Метою підсумкової оцінки є визначення результату сестринської допомоги. Оцінка здійснюється безперервно до виписки пацієнта.
Медична сестра збирає, аналізує інформацію, робить висновки щодо реакції пацієнта на догляд, про можливість здійснення плану догляду, про нові проблеми.
Якщо всі цілі досягнуті і проблему вирішено, медсестра зазначає це щодо досягнення мети з цієї проблеми, ставить дату, підпис.
2.3 Висновки
Проаналізувавши випадки захворювання гломерулонефриту, можна зробити висновки: знання етіології, клінічної картини, особливостей діагностики, методів обстеження та лікування захворювання, профілактики ускладнень, а також знання маніпуляцій допоможе медичній сестрі здійснювати всі етапи сестринського процесу.
Медична сестра повинна знати всі правила догляду за пацієнтами, вміло та правильно виконувати призначення лікаря, чітко та ясно представляти дію лікарських засобівна організм хворого Лікування стенокардії багато в чому залежить від ретельного та правильного догляду, дотримання режиму та дієти.
4. Висновок
Поглиблено вивчивши «Сестринський процес при гломерулонефриті», проаналізувавши два випадки з практики, зроблено висновок, що мети роботи досягнуто. У ході роботи показано, що використання всіх етапів сестринського процесу, а саме:
1 етап: оцінка стану (обстеження) пацієнта;
2 етап: інтерпретація отриманих даних (визначення проблем пацієнта);
3 етап: планування майбутньої роботи;
4 етап: реалізація складеного плану (сестринських втручань);
5 етап: оцінка результатів перерахованих етапів
Дозволяє підвищити якість сестринської допомоги.
Отримані знання та вміння під час написання курсової роботи – необхідні умови надання сестринської допомоги, написавши цю курсову роботу, краще дізналася про захворювання на гломерулонефрит і навчилася застосовувати свої знання на практиці.
5. Література
К.Є. Давліцарова, С.М. Миронова – Маніпуляційна техніка; М.: – Форум інфра 2005 . - 480 с.
В. Г. Личов, В. К. Карманов - Посібник з проведення практичних занятьпо предмету «Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги»: – навчальний методичний посібникМ.: - Форум інфра, 2010. - 384 с.
В. Г. Личов, В. К. Карманов - Основи сестринської справи в терапії - Ростов н / Д Фенікс 2006 - 512 с.
В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко, Н.М. Семенков - Сестринська справа в терапії - М.: - ТОВ Медичне інформаційне агентство, 2008 . - 544 с.
С.А. Мухіна, І.І. Тарновська- Теоретичні основисестринської справи-2 вид., Випр. і доп.- М.: - Геотар - Медіа, 2010. - 368 с.
С.А. Мухіна, І.І. Тарновська – практичне керівництво до предмета «Основи сестринської справи»; 2-ге видання вик. дод. М.: - Геотар - Медіа 2009. - 512 с.
Т.П. Обухівець, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основи сестринської справи-вид. 13-те дод. перероб. Ростов н/Д Фенікс - 2009 - 552с
Заключний п'ятий етап сестринського процесу- Оцінка ефективності догляду та корекція його при необхідності. Цілі етапу:
- оцінити реакції пацієнта на сестринський догляд;
- оцінити отримані результати та підбити підсумки;
- оформити виписний епікриз;
- Проаналізувати якість наданої допомоги.
Оцінку догляду проводять не лише в день виписки пацієнта зі стаціонару, а постійно, при кожній зустрічі: на обході з лікарем, на процедурах, коридорі, їдальні тощо. Стан пацієнта змінюється щодня і навіть кілька разів на день, що не завжди спричинено характером захворювання та лікуванням. Це може бути обумовлено взаємовідносинами із сусідами по палаті, медичним персоналом, ставленням до процедур, звістками з дому або від родичів. Спостереження за пацієнтом – теж дія сестринського персоналу. Необхідно помічати найменші зміни у стані чи поведінці хворих, розглядаючи поведінку як із основних критеріїв оцінки. При кожному контакті з пацієнтом сестринський процес відбувається наново. Наприклад, пацієнт після операції вранці не зміг самостійно змінити положення тіла, а через 3 години медсестра помітила, що він перевертається без сторонньої допомоги. Це водночас і Нова інформаціяпро пацієнта, та критерій оцінки. Зміни поведінки та стану пацієнта, що відображають позитивну динаміку – чергова перемога медичного персоналу. На жаль, іноді лікування та догляд малоефективні. Наприклад, у пацієнта після виконання запланованих заходів щодо зниження температури, після проведення краплинного вливаннязнову виникають скарги на озноб.
