Маніакально-депресивний синдром (розлад): причини, ознаки, діагностика, як лікувати. Маніакальний психоз: що це таке, ознаки та методи лікування Прояв маніакально депресивного психозу

Маніакально-депресивний психоз (МДП) відноситься до важких психічних захворювань, що протікають із послідовною зміною двох фаз хвороби – маніакальною та депресивною. Поміж ними буває період психічної «нормальності» (світлий проміжок).

Зміст:

Причини маніакально-депресивного психозу

Початок розвитку хвороби простежується найчастіше у віці 25-30 років. Щодо поширених психічних захворюваньрівень МДП становить близько 10–15%. На 1000 населення зустрічається від 07 до 086 випадків захворювання. Серед жінок патологія зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у осіб чоловічої статі.

Зверніть увагу:причини виникнення маніакально-депресивного психозу досі перебувають у стадії вивчення. Відзначено явну закономірність передачі захворювання у спадок.

Періоду виражених клінічних проявівпатології передують особливості особистості - циклотимічні акцентуації. Недовірливість, тривожність, стреси та ряд хвороб (інфекційних, внутрішніх) можуть послужити пусковим механізмом розвитку симптомів та скарг маніакально-депресивного психозу.

Механізм розвитку захворювання пояснюється результатом нервово-психічних зривів із заснуванням вогнищ у корі великих півкуль, і навіть проблемами у структурах таламічних утворень мозку. Відіграє роль порушення регуляції норадреналін-серотонінових реакцій, спричинене дефіцитом цих речовин.

Порушеннями нервової системипри МДП займався В.П. Протопопо.

Як проявляється маніакально-депресивний психоз

Симптоми маніакально-депресивного психозу залежить від фази хвороби. Захворювання може проявляти себе в маніакальній та депресивній формі.

Маніакальна фаза може протікати у класичному варіанті та з деякими особливостями.

У типових випадках вона супроводжується такими симптомами:

  • неадекватно радісним, екзальтованим та покращеним настроєм;
  • різко прискореним, непродуктивним мисленням;
  • неадекватною поведінкою, активністю, рухливістю, проявами рухового збудження.

Початок цієї фази за маніакально-депресивного психозу виглядає як звичайний приплив сил. Хворі активні, багато говорять, намагаються братися багато справ одночасно. Настрій у них піднятий, надмірно оптимістичний. Загострюється пам'ять. Пацієнти багато говорять та згадують. У всіх подіях, що відбуваються, бачать виняткове позитивне, навіть там, де його немає.

Порушення поступово наростає. Зменшується час, що відводиться на сон, хворі не відчувають стомлення.

Поступово мислення набуває поверхневого характеру, які страждають на психоз люди не можуть зосередити свою увагу на головному, постійно відволікаються, перескакують з теми на тему. У розмові відзначаються незавершені речення і фрази – «мова випереджає думки». Пацієнтів доводиться постійно повертати до недомовленої теми.

Особи хворих рожевіють, міміка надміру жвава, спостерігається активна жестикуляція руками. Виникає смішність, підвищена і неадекватна жартівливість, які страждають на маніакально-депресивний психоз голосно розмовляють, кричать, шумно дихають.

Активність має непродуктивний характер. Пацієнти одночасно «хапаються» за велику кількість справ, але жодна з них не доводять до закономірного кінця, постійно відволікаються. Надрухливість часто поєднується зі співом, танцювальними рухами, стрибками.

У цій фазі маніакально-депресивного психозу хворі шукають активного спілкування, втручаються у всі справи, дають поради та навчають оточуючих, критикують. Вони проявляється виражена переоцінка своїх умінь, знань і можливостей, які часом відсутні зовсім. При цьому самокритичність різко знижена.

Посилюються статевий та харчовий інстинкти. Пацієнти постійно хочуть їсти, у поведінці яскраво проступають сексуальні мотиви. На цьому фоні вони легко і невимушено заводять багато знайомств. Жінки для привернення уваги починають користуватися великою кількістю косметики.

У деяких атипових випадках маніакальна фаза психозу протікає з:

  • непродуктивною манією– за якої відсутні активні діїі мислення не пришвидшується;
  • сонячною манією– у поведінці домінують надвеселе настрій;
  • гнівна манія– на перший план виступає гнівливість, дратівливість, невдоволення оточуючими;
  • маніакальний ступор- Вияв веселощів, прискореного мислення поєднується з рухової пасивністю.

У депресивній фазі виділяється три основні ознаки:

  • болісно пригнічений настрій;
  • різко уповільнений темп мислення;
  • рухова загальмованість аж до повного знерухомлення.

Початкові симптоми цієї фази маніакально-депресивного психозу супроводжуються порушенням сну, частими нічними пробудженнями, неможливістю заснути. Апетит поступово знижується, розвивається стан слабкості, з'являються запори, болючі відчуття в грудях. Настрій постійно пригнічений, обличчя хворих апатичне, сумне. Наростає депресивний стан. Все сьогодення, минуле та майбутнє представляється у чорних та безпросвітних тонах. У частини хворих при маніакально-депресивному психозі виникають ідеї самозвинувачення, пацієнти намагаються сховатися в недоступних місцях, зазнають болісних переживань. Темп мислення різко сповільнюється, коло інтересів звужується, з'являються симптоми «думкової жуйки», пацієнти повторюють одні й самі ідеї, у яких виділяються самознижувальні думки. Ті, хто страждає маніакально-депресивним психозом, починають згадувати всі свої вчинки і надають їм ідеї неповноцінності. Деякі вважають себе негідними їжі, сну, поваги. Їм здається, що лікарі даремно витрачають на них час, необґрунтовано призначають їм медикаменти як негідне лікування.

Зверніть увагу:іноді доводиться переказувати таких пацієнтів на примусове харчування.

Більшість хворих відчуває м'язову слабкість, тяжкість у всьому тілі, пересуваються вони з великими труднощами.

За більш компенсованої форми маніакально-депресивного психозу пацієнти самостійно розшукують собі найбруднішу роботу. Поступово ідеї самозвинувачення приводять частину хворих до думок про самогубство, яке вони можуть цілком втілити у реальність.

Найбільш виражена в ранковий час перед світанком. Надвечір інтенсивність її симптомів знижується. Пацієнти переважно сидять у непомітних місцях, лежать на ліжках, люблять лягати під ліжко, оскільки вважають себе негідними перебувати у нормальному положенні. На контакт ідуть неохоче, відповідають одноманітно, із уповільненням, без зайвих слів.

На обличчях відбиток глибокої скорботи з характерною зморшкою на лобі. Кути рота опущені вниз, очі тьмяні, малорухливі.

Варіанти депресивної фази:

  • астенічна депресія– у хворих цим різновидом маніакально-депресивного психозу домінують ідеї власної бездушності стосовно близьких, вважають себе негідними батьками, чоловіками, дружинами тощо.
  • тривожна депресія- Протікає з проявом крайніх ступеня тривожності, страхів, що доводять пацієнтів до . У такому стані хворі можуть впадати у ступор.

Практично у всіх хворих у депресивній фазі виникає тріада Протопопова – прискорене серцебиття, розширені зіниці.

Симптоми розладів приманіакально-депресивному психозіз боку внутрішніх органів:

  • сухість шкіри та слизових;
  • відсутність апетиту;
  • у жінок розлади місячного циклу.

У деяких випадках МДП проявляється домінуючими скаргами на стійкі болючі відчуття, неприємні відчуттяв тілі. Хворі описують різні сторони скарги з боку практично всіх органів і частин тіла.

Зверніть увагу:частина хворих намагається пом'якшити скарги вдаватися до алкоголю.

Депресивна фаза може тривати 5-6 місяців. Хворі у період непрацездатні.

