Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.
У цій статті Barbara Workman описує правильну методику внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій.
Цілі та передбачувані результати навчання
Оскільки знання про процедури щоденної сестринської практики медсестер зростають, розумно переглянути деякі рутинні процедури.
У цій публікації наведено огляд принципів проведення внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Показано, як правильно вибрати анатомічну ділянку ін'єкції, передбачити можливість непереносимості лікарських препаратів, а також особливі потреби пацієнта, які можуть вплинути на вибір місця виконання ін'єкції. Висвітлено аспекти підготовки пацієнта та шкіри, а також особливості оснащення та способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час виконання процедури.
Основна мета статті — спонукати медичну сестру критично переглянути власну техніку виконання ін'єкцій, виходячи з принципів медицини, що ґрунтується на доказах, та забезпечити пацієнтові ефективну та безпечну допомогу.
Після прочитання цієї статті медсестра повинна знати та вміти таке:
- Визначати безпечні анатомічні області для внутрішньошкірних, підшкірних і внутрішньом'язових ін'єкцій;
- Визначати м'язи - анатомічні орієнтири для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій, і пояснювати, чому їх для цього використовують;
- Пояснювати, на чому ґрунтується той чи інший метод обробки шкіри пацієнта;
- - обговорити способи зменшення дискомфорту у пацієнта під час ін'єкції;
- Описати дії медсестри, що спрямовані на профілактику ускладнень ін'єкцій.
Вступ
Проведення ін'єкцій - це рутинна, і, мабуть, сама часта роботамедсестри і хороша техніка ін'єкцій може зробити цю маніпуляцію відносно безболісною для пацієнта. Проте, технічна майстерність без розуміння маніпуляції наражає пацієнта на непотрібний ризик ускладнень. Спочатку виконання ін'єкцій було лікарською маніпуляцієюАле, з винаходом пеніциліну в сорокові роки, обов'язки медсестри значно розширилися (Beyea and Nicholl 1995). В даний час більшість медсестер виконують цю маніпуляцію. автоматично. Оскільки нині сестринська практика стає заснованою на доказах, то цілком логічно переглянути цю фундаментальну процедуру з позицій доказової медицини.
Лікарські препарати вводять парентерально тому, що зазвичай вони так всмоктуються швидше, ніж з шлунково-кишковий тракт, або ж, як інсулін, руйнуються під дією травних ферментів. Деякі препарати, як, наприклад, медоксипрогестерону ацетат або флуфеназин, вивільняються протягом тривалого часу, і потрібен такий шлях введення, який би забезпечив постійне всмоктування препарату.
Існують чотири основні показники ін'єкції: місце введення, шлях введення, техніка ін'єкції та оснащення.
Внутрішньошкірний шлях введення
Внутрішньошкірний шлях введення призначений для забезпечення скоріш місцевої, а не системної дії препаратів, і, як правило, застосовується в основному для діагностичних цілей, наприклад алерготестів та туберкулінових проб, або для введення місцевих анестетиків.
Для виконання внутрішньошкірної ін'єкції голку калібру 25G зрізом вгору вводять у шкіру під кутом 10-15°, виключно під епідерміс і вводять до 0.5 мл розчину, до появи на поверхні шкіри так званої «лимонної скоринки» (Рис. 1). Такий шлях введення застосовується до виконання алерготестів, і місце ін'єкції має бути обов'язково відзначено, щоб відстежити алергічну реакцію через певний проміжок часу.
Місця для виконання внутрішньошкірних ін'єкцій аналогічні таким для виконання підшкірних ін'єкцій (Рис. 2), але також їх можна виконувати на внутрішній стороні передпліччя та під ключицями (Springhouse Corporation 1993).
При проведенні алергопробу дуже важливо забезпечити наявність протишокового набору в найближчому доступі, якщо у пацієнта буде реакція гіперчутливості або анафілактичний шок (Campbell 1995).
Мал. 1. «Лімонна скоринка», що утворюється при внутрішньошкірній ін'єкції.
ВАЖЛИВО (1):
Згадайте симптоми та ознаки анафілактичних реакцій.
Що ви робитимете при анафілактичному шоку?
Які препарати, які ви використовуєте, можуть спровокувати алергічну реакцію?
Підшкірний шлях введення
Підшкірний шлях введення препаратів використовується, коли потрібне повільне рівномірне всмоктування медикаменту в кров, при цьому 1-2 мл препарату вводять під шкіру. Цей шлях введення є ідеальним для таких лікарських препаратів, як інсулін, який потребує повільного рівномірного вивільнення, він відносно безболісний і підходить для частих ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).
Рис. 2 представлені місця, придатні до виконання підшкірних ін'єкцій.
Традиційно, підшкірні ін'єкції проводяться шляхом вколу голки під кутом 45 градусів складку шкіри(Thow та Home 1990). Однак із введенням у практику більш коротких інсулінових голок (довжиною 5, 6 або 8 мм), ін'єкції інсуліну зараз рекомендується виконувати з уколом голки під кутом 90 градусів (Burden 1994). Слід обов'язково брати шкіру в складку, щоб відокремити жирову тканинувід м'язів, що підлягають, особливо у худих пацієнтів (Рис. 3). Деякі дослідження із застосуванням комп'ютерної томографії для відстеження напрямку руху ін'єкційної голки показали, що іноді при підшкірному введенні препарат ненавмисно виявляється у м'язі, особливо при ін'єкціях у передню черевну стінку у худих пацієнтів (Peragallo-Dittko 1997).
Інсулін, введений внутрішньом'язово, всмоктується набагато швидше, і це може призвести до нестабільної глікемії і, можливо, навіть гіпоглікемії. Гіпоглікемічні епізоди можуть спостерігатися і в тому випадку, якщо змінюється анатомічна область проведення ін'єкції, оскільки інсулін з різних ділянок всмоктується з різною швидкістю (Peragallo-Dittko 1997).
З цієї причини має проводитися постійна змінамісць введення інсуліну, наприклад, протягом кількох місяців використовується область плеча або живота, потім місце введення змінюється (Burden 1994). Коли госпіталізується пацієнт з діабетом, треба подивитися, чи немає в місцях введення інсуліну ознак запалення, набряку, почервоніння або ліпоатрофії, і обов'язково відзначити це в медичній документації.
