В даний час існує багато різних видівта методів знеболювання. Лікар вибирає один або відразу кілька варіантів залежно від бажання жінки (якщо вони це обговорили заздалегідь), залежно від стану породіллі та стану дитини на момент пологів.
Засоби для наркозу
Для знеболювання пологів у сучасній анестезіології застосовують різні лікарські речовини. У процесі підготовки проводиться премедикація. Премедикація включає призначення заспокійливих, аналгетичних, холінолітичних та інших препаратів. Застосування цих засобів має на меті послабити негативний вплив на організм. емоційного стресу, попередити можливі побічні ефекти, пов'язані з наркозом, полегшує проведення наркозу (можливе зменшення концентрації або дози застосовуваного наркотичного засобу, менш виражена фаза збудження та ін.) Наркоз здійснюється за допомогою різних лікарських засобів. Лікарські засоби можуть вводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи інголяційно. Усі засоби для наркозу впливають головним чином центральну нервову систему. До засобів, що діють на центральну нервову систему відносяться: анальгетики, транквілізатори, наркотичні анальгетики та ін. Пропонований перелік препаратів далеко не повний, але на мій погляд дає уявлення про ліки та їх вплив.
Пропанідид(Сомбревін, епантол; засіб для внутрішньовенного наркозу) - при внутрішньовенному введенні швидко зв'язується з білками плазми, швидко розкладається на неактивні метаболіти, через 25 хвилин після введення в крові не виявляється. Наркотичний ефект настає відразу після введення сомбревіну через 20-40 секунд. Хірургічна стадія наркозу триває 3-5 хвилин. Пропанідид викликає більш виражений гіпнотичний ефект, ніж аналгетичний. Сомбревін проникає через плацентарний бар'єр, але за 15 хвилин розкладається на неактивні компоненти. Є дані, що сомбревін може призвести до пригнічення дихання, ацидозу у плода, викликати алергічні реакції у матері.
Кетамін гідрохлорид(каліпсол, кеталар; аналгезуючий засіб) - Період напіврозпаду близько 2-х годин. Після внутрішньовенного введеннянаркотичний ефект настає через 30 секунд та триває 10 хвилин; після внутрішньом'язового введення- Через 5 хвилин і триває 15 хвилин. Має сильну аналгетичну дію, не розслаблює скелетних м'язів і не гальмує рефлексів з дихальних шляхів. У вагітних збільшує тонус матки. Кетамін проникає через плацентарний бар'єр і в дозах понад 1,2 мг/кг маси породіллі викликає життєво пригнічення. важливих функційорганізму плоду. Існують дані, що сомбревін та кеталар впливають і на імунологічну систему організму. Так, при введенні сомбревину зменшується кількість Т- і В-лімфоцитів на 15 і 4%, у той час як при введенні кеталару відбувається їх збільшення відповідно на 10 і 6%, що говорить про те, що кеталар є менш небезпечним у вагітних алергічними захворюваннями, з крововтратою та з недостатністю імунної системи. Це важливо, так як при вагітності відзначається зсув у імунної системиорганізму матері, що полягає у зниженні клітинного та гуморального імунітету, крім того, ряд імунологічних систем має безпосереднє відношення до перинатальним ушкодженнямцентральної нервової системиплоду.
Барбітурати(Тіопентал натрію, гексенал; засоби для не інгаляційного наркозу) - після внутрішньовенного введення 65-70% дози барбітурати зв'язуються з білками плазми, а вільна фракція, що залишилася, діє наркотично. В основі наркотичної дії барбітуратів лежить пригнічення кори мозку та блокада синапсів. Барбітурати – слабкі кислоти, маючи низьку молекулярну масуПроникають через плацентарний бар'єр, причому ступінь депресії у плода прямо пропорційна концентрації анестетика в крові матері.
Діазепам(реланіум, седуксен; транквілізатори) - заспокійливі засоби, що знімають дратівливість, нервозність, стресовий стан. При пероральне застосуваннявсмоктується у кількості близько 75%, максимальний рівень у плазмі виникає через 1-1,5 години. У печінці 98-99% діазепаму метаболізується у кишково-печінковий кругообіг. Період напіврозпаду в плазмі жінки 1-3 дні, у новонароджених - 30 годин. У крові плода найвища концентрація утворюється через 5 хвилин після внутрішньовенного введення. У крові пуповини новонародженого концентрація діазепаму дорівнює його концентрації в венозної кровіматері при введенні в дозі, що перевищує 10 мг і більше. У той самий час концентрація діазепаму у мозку невелика. При цьому нерідко виникнення апное у новонароджених, гіпотонія, гіпотермія, іноді ознаки неврологічного гноблення. Діазепам здатний прискорювати розкриття шийки матки, сприяє зняттю тривожного стану у ряду породіль.
Промедол(наркотичний анальгетик) легко всмоктується за будь-якого способу введення. Максимальна концентраціяу плазмі визначається через 1-2 години. Механізм дії промедолу ґрунтується на взаємодії з опіатними рецепторами. Чинить болезаспокійливу, заспокійливу дію, пригнічує дихальний центр. Після парентерального введенняаналгезуюча дія настає через 10 хвилин, триває 2-4 години. Промедол має спазмолітичну дію, сприяє розкриттю шийки матки. Легко проникає крізь плаценту. Через 2 хвилини після внутрішньовенного і трохи пізніше після внутрішньом'язового введення в крові пуповини виникає концентрація, приблизно рівна такій у плазмі крові матері, але можуть бути суттєві коливання в окремих плодів залежно від їхнього внутрішньоутробного стану. Чим більше часу минає від моменту введення препарату, тим вища його концентрація у крові новонародженого. Максимальна концентрація промедолу та його токсичного метаболіту у плазмі крові новонародженого відзначена через 2-3 години після його введення матері. Напівперіод виведення промедолу з організму новонародженого приблизно 23 години, а у матері – 3 години. Вважається, що промедол зазвичай безпечний для матері та дитини. Однак у деяких випадках препарат може викликати пригнічення у новонародженого у зв'язку з тим, що має пригнічуючу дію на процеси гліколізу та дихального центру. Промедол, як і всі морфіноподібні препарати має ряд недоліків, головних з яких є те, що в ефективних дозах(більше 40 мг) він пригнічує дихання та викликає важку лікарську залежність, здатний викликати стан оглушеності, нудоту, блювання, атонію гладкої мускулатури, запори, депресію, зниження кров'яного тиску. Промедол може викликати у дитини пригнічення дихання та сонливість. Після пологів дихання відновлюється, але діти не одразу беруть груди.