Циклотимія – легка форма маніакально-депресивного психозу

Виділяють як окрему форму захворювання, і полегшений варіант МДП.

Циклотомія протікає із фазами:


Як протікає МДП

Виділяють три форми перебігу хвороби:

  • циркулярна– періодичне чергування фаз маніакальності та депресії зі світлим проміжком (інтермісією);
  • альтернуюча- Одна фаза відразу змінюється інший без світлого проміжку;
  • однополюсна- Підряд йдуть однакові фази депресії або маніакальності.

Зверніть увагу:зазвичай фази тривають протягом 3-5 місяців, а світлі проміжки можуть тривати кілька місяців чи років.

Маніакально-депресивний психоз у різні періоди життя

У дітей початок захворювання може пройти непоміченим, особливо якщо домінує маніакальна фаза. Малолітні пацієнти виглядають надрухомими, веселими, грайливими, що не відразу дозволяє відзначити нездорові риси в їх поведінці на тлі однолітків.

У разі депресивної фази діти пасивні та постійно стомлені, висувають скарги на своє здоров'я. Із цими проблемами вони швидше потрапляють до лікаря.

У підлітковому віціу маніакальній фазі домінують симптоми розв'язності, грубості у відносинах, спостерігається розгальмованість інстинктів.

Однією з особливостей маніакально-депресивного психозу в дитинстві та підлітковому віці є коротка тривалість фаз (в середньому 10-15 днів). З віком тривалість їх наростає.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікувальні заходи будуються в залежності від фази захворювання. Виражена клінічна симптоматиката наявність скарг вимагають лікування маніакально-депресивного психозу у стаціонарі. Тому що, перебуваючи в депресії, хворі можуть завдати шкоди своєму здоров'ю або накласти на себе руки.

Проблема психотерапевтичної роботи полягає в тому, що пацієнти у фазу депресії практично не йдуть на контакт. Важливим моментомлікування в цей період є правильність підбору антидепресантів. Група цих препаратів різноманітна і лікар призначає їх, керуючись власним досвідом. Зазвичай йдеться про трициклічні антидепресанти.

При домінуванні статусу загальмованості підбираються антидепресанти з властивостями аналептиків. Тривожна депресія вимагає застосування препаратів із вираженим заспокійливим ефектом.

За відсутності апетиту лікування маніакально-депресивного психозу доповнюють загальнозміцнюючими ліками.

У маніакальну фазу призначаються нейролептики із вираженими седативними властивостями.

У разі циклотимії краще користуватися м'якшими транквілізаторами та нейролептиками в малих дозах.

Зверніть увагу:Нещодавно у всі фази лікування МДП призначали препарати солей літію, в даний час цей метод застосовується не всіма лікарями.

Після виходу з патологічних фаз, хворих необхідно якомога раніше включати в різні видидіяльності, це дуже важливо задля збереження соціалізації.

З родичами пацієнтів проводиться роз'яснювальна робота щодо необхідності створення будинку нормального психологічного клімату; хворий із симптомами маніакально-депресивного психозу у світлі проміжки ні відчувати себе хворим людиною.

Слід зазначити, що, порівняно з іншими психічними захворюваннями, пацієнти з маніакально-депресивним психозом зберігають свою інтелектуальність, працездатність без деградації.

Цікаво! З правової точки зору скоєний злочину фазу загострення МДП вважається таким, що не підлягає кримінальній відповідальності, а у фазу інтермісії – кримінально караним. Природно, що в будь-якому стані страждаючі психозом не підлягають службі в армії. У тяжких випадках призначається інвалідність.

Будь-яка людина схильна до розвитку зниженого чи підвищеного настрою. Однак якщо у людини немає вагомих на те причин, настрій сам то падає, то підвищується, людина не може керувати процесами, тоді може йтися про патологічну зміну настрою – маніакально-депресивний психоз (або біполярний розлад). Причини лежать у багатьох сферах життя людини, ознаки поділяються на дві варіації протилежних фаз, які вимагають лікування.

Найчастіше людина не усвідомлює, що з нею відбувається. Йому залишається тільки спостерігати за тим, як його настрій стає збудливим, то пасивним, сон то швидко виникає (сонливість), то зовсім зникає (безсоння), енергія тобто, то її немає. Тому тут лише близьким залишається взяти ініціативу до рук, щоб допомогти людині вилікуватися від свого захворювання. Хоча на перший погляд все може виявитися нормальним, насправді дві фази – манія та депресія – поступово прогресують та поглиблюються.

Якщо маніакально-депресивний розлад невиразно виражений, тоді йдеться про циклотомію.

Що таке маніакально-депресивний психоз?

Маніакально-депресивним психозом називається психічний розлад, у якому людина відчуває різкі перепади настрою. Причому ці настрої протилежні одна одній. Під час маніакальної фази людина відчуває підйом енергії, невмотивований веселий настрій. Під час депресивної фази людина без вагомих на те причин впадає у пригнічений стан.


У легких формах маніакально-депресивний розлад не помічається людиною. Таких людей не госпіталізують, вони мешкають серед звичайних осіб. Однак небезпека може полягати в необдуманих вчинках хворого, який може піти на протиправне порушення у фазі манії або вчинення суїциду під час депресії.

Маніакально-депресивний психоз не відноситься до захворювань, які роблять людей хворими. Кожен хоч раз у житті впадав то в депресивний стан, то підвищений підйом. Через цю людину не можна називати хворою. Однак за маніакально-депресивного психозу перепади настрою відбуваються ніби самі собою. Звичайно, присутні зовнішні фактори, які цьому сприяють.

Фахівці говорять про те, що людина повинна генетично бути схильною до різких перепадів настрою. Однак цей розлад може не проявитися, якщо цьому не посприяють зовнішні фактори:

  1. Пологи.
  2. Розлучення з коханою людиною.
  3. Втрата улюбленої роботи. та ін.

Маніакально-депресивний психоз можна розвинути в людині за допомогою постійного впливу негативних факторів. Психічно ненормальним можна стати, якщо людина постійно піддається певним зовнішнім обставинам або людському впливу, при якому вона перебуває в ейфорії, то впадає в депресивний стан.

Маніакально-депресивний психоз може виявлятися в різних формах:

  • Спочатку йдуть дві фази манії з ремісією, а потім настає депресія.
  • Спочатку йде , а потім манія, після чого фази повторюються.
  • Між інтерфазами відсутні періоди нормального настрою.
  • Між окремими інтерфазами є ремісії, а інших випадках вони відсутні.
  • Психоз може виявлятися лише в одній фазі (депресія чи манія), а друга фаза настає на короткий проміжок часу, після чого швидко минає.

Причини маніакально-депресивного психозу

Поки що фахівці сайту психіатричної допомогисайт не можуть дати повного спискувсіх причин, що спричиняють маніакально-депресивний психоз. Однак серед відомих факторіввиділяють такі:

  1. Генетичний збій, що передається від батьків дитині. Цією причиною пояснюються 70-80% всіх епізодів.
  2. Особистісні якості. Зазначається, що маніакально-депресивний розлад виникає в осіб із розвиненим почуттям відповідальності, сталості та порядку.
  3. Зловживання ліками та алкоголем.
  4. Копія батьківської поведінки. Не обов'язково народитися у сім'ї хворих психічно людей. Маніакально-депресивний психоз може бути наслідком копіювання поведінки батьків, які поводяться тим чи іншим чином.
  5. Вплив стресів та психічних травм.

Захворювання однаково розвивається у чоловіків та жінок. Чоловіки частіше страждають на біполярні розлади, тоді як жінки – монополярні. Сприятливими факторами розвитку маніакально-депресивного розладу у жінок є пологи та вагітність. Якщо після пологів протягом 2 тижнів у жінки виникають психічні розлади, то збільшується шанс появи біполярного психозу в 4 рази.