Проводити аспірацію вмісту голки при підшкірному введенні нині визнано недоцільним. Peragallo-Dittko (1997) повідомляє, що прокол кровоносних судин перед підшкірною ін'єкцією зустрічається дуже рідко.
Інформацію про необхідність аспірації не містять і навчальні матеріали для пацієнтів із діабетом. Також було зазначено, що аспірація перед запровадженням гепарину підвищує ризик утворення гематоми (Springhouse Corporation 1993).
Внутрішньом'язовий шлях введення
При внутрішньом'язовому введеннілікарський препарат виявляється у добре перфузируемом м'язі, що забезпечує його швидку системну дію, і всмоктування досить великих доз, від 1 мл з дельтоподібного м'яза до 5 мл в інших м'язах у дорослих (для дітей ці значення слід ділити навпіл). Вибір місця для ін'єкції повинен бути заснований на загальному стані пацієнта, його віці та об'ємі розчину лікарського препарату, який потрібно ввести.
Передбачуване місце ін'єкції слід оглянути щодо ознак запалення, набряку та інфекції, слід уникати введення препарату в ділянки ушкоджень шкіри. Аналогічно через 2-4 години після маніпуляції місце проведення ін'єкції слід оглянути, щоб переконатися, що немає ніяких небажаних явищ. Якщо ін'єкції часто повторюються, треба відзначати місця введення, щоб змінювати їх.
Це знижує дискомфорт у пацієнта та зменшує ймовірність розвитку ускладнень, наприклад, атрофії м'язів або стерильних абсцесів унаслідок поганого всмоктування препаратів (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (2):
При госпіталізації пацієнтів із діабетом має вестись спеціальна медична документація.
Як ви зазначаєте місця ротації ін'єкцій?
Як ви моніторуєте придатність місця ін'єкції?
Обговоріть це зі своїми колегами.
Мал. 2. Анатомічні області для внутрішньошкірних та підшкірних ін'єкцій. Червоні точки – місця підшкірних та внутрішньошкірних ін'єкцій, чорні хрестики – місця виконання лише внутрішньошкірних ін'єкцій.
Мал. 3. Захоплення складки шкіри під час виконання підшкірної ін'єкції.
У літніх та виснажених людей м'язова масаменше, ніж у молодих, активніших людей, тому перед виконанням внутрішньом'язової ін'єкції треба оцінити, чи достатня для цього м'язова маса. Якщо у пацієнта мало м'язів, можна взяти м'яз у складку доти, як проводити ін'єкцію (Рис. 4).
Мал. 4. Як взяти м'яз у складку у виснажених чи літніх пацієнтів.
Існує п'ять анатомічних областей, придатних до виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.
Рис. 5(a-d) докладно показано, як визначити анатомічні орієнтири всіх цих областей. Ось ці анатомічні області:
- Дельтовидний м'яз на плечі, ця область використовується в основному для введення вакцин, зокрема вакцини від гепатиту В та АДС-анатоксину.
- Сіднична область, великий м'яз сідниць (верхній зовнішній квадрант сідниці) - це традиційна область для проведення внутрішньом'язових ін'єкцій (Campbell 1995). На жаль, існують ускладнення, при використанні даної анатомічної області можливе пошкодження сідничного нерва або верхньої артерії сідничної при неправильному визначенні точки введення голки. Beyea і Nicholl (1995) у своїй публікації наводять дані кількох дослідників, які використовували комп'ютерну томографію і підтвердили той факт, що навіть у пацієнтів з помірним ожирінням, ін'єкції в сідничну ділянку частіше призводять до того, що препарат виявляється в жировій тканині, а не в м'язової, що, безумовно, уповільнює всмоктування лікарського препарату.
- Передньо-ягідна область, середній сідничний м'яз - це більше безпечний спосібвиконання внутрішньом'язових ін'єкцій. Він рекомендується тому, що немає великих нервів і судин, і немає повідомлень про ускладнення внаслідок їх ушкодження (Beyea і Nicholl 1995). До того ж, товщина жирової тканини тут більш менш постійна, і становить 3.75 см в порівнянні з 1-9 см в області великого сідничного м'яза, що дозволяє стверджувати, що стандартна внутрішньом'язова голка калібру 21 G (зелена) виявиться в середньому сідничному м'язі.
- Латеральна головка чотириголового м'яза стегна. Ця анатомічна область найчастіше використовується для ін'єкцій у дітей, при ній є ризик ненавмисного ушкодження стегнового нерва з подальшим розвитком атрофії м'язів (Springhouse Corporation 1993). Beyea і Nicholl (1995) припустили, що ця область безпечна у дітей до семимісячного віку, потім краще користуватися верхнім зовнішнім квадрантом сідниці.
Мал. 5a. Визначення положення дельтоподібного м'яза.
Найбільш щільна частина м'яза визначається так: від акроміального відростка проводиться лінія до точки на плечі лише на рівні пахви. Голка вводиться приблизно на 2.5 см нижче за акроміальний відросток на глибину 90º.
Слід уникати променевого нерва та плечової артерії (Springhouse Corporation 1993).
Можна попросити пацієнта покласти кисть на стегно (як це роблять моделі під час показів), що полегшує пошук м'язів.
Для визначення великого сідничного м'яза: пацієнт може лежати на боці зі злегка зігнутими колінами, або направивши великі пальцініг усередину. Якщо ноги злегка зігнуті, то м'язи більш розслаблені та менш хвороблива ін'єкція (Covington і Trattler 1997).
Мал. 5b. Визначення зовнішнього верхнього квадранту сідниці.
Проведіть уявну горизонтальну лінію від місця початку міжягідної щілини до великого рожнастегна. Потім намалюйте іншу уявну лінію вертикально всередині попередньої, і вгорі латерально буде верхній зовнішній квадрант сідниці (Campbell 1995). М'яз, який у ньому лежить — це великий сідничний м'яз. При помилці під час ін'єкції можна пошкодити верхню сідничну артерію і сідничний нерв. Типовий обсяг рідини для введення у цій галузі становить 2-4 мл.
Мал. 5c. Визначення передньо-ягідної області.
Покладіть долоню правої руки на великий вертлюг лівого стегна пацієнта (і навпаки). Вказівним пальцем намацуйте верхній передній гребінь здухвинної кістки і відсуньте середній палець, щоб утворилася літера V (Beyea та Nicholl 1995). Якщо у вас маленькі руки, це виходить зробити не завжди, тому просто посуньте руку в бік гребеня (Covington і Trattler 1997).