Описані побічна діяпритаманні майже всім сильнодіючим анальгетикам, крім пентазоцину (лексир, фортрал). Для знеболювання зазвичай не використовують ненаркотичні анальгетики (баралгін, анальгін…), так як вони пригнічують родову діяльність.
Промедол(наркотичний анальгетик) використовують у більшості московських клініках як знеболюючий засіб. Промедол має болезаспокійливу та спазмолітичну дію (сприяє прискоренню розкриття зіва). Ін'єкцію промедолу вводять у сідницю чи стегно. Промедол поводиться по-різному. На когось він діє заспокійливо, розслаблює, викликає сонливість, хоча свідомість повністю збережена. На когось інакше, деякі жінки втрачають контроль над собою, відчуваю стан сп'яніння, може нудити і похитувати.
Пентазоцин(Лексир, фортрал; наркотичний анальгетик) - показаний при знеболюванні пологів. Чинить стимулюючий вплив на гемодинаміку та дихання, а також надає родостимулюючу дію. Не має вираженого седативного ефекту. Цей препарат прийнято вважати наркотичним, нездатним викликати наркоманії, тобто аналгетиком без психометичного ефекту.
Дипріван(пропофол) – новий внутрішньовенний анестетик ультракороткої дії. Диприван швидко викликає сон, підтримує включення свідомості протягом усього інфузії (вливання) препарату зі швидким відновленням свідомості після припинення вливання, має меншу порівняно з іншими внутрішньовенними анестетиками побічною дією. Однак низка публікацій вказує і на можливі небажані прояви дипривану під час анестезії, у тому числі на погіршення деяких параметрів центральної гемодинаміки, хоча дані щодо цього вкрай суперечливі. З погляду фармакології диприван не є анестетиком, і гіпнотиком.
Оксид азоту(засіб для інгаляційного наркозу) - є одним із компонентів загальної анестезіїпри кесаревому перерізі. Препарат нерозчинний у ліпідах. Дуже швидко (2-3 хвилини) поглинається та виділяється легкими у незміненому вигляді. Через 5-10 хвилин після початку інгаляції насичення тканин анестетиком досягає максимуму. За 5-6 хвилин повністю виводиться із крові. Відносно слабкий анестетик з високим ступенембезпеки у суміші з киснем. Чинить вплив тільки на центральну нервову систему, не пригнічує дихання, серцево-судинну систему, не надає негативного впливуна печінку, нирки, обмін речовин, скорочувальну діяльність матки. Швидко проникає через плаценту, через 2-19 хвилин концентрація закису азоту у крові вени пуповини становить 80% рівня в крові матері. Тривале вдихання закису азоту іноді супроводжується народженням дитини із низькими показниками за шкалою Апгар.
Дають закис азоту через спеціальний апарат за допомогою маски. Породіллю знайомлять з технікою використання закису азоту; надалі вона сама накладає маску та вдихає закис азоту з киснем під час сутичок. У паузах між сутичками маску видаляють. Закис азоту у суміші з киснем значно зменшує біль, не знімаючи його повністю, та викликає ейфорію. Застосовують її наприкінці першого періоду пологів. Дія газу проявляється через півхвилини, тому на початку бою треба зробити кілька глибоких вдихів. Газ притуплює біль, вдихаючи його жінка відчуває запаморочення або нудіння. Зазвичай закис азоту дають разом із наркотичними анальгетиками.
Релаксанти(Дитилін, листенол, міорелаксин; м'язові релаксанти) - повільно і неповністю всмоктуються в травному тракті. Чи не проникають через плаценту. Викликають стійке розслаблення м'язів. Дані релаксанти не впливають на стан новонародженого, але в окремих новонароджених у разі порушення фето-плацентарної проникності деякі автори відзначають низьку оцінку за шкалою Апгара.
Застосування лікарських засобів для лікування болю та тривоги у породіль передбачає використання анестетиків та анальгетиків, як наркотичних, так і ненаркотичних та їх поєднання із седативними та нейролептичними засобами.
Загальний наркоз
Найчастіше загальний наркоз використовується для пологів шляхом кесаревого розтину. Загальний наркоз впливає як на породіллю, а й у дитини.
Метод нейролептаналгезії
Досить широкого поширення для знеболювання набув метод нейролептаналгезії, який забезпечує своєрідний психічний спокій, задовільну анальгезію, що супроводжується стабілізацією гемодинамічних показників та відсутністю суттєвого впливу на характер родової діяльності.
Внутрішньом'язово вводиться фентаніл. Найбільший ефект досягається при комбінації його із дроперидолом. При необхідності повторна доза вводиться через 3-4 години.
Нейролептаналгезію не рекомендують застосовувати за наявності у пацієнтки вираженої гіпертензії (підвищене артеріальний тиск), підвищеному тонусібронхіол. Потрібно бути готовим до розвитку медикаментозної депресії новонародженого. Наркотичні анальгетики мають депресивний вплив на дихальну функцію новонародженого.
Метод атаралгезії
Ще один поширений метод знеболювання пологів. Метод атаралгезії - поєднання аналгетиків з діазепамом, седуксеном та іншими похідними бензодіазепаму. Похідні бензодіазепану належать до найбільш безпечних транквілізаторів, їх поєднання з анальгетиками особливо показано при вираженому страху, тривозі та психічній напрузі. Поєднання дипіридолу з седуксеном сприятливо впливає протягом пологів, скорочення загальної тривалості та періоду розкриття шийки матки.
Однак спостерігається вплив на стан новонародженого, у вигляді загальмованості, низьких показниківза шкалою Апгара, низькою нейрорефлекторною активністю.
Метод епідуральної аналгезії
Цей метод вивчено досить повно. Важливий сприятливий ефект епідуральної аналгезії при вагітності та пологах, ускладнених гестозом, нефропатією, пізнім токсикозом, при знеболюванні пологів у сідничному передлежанні плода, що сприятливо впливає на перебіг передчасних пологів, скорочуючи період розкриття шийки матки та подовжуючи період вигнання, що сприяє більш плавному просуванню головки У той самий час під впливом эпидуральной аналгезії відбувається розслаблення м'язів промежини і зменшується тиск на голівку плода. Показана вона при вроджених та набутих пороках серця, при хронічних захворюваннях легень та нирок, при набряках, при міопії (близорукості) та пошкодженні сітківки ока.
