Рак дванадцятипалої кишки – це злоякісне захворювання, яке локалізується у початковому відділі тонкого кишечника. Пухлина частіше зустрічається в осіб похилого віку, серед дітей та молодих онкопроцес виявляється вкрай рідко.
Опис та статистика
Дванадцятипала кишка розташована відразу після шлунка. Саме з неї починається відділ тонкого кишківника. У дорослих людей цей орган знаходиться в області другого та третього поперекових хребців.
Дванадцятипала кишка виконує такі функції:
- нормалізує кислотно-лужний обмін;
- контролює синтез травних ферментів жовчним міхуром;
- допомагає секреторної діяльності шлунка.
Дванадцятипала кишка частіше за інші відділи шлунково-кишкового тракту уражається злоякісними пухлинами. Найчастіше онкопроцесс виявляється в осіб віком 60-70 років. Патологія поширює метастази на другій стадії захворювання. Печінка та лімфатичні вузли – основні зони зростання вторинних пухлин.
Код МКБ-10; С17.0 Злоякісне новоутворення дванадцятипалої кишки.
Причини
Достовірні фактори, що провокують розвиток раку 12-палої кишки, невідомі. Але вчені змогли довести, що є певні причини, що сприяють формуванню онкологічного процесу в даному органі. Перерахуємо їх:
- хронічні запальні явища у дванадцятипалій кишці, наприклад хвороба Крона, дуоденіт та виразка;
- генетична схильність;
- доброякісні новоутворення в органі, зокрема поліпи, які найчастіше піддаються переродженню чи малігнізації;
- незбалансоване і хворе харчування, наприклад зловживання жирною і смаженою їжею, дефіцит рослинної клітковини в раціоні;
- шкідливі звички - алкогольна та нікотинова залежність, вважається, що тютюнові смоли та етанол негативно впливають на клітини травної системи;
- цукровий діабет;
- вірусні інфекції – вчені впевнені, що певні вірусні агенти можуть видозмінювати клітинний геном та сприяти розвитку онкології;
- імунодефіцит – при зниженні захисних сил організму лімфоцити не можуть повноцінно протистояти злоякісним клітинам.
Хто входить до групи ризику?
Як було сказано вище, дана формарак найбільш поширена серед чоловіків і жінок пенсійного віку. Хронічні патології травного тракту, несприятлива спадковість з онкозахворювань та незбалансоване харчування- все це в сукупності може стати причиною карциноми дванадцятипалої кишки.
Симптоми
На практиці досить складно діагностувати рак на початковій стадії, оскільки клінічні прояви захворювання на цьому етапі повністю відсутні і людина не скаржиться на дискомфортні відчуття. При цьому пухлина може локалізуватися у різних відділах ураженого органу.
Разом із зростанням новоутворення з'являються і перші симптоми патології, такі як:
- розвиток недокрів'я;
- втрата апетиту та схуднення;
- погіршення працездатності.
Прогресуюча пухлина поширюється практично по всій площі стінки тонкого кишечника, значно звужуючи просвіт самого органу та дуоденальних проток, внаслідок чого жовч починає гірше надходити в травний тракт. На цьому фоні з'являються такі ознаки захворювання:
- біль у правому підребер'ї та надчеревній зоні;
- нудота та зниження апетиту;
- розвиток жовтяниці.
Під час зростання пухлини у дванадцятипалій кишці страждає підшлункова залоза. У ній починаються запальні процеси, її структура стає пухкою, орган збільшується у розмірах, його функції неминуче страждають. Діагностується гострий панкреатит, який проявляється симптомами різної тяжкості, у тому числі таким ускладненням, як панкреонекроз з подальшим розвитком перитоніту. Основні симптоми при супутньому запаленні підшлункової залози будуть такими:
- тяжкість та болі в шлунку;
- нудота та блювання;
- дискомфорт у зоні сонячного сплетення;
- здуття живота, метеоризм;
- надлишкова кислотність, що супроводжується печією та відрижкою.
На цьому етапі важливо виключити виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, а також рак ободової та товстої кишки через їхню безпосередню близькість до тонкого кишечника. Для цього він проводиться ретельне діагностичне обстеження пацієнта.
Класифікація міжнародної системи TNM
Тяжкість захворювання на онкологи оцінюється за кількома критеріями, справедливими для класифікації TNM. Розглянемо, як вона виглядає у таблиці.
Розглянемо резюме до критеріїв, вказаних у таблиці.
Т-первинна пухлина:
- Т1 - новоутворення менше 2 см, починає проростати у внутрішню стінку дванадцятипалої кишки;
- Т2 – пухлина 2-5 см, вражає міометрій органу;
- Т3 - новоутворення понад 5 см, що виходить за межі органу;
- Т4 - онкопроцес поширюється по черевної порожнинишляхом стрімкого інвазивного зростання.
N – ураження регіонарних лімфатичних вузлів:
- N0 – відсутня;
- N1 – поразки поодинокі;
- N2 - ураження множинні.
М - віддалені метастази:
- М0 – відсутні;
- М1 – діагностуються.
Стадії
Розглянемо у наступній таблиці етапи розвитку карциноми дванадцятипалої кишки.
| Стадії | Опис |
|---|---|
| I | Пухлина має невеликі розміри та чітке відмежування від здорових клітинних структур. Розташовується в слизовій оболонці та підслизовому шарі. Регіонарні лімфовузли не уражені, віддалених метастазів немає. |
| II | Пухлина в розмірах 2-5 см. Онкологічний процес поширюється в товщу міометрію або м'язовий шар, не порушуючи структурної будови сусідніх органів. Спостерігаються метастази одиночного характеру у регіонарних лімфатичних вузлах. |
| III | Пухлина більше 5 см. Виходить за межі дванадцятипалої кишки та вростає у тканини сусідніх органів. Відзначаються численні регіонарні метастази. |
| IV | Розміри пухлини займають значну площу. Стадія вважається невиліковною, прогноз вкрай несприятливий. Спостерігаються регіонарні та віддалені метастатичні зміни. |
Види, типи, форми
Первинна злоякісна пухлина у дванадцятипалій кишці формується вкрай рідко. Як правило, у цьому органі переважно виявляються вторинні онкопроцеси. Найчастіше новоутворення розвивається з епітеліальних клітин. Класифікація раку дванадцятипалої кишки проводиться за кількома критеріями:
- напрямок зростання;
- гістологічна структура;
- локалізація пухлини;
- ступінь інвазії в сусідні органи та тканини.
Різні онкоклітини поводяться в травному тракті людини неоднаково. У напрямку зростання онкопроцесу виділяють два типи новоутворень дванадцятипалої кишки:
- екзофітні. Розвиваються зсередини ураженого органу, проростаючи у його просвіт. В результаті можливий настання кишкової непрохідності - як часткової, так і повної;
- ендофітні. Пухлина проростає в міометрій або м'язовий шар, виходячи через серозну оболонку в черевну порожнину.
За гістологічними ознаками виділяють такі форми захворювання:
- персневидноклітинна пухлина.Назва цієї недугипов'язано з виглядом атипових клітин, що зовні нагадують форму персня. Для захворювання характерна швидка течія з активним процесом метастазування. Онкопроцес важко піддається діагностиці;
- недиференційований рак.Пухлина найчастіше починає розвиток зсередини дванадцятипалої кишки. Новоутворення відрізняється високим ступенем злоякісності, максимальним - за градацією Глісона;
- лімфосаркому. Виявляється у 15% пацієнтів із раком дванадцятипалої кишки. Захворювання характеризується швидким поширенням онкопроцесу на регіонарні лімфатичні вузли. Діагностується переважно у чоловіків від 50 років;
- лейоміосаркому. Неепітеліальна злоякісна пухлина, середні розміри якої становлять 8 см. Онкопроцес схильний до швидкого метастазування гематогенним шляхом у тканині печінки та органи черевної порожнини. Найчастіше виявляється в осіб віком понад 40 років;
- невринома. Злоякісне неепітеліальне новоутворення дванадцятипалої кишки, що має нейрогенну природу. Зустрічається виключно рідко, частіше в дитячому віці. Для невриноми характерне повільне зростання, пізніше поширення метастазів та часті рецидиви;
- фібросаркому. При цьому захворюванні в дванадцятипалій кишці з'являється вузол з сполучної тканини, Що має злоякісне походження Він перевищує в розмірах 3 см, характерний виражений білий колір онкоочага;
- слизова аденокарцинома.Формується із залозистих клітин слизової оболонки органу. Пухлина швидко проростає в м'язовий та серозний шар, виходячи за межі дванадцятипалої кишки у черевну порожнину. Характерно велике накопичення слизового відокремлюваного.
За локалізації онкологічного процесу класифікація буде такою:
- рак цибулини дванадцятипалої кишки.Онкопроцес розвивається практично на межі між шлунком і найтоншою кишкою. Для патології характерна виражена симптоматика та безліч ускладнень різного характеру;
- періампулярний або перипапілярний.Уражається околососочкова область органу. Зустрічається у 75% пацієнтів. Точна діагностикаутруднена через складну постановку остаточного діагнозу;
- супрапапілярний.Онкологічний процес локалізується у верхній горизонтальній ділянці дванадцятипалої кишки. Виявляється у 16% пацієнтів;
- інфрапапілярний.Пухлина вражає горизонтальну частину тонкого кишківника. Зустрічається у 9% випадків.
Діагностика
Як визначити, що людина має рак дванадцятипалої кишки, якими будуть перші симптоми патології? Після звернення до лікаря проводиться оцінка сімейного анамнезу щодо ризику захворювань доброякісного та злоякісного характеру, у тому числі які зачіпають органи травного тракту. Потім вивченню піддається спосіб життя людини, а саме його шкідливі звички, особливості харчування та загальний станздоров'я.
Щоб підтвердити або спростувати карциному дванадцятипалої кишки, здійснюється діагностика слизових та шкірних покривів людини, наприклад порожнини рота, та огляд очей для виключення жовтяниці та кахексії – виснаження.
