03.09.2016 12738
Отоларинголог (ЛОР) – спеціаліст, який володіє навичками хірурга та терапевта. Лікує ЛОР захворювання порожнини вуха, носа та гортані. У деяких випадках отоларинголог займається.
Онкологія – це медичний розділ, який займається вивченням злоякісних та доброякісних новоутворень (пухлин).
Пухлини органів ЛОР – це розрощення змінених тканин, клітини яких немає можливості диференціюватися.
Варто сказати, що всі новоутворення бувають:
- злоякісного характеру
- доброякісного характеру
Злоякісні новоутворення також поділяються на два види:
- саркома (різновид злоякісних пухлин, що виходять з сполучної тканини).
На жаль, практично всі новоутворення злоякісного характеру є раком.
У 55% рак ЛОР-органів виявляється лікарями у безнадійному стані. Але так само часто отоларингологи помиляються. Така ситуація зустрічається у 70% ситуацій.
З усіх видів злоякісних пухлин на рак ЛОР-орагнів припадає 20%. Найчастіше онкологічним недугам піддається горло.
Це пояснюється скептичним ставленням до онкозахворювань як з боку лікарів, так і пацієнтів.
Щоб запобігти появі раку ЛОР-органів, варто подбати про проведення дієвих заходів.До цього числа входить активна «війна» з частим вживанням міцних напоїв, тютюношкірюванням, курінням. Також слід подбати про обмеження вдихання людиною небезпечних. хімічних речовинна виробництві та регулярному проведенні профоглядів.
Якщо виявити рак ЛОР-органів на початковій стадії, то можливість повного лікування досить велика.
Фактори ризику ЛОР-онкології
На сьогодні остаточні причини виникнення онкології ЛОР-органів остаточно невідомі. Ведуться великомасштабні дослідження, завдяки яким медики планують вивести схему профілактичних заходів.
Відомо, що на рак носа, глотки та вуха страждають найчастіше люди похилого віку (в основному, чоловіки).
Велике значення має і генетична схильність. Імовірність того, що дитина захворіє на рак ЛОР-органів, як і його батько, досить велика. Хоча сьогодні на рахунок цього ведуться активні розбіжності. Більшість медиків упевнені, що злоякісні новоутворення ніяк не пов'язані зі спадковістю.
Варто сказати, що пухлина ЛОР-органів часто виникає у тих, хто зловживає алкоголем чи палить. На цей фактор можна і потрібно вплинути, щоб знизити ймовірність виникнення раку.
Любителям потримати сигаретку між зубами, поціновувачам тютюнової трубки слід пам'ятати, що таке захоплення в рази наближає появу злоякісних пухлин на губі, щоці та яснах.
Погано встановлені та неправильно підібрані протези та імпланти також призводять до злоякісних новоутворень.
Раку ротової порожнини в люди, які не включають до свого раціону свіжі фрукти та овочі.
Щодо раку губи, то тут причинним факторомвиникнення захворювання є тривале перебування на сонці чи під вплив ультрафіолетових променів.
Рак виникає тоді, коли людина часто зазнає впливу «шкідливостей» на роботі (вдихання хімікатів).
Варто сказати, що увага приділяється і наявності вірусу папіломи людини, оскільки доведено, що він здатний викликати рак носоглотки.
Навіть якщо ви не в групі ризику, ретельно слідкуйте за станом здоров'я. При прояві підозрілих симптомів негайно зверніться до лікаря.
Діагностика ЛОР-захворювань
Постановка діагнозу починається з опитування пацієнта. У процесі консультації лікар розпитує про болі та ліки, які на Наразіприймає хвору.
Після цього слідує огляд пацієнта, під час якого лікар вивчає стан носової порожнини, глотки та органів слуху. Ретельно оглянути горлянку допоможе назофарингоскопія. Для більш ретельного обстеженняотоларинголог проводить ендоскопію Ця процедура займає 4-5 хвилин і вимагає від себе введення знеболюючих ліків. Після цього лікар призначає інші більше детальні дослідженнята аналізи.
