I. ГАЛЮЦІНАТОРНІ І БРЕДОВІ СИНДРОМИ Галлюциноз - стан, що характеризує великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості. Хворий тривожний, неспокійний чи, навпаки, загальмований. У поведінці та відношенні хворого до галюцинацій знаходить відображення гостроти стану.
Слуховий галюциноз вербальний: чуються голоси, що розмовляють між собою, сперечаються, що засуджують хворого, що домовляються його знищити. Слуховим галюцинозом визначається клінічна картинаоднойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційних психозах, при нейросифілісі, у хворих із судинним ураженням головного мозку.
Зазначається при психозах пізнього віку, при органічному ураженні центральної нервової системи. Хворі з тактильним галюцинозом відчувають повзання комах, хробаків, мікробів по шкірі та під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитого зазвичай відсутня.
Зоровий галюциноз - нерідка форма галюцинозу у людей похилого віку та осіб, які раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційних та інфекційних психозах. При галюцинаціях Шарля Бонне СЛІПІ (осліпі в процесі життя або від народження) хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві краєвиди, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, що грають дітей, або абстрактні, яскраві «зображення».
Зазвичай при галюцинозі не порушується орієнтування хворого на місці, часу й особистості, немає амнезії хворобливих переживань, т. е. відсутні ознаки затьмарення свідомості. Однак при гострому галюцинозі з загрозливим для життяхворого змістом різко підвищується рівень тривоги, й у випадках свідомість то, можливо аффективно звуженим.
Паранояльний синдром - синдром марення, що характеризується інтерпретацією в маренні фактів навколишньої дійсності, наявністю системи доказів, що залучаються для «обґрунтування» помилок судження. Формуванню марення сприяють особливості особистості, що виявляються значною силою та ригідністю афективних реакцій, а в мисленні та діях – ґрунтовністю та схильністю до деталізації. За змістом це - марення сутяжне, винахідництва, ревнощів, переслідування.
Паранояльний синдром може бути початковим етапом розвитку шизофренічного марення. На цьому етапі ще не буває галюцинацій та псевдо-галюцинацій, немає явищ психічного автоматизму. Паранояльним синдромом вичерпується психопатологічна симптоматика параноїльної психопатії, алкогольного параноїда
Галлюцинаторно-параноїдні синдроми, при яких представлені в різних співвідношеннях галюцинаторні та маячні розлади, органічно пов'язані між собою. При значному переважанні галюцинацій синдром називають галюцинаторним, при домінуванні маячних ідей - параноїдним.
Параноїдний синдромпозначають також параноїдний етап розвитку марення. На цьому етапі колишня, відповідна паранояльному маренню система помилкових висновків може зберігатися, але виявляються ознаки її розпаду: безглуздості в поведінці та у висловлюваннях, залежність марення від провідного афекту і від вмісту галюцинацій (псевдогалюцинацій), які також з'являються на паралізі.
Синдром психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо є окремим випадком галюцинаторно-параноїдного синдрому і включає псевдогалюцинації, явища відчуження психічних актів - автоматизми та марення впливу. Перебуваючи у владі порушень сприйняття, хворий упевнений у їхньому насильницькому походженні, у їхній зробленості – у цьому суть автоматизму.
Автоматизм може бути ідеаторним, сенсорним чи моторним. Хворий вважає, що його думками керують, "роблять" їх паралельними, змушують його подумки вимовляти лайки, вкладають у його голову чужі думки, забирають, читають їх. І тут йдеться про ідепторний автоматизм. До цього виду автоматизму належать псевдогалюцинації.
Сенсорний автоматизм стосується більше порушень чуттєвого пізнанняі відповідає висловлюванням хворих про «зробленість»: Почуттів - "викликають" байдужість, млявість, почуття злості, тривогу Відчуттів - "роблять" болі в різних частинахтіла, відчуття проходження електричного струму, печіння, свербіж. З розвитком моторного автоматизму у хворого виникає переконання, що він втрачає здатність керувати своїми рухами та діями: з чужої волі на обличчі з'являється посмішка, рухаються кінцівки, відбуваються складні діїнаприклад суїцидальні акти.
Розрізняють хронічні та гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми. Хронічний галюцинаторно-параноїдний синдром поступово ускладнюється, первісна симптоматика обростає новою, формується розгорнутий синдром психічного автоматизму.
Гострі галюцинаторно-параноїдні синдроми здатні редукуватися під впливом лікування та можуть швидко трансформуватися в інші психопатологічні синдроми. У структурі гострого галюцинаторно-параноїдного синдрому присутні гостре чуттєве марення, маячне сприйняття навколишнього, розгубленість або значна насиченість афекту;
Гострий галюцинаторно-параноїдний синдром нерідко виявляється етапом у розвитку гострої парафренії та онейроїдного стану. Галлюцинаторно-параноїдні синдроми можуть бути діагностовані при всіх відомих психозах, крім маніакально-депресивного.
ІІ. СИНДРОМИ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ Інтелект не є окремою, самостійною психічною сферою. Його розглядають як здатність до розумової, пізнавальної та творчої діяльності, до придбання знань, досвіду та застосування їх на практиці. При порушеннях інтелекту виявляються недостатніми можливості: аналізувати матеріал, комбінувати, здогадуватися, здійснювати розумові процесисинтезу, абстракції, створювати поняття та висновки, робити висновки. освіти навичок, отримання знань, удосконалення колишнього досвіду та можливості його застосування у діяльності.
Слабоумство (деменція) - викликана патологічним процесом стійка, трудновозполнимая втрата інтелектуальних здібностей, коли він є ознаки загального збіднення психічної діяльності. Відбувається зниження інтелекту від набутого людиною протягом життя рівня, його зворотний розвиток, збіднення, що супроводжується ослабленням пізнавальних здібностей, збідненням почуттів та зміною поведінки.
