Нервова анорексія - це потенційно небезпечне для життя порушення харчування. Це важке психічний розлад, Яке характеризується або значно зниженим апетитом, або повною відразою до їжі.
Пацієнт з нервовою анорексією, часто званою просто «анорексія» (хоча сенс відрізняється), має спотворене уявлення тіла та перебільшений страх перед надмірною вагою та ожирінням – тому вживає цілеспрямованих зусиль для зниження своєї ваги.
Анорексію не слід плутати з нервовою анорексією.
- Анорексія – це загальна втрата апетиту чи втрата інтересу до їжі.
- Нервова анорексія – це тяжке психічне захворювання. Пацієнти не «втратили» інтерес до їжі, вони навмисно обмежили вживання їжі через свій ірраціональний страх стати жирними.
Проте прості люди часто використовують термін «анорексія», коли йдеться про серйозний психічний розлад.
За визначенням Національної Бібліотеки Медицини, нервова анорексія – це розлад прийому їжі, який призводить до того, що пацієнт втрачає більше ваги, ніж вважається нормою для його зростання та віку.
Людина з анорексічним розладом може мати нестачу ваги, але все ще відчувати сильний страхперед його набором. Такі люди можуть здійснювати занадто багато фізичних вправ, дотримуватися занадто суворої дієти, використовувати проносні засоби та застосовувати інші методи, щоб стати худшими.
Нервова анорексія зазвичай починається у підлітковому віці або на початку дорослого життялюдини. Це третє за поширеністю хронічне захворювання серед підлітків.
Національна асоціація нервової анорексії та пов'язаних з нею порушень (США) говорить, що 85-90% усіх пацієнтів із цим захворюванням або нервовою булімією – це жінки.
Багато досліджень виявили, що серед пацієнтів із нервовою анорексією підвищено ризик самогубства. Дослідження, опубліковане в журналі PLoS ONE, виявило, що з порушень їжі, нервова анорексія має найвищі показники завершених самогубств, але не зі спроб.
Проте вчені в журналі American Journal of Public Health пишуть, що «результати свідчать про те, що рівень самогубств серед людей, які страждають нині від нервової анорексії, не підвищений».
Джеймс Лок, доктор медичних наук, професор психіатрії та поведінкових наук у Медичній школі Стенфордського Університету каже, що нервова анорексія вбиває приблизно кожного десятого пацієнта з нею (всі причини не тільки самогубства).
Причини нервової анорексії
Нервова анорексія немає єдиної причини. Національна службаОхорона здоров'я (Великобританія) говорить, що більшість експертів вважають, що психічний розлад викликається поєднанням біологічних, екологічних та психологічних факторів.
Вважається, що деякі люди мають особистісні риси, які роблять їх більш схильними до розвитку захворювання.
Наявність недостатньої ваги та відсутність нормального харчування можуть мати вплив на головний мозок, що посилює поведінку та нав'язливі думки, пов'язані з нервовою анорексією. Іншими словами, недоїдання та недостатня вага можуть запустити цикл подальшого зниження ваги та недоїдання.
Наступні фактори ризику пов'язані з нервовою анорексією:
- Надмірна одержимість правилами.
- Схильність до депресії.
- Надмірне занепокоєння про свою вагу та форму.
- Надмірне занепокоєння, сумніви та/або страх за своє майбутнє.
- Перфекціонізм.
- Наявність негативного уявлення себе.
- Наявність проблем з харчуванням ранньому дитинствіабо дитячому віці.
- Наявність тривожних розладіву дитячому віці.
- Дотримання специфічних культурних/соціальних ідей щодо краси та здоров'я.
- Придушення – людина стримує чи контролює свою поведінку та експресію.
Чинники довкілля
Чинники довкілля можуть включати гормональні зміни, що виникають під час статевого дозрівання, почуття тривоги, стрес та низьку самооцінку.
Багато експертів вважають, що деякі молоді жінки із західної культури, які піддаються дії численних повідомлень із коштів масової інформаціїпро те, що бути худою - це красиво, схильні до розвитку нервової анорексії.
Тим не менш, дослідження, проведене в Університеті Гранади (Іспанія), виявило, що частота розладів їжі була значно вищою серед мусульманських підлітків, ніж у їхніх християнських однолітків.
Інші фактори навколишнього середовища, які, як вважають деякі експерти, можуть сприяти розвитку захворювання, включають фізичне та сексуальне насильство, проблеми в сімейних відносинах, залякування, стрес у школі (наприклад, іспити), важка втрата, стресові події у житті (наприклад, розрив відносин чи звільнення з роботи).
Біологічні фактори
За даними Національної асоціації розладів харчування, дослідження виявили, що у деяких людей з порушеннями прийому їжі можуть бути незбалансовані певні хімічні речовини, які контролюють травлення, апетит та голод. Ніхто не знає, які це може мати наслідки – ведуться подальші дослідження, щоб дізнатися про це.
Експерти вважають, що схильність до розвитку розладів їди може бути частково зумовлена генами людини. У багатьох випадках нервова анорексія, нервова булімія та інші розлади прийому їжі спостерігалися в сім'ях.
Симптом – це те, що відчуває та описує пацієнт (наприклад, біль), а ознака можуть виявити інші (наприклад, висип).
За даними Медичного центру Університету Меріленда, важка втрата ваги – основна ознака нервової анорексії. Пацієнти зазвичай намагаються знизити свою вагу за допомогою жорстких обмежень вживання їжі.
Для того, щоб прискорити зниження ваги, люди можуть приймати проносні та викликати блювання після їжі, надмірно займатися фізичними вправами.
У всіх випадках пацієнт наполягає, що вона або він мають надмірну вагу.
Фізичні ознаки та симптоми нервової анорексії
- Важка втрата ваги
- Втома, втома, виснаження
- Гіпотензія – артеріальний тискнижче за норму
- Гіпотермія – знижена температура тіла
- Розлад шлунку
- Здуття живота
- Суха шкіра
- Холодні руки та ноги
- Набряк рук і ніг
- Алопеція – випадання волосся
- Відсутність менструації (чи вона набагато рідша)
- Безпліддя
- Безсоння
- Остеопороз – зниження щільності кісткової тканини
- Крихкість нігтів
- Аритмія – нерегулярний/неправильний серцевий ритм
- Неприємний запах з рота та руйнування зубів – викликані кислотою у блювотних масах
- Лануго – тонке пухнасте волосся, що росте по всьому тілу.