- аналіз на онкомаркери При підозрі на злоякісні пухлини кишечника вивчаються антигени РЕА, СА 242 та СА 72-4. Вони вважаються специфічними білками, збільшення титру яких у венозній крові пацієнта говорить про підвищений ризик онкології;
- загальний аналіз крові. Знижений гемоглобін, лейкоцитоз та високі показники ШОЕ майже завжди є непрямими ознакамиракової пухлини в організмі, у тому числі і на ранніх стадіях;
- загальний аналіз сечі. За результатами дослідження даної біологічної рідини на можливий злоякісний процес можуть вказати протеїнурія - надлишок білка та еритроцитурія - поява червоних кров'яних тілець у складі, чого в нормі не повинно бути;
- аналіз калу. Виявлення крові у випорожненнях людини також може вказувати на розвиток онкопроцесу в організмі.
Після лабораторних тестів обов'язково виконуються інструментальні. Лікар може призначити одну чи кілька діагностичних процедур. Перерахуємо їх:
- колоноскопії. Здійснюється за допомогою ендоскопу. Метод дає можливість розглянути стан дванадцятипалої кишки та зробити висновки про наявний у ньому злоякісний процес;
- іригоскопія. Застосовується рентген та контрастна речовина, яке вводиться в попередньо підготовлений тонкий очищений кишечник. Пацієнт ковтає капсулу з вбудованою відеокамерою, яка, проходячи травним трактом, протягом 8 годин знімає все в порожнині ураженого органу;
- Комп'ютерна томографія. Віртуальний варіант діагностики, що дозволяє оцінити онкологічний процес у дванадцятипалій кишці дистанційно, без втручання зсередини, що дуже зручно для багатьох пацієнтів. Оцінюється як сама пухлина, так і ступінь її розростання та ураження сусідніх органів. Точніше комп'ютерної томографії може лише магнітно-резонансна томографія;
- ЕГДС із біопсією. У ході процедури лікар за допомогою ендоскопа оцінює стан стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, а потім бере фрагмент із підозрілих ділянок перерахованих органів для подальшого гістологічного вивчення.
Лікування
У результаті операції висікається як уражена частина органу, а й невеликий периметр здорових тканин. Хірургічне лікування показане всім пацієнтам, які не досягли 75-річного віку, виняток становлять пізні етапи онкопроцесу та метастази. Новоутворення на третій та четвертій стадіях практично ніколи не підлягають видаленню, оскільки на тлі радикального втручання існує пряма загроза розвитку імунодефіциту, що надалі стає поштовхом для швидких рецидивів пухлини та її проростання у сусідні тканини.
Варто зазначити, що оперативне лікування, або панкреатодуоденектомія, відноситься до найскладніших хірургічних втручань. У разі безпосередній сприятливий результат серед пацієнтів обчислюється не тисячами, а одиницями. Паліативні операції – гастроентеростомія в комбінації з холецистоентеростомією – приносять лише тимчасове полегшення та продовжують життя людини на кілька місяців.
Променева терапія.Заснована на використанні в зоні злоякісного новоутворення цілеспрямованої іонізуючої радіації, яка пригнічує ріст та розподіл атипових клітин. Застосування даного методудопомагає уникнути ризику метастазування та рецидивів онкопроцесу в майбутньому. Показано опромінення на всіх стадіях захворювання як з лікувальною, так і з паліативною метою для зменшення розмірів пухлини.
Хіміотерапія. Також входить до списку невід'ємних аспектів боротьби з раком дванадцятипалої кишки. Суть методики полягає у прийомі медикаментозних засобівз цитотоксичною дією, які вибірково знаходять та знищують злоякісні клітини в організмі. Прийом таких препаратів здійснюється під обов'язковим наглядом лікаря-онколога, оскільки дане лікуваннявикликає безліч побічних ефектів і негативно позначається на загальному самопочуттіхворого.
Народна терапія.У боротьбі зі злоякісними пухлинами дванадцятипалої кишки офіційній медициніне застосовується. Є багато інших, більш ефективних і доведених з наукової точки зору засобів та способів, які можуть протистояти онкопроцесу в організмі і навіть досягти повного одужання людини. Тому перевага насамперед віддається саме їм.
Процес відновлення після лікування
Перед початком радикального лікуваннякожного пацієнта інформують про наслідки, що можуть виникнути після резекції пухлини дванадцятипалої кишки. Наприклад, у формі основних ускладнень найчастіше зустрічаються спайки по ходу травного тракту, перитоніт, метастази в печінці та підшлунковій залозі, виснаження та побічні ефекти променевої та хіміотерапії.
Після виписки зі стаціонару всім хворим рекомендовано контроль у вигляді діагностичної колоноскопії не рідше 1 разу на 12 місяців, УЗД (3-4 процедури на рік), рентгенографія грудної кліткидля виключення метастазів у дихальних шляхахта аналіз калу на приховану кров, що свідчить про можливий рецидив патології, – кожні 6 місяців протягом найближчих 5 років.
Внаслідок видалення пухлини дванадцятипалої кишки у пацієнта погіршується здатність до нормального прийому їжі. Щоб впоратися з цією ситуацією, необхідна збалансована та відповідна дієта, в основу якої входить підвищений вміст клітковини, а також мінералів та вітамінів. Додатково рекомендується дотримання оптимального питного режиму.
Крім того, важливо уникнення стресів, фізичних навантажень, прямих сонячних променів, підйому тяжкості - все це сприяє якнайшвидшому відновленню організму після радикального лікування раку дванадцятипалої кишки.
Перебіг та лікування захворювання у дітей, вагітних та годуючих, літніх
Діти. Онкологічні ураження ШКТ у дитини – ситуація вкрай рідкісна. За статистикою, рак тонкого та товстого кишечника зустрічається в одному випадку з мільйона. Ще рідше хвороба локалізується у дванадцятипалій кишці. Як правило, у дитячому віці озлоякісні підлягають сполучні тканини, і йдеться про саркоми, які при своєчасному виявленні піддаються променевій терапії та консервативним методикам. Прогноз на виживання повністю залежить від того, коли розпочато лікування.
Вагітність та лактація.Рак дванадцятипалої кишки серед жінок, які перебувають у процесі вагітності та грудного вигодовування, теж трапляється нечасто. Поразки в цьому випадку в основному підлягають епітеліальні тканини, тобто зазвичай йдеться про карциноми та аденокарциноми. Клінічна картина захворювання у майбутніх мам не відрізняється специфічністю, оскільки проблеми з роботою травного тракту цілком нормальні і для вагітності. Тому для складання прогнозу ситуації важливо, на якому етапі буде виявлено злоякісну пухлину та розпочнеться відповідне лікування. Кожен випадок із онкологією у майбутніх мам розглядається консиліумом лікарів індивідуально. Показання до збереження вагітності також мають свої особливості, але найбільш сприятливий у цьому плані варіант, коли діагноз поставлений у третьому триместрі гестації і є всі шанси для народження здорової життєздатної дитини та швидкого лікуванняпацієнтки.
Похилий вік.У людей похилого віку рак дванадцятипалої кишки виявляється найчастіше. Причинами цього стають хронічні патології шлунково-кишкового тракту, несприятлива спадковість, згубні звички та тривала трудова діяльність на шкідливому виробництві. За статистикою, у осіб похилого віку хвороба діагностується пізніше, ніж у інших категорій пацієнтів, що пов'язано з наявністю вже наявних проблем із ШКТ. На пізніх стадіях часто лікарі визнають пухлини дванадцятипалої кишки неоперабельними, особливо якщо є протипоказання за віком і загальним станом здоров'я, тому багато пацієнтів можуть розраховувати тільки на паліативну допомогу.
Лікування раку дванадцятипалої кишки в Росії та за кордоном
Останніми роками рак дванадцятипалої кишки зустрічається частіше. Якою буде тривалість життя з цим захворюванням – сказати складно. Все залежить від стадії, на якій виявлено патологію, та моменту початку лікування. Пропонуємо дізнатися, як воно проводиться у різних країнах.
Лікування в Росії
У більшості випадків терапевтична допомога надається за класичним протоколом. Спочатку проводиться резекція пухлини оперативним чином, у ході якої дванадцятипала кишка може бути частково видалена. Завдяки активному впровадженню лапароскопічних методик у хірургічну практику останніми роками підвищилася ефективність радикальних втручань та покращилися результати лікування.
Після операції призначається хіміотерапія, спрямовану закріплення отриманих досягнень. Також виконується опромінення на початкових стадіях онкопроцесу, яке допомагає позбавити людину захворювання без хірургічного втручання за умови, що йдеться про ранній стадіїпатології.
У ході лікування та після його закінчення може знадобитися симптоматична терапія, спрямована на усунення проявів захворювання та його побічних ефектів.
Вартість медичних послуг з діагностики та лікування раку дванадцятипалої кишки в Росії становить від 150 тис. рублів. Безумовно, остаточна сума залежить від стадії онкопроцесу та обсягу необхідної допомоги.
До яких клінік можна звернутися?
- Національний медико-хірургічний центр імені М. І. Пирогова.Головна багатопрофільна клініка Росії, співробітники якої спеціалізуються на наданні діагностичних, лікувальних, профілактичних та реабілітаційних послуг;
- Клініка "К+31", м. Москва.Великий приватний медичний центр, який надає поліклінічні та стаціонарні послуги онкологічним хворим;
- Клініка надає послуги, орієнтуючись на європейські стандарти якості та застосовуючи сучасні медичні технології.
Олеся, 34 роки. «У клініці «К+31» моєму брату прибрали злоякісну пухлину тонкого кишечника 2-ї стадії, потім було проведено хіміотерапію. Послуги платні, але, напевно, тому все виконано швидко та якісно. Зараз брат проходить там же систематичне спостереження у свого лікаря».
Ганна, 45 років. «У ЛДЦ міста Москви мені видалили карциному дванадцятипалої кишки ще 4 роки тому. З того часу постійно спостерігаюсь тут же у фахівців, які мене лікували, додатково консультуюся з найменшими проблемами з лікарями. Загалом задоволена».