Точний діагноз дозволяє поставити біопсію (береться шматочок тканини з позначеної лікарем ділянки).
У деяких випадках лікар призначає УЗД (сонографію), загальний аналізкрові та рентген із суспензією барію.
Види захворювань органів ЛОР
Ще кілька десятків років тому рак ЛОР-органів звучав для людей як смертельний вирок. На сьогодні можна впевнено стверджувати, що захворювання онкологічного характеру можна перемогти. Єдиною умовою в даному випадкує рання постановкадіагнозу.
Отже, які види раку і що вони являють собою?
- Рак носа та носових синусів. Захворювання зустрічається найчастіше в похилому віці (у чоловіків). Діагностується пухлина в носі за допомогою проведення ендоскопічного дослідженнята риноскопії. Симптомами захворювання є кров'янисті виділенняз носа, больові відчуттяу сфері органів слуху, важке дихання, виникнення пухлини із зовнішнього боку.
- Рак носоглотки. Такий діагноз часто ставлять чоловікам після 45 років. Симптомами є часті синусити (на початковій стадії раку), гнійні та кров'янисті виділення з носа, неповна паралізація нерва обличчя, закупорювання євстахієвої труби, незвичний голосовий тон (на пізніх термінах). При лікуванні використовують променеве опромінення, оскільки хірургічне втручанняу разі неможливо.
- рак гортані. Цей стан найчастіше властивий жінкам. Симптомами є постійне першіння у горлі, утруднене дихання, відчуття наявності стороннього предметав глотці, захриплість.
- Рак рота та глотки. Зустрічається досить часто у молодих людей та дітей. На жаль, якщо вчасно не виявити рак рота та глотки, існує ймовірність стрімкого поширення на інші органи.
- Рак середнього та зовнішнього вуха. Діагностується візуально та за допомогою гістологічного аналізу. Симптомами є свербіж в органі слуху, приглухуватість, гнійні виділення, біль, головний біль, параліч лицьового нерва.
Якщо запустити захворювання, то ймовірність лікування дуже мала. Тому при виявленні підозрілих симптомів звертайтеся до лікаря.
Захворювання ЛОР-органів різного типудіагностуються у кілька разів частіше, ніж інші патології. Вони можуть мати неінфекційний або інфекційний характер. Але також встановлюються доброякісні або злоякісні новоутворення, що формуються на тканинах ЛОР-органів.
Що таке
Утворення ЛОР-органів включають велика кількістьрізних пухлин і наростів, які локалізуються на слизовій носовій та ротової порожнини, верхніх дихальних шляхівта області середнього чи зовнішнього вуха.
Вони є як різні нарости, які прикріплюються за допомогою ніжки або широкої основи, так і новоутворення. Вони здатні мати злоякісний або доброякісний перебіг.
Класифікація
У медицині виділяють два основних типи новоутворень, що вражають область носоглотки та середнього вуха. Вони різняться характером течії та мають певні особливості.
Доброякісні
Вони класифікуються відповідно до особливостей і зовнішнім виглядом. Головною особливістюутворень є їх повільне зростання та відсутність неприємних симптомів.
Серед подібних утворень, що мають доброякісний перебіг, виділяють:
- родимки;
- бородавки;
- фіброми;
- хондроми;
- невроми;
- поліпи;
- папіломи;
- ангіоми.
Усі вони мають пухлинної структури. Подібні нарости є гіперплазією слизової алергічного або запального характеру.
Клінічні прояви виникають на пізніх стадіяхїх формування, коли нарости та освіти досягають значного розміру. Але вони також становлять небезпеку для життя та здоров'я пацієнта, оскільки при регулярному травмуванні, запаленні та кровотечі вони здатні перероджуватися у злоякісні новоутворення.
Пухлини доброякісного типу формуються на слизовій носовій та ротовій порожнині, в області носоглотки, слуховому проходіта верхніх дихальних шляхів.