Не завжди і не всі проблеми, оціночні характеристики реєструють, частіше (якщо вони не впливають на перебіг захворювання чи прогноз) їх просто констатує сестринський персонал і усно передає за зміною. І навпаки, оцінку та реєстрацію оціночних показників стану пацієнта відділення інтенсивної терапіїпроводять у наших клініках кожні півгодини чи годину. Якщо пацієнт вимагає підвищеної увагиз боку персоналу, критерії оцінки його стану заносять у зошит здачі чергувань, обговорюють на початку робочого дня на «п'ятихвилинках» та ввечері під час здачі зміни.
Для якісного проведення заключного етапу сестринського процесу необхідно знати, який аспект ви хочете оцінити; мати джерела важливу для оцінки інформації; уточнити критерії оцінки - передбачувані результати, які сестринський персонал хоче досягти разом із пацієнтом.
Мал. П'ятий етап сестринського процесу
Аспекти оцінки
Етап оцінки- це розумова діяльність. Сестринський персонал має на основі використання певних критеріїв оцінки порівняти наявні результати догляду з бажаними: оцінити реакцію пацієнта і на цій основі зробити висновок про отримані результати та якість надання допомоги. Для об'єктивної оцінки ступеня успішності догляду необхідно:
- уточнити поставлену мету та очікуваний результат у поведінці чи реакції пацієнта на захворювання чи свій стан;
- оцінити наявність у пацієнта бажаної реакції чи поведінки;
- порівняти критерії оцінки з наявною реакцією чи поведінкою;
- Визначити ступінь узгодженості між цілями та реакцією пацієнта.
Критерії оцінки
Оціночними критеріями можуть бути слова чи поведінка пацієнта, дані об'єктивного дослідження, інформація, отримана від сусідів по палаті чи родичів. Наприклад, при набряках оцінними критеріями можуть виступати показники ваги та водного балансу, при виявленні рівня болю - пульс, положення в ліжку, поведінка, вербальна та невербальна інформація та цифрові шкали оцінки болю (якщо їх використовують) (табл. 15-1).
Якщо поставлені цілі виконані, проблему пацієнта вирішено, сестринський персонал повинен зробити відповідний запис в історії хвороби, поставити дату вирішення проблеми та свій підпис.
Іноді вирішальну роль на етапі оцінки грає думка пацієнта про проведені дії.
Джерела оцінки
Джерелом оцінки виступає не лише пацієнт. Сестринський персонал враховує думку родичів, сусідів по палаті, всіх членів бригади, які беруть участь у лікуванні та догляді за пацієнтом.
Оцінку ефективності всього догляду проводять при виписці пацієнта, переведення його в інше ЛПЗ або в патологоанатомічне відділення у разі смерті.
За потреби план сестринських заходів переглядають чи переривають. Коли мети частково або повністю не досягнуто, слід проаналізувати причини невдачі, серед яких можуть бути:
- відсутність психологічного контакту між персоналом та пацієнтом;
- мовні проблеми у спілкуванні з пацієнтом та родичами;
- неповна або неточна інформація, зібрана на момент надходження пацієнта до стаціонару або пізніше;
- помилкове трактування проблем;
- Нереальні цілі;
- неправильні шляхи досягнення цілей, відсутність достатнього досвіду та професіоналізму у виконанні конкретних дій щодо догляду;
- недостатня чи надмірна участь самого пацієнта та родичів у процесі догляду;
- небажання за необхідності просити про допомогу колег.
Дії сестринського персоналу за відсутності ефекту догляду
У разі відсутності ефекту сестринський процес починають знову все в тій же послідовності.
Оцінка дозволяє персоналу не тільки з'ясувати реакцію пацієнта на даний догляд, а також виявити сильні та слабкі сторонисвоєю професійної діяльності.
Оформлення виписного епікризу
При закінченні часу перебування пацієнта в стаціонарі короткострокові цілі догляду часто вже досягнуті. При підготовці до виписки оформляють виписний епікриз, пацієнта передають під нагляд дільничної медсестри, яка продовжить догляд за вирішенням довгострокових цілей, пов'язаних із реабілітацією та профілактикою рецидивів. Епікриз передбачає відображення всього догляду, отриманого пацієнтом у ЛПЗ. У ньому фіксують:
- Проблеми, присутні у пацієнта на день надходження;
- проблеми, що виникли під час перебування у відділенні;
- Реакції пацієнта на наданий догляд;
- проблеми, що залишилися під час виписки;
- думка пацієнта щодо якості наданої допомоги. Сестринський персонал, який продовжить догляд за пацієнтом після виписки, має право для якнайшвидшої адаптації пацієнта до домашніх умов переглянути заплановані заходи.
Зразок заповнення епікризу представлений СІБ наприкінці глави. Правила оформлення виписного епікризу у карті сестринського спостереження за пацієнткою Коріковою О.В. наведені в СІБ наприкінці розділу.
Таблиця. Приклади проблем та критеріїв оцінки досягнення мети
Таблиця. Порівняння мети та реакції пацієнта на наданий догляд
Таблиця. Приклад дій медсестри, якщо мети догляду не досягнуто
Чи є майбутнє сестринського процесу?
