Проблема неправильного прикусу завжди багатьом доставляла та завдає великих проблем та дискомфорту. Ця патологія заважає нормально здійснювати повноцінні щоденні дії, пережовування. До того ж вона псує зовнішній вигляд посмішки та заважає нормально розмовляти. Патології прикусу можуть бути різними, але особливо проблематичним вважається перехресний прикус. При цьому порушенні спостерігається усунення верхніх і нижніх щелепних кісток відносно один одного по горизонталі. Якщо нічого не робити та не застосовувати ефективні засоби лікування, то надалі ця патологія може призвести до серйозних порушень.
Увага! Прикус або оклюзія перехресного типу – це один з аномальних розвитків зубощелепної системи. При даному патологічному порушенні прикусу спостерігається зміна форми і розміру однієї з двох щелеп, що в результаті викликає зміщене перехрещування одиниць зубного ряду, що змикаються.
Ця форма порушення прикусу вважається найрідкіснішою, але досить складна. Ця патологія потребує тривалого лікування, у якому зазвичай застосовується комплексна терапія. Виправленням цього розладу займаються ортодонти.
Які бувають форми
Перехресний прикус – це патологія змикання зубних рядів, що характеризується невідповідністю розмірів та форми зубів у поперечному напрямку, проявляється в асиметрії обличчя, дефектах мови, прикушуванні слизової оболонки щік, порушенні функції жування.
Перехресний прикус зазвичай протікає у різних формах. При цьому кожна з його форм має певні ознаки, які маю відмінності.
Букальний
Під час цього порушення спостерігається зміна оклюзії, за якої відбувається перекривання щічних бугрів у ділянці бічних відділів зубів. Перекриття може бути як одностороннього, і двостороннього типу.
Головними факторами появи цієї форми порушення прикусу може бути збільшення рухомої частини щелепи, а також може спостерігатися недорозвинення верхнього відділу щелепи.
Лінгвальний
Під час лінгвального типу перехресної патології прикусу відбувається невисокий ступінь змикання зубів-антагоністів або відсутність контактів. Під час часткового змикання спостерігається контакт між різними пагорбами.
Головним провокуючим фактором цієї патології є подовження або укорочення однієї з щелеп.
Буккально-лінгвальний
Це порушення може поєднувати всі або часткові ознаки буккального та лігвального вигляду. Поєднане порушення прикусу відноситься до найскладніших патологій, що усуваються лише за допомогою комбінованих методів лікування.
Залежно від локалізації патологічного процесу, цей вид порушення поділяється на три види:
- Суглобовий;
- Гнатичний;
- Зубоальвеолярний.
Чинники, які провокують перехресний прикус
Причин, через які може виникати дана патологія, може бути велика кількість. Це порушення може виникати під час різноманітних розладів зі спадковим характером, травматичні ушкодження, різні хвороби та шкідливі звички.
Спадковість – це генетична схильність до формування певного типу прикусу. Гени визначають структуру зуба, його форму, як і генетичні чинники впливають ризик виникнення карієсу на певних ділянках зубів.
Головними провокуючими факторами можуть бути такі причини:
- схильність спадкового характеру;
- Якщо за ембріональному розвитку відбувалися патології закладання зубів;
- Наявність вродженої невідповідності розмірів зубів та щелеп;
- Раннє випадання чи руйнування молочних одиниць зубного ряду;
- Розлад носового дихання;
- Присутність неузгодженості у робочому процесі жувальних м'язів;
- Наявність каріозного ураження чи видалення зубів у дитячому віці;
- Якщо раніше було пізніше і непослідовне прорізування молочних одиниць зубного ряду, і навіть наявність ущелин зубів;
- Вроджені патологічні процеси (наприклад, ущелини м'якого піднебіння);
- Захворювання щелепи запального характеру;
- Розлад мінерального обміну;
- Ускладнення травматичних ушкоджень особи;
- Наявність проблем із поставою, сколіоз.
Досить часто факторами виникнення перехресного прикусу можуть бути шкідливі звички, які виникли у дитячому віці.
Симптоматика
Як визначити, що є саме перехресний прикус? Які ознаки супроводжують цю патологію? Різні типи цієї недуги супроводжують різні ознаки та симптоми. Завдяки цій симптоматиці лікар визначає наявність саме цієї форми оклюзії та призначає ефективну лікувальну терапію. Але є симптоми загального вигляду, що допоможе самому виявити наявність цієї патології.
Перехресний прикус – це аномалія зубного ряду, коли відбувається зміщення нижньої щелепи убік. Обличчя стає непропорційним, що особливо помітно при усмішці, стає видно, що зубні стуляються внахлест.
Як загальні симптоми можуть виступати такі ознаки:
- Поява асиметричних контурів обличчя;
- Верхня щелепа зрушується трохи вперед чи назад;
- Спостерігається зміщення підборіддя трохи убік;
- З'являється непропорційність зубних рядів по відношенню один до одного;
- Проблеми при контактуванні протилежних коронок при змиканні;
- Виникнення розбіжності вуздечок верхнього чи нижнього типу;
- Порушення дикції.
Які можуть бути ускладнення
Часто пацієнти не бачать нічого особливого в тому, що вони мають перехресний тип оклюзії. Єдине, що може турбувати в цей період – це зовнішні ознаки у вигляді неправильного змикання одиниць верхньої та нижньої щелепи. Але, на превеликий жаль якщо під час не розпочати усунення цієї патології, то в результаті можуть виникнути неприємні наслідки та серйозні ускладнення. З цієї причини багато стоматологів і ортодонтів рекомендують, якомога раніше звернутися до лікаря і почати вживати всіх необхідних заходів для усунення перехресного порушення прикусу.
Якими найбільш поширеними ускладненнями супроводжується перехресна оклюзія:
Особливості обстеження
Зазвичай, починається обстеження перехресного прикусу з використання інструментального методу, а також проводиться вивчення клінічної картини. На першому прийомі лікар проводить аускультацію СНЩС та пальпацію. За допомогою цих методів діагностування визначається ступінь функціональності зубощелепної системи. Крім цього для більш детального обстеження та постановки точного діагнозу використовуються інші методи обстеження:
- Ортопантомограма;
- Рентгенографія;
- Телерентгенограма.
Телерентгенограма – це панорамний знімок черепа у бічній та прямій проекціях, його одержують методом променевого рентгенівського дослідження та застосовують діагностики потамології та планування лікування.
Після того, як будуть проведені всі методи обстеження, лікар-ортодонт на основі отриманих даних виявляє вид патологічного процесу та визначає ефективний спосіб усунення цього порушення. На останньому етапі діагностування лікар вивчає сформовану штучну модель щелепи. Іноді для того, щоб правильно поставити остаточний діагноз, нерідко доводиться вдаватися до допомоги інших фахівців.
Особливості лікувальної терапії
Головна мета лікувальної терапії цієї патології полягає у повному відновленні співвідношення зубів обох щелеп. Виправлення прикусу перехресного типу здійснюється за допомогою конструкцій та способів різного типу. Показання та використання тих чи інших методів лікування залежить від віку пацієнта, від виду патологічного процесу та від її ступеня занедбаності.
Головною умовою успішного результату лікування є повне усунення всіх причин патологічного процесу. Тому для того, щоб повністю усунути всі причини та фактори, що викликали порушення прикусу, застосовуються наступні ефективні методи лікування:
- Міогімнастика;
- Застосовується метод зішліфування ріжучої ділянки зуба. Це необхідно для вирівнювання лінії змикання;
- Використання знімних протезних елементів;
- застосування апаратурної терапії;
- Використання систем із позаротовим впливом;
- Встановлення зубних дуг;
- Платівки розширюючого типу;
- Встановити трейнер.
