Чи можна займатися інтимним життям при аритмії? Аритмія серця: чим вона небезпечна як жити із захворюванням? Хворе серце можна статевий контакт

European Heart Journal Supplements (2002) 4 (Supplement H), H13-H18 Sexual activity and cardiovascular risk Y. Drory Cardiac Rehabilitation Institute, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel Сексуальна активність та серцево-судинний ризик

Для більшості пацієнтів сексуальна активність у звичних та моногамних умовах становить досить помірну небезпеку; насправді, деякі епідеміологічні дослідження змушують припускати навіть збільшення тривалості життя внаслідок збереження сексуальної активності. З іншого боку, ризик розвитку інфаркту міокарда зростає протягом двох годин після статевого акту, проте загальний ризик залишається практично незмінним. Метаболічні та гемодинамічні витрати на сексуальну активність так само, як і будь-які порушення серцевого ритму, що відзначаються під час сексу, зазвичай загалом відповідають порушенням, що відзначаються при повсякденній активності, хоча є значні індивідуальні відмінності в енерговитратах. Ризик розвитку інфаркту міокарда протягом статевого акту може бути знижений в результаті тренувань, і тестування відіграє центральну роль у визначенні ризику, пов'язаного із сексуальною активністю та лікуванням еректильної дисфункції (ЕД). Опубліковано узгоджені рекомендації, призначені для полегшення розподілу хворих із супутньою серцево-судинною патологією та ЕД щодо груп ризику, що визначають можливість відновлення сексуальної активності або лікування еректильної недостатності та з іншого боку забезпечення кардіальної реабілітації пацієнтів. Інгібітори фосфодіестерази 5 можуть потенціювати гіпотензивний ефект нітратів та донорів оксиду азоту, спільне застосування цих препаратів із силденафілом та, швидше за все, іншими препаратами з цієї групи протипоказано.

Вступ

З розвитком та поширенням методів лікування еректильної недостатності, включаючи інгібітори фосфодіестерази 5 (ФДЕ5), стали досліджувати потенційні небезпечні для здоров'я ефекти відновлення сексуальної активності (1). Інтерес до цього питання різко зріс, коли з'явилися повідомлення про можливість розвитку гострого інфаркту міокарда (ІМ), пов'язаного із застосуванням інгібітору ФДЕ5 силденафілу цитрат (2). Однак, подальше британське дослідження не виявило доказів підвищення частоти ІМ або захворювань коронарних судин (ЗКС) серед більш ніж 5600 чоловіків, які приймали силденафіл (3). Незважаючи на це, рада кардіологів США випустила спільну заяву, яка затверджує клінічні рекомендації щодо застосування силденафілу у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) (4).

Незалежно від методу лікування ЕД, пацієнти з ЗКС наражаються на певний, хоча й невеликий, ризик раптової смерті під час сексуальної активності (1). У цьому огляді розглядаються епідеміологічні докази щодо небезпеки (або позитивної дії) для здоров'я сексуальної активності у чоловіків, а також рекомендації для виявлення та спостереження за цими факторами ризику в клінічній практиці.

Еректильна дисфункція у перспективі

Близько 35% чоловіків віком від 40 до 70 років страждають на помірну або важку (повну) нездатність досягати і підтримувати ерекцію, достатню для сексуальної активності (5). Поширеність цього стану, званого "еректильна дисфункція", підвищується з віком і може досягати 75% у чоловіків у віці 80 років (6). ЕД може особливо часто розвиватися у чоловіків з емоційними труднощами, такими як стрес, зниження доходу та/або проблеми зі здоров'ям (7). Серед таких проблем ЗКС займає значне місце. Важливо не тільки те, що ЕД та ЗКС мають однакові фактори ризику (наприклад куріння, дисліпідемія) (5), але й те, що поява ЕД у чоловіків, у яких раніше не відзначалося інших симптомів, може бути показником ЗКС, що латентно протікає (8) 9) або його прогресування при звичайній течії.

Сексуальна активність: гарантія здоров'я чи фактор ризику? Сексуальна активність як фактор, що сприяє здоров'ю

Сексуальність є важливим аспектом нормального людського життя, його якості та благополуччя. Декілька різних за тривалістю досліджень показали зворотний зв'язок між сексуальною активністю та позовом смерті, проте дизайн досліджень не дозволяв визначити причини такого зв'язку. У Duke First Longitudinal Study of Aging, 25-річному дослідженні, що включало 270 чоловіків і жінок у віці 60-94 років (в середньому 70) на момент початку дослідження, було з'ясовано, що частота сексуальних контактів була пов'язана з більшою тривалістю життя чоловіків (11 ). З іншого боку, шведське дослідження, що включало 128 одружених чоловіків віком 70 років, за якими проводилося спостереження протягом 5 років, показало, що раннє припинення сексуального життя (раніше 70 років) було пов'язане з підвищеним ризиком смерті порівняно з продовженням сексуальних контактів ( 12). Аналогічним чином у дослідженні в Уельсі, що включало 918 чоловіків у віці 45-59 років на момент початку дослідження, показник смертності від різних причин протягом 10 років був помітно вищим серед чоловіків з низькою частотою оргазмів (менше 1 разу на місяць) порівняно з чоловіками , Що повідомляли про високу частоту оргазмів (понад 2 рази на тиждень) (13). Автори даного дослідження виявили схожий зворотний зв'язок між частотою оргазмів та смертністю від ЗКС та докази наявності подібного зв'язку серед чоловіків з низькою, середньою та високою частотою оргазмів.

Сексуальна активність як фактор ризику

Незважаючи на потенційну позитивну для здоров'я дію активного сексуального життя, сексуальна активність може призвести до розвитку ІМ, аритмії або раптової смерті у невеликої кількості хворих. Дослідження підтвердили наявність зв'язку між сексуальною активністю та коїтальною смертю (1, 14, 15).

Зв'язок між сексуальною активністю і раптовою смертю, що визначалася за результатами судових розтинок, виявилася невираженою за результатами трьох досліджень, одне з яких було проведено в Японії (1962) і два в Німеччині (1972-1998). Кількість людей, смерть яких була пов'язана із сексуальною активністю, коливалася від 0,6% (34/5559) (14) до 1,7% (30/1722) (15). Найчастіше у померлих мали місце позашлюбні взаємини. У японському дослідженні 82% (28/34) із загиблих під час статевого акту були чоловіками і у 75% (21/28) сексуальна активність була позашлюбною, здебільшого з молодшою ​​партнеркою, у незвичних умовах та/або після надмірного прийому алкоголю. та рясної їжі. Серцева патологія відзначалася у 18 (64%) із 28 загиблих чоловіків, а геморагічний інсульт у 4 із 6 загиблих жінок (14).

В одному з німецьких досліджень, в якому були проаналізовані результати 26,901 розтину за 25-річний період (1971-1998), 94% (45/48) коїтальних смертей мали місце у чоловіків і 75% (36/48) з них перебували у позашлюбних взаєминах (1). Середній вік смерті становив 60,6 років і ІМ був причиною смерті у 25 випадках: 12 випадків перших інфарктів та 13 повторних. Ці дані узгоджуються з даними раннього німецького дослідження (15). У цьому дослідженні серед 1722 розкриттів мали місце 28 чоловіків і 2 жінки (1,7%), які померли раптово в момент сексуальної активності. З цих 30 коїтальних смертей 23 (77%) мали місце при позашлюбних взаєминах.

Інфаркт міокарда, спричинений сексуальною активністю

За даними двох прехресних досліджень, ризик розвитку ІМ внаслідок сексуальної активності є низьким та транзиторним (16, 17). У дослідженні факторів, що запускають ІМ, що включало 1774 американських хворих на ІМ (середній вік 55 років) 858 пацієнтів були сексуально активні протягом року, що передував ІМ (16). З цієї сексуально активної групи 79 (9%) повідомили про сексуальну активність, що мала місце протягом 24 годин до ІМ та 27 (3%) протягом 2 годин до появи перших симптомів. Приблизний ризик розвитку ІМ протягом перших 2 годин після сексуальної активності становив приблизно 2,5 серед усіх хворих, однак він не був вищим серед чоловіків з наявністю в анамнезі ІМ порівняно з рештою чоловіків, які не мали в анамнезі даних за наявність ЗКС (16) ). У чоловіків, які вели малорухливий спосіб життя та рухова активність яких не перевищувала 6 метаболічних еквівалентів споживання кисню (МЕПК) один раз на тиждень, ризик становив 3,0. Серед чоловіків, які ведуть фізично активний спосіб життя, цей показник склав 1,2.

Сексуальна активність була причинним фактором ІМ лише у 0,9% випадків (16). Сексуальна активність в обсязі одного разу на тиждень підвищувала ризик розвитку ІМ у 50-річного чоловіка, що не палить, не хворіє на діабет, на 1% у чоловіків, які не мають ІМ в анамнезі, і на 10% у що мають в анамнезі ІМ.

Хоча ризик розвитку ІМ зростав приблизно вдвічі протягом 2 годин після сексу, абсолютний ризик його розвитку становив лише два шанси на мільйон на годину у 50-річного чоловіка, який не має в анамнезі ІМ (16). Автори роблять висновок, що регулярна фізична активність може значно знизити ризик розвитку ІМ в результаті статевого акту. Хоча абсолютний ризик розвитку ІМ протягом двох годин після сексу у 50-річних чоловіків, які перенесли ІМ, становить 20 з мільйона на годину, цей показник знижується до менш ніж 6, якщо чоловік займається вправами в обсязі більше 7 МЕПК.

Moller та ін. описуючи Стокгольмську Програму Епідеміології Серцевих захворювань, повідомляв про подібні результати і дійшов схожих висновків щодо низького абсолютного ризику розвитку ІМ у кардіологічних хворих і позитивного ефекту регулярної фізичної активності, яка ще більше знижує цей ризик (17). Шведська група досліджувала сексуальну активність 699 пацієнтів з ІМ віком 45-70 років (у середньому 59). 560 (80%) цих пацієнтів були сексуально активними. Так само як і в американському дослідженні гіподинамічні пацієнти мали більший ризик розвитку ІМ порівняно з фізично активними (4,4 та 0,7 відповідно).

До можливих біологічних механізмів, через які сексуальна активність може призвести до розвитку ІМ відносять розрив атеросклеротичної бляшки, спазм коронарних судин за наявності ендотеліальної дисфункції, який може розвинутися під час емоційного або фізичного стресу і знизити надходження кисню в міокард, підвищення активності активацію тромбоцитів та зниження фібринолітичної активності та вивільнення простацикліну, що може бути спричинене напругою у пацієнтів із ЗКС, а також підвищення потреби міокарда у кисні на тлі фізичного та емоційного стресу.

