 24 год; підшкірно, в/м кожні 12год). У разі ВЗК, доцільним є призначення стероїдних протизапальних препаратів - преднізолон 1-2мг/кг кожні 12-24 години. Однак рішення про призначення імуносупресивної терапії має прийматися з обережністю. Купірування блювання можна здійснювати введенням маропітанту - 1мг/кг, п/к. Тваринам з PLE необхідно додаткове введення ціанокобаламіну, через порушення його синтезу та засвоєння внаслідок мальабсорбції. Додаткове введення ціанокобаламіну сприятиме корекції легкої та помірної анемії. Рекомендована добова доза ціанокобаламіну – 250-500 мкг, внутрішньом'язово кожні 24 години.

Нутрицептивна терапія полягає у призначенні легкозасвоюваних кормів з низьким вмістом жиру для запобігання подальшій лімфангіектазії. Рекомендовано призначення висококалорійних кормів із великою кількістю легкозасвоюваних білків та низьким вмістом сирої клітковини. У собак з IBD, багатьма фахівцями відзначено позитивну динаміку при призначенні кормів, що містять гідролізовані білки. У разі відсутності апетиту більше 72 годин, необхідно провести встановлення назоезофагогастрального зонда або сформувати езофагостому, для забезпечення ентерального харчування. Призначення правильного дієтичного харчування є дуже важливим в терапії PLE! У деяких випадках легкою та помірною PLE, нутріцептивна терапія дозволила стабілізувати стан пацієнтів, без призначення фармакотерапії.

Список використаної літератури:

"Canine Protein Losing Enteropathies" - Willard, M.; Texas A&M University, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Texas, USA.
“Diagnosis and Management of Chronic Enteropathies in Dogs” - Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA; College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY.
“Protein losing enteropathy in dogs - the beginning of end?” - Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM та DECVIM-CA; Dept. з Veterinary Clinical Sciences, Louisiana State University School of Veterinary Medicine.
“Diagnosis and management of protein-losing enteropathy” - Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Internal Medicine, Oncology); Veterinary Medicine, Davis, CA, USA/
“Protein losing enteropathy in Yorkshire Terriers - Retrospective study in 31 dogs” - D. BOTA1, A. LECOINDRE2, A. POUJADE3, M. CHEVALIER4, P. LECOINDRE2, F. BAPTISTA5, E. GOMES1, J. HERNANDEZ1*; 1 Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis, 43 av. Aristide Briand, 94110 Arcueil, Франція; 2 Clinique des Cerisioz, Route de Saint-Symphorien-d'Ozon 69800 Saint-Priest France; 3 Laboratoire d'Anatomie Pathologique Vétérinaire du Sud-Ouest, 129, route de Blagnac 31201 Toulouse cedex 2, Франція; 4 Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, 69007 Ліон, Франція; 5 StemCell2Max Biocant Park Nucleo 04, Lote 02 3060-197 Cantanhede Portugal.
“Medical and nutritional management of protein-losing enteropathy” - Jane Armstrong, DVM, MS, MBA, DACVIM; University of Minnesota St. Paul, MN

Вигулюючи собаку, або прибираючи місця, де він відкладає продукти життєдіяльності, потрібно також ревно розглянути консистенцію, колір, вміст. Звичайно, це процедура не з приємних, але своєчасне виявлення чогось надзвичайного, допоможе надати допомогу тварині ще до моменту незворотності.

Ознаки запалення кишківника у собак

Дуже часто власники собак говорять про запалення кишечника за єдиною ознакою.

Запалення кишок може мати інфекційний характер.

Незаразні

Головною причиною неінфекційного характеру може бути . Ви переїхали на нове місце проживання, змінили місце проживання собаці, тривала відсутність улюбленого господаря і т. д. все це може викликати зниження імунітету.
Також впливає на організм перегрів або переохолодження . Резистентність організму, можливість протистояти, падає, а в цей час вірулентність мікроорганізмів (наприклад, кишкової палички), які знаходяться в організмі в умовно патогенній формі, зростає і все разом проявляється клінічними ознаками.
Зміна корму може призвести до запалення . На певний тип кормів у собаки формується вироблення певних ферментів. Як тільки ми, наприклад, перестаємо вводити в раціон годування кисломолочні продукти, фермент перестає виділятися і через деякий час тварина буде реагувати запальною реакцією.
Буває і так, що на вигляд цілком нормальний, звичний стає причиною запалення . Вся справа може бути в неякісній партії, яка з тієї чи іншої причини зазнала бактеріального обсіменіння.
При запалення незаразної етіології, як правило, не підвищується температура . Однак якщо допомога тварині не надана вчасно, то організм може самостійно і не впоратися.
Причиною запалення може бути прийом антибіотиків . Якщо проводилося лікування, і курс лікування затягнувся, антибіотики придушили нормальну роботу кишкової мікрофлори, вбивши її, що й виявилося запаленням. Через 2-3 дні мікрофлора відновиться, і все прийде в норму.