Лікування в Німеччині
У цій країні діє близько тисячі медичних установ 30% з яких займаються боротьбою з онкологічними діагнозами. При поводженні пацієнта з раком дванадцятипалої кишки на ранніх стадіях виживання, попри всі прогнози, становить не менше 90%. До протоколу сучасного лікування входить обов'язковий курс реабілітації та післяопераційне спостереження. Вартість всіх послуг контролюється німецьким законодавством.
Основні напрямки лікування:
- хірургічна резекція пухлини виключно лапароскопічного (найбільш щадного) типу з одномоментним відновленням або заміною віддаленого фрагмента дванадцятипалої кишки для збереження її функціональної активності;
- хіміотерапія цитостатиками за протоколом FOLFOX4: «Фторурацил», «Оксаліплатин» та «Фолінова кислота»;
- радіохіміотерапія – комбінація прийому хіміопрепаратів з опроміненням.
Вартість видалення дванадцятипалої кишки з подальшою реконструкцією втраченого фрагмента становить 48-60 тис. євро, курс хіміотерапії 2-30 тис. євро, паліативні операції на тонкому кишечнику 13-24 тис. євро.
До яких медустанов Німеччини можна звернутися?
- Клініка "Норд Клінік Альянс", м. Бремен.Входить у ТОП найкращих онкоцентрів країни. Щорічно допомогу тут отримують понад 250 тисяч пацієнтів;
- Клініка «Шаріте», м. Берлін.Багатопрофільна онкологічна лікарня, де проводиться лікування дітей та дорослих. Працює за мультидисциплінарним принципом, що підвищує успіх заходів, що вживаються;
- Обладнана за останнім словом техніки, що у поєднанні з висококласною роботою онкологів гарантує постійний якісний результат у боротьбі з раковими пухлинами.
Розглянемо відгуки про перелічені медустанови.
Оксана, 50 років. «Хочу висловити подяку клініці «Шарите» за допомогу моєму чоловікові. Лікування в Німеччині дійсно відрізняється, з чим і пов'язаний ефект».
Маріанна, 40 років. «Моєю сестрою видалили пухлину тонкого кишечника в «Норд Клінік Альянс» німецьке містоТягарі. Також провели відновлення віддаленої ділянки. Кілька місяців суворої дієти та значне покращення самопочуття. Наша сім'я задоволена тим, що звернулася за допомогою до закордонних фахівців».
Лікування раку дванадцятипалої кишки в Ізраїлі
У медичних центрах цієї країни онкологи беруться навіть за найскладніші випадки раку дванадцятипалої кишки. У 40% ситуацій діагноз у пацієнтів, що знову звернулися, не підтверджується. Якщо ж мова справді йде про злоякісне ураження тонкого кишечника, застосовуються такі заходи лікування:
- хіміотерапія. Цитотоксичні препарати борються з метастазами та уповільнюють ріст пухлини. З 3 стадії захворювання в ізраїльських клініках використовуються моноклональні антитіла;
- радіотерапія. опромінення IMRT руйнує злоякісне новоутворення та прискорює процес лікування. Часто застосовується у комбінації з хіміотерапією для отримання кращого ефекту;
- хірургія. На ранніх стадіях захворювання проводиться резекція пухлини дванадцятипалої кишки з її частковим збереженням. У разі масштабного поширення онкопроцесу орган видаляється в повному обсязі з висіченням підшлункової залози та жовчного міхура.
Лікування раку дванадцятипалої кишки в Ізраїлі планується залежно від стадії захворювання та особливостей його перебігу. Вартість операції на кишечнику становить від 25 до 29 тис. дол., курс хіміотерапії – від 1900 дол., опромінення одного поля – від 250 дол. Ціни представлені на прикладі клініки «Ассута».
До яких лікувальних закладів Ізраїлю можна звернутися?
- Медичний центр "Хадасса", м. Єрусалим.Тут представлено бездоганну якість послуг та уважне ставлення до вимог кожного пацієнта;
- Клініка "Ассута", м. Тель-Авів.Сучасне обладнання клініки сприяє ранній діагностиці раку та виключає можливі помилки, забезпечує точне місцезнаходження пухлини та її розмірів, що суттєво збільшує шанси на успіх терапії;
- Спеціалізується на діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань органів шлунково-кишковий тракт.
Розглянемо відгуки про перелічені онкоцентри.
Дмитро, 28 років. «Рак дванадцятипалої кишки вилікували в Ізраїлі мого батька у 2016 році. Стадія на момент звернення до клініки Хадасса була друга, без поразки лімфовузлів. Рецидивів немає і досі, сподіваємося на повне одужання».
Ольга, 39 років. «У чоловіка в 43 роки почалися проблеми з печінкою та жовчною бульбашкою, шкіра стала жовтіти, самопочуття погіршилося. Багато симптомів вказували на рак, опосередковано лікарі підтвердили пухлину тонкого кишечника та запропонували операцію. Але ми вирішили лікуватися в Ізраїлі, обравши клініку Ассута за відгуками. Поїздка пройшла успішно, діагноз не підтвердився, але лікарі надали необхідну допомогу при захворюванні чоловіка, після виписки його самопочуття значно покращало».
Ускладнення
Рак дванадцятипалої кишки ще до проведення радикального лікування може призвести до ураження сусідніх внутрішніх органів. Найчастіше страждає підшлункова залоза. Це призводить до розвитку злоякісного новоутворення в головці з подальшим формуванням гострого панкреатиту і некротичних змін в органі аж до розвитку перитоніту черевної порожнини. Ситуація потребує екстреної хірургічної допомоги.
Іншими поширеними ускладненнями раку дванадцятипалої кишки є:
- прорив органу на тлі розпаду пухлини з найсильнішою внутрішньою кровотечею і гнійним перитонітом;
- розлади відтоку жовчі;
- зниження ваги, виснаження;
- стеноз чи звуження органу.
Не можна не відзначити у списку можливих ускладнень та процес метастазування. Онкоклітини з первинної пухлини дванадцятипалої кишки починають поширюватися по організму вже на другій стадії захворювання, що загрожує серйозними наслідками. Під удар потрапляють регіонарні лімфатичні вузли, а на запущених етапах онкопроцесу - органи черевної порожнини та ін. клінічній картинізахворювання.
Рецидиви
У момент діагностики раку дванадцятипалої кишки операбельними визнаються щонайменше 60% пухлин. На жаль, радикальне видалення онкологічного вогнища не завжди є гарантом повного одужання. Навіть при комплексному лікуванніу 50% пацієнтів виникає рецидив захворювання протягом найближчих 5 років.
Вторинні новоутворення можуть розвиватися місцево - на ділянці колишнього онкопроцесу або в інших органах та системах, залежно від того, куди зі струмом крові чи лімфи поширилися злоякісні клітини. Найчастіше рецидиви не піддаються лікувальним заходам, як первинна пухлина. Вони виявляють низьку чутливість до опромінення та хіміотерапії, тому при розвитку вторинного онкоочага ймовірність, що людина проживе довго, вкрай низька.
Прогноз на різних стадіях (скільки живуть)
Розглянемо в наступній таблиці, як виглядає прогноз на 5-річну виживання при різних стадіях онкопроцесу.
За відсутності будь-якого лікування людина гине протягом одного року.
Дієта
При раку дванадцятипалої кишки на етапі лікування та реабілітації пацієнтам доведеться дотримуватись вегетаріанського меню. Раціон повинен містити виключно продукти рослинного походження. Допускається невеликий обсяг молочних страв, крім цілісного молока.
Дієта повинна бути дробовою – до 6 разів на добу, їжа – напіврідкою та протертою для зниження навантаження на шлунково-кишковий тракт. Гострі, пряні, жирні та інші страви, які подразнюють органи травлення, виключені. Під забороною голодування.
Після виписки зі стаціонару можна плавно переходити до звичного харчування, але назавжди під забороною мають опинитися алкоголь, жирні сортим'яса, кондитерські та рафіновані вироби. Все це важливо для запобігання метастазам та рецидиву захворювання.
Профілактика
Специфічних заходів, що запобігають розвитку раку дванадцятипалої кишки, не існує. Однак, є рекомендації, завдяки яким можна мінімізувати ризик формування злоякісного процесу в стінках тонкого кишечника. Дотримуватися їх можуть як особи, які перенесли карциному ШКТ, так і здорові люди.
- урізноманітнити щоденне меню достатньою кількістю рослинної клітковини - фруктами та овочами;
- відмовитися від шкідливих звичок - куріння та зловживання спиртними напоями;
- вести здоровий образжиття, дотримуватися оптимальних фізичних навантажень;
- своєчасно лікувати будь-які патології шлунково-кишкового тракту, не запускаючи їх;
- щорічно звертатися до гастроентеролога для проходження діагностичного обстеження.
Регулярний огляд у фахівця дозволяє виявити онкопроцес на початковій стадії розвитку, що значно підвищує ефективність подальших лікувальних заходів. Також до лікаря необхідно звертатися при появі будь-яких симптомів, що вказують на проблеми із травним трактом. На ранніх етапах боротьба із хворобою дає добрі результати, тому важливо уважніше ставитися до власного здоров'я.
Чи цікавить Вас сучасне лікуванняв Ізраїлі?
Рак дванадцятипалої кишки - недуга досить поширена і важка. У цьому випадку раковий процес вражає початковий відділ тонкого кишечника – дванадцятипалу кишку. За симптоматикою дану хворобубуває складно відрізнити від інших ракових поразоккишківника. При цьому хворіють на дане захворювання люди у віці за 50. У молодих такий вид раку зустрічається вкрай рідко.
Етіологія
На сьогоднішній день причини онкологічних патологій в організмі людини до кінця не вивчені – існують лише певні гіпотези. Зокрема, багато дослідників припускають, що у розвитку такої недуги, як рак дванадцятипалої кишки, відіграє роль токсичний впливрізних харчових елементів.