Для лікування перехресного прикусу та відновлення цілісності зубного ряду застосовуються знімні протезні елементи (при втраті одного або кількох зубів). Вони фіксуються на природних зубах, за допомогою гачків, які охоплюють опорні зуби та можуть бути зовні помітні.
Для усунення проблем прикусу у постійних зубів можуть додатково використовуватися такі методи:
- Апарат Енгеля;
- Капи-елайнери;
- Брекети;
- Коронки Катца;
- Хірургічне втручання.
Багато ортодонтів і пацієнтів стверджують, що найбільш дієвими та ефективними методами лікування є трейнери, каппи, брекети та хірургічні методи лікування.
Нюанси виправлення трейнерами
Застосування Трейнерів від інших пристроїв порушень прикусу відрізняється тим, що корекція прикусу здійснюється за рахунок усунення тиску на зуби та напруги м'язових волокон.
Особливості лікування за допомогою трейнерів:
- На першому прийомі лікар здійснює моделювання конструкції за допомогою комп'ютера. За рахунок використання комп'ютерних програм все робиться з максимальною точністю;
- Виготовлення виробів виготовляється з силіконового матеріалу, який найбільш зручний та практичний;
- Основне застосування трейнерів здійснюється у нічний період. У денний час ці пристрої необхідно носити лише 1-3 години;
- Зазвичай лікування за допомогою трейнерів здійснюється в кілька етапів, при цьому під час кожного етапу призначається носіння виробів з певним ступенем жорсткості, що позначається кольором;
- Початок лікування відбувається за допомогою використання м'якого ретейнера, який має блакитний колір. За рахунок високого ступеня еластичності забезпечується легке проходження періоду адаптації;
- На останньому етапі застосовуються ретейнери з найжорсткішим ступенем, який має червоний колір;
- Кожен вид ретейнер необхідно носити протягом 7 місяців.
Ретейнери – спеціальна ортодонтична конструкція, яка утримує зубний ряд на правильному місці. Застосовується після курсу корекції зубів за допомогою брекетів. Бувають знімні або незнімні, залежить від індивідуальних уподобань людини та рекомендацій лікаря.
Ефективність цього методу лікування становить 90% випадків. Вартість цієї лікувальної терапії набагато дешевша за інші способи корекції прикусу.
Особливості застосування капп-елайнерів для усунення оклюзії
Увага! Капи-елайнери – це прозора конструкція, яка виготовлена з прозорого пластикового матеріалу. Виріб цього виду повністю повторює усі форми зубів. Процес розпрямлення зубів за допомогою капелайнерів здійснюється за рахунок тривалого тиску на проблемне місце. При цьому ступінь тиску досить низька, тому у пацієнта практично не виникає болю.
У період першого прийому лікар виготовляє зліпки зубів та здійснює віртуальне 3D моделювання одиниць зубного ряду. Після цього за цим зразком виготовляється повний комплект елайнерів.
Для повного курсу буде потрібно від 10 до 50 кап. Пристрій зазвичай потрібно носити не менше 20 годин. Кожні 2 тижні елайнери замінюються на нові.
Період лікування порушення прикусу за допомогою капп має деякі відмінності, все залежить від типу порушення. Іноді період лікування становить близько 3 місяців, інколи ж понад 1 року. Протягом усієї процедури коригування важливо один раз на два місяці відвідувати стоматолога для перевірки стану зубного ряду.
Капи-елайнери мають кілька позитивних особливостей:
- Час адаптації становить приблизно 3:00;
- При носінні не відбувається травмування слизового шару;
- При використанні цих виробів не видно збоку;
- Не викликають складнощів при виконанні гігієнічних та стоматологічних процедур.
Елайнери – це капи для виправлення прикусу. Виготовляються із непомітного прозорого полімеру, непомітні оточуючим, не псують естетичного вигляду посмішки.
Цей метод коригування патологій прикусу можна використовувати навіть в дітей віком, починаючи з п'ятирічного віку. Однак у нього є одна істотна вада - капи-елайнери не застосовуються, якщо є часткова або повна відсутність зуба.
Особливості виправлення брекетами
Важливо! Брекети - це незнімний пристрій, який забезпечує повне коригування порушень прикусу за допомогою механічного впливу на зуби. Як тільки стоматолог проводить необхідне обстеження, виявляє наявність патологічного процесу, виключає причини неможливого застосування цих виробів та проводить консультацію з пацієнтом щодо вибору необхідного матеріалу для виготовлення конструкції.
Зазвичай застосовуються брекети з таких видів матеріалу:
- З керамічної основи;
- Металеві;
- із сапфірового матеріалу;
- Із пластику.
Особливості встановлення:
- Весь процес встановлення брекет-систем здійснюється стоматологом;
- Насамперед робиться прикріплення брекет до зубів клеєм;
- Потім до фіксуючого елемента кожного брекету виробляється дуга з металевої основи, яка має ефект пам'яті. З допомогою цього елемента здійснюється основне вирівнювання зубного ряду;
- На останньому етапі проводиться закріплення та налаштування пристрою.
Недоліком цих виробів є те, що при носінні цих виробів відбувається тривалий період звикання, а іноді він поширюється на весь період використання цих конструкцій. Лікувальна терапія триває від 1 до декількох років.
Після того, як зубний ряд повністю випрямиться і всі дефекти зникнуть, проводиться зняття брекет. Конструкція знімається за допомогою її стискання спеціальними щипцями. Іноді на поверхні коронок зубів залишаються невеликі сліди від брекет-систем, тому після їх зняття поверхня зубів шліфується та полірується.
Однак, носіння брекет-систем не завжди дозволяється, є випадки, коли використання цих виробів протипоказане. До протипоказань належать такі стани:
- Каріозна поразка;
- Пародонтит;
- Гінгівіт;
- Хвороби кісткової системи;
- різні відхилення психічного характеру;
- Онкологічні пухлини;
- патології кровоносної системи;
- Розлади ендокринної системи.
Особливості хірургічного лікування
Хірургічний метод лікування використовується тоді, коли звичайні методи лікування ефективні.
Важливо! Метод лікувальної терапії полягає у розкритті піднебінного шва, після якого проводиться швидке або повільне розширення з використанням рекомендованих апаратних методів. У більшості випадків використовуються гвинтові екскандери, які активуються щодня. Після активування можуть спостерігатися невеликі болі, які зазвичай через годину повністю проходять.
Підсумковий результат хірургічного лікування може бути досягнутий приблизно через 2-3 місяці. Для того, щоб закріпити результат, застосовуються ретейнери.
Як проходить лікування у дітей
Особливості лікування патології прикусу у дітей мають деякі відмінності від лікувальної терапії у дорослих.
У період раннього змінного прикусу, але зазвичай не раніше 5-6 років, застосовується лікування з використанням знімних пластинчастих апаратів з гвинтом, що розширює, і секторальним розпилом. В результаті використання цього пристрою гвинт, що розширює, буде розширювати саме той сегмент зубного ряду, який потребує розширення.
Також додатково до пристрою для коригування перехресного прикусу лікар може додатково додати деякі компоненти – пелоти щічного та губного типу, які забезпечують нормальний стан м'язової тканини у цьому місці. Крім цього, ці елементи викликають процес усунення м'яких тканин від зубних одиниць для попередження небажаного тиску, який надають тканини на зуби.