Ознаки маніакально-депресивного психозу

Маніакально-депресивний психоз відрізняється ознаками, які кардинально змінюються у тій чи іншій фазі. Як зазначалося вище, захворювання має кілька форм свого прояви:

  1. Уніполярна (монополярна) депресивна – коли людина стикається лише з однією фазою психозу – депресією.
  2. Монополярна маніакальна – коли людина переживає лише перепад у маніакальну стадію.
  3. Виразно біполярний розлад - коли людина впадає то у фазу манії, то у фазу депресії "за всіма правилами" і без перекосів.
  4. Біполярний розлад з депресивним станом – коли людина переживає обидві фази захворювання, проте депресія переважає. Фаза манії взагалі може протікати мляво чи турбувати людини.
  5. Біполярний розлад з переважанням манії – коли людина частіше і триваліше перебуває у маніакальній фазі, а депресивна стадія протікає легко і без особливих турбот.

Правильно переміжним захворюванням називається психоз, де депресія і манія змінюють один одного, при цьому між ними виникають періоди інтермісії - коли людина повертається в нормальний емоційний стан. Однак є й неправильно-переміжне захворювання, коли після депресії може знову настати депресія, а після манії – манія, а вже потім фаза переключиться на протилежну.


Маніакально-депресивний психоз має свої симптоми прояву, які змінюють один одного. Одна фаза може тривати від кількох місяців до декількох років, а потім переходити в іншу фазу. Причому депресивна фаза відрізняється своєю тривалістю, аніж маніакальна, а також вважається найбільш небезпечною, оскільки саме в стані депресії людина обриває всі соціальні зв'язки, думає про самогубство, замикається, знижується його працездатність.

Маніакальна фаза виділяється наступними симптомами:

  1. На першій гіпоманіакальній стадії:
  • Активне багатослівне мовлення.
  • Підвищення апетиту.
  • Відволікання.
  • Підвищення настрою.
  • Деяке безсоння.
  • Бадьорість.
  1. На стадії вираженої манії:
  • Сильне мовленнєве збудження.
  • Нездатність зосередитися, перескакувати з теми на тему.
  • Спалахи гніву, що швидко згасають.
  • Мінімальна потреба у відпочинку.
  • Двигун збудження.
  • Манія величі.
  1. На стадії маніакальної шаленства:
  • Безладні уривчасті рухи.
  • Яскравість усіх симптомів манії.
  • Безладна мова.
  1. На стадії рухового заспокоєння:
  • Мовленнєве збудження.
  • Підвищення настрою.
  • Зниження рухового збудження.
  1. Реактивна стадія:
  • Зниження настрою у деяких випадках.
  • Поступове повернення норми.

Буває, що маніакальна фаза відзначається лише першою (гіпоманіакальною) стадією. У фазі депресивного проявувідзначаються такі етапи розвитку симптоматики:

  1. На початковій стадії:
  • Ослаблення м'язового тонусу.
  • Важко заснути.
  • Зниження працездатності.
  • Погіршення настрою.
  1. На стадії депресії, що наростає:
  • Безсоння.
  • Уповільнена мова.
  • Зниження настрою.
  • Зниження апетиту.
  • Значне погіршення працездатності.
  • Загальмованість рухів.
  1. На стадії вираженої депресії:
  • Тихе і сповільнене мовлення.
  • Відмова від їжі.
  • Самобичування.
  • Почуття тривоги та туги.
  • Тривале перебування у одній позі.
  • Думки про суїцид.
  • Односкладність відповідей.
  1. На реактивній стадії:
  • Зниження тонусу м'язів.
  • Відновлення всіх функцій.

Депресивний стан може доповнюватись голосовими галюцинаціями, які переконуватимуть людину в безнадійності її становища.

Як лікувати маніакально-депресивний психоз?

Лікувати маніакально-депресивний психоз можна разом із лікарем, який спочатку виявить розлад та диференціює його від уражень головного мозку. Це можна зробити шляхом проходження рентгенографії, електроенцефалографії, МРТ мозку.


Лікування психозу здійснюється в стаціонарному режимі відразу в кількох напрямках:

  • Прийом медикаментів: антидепресантів та заспокійливих ліків (Левомепромазин, Хлорпромазин, солі Літію, Галопередол). Потрібні ліки для стабілізації настрою.
  • Вживання омега-3-поліненасичених жирних кислот, які сприяють підвищенню настрою та усунення рецидивів. Вони містяться в шпинаті, рижиковій, лляній та гірчичній оліях, жирній морській рибі, морські водорості.
  • Психотерапія, за якої людину навчають контролювати свої емоційні стани. Можливе проведення сімейної терапії.
  • Транскраніальна магнітна стимуляція – вплив на мозок магнітними імпульсами неінвазивного характеру.

Лікуватися потрібно не тільки в моменти загострення фаз, а й під час інтермісії – коли людина добре почувається. Якщо спостерігаються додаткові розлади, погіршення здоров'я, тоді призначаються ліки їх усунення.

Підсумок

Маніакально-депресивний розлад може вважатися звичайним перепадом настрою, коли людина перебуває то в хорошому, то в поганому настрої. Чи варто через це починати пити ліки? Слід розуміти, що кожна людина по-своєму переживає даний стан. Є люди, які навчилися справлятися зі своїми перепадами настрою, використовуючи максимально свої можливості.


Наприклад, на фазі манії людина зазвичай починає видавати безліч ідей. Він стає дуже креативним. Якщо крім слів докладати ще й зусиль, то можна на стадії великої кількості енергії створити щось нове, змінити своє життя.

На стадії депресії важливо віддати собі відпочинок. Оскільки людина відчуває потребу усамітнитися, можна скористатися цим часом заради обмірковування свого життя, планування подальших дій, відпочинку та набору сил.

Маніакально-депресивний психоз проявляється у різних формах. І тут важливо не стає заручником свого настрою. Зазвичай людина не аналізує, що сприяє появі його настрою, а просто реагує та діє на емоціях. Однак, якщо зрозуміти свій стан, то можна навіть патологічний розлад взяти під контроль.

Дратівливість, тривожність можуть бути не просто наслідками важкої робочого тижняабо будь-яких невдач у особистого життя. Це можуть бути не просто проблеми з нервами, як багато хто вважає за краще думати. Якщо людина протягом тривалого часу без істотної причини відчуває душевний дискомфорт і помічає за собою дивні зміни в поведінці, варто звернутися за допомогою до кваліфікованого психолога. Можливо, психоз.

Два поняття – одна суть

У різних джерелах та різній медичної літератури, присвяченій психічним розладам, можна зустріти два поняття, які на перший погляд можуть здатися абсолютно протилежними за змістом. Це маніакально-депресивний психоз (МДП) та біполярний афективний розлад (БАР). Незважаючи на різницю визначень, виражають вони те саме, говорять про однакове психічне захворювання.

Справа в тому, що з 1896 року по 1993-й психічне захворювання, що виражається в регулярній зміні маніакальної та депресивної фази, мала назву маніакально-депресивного розладу. У 1993 році, у зв'язку з переглядом світової медичної спільноти міжнародної класифікації хвороб (МКБ), МДП було замінено іншою абревіатурою - БАР, яка на даний момент і використовується в психіатрії. Це було зроблено з двох причин. По-перше, який завжди біполярний розлад супроводжується психозом. По-друге, визначення МДП як лякало самих пацієнтів, а й відштовхувало від нього інших людей.

Статистичні данні

Маніакально-депресивний психоз - це розлад психіки, що трапляється приблизно в 1,5% жителів Землі. Причому біполярний різновид захворювання зустрічається частіше у жінок, а монополярний – у чоловіків. Близько 15% пацієнтів, які проходять лікування в психіатричних лікарнях, страждають саме на маніакально-депресивний психоз.