Аритмія, спричинена сексуальною активністю

Статевий акт може призвести до порушень серцевого ритму, що, ймовірно, є наслідком фізичного та емоційного стресу (цей процес, очевидно, опосередковується через симпатичну активацію). Однак мої колеги і я раніше повідомляли, що у більшості з 88 пацієнтів віком 36-66 (в середньому 52) років зі стабільним ЗКС, яким ми проводили ЕКГ моніторування, не зазначалося загострення аритмії під час сексуального контакту (18). Ектопічна шлуночкова активність виявлена ​​у 49 (56%) пацієнтів під час статевого акту порівняно з 38 (43%) під час вправ. З цих 49 пацієнтів у 27 (55%) також відзначалася аритмія під час перевірочних вправ, з іншого боку з 38 пацієнтів, які мали аритмію під час близькомаксимальних навантажень при тестуванні, у 27 (71%) також відзначалася ектопічна активність при статевому акті.

Хоча у всіх пацієнтів, у яких відзначалося початок або загострення аритмії під час сексу, мала місце комплексна екзотична активність шлуночків, в жодному з випадків не розвивалося аритмії, що загрожує життю хворого (18). У більшості пацієнтів мала звичайна ектопічна активність, схожа з порушеннями ритму, що мають місце при виконанні повсякденних дій. Приблизно у половини хворих не було порушень ритму.

Енергетичні потреби та частота серцевих скорочень під час сексуальної активності

Потреби у кисні під час сексуальної активності здебільшого є помірними (19, 20), а частота серцевих скорочень під час статевого акту відповідає показникам під час звичайних повсякденних дій. При спостереженні пацієнтів в умовах позалікарняної серцевої реабілітації частота серцевих скорочень у період сексуальної активності становила 118+-21 уд/хв у порівнянні зі 113+-18 уд/хв при повсякденних активностях – незначна відмінність (Рис. 1) (21). Хоча середня максимальна частота серцевих скорочень під час статевого акту коливалася від 150 до 185 уд/хв у 11% пацієнтів із стабільним ЗКС, цей показник під час виконання фізичних вправ був значно вищим. Ця тенденція зберігалася при різних формах ЗКС.

Не рідко, у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями виникають питання, що стосуються статевого життя, особливо якщо захворювання серця супроводжується еректильною дисфункцією.

На жаль, відповіді на ці питання не рідко ставлять у глухий кут і лікарів, що призводить до зниження якості життя пацієнтів.

• Чи можна вести статеве життя?
• Чи не збільшує статеве життя ризики серцево-судинних катастроф?
• Чи можна лікувати еректильну дисфункцію при захворюваннях серця?
• Спробуємо відповісти на деякі, найпоширеніші питання.

Артеріальна гіпертензія

• Статеве життя не є протипоказанням, якщо дотримуються рекомендацій щодо контролю рівня АТ і досягнуто мети лікування.

• Якщо пацієнт отримує медикаментозну терапію: антигіпертензивні препарати (моно-або комбінована терапія) не є протипоказанням, але необхідно бути обережними при призначенні доксазозину(та інших неселективних α-адреноблокаторів) та інгібіторів фосфодіестерази-5(силденафіл, тадалафіл, варденафіл, відомі під патентованими назвами як віагра, сіаліс, Левітра).

• Можна застосовувати будь-які засоби для лікування еректильної дисфункції.

• До антигіпертензивних засобів, що найрідше викликають еректильну дисфункцію, відносяться і доксазозин.

Стенокардія

• У пацієнтів з контрольованою стабільною стенокардією є мінімальна ймовірність виникнення ускладнень при сексуальній активності або при лікуванні еректильної дисфункції.

• Прийом нітратів є протипоказанням для призначення інгібіторів фосфодіестерази-5. Найчастіше нітрати можуть бути замінені інші групи препаратів.

• Препарати, що зменшують частоту серцевих скорочень, є найбільш ефективними антиангінальними засобами: β-адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем.

Перенесений інфаркт міокарда в анамнезі (постинфарктний кардіосклероз)

• Для визначення можливості відновлення сексуальної активності можна провести тест навантаження з реєстрацією до і після виписки; у разі задовільних результатів не слід відкладати відновлення сексуальної активності.

• Зважаючи на зниження впевненості як пацієнта, так і його партнера, слід рекомендувати поступове повернення до колишніх сексуальних навантажень.

• Позитивний ефект мають реабілітаційні програми.

• Слід уникати сексуальних стосунків у перші два тижні (у період максимального ризику) після перенесеного міокарда.

Стан після великих та черезшкірних інтервенційних хірургічних втручань

• У разі успішного втручання (стентування чи аорто-коронарного шунтування) ризик розвитку під час статевого акту ускладнень низький.

• Шов на грудині (стернальний шов) може бути болючим; рекомендується позиція на боці та позиція, коли пацієнт знаходиться зверху. Можна використовувати м'яку подушку, маючи її в області стернального шва.

• У разі сумнівів, лікар порекомендує проведення з навантаженням.

Серцева недостатність

• Ризик розвитку ускладнень серцевої недостатності низький, якщо переносимість навантажень хороша.

• За наявності симптомів зверніться до лікаря за корекцією лікування.

• У разі вираженої симптоматики сексуальна активність може бути неприпустимою через обмеження фізичних навантажень, а також може сприяти декомпенсації ХСН.

Програма фізичної реабілітації може сприяти поверненню до сексуальної активності; фізичний стан відбиває можливості сексуальної активності.

Клапані вади серця

• У легких випадках – низький ризик.

Виражений аортальний стеноз може призвести до раптової смерті та посилюватись при застосуванні інгібіторів фосфодіестерази-5 внаслідок їх судинорозширювального ефекту.

Аритмії

• Контрольована фібриляція передсердь не підвищує ризик розвитку ускладнень, які залежать від причини та здатності до виконання фізичних навантажень.

• Варфарин не є протипоказанням для вакуумних пристроїв, але необхідно бути обережним при їх використанні і при виконанні ін'єкцій.

• Складні порушення ритму: може знадобитися 24-48 годинний моніторинг та ризик навантаження для оцінки ризиків. Також можлива необхідність повторного обстеження з метою оцінки якості лікування.

• Наявність штучних водіїв ритму перестав бути протипоказанням для ведення статевого життя.

При ІКД слід попередньо провести тест навантаження для визначення можливості сексуальної активності. Найчастіше це перешкодою.

Інші захворювання стану

• У разі перикардиту необхідно дочекатися повного одужання, після чого підвищення ризику ускладнень не відзначається.

• У разі наявності облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок, інсульту або транзиторного порушення мозкового кровообігу підвищений ризик розвитку ІМ, тому насамперед необхідно провести додаткові обстеження для оцінки ризику.

• При гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії існує підвищений ризик розвитку непритомності та раптової смерті при навантаженні. Рекомендується виконання проби з навантаженням із реєстрацією.

Інгібітори фосфодіестерази-5 та алпростадил можуть призвести до підвищення ступеня обструкції внаслідок вазодилатуючого ефекту. Рекомендується розпочати лікування із пробної дози в умовах стаціонару під наглядом медичного персоналу.

Слід знати, що часто еректильна дисфункція має одну природу з ішемічною хворобою серця, але настає дещо раніше (у середньому на 2-5 років).

Раннє поводження з проблемою еректильної дисфункції до лікаря терапевта (кардіолога) дозволить не лише якісно лікувати інтимну проблему, а й на ранньому етапі суттєво знизити ризик розвитку грізних серцево-судинних захворювань.

Перебої у роботі серця – зміни сили, частоти та регулярності скорочень. Такі порушення у медицині називаються аритмією, що є симптомом інших захворювань. До самостійної хвороби аритмію зазвичай не відносять, лише іноді короткочасно і аритмія, що мимоволі проходить, присутня у цілком здорової людини.

• Причини
• Симптоми
• Лікування

Найчастіше при збоях у серцевій роботі людина відчуває й інші симптоми, наприклад, задишку, біль та інші. Багато що залежить від причини аритмії, якими можуть виступати не лише проблеми із самим серцем, а й навіть остеохондроз, ВСД, а іноді людина відчуває неполадки після їжі. Важливо розібратися, чому збивається ритм серця, як це проявляється та що з цим робити.

Причини

Для початку потрібно зрозуміти, які види аритмії бувають, тому що для деяких причин характерний один із них.

1. Тахікардія. Так називається занадто швидке биття, кількість ударів за одну хвилину перевищує 90. Такий стан може бути природною відповіддю на навантаження емоційного або фізичного характеру, тому воно може проявитися навіть після їжі, підвищення температури тіла. Однак тахікардія може говорити про те, що м'яз серця зазнає постійних навантажень і погано функціонує. Якщо ритм серця прискорюється постійно, наприклад, щодня, це означає, що серце не встигає розслаблятися і відпочивати, що збільшує ризик виникнення інфаркту або ІХС.
2. брадикардія. У цьому випадку серце, навпаки, б'ється надто повільно, менше ніж 60 ударів за одну хвилину. Це природний стан у тому випадку, якщо система серця та судин натренована добре, наприклад, у спортсменів, коли вони перебувають у стані спокою. Однак надто повільний ритм серця завжди загрожує непритомністю, кисневим голодуванням мозку і навіть зупинкою серця.

1. Миготлива аритмія. Вона проявляється у відсутності ефективного скорочення всього міокарда передсердь. Миготлива аритмія – ознака захворювань серцево-судинної системи.
2. Екстрасистолія. Це позачергові скорочення м'яза серця, що у більшості випадків є відповіддю на надто активне вживання алкогольних напоїв, міцного чаю, кави, нікотину, також може бути небезпечним сигналом активного ураження міокарда.

Є різні причини, через які виникають перебої у роботі серця, варто обговорити деякі з них. Одна з них – остеохондроз. Існує видимий зв'язок між серцевим ритмом та хребетними патологіями.

При захворюваннях хребта, наприклад остеохондрозі, утискається вертебральна артерія, яка проходить вздовж хребетного стовпа. Спазмовані м'язи або кісткові остеофіти здавлюють судину, через що підвищується внутрішньосудинний тиск. Патологічне стан призводить до розвитку тахікардії. Щоб через здавлену судину кров добре прокачувалась, організму і, звичайно ж, серцю доводиться докладати більше зусиль, що призводить до збільшення серцевих скорочень, так виникають перебої у серці.