Однозначно можна сказати, що до цього захворювання наводять:
- надмірне захоплення алкоголем;
- куріння у великій кількості;
- їжа, багата на тваринні жири;
- деякі захворювання внутрішніх органів, такі як , і поліпоз.
Найчастіше це захворювання носить вторинний характер, тобто є наслідком проростання пухлин з довколишніх органів.
Генетична схильність до такої недуги, як рак дванадцятипалої кишки грає одну з головних ролей в етіологічній картині. Крім того, в процесі досліджень було встановлено, що такі речовини, як бензидин, нітрозамін та ряд інших, мають канцерогенні властивості і часто стають причиною розвитку раку дванадцятипалої кишки.
Патогенез
Найчастіше рак дванадцятипалої кишки розвивається в сосочковій ділянці – це так званий перипапілярний рак. Супрапапілярний рак (верхніх відділів органу) займає лише 16% у клініці цієї патології. Крім того, зустрічається інфрапапілярний тип – розташування пухлини у нижньому горизонтальному відділі.
Необхідно відмітити, що дана патологія, на відміну багатьох інших типів раку органів ШКТ, значно рідше призводить до появи метастазів. Це є показником непоганих шансів людей з таким діагнозом на одужання, адже при раку страждає або тільки сам орган, або і він, і навколишні лімфовузли. Але одужання можливе лише якщо це перші стадії захворювання. До того ж існує висока ймовірність, що рак дванадцятипалої кишки сам є наслідком або, які вже можуть давати метастази.
клінічна картина
Залежно від типу пухлини та місця її розташування в органі, клінічні симптомизахворювання та методи їх лікування можуть різнитися. Наприклад, при пухлини в сосочковій ділянці на ранній стадії симптоми відсутні, тому хвороба часто виявляється випадково в процесі планового обстеження або на більш пізніх стадіях, коли симптоматика вже очевидна.
Перші ознаки при даному типіпатології - утруднене надходження жовчі в кишечник, що проявляється больовими відчуттями в області підребер'я праворуч, постійною нудотою та втратою апетиту.
На стадії прогресування процесу можна відзначити такі симптоми, як незначне пожовтіння слизових та шкірних покривів, що з часом посилюється. При цьому через порушення роботи органу та відтоку жовчі, у пацієнтів зазвичай розвивається.
- нудота;
- метеоризм;
- больовий синдром у правому підребер'ї;
- печія;
- відрижка кислого вмісту;
- тяжкість у шлунку.
Прогресування росту пухлини призводить до поступового виникнення – на цій стадії пухлиноподібне утворення у кишці вже можна пропальпувати. При непрохідності у пацієнтів може спостерігатися блювота з домішками жовчі та відчуття здавлювання у правому підребер'ї.
Як і за інших онкологічних патологій, рак дванадцятипалої кишки може викликати загальноклінічну симптоматику. Це , втрата апетиту та різке зниження ваги, апатія та постійна втома, зниження працездатності.
Патологічні пухлини дванадцятипалої кишки можуть мати різне структурна будова, і за цим фактором виділяють такі пухлини, як:
- нейронного типу;
- ретикулосаркому;
- та інші.
Лікування патології
На сьогоднішній день лікування раку дванадцятипалої кишки передбачає вибір одного з трьох видів операцій. На ранній стадії та у випадку, якщо пухлина знаходиться у верхній горизонтальній зоні, застосовується циркулярна резекція, при якій уражена ділянка замінюється анастамозом. Для втручання на нижньому відділі органу також підходить дана операція, але відновлення анатомічної цілісності робиться стик у стик.
Найскладніші операції за наявності у людини такої патології, як сосочковий рак дванадцятипалої кишки – у цьому випадку показано видалення не тільки частини цього органу, а й інших, порушених патологією. Для знищення можливих патологічних клітин, що залишилися після операції, пацієнтам призначається курс хіміотерапії.
Багатьох цікавить питання, скільки ж живуть люди після видалення пухлини 12-палої кишки. На жаль, прогноз захворювання несприятливий, тому що дванадцятипала кишка з'єднана з іншими органами, які часто теж залучаються до процесу. Оскільки на ранній стадії хвороба виявляється рідко, і операції робляться вже на стадії прогресування патології, то п'ятирічний рубіж після хірургічного видалення ураженої ділянки вдається пережити лише 5-8% людей.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Жовтяниця – патологічний процес, формування якого впливає велика концентрація у крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати таке патологічний станздатне будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.
Не секрет, що в організмі кожної людини при різних процесахУ тому числі перетравлення їжі, задіяні мікроорганізми. Дисбактеріоз - це захворювання, при якому порушується співвідношення і склад мікроорганізмів, що населяють кишечник. Це здатне призвести до серйозним порушеннямроботи шлунка та кишечника.
Рак дванадцятипалої кишки – це ураження кишки злоякісною пухлиною. Патологія найчастіше формується у низхідному відділі (75% випадків), а також у верхній та нижній частині дпк.Захворювання зустрічається рідко, вражає пацієнтів обох статей віком від 55 років. У юному та молодому віцідіагностується у поодиноких випадках. Первинний процеспотребує диференціації від пухлин жовчної протоки та дуоденального сосочка. Найчастіше виявляється вторинний рак дванадцятипалої кишки, що утворюється внаслідок проростання злоякісного новоутворення зі шлунка чи інших органів.
Симптоми та причини
Ранні стадії захворювання протікають без ознак вияву шлункового новоутворення. При прогресуванні онкологічного процесу з'являються симптоми раку дванадцятипалої кишки.
- запаморочення;
- нудота;
- Загальна слабкість;
- швидка стомлюваність;
- зниження апетиту;
- швидке схуднення;
- сухість слизових;
- зміна кольору шкіри – синюшність, блідість чи жовтизна;
- посилення пітливості;
- біль у підреберній області;
- почуття тяжкості у животі;
- підвищення температури тіла
Дискомфортні відчуття посилюються після їди, у стресових ситуаціях, при вживанні алкоголю. Для покращення самопочуття пацієнти часто приймають позу «ембріона», що дозволяє полегшити біль.
При раку 12-палої кишки можуть відзначатися також такі симптоми: відрижка, печія, порушення випорожнень і сну. На пізніх стадіях у черевній порожнині пальпується новоутворення, нудота стає постійною, з'являється блювання з кров'ю, «дьогтеподібний» чорний стілець.
Значна роль у формуванні раку 12-палої кишки належить факторам навколишнього середовища: екологічній обстановці у місці проживання, умовам роботи, а також впливу іонізуючого випромінювання. Іншими провокаторами є:
- спадковість;
- хронічне захворюванняШКТ;
- цукровий діабет;
- харчові звички ( надмірне вживаннянапівфабрикатів, кави, маринадів, консервів, жирної, смаженої їжі);
- прийом алкогольних напоїв та куріння.
З огляду на ослабленого імунітету комбінування кількох чинників ризику провокує мутацію клітин дванадцятипалої кишки.
Класифікація
Рак шлунка та дванадцятипалої кишки відрізняється метастазуванням. У разі карциноми ДПК уражаються переважно лімфовузли в ділянці головки підшлункової залози.
За типом росту пухлина дванадцятипалої кишки буває:
- ендофітна - проростає за межі ураженої області;
- екзофітна - кишки, що росте в просвіт.
Найчастіше діагностується аденокарцинома, рідше – інші види раку.Основними формами злоякісних пухлин при раку 12-палої кишки є:
- рак великого сосочка;
- рак із епітеліальної тканини;
- лейоміосаркому;
- фібросаркому;
- невринома;
- недиференційований рак;
- некласифікований рак;
- персневидноклітинний рак;
- лімфосаркому.
Рак дванадцятипалої кишки може бути етапом метастазування при раку шлунка, молочної залози, матки, легень.
Захворювання має 4 стадії розвитку, що відрізняються за ознаками, розмірами пухлини та широкістю метастазування:
- I – новоутворення невелике, чітко окреслене, розташовується у підслизовому шарі. Симптоматика відсутня. Метастаз немає;
- II – пухлина 2-5 см у діаметрі, проростає у м'язовий шар. З'являються метастази у лімфовузлах;
- III – ракове новоутворення понад 5 см в обсязі, що поширюється за межі дпк. З'являються множинні метастази;
- IV – характеризується розпадом пухлини, широким метастазуванням.
На початкових етапах вилікуване захворювання має найкращий прогноз, проте у період діагностується рідко. Пізні стадії виявляються у більшості пацієнтів, які звернулися по лікарську допомогу з тривожними ознаками.
Діагностика та лікування
Пухлина 12-палої кишки починає турбувати симптомами при прогресуванні захворювання. Діагностичні заходи, що підтверджують злоякісну патологію, складаються з лабораторних та інструментальних засобів обстеження, а також огляду лікаря з пальпацією черевної порожнини.
До лабораторних досліджень відносять аналіз на онкомаркери, калу на приховану кров, ОАК, ОАМ.
Інструментальні методи мають найбільше значення у встановленні діагнозу. Стандартом є проведення езофагогастродуоденоскопії, під час якої за допомогою тонкого ендоскопа, що вводиться через рот у шлунок, лікар оглядає внутрішні органичеревної порожнини та, при необхідності, проводить біопсію. Додатковими варіантами діагностування є також:
- контрастна рентгенографія;
- рентген грудної клітки;
- ректороманоскопія;
- іригоскопія;
- УЗД органів черевної порожнини.
Комплексна діагностика та дослідження симптомів дозволяє уточнити форму, характер та стадію змін, спланувати подальше ефективне лікування.
При виявленні злоякісної пухлини виконується видалення новоутворення разом із частиною дпк.Може відбуватися одним із трьох способів:
- при поширенні злоякісного процесу на великий дуоденальний сосок і вивідну протоку підшлункової залози проводиться гастропанкреатодуоденальна резекція (ГПДР) – вирізається уражений відділ кишечника, головка підшлункової залози, а також нижня частина жовчної та вірсунгової проток;
- при невеликій патології виконується циркулярна резекція - видалення пошкодженої ділянки з відновленням прохідності кишкового відділу;
- застосовується також варіант циркулярної резекції, коли кишка з'єднується наприкінці.