Голку вводять у середній сідничний м'яз у середині букви V під кутом 90º. Типовий обсяг розчину препарату для введення у цій галузі становить 1-4 мл.
Мал. 5d. Визначення латеральної головки чотириголового м'яза стегна і прямого м'яза стегна.
У дорослих латеральну головку чотириголового м'яза стегна можна визначити на долоню нижче і латеральніше за великий вертлюг, і на долоню вище коліна, в середній третині чотириголового м'яза стегна. Прямий м'яз стегна знаходиться в середній третині передньої поверхні стегна. У дітей і літніх людей, або у виснажених дорослих, іноді цей м'яз доводиться брати в складку, щоб забезпечити достатню глибину введення препарату (Springhouse Corporation 1993). Ого розчину препарату становить 1-5 мл, для немовлят - 1-3 мл.
Прямий м'яз стегна - це частина переднього чотириголового м'яза стегна, це місце рідко використовується для ін'єкцій медсестрами, але нерідко використовується при самостійному введенні лікарських препаратів, або у немовлят (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (3):
Навчіться визначити анатомічні орієнтири для кожної з цих п'яти областей для внутрішньом'язових ін'єкцій.
Якщо ви звикли вводити препарати тільки у верхньо-зовнішній квадрант сідниці, навчитеся використовувати нові області і регулярно вдосконалює свою практику.
Методика
Від кута введення голки залежить біль ін'єкції. Голку при внутрішньом'язовій ін'єкції слід вводити під кутом 90° і переконатися, що голка досягла м'яза - це дозволяє зменшити біль від ін'єкції. Дослідження Katsma і Smith (1997) виявило, що не всі медсестри вводять голку під кутом 90°, вважаючи, що саме така методика робить ін'єкцію болючішою, оскільки голка швидко проходить крізь тканини. Розтягування шкіри зменшує ймовірність пошкоджень від голки та покращує точність введення препарату.
Щоб правильно ввести голку, покладіть кисть неробочої руки і натягніть шкіру над місцем уколу вказівним та середнім пальцем, а зап'ястя робочої руки покладіть на великий палецьнеробочої. Тримайте шприц між подушечками великого та вказівного пальців, саме так вдається ввести голку точно і під потрібним кутом (рис. 6).
Мал. 6. Методика виконання внутрішньом'язової ін'єкції, кут вкола голки 90 º, передньо-ягідна область.
У Великобританії мало мало досліджень на цю тему, тому у медсестер можуть бути зовсім різні навички та технології виконання ін'єкцій (MacGabhann 1998). Традиційна методика виконання внутрішньом'язових ін'єкцій полягала в розтягуванні шкіри над місцем її проколу, щоб знизити чутливість нервових закінчень (Stilwell 1992) та швидкий укол голкою під кутом 90° до шкіри.
Однак в огляді літератури, підготовленому Beyea та Nicholls' (1995) зазначено, що використання Z-методики дає менший дискофморт та знижену кількість ускладнень порівняно з традиційною методикою.
Z-методика
Ця методика спочатку була запропонована для введення лікарських препаратів, які забарвлюють шкіру або є сильними подразниками. Зараз вона рекомендується для внутрішньом'язового введення будь-яких медикаментів (Beyea та Nicholl 1995), оскільки вважається, що її застосування зменшує болючість, і ймовірність витікання препарату (Keen 1986).
У цьому випадку шкіру на місці ін'єкції відтягують униз або убік (Мал. 7). Це зрушує шкіру та підшкірну клітковину приблизно на 1-2 см. Дуже важливо пам'ятати, що при цьому напрямок голки змінюється і можна не потрапити у потрібне місце.
Тому після визначення місця ін'єкції потрібно з'ясувати, який м'яз знаходиться під поверхневими тканинами, а не які шкірні орієнтири ви бачите. Після введення препарату зачекайте 10 секунд до видалення голки, щоб препарат всмоктався у м'яз. Після видалення голки відпустіть шкіру. Тканини над місцем ін'єкції закриють депозит розчину лікарського засобу та запобігають його витоку. Вважається, що якщо кінцівка після ін'єкції рухатиметься, то всмоктування препарату прискориться, оскільки у місці ін'єкції збільшиться кровотік (Beyea та Nicholl 1995).
Мал. 7. Z-методика.
Методика повітряної бульбашки
Ця методика була дуже популярна у США. Історично вона була розроблена в часи використання скляних шприців, в яких потрібно було використовувати пляшечку повітря для того, щоб переконатися, що доза препарату правильна. Зараз «мертвий простір» у шприці не вважається за необхідне, тому що пластикові шприци відкалібровані точніше, ніж скляні і ця методика більше не рекомендується виробниками (Beyea and Nicholl 1995).
Нещодавно у Великобританії були проведені два дослідження на муляжах (масляний розчин з повільним вивільненням препарату) (MacGabhann 1998, Quartermaine і Taylor 1995), в яких порівнювалася Z-методика і методика повітряної бульбашки, призначена для попередження витікання розчину.
Quartermaine і Taylor (1995) припустили, що методика повітряного бульбашки більш ефективна попередження витоку проти Z-методикою, але результати MacGabhann (1998) не дозволили зробити якихось певних висновків.
Існують питання, пов'язані з точністю дозування при використанні даної методики, оскільки доза препарату в даному випадкуможе значно підвищуватися (Chaplin et al 1985). Потрібні подальші дослідження цієї методики, оскільки для Великобританії вона вважається щодо нової. Однак, якщо вона використовується, медична сестра повинна переконатися, що вона вводить пацієнтові правильну дозу препарату і що методика використовується строго відповідно до рекомендацій.
Методика аспірації
Хоча в даний час методика аспірації не рекомендована для контролю під час проведення підшкірних ін'єкцій, її слід використовувати при внутрішньом'язових ін'єкціях. Якщо голка помилково потрапила в кровоносну судину, препарат можна ненавмисно ввести внутрішньовенно, що іноді призводить до емболії внаслідок специфічних хімічних властивостей ліків. При внутрішньом'язовому введенні препарату протягом декількох секунд слід проводити аспірацію вмісту голки, особливо якщо використовуються тонкі довгі голки (Torrance 1989a). Якщо в шприці видно кров, його виймають, і готують свіжий препарат для ін'єкції в іншому місці. Якщо крові немає, то препарат можна вводити зі швидкістю приблизно 1 мл за 10 секунд, це здається трохи повільним, але дозволяє м'язовим волокнамрозсунутись для правильного розподілу розчину. Перед тим як видаляти шприц, треба почекати ще 10 секунд, а потім прибрати шприц і притиснути місце введення серветкою зі спиртом.