У той самий час епідуральна аналгезія може бути причиною зниження маткової активності. Відзначено також збільшення тривалості пологів та зниження маткової активності у другому періоді пологів при проведенні епідуральної аналгезії, що сприяло зростанню числа оперативних розроджень (накладення щипців, кесарів розтин). Відомо і про негативний гемодинамічний ефект. Крім цього відзначається гіпотонія сечового міхура, підвищення температури (гіпертермія)
Для проведення епідуральної аналгезії нині використовуються різні препарати(Місцеві анестетики, наркотичні та ненаркотичні анальгетики, діазепам, кетамін). У вагітних найширше використовується лідокаїн. Лідокаїн метаболізується у печінці. Нерідко відбувається кумуляція (накопичення) препарату, що в подальшому проявляється нейро- та кардіотоксичністю щодо матері та плода.
Епідуральна аналгезія дозволяє отримати тривале та високо ефективне знеболювання з моменту початку сутичок до народження дитини, але може дати тяжкі ускладнення.
Принцип дії епідуральної аналгезії під час пологів полягає в тому, що анестетик вводиться в епідуральний простір і блокує субдуральні нерви в сегментах з Т10 L1. Вона ефективна, коли сутички викликають сильний біль у спині і зміни положення не допомагають або утруднені. Час її повинен бути розрахований так, щоб дія анестетика припинилася до другого періоду пологів, інакше можливе уповільнення родової діяльності та збільшення ризику епізіотомії та накладання щипців. Анестезія має бути припинена до настання потуг. Цей період вимагає від жінки «особистої» участі. Анестезію не припиняють у другому періоді пологів (період потуг), якщо є на те спеціальні свідченнянаприклад, міопія.
Стандартна техніка епідуральної аналгезії під час пологів
У акушерській практицівикористовується комбінована субдурально-епідуральна анестезія та аналгезія. Епідуральний простір пунктують епідуральною голкою, через яку потім вводиться голка для пункції субдурального простору. Після видалення субдуральної голки катетеризується епідуральний простір. Основне застосування методу - введення наркотичних аналгетиків для ефективного знеболювання перейм з подальшим використанням постійної інфузійної епідуральної аналгезії з кінця першого періоду пологів.
Для епідуральної анестезії потрібно близько 20 хвилин. Жінку просять звернутися калачиком, щоб коліна впиралися у підборіддя. Пункція виконується у положенні на боці або сидячи. Багато анестезіологів використовують для пункції положення сидячи, оскільки в цьому положенні легше ідентифікується середня лініяспини, у чому нерідко бувають певні складнощі через набряк підшкірної клітковинипоперекової області та крижів. Спину обробляють анестетичним розчином. Після місцевої анестезіїшкіру проколюють товстою голкою, щоб полегшити подальше введення голки для епідуральної аналгезії. Епідуральну голку повільно просувають у міжостистий зв'язок (лікар вводить порожню голку в міжхребцевий диск). До неї приєднують шприц. Анестезіолог вводить анестезуючий засібшприц в поперек. Ліки надходять трубочкою всередині голки в міру необхідності. Голка при цьому не витягується, що дозволяє вводити додаткову дозу. Дія анестетика припиняється за 2 години. Йому можуть супроводжувати деяка утрудненість рухів і тремтіння у руках. Деякі жінки відчувають слабкість і головний біль, а також тяжкість у ногах, яка іноді зберігається кілька годин, кожний зуд, затримка сечовипускання.
Як і всі методи знеболювання, така анестезія має ряд побічних ефектівта ускладнень. Епідуральна анестезія концентрованими розчинами місцевих анестетиків може збільшувати тривалість першого та другого періоду пологів, і тоді виникає потреба в окситоцині (окситоцин збільшує скорочувальну здатність матки) або оперативному розродженні.
Можуть спостерігатися такі побічні явища як пригнічення дихання, біль у попереку, тимчасове оніміння кінцівок, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, свербіж шкіри, депресія. Про неприємні відчуття необхідно відразу повідомити лікаря! Найнебезпечніше з ускладнень - запалення переддурального простору, яке може виявитися на 7-8 добу. Трапляється це тоді, коли погано дотримуються правила асептики і антисептики. Інше ускладнення – гіпотонія (зниження артеріального тиску). Воно виникає в результаті передозування препарату, щоб цього не сталося, породіллі вводять лікарські засоби, що підвищують тонус судин.
Грамотний та висококваліфікований лікар, розуміючи серйозність усієї процедури, пояснить жінці всі «за» і «проти» і без особливої необхідності не зробить епідуральної анестезії просто тому, що його попросили. Більшість анестезіологів обговорюють з жінками ефективність та переваги цього методу як для матері, так і для дитини та ризик можливих ускладнень. Після чого жінка підписує папери, в яких йдеться, що вона знайома з усіма "за і проти" і згодна на цю процедуру. ("Бажання анестезіолога отримати письмову згоду - це прояв цілком природного почуття самозахисту; акушер у своїх записах повинен відзначити, що жінка згодна на проведення епідуральної аналгезії, а з боку анестезіолога було б мудро просто підписати цей запис".) Не поспішайте при вагітності, що протікає нормально. і родової діяльності, що нормально розвивається, робити епідуралку.
Інша розмова, коли це єдиний спосіб знеболити пологи і провести їх благополучно. Тоді постарайтеся, поговоривши з лікарем, максимально сприятливо налаштуватися на цю процедуру! Позитивний настрій – це 90% успіху! У процесі вибору ви можете сумніватися, обмірковувати, зважувати, вибирати, що краще зараз для вас, АЛЕ, коли ви прийняли рішення, слідуйте тільки йому! Суєта і метання у свідомості лише зіпсують справу.
Жінки, які згодом незадоволені епідуральною аналгезією під час пологів, зазвичай приходять у пологовий будинок вже зі стійким ставленням до цього методу знеболювання та погоджуються на її проведення тільки тоді, коли часу для докладних поясненьвже немає. Слід дотримуватися тактики "пояснювати, але не вмовляти. Це означає, що, пояснюючи жінці всі переваги спинальних методів знеболювання, не слід наполягати на їх виборі. Це пов'язано з тим, що при аналізі ускладнень дуже часто ретроспективно з'ясовується, що більшість неприємностей зустрічається у тих жінок. , які категорично відмовлялися від проведення епідуральної анестезії або аналгезії, але піддалися вмовлянням лікаря. клінічної фізіологіїспинальних методів знеболювання Звичайно, ідеальний час для обговорення з майбутніми батьками ролі спинальних методів знеболювання – до пологів”.