- Більше волосся на обличчі
- Запор
- Запаморочення
Психологічні симптоми та ознаки нервової анорексії
- Пацієнти зі зниженою вагою наполягають, що мають надмірну вагу.
- Блювота після їди.
- Пацієнти часто зважуються, розглядають себе у дзеркалі та вимірюють свої розміри.
- Нав'язливі думки про їжу – людина може проводити багато часу за читанням рецептів та кулінарних книг.
- Пацієнти брешуть про те, що вони з'їли.
- Чи не їдять, відмовляються від їжі.
- Відсутність почуттів.
- Пригнічений настрій.
- Зниження лібідо (статевий потяг).
- Погіршення пам'яті.
- Самозречення – пацієнти відмовляються визнати, що вони мають проблеми чи серйозне захворювання.
- Обсесивно-компульсивна поведінка.
- Дратівливість.
- Надмірне фізичне тренування.
Обстеження та діагностика
Пацієнти, яким діагностовано розлади харчування на ранній стадіїі які провели правильне лікування, мають найкращі результати.
Діагностика розладів їди може бути складною. Якщо лікар виявляє низький ІМТ (індекс маси тіла), порушення ритму серця, зміни шкіри, шлунково-кишкові розладита інші ознаки, що вказують на наявність нервової анорексії, може призначити додаткове обстеження, щоб виключити інші захворювання.
Наступні медичні проблемиможуть мати подібні ознаки та симптоми, пов'язані з розладами прийому їжі: цукровий діабет, хвороба Аддісона, хронічні інфекції, синдром мальабсорбції, імунодефіцит, запальні захворюваннякишечника, рак та гіпертиреоз.
Діагностичні тести можуть включати:
- Аналізи крові – загальний аналізкрові, рівні електролітів та білка. Аналізи крові можуть показати, чи нормально функціонують нирки, печінка та щитовидна залоза.
- Візуалізаційне обстеження – для виявлення проблем із серцем, переломів кісток та пневмонії.
- Електрокардіограма – виявлення серцевих порушень.
Діагностичні критерії нервової анорексії ( DSM-5)
- Пацієнт не хоче підтримувати вагу тіла, який є, Крайній мірі, мінімальною нормальною вагою для його або її зростання та віку.
- Навіть якщо пацієнт має недостатню вагу, він відчуває сильний страх стати жирним або набрати вагу.
- Пацієнт відмовляється визнати, що має серйозну проблемуз низькою вагою тіла, або що він має спотворене уявлення про свою форму або зовнішній вигляд.
Багато лікарів вважають, що ці критерії занадто суворі, тому що вони не включають пацієнтів, які явно мають розлад їди і потребують медичної допомоги.
В ідеалі лікування повинно складатися з комбінації лікарських засобів, психотерапії, сімейної терапії та консультування про харчування.
Хоча залучення пацієнта з анорексією в лікувальний процесіноді складне завдання, його чи її участь є важливою. Співпраця та визнання існування медичної та психологічної проблеми може бути нестійкою. Лікування часто має тривалий характер, у пацієнтів можуть спостерігатися рецидиви, особливо коли вони відчувають періоди стресу.
Пацієнти потребують комплексного плану лікування, спеціально розробленого для задоволення їхніх потреб. Лікування має такі цілі:
- Відновлення ваги пацієнта до рівня.
- Лікування емоційних проблем, включаючи низьку самооцінку.
- Виправлення спотвореного мислення.
- Допомога пацієнтові у розвитку поведінкових змін, які зберігатимуться протягом тривалого часу.
Психотерапія
Індивідуальне консультування спрямоване на зміну мислення (когнітивна терапія) та поведінки (поведінкова терапія) пацієнта.
Пацієнта вчать, як розвинути здорове ставлення до харчування та ваги тіла, як ефективно реагувати на стресові чи складні ситуації.
Підтримка з боку сім'ї та друзів – важливий компонентуспішного та стійкого результату лікування. Члени сім'ї повинні розуміти, що таке анорексія, та швидко виявляти її симптоми та ознаки. Доведено, що сімейна терапія значною мірою допомагає пацієнтам.
Медикаментозна терапія
Ні специфічного лікуваннянервової анорексії. Лікар може призначити препарати, щоб контролювати тривогу та обсесивно-компульсивний розлад, або антидепресанти.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) – тип антидепресантів – можуть бути призначені, коли вага пацієнта становить принаймні 95% від нормального значеннядля його або її зростання та віку.
Оланзапін – препарат, призначений для лікування психозу. Він може бути корисним у випадках, коли пацієнт дуже стурбований своєю дієтою та вагою.
Консультування про харчування
Метою консультування є допомога пацієнтові відновити здоровий підхід до ваги тіла, харчування та прийому їжі. Іноді це вимагає комплексного навчання про роль збалансованого харчуванняу підтримці гарного здоров'я.
Госпіталізація
У важких випадкахвтрати ваги, при наполегливій відмові від прийому їжі, психіатричних невідкладних станахможе бути необхідна госпіталізація пацієнта, аж до примусового лікування.
Ускладнення нервової анорексії
У пацієнтів, у яких анорексія діагностована на ранній стадії та які отримали правильне лікування, ускладнення спостерігаються набагато рідше
- Смерть – розлади їди мають найвищі показники смертності серед усіх психічних захворювань. Від 5% до 10% пацієнтів із анорексією помирають протягом 10 років після розвитку хвороби (18-20% протягом 20 років).
- Серцево-судинні проблеми – до 95% госпіталізованих пацієнтів мають низьку частотусерцевих скорочень. Ці зміни підвищують ризик ушкодження міокарда.
- Гематологічні проблеми – існує високий ризик розвитку лейкопенії (низька кількість лейкоцитів крові) та анемії (низька кількість еритроцитів крові).
- Шлунково-кишкові проблеми – перистальтика в кишечнику значно сповільнюється, якщо людина сильно виснажена та їсть надто мало. Це відбувається, коли вони починають нормально їсти.