Стрес є причиною неінфекційного характеру.

Інфекційні

Існує ряд мікроорганізмів (наприклад, сальмонела), які потрапляючи в організм ссавця, місцем свого проживання вибирають кишечник. Поселяючись між ворсинчастим епітелієм, вони починають посилено розмножуватися, виділяючи продукти життєдіяльності в організм тварини.

Відмінною ознакою інфекційного початку є підвищення температури. Саме вона говорить про те, що організм намагається боротися за допомогою «спалювання» патогенного мікроорганізму.

Круглі черв'яки можуть спричинити запалення кишечника.

Саме тому так важливо проводити своєчасні та регулярні(щоквартальні) дегельмінтизації собаки комплексними препаратами.

Причиною запалення кишечника можуть бути круглі хробаки, що живуть у просвіті кишок, плоскі, одноклітинні мікроорганізми, такі як , (що викликають ізоспороз).

Постановка діагнозу

Обстеження кишківника у собаки на УЗД.

Діагноз не може бути поставлений на підставі будь-якої однієї ознаки. Тільки комплексне дослідження, включаючи лабораторне, може відкрити справжню причину та призначити правильне лікування.

За підсумками комплексного дослідження ставиться діагноз.

Якщо немає можливості звернутися до кваліфікованого фахівця, а собака потребує термінової допомоги, необхідно вдатися до препаратів, що є в аптечці швидкої ветеринарної допомоги.

Лікування

Розглянемо різні схеми лікування запалення кишківника у собак.

Чим лікувати запалення кишківника у собаки?

Антибіотики

Першим «лікарем» для кишечника є група антибіотиків широкого спектра дії, які вбивають патогенну мікрофлору, що локалізується у кишечнику.

Як такі засоби можна скористатися препаратом « Левоміцетин ». Підгодувавши великому (10+) собаці 1/4 таблетки 2 рази на день, а маленькій 1/6 таблетки, результат можна бачити вже наступного дня. Однак це не означає, що лікування можна припинити. Курс антибіотикотерапії має тривати не менше 5-6 днів.

Левоміцетин бореться із патогенною мікрофлорою.

Нітрофуранові

З цієї групи лікарських препаратів найнешкідливішим і досить дієвим є фуразолідон.

Лікарському засобу під силу впорається з кишковою патогенною мікрофлорою, грибами та найпростішими, саме тому з успіхом його застосовують у собаківницьких господарствах. і перемішавши з кормом задавати препарат необхідно протягом 7-9 днів.

Антгельмінтики

Якщо причиною запалення є нематоди чи кокцидії, а патогенна мікрофлора вже вторинна, то левоміцетин допоможе на якийсь час, а далі ситуація повториться. І тут необхідно застосувати оральну суспензію «Прококс». Вона вб'є і круглого хробака та кокцидію.

Прококс допоможе позбавитися круглого хробака.

Якщо ветеринарного препарату під рукою немає, то можна скористатися сульфадемітоксином, який добре допомагає при ізоспорозі. При цьому дозу необхідно витримати 20-25 мг/кг ваги собаки та задавати препарат протягом 10 днів.

Якщо у фекальних масах виявлено членики огіркового ціп'яка (дипілідіоз) то без каніквантелу чи дронтала не обійтися.

Висновки

Запальні ознаки можуть затягнутися, і самостійно вирішити проблему буде складніше, тому не відкладайте візит до ветеринарного фахівця.

Щоб запалення не затяглося, потрібно скоріше звернутися до ветеринару.

Відео про захворювання ШКТ у собак

Запальне захворювання кишківника (ВЗК) є однією з найчастіших причин, що спричиняють хронічні порушення травлення тварин. Найчастіше воно проявляється хронічним блюванням, хронічною діареєю та/або зниженням маси тіла, і ці симптоми не завжди супроводжуються порушенням травлення.

Основний принцип при постановці остаточного діагнозу ВЗКполягає у виключенні інших захворювань, що супроводжуються запаленням кишечника.

У ряді випадків ВЗКвдається вилікувати за допомогою пероральної дачі антибактеріальних препаратів з переведенням хворих тварин на раціон, що має гідролізатну основу або єдине джерело протеїну. При тяжкому перебігу хвороби або відсутності ефективності антибіотикотерапії вдаються до глюкокортикоїдів.

Симптоматика

Анорексія у собаки

У типових випадках ВЗК має хронічний перебіг та супроводжується блюванням, діареєю та/або зниженням маси тіла. Схуднення хворої тварини не завжди пов'язують із симптомами ураження органів травлення. Апетит у хворих на ВЗК варіабельний: частина має місце анорексія, в інших вона чергується з поліфагією (порушення харчової поведінки, що виявляється підвищеним апетитом і ненажерливістю). При ВЗК блювання також дуже варіабельне, причому воно не носить специфічного характеру, а колір блювотних мас буває різним. За особливостями прояву діареї можна судити про те, пов'язана вона з порушеннями функцій тонкого відділу кишечника (за рідкісними актами дефекації та виділення при цьому великої кількості фекалій) або товстого відділу кишечника (за дуже частою виділенням невеликих кількостей фекалій), але в деяких випадках ВЗК можуть одночасно виявлятися обидва типи діареї.