У половині випадків захворювання діагностується у пацієнтів віком від 25 до 44 років, у третині випадків – у пацієнтів віком від 45 років, причому у людей похилого віку відбувається зміщення у бік депресивної фази. Досить рідко діагноз МДП підтверджується в осіб молодше 20 років, оскільки у період життя швидка зміна настроїв з величезним переважанням песимістичних тенденцій є нормою, оскільки психіка підлітка перебуває у процесі формування.

Характеристика МДП

Маніакально-депресивний психоз є психічним захворюванням, у якому дві фази - маніакальна і депресивна - чергуються між собою. Під час маніакальної фази розладу пацієнт відчуває величезний приплив сил, він чудово почувається, він прагне спрямувати надлишок енергії в русло нових захоплень і хобі.

За маніакальною фазою, яка триває досить недовго (приблизно в 3 рази коротше депресивної), слідує «світлий» період (інтермісія) – проміжок психічної стабільності. У період інтермісії пацієнт нічим не відрізняється від психічно здорової людини. Проте неминуче наступне становлення депресивної фази маніакально-депресивного психозу, що характеризується пригніченим настроєм, зниженням інтересу до всього, що здавалося привабливим, відмовою від зовнішнього світу, виникненням суїцидальних думок.

Причини виникнення хвороби

Як і у випадку багатьох інших психічних захворювань, причини виникнення та розвитку МДП не до кінця встановлені. Існує ряд досліджень, що доводять, що це захворювання передається від матері до дитини. Отже, для дебюту хвороби важливим є фактор наявності певних генів та спадкової схильності. Також істотну роль розвитку МДП грають збої в ендокринної системі, саме дисбаланс у кількості гормонів.

Найчастіше подібний дисбаланс має місце у жінок під час менструацій, після пологів, у період менопаузи. Саме тому маніакально-депресивний психоз у жінок спостерігається частіше ніж у чоловіків. Медична статистика також говорить про те, що жінки, у яких після пологів була діагностована депресія, сильніше схильні до виникнення і розвитку МДП.

Серед можливих причин розвитку розладу психіки є і сама особистість пацієнта, її ключові особливості. Більше інших виникненню МДП схильні люди, які стосуються меланхолійного чи статотимическому типу особистості. Їх відмінною рисоює рухлива психіка, що виявляється у гіперчутливості, тривожності, недовірливості, швидкої стомлюваності, хворому прагненні до впорядкованості, і навіть до усамітнення.

Діагностика розладу

У більшості випадків біполярний маніакально-депресивний психоз дуже легко сплутати з іншими психічними розладами, наприклад, з тривожним розладом або деякими різновидами депресії. Тому, щоб із упевненістю діагностувати МДП, психіатру потрібен певний час. Спостереження та обстеження продовжуються як мінімум доти, доки у пацієнта не буде чітко виявлено маніакальну та депресивну фазу, змішані стани.

Збір анамнезу проводиться за допомогою тестів на емоційність, тривожність та опитувальників. Розмова проводиться не лише з пацієнтом, а й із його родичами. Мета розмови - розглянути клінічну картину та перебіг хвороби. Диференціальна діагностика дозволяє виключити у пацієнта психічні захворювання, які мають схожі з маніакально-депресивним психозом симптоми та ознаки (шизофренія, неврози та психози, інші афективні розлади).

Діагностика також включає такі обстеження, як УЗД, МРТ, томографія, всілякі аналізи крові. Вони потрібні для виключення фізичних патологій та інших біологічних змін в організмі, які могли б спровокувати виникнення психічних відхилень. Це, наприклад, неправильна робота ендокринної системи, ракові пухлини, різні інфекції

Депресивна фаза МДП

Депресивна фаза зазвичай триває довше, ніж маніакальна, і характеризується насамперед тріадою симптомів: пригніченим та песимістичним настроєм, уповільненим мисленням та загальмованістю рухів, мови. У період депресивної фази часто спостерігаються перепади настрою, від пригніченого вранці до позитивного у вечірній час.

Однією з головних ознак маніакально-депресивного психозу в рамках даної фази є різка втрата ваги (до 15 кг) через відсутність апетиту - їжа здається пацієнту прісною та несмачною. Також порушується сон – він стає уривчастим, поверховим. Людину може турбувати безсоння.

З наростанням депресивних настроїв симптоми та негативні прояви хвороби посилюються. У жінок ознакою маніакально-депресивного психозу під час цієї фази може бути тимчасове припинення менструацій. Однак посилення симптомів, швидше, полягає у уповільненні у пацієнта мови та розумового процесу. Слова важко підбираються і зв'язуються одне з одним. Людина замикається у собі, відмовляється від зовнішнього світу та будь-яких контактів.

У той же час стан самотності призводить до виникнення такого небезпечного комплексу симптомів маніакально-депресивного психозу, як апатія, туга, вкрай пригнічений настрій. Він може стати причиною формування у пацієнта у голові суїцидальних думок. Під час депресивної фази людині з діагнозом МДП потрібна професійна медична допомога та підтримка близьких людей.

Маніакальна фаза МДП

На відміну від депресивної фази, тріада симптомів маніакальної фази прямо протилежна за своєю суттю. Це підвищений настрій, бурхлива розумова діяльністьта швидкість рухів, мови.

Маніакальна фаза починається з появи у пацієнта відчуття припливу сил і енергії, бажання якнайшвидше чимось зайнятися, реалізувати себе в чомусь. При цьому в людини виникають нові інтереси, хобі, розширюється коло знайомств. Одним із симптомів маніакально-депресивного психозу в даній фазі є почуття надлишку енергії. Пацієнт нескінченно веселий і бадьорий, не потребує сна (сон може тривати 3-4 години), будує оптимістичні плани на майбутнє. Під час маніакальної фази пацієнт на якийсь час забуває минулі образи та невдачі, натомість згадує загублені в пам'яті назви фільмів та книг, адреси та імена, номери телефонів. У період маніакальної фази збільшується ефективність короткочасної пам'яті - людина запам'ятовує майже все, що з нею відбувається зараз.

Незважаючи на продуктивність проявів маніакальної фази, що здається з першого погляду, пацієнту вони зовсім не грають на руку. Так, наприклад, бурхливе бажання реалізувати себе в чомусь новому і нестримне прагнення активної діяльності зазвичай не закінчується чимось хорошим. Пацієнти в період маніакальної фази рідко доводять будь-яку справу до кінця. Понад те, гипертрофированная впевненість у власних силах і успіху ззовні у період може штовхнути людини на необдумані і небезпечні йому вчинки. Це великі ставки в азартних іграх, неконтрольоване витрачання фінансових коштів, безладні статеві зв'язки і навіть скоєння злочину заради отримання нових відчуттів та емоцій.

Негативні прояви маніакальної фази зазвичай видно відразу неозброєним оком. До симптомів та ознак маніакально-депресивного психозу в даній фазі також відноситься вкрай швидка мова з ковтанням слів, енергійна міміка та розгонисті рухи. Можуть змінюватися навіть переваги в одязі - він стає більш яскравим, яскравим кольором. Під час кульмінаційної стадії маніакальної фази пацієнт стає нестабільним, надлишок енергії перетворюється на крайню агресивність та дратівливість. Він не в змозі контактувати з іншими людьми, його мова може нагадувати так звану словесну окрошку, як із шизофренії, коли речення розбиваються кілька логічно не пов'язаних друг з одним частин.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Головною метою психіатра в рамках проблематики лікування хворого на діагноз МДП є досягнення періоду стійкої ремісії. Він характеризується частковим чи майже повним ослабленням симптомів розладу. Для досягнення цієї мети необхідно застосування спеціальних препаратів (фармакотерапія), так і звернення до особливих систем психологічного впливуна пацієнта (психотерапія). Залежно від тяжкості хвороби лікування може проходити як амбулаторно, так і в умовах стаціонару.