Злоякісні
Новоутворення, що формуються на слизовій ЛОР-органів, можуть мати і злоякісний характер.
Вони відрізняються агресивною течією, супроводжуються безліччю неприємних ознак і стають причиною розвитку серйозних ускладнень. Їх класифікують залежно від галузі локалізації патологічного процесу.
Рак носа
Діагностується захворювання переважно у чоловіків середнього, старшого та похилого віку. Основним способом встановлення наявності утворень на слизовій носовій порожнині є риноскопія.
На ранніх етапах розвитку патології певних ознак відсутні. У міру збільшення пухлини відзначаються кровотечі, утрудненість дихання та хворобливі відчуття.
Рак носоглотки
Діагноз встановлюється у чоловіків віком від 45 років. Основною ознакою на ранніх стадіях є часті синусити. З часом з носової порожнини виділяється гній та слиз із домішками крові.
При раку носоглотки застосування хірургічного видаленнянеможливо. Для лікування застосовуються інші методики.
Рак гортані
Зустрічається зазвичай у пацієнтів жіночої статі. Захворювання на початковому етапі характеризується першінням у горлі.
Патологія протікає агресивно, патологічний процес поширюється стрімко, і в стислі термінивражає здорові навколишні тканини.
Рак глотки та рота
Встановлюється переважно у дітей та підлітків. відмінною рисоюзахворювань є наявність видимих ознакнаявності патологічного процесу.
При несвоєчасне лікуваннямутовані клітини швидко поширюються та вражають навколишні тканини.
Рак зовнішнього та середнього вуха
Хвороба встановлюється під час проведення візуального огляду. Головними ознаками є зниження якості слуху, поява гнійних виділень, головний біль.
У деяких випадках можливе поширення патологічного процесу на лицьовий нервщо призводить до виникнення низки інших неприємних ознак.
Причини
Справжні причини розвитку новоутворень ЛОР-органів вченими не було встановлено. Але і сьогодні фахівці проводять безліч досліджень. Це дозволить виділити певні заходи профілактики, що дозволяють захистити людину розвитку подібних захворювань.
Вченим вдалося лише встановити низку факторів, які здатні збільшити ймовірність утворення пухлин різного типу.
Насамперед вважається, що основним провокатором є генетична схильність. У багатьох пацієнтів найближчі родичі страждали на подібні захворювання.
Також фахівці вважають, що провокуючими факторами може бути вплив хімічних, токсичних речовин або ультрафіолетових променів, шкідливі звички, неправильне харчування.
клінічна картина
На ранніх стадіях ознак захворювання найчастіше відсутні. З розвитком злоякісних пухлин ЛОР-органів спостерігається виникнення загальних ознак. До них відносяться головні болі, слабкість, швидка стомлюваність, погіршення апетиту.
На пізніших стадіях з'являються метастатичні ураження у віддалених органах та тканинах, виникають хворобливі відчуття в області ураження, утруднюється дихання.
В окремих випадках відзначаються задишка, зниження якості слуху, носові кровотечі, поява носа гнійних виділень, до складу яких входять згустки крові. Також спостерігаються осиплість, першіння у горлі.
Діагностика
За наявності скарг насамперед фахівець проводить опитування пацієнта та огляд. Також вивчає анамнез. На основі даних встановлюється попередній діагноз. Для його уточнення використовуються інструментальні методидосліджень.
Основним методом встановлення новоутворень на слизовій оболонці носа є риноскопія, при якій в носовий прохід вводять ендоскоп. Це дозволяє візуалізувати новоутворення та провести його детальне вивчення.
Також пацієнту призначаються МРТ чи КТ. Методики використовуються виявлення ступеня поразки.
З метою визначення характеру перебігу призначається біопсія. У випадках, коли за результатами дослідження встановлено злоякісна освіта, призначається рентгенографія Метод використовується встановлення наявності метастатичних поразок.
Точний діагноз встановлюється з урахуванням всіх результатів діагностики.
Лікування
Основним способом терапії утворень є хірургічне втручання. Залежно від стадії розвитку хірург видаляє лише уражені тканини чи освіту разом із оточуючими тканинами.