Тахікардія при остеохондрозі має постійний характер, тобто є навіть у стані спокою. Коли людина змінює позу, вона стає більш вираженою. Звісно ж, якщо лікувати остеохондроз, тахікардія скорочуватиметься. Але ефект буде помітним після ефективного лікування.

Якщо серцевий м'яз не може впоратися з підвищеним навантаженням, починає розвиватися екстрасистолія. При остеохондрозі вона проявляється на пізніх етапах. Спочатку часто биття серця має короткочасний характер. Якщо остеохондроз локалізується в поперековому відділі, сильний вплив виявляється на органи, які розташовані в черевній порожнині, наприклад кору надниркових залоз. Починається посилена вироблення катехоламінів, але вони викликають судинний спазм, що призводить до збоїв у ритмі серця, тиску.

ВСД – ще одна причина, через яку людина може відчувати порушення у роботі серця. ВВС має різні симптоми, які можуть ускладнювати життя людини, але це не смертельно. Багатьом пацієнтам з ВСД здається, ніби їхній моторчик завмирає і знову запускається. Найчастіше це справді тільки здається. Були пацієнти, які стверджували, що їхнє серце зупиняється хвилин на 10 і навіть півгодини, але це неможливо.

Бувають випадки, коли людина після вимірювання пульсу приходила до висновку, що за хвилину у неї відбувається близько 200 ударів, хоча насправді їх 70-80, тобто в межах норми. Було навіть проведено дослідження пацієнтів із ВСД, яке показало, що майже у половини пацієнтів серце стукає нормально та навіть добре щодня, тобто порушень ритму немає. Насправді багато явищ, на які скаржиться пацієнт з ВСД, наприклад, задишка, біль тощо, мають лише функціональний характер. Вони пов'язані з порушенням роботи вегетативної системи, після лікування якої все налагоджує.

Безумовно, перебої в серці, задишка, слабкість, ненормальне значення пульсу у пацієнтів з ВСД можуть бути справжніми симптомами серйозного захворювання, яке ніяк не пов'язане з вегетативною системою, особливо якщо ці ознаки відчуваються день у день. Тому дуже важливою є своєчасна діагностика не лише тим, у кого ВСД, а й усім, хто зіткнувся з подібними симптомами.

Цікаво, що аритмія може виникати у людини після їди. Причому кількість людей, які стикаються із цим, зростає. Щоб розібратися, чому після їжі у деяких збивається ритм серця, важливо пам'ятати, що інтенсивність биття життєвого двигуна залежить від стану організму та провідної системи. Якщо відбувається нормальна передача імпульсів і організм отримує необхідну кількість кисню, можна сумніватися, що кількість ударів буде у нормі.

Процес травлення призводить до того, що активність блукаючого нерва зростає, тому функція синусового вузла пригнічується, а саме у ньому утворюються імпульси, які формують скорочення серця.

Після їжі у деяких відбувається порушення серцевого ритму, тому що діафрагма відчуває занадто сильний тиск, тому дихання стає частішим, кисню не вистачає.

Як серце на це реагує? Його відповіддю є часті биття, але скорочення нерівномірні через навантаження.

При розгляданні аритмії, яка фіксується після їжі, важливо пам'ятати, що напади можуть бути спровоковані і вживанням спиртних напоїв. Дослідження довели, що алкоголь призводить до пароксизму миготливої ​​аритмії, що в особливо тяжких випадках може спричинити смерть.

Це найпоширеніші причини, через які відбувається порушення ритму серця. Перебої у серці викликаються і такими факторами:

• стреси;
• захворювання щитовидки, нервової системи, легень, ШКТ, серця;
• анемія;
• онкологія;
• атеросклероз;
• запалення м'яза серця;
• вірусні інфекції;
• серцеві вади.

Симптоми

Залежно від причини аритмії, крім збоїв серцевого ритму, спостерігаються й інші симптоми. Найпоширенішими є задишка, біль у серці.

Задишка – це прискорене, утруднене дихання. У спокійному стані людина здійснює приблизно 16-18 дихальних рухів. Якщо дихання частішає, людина починає відчувати нестачу повітря, вона не може вдихнути на повні груди. У такому стані людині може важко дихати.

Задишка найчастіше є ознакою серйозного захворювання, особливо у поєднанні з аритмією. Тому при появі задишки необхідно одразу ж звернутися до лікарні.

Іноді задишка може викликати й інший симптом, біль у серці, який може виявлятися і самостійно. Біль може мати різний характер і віддавати інші частини тіла. Аритмія, задишка та біль – ці симптоми часто зустрічаються разом. Після їди, при ВСД та інших станах може виникати разом з аритмією слабкість, запаморочення та інші ознаки, які потребують уваги.

Лікування

Що робити, якщо людина виявляє у себе такі неприємні симптоми, якби вони були після їжі, при фізичному навантаженні або інших ситуаціях? Негайно піти до лікаря. Неможливо описати лікування, оскільки воно залежить від результатів обстеження.

Якщо серце б'ється з перебоями, відчувається слабкість, важко дихати, треба заспокоїтися. Можна прилягти, подихати свіжим повітрям. В особливо тяжких випадках слід викликати лікаря. Ефективне лікування дозволить позбутися неприємних ознак, що покращить якість життя.

Симптоми високого тиску у жінок

Високий тиск став однією з найпоширеніших проблем 21 століття. Раніше було прийнято вважати, що гіпертонічна хвороба – це доля людей старшого віку. На жаль, божевільний ритм життя, хронічні стреси, неправильне харчування, порушення сну викликали помолодіння цієї хвороби. Не кожна людина має вдома тонометр і регулярно вимірює тиск. Важливо знати симптоми та ознаки високого артеріального тиску, щоб вчасно звернути увагу на початок хвороби.

Загальні прояви артеріальної гіпертензії

Загалом картина та симптоми гіпертонічної хвороби не відрізняється у жінок та чоловіків аналогічного віку.

1. Головний біль, почуття «важкої голови», запаморочення.
2. Порушення зору: потемніння в очах, миготіння мушок.
3. Почастішання серцебиття, різні порушення ритму.
4. Болі в серці, за грудиною.
5. Задишка - як при фізичному навантаженні, так і в спокої, відчуття нестачі повітря.
6. Набряки «кардіологічного» характеру, що виявляються ближче до вечора та у нижній половині тіла.

Не відрізняються у жінок і чоловіків також і тяжкі наслідки тривалого перебігу артеріальної гіпертензії або гіпертонічних кризів:

1. Інфаркт міокарда та гостра ішемія міокарда.
2. Інсульт: геморагічний інсульт як результат розриву судини та ішемічний через сильний спаз судини.
3. Тяжкі порушення ритму серця: миготлива аритмія, фібриляція шлуночків, блокади.
4. Гостра ниркова недостатність з результатом хронічну.
5. Крововиливи в сітківку очей, сліпота.

Здавалося б, що ж особливого у проявах високого тиску жіночої статі? Хотілося б у цій статті зупинитися на деяких періодах життя жінки, в яких артеріальний тиск має особливе значення.

Симптоми високого артеріального тиску під час клімаксу

Жіночий організм із підліткового віку до періоду менопаузи знаходиться під потужним захистом свого гормонального фону. Естрогени, крім основних, «статевих» функцій, виконують безліч завдань у жіночому організмі: регулюють мінералізацію кісток, зростання волосся, оновлення клітин шкіри та слизових, надають захисну дію проти атеросклерозу судин, а також безпосередньо впливають на тонус судин та роботу серця.

Саме тому перші ознаки високого артеріального тиску у жінок з'являються пізніше, ніж у чоловіків, і збігаються з початком клімаксу. Зазвичай цей вік становить 45-50 років. Якщо гіпертонічна хвороба маніфестує раніше зазначеного віку та її симптоми з'являються різко, це привід, крім терапевта та кардіолога, відвідати гінеколога. Високий тиск із класичними симптомами часто маскує початок ранньої менопаузи.

Жінку турбують:

1. Головні болі.
2. "Гарячі" припливи, почуття жару, виражена пітливість.
3. Почервоніння обличчя.
4. Приступи серцебиття, іноді з болями у серці.
5. Набряки, збільшення маси тіла.
6. Дратівливість, часті зміни настрою.

Жінка звертається до терапевта, де на тлі таких симптомів у неї виявляють високий тиск. Пацієнтці встановлюють діагноз «гіпертонічна хвороба» та призначають препарати від тиску. У ряді випадків корекція гормонального фону спеціальними препаратами для менопаузальних станів значно покращує стан пацієнтки та якість її життя. Саме тому у будь-якому віці не варто забувати про відвідування гінеколога та розповідати йому про причини свого звернення. Акушер-гінеколог — лікар широкого профілю, здатний проводити як гінекологічні профогляди, а й проводити багато сфер життя своїх пацієнток.

Високий тиск при вагітності

Вагітність – ще один важливий та відповідальний період у житті кожної жінки. Високий тиск у жінки в період очікування малюка може виявитися вперше або передувати йому.

• Якщо жінка раніше мала гіпертонію, то під час вагітності необхідний ретельний моніторинг цифр тиску. Також дуже важливо повністю не відмовлятися від призначеного лікування, а скоригувати його разом із кардіологом з урахуванням свого нового стану. Таким пацієнткам необхідно спостерігатися у кардіолога, терапевта для вагітних, мати вдома тонометр та самостійно вимірювати тиск.
• Трохи по-іншому ситуація з такою званою гестаційною гіпертензією, що виникла під час вагітності. Вона найчастіше проявляється у межах небезпечного ускладнення вагітності під назвою гестоз. Цей стан виникає лише за наявності вагітності та виліковується лише після її закінчення. Ніяк передбачити чи вплинути на розвиток цього ускладнення ні сама жінка, ні лікарі не можуть.

Існують певні групи ризику щодо розвитку гестозу:

1. Вагітні молодше 18 або старше 35 років.
2. Жінки з ожирінням, великим збільшенням маси тіла за вагітність.
3. Вагітні з вже наявною гіпертонією.
4. Пацієнтки із хронічними хворобами нирок, серця, цукровим діабетом.
5. Жінки, чиї попередні вагітності протікали на тлі гестозу.

Крім підвищення тиску, гестозу властиві набряки та поява білка в сечі. Найчастіше гестоз з'являється в пізніших термінах або перед пологами, проте не рідкісні випадки гестозу в 20-22 тижні. Чим раніше виник гестоз, тим гірший його перебіг і небезпечніший прогноз.