Для дітей можуть застосовуватись ще один вид пристроїв для коригування патологій прикусу – регулятор функції Френкеля. За рахунок застосування цього пристрою забезпечується нормалізація міодинамічної рівноваги щелепно-лицьової області.
Найчастіше у дітей ця патологія може бути з порушенням змикання перших молярів. З цієї причини лікар-ортодонт у цих ситуаціях може порекомендувати застосування таких пристроїв як активатор Андрезена-Гойпля та активатор Персина для усунення аномалій II та III класів.
Якщо перехресне викривлення зубів спостерігається при незначному звуженні верхньої щелепи, то в цих ситуаціях лікар може призначити застосування конструкцій, що розширюють. Найбільш ефективним вважається такий пристрій як апарат Бідермана. Ця конструкція забезпечує процес швидкого піднебінного розширення. Активація пристрою може здійснюватися вдома батьками. Активування проводиться 1 раз на 7-10 днів.
При перехресному прикусі відбувається звуження дуги зубного ряду пов'язаного з генетичною схильністю пацієнтів, також можливо порушення дихання (заміщення носового дихання ротовим). Для боротьби з подібною патологією щелепи використовують апарат Бідермана.
Як проходить лікування у дорослих
Зазвичай для виправлення перехресного прикусу у дорослих використовуються такі пристрої та методи лікування:
- Індивідуальний незнімний апарат із механічним впливом. Цей пристрій використовується як розширення, так звуження зубних дуг. на вигляд цей пристрій являє собою залізну дугу, яка охоплює проблемну ділянку у вестибулярній стороні. Кріплення виробу виготовляється на коронки-ковпачки, які встановлюються на опорні одиниці зубного ряду. Відновлення прикусу відбувається протягом кількох років;
- Апарат Енгеля. Цей пристрій використовується для розширення щелепи. На вигляд цей пристрій являє собою дугу вигнутого вигляду, яка чинить тиск з лінгвальної сторони. Для того, щоб досягти позитивного результату під час носіння цієї конструкції, потрібне постійне коригування пристрою. Цей виріб дозволяє виправити проблеми прикусу другого ступеня, носити його не менше 4 місяців;
- Коронки Катца. Ці вироби використовуються при оклюзії переднього зубного ряду. Цей пристрій являє собою петлю, яка фіксується на металевій коронці. Принцип дії цього пристрою полягає в наступному – петля розташовується на лінгвальній стороні під певним кутом по відношенню до одиниць із дефектами. В результаті цього на зуби виявляється постійний тиск, який забезпечує зміщення;
- Брекети. Це найпоширеніші та найефективніші пристрої, які використовуються при різних видах прикусу, включаючи і перехресний. Цей виріб складається з кронштейнів та дуги, яка фіксується всередині кронштейнів. При носінні цих виробів відбувається тиск на зубний ряд, що забезпечує його зміщення.
Напрямна коронка Катца - це незнімний ортодонтичний апарат, що функціонально-напрямляє дії. Являє собою коронку, яка встановлюється на зміщеному зубі, з припаяною до неї напрямною площиною із дротяних петель.
Профілактичні заходи
Оскільки лікування перехресного прикусу є досить тривалим і не завжди дає результати на 100 %, то найкраще не допускати появи цієї патології у дитини з самого дитинства. Для цього слід запам'ятати кілька рекомендацій:
- Необхідно контролювати стан постави дитини. Особливо починаючи з 7 років, коли спостерігається період бурхливого зростання кісток;
- Обов'язково з дитинства дитини потрібно навчати правильної чистці зубів;
- Обмеження вживання солодощів;
- Стежити за поведінкою дитини та не допускати появи шкідливих звичок – лежання на боці, смоктання пальців, кривляння;
- Своєчасне усунення всіх захворювань лор-органів;
- Дотримання профілактичного лікування рахіту, що може викликати деформування кісток;
- Регулярне відвідування стоматолога.
Перехресний прикус – це серйозне деформування зубного ряду, яке може з'явитися ще з дитинства. Тому важливо стежити за станом зубів своєї дитини з моменту їх прорізування. Також найкраще для профілактики ходити до дитячого стоматолога, який зможе провести обстеження та дати корисні рекомендації щодо догляду за зубами. Якщо ж не вдалося уникнути цієї патології, варто бути готовим до того, що лікування буде тривалим і не завжди ефективним.
Перехресний прикус – це патологія змикання зубних рядів, зумовлена неправильними розмірами та формою, що призводить до перехрещення між собою. Симптоматика, обумовлена патологією, поступово розвивається. При важких формах руйнується скроневий суглоб через надмірне навантаження.
При цій патології зуби розташовуються не так на своїх фізіологічних місцях, що призводить до дефектів мови, асиметрії обличчя, проблем з пережовуванням їжі. Навіть якщо не зважати на візуальні прояви, патологія помітна через функціональні проблеми. Саме тому пацієнтам з таким діагнозом необхідне виправлення перехресного прикусу та подальше спостереження за станом зубощелепної системи.
Основні причини порушень:
- надто рання чи пізня, неправильна заміна зубів у дітей;
- негативна генетична схильність;
- неправильно розвинені щелепи, оскільки вони відповідають за становище зубів;
- шкідливі звички, пов'язані із закусуванням губи чи ссанням;
- отримання травм щелепи чи особи;
- затримка розвитку суглобів, м'язів;
- звичка постійного жування їжі лише з одного боку;
- дефіцит кальцію в організмі;
- захворювання (наприклад, остеомієліт щелепи, анкілоз СНЩС).
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важливо! Найчастіше перехресний прикус у дитини розвивається через спадковість, погані звички, неправильний спосіб життя. Зрідка патологія є симптомом іншого захворювання. Лікуванням захворювання займається лікар-ортодонт.
Порушення прикусу призводять до серйозних наслідків, які негативно впливають на здоров'я дитини.
- Порушення жувальних функцій проявляється майже одночасно. Їжу доводиться жувати лише з одного боку, тому пережовування стає неякісним. Зазначається підвищення ризику розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту.
- Проблеми із дихальною системою. Діти страждають на задишку, дихання не може.
- Порушення дикції та нерозбірлива мова, що стає причиною подальшого розвитку комплексів.
- Підвищення ризику, оскільки вони беруть участь у жувальному процесі більше, ніж належить.
- , розвиваються у багатьох ситуаціях.
- З'являються проблеми із скроневими суглобами. Перші ознаки дегенеративних змін – яскраво виражений больовий синдром, хрускіт під час руху щелепою.
При погіршенні загального стану потрібне додаткове звернення до лікарів суміжних спеціальностей та проведення комплексного лікування.
Якими можуть бути зміни при неправильному прикусі?
Перехресний прикус у дорослих та дітей прийнято класифікувати з урахуванням змін становища зубів, щелепи.
Форма патології Особливості симптоматичної картини
Букальний У легких формах щелепа залишається у правильному положенні. При важких формах патологія стає двосторонньою. Лінгвальний Патологія розвивається з одного чи двох сторін. У цьому випадку нижній ряд зубів стає вузьким, верхній - широким. Іноді зубні ряди не стуляються, внаслідок чого розвиваються серйозні проблеми з мовою, якістю пережовування їжі. Буккально-лінгвальний Ця патологія вважається найважчою. Поєднуються ознаки двох перших форм. Площа оклюзійних контактів стає меншою. Відсутність лікування призводить до дегенеративних змін суглоба щелепи. Незалежно від складності та причин розвитку неправильного прикусу, тільки лікарі, ортодонт та стоматолог можуть провести правильне лікування.