Але видалення доброякісних пухлин здійснюється в тому випадку, якщо є ризик їх переродження ракові утворенняабо вони завдають дискомфорту.
При неможливості провести видалення злоякісної пухлини внаслідок її локалізації призначаються хіміотерапія чи променева терапія.
Ускладнення
Ракові освіти відрізняються як агресивним течією, а й здатні впливати працювати інших органів у результаті поширення метастатичних поразок. Відсутність терапії призводить до смерті на тлі серцевої, ниркової, легеневої або печінкової недостатності.
Доброякісні утворення в окремих випадках також становлять небезпеки, оскільки здатні мутувати у ракові пухлини під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів.
Прогноз та профілактика
Прогноз залежить від характеру перебігу патології. При доброякісних новоутворенняхвін найчастіше сприятливий.
Але при діагностиці ракових пухлинп'ятирічна виживання пацієнтів становить від 80 до 10% відповідно до стадії розвитку патологічного процесу.
Як профілактика фахівці рекомендують правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, виключити вплив хімічних речовин та регулярно проходити профілактичні дослідження. Під час роботи на шкідливому виробництві необхідно використовувати індивідуальні засобизахисту.
Новоутворення ЛОР-органів діагностуються часто і здатні мати злоякісний перебіг, що призводить за відсутності терапії до ряду ускладнень. Саме тому у разі неприємних симптомів слід негайно звернутися до лікаря для проходження діагностики.
Виключити розвиток певних наслідків, у тому числі і смерті, дозволити тільки своєчасне лікування.
З усіх злоякісних новоутвореньчастку ЛОР-органів припадає 23%, чоловіки - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються у занедбаному стані. 40% хворих вмирають, не проживши і 1 року з моменту встановлення діагнозу.
У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак горлянки – 55%. У хворих з локалізацією пухлин у порожнині носа та його придаткових пазуххибний діагноз становить 74% випадків.
Таким чином, можна зробити висновок, наскільки має бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці.
Виходячи з класифікації 1978 виділяють:
1. Неепітеліальні пухлини:
· м'яких тканин (сполучнотканинні).
· Нейрогенні
· Пухлини з м'язової тканини
· Пухлини з жирової тканини
· нейроепітеліальні пухлини кісток та хряща
2. Епітеліальні
3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.
4. Змішані пухлини
5. Вторинні пухлини
6. Пухлиноподібні утворення.
У кожній з цих груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Також застосовують класифікація за системою TNM.
Т1 – пухлина займає одну анатомічну частину.
Т2 - пухлина займає 2 анатомічні частини, або 1 анатомічну частину, але проростає сусідній орган, вражаючи трохи більше однієї анатомічної частини.
Т3 - пухлина займе більше 2-х анатомічних частин, або 2 анатомічні частини + проростання до сусіднього органу.
N0 – немає регіонарних метастазів
N1 - регіонарні метастази односторонні та зміщувані
N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщувані.
N3 – регіонарні метастази односторонні нерухомі
N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, що проростає до сусідніх органів.
М0 – немає віддалених метастазів.
М – є віддалені метастази.
Злоякісні пухлини горла.
Превалює рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний. Саркома гортані трапляється вкрай рідко.
Рак горатин посідає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, устапає раку желчка, легких та харчоводу. Співвідношення захворюваності, карцинома гортані у чоловіків і жінок 22:1.
Зустрічається рак гортані в осіб молодше 30 років і 40 років, а в жінок молодший 20 років.
Найчастіше уражається верхній відділгортані – середній, ще рідше – нижній відділ.
Переважно зустрічається екзофітна форма раку, що росте повільно. При пухлини надгоратинника процес поширюється вгору і вперед, при пухліні срденго відділу гортані через комісуру або гортанний шлуночок поширення йде на віховий відділ. Пухлина нижнього довжини гортані росте вниз через конічну зв'язку проникає на переді відділи шиї.