- Проблеми з нирками – люди з нервовою анорексією часто страждають від зневоднення, яке, своєю чергою, призводить до високої концентраціїсечі. У пацієнтів спостерігається поліурія, оскільки нирки не можуть концентрувати сечу. Коли вага пацієнта повертається до норми, нирки, як правило, відновлюється.
- Гормональні проблеми – деякі пацієнти з анорексією мають низькі рівнігормонів росту, що може призвести до уповільнення зростання підлітків. Коли пацієнт починає їсти здорову їжу, відновлюється нормальне зростання.
Шановні відвідувачі сайту Фармамір. Стаття не є медичною порадою і не може бути заміною консультації з лікарем.
Нервова анорексія - це психологічний розлад, який характеризується порушенням правильного сприйняття свого тіла, страхом перед зайвою вагою, Обмеженням себе в їжі і подальшою зміною поведінки харчування, тобто. повною відмовоювід їжі.
До групи ризику потрапляють переважно молоді жінки, дівчата та юнаки, які перебувають у перехідному віці.
Стадії розвитку захворювання
Існує кілька етапів протікання нервової анорексії:
У чому корінь зла?
Причин для анорексії може бути дуже багато, і в кожному конкретному випадку вирішальну роль для старту хвороби може зіграти один із несприятливих факторів. До таких відносяться:
- Фізіологічні особливості- Повнота, ранній фізичний розвиток, недоліки у зовнішності.
- Риси характеру- Низька самооцінка, відсутність впевненості в собі, прагнення бути кращим, почуття неповноцінності, схильність до ідеалізації.
- Психологічні травми.
- Соціально-культурні фактори. Такі спонукання зумовлені бажанням відповідати нормам та трендам, які диктує сучасна мода.
- Спадковість. Маса проведених досліджень показали, що існує певний ген, який може формувати схильність до цієї патології, тобто за наявності інших несприятливих факторів у осіб, схильних до хвороби, може розвинутись анорексія.
Величезне значення відіграє наявність у сім'ї хворого родичів, які страждали на психічні розлади та алкоголізм.
Як це виглядає у житті?
Усі прояви захворювання можна умовно поділити кілька груп. До зовнішніх симптомів нервової анорексії відносяться:
Психологічні ознаки:
- дратівливість та пригніченість;
- емоційна нестабільність;
- погіршення пам'яті;
- нездатність надовго сконцентруватися;
- придушення апетиту;
- постійний страх набрати вагу;
- низька самооцінка, явне невдоволення собою;
- одержимість спортивними заняттями;
- прагнення бути ідеальним;
- почуття провини та тривоги.
Поведінкові ознаки:
Тести на нервову анорексію та діагностика
З появою симптомів хвороби необхідно терміново звернутися до фахівця. Для встановлення точного діагнозу використовують такі методи:
- Особиста розмова з хворим або його близькими. Розмова проводиться з метою визначення факторів ризику розвитку хвороби, виявлення симптоматики та наявних ускладнень.
- Обчислення індексу маси тіла. Для цього використовують спеціальну формулу: вагу в кілограмах ділять на зріст у квадратних метрах. Наприклад, якщо маса тіла становить 65 кг при зростанні 1 метр 75 сантиметрів, то ІМТ дорівнюватиме 22,5. Оптимальним показником прийнято вважати від 18,5 до 24,99. Показники нижче можуть свідчити про патології.
- Аналіз крові, сечі, гормонів- проводиться для визначення зниження рівня гемоглобіну, дефіциту гормонів та порушення водно-електролітного балансу.
- Рентгенографія скелета- Показує витончення кісток.
- УЗД шлунка та кишечника- Виявляє захворювання.
- Електрокардіографія- Виявляє хвороби серця.
Підхід до комплексної терапії
Лікування пацієнтки з нервовою анорексією має три основні цілі:
- повернення до нормального фізичного стану;
- повернення до правильному режимуживлення;
- корекція уявлень себе.
Первинна терапія
Форма терапії підбиратиметься з урахуванням ступеня захворювання. Здебільшого лікування проводиться у стаціонарі під суворим наглядом лікарів.
У пацієнтів із тяжкою формою анорексії нормалізація маси тіла проводиться поступово – починаючи з 0,5 кг до 1,5 кг за тиждень. Призначається індивідуальна дієта, яка забезпечує надходження до організму необхідної кількості поживних речовин.
Дієта складатиметься на підставі ступеня виснаження, ІМТ та симптомів дефіциту будь-яких мікроелементів. Наприклад, при зменшенні кісткової густини, їжа повинна містити велику кількість кальцію.
Дуже добре, якщо анорексик не відкидає їжу та їсть самостійно. В іншому випадку проводиться примусове харчування за допомогою зонда.
Медикаментозна терапія
Лікування препаратами передбачає усунення ускладнень захворювання. У цьому випадку буде призначено: 
- гормональні засоби - При порушенні менструального циклу;
- препарати кальцію, вітамін D- При зниженні щільності кісток;
- антидепресанти: Прозак, Оланзапін — для усунення психічних розладів
Тривалість курсу лікування та дозування може визначати виключно лікар.
Психотерапія
Психологічна допомога у даному випадкуграє величезне, котрий іноді вирішальне значення. Головне завдання фахівця — виявити негативні думки та почуття, які є визначальними для розладу харчової поведінки та замінити їх на здорові адекватні переконання.
Також дуже важливо навчити хворого самостійно справлятися з негативними емоціями, проблемами міжособистісні відносиниі спрямовувати свої почуття у позитивне русло.
При лікуванні анорексії застосовуються два напрями психотерапії:
- сімейна- Для пацієнтів підліткового віку;
- поведінкова- Для пацієнтів дорослого віку.
Тривалість курсу залежатиме від пацієнта. У деяких випадках може знадобитися кілька років.
Наслідки захворювання
Нервова психічна анорексія загрожує дуже важкими наслідками. Ось деякі з них:
- Порушення в роботі серцево-судинної системи.
- Патологічні порушення в ендокринній системіна тлі зниження вироблення трийодтироніну та тироксину (гормони щитовидної залози) та статевих гормонів. Внаслідок цього не тільки припиняються місячні, а й знижується репродуктивна функція, тобто дівчина може згодом не мати дітей.