При набутому недоумство іноді порушується переважно пам'ять, увага, а здатність до суджень знижується нерідко, ядро особистості, критика і поведінка довго залишається збереженими. Таку деменцію називають частковою, або лакунарною (парціальна, осередкова дисмнестична). В інших випадках недоумство відразу проявляється зниженням рівня суджень, порушеннями критики, поведінки, нівелювання характерологічних особливостей хворого. Таку деменцію називають повною, або тотальною, деменцією (дифузна, глобарна).
Органічне недоумство буває лакунарним і тотальним. Лакунарне недоумство спостерігається у хворих на церебральний атеросклероз, сифіліс мозку (судинна форма), Тотальне - при прогресивному паралічі, сенільних психозах, при хворобах Піка та Альцгеймера
Епілептична (концентрична) недоумство характеризується крайнім загостренням характерологічних особливостей, ригідністю, тугорухливістю перебігу всіх. психічних процесів, уповільненням мислення, його ґрунтовністю, складністю перемикання уваги, збідненням словникового запасу, схильністю до вживання тих самих штампованих виразів. У характері це проявляється злопам'ятністю, мстивістю, дріб'язковою пунктуальністю, педантизмом і водночас – ханжеством, вибуховістю.
При неухильній прогредієнтності патологічного процесу, наростання ригідності і ґрунтовності людина виявляється все менш здатною до різноманітного соціального функціонування, грузне в дрібницях, коло його інтересів і діяльності все більше звужується (звідси назва недоумства - "концентричне").
Шизофренічне недоумствохарактеризується зниженням енергетичного потенціалу, емоційним збіднінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Виявляється нерівномірність порушення інтелектуальних процесів: за відсутності помітних розладів пам'яті, достатньому рівні формальних знань хворий виявляється цілком соціально дезадаптованим, безпорадним у практичних справах. Відзначається аутизм, порушення єдності психічного процесу (ознаки розщеплення психіки) у поєднанні з бездіяльністю та непродуктивністю.
ІІІ. АФЕКТИВНІ СИНДРОМИ Маніакальний синдром у своєму класичному варіанті включає тріаду психопатологічних симптомів: підвищення настрою; 2) прискорення перебігу уявлень; 3) речедвигательное збудження. Це – облігатні (основні та постійно присутні) ознаки синдрому. Підвищений афект впливає всі сторони психічної діяльності, що проявляється вторинними, непостійними (факультативними) ознаками маніакального синдрому.
Відзначається незвичайна яскравість сприйняття навколишнього, в процесах пам'яті є явища гіпермнезії У мисленні - схильність до переоцінки своїх можливостей і власної особистості, короткочасні маячні ідеї величі Зовнішній вигляд хворого виражають радість.
Депресивний синдром проявляється тріадою облігатних симптомів: Зниженням настрою, Уповільненням перебігу уявлень, Речерухової загальмованістю. Факультативні ознаки депресивного синдрому: У сприйнятті - гіпестезія, ілюзорні, дереалізаційні та деперсоналізаційні явища У мнестичному процесі - порушення почуття знайомості У мисленні - надцінні та марні ідеї іпохондричного змісту, самозвинувачення, самознищення; рухово-вольові розлади включають пригнічення бажань і потягів, суїцидальні тенденції. Сумні вираз обличчя і поза, тихий голос.
Тривожно-депресивний синдром (синдром ажитованої депресії), маніакальний ступор та непродуктивна манія за своїм походженням є так званими змішаними станами, перехідними від депресії до манії та навпаки.
Традиційна для класичної депресії та манії психопатологічна тріада тут порушується, ефективний синдромвтрачає частину своїх властивостей і набуває ознак полярно протилежного афективного стану. Так, у синдромі ажитованої депресії замість рухової загальмованості є збудження, що характерно для маніакального стану.
Синдром маніакального ступору характеризується руховою загальмованістю при підвищеному настрої; у хворих з непродуктивною манією відзначаються підвищений настрій, рухова розгальмованість у поєднанні із уповільненням темпу мислення.
Депресивно-параноїдний синдром відносять до атипових для афективного рівня станів. Особливістю є вторгнення в афективний синдром, що відповідає маніакальнодепресивному психозу, симптоматики з інших нозологічних форм шизофренії, екзогенних та екзогенноорганічних психозів.
До атипових афективних станів можна віднести і парафренне марення величезності, описане Котаром: іпохондричні переживання, що мають у своїй основі при депресії почуття власної зміненості, набувають гротескного характеру з упевненістю хворого у відсутності внутрішніх органівз запереченням зовнішнього світу, життя, смерті, з ідеями приреченості на вічні муки. Депресія з галюцинаціями, маренням, затьмаренням свідомості описана як фантастична меланхолія. Затемнення свідомості на висоті маніакального стану дає підстави говорити про сплутану манію.
Астенодепресивний синдром. Це поняття синдром деякі автори вважають теоретично неспроможним, вважаючи, що йдеться про поєднання одночасно існуючих двох синдромів – астенічного та депресивного. При цьому звертається увага на той клінічний факт, що астенія і депресія стану, що взаємно виключають одне інше: чим вища питома вага астенічних розладів, тим менша тяжкість депресії; з наростанням астенії знижується суїцидальний ризик, зникає рухова та ідеаторна загальмованість.
У практичній діяльності лікаря астенодепресивний синдром діагностується як один із найчастіших у рамках прикордонної психічної патології. Маніакальні та депресивні синдроми можуть бути етапом у формуванні психопатологічної симптоматики будь-якого психічного захворювання, але в найбільш типових проявах вони представлені лише при маніакальнодепресивному психозі.