Раніше метастазує рак напередодні гортані частіше на боці поранення, а найповільніше при пухлині. переднього відділугортані.
Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:
1. Початковий – першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки у горлі.
2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість до афонії, утруднення дихання до асфіксії, порушення ковтання до повної неможливості.
3. Період метастазування.
Диференціальний діагноз проводять із туберкульозом, склеромою, сифілісом.
Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження чи проведення превентивної терапії без досить оптимального результату.
Лікування раку гортані. Найчастіше – екстирпація гортані, рідше – її резекція, ще рідше – реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічного лікування, обов'язково проводять трахеотомію для проведення інтубаційного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді.
Види операцій при раку гортані:
1. Ендоларінгеальне видалення пухлини – показано при пухлини 1 стадії, середнього відділу.
2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тиреотомія, ларингофіссура – при 2 стадії, середній поверх; б. Підпідмовна фаринготомія. Виробляють при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацію надгортанника.
3. Резекція гортані. Виробляють при локалізації пухлини передніх 2/3 голосових складо з поширенням на передню комісуру; при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови інактності черпалоподібних хрящів.
Види резекцій:
· Бічна (сагітальна).
· Передньо-бічна (діагональна).
· Передня (фронтальна).
· Горизонтальна.
4. Ларингектомія - проводиться, якщо неможлива резекція, або за третьої стадії.
5. Розширена ларингектомія - видаляється горло, під'язикова кістка, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція, що інвалідизує. У результаті формується трахеостома і вводиться харчовий зонд для харчування.
Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції у 1 та 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву терапію переривають та оперують хворого. найбільш радіочутливий рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезистентний. У разі наявності регіонарних метстазів виробляють операція Крайля - видаляється клітковина бокового відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, кивальний м'яз, внутрішній яремна вена, підчелюсні лімфовузли, підчелюсна слинна залоза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична та хіміотерапія. Винятком є метастази у легені, тут допустиме їхнє оперативне лікування.
ХІМІОТЕРАПІЯ.
Використовується на додаток до основного методу лікування або у запущених випадках. Використовують: просіди, блеоміцин, метотрексат, фторбензотек, синстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).
Результати лікування.
При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії п'ятирічна виживання досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.
Основна причина несприятливих наслідків – рецидиви.
НОВОУТВОРЕННЯ НОСОГЛОТКИ.
Доброякісні пухлини - папіломи, що локалізують, як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній та задній стінках носоглотки. Лікування – хірургічне.
Юнацька ангіофіброма. Локалізується у склепінні носоглотки. Через хоани часто проникає у порожнину носа. Складається із сполучної тканини та судин. Має швидким зростанням. Клініка: порушення нсового дихання та зниження слуху, оскільки закривається слухова труба, а також нососві кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа та придатчені пазухи носа, насамперед клиновидуню пазуху. Може руйнувати осування черепа і проникати у його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшню, бурхисту освіту. Лікування - хіруричне (по Муру).
Злоякісні пухлини. Найчастіше виникають у чоловіків віком понад 40 років. Супроводжується синуситами тому діагностика часто помилка. З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, зазвичай процес односторонній. Для хруригічного лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.
НОВОУТВОРЕННЯ РОТОГЛОТКИ.
Доброякісні. Відносять папілому, гемангіому.
Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентні пухлини, зустрічаються в молодому віціта у дітей.
Вихідна локалізація (за частотою).
· Піднебінний мигдалик 58% випадків
· Задня стінка глотки 16% випадків
· м'яке небо 10% випадків
Зростання стрімке, швидко покривається виразками, часто метастазують. Клініка залежить від вихідної локалізації пухлини. До симптоматики підключається кахексія, оскільки порушено ковтання.
Лікування: при доброякісних процесів- операція, яка може здійснюватися через рот або підпід'язикової фаринготомії. У разі злоякісних пухлин – променева терапія + операція. Перед операцією обов'язкова трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артеріїна боці поразки.