- Ломкість кісток через дефіцит кальцію в організмі. Такі люди систематично страждають на різні переломи.
- Запалення стравоходу та погіршення зубної емалічерез вплив шлункової кислоти, що виділяється при постійному провокуванні блювання.
- Розлад психо-емоційної сфери- такі люди постійно пригнічені, дратівливі, емоційно-нестійкі.
- Саме страшний наслідоканорексії - це летальний кінець, який може статися якщо не вчасно не звернути увагу на цю проблему та пустити ситуацію на самоплив.
Що робити близьким
Роль рідних у реабілітації анорексика просто величезна. Якщо в сім'ї з'явилася така проблема, потрібно розуміти, як саме поводитися. Ось кілька корисних правил, які допоможуть вибрати правильну лінію поведінки:
- насамперед слід сходити на консультацію до психолога;
- бути зразком для наслідування здорове харчування, хороша фізична форма, спорт;
- ні в якому разі не критикувати зовнішній виглядоточуючих;
- уникати загрозливої та залякуючої тактики;
- захищати хворого від впливу будь-яких негативних емоційта стресів;
- надавати повноцінну психологічну підтримку.
Тільки при виконанні цих вказівок та при правильно підібраному своєчасне лікуванняможна досягти хороших результатів і повернути близької людинидо нормального стану.
Небезпека хвороби полягає в тому, що анорексик насправді не розуміє, що він хворий і хоче схуднути ще й ще. Він сприймає слова оточуючих у тому, що він схуд, йому здається, що це неправда.
Від самого хворого мало що залежить у такій ситуації, він одержимий своєю ідеєю-фікс, тому саме сім'я має брати участь у процесі його повернення до нормального життя.
Нервова анорексія - захворювання, яке більшою мірою зустрічається у підлітків та молодих людей, частіше жіночої статі. Цей патологічний процес характеризується навмисною відмовою від їжі, що у результаті призводить до критичного зниження маси тіла та повного виснаження. У деяких випадках має місце незворотний патологічний процес, що призводить до смерті.
Слід розуміти, що це захворювання має психологічний характер. У цьому випадку людина не оцінює адекватно і лояльно своє тіло, навіть при критично низькій вазі вважає, що у неї є зайва маса, і на фоні цього відмовляється від їжі повністю або дотримується жорсткої дієти. Виходячи з цього, можна сказати, що нервова анорексія у підлітків та дорослих потребує комплексного підходу у лікуванні. за міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду (МКБ-10) даному захворюванню присвоєно код F 50.0.
Етіологія
Анорексія на нервовому ґрунті може бути зумовлена наступними етіологічними факторами:
- психологічний вплив на людину - образи, негативні висловлювання щодо її фігури, ваги;
- психологічні захворювання;
- патологічний страх набрати зайву вагу;
- вплив оточення;
- дисгармонійний підлітковий криз.
Окремо слід виділити фактори ризику у розвитку цього патологічного процесу:
- генетичний - спровокувати розвиток цього захворювання може ген 1р34, який активізується при сильних та надмірному нервовому перенапрузі;
- сімейний - у групі ризику люди, які мають сім'ї родичі з цим захворюванням;
- особистісний – низька самооцінка, підвищена сприйнятливість до неадекватної критики з боку, морального тиску;
- антропологічний – подолання бажання є і страх перед нормальним харчуванням;
- соціальний - наслідування будь-кому, мода на надмірну худорлявість.
Найчастіше розвиток такого порушення обумовлено саме психологічним впливом з боку та прагнення слідувати модним тенденціям.
Класифікація
Виділяють чотири ступені розвитку цього патологічного процесу:
- переданоректична - з'являються думки про «повноту», потворність своєї фігури, людина починає шукати способи якнайшвидше позбутися «зайвих» кілограмів;
- анорексічна - практично повне голодування, вага знижується до критичного мінімуму, проте людина не припиняє, а навпаки, посилює дієту;
- кахектична - практично повна відсутність жирової тканини та виснаження. Починається незворотний процес дистрофії внутрішніх органів. Найчастіше ця стадія спостерігається через рік після початку розвитку цього патологічного процесу.
на останньому етапірозвитку захворювання існує високий ризик летального результату, оскільки на тлі крайнього виснаження організму та дистрофії внутрішніх органів мають місце хвороби, що супруводжують. У цей час слід зазначити, що захисні функції організму майже повністю відсутні, як і призводить до ускладнень.
Симптоматика
Ознаки нервової анорексії, як правило, виявляються на першій-другій стадії у вигляді такої клінічної картини:
- категорична відмова від їжі, яка проявляється поступово - від виключення з раціону поживної їжі до вживання тільки мінеральної води;
- блідість шкірних покривів, випадання волосся, ламкість нігтів;
- часті запаморочення;
- непритомні стани;
- порушення серцевого ритму;
- відчуття холоду у всьому тілі;
- загострення наявних хронічних захворювань;
- порушення менструального циклу, а з посиленням патологічного процесу повна відсутність менструацій;
- надмірна чутливість до фізичного впливу;
- порушення психологічного характеру- різкі перепади настрою, апатія до всього навколишнього, депресивний стан, суїцидальні нахили;
- слабкість, сонливість.
Так як синдром нервової анорексії досить часто спостерігається у підлітків, окремо слід виділити деякі специфічні симптомирозвитку цього захворювання:
- невдоволення своєю фігурою, страх перед ожирінням;
- постійний підрахунок калорій;
- радикальні дієти;
- прийом проносних та сечогінних препаратів, спеціальних препаратів для схуднення;
- зміна у поведінці - підліток може відмовитися від звичного проведення часу;
- може спостерігатися до всього навколишнього;
- різкі перепади настрою, агресія, дратівливість;
- скарги на постійне відчуття холоду в руках та ногах;
- підліток різко заперечує свою патологічну худобу;
- відраза до їжі, викликання блювання навіть за мінімальної кількості з'їденої їжі.