Високий тиск у цій ситуації ушкоджує нирки, судини плаценти та головного мозку. Як результат виникають:

1. Набряки, поява білка в сечі, а при тривалому перебігу – незворотні ураження ниркової тканини.
2. Хронічна гіпоксія у плода, ушкодження плаценти.
3. Гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти, передчасні пологи.
4. Крайнім проявом гестозу є еклампсія: дуже високий (до 250 мм рт. ст.) тиск, високі цифри білка в сечі з наслідком судомного нападу з пошкодженням головного мозку у матері та внутрішньоутробною загибеллю плода.

Саме тому кожна майбутня мама має знати такі небезпечні симптоми гестозу:

1. Підвищення тиску вище 13 090.
2. Головний біль, біль в очах та переніссі.
3. Шум в вухах.
4. Потемніння в очах, миготіння мушок перед очима.
5. Набряки.

При появі будь-якої з вищеперелічених ознак слід терміново виміряти тиск і за високих його значень терміново звернутися за медичною допомогою.

Інтимне здоров'я людини є його фундаментальним правом, а також суттєвим аспектом нормального людського життя та його якості. Статеве життя впливає не тільки на відчуття щастя та самооцінку людини, але також і на тривалість життя, ризик смерті та можливість розвитку серцево-судинних захворювань. Що стосується чоловіків, то в кількох дослідженнях було переконливо показано, що чим нижча статева активність, тим вища ймовірність смерті від різних причин.

У дослідженні за участю 128 одружених чоловіків віком 70 років 5-річне спостереження показало, що раннє припинення статевого життя (до 70 років) пов'язане з підвищеним ризиком смерті. Лікарське спостереження за чоловіками молодшого віку (45-59 років) виявило, що 10-річна загальна смертність істотно вище серед чоловіків з низькою частотою оргазму (менше 1 разу на місяць) порівняно з тими, хто вів активне особисте життя (більше 2 разів) в тиждень). Аналогічний негативний взаємозв'язок вчені виявили між частотою оргазмів та серцево-судинною смертністю.

У цій статті ми докладно обговоримо такі питання:

• Імпотенція фізіологічна («справжня») чи психологічна – як відрізнити?
• Можливі причини імпотенції – перевірте себе – і як їх усунути
• Імпотенція у поєднанні з гіпертонією чи хворобами серця - як лікувати
• Які ліки послаблюють потенцію, а які ні.

• Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без «хімічних» ліків та БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
• Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
• Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Еректильна дисфункція, або порушення еректильної функції (імпотенція) - це існуюча або нездатність чоловіка, що виникла, досягати і/або підтримувати ерекцію достатньої для здійснення статевого акту. Частота розвитку порушень еректильної функції збільшується з віком та досягає:

• 4% у чоловіків до 50 років
• 26% - у чоловіків 50-59 років
• 44%, а за деякими даними 67% - у чоловіків віком 60-69 років.

В останні роки в індустріально розвинених країнах відзначаються як зростання серцево-судинної захворюваності, так і збільшення числа осіб чоловіків, які страждають на імпотенцію. Більшість факторів ризику ішемічної хвороби серця, включаючи артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, проблеми з холестерином у крові та атеросклероз, ожиріння та паління, прямо чи опосередковано підвищують ризик імпотенції. Прийом деяких лікарських препаратів, зокрема ліків від тиску та антидепресантів, також може спричинити розвиток сексуальних порушень (до 25 % випадків еректильної дисфункції).

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

• Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
• Таурін від Jarrow Formulas;
• Риб'ячий жир від Now Foods.

Детально про методику читайте у статті «Лікування гіпертонії без ліків». Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Приведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, що спричиняють «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній із вітаміном В6 творить дива при гіпертонії. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

Спосіб життя та психологічні чинники, такі як куріння, відсутність фізичної активності, різні зловживання (алкоголь, наркотики), депресія, емоційні конфлікти між пацієнтом та його партнером, тривалий стрес – також можуть негативно впливати на потенцію чоловіка.

Насамперед слід виключити такі можливі причини імпотенції:

• атрофію яєчок,
• гіпогонадизм,
• рак передміхурової залози.

Визначення артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та пульсу на стегнових артеріях також є обов'язковим. Наступним необхідним кроком є ​​лабораторне тестування: визначення рівня глюкози у крові та ліпідного профілю (рівня холестерину та інших жирів у крові). Деяким пацієнтам необхідне ретельне ендокринологічне обстеження.

Причини фізіологічної та психологічної імпотенції

Імпотенцію прийнято диференціювати на психологічну (психогенну), органічну (фізіологічну) та змішану. Причинами психогенної еректильної дисфункції може бути депресія, тривога.

Причини фізіологічної імпотенції:

• Закупорка судин атеросклеротичними бляшками, звідси гіпертонія. Атеросклероз розвивається через куріння, нездорове харчування та сидячий спосіб життя.
• Гормональні порушення, у т. ч. низький рівень тестостерону
• Ураження нервових шляхів (порушення провідності нервів спинного або головного мозку, травма, пошкодження міжхребцевих дисків, розсіяний склероз, ускладнення цукрового діабету, алкоголізм, ушкодження внаслідок хірургічної операції)
• Лікарські причини (найчастіше - прийом антидепресантів). Ліки від гіпертонії рідко стають причиною імпотенції!

Є певні ознаки, що дозволяють лікареві припустити психологічну чи фізіологічну еректильну дисфункцію. При психологічній імпотенції нічні ерекції зазвичай зберігаються. Як правило, при імпотенції, спричиненій фізіологічними "негараздами" в організмі, нічні ерекції відсутні.

Як відрізнити «психологічну» імпотенцію від справжнього нездужання

Провідним чинником, що впливає психологічні проблеми у статевому житті, є депресія. Слід враховувати, що наявність факторів ризику фізіологічних порушень статевої функції не виключає ймовірності їхньої психологічної причини.

Поява еректильної дисфункції може бути вказівкою на розвиток у пацієнта ішемічної хвороби серця чи цукрового діабету. Гіпертонія є самостійним чинником ризику імпотенції. Порушення статевої функції частіше зустрічається у чоловіків-гіпертоніків у порівнянні з іншими чоловіками того ж віку, у яких нормальний артеріальний тиск.

Імпотенції на тлі гіпертонії та серцево-судинних захворювань

Лише кілька досліджень було присвячено вивченню впливу підвищеного артеріального тиску виникнення імпотенції в пацієнтів. З'ясували, що через гіпертонію у чоловіків погіршується здатність кровоносних судин стискатися та розслаблятися і таким чином регулювати кровотік. Внаслідок цього знижується наповнюваність кров'ю печеристих тіл пеніса, що може спричинити зниження його функції при гіпертонії.

Такі самі проблеми з саморегуляцією діаметра просвіту в кровоносних судинах і гладких м'язах печеристих тіл пеніса спостерігаються при атеросклеротичному процесі та в міру старіння організму. З цими механізмами пов'язують ериктильну дисфункцію при атеросклерозі та старінні. За даними ангіографії, особи з атеросклеротичним ураженням кількох коронарних (“обслуговують” серце) артерій мають більш важку еректильну дисфункцію, ніж особи із закупоркою однієї судини.

І імпотенція, і ішемічна хвороба серця, і гіпертонія відносяться до факторів, які суттєво впливають на якість життя пацієнта, його партнера та оточення. В даний час документально підтверджено прямий взаємозв'язок між депресивним станом та еректильною дисфункцією. У той же час депресія є значним фактором ризику серцевих хвороб і смертності при інфаркті міокарда. Поєднання депресії, ішемічної хвороби серця та імпотенції отримало назву взаємно посилюючої тріади, яка збільшує ризик смерті хворого.

Які ліки від гіпертонії викликають імпотенцію, а які – ні

Лікарські засоби, що використовуються в кардіології, часто сприяють розвитку еректильної дисфункції. Зниження артеріального тиску під впливом пігулок послаблює кровопостачання статевих органів. Бета-блокатори та тіазидні діуретики найчастіше викликають ослаблення потенції.

Пропранолол сприяє зниженню еректильної функції наступним чином: він знижує рівень еректильного рефлексу, при цьому підвищуючи латентний період початкової ерекції та еякуляції. Простіше кажучи, чоловікові потрібно довше збуджуватися перед початком, зате статевий акт продовжується. Такі ефекти більш властиві ліпофільним (жиророзчинним) бета-блокаторам, ніж гідрофільним (розчинним у воді). Терапія гіпертонії з використанням неселективних блокаторів бета часто призводила до розладів статевого життя. Однак більшість новітніх клінічних досліджень не підтверджують взаємозв'язку використання бета-блокаторів останніх поколінь із розвитком імпотенції.

За даними двох масштабних досліджень, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину ІІ та антагоністи кальцію не впливають на статеву функцію. Вчені не виявили відмінностей у показниках скарг на імпотенцію серед пацієнтів, які отримували антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, дихлортіазид у малих дозах або бета-блокатори та групою плацебо.

За даними дослідження 1998, у пацієнтів, які приймали атенолол, частота статевих актів знизилася з 7,8 до 4,5 на місяць після першого місяця лікування. І потім – до 4,2 через 4 місяці. У тих, хто лікувався від серцево-судинних захворювань за допомогою лізиноприлу, відповідні цифри становили 7,1, 4,0 та 7,7. Це означає, що статева активність у пацієнтів групи лізиноприлу відновилася до початкового рівня до кінця 4 місяців лікування. Відсоток хворих, які відзначили у себе розлади ерекції, також був достовірно вищим серед тих, хто приймав атенолол, порівняно з пацієнтами, які лікувалися лізиноприлом (17% та 3% відповідно).

Бета-блокатори нового покоління – не погіршують потенцію.

Лікарів та пацієнтів давно цікавить питання, як бета-блокатори впливають на чоловічу потенцію. Були проведені численні дослідження, у ході яких чоловіки лікувалися від гіпертонії та серцево-судинних захворювань різними бета-блокаторами або таблетками-«пустушками». Причому учасники досліджень не знали, що приймають. Результати дали багато цінної інформації для роздумів.

Старий бета-блокатор пропранолол (анаприлін), крім інших побічних ефектів, викликає статеву слабкість у чоловіків. Він знижує у пацієнтів рівень тестостерону та підвищує рівень жіночого статевого гормону естрадіолу. Цей препарат взагалі не знижує, а навіть підвищує смертність хворих від інфаркту та інсульту. Він повністю застарів. Якщо лікар намагається призначити вам пропранолол (анаприлін) - швидше змініть його, зверніться до іншого фахівця.