Проблеми, які вирішує медичний працівник, надаючи допомогу пацієнтам, самі по собі загрожують напруженістю, муками та переживаннями. Якщо додати до цього помилки, промахи, людські слабкості, випробування, яким піддає повсякденне життя, стане зрозумілою перевантаженість. медичних працівників, їх напружений ритм життя, іноді не витримування навантаження. Уникнути цього дозволяє гарна організація роботи, можлива багато в чому завдяки запровадженню сучасної технологіїсестринської справи – сестринському процесу.
Багато хто думає, що сестринський процес – це формалізм, «зайві папери», на заповнення яких немає часу. Але річ у тому, що за цим стоїть пацієнт, якому в правовій державі має бути гарантована ефективна, якісна та безпечна медична допомога, у тому числі сестринська.
Медична сестра – рівноправний член медичної бригади, необхідний і великому хірургу, та геніальному терапевту. У низці ЛПУ, які намагаються вдосконалювати технології сестринської справи, зазначено і розуміння, і підтримку з боку лікарів, а без цього нововведення неможливі.
В закладах практичної охорони здоров'я почали вести «Карти сестринського спостереження за пацієнтом». Ці приклади показують, що заводять її не кожного, частіше геріатричного, приреченого, важкого пацієнта. На практиці вона компактна, розрахована на професіонала і не така об'ємна в порівнянні з тим прикладом, який ви бачили в цьому посібнику. Форма ведення такого документа є довільною: карта і не може бути стандартною. Цінність її полягає у відображенні роботи даного колективу медичних сестерз огляду на його особливості та специфіку пацієнтів. Фіксування кожної дії сестри з догляду за конкретним пацієнтом у карті сестринського спостереження дає можливість визначити обсяг та якість наданої допомоги, порівняти проведений догляд зі стандартами, звинуватити чи виправдати сестру за потреби. Відсутність такого документа, що показує участь сестринського персоналу в процесі ведення конкретного пацієнта, у практичній охороні здоров'я зводить нанівець його відповідальність за свої дії.
Представники ЛПУ, в яких запроваджено експериментальну «Карту сестринського спостереження за пацієнтом», кажуть, що це шанс покращити якість сестринської допомоги, оцінити участь і показати «свою особу» лікувальному процесівирішити ряд проблем (насамперед на користь сестри і пацієнта).
Здоров'я – велика праця. Хвороба - завжди велика і важка пригода. Слідкувати за її розвитком, ґрунтовно вивчати проблеми хворого, з радістю вирішувати складні завдання під час лікування – найважливіші цілі праці медичної сестри.
Впровадження у практику роботи медичних установнових сестринських технологій, що передбачають творчий підхід, здатне забезпечити подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, надати дієвий вплив на якість медичної допомоги, підняти значущість та престиж професії в системі охорони здоров'я.
Висновки
- П'ятий, заключний етап сестринського процесу, - оцінка ефективності догляду та корекція його за необхідності.
- Джерелом оцінки виступає не лише пацієнт, сестринський персонал враховує думку родичів, сусідів по палаті, всіх членів бригади, які беруть участь у лікуванні хворого та догляді за ним.
- Як оціночні критерії можуть бути використані слова або поведінка пацієнта, дані об'єктивного дослідження, інформація, отримана від сусідів по палаті або родичів. Поведінка пацієнта – один із основних критеріїв оцінки догляду.
- Оцінка дозволяє сестринському персоналу не лише оцінити реакцію пацієнта на наданий догляд, а також виявити сильні та слабкі сторони своєї професійної діяльності.
- Оцінку ефективності всього догляду проводить сестринський персонал під час виписки пацієнта, переведення його в інше ЛПЗ, або патологоанатомічне відділення при летальному результаті. Інформація, отримана на момент остаточної оцінки, має бути проаналізована та зафіксована у виписному епікризі сестринської історії хвороби. Тут відзначають не лише обсяг наданої сестринської допомоги та реакцію пацієнта на догляд, а й проблеми, які потребують вирішення після виписки пацієнта з ЛПЗ.
- Сестринський персонал, який продовжує догляд після виписки, має право переглянути заплановані заходи для якнайшвидшої адаптації пацієнта до домашніх умов.
- Ведення «Карти сестринського спостереження за пацієнтом» у практичній охороні здоров'я – шанс покращити якість сестринської допомоги та оцінити роль сестринського персоналу у лікуванні пацієнтів.
Основи сестринської справи: підручник. - М.: Геотар-Медіа, 2008. Островська І.В., Широкова Н.В
На цьому етапі оцінюється результат догляду, досягнення поставленої мети. При цьому аналізується не тільки попередня діяльність, що включає визначення критеріїв та кратність оцінки результату, а й діяльність з виконання плану догляду:. визначення стану пацієнта на поточний момент;
. оцінка досягнення цілей;
. визначення аспектів, які впливають досягнення цілей;
. модифікація сестринського діагнозу, цілі та (або) плану догляду у разі потреби.