Діагностика
Спочатку психотерапевт проводить розмову з хворим на предмет скарг та його ставлення до своєї недуги, потім у рідних уточнюється анамнез захворювання та життя. Після цього проводиться фізикальний огляд хворого. Для підтвердження діагнозу проводяться:
- загальний та розгорнутий біохімічний аналізкрові;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз на гормони щитовидної залози;
- КТ головного мозку;
- УЗД органів черевної порожнини.
Точна програма діагностики залежатиме від поточної клінічної картини. На підставі отриманих результатів обстеження лікар визначить стадію розвитку захворювання та призначить найбільше ефективний курслікування.
Лікування
Показанням до госпіталізації при нервовій анорексії є 3-4 ступінь розвитку патологічного процесу. Терапія при такому захворюванні має бути комплексною, з медикаментозним лікуванням та обов'язковою дієтою.
Медикаментозне лікування може включати прийом наступних препаратів:
- гормональні;
- антидепресанти;
- седативні;
- протиблювотні;
- розчини для відновлення водно-електролітного балансу
Що стосується дієти, то на початковій стадії лікування слід включати до раціону лише легкі, помірно калорійні страви. У міру покращення стану пацієнта можна збільшувати калорійність страв та обсяг порцій. Також слід врахувати такі рекомендації харчування хворого:
- в особливо важких випадках здійснюється парентеральний спосібживлення;
- харчування має бути тільки рідким, в крайньому випадкупюреподібним;
- прийом їжі повинен бути частим (5-6 разів на день), але невеликими порціями. В іншому випадку шлунок не зможе перетравлювати таку велику кількість їжі;
- оптимальний питний режим;
- рекомендується включати до раціону харчові добавки, Що містять мікроелементи;
- якщо стан хворого не критичний, прописується дієтичний стіл №11 по Певзнеру.
Загалом режим харчування прописується індивідуально, залежно від стадії розвитку захворювання, клінічних показників та загального стану пацієнта.
Прогноз та можливі ускладнення
Якщо лікування розпочато своєчасно, то розвитку серйозних ускладненьможна уникнути. В іншому випадку велика ймовірність розвитку наступних небезпечних змін:
- порушення функціонування центральної нервової системи, що з недостатнім харчуванням мозку;
- зниження захисних функційорганізму, на тлі чого людина часто хворіє;
- порушення мінерального обміну;
- гостра;
В цілому на тлі виснаженого організму може розвинутись практично будь-який патологічний процес.
Профілактика
- правильне, збалансоване харчування;
- виключення негативного психологічного впливу;
- у разі появи важких емоційних станівзвертатися до психоневролога.
При поганому самопочуттіяк у фізичному, і психологічному плані, слід звертатися до лікаря, а чи не займатися самолікуванням.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Авітаміноз - це хворобливий стан людини, що настає внаслідок гострої нестачі вітамінів в організмі людини. Розрізняють весняний та зимовий авітаміноз. Обмежень, що стосується статі та вікової групи, у разі немає.
- це психічний розлад, який відноситься до групи порушень харчової поведінки, характеризується неприйняттям тілесного образу, відмовою від їжі, створенням перешкод до її засвоєння та стимуляцією метаболізму з метою зниження ваги. Основні симптоми - уникнення прийому їжі, обмеження порцій, що виснажують фізичні вправи, прийом препаратів, що знижують апетит і прискорюють обмін речовин, слабкість, апатія, дратівливість, фізичні нездужання. Діагностика включає клінічну розмову, спостереження та психологічне тестування Лікування проводиться методами психотерапії, дієтотерапії та медикаментозної корекції.
МКБ-10
F50.0 F50.1
Загальні відомості
У перекладі з давньогрецького слово «анорексія» означає «відсутність позивів до їжі». Нервова анорексія нерідко супроводжує шизофренію, психопатію, метаболічні захворювання, інфекції та захворювання ШКТ. Може бути наслідком булімії чи передувати їй. Поширеність анорексії визначається економічними, культурними та індивідуально-сімейними факторами. У країнах Європи та Росії епідеміологічний показник серед жінок віком від 15 до 45 років сягає 0,5%. Світові показники коливаються від 03 до 43%. Пік захворюваності відзначається серед дівчат віком 15-20 років, ця група пацієнтів становить до 40% від загальної кількості хворих. Серед чоловіків анорексія трапляється рідко.
Причини анорексії
Етіологія хвороби поліморфна. Як правило, захворювання розвивається при поєднанні кількох факторів: біологічних, психологічних, мікро- та макросоціальних. В групі високого ризикузнаходяться дівчата із соціально благополучних сімей, що відрізняються прагненням до досконалості та мають нормальний або збільшений ІМТ. Можливі причинизахворювання поділяються на кілька груп:
- генетичні.Ймовірність хвороби визначається кількома генами, що регулюють нейрохімічні фактори. харчових розладівповедінки. На даний момент вивчений ген НТР2А, що кодує серотоніновий рецептор, і ген BDNF, що впливає на активність гіпоталамуса. Існує генетична детермінованість певних рис характеру, що схильні до захворювання.
- біологічні.Харчова поведінка частіше порушена у людей з надмірною масою тіла, ожирінням та раннім настанням менархе. В основі лежить дисфункція нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну, норадреналіну) та надмірне вироблення лептину – гормону, що знижує апетит.
- Мікросоціальні.Важливу роль у розвитку захворювання грає ставлення батьків та інших родичів до харчування, зайвої ваги та худоби. Анорексія частіше зустрічається в сім'ях, де у родичів є підтверджений діагноз захворювання, де демонструється зневага їжею, відмови приймати їжу.
- Особистісний.Розлад більш схильні особи з обсесивно-компульсивним типом особистості. Прагнення до худоби, голодування, виснажливі навантаження підтримуються перфекціонізмом, низькою самооцінкою, невпевненістю, тривожністю і недовірливістю.
- Культурні.В індустріально розвинених країнхудорлявість проголошується одним із головних критеріїв краси жінки. Ідеали струнка тіла пропагуються на різних рівнях, формуючи у молоді прагнення схуднути будь-яким способом.
- Стресові.Пусковим чинником анорексії може бути смерть близької людини, сексуальне чи фізичне насильство. У підлітковому та молодому віціпричиною є невпевненість у майбутньому, неможливість досягнення бажаних цілей. Процес схуднення замінює сфери життя, у яких пацієнту не вдається реалізувати себе.