  • Фармакотерапія.

Оскільки маніакально-депресивний психоз - це досить серйозний психічний розлад, його лікування неможливо без прийому медикаментів. Головною та найчастіше використовуваною групою препаратів під час лікування хворих на БАР є група нормотиміків, головним завданням яких є стабілізація настрою пацієнта. Нормотиміки поділяються на кілька підгруп, серед яких особливо виділяються застосовувані здебільшого у вигляді солей.

Крім препаратів літію, психіатр залежно від симптомів, що спостерігаються у пацієнта, може призначити протиепілептичні препарати, які мають седативним ефектом. Це вальпроєва кислота, "Карбамазепін", "Ламотріджин". У разі біполярного розладу прийом нормотиміків завжди супроводжується нейролептиками, які мають антипсихотичний ефект. Вони гальмують процес передачі нервових імпульсів у тих мозкових системахде нейромедіатором служить дофамін. Нейролептики використовуються переважно під час маніакальної фази.

Досить проблематично здійснювати лікування пацієнтів у МДП без прийому антидепресантів у поєднанні з нормотиміками. Вони використовуються для полегшення стану пацієнта під час депресивної фази маніакально-депресивного психозу у чоловіків та жінок. Ці психотропні препарати, впливаючи на кількість серотоніну та дофаміну в організмі, знімають емоційну напругу, запобігаючи розвитку туги та апатії.

  • Психотерапія.

Такий вид психологічної допомоги, як психотерапія, полягає в регулярних зустрічах з лікарем, під час яких пацієнт навчається жити зі своєю хворобою, як звичайна людина. Різні тренінги, групові зустрічі з іншими пацієнтами, які страждають на схожий розлад, допомагають окремій людиніне тільки краще зрозуміти свою хворобу, але й дізнатися про особливі навички контролю та купірування негативних симптоміврозлади.

Особливу роль процесі психотерапії грає принцип «сімейного втручання», який полягає у провідної ролі сім'ї у досягненні психологічного комфорту пацієнта. Під час лікування дуже важливо встановити вдома атмосферу затишку та спокою, уникати будь-яких сварок та конфліктів, оскільки вони шкодять психіці хворого. Його рідні і він сам повинні звикнути до думки про неминучість проявів розладу в майбутньому та неминучість прийому лікарських засобів.

Прогноз та життя з МДП

На жаль, прогноз хвороби здебільшого не є сприятливим. У 90% пацієнтів після спалаху перших проявів МДП афективні епізоди повторюються знову. Більше того, майже половина людей, яка страждає на цей діагноз протягом тривалого часу, йде на інвалідність. Майже у третини пацієнтів розлад характеризується переходом з маніакальної фази в депресивну, причому відсутні «світлі проміжки».

Незважаючи на безпросвітність майбутнього з діагнозом МДП, людині надається цілком можливим жити з нею звичайну нормальне життя. Систематичний прийом нормотиміків та інших психотропних препаратівдозволяє відстрочити настання негативної фази, збільшуючи тривалість «світлого проміжку». Пацієнт може працювати, вчитися новому, чимось захоплюватися, вести активний спосіб життя, проходячи час від часу лікування амбулаторно.

Діагноз МДП було поставлено багатьом відомим особам, акторам, музикантам і просто людям, так чи інакше пов'язаним із творчістю. Це відомі співачки та актори сучасності: Демі Ловато, Брітні Спірс, Джим Керрі, Жан-Клод Ван Дамм. Більш того, це видатні та всесвітньо відомі художники, музиканти, історичні особистості: Вінсент Ван Гог, Людвіг ван Бетховен і, можливо, навіть сам Наполеон Бонапарт Отже, діагноз МДП - це вирок, з нею цілком реально як існувати, а й жити.

Загальний висновок

Маніакально-депресивний психоз є розладом психіки, у якому депресивна і маніакальні фази змінюють одне одного, перемежуючись з так званим світлим періодом - періодом ремісії. Маніакальна фаза характеризується надлишком у пацієнта сил і енергії, так піднесеним настроєм і неконтрольованим бажанням до дії. Для депресивної ж фази, навпаки, характерний пригнічений настрій, апатія, туга, загальмованість мови та рухів.

Жінки хворіють на МДП частіше, ніж чоловіки. Це пов'язано зі збоями в ендокринній системі та зміною кількості гормонів в організмі під час менструацій, клімаксу, після пологів. Так, наприклад, одним із симптомів маніакально-депресивного психозу у жінок є тимчасове припинення менструацій. Лікування хвороби проводиться двома шляхами: за допомогою прийому психотропних препаратів та проведення психотерапії. Прогноз розладу, на жаль, несприятливий: майже всі пацієнти після проведеного лікування можуть спостерігати нові афективні напади. Однак при належній увазі до проблеми можна жити повноцінним та активним життям.

МДП - серйозне психічне захворювання, викликане патологічними фізіологічними змінамив організмі, обумовленими тільки внутрішніми факторами, науково описане в 1854 році французькими дослідниками як «циркулярний психоз» та «божевілля у двох формах». Її класичний варіант - дві виражені фази афекту: манія (гіпоманія) і депресія, і періоди відносного здоров'я між ними (інтерфази, інтермісії).

Назва маніакально-депресивний психоз існувала з 1896 року, і в 1993 був визнано травмуючим і несучим певний сценарій хвороби, і рекомендовано коректне - біполярний афективний розлад (БАР). Проблема має на увазі наявність двох полюсів, і, маючи один, має вимушену назву: «біполярний розлад монополярної форми».

Кожен з нас може відчувати зміни настроїв, періоди занепаду чи безпричинного щастя. МДП - патологічна формапри тривалому перебігу цих періодів, що відрізняються крайньою полярністю. У разі маніакально-депресивного психозу жодні причини радості не зможуть вивести хворого з депресії, так і негативні речі – із натхненно-радісного стану (маніакальна фаза). Причому кожна стадія може тривати тиждень, місяці чи роки, перемежуючись із періодами абсолютно критичного ставлення себе, з повним відновленням особистісних якостей.

БАР не діагностується в дитячому віці, часто сусідуючи з гіперактивністю, віковими кризами чи затримкою у розвитку, виявляючись у підлітковому. Часто у дитячому віці фаза манії проходить, як маніфест непослуху та заперечення норм поведінки.

Виявляється за віком у зразковому співвідношенні:

  • в юнацькому віці- 16-25 років, велика ймовірність депресій, із суїцидальною небезпекою;
  • 25-40 років – більшість – близько 50% від хворих на МДП, до 30 років найчастіше характерна – бі- (тобто депресія плюс манія), після – монополярність (тільки одна афективна фаза);
  • після 40-50 років – близько 25% захворювань, перебіг із акцентом на депресивні епізоди.

Встановлено, що біполярність психозу найчастіше зустрічається у чоловіків, монополярність – у жінок.

До групи ризику входять жінки, які свого часу перенесли постродову депресію, або це є відстроченим першим епізодом захворювання. Також проглядається зв'язок перших фаз захворювання з менструальним та клімактеричним періодами.

Причини виникнення

Причини маніакально-депресивного психозу внутрішнього, несоматичного характеру (тобто не пов'язані із захворюваннями тіла). Простежуються неспадкові генетичні та нейрохімічні передумови, можливо, спровоковані механічними втручаннями та емоційними стресами, причому не обов'язково травмують. Часто епізод депресії, що виглядає випадковим (відокремленим), виявляється першим провісником у розвитку згодом клінічної картини МДП.

За останніми даними, хвороби схильні люди однаково, незалежно від етнічної, соціальної та статевої приналежностей. До недавнього часу вважалося, що жінки схильні до ризику захворювання в 2 рази більше.

