Гостро отруєння виникає при попаданні в організм людини отруйних речовин. Цей хворобливий стан може статися після вживання їжі, напоїв, прийому ліків та після контакту з різними хімічними речовинами. Характеризується така інтоксикація раптовою слабкістю, підвищеною пітливістюблювотою, судомами та зміною кольору шкірних покривів. Може бути групова поразка людей, які разом обідали або контактували з небезпечними речовинами. Перша допомога при гострих отруєннях має надаватися негайно. Це дозволить зберегти постраждалому як здоров'я, а й у деяких випадках життя.
Чим може бути викликане гостре отруєння
Гостре отруєння може бути спровоковане різними причинами: 
- Прийомом лікарських препаратіву підвищеному дозуванні або з терміном придатності, що минув.
- Харчовими продуктами неналежної якості.
- Отрутами рослинності та тварин.
Шлях влучення отрути в людський організмрізний. Можливе проникнення токсинів через травний тракт, дихальні органи, слизову очей чи через ін'єкції отрут . Токсини можуть впливати як місцево, що відбувається дуже рідко, так і поширювати отруйну дію на весь організм.
Часто гостре отруєння діагностується у дітей молодшого віку. З цікавості діти беруть без попиту ліки та миючі речовини, які пробують на смак.
Основні засади першої допомоги
Загальний алгоритм першої допомоги складається з низки заходів, спрямованих на підтримку хворого до приїзду лікарів: 
- При перших симптомах гострого отруєння викликають швидку допомогу.
- При порушенні дихання або збоях у роботі серця проводять серцево-легеневу реанімацію.
- Проводять заходи, спрямовані на швидке виведення невсмокталися токсинів в організм.
- Використовують спеціалізовані антидоти.
Лікарям, що приїхали, потрібно показати залишки їжі, яку їв постраждалий, упаковку з-під ліків або ємність від хімічних препаратівщо стали причиною інтоксикації. Це дозволить швидко визначити токсин та призначити потерпілому адекватне лікування.
Реанімаційні заходи, створені задля відновлення роботи серця проводять лише за відсутності пульсу на сонної артерії. Перед цим м'якою серветкою видаляють із ротової порожнини хворого залишки блювотних мас. Непрямий масаж серця та штучну вентиляціюлегенів проводять дуже акуратно, щоб не погіршити ситуацію.
Видалення з організму залишків отрути, які не встигли всмоктатися, виробляють різними способами, Залежно від локалізації процесу.
Видалення токсинів на шкірних покривах та слизової оболонки очей
Коли отруйна речовина є на шкірі, ці ділянки промивають проточною водою протягом 20 хвилин. Залишки можна обережно видалити ватним тампоном. Не рекомендується використовувати спирт та миючі засоби, а також терти уражене місце губкою. Все це призводить до розширення капілярів і найсильнішого всмоктування отрути.
Якщо токсична речовина потрапила на слизову око, необхідно змочити тампон у воді або молоці і добре промити кон'юнктиву. Промивають очі різними тампонами, щоб уникнути сильного ураження органів зору.
Запобігання всмоктуванню токсинів при отруєнні кислотами та лугами
Якщо отруєння спровоковано хімічними реагентами, що обпалюють, то потерпілому дають будь-які продукти, що огортають. Це може бути жир, олія, молоко, яєчний білок або кисіль.
При отруєнні речовинами, що обпалюють, не можна виконувати промивання шлунка в домашніх умовах. Це загрожує великим ушкодженням органів травлення!
Видалення токсинів при харчовому чи лікарському отруєнні
Якщо отруєння спричинене неякісною їжею або передозуванням ліків, перша допомога надається у такій послідовності: 
- Великий об'єм води промивається шлунок. У домашніх умовах беруть для промивання не менше 3 літрів чистої води або з додаванням кухонної солі . Можна використовувати розчин перманганату калію, який попередньо фільтрують, щоб не допустити потрапляння кристалів на слизову оболонку шлунка.
- Роблять очисну клізму, на яку беруть крохмальну воду, відвар ромашки чи розчин регідрону. Процедуру виконують до чистоти вод, що відходять.
- Дають адсорбенти, як першу допомогу можна дати будь-які медикаменти цієї групи, що є в будинку – атоксил, полісорб, смекту, активоване вугілля. Усі сорбенти обов'язково розводять невеликою кількістю води.
- Відпаюють хворого великим обсягом рідини. Використовують відвари родзинок, кураги, зелених яблук чи просто чисту водубез газу. У пиття додають трохи меду, так швидше відновлюється електролітний баланс в організмі.
Дітям віком до 3 років промивання шлунка та очисну клізму роблять із великою обережністю. Через малу вагу може наступити швидке зневоднення, яке загрожує важкими станами.
Використання різних антидотів, якщо вони є, дозволено лише за умов стаціонару. Крім цього, в умовах лікарні проводять і маніпуляції, спрямовані на швидке виведення токсинів із кровотоку, наприклад форсований діурез.
Народні засоби надання першої допомоги
Часто при отруєнні використовуються народні способи, спрямовані на полегшення стану потерпілого: 
- Якщо під рукою немає сорбентів або активованого вугілля, можна використовувати деревне вугілля з берези.
- Після припинення блювотних позивів постраждалому дають відвар деревію. Ця лікарська травамає бактерицидну дію і зможе допомогти при харчових отруєннях.
- Дають відвар рису із ізюмом. На літр води беруть дві столові ложки рису та столову ложку ізюму. Відварюють, проціджують та п'ють невеликими порціями кожні 15 хвилин.
Для відпоювання дітей застосовують мед з лимонним сокомрозчинений у теплій воді. Такий смачний напійдіти п'ють із задоволенням, на відміну розчину регидрона, який дуже важко випити навіть дорослій людині.
Особливості надання першої допомоги
Є кілька особливостей, які потрібно враховувати під час надання першої допомоги: 
- У жодному разі не можна намагатися промити шлунок потерпілому, якщо є хоч найменша підозра на прокидання шлунка або стравоходу.
- Не можна намагатися нагодувати хворого з гострим отруєнням відразу після стихання основних симптомів. Будь-яка їжа, що потрапила в шлунок, знову спровокує напад неприборканої блювоти. Після отруєння показано лікувальне голодуванняпротягом доби.
- Не можна займатися самолікуванням та починати пити антибіотики без призначення лікаря. Ці ліки призначають лише після лабораторних досліджень, З допомогою яких визначено збудник.
За перших ознак гострого отруєння необхідно викликати бригаду лікарів. Особливо якщо отруєння відбулося у дітей та викликане хімічними засобами, ліками чи отрутами. Тільки кваліфікований лікарзможе правильно оцінити обстановку та зробити все можливе, щоб уникнути наслідків.
Основні принципи надання першої допомоги отруєннях(На етапі першої медичної допомоги):
1. Припинити, і наскільки можна негайно, подальший вплив токсичного агента на потерпілого.
2. Вивести отруйну речовину з організму.
3. Підтримка основних життєвих функційорганізму (центральну нервову та серцево-судинну системи, органи дихання) до прибуття медичних працівників.
Перша допомога при інгаляційних отруєннях (загальні вимоги):
1. Вивести або винести потерпілого з отруєної атмосфери в тепле, чисте приміщення, що провітрюється, або на свіже повітря.
2. Викликати швидку медичну допомогу.
3. Звільнити від утруднюючого дихання одягу.
4. Зняти одяг, що адсорбує шкідливий газ або забруднений отруйною речовиною.