НОВОУТВОРЕННЯ ГОРТАНОГЛОТКИ.
Рак гортаноглотки зазвичай розвивається в грушоподібному синусі, нескоклі рідше на задній стінціі в позадиперснеподібної області. Найбільш характерна екзофітна форма зростання.
Скарги: ранній стадіїдисфагія, якщо пухлина локалізуються біля входу в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в горло. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, і променеве малоефективне.
Операція - ларингектомія з циркулярною резекцією шийного відділуїжевода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластика харчопровідних шляхів.
ОПЕРАЦІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ НОСУ І ПРИДАВНИХ ПАЗУХ.
Операції доступом через рот (за Денкером). Показання – локалізація пухлини у передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх – злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.
Розріз під губою з боку поразки, що триває на протилежний бік. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, Грушоподібний отвір, нижньовнутрішній кут орбіти. М'які тканинивідсепаровують і піднімають нагору. Можливі шляхипідходу: передня та медіальна стінки верхньощелепної пазузі, нижня та латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основних, лобний пазух, клітин решітчастого лабіринту
Операція з Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини ґратчастого лабіринту, основної пазухи.
Розріз проводиться по надбров'ю, з бокової стінки носа, огинаючи крило носа. М'яку тканини відсепаровуються.
Злоякісні пухлини ЛОР-органів можуть розвиватися із низки попередніх їм щодо доброякісних розростань (малігнізація), які називаються передпухлинами. Крім безпосереднього впливу пухлини на навколишні тканини та органи, в яких вона виникла, для пухлин характерні і так звані паранеопластичні синдроми, що носять неспецифічний характер і супутні не тільки злоякісному зростанню, а й деяким доброякісним пухлинам, наприклад невриномі преддверно-равликового нерва, розвивається слуховому проході, що здавлюють відповідні локалізації їх нервові стовбури.
Паранеопластичні синдроми – це різноманітні патологічні прояви, обумовлені впливом пухлинного процесуна обмін речовин та функціональну активність регуляторних систем організму. Здебільшого ці синдроми ускладнюють перебіг пухлинного процесу, і в деяких випадках їх ознаки допомагають діагностиці захворювання. Описано понад 60 паранеопластичних синдромів, серед яких виділяють синдроми з порушеннями обмінних процесів, ендокринних функцій, ураженнями шкіри, судинними розладами, аутоімунними порушеннями, алергічними реакціями, ураженнями ЦНС, нейромускулярними порушеннями тощо. п. Частота появи пухлин збільшується з віком, і в більшості випадків вони виникають після 40 років. Однак деякі пухлини зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих. До них відносяться тератоми – новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок (нефробластоми) та різні ангіоми – судинні пухлини.
Симптоми злоякісних пухлин ЛОР-органів
Прийнято вважати, що злоякісні пухлини в початкових стадіяхпротікають безсимптомно, проте в більшості випадків при уважному та поглибленому анамнезі можна виявити один або кілька малих симптомів загального характеру онкологічного захворювання (погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, слабкість та ін.), якщо ж пухлина або її попередниця - передпухлина - розвивається в органі, функція якого очевидна і хворому, і оточуючим (наприклад, фонаторна функція гортані), то ці малі симптоми необхідно враховувати при дотриманні принципу онкологічної насторо . Симптоми кожної форми злоякісної (доброякісної) пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення, яку прийнято позначати за Міжнародною системою, де Т – первинне пухлинне вогнище, N – поразка лімфатичних вузлів, М – наявність гематогенних метастазів у віддалених органах. Ступінь виразності кожного з цих ознак характеризують цифровими показниками. Існує класифікація, у якій все клінічні прояви пухлинного ростурозділені на стадії:
- стадія I – пухлина обмежена межами органу, метастази відсутні;
- стадія II - пухлина в межах ураженого органу, є метастази у регіонарних лімфатичних вузлах;
- стадія III - пухлина значних розмірів з проростанням у прилеглі органи та тканини, є множинні метастази у регіонарних лімфатичних вузлах;
- стадія IV - наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.
Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів
Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів проводиться тими самими методами, як і розпізнавання інших захворювань. Найлегше вдається раннє розпізнавання онкологічних захворюваньорганів, доступних візуальному обстеженню, оскільки у своїй можливі як їх огляд, а й взяття матеріалу для морфологічного дослідження. Найважча рання діагностика пухлин внутрішніх органів. У цьому випадку вирішального значення набувають спеціальні методи дослідження: рентгенологічні, радіонуклідні, морфологічні, імунологічні та ін. клінічну практикувсе ширше впроваджуються методи досліджень за допомогою нуклідів, що отримали назву радіонуклідної діагностики, що є методом розпізнавання патологічних змінорганів та систем людини за допомогою радіофармацевтичних препаратів, до яких входять сполуки, мічені радіонуклідами. Реєстрація ефектів, введених в організм радіонуклідів, здійснюється за допомогою сцинтиграфії, сканування, радіометрії, радіографії. Сцинтиграфія, найбільш поширений спосіб радіонуклідної діагностики, дозволяє отримувати зображення органу і по ньому судити про його розміри н формі, виявляти вогнище ураження у вигляді ділянки підвищеного або зниженого накопичення введеного радіонукліду, оцінювати функціональний станоргану за швидкістю накопичення та виділення радіофармпрепарату. Застосування радіонуклідної діагностики у зв'язку з надзвичайно малою дозою нукліду, малим періодом його напіврозпаду та швидким виведенням не становить небезпеки для організму. Завершальним етапом діагностики є морфологічне дослідження, яке здійснюють за допомогою гістологічних (біопсія) або цитологічних методів дослідження клітин у змивах, зіскрібків з ураженої ділянки. За способом взяття матеріалу для гістологічного дослідження розрізняють інцизійну, пункційну та аспіраційну біопсію. При цьому може знадобитися попереднє розтин тканин для забезпечення доступу до глибоко розташованого вогнища (відкрита біопсія). При пухлинах верхніх дихальних шляхів найчастіше застосовують іцізійну біопсію через доступність об'єкта дослідження. При дослідженні трахеї та бронхів застосовують аспіраційну біопсію мокротиння та змивів. Біопсію виробляють тільки в умовах медичного закладу, суворо дотримуючись вимог асептики та враховуючи загальний станхворого. Отриманий матеріал відразу ж поміщають у свіжоприготовлений фіксуючий розчин, що містить 1 частину формаліну і 4-5 частин води, разом із заповненим лікарем супровідним документомдоставляють до лабораторії патологоанатомічного відділення.
, , , , , ,
Слово - головному позаштатному оториноларингологу МОЗ РФ, першому заступнику голови комісії Громадської палати РФ з охорони здоров'я громадян та розвитку охорони здоров'я, директору Федерального науково-клінічного центру оториноларингології ФМБА Росії, професору, члену-кореспонденту РАН Миколі Дайх.
Є контакт!
Олександра Тирлова, «АіФ Здоров'я»: Миколо Аркадійовичу, на вашу думку, який головний напрямок розвитку оториноларингології на сьогоднішній день?
Микола Дайхес: Сьогодні у всьому світі оториноларингологія розвивається як міждисциплінарна спеціальність - хірургія голови та шиї. І, природно, ми щодо цього не повинні відставати. Звичайно, це стало можливим лише після того, як було відкрито новий Федеральний науково-клінічний центр оториноларингології. Це найбільший центр у Росії, а й у світі. Тут на одному майданчику ми надаємо всі види високотехнологічної медичної допомоги, пов'язані з хворобами вуха, горла і носа як у дорослих, так і у дітей, лікуємо пацієнтів, які потребують допомоги онкологів, щелепно-лицьових і пластичних хірургів, офтальмологів, профпатологів, та багато іншого, пов'язане з патологією голови та шиї.
- Але ж онкологія – це окрема галузь медицини?