Страх перед пологами (особливо першими у житті) – явище стандартне. Але бояться, як правило, не самих пологів, а болю, який дівчина зазнає в цей час. Так, пологи протікають у різних людейпо різному. Одні кажуть, що все проходить практично безболісно, тоді як інші – біль просто нестерпний. Тут багато залежить від особливостей організму породіллі. У цій статті ми докладно розглянемо знеболювання під час пологів, його види, показання та протипоказання. Інформація буде корисною для тих, хто збирається народжувати дитину, але побоюється саме болючих відчуттів і не знає, які методи знеболювання на сьогоднішній день існують.Основні методи знеболювання під час пологів
У сучасній акушерській практиці існує кілька ефективних способівзнеболення. на Наразіоптимальною вважається епідуральна анестезія під час пологів, що дозволяє повністю усунути біль у перший період пологів – коли шийка матки розкривається. Найчастіше саме цей момент найболючіший для жінки. А найчастіше і найтриваліший. Епідуральна анестезія під час природних пологів робить цей процес безболісним. Суть процедури зводиться до того, що розчин місцевого анестетикавводиться у простір над оболонкою спинного мозку. Після уколу протягом кількох хвилин вся нижня частина тіла стає нечутливою. Сигнал від головного мозку блокується і жінка не переживає болючих відчуттів. Перевага епідуральної анестезії в тому, що на відміну від загального наркозужінка залишається у свідомості.
2. Інгаляційний наркоз під час пологів
Менш радикальним, але й менш ефективним є інгаляційний наркоз. Він є загальним знеболенням з використанням закису азоту, що подається в легкі породіллі через спеціальну маску. Таке знеболювання застосовується першому етапі пологів, як і попередній спосіб.
3. Місцеве знеболювання під час пологів
Суть його зводиться до того що, що знеболюються лише деякі ділянки тіла. Таким чином породілля так само залишається у свідомості весь період пологів.
4. Наркотичні анальгетики під час пологів
Дані препарати можуть вводитись як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно. Під їх впливом чутливість до болю під час пологів знижується, породілля може більше розслабитись між сутичками.
Це далеко не повний перелікспособів знеболювання при природних пологах без кесаревого розтину Однак акушери та гінекологи визнають їх найбільш раціональними та безпечними для матері та дитини. У будь-якому випадку метод знеболювання призначається індивідуально в кожному конкретному випадку лікарем.
Методи знеболювання під час пологів з кесаревим розтином
Проведення кесаревого розтину під час пологів – часта необхідність. У даному випадкузастосовується кілька видів знеболювання. І в ряді випадків породілля сама може вибрати, який метод використати. Проте фахівці акушерства та гінекології наполегливо рекомендують два види:
· Епідуральна анестезія;
· Загальний наркоз.
Від чого залежить вибір знеболювання під час пологів
Відповісти однозначно, який наркоз краще за кесаревого розтину, не можна. Є три основні фактори, залежно від яких слід обирати метод знеболювання:
1. Психологічна підготовленість до операції.Жінка може вибрати, що для неї краще: спати під час пологів або залишатися у свідомості, щоб побачити свого новонародженого малюка відразу ж.
2. Рівень оснащеності пологового будинку, де виконуватиметься операції. Можливо так, що обраний пологовий будинок не оснащений необхідним обладнаннямдо виконання деяких видів анестезії.
3. Кваліфікація спеціалістів, які приймають пологи. Насамперед це стосується анестезіолога і того, чи справді він однаково якісно зможе провести будь-який метод знеболювання.
Розглянемо обидва види наркозу докладніше і вирішимо, який наркоз краще при кесаревому перерізі.
Виконується знеболювання шляхом використання трьох компонентів: «попередній наркоз», введення через трахею трубки та подача наркозного газу з киснем, введення міорелаксанту. Тільки після того, як виконано всі три кроки, можна розпочинати операцію.
Перевага загального наркозу в тому, що породілля міцно спить під час усіх етапів операції та не відчуває болю. Крім того, протипоказань щодо нього майже немає. Але в той же час можуть мати місце досить серйозні побічні ефекти та ускладнення.
Ускладнення від загального наркозу під час пологів
· Головні болі, запаморочення, нудота та неприємна м'язова слабкість.
· Алергічні реакції, зараження дихальних шляхів, пневмонія особливо критичних випадках.
Крім іншого, загальний наркоз може впливати на дитину:
· Сонливість та Загальна слабкість;
· Тимчасові проблеми з диханням;
· Перинатальна енцифалопатія.
Подібні негативні наслідкизустрічаються не часто, але можуть мати місце. Але перш ніж ви відмовитеся від загального наркозу, зверніть увагу, що сьогодні розроблено ефективні прийоми, які допомагають дитині нормально перенести вплив наркозу
Принцип проведення практично не відрізняється від описаного вище, тому не будемо докладно його описувати знову. Зупинимося на не згаданих деталях. Підготовка до анестезії починається загалом за півгодини до проведення операції. Після того, як анестезія подіє, фахівці приступають безпосередньо до виконання кесаревого розтину.
Незважаючи на те, що епідуральна анестезія вважається одним з найбільш щадних і безпечних методівзнеболювання, протипоказання щодо її проведеннявсе-таки є:
· наявність шкірних запалень або гнійників, що знаходяться в радіусі 10 см від місця проколу;
· Проблеми зі згортанням крові;
· Алергічні реакції на деякі із застосовуваних препаратів;
· Хвороби хребта та остеохондроз, що супроводжуються сильним болем;
· Неправильне положення плода;
· Занадто вузький тазабо велику вагу плода.
Можливі також побічні дії. Однак якщо ми говоримо про кесарів розтин, то з епідуральною анестезією їх ризик суттєво вищий, при анестезії з природними пологами. Справа в тому, що при операції запроваджується більше лікарських препаратів. У тому числі наркотичні речовини, серед яких фентаніл.
Однак, якщо анестезіолог досвідчений і має високу кваліфікацію, то ускладнення в більшості випадків зводяться до мінімуму. Однак навіть у такому разі певні неприємні відчуттяпісля виконання операції можуть мати місце.
Наслідки епідуральної анестезії
· Тремтіння в ногах, болі голови і в спині. Найчастіше всі ці наслідки повністю зникають через кілька годин після проведення операції, але головний біль у поодиноких випадках розтягується на кілька днів, а часом навіть до кількох місяців.