Патогенез
Ключовим механізмом розвитку анорексії є хворобливе спотворення сприйняття власного тіла, надмірне занепокоєння уявним чи реальним дефектом – дисморфофобія. Під дією етіологічних факторівформуються нав'язливі, марноподібні думки про зайвій вазі, власної непривабливості, потворності. Зазвичай образ тілесного «Я» спотворений, насправді вага хворого відповідає нормі чи трохи її перевищує. Під впливом нав'язливих думокзмінюються емоції та поведінка. Дії та думки спрямовані на зниження ваги, досягнення худорлявості.
Вводяться жорсткі обмеження харчування, харчовий інстинктта інстинкт самозбереження гальмуються. Недолік поживних речовин активізує фізіологічні захисні механізми, відбувається уповільнення метаболізму, скорочується секреція травних ферментів, жовчних кислотта інсуліну. Процес перетравлення їжі спочатку викликає дискомфорт. На пізніх стадіях анорексії засвоєння їжі стає неможливим. Виникає стан кахексії із ризиком смерті.
Класифікація
Протягом анорексії виділяють кілька стадій. Не першою, ініціальною, поступово змінюються інтереси пацієнта, спотворюються уявлення про красу тіла, його привабливість. Цей період триває кілька років. Потім настає стадія активної анорексії, що характеризується вираженим прагненням знизити вагу та формуванням відповідної поведінки. На заключній, кахектичній стадії організм виснажений, порушується критичність мислення хворого, зростає ризик смерті. Залежно від клінічних ознак виділяють три види захворювання:
- Анорексія з монотематичною дисморфофобією.Класичний варіант хвороби – стійка ідея схуднення підтримується відповідною поведінкою.
- Анорексія з періодами булімії.Періоди голодування, жорсткого обмеження їжі чергуються з епізодами розгальмовування, зниження цілеспрямованості, у яких розвивається ненажерливість.
- Анорексія з булімією та вамитоманією.Голодування періодично змінюється обжерливістю та подальшою провокацією блювоти.
Симптоми анорексії
Обов'язковий симптом захворювання - свідоме обмеження обсягу їжі, що споживається. Може виявлятися в різних формах. На ранніх етапах хвороби пацієнти брешуть оточуючим про почуття насичення до його настання, довго пережовують їжу, щоб створити видимість її тривалого та рясного вживання. Пізніше вони починають уникати зустрічей із родичами та друзями за обіднім столом, знаходять причину не бути присутнім на сімейних вечерях та обідах, говорять про нібито існуючому захворюванні(гастриті, виразці шлунка, алергії), що вимагає дотримання жорсткої дієти. на пізньої стадіїанорексії можливе повне припинення харчування.
Для придушення апетиту хворі вдаються до прийому хімічних речовин. Анорексигенну дію мають психостимулятори, деякі антидепресанти, тонізуючі суміші, кава і чай. В результаті формується залежність та адиктивна поведінка. Інший поширений ознака анорексії – спроби посилення метаболізму. Пацієнти багато тренуються, активно відвідують сауни та лазні, надягають кілька шарів одягу для збільшення потовиділення.
Для зменшення всмоктування їжі хворі штучно викликають блювання. Вони провокують блювотний акт відразу після їди, як тільки з'являється можливість потрапити до туалетної кімнати. Нерідко ця поведінка виникає в соціальних ситуаціяхколи неможливо відмовитися від вживання їжі з іншими людьми. Спочатку блювота індукується механічним шляхомпотім виникає самостійно, мимоволі при попаданні в потрібну обстановку (в туалет, відокремлену кімнату). Іноді для якнайшвидшого рятуваннявід рідини та їжі пацієнти приймають діуретики та проносні засоби. Діарея та діурез поступово можуть стати такими ж мимовільними актами, як і блювання.
Поширений прояв поведінкового розладу – харчовий ексцес, або харчовий «запій». Це неконтрольований нападспоживання великої кількості їжі протягом короткого проміжку часу. При харчовому ексцесі хворі не можуть вибирати продукти, насолоджуватися смаком і регулювати об'єм, що з'їдається. «Запій» відбувається на самоті. Він не завжди пов'язаний із почуттям голоду, використовується як спосіб заспокоїтись, зняти напругу, відпочити. Після обжерливості розвивається почуття провини та ненависті до себе, депресія та суїцидальні думки.
Ускладнення
Без психотерапевтичної та медикаментозної допомоги анорексія призводить до різноманітних соматичних захворювань. Найчастіше у молодих людей спостерігається затримка зростання та статевого розвитку. Патології серцево-судинної системи представлені важкими аритміями, раптовою зупинкою серця через дефіцит електролітів у міокарді. Шкіра пацієнтів суха, бліда, пастозна та набрякла внаслідок нестачі білків. Ускладненнями з боку травної системиє хронічний запор та спастичні абдомінальні болі. Ендокринні ускладнення включають гіпотиреоз (гіпофункцію щитовидної залози), вторинну аменорею у жінок, безпліддя. Кістки стають крихкими, частішають переломи, розвивається остеопенія та остеопороз. Зловживання психоактивними речовинамиі депресія збільшують ризик суїциду (20% від усіх смертей).
Діагностика
Анорексія є самостійною нозологічною одиницею і має чіткі клінічні ознаки, які легко розпізнаються лікарями-психіатрами та психотерапевтами. Діагностика відрізняється високим рівнем узгодженості між клініцистами, надійна, але може бути ускладнена дисимуляцією пацієнтів – свідомим приховуванням, прихованням симптомів. Диференційна діагностикапередбачає виключення хронічних виснажливих захворювань та кишкових розладів, різке схуднення на тлі тяжкої депресії.
Діагноз встановлюється на основі клінічної картини, в окремих випадках застосовуються психодіагностичні опитувальники (когнітивно-поведінкові патерни при нервовій анорексії). Анорексія підтверджується за наявності п'яти таких ознак:
- Дефіцит маси тіла.Вага пацієнтів менша за нормальну не менше ніж на 15%. ІМТ становить 17,5 балів чи нижче.