За даними психіатрії, маніакально-депресивного психозу в Росії російської схильні 1 людина з 2 тисяч, що становить 15% з усього потоку психічно хворих. За даними зарубіжної статистики: до 8 осіб з тисячі схильні до захворювання в тій чи іншій мірі.

У вивченні БАР немає єдиного підходу, навіть у класифікації існують різні спектри з виділенням нових типів патології, в результаті немає чіткості меж діагнозу та складності з оцінкою поширеності.

Можна говорити про схильність біполярного розладу людей меланхолійного складу емоційною нестійкістю, з острахом порушення правил, відповідальних, консервативних і сумлінних. Може спостерігатися маніакально-депресивний педантизм із яскраво забарвленою невротичною реакцією на незначні для обивателя моменти.

Складність відповіді питання, чому в людей виникає біполярний розлад, погіршується складною симптоматикою, відсутністю єдиного підходу, і психіка людини ще довго залишатиметься загадкою.

клінічна картина

Перебіг маніакально-депресивного психозу може проходити за різними сценаріями, відрізняючись за частотою та насиченістю періодів маній, депресій та інтермісій, супроводжуючись змішаними станами.

  • Уніполярність:
    • періодична манія;
    • періодична депресія. Тип, що зустрічається найчастіше. Належить не всіма класифікаторами до МДС.
  • Правильно-перемежний вид - фази депресія змінює манію через періоди інтермісії. Після уніполярних депресій є характерною з течій маніакально-депресивного синдрому.
  • Неправильно-перемежний вид - безладна зміна фаз, одна може повторитися знову, з дотриманням інтермісії.
  • Подвійний вид - зміна фаз: манія-депресія або депресія-манія, інтерфаза - між парами, не між.
  • Циркулярний – зміна періодів захворювання без інтермісій.

Тривалість манії зазвичай від півтора тижнів до 4 місяців, депресій – довше, трапляються змішані стани.

Основні симптоми

Симптоми маніакальної фази

Перебіг маніакально-депресивного психозу часто починається з маніакальної фази, що характеризується загалом підвищенням настрою, розумової та рухової активності.

Стадії манії:

  1. Гіпоманія – стерта манія: енергійність, підвищення настрою, прискорення темпу мовлення, можливе покращення пам'яті, уваги, апетиту, фізичної активності, зменшується необхідність сну.
  2. Виражена манія - хворий не прислухається до оточуючих, відволікається, можлива стрибка ідей, гнів, спілкування не може. Мовна та рухова активність — інтенсивна та неконструктивна. Поява маячних проектів і натомість усвідомлення всемогутності. На цьому етапі сон до 3-х годин.
  3. Маніакальне шаленство – крайнє загострення симптомів: розгальмована рухова активність, незв'язана мова, містить уривки думок, спілкування неможливе.
  4. Рухове заспокоєння – симптом із збереженням активної мовної діяльності та настрої, прояви яких теж поступово прагнуть нормальних.
  5. Реактивна – показники приходять до норми. Часто зустрічається амнезія періодів стадій вираженої та шаленства.

Проходження маніакальної фази може обмежуватися лише першою стадією – гіпоманією.

Тяжкість і вираженість стадії визначається за оцінною шкалою маній Янга.

Симптоми депресивної фази

У цілому нині депресивна фаза більш характерна клінічної картині МДС. Пригнічений настрій, загальмовані мислення та фізична активність, з ранковим загостренням та позитивною динамікою до вечора.

Її стадії:

  1. Початкова - поступове зниження активності, працездатності, життєвого тонусу, утома, сон стає поверховим.
  2. Наростаюча – з'являється тривожність, фізична та психічна виснаженість, безсоння, зниження темпу мови, втрата інтересу до їжі.
  3. Стадія вираженої депресії – екстремальне вираження психотичних ознак – пригніченість, страх, тривога, ступор, самобичування, можливе марення, анорексія, суїцидальні думки, голоси – галюцинації.
  4. Реактивна – останній етапдепресії; нормалізація функцій організму. Якщо вона починається з відновлення рухової активності, при пригніченому настрої, що зберігається, загострюється небезпека суїциду.

Депресія може бути нетиповою, що супроводжується сонливістю та підвищенням апетиту. Можуть з'явитися почуття нереальності того, що відбувається, з'явитися соматичні ознаки – розлади шлунково-кишкового тракту та сечовипускання. Після нападу депресії якийсь час спостерігаються ознаки астенії.

Ступінь депресії виявляється самоопитувачем депресії та шкалою Занга.

Чим небезпечний маніакально-депресивний психоз

Діагноз маніакально-депресивний психоз включає манію, тривалістю близько 4 місяців, на яку в середньому припадає 6 місяців депресії, і на ці періоди хворий може випадати з життя.

Фази загострення завдає шкоди не лише тим, хто страждає на цей розлад.

У стані манії хворий, що рухається неконтрольованими почуттями, часто здійснює необдумані вчинки, які призводять до найгірших наслідків – взяті кредити, поїздки на інший кінець світу, втрати квартир, безладні статеві зв'язки.

У депресії людина внаслідок почуттів провини, часто після маній, та деконструктивної поведінки руйнує налагоджені стосунки, у тому числі й сімейні, втрачає працездатність. Можливі суїцидальні нахили. У цей час гостро постають опитування контролю та догляду за хворим.

Негативні зміни особистості травмують людей, які змушені проживати з хворим протягом кризи. Хворий може завдавати непоправної шкоди собі та близьким у стані афекту.

Стан здоров'я у людини, яка перенесла негативну фазу хвороби, може тривати все життя, тобто загострення може не статися. Але в цьому випадку прийнято говорити про тривалу інтерфаз, а не про здоровій людиніз неприємним епізодом у житті.

Людині, яка піддається подібним станам, необхідно бути готовою до подібних проявів хвороби, і при перших її симптомах вживати заходів — розпочинати лікування маніакально-депресивного психозу або його корекцію.

У разі порушення закону БАР як психічне захворювання сприймається як пом'якшувальна обставина лише за перебування у фазі захворювання. Під час ремісії порушник покликаний відповідати згідно із законом.

Діагностика

Для діагностики маніакально-депресивного психозу використовують диференціальний метод, розглядаючи спектр психоневрологічних захворювань і не тільки: шизофренія, олігофренія, варіанти депресій, неврози, психози, соціальні розлади, соматичні захворювання. Відокремлюючи зокрема симптоми, спровоковані алкоголем чи медичними та наркотичними препаратами.

Скринінгу та вивчення тяжкості фаз відбувається в результаті використання опитувальників – тестів самооцінки.

Лікування з вчасно поставленим діагнозом є досить ефективним, особливо призначене після (або під час) першої фази МДС. Для правильної постановки діагнозу потрібен хоч один період маніакальної (гіпоманіакальної) властивості, в результаті БАР часто діагностують лише через 10 років після першого епізоду.

Труднощі в діагностуванні розладу посилюються відносністю патології, суб'єктивністю будь-яких опитувальників, частою супутністю інших психічних проблем, індивідуальним перебігом хвороби та суперечливістю дослідницьких даних. Дані досліджень не можуть бути об'єктивними через величезну кількість лікарських засобів, які змушені приймати хворих на МДП.

Помилковий діагноз і неправильний прийом ліків може спровокувати швидку зміну циклів, скоротити інтерфази або погіршити перебіг хвороби, призвести до інвалідності.

Лікування та профілактика

Мета лікування МДП – досягнення інтермісії та нормалізація психіки та здоров'я. У періоди профілактики та у стані маніакальної фази використовуються нормотиміки – лікарські засоби, що стабілізують настрій: препарати літію, протисудомні препарати, нейролептики.