· Проблеми з сечовипусканням. Рідкісний побічний ефект – алергія. Та й практично завжди у розпорядженні фахівців є все необхідне для усунення подібних ефектів.
· Травма нерва чи спинного мозку. Вкрай рідкісне явище, яке має місце лише при роботі непрофесійного або недосвідченого анестезіолога.
Також слід пам'ятати, що при епідуральній анестезії у жінки німіють ноги. Багатьох це лякає та викликає сильний дискомфорт.
Показання до анестезії під час пологів
Як у випадку з природними пологами, так і з пологами за допомогою кесаревого розтину існує ряд показань для проведення анестезії:
· Сильні боліпід час сутичок у породіллі. У середньому близько 25% породіль відчувають значний біль, коли анестезія гостро необхідна. Близько 65% відчувають середні болі, а приблизно 10% відчувають лише незначні больові відчуття;
· Занадто великий розмірплода, оскільки його вихід може спровокувати серйозні болючі відчуття;
· Занадто тривалий час протікання пологів;
· Слабка родова діяльність;
· ЗАВЖДИ при проведенні кесаревого розтину;
· При гіпоксії плода. У разі анестезія – це з найбільш ефективних методик знизити ризик її прояви;
· Необхідність хірургічного втручанняу процесі пологів. У разі переважно використовується внутрішньовенний наркоз.
Знеболення промедолом під час пологів
Знеболення при пологах промедолом - один із найбільш затребуваних методів. Однак слід пам'ятати, що промедол – це наркотична речовина. Вводиться промедол у вену чи м'яз. У більшості випадків ін'єкція дозволяє відпочити від болю від півгодини до двох годин. Іноді вдається навіть нормально поспати. Усе залежить від реакції організму вплив препарату. Тому деякі породіллі міцно сплять до народження малюка, тоді як інші встигають лише недовго подрімати. Верхня межа дії препарату часом досягає двох годин з моменту пологів.
Ін'єкція після того, як шийка матки розкривається більш ніж на 8 см, не виконується, тому що дитина повинна самостійно зробити перший вдих. Відповідно, він має бути бадьорим, що неможливо, якщо на нього також впливає препарат. Також не рекомендується використовувати промедол до того, як шийка матки розкриється хоча б до 4 сантиметрів. Якщо зробити ін'єкцію до того, як шийка матки розкриється, це може стати головною причиною родової слабкості. Крім безпосередньо знеболювальної дії, промедол може бути використаний для лікування різноманітних патологій родової діяльності. Слід пам'ятати, що препарат може мати низку протипоказань:
· Індивідуальна непереносимість;
· Якщо є пригнічення дихального центру;
· Наявність порушення згортання крові;
· Одночасно з прийомом інгібіторів МАО для лікування захворювань ЦНС;
· Високий артеріальний тиск;
· пригнічення нервової системи;
· Порушення ритму серця.
Промедол при пологах наслідки для дитини та матері може виявляти в ускладненнях:
· Нудота та блювання;
· Слабкість;
· Сплутаність свідомості;
· Ослаблення рефлексів тіла;
· Порушення дихальної функції у дитини.
У зв'язку з цим необхідно зважити всі "за" і "проти" використання промедолу, перш ніж робити вибір на користь препарату.
Сучасні методиі прийоми знеболювання пологів, як ви могли зрозуміти, відрізняються. Однак далеко не завжди є гостра потреба медикаментозного знеболюванняпологів. У деяких випадках цілком достатньо виконання певної дії без препаратів для забезпечення зниження больових відчуттів у породіллі. Розглянемо основні їх.
Види природного знеболювання під час пологів
1. Знеболюючий масаж.Фахівець у процесі виконання масажу впливає на поверхню тіла і нерви, при цьому викликаючи незначні болючі відчуття. При цьому відволікається від родових болів. У більшості випадків масаж полягає у погладжуванні спини та зони коміра.
2. Релаксація.Не завжди навіть потрібна дія фахівця, щоб послабити біль. Існує ряд методів розслаблення, що здатні знизити рівень болю та забезпечити повноцінний відпочиноку перервах між ними.
3. Гідротерапія.Пологи у воді, при яких помітно знижуються болючі відчуття, а самі пологи відбуваються помітно швидше. Скористатися під час сутичок можна як душем, так і ванною.
4. Електроанальгезія.У цьому випадку використовується електричний струм, що впливає на ключові біологічно активні точкиі дозволяє краще переносити пологові болі.
5. Фітбол.Фітбол дозволяє легко переносити сутички, на ньому можна сидіти або лежати.
Додаткові види анестезії
Спинальна анестезія– одиничний укол із використанням місцевого анестетика. Тривалість дії становить від 1 до 4 годин залежно від вибраного анестетика та особливостей організму породіллі;
Комбінована методика- поєднує в собі найкращі сторониспинальної та епідуральної анестезії. Цей методпризначається анестезіологом;
Регіональна анестезія- Знеболення окремих ділянок. Один з найбільш ефективних, безпечних та комфортних способів.
Кожна породілля має право вибору найбільш придатного їй способу знеболювання. Однак кінцеве рішення приймається спільно з лікарем. Для досягнення потрібного результату та повного знеболювання у кожному конкретному випадку потрібно вибирати різні методи. В іншому випадку можуть бути негативні наслідки для матері та дитини, а також залишаються болючі відчуття. Тому незалежно від того, які мають бути пологи, підхід до вибору знеболювального має бути відповідальним і зваженим.
Лекція №16 (15.04.14)
Знеболення пологів: сучасні принципи та методи.
Знеболення пологів –комплекс заходів, спрямованих на профілактику та лікування порушень скорочувальної діяльності матки, корекцію загрозливого стану внутрішньоутробного плода та усунення вираженого дискомфорту у породіль.
Надмірний пологовий біль може порушити нормальний перебіг. родового акта, сприяти втомі під час пологів, розвитку слабкості та дискоординації родової діяльності. Водночас досягнення повної анлгезії та родова діяльність слабшає чи припиняється. Тому прийнятним є збереження помірковано виражених і фізичного перенапруження жінки. Подібне трактування значущості родового болю узгоджується з сучасним її розумінням, як негативної біологічної, потреби формує функціональну систему, що забезпечує процес розродження.
Рівні больової реакції:
1 рівень – тканинний
2 рівень – сегментарний
3 рівень – СР, підбутрова область
4 рівень – ЦНС, кора головного мозку
Болючі пологи більш вірогідні в таких випадках:
Дисменорея, хворобливих менструаціяхдо пологів
При народженні великої дитини
перших пологах
Довго протікають пологи
Передчасних пологів
Застосування окситоцину під час пологів
Після закінчення навколоплідних вод
При недостатності …………………… породіллі
Основні причини болю під час пологів є:
Розкриття шийки матки, багатої на нервові рецептори високочутливої очеревини.