В оцінку сестринської допомоги на цьому рівні необхідно залучити і персонал, і пацієнта.
Для якісного проведення заключного етапу сестринського процесу слід знати, який аспект передбачається оцінювати; мати джерела інформації (пацієнт, медичний персонал, родичі), необхідної для оцінки; уточнити критерії оцінки - передбачуваний результат, який сестринський персонал прагне досягти спільно з пацієнтом.
Аспекти оцінки:
. реакції пацієнта на сестринський догляд;
. отримання результатів та підбиття підсумків;
. оформлення виписного епікризу;
. якість наданої допомоги.
Як оціночні критерії можуть бути використані слова або поведінка пацієнта, дані об'єктивного дослідження, інформація, отримана від сусідів по палаті або родичів. Наприклад, при набряках як оціночних критеріїв можуть виступати показники ваги та водного балансу, при виявленні рівня болю - пульс, положення в ліжку, поведінка, вербальна та невербальна інформація та цифрові шкали оцінки болю (якщо вони використовуються).
За потреби план сестринських заходів переглядається чи переривається. Коли мети частково або повністю не досягнуто, слід проаналізувати причини невдачі, серед яких можуть бути:
. відсутність психологічного контакту між персоналом та пацієнтом;
. мовні проблеми у спілкуванні з пацієнтом та родичами;
. неповна або неточна інформація, зібрана на момент надходження пацієнта до стаціонару або під час перебування в ньому;
. помилкове трактування проблем;
. нереальні цілі;
. неправильні шляхи досягнення цілей, відсутність достатнього досвіду та професіоналізму у виконанні конкретних дій щодо догляду;
. недостатня чи надмірна участь самого пацієнта та родичів у процесі догляду;
. небажання звернутися за допомогою до колег у разі потреби.
Під час підготовки пацієнта до виписки оформляється виписний епікриз. Він передбачає відображення всього догляду, отриманого пацієнтом у процесі перебування у ЛПЗ. Тут фіксуються:
. проблеми, які є у пацієнта на день надходження;
. проблеми, які приєдналися під час перебування у відділенні;
. реакції пацієнта на наданий догляд;
. проблеми, з якими пацієнт виписується;
. думка самого пацієнта щодо якості наданої допомоги. Сестринський персонал, який продовжуватиме догляд за пацієнтом після виписки, має право переглянути заплановані заходи для якнайшвидшої адаптації пацієнта до домашніх умов.
Оцінка успішності сестринської допомоги проводиться відповідно до поставлених цілей. Це може бути оцінка ступеня незалежності пацієнта, можливість родичів ефективно спілкуватися з ним. Досягнення мети ефективного спілкування означає, що сестринський персонал і члени сім'ї пацієнта розуміють як вербальну, і невербальну інформацію, правильно реагують різні його прохання і можуть передбачити їх.
8.10. ПОТРЕБА В ПРАЦІ І ВІДПОЧИНКУ
Загальновідомо, що одну третину свого життя людина проводить уві сні, більшу частину – у праці та решту часу – на відпочинку. Праця і відпочинок - взаємодоповнюючі поняття, які є однаково важливими аспектами життя. Термін «робота» у загальноприйнятому значенні означає головну діяльність людини протягом дня заради заробітку, що дозволяє забезпечити певний рівень життя. Оскільки робота - життєва необхідність, про неї часто говорять із негативним відтінком, хоча найчастіше вона визначає сенс, а іноді й мету життя, дозволяє спілкуватися з людьми, підвищує сімейний та суспільний статус.
Робота в домашніх умовах (не плутати з роботою по дому) має як свої переваги (економія на транспортних витратах, менше зношуються одяг та взуття, немає суворого графіка), так і недоліки (відсутнє спілкування).
Навіть тоді, коли люди працюють заради грошей, гроші не є єдиним аргументом, заради якого людина працює. Так, більша частинасестринського персоналу, отримуючи невелику заробітну плату, працюють через потребу надавати допомогу людям, журналістам необхідно самореалізовуватися через публікації у коштах масової інформації, тобто. люди, обираючи ту чи іншу професію, бачать у ній як джерело заробітку. Важливо пам'ятати, що жінка, яка виховує дітей і не отримує за це заробітну плату, також працює.
Будь-яка робота (платна чи безкоштовна) - це осмислене корисне проведення часу. Відпочинок – те, що робить людина у неробочий час: ігри, спорт, музика, подорожі, прогулянки тощо. Мета відпочинку – отримання задоволення. Часто поняття «робота» та «відпочинок» переплітаються. Для більшості людей спорт – відпочинок, а для спортсменів – робота. Можна навести багато прикладів, коли робота для одних є відпочинком для інших і навпаки.
Як правило, людина досягає успіху в професії у зрілі роки (40-50 років), водночас для спортсменів цей пік припадає на 20-30 років, для політиків, керівників настає частіше після 50 років. У ці періоди в людини з'являються максимальні можливості відпочинку. У літньому віці краще виконувати звичну роботу та забезпечувати собі звичний вид відпочинку.