5. При попаданні отруйної речовини на шкіру ретельно обмити забруднену ділянку теплою водою з милом.
6. При явищах подразнення слизової очей та верхніх дихальних шляхів(сльозотеча, чхання, виділення з носа, кашель):
промити очі теплою водою або 2%-ним розчином соди;
прополоскати глотку 2%-ним розчином соди;
при світлобоязні надіти темні окуляри.
7. Зігріти потерпілого (при цьому використовуються ковдри грілки).
8. Створити фізичний та психічний спокій.
9. Надати постраждалому полегшуюче дихання положення - напівсидячи.
10. При нападах кашлю - пити невеликими ковтками тепле молоко з мінеральною водою"Боржомі" або содою.
11. При втраті свідомості – забезпечити прохідність дихальних шляхів (попередити ядуху коренем язика чи блювотними масами).
12. При зупинці дихання – розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ).
13. При набряку легенів, що починається:
накласти венозні джгути на руки та ноги;
зробити гарячі ванни для ніг (ноги до середини гомілки помістити в ємність з гарячою водою).
14. Забезпечити постійний контроль за станом потерпілого до прибуття медичних працівників.
Перша допомога при отруєнні чадним газом (окис вуглецю):
1. Винести потерпілого на свіже повітря.
2. Послабити одяг, що стискує дихання.
3. Під час зупинки дихання провести штучне дихання.
4. За відсутності пульсу на сонній артерії провести непрямий масажсерця.
5. При одночасному припиненні дихання та кровообігу (серцебиття) провести заходи серцево-легеневої реанімації.
6. Терміново доставити постраждалого до медична установана транспорті.
Перша допомога при харчовому отруєнні (токсикоінфекції):
1. Промити шлунок, давши потерпілому питво і викликати рвотний рефлекс.
2. Прийняти внутрішньо активоване вугілля з розрахунку 1 грам на кілограм ваги потерпілого або 1 столову ложку ентеродезу, розчинених у воді (невеликій кількості).
3. Дати випити проносний засіб (наприклад, касторове масло, дорослій людині – 30 г).
4. Дати рясне питво.
5. Тепло вкрити і дати гарячий солодкий чай/каву.
6. У тяжких випадках терміново транспортувати постраждалого до медичного закладу.
Транспортування постраждалого здійснити у положенні хворого сидячи чи лежачи – залежно від його стану.
Техніка беззондового промивання шлунка:
1) дрібно (у кілька прийомів) випити 6-10 склянок теплого слабкого розчинугідрокарбонату натрію (в 1 літрі води розчинити 2 чайні ложки харчової соди) або теплої води, злегка підфарбованої перманганатом калію (марганцівкою);
2) викликати блювоту (двома пальцями руки натиснути на корінь язика та викликати блювотний рефлекс);
3) звільнити шлунок від вмісту (до чистих промивних вод);
4) дати випити гарячий міцний чай, таблетку кофеїну – 0,1 г, 20 крапель розчину кордіаміну.
До та після промивання шлунка можна використовувати активоване вугілля у вигляді кашки.
Заборонено використовувати беззондовий метод промивання шлунка при отруєнні агресивними речовинами (кислотами та лугами) !
Увага ! Видалення хімічних речовин із шлунка проводиться лише за допомогою зонда та лише медичними працівниками.
Стани, що виникають при попаданні в організм токсичних речовин (отрут) або великої кількостіінших речовин, що викликають патологічні зміни органів та систем.
Отруєння бувають:
Ендогенними, коли внутрішні органи уражаються в результаті тяжкого захворювання(інфекції, злоякісної пухлини, хвороби печінки, крові та ін);
Екзогенними, коли отруйна речовина надходить ззовні.
Виділяють такі шляхи надходження токсичної речовини в організм.
1. Пероральний шлях, коли хімічні сполуки починають всмоктуватися вже в ротовій порожнині, потім у шлунку, кишечнику (особливо жиророзчинні сполуки).
2. Парентеральний шлях(внутрішньовенно, внутрішньом'язово, під шкіру) - найшвидший спосіб надходження токсичної дози лікарських препаратів у кров.
3. Інгаляційний шлях - отруєння газоподібними, пароподібними речовинами у суміші, що вдихається, а також рідкими речовинами у формі аерозолів.
4. Перкутанний шлях, коли отруйні речовини шкірно-наривної дії порівняно добре проникають через шкіру, всмоктуються та мають загальнорезорбтивну дію.
5. Введення токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву).
Хронічні отруєннярозвиваються поступово, при дії однієї й тієї ж хімічної речовини, що надходить в організм протягом тривалого часу. Прояву гострого отруєння при хронічному надходженні отрути в організм сприяють такі явища, як кумуляція, сенсибілізація, звикання та пристрасть.
Кумуляцією називають накопичення в організмі хімічної чи фармакологічно активної речовини. Накопичуватися може речовина, яка повільно виводиться або знешкоджується.
Сенсибілізація - явище, при якому в організмі виробляється підвищена чутливістьдо повторного вступника хімічної речовини. Найчастіше повторне введення тих самих ліків у сейсибілізований організм проявляється алергічними реакціями.
Невідкладна долікарська допомогана ФАП при всіх видах отруєння укладено у поєднаному виконанні наступних основних заходів:
Затримка всмоктування отрути у кров;
Знешкодження токсичної речовини, що всмоктується;
прискорене виведення його з організму;
Симптоматична терапія.
Затримку всмоктування отрути кров здійснюють залежно від шляху надходження токсичної речовини в організм. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковими та екстреними є наступні заходи.
1. Механічне видалення отрути:
Промивання шлунка через зонд незалежно від стану хворого та терміну, що пройшов з моменту прийому отрути;
Призначення блювотних засобів;
Призначення проносних засобів (сольових);
Випорожнення кишечника за допомогою сифонної клізми.
2. Хімічне руйнування та нейтралізація отрути:
За допомогою кислоти при отруєнні лугами;
За допомогою лугу при отруєнні кислотами;
Сірководнева вода при отруєнні солями важких металів.
3. Фізико-хімічне зв'язування отрути (адсорбція отрути). Найбільші адсорбуючі властивості мають активоване вугілля (карболен) і біла глина; як обволікаючі та адсорбуючі засоби можна застосовувати тальк, крохмаль, гідроксид алюмінію, альмагель, трисилікат магнію.
При інгаляційних отруєннях слід:
Видалити потерпілого із ураженої атмосфери; при цьому персонал та постраждалий повинні мати протигази;
Розпочати гіпервентиляцію легень киснем за допомогою апарату штучного дихання або чистим повітрям;
Провести симптоматичне лікування.
При попаданні токсичної речовини на шкіру необхідно:
Обмити шкірні покриви проточною водою;
Знешкодити отруту хімічним шляхом, нейтралізувати кислоти та луги;
При ураженні отруйними речовинами шкірно-наривної дії ділянки шкіри додатково обробити розчином хлораміну, провести симптоматичну терапію та евакуювати потерпілого за призначенням.
Знешкодження отрути, що всмокталася, включає наступні заходи:
Специфічну чи антидотну терапію;
Симптоматичну терапію чи стимуляцію фізіологічних функцій;
Методи прискорення виведення отрути з організму.
Антидотна терапія має протитоксичну дію. Симптоматична терапія спрямована на підтримку кровообігу (введення серцевих глікозидів, камфори) та дихання (аналептичні засоби – стимулятори дихання, штучне дихання, киснева терапія). Переливання кровозамінних рідин або крові проводять лише під наглядом лікаря.