Справді, так було протягом довгих років. На жаль, наприкінці 80-х – на початку 90-х років клініцистів вузьких спеціальностей виключили зі структури надання онкологічної допомоги. Це спричинило ненайкращі результати. Наприклад, нині спостерігається зростання онкологічних захворювань лор-органів у Росії, а й у світі, що становить близько 15-20% в загальній структуріонкологічних захворювань, а це досить високий відсоток. Наприклад, 60-70% тих, хто вперше звернувся за допомогою хворих на рак гортані, вже мають третю-четверту стадію захворювання. Чим можна пояснити таку статистику? Причин кілька. По-перше, це низька онконастороженность лікарів, які ведуть первинний прийом у поліклініках, коли призначають неадекватне лікування і хвороба набуває занедбаного характеру. Важливо, щоб насамперед вузький фахівець пам'ятав про можливість прихованого онкологічного процесу. Я завжди нагадую оториноларингологам поліклінічної ланки: обстежте пацієнта та переконайтеся у відсутності онкологічної проблемипотім проводите лікування запальної або іншої патології. Адже злоякісним пухлинам, як правило, завжди передують фонові чи передпухлинні стани.
Але це не завжди лише вина лікарів-неонкологів, оскільки в процесі отримання післядипломного медичної освітиїх не навчають онкології належним чином. І, навпаки, клініцисти-онкологи недостатньо навчаються навичкам тієї чи іншої вузької спеціальності. Внаслідок цього не завжди є можливість проведення щадної онкохірургії, що дозволяє зберегти функціональність життєво важливого органу.
- Що ж робити, щоб налагодити контакт між онкологами та лікарями інших спеціальностей?
Зараз у МОЗ Росії є розуміння, що така взаємодія необхідна, - уточнюються розробки спільних клінічних рекомендаційдля онкологів та лікарів інших спеціальностей, освітні програмипіслядипломної освіти лікарів, спрямованих на підвищення кваліфікації в онкології Багато керівників провідних онкоцентрів готові до співпраці з медичними центрамиінших напрямів. Я сподіваюся, що буде створено міждисциплінарну робоча група, яка займатиметься проблемами онкології в усіх напрямках.
Боротьба за пацієнтів
- Зробити складну операцію можна не скрізь. Як збільшити доступність високотехнологічної медичної допомоги?
Одним із напрямків розвитку та доступності отримання високотехнологічної медичної допомоги є створення філій провідних інститутів. У нас, наприклад, є філії у Хабаровську та Астрахані. Крім того, за останні півтора роки ми об'їхали 50 регіонів країни для підписання договорів, які передбачають можливість безпосередньо спрямовувати хворих на лікування до нашого центру за системою ЗМС високих технологій.
- Чи багато треба докласти зусиль пацієнту, щоб вибити напрямок на високотехнологічну операцію? Чи існує конкуренція між лікувальними закладами?
Високотехнологічна медична допомога в Російської Федераціїскладається з двох частин - базової програмиОМС високих технологій (ВТ ОМС) та позабазової, або федеральної, програми високотехнологічної медичної допомоги (ВМП).
Різниця між ними полягає у способах фінансування, обсягах допомоги та структурі тарифів на надання послуг. ВМП де-факто - це пряма державна інвестиція, яка дає певній клініці гарантований обсяг хворих. Запитання в іншому.
Наприклад, наш федеральний центрщорічно проводить більше 7 тисяч складних операцій, і обсягів ВМП, що виділяються, нам явно не вистачає. Тому ми виїжджаємо до регіонів, щоб запросити на лікування хворих за базовою програмою ЗМС високих технологій.Я вважаю, що для збереження балансу необхідно розширити можливість надання ВМП у рамках ЗМС базової програми та уніфікувати тарифи базової ВТ ЗМС та позабазової програми ВМП ЗМС.
Це дозволить створити для пацієнтів реальні можливості самостійного вибору лікувального закладудля отримання високотехнологічної допомоги, забезпечить конкуренцію між медичними установами, отже, підвищить якість медичної допомоги.
Loading...