Цілі, які ставить собі доросла людина, обираючи той чи інший вид відпочинку, різні: одні вважають відпочинком перебування на свіжому повітрі, інші - підтримка фізичної форми, треті - гострі відчуття(альпінізм, слалом тощо), четверті – спілкування, п'яті – естетичний розвитокта просвітництво (література, музеї, театр, музика тощо). Основна мета відпочинку - отримання задоволення та попередження нудьги.
Теоретично людина, яка виходить на пенсію, має більше часу для відпочинку. Однак, враховуючи невеликі розміри пенсійного забезпечення, люди дуже часто працюють, поки є сили та можливість. Коли ж люди припиняють працювати, у багатьох виникають певні проблеми:
Втрата (зміна) соціального статусу та ролі в суспільстві, сім'ї;
Втрата можливості спілкування;
Втрата заробітку;
Втрата сенсу життя.
Таким чином, динаміка роботи та відпочинку змінюється на різних етапахжиття: початок навчання у школі - закінчення школи - початок роботи - зміна роботи - просування по службі - пенсія.
Слід пам'ятати, що робота в зрілі роки та відпочинок у дитинстві важливими компонентамиу житті та порушення їх балансу шкідливе для здоров'я. Робота приносить людині гроші, які часто дають їй незалежність. Часто незалежність людей зрілого віку має саме фінансовий характер, що дозволяє вибирати той чи інший вид відпочинку, хоча не завжди цей вибір сприяє зміцненню здоров'я.
Природно, слабкість та погіршення здоров'я у похилому віці збільшують залежність від інших людей або пристроїв (тростина, окуляри, слуховий апарат тощо) як під час роботи, так і під час відпочинку, хоча деякі люди пенсійного віку вважають себе більш незалежними, ніж раніше.
Люди, які страждають на фізичні недоліки ( вроджені захворюванняабо травми), нездатні до навчання, психічними захворюваннямиабо порушеннями функції органів чуття залежні при виборі роботи та виду відпочинку протягом усього життя. На вибір того чи іншого виду діяльності впливають багато факторів, насамперед фізичні дані та здоров'я. Наприклад, професія медичної сестри вимагає від претендентки гарної фізичної форми та здоров'я, хоча в деяких підрозділах ЛПЗ сестринська робота досить монотонна та сидяча.
Захворювання, що призводять до погіршення фізичного здоров'я(ожиріння, хвороби органів дихання, судин та серця, опорно-рухового апарату, цукровий діабет), часто не дозволяють людині займатися певним видомдіяльності та відпочинку.
На вибір виду праці та відпочинку впливають і психологічні фактори. Ігрові форминавчання в дитячому віціі продуктивна роботадорослих сприяють інтелектуальному, емоційному та загальному розвиткуособи, яка є важливим фактором, що дозволяє людині вибирати професію. Темперамент і характер (терпіння, дратівливість, товариськість, прагнення самотності, самодисципліна) впливають на вибір роботи та відпочинку. Так, недисциплінованість призводить до створення небезпечних ситуаційна робочому місці, які становлять загрозу для здоров'я. Медична сестра, яка не дотримується техніки безпеки при роботі з електроапаратурою, правильну біомеханіку тіла при переміщенні пацієнта або підйомі важких предметів, універсальні запобіжні заходи при роботі з електроапаратурою біологічними рідинамиорганізму або інфікованими предметами догляду, наражає на небезпеку не тільки себе, а й пацієнтів, колег та інших людей, у тому числі членів своєї сім'ї.
У гасло «Дотримуйтесь техніки безпеки на робочому місці» багато людей перш за все вкладають поняття фізичної безпеки, але слід задуматися і про зниження реального і потенційного ризикуемоційного напруження. У сестринській справі, як і у багатьох медичних професіях, емоційна напруга- професійний ризик, оскільки більшість людей, які працюють у системі охорони здоров'я, часто бачать біль, смерть і співпереживають страждаючим. Вони знаходяться поруч із пацієнтами, які перебувають у стані депресії, приреченими, часто присутні при смерті пацієнта. Такі захворювання, як цукровий діабет, ішемічна хворобасерця, виразки, головний біль і депресія, часто виникають на тлі стресу.
Відсутність роботи має так само важливі психологічні наслідки, причому як самої людини, так його сім'ї. Люди, які втратили роботу, частіше страждають на безсоння, депресію, переживають гнів, свою нікчемність. Безробітні частіше кінчають життя самогубством, вони частіше спостерігаються соматичні і психічні захворювання. Страх звільнення створює для людини (особливо для чоловіка) серйозні психологічні проблеми. Для деяких звільнення з роботи рівносильне ранній смерті.