Масажувати місце ін'єкції не потрібно, тому що в цьому випадку може виникнути витік препарату з місця введення та подразнення шкіри (Beyea та Nicholl 1995).
Обробка шкіри
Хоча відомо, що очищення шкіри серветкою зі спиртом до проведення парентеральних маніпуляцій знижує кількість бактерій, практично є протиріччя. Протирання шкіри для підшкірного введення інсуліну спричиняє ущільнення шкіри під впливом алкоголю.
Раніше проведені дослідження дозволяють припустити, що таке протирання не є необхідним, і відсутність підготовки шкіри не призводить до інфекційним ускладненням(Dann 1969, Koivisto та Felig 1978).
Деякі фахівці зараз вважають, що якщо пацієнт дотримується чистоти, а медсестра чітко виконує всі стандарти гігієни та асептику під час виконання процедури, то дезінфекція шкіри при виконанні внутрішньом'язової ін'єкції не є необхідною. Якщо практикується дезінфекція шкіри, то шкіру потрібно протирати щонайменше 30 секунд, потім давати їй висохнути ще 30 секунд, інакше вся процедура неефективна (Simmonds 1983). До того ж, виконання ін'єкції до висихання шкіри, як збільшується її болючість, а й у товщу тканин можуть потрапити ще живі бактерії зі шкіри (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖЛИВО (4):
Які рекомендації щодо обробки шкіри перед ін'єкціями існують у вашій установі?
Уточніть, які рекомендації є щодо ін'єкцій інсуліну.
Чи відповідають ці рекомендації даним дослідженням, наведеним у статті?
Як ви будете чинити?
ВАЖЛИВО (5):
Уявіть, що ви спостерігаєте за студентом, який збирається виконати свою першу ін'єкцію. Які підказки чи поради ви використовуватимете у тому випадку, щоб учень правильно розвивав навички виконання ін'єкцій?
Устаткування
Голки для внутрішньом'язових ін'єкцій повинні бути такої довжини, щоб вони досягли м'яза, і при цьому не менше чверті голки залишаються над шкірою. Найчастіше для внутрішньом'язових ін'єкцій використовуються голки калібру 21G (зелені) або 23 (сині), довжиною від 3 до 5 см. Якщо пацієнт має багато жирової тканини, то для виконання внутрішньом'язових ін'єкцій потрібні більш довгі голки, щоб вони досягли м'яза. Cockshott et al (1982) виявили, що товщина підшкірно-жирової клітковини у жінок в сідничній області може бути на 2.5 см більше, ніж у чоловіків, тому стандартна ін'єкційна голка 21 G довжиною 5 см досягає великого сідничного м'яза тільки у 5% жінок і 15 % чоловіків!
Якщо голкою вже проколювали гумову кришку флакона, то вона тупиться, і в цьому випадку ін'єкція буде болючішою, тому що шкіру доводиться проколювати з великим зусиллям.
Розмір шприца визначається обсягом розчину, що вводиться. Для внутрішньом'язового введення розчинів в об'ємі менше 1 мл застосовуються тільки шприци малого об'єму, щоб точно відміряти потрібну дозу препарату (Beyea та Nicholl 1995). Для введення розчинів об'ємом 5 мл і більше, краще розділити розчин на 2 шприци і вводити різні ділянки(Springhouse Corporation 1993). Зверніть увагу на наконечники шприців – вони мають різне призначення.
Рукавички та допоміжні матеріали
У деяких установах правила вимагають використання рукавичок та фартухів під час виконання ін'єкцій. Слід пам'ятати, що рукавички захищають медичну сестру від виділень пацієнта, від розвитку алергії, але вони не забезпечують захисту від пошкоджень від голок.
Деякі медичні сестри скаржаться, що в рукавичках їм працювати незручно, особливо якщо вони вчилися виконувати ту чи іншу маніпуляцію без них. Якщо медична сестра працює без рукавичок, то треба виявляти обережність і стежити за тим, щоб на руки нічого не потрапило — ні ліків, ні крові пацієнтів. Навіть чисті голки треба відразу ж утилізувати, їх у жодному разі не можна повторно закривати ковпачками, голки скидають лише у спеціальні контейнери. Пам'ятайте, що голки можуть впасти з лотків для ін'єкцій на ліжко пацієнтові, що може призвести до травм як у пацієнтів, так і у персоналу.
Для захисту спецодягу від бризків крові або розчинів для ін'єкцій можна використовувати чисті одноразові фартухи, також це корисно в тих випадках, коли необхідний спеціальний санепідрежим (для профілактики перенесення мікроорганізмів від одного хворого до іншого). Потрібно акуратно знімати фартух після процедури, щоб забруднення, що потрапили на нього, не вступали в контакт зі шкірою.
ВАЖЛИВО (6):
Складіть список із усіх способів, які допомагають зменшити болючість ін'єкцій. Порівняйте з Таблицею 1.
Як ви зможете використати більше способів зменшення хворобливості ін'єкцій у вашій практиці?
Таблиця 1. Дванадцять кроків до того, щоб зробити ін'єкції менш болючими
| 1 | Підготуйте пацієнта, поясніть йому сутність процедури, щоб він зрозумів, що відбуватиметься, і чітко виконував усі ваші інструкції |
| 2 | Поміняйте голку після того, як ви набрали препарат із флакона або ампули, і переконайтеся, що вона гостра, чиста та достатньої довжини |
| 3 | У дорослих та дітей старше семи місяців місцем вибору для ін'єкцій є передньо-ягідна область |
| 4 | Розташуйте пацієнта так, щоб одна нога була злегка зігнута - це зменшує болючість при ін'єкції |
| 5 | Якщо ви використовуєте серветки зі спиртом, переконайтеся, що до виконання ін'єкції шкіра повністю висохла. |
| 6 | Можна використовувати лід або заморожуючий спрей, щоб знеболити шкіру, особливо це важливо для маленьких дітей та пацієнтів, які страждають на фобію уколів. |
| 7 | Використовуйте Z-методику (Beyea та Nicholl 1995) |
| 8 | Змінюйте сторони виконання ін'єкцій та відзначайте це у медичній документації |
| 9 | Проколюйте шкіру акуратно, під кутом, близьким до 90 градусів, щоб запобігти болючості та зміщенню тканин |
| 10 | Акуратно та повільно введіть розчин, зі швидкістю 1 мл за 10 секунд, щоб вона розподілилася у м'язі |
| 11 | Перед тим, як прибирати голку, зачекайте 10 секунд і витягуйте голку під тим же кутом, що й вводили |
| 12 | Не масажуйте місце ін'єкції після її завершення, просто притисніть ділянку уколу марлевою серветкою |
Зменшення болю
Пацієнти часто бояться виконання ін'єкцій, оскільки припускають, що це боляче. Біль зазвичай виникає внаслідок подразнення больових рецепторів шкіри або рецепторів тиску в м'язі.