Ефективність препаратів індивідуальна, їх поєднання можуть бути нестерпними, спровокувати погіршення, протифазу або скорочення періодів здоров'я. Лікування маніакально-депресивного психозу має на увазі постійний прийом комбінації препаратів, призначається і коригується виключно лікарем і проходить під його ретельним контролем.

Інсулінотерапія та електрошок, побічний результат якого — втрата пам'яті, що активно використовуються в 20 столітті, вкрай непопулярні, як нелюдські, і розглядаються як метод лікування крайніх випадкахколи інші кошти не дали результату. Що ж, до 1900 депресію лікували героїном.

Психотерапія

Прояви біполярного розладу можуть бути згладженими. Життєві цінності тимчасово можуть змінитися кардинальним чином, залишивши після себе в людини лише нерозуміння своєї поведінки і жаль про конкретний життєвий епізод, де він наламав дров.

Якщо подібні речі повторюються і спостерігаються періоди депресій, настав час задуматися: як допомогти собі, якщо у вас біполярний афективний розлад?

Відвідування психіатра необхідне, не треба думати, що вам одразу поставлять небезпечний діагноз. Існує презумпція психічного здоров'я, але, можливо, вам та вашим близьким знадобиться допомога.

Психотерапія допоможе прийняти свій діагноз, не відчуваючи себе неповноцінним, розібратися в собі та пробачити помилки. Завдяки лікарській підтримці та психотерапії можна вести повноцінне життя, коригувати своє психічне здоров'я, вивчивши підводні камені своєї недуги

Симптоми та лікування

Що таке маніакально-депресивний психоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Бачило Є. В., психіатра зі стажем у 9 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Маніакально-депресивний психоз - хронічне захворюванняафективної сфери. В даний час цей розлад називається як біполярний афективний розлад (БАР). Дане захворювання суттєво порушує соціальне та професійне функціонування людини, тому пацієнтам необхідна допомога спеціалістів.

Дане захворювання характеризується наявністю маніакальних, депресивних та змішаних епізодів. Однак у періоди ремісій (поліпшення перебігу захворювання) симптоматика вище за позначені фази практично повністю зникає. Такі періоди відсутності проявів хвороби називаються інтермісіями.

Поширеність БАР становить середньому 1%. Також, за деякими даними, цим розладом у середньому страждає 1 хворий на 5-10 тисяч людей. Починається захворювання порівняно пізно. Середній вік пацієнтів із БАР становить 35-40 років. Найчастіше хворіють жінки, ніж чоловіки (приблизно у співвідношенні 3:2). Однак варто зазначити, що біполярні форми захворювання більш поширені в молодому віці(приблизно до 25 років), а уніполярні (виникнення або маніакального, або депресивного психозу) - у старшому (30 років). Точних даних про поширеність розладу у дитячому віці немає.

Причин розвитку БАР на сьогоднішній день точно не встановлено. Найбільш поширена генетична теорія виникнення хвороби.

Вважається, що захворювання має складну етіологію. Про це свідчать результати генетичних, біологічних досліджень, вивчення нейроендокринних структур, а також низка психосоціальних теорій. Було зазначено, що у родичів першої лінії має місце "накопичення" числа випадків БАР та .

Захворювання може виникнути без видимої причиниабо після будь-якого провокуючого фактора (наприклад, після інфекційних, а також психічних захворювань, пов'язаних з будь-якою психологічною травмою).

Підвищений ризик розвитку біполярного розладу пов'язаний із певними особистісними особливостями, До яких можна віднести:

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Як зазначалося вище, захворювання характеризується фазностью. БАР може виявлятися лише маніакальною фазою, лише депресивною, або лише гіпоманіакальними проявами. Кількість фаз, і навіть їх зміна індивідуальні кожному за пацієнта. Вони можуть тривати від кількох тижнів до 1,5-2 років. Інтермісії («світлі проміжки») також мають різну тривалість: можуть бути досить короткими або тривати до 3-7 років. Припинення нападу веде до практично повному відновленнюпсихічного благополуччя.

При БАР не відбувається формування дефекту (як при ), а також будь-яких інших виражених особистісних змін, навіть у разі тривалого перебігу захворювання та частого виникнення та зміни фаз.

Розглянемо основні прояви біполярного афективного розладу.

Депресивний епізод БАР

Депресивної фази характерні такі особливості:

  • виникнення ендогенної депресії, якій властивий біологічний характер хворобливих розладів із залученням як психічних, а й соматичних, ендокринних і загальних обмінних процесів;
  • знижений фон настрою, уповільнення мислення та речерухової активності (депресивна тріада);
  • добові коливання настрою – гірше у першій половині дня (вранці пацієнти прокидаються з почуттям туги, тривоги, байдужості) та кілька краще ввечері(з'являється невелика активність);
  • зниження апетиту, збочення смакової чутливості (їжа здається «втратила смак»), пацієнти втрачають у вазі, у жінок можуть пропадати місячні;
  • можлива психомоторна загальмованість;
  • наявність туги, яка нерідко відчувається як фізичне почуття тяжкості за грудиною (передсердна туга);
  • зниження або повне придушення лібідо та материнського інстинкту;
  • ймовірно виникнення «атипового варіанту» депресії: посилюється апетит, виникає гіперсомнія (проміжки неспання стають меншими, а період сну - довше);
  • досить часто виникає соматична тріада (тріада Протопопова): тахікардія ( прискорене серцебиття), мідріаз (розширення зіниці) та запори;
  • прояв різних психотичних симптоміві синдромів - марення ( маячні ідеїгріховності, зубожіння, самозвинувачення) та галюцинаціями ( слухові галюцинаціїу вигляді «голосів», які звинувачують або ображають хворого). Позначена симптоматика може виникати в залежності від емоційного стану (в основному з'являється почуття провини, гріха, шкоди, біди, що насувається тощо), при цьому вона відрізняється нейтральною тематикою (тобто неконгруентна афекту).

Виділяють такі варіанти перебігу депресивної фази:

  • проста депресія - проявляється наявністю депресивної тріади і протікає без галюцинацій та марення;
  • іпохондрична депресія - виникає іпохондричне марення, яке має афективне забарвлення;
  • марення депресія - проявляється у вигляді «синдрому Котара», який включає депресивну симптоматику, тривожність, маячні переживання нігілістичного фантастичного змісту, має широкий, грандіозний розмах;
  • ажитированная депресія - супроводжується нервовим збудженням;
  • анестетична депресія (або «болюче безпочуття») – пацієнт «втрачає» здатність до будь-яких почуттів.

Необхідно окремо відзначити, що при БАР (особливо у депресивній фазі) спостерігається достатньо високий рівеньсуїцидальної активності пацієнтів Так, за деякими даними, частота парасуїцидів при БАР становить до 25-50%. Суїцидальні тенденції (а також суїцидальні наміри та спроби) є важливим фактором, Що визначає необхідність госпіталізації пацієнта в стаціонар.

Маніакальний епізод БАР

Маніакальний синдром може мати різний ступінь виразності: від легкої манії (гіпоманія) до тяжкої з проявом психотичних симптомів. При гіпоманії спостерігається підвищений настрій, формальна критика свого стану (чи її відсутність), немає вираженої соціальної дезадаптації. У деяких випадках гіпоманія може бути продуктивною для пацієнта.

Маніакальний епізод характеризується такими симптомами:

  • наявність маніакальної тріади ( підвищений фоннастрої, прискорення мислення, посилення речерухової активності), протилежної тріаді депресивного синдрому.
  • пацієнти стають активними, відчувають «сильний приплив сил», їм все здається «по плечу», починають багато справ одночасно, але не доводять їх до кінця, продуктивність наближається до нуля, часто перемикаються під час розмови, не можуть сфокусуватися на чомусь одному, можлива постійна змінагучного сміху на крик, і навпаки;
  • мислення прискорено, що виявляється у виникненні великої кількості думок (асоціацій) за одиницю часу, пацієнти іноді «не встигають» за своїми думками.