На ранніх стадіях злоякісного процесу видалення атипових клітин відбувається методом лапароскопії.
Хіміотерапія і радіотерапія можуть призначатися до операції - для зменшення розмірів пухлини або після - для знищення ракових клітин, що залишилися в організмі.
Найбільш небезпечними ускладненнямираку дванадцятипалої кишки вважаються: стеноз, кровотечі, перфорація пухлини. Серйозною проблемою є широке метастазування на пізніх стадіях, кахексія.
Лікування раку дванадцятипалої кишки народними засобамидопомагає блокувати симптоми. Значно підвищуються також захисні функціїімунітету. Застосовується при злоякісному процесі у 12-палій кишці як допоміжний метод у лікуванні.
Прогнози виживання та профілактика
Якщо рак дванадцятипалої кишки діагностовано і проліковано на перших двох стадіях, то 5-річне виживання – близько 70%. При пізнішому виявленні пухлини прогнози погіршуються до 15-20%. Важливе значення має також гістологічний тип новоутворення, вік та загальний стан здоров'я пацієнта.
Для зменшення ймовірності появи злоякісних змін у дванадцятипалій кишці рекомендується: корекція раціону, уникнення стресових ситуацій, відмова від шкідливих звичок, своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту та щорічний профілактичний огляду фахівця після 50 років або раніше, якщо є спадкова схильність.
Рак дванадцятипалої кишки - небезпечна для життя і патологія, що рідко зустрічається. Внаслідок переважно пізньої діагностики– прогноз несприятливий. Успішність лікування та виживання залежать від стадії захворювання. Рак дванадцятипалої кишки має неспецифічні перші симптоми, тому ранні етапи недуги найчастіше виявляються випадково при обстеженні з приводу інших проблем ШКТ.
Кишечник людини також, як і інші внутрішні органи, може зазнавати поразок онкологічного характеру. Найбільш поширеною та небезпечною пухлиноювважається рак дванадцятипалої кишки, перші симптомиякого не одразу можна розпізнати. Найчастіше захворювання схильні літні люди (60-70 років), хоча точно передбачити вікову категорію розвитку смертельної хворобинеможливо. Залежно від ступеня ураження організму онкологічним захворюванням, віддалене вторинне вогнище патології часто вражає сусідні лімфатичні вузли та печінку.
Рак дванадцятипалої кишки – це онкологічне захворювання, початок розвитку якого відбувається у тонкій кишці, яку прийнято називати 12-палою. За статистикою, це досить рідкісний різновид пухлинних утворень злоякісного характеру, що розвиваються в шлунково-кишковому тракті, до якого належать шлунок, стравохід, тонка кишка.
Дванадцятипала кишка знаходиться в безпосередній близькості до шлунка, що характеризується початком тонкого кишечника. У дорослої людини орган розташований в області другого, третього хребців. У процесі перетравлення їжі, що надходить до нього, відбувається її змішування з жовчю, що виділяється жовчним міхуром, ферментами підшлункової залози. Це природний процес, Що сприяє ефективному перетравленню.
Основний функціонал дванадцятипалої кишки:
- приведення кислотно-лужного рівня травного тракту до нормативних показників;
- регуляція синтезу життєво важливих ферментів, жовчі;
- нормалізація секреторних відділів шлунка
Оскільки злоякісна пухлина у 12-палій кишці є рідкісним місцем локалізації, не завжди вдається одразу визначити найбільш дієві методи її діагностики.
Оскільки первинне ракове новоутворення локалізується у тонкій кишці рідко, можна спостерігати вторинні осередки ураження, що розвиваються з частинок епітелію.
Класифікація раку ДПК
Критерії класифікації патології такі:
- напрямок зростання;
- розвиток тканин;
- локалізація;
- ступінь поширення.
Напрямок зростання
Оскільки ракові клітини по-різному проявляються в кишковому середовищі, виділяють два види онкологічних процесів:
Розвиток тканин
Формування злоякісної пухлини може торкатися різних клітин організму. Виходячи з цього, виділяється кілька видів ракових утворень:
| Вид | Опис |
|---|---|
| Перстневидноклітинна пухлина | Атипові клітини візуалізуються як персні. Характерно швидкий розвиток хвороби з множинним метастазуванням. Погано виявляється при діагностуванні |
| Недиференційований рак | Найбільш поширене місце локалізації - внутрішня стінка дванадцятипалої кишки |
| Лімфосаркому | Характеризується частим метастазування на сусідні лімфовузли. Найчастіше вражає чоловіків віком від 50 років. |
| Лейомісаркома | Неепітеліальний вид пухлини, що метастазує через кровоносні судини в печінку, очеревину. Виростає до 8 см, найчастіше виявляється у чоловіків старше 40 років. |
| Невринома | Пухлина нейрогенного походження, що рідко зустрічається, найбільш часто вражає дитячий організм. Характеризується низькою здатністю до зростання, уповільненим метастазуванням, здатністю до рецидивів. |
| Фібросаркому | Злоякісний вузол розміром не більше 3 см формується із сполучної тканини 12-палої кишки |
| Слизова аденокарцинома | Розвивається безпосередньо із слизової оболонки м'язового, зовнішнього шарів органу. Проростає в ділянку черевної порожнини. Характеризується великим скупченням слизу |
Локалізація
Оскільки дванадцятипала кишка має кілька відділів, місце локалізації пухлини може бути різним. За розташуванням можна виділити кілька видів злоякісного новоутворення:
Ступінь поширення
Рак дванадцятипалої кишки має кілька ступенів поширення (4 стадії). Патологія визначається за розмірами новоутворення, зростання, супутніх симптомів, наявності метастазів:
| Ступінь | Опис |
|---|---|
| 1 ступінь | Пухлина характеризується чіткими межами, незначними розмірами, локалізується під слизовою оболонкою. Симптоматика виражена слабо |
| 2 ступінь | Новоутворення вражає м'язові шари, не торкаючись сусідніх органів, хоча в близько розташованих лімфатичних вузлах проявляються метастази. |
| 3 ступінь | Патологія має серйозні розміри, що виходять за межі дванадцятипалої кишки. При цьому уражається підшлункова залоза, виявляються множинні метастази, спостерігається яскраво виражена симптоматика. |
| 4 ступінь | Ракова пухлина може бути різного розміру. Метастази поширюються по всьому організму, вражаючи легені, шлунок, печінку. Симптоматика яскраво виражена |
Увага! Лікування ракового захворювання дванадцятипалої кишки залежить від місця знаходження пухлини. Також важливим є визначення розвитку ракових тканин, ступінь ураження організму.
Причини розвитку
Точні фактори, що впливають на виникнення ракових пухлин, до кінця не вивчені, але є характерні ознаки, здатні вплинути на розвиток патологічного процесув організмі.
Можливі причини розвитку раку тонкої кишки:
- запальні процеси дванадцятипалої кишки у хронічній стадії (запалення слизової оболонки, наявність виразок, хвороба Крона);
- генетична схильність до онкозахворювань (наявність у кишечнику новоутворень з широкою основою або ніжкою, що випинаються у просвіт тонкої кишки);
- незбалансоване харчування (надмірне вживання жирної, смаженої, копченої, солоної їжі, продуктів, насичених штучними барвниками), і навіть дефіцит клітковини, що у овочах, фруктах;
- захоплення шкідливими звичками (вживання алкогольних напоїв, куріння, наркоманія); особливо згубно алкоголь та нікотин впливають на клітини травного тракту;
- наявність доброякісних пухлин, які були своєчасно піддані глибокій діагностиці, оптимальному лікуванню;
- захворювання органів шлунково-кишкового тракту (патології жовчовивідних шляхів, незапальні хронічні захворювання кишечника, хвороба Гарднера, цукровий діабет, запалення підшлункової залози тощо);
- інфекції вірусного характеру, здатні мутувати в аномальні форми;
- зниження імунітету, у якому ослаблений організм неспроможний боротися зі злоякісними утвореннями.
Симптоматика
Наявність провокаційних ознак значно збільшує ризик виникнення перших симптомів прояву злоякісного новоутворення. Деякі з них просто усуваються роботою над собою. Ведення правильного способу життя, регулярні загартовування, заняття спортом, недопущення інфекційних запальних процесів сприяють зміцненню імунітету, що, своєю чергою, стимулює організм до підвищення стійкості перед розвитком ракових пухлин.
Перші симптоми раку 12 палої кишки
Рання стадія розвитку раку досить складно піддається діагностиці, оскільки симптоматика виражена слабко. Часто хворі дізнаються про страшному діагнозівипадково при плановому проходженні медичного огляду на УЗД або ФГДС.
Важливо! Якщо у людини є спадкова схильність до онкологічним захворюванням, він входить у групу ризику, прояв першої симптоматики має насторожити, спонукати проведення повного курсу обстеження.
Найбільш характерним симптомомпри цьому є тупий біль у ділянці шлунка, трохи нижче, який сильніше проявляється в нічний час доби. Часто вона виникає, коли людина голодна. При цьому відчувається тяжкість, скам'янення органу.
При неминучому зростанні злоякісного новоутворення порушується робота жовчного міхура, при цьому жовч і їжа, що поглинається, не можуть нормально проходити в тонкий кишечник. У цей період пацієнт може відчути перші симптоми раку дванадцятипалої кишки.
- присутнє почуття тяжкості, нудоти, не дають спокою постійні відрижкита печія;
- простежується ниючий хворобливий стан постійного характеру;
- через деякий час після їди вміст шлунка мимоволі виливається назовні;
- поганий апетит сприяє різкого зниженняваги хворого.
Подібна симптоматика може характеризувати інші захворювання травної системи. Тому, ґрунтуючись тільки на них, лікар не може поставити чіткий діагноз.