Прискорення виведення токсичної речовини. На ФАП найбільш простим і легкоздійснюваним методом діурезу (сечовиснаження) є водне навантаження. З цією метою потерпілому призначають рясне питво, внутрішньовенно вводять великі кількості ізотонічних розчинів (5% розчин глюкози, 0,85% розчин хлориду натрію). Діуретичні (сечогінні) засоби можна застосовувати лише за призначенням лікаря. Сечогінні засоби протипоказані при ускладненні отруєння нирковою недостатністю (анурія). Прискоренню виділення отрути сприяє посилення моторної діяльності кишечника за допомогою проносних (сольових) засобів та клізм.
Специфічна (аптидотна терапія)
Токсична речовина, що спричинила отруєння | Антидот |
Анілін, нітрит натрію, нітробензол | Метиленовий спирт (1% розчин), аскорбінова кислота(5%-ний розчин), натрію тіосульфат (30%-ний розчин) |
Антикоагулянти | Протаміну сульфат (1% розчин), вітамін К (1% розчин) |
Пилокарпін (1%-ний розчин), нрозерин 0,05%-ний; аміностигмін 1-2 мл |
|
Ізоніазид, фтивазид | Вітамін В 6 (5%-ий розчин 10-15 мл) |
Метали важкі (ртуть, свинець, мідь) та миш'як | Унітіол (5%-ний розчин) |
Метиловий спирт, етиленгліколь | Етиловий спирт (30%-ний розчин всередину; 5%-ний розчин внутрішньовенно) |
Нітрат срібла | Натрію хлорид (2%-ний розчин) |
Окис вуглецю, сірководень, сірковуглець | Кисень (інгаляції) цитохром-с |
Пахікарпін | Прозерин (0,05%-ний розчин); АТФ (1%-ний розчин); вітамін В 1 (6%-ний розчин) |
Пилокарпін | Атропін (0,1%-ний розчин) |
Препарати опію (морфін, промедол), героїн | Нелоксон 1-3 мл внутрішньовенно |
Серцеві глікозиди | Тетацин-кальцій (10%-ний розчин). Натрію тіосульфат (30%-ний розчин). Калію хлорид (0,5%-ний розчин), атропіну сульфат (0,1%-ний розчин) |
Синильна кислота | Натрію нітрит (1% розчин). Натрію тіосульфат (30%-ний розчин), хромоглон |
Формалін | Амонію хлорид (3%-ний розчин) |
Фосфорорганічні речовини | Дипіроксим 1 мл (15%-ний розчину), атропін (0,1%-ний розчин) |
Антидотну терапіюпри гострих отруєннях проводять у наступних напрямках.
1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини у шлунково-кишковому тракті. Наприклад, введення в шлунок різних сорбентів: яєчного білкаактивованого вугілля, синтетичних сорбентів, які перешкоджають всмоктуванню отрут.
2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в крові, лімфі (хімічні протиотрути парентеральної дії). Наприклад, використання унітіолу, тіосульфату натрію для утворення розчинних сполук та прискореного їх виведення із сечею за допомогою форсованого діурезу.
3. Вигідна зміна шляхом біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів. Наприклад, застосування етилового спирту при отруєнні метиловим спиртомі етиленгліколем дозволяє затримати утворення у печінці небезпечних метаболітів цих сполук — формальдегіду, мурашиної та щавлевої кислот, затримати так званий «летальний синтез».
Специфічна (антидотична) терапія зберігає ефективність тільки в ранній фазі гострих отруєнь і може використовуватися лише при достовірному діагнозі отруєння, інакше антидот може сам вплинути на організм.
Симптоматична терапія:
1. Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються із сукупності психічних, неврологічних та соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямої токсичної дії на різні структурицентральної та периферичної нервової системи, що розвинулися в результаті інтоксикації та уражень інших органів, систем організму, в першу чергу – печінки та нирок. Найбільш важкі клінічні проявипсихоневрологічних розладів при гострих отруєннях - гострий інтоксикаційний психоз токсична кома. Якщо лікування коми вимагає строго диференційованих заходів, то купірування психозу досягають шляхом застосування психотропних засобів (аміназин, галоперидол, ГОМК, реланіум, феназепам) внутрішньом'язово та внутрішньовенно.
2. Порушення дихання при гострих отруєннях виявляються у різних клінічних формах.
Аспіраційно-обгураційна форма найчастіше виникає у коматозному стані внаслідок заходження мови, аспірації блювотних мас, різкої гіперсалівації. У цих випадках необхідно відсмоктувати або тампоном видалити блювотні маси з порожнини рота і зіва, глотки, вивести язик, ввести повітропровід. При різкій вираженій салівації вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну, при необхідності - повторно.
Центральна формапорушень дихання розвивається на тлі глибокого коматозного стану та проявляється відсутністю або явною недостатністю самостійного дихання, що зумовлено ураженням іннервації дихальної мускулатури. Фельдшеру у випадках необхідно застосовувати штучне дихання, або мішком Амбу, або апаратами типу КП-ЗМ, обов'язково при введеному воздуховоде.
3. До цих порушень функції серцево-судинної системивідносять екзотоксичний шок, що спостерігається при більшості гострих інтоксикацій. Він проявляється різким падінням АТ, блідістю шкірних покривів, тахікардією та задишкою. Знижується ОЦК та плазми, спостерігається зменшення ударного та хвилинного об'єму серця. У подібних випадках необхідно розпочинати інфузійну терапію – поліглюкін 400 мл; реполіглюкін 400 мл із гормонами.
При отруєнні кардіотоксичними отрутами, що первинно діють на серці (хінін, хлорид барію, пахікарпін, глікозиди та ін), можуть спостерігатися порушення ритму серця та розвиток колапсу. У подібних випадках поряд з іншими лікувальними засобамивнутрішньовенно вводять 1-2 мл 0,1%-ного розчину атропіну, 10 мл 10%-ного розчину хлориду калію.
Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот. При токсичному набрякуслід вводити внутрішньовенно преднізолон від 30 до 120 мг з 20-40 мл 40% глюкози, 80-100 мг фуросеміду, 5-10 мл 2,4%-ного еуфіліну на фізрозчині.
Додатково із цим, якщо є можливість, за допомогою інгалятора застосовують аерозолі з димедролом, ефедрином, алупентом, новокаїном.
4. Поразка нирок (токсична нефропатія) виникає при отруєнні нефротоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан, чотирихлористий вуглець та ін.) та гемолітичними отрутами (оцет, мідний купорос). Слід приділити особливу увагу профілактиці ниркової недостатності, що здійснюється, зрештою, адекватним лікуваннямотруєння. Гемосорбція, гемодіаліз проводять у стаціонарах; завдання фельдшера - врахувати, скільки хворий виділив сечі за певний проміжок часу, оцінити її властивості (колір, прозорість) та повідомити про це лікаря.
5. Поразка печінки (токсична гепатопатія, гепатит) розвивається при гострих отруєннях «печінковими отрутами» (дихлоретан, чотирихлористий вуглець), деякими рослинними отрутами(Чоловіча папороть, бліда поганка, умовно-їстівні гриби).
Клінічно проявляється збільшенням та хворобливістю печінки, істеричністю склер та шкіри. При гострій печінкової недостатностізазвичай приєднуються занепокоєння, марення, що змінюються сонливістю, апатією, комою. Виявляють явища геморагічного діатезу: носові кровотечі, крововилив у кон'юнктиву, шкіру, слизові. При гострих отруєннях ураження печінки зазвичай поєднуються з ураженням функції нирок (печінково- ниркова недостатність).