Атенолол – ймовірно, теж погіршує чоловічу потенцію. Було проведено кілька масштабних досліджень, у яких бета-блокатори гірше знижували смертність та ризик інсульту, ніж ліки від гіпертонії, що стосуються інших класів. У всіх цих дослідженнях взяв участь один-єдиний бета-блокатор - атенолол. Цей препарат також застарів.

Лікарі із міста Баку провели цікаве дослідження. У них лікувалися 75 чоловіків віком 35-55 років з артеріальною гіпертензією І-ІІ ступеня. Цих чоловіків розділили на 3 групи по 25 осіб, з однаковим середнім віком, показниками тиску, індексом маси тіла і т. д. Першу групу 2 місяці лікували бісопрололом, другу – небівололом та третю – карведилолом. Інших ліків від гіпертонії не призначали. Мета – дізнатися, як лікування бета-блокаторами вплине на чоловічу потенцію. Щоб з'ясувати це, чоловіки до та після лікування заповнювали анкети, а також робили УЗД артерій, які наповнюють кров'ю пеніс. Анкети – це суб'єктивні оцінки чоловіками своєї статевої функції, а УЗД судин – об'єктивні дані.

З'ясувалося, що всі три бета-блокатори, що вивчаються, однаково знижують тиск - приблизно з 165/100 до 140/90 мм рт. ст. При цьому бісопролол сильніший за два інші препарати знижує пульс у спокої - на 14-15 ударів на хвилину, а решта бета-блокаторів - на 10-11 ударів на хвилину. Головне, що всі три препарати не погіршили, а навпаки покращили кровотік у пенільних артеріях у пацієнтів. Пенільні артерії – ті самі:). Суб'єктивні оцінки чоловіками своїх інтимних можливостей також покращилися. В анкетах вони відповідали на питання про потребу, частоту та тривалість статевих актів. За 2-місячний період лікування гіпертонії бета-блокаторами усі ці показники у пацієнтів не погіршилися, а навпаки покращали.

Стаття не схожа на звичайну замасковану рекламу лікарських засобів, спрямовану на лікарів. Тому що автори порівнювали три ліки, які активно конкурують між собою, і в результаті жодному з них не віддали перевагу. Уточнимо, що в дослідженні використовувалися оригінальні препарати – неквиток, конкор та дилатренд. Чи покажуть такий самий хороший ефект недорогі аналоги небівололу, бісопрололу та карведилолу – невідомо.

Хлорталідон – тіазидний діуретик, що негативно впливає на потенцію.

Внаслідок тривалого прийому хлорталідону через 24 місяці багато пацієнтів відзначали проблеми з ерекцією (17,1 % порівняно з 8,1 % у контрольній групі). Однак через 48 місяців лікування частота розвитку імпотенції в терапевтичній групі та групі контролю вирівнялася. У цьому дослідженні хворі-гіпертоніки з інших груп (контрольних) приймали ацебуталол, амлодипін або еналаприл. В результаті з'ясували, що для ацебутололу, амлодипіну та еналаприлу частота розвитку еректильної дисфункції виявилася такою самою, як у групі плацебо.

Таким чином, віддалена частота порушень еректильної функції у гіпертоніків, що лікуються, відносно невисока, і, як правило, ці порушення виникають здебільшого через прийом хлорталідону. Однакова частота виникнення сексуальних розладів у групах активного лікування гіпертонії та плацебо дозволяє обґрунтовано спростувати зв'язок статевих проблем у чоловіків-гіпертоніків із ліками, що знижують тиск, які вони приймають.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ – не погіршують, а навіть покращують потенцію.

Що стосується блокаторів рецепторів ангіотензину II, то за даними дослідження 1999 після прийому валсартану відзначена тенденція до підвищення сексуальної активності у чоловіків. Контрольна група пацієнтів приймала карведилол, вони не мали такого ефекту. Дані про наявність аналогічних властивостей лосартану були отримані в 2001 році. У дослідженні взяли участь 197 чоловіків із вперше виявленою гіпертонією (артеріальний тиск вище 140/90 мм рт. ст.). Заповнюючи анкети, 42,3% їх поскаржилися на розлади ерекції. Пацієнти отримали лікування гіпертонії за допомогою блокатора рецепторів ангіотензину II лосартану протягом 12 тижнів по 50-100 мг на добу.

Після цього в осіб з еректильною дисфункцією частота успішних статевих актів зросла з 7,3 до 58,1. Відсоток пацієнтів, які стали характеризувати свою статеву активність як "високу", збільшився з 405 до 623%. При цьому кількість пацієнтів з низькою чи дуже низькою кількістю статевих актів на місяць достовірно зменшилась. Випадки виникнення еректильної дисфункції знизилися з 753 до 118%. У контрольній групі (пацієнти-гіпертоніки без скарг на статеві розлади) призначення лосартану не призвело до погіршення значень твердості ерекції, рівня статевого задоволення та якості життя.

• Валсартан (діован)
• Лосартан (козаар, лозап)
• Кандесартан
• Ірбесарнат (апровель)
• Епросартан (теветен)
• Телмісартан (мікардіс)

Психологічні причини імпотенції на фоні прийому таблеток від гіпертонії

Ризик імпотенції нижче для чоловіків фізично активних, без ожиріння та некурців. Дуже велику роль у розвитку еректильної дисфункції відіграють психологічні чинники та тривога. Якщо пацієнта заздалегідь повідомили про можливий негативний вплив ліків на потенцію, то це часто призводить до проблем. З боку лікаря часто буде вірним кроком додатково видати пацієнту плацебо як препарат, що покращує статеве життя.

У 2003 році було проведено цікаве дослідження впливу атенололу на статеву функцію у чоловіків із гіпертонією. Лікарі розділили пацієнтів на три окремі групи. Пацієнти першої групи приймали ліки, взагалі не знаючи які таблетки вони отримують. Хворі з другої групи - знали, що приймають атенолол, але не мали інформації про його можливі негативні побічні ефекти. Пацієнти третьої групи мали відомості, що вони приймають атенолол, який може викликати імпотенцію, але це не часто. Пацієнти у всі групи були підібрані схожі за віком та наявністю серцево-судинних проблем.

Через 3 місяці прийому атенололу найбільше скарг на статеві розлади було зафіксовано у третій групі, найменше - у першій. Цікаво, чи не так? Але це ще не все. Всім пацієнтам зі скаргами на імпотенцію на другому етапі дослідження призначався відомий препарат силденафіл у дозі 50 мг за принципом подвійного “сліпого” плацебоконтрольованого дослідження. Це означає, що одні чоловіки приймали справжній силендафіл, інші – плацебо. Виявилося, що і силденафіл, і плацебо з однаковою ефективністю усували порушення ерекції на фоні прийому атенололу. Очевидним є висновок, що психологічні фактори і тривога є більш важливою причиною розвитку еректильної дисфункції, ніж прийом бета-блокаторів.

У пацієнтів із порушеннями статевої функції дуже поширена тривога. Лікарю-терапевту чи кардіологу слід відправляти таких пацієнтів на консультацію до психолога, щоб виявити та розібратися з психологічними причинами цих порушень. Нейтралізація тривоги найчастіше призводить до усунення еректильної дисфункції без додаткових заходів лікування. Розуміння лікарем та пацієнтом можливих психологічних причин розвитку імпотенції може суттєво знизити ймовірність появи шкідливих побічних ефектів від прийому кардіологічних препаратів.

Таким чином, лікареві важливо відкрито обговорювати з пацієнтом можливий вплив лікарських засобів на статеву функцію. У цьому слід враховувати психологічний стан хворого. При призначенні ліків від гіпертонії лікаря слід звертати увагу на історію хвороби, наявність у пацієнта проблем у статевій сфері.

При підвищеному ризикі імпотенції не слід призначати препарати, які можуть погіршити ситуацію (наприклад, тіазидні діуретики або неселективні блокатори бета). При лікуванні гіпертонії у цій ситуації перевага надається антагоністам кальцію або інгібіторам АПФ. Вони меншою мірою впливають на статеву сферу. Блокатори рецепторів ангіотензину II, мабуть, можуть навіть певною мірою покращувати потенцію у чоловіків. При необхідності призначення бета-блокаторів (хворим на ішемічну хворобу серця, порушення ритму) слід вибрати кардіоселективні препарати.

При появі у пацієнта скарг на погіршення потенції на фоні прийому тих чи інших ліків від гіпертонії, його потрібно замінити на препарат з іншого класу. Пацієнту слід також рекомендувати оздоровити свій спосіб життя та поспілкуватися із психологом. Якщо ж зміна способу життя та психотерапія, лікування хронічних захворювань, а також скасування препаратів, що негативно впливають на потенцію, не вирішують проблеми, то пацієнту призначають специфічне лікування: таблетки інгібітору фосфодіестерази 5 (силденафіл), місцеві ін'єкції простагландину або хірургічне лікування.

• Побічні ефекти бета-блокаторів
• Які ліки від гіпертонії призначають літнім пацієнтам
• Заспокійливі трав'яні чаї для лікування гіпертонії

Синусова аритмія – це порушення роботи серцевого ритму, внаслідок чого спостерігається порушення частоти скорочень та ритму серця. При синусової аритмії серцеві скорочення відбуваються через однакові часові проміжки, але водночас зберігається скоординованість чи правильна послідовність скорочення відділів серця.

У певних випадках синусова аритмія може бути як фізіологічний стан, наприклад, при диханні чи після вживання їжі, після фізичної активності, перенесеного стресу. При синусової аритмії людина може не помічати в себе абсолютно ніяких симптомів її прояву або слабко виражені.

Статевий акт також може призвести до порушень серцевого ритму, що, ймовірно, є наслідком фізичного та емоційного стресу. Тим не менш, лікарі заявляють: серцево-судинні захворювання не є приводом для відмови від статевого життя.

Навпаки, секс - хороша профілактика захворювань серцево-судинної системи.

Прискорення циркуляції крові

Під час сексу кровотік прискорюється, клітини активніше насичуються киснем. Це, безсумнівно, сприятливо позначається самопочутті, і роботі всіх органів. Також при активному кровотоку менша ймовірність утворення тромбів.

Зниження ризику серцевих захворювань

В результаті досліджень у Нью-Йорку було з'ясовано те, що секс сприятливо позначається на роботі серця. Було опитано жінок, які потрапили до лікарні через порушення роботи серця, 65% з них або не отримували задоволення від сексу, або взагалі не займалися ним. Заняття сексом не замінять спортивних занять, проте допоможуть зміцнити м'яз серця.