Розтягнення зв'язок матки
Порушення рецепторних полів судин
Скорочення міометрію
До знеболювання пологів слід приступати за таких умов:
Пологова діяльність, що встановилася
Розвиток регулярних сутичок
Відкриття шийки матки на 3-4 см
Виражені болючі відчуття та неспокійна поведінка породіллі
Відсутність акушерських протипоказань
Вимоги до акушерських препаратів:
Знеболення має бути тривалим
Повинно проводиться у першому та у другому періоді пологів
Повинно легко перериватись – не можна, щоб легка акушерська анестезія перейшла в глибокий наркоз, коли відбудеться розслаблення мускулатури, погіршиться газообмін між матір'ю та плодом
При операції дається більш глибокий наркоз, але також з урахуванням інтересів матері і плоду, ніж викликати медикаментозну депресію.
Група методів знеболювання:
Кошти, які впливають на кору, звідси і на підкірку: сульфат магнію, морфін та його деривати, скополамін, хлоргідрат, хлороформ, закис азоту, ГОМК, віадрин, гіпноз, СиППОР, електроанальгезія.
Засоби, що діють на підкірку: веронал, пірамідон, мединал, періактон, амітаоіатрія.
Спинномозковий блок: люмбальна, сакральна, перевертебральна, перидуральна, каудальна – широко проводиться за кордоном, але при цьому збільшується відсоток оперативних втручань, Оскільки воно оплачується.
Місцева анестезія (інфільтраційна, провідникова).
При проведенні аналгезії під час пологів слід запам'ятати, що плацента не перешкоджає проходженню анальгетиків. Дихальний центр плоду чутливий до седативних засобів та аналгетиків, тому застосування цих засобів призводить до пригнічення дихання у новонароджених.
Загальна анестезія:
В акушерстві застосовують тільки в екстрених випадках, тому анестетики проникають через плаценту і пригнічують ЦНС плода.
Інгаляційна анестезія:
Оксид азоту- Застосовується в 1 і в 2 періоді пологів. Він не подовжує час пологів і не гнітить сутички. Суміш закису азоту та кисню в однакових пропорціях забезпечує достатню аналгезію, пацієнтка дихає цією сумішшю між потугами під час другого періоду пологів.
Циклопропан- Застосовують лише незадовго до дозволу - пригнічує ЦНС плода.
Галотан- Застосовують для досягнення максимального розслаблення м'язів матки (внутрішній поворот, зведення плода за ніжку, вправлення вивороту матки).
Можливий розвиток атонічної кровотечі, тому введення анестетика має бути короткочасним.
Анальгезія та седативна терапіяпід час пологів:
Менередин та Прометазин– зчленування наркотичного анальгетика транквілізатора ефективно ославляє біль під час пологів. Менерідін 50-100 мг з Прометазином 25 мг можна вводити кожні 3-4 години. Ефект настає за 45 хвилин.
Буторфанол та Нарбуфін– синтетичні наркотичні анальгетики застосовуються внутрішньовенно. Дихальний центр плода пригнічують менше.
Морфін– сильний наркотичний анальгетик, та активну фазу пологів, застосовується рідко. Зазвичай призначається внутрішньом'язово 10-15 мг пацієнткам з частими, болючими, малоефективними сутичками при дискоординованій родовій діяльності.
Налоксон- антагоніст наркотичних анальгетиків, нормалізує дихання новонародженого.
Барбітурати (Тіопентал натрію, Гексенал, засоби для не інгаляційного наркозу) - після внутрішньовенного введення 65-70% дози барбітурати зв'язуються з білками плазми, вільна фракція, що залишилася, діє наркотично. В основі наркотичної дії барбітуратів лежить пригнічення кори мозку і блокада, причому ступінь депресії плода прямо пропорційно залежить від концентрації крові матері.
Атаралгезія:
Це поєднання аналгетиків з діазепамом, седуксеном та іншими, похідними бензодіазепаму. Похідні бензодіазепіну належать до найбільш безпечних транквілізаторів, їх поєднання з анальгетиками особливо показано при вираженому страху, тривозі та психічній напрузі. Поєднання роперидолу з седуксеном сприятливо впливає протягом пологів, скорочення загальної тривалості періоду розкриття шийки матки. Проте спостерігається вплив стан новонародженого, як загальмованості, низьких показників за шкалою Апргар, низькою нейрорефлектроной активністю.
Провідникова анестезія:
* Нервові провідні шляхи- Повного знеболювання досягають блокадою волокон 9 і 12 грудних нервів, парасимпатичних та чутливих волокон, крижових нервів.
* Парацервікальна блокада– ефективна для знеболювання переймів, включаючи другий період пологів. Вводять в парацервікальну ділянку на 3 і 9 годинах або в матково-крижову ділянку на 4 і 8 годинах 5-10 мл 1% розчину лідокаїну з обох боків від шийки матки. Ефект настає на 1-2 години.
* Блокада статевого нерва- Пудендальна анестезія.
* Спинномозкова анестезія- Протипоказання: кровотеча, виражена гіпертензія, порушення системи згортання крові.
* Епідуральна анестезія.
Фізіологічні методи СІППОР:
Систематичне спостереження за вагітною для своєчасного виявлення патології та вжиття відповідних заходів.
Правильна сформулювати домінанту відношення акту пологів як до фізіологічного процесу, щоб позбавити жінку від почуття страху, що пологи протікають з болем.
Ознайомлення з процесом пологового акту з метою ліквідації несподіванок, тривожні орієнтації.
Навчання вагітної правильної, розумної поведінки, виконання прийомів знеболювання – є прийомом тонізування кори.
СІППОР має дві ланки:
Жіноча консультація
Стаціонар (пологовий будинок)
Вплив медикаментів на організм плода:
Передозування Окситоцину- Підвищення маткового тонусу, стійке порушення матково-плацентарної перфузії - розвиток гіпоксії.
Бета блокатори та седативні засоби - Зниження варіабельності серцевого ритму.
Епідуральна анестезія- Зниження АТ матері, зменшення материнського кровотоку - гіпоксія плода.
Седативні препарати- зниження активності плода та реактивності КТГ.