Сестринський персонал, проводячи первинну оцінку стану пацієнта, повинен враховувати вплив роботи на стан здоров'я. Потрібно уточнити умови, в яких працює людина:
Чи забезпечується безпека на робочому місці (захисні окуляри, рукавички, одяг), чи курять оточуючі;
Чи контролюється рівень шуму ( підвищений рівеньшуму призводить до стресу, дратівливості, втоми, зниження уваги, травматизму, підвищення артеріального тиску, інсульт. При рівні шуму 90 дБ і більше людина має бути забезпечена навушниками);
Чи забезпечується комфортна температура та ін.
У літературі описується так званий синдром хворої будівлі, тривале перебування в якому через вплив шуму, спеки, холоду, високої вологості повітря, електромагнітного випромінювання викликає у людей головний біль, втома, зниження уваги, сльозогінність, нежить, першіння у горлі.
Вплив несприятливих умов довкілляна жінок та чоловіків репродуктивного вікупризводить до серйозних наслідків. У жінок спостерігаються безпліддя, мимовільні аборти, мертвіння, народження дітей з уродженими дефектами, онкологічне захворювання. У чоловіків можуть розвинутися безпліддя, імпотенція, а в їхніх дітей онкологічні захворювання.
Первинна оцінка
Дані про задоволення потреб у роботі та відпочинку медична сестра може отримати під час проведення сестринської оцінки, використовуючи свою ерудицію та знання. Слід з'ясувати:
Яким видом діяльності займається пацієнт, який вид відпочинку віддає перевагу;
Тривалість робочого дня та відпочинку;
Де людина працює та ким;
Які чинники впливають на людину на роботі та відпочинку;
Що знає людина про вплив на здоров'я умов її праці та відпочинку;
Як ставиться людина до своєї роботи та відпочинку;
Чи існують проблеми на роботі та під час відпочинку і як він із ними справляється;
Які проблеми з роботою та відпочинком існують у Наразіта які проблеми можуть виникнути.
Відповіді на ці питання можна отримати одночасно при проведенні первинної оцінки задоволення потреб пацієнта у русі, підтримці безпечного довкілля, оскільки всі ці потреби тісно пов'язані між собою.
Проблеми пацієнта
Вирішення проблем, що виникли у зв'язку з незадоволенням потреби в праці, може опинитися за межами компетентності сестринського персоналу. У цьому випадку медична сестра залучає компетентних фахівців до вирішення цієї проблеми або дає пораду, куди можна звернутися за допомогою.
Слід пам'ятати, що Нова робота, звільнення, відхід пенсію грають значної ролі у житті. Люди, які мають такі проблеми, будуть раді прийняти психологічну та емоційну підтримку від будь-якої людини, особливо від медсестри.
Усі проблеми, що виникають у рамках цієї потреби, слід групувати так:
Зміни стану незалежності;
Зміни роботи та відпочинку, пов'язані з вживанням наркотиків та алкоголю, з безробіттям;
Зміни навколишнього середовища та звичної діяльності через перебування в лікувальному закладі.
Незалежність у діяльності, пов'язаної з роботою та відпочинком, є вкрай бажаною для будь-якої дорослої людини. Ті, хто не можуть її зберегти, почуваються знедоленими, оскільки потрапляють у залежність від сім'ї чи держави.
Причини, які змушують до залежності, пов'язані з фізичними чи психічними захворюваннями, порушеннями функції органів чуття. Фізичні захворюванняв залежності від характеру та ступеня поразки органів і систем призводять до того, що виконання звичної роботи часто виявляється нереальним, а відпочинок можливий лише пасивний. Особливо це стосується пацієнтів із захворюваннями та травмами, що ведуть до інвалідності внаслідок порушення рухливості.
Ступінь залежності хворих різна, їм потрібна різна адаптація до нових умов роботи та видів відпочинку. Наприклад, люди, які працювали до захворювання поза приміщенням, спортсмени зазнають значних труднощів у пристосуванні до умов сидячої роботи та пасивного відпочинку. У той самий час люди, котрі займалися раніше сидячим працею, легше адаптуються до нових умов праці та відпочинку. Спортивні змагання для інвалідів, які включають навіть Параолімпійські ігри, дозволяють людям, які звикли до активного способу життя, реалізувати свою потребу в тому чи іншому виді відпочинку.
Втрата (зниження) функції органів чуття часто призводить до труднощів у спілкуванні, що також впливає вибір роботи і виду відпочинку. Зниження зору (сліпота) створює проблеми, пов'язані з необхідністю зміни роботи. Спеціальні курси дають можливість опанувати навички читання літератури, виданої з використанням спеціального шрифтуБрайлі. Радіо, телефон, магнітофон, комп'ютер (друк сліпим методом) та оволодіння новими професіями дозволяють цим людям певною мірою зберегти незалежність як на роботі, так і на відпочинку.