IV. СИНДРОМИ РУХОВИХ І ВОЛЬОВИХ РОЗЛАДІВ Кататонічний синдром проявляється кататонічним ступором або кататонічним збудженням. Ці настільки різні зовні стану насправді єдині у своєму походження і виявляються лише різними фазами одного й того самого явища.
Відповідно до досліджень І. П. Павлова симптоматика кататонії є наслідком хворобливої слабкості нервових клітин, для яких звичайні подразники виявляються надсильними. Гальмування, що розвивається в корі головного мозку, є захисним і позамежним. Якщо гальмуванням охоплена як вся кора, а й підкіркова область, з'являється симптоматика кататонічного ступору. Хворий загальмований, себе не обслуговує, не реагує на звернене до нього мовлення, не виконує інструкцій, зазначається мутизм.
Деякі хворі нерухомо лежать, відвернувшись до стіни, в утробній позі з приведеним до грудей підборіддям, зі зігнутими в ліктях руками, зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами дні, тижні, місяці чи роки.
Утробна поза свідчить про вивільнення більш давніх реакцій, властивих ранньому віковому періодурозвитку, які у дорослої людини гальмуються пізнішими, вищого порядку функціональними утвореннями. Дуже характерною є інша поза - лежачи на спині з піднятою над подушкою головою - симптом повітряної подушки.
Розгальмування смоктального рефлексу веде до появи симптому хоботка дотику до губ вони складаються трубочкою і випинаються; у деяких хворих таке становище губ буває постійно. Розгальмовується також хапальний рефлекс (властивий у нормі лише новонародженим): хворий захоплює і чіпко утримує все, що випадково торкнулося його долоні.
При неповному ступорі спостерігаються іноді ехосимптоми: ехолалія – повторення слів когось із оточуючих, ехопраксія – копіювання рухів інших людей. В основі ехосимптомів - розгальмовування наслідувального рефлексу, властивого дітям та сприятливого їх психічного розвитку. Вивільнення стовбурових постуральних рефлексів виражається каталепсією (воскоподібна гнучкість): хворий довго зберігає надане його тілу та кінцівкам становище.
Спостерігаються явища негативізму: хворий або зовсім не виконує необхідного (пасивний негативізм), або активно чинить опір, діє протилежно тому, що від нього вимагається (активний негативізм). У відповідь на прохання показати язик хворий щільно стискає губи, відвертається від простягнутої йому рукостискання руки і прибирає свою руку за спину; відвертається від поставленої перед ним тарілки з їжею, пручається спробі нагодувати його, але вистачає тарілку і накидається на їжу при спробі прибрати її зі столу. І. П. Павлов вважав це виразом фазових станів у центральній нервовій системі та пов'язував негативізм з ультрапарадоксальною фазою
При парадоксальній фазі слабші подразники можуть викликати сильнішу реакцію. Так, хворі не реагують на запитання, що ставлять звичайним, гучним голосом, але відповідають на запитання, поставлені пошепки. У нічний час, коли потік імпульсації в центральну нервову системуззовні різко зменшується, деякі ступорозні хворі розгальмовуються, починають тихенько рухатися, відповідати на запитання, їсти, вмиватися; з настанням ранку та зростанням інтенсивності подразнень заціпеніння повертається. У хворих зі ступором може не бути іншої симптоматики, але частіше мають місце галюцинації, маячня навколишнього. Це з'ясовується при гальмуванні хворого.
Залежно від характеру провідної симптоматики виділяють три види ступору: 1) з явищами воскоподібної гнучкості; 2) негативістичний; 3) з м'язовим заціпенінням. Перелічені варіанти не є самостійними розладами, а є стадії ступорозного синдрому, що змінюють одна одну у зазначеній послідовності з обтяженням стану хворого.
Кататонічне збудження безглузде, нецілеспрямоване, що іноді приймає характер моторного. Рухи хворого одноманітні і насправді є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсні дії, ехопраксія, негативізм. Вираз обличчя часто відповідає позам; іноді спостерігається парамімія: міміка верхньої частини обличчя виражає радість, очі сміються, а рот злий, зуби стиснуті, губи щільно стиснуті і навпаки. Можна спостерігати мімічні асиметрії. У важких випадках мова відсутня, німе порушення або хворий гарчить, мукає, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні.
У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова химерна, пишномовна, наголошуються: стереотипії мови, персеверація, ехолалія, розірваність, вербігерація - безглузде нанизування одного слова на інше. Можливі переходи з кататонічного збудження в стан ступорозний або зі ступору в стан порушення.
Кататонію поділяють на люцидну та онейроїдну Люцидна кататонія протікає без затьмарення свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Онейроїдна кататонія включає онейроїдне затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з воскоподібною гнучкістю. Кататонічний синдром частіше діагностують при шизофренії, іноді – при епілепсії або екзогенно-органічних психозах.
Гебефренічний синдром близький до кататонічного і за походженням, і за проявами. Характеризується збудженням з манерністю, химерністю рухів і мовлення, дурашливістю Веселощі, кривляння та жарти не заражають оточуючих. Хворі дражняться, гримасують, сюсюкають, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють.
В рамках млявої шизофренії у підлітків іноді діагностується гебоїдність - не повністю розгорнувся гебефреніческій стан, що виявляється нальотом дурашливості, розв'язністю в поведінці, порушеннями потягів і асоціальними тенденціями.