Власників хворих на ВЗК собак найчастіше турбує метеоризм кишечника та бурчання в животі їхніх вихованців.

Мелена (чорний напіврідкий стілець з характерним неприємним запахом) та наявність крові в блювотних масах при цьому захворюванні рідкісні, але інцидентність кров'янистого випорожнень досягає 30%.

Іноді хворі на ВЗК собаки відчувають абдомінальні болі. Про це свідчать як спостереження, зроблені за тваринами при пальпуванні їх живота, так і їх спонтанні реакції (огляд на свій бік, підвивання, що відчувається після прийому корму дискомфорт і те, що відбувається без видимих причин, слинотеча).

Диференційна діагностика

Лабораторними аналізами виключають захворювання, спричинені порушеннями обміну речовин та функціонального стану ендокринних залоз. Гіпереозинофілію спостерігають приблизно у 1/3 випадків ВЗК; вона більшою мірою характерна для еозинофільного, ніж для лімфоцитарно-плазмоцитарного ентериту. Встановлення гіпереозинофілії диктує необхідність системної антигельмінтної обробки.

Хронічні кровотечі у травному тракті можуть супроводжувати ВЗК, хоча при цьому захворюванні вони відбуваються далеко не так часто, як при інших.

Абдомінальне рентгенографічне дослідження собаки

Рентгенологічне дослідження полегшує діагностику непрохідності кишечника, визначення розміру печінки та нирок, але для діагностики ВЗК воно малопридатне. До контрастної (барієвої) рентгеноскопії вдаються при підозрі на непрохідність кишечника і коли немає можливості скористатися УЗД. Обидва згадані методи дозволяють оцінити ступінь заповнення кормовими масами шлунка, коли треба виключити синдром порушення випорожнення шлунка.

Проведення УЗД дає виключно цінну інформацію, що дозволяє діагностувати низку захворювань, що супроводжуються хронічним блюванням та діареєю. При ВЗК воно не виявляє будь-яких специфічних змін - єдиними знахідками при цьому захворюванні можуть бути потовщення стінки кишечника або збільшення лімфатичних брижкових вузлів. Однак УЗД служить дуже зручним способом пошуку вогнищевих уражень кишечника та проведення їх аспіраційної біопсії тонкою голкою.

Остаточний діагноз

Прогноз при ВЗК досить сприятливий, т.к. воно не належить до загрозливих для життя хвороб. При ускладненні ВЗК, що супроводжується втратою білка ентеропатією або еозинофільним ентеритом, при якому відбувається велика інфільтрація стінки кишечника, прогноз несприятливий. Розвиток гістіоцитарного коліту також є підставою для поганого або дуже обережного прогнозу.

Лікування

Зазвичай відразу після постановки ймовірного діагнозу на ВЗК (ще до завершення всього описаного вище комплексу диференціально-діагностичних досліджень) призначають курс антибіотикотерапії і тварину переводять на раціон, що легко засвоюється.

На додаток до зміни раціону хворої на ВЗК собаці ми рекомендуємо систематично протягом 1 місяця застосовувати антибіотики, що скорочує тривалість періоду одужання.

Пребіотики допомагають змінити середовище кишківника, стимулює зростання корисних бактерій.

У деяких випадках застосовуються спазмолітичні препарати.

Дані препарати не слід скасовувати відразу після поліпшення клінічного стану тварини; це робиться поступово протягом кількох тижнів для того, щоб уникнути рецидиву хвороби.

На закінчення

Яка б схема лікування не була обрана, власник хворої на ВЗК тварини повинен бути обізнаний, що дане захворювання часто дає рецидиви. Тому він повинен суворо дотримуватись приписів ветеринарного лікаря щодо застосування лікарських препаратів та спеціального раціону.

Дуже часто які страждають на ВЗК собаки виявляють підвищену чутливість до різкої зміни раціону або доповнення його кормовими добавками. Вилікувати собаку, хвору на ВЗК (особливо при тяжкому перебігу даного захворювання), без кортикостероїдних препаратів дуже складно. З цієї причини рекомендована схема лікування ВЗК передбачає проведення на першому етапі антибіотикотерапії в поєднанні з переведенням тварини на спеціальний раціон, а при недостатній ефективності цього - перехід на використання стероїдних препаратів. Якщо у собаки клінічний стан після його стабілізації починає погіршуватися з невідомої причини (наприклад, через різку зміну раціону), місячний курс антибіотикотерапії часто виявляється дуже ефективним способом лікування рецидиву хвороби.