Секс двічі на тиждень знижує ризик інфаркту

Декілька років вчені вели спостереження за сексуальною активністю групи з тисячі чоловіків віком від 40 до 70 років. Експерти дійшли висновку, що чоловіки, які займаються сексом, принаймні двічі на тиждень, майже вдвічі скорочують ризик отримати проблеми із серцем.

За статистикою, інфаркти вражають чоловіків у середньому на 10 років раніше, ніж жінок. Пояснюють це тим, що статевий гормон естроген, який виробляється в організмі жінки, активізує «хороший» холестерин, тим самим захищаючи коронарні судини.

Британські експерти зіставили частоту сексу у кожного випробуваного та наявність ознак захворювань серця. При цьому фахівцями було враховано також інші фактори ризику, такі як вік, вага, кров'яний тиск та рівень холестерину у показниках стану здоров'я у волонтерів.

У результаті виявилося, що чоловіки, які регулярно кохали, були на 45 відсотків менше схильні до розвитку небезпечних для життя хвороб серця. Вчені закликають до того, щоб лікарі при оцінці ризику захворювань серця у чоловіків брали до уваги їхню сексуальну активність.

Відмінний настрій

Чи відчуваєте те, що світ заграв сірими фарбами, настрій придушений, чи почалася депресія? Займіться сексом! Секс, а тим більше оргазм, допоможуть відновити вам радість життя. При оргазмі виділяються такі гормони задоволення та радості, як окситоцин, допамін та ендорфін.

Міцний сон

Секс справляє чудовий розслаблюючий ефект, дарує радість, знімає стрес. Після сексу сон міцний та здоровий. Так як секс знімає напругу та дарує позитивні емоції, сон після нього зазвичай міцний та здоровий.

Засіб від головного болю

Оргазм здатний як благотворно впливати на серце, а й позитивно впливати на головний мозок. Внаслідок прискорення кровообігу, головний мозок активніше насичується киснем.

Природний знеболюючий засіб

Гормони, що виділяються під час оргазму, є природними знеболюючими засобами.

У статті використані матеріали із відкритих джерел:

Аритмії серця (1, 2 або 3 ступеня) - це сукупність порушень серцевого ритму, різних зі своєї причини, механізму, клінічних проявів та прогнозу.

Хвороба виявляється не тільки при органічному ураженні серця (інфаркт міокарда, вади серця тощо), але і при порушенні функції вегетативної нервової системи, зміні водно-сольового балансу, інтоксикаціях. Аритмії можуть спостерігатися і у цілком здорових людей на тлі вираженої перевтоми, застуди, після алкогольних напоїв. У підлітків у період статевого дозрівання аритмія виникає через ендокринні, легеневі та неврологічні зміни в організмі. Або просто через часті емоційні перепади, характерні для цього вікового періоду. Також аритмія може виявлятись у жінок під час вагітності, клімаксу, на тлі таких захворювань, як остеохондроз, щитовидка, ожиріння та інші.

Хворі на аритмію зазвичай скаржаться на біль у грудях, утруднене дихання, шум у вухах, іноді на нудоту, рясна потовиділення, на порушення серцебиття і на запаморочення.

Багато порушень ритму серця можуть не відчуватися пацієнтом (не виявляються навіть типові для аритмії утруднене дихання та порушення серцебиття), і не призводять до будь-яких наслідків (синусова аритмія, передсердна екстрасистолія), і частіше свідчать про будь-яку позасерцеву патологію (наприклад, підвищеної функції щитовидної залози). Найбільш небезпечними є шлуночкові тахікардії, які можуть стати безпосередньою причиною раптової серцевої смерті (83% випадків). Не менш небезпечними для життя можуть бути брадикардії, особливо АВ-блокади, що супроводжуються раптовими короткочасними втратами свідомості. За даними статистики, вони стають причиною раптової серцевої смерті в 17% випадків.

Нормальний ритм забезпечує провідна система серця. Це послідовна мережа "електростанцій" (вузлів), скупчень високоспеціалізованих клітин, здатних створювати та проводити за певними пучками та волокнами електричні імпульси, які, у свою чергу, викликають збудження та скорочення м'яза серця (міокарда).

Хоча всі елементи провідної системи здатні генерувати електричні імпульси, головною електростанцією є синусовий вузол, розташований у верхній частині правого передсердя. Він задає необхідну частоту роботи серця (у стані спокою 60-80 ударів на хвилину, при фізичному навантаженні – більше, під час сну – менше).

Імпульси, "народжені" в синусовому вузлі, поширюються на всі боки як сонячні промені. Частина імпульсів викликає збудження та скорочення передсердь, а інша - по спеціальних шляхах провідної системи прямує до атріовентрикулярного вузла (частіше говорять АВ-вузла), - наступної "електростанції". У АВ-вузлі рух імпульсу сповільнюється (передсердя повинні встигнути скоротитися та перегнати кров у шлуночки). Далі імпульси поширюються до пучка Гіса, який, своєю чергою, ділиться на дві ніжки. Права ніжка пучка за допомогою волокон Пуркіньє проводить імпульси до правого шлуночка серця, ліва відповідно до лівого шлуночка, викликаючи їх збудження і скорочення. Саме в такий спосіб забезпечується ритмічна робота нашого серця.

У роботі провідної системи серця можуть виникнути дві проблеми:

• Порушення утворення імпульсу в одній із "електростанцій".
• Порушення проведення імпульсу в одній із ділянок описаної системи.

В обох випадках функцію основного водія ритму бере на себе наступна по ланцюгу "електростанція". Однак частота серцевих скорочень при цьому стає меншою.

Система серця, що проводить, має багаторівневий захист від раптової зупинки серцевої діяльності. Але порушення у її роботі – можливі. Саме вони призводять до появи хвороби.

Види аритмії

1. Циклічна (дихальна) синусова аритмія.

Пов'язані з фазами дихання виражені коливання інтервалів Р-Р (АР-Р>0,15 с) характерні для дисбалансу вегетативної нервової системи з виразним переважанням парасимпатичного відділу. Дихальна синусова аритмія реєструється при урідженні скорочень серця, як у дорослих, так і у дітей, або при нормальній їх частоті у хворих на неврози, вегетосудинну дистонію, а також у молодих людей у ​​періоді статевого дозрівання і навіть у добре тренованих спортсменів.

Аритмія посилюється під впливом адренергічної блокади та припиняється під впливом атропіну, що підкреслює значення комбінованих впливів на СА-вузол блукаючого та симпатичного нервів серця. Затримка дихання під час запису ЕКГ призводить до зникнення аритмії. Цей стан зазвичай не вимагає лікування, якщо воно проводиться, то в загальному плані терапії неврозів (з включенням беллоїда).

1. Нециклічна синусова аритмія.

Цей тип аритмії пов'язані з фазами дихання. Нециклічна синусова аритмія виникає у деяких людей (особливо літніх) у період засинання або пробудження, а також у жінок при вагітності, коли знижується контроль кори головного мозку за підкірковими центрами, що регулюють серцевий ритм, зокрема, супрахіазмовими ядрами гіпоталамуса.

Хоча ця форма синусової аритмії розглядається як "важча", ніж попередня, рідко з'являється необхідність у її спеціальному лікуванні. Зусилля лікаря мають бути спрямовані на покращення мозкового кровотоку, стимуляцію обмінних процесів у ЦНС.

При аритмії порушення ритму серця (навіть у спокійному стані) можуть супроводжуватись:

• урідженням (менше 60 ударів на хвилину);
• почастішанням (понад 100 за хвилину);
• нерегулярність серцевих скорочень.

Існують десятки видів хвороб. Тут ми дамо вам уявлення про механізми типових і поширених з них. До таких відносяться:

1. Основні види брадикардії:

• Синдром слабкості синусового вузла.
• Атріовентрикулярна блокада (найчастіше кажуть АВ-блокада).

2. Нерегулярний ритм:

• Екстрасистолія.

3. Основні види тахікардії:

• Суправентрикулярні (наджелудочкові) тахікардії.
• Шлуночкова тахікардія.

Урідження ритму серця називається брадикардією (bradi – рідкісний), почастішання – тахікардією (tahi – частий).

Залежно від розташування "осередку" тахікардії поділяють на суправентрикулярні, або надшлуночкові (при його локалізації в передсердях або ділянці АВ-вузла), та шлуночкові.

Залежно від тривалості тахікардії поділяють на пароксизмальні та постійні. Пароксизмальна аритмія (пароксизмальна тахікардія, хвороба Буври) – це раптове різке почастішання серцевого ритму, тривалістю від кількох секунд до кількох днів, яке припиняється так само раптово, як і починається (часто без стороннього втручання). Постійна тахікардія – тривале (більше 6 місяців) почастішання серцевого ритму, стійке до лікарської та електротерапії (електрична кардіоверсія).

Синдром слабкості синусового вузла обумовлений порушенням утворення імпульсу в синусовому вузлі або порушенням проведення імпульсу "на виході" із синусового вузла при контакті з тканиною передсердь. Ця патологія може супроводжуватися стійкою брадикардією або паузами, що періодично виникають, в роботі серця, обумовлені так званою синоатріальною блокадою.

Синусова брадикардія може спостерігатися у здорових, добре тренованих людей, або бути ознакою розвитку патологічного стану. Наприклад, гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), підвищення внутрішньочерепного тиску, деяких інфекційних захворюваннях (черевний тиф), загальної астенізації при тривалому голодуванні.

Атріовентрикулярна блокада є порушенням "пропускної здатності" АВ-вузла. При АВ-блокаді 1-го ступеня проведення імпульсу через АВ-вузол сповільнюється, при 2-му - до шлуночків поширюється тільки кожен другий або третій імпульс, що прийшов із синусового вузла, при 3-му ступені (повна поперечна блокада) - проведення через АВ -вузол повністю блоковано. При цьому зупинки серця не відбувається, оскільки, "в справу вступає" пучок Гіса або нижчі структури провідної системи серця, але це супроводжується рідкісним ритмом серця, приблизно 20-40 ударів на хвилину.