Застосовують вітамінотерапію: мультибіон 100 мл внутрішньовенно краплинно, 2 мл вітаміну В 6; нікотинаміду, 1000 мкг вітаміну В 12
Унітіол 40-60 мл/добу, до 500-750 мл 10%-ної глюкози з 16-20 ОД інсуліну на добу.
ПРИНЦИПИ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ гострих отруєннях
Невідкладна допомога при гострих екзогенних отруєннях полягає у поєднаному проведенні наступних лікувальних заходів: прискореному виведенні токсичних речовин із організму (методи активної детоксикації); термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримку тієї функції організму, яка переважно уражається даною токсичною речовиною.
Діагностика гострого отруєння заснована на визначенні виду, що спричинив захворювання хімічного препарату за клінічними проявами «виборчої токсичності» та подальшої його ідентифікації методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу.
Методи активної детоксикації організму. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстреним заходом є промивання шлунка через зондДля промивання шлунка використовують 12-15 л води кімнатної температури(18-20 ° С) порціями по 300-500 мл. При тяжкій інтоксикації у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами, фоо форорганічними інсектицидами тощо), шлунок промивають повторно 2-3 рази на першу добу після отруєння, так як у зв'язку з різким уповільненням резорбції в стані глибокої коми тракті може депонуватися значна кількість токсичної речовини, що не всмокталася. Після закінчення промивання в шлунок вводять 100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Для адсорбції токсичних речовин, що знаходяться в травному тракті, застосовують активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину до і після промивання шлунка) або 5-6 таблеток карболену.
У коматозному стані хворого за відсутності кашльового та гортанного рефлексів з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи шлунок промивають після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою. Призначення блювотних засобів (апоморсрин) та викликання блювання роздратуванням задньої стінки глотки протипоказане у хворих раннього дитячого віку (до 5 років), у сопорозному або несвідомому стані, а також у осіб, які отруїлися отрутами, що припікають.
При укусах змій, підшкірному або внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських засобів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано також введення в місце ін'єкцій 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну та циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за ділянку потрапляння токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.
Основним способом консервативного лікування отруєнь є метод форсованого діурезу,заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, манітол) або салуретиків (фуросемід або лазикс) і показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Метод включає три послідовні етапи: водне навантаження, внутрішньовенне введення діуретика та замісну інфузію розчинів електролітів. Попередньо компенсують гіповолемію, що розвивається при важких отруєннях внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез) і 5% розчину глюкози в об'ємі 1-1,5 л. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, рівень електролітів, гематокрит. Хворим вводять постійний сечовий катетер для виміру погодинного діурезу.
Сечовину у вигляді 30% розчину або 15% розчин манітолу вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв у дозі 1 г/кг. Після введення осмотичного діуретика продовжують водне навантаження розчином електролітів, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію і 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість внутрішньовенного введеннярозчину має відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл/год). Цей цикл при необхідності повторюють через 4-5 годин до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла та відновлення осмотичної рівноваги організму. Фуросемід вводять внутрішньовенно у дозі 80-200 мг. Слід враховувати, що при повторному його застосуванні можливі значні втрати електролітів (особливо калію); тому в процесі та після закінчення лікування методом форсованого діурезу необхідні контроль за вмістом електролітів (калій, натрій, кальцій) у крові та гематокритом з подальшою компенсацією виявлених порушень водно-електролітної рівноваги.
Метод форсованого діурезу не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс), застійною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.
Плазмаферезє одним із найбільш простих та дієвих засобів детоксикації. Його виробляють за допомогою або центрифуг, або спеціальних сепараторів. Зазвичай видаляють близько 1,5 л плазми, замінюючи її сольовими розчинами. При розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання плазму, що видаляється, необхідно заміщати і свіжозамороженою плазмою в кількості 0,5-1 л (не менше).
Гемодіалізз використанням апарату штучна нирка є ефективним методом лікування отруєнь токсичними речовинами, що діалізуються, здатними проникати через напівпроникну мембрану діалізатора. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги у ранньому токсикогенному періоді отруєнь, коли отруту визначають у крові з метою його прискореного виведення з організму. За швидкістю очищення крові від отрут (кліренсу) гемодіаліз в 5-6 разів перевершує метод форсованого діурезу. У плановому порядку гемодіаліз широко використовують при лікуванні гострої ниркової недостатності, що виникла під дією різних нефротоксичних отрут. Протипоказанням до застосування гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність (колапс, некомпенсований токсичний шок). Операцію гемодіалізу проводять у відділеннях «штучна нирка» чи спеціалізованих центрах лікування отруєнь.
Перитонеальний діалізвикористовують для прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми. Виконання операції перитонеального діалізу можливе за умов будь-якого хірургічного стаціонару. При гострих отруєннях перитонеапний діаліз проводять переривчастим методом після вшивання в черевну стінку спеціальної фістули, через яку за допомогою поліетиленового катетера в черевну порожнину вводять діалізуючу рідину наступного складу: хлорид натрію - 8,3 г, хлор кал -0,3 г, хлорид магнію-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистильованої води; рН розчину встановлюють залежно від типу реакції токсичної речовини додаванням гідрокарбонату натрію (при кислій реакції) до отримання 2% розчину або глюкози (при лужній реакції) до отримання її 5% розчину. Стерильну діалізуючу рідину, підігріту до 37°С, вводять у кількості 2 л і через кожні 30 хв замінюють. Протипоказанням до проведення перитонеального діалізу служать виражений спайковий процес у черевній порожнині та великі терміни вагітності.
Детоксикаційна гемосорбція-перфузія крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму.
Операція заміщення крові реципієнта кров'ю донора(ОЗК) показана при гострих отруєннях деякими хімічними речовинами, що викликають утворення метгемоглобіну, тривале зниження активності холінестераз, масивний гемоліз та ін. донорської кровіале краще відповідною кількістю еритроцитної маси. Для виведення крові у потерпілого катетеризують велику поверхневу вену стегна; донорську кров переливають під невеликим тиском також через катетер в одну з вен. Необхідна сувора відповідність обсягу крові, що вводиться і виводиться; швидкість заміщення має становити не більше 40-50 мл/хв. Для попередження тромбування катетерів внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину. При використанні донорської крові, що містить цитрат натрію, внутрішньом'язово вводять по 10 мл 10% розчину глюконату кальцію на кожні 1000 мл перелитої крові. Після операції необхідний контроль та корекція електролітного та кислотно-основного стану крові. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім вищезазначеним методам активної детоксикації. Операція протипоказана при гострій серцево-судинній недостатності.
Специфічна (антидотична) терапія
1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини в травному тракті: наприклад, введення в шлунок сорбентів (яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів), що перешкоджають резорбції отрут (хімічні протиотрути контактної дії).
2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в гуморальному середовищі організму (хімічні протиотрути парентеральної дії): наприклад, використання тіолових та комплексоутворюючих речовин (унітіол, ЕДТЛ) для утворення розчинних сполук (хелатів) з металами та прискореного виділення їх з сечею за допомогою діурезу.
3. Вигідна зміна шляхів біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів: наприклад, застосування етилового алкоголю при отруєнні метиловим спиртом та етиленгліколемщо дозволяє затримати утворення в печінці небезпечних метаболітів цих сполук («летальний синтез») - формальдегіду, мурашиної або щавлевої кислоти.