У випадках рецидивуючого перебігу ВЗК доцільним є поєднання спеціального виключаючого раціону з 1–2 курсами антибіотикотерапії, що проводяться протягом року.

Захворювання травного тракту у собак зустрічаються дуже часто, вони є переважно не хворобою, а її симптомом. Тому варто розрізняти основні проблеми та розуміти, про що вони сигналізують.

Основні клінічні симптоми: пронос, анарексія, біль, метеоризм, відсутність дефекацій, полідипсія, дегідратація. Зміна форми, забарвлення, кількості та обсягу калових мас Іноді блювання. Пронос - основна ознака захворювання кишечника, проносом вважають навіть одноразово неоформлений стілець Запор - це відсутність дефекації протягом 2 днів. Сильний запах калових мас не вказує на тяжкість захворювання

Ентероколіт

Запалення слизової оболонки тонких кишок – ентерит та товстої кишки – коліт. Протікає зазвичай одночасно. Як первинна хвороба ентероколіт буває рідко внаслідок неправильного годування, схильності до алергії у вівчарок. У більшості випадків запалення кишечника виникає як вторинний процес при гострих інфекціях, інвазійних та протозойних хворобах, отруєннях солями важких металів, пухлинних ураженнях стінки кишечника та при ряді інших патологій.

У зв'язку з різноманіттям факторів, що обумовлюють розвиток ентероколіту, не завжди вдається правильно діагностувати хворобу і провести своєчасне специфічне лікування.

Симптоми

Клінічно хвороба кишечника завжди супроводжується діареєю. Калові маси при цьому спочатку кашкоподібної консистенції, з домішкою слизу, потім стають водянистими, що містять кров. Іноді розвивається запалення заднього проходу, тоді собака посилено лиже цю область, сідає на землю і пересуваючись як би «на санчатах» потирає тканини

Пальпацією виявляють легку ригідність черевної стінки, болючість і «бурчання» в кишечнику, аускультацією – посилення перистальтичних шумів. При рентгеноскопії кишечника відзначають прискорене проходження контрастних мас, схильність м'язової тканини до спазмів. Зміни в ста-тусі крові залежать від тяжкості хвороби.

На амбулаторний прийом до поліклініки зазвичай дуже багато надходить пацієнтів із діареєю. При постановці діагнозу надзвичайно важливою є чітка послідовність диференціально-діагностичних та лікувальних дій лікаря.

Діарея, що виникає у зв'язку з ентеротоксемією (сальмонельоз), зазвичай приймає загрозливі форми і веде до загибелі тварини від гемодинамічних розладів протягом 24 год.

Поява в фекаліях крові - додаткова диференційно-діагностична ознака, що відзначається при чумі, лепто-спірозі, інфекційному гепатиті, парвовірусному ентериті, сепсисі, сальмонельозі, кокцидіозі, гіардіозі, анкілостомозі, застійних явищах.

При кишковій кровотечі необхідно досліджувати шкірні покриви, особливо у вухах, з метою виявлення петехій, супутніх геморагічного діатезу. При кровотечах, що не піддаються лікуванню, рекомендується протягом 3-4 днів годувати тварину тільки вуглеводами, потім вторинно досліджувати фекалії на кров. Якщо ще є кров, обстежити пряму кишку і провести копрологічний аналіз на виявлення анкілостом. При негативному результаті досліджень і збереженні кишкової кровотечі роблять діагностичну лапаротомію для виключення пухлини, що розпадається.

Кишкова кровотеча у поєднанні з жовтяницею з великою ймовірністю вказує на лептоспіроз. Тривале запалення дванадцятипалої кишки внаслідок набряку і здавлення отвору жовчовивідної протоки може також призвести до розвитку жовтяниці.

Про затяжну течію ентероколіту свідчать зниження вгодованості тварини, втрата шкірою еластичності, потьмяніння і неохайний стан вовни, особливо навколо анального отвору.

Якщо не встановлений специфічний збудник і не виявлена пухлина, причина запалення кишечника, ймовірно, - неправильне годування.

Прогноз

Залежить від основної хвороби.

Лікування

По-перше, особливо при гострому катарі, тварині відмовляють у їжі протягом 1-2 днів, даючи необмежено воду і невеликі порції чаю. У наступні дні дозволяють потроху давати вівсяний відвар і м'ясний фарш. Молоко, цукор, яйця, жир і кістки протипоказані. Медикаментозне лікування починають з очищення шлунково-кишкового тракту. Для цього прописують рицинова олія 1-3 столові ложки всередину.

Якщо запалення локалізовано в товстому відділі кишечника, то краще глибока клізма (вода з перекисом водню). Подальший план лікування будують відповідно до диференціальної діагностики: антибактеріальна терапія - антибіотики (канаміцин, левоміцетин) і хіміопрепарати (бісептол, інтестопан). При виявленні нефриту та підозрі у зв'язку з цим на лептоспіроз для лікування останнього призначають 4-кратне введення пеніциліну зі стрептоміцином.