Torrance (1989b) навів список факторів, які можуть викликати біль:
- Хімічний склад розчину лікарського препарату
- Методика виконання ін'єкції
- Швидкість введення препарату
- Об'єм розчину лікарського препарату
У Таблиці 1 наведено способи зменшення хворобливості від введення препарату.
У пацієнтів може бути сильна боязнь уколів та голок, страх, занепокоєння – все це значно посилює болючість при ін'єкціях (Pollilio та Kiley 1997). Хороша технікавиконання процедури, адекватне інформування пацієнта та спокійна, впевнена медсестра – найкращий шлях до зменшення хворобливості маніпуляції та зменшення реакції хворого. Можна також використовувати методики модифікації поведінки, особливо у випадку, коли пацієнт має тривалі курси лікування, а іноді доводиться застосовувати безголкові системи (Pollilio і Kiley 1997).
Передбачається, що знеболювання шкіри льодом або охолодними спреями до уколу дозволяє зменшити біль (Springhouse Corporation 1993), хоча нині немає доказів ефективності цієї методики, отриманих у дослідженнях.
Медичні сестри повинні розуміти, що пацієнти можуть навіть переживати синкопальні стани або непритомність після звичайних ін'єкцій, навіть якщо в іншому вони цілком здорові. Потрібно з'ясувати, чи було таке раніше, і бажано, щоб поряд була кушетка, на яку хворий може прилягти – це зменшує ризик травмування. Найчастіше такі непритомності трапляються у підлітків та молодих чоловіків.
Ускладнення
Ускладнення, що розвиваються внаслідок інфікування, можуть бути попереджені суворим дотриманням заходів асептики та ретельним миттям рук. Стерильні абсцеси можуть виникати внаслідок частих ін'єкцій чи поганого місцевого кровотоку. Якщо місце ін'єкції набрякло або ця область тіла паралізована, то препарат погано всмоктуватиметься, і такі ділянки не варто використовувати для ін'єкцій (Springhouse Corporation 1993).
Ретельний вибір місця ін'єкції дозволить уникнути пошкодження нерва випадково внутрішньовенної ін'єкціїта наступної емболії компонентами препарату (Beyea та Nicholl 1995). Систематична зміна місця ін'єкції попереджає такі ускладнення, як ін'єкційна міопатія та ліпогіпертрофія (Burden 1994). Відповідна довжина голки та використання для ін'єкцій передньо-ягідної області дозволяє ввести лікарський препарат точно в м'яз, а не в підшкірно-жирову клітковину. Застосування Z-методики зменшує біль та фарбування шкіри, характерне для застосування деяких лікарських препаратів (Beyea та Nicholl 1995).
Професійна відповідальність
Якщо препарат введений парентерально, то повернути його вже ніяк не можна. Тому завжди треба перевіряти дозу, правильність призначення та уточнювати у пацієнта його прізвище, щоб не переплутати призначення. Отже: потрібні лікипотрібного пацієнта, потрібній дозі, в потрібний часі потрібним способом - це дозволить уникнути медичних помилок. Всі препарати треба готувати виключно за інструкцією виробника, всі медсестри повинні знати, як діють ці препарати, протипоказання до їх застосування побічна дія. Медична сестра має оцінити, а чи можна взагалі застосовувати препарат у даного пацієнтазараз (UKCC 1992).
Висновки
Безпечне виконання ін'єкцій — одна з основних функцій медичної сестри, вона вимагає знання анатомії та фізіології, фармакології, психології, навичок спілкування та практичного досвіду.
Існують дослідження, які доводять ефективність методик виконання ін'єкцій для попередження ускладнень, але досі є «білі плями», які потребують додаткові дослідження. У цій статті акцент зроблено на доведених у дослідженнях методиках, щоб медичні сестри могли включати ці процедури до своєї щоденної практики.
Список літератури
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via intramuscular route: integrative review of literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Практична керування до insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Наскільки важливим є Air Bubble technique for IM injections? Не дуже вельми ці експерти. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular або intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Дослідження як zero в зоні бізнесу для австралійного введення. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparationfore injection. На unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Чи є шкідливе preparation необхідне до insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Медицина Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, Липень 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Лондон, UKCC.
Ін'єкція (синонім упорскування, укол) – це один із видів парентерального введення розчинів в організм у малих кількостях. Ін'єкцію виробляють у шкіру, підшкірну клітковину, м'яз, спинномозковий канал, . Переваги ін'єкції лікарських речовин перед пероральним введенням: швидка діяцих речовин; точність дозування; виключення бар'єрної функції печінки; можливість введення ліків за будь-якого стану хворого. Відносним недоліком ін'єкції є можливість анафілактичного шокупри (див.). Якщо хворий у свідомості, його слід попередити про майбутній укол. Ін'єкцію роблять у певних місцях тіла, в яких немає ризику пошкодити кровоносні судини або нерви, - у зовнішні поверхні кінцівок, шкіру підлопаткових областей, шкіру живота, верхній зовнішній квадрант сідничної області.
Дотримання правил асептики є обов'язковим. Ін'єкцію переважно роблять за допомогою одноразових шприців. Фельдшер, який виробляє ін'єкцію, перед тим як узяти шприц, повинен ретельно вимити руки з милом та щіткою та обтерти їх спиртом. Не можна торкатися руками нижнього відрізка голки.