4. Вигідна зміна біохімічних реакцій, в які вступають токсичні речовини в організмі (біохімічні протиотрути): наприклад, при отруєнні фосфорорганічними сполуками застосування реактиваторів холінестерази (дипіроксим), що дозволяють порушити зв'язок отрут з ферментами.
5. Фармакологічний антагонізм у дії на ті самі біохімічні системи організму (фармакологічні протиотрути). Так, антагонізм між атропіном та ацетилхоліном, прозерином та пахікарпіном дозволяє ліквідувати багато небезпечних симптомів отруєння цими препаратами. Специфічна (антидотична) терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній «токсикогенній» фазі гострих отруєнь і може бути використана лише за умови достовірного кпініко-лабораторного діагнозу відповідного виду інтоксикації. В іншому випадку антидот може сам вплинути на організм.
|
Токсична речовина, що викликає отруєння |
|
|
Активоване вугілля Атропіну сульфат (0,1% розчин) АТФ(1% розчин) Бемегрид (0,5% розчин) Гідрокарбонат натрію (4% розчин) Гепарин Аскорбінова кислота (5% розчин) Вікасол (1% розчин) Піридоксин (5% розчин) Тіамін (5% розчин) Кисень в інгаляції Мекаптид (40% розчин) Метиленовий синій (1% розчин) Налорфін, .0,5% розчин Натрію нітрат (1% розчин) Пилокарпін (1% розчин) Прозерин (0,05 % розчин) Протамінсульфат (1% розчин) Протисміяна сироватка Реактиватори холінестерази: дипіроксим (1 мл 1 5% розчину), діетексим (5 мл 1 0% розчину) Магнію сульфат (30% розчин всередину) Тетацин-кальцій (10% розчин) Натрію тіосульфат (30% розчин) Унітіол (5% розчин) Натрію хлорид (2% розчин) Кальцію хлорид (1 0% розчин) Калію хлорид (0,5% розчин) Амонію хлорид або карбонат (3% розчин) Фіостигмін (0,1 % розчин) Етиловий алкоголь (30% розчин внутрішньо, 5% розчин внутрішньовенно) |
Неспецифічний сорбент медикаментозних засобів(алкалоїдів, снодійних препаратів) та ін Мухомор, пілокарпін, серцеві глікозиди, фосфорорганічні речовини Пахікарпін Барбітурати Кислоти Укуси змій Анілін, калію перманганат Антикоагулянти непрямої дії Тубазид, фтивазид Пахікарпін Окис вуглецю, сірковуглець Миш'яковистий кодеїн та ін .), промедол Синільна кислота Атропін Пахікарпін, атропін Гепарин Укуси змій Фосфорорганічні речовини Барій та його солі Миш'як, серцеві глікозиди, сулема, дихлоретан, тетрахлорид вуглецю Анілін, бензол, йод, мідь, синильна кислота, сулем , миш'як, сулема, феноли, хромпік Нітрат срібла Антикоагулянти, етиленгліколь, щавлева кислота Серцеві глікозиди Формалін Амітриптипін Метиловий спирт, етиленгліколь |
6. Використання протиотрутних сироваток для зменшення токсичного впливу тварин токсинів (імунологічні протиотрути): наприклад, протизміїна полівалентна сироватка.
Симптоматична терапіявизначається клінічними проявами інтоксикації.
ЕЛЕКТРОТРАВМА.Поразка може статися при одночасному торканні двох дротів електропроводки; у більшості випадків один із полюсів заземлений, при цьому достатньо торкання незаземленого полюса при гарному контакті із землею (вода, вологе взуття, підмітки на цвяхах, вологий ґрунт). Тяжкість поразки визначається силою та напрямом струму, тривалістю впливу.
Загальні прояви при впливі струму низької напруги (менше 500) більш виражені, ніж при впливі струму високої напруги (більше 1000 В); місцеві прояви більш виражені під впливом струму високої напруги.
Симптоми. Загальна дія струму полягає в різкому судомному скороченні м'язів кінцівки, що знаходилася в контакті зі струмом. При високій напрузі та силі струму - втрата свідомості, зупинка дихання, аритмія, миготлива аритмія, асистолія серця, іноді фібриляція міокарда. Порушення серцевої діяльності можливі через кілька днів після впливу струму (ЕКГ), так само як і тромбози судин ураженої кінцівки. Іноді постраждалий може бути відкинутий у бік місця травми, внаслідок чого виникають тяжкі пошкодження кісток і внутрішніх органів. Місцеві прояви зумовлені перетворенням електричної енергії на теплову з розвитком опіків. У місці входу і виходу струму утворюються дірчасті круглі «мітки струму», центр яких має опік III ступеня або навіть може бути обвуглений. Ці електричні мітки оточує шкіра, розірвана у вигляді бджолиних стільників (тканинна рідина вибухає в момент дії струму).
Діагнозставлять на підставі огляду місця події та наявності «метоктоку».
Лікуванняневідкладне. Звільнення від дії струму, при зупинці дихання та серця – штучне дихання, закритий масаж серця. В усіх випадках екстрена госпіталізація. Лікування опіків за загальними принципами.
Ускладнення. Міоглобінурія, при поширеному розпаді м'язів можлива анурія.
Прогноз завжди дуже серйозний, особливо у людей похилого та старечого віку.
УТОПЛЕННЯ І БЛИЗКІ СТАНИ
Патофізіологія Приблизно у 90% жертв утоплення відбувається аспірація води у легені. Аспірація як прісної, так і солоної води веде до вираженої гіпоксемії внаслідок порушення співвідношення вентиляції та перфузії та переповнення легенів венозною кров'ю. При утопленні без аспірації гіпоксемія виникає внаслідок апное. Заражена та забруднена вода погіршує ситуацію через обструкцію бронхіол та інфекції патогенними збудниками.
До інших змін, що відбуваються при утопленні та близьких станах, відносяться порушення електролітного складу плазми та зміна ЦК, хоча вони дуже рідкісні після успішної реанімації. Зниження осмолярності плазми може спричинити гострий гемоліз еритроцитів. Підвищення вмісту 2 в організмі відзначається рідше, ніж гіпоксемія. Гіпоксемія та, рідше, гемоглобінурія ведуть до порушення діяльності нирок.
Лікування в ситуаціях, близьких до утоплення
Максимально швидке відновлення прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу. Потрібно пам'ятати, що гіпотермія - захисний фактор ЦНС, і не можна припиняти реанімацію, доки потерпілий не зігрітиме.
Витягти постраждалого з води якнайшвидше. Забезпечити іммобілізацію голови та шиї при підозрі на травму.
Захист дихальних шляхів інтубацією трахеї, якщо хворий непритомний чи завантажений.
Корекція гіпоксемії за рахунок додаткового введення кисню шляхом допоміжної вентиляції (з позитивним тиском наприкінці видиху), якщо необхідно.
Моніторування серцевого ритму.
Забезпечення доступу до Вени.
Дослідження електролітів плазми, ниркових функцій та КОС у динаміці.
Призначення гідрокарбонату натрію при метаболічному ацидозі показано у важких випадках.
Контроль за температурою тіла та зігрівання хворого, якщо це потрібно.
Прогноз Фактори, що несприятливо впливають на виживання: тривале перебування під водою, відстрочка початку ефективної серцево-судинної реанімації, виражений метаболічний ацидоз, асистолія та (або) фіксовані розширені зіниці при госпіталізації, низький бал (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Останні десятиліття невідкладні стану при гострих отруєннях – досить поширене клінічне явище. За даними літератури, у 60% випадків при гострих отруєннях розвиваються невідкладні стани різного характеру.