V. НЕВРОТИЧНІ СИНДРОМИ Цю патологію відрізняють парціальність психічних розладів, критичне до них ставлення, присутність свідомості хвороби, адекватна оцінка навколишнього та супутня слабкості психічних функцій рясна соматовегетативна симптоматика. Характерна відсутність грубих порушеньпізнання навколишнього. У структурі невротичних синдромів немає розладів предметної свідомості, маячних ідей, галюцинацій, недоумства, маніакального стану, ступору, збудження.
При дійсних невротичних порушеннях залишається збереженою особистість. Понад те, дію зовнішньої шкідливості опосередковується особистістю хворого, її реакціями, що характеризують саму особистість, її соціальну сутність. Всі перелічені особливості дозволяють кваліфікувати такі порушення як прикордонну психічну патологію, що перебуває патологію межі між нормою і патологією, між соматичними і психічними хворобами.
Неврастенічний (астенічний) синдром характеризується дратівливою слабкістю. Внаслідок придбаної або уродженої недостатностівнутрішнього гальмування збудження нічим не обмежується, що проявляється дратівливістю, нетерплячістю, підвищеною виснаженістю уваги, порушеннями сну (сон поверхневий, з частими пробудженнями).
Виділяють гіпер- та гіпостенічний варіанти астенії. При гіперстенічній астенії збереження збудливого та слабкість гальмівного процесу призводить до висування на передній план схильності до вибухових, експлозивних реакцій. При гіпостенічну астенію є всі ознаки слабкості не тільки гальмівного, але і збудливого процесу: крайня стомлюваність при розумовій і фізичного навантаження, низька працездатність та продуктивність, порушення запам'ятовування.
Обсесивно-фобічний синдром проявляється психопатологічною продукцією у формі різноманітних нав'язливостей та фобій. У цей період посилюється тривожність, недовірливість, нерішучість, виявляються ознаки астенізації.
Іпохондричний синдром за своїм змістом може бути: 1) астенічним, 2) депресивним, 3) фобічним, 4) сенестопатичним, 5) маревним.
При невротичних станах йдеться про просту, небрехневу іпохондрію, що виражається перебільшеною увагою до свого здоров'я та сумнівами у його благополуччі. Хворі фіксовані на неприємних відчуттях у своєму тілі, джерелом яких можуть бути самий невротичний стан і викликані ним соматовегетативні зрушення, депресія з її симпатикотонією та інші причини. Хворі часто звертаються по допомогу до різних фахівців, багато обстежуються. Сприятливі результати досліджень на якийсь час заспокоюють хворих, а потім тривога знову наростає, думки про можливе тяжке захворювання повертаються. Виникнення іпохондричної симптоматики може бути пов'язане з ятрогенією.
Істеричний синдром - поєднання симптомів будь-яких захворювань, якщо за своїм походженням ці симптоми є наслідком підвищеної навіюваності та самонавіювання, а також таких рис особистості, як егоцентризм, демонстративність, психічна незрілість, підвищена гра уяви та емоційна лабільність. Стан характерний для істеричного неврозу, істеричного розвитку особистості, істеричної психопатії.
Психопатичний синдром. Це стійка, синдром соціально дезадаптуюча хворого дисгармонічність в емоційній та вольовій сферах, що є виразом патології характеру. Розлади не стосуються пізнавального процесу. Психопатичний синдром формується в певних умовах соціального середовища на основі вроджених (психопатії) та набутих (постпроцесуальний стан) змін вищої нервової діяльності. Патологія відноситься до прикордонної в психіатрії.
Варіанти психопатичного синдрому відповідають клінічним формам психопатії та проявляються збудливими рисами або реакціями підвищеної гальмівності. У першому випадку характерні емоційна нестриманість, гнівливість, конфліктність, нетерплячість, неуживливість, вольова нестійкість, схильність до зловживання алкоголем та вживання наркотиків
Особливістю іншого варіанта є слабкість, виснажування реакцій особистості, її недостатня активність, занижена самооцінка, схильність до сумнівів.
Усе безліч синдромів при психопатології дедалі частіше не зустрічаються самостійно. У більшості випадків - синдроми об'єднуються в складні комплекси, що важко діагностуються. Кожному лікарю при веденні «складних» пацієнтів необхідно врахувати, що соматичне захворювання найчастіше може виявитися проявом того чи іншого психопатологічного синдрому.
Синдром- Це типова сукупність патогенетично споріднених симптомів.
Синдроми, залежно від переважної поразкитієї чи іншої сфери психічної діяльності, поділяються на неврозоподібні синдроми, синдроми засмученої свідомості, маячні синдроми, синдроми афективні та рухово-вольових порушень та ін.
*С. аментивний - («інкогерентне» затьмарення свідомості)синдром потьмарення свідомості, що характеризується глибоким дезорієнтуванням, нескладністю мислення, афектом подиву, руховими стереотипіями (за типом яктації) та повною подальшою амнезією.
*С. амнестичний (Корсаковський синдром) – розлад, що проявляється різноманітними мнестичними порушеннями (фіксаційна, ретроградна та антероградна амнезії, конфабуляції) на фоні ейфорії.
*С. астенічний– невротичний синдром, що виявляється підвищеною психічною та фізичною виснажливістю, різними висцеро-вегетативними розладами та порушеннями сну.
*С. галюциноза– патологічний стан, клінічна картина якого практично повністю вичерпується наявністю справжніх галюцинацій.
-гострий галюциноз- різновид галюцинозу, що характеризується афектом розгубленості, тривоги, з чуттєво яскравими галюцинаторними переживаннями та руховим збудженням.
- хронічний галюциноз– різновид галюцинозу, що характеризується монотонністю афекту та одноманітністю галюцинацій.