Існують різні види манії. Наприклад, маніакальна тріада, описана вище, зустрічається при класичній (веселій) манії. Такі пацієнти характеризуються зайвою веселістю, підвищеною абстрактністю, поверховістю суджень, невиправданим оптимізмом. Мова плутана, іноді до повної безладності.

Змішаний епізод БАР

Даний епізод характеризується співіснуванням маніакальних (або гіпоманіакальних) і депресивних симптомів, які тривають не менше двох тижнів або досить швидко (за лічені години) змінюють один одного. Необхідно відзначити, що розлади у пацієнта можуть бути значно виражені, що здатне призвести до професійної та соціальної дезадаптації.

Зустрічаються наступні проявизмішаного епізоду:

  • суїцидальні думки;
  • порушення апетиту;
  • різні психотичні риси, що перераховані вище;

Змішані стани БАР можу протікати по-різному:

Патогенез маніакально-депресивного психозу

Незважаючи на велику кількість досліджень БАР, патогенез цього розладу не до кінця зрозумілий. Існує велика кількість теорій та гіпотез виникнення захворювання. На сьогоднішній день відомо, що виникнення депресії має зв'язок із порушенням обміну ряду моноамінів та біоритмів (циклів сон-неспання), а також з дисфункцією гальмівних систем кори мозку. Крім іншого, існують дані про участь норадреналіну, серотоніну, дофаміну, ацетилхоліну та ГАМК у патогенезі розвитку депресивних станів.

Причини виникнення маніакальних фаз БАР криються в підвищеному тонусісимпатичної нервової системи, гіперфункції щитовидної залозита гіпофіза.

На малюнку, розташованому нижче, можна побачити кардинальну різницю мозковий активностіпри маніакальній (А) та депресивній (В) фазі БАР. Світлі (білі) зони вказують на найактивніші ділянки головного мозку, а сині відповідно навпаки.

Класифікація та стадії розвитку маніакально-депресивного психозу

В даний час виділяють кілька видів біполярного афективного розладу:

  • біполярна течія - у структурі захворювання зустрічаються маніакальні та депресивні фази, між якими бувають «світлі проміжки» (інтермісії);
  • монополяний (уніполярний) перебіг - у структурі захворювання зустрічаються або маніакальні, або депресивні фази. Найчастіше зустрічається тип течії, коли є лише виражена депресивна фаза;
  • континуальне – фази змінюють одна одну без періодів інтермісії.

Також, згідно з класифікацією DSM (американська класифікація психічних розладів) виділяють:

Ускладнення маніакально-депресивного психозу

Відсутність необхідного лікування може призвести до небезпечних наслідків:

Діагностика маніакально-депресивного психозу

Зазначені вище симптоми діагностично значущі при постановці діагнозу.

Діагностика БАР проводиться згідно Міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду (МКХ-10). Так, згідно з МКХ-10, виділяють такі діагностичні одиниці:

  • БАР із поточним епізодом гіпоманії;
  • БАР із поточним епізодом манії, але без психотичних симптомів;
  • БАР з поточним епізодом манії та психотичними симптомами;
  • БАР із поточним епізодом легкої чи помірної депресії;
  • БАР із поточним епізодом тяжкої депресії, але без психотичних симптомів;
  • БАР із поточним епізодом тяжкої депресії з психотичними симптомами;
  • БАР із поточним епізодом змішаного характеру;
  • БАР із поточною ремісією;
  • Інші БАР;
  • БАР неуточнений.

Разом з тим, необхідно враховувати низку клінічних ознак, які можуть свідчити про біполярний афективний розлад:

  • наявність будь-якої органічної патології центральної нервової системи (пухлини, перенесені раніше травми або операції на головному мозку тощо);
  • наявність патології ендокринної системи;
  • зловживання психоактивних речовин;
  • відсутність чітко окреслених повноцінних інтермісій/ремісій протягом перебігу захворювань;
  • відсутність критики до перенесеного стану у періоди ремісій.

Біполярний афективний розлад необхідно відрізнити від цілого ряду станів. Якщо у структурі хвороби є психотичні розлади, необхідно відокремити БАР від шизофренії та шизоафективних розладів. БАР II типу слід відрізняти від рекурентної депресії. Також слід диференціювати БАР від , особистісних розладів, а також різних залежностей. У разі, якщо захворювання розвинулося у підлітковому віці, необхідно відокремити БАР від гіперкінетичних розладів. Якщо захворювання розвинулося в пізньому віці - з афективними розладами, які мають зв'язок з органічними захворюваннями головного мозку.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікування біполярного афективного розладу повинне проводитися кваліфікованим лікарем-психіатром. Психологи (клінічні психологи) даному випадкуне зможуть вилікувати це захворювання.

  • купуюча терапія - спрямована на усунення наявної симптоматики та мінімізація побічних ефектів;
  • підтримуюча терапія - зберігає ефект, отриманий на етапі усунення захворювання;
  • протирецидивна терапія – запобігає рецидивам (виникнення афективних фаз).

Для терапії БАР використовують препарати з різних груп: препарати літію, протиепілептичні препарати ( вальпроати, карбамазепін, ламотріджин), нейролептики ( кветіапін, оланзапін), антидепресанти та транквілізатори.

Слід зазначити, що терапія БАР проводиться тривало від шести місяців і більше.

Істотно допомогти у терапії БАР можуть психосоціальна підтримка, психотерапевтичні заходи. Проте вони можуть замінити медикаментозну терапію. На сьогоднішній день є спеціально розроблені методики для лікування БРА, які можуть зменшити інтерперсональні конфлікти, а також дещо «згладжувати» циклічні зміни різноманітних факторів. зовнішнього середовища(наприклад, тривалість світлового дня та ін.).

Різні психоосвітні програми проводяться з метою підвищення рівня поінформованості пацієнта про захворювання, його природу, перебіг, прогноз, а також сучасних методахтерапії. Це сприяє встановленню кращих відносин між лікарем і пацієнтом, дотримання режиму терапії і т. д. У деяких установах проводяться різні психоосвітні семінари, на яких детально розбираються зазначені вище питання.

Є дослідження та спостереження, що показують ефективність застосування когнітивно-поведінкової психотерапії спільно з медикаментозним лікуванням. Використовуються індивідуальні, групові чи сімейні форми психотерапії, які б зниження ризику розвитку рецидивів.

Сьогодні є карти самостійної реєстрації коливань настрою, а також лист самоконтролю. Ці форми допомагають оперативно відстежувати зміни у настрої та своєчасно коригувати терапію та звертатися до лікаря.

Окремо слід сказати про розвиток БАР під час вагітності. Даний розлад не є абсолютним протипоказаннямдля вагітності та пологів. Найбільш небезпечним є післяпологовий період, в якому можуть розвинутися різні симптоми. Питання про використання медикаментозної терапіїпід час вагітності вирішується індивідуально у кожному конкретному випадку. Необхідно оцінити ризик використання застосування лікарських засобів, ретельно зважити всі «за» і «проти». Також у лікуванні БРА може допомогти психотерапевтична підтримка вагітних. По можливості слід уникати прийому препаратів у першому триместрі вагітності.

Прогноз. Профілактика

Прогноз біполярного афективного розладу залежить від типу перебігу захворювання, частоти змінності фаз, вираженості психотичної симптоматики, а також прихильності самого пацієнта до терапії та контролю за своїм станом. Так, у разі грамотно підібраної терапії та при використанні додаткових психосоціальних методів вдається досягти тривалих інтермісій, пацієнти добре адаптуються у соціальному та професійному плані.

Loading...Loading...