Основні симптоми
Патологія супроводжується низкою симптомів. Наявність скарг, візуальні зміни, результати обстежень допомагають визначити ефективне лікування.
Загальні ознаки порушень прикусу:
- асиметричність обрисів обличчя;
- верхня щелепа зрушена вперед чи назад;
- підборіддя зміщується убік;
- зуби змінюють фізіологічне становище, тому знаходяться непропорційно один до одного;
- зуби та вуздечки не збігаються, оскільки знаходяться у нефізіологічних місцях;
- серйозні порушення дикції.
Перехресний прикус зі зміщенням нижньої щелепи або верхньої вимагає лікування на початок розвитку порушень з боку інших систем.
Діагностика
Комплексна діагностика обов'язкова для правильної постановки діагнозу та подальшого виправлення перехресного прикусу у дорослих та дітей. Обстеження включають:
- консультацію, під час якої лікар отримує докладні відповіді на поставлені питання, дізнається про історію захворювань та особливості прояву симптоматики;
- огляд обличчя та ротової порожнини, оскільки візуальні зміни допомагають у постановці правильного діагнозу для подальшого лікування;
- проводиться обстеження СНЩС (скроневої кістки та нижньої щелепи); первинний огляд включає пальпацію (промацування), аускультацію (прослуховування);
- функціональні проби виявлення причини дегенеративних змін;
- інструментальне та клінічне дослідження для визначення стану суглобів та подальшого лікування, спрямованого на усунення патології та відновлення функціональних можливостей щелепи.
Надалі визначається особливості зубного прикусу, створюються та аналізуються спеціальні моделі щелеп, досліджуються ортопантограми та телерентгенограми голови пацієнта. Також потрібно зробити рентген СНЩС для визначення змін нижнього суглоба. Комплекс досліджень визначає успіх та ефективність лікувальних заходів.
Обстеження спрямоване визначення форми та виду патології, етіології захворювання, наявності чи відсутності супутніх аномалій. Для визначення методики лікування потрібно враховувати усі отримані результати обстежень.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важливо! В обов'язковому порядку показано проведення комплексної діагностики з метою виявлення порушень. У процесі лікування та діагностики нерідко потрібна допомога логопеда, отоларинголога, невролога.
Методика лікування
Лікування перехресного прикусу – непросте завдання, лікувальні заходи бажано розпочати до підліткового віку, коли суглоби та щелепи продовжують розвиватися.
При легких формах захворювання потрібно усунути фактори, що призводять до патологічних змін. Згодом потрібне тривале серйозне лікування, яке у важких ситуаціях передбачає проведення операції. Найчастіше використовуються незнімні брекети. Сучасна ортодонтія пропонує різні брекет-системи для комфортного та ефективного лікування. Конструкція підбирається в індивідуальному порядку після обстеження, оскільки серед вимог є підвищена функціональність, естетичність. Для приховання факту лікування використовують лінгвальні моделі, які встановлюються на внутрішні зубні лави.
У дитячому віці запобігти розвитку неправильного прикусу можливо за допомогою:
- Постійний контроль за поведінкою дитини під час годування.Малюк повинен жувати на 2 сторони для правильного розвитку суглобів, зміцнення зубів.
- Стеження за дитиною під час її сну, боротьби з ссанням пальця чи інших предметів.Інакше ссання спровокує розвиток патології прикусу.
- Формування правильної постави.Порушення постави призводить до неправильного прикусу через надмірне навантаження на щелепні суглоби.
- Своєчасне лікування зубів.Неправильний розвиток молочних чи постійних зубів провокує проблеми із прикусом.
- Комплексної профілактики рахіту та регулярного прийому кальцію.Від цього залежить стан як кісток, а й суглобів.
При перехресному прикусі лікування може бути ефективним та швидким лише якщо хвороба проходить у легкій формі. Пускати на самоплив ситуацію не варто, тому що нелікована патологія призводить до дегенеративних змін суглобів та щелепи. Тільки своєчасне звернення до ортодонту гарантує успішне лікування усунення патології прикусу.
Перехресний прикус - це трансверсальна, або поперечна, зубощелепна аномалія, при якій спостерігається невідповідність та припинення зубних рядів та/або щелеп у горизонтальній площині. Перехресний прикус має декілька видів. Він буває буккальним, лінгвальним та поєднаним.
Для буккального типу (bucca - означає «щока») характерно звуження верхнього зубного ряду та/або щелепи та розширення нижнього зубного ряду та/або щелепи. При лінгвальному ж різновиді верхні зубний ряд та/або щелепа, навпаки, занадто широкі, а нижні - вузькі. Останньому, поєднаному, типу притаманні всі перераховані вище патології. При цьому кожен вид аномалії може бути як зі усуненням, так і без нього, а також одно- та двостороннім. Правильного змикання між передніми та задніми зубами при перехресному прикусі, звичайно, не відбувається.
Причини розвитку
Перехресний прикус буває як уродженим, так і набутим. До першого різновиду відносяться аномалії, отримані «у спадок» від батьків або від бабусь і дідусів, або ж утворені на одному з етапів вагітності.
Отримані викривлення виникають внаслідок різних травм або неправильного зрощення кісток після перелому; через ротове дихання та інфантильний тип ковтання; через закушування губи та підпирання щоки та підборіддя кулаком; внаслідок неправильного становища дитини під час сну, а також через рахіт та сколіоз.
Цікавий факт!
За даними відомих російських стоматологів, у людей з неправильною поставою перехресний прикус зустрічається у півтора рази частіше, ніж у пацієнтів із рівною спиною.
Важливу роль розвитку перехресної патології грає невчасна втрата зубів та його аномальне прорізування. Погана гігієна порожнини рота у дітей призводить до множинних запальних процесів і, як наслідок, до раннього випадання молочних зубів та ушкодження зачатків корінних. В результаті зубні ряди формуються некоректно, порушується зростання щелеп, що призводить до неправильного змикання. Тривала відсутність зубів у дорослих також стає причиною розвитку трансверсальних аномалій.
Для того щоб уникнути всіх перерахованих вище проблем, слід ретельніше стежити за здоров'ям зубів і своєчасно заміщати втрачені протезами, якщо йдеться про дітей і підлітків, і імплантатами, коли справа стосується дорослих.
Перехресний прикус – лікування у дорослих та дітей
Уникнути розвитку аномалії допомагає своєчасна профілактика, але що робити, якщо перехресний прикус вже утворився? Вибір методики лікування залежить від кількох факторів: від виду викривлення, його ступеня, а також віку пацієнта. Так, найкраще перехресний прикус піддається виправленню в дітей віком.
Як виправити перехресний прикус у дітей?
Якщо дитині діагностували перехресний прикус, насамперед необхідно позбутися причини її появи, тобто відучити малюка від шкідливих звичок, купити йому правильні соску і пляшечку і подбає про те, щоб вона не спала в одній і тій самій позі. Старшій дитині слід частіше давати тверду їжу і змушувати її довше жувати на деформованій стороні. При ранніх односторонніх викривленнях може допомогти пришліфовка деяких зубів, але тільки на початковій стадії аномалії.
Перехресний прикус, що утворився через неправильний розвиток щелеп, можна усунути за допомогою давить і всіляких піднебінних розширювачів. Однак ці конструкції слід використовувати з особливою обережністю. Занадто сильний тиск на щелепу може призвести до помітних деформацій підборіддя та обличчя. Якщо ж перехресний прикус розвинувся внаслідок невчасної втрати зубів, то насамперед необхідно їх відновити і лише потім розпочинати наступний етап лікування.