*С. галюцинаторно-параноїдний- розлад, що характеризується переважанням псевдогалюцинацій на фоні маячних ідей (переслідування, впливу) та інших психічних автоматизмів.
*С. Ганзера- Варіант психогенного сутінкового потьмареннясвідомості, що характеризується явищами «мімовідповідей» та «мімодій».
*С. гебефренічний- характеризується манерно-дурашливими формами поведінки, безмотивними діями та непродуктивною ейфорією (тріада О.В. Кербікова).
*С. деліріозний– («галюцинаторне» затьмарення свідомості) – форма затьмарення свідомості, що характеризується розладами алопсихічного орієнтування та великою кількістю фрагментарних істинних галюцинацій (ілюзій).
*С. депресивний– варіант афективного синдрому, що характеризується зниженням настрою, руховою загальмованістю та уповільненням мислення (депресивна тріада).
*С. іпохондричний -розлад, що характеризується необгрунтованим занепокоєнням хворого стан свого здоров'я.
*С. істеричний– невротичний синдром, що характеризується наявністю конверсійних та (або) дисоціативних розладів на фоні специфічних особливостейособи.
*С. Капгра- Розлад, що характеризується порушенням впізнавання, ідентифікації людей.
*С. кататонічний- Розлад, що характеризується поєднанням виражених рухових порушень(у формі гіпо-, гіпер-, паракінезії) з різноманітними психопатологічними проявами.
*-люцидна кататонія- Кататонічний синдром без онейроїдного затьмарення свідомості.
*-онейроїдна кататонія- Кататонічний синдром, що поєднується з онейроїдним затьмаренням свідомості.
*С. Котара- Парафренна іпохондричний марення.
*С. лобний- Розлад, що характеризується переважанням афективних порушеньна фоні інтелектуально-мнестичного зниження, аспонтанності мул розгальмованості.
*С. маніакальний- афективний синдром, що характеризується підвищеним настроєм, Рухової розгальмованістю та прискоренням мислення («маніакальна тріада»).
*С. обсесивний -невротичний синдром, що проявляється різноманітними нав'язливостями (часто у поєднанні з ритуалами) і натомість психастенічних особистісних особливостей.
*С. онейроїдний («сновидне» затьмарення свідомості) -форма затьмарення свідомості, що характеризується ауто- та алопсихічним дезорієнтуванням, напливом псевдогалюцинацій фантастичного змісту.
*С. параноїдний- Розлад, що характеризується переважанням первинного марення переслідування та (або) впливу на тлі псевдогалюцинацій фантастичного змісту.
*С. паранояльний -розлад, клінічна картина якого практично повністю вичерпується первинним (інтерпретативним) маренням.
-гострий варіант –різновид паранояльного синдрому, при якому маячня виникає як «осяяння» і формується на тлі вираженої афективної напруги (тривоги).
- хронічний варіант - Різновид паранояльного синдрому, з прогредієнтним розвитком марення.
*С. парафрений- розлад, що виявляється безглуздим маренням (переслідування, впливу, величі), різноманітними явищами психічного автоматизму, фантастичними конфабуляціями та ейфорією.
*С. психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо) -розлад, що характеризується різноманітними психічними автоматизмами у поєднанні з абсурдними ідеями (переслідування, впливу) та псевдогалюцинаціями.
*С. психоорганічний -розлад, що характеризується вираженим інтелектуальним зниженням, нетриманням афекту та мнестичними порушеннями («тріада Вальтер-Бюеля»).
- апатичний варіант -різновид синдрому з величезним переважанням явищ аспонтанності, звуження кола інтересів, байдужістю.
-астенічний варіант- Різновид синдрому з переважанням явищ психічної та фізичної виснажуваності.
- локальний (дифузний) варіант- Різновиди синдрому, що відрізняються вираженістю розладів і ступенем безпеки «ядра особистості».
- гострий (хронічний) варіант- Різновиди синдрому, що відрізняються гостротою розвитку і тривалістю перебігу.
- Ейфоричний варіант -різновид синдрому з переважанням явищ благодушності, розгальмованості потягів та різкого зниженнякритики.
- Експлозивний варіант -різновид синдрому з переважанням психопатоподібних розладів (крайньої дратівливості, брутальності).
*С. сутінкового («концентричного») затьмарення свідомості –форма затьмарення свідомості, що характеризується пароксизмальністю виникнення, автоматизмом дій, глибоким дезорієнтуванням та повною подальшою амнезією.
*С. пуерилізму- Різновид психогенного (істеричного) сутінкового затьмарення свідомості з «дитячою» поведінкою, мовою, мімікою.
*С. епілептиформний -пароксизмальні (судомні та безсудомні) розлади, що розвиваються при екзогенному або ендогенному органічному ураженні мозку.
Література:
- Балабанова Л.М. Судова психопатологія. (Питання визначення норми та відхилень), -Д.: Сталкер, 1998. -с. 74 -108.
- Виготський Л.С. Динаміка та структура особистості підлітка. Педологія підлітка М., Л.; 1931.
- Каплан Р., Седок Би. «Клінічна психіатрія» - переклад з англ., М. Геотар медицина, 1999. З. 223-231, 269-288.
- Чи С.П. "Судова психіатрія" УМК, Мінськ, вид-во МІУ, 2006. С. 17-25.
- Лічко О.Є. Особливості саморуйнівної поведінки за різних типів акцентуацій у підлітків. Саморуйнівна поведінка у підлітків. - Л., 1991.
- Лічко О.Є. Підліткова психіатрія. М., 1985., С.20-32
- Місюк М.М. "Фізіологія поведінки", УМК, вид-во МІУ, 2008, с. 179, 197, 209, 232, 244.
- Морозов Г.В. "Судова психіатрія". "Юридична література", Москва, 1978, с. 143–150.