До альтернативних прийомів знеболювання пологів відносять:
Зміна положення тіла:
Стоячи чи походжаючи
Сидячи навпочіпки
навпочіпки з опорою
Нависаючи на партнері
Присутність близької людини може сприяти:
Скорочення тривалості пологів
Зменшення необхідності у болезаспокійливих засобах
Зменшення кількості хірургічних втручань
Зменшення числа новонароджених з низькою масою тіла за шкалою Апгар
Зменшення негативного сприйняття процесу пологів
Знеболення під час пологів допомагає жінці легше перенести процес появи малюка на світ. Розвиток анестезіологічних методик зводить до мінімуму ризик. Розглянемо докладніше способи анестезії при розродженні з'ясуємо, які види її краще, і як знеболити сутички при пологах без ліків.
Чи роблять знеболювання під час пологів?
Пологи без болю нещодавно здавалися неможливими. Однак розвиток медицини дозволяє вагітній жінці стати мамою практично безболісним. У цьому створюються умови максимального комфорту, які мінімізують розвиток стресових станів, усувають страх. Повністю купірується больовий синдрома разом з ним зникає і страх на підсвідомому рівні.
Варто зазначити, що знеболювання під час пологів часом є обов'язковою умовою. Без анестезії не обходяться розродження за наявності хронічних захворювань. Так, лікарі полегшують страждання породіллі, повністю знімають емоційну напругу. Все це позитивно відбивається на швидкості відновлювального періодута його тривалості.
Знеболення під час пологів – «за» та «проти»
Не всі вагітні жінки обирають легкі пологи без болю. Багато хто висловлюється проти анестезії в цьому періоді. Їхні застереження пов'язані з негативним впливомна плід анестезуючого компонента. Крім того, такі вагітні впевнені, що немовля, що народилося зі знеболюванням, буде гірше адаптуватися до нових умов. довкілля. Проте сучасні методики знеболювання повністю виключають перелічених чинників.
Останні дослідження в галузі акушерства довели, що грамотне знеболювання при своєчасних пологах, дотримання дозувань зводить до мінімуму розвиток ускладнень. Розповідаючи про знеболювання під час пологів, лікарі називають такі позитивні моменти:
- зменшення больового синдрому;
- виключення стресу;
- профілактика.
Але і як будь-яка медична процедура, знеболюючий укол при пологах має недоліки:
- розвиток алергічної реакції;
- ослаблення родової діяльності.
Види знеболювання під час пологів
Методи знеболювання під час пологів, залежно від використовуваних засобів і способів, прийнято поділяти на:
- немедикаментозні методи;
- медикаментозна;
- регіональне знеболення.
Вибір методики анестезії обумовлений станом плода та вагітної жінки. Медики враховують можливість використання анестезії, звертаючи увагу на:
- термін гестації;
- кількість плодів;
- відсутність протипоказань у вагітної.
Немедикаментозні методи знеболювання пологів
Немедикаментозне знеболювання під час пологів повністю виключає застосування лікарських засобів. У цьому лікарі використовують різні психологічні техніки, фізіопроцедури, . Так вдається максимально відволікти жінку від болючого фактора, зменшити страждання пов'язані з процесом, вигнанням плода. Серед поширених методик:
- Психопрофілактика- Проведення курсів, на яких вагітну знайомлять з особливостями процесу пологів, вчать правильно розслаблятися, дихати, тужиться.
- Масаж області попереку та крижів- Знижує больові відчуття, допомагає легше перенести період розкриття шийки матки.
- Дихальна методика– допомагає розслабитись, не так інтенсивно відчувати біль.
- Голкорефлексотерапія– встановлення спеціальних голок у передпологовому періоді допомагає зняти фізичну напругу, підготувати вагітну до пологів.
- Теплі ванни- Знижують тонус маткової мускулатури, прискорюють процес розкриття, зменшують болючість.
Медикаментозні методи знеболювання пологів
Як очевидно з назви, такі методи анестезії припускають використання лікарських засобів. Аналгетик для знеболювання пологів підбирається індивідуально. При цьому необхідно враховувати, що подібні препарати здатні проникати через плацентарний бар'єр, тому використовувати їх можна обмежено – у певний період пологів та дозування призначеного лікарем. За способом введення анестетика прийнято виділяти:
- Внутрішньовенний наркоз.Передбачає введення лікарського засобу безпосередньо в загальний кровотік, що призводить до повного відключення свідомості. Пацієнт поринає у сон, у своїй виключається чутливість.
- Епідуральна анестезія.Передбачає введення лікарського засобу у область спинного мозку. Внаслідок цього блокується передача нервових імпульсів від нижніх відділів тіла.
- Інгаляційний наркоз.Анестетик вводять через дихальні шляхи.
Медикаментозне знеболювання пологів позитивно впливає на подальшу реабілітацію жінки. Майбутня мамане відчуває страху, емоційного напруження пов'язаного з майбутнім розродженням. Сучасні принципи знеболювання під час пологів мають багато переваг, серед яких:
- повний контроль процесу розродження;
- відсутність побічних ефектів;
- мінімальний вплив на плід.
Сучасні методи знеболювання пологів
Сучасне знеболювання пологів повністю виключає розвиток ускладнень пов'язаних із використанням лікарських засобів у період розродження. При цьому вплив анестетичних препаратів на плід зведено до мінімуму. Це допомагає народити здорової дитини, прискорює процеси відновлення жіночого організмув післяпологовому періоді. Серед поширених, які широко використовуються сучасних методикзнеболювання:
- пудендальна блокада (введення анестетика в ділянку соромного нерва);
- введення препаратів у тканині родових шляхів(Знижує чутливість, зменшує болючість при проходженні малюка по родових шляхах).
Знеболення під час пологів – епідуральна анестезія
Епідуральне знеболювання при пологах має широке поширення через високу ефективність, відсутність впливу на немовля. При цьому вдається забезпечити породіллі максимальний комфорт. Лікарський засібвводять в область між 3 і 4 поперековими хребцями. Купірування передачі нервових імпульсів виключає відчуття хворобливості. Сама жінка свідома і може чути перший крик свого малюка, як і при природних пологах.
Однак це знеболювання під час пологів має свої недоліки. Серед основних:
- неправильна поведінка породіллі, яка погано відчуває період бою;
- подовження періоду вигнання плода;
- ризик розвитку гострої гіпоксії у немовляти через сильне зниження артеріального тиску у мами.