Загальна симптоматика при раковому ураженні
При раку 12-палої кишки у пацієнта відбувається повна інтоксикація організму, що характеризується загальними симптомами. Вони спостерігаються при ураженні злоякісними пухлинами різних систем, органів. Інтенсивність, вираженість проявляється залежно від розмірів новоутворення, стадії ураження та інших ознак.
Загальна симптоматика:
- Хворий відчуває постійне нездужання, слабкість, апатію до подій, що відбуваються навколо. У нього спостерігаються депресивні стани, спалахи агресії.
- Часті запаморочення, головний біль провокують страх перебування на самоті, пацієнта мучить безсоння, кошмари.
- Помічається зміна відтінку шкірних покривів (обличчя блідне, іноді з'являється синюшний відтінок, жовтизна).
- Відсутність апетиту іноді провокує розвиток анорексії.
- Відбувається порушення роботи « внутрішніх годин». Людина може всю ніч не заплющити очей, а вдень настає непереборна сонливість.
- Присутня сухість у ротовій порожнині, носі, хворий часто моргає, намагаючись мимоволі зволожити очі природним змиканням повік.
- Підвищується потовиділення у нічний час доби.
- Температура тіла постійно зберігається на позначці 37 градусів (іноді сягає 39).
- Постійна нудота провокує блювання.
- Через зниження імунітету пацієнт часто страждає на інфекційні захворювання.
- Іноді спостерігається анемія верхніх, нижніх кінцівок.
Увага! Симптоматика раку дванадцятипалої кишки багато в чому залежить від місця локалізації вузла пухлини. При її розростанні у просвіті тонкої кишки спостерігається непрохідність кишківника, якщо ріст її спрямований назовні, характерним симптомом є кровотеча.
Щоб лікар поставив точний діагнозрекомендується повне діагностичне обстеження пацієнта на наявність ракових клітин Перші симптоми онкології, що виникають у людини, не повинні бути проігноровані, особливо якщо вона входить до групи ризику. Тому слід ретельно стежити за станом свого здоров'я, своєчасно проходити необхідні обстеження. ви знайдете відповідь на посилання.
Відео - Рак товстої кишки - домашня діагностика
3002 0
Первинні злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки, коли в цю групу не включається рак великого дуоденального соска, відносяться до новоутворень, що рідко зустрічаються.
Переважною формою, становлячи понад 80%, є рак (Зиков Ю.А., Яжик С.І., 1978; Михайличенко В.А., 1978; Панченков Р.Т. із співавт., 1970).
Частота злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки за даними А.В.Ефремова та К.Д.Еріставі (1969) становить 0,4-0,5% усіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту або 50% злоякісних пухлин тонкої кишки.
За кількістю уражень раком дванадцятипала кишка займає майже рівне положення з тонкою і майже вдвічі перевершує клубову кишку. Саркома належить до рідких пухлин дванадцятипалої кишки. На відміну від раку, характерного для віку старше 40 років, саркома, як правило, виникає у молодому віці. Ще рідше спостерігаються гемангіоперицитоми, меланобластоми.
Ми спостерігали 9 хворих із злоякісними пухлинами дванадцятипалої кишки. З них у 7 був рак, а 2 – саркома. Середній вікхворих був 54 ± 2 роки з коливаннями від 40 до 72 років. Жінок було 8, чоловіків – 1.
Патологічна анатомія злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки
Рак дванадцятипалої кишки, як правило, розвивається з епітелію кишкових крипт та дуоденальних залоз, значно рідше – з поверхневого епітелію. Прийнято розрізняти екзофітні та ендофітні форми раку дванадцятипалої кишки, що є аденокарцином. різного ступенядиференціювали.Переважає високодиференційована аденокарцинома. Значно рідше вдається виявити персневидноклітинний рак дванадцятипалої кишки, причому встановити джерело його походження часто неможливо, оскільки в більшості випадків він є наслідком інвазії пухлинної тканини з дистального відділу шлунка.
Локалізація раку дванадцятипалої кишки може бути дуже різноманітною. Близько третини всіх локалізацій становить рак верхньої та нижньої горизонтальних частин дванадцятипалої кишки. Прийнято вважати, що первинна локалізація раку має місце у тій частині, де є найвищі концентрацин жовчі, панкреатичного та шлункового соку.
Локалізація раку дванадцятипалої кишки прямо зумовлює особливості його клінічних проявів. Залежно від цього впливу його ділять на надсосочковий, навколососочковий та підсосочковий.
Надсосочковий або парапілоричний рак, що має в своєму розпорядженні між воротарем і великим дуоденальним соском, состивает 16-20%. Околососочковий або перипапілярний рак становить 65-75%, з них у 40% уражається сосок, а в 25% виникає в безпосередній близькості від нього. Наступна, підсоскова локалізація або прееюнальний рак зустрічається у 9-15/0 випадків.
Істинно первинний рак дванадцятипалої кишки, виключаючи рак великого дуоденального соска, локалізується на рівні низхідної частини дванадцятипалої кишки.
Зростання ракової пухлини дванадцятипалої кишки характеризується такими особливостями. Часто пухлини поширюються у проксимальному напрямі, мають циркулярну структуру. Нерідко вони покриваються виразками, нагадуючи хронічні пептичні виразки. Ранне виразка може призвести до профузних кровотеч.
Особливо це для преююнального раку. При порівняно повільному зростанні пухлини вона часто і швидко поширюється на головку підшлункової залози, а також ретроградно по лімфатичних протоках в корінь брижі тонкої кишки. У рівній мірі часто зустрічаються ендофітний та екзофітний типи росту пухлини.
Рак дванадцятипалої кишки не відрізняється великою схильністю до метастазування. Метастази, зазвичай, виникають при великих розмірах первинного пухлинного вузла. Найбільш характерні метастази у печінку.
За даними Б.Л.Бронштейна (1952) частота метастазування раку цієї локалізації вбирається у 15%. Найрідше метастази виявляються при пухлинах, розташованих поблизу великого дуоденального соска, що пояснюється обтурацією гирла загальної жовчної протоки, розвитком жовтяниці і раннім зверненням хворих за допомогою.
Спочатку метастази вражають регіональні лімфатичні вузли панкреатодуоденальної зони, потім вузли у воротах печінки, у печінці, підшлунковій залозі, в заочеревинній клітковині, корені брижі тонкої кишки, очеревину, діафрагму, легені та плевру.
Метастази, що виникають в головці підшлункової залози, призводять до розвитку жовтяниці. Вони можуть досягати великих розмірів, що перевищують розмір первинної пухлини. В результаті, метастичну пухлину часто сприймають як основну, а первинну переглядають.
При проростанні пухлиною головки підшлункової залози також важко встановити початкову її локалізацію не тільки під час операції, але і при аутопсії. В окремих випадках первинний рак проксимальної частини дванадцятипалої кишки поширюється по слизовій оболонці шлунка або загальної жовчної протоки.
З інших злоякісних пухлин епітеліальної природи у дванадцятипалій кишці досить рідко виявляється карциноїд. Він розташовується переважно у підслизовому шарі у вигляді невеликого вузла. Однак іноді можна виявити тяжи або "розетки" пухлинних клітин і в слизовій оболонці.
Саркоми дванадцятипалої кишки здебільшого розвиваються з лімфоїдної тканинипідслизового шару кишкової стінки, представляючи різні варіантилімфосарком. Розрізняють круглоклітинні, веретеноклітинні, поліморфноклітинні та ретикулоклітинні лімфосаркоми. Макроскопічно лімфосаркома може виявлятися у вигляді окремих або множинних пухлинних вузлів, масивних конгломератів та інфільтратів. за гістологічної будовивиділяють нодулярний (вузловий) тип та дифузний.
Інфільтративна форма лімфосаркоми дванадцятипалої кишки зустрічається частіше і характеризується дифузним, інфільтративним зростанням із руйнуванням м'язового шару. Поверхня пухлини гладка або дрібнобугриста, без чітких меж. Слизова оболонка над пухлиною має атрофічний згладжений вигляд. Обтурація просвіту кишки при дифузній лімфосаркомі спостерігається рідко, лише на пізніх стадіях захворювання. Більш того, можливе розширення просвіту кишки внаслідок дифузного ураженням'язового шару.
Вузлова форма лімфосаркоми дванадцятипалої кишки зустрічається рідше. Вона є варіантом гігантофолікулярної лімфоми. Цей різновид лімфосаркоми має вигляд щільних одиночних або множинних вузлів, що обтурують просвіт кишки. Пухлина може дистигати великих розмірів, займаючи великі простори в черевній порожнині.
Мікроскопічно пухлинна тканина представлена безліччю різко збільшених фолікулоподібних утворень, що мають округлу або овальну форму і побудовані з лімфоїдних клітин різного ступеня зрілості. З часом пухлина може втратити фолікулярну будову та набути дифузного характеру.
Часто у пухлинних вузлах лімфосаркоми розвивається некроз. При розпаді пухлинного інфільтрату утворюються обмежені виразки, що ускладнюються кровотечею або перфорацією. Лімфосаркоми часто утворюють великі зрощення із суміжними органами.
Відзначається раннє метастазування їх у ретіонарні лімфовузли, печінку, підшлункову залозу, нирки, яєчники, легені, обсіменіння очеревини. Зустрічаються метастази у щитовидну залозу, серце та інші органи. Частота метастазів залежить від гістологічної структури.
При круглоклітинних лімфосаркомах вони зустрічаються в 95%, при веретеноклітинних - у 50% всіх випадків, частота метастазів становить 65%. Однак описані випадки відсутності метастазування лімфосарком, що досягли великих розмірів.
Іншими варіантами сарком дванадцятипалої кишки є лейоміосаркома, фібросаркома, ангіосаркома та ін. Лейоміосаркома розвивається, як і лейоміома, з гладкої м'язової тканини. Макроскопічно пухлина, як правило, має вигляд вузла м'якої чи щільної консистенції. Поверхня розрізу пухлини сіро-червоного кольору, часто строката через наявність вогнищ крововиливів або некрозів.