- Поліванова К.М. Психологічний аналіз криз вікового розвитку. // Питання психології, 1994, №1, С.61-69.
- Психологія індивідуальних відмінностей. Тексти за редакцією Ю.Б. Гіппенрейтер, В.Я. Романова. М.: вид-во МДУ, 1982. З. 262-269.
- Ремшмідт Х. Підлітковий та юнацький вік: Проблеми становлення особистості. М., 1994. С.150-158.
- Усова Є.Б. Психологія соціальних відхилень (девіацій). Мн., 2005. С.4-10.
- Шаповаленко І.В. Вікова психологія. М., 2005. С.242-261.
- Ельконін Д.Б. Вибрані психологічні праці. М., 1989. С.277, 72-75.
Психопатологія- галузь психології, що вивчає причини психічних розладів та аномалій, що здійснює їх діагностику, психотерапію та психокорекцію.
Основні етапи розвитку психопатології.
Перший етап. Психопатологія виникла внаслідок вивчення окремих захворювань, узагальнення даних цього вивчення. Зародилася наприкінці 18 століття у навчанні про психічні хвороби італійського психіатра Кіаруджі. Вперше було дано визначення недоумства, поділ галюцинацій та , вчення про . Засновником загального вченняпро психічні хвороби був видатний психіатр Гризінгер.
Другий етапу розвитку загальної психопатології пов'язаний із діяльністю англійського психіатра Моделі, який застосував до дослідження психічних захворювань еволюційний метод Дарвіна. Важливим становище його досліджень було твердження, що клінічна картина психозу залежить тільки від особливостей зовнішніх шкідливостей, що зовнішні шкідливості викликають психоз через внутрішні умови діяльності мозку.
Третій етапРозвиток загальної психопатології пов'язаний з діяльністю - експериментально довів рефлекторну природу психічної діяльності, показав, що психічна діяльність виникає в результаті взаємовідносини людини, індивіда із зовнішнім світом. У XIX столітті німецький психіатрЕмінгауз першим висловив думку, що загальна психопатологія є загальним вченням про душевну хворобу і є частиною загальної патологіїлюдини. Подальший розвитокзагального вчення про психози пов'язане Мейнертом, Верніком, а також Джексоном. Психічну діяльність вони починають розуміти інакше: як наслідок внутрішньомозкових відносин. Друга половина та кінець XIX століття характеризується зниженням загальнотеоретичного рівня у розгляді психічних хвороб; з іншого боку, кінець ХІХ століття характеризується тим, що психіатрами всіх країн було зроблено величезну роботу. До кінцю XIXстоліття відносяться класичні дослідження в галузі псевдогалюцинацій та явищ та дослідження пам'яті. На початку XX століття у розвитку загальної психопатології відбувається нахил у бік психології, дослідженнями мозку психопатологи перестають цікавитися.
Четвертий етапу розвитку загальної психопатології пов'язані з вченням. У своїх дослідженнях він показує, що в основі психічної діяльності лежить рефлекторна діяльність, яка водночас і фізіологічна, і водночас психічна.
Відмінності психопатології з інших дисциплін.
Якщо приватна психіатрія вивчає окремі хвороби, то загальна психопатологія вивчає загальні закономірності психічного розладу. Психопатологічні типові станиможуть виникнути при різних хворобахОтже, вони мають загальне значення. Загальна психіатрія будується на узагальненні всіх змін, що виникають протягом окремих психічних хвороб.
Кафедра психіатрії та наркологіїПівнічно-Західного медичного
університету імені І.І. Мечнікова
професор, д.м.н. Пашковський В.Е.
Симптом (К. Ясперс)
Симптоми – це такі явища, якіпри кожному повторенні розпізнаються
як ідентичні.
У ході історичного розвитку
психопатології за кожним симптомом
визнавався статус нозологічної
одиниці (галюцинації, марення, типи
поведінки: піроманія, клептоманія та
і т.д.).
Що таке синдром?
Стійкасукупність ряду
симптомів з єдиним
патогенезу.
Синдром може
складати картину
всієї хвороби або
частини її, будучи при
цим проявом
патології однієї
системи чи органу
Що таке синдром?
Синдром нерівнозначний
хвороби як
нозологічної
одиниці, т.к. він може
бути пов'язаний з багатьма
захворюваннями
Що таке синдром?
Іноді термінсиндром
вживається як
синонім хвороби,
коли етіологія та
патогенез не зрозумілі.
Що таке синдром?
Термін «синдром» невідповідає терміну
симптомокомплекс,
Котрий
характеризує
симптоматологію
хвороби у стислій
формі.
Поняття синдромів за А.В. Сніжневському
Синдром («спільний біг» симптомів)-сукупністьсимптомів, що мають загальний механізм розвитку. Сам по
собі симптом поза синдромом позбавлений клінічного
сенсу.
Окремі розладипсихічних функцій
зустрічаються у більшості здорових індивідуумів.
Патологічні явища мають системний характер та
виражаються у формі синдромів.
З синдромів та закономірної послідовності їх
зміни - патокінезу - складається клінічна
картина захворювання в його статиці та динаміці
(Сніжневський, 1960; Давидовський, 1962).
Параметри синдрому
СиндромСтруктура
Синдром
Рівень (позитивно-негативний)
Синдром
Динаміка (синдромокінез,
синдромотаксис)
Синдром
Взаємини з іншими
синдромами (прості та складні)
Синдром
Етіопатогенез
Синдром
Мозкова локалізація
Синдром
Особистість
Синдром
Тяжкість
Синдром
Хвороба
Структура синдрому
Симптомиоблігаторні
додаткові
факультативні
Облігаторні симптоми
СиндромОблігаторна ознака
Астенічний
Стомлюваність
Афективні
Зниження та підвищення настрою
Деперсоналізаційні
Відчуження соматичних та
психічних функцій
Синдром Кандінського-Клерамбо
Переживання зробленості,
впливу ззовні
Кататонічні
Дезорганізація поведінки,
аномальні рухові порушення:
від рухового збудження до
ступору.