Внутрішньовенне знеболювання під час пологів
Знеболюючі при пологах вводять внутрішньовенно рідко. Пов'язано це із високим ризиком розвитку ускладнень. Після використання більшості анестетиків відзначається зниження активності, розвиток загальмованості, що негативно позначається на процесі розродження. Крім того, існує можливість зниження тонусу м'язових структур, що погано відбивається на процесі вигнання плода: стають слабовираженими, мають малу тривалість та інтенсивність.
Природне знеболювання під час пологів
Замислюючись у тому, як знеболити пологи, жінки нерідко стикаються з природними методиками анестезії. Ці способи абсолютно виключають застосування ліків, безпечні для малюка та мами. Їхня дія спрямована на розслаблення. Серед таких:
- використання музичної терапії;
- масаж області попереку;
- рухова активність.
Як підготуватися до пологів без болю?
Розглядаючи способи знеболювання пологів, слід сказати, що дієвим методомє саморелаксація. Опанувавши ці навички, жінка зможе в процесі пологів полегшити свій стан. Вчитися цьому потрібно заздалегідь, ще в процесі виношування малюка. Для того, щоб контролювати своє тіло необхідно:
- Прийняти горизонтальне положення.
- Дихання має бути повільним та сконцентрованим.
- Підняти одну ногу, потім іншу, відчуваючи напругу.
- Стиснути в кулак одну, потім другу руку.
Відчувши напругу необхідно зафіксувати м'язи на 5-10 секунд, потім розслабити. Так роблять із кожним відділом тіла, задіюючи поступово м'язи спини, ніг, живота, рук, тазу. Дані прийоми знеболювання під час пологів допоможуть породіллі повністю розслабитися в період між переймами, передихнути та продовжити процес. Саме родорозрішення буде менш болючим, а таких ускладнень, як розрив піхви і промежини, вдасться уникнути.
Зрозуміло, що під час пологів дитина повинна якось залишити утробу матері. Матка скорочується, і немовля через шийку матки, що розкрилася, і піхва поступово виходить назовні. Біль у процесі пологів може виникати через розтягування шийки матки, піхви, промежини, стискання та розриву м'яких тканин. Деякі породіллі страждають так сильно, що у них може порушитись серцева діяльність та дихання. Крім того, тривалий біль часто веде до передчасної втоми, припинення скорочень матки, гіпоксії (нестачі кисню) плода.
Питання, чи потрібно вдаватися до знеболювання пологів, кожна жінка має вирішити самостійно. Сучасні методи анестезії (лікарське знеболювання, епідуральна анестезія тощо) вважаються досить безпечними як для мами, так і для дитини, і роблять процес народження малюка більш комфортним.
Тим не менш, багато фахівців виступають проти знеболювання пологів. По-перше, є ризик (хоч і невеликий) побічних ефектів. По-друге, порушується природний перебіг пологів (запровадження ліків може пригальмовувати чи послаблювати родову діяльність).
З іншого боку, поріг больової чутливості у всіх різний. Під впливом «некерованого» тривалого болю в деяких породіль може підвищитися артеріальний тиск, почастішати пульс, виникнути слабкість пологової діяльності. Це шкодить здоров'ю матері та дитини. У таких випадках розумніше вдатися до анестезії, ніж страждати від нестерпного болю.
Проте найправильніше підготуватися до пологів заздалегідь. За допомогою так званої психопрофілактичної підготовки можна підвищити поріг больової чутливості та полегшити перебіг пологів. Вважається, що психологічно готова до пологів жінка, яка добре уявляє всі етапи родового процесу, вміє правильно дихати, володіє методами самоусунення болю і націлена на результат цілком може обійтися без знеболювання. У таких випадках пологи асоціюються не з «муками», а з очікуванням дива, величезного щастя – швидкою зустріччю з найулюбленішою і найпрекраснішою людиною, на яку ви так довго чекали.
Зменшити біль під час пологів можна кількома способами.
Психологічна підготовка
Родовий біль посилюється незнанням. Тому більше дізнайтесь про процес пологів. Отримати відповідну інформацію можна у школах вагітності, жіночих консультаціях або зі спеціальної літератури. Жінкам, які психологічно готові до пологів, народжувати незрівнянно легше.
Пологи у воді
Тепла ванна розслаблює, відволікає, добре діє родову діяльність і навіть покращує кровопостачання плода. Перебування в теплій водіможе значно зменшити біль породіллі першому етапі пологів, коли відбувається розкриття шийки матки. Однак перш ніж наповнювати ванну, серйозно зважте всі плюси та мінуси цього виду пологів.
Рефлексотерапія
У деяких клініках для знеболювання використовують акупунктуру. Воно знімає біль під час пологових сутичок та нормалізує родову діяльність. У Росії цей метод поки не надто популярний, швидше за все, через брак професійних голкорефлексотерапевтів.
Лікарське знеболювання
Знеболювати пологи намагалися вже багато років тому. Для цього використовували наркотичні засоби, такі як морфій, настоянку опію, а також закис азоту. Головний мінус цих методів полягав у негативний впливнаркотичних знеболюючих на плід. Зокрема, вони здатні викликати ослаблення дихання у дитини.
У сучасному акушерстві з наркотичних аналгетиків найчастіше використовується промедол. Він має гарний знеболюючий ефект і менше, ніж інші наркотики впливає на дитину.
Нерідко через хворобливі тривалі сутички породіллі проводять безсонну ніч. Накопичена втома може перешкодити у відповідальний момент. У разі призначають ліки, викликають сон.
Перед тим, як давати жінці знеболювальні засоби, обов'язково потрібно проконсультуватися з акушером-гінекологом лікарем-анестезіологом.
Епідуральна анестезія
Це порівняно молодий метод знеболювання. Лікар встановлює тонку голку між хребцями та вводить знеболювальну речовину під тверду оболонку спинного мозку. При цьому використовуються знеболювальні препарати. місцевої дії: лідокаїн, маркаїн, ропелокаїн та інші. Після введення препарату тимчасово блокується будь-яка чутливість нижче за рівень його введення.
Епідуральне знеболювання має свої мінуси. З одного боку, забезпечується хороше знеболювання, але з іншого – жінка не може ефективно тужитися. Тому безпосередньо перед появою дитини світ епідуральну анестезію призупиняють. Крім того, в поодиноких випадках епідуральна анестезія може викликати головні болі та болі в області спини, які переслідують жінку досить довгий часпісля пологів.
Іноді епідуральне знеболювання необхідне медичним показаннямнаприклад, при неправильному положенні плода, народженні двійнят, а також при деяких ускладненнях вагітності або пологів.
Loading...