При хронічних ентероколітах особливо важливо тривалий час дотримуватись дієти (1-2 міс), заповнювати в організмі рідину. Характер медикаментозної терапії має бути більше відновлювального плану.

Кишковий копростаз

Зупинка просування калових мас по кишечнику із закупоркою його просвіту зустрічається досить часто як результат годування собак кістками і великими порціями їжі. Але причина хвороби не завжди неправильне годування.

У старих самців з гіпертрофією передміхурової залози здавлюється пряма кишка збільшеною залозою, що заважає проходженню фекалій. Діаметр просвіту кишечника може бути звужений через численні переломи кісток тазу. У таких пацієнтів розвиток копростазу уникають регулярного давання проносних засобів. Запор кишечника може відбутися після ентеротомії, при утворенні стрик-тури кишкової трубки в результаті невірно виконаного хірургічного шва.

Калові маси, що залежалися, зневоднюються за рахунок реабсорбції води стінкою кишки, ущільнюються, формуючи ком, остаточно закупорюючий просвіт.

Симптоми

Відзначають легке занепокоєння тварини, невелике збільшення живота обсягом, часте потуживание і безуспішні спроби здійснити дефекацію. Пальпаторно визначають ригідність черевної стінки, в кишечнику - довгаста або округла форма м'яка грудка, яка зминається пальцями.

Діагноз

Ставлять за результатами рентгенологічного дослідження кишечника з контрастуванням.

Техніка контрастної ентероколоногра-ф та в. Тварині дають всередину 100-250 мл рідкої сульфат-барієвої суспензії. Тубус апарату центрують на область живота. Знімки роблять у двох проекціях через певні регламентовані проміжки часу. Тривалість спорожнення шлунка 2 год. Контрастні маси виявляються повністю в прямій кишці через 6-8 год, найпізніше через 16 год. На рентгенограмі відзначають затримку контрастних мас, круглу тінь, що заповнює просвіт кишечника і містить головним чином кістки.

Лікування

У легких випадках призначають спазмолітики та внутрішньо касторову та вазелінову олію у співвідношенні 1:20. У більш важких випадках під загальною анестезією роблять часті водні клізми, а кал, що злежався, видаляють акушерськими щипцями через просвіт анального кільця.

Гістіоцитарний виразковий коліт

Хвороба, мабуть, аутоімунної природи, при якій утворюються численні ураження слизової оболонки товстого кишечника. Ознака цієї хвороби – слизові, часто перемішані з кров'ю та зазвичай рідкі фекалії. На відміну від багатьох інших хвороб кишечника, це запалення погано піддається лікуванню, тому протікає хронічно. Найчастіше хворіють німецькі боксери віком до 2 років. Є повідомлення про перехворювання афганських хортів та собак деяких інших порід. Вважають, що є генетичне схильність до хвороби, але аутоімунний механізм виникнення ще остаточно не доведений.

Симптоми

У хворих тварин відзначають прискорену дефекацію – 5-6 разів на день. Судомний тенезм після дефе-кації - також симптом хвороби. Кал рідкий, слизовий або змішаний зі свіжою кров'ю, ділянками – взагалі одна кров. Але симптоми кожного собаки різні. У деяких тварин іноді буває блювота. Згодом наростають виснаження та анемія.

При ректальному дослідженні видно потовщена слизова оболонка, усіяна червоними точками, містить ділянки, що кровоточать, і плоскі ерозії. Гістологічне дослідження підтверджує запальні зміни в слизовій оболонці і виявляє скупчення там гістіоцитів. Про ді-агноз хвороби змушує задуматися і тривалість хвороби.

Смертність при гістіоцитарному виразковому коліті невисока.

Лікування

Тривала дієта, безперервна хіміотерапія та обмеження рухів тварини утримують захворювання в межах норми. Дієта має на увазі включення до раціону продуктів, з яких формується мало калу, а також отру-бей Хіміотерапія складається з довічного лікування малими дозами кортикостероїдних гормонів і короткочасних курсів введення сульфасалазопіридазину.

Проктит

Це неспецифічне запалення слизової оболонки прямої кишки, пов'язане із запаленням анальної та циркуманальної залоз, що часто переходить одне в інше і виявляється однаковими симптомами.

Симптоми

Тварини відчувають болючість при дефекації, часто вилизують задній прохід, крутяться, щоб дістати до заднього проходу, сідають і труться об землю - вимушена поза «їзда на санчатах». При огляді у них виявляють гнійні виділення з анального отвору та утворення паранальних нориць по периметру ануса, що відрізняє цю хворобу від синуситу (див. нижче).

Лікування

Призначають антибіотики, знеболювальні засоби та протизапальні ректальні свічки.

Паранальний синусит. Це запалення паранальних синусог, пов'язане з порушенням їх спорожнення від секрету.