Синдроми потьмарення свідомості
Відчуженість від реального світу,
дезорієнтування, втрата зв'язності
переживань, порушення пам'яті.
Типи взаємин: синдром-симптом
Типи взаємин: синдромсимптомОсобливість взаємини симптому та синдрому обумовлено
нестійкість синдрому.
Подальше вивчення структури синдромів призвело до виділення
облігаторних, додаткових та факультативних симптомів (G.Stertz,
1928, Ю.М. Саарма, Л.С. Мехілан, 1980, А.О. Бухановський, 1998).
Перші є обов'язковим компонентом. Вони визначають
психічний вміст синдрому від початку його виникнення до
припинення.
Другі характеризують ознаки, що закономірно зустрічаються в його рамках,
але можуть і відсутні
Треті залежать від патопластичних факторів, що його модифікують
структуру.
Позитивні та негативні синдроми
Продуктивні психопатологічні синдромиє показником глибини та генералізації
психічної діяльності, відображаючи собою ту
бік патогенезу, яка свідчить про
існуванні, а нерідко і про якість захисних
сил організму.
Негативні синдроми відбивають той бік
патогенезу психічної хвороби, яка
свідчить про існування та якість
статі захисних механізміворганізму
Позитивні синдроми
НевротичніАфективні
Деперсоналізаційно-дереалізаційні
Розгубленості
Галюцинаторно-маячні
Рухових розладів
Затьмарення свідомості
Епілептіформний
Психоорганічний
Негативні синдроми
Реактивна лабільністьАстенічний особистісний зсув
Стенічний особистісний зсув
Психопатоподібне особисте зрушення
Зниження енергетичного потенціалу
Зниження рівня та регрес особистості
Амнестичні розлади
Слабоумство
Маразм
Концепція психозу.
Корінне, радикальне спотворення картини реального світу у свідомостіпацієнта. Це обумовлено глибокої депресією, маренням,
галюцинаціями та іншими глибокими порушеннями психічної
діяльності
Тяжкі порушення поведінки, пов'язані з нездатністю пацієнта
зважати на вимоги реальності та здорові тенденції
своєї особистості.
Нерозуміння пацієнтом факту власного психічного розладу
або, іншими словами, відсутність критичного ставлення до
захворювання - анозогнозія.
Непсихотичні розлади.
Збереження пацієнтом здатності до реалістичного відображеннянасправді. Спотворення загальної картини світу та окремих сторін
життя можливі і тут, але вони до певної міри доступні
корекції минулим та справжнім досвідом;
Адекватна загалом соціальна поведінка, що базується на обліку
реальних відносин та домінування неболючих тенденцій
особи.
Повне або, принаймні, чітке розуміння пацієнтом факту
наявних у нього психічних відхилень, усвідомлене прагнення до
їх подолання та компенсації.
Психотичні та непсихотичні синдроми
НепсихотичніПсихотичні
Астенічні
Обсесивно-фобічні
Іпохондричні
Іпохондричні
Істеричні
Істеричні
Деперсоналізаційно-дереалізаційні
Афективні
Афективні
Галюцинаторно-маячні
Кататонічні, гебефренічні
Синдроми потьмарення свідомості
Деменції
апатичні.
амнестичні, психоорганічні,
апатичні.
Синдромокінез
Синдромокінез - процес, виникненнярозвитку, існування, співвідношення та
зникнення структурних елементівсиндрому.
Синдроми, з максимально можливим числом
елементів позначаються як розгорнуті, з
обмеженою кількістю – як абортивні.
Синдромокінез (А.А.Портнов)
Транзиторні синдроми - при нихвідсутній синдромокінез, їм нічого не
передує, йому на зміну не приходить
інший синдром (приклад: блискавиці, напади)
Етапні синдроми-при них спостерігається
переростання одного клінічного феномену в
інший.
Наскрізні (осьові) – Синдроми, що спостерігаються в
перебіг усієї хвороби
Співвідношення між осьовим та етапними синдромами при алкоголізмі
АбстинентнийЕнцефалопа
тичний
Деліріозний
Синдром
залежності
Дисмнести
чеський
Сопорозний
Коматозний
Синдромотаксис - порядок чергування, поєднання та розпаду симптомокомплексів та синдромів
Синтропія – взаємини синдромів у виглядівзаємної спорідненості
прикладом синтропії є зв'язок
амнестичного синдрому зі
недоумством і аменцією
Дистропія - взаємини синдромів у
вигляді антагонізму
прикладом дистропії є
антагонізм між аментивним та
гебефренний синдром.
Складний синдром
При взаємодії різнихпсихопатологічних станів між
ними може виникати взаємозв'язок,
що призводить до освіти нової системи
– складного синдрому, на що вперше
звернув увагу І.Г. Оршанський (1910).