Цікавий факт!
Піднебінні розширювачі можна використовувати і в дорослому віці, але тільки доти, поки піднебінний шов не закостенів, тобто до 18 - 22 років. Старшим людям шов розкривають операційним шляхом.
При серйозних аномаліях разом із вищеописаним обладнанням використовують ще й функціональну апаратуру, наприклад, активатор Андрезена – Хойпля з одно- або двостороннім пелотом – невеликою платівкою, що розташовується під язиком; регулятор функцій Френкеля, і навіть коронки Катца. Нормалізувати положення та розмір зубних рядів у період молочного та змінного прикусу дозволяють платівки та трейнери, а після 12 років – брекети та елайнери. Для усунення аномалій при постійному прикусі використовуються інші методики.
Виправлення перехресного прикусу у дорослих
Виправити перехресний прикус у дорослих допомагає комбіноване ортодонтичне лікування, яке найчастіше включає ортогнатичну хірургію, яку можуть запропонувати далеко не всі стоматології в Москві. Однак операція потрібна далеко не у всіх випадках. Наприклад, аномалію, утворену на рівні зубних рядів, можна усунути брекетами або елайнерам.
У крайніх випадках, наприклад, тоді, коли у пацієнта спостерігається сильна скупченість, а місця в щелепі не вистачає, лікарі вдаються до видалення зубів - переважно четвірок або вісімок.
Людей із викривленою щелепною кісткою спрямовують на остеотомію – операцію з усунення кісткових деформацій. Її проводять під загальним наркозом, після чого пацієнт якийсь час перебуває у стаціонарі. Необхідно розуміти, що хірургічний етап не скасовує носіння ортодонтичних конструкцій. Тобто для того, щоб виправити перехресний прикус, пацієнту доведеться носити брекети або капи як до, так і після операції.
Навіщо потрібне виправлення перехресного прикусу?
Навіть початкова стадія аномалії рано чи пізно переростає у важку та призводить до сумних і навіть небезпечних наслідків. У всіх володарів перехресного прикусу незалежно від виду аномалії спостерігається яскраво-виражена асиметрія обличчя. Для людей з букальним різновидом перехресного прикусу крім усіх вищезгаданих деформацій характерно ще й збільшення нижньої щелепи, а для пацієнтів з лінгвальною – сплощення підборіддя. Що стосується поєднаної аномалії, то вона включає в себе відразу всі перераховані вище симптоми. Крім того, власників перехресного прикусу можна дізнатися по верхній або нижній губі, що западає, і дефектам мови.
Однак дана патологія загрожує не лише проблемами з естетикою – порушуються функції жування та травлення, а також виникають гіпертонус м'язів, головний біль та дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Крім того, прикус рано чи пізно стає травматичним та ушкоджує м'які тканини порожнини рота. У ранки, що утворилися, потрапляють бактерії, через які розвиваються сильне запалення і захворювання пародонту. Тому залишити все як є – буде не найкращою ідеєю.
Дана патологія зустрічається не часто: у дітей та підлітків приблизно у 2% випадків, у дорослого населення – 3%. Асиметричний прикус проявляється у вигляді усунення в горизонтальному напрямку нижньої щелепи, внаслідок чого порушуються природні пропорції обличчя, а зуби замикаються внахлест, надмірно сильно перекриваючи один одного при змиканні щелеп. Непропорційність особи може бути сильно виражена, дана обставина помітно оточуючим людям, що нерідко викликає почуття внутрішнього дискомфорту та невпевненості у людини з неправильним прикусом, тому важливо вчасно звернутися за допомогою до лікаря для усунення аномалії асиметричного прикусу, оскільки вона веде до значних щелеп. у дорослих, викликає проблеми з промовою, порушує роботу шлунково-кишкового тракту, з'являються труднощі у процесі жування та ковтання їжі та інші аномалії.
У людини з перехресним прикусом, як зовні виглядає обличчя
Перехресний прикус зустрічається рідше, ніж дистальний, однак для людей, у яких він є, він приносить безліч незручностей. Як правило, у людини помітно порушується симетрія обличчя, з'являються серйозні проблеми, пов'язані з пережовуванням їжі.
У людини з перехресним прикусом зовні обличчя виглядає так:
- зуби надто розширені або навпаки надто звужені;
- вуздечки на верхній і нижній губах не збігаються;
- бічний рух нижньої щелепи утруднений і може викликати болючі відчуття;
- через зміну природних кутів у горизонтальному напрямку нижньої щелепи відбувається зміщення підборіддя;
- відбувається западання верхньої губи;
- щоки стають запалими, у результаті виникає їх часте закушування;
- асиметрія обличчя явно виражена, що помітно при посмішці;
- при змиканні зуби перекривають один одного нахлестом;
- нерідко обличчя набуває страждального вигляду, куточки губ опускаються вниз;
- часто через те, що верхня і нижня повіка не повністю стикаються один з одним, око не може закритися повністю;
- утруднені мімічні здібності у вигляді атрофії м'язів обличчя;
- носогубні та лобові складки згладжуються.
Типи асиметричного прикусу
Розрізняють кілька типів асиметричного прикусу:
- Букальний, Для якого характерне зміщення бічних зубів на нижній та верхній щелепах. Букальний прикус поділяють на:
- коли нижня щелепа не зміщена: односторонній, характеризується звуженістю верхніх зубів чи розширенням зубів нижньої щелепи; двосторонній, в цьому випадку зубні ряди на нижній та верхній щелепах одночасно скучені або розширені;
- коли нижня щелепа зміщена убік, причому усунення може бути як діагональним, і паралельним;
- комбінований поєднує у собі перші два види букального прикусу.
- Лінгвальний, коли верхній зубний ряд значно розширений порівняно з нижніми зубами, або, навпаки, якщо зуби на нижній щелепі занадто звужені в порівнянні з верхніми зубами. При цьому спостерігається западіння щік з утворенням складок, а між двома щелепами може бути контакту при їх повному змиканні. Лінгвальний прикус може бути одностороннім та двостороннім.
- Буккально-лінгвальний.
- Гнатичнийхарактеризується аномальним над розвитком чи недорозвиненням однієї з щелеп.
- Зубоальвеолярне змикання зубів, при якому розширено або звужено одну зубоальвеолярну дугу або дві одночасно на верхній і нижній щелепі;
- Прикус суглобовийколи нижня лицьова кістка щелепи зсунута по діагоналі або в сторону по відношенню до серединної лінії.
Причини, що спричиняють перехресний прикус.
Непропорційність особи внаслідок неправильного прикусу може бути як уродженою, так і набутою. Природжений асиметричний прикус є наслідком неправильного внутрішньоутробного розвитку плода, кісток черепа, відхиленнями у формуванні та зростанні нижньощелепного суглоба, а також патологією наростання навколо кістки м'яких тканин.
Придбана асиметрія обличчя може утворитися внаслідок отриманої травми, різних інфекційних та запальних захворювань. До них відносять такі причинно-наслідкові фактори:
- порушення функції дихання носом та ковтальної функції;
- запальні процеси ЛОР-органів;
- надмірно тривала зміна молочних зубів постійними;
- недорозвинення однієї з щелеп;
- неправильне становище тіла уві сні;
- кісткові переломи та їх неправильне подальше зрощення;
- звички, що стосуються шкідливих, такі як: жування на одній стороні, звичка примружуватися, кусання кінчиків ручок та олівців тощо;
- відсутність зубів;
- порушення розташування прорізування зубів;
- порушення функції жування;
- дефіцит кальцію;
- порушення функцій опорно-рухового апарату;
- новоутворення в щелепі обличчя.