Симптоми

Хвороба проявляється несподіваними присіданнями тварини і «їздою на санчатах». Це результат сильної сверблячки і болю. Від тертя об землю на тазових кінцівках утворюються нарости. Тварини вилизують задній прохід, крутяться по колу. Іноді буває затримка дефекації.

При введенні вказівного пальця в пряму кишку ближче до анального отвору внизу зліва і праворуч виявляють приховане розширення обох синусів. Натискання великим і вказівним пальцем на синус веде до виділення з вивідної протоки смердючого зелено-жовтого або коричневого густого пастоподібного секрету.

Хвороба може протікати тривалий час і з часом переходить у стадію абсцедування, коли вміст одного з синусів проривається через тканини назовні. При цьому зліва або праворуч від ануса утворюється хвороблива гаряча припухлість темно-вишневого кольору з розм'якшенням у центрі. Пізніше шкіра проривається і вміст абсцесу витікає назовні. Так багато разів повторюється.

Лікування. У легких випадках хвороби щотижня пальцями випорожнюють синуси. У важчих випадках промивають порожнини синусів розчином Люголя. Для цього у вивідний проток синуса вводять молочний катетер з усіченим конусом і через нього зі шприца подають розчин.

Абсцеси, що сформувалися, розкривають. При багаторазовому абсцедуванні роблять двосторонню резекцію синусів.

Техніка операції. Загальна анестезія, становище тварини на животі з піднятою тазовою областю.

Вводять металевий зонд гудзиковий в синус. Розрізають тканини у напрямку зонда, відступивши від вхідного отвору на 0,5 см. Надрізають верхівку синуса, захоплюють слизову оболонку москітними пінцетами. Відсепарюють синус від навколишніх тканин ножицями, резецирують синус. Лігують судини та зашивають тканини. Аналогічно роблять резекцію синусу з іншого боку.

Склеювання вовни навколо заднього проходу

Ця хвороба прямо не належить до шлунково-кишкових патологій, але, впливаючи опосередковано, обумовлює появу властивих їм симптомів. Зустрічається у молодих довжинношерстих собак, особливо у пуделів

Симптоми

Волосся навколо заднього проходу склеюється калом. В результаті в момент дефекації тварини відчувають сильний біль, часто сідають, тужать, але виправлятися не можуть. З'являються симптоми, характерні для закупорювання кишечника: апатія, анарексія, блювання. Виникає парез ануса. Шкіра паранальної області запалюється з утворенням наривів та некротичних ділянок. Можливий розвиток стрик-тури прямої кишки.

Лікування

Обережно обрізають склеєне фекаліями волосся. Обробляють запалені ділянки шкіри 3%-ним розчином перекису водню, зовнішньо наносять глюкокортикоїдну та антибіотичні мазі. Вводять свічки, що ректально знеболюють. По відновленню акта дефекації парез ануса проходить самостійно. За наявності стриктури пальцями насильно розширюють анус.

Перитоніт

Це запалення очеревини, що виникає при поширенні інфекції (мікроби, віруси, гриби) зі струмом крові або під час переходу патологічного процесу з органів черевної порожнини. Як первинне захворювання перитоніт буває дуже рідко. Протікає гостро та хронічно.

Гострий перитонітрозвивається на грунті уражень шлунково-кишкового тракту (перфорація стінки сторонніми тілами, розрив шлунка, перфоративна виразка), матки (перфорація стінки при піометрі, плацентарному некрозі, післяпологовий сеп-сис), сечового та жовчного бульбашок (перфорація, -ки), після лапароцентезу та лапаротомії при недостатньому дотриманні асептики.

Хронічний перитонітможе зберегтися після гострого процесу, а може виникнути відразу як хронічний, що буває, наприклад, при туберкульозі або стрептотрихозі. стінки кишечника

Симптоми

На запалення очеревини грубо вказують збільшення тулуба, напружена ходьба, раптове погіршення стану при захворюваннях органів черевної порожнини. Гострий перитоніт - генералізована хвороба, що протікає з високою температурою і дуже високим лейкоцитозом (100 тис. клітин і вище в 1 мм3). Живіт підібраний, напружений і хворий.

Сечовипускання та дефекація порушені, часто відсутні. Іноді виникають блювання, тенезми, дихання прискорене, поверхневе, грудного типу. Очі запалі, слизові червоного кольору, швидкість наповнення капілярів понад 2 с. Пульс прискорений, малого наповнення, аж до ниткоподібного. Аспірована при лапароцентезі рідина буває каламутною серозною, гнійною або кров'янистою, що містить пластівці фібрину.

При хронічному перитоніті всіх перелічених вище ознак можна не виявити. Тварина апатична, сонлива, живіт дещо збільшений, обвислий. Тому хронічний перитоніт найчастіше діагностують лише при лапаротомії (помутніння очеревини, потовщення, нальоти, точкові кровотечі).