І.С. Зозуля, О.В. Іващенка, Національна Медицинська академіяпіслядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
До них відносяться: токсична кома, гостра дихальна, гостра серцево-судинна, гостра печінкова та ниркова недостатність, екзотоксичний шок. У той же час, якщо розглядати гостре отруєння як захворювання на хімічну етіологію, найважливішими лікувальними заходами є виведення та нейтралізація отрути, що в клінічному плані також вважається невідкладним станом.
Особливість надання невідкладної медичної допомоги при гострих отруєннях полягає у проведенні комплексної терапії, що включає наступні лікувальні заходи:
попередження всмоктування токсичних речовин;
проведення специфічної (антидотної) та симптоматичної терапії;
видалення токсичних речовин, що надійшли в кров (штучна детоксикація).
Попередження всмоктування токсичних речовин
Основне завдання при наданні невідкладної допомоги при гострих отруєннях - застосування методів, що сприяють запобіганню надходження токсичної речовини в кров. Насамперед необхідно спробувати видалити токсичну речовину, щоб унеможливити її надходження в організм.
Шкірні покриви.Корозивні речовини дуже швидко ушкоджують зовнішній шар шкірних покривів і слід видалити негайно. Крім того, багато токсичних речовин дуже швидко проникають крізь шкіру. Враховуючи ці особливості, необхідно виконувати такі умови:
1. Медичного персоналу не слід піддавати себе впливу токсичної речовини, необхідно використовувати захисні засоби (рукавички, спецодяг, окуляри).
2. Зняти з пацієнта забруднений одяг та змити токсичну речовину великою кількістюхолодної води. Ретельно промити шкіру мильним розчином за вухами, під нігтями.
3. Не проводити хімічної нейтралізації токсичної речовини на шкірі, оскільки в результаті хімічної реації тепло, що виділяється, може посилити проникнення токсичної речовини в шкіру.
Очі.Рогівка особливо чутлива до корозійно- активним речовинамта вуглеводнів.
1. Необхідно діяти швидко, щоб запобігти серйозне пошкодженняочей. Промити очі великою кількістю прохолодної водопровідної води або фізіологічного розчину. Щоб полегшити промивання, закапати в очі засіб, що анестезує.
2. Укласти постраждалого на спину, використовуючи трубку від внутрішньовенної системи або будь-який гнучкий шланг, направити потік води в область ока біля перенісся. Використовувати щонайменше літра рідини для промивання кожного ока.
3. Якщо речовиною, що ушкоджує, є кислота або луг, при можливості визначити рН на поверхні слизової ока після промивання. Промивати очі, якщо дія токсичної речовини продовжується.
4. Не закопувати жодної нейтралізуючої речовини, це може сприяти подальшому ушкодженню очей.
5. Після того, як промивання закінчено, уважно оглянути кон'юнктиву та рогівку.
6. Пацієнтів з тяжкими пошкодженнями кон'юнктиви або рогівки слід негайно доставити до офтальмолога.
Дихальні шляхи.Речовинами, що ушкоджують дихальну системуможуть бути дратівливі гази або пари.
1. Медичного персоналу не піддавати себе впливу токсичних газів чи парів, використовувати засоби захисту дихання.
2. Видалити потерпілого із зони впливу токсичних речовин та розпочати інгаляцію зволоженого кисню. У разі потреби розпочати допоміжну вентиляцію.
3. У разі набряку верхніх дихальних шляхів, що проявляється хрипким голосомі стридор і може швидко призвести до обструкції дихальних шляхів, пацієнта інтубують.
4. Пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря не менше 24 годин, тому що в цей період може розвинутись некардіогенний набряк легень внаслідок повільної дії токсинів, ранні ознакиякого – задишка та ціаноз.
Шлунково-кишковий тракт.Існують значні протиріччя щодо стимуляції блювання, промивання шлунка, призначення активованого вугілля та проносних засобів. Завдання лікаря – визначити доцільність застосування того чи іншого методу деконтамінації.
Промивання шлунка
Стимуляція блювоти
1. Стимуляція блювання механічним способом (подразнення рефлексогенних зон горлянки).
2. Призначення блювотних засобів, як їх застосовують розчин кухонної солі або сироп іпекакуани.
Показання
Рання догоспітальна допомога при небезпечних отруєннях, особливо вдома в перші хвилини після прийому токсиканту
Протипоказання
1. Порушення свідомості, кома, судоми.
2. Отруєння речовинами, які можуть викликати комусь, судоми, гіпотензію.
3. Отруєння речовинами, що припікають (кислотами, лугами, сильними окислювачами).
4. Отруєння вуглеводнями аліфатичного ряду, які можуть призвести до розвитку пульмоніту при аспірації, але не викликають серйозного системного ураження при попаданні в шлунок. Для тих вуглеводнів, які мають системну токсичність, краще призначати активоване вугілля.
Ускладнення
1. Стійке блювання може перешкоджати дії активованого вугілля або антидотів, що призначаються перорально (ацетилцистеїну, етанолу).
2. Тривале блюваннявикликає геморагічний гастритабо синдром Меллорі-Вейса.
3. Блювота може сприяти проходженню токсичної речовини у тонку кишку.
Методика
1. Пацієнту необхідно випити 30 мл сиропу іпекакуани (саме сиропу, а не його рідкого екстракту, який містить набагато більше високу концентраціюблювотного засобу) плюс 240-480 мл чистої рідини.
2. Якщо блювота не виникне через 20-30 хвилин, можна дати ту саму дозу повторно.
3. Якщо друга доза сиропу іпекакуани не викликала блювання, промити шлунок зондовим методом.
4. Не можна використовувати сульфат магнію, мінеральну воду, гірчичний порошок, апоморфін та інші блювотні засоби, оскільки вони ненадійні, а іноді й небезпечні.
Зондовий метод
Промивання шлунка зондовим методом – процедура складніша, ніж стимулювання блювоти, але ефективніша. Цей метод застосовують у перші 30-60 хвилин з моменту вживання токсичної речовини, проте він може бути ефективним і в більш пізні терміни.
1. Якщо токсична речовина в таблетках, їх залишки можуть перебувати у складках шлунка до 24 годин.
2. Деякі токсичні речовини – саліцилат або антихолінергічні препарати – уповільнюють евакуацію вмісту шлунка.
Показання
1. Видалення токсичних речовин.
2. Зменшення концентрації та видалення припікаючих рідин зі шлунка, а також при підготовці до ендоскопії.
3. У деяких ситуаціях промивання шлунка необхідно виконувати і за внутрішньовенного надходження отрути. Так, алкалоїди групи опію секретуються слизової оболонки шлунка і повторно всмоктуються.
Протипоказання
1. Порушення свідомості, кома, судоми. Оскільки у таких пацієнтів пригнічені чи відсутні захисні механізми, з метою захисту дихальних шляхів промивання шлунка повинне проводитися з попередньою ендотрахеальною інтубацією.
2. Заковтування гострих предметів та великих частин рослин.
3. Отруєння припікаючими речовинами в пізні терміни, промивання в ранні терміни дозволяє видалити речовину, що припікає, зі шлунка і підготувати пацієнта до ендоскопії.
При отруєння кислотами промивання шлунка зондовим методом можна проводити у перші 6-8 годин, при отруєння лугами – у перші 2 години.