При зниженні слуху, навіть на самому початку, людина вчиться читати по губах, щоб на якийсь час зберегти колишню роботута звички на відпочинку. Якщо робота людини, яка втратила слух, не пов'язана з інтенсивним спілкуванням і не ставить під загрозу її безпеку, використання слухового апаратудає можливість зберегти певну незалежність у роботі та відпочинку (театр, кіно, телевізор, подорожі тощо). Викладені вище порушення мови також можуть створювати проблеми у сфері незалежного вибору роботи та відпочинку, особливо в тих випадках, коли усна моває необхідною умовоюроботи.
Втрата незалежності в роботі та на відпочинку через хронічних захворювань, що призводять до інвалідності, часто змінює звички хворого Вживання наркотиків, наприклад, з метою знеболювання часто змушує людину залишити роботу та улюблений вид відпочинку.
«Експерименти» з наркотиками часто починаються у вільний від навчання та роботи час. Підліткам хочеться випробувати почуття збудження, емоційне піднесення, яскравіші, ніж зазвичай, відчуття. Іноді вже після першого прийому наркотичної речовиниз'являється залежність, що створює фізичні, психологічні, соціальні та юридичні проблеми.
Безробіття, як і наркотики, змінює звичний спосіб життя. Втрата (відсутність) роботи спричиняє різноманітні проблеми: надлишок вільного часу, неробство, неможливість повноцінного (активного) відпочинку через фінансових труднощів. Якщо цей період затягується, людина може втратити мотивацію до пошуку роботи, яка приносить задоволення. Апатія та депресія змушують людину багато спати, щоб втекти від реальності. Усе це веде до погіршення здоров'я, причому психічного більше, ніж фізичного. Така людина турбована і стурбована, швидко втрачає віру в себе, почуття власної гідності, страждає на порушення сну. Все це схиляє до психічних порушень.
Сім'ї безробітних також відносяться до групи ризику: у них найчастіше спостерігаються розлучення, погане поводження з дітьми, аборти, гіпотрофія новонароджених, висока дитяча смертність.
Виявивши ці проблеми, медсестра навряд чи зможе вирішити їх самостійно. Однак розуміння проблеми та її зв'язок із розладом здоров'я повинні викликати співчуття як до пацієнта, так і до членів його сім'ї.
Зміна навколишнього середовища та повсякденної діяльності також створює проблеми з працею та відпочинком. Безумовно, лікувальний заклад для пацієнта – не те місце, де працюють та відпочивають. Проблеми часто пов'язані з тим, що зазвичай пацієнти нудьгують від одноманітності, монотонності, часто змушені (іноді для цього немає жодних причин) постійно перебувати в приміщенні. Таким чином, якщо медична сестра планує допомогти людині впоратися з дискомфортом, викликаним зміною навколишнього середовища, вона повинна, врахувавши характер роботи та звичайний вид відпочинку людини, спланувати види діяльності, що замінюють звичайні: читання книг, журналів, теле- та радіопередачі, фізичні вправи, прогулянки територією лікувального закладу тощо.
Зміна порядку дня часто викликає у людини занепокоєння. Стиль життя дорослої людини зазвичай визначається його роботою, вірніше, співвідношенням часу, витраченого на роботу та відпочинок. У багатьох відділеннях лікувального закладу існують вагомі причини для жорсткого порядку дня, більшості пацієнтів це дає заспокоєння. Слід пам'ятати, що кожна людина відчуває занепокоєння перед невідомістю, тому медична сестра повинна обов'язково проінформувати пацієнта, що знову надійде, про ступінь жорсткості розпорядку дня.
У пацієнтів виникають серйозні проблемичерез неможливість самостійно приймати рішення щодо власного лікування. Іноді персонал лікувального закладу позбавляє людини цієї можливості, забуваючи, що у цьому випадку втрачає почуття власної гідності. Наприклад, якщо дорослих пацієнтів зобов'язують під час денного відпочинку перебувати в ліжку, особливо чоловіки-керівники та жінки, які звикли бути главою сім'ї, опираються, щоб рішення за них приймали молоді сестри та відчувають дискомфорт у подібних ситуаціях. Таким чином, персонал часто завдає людині зайві, іноді шкідливі для її здоров'я прикрості. Це порушує звичну роль пацієнта в повсякденному життіта надає погану послугу при подальшому відновленні у професійній діяльності. Якщо є можливість (не погіршується здоров'я пацієнта, не порушуються інтереси інших хворих), людині можна дозволити продовжувати свою робочу діяльність. Деяким пацієнтам може знадобитися роз'яснення, чому їм не слід працювати, перебуваючи в лікувальному закладі. Обов'язково будуть пацієнти, які зрадіють тимчасовому неробству.
Відвідування пацієнтів близькими людьми, знайомими та друзями найчастіше допомагає згладити почуття самотності та занедбаності. Ф. Найтінгейл у «Записках про звільнення» писала, що для маленьких дітей і хворих ідеальне суспільство одне одного. Звичайно, необхідно керувати таким спілкуванням, щоб ніхто з учасників не постраждав, що цілком можливо. Якщо є побоювання, що повітря в кімнаті, де знаходиться хворий, шкідливий для маленької дитини, він шкідливий також для хворого. Зрозуміло, потрібно виправити це на користь обох. Але сам вид малюка підбадьорює хвору людину, якщо вони проводять разом не надто довгий час.