Зате показовий для обох течій перитоніту статус крові (прискорена ШОЕ, лейкоцитоз з гіперрегенеративним рухом ядра вліво до появи молодих і юних клітин).

Диференціюють перитоніт від асциту (статус крові, лапо-роцентез).

Прогноз

Завжди обережний.

Лікування

Усувають основну хворобу. Якщо в очеревинної порожнини накопичується багато гною, то його видаляють, роблячи дренаж за допомогою марлевої смужки.

Техніка дренування очеревинної порожнини. Місцева анестезія, положення тварини на боці, парамедіанна перфорація черевної стінки довжиною 2-3 см.

Через перфораційний отвір вводять у очеревинну порожнину стерильний облямований марлевий джгут довжиною 4 м. При проштовхуванні марлі його просочують розчином антибіотиків. Мета цієї процедури - видалити гній, що скупчився. У зв'язку з цим марлевий джгут щодня протягом 4 днів витягують частинами (по 1 м) з рани разом із гноєм.

Перед закриттям рани її промивають якомога глибоко фізіологічним розчином з антибіотиками. Якщо виникла необхідність дренувати очеревинну порожнину після лапаротомії, то марлевий джгут проводять через каудальний кут операційної рани. Однак ці заходи бувають необхідні дуже рідко. Зазвичай достатньо введення антибіотиків у поєднанні з глюкокортикоїдами. В окремих випадках при порушеннях кровообігу проводять внутрішньовенні крапельні інфузії електролітів, плазмо-замінних розчинів, серцевих глікозидів та ін.

Основні захворювання кишечника протікають важко у разі невчасної реакції. Головне при виникненні перших симптомів надати першу допомогу та звернутися до ветеринарного лікаря для встановлення діагнозу, щоб максимально швидко розпочати лікування. Навіть легке нездужання може стати початком дуже тяжких інфекцій або загальних порушень у роботі шлунково-кишкового тракту.

Запальні захворювання кишечника - загальна назва для цілої групи хронічних захворювань кишечника, що характеризуються постійними або рецидивними симптомами з боку шлунково-кишкового тракту та запаленням. До варіантів запального захворювання кишечника у собак можна віднести такі стани як чутлива до глютену ентеропатія, патології кишечника, що відповідають на антибіотикотерапію, імуннопроліферативне захворювання тонкого кишечника, ентеропатія зі втратою білка, лімфоангіоектазія, атрофічний гастиритом, карцин.

Прийнято вважати, що запальні захворювання кишечника виникають через комплексну взаємодію цілого ряду причин, таких як генетична схильність, мікросередовище кишечника (переважно бактерії та компоненти їжі), імунна система та компоненти навколишнього середовища, що провокують запалення кишечника. Однак досі невідомі точна послідовність подій, що призводять до ВЗК у собак, а також варіації прояву захворювання та непередбачуваність відповіді на лікування.

У цій статті будуть розглянуті запальні захворювання кишечника у собак, особливу увагу буде приділено взаємодії між генетичними факторами та мікросередовищем кишечника (бактерії та дієта), прогностичним критеріям та стандартним підходам у лікуванні.

Патофізіологія
Генетична схильність
Найбільш схильні породи: ірландський сетер, німецька вівчарка, басенджі, ротвейлери, йоркширський тер'єр, куля-пей, боксери, французький бульдог. Однак якогось певного генетичного дефекту досі не виявлено.

Мікрофлора кишечника
Бактерії
Незважаючи на те, що бактерії, що знаходяться в кишечнику, відіграють певну, значну роль у розвитку ВЗК і у людей і тварин, специфічні характеристики цих бактерій (чинники, що призводять до розвитку ВЗК) все ще залишаються не визначеними. Останні досягнення молекулярної мікробіології дозволяють провести глибокий аналіз бактеріальної мікрофлори без культивування. Дослідження, що проводяться на основі культивування мікрофлори у людей, показали, що більш ніж 70% мікроорганізмів, що містяться у фекаліях, не піддаються культивуванню (неможливо виростити на живильному середовищі). І що у здорових пацієнтів відзначалася значна варіація складу мікрофлори в різних сегментах шлунково-кишкового тракту, а також виявились відмінності між складом мікрофлори у просвіті кишечника та на слизовій кишечнику. Все більше і більше досліджень підтверджують, що запалення в кишечнику виникає через зсув складу
мікрофлори від грампозитивних до грамнегативних.

Дієта (складові частини дієти) для собак
Все більше і більше доказів того, що дієта відіграє значну роль у розвитку запальних захворювань кишківника у собак та кішок. Так, наприклад, ірландські сеттери, схильні до ентеропатії пов'язаної з прийомом глютену. А вест хайленд вайт тер'єри демонструють реакцію на кукурудзу, тофу, сир, молоко, ягня.
У контрольованому дослідженні, проведеному на 65 собаках з ВЗК та з хронічною діареєю (мінімум 6 тижнів), 39 собак продемонстрували позитивну динаміку протягом 10 днів годування раціоном, що складається з лосося та рису. Рецидив трапився лише у 8 собак після провокації за допомогою повернення попереднього раціону. І жодна собака з цієї групи не була чутлива до яловичини, м'яса ягняти, м'яса курки чи молока.