Рідкі лікарські розчини насмоктують голкою зі скляної ампули або флакона (рис. 2), дотримуючись правил (див.) та (див.). Маслянисті та густі лікарські речовини насмоктують без голки. Набравши лікарський розчиншприц треба тримати голкою догори і, повільно висуваючи поршень, виштовхувати з нього повітря і частину розчину так, щоб у ньому не залишилося бульбашок повітря (рис. 3). Навіть маленька бульбашка повітря, що залишилася в шприці, може викликати нагноєння при внутрішньошкірній і підшкірній ін'єкції і при внутрішньовенній. Ділянку шкіри, намічену для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом чи йодом. Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду.
Мал. 2. Насмоктування рідини з ампул
Мал. 3. Видалення бульбашок повітря зі шприца
Мал. 4. Внутрішньошкірна ін'єкція
Мал. 5. Підшкірна ін'єкція
Мал. 6. Внутрішньом'язова ін'єкція
При внутрішньошкірній ін'єкції тонку голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину (рис. 4). При правильній постановці голки після введення розчину утворюється невелике округле піднесення, що нагадує кірку лимонну. Внутрішньошкірна ін'єкція застосовується при поверхневій анестезії та с діагностичною метою( , Проби Касоні, Мак-Клюра - Олдріча).
При підшкірній ін'єкції вводять голку на 2-3 см в складку шкіри, взятої між пальцями (рис. 5). Розчини вводять під шкіру у кількості 0,5-10 мл; ліки, приготовані на ізотонічному розчині хлориду натрію ( фізіологічному розчині), всмоктуються швидко, на олії – повільно.
Внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на велику глибину і в певних анатомічних областях: зазвичай у сідничній (рис. 6) області та рідше по зовнішній поверхні стегна. Щоб не пошкодити, місце для ін'єкції вибирають так: сідницю подумки ділять вертикальною та перпендикулярною до неї горизонтальною лініями на чотири частини. Ін'єкцію виробляють в області верхнього зовнішнього квадранта. Беруть шприц у праву руку першим, другим та третім пальцями. Одночасно великим і вказівним пальцями лівої руки натягують шкіру дома уколу. Потім різким рухом правої руки перпендикулярно поверхні шкіри вколюють голку в товщу м'язи на глибину 4-6 см і, натискаючи на поршень, вводять лікарську речовину. Необхідно суворо стежити, щоб голка не увійшла занадто глибоко до муфти, оскільки вона може обломитися. Для попередження алергічної реакціїпри внутрішньом'язовому введенні деяких лікарських засобів(біциліну та ін) необхідно спочатку зробити укол однією голкою (без шприца з розчином) і почекати деякий час, щоб переконатися, що через голку не надходить кров. Якщо у просвіті голки з'явиться крапля крові, вводити розчин лікарської речовинине слід, а укол тією самою голкою необхідно повторити в іншому місці з дотриманням тих же застережень.
Ін'єкція в спинномозковий канал - див.
Внутрішньосерцеву ін'єкцію виробляють у середині IV і V межреберья у лівого краю грудини чи під грудиною, як із пункції перикарда. Вводять голку у правий шлуночок. Голка має бути довгою (6-10 см) та тонкою. Внутрішньосерцеву ін'єкцію проводять терміново при раптовій зупинці серця (ураження електричним струмом, отруєння газами, наркоз). У серце вводять 0,1% розчин (0,5-1 мл) чи коразол (2 мл).
також Вливання.
Протягом життя кожній людині доводиться стикатися з багатьма захворюваннями. Існують різні фармацевтичні препарати, які мають широким спектромдії і застосовуються при лікуванні багатьох хвороб. Одні їх випускаються у вигляді таблеток і капсул, призначених прийому всередину.
Інші можуть застосовуватись трансдермально, тобто шляхом нанесення на шкіру. Але найбільшою ефективністю мають препарати, що випускаються у вигляді ін'єкцій.
Ін'єкції можуть вводитися внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Але деякі препарати рекомендується вводити підшкірно. Це пов'язано з тим, що підшкірно-жирова клітковина насичена кровоносними судинами. Тому лікувальний ефект досягається вже через півгодини після введення медичного препарату. Однак необхідно чітко дотримуватися алгоритму виконання підшкірної ін'єкції, що дозволить уникнути несприятливих наслідків для здоров'я людини.
Вибір місць запровадження лікарських засобів
Введення ін'єкцій повинно проводитися тільки в місцях скупчення підшкірного жиру. До них відносяться:
- верхня зовнішня частина плеча чи стегна;
- передня частина живота;
- область під лопаткою.
Слід зазначити, що під лопатку ін'єкції найчастіше роблять у медичних закладах під час проведення вакцинації. Також даний спосібпоказаний для людей, у яких решта дозволених місць покрита значним шаром жирової тканини.
У домашніх умовах найчастіше уколи робляться в плече, стегно чи живіт. У цих місцях людина може робити ін'єкції самостійно, не вдаючись до допомоги сторонніх.
Підготовка інструменту
Щоб уникнути інфікування, перед запровадженням ін'єкцій необхідно підготувати інвентар. Для цього потрібно наступне:
- два лотки, один із яких призначений для підготовлених стерильних інструментів, а інший – для відпрацьованих матеріалів;
- шприц із голкою;
- ампула із ліками;
- стерильні ватяні тампони – 3 шт.;
- спирт 70%.
Як лотки можуть виступати звичайні тарілки, які слід продезінфікувати спиртовим розчином. Великий асортимент одноразових шприців позбавляє необхідності кип'ятіння інвентарю.
Ватні тампони слід купувати в готовому вигляді в аптеці. При цьому два тампони обов'язково потрібно змочити спиртом, а третій залишити сухим. За потреби можна скористатися стерильними рукавичками. Якщо таких немає, слід також підготувати, або антибактеріальне мило, або рідкий антисептик.
Слід пам'ятати, що у процесі ін'єкції передбачається прокол шкіри, унаслідок чого порушується цілісність тканин. Інфекція, що потрапила в кров, може призвести до її зараження або до некрозу тканин. Тому потрібна ретельна підготовка.
Насамперед необхідно вимити руки з милом та обробити їх антисептичним розчином. А все, що призначене для безпосереднього введення ін'єкції, слід покласти на стерильний лоток.
Дуже важливо переконатися в тому, що ліки та шприц придатні для використання. Тому необхідно перевірити їх термін придатності та переконатися в тому, що упаковка лікарського засобу та шприца не пошкоджена.
- механічних пошкоджень у вигляді ран та подряпин;
- набряклості;
- висипу та інших ознак дерматологічних захворювань.
Якщо виявлено зміни, для введення ін'єкції слід вибрати інше місце.