Методи діагностики та лікування.
Асиметричний прикус цілком піддається лікуванню як у дорослих, так і у дітей, починаючи з 7-річного віку. Причому важливо те, що усунути цю патологію прикусу підліткам до 15 років набагато легше, ніж особам старшого віку, яким часто потрібне хірургічне втручання.
Під час первинного прийому лікар пальпує щелепи, робить їх знімки, за якими за допомогою тривимірної комп'ютерної моделі ретельно оцінює характер деформації скронево-щелепних суглобів. Крім рентгенівських знімків пацієнту призначають ортопантомографію, телерентгенограму голови та додаткові дослідження.
Також для виявлення особливостей щелепної патології проводять спеціальні проби, за якими отримують точні дані усунення, звуження та розширення зубних рядів, а також параметри спотворення у симетрії обличчя.
Лікування призначають з урахуванням віку пацієнта, характеру та форми дефекту, а також причини, що його викликала.
Лікування асиметричного прикусу у дітей проводять за допомогою накладання спеціальної здавлюючої позаротової пов'язки на верхню щелепу, а з метою збільшення ширини зубів нижньої щелепи використовують активатори. Також широко застосовують капи та трейнери для лікування не сильно виражених щелепних патологій обличчя.
Незначну асиметрію особи коригують шляхом призначення курсу масажів, міостимуляції, косметичними методами (контурна пластика, коли під шкіру вводять спеціальні препарати, що містять гіалуронову кислоту, уколи ботексу та ін.).
Двостороннє та одностороннє звуження зубних рядів на нижній щелепі лікують за допомогою спеціальних пластин, що розширюють щелепу.
Підліткам і людям старшого віку дуже ефективним є лікування перехресного дефекту прикусу брекетами, які можуть бути як видимими, так і не видимими (лінгвальні брекет-системи) для оточуючих.
Якщо обличчя змінило свою форму внаслідок утиску лицьового нерва, то цю патологію лікує невролог.
При серйозних патологіях перехресного прикусу для лікування аномалії використовують функціональні апарати, наприклад активатор Френкеля та ін. Крім того, для виправлення зовнішності обличчя часто потрібна хірургічна пластична операція або видалення зубів з наступною компактостеотомією.
Ризики, пов'язані з ускладненнями за відсутності лікування асиметричного прикусу.
Якщо залишити поза увагою проблему, пов'язану з порушенням прикусу у дитини, то у старшому віці цей дефект прогресує та викликає різні захворювання та проблеми, такі як:
- порушення мови, функцій дихання та ковтання;
- нерівномірне жувальне навантаження швидко сточує зуби та емаль;
- проблеми зі шлунком та кишечником;
- ризик підвищеного травматизму щелепи;
- молочні зуби у дитини можуть зарано випасти, при цьому порушиться нормальне зростання постійних зубів.
Щоб не допустити формування неправильного прикусу, важливо ще в дитячому віці приділяти увагу звичкам дитини, таким як сон на одному боці, часте кусання сторонніх предметів і тривале їх перебування в роті, стежити за правильною поставою, своєчасно проводити лікування стоматологічних захворювань та відвідувати ортодонта для контролю правильності. прикусу та зростання зубів
Перехресним вважається прикус, що характеризується перетином (перехрещуванням) зубних рядів при змиканні щелеп. Ця патологія часто досить складно піддається лікуванню, причому тривалість необхідних процедур та їх успіх багато в чому визначаються тяжкістю клінічного випадку та причинами, які, власне, і призвели до виникнення перехресного прикусу.
Як би там не було, важливо розуміти, що дана вимагає адекватного та своєчасного лікування, оскільки без відповідного ортодонтичного втручання можливі вельми неприємні, а часом і небезпечні наслідки (про них ми також поговоримо трохи нижче).
Нижче на фото показані приклади перехресного прикусу у дитини та дорослої людини:
Типи перехресного прикусу, що виділяються ортодонтами
Існує кілька типів перехресного прикусу, причому залежно від типу даної патології план відповідного лікування може бути різним.
Отже, подивимося, які різновиди перехресного прикусу виділяють сьогодні лікарі.
Перехресний прикус у передньому відділі – діагностується, коли один або кілька зубів знаходяться в аномальному положенні, найчастіше нахилені до язика, створюючи тим самим зворотне перекриття. Наприклад, перехресно можуть стулятися один, або два різці.
Нижче на фотографії показано приклад переднього перехресного прикусу:
Як правило, перехресний прикус у передньому відділі поєднується з аномальним мезіальним прикусом у бічному відділі зубних рядів або зі звичним зміщенням нижньої щелепи вперед і формуванням помилкового перехресного прикусу. У другому випадку, буває важливо зрозуміти, чому пацієнту зручніше висувати нижню щелепу вперед.
Також виділяють перехресний прикус у боковому відділі – патологія характеризується неправильним змиканням премолярів та молярів (тобто 4, 5, 6 та 7 зубів, а також зубів мудрості). Як і у фронтальному відділі, при перехресному прикусі бічних зубів аномалія може торкатися лише одного зуба, кілька і навіть повністю весь бічний сегмент.
При діагностуванні перехресного прикусу в бічному відділі важливим є уточнення, в який бік відбувається зміщення нижньої щелепи, а чи є зміщення лише з одного боку зубних рядів, або з обох. Залежно від цього, ортодонти виділяють односторонній та двосторонній бічний перехресний прикус.
У свою чергу, односторонній перехресний прикус може проявлятися по-різному, а саме:
- Односторонній перехресний прикус зі зміщенням у бік мови (прикус). Цей тип перехресного прикусу часто виникає через скупченість зубів, як наслідок дефіциту місця в зубній дузі. Або у дітей при затримці зміни молочних зубів у молочному прикусі;
- Односторонній перехресний прикус зі зміщенням у бік щоки (букальний прикус). Цей тип аномалії зустрічається досить рідко, він може бути, наприклад, обумовлений неправильною закладкою зубних зачатків, що змушує зуби прорізуватись поза зубним рядом у бік щоки. Однак чим більше зубів знаходяться в такому неправильному змиканні, тим більша ймовірність, що причиною цього виду перехресного прикусу є асиметрія розвитку щелеп;
- І, нарешті, односторонній перехресний прикус зі зміщенням у бік піднебіння (палатинальний прикус). Діагностується, коли один або більше зубів у бічному сегменті нахилені у бік піднебіння. Причинами даного типу оклюзії можуть бути макродентія (надмірно великі зуби) та відсутність окремих зубів. Як правило, патологія частіше зустрічається при вроджених вадах розвитку, або травмах і хворобах скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).
Приклад одностороннього перехресного прикусу у дорослої людини:
Щодо двостороннього перехресного прикусу – найчастішою причиною цієї патології є невідповідність розмірів зубних дуг. Нерідко це поєднується з патологічним прикусом II класу Енглю і переднім положенням верхньої щелепи, що часом вимагає при лікуванні звернення до щелепно-лицьового хірурга для повної корекції патології.
На замітку
Перехресний прикус буває справжнім та хибним. У разі перехресного прикусу лікар ставить даний діагноз з урахуванням інформації, отриманої в ході основних і додаткових методів обстеження. Помилковий перехресний прикус виникає, коли пацієнт з будь-яких причин, висуває нижню щелепу у звичне для нього положення, тим самим створюючи перехресні блокуючі контакти.