Діагностика
Діагностика запальних захворювань кишечника зазвичай включає ретельний аналіз усіх симптомів анамнезу, умов утримання, даних клінічного огляду, даних лабораторних досліджень, проведення візуальної діагностики (рентген та УЗД) та результатів гістопатологічного дослідження біоптату кишечника. Собаки із запальними захворюваннями кишечника зазвичай надходять до клініки з діареєю, втратою ваги та/або блюванням. Початковий підхід до пацієнта з хронічною діареєю або блюванням базується на виявленні причин цих симптомів, визначенні їх тяжкості та специфічних чи локалізованих симптомів, що допомагає уточнити локалізацію захворювання. Так, наприклад, відмінності між тонкокишковою та товстокишковою діареєю, присутність мелени при кровотечах або виразках верхніх відділів ШКТ, болючість черевної стінки, утруднене дихання, периферичні набряки при ентеропатіях, що призводять до втрати білка, допомагають більш точно визначити локалізацію.

Якщо є ознаки і тієї і іншої діареї, слід вважати, що у пацієнта дифузне захворювання ШКТ.

Хронічна тонкокишкова діарея найчастіший симптом у собак із ВЗК, діагностичний підхід описаний у таблиці:

Біопсія кишечника
Біопсія може бути взята ендоскопічно та хірургічно. У пацієнтів без прямих показань до хірургічного втручання (новоутворення кишечника, анатомічних або структурних змін, перфорація) проводять ендоскопію з оцінкою стравоходу, шлунка та стану слизової оболонки кишечника та із забором зразка для біопсії. У деяких дослідженнях, але не у всіх, простежується позитивна кореляція зовнішнього вигляду (ендоскопічної) картини тонкого кишківника з прогнозом. Якщо є підозри на залучення до патологічного процесу здухвинної кишки (низький рівень кобаламіну, УЗ ознаки захворювання), то додатково до стандартного ендоскопічного дослідження верхніх відділів ШКТ, додається дослідження та здухвинної кишки. Методи взяття кишкової біопсії описані та опубліковані. Досвід лікаря, який проводить ендоскопію та забір зразків, а також якість та кількість взятих зразків вкрай важливі для гістопатологічного діагнозу. Хірургічна біопсія проводиться у разі залучення в запальний процес підслизового та м'язових шарів кишечника або про підозру на ці стани, а також у разі якщо ендоскопічно взяті зразки не дозволяють адекватно оцінити клінічний стан (або не відповідають клінічній картині).

Виразність клінічних симптомів та тяжкість захворювання можуть бути оцінені за допомогою спеціального індексу (що включають оцінку габітусу, активності, апетиту, блювання, консистенції випорожнень, частоти дефекацій, зниження ваги). Вимірювання рівня сироваткового протеїну корелює з активністю клінічного ВЗК, і це передбачає, що серйозне ВЗК супроводжується системним запаленням. Початкова оцінка активності захворювання може бути корисною для оцінки терапії/відповіді на лікування. Клінічні дослідження показали, що гіпоальбумінемія асоціюється з поганим прогнозом для собак із хронічною ентеропатією. Сироваткові концентрації кобаламіну і фолатів можуть бути визначені для вирішення введення добавок у вигляді вітамінів з дієтою або парентерально. Низькі показники кобаламіну в сироватці крові (менше 200 ng | L) вказують на тяжкість захворювання та поганий прогноз. Оцінка згортання крові рекомендована для визначення як підвищеної так і зниженої згортання, яка може розвинутися на тлі кишкової втрати білка.

У стабільних пацієнтів з хронічною діареєю (нормальним габітусом, апетитом, середньою/незначною втратою ваги, нормальним рівнем сироваткових протеїнів, без потовщення стінок кишечнику або лімфоаденопатії) і у тих у яких не встановлена втрата ваги, вимірювання сироваткового рівня кобаламіну та фолатів. місце процесу в кишечнику (бо кобаламін абсорбується в здухвинній кишці), що може бути вказівкою на необхідність додаткового введення вітаміну В12 та оцінки прогнозу.

Стабільні пацієнти з хронічною діареєю та нормальною концентрацією кобаламіну можуть лікуватися за допомогою пробної дієти та наступної антибіотикотерапії (якщо не буде відповіді на дієту). Недостатня відповідь на емпіричну терапію чи погіршення стану є показанням до ендоскопії та біопсії кишечника.
У стабільних пацієнтів з хронічною діареєю, але зі зниженими показниками кобаламіну та фолатів переважно проведення ендоскопії з біопсією, ніж емпіричного лікування.