Екстрасистоли – це передчасні скорочення серця (extra – над). Нам вже відомо про те, що всі структурні ланки провідної системи серця можуть генерувати електричні імпульси. У нормі основний " електростанцією " є синусовий вузол, оскільки він здатний генерувати імпульси з максимальною частотою. Однак, під впливом різних факторів (атеросклероз, інтоксикації та інші) може з'являтися патологічна (підвищена) активність однієї із структур провідної системи серця, яка призводить до позачергового серцевого скорочення, після якого може йти компенсаторна пауза. Це один із найчастіших видів аритмій. Залежно від місця виникнення, екстрасистолії поділяються на надшлуночкові (суправентрикулярні) та шлуночкові. Поодинокі екстрасистоли (до 5 за хвилину) не є небезпечними для життя, тоді як часті, парні та групові шлуночкові є несприятливою ознакою.

Суправентрикулярні (наджелудочкові) тахікардії

Для цього виду тахікардій характерне почастішання ритму до 140-180 ударів за хвилину, обумовлене індивідуальними особливостями будови АВ-вузла або патологічною (підвищеною) активністю однієї з ланок провідної системи серця на рівні передсердь. До цього виду тахікардій відноситься і синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW), обумовлений наявністю вродженого додаткового шляху проведення. При цій патології імпульс із передсердя через АВ-вузол поширюється на шлуночки, але після їхнього збудження миттєво по додатковому шляху повертається до передсердь, викликає їх повторне збудження і знову, через АВ-вузол, проводиться на шлуночки. Рух імпульсу може відбуватися і у зворотному напрямку (вниз на шлуночки – через додатковий шлях, вгору на передсердя через АВ-вузол). Подібна циркуляція імпульсу може відбуватися нескінченно довго і супроводжуватися високою частотою серцевих скорочень (понад 200 ударів за хвилину).

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія серця) – найбільш поширена форма надшлуночкового виду хвороби, яка характеризується хаотичним скороченням окремих м'язових волокон передсердь із частотою 400-600 за хвилину. Тут важливо відзначити, що АВ-вузол у серці виконує не тільки функцію "електростанції" та "провідника", але й роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів (у нормі АВ-вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина цих імпульсів досягає шлуночків, та їх скорочення відбувається досить хаотично, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму. Миготлива аритмія може носити як пароксизмальний (приступоподібний), так і хронічний характер, при якому необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень та профілактики інсульту.

Шлуночкова тахікардія (аритмія шлуночків серця) - тяжке порушення ритму, що проявляється скороченням шлуночків серця з частотою 150-200 за хвилину. При цьому "осередок" збудження знаходиться безпосередньо в одному із шлуночків серця. У молодому віці цей вид частіше зумовлений структурними змінами правого шлуночка, у літньому віці – частіше спостерігається після перенесеного інфаркту міокарда. Небезпека цього порушення ритму визначається високою ймовірністю переходу його у фібриляцію (мерехтіння) шлуночків, яка, без надання термінової медичної допомоги, може призводити до раптової смерті хворого. Тяжкість цих видів аритмій обумовлена ​​відсутністю повноцінного скорочення шлуночків серця і, як наслідок, відсутністю адекватного кровопостачання життєво важливих органів (насамперед головного мозку).

Атріовентикулярна блокада

Що таке атріовентрикулярна блокада?

Атріовентрикулярна блокада – це порушення «пропускної здатності» АВ-вузла – який є «сполучною ланкою» між передсердями та шлуночками. При АВ-блокаді 1-го ступеня проведення імпульсу через АВ-вузол сповільнюється, при 2-й - до шлуночків проводиться тільки кожен другий або третій імпульс, що прийшов із синусового вузла, при АВ-блокаді 3-го ступеня (повна поперечна блокада) - проведення імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється. При цьому зупинки серця не відбувається, оскільки, як основна «електростанція», у справу вступає пучок Гіса або інші структури провідної системи серця. Це супроводжується рідкісним ритмом серця, приблизно 20-40 ударів за хвилину.

Які клінічні прояви атріовентрикулярної блокади?
При цьому виді порушення провідності серця зазвичай непокоять:
Загальна слабкість;
запаморочення;
задишка;
швидка стомлюваність.

епізоди потемніння в очах;

УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «шов-шов - отямився на підлозі». Цьому може передувати відчуття «припливу спека в голові».

Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не є характерною для брадикардії.

Якими є методи діагностики атріовентрикулярної блокади?

Первинною діагностикою може бути наявність клінічних проявів брдикардии.


- У цьому випадку проводиться тілт – тест.
Які методи лікування атріовентрикулярної блокади?

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора при атріовентрикулярній блокаді є:
наявність клінічних проявів брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність);
паузи в роботі серця понад 3 секунди.

Раптова серцева смерть

Що таке раптова серцева смерть?

Під раптовою серцевою смертю розуміють природну смерть внаслідок серцевої патології, якій передувала раптова втрата свідомості протягом години після виникнення гострої симптоматики, коли може бути відомо про попереднє захворювання серця, але час і спосіб смерті несподівані.

Епідеміологія

Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смертності. Після інфаркту міокарда раптова серцева смерть (ВСС) є другою за поширеністю причиною серцево-судинної смертності. Приблизно 83% ВСС пов'язані з ішемічною хворобою серця, не диагносцированной на час смерті.
Які фактори ризику раптової серцевої смерті?

Добре відомі фактори ризику ВСС: наявність в анамнезі епізоду ВСС, шлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда, захворювань коронарних судин, випадки ВСС або раптової нез'ясовної смерті в сім'ї, зниження функції лівого шлуночка, гіпертрофічна кардіоміопатія та синдром серцевої недостатності .
У пацієнтів із раптовим серцево-судинним колапсом при реєстрації ЕКГ було показано, що фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія відзначаються у 75-80% випадків, тоді як брадіаритмії, мабуть, роблять незначний внесок у розвиток ВСС. Приблизно в 5-10% випадків ВСС відбувається без коронарної хвороби серця або застійної серцевої недостатності.
Частота ВСС, що в країнах Заходу, приблизно однакова і варіює від 0.36 до 1.28 на 1000 жителів на рік.
Якими є методи профілактики раптової серцевої смерті?
Лікування пацієнтів із шлуночковими аритміями спрямоване на профілактику або усунення аритмії. Варіанти лікування на сьогоднішній день включають:
терапію антиаритмічними препаратами (ААП) ІІІ класу;
радіочастотну абляцію провідних шляхів серця;
вживлення імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД).
Роль аміодарону та інших антиаритмічних препаратів ІІІ класу полягає у профілактиці виникнення аритмії. Однак якщо епізоджелудочкова тахікардія або філібрація шлуночків розвинувся в період прийому ААП, препарат не в змозі купірувати аритмію. Тільки імплантований кардіовертер-дефібрилятор або використання зовнішнього дефібрилятора лікарями-реаніматологами може купірувати життєзагрозливу тахікардію.
Таким чином, єдиним методом лікування, здатним запобігти раптовій серцевій смерті при життєзагрозливій аритмії, є терапія за допомогою імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів. Показано, що ІКД ефективні на 99% у припиненні життєзагрозливих аритмій і, тим самим, у запобіганні раптовій серцевій смерті.
Було показано, що ІКД знижують загальну смертність (від усіх причин) на 31% серед пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда та мають фракцію викиду.< 30%. Кроме того, у пациентов повышается качество жизни, функциональный статус и физические возможности.
УВАГА! Якщо на ваших очах людина раптово знепритомніла, при цьому відсутнє самостійне дихання та пульсація магістральних артерій (на шиї, у пахвинній складці) не визначається, терміново приступайте до реанімаційних заходів:
Правильно покладіть реанімованого, забезпечивши прохідність дихальних шляхів. Для цього:
хворого потрібно укласти на рівну тверду поверхню і максимально закинути йому голову.
для поліпшення прохідності дихальних шляхів з порожнини рота потрібно витягти знімні зубні протези або інші сторонні тіла. У разі блювоти голову хворого поверніть набік, а вміст з порожнини рота та глотки видаліть за допомогою тампона (або підручних засобів).
Перевірте наявність самостійного дихання.
Якщо самостійного дихання немає, почніть штучну вентиляцію легень. Хворий повинен лежати в описаній раніше позі на спині з різко закинутою головою. Позу можна забезпечити підкладання під плечі валика. Можна тримати голову руками. Нижня щелепа має бути висунута вперед. Надає допомогу робить глибокий вдих, розкриває рота, швидко наближає його до рота хворого і, щільно притиснувши губи до рота, робить глибокий видих, тобто. як би вдує повітря в його легені та роздмухує їх. Щоб повітря не виходило через ніс реанімованого, затисніть його ніс пальцями. Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад і знову робить глибокий вдих. За цей час грудна клітина хворого спадає - відбувається пасивний видих. Потім той, хто надає допомогу, знову вдує повітря в рот хворого. З гігієнічних міркувань обличчя хворого перед вдуванням повітря можна прикрити хусткою.
Якщо на сонній артерії немає пульсу, штучну вентиляцію легень обов'язково потрібно поєднувати з проведенням непрямого масажу серця. Для проведення непрямого масажу розташуйте руки одну на іншій так, щоб основа долоні, що лежить на грудині, знаходилася строго на серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Не згинаючи рук та використовуючи власну масу тіла, на 4-5 см плавно зміщуйте грудину до хребта. При цьому зміщенні відбувається здавлення (компресія) грудної клітки. Проводьте масаж так, щоб тривалість компресій дорівнювала інтервалу між ними. Частота компресій має становити близько 80 за хвилину. У паузах руки залишайте на грудині хворого. Якщо Ви проводите реанімацію на самоті, зробивши 15 компресій грудної клітки, зробіть підряд два вдування повітря. Потім повторіть непрямий масаж у поєднанні зі штучною вентиляцією легень.
Не забувайте постійно контролювати ефективність ваших реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра та слизові оболонки, звузилися зіниці та з'явилася реакція на світло, відновилося або покращало спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.
Продовжуйте реанімаційні заходи до прибуття бригади швидкої допомоги

Миготлива аритмія

Що таке миготлива аритмія (фібриляція передсердь)?
Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії, при якій передсердя скорочуються хаотично з частотою 400-600 за хвилину без координації зі шлуночками серця. Роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів виконує АВ-вузол (у нормі атріовентрикулярний вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина імпульсів досягає шлуночків, при цьому їх скорочення відбувається нерегулярно, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму.

Більшість людей з миготливою аритмією (особливо якщо тривалість фібриляції передсердь перевищує 48 годин) мають підвищений ризик утворення тромбів, які, в силу своєї рухливості, можуть сприяти розвитку інсульту. Перехід пароксизмальної форми фібриляції передсердь у постійну форму може сприяти розвитку чи прогресу хронічної серцевої недостатності.
Як пацієнт відчуває появу миготливої ​​аритмії?