Тому при огляді пацієнта дуже важливо визначити положення так званої центральної оклюзії, тобто положення зубів, зручне для даної людини в стані спокою. Для цього лікар просить пацієнта відкрити рота і, розслабивши нижню щелепу, спокійно закрити рота, не коригуючи при цьому навмисно положення щелеп (що цікаво, не у всіх це виходить з першого разу).
Другий спосіб визначення центрального співвідношення - лікар кладе великі пальці на шкірні орієнтири кутів нижньої щелепи, пацієнт відкриває рота, злегка закинувши голову, лікар просить пацієнта розслабити щелепу, і, злегка похитуючи її і відчувши розслаблення м'язів, швидко без зусилля спрямовує челюсть. Ця процедура зазвичай теж повторюється кілька разів, щоб переконатися, що центральне співвідношення досягнуто.
Причини виникнення патології
Як правило, перехресний прикус формується ще у дитячому віці. Причин тому може бути кілька - розглянемо основні з них докладніше.
- Шкідливі звички у ранньому дитинстві. У дитини структури в організмі більш податливі, ніж у дорослого, і щелепно-лицьова область не є винятком. Навіть найменший регулярний тиск іноді сприяє розвитку відхилень. Наприклад, звичка спати на одному боці з рукою під головою, звичка закушувати губу, смоктати пальці та інші сторонні предмети, звичка підпирати щоку рукою – всі ці дії, щоденно повторюються, нерідко сприяють зміщенню нижньої щелепи, окремих зубів, а в деяких випадках навіть порушують нормальний ріст щелеп;
- Анкілоз та артрити СНЩС. Анкілозом називають патологічне зрощення елементів суглоба між собою, що у наведеному випадку обмежує рухливість нижньої щелепи. Цей процес може стати результатом тривалого артриту, тобто запального процесу, або наслідком травми - наприклад, отриманої при накладанні щипців при допомозі. Лікування анкілозу є, як правило, дуже трудомістким і вимагає тривалого ортодонтичного лікування в команді з щелепно-лицьовим хірургом. Іноді лікування займає від 10 років і більше – відповідно, і перехресний прикус виправлятиметься поступово, у міру дорослішання пацієнта. Приклад пацієнта з анкілозом наведено на фото нижче:
- Порушення термінів та послідовності прорізування зубів. Кожен зуб у нормі повинен прорізуватись у зубному ряду у визначений час та на визначеному цьому зубу місці. Якщо ж, наприклад, зуб з якихось причин довгий час не прорізується, то вже наявні зуби часто зміщуються, щоб заповнити собою порожнечу (компенсувати дефект зубного ряду) – у результаті створюються патологічні контакти, що і є причиною розвитку перехресного прикусу. А якщо зуби прорізаються набагато пізніше, коли зубний ряд вже сформований, то «запізнілим товаришам» доводиться в буквальному значенні слова знаходити собі місце, де доведеться. Наприклад, зуб може прорізатися в області перехідної складки ясен, у бік губи, щоки чи піднебіння;
- Хвороби ЛОР-органів (часті застуди, закладеність носових шляхів, тонзиліти, аденоїди). Справа в тому, що патологічне збільшення мигдаликів часто призводить до утрудненого носового дихання, вимушеного ротового дихання, що безпосередньо пов'язане з формуванням патологічного прикусу. Запальні процеси вуха можуть зачіпати структури скронево-нижньощелепного суглоба, тому що він знаходиться в безпосередній близькості від вух, а перегородки, що відокремлюють одну освіту від іншої, досить тонкі. Відповідно, запалення в середньому вусі може провокувати артрит, або, у тяжких випадках, анкілозування суглоба. Ось чому при отитах іноді пацієнти відзначають утруднене хворобливе відкриття рота і припухлість трохи нижче мочки вуха;
- Рання втрата молочних зубів. Видалення тимчасових зубів внаслідок карієсу та його ускладнень часто призводить до формування перехресного та інших видів аномального прикусу. Як мовиться, природа не терпить порожнечі, і якщо з'явилося вільне місце, то молочні зуби, що залишилися, заповнять його собою, нахиляючись і зміщуючись у бік дефекту, змушуючи надалі вже постійні зуби прорізатися поза зубним рядом, або з нахилом або поворотом по осі;
- Вроджені вади розвитку (різні синдроми). Як приклад можна навести синдром першої та другої зябрових дуг - це захворювання є спадковим, в основі його лежать порушення формування даних утворень у ембріона людини на перших тижнях його розвитку в утробі матері. А як відомо, саме з зябрових дуг формуються структури щелепно-лицьової області, верхня та нижня щелепа. Зовнішній вигляд пацієнта з геміфаціальною мікросомією (наукова назва захворювання) представлений на наведеному нижче фото:
- Ущелина губи та альвеолярного відростка піднебіння також можуть стати причинами формування перехресного прикусу. Ці вроджені вади розвитку дитини характеризуються наявністю сполучення між порожниною рота та порожниною носа, що значно ускладнює нормальний розвиток дитини, її годування, мовлення та формування прикусу. Лікування дітей з ущелинами губи та альвеолярного відростка піднебіння – це складний і тривалий процес, що планується ще з моменту виявлення патології у плода. Після народження певних етапах зростання дитина проходить оперативне лікування корекції дефекту і закриття соустья.
Як зазвичай проводиться діагностика перехресного прикусу
Діагностика перехресного прикусу у дитини починається із звичайного зовнішнього огляду. Крім первинного огляду, лікар-ортодонт повинен ретельно зібрати анамнез життя дитини, з'ясувати, як проходили у матері вагітність і пологи.
Важливо також уточнити, чи були серйозні травми, удари, падіння, тобто фактори, які могли вплинути на розвиток щелепно-лицьової області.
Другим важливим пунктом діагностики є визначення положення центральної оклюзії за описаними вище методиками, або за допомогою інших способів, наприклад, за допомогою воскових прикусних шаблонів (цьим способом користуються ортопеди для протезування у пацієнтів з повною або частковою втратою зубів, щоб правильно зробити протез).
Це цікаво
У поодиноких випадках після протезування зубів (тобто після ортопедичного лікування) пацієнти помічають, що їхній прикус став неправильним – наприклад, можуть бути ознаки перехресного прикусу. Інакше кажучи, при користуванні протезом з'являються контакти, що блокують нормальне змикання щелеп, які доставляють дискомфорт при розмові і пережовуванні їжі. Це може бути ознакою так званого штучно сформованого перехресного прикусу і є наслідком того, що лікар некоректно визначив центральне співвідношення щелеп пацієнта.
До інших обов'язкових методів діагностики патологій прикусу, зокрема перехресного, відносять проведення функціональних проб. Наприклад, може бути проведена проба Ільїною-Маркосян - ця проба дозволяє оцінити ступінь патологічного зміщення нижньої щелепи:
- Спочатку лікар оцінює обличчя пацієнта у стані спокою та під час розмови (для виявлення дисбалансу у роботі м'язів та їх зайвої напруги);
- Потім пацієнта просять закрити рота і стиснути зуби, не розтискаючи губ. Даний прийом дозволяє оцінити звичне зміщення нижньої щелепи у той чи інший бік;
- Далі пацієнта просять широко відкрити рота і звертають увагу, наскільки при цьому змішається нижня щелепа щодо середньої лінії обличчя;
- Після визначення центрального співвідношення лікар оцінює, наскільки б естетично покращилося обличчя пацієнта у цьому становищі порівняно з його звичною оклюзією.