4. Виразкова хворобашлунка, варикозно розширені вени стравоходу.
5. Нещодавно перенесені операції на органах шлунково- кишечника.
Ускладнення
1. Перфорація стравоходу чи шлунка.
2. Кровотеча внаслідок травми слизової оболонки в момент проведення зонда.
3. Ендотрахеальна інтубація.
4. Блювота, що веде до аспірації шлункового вмісту.
Методика
При виконанні даної методики необхідно суворо дотримуватися таких вимог:
1. У пацієнтів із порушенням свідомості попередньо інтубують трахею.
2. Оглядають ротову порожнинувидаляють зубні протези (якщо такі є).
3. Вводять атропін у дозі 0,5-1 мг (при ЧСС< 120/мин).
4. Пацієнта укладають на лівий бік, голову нижче за тулуб на 20 градусів, щоб уникнути просування вмісту шлунка в дванадцятипалу кишкупротягом процедури.
5. Використовують зонд великого діаметра(Зовнішній діаметр - 12-13,3 мм).
6. Перед введенням зонда відміряють його довжину, що вводиться (від мочки вуха до різців і мечоподібного відростка) і роблять відповідну мітку.
7. Після змащування зонда гелем його вводять у шлунок.
8. Перевіряють місцезнаходження зонда за допомогою аспіраційної або аускультаційної проби – вдування повітря в зонд із паралельною аускультацією області шлунка.
9. Першу порцію вмісту шлунка у кількості 50-100 мл відбирають для токсикологічного дослідження.
10. Через лійку, з'єднану із зондом, в шлунок вливають рідину для промивання ( водопровідну водукімнатної температури або ізотонічний розчин хлориду натрію) в дозі 5-7 мл/кг маси тіла хворого.
11. Після введення рідини зовнішній кінець зонда поміщають нижче за рівень шлунка, стежачи за витіканням рідини.
12. Необхідно враховувати баланс між кількістю введеної та виведеної рідини, який не повинен перевищувати 1% маси тіла хворого.
13. Загальна кількість рідини для промивання –
10-15% маси тіла хворого, показником адекватності проведення методики можуть бути «чисті» промивні води.
14. Завершують процедуру введенням суспензії активованого вугілля – 60-100 г (1 г/кг маси тіла).
15. Перед вилученням зовнішній кінець зонда перетискають, щоб запобігти аспірації вмісту зонда.
Найпоширеніші помилки при промиванні шлунка
1. При положенні пацієнта сидячи створюються умови для надходження рідини до кишечника під дією тяжкості введеної рідини.
2. Великий обсяг одноразово введеної рідини сприяє відкриттю воротаря і устремлінню рідини з отрутою, що міститься в шлунку, в кишечник, де відбувається найбільш інтенсивний процес його всмоктування.
3. Відсутність контролю за кількістю введеної та виведеної рідини призводить до накопичення великої кількості рідини у шлунку, що сприяє розвитку так званого отруєння водою (гіпотонічної гіпергідратації), особливо у дітей.
4. Використання для промивання шлунка концентрованих розчинів перманганату калію не є виправданим і навіть небезпечним. Блідо-рожеві розчини перманганату калію при лікуванні гострих екзогенних отруєнь хімічної етіології можуть бути використані лише для промивання шлунка при гострих отруєннях алкалоїдами та бензолом. Концентровані розчини перманганату калію лише ускладнюють стан, викликають розвиток хімічного опіку шлунка.
До промивання шлунка необхідно підходити диференційовано, залежно від конкретної ситуації. При суб'єктивних та об'єктивних труднощах, пов'язаних з можливістю промивання шлунка (відсутність зонда, набору для інтубації трахеї, виражене психомоторне збудженняхворого і т. д.), і невеликий термін після отруєння (до 30 хвилин) виправдана швидка госпіталізація хворого до спеціалізованого відділення.
Проносні засоби
Щодо використання проносних засобів для прискореного видалення токсинів із шлунково-кишкового тракту у фахівців існують різні думки. Багато токсикологи використовують проносні засоби навіть тоді, коли є небагато даних про їхню ефективність.
Показання
1. Збільшення пасажу шлунково-кишкового тракту токсину та активованого вугілля, зменшення ймовірності десорбції токсину.
2. Прискорення проходження по кишечнику речовин, які не адсорбуються активованим вугіллям.
Протипоказання
1. Паралітична чи динамічна непрохідність кишечника.
2. Діарея.
Ускладнення
1. Втрата рідини.
2. Електролітні порушення(гіпонатріємія, гіпомагніємія).
Методика
1. Ввести проносний засіб (сульфат магнію в дозі 20 г у вигляді 10% розчину або сорбіт 70% по 1-2 мл/кг) разом з активованим вугіллям (50 г).
2. Повторити цю процедуру у половинній дозі через
6-8 годин.
Очисна клізма
Очисна клізма – загальноприйнятий метод видалення токсичних речовин із товстої кишки. Недоліком даного методує те, що в токсикогенній стадії цей метод не дає бажаного ефекту через наявність токсичної речовини в верхніх відділах шлунково-кишковоготракту, тому на догоспітальному етапіцей метод не застосовується.
У разі стаціонару доцільніше виконувати сифонні клізми.
Показання
1. Застосування лікарських препаратів та різних токсичних речовин.
Протипоказання
1. Пухлини прямої кишки.
2. Кровотеча з гемороїдальних вузлів.
Ускладнення
1. Травма слизової кишки.
Методика
1. Гумова трубка (можна використовувати шлунковий зонд) вводиться у пряму кишку на глибину 30 див.
2. До вільного кінця трубки приєднується лійка.
3. Вирву заповнюють водою або розчином кухонної солі і піднімають якомога вище, потім швидко опускають вниз, і вода легко виходить у вирву.
4. Процедура повторюється до отримання чистої води.
Ентеросорбція
Ентеросорбція дозволяє зменшити всмоктування токсичної речовини із шлунково-кишкового тракту. Найбільш використовуваний препарат - активоване вугілля, високоадсорбуюча речовина. Внаслідок великої площі поверхні (1000 м 2 на 1 г препарату) він ефективно адсорбує більшість токсичних речовин. Деякі токсичні речовини погано адсорбуються активованим вугіллям (ціаніди, етанол, кислоти, луги, етиленгліколь, метали).
Показання
1. Пероральні отруєння більшістю токсичних речовин.
2. Токсична речовина невідома.
3. Повторні дози активованого вугілля сприяють видаленню деяких токсичних речовин навіть із крові.
Протипоказання
1. Порушення перистальтики кишечника (послаблення чи відсутність).
Ускладнення
1. Запор.
2. Кишкова непрохідність- Потенційне ускладнення, особливо при великих дозах активованого вугілля.
3. Перерозтягнення шлунка з потенційним ризикомаспірації.
4. Можливість зв'язування прийнятих перорально антидотів.
Методика
1. Активоване вугілля в дозі 60-100 г (1 г/кг маси тіла) вводять per os або шлунковий зонд у вигляді суспензії.
2. Одну або дві додаткові дози активованого вугілля можна призначати з 1-2-годинним інтервалом, щоб гарантувати адекватну деконтамінацію кишечника, особливо після великих доз токсичних речовин. У поодиноких випадках бувають необхідні 8 або 10 повторних доз для досягнення співвідношення 10:1 активованого вугілля, що іноді досить небезпечно.