При мікроскопії лейоміосаркома складається з великих витягнутих клітин із округлими гіперхромними ядрами та великою кількістю патологічних мітозів. Відзначається різкий поліморфізм клітин та ядер. Метастазування лейоміосаркоми гематогенне та виникає дуже рано.
Фібросаркома макроскопічно є щільним округлим вузол сірувато-білого кольору в розрізі. Утворена пухлина головним чином мономорфними веретеноподібними фібробластоподібними клітинами з гіперхромними овальними або довгастими ядрами. Пухлина метастазує гематогенно.
Саркоми дванадцятипалої кишки є, як правило, ізольованими ураженнями і лише в окремих випадках - проявом множинних уражень шлунково-кишкового тракту.
Клінічна картина злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки
Опису клінічних ознак раку та сарком дванадцятипалої кишки присвячено низку робіт. Однак, незважаючи на ці добре відомі описидосі рання та своєчасна діагностика раку та сарком дванадцятипалої кишки виявляється можливою далеко не у всіх хворих.За допомогою хворі звертаються з великим запізненням, при пухлинному процесі, що далеко зайшов. У середньому хворі зі злоякісною пухлиною дванадцятипалої кишки, що спостерігалися нами, звернулися до рвача вперше через 5±0,8 місяців моменту появи перших суб'єктивних клінічних ознак.
Нерідко хворі тривалий час лікуються щодо гастриту, холециститу, анемії, панкреатиту та інших захворювань. Середня тривалість таких курсів лікування з першого звернення до лікаря до встановлення правильного діагнозу становила 2±0,5 місяці.
Багато в чому це пояснюється тим, що захворювання розвивається повільно і початок його проявляється маловиразними та неспецифічними клінічними ознаками. Як правило, це симптоми, характерні для багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту: відрижка, печія, погіршення або відсутність апетиту, невизначені болі у верхніх відділах живота, нездужання, загальна слабкість, зниження маси тіла. Про частоту цих ознак можна будувати висновки за даними таблиці 3.1.
Як показує аналіз описаних у літературі 273 випадків та 9 власних спостережень найбільш характерною клінічною ознакою злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки є біль.
Таблиця 3.1. Характер та частота клінічних ознак злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки
У ранні термінизахворювання болю пов'язані з безпосереднім залученням до пухлинного процесу нервових елементів кишкової стінки в міру інфільтративного росту пухлини. У цей період болі носять тупий, ниючий характер, Часто постійні. Більшість хворих не можуть позначити чітку локалізацію болю або безумовно пов'язати їх із прийомом їжі.
Пізніше, коли розвивається непрохідність дванадцятипалої кишки, проростання пухлини в підшлункову залозу, брижу болю стають інтенсивнішими, пекучими, постійними. З'являється почуття тяжкості в епігастральній ділянці. Біль, як правило, посилюється після їди і нерідко супроводжується блюванням. Больовий синдромбільш тривалий у часі – до 6-8 годин.
У більшості випадків болі локалізуються в епігастральній ділянці, рідше - у правому підребер'ї. Характерна іррадіація болю у спину. Локалізація та іррадіація болю обумовлені спільністю іннервації дванадцятипалої кишки з воротарем, печінкою, жовчним міхуром та жовчними протоками, підшлунковою залозою.
Дуже рано з'являються такі клінічні симптоми як зниження апетиту, диспепсичні явища, загальна слабкість, зниження маси тіла.
Клінічний приклад
Хвора П. 57 років, надійшла до клініки 05.11.1980 р. зі скаргами на болі в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості після прийому їжі, відрижку, нудоту, періодичне блювання. Протягом 2 місяців ці явища прогресивно зростали. Але початок захворювання хвора пов'язує з появою 6 місяців тому загальної слабкості, схуднення на 12 кг, відрижки. Лікувалася із приводу хронічного анацидного гастриту.Стан хворий середньої тяжкості. Харчування знижено. Шкірні покриви бліді, Тургор шкіри знижений. Мова обкладена білим нальотом, волога. Живіт не здутий, бере участь у диханні. При пальпації м'який, болісний в епігастрії та правому підребер'ї.
У правому підребер'ї по правій парастернальній лінії на 5 см вище пупка пальпується щільне утворення, малорухливе, дещо болюче. Шум плескоту в епігастральній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Вільна рідинау черевній порожнині не визначається.
Аналіз крові: концентрація гемоглобіну 107 г%, кількість еритроцитів 3,9х10, кількість лейкоцитів 7,1х109 (базофільних лейкоцитів - 1%, еозинофільних - 4%, паличковоядерних нейтрофілів - 4%, сегментоядерних - 1% моноцитів – 5%), ШОЕ – 24 мм/год. Ан сечі: уд вага 1014, білок – 0,033%, поодинокі в полі зору лейкоцити. Діастаза сечі за Вольгемутом 32 ОД.
Реакція Грегерсена щодо калу негативна. Біонімічні дослідження виявили гіпопротеїнемію (загальний білок 52 г/л), а також незначну гіпербілірубінемію (білірубін 19 мкмоль/л). При дослідженні шлункового соку виявлено загальну кислотність 10, вільне (базова та стимульована) - 0.
З припущенням про пухлину вихідного відділу шлунка хвору обстежено. При рентгенологічному дослідженні: шлунок гіпотонічний, розтягнутий, натще містить багато слизу, рельєф слизової згладжений. Брамник зяє. Верхня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки різко звужена. По верхньому краю нерівність контуру, відсутність рельєфу слизової оболонки.
Повне випорожнення шлунка через 24 години. Фіброгастродуоденоскопія виявила наявність пухлини в цибулини дванадцятипалої кишки, що проксимально починається на відстані 1 см від пілоричного жому, а дистально поширюється на 5 см. Слизова оболонка в області пухлини бугриста, з ділянками крововиливів, виразок, виразок. Хвора оперована.
При ревізії виявлено розтягнутий, атонічний шлунок. В області цибулини дванадцятипалої кишки визначалася пухлина 5х3 см, що стенозує просвіт кишки. Є збільшені лімфатичні вузли в малому сальнику та у пілоричного відділу шлунка. Метастазів не виявлено.
Проростання в голівку підшлункової залози не відмічено. Виконано резекцію шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки з видаленням великого та малого сальника. Післяопераційна течія без ускладнень. Гістологічне дослідження виявило аденокарциному. Хвора спостерігалася протягом 2-х років. Через два роки після операції з'явилася жовтяниця і виявлені метастази до печінки, від яких хвора померла.
Діагностика злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки
Лабораторні дослідження не надають у розпорядження лікаря будь-яких специфічних тестів. При раку та саркомах дванадцятипалої кишки в крові спостерігається поступове зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну, іноді значне.Нерідко відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, особливо при околососочковой локалізації пухлини з розвитком холестазу та вторинного холангіту. ШОЕ збільшена до 20-50 мм на годину. При проростанні пухлини у підшлункову залозу можливий тромбоцитоз.
При розвитку полестазу, жовтяниці виявляється гіпербілірубінемія, позитивна реакціяна жовчні пігменти та уробілін у сечі. Реакція на приховану кров у випорожненнях часто позитивна.
Дослідження функцій шлунка у більшості хворих виявляє гіпосекрецію та гіпоацидність шлункового соку. Найбільш низькі показникихарактерні при поразках проксимальних відділів дванадцятипалої кишки. У дуоденальному вмісті можна виявити сліди або більший вміст еритроцитів внаслідок розпаду пухлини, велика кількість лейкоцитів. Можливі знахідки атипових клітин.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження дає переконливі та різноманітні діагностичні ознаки раку або саркоми дванадцятипалої кишки. Правильна діагностика з використанням цього методу виявляється можливою у 90% хворих.Характер та особливості рентгенологічної картини залежать від анатомічної форми, стадії розвитку та локалізації ракової пухлини.
Кардинальними рентгенологічними ознаками (рис. 3.1) раку дванадцятипалої кишки є:
1) крайовий чи циркулярний дефект наповнення;
2) поїдання і нечіткість контуру ступеня дванадцятипалої кишки;
3) випрямлення ураженої ділянки кишки, ослаблення або відсутність перистальтики у цьому місці;
4) нерівномірність перистальтичних та поява маятникоподібних рухів кишки;
5) зміни слизової оболонки у вигляді нечіткості, урвищ, деформації та ригідності складок;
6) локальна болючість і пальпований вузол у зоні ураження.
Мал. 3.1. Рентгенограма дванадцятипалої кишки. Хворий Ш. 60 років. Рак дванадцятипалої кишки
Дефект наповнення, особливо в початковому періоді розвитку пухлини, може нагадувати виразку з деформацією цибулини дванадцятипалої кишки, в центрі якої є затримка розмаїття.
У міру прогресування пухлинного зростання деформація збільшується за рахунок збільшення розмірів дефекту наповнення, має місце тривала затримка контрасту і залишків їжі, зяяння привратника При околососочковой локалізації пухлини плямовий дефект наповнення з нерівним краєм визначається на середині протягу задньо-медіального контуру.
Стінка в цій області зі зростанням пухлини стає ригідною, складки навколо соска деформуються. Іноді початковою ознакою пухлини є закидання барію в жовчні протоки, що пов'язано з недостатністю сфінктера Одді.
У ранніх стадіях захворювання розвитку пухлини супроводжують функціональні порушення у вигляді нерівномірності перистальтичних скорочень, маятникоподібних рухів, ділянок спазму. Надалі на зміну їм приходять зміни, пов'язані зі зниженням тонусу і розширенням ділянок кишки, розташованих проксимальніше пухлини.
Спостерігається тривала затримка та ретроградне закидання контрастної маси. При післялуковій локалізації пухлини розвивається ектазія цибулини та шлунка з недостатністю воротаря. Переповнена цибулина іноді у випадках приймається за антральний відділ шлунка. Верхній згин кишки часто містить рівень рідини.