З додаткових методів діагностики обов'язковим є проведення рентгенологічних обстежень:
- Ортопантомограма (у дітей віком від 5 років). Дозволяє оцінити асиметрію кісткових структур щелеп;
- Телерентгенограма. Дозволяє оцінити череп пацієнта загалом і побачити, які фрагменти щелепних кісток коротші за інші;
- Рентген кисті дитини – проводиться в підлітковому віці для того, щоб зрозуміти, на якому етапі кісткового зростання зараз знаходиться дитина (це буває важливим для вибору кращого плану лікування);
- Рентген СНЩС у стані відкритого та закритого рота пацієнта – проводиться лікарем обов'язково, щоб переконатися, що скронево-нижньощелепний суглоб не є причиною перехресного прикусу.
Які проблеми можуть виникнути за наявності перехресного прикусу
Зуби, що прорізалися поза зубним рядом і створюють перехресні контакти, можуть серйозно травмувати слизові оболонки порожнини рота під час розмови та їди. Пацієнти нерідко скаржаться на прикусування щік, травмування губ – у таких випадках слід якнайшвидше звернутися за допомогою до ортодонту, оскільки постійна травма м'яких тканин небезпечна і може призвести до виразки ран та їх нагноєнню. Більше того, якщо цей процес тривалий (хронічний), такі травми можуть перероджуватися в злоякісні утворення порожнини рота.
Далі. Через надмірне патологічне навантаження на зуби, що знаходяться в перехресному прикусі, створюється небезпека підвищеної стирання зубів, наприклад різальних країв різців. Іноді ця проблема носить гострий характер, коли від зубів залишаються свого роду «пеньки».
У тяжких випадках пацієнтів може турбувати виражена асиметрія обличчя, болі в ділянці СНЩС та утруднене відкривання рота, регулярні головні болі.
Якщо вивчити відгуки дорослих пацієнтів, то серед інших проблем, що описуються, люди іноді відзначають неможливість прийому твердої їжі і проблеми з ШКТ (як наслідок розбалансованого раціону харчування).
Батьки дітей з вираженим перехресним прикусом нерідко відзначають їхню надмірну сором'язливість, замкнутість, проблеми зі спілкуванням, низьку самооцінку, тому що в дитинстві будь-які естетичні дефекти дуже часто тягнуть насмішки з боку однолітків. У деяких випадках для досягнення кращого ефекту лікування лікар-ортодонт може додатково рекомендувати заняття з кваліфікованим психологом, який поліпшить емоційний статус дитини.
Підходи до лікування патології у дітей
Залежно від ступеня тяжкості перехресного прикусу та від віку дитини лікування патології може помітно відрізнятися.
У ранньому змінному прикусі (але зазвичай не раніше 5-6 річного віку дитини) методом вибору буде лікування на знімних пластинкових апаратах з гвинтом, що розширює, і секторальним розпилом. Тобто гвинт розширюватиме саме той сегмент зубного ряду, який потребує такого виправлення.
Крім того, у конструкцію апарату для корекції перехресного прикусу лікар може включити додаткові елементи – щічні та губні пелоти для нормалізації роботи м'язів цієї області, а також для відсунення м'яких тканин від зубів – щоб запобігти небажаному тиску, який можуть чинити тканини на зуби.
Взагалі кажучи, досвідчений лікар-ортодонт може включати в конструкцію знімного апарату найрізноманітніші додаткові елементи для підвищення ефективності лікування.
Добре працюють при виправленні перехресного прикусу такі функціонально діючі апарати, як регулятор функції Френкеля: цей пристрій нормалізує природну рівновагу міодинамічна щелепно-лицьової області.
Крім того, перехресний прикус часто поєднується з неправильним змиканням перших молярів, тому ортодонт може запропонувати використання таких апаратів, як активатор Андрезена-Гойпля та активатор Персина для лікування аномалій ІІ та ІІІ класів.
На замітку
Починаючи з віку 10-12 років, якщо на знімній апаратурі не вдалося досягти бажаного ефекту, можна використовувати каркасні апарати, що виготовляються індивідуально за моделлю щелеп дитини. Каркасний апарат припаюється до ортодонтичних кілець, підібраних ортодонтом заздалегідь. Лікар коригує апарат так, щоб посилити його вплив на потрібну сторону зубного ряду.
При значному звуженні верхньої щелепи лікар може використовувати для лікування перехресного прикусу такі розширювальні конструкції, як апарат Бідермана для швидкого піднебінного розширення (теж з гвинтом, режим активації встановлює лікар). Активацію роблять або батьки, або сам пацієнт, в середньому один раз на 7-10 днів.
Приклад такого апарата показано на фотографії:
Іноді корекція перехресного прикусу проводиться у два етапи, тобто лікування за допомогою апаратів є підготовчим етапом лікування на брекет-системі, яка працює безпосередньо з кутами нахилу зубів, виправляє зайві повороти і ставить кожен зуб на своє місце в щелепній дузі.
Лікування перехресного прикусу у дорослих
У дорослих пацієнтів лікування перехресного прикусу зазвичай починається на брекет-системі. Можливе також використання каркасних розширювальних апаратів, описаних вище, – спільно з брекет-системою або перед підготовкою до фіксації брекетів.
Для корекції перехресного перекриття на етапі носіння жорстких прямокутних дуг лікар додатково підключає еластичні перехресні тяги в бічних і передніх відділах зубних рядів, які пацієнт носить по 12 годин на день і на ніч, знімаючи під час їжі.
Іноді можна обмежитися частковою фіксацією брекетів тільки на ті сегменти зубного ряду, які потребують лікування.
На замітку
При вираженому ступені тяжкості патології ортодонт обговорює з пацієнтом можливість застосування ортогнатичної хірургічної операції. Якщо пацієнт згоден на оперативне втручання, то план лікування коригується відповідно до того, чого саме потрібно досягти для повноцінної роботи хірурга.
Нерідко пацієнти відразу відмовляються від даного методу лікування через страх перед операцією на щелепно-лицьовій ділянці. Тоді ортодонт, наскільки це можливо, коригує патологію тільки за допомогою корекції прикусу, проте при цьому щелепні кістки так і залишаються в неправильному положенні.
Профілактичні заходи
Для профілактики розвитку перехресного прикусу у дитини важливо з дитинства боротися зі шкідливими звичками малюка, регулярно відвідувати педіатра та стоматолога (карієс на молочних зубах потрібно обов'язково та своєчасно лікувати).
У віці 5-6 років бажано сходити на консультацію до лікаря ортодонта, щоб підстрахувати себе та вчасно розпочати лікування, якщо це потрібно. Дуже важливо стежити за формуванням правильної постави дитини: було проведено чимало наукових досліджень, що доводять взаємозв'язок між стійким порушенням постави та патологічним прикусом.
Займайтеся спортом, відвідуйте курси лікувального масажу. Це допоможе уникнути багатьох проблем зі здоров'ям, і не тільки з прикусом, адже наш організм – це єдине ціле, і все в ньому тісно взаємопов'язане.
Будьте здорові!
(Якщо у вас є особистий досвід виправлення у себе або у дитини перехресного прикусу – обов'язково залиште свій відгук внизу даної сторінки, в полі для коментарів. Така інформація представлятиме великий інтерес для тих, хто перебуває в подібній ситуації, але ще тільки починає свій шлях до красивої посмішки…)
Корисне відео: дівчина розповідає про свій випадок виправлення перехресного прикусу
Що слід знати про корекцію прикусу на різних етапах його формування
Loading...