- Ініціатива пацієнта.Втрата ваги спричинена активними діямисамого хворого, а чи не соматичними захворюваннями чи зовнішніми ситуаційними умовами (змушений голод). Виявляється уникнення, ухилення від прийомів їжі, відкриті відмови від їжі, провокація блювання, прийом ліків та надмірні фізичні навантаження.
- Нав'язлива ідея та дисморфофобія.При анорексії завжди існує невдоволення пацієнта своїм тілом, неадекватна оцінка ваги та зовнішності. Страх ожиріння та прагнення зменшити вагу стають надцінними ідеями.
- Ендокринна дисфункція. Гормональні порушеннязачіпають вісь гіпоталамус-гіпофіз-гонади. У жінок вони проявляються аменореєю, у чоловіків – втратою лібідо, зниженням потенції.
- Затримка статевого дозрівання.На початку анорексії в пубертаті вторинні статеві ознаки не формуються чи формуються із запізненням. Припиняється зростання, у дівчат не збільшуються грудні залози, у юнаків залишаються ювенільними геніталії.
Лікування анорексії
Інтенсивність та тривалість терапії залежить від тяжкості патології, її причин, віку хворого, його психічного та фізичного стану. Лікування може проводитися амбулаторно чи стаціонарно, іноді – в умовах реанімаційного відділення, спрямоване відновлення соматичного здоров'я, формування адекватної думки про своє тіло, нормалізацію раціону. Комплексна допомогахворим включає три компоненти:
- Дієтотерапію.Дієтолог розповідає пацієнту та його родичам про важливість достатнього надходження нутрієнтів, роз'яснює потреби організму та наслідки голодування. Лікувальне меню складається з урахуванням смакових уподобань хворого. Для відновлення нормального харчування та збільшення ваги калорійність раціону підвищується поступово протягом декількох місяців. У важких випадках спочатку вводяться розчини глюкози внутрішньовенно, потім пацієнт починає вживати поживні суміші і лише після цього переходить до звичайної їжі.
- Психотерапія.Найбільш ефективним напрямом є когнітивно-біхевіоральна психотерапія. На початковому етапі проводяться бесіди, під час яких обговорюються особливості захворювання, його можливі наслідки, вибір у пацієнта. Формується позитивне сприйняття особистості та образу тіла, знижується тривожність, дозволяється внутрішній конфлікт. На поведінковому етапі розробляються та освоюються техніки, що допомагають відновити нормальний раціон, навчитися насолоджуватися їжею, рухом та спілкуванням.
- Медикаментозна корекція.Для прискорення пубертату, росту та зміцнення кісток скелета призначається замісна терапіястатевими гормонами. H1-гістаміноблокатори використовуються для набору ваги. Нейролептики усувають обсесивно-компульсивну симптоматику та рухове збудження, сприяють набору ваги. Антидепресанти показані при депресії, СІЗЗС застосовуються для зниження ризику рецидиву у пацієнтів з відновленим харчуванням та добором ваги.
Прогноз та профілактика
Результат анорексії багато чому визначається часом початку терапії. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше сприятливий прогноз. Одужання частіше настає при комплексному терапевтичному підході, підтримці сім'ї та усуненні факторів, що провокують хворобу. Профілактика має проводитися на рівні держави, суспільства та сім'ї. Необхідна пропаганда здорового образужиття, спорту, збалансованого харчування та нормальної ваги. У сім'ї важливо підтримувати традиції спільного вживання їжі, що асоціюється з позитивними емоціями, навчати дітей приготування збалансованих страв, формувати позитивне ставлення до зовнішності.
Анорексія (нервова анорексія) є серйозним психічним захворюванням, відмінністю якого є одержимість скинути вагу, відмова від їжі та наявність вираженого страху додати у вазі. Зазвичай нервова анорексія прогресує у дівчат та молодих жінок, які відрізняються заниженою самооцінкою і при цьому висувають надто високі вимоги до власної зовнішності.
Виділяють такі Основні симптоми нервової анорексії:
Причини нервової анорексії
Щоб синдром нервової анорексії сформувався, необхідний ряд соціальних та біологічних передумов. Значну роль появі нервової анорексії відіграє спадковий фактор, екзогенні шкідливості на перших роках життя, особистісні особливості, і навіть мікросоціальні чинники, такі як, наприклад, значення сім'ї. Важливі також депресивні стани, виснаження, відраза до їжі, стреси.Існують фактори ризику, що підвищують ймовірність появи нервової анорексії До таких відносяться:
Типи анорексії
Перший тип- Обмежувальний, для якого характерне обмеження хворим себе в прийомі їжі, при цьому пацієнт практично ніколи не наїдається до почуття насичення, після їди штучно провокує блювання.Другий тип- Очищувальний. Його відмінність у тому, що анорексик постійно наїдається до відчуття насичення, після чого провокує блювання, спорожнення кишечника (шляхом прийому проносних препаратів), користується сечогінними засобами та ін. Люди з очисним типом нервової анорексії зазвичай багато їдять (більше, ніж здорова людинаподібної комплекції), оскільки вони не мають внутрішнього контролю за прийомом їжі.
Ознаки та симптоми анорексії
Більшість людей, які страждають на нервову анорексію, при тому що вони досить худі, починають хвилюватися про надмірну вагу і намагаються обмежити себе в їжі, аж до появи виснаження. Звідси випливає, що причиною виникнення нервової анорексії можливо спотворене сприйняття свого тіла.За статистикою:
- Кількість хворих на анорексію за останні 20 років в економічно розвинених країнах значно зросла
- З частотою 1 із 90 випадків анорексією страждають дівчатка 16 років і старше
- 10% хворих на анорексію, які не вдаються до лікування – помирають
1) Люди, які страждають від нервової анорексії, багато часу приділяють їжі: вони займаються вивченням дієт і калорійності тих чи інших харчових продуктів, збирають колекції рецептів, готують вишукані страви для частування інших, при цьому самі відмовляються їсти - вигадують, що не так давно їли, не голодні, також можуть симулювати їжу (не ковтають їжу, ховають її і т.п.).
2) Зазвичай анорексик приховує одержимість своєю вагою і намагається не розсекречувати те, що після кожного прийому їжі викликає блювоту штучним шляхом.