Правила забору ліків у шприц
Перш ніж набирати лікарський препарат у шприц, необхідно переконатися у його відповідності до призначення лікаря, а також уточнити дозування. Далі слід обробити ватним тампоном, змоченим у спирті, вузьке місце ампули. Після цього спеціальною пилкою, що поставляється з усіма ліками, призначеними для ін'єкцій, зробити насічку і розкрити ампулу. При цьому верхню частину слід помістити в лоток, призначений для відпрацьованих матеріалів.
Слід пам'ятати, що відламувати верхню частину ампули слід у напрямку від себе. А шийка захоплюється не голими руками, а ватним тампоном. Далі слід дотримати наступну послідовність дій:
- розкрити шприц;
- витягти голку;
- надягти канюлю голки на наконечник шприца;
- зняти з голки захисний футляр;
- занурити голку в ампулу;
- набрати в шприц лікарський засіб, потягнувши його поршень нагору великим пальцем;
- випустити зі шприца повітря, злегка постукаючи по ньому пальцем, а потім натиснувши на поршень до появи на кінчику голки перших крапель ліки;
- на голку вдягнути футляр;
- покласти шприц в стерильний лоток для інструментів.
Правила введення лікарського засобу
Після того, як місце, призначене для введення ін'єкції, виявилося повністю оголеним, його обробляють спиртом. Причому спочатку ватним тампоном, змоченим у спирті, змащують велику площу, а потім узявши інший тампон, обробляють безпосередньо місце введення. Тампон можна переміщати зверху вниз, або відцентрово. Після цього необхідно почекати, поки оброблена поверхня не обсохне.
Алгоритм підшкірної ін'єкції складається з наступних дій:
- лівою рукою слід взяти шкіру у місці введення ін'єкції, зібравши її у складку;
- голка під шкіру вводиться під кутом, що дорівнює 45°;
- голка має увійти під шкіру на 1,5 см;
- після цього ліва рука, що тримає складку, переноситься на поршень шприца;
- натискаючи на поршень, слід повільно ввести ліки;
- голка витягується за підтримки місця проколу ватним тампоном, змоченим у спирті;
- до місця введення ін'єкції прикладається сухий ватний тампон:
- шприц, голка та ватний тампон поміщаються у лоток для відпрацьованих матеріалів.
Слід пам'ятати, що з метою безпеки потрібно в момент введення голки, ліки та вилучення голки притримувати її канюлю вказівним пальцем. Після всіх маніпуляцій необхідно зняти рукавички, якщо вони вдягалися, і знову вимити руки з милом.
Якщо ін'єкція робиться сторонній людині, її попередньо потрібно укласти, або надати їй інше зручне становище.
Особливості введення масляних розчинів
Препарати, виготовлені на основі олійних складів, забороняється вводити внутрішньовенно. Вони здатні закупорити посудину, що призведе до розвитку некрозу. При попаданні в кров такого складу утворюються емболи, які разом із потоком крові здатні проникати в легеневі артерії. При закупорці легеневої артеріїнастає ядуха, яка дуже часто закінчується летально.
Оскільки масляні склади погано розсмоктуються під шкірою, після введення утворюються підшкірні ущільнення. Щоб цього уникнути, необхідно попередньо нагріти ампулу до 38 °, а після введення ін'єкції до місця проколу прикласти компрес, що зігріває.
У цілому нині правила проведення ін'єкції нічим не відрізняються від описаних вище. Однак щоб виключити утворення емболів усередині судин, після введення голки під шкіру слід злегка потягнути поршень шприца вгору і переконатися, що шприц не надходить кров. Якщо в шприці з'явилася кров, то голка потрапила в посудину. Отже, щодо маніпуляцій потрібно вибрати інше місце. При цьому голку, згідно з правилами техніки безпеки, рекомендується змінити на стерильну.
Щоб унеможливити виникнення неприємних наслідків, Введення масляних розчинів бажано довірити професіоналам. Звернувшись до медична установа, можна бути впевненим у тому, що у разі розвитку ускладнень пацієнтові нададуть кваліфіковану допомогу.
Як колоти інсулін
Найчастіше вводять у передню стінку очеревини. Однак якщо у людини немає можливості усамітнитися, то можна колоти в плече чи стегно. Дозування препарату повинен встановлювати лікар. За один раз не рекомендується вводити більше ніж 2 мл інсуліну. Якщо дозування перевищує цей показник, його ділять на кілька частин, вводячи їх по черзі. Причому кожну ін'єкцію рекомендується вводити в інше місце.
Враховуючи, що інсулінові шприци забезпечують короткою голкою, її слід вводити до упору, постійно притримуючи її канюлю пальцем.
Висновок
Щоб уникнути можливості зараження, після проведення ін'єкції всі використані матеріали, включаючи гумові рукавички, необхідно викинути. На місце уколу не можна тиснути, його також не можна терти. Також важливо пам'ятати, що до місця уколу необхідно прикладати сухий ватний тампон. Ця обережність допоможе уникнути опіку.
Введення підшкірних ін'єкцій не становить особливих складнощів. Але щоб досягти позитивного ефекту в лікуванні та виключити можливі ускладнення, Треба точно дотримуватися запропонованого алгоритму. Слід пам'ятати, що будь-які маніпуляції, пов'язані з ушкодженням шкірних покривів, вимагають ретельної обробки та стерилізації. Якщо ж у місці проколу все ж таки утворилося ущільнення, його допоможе усунути йодна сітка або компрес із магнезією.
Ціль: лікувальна, профілактична
Показання: визначає лікар
Підшкірна ін'єкція глибша, ніж внутрішньошкірна, і виробляється на глибину 15 мм.
Підшкірна клітковина має хороше кровопостачання, тому ліки всмоктуються та діють швидше. Максимальний ефектпідшкірно введених ліків настає зазвичай через 30 хв.
Місця вкола при підшкірній ін'єкціїОсі: верхня третина зовнішньої поверхні плеча, спина (підлопаткова область), передньобокова поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки.