Відвідування хворих, як дітей, так і дорослих, дуже важливе. Перебування поза сім'єю (у лікувальному закладі) травмує пацієнта. Однак не завжди члени сім'ї є тими, кого дуже хоче бачити пацієнт. У деяких випадках пацієнта потрібно захистити від великої кількості(чи небажаних йому) відвідувачів. Прийомні дні та години в лікувальному закладі можуть перетворитися на стрес як для відвідувачів, так і для пацієнтів і, навпаки, можуть стати засобом, що дозволяє звести до мінімуму дискомфорт, викликаний відсутністю людини в сім'ї.
Є пацієнти, яких не можна відвідувати з тих чи інших причин. У цих випадках потрібно організувати спілкування телефоном (якщо це можливо) або поштою.
Самотньому чи літньому пацієнтові, якого ніхто не відвідує, може допомогти медсестра, якщо просто знайде час поговорити з ним, коли людина виявить бажання поспілкуватися.
При визначенні оцінки дуже важливо враховувати думку пацієнта про допомогу, що надається, про виконання плану з догляду та про ефективність сестринських втручань.
В ідеальному випадку підсумкову оцінку має здійснювати сестра, яка проводила первинну оцінку стану пацієнта. Сестра має відзначити будь-які побічна діята несподівані результати при виконанні нею планових сестринських втручань.
У тому випадку, якщо мети досягнуто, слід уточнити, чи це сталося в результаті планового сестринського втручання або тут вплинув якийсь інший фактор.
На зворотному боці аркуша плану догляду на вирішення конкретної проблеми записується поточна і підсумкова оцінки результатів сестринського втручання.
| Дата час | Оцінка (поточна та підсумкова) та коментарі | Підпис |
Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.
ПЕРЕОЦІНКА ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА І НОВЕ ПЛАНУВАННЯ ДОГЛЯДУ
План з догляду доцільний і дає позитивний результаттільки в тому випадку, якщо він піддається корекції та переглядається щоразу, коли в цьому є необхідність.
Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.
Підстави зміни плану:
Мета досягнута та проблема знята;
Ціль не досягнута;
Ціль досягнута не повністю;
Виникла нова проблемата/або колишня проблема перестала бути настільки
актуальною у зв'язку із виникненням нової проблеми.
Сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринських втручань, повинна постійно ставити собі такі питання:
Чи маю вся необхідна інформація;
Чи правильно я визначила пріоритетність діючих та потенційних проблем;
Чи може бути досягнуто очікуваного результату;
Чи правильно обрано втручання для досягнення поставленої мети;
Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта.
Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапомсестринського процесу так само важлива, як і попередні етапи. Критична оцінка письмового плану догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартів догляду.
Може здатися, що сестринський процес – це формалізм, "зайві папери". Але річ у тому, що за всім цим стоїть пацієнт, якому у правовій державі має бути гарантована ефективна, якісна та безпечна медична допомога, включаючи сестринську. Умови страхової медицини передбачають насамперед високу якість медичної допомоги, коли має бути визначено міру відповідальності кожного учасника цієї допомоги: лікаря, медичної сестри та пацієнта. У цих умовах заохочення за успіх, стягнення за помилки оцінюються морально, адміністративно-юридично та економічно. Тому кожна дія медичної сестри, кожен етап сестринського процесу фіксуються в сестринській історії хвороби - документі, що відображає кваліфікацію медичної сестри, рівень її мислення, а значить, рівень і якість допомоги, яку вона надає.
Безперечно, і про це свідчить світовий досвід, впровадження сестринського процесу в роботу медичних установ забезпечить подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, дозволить сестринській справіу нашій країні оформитися як самостійна професія.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Під час ведення документації сестринського процесу необхідно:
- документувати всі сестринські втручання у найкоротші терміни після їх виконання;
- записувати негайно життєво важливі втручання;
- дотримуватись правил ведення документації, прийнятих даним
лікувально-профілактичною установою; - завжди записувати будь-які відхилення від норми стану
пацієнта; - розписуватись чітко в кожній зазначеній для підпису графі;
- документувати факти, а чи не власну думку;
- бути конкретним, не використовувати туманні терміни;
- бути точним, описувати коротко;
- щодня зосереджуватися на 1-2 проблемах чи важливих подіях дня, щоб описати, чим відрізняється ситуація на цей день;
- записувати фактично неточне дотримання пацієнтом розпоряджень лікаря або відмову від них;
- при заповненні документації записати: оцінку, проблему, ціль,
втручання, оцінку результатів догляду; - не залишати вільних граф у документації;
- записувати лише ті втручання, які сестра виконала.
Loading...