3) Приблизно у 50 відсотків людей з нервовою анорексією прогресує виражене постійне почуття голоду, який вони вгамовують великою кількістю їжі (т.зв. булімія). З'їдену їжу людина потім видаляє з організму, викликаючи блювання чи користуючись іншими методами.
4) Пацієнти з нервовою анорексією велику увагу приділяють фізичним вправам, зберігають активність, рухливість.
5) Зазвичай у хворих на нервову анорексію зникає інтерес до сексу.
6) Через нестачу поживних речовин відбувається порушення гормонального балансущо часто призводить до припинення менструального циклу (з'являється аменорея – відсутність місячних).
7) У хворих з нервовою анорексією відзначається знижена температура тіла та артеріальний тиск. Може з'явитися відчуття перебоїв у роботі серцевого м'яза, це складно з нестачею необхідних електролітів в організмі (під час блювання відбувається втрата великої кількості калію).
8) У хворих на нервову анорексію часто відзначаються запори, метеоризм (здуття живота), почуття дискомфорту в районі живота.
Наслідки нервової анорексії
Протікає довгий час, нелікована нервова анорексія може загрожувати серйозними наслідками, такими як:До зменшення вироблення гормонів щитовидної залози та жіночих статевих гормонів призводить розлад діяльності ендокринної системи . У результаті порушень відбувається припинення місячних, зникнення сексуального потягу, млявість, безплідність тощо.
Нестача кальціювикликає стоншення та підвищену ламкість кісток. У хворих на важкі форми анорексії навіть незначний вплив на кістку може призвести до перелому.
Часте штучне провокування блювання у анорексиків призводить до того, що кислий вміст шлунка пошкоджує стравохід та зуби. запалюється слизова оболонка стравоходу(езофагіт), руйнується Зубна емаль.
Нервова анорексія найчастіше супроводжується почуттям пригніченості, депресією, неможливістю зосередитись. У ряді випадків може скінчитися самогубством.
Часто хворі на нервову анорексію не сприймають себе хворими і не звертають увагу на свій стан. Однак нервова анорексія – це серйозне захворювання, здатне призвести до важким наслідкам, Аж до летального результату. Саме тому близьким та друзям людей із симптомами анорексії необхідно вчасно розпізнати це захворювання та умовити хворого звернутися до лікаря.
Діагностика анорексії
Коли з'являються основні симптоми та ознаки нервової анорексії, необхідно звернутися до фахівця-психіатра. Він поставить правильний діагноз та визначить перебіг лікування.Основні методи діагностики анорексії такі:
1.
Розмова з хворим чи його родичами та близькими людьми. У ході бесіди лікар задає прийшли на прийом питання, що його цікавлять. Зазвичай під час такої розмови фахівець визначає наявні фактори ризику розвитку анорексії, наявність тих чи інших ознак та симптомів захворювання, а також ускладнень анорексії.
2.
Обчислення індексу маси тіла (ІМТ) сприяє діагностиці анорексії. Для обчислення ІМТ користуються такою формулою: масу тіла у кілограмах ділять на зріст у квадратних метрах.
Наприклад, маса тіла становить 65 кг, а зріст 1,7 м, то індекс маси тіла дорівнюватиме 22,5 м.
Нормальний індекс маси тіла може бути у проміжку від 18,5 до 24,99. Якщо ІМТ нижче 17,5, це може свідчити про наявність анорексії.
3.
Щоб виявити наслідки анорексії, такі як зниження гемоглобіну, дефіцит електролітів, нестача гормонів та ін., проводяться такі аналізи: біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові та сечі, визначення рівня гормонів у крові. Крім цього, щоб діагностувати наслідки анорексії, застосовують метод рентгенографії кісток скелета (виявляють витончення кісток), фіброезофагогастроскопії (показують захворювання стравоходу та шлунка), електрокардіографії (визначають серцеві розлади) тощо.
Лікування нервової анорексії
Залежно від тяжкості захворювання обирають форму лікування нервової анорексії. У більшості випадків лікування хворих з тяжкою анорексією здійснюється у спеціалізованій установі під наглядом фахівців. Головні цілі лікування анорексії: поступове приведення в норму маси тіла, відновлення балансу рідини та електролітів в організмі та психологічна допомога.У хворих з тяжкою формою анорексії нормалізація маси тілапроводиться поступово: від півкілограма до півтора кілограма на тиждень. Хворим прописується індивідуальна дієта, яка містить необхідні поживні речовинив достатніх кількостях. При складанні індивідуальної дієти враховується ступінь виснаження, індекс маси тіла, наявність симптомів нестачі будь-яких речовин (наприклад, якщо зменшена щільність кісток потрібна багата на кальцій їжа і т.д.). Оптимальний варіант - самостійне харчування людини, але якщо хворий відмовляється від їжі, можливе годування через спеціальну трубку, яку вводять через ніс у шлунок (назогастральний зонд).
Лікарське лікуванняанорексіїпередбачає всілякі медикаменти, що усувають наслідки анорексії: наприклад, якщо відсутні місячні, прописують гормональні кошти; якщо знижена щільність кісток застосовуються препарати кальцію та вітамін D та ін. Велике значенняу лікуванні нервової анорексії мають антидепресанти та інші ліки, які застосовуються при психічні захворювання: наприклад, Прозак (Флуоксетин), Оланзапін та ін. Тривалість прийому та дозування даних ліків може визначити тільки лікар, виходячи зі знань про наявні симптоми.
Психотерапіяє вкрай значущим компонентом лікування нервової анорексії. Є два основні варіанти психотерапії, що використовується при анорексії: сімейна (застосовується щодо підлітків) та поведінкова (найбільший ефект дає у дорослих). Зазвичай тривалість курсів психотерапії залежить від хворого. Вона може тривати один рік у пацієнтів, які відновили свою нормальну вагу, і два роки у хворих, чия вага, як і раніше, знаходиться нижче нормальної позначки.
Лікування хворого на анорексію передбачає також участь близьких родичів і друзів, які мають запастися терпінням, проте виявляти наполегливість у продовженні лікування цього серйозного захворювання.
Loading...