Підготуйте обладнання:
- Мило, індивідуальний рушник, рукавички, маску, шкірний антисептик (наприклад: Лізанін, АХД-200 Спеціаль)
- ампулу з лікарським препаратом, пилку для розтину ампули
- Стерильний лоток, лоток для відпрацьованого матеріалу
- одноразовий шприц об'ємом 2 - 5 мл, (рекомендується голка діаметром 0,5 мм та довжиною 16 мм)
- Ватні кульки в 70% спирті
- Аптечку "Анти - ВІЛ", а також ємності з дез. розчинами (3% розчином хлораміну, 5% розчином хлораміну), ганчір'я
Підготовка до маніпуляції:
1. Поясніть пацієнтові ціль, хід майбутньої маніпуляції, отримайте згоду пацієнта на виконання маніпуляції.
2. Обробіть руки на гігієнічному рівні.
3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.
Алгоритм виконання підшкірної ін'єкції:
1. Перевірте термін придатності та герметичність упаковки шприца. Відкрийте упаковку, зберіть шприц і покладіть у стерильний латок.
2. Перевірте термін придатності, назва, Фізичні властивостіта дозування лікарського препарату. Звірте із листом призначення.
3. Візьміть стерильним пінцетом 2 ватяні кульки зі спиртом, обробіть і розкрийте ампулу.
4. Наберіть у шприц потрібну кількість препарату, випустіть повітря та покладіть шприц у стерильний латок.
5. Викласти стерильним пінцетом 3 ватяні кульки.
6. Надягніть рукавички і обробіть кулькою в 70% спирті, скинути кульки в лоток для відпрацьованого матеріалу.
7. Обробіть відцентрово (або в напрямку знизу - вгору) першою кулькою в спирті велику зону шкірних покривів, другою кулькою обробіть безпосередньо місце пункції, дочекайтеся поки шкіра висохне від спирту.
8. Кулі скиньте в лоток для відпрацьованого матеріалу.
9. Лівою рукою візьміть шкіру у місці ін'єкції у складі.
10. Підведіть голку під шкіру в основі шкірної складки під кутом 45 градусів до поверхні шкіри зрізом на глибину 15 мм або 2/3 довжини голки (залежно від довжини голки показник може бути різним); вказівним пальцем; вказівним пальцем притримувати голки канюлю.
11. Перенести руку, що фіксує складку на поршень і введіть повільно лікарський засіб, постарайтеся не перекладати шприц з руки в руку.
12. Вийміть голку, продовжуючи її притримувати за канюлю, місце проколу притримуйте стерильною ваткою, змоченою спиртом. Покладіть голку у спеціальний контейнер; якщо використано одноразовий шприц, зламайте голку і канюлю шприца; зніміть рукавички.
13. Переконайтеся, що пацієнт почувається комфортно, заберіть у нього 3 кульки та проводьте пацієнта.
Підшкірно-жировий шар добре забезпечений кровоносними судинами, тому для швидшої дії лікарської речовини застосовують підшкірні ін'єкції (п/к). Підшкірно введені лікарські речовини швидше всмоктуються ніж при введенні через рот. П/к ін'єкції виробляють голкою на глибину 15 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються у пухкій підшкірній клітковині та не надають на неї шкідливого впливу.
Характеристика голок, шприців для ін'єкцій. :
Довжина голки -20 мм
Перетин -0,4 мм
Об'єм шприца - 1; 2 мл Місця для підшкірного введення:
Середня третина передньозовнішньої поверхні плеча;
Середня третина передньозовнішньої поверхні стегна;
Підлопаткова область;
Передня черевна стінка.
У цих місцях шкіра легко захоплюється у складку та відсутня небезпека ушкодження кровоносних судин, нервів та окістя. Не рекомендується робити ін'єкції: у місця з набряковою підшкірно-жировою клітковиною; у ущільнення від попередніх ін'єкцій, що погано розсмокталися.
Оснащення:
Алгоритм виконання:
Надягніть чистий халат, маску обробіть руки на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.
Наберіть лікарський засіб, випустіть із шприца повітря, покладіть у лоток.
Усадіть або покладіть пацієнта, залежно від вибору місця ін'єкції та ЛЗ.
Огляньте та пропальпуйте область ін'єкції.
Обробіть місце ін'єкції послідовно в одному напрямку 2 ватними кульками, змоченими 70% розчином спирту: спочатку велику зону, потім другою кулькою безпосередньо місце ін'єкції, закладіть його під мізинець лівої руки.
Візьміть праву руку шприц (вказівним пальцем правої руки тримайте канюлю голки, мізинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцями тримайте циліндр).
Зберіть лівою рукою шкіру у складку трикутної форми, основою вниз.
Введіть голку під кутом 45° зрізом вгору в основу шкірної складки на глибину 1-2 см (2/3 довжини голки), дотримуючись вказівним пальцем канюлі голки.
Перенесіть ліву руку на поршень і введіть лікарський засіб (не перекладайте шприц із однієї руки до іншої).
Зняти рукавички, помістити в
Вимити руки, осушити.
Примітка. Під час ін'єкції та після неї через 15-30 хв дізнатися у пацієнта про його самопочуття та про реакцію на введене ЛЗ (виявлення ускладнень та реакцій).
Рис.1.Місця для підшкірних ін'єкцій
Рис.2. Техніка підшкірної ін'єкції.
Введення олійних розчинів підшкірно.
Ціль: лікувальна.
Показання: введення гормональних препаратів, розчинів жиророзчинних вітамінних препаратів
Оснащення:
Стерильно: лоток з марлевими туфиками або ватяними кульками, шприц об'ємом 1,0 або 2,0 мл, 2 голки, 70% спирт, ЛЗ, рукавички.
Нестерильно: ножиці, кушетка або випорожнення, ємності для дезінфекції голок, шприців, перев'язувального матеріалу.
Алгоритм виконання:
Поясніть пацієнтові перебіг маніпуляції, отримайте від нього згоду.
Надягніть чистий халат, маску, обробіть руки на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.
Ампулу перед використанням опустіть у ємність з теплою водою, підігрійте до 38°С.
Наберіть ліки в шприц, випустіть із шприца повітря.
Дворазово обробіть місце ін'єкції туфікомі із 70% спиртом.
Зробіть вкол голкою, потягніть поршень на себе – переконайтеся, що в шприц не надходить кров – попередження медикаментозної емболії (масляної).
Повільно введіть розчин (t° масляного розчину 38 ° С).
Притисніть місце уколу ватною кулькою з 70% спиртом.
Витягніть голку, притримуючи її за канюлю.
Скиньте одноразовий шприц та голку в ємності з 3% хлораміном на 60 хв.
Зняти рукавички, помістити ємність з розчином, що дезінфікує.
Вимити руки, осушити.
Loading...