Поява миготливої ​​аритмії супроводжується різким почастішанням частоти серцевих скорочень, що може супроводжуватися раптовим відчуттям серцебиття, перебоїв у роботі серця, загальною слабкістю, нестачею повітря, задишкою, почуттям страху, болями в грудях. Іноді цей напад відбувається швидко (протягом кількох секунд чи хвилин), без прийому ліків чи інших медичних заходів. Однак дуже часто серцебиття самостійно не проходять, можуть тривати досить довго (годинник, доба) і вимагають звернення за медичною допомогою.

Які фактори ризику миготливої ​​аритмії?
Вік. З віком можуть відбуватися електричні та структурні зміни в передсердях, що сприяє розвитку фібриляції передсердь.

Примітка. …
Органічні захворювання серця, зокрема вади серця, перенесені операції у відкритому серці, збільшують ризик розвитку фібриляції передсердь.
Інші хронічні захворювання. Захворювання щитовидної залози, артеріальна гіпертонія та інша патологія можуть сприяти фібриляції передсердь.
Алкоголь є відомим "стартером" нападів фібриляції передсердь.
Які методи діагностики миготливої ​​аритмії?
Реєстрація електрокардіограми.

Холтерівське моніторування - цілодобова реєстрація електрокардіограми за нормального режиму життєдіяльності пацієнта.
Запис пароксизмів фібриляції передсердь у режимі on-line (реального часу) – різновид Холтерівського моніторування – портативний пристрій, що дозволяє передати телефоном сигнали електрокардіограми в момент появи нападу.
Ехокардіографія – ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити розміри порожнин серця, його скорочувальну здатність, стан клапанного апарату серця.
Які методи лікування фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)?
Фібриляція передсердь може мати пароксизмальний (приступоподібний) та постійний характер.

Якщо у Вас розвинувся стійкий напад фібриляції передсердь, його потрібно спробувати усунути (особливо, якщо це перша поява аритмії у Вашому житті). Для цього використовуються медикаментозні чи електричні методи відновлення ритму. Тактика визначається тривалістю, вираженістю клінічних проявів аритмії, органічною патологією серця, передбачуваною причиною аритмії.
Якщо у Вас розвинулася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби усунення аритмії виявилися безрезультатними або утримання нормального синусового ритму безперспективно), необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень та профілактики інсульту.

Які методи усунення (припинення) фібриляції передсердь?
Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є Новокаїнамід (всередину та внутрішньовенно) та Хінідин (всередину). Застосування їх можливе лише за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми та рівня артеріального тиску. Також використовуються Кордарон (всередину та внутрішньовенно) та Пропанорм (всередину).

Застосування Анаприліну, Дігоксину та Верапамілу для усунення миготливої ​​аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих (зменшення задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття).
Найбільш ефективним методом усунення фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання (наркозу), до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, через давність аритмії).
УВАГА! Якщо у Вас розвинувся стійкий напад фібриляції передсердь – терміново звертайтеся за медичною допомогою, оскільки цю аритмію бажано усунути протягом найближчих 48 годин (!). Після цього терміну різко зростає небезпека внутрішньосерцевого утворення тромбів та пов'язаних із нею ускладнень (інсульт). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше двох діб, обов'язково потрібно приймати Варфарин (для зниження зсідання крові) протягом 3-4 тижнів і тільки після цього можна намагатися її усунути. При успішному результаті прийом Варфарину необхідно продовжувати ще протягом 4-х тижнів, при збереженні миготливої ​​аритмії приймати його доведеться постійно.

Після успішного відновлення синусового ритму зазвичай призначаються антиаритмічні препарати (Аллапінін, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.

Які лікувальні заходи проводяться за постійної форми фібриляції передсердь?
Якщо у Вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби усунення аритмії виявилися безуспішними) важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів на хвилину в стані спокою) та профілактику утворення тромбів. Перше завдання допоможе вирішити постійний прийом Дигоксину, адреноблокаторів (Егілок, Атенолол, Конкор), антагоністів кальцію (Верапаміл, Ділтіазем) або їх комбінації. Рішення другої забезпечує постійний прийом Варфарину під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).

Чи існують методи радикального усунення фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)?
Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є ізоляція радіочастотна легеневих вен. Через складність і дорожнечу, ця катетерна операція поки проводиться тільки у великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.

Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь та постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної аблації АВ-вузла, при якій створюється повна штучна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває

Синдром слабкості синусового вузла

Чим зумовлений синдром слабкості синусового вузла?

Синдром слабкості синусового вузла обумовлений порушенням утворення імпульсу в синусовому вузлі – головної «електростанції» серця – або порушенням проведення збудження в передсердях. У цьому спостерігається рідкісний ритм чи паузи у роботі серця.
Примітка. Синусова брадикардія може спостерігатися у здорових, добре тренованих людей або бути ознакою гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), підвищення внутрішньочерепного тиску, деяких інфекційних захворювань (черевний тиф), загальної астенізації при тривалому голодуванні.

Які клінічні прояви синдрому слабкості синусового вузла?
При цьому виді порушення ритму серця зазвичай непокоять:
Загальна слабкість;
запаморочення;
диха;
швидка стомлюваність.
При вираженій брадикардії з'являються:
епізоди потемніння в очах;
стан, близькі до втрати свідомості («хочеться схопитися за щось, щоб не впасти»).


Які методи діагностики синдрому слабкості синусового вузла?
Первинною діагностикою може бути наявність клінічних проявів брдикардии.
Наступним етапом є реєстрація електрокардіограми.
Часто виникає необхідність проведення цілодобової реєстрації електрокардіограми (Холтерівського моніторування) за нормального режиму життєдіяльності пацієнта. Цілком можливо, що протягом добового моніторування аритмія також не буде зареєстрована.
У цьому випадку проводяться спеціальні дослідження, що дозволяють спровокувати появу пауз у роботі серця. До них відносяться:
чреспищеводна стимуляція серця
тілт – тест.

Які методи лікування синдрому слабкості синусового вузла?
Імплантація постійного електрокардіостимулятора – єдиний метод лікування вираженої брадикардії. Цей пристрій відновлює нормальну частоту серцевих скорочень. При цьому обсяг крові, що надходить до органів нормалізується, і симптоми брадикардії усуваються.

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора при синдромі слабкості синусового вузла є:
наявність клінічних проявів брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність);
частота серцевих скорочень< 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;
паузи (зупинка синусового вузла) понад 3 секунди.

Екстрасистолія

Екстрасистоли – це передчасні скорочення серця (extra – «над»). Відомо, що всі структурні ланки провідної системи серця можуть генерувати електричні імпульси. В нормі основною "електростанцією" є синусовий вузол, оскільки саме він здатний генерувати імпульси з найбільшою частотою. Однак, під впливом різних факторів (атеросклероз, інтоксикації та інші) може з'являтися патологічна (підвищена) активність однієї із структур провідної системи серця, яка призводить до позачергового серцевого скорочення, після якого може йти компенсаторна пауза. Це один із найчастіших видів аритмій. Залежно від місця виникнення, екстрасистолії поділяються на надшлуночкові (суправентрикулярні) та шлуночкові. Поодинокі екстрасистоли (до 5 за хвилину) не є небезпечними для життя, тоді як часті, парні та групові шлуночкові є несприятливою ознакою.
Лікування пацієнтів з екстрасистолією, в першу чергу, спрямоване на терапію основного захворювання або стану, що призвело до її розвитку (лікування інфаркту міокарда, корекція водно-сольового обміну тощо). У багатьох випадках екстрасистолія може бути усунена при зміні стилю життя пацієнта: обмеження або припинення вживання кофеїн-містких напоїв, відмова від куріння, обмеження вживання алкоголю та стресових ситуацій. Рідкісна екстрасистолія, випадково виявлена ​​при обстеженні і не супроводжується клінічними проявами, медикаментозного лікування не вимагає (!). Однак, якщо екстрасистолія, насамперед шлуночкова, дуже часта (більше 50 екстрасистол на годину), носить груповий характер, а також важко переноситься хворим, необхідно приймати спеціальні антиаритмічні препарати (Атенолол, Аллапінін, Пропанорм, Етацизін, Соталекс, Кордарон).
УВАГА! Тривалий прийом Аллапініна, Етацизину та Пропанорма небезпечний для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
Часта шлуночкова екстрасистолія також може бути усунена методом радіочастотної аблації провідних шляхів серця

Симптоми аритмії

Є певні відмінності між симптомами брадикардії (рідкісного ритму) та тахікардії (частого ритму).
Якими симптомами супроводжується брадикардія?
При рідкісному ритмі серця спостерігаються такі симптоми;
Загальна слабкість;
запаморочення;
задишка;
потемніння в очах;
швидка стомлюваність;
стан близький до втрати свідомості («хочеться схопитися за щось, щоб не впасти»).
УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «шов-шов - отямився на підлозі». Цьому може передувати відчуття «припливу спека в голові».
Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не є характерною для брадикардії.
Якими симптомами супроводжується тахікардія?
При частому ритмі серця спостерігаються такі симптоми:
Відчуття прискореного серцебиття;
Задишка;
Загальна слабкість;
Швидка стомлюваність.
УВАГА! Деякі види тахікардії (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків) можуть призводити до клінічної смерті та вимагають негайної реанімації (дефібриляції).

Причини аритмії серця

У стрункій роботі провідної системи серця можуть виникнути такі проблеми:
порушення утворення імпульсу в одній із «ланок» провідної системи серця: надмірна (патологічна) активність – це екстрасистолія, деякі надшлуночкові або шлуночкові тахікардії.
порушення або особливості проведення імпульсу в одній із ділянок провідної системи серця: атріовентрикулярна блокада, тріпотіння передсердь.

Виникнення аритмії

Виникненню аритмії можуть сприяти:
ендокринні порушення: підвищення в крові рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) та надниркових залоз (адреналін), падіння рівня цукру в крові.
порушення водно – сольового обміну (зміна рівня калію, натрію, кальцію, магнію в крові).
порушення кислотно-лужного балансу (зміна рівня кисню та вуглекислого газу в крові).
інтоксикації (алкоголь, куріння, наркотики, побічні дії ліків).
атеросклероз.
вади серця
Примітка: атеросклероз – проявляється у звуженні судин, що призводить до порушення кровопостачання органів та серця.