Дослідження рельєфу слизової оболонки має важливе значення у ранній діагностиці раку дванадцятипалої кишки. При цьому корисним може бути дуоденографія в умовах штучної гіпотонії. Крім деталей рельєфу слизової деформації складок у умовах добре виявляються початкові дефекти наповнення невеликих розмірів. Проростання головки підшлункової залози проявляється у вигляді деструкції, з'їденості і уривчастості контуру ділянки кишкової стінки, що прилягає до неї.
Рентгенологічна картина на ранніх стадіях саркоми дванадцятипалої кишки не дозволяє судити про природу пухлини. На тлі ослабленої перистальтики, ригідності ураженої ділянки стінки кишки рельєф слизової оболонки, як правило, скорочено. В окремих випадках складки її грубі, нерівномірні.
Надалі рентгенологічна картинасарком, як і при раку, різна залежно від характеру зростання пухлини. Обтурація кишки пухлинним вузлом супроводжується звуженням її просвіту, проксимальніше якого є розширення, затримка барієвої суспензії. Навпаки, при інфільтрувальному зростанні пухлини з ураженням м'язового апаратупросвіт кишки більшою чи меншою мірою розширений. Стінки кишки втрачають еластичність. Великі вузли лімфосаркоми, що ростуть за межі дванадцятипалої кишки, звуження її просвіту не викликають.
Ендоскопічне дослідження
Ендоскопічне дослідження при злоякісних пухлинах дванадцятипалої кишки помітно покращує результати діагностики. Як правило, воно не становить великих труднощів. Ендоскопічна діагностика заснована на типових візуальних ознаках та даних морфологічного дослідження. Візуальне орієнтування та правильна інтерпретація ендоскопічної картини можуть бути ускладнені в пізніх стадіях при виникненні деформацій та звужень дванадцятипалої кишки.Діагностична програма при дуоденолскопії у хворих із злоякісними пухлинами дванадцятипалої кишки повинна включати такі елементи:
1) встановлення ознак, притаманних раку чи саркома;
2) визначення первинної локалізації;
3) диференціальний діагнозз пухлинами підшлункової залози та великого дуоденального соска;
4) біопсія пухлинної тканини.
Рідкісність і відсутність значного матеріалу в одних руках причина того, що досі немає прийнятної класифікації макроскопічних форм злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки. Особливо це стосується ранніх стадій захворювання. Однак така класифікація існує і використовується в ранній ендоскопічній діагностиці раку шлунка. Звісно ж, що може бути використана з відомими застереженнями в діагностиці раку дванадцятипалої кишки.
Досвід японських фахівців дозволив виділити три типи макроскопічних форм раннього ракушлунка (рис. 3.2). Перший тип характеризується пухлиною, що виступає в просвіт органу, іноді нагадує поліп на ніжці.
Мал. 3.2. Макроскопічні форми раннього раку шлунка. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)
Другий тип – поверхневий рак. Ця форма характеризується нерівністю слизової оболонки, коли пухлинна тканина або трохи піднята, або, навпаки, через виразки, поглиблена. Часто є поєднання: заглиблення у центрі та вибухання навколо нього. Поглиблення чітко відмежовано від навколишніх тканин, контури його нерівні.
В області злоякісного росту поверхня слизової втрачає свій блиск і набуває вигляду тканини, "з'їденої міллю". Третій тип ранньої форми раку характеризується наявністю виразки, що нагадує пептичну виразку. Відмінністю є наявність у оточенні цієї виразки поглиблень і вибухань, притаманних другого типу.
Описана класифікація ранніх макроскопічних форм зіграла величезну роль ендоскопічної діагностики та моніторингу при раку шлунка. Звісно ж, що вона призведе до успіху й у діагностиці раку дванадцятипалої кишки. Ендоскопічне дослідження виявило ранні форми у 2 із 7 наших хворих. В обох випадках був перший тип пухлинного росту. Вирішальне значення встановлення остаточного діагнозу мали результати гістологічного дослідження.
У пізніших стадіях раку дванадцятипалої кишки ендоскопічний діагноз, як правило, менш скрутний. Але й тоді виникає ситуація, коли необхідно диференціювати доброякісні та злоякісні поразки. Особливо актуальним є вирішення цього питання щодо виразок слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
На відміну від доброякісних, злоякісні виразки мають неправильну полігональну форму, краї нерівні з поліповидними розростаннями, неоднаковим рельєфом по колу. Тканини в області злоякісної виразки легко кровоточать при контакті, ригідні. Така картина мала місце у двох з 7 хворих на рак дванадцятипалої кишки, що спостерігалися нами.
Ендоскопічний діагноз було підтверджено при гістологічному дослідженні, яке встановило наявність аденокарциноми. Слід сказати, що описані макроскопічні характеристики злоякісної виразки дванадцятипалої кишки можуть зустрічатися і при виразках, що тривало не гояться. В результаті частих загострень розвиваються рубці і проліферати, що різко деформують краї і дно виразок, а також тканини, що їх оточують.
Основне значення у встановленні правильного діагнозу набуває у цих умовах гістологічне дослідження. Тому прицільна біопія є обов'язковим елементом ендоскопічного дослідженняу хворих на рак дванадцятиперсної кишки. Це положення повною мірою стосується і випадків, коли макроскопічно наявність злоякісної пухлини не викликає сумнівів.
У трьох наших хворих спостерігалася ендоскопічна картина великого пухлинного процесу в цибулини (1) та низхідній частині (2) дванадцятипалої кишки. Пухлина у всіх випадках була представлена щільною, горбистій тканиною, що легко кровоточить при контакті. На поверхні її були множинні виразки. Визначалися значна деформація та звуження просвіту кишки.
Ендоскопічне виявлення сарком дванадцятипалої кишки не становить труднощів. Проте встановити їхню природу дуже складно. Це буває пов'язано, як правило, з неможливістю отримати біопсійний матеріал за винятком тих випадків, коли пухлина виразка.
Клінічна (стадійна) класифікація злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки
Питанням клінічної класифікації злоякісних пухлин будь-якої локалізації завжди приділялася велика увага. На цей час створено такі класифікаційні схеми для ракових пухлин більшості органів прокуратури та тканин. Для дванадцятипалої кишки така загальноприйнята класифікація відсутня. Проте, спроби її створення на основі загальних положенькласифікації пухлин, розроблених спеціальним кімотетом Міжнародного протиракового союзу (МПРС), виправдані.Практикується поділ злоякісних пухлин за так званими стадіями, заснований на тому, що рузультати лікування хворих у вигляді відсотка виживання та клінічного одужання безпосередньо залежать від ступеня місцевого та метастатичної поширеності пухлини. При локалізованих пухлинах вони помітно вищі, ніж за поразки, поширених межі органа. Ці стадії часто відносять до "ранніх" або "пізніх", помилково маючи на увазі під цим послідовний розвиток пухлин у часі.
Справді, стадія захворювання на момент встановлення діагнозу може відбивати як темпи зростання і поширеність пухлини, а й її тип, взаємовідносини організму та пухлини, і навіть проміжок часу між появою перших симптомів і остаточним діагнозом чи початком лікування. Спеціальним комітетом МПРС розроблено класифікацію пухлин за системою TNM.
У ній зібрані воєдино розроблені та прийняті раніше клінічні класифікації злоякісних новоутворень. різної локалізації. Ця система є найкращою основою для реєстрації поширеності пухлинного процесу в даний момент і порівняння результатів лікування.
Принципи системи TNM ось у чому. Великі букви позначають: Т - пухлина, N - регіонарні лімфовузли, М - відокремлені метастази. Додавання цифр до цих трьох літерних символів (Т1, Т2, і т.д., N0 або N1, М0, M1) вказує на різні ступені розповсюдження злоякісної пухлини, що є, по суті, описом стенографії кожної окремої пухлини.
Основним правилом системи TNM є опис лише первинних (нелікованих) пухлин, а поширеність ураження визначається та реєструється на підставі лише клінічного дослідження, що включає всі види спеціального обстеження.
Оперативні знахідки не беруться до уваги, за винятком пухлин яєчників та шлунка, оскільки багато пухлин можуть піддаватися лікуванню і без експлоративної операції. Звісно ж, що таким винятком мають бути і пухлини дванадцятипалої кишки.
Метою системи TNM є класифікація всіх пухлин при первинному поводженні хворого, причому надалі допускається додавання додаткових даних без зміни первинного опису.
Грунтуючись на цих загальних принципах, клінічна класифікація злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки може бути представлена такими описами:
Т – первинна пухлина.
T1S – carcinoma in situ, преінвазивна карцинома.
Т1 – пухлина, обмежена слизовою оболонкою кишки.
Т2 - пухлина залучає слизову оболонку, підслизовий шар, м'язову оболонку і розповсюджується на або до серозної оболонки, але не проникає через неї.
Т3 – пухлина проникає через серозну оболонку з інвазією або без інвазії сусідніх органів.
Т4 - пухлина залучає до процесу жовчні протоки, печінку, підшлункову залозу, клітковину заочеревинного простору.
Т0 – ступінь місцевого поширення пухлини невідома.
N – регіонарні лімфатичні вузли.
N0 – метастази у лімфатичних вузлах відсутні.
N1 - є одиночні метастази в регіонарні та лімфатичні вузли.
N2 - множинні метастази у віддалені лімфатичні вузли.
NX – метастази у лімфатичних вузлах не визначені.
М – віддалені метастази.
М0 – немає ознак віддалених метастазів.
M1 - клінічні, спеціальні або операційні дані свідчать про наявність віддалених метастазів, включаючи лімфовузли, крім регіонарних.
Грунтуючись на показниках системи TNM, можливе розподіл злоякісних пухлин дванадцятипалої кишки на стадії.
| Стадія 1 | T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 |
| Стадія 2 | T4N0M0 Будь-яка TN1M0 |
| Стадія 3 | Будь-яка TN2M0 |
| Стадія 4 | Будь-яка Т Будь-яка NM1 |
Яїцький Н.А., Сєдов В.М.
Loading...