Антидотна терапія
Антидоти нейтралізують токсичний ефектречовини та суттєво скорочують кількість медичних призначень. На превеликий жаль, специфічні антидоти існують лише для невеликої кількості токсичних речовин. Вони різні за механізмами дії. Навіть якщо антидот доступний для застосування, ефективність його залежить від експозиції, концентрації та токсикодинаміки отрути, а також стану хворого (рН плазми, концентрації іонів у крові, газів крові та ін.).
Крім того, слід зазначити, що призначення антидоту далеко не безпечне. Деякі з них можуть надавати серйозні побічна діятому ризик їх призначення повинен бути порівнянний з ймовірною користю від застосування. Крім того, необхідно знати, що час дії антидоту завжди менше часу дії отрути.
Кількість ефективних специфічних антидотів, які необхідно вводити на догоспітальному етапі, відносно невелика. Реактиватори холінестерази – оксими (аллоксим, діетиксим, дипіроксим, ізонітрозин) та атропін застосовують при отруєннях фосфорорганічними сполуками; налоксон – при отруєннях опіатами; фізостигмін (аміностигмін, галантамін) – центральними М-холіноблокуючими отрутами; етиловий спирт– метанолом та етиленгліколем; вітамін В6 – ізоніазидом; флумазеніл (анексат) – бензодіазепінами.
Специфічні антидоти металів (унітіол, тетацин-кальцій, десфераль, купреніл), враховуючи токсикокінетику отрут, вводять протягом кількох днів.
Особливості токсикогенної стадії різних токсичних речовин, призначення антидотів має бути засноване на критерії найбільш ефективних термінівїх застосування. Запропонований підхід до призначення антидотів дозволяє забезпечити ефективне лікуваннягострих отруєнь як у догоспитальном, і на госпітальному етапі. Критерії терміновості застосування деяких антидотів та їх дозування представлені у таблицях 1-3.
Симптоматична терапія
При коматозному стані хворого та підозрі на гостре отруєння обов'язково вводять внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози. Необхідність цього зумовлена виникненням гіпоглікемічної коми, корекцією гіпоглікемії, що відзначається при багатьох отруєннях.
Екзотоксичний шок при гострому отруєнні має виражений гіповолемічний характер. Розвивається абсолютна (при отруєннях припікаючими речовинами, хлорованими вуглеводнями, блідою поганкою тощо) або відносна гіповолемія (при отруєннях снодійними та психотропними медикаментами, фосфорорганічними інсектицидами). Внаслідок цього для корекції гіповолемії, основного патофізіологічного механізму розвитку екзотоксичного шоку застосовують розчини багатоатомних спиртів (сорбілакт, реосорбілакт) і кристалоїдні ізотонічні розчини (глюкози, натрію хлориду).
Об'єм інфузійної терапії залежить від ступеня порушень центральної та периферичної гемодинаміки. Більшість гострих хімічних інтоксикацій супроводжується розвитком метаболічного ацидозу, що потребує корекції. При некомпенсованому метаболічному ацидозізазвичай використовують гідрокарбонат натрію.
Грубою помилкою лікаря швидкої медичної допомоги є введення сечогінних препаратів (лазиксу та ін) з метою стимуляції діурезу. Будь-яка вихідна терапія, спрямована на дегідратацію організму хворого, призводить до посилення гіповолемії, порушення реології крові, прогресування екзотоксичного шоку.
Перебільшено значення застосування вітамінів як обов'язкові лікарські засоби при лікуванні отруєнь. Вітамінні препаративводять за показаннями, якщо вони є антидотами або засобами специфічної терапії (вітамін В6 призначають при отруєннях ізоніазидом, вітамін С – метгемоглобінутворювачами).
При проведенні симптоматичної терапії необхідно уникати поліпрагмазії, яка пов'язана з колосальним навантаженням на системи природної детоксикації організму, насамперед печінки.
Комплексне лікування гострого отруєння проводять з урахуванням ступеня тяжкості хімічної травми, виду токсичного агента, стадії токсичного процесу, обумовленої взаємодією отрути з організмом, а також адаптаційних можливостей потерпілого організму.
Штучна детоксикація
p align="justify"> Методи штучної детоксикації дозволяють зменшити кількість токсичної речовини в організмі (специфічний ефект), доповнюючи процеси природного очищення організму від отрут, а також заміщати при необхідності функції нирок і печінки.
Методи штучної детоксикації сприяють посиленню природних процесівдетоксикації. Цей феномен пов'язаний з наявністю так званих неспецифічних ефектів штучної детоксикації, більшість методів якої засновані на розведенні, діалізі, фільтрації та сорбції.
До штучної детоксикації відносять методи
інтра- та екстракорпоральної детоксикації, гемодилюцію, обмінне переливання крові, плазмаферез, лімфорею, гемодіаліз, перитонеальний та кишковий діаліз, гемосорбцію, гемофільтрацію, ентеро-, лімфо- та плазмосорбцію, плазмо- та лімфодіаліз, плазмо- та лімфодіаліз, плазмо- та лімфодіаліз.
Деякі з цих методів широко використовують у сучасній клінічній токсикології (гемосорбцію, гемодіаліз, гемофільтрацію, ентеросорбцію, плазмосорбцію). Інші методи (обмінне переливання крові, перитонеальний діаліз) нині втратили свою актуальність через відносно низьку ефективність. Основним завданням лікаря при лікуванні гострого отруєння є вибір оптимального поєднання різних методівштучної детоксикації та симптоматичної терапії, їх послідовне та комплексне використанняз урахуванням конкретної ситуації.
Симптоматична терапія при гострих отруєннях спрямована на підтримку або заміщення порушених функцій дихальної (інтубація трахеї, ШВЛ) та серцево-судинної (інфузійна терапія, фармакотерапія шоку та порушень ритму, штучний апаратний кровообіг) систем.
Література
1. Крилов С.С., Ліванов Г.А. Клінічна токсикологія лікарських засобів. - СПб.: Лань, 1999. - 160 с.
2. Лудевіг Р., Лос До. Гострі отруєння/ Пер. з ним. - М.: Медицина, 1983. - 560 с.
3. Лінг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Еріксон Т.Б., Трестрейл ІІІ Д.Х. Секрети токсикології/Пер. з англ. - М. - СПб.: БІНОМ - Діалект, 2006. - 376 с.
4. Лужніков Є.А., Костомарова Л.Г. Гострі отруєння: Посібник для лікарів. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.
5. Лужніков Є.А., Остапенко Ю.М., Суходолова Г.М. Невідкладні станипри гострих отруєння: діагностика, клініка, лікування. - М.: Медпрактика, 2001. - 220 с.
6. Маркова І.В. Отруєння в дитячому віці. - СПб.: Медицина, 1999. - 699 с.
7. Гострі отруєння: діагностика та невідкладна допомога / За ред. І.С. Зозулі. - К., 2007. - 91 с.
8. Швидка та невідкладна медична допомога / За ред. І.С. Зозулі. - К.: Здоров'я, 2002. - 728 с.
9. Довідник з надання швидкої та невідкладної медичної допомоги. - М.: Фенікс, 1995. - 575 с.
10. Вайдль Р., Ренч І., Штерцель Р. Екстренна допомогана догоспітальному етапі: Основи реанімації та лікарської допомоги вдома. - М.: Книга плюс, 1998. - 269 с.
11. Елленхорн М. Дж. Медична токсикологія: діагностика та лікування гострих отруєнь у людини. - М.: Медицина, 2003. - 1029 с.
12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. - San Francisco, 1999. - 612 p.
Loading...