Валентність синдромів I-депресивний, II-іпохондричний, істеричний, маніакальний, III-тривожний, IV-КК, параноїдний, аментивний, демен
Валентність синдромівI-депресивний, II-іпохондричний, істеричний, маніакальний, III-тривожний, IV-КК,
параноїдний, аментивний, деменції, V-парафренний, VI-астенічний, ДДС, галюциноз VII-ОФР,
ступорозний, онейроїдний VIII-паранояльний, делірій, IX-кататонічний, X-апатичний,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Здатність до поєднання з іншими синдромами
Валентність синдромів2
5
6
27
12
24
24
Н
А
Г-Б
З
Д
П
Нг
Н-невротичні, А-афективні, Г-Б – галюцинаторно-маячні, С –
порушеної свідомості, Д-рухові, П-психоорганічні, Нг негативні
Взаємозв'язок синдромів за О.В. Кербікову
Найбільша кількість позитивнихкореляційних зв'язків виявляють невротичні
(неврастенічні, іпохондричні, нав'язливі)
стани, найменше – сутінкові, кататонічні,
недоумство. Отже, можна припустити, що
валентність відбиває ступінь жорсткості
патофізіологічних структур, що стоять за кожним
синдромом і визначається не так його
приналежністю до певного кола
(невротичному, афективному), як властивістю
цього синдрому включати у свою структуру або
перешкоджати появі симптомів, що належать до
різним регістрам.
Синдром-етіопатогенез модель "форми реакції" A.Hoche (1912)
«Етіологічні моменти – внутрішні та зовнішніпредставляють лише поштовхи, від яких приходять у
дія преформовані механізми, закладені в
дегенеративної, а, можливо, і в кожній нормальній
психіці.
Ці симптомокомплекси представляють різноманітні
варіанти, що з'являються в залежності від внутрішніх та
зовнішні моменти. Але немає жодної можливості
встановити тут різні підвиди та різновиди;
Невиразні межі між синдромами не зробляться більше
виразними, якщо переміщувати їх з однієї рубрики до
іншу; це все одно, що «розраховувати на просвітлення
каламутної рідини, безперервно переливаючи її з одного
судини в іншій»
Концепція K. Bonhoeffer (1911, 1912).
Цілком різніетіологічні причини
викликають однакові в
основних своїх рисах
симптомокомплекси,
які з'являються або
не з'являються в
залежно від того,
є чи ні
відповідні
екзогенні, часом
складні
патогенетичні
фактори.
ОГЛУХНЕННЯ
Делірій
АМІНЦІЯ
СУМІРНЕ ПОМРАЧЕННЯ
СВІДОМОСТІ
ГОСТРИЙ ГАЛЮЦІНОЗ
Концепція HH. Wieck (1956)
Ці синдромиможуть виникати
перед розвитком
гострих
психотичних
станів з
затьмаренням
свідомості або
змінювати їх, але самі
характеризуються
відсутністю
розлади
свідомості та
оборотністю.
ПЕРЕХІДНІ СИНДРОМИ
ЗМІНА ПРИЗНАЧЕНЬ
ДЕПРЕСИВНИЙ
ШИЗОФОРМНИЙ
АМНЕСТИЧНИЙ
ДЕПРЕСІЇ
ОРГАНІЧНІДЕПРЕСІЇ
Етіопатогенетична
Класифікація
депресій щодо
P. Kielholz
СИМПТОМАТИЧНІ
ШИЗОФРЕНІЧНІ
ЦИКЛІЧНІ
ПЕРІОДИЧНІ
ПІЗНІ (ІНВОЛЮЦІЙНА МЕЛАНХОЛІЯ)
КОНСТИТУЦІЙНІ
НЕВРОТИЧНІ
ДЕПРЕСІЇ Виснаження
РЕАКТИВНІ
Синдром-етіопатогенез
Таким чином, з погляду системногопідходу синдром є відгуком, (знаком)
прихованих від прямого спостереження внутрішніх
патологічних процесів
На думку K. Conrad (1967), кожен
психотичний симптом (синдром)
детермінований з одного боку
біохімічним «вихідним становищем», з
з іншого боку його детермінантою завжди
є хвороботворна причина, навіть там, де
вона не є «зовнішньою» у буквальному
сенсі.
Синдром-морфологічна локалізація
Анатомо-фізіологічний напрямок у психіатрії XIXв. найбільш яскраво виявилося у працях Th.Meynert (1890) та
C. Wernike (1894).
Відкритий C.Wernike афазичний симптомокомплекс
визначив всю подальшу побудову його
досліджень.
Вважаючи анатомічною основою психічних процесів
асоціативні волокна, він дійшов висновку, що
поєднання симптомів (синдром) або вся клінічна
картина залежить від того, яка анатомо-фізіологічна
система зазнала певних змін.
Тому, на його думку, в основу класифікації мають
бути покладені анатомічні зміни, а не
Клінічні варіанти.
Запити нейропсихофармакології (van Praag HM. Nosologomania: a disorder of psychiatry.//World J Biol Psychiatry. 2000 Jul;1(3):151-8.
Дихотомія «нозологія – форма реакції»Індивідуальні картини хвороб
уявляють нескінченні, складні мережі
індивідуальних конфігурацій - не такі, як
рослини, які можна класифікувати в
гербарії.
Психопатологічні стани, які входять до
їх склад, можна порівняти з хмарами: можна
описувати форму хмари, але кожної миті її
форма змінюється.
Тривожно-агресивна депресія
Тривожно-агресивна депресія – цедепресія, що провокується стресом,
індукована кортизолом і пов'язана
з серотоніном (СеТА-депресія)
Концепція СеТА-депресії
Біохімічний факторПригноблення
5гт 1А
рецептора
психопатологія
Тривога,
агресивність,
пригнічене
настрій
Зниження
толерантності до
психотравмуючим
подіям
Особливості
особистості
Висновок
В останній класифікації МКБ -10 синдроми ззазначенням локалізації розглядаються у кластері
органічних розладів F07.2 Посткомоционный
синдром» та «F07.8 Інші органічні розлади:
(правопівкульні органічні афективні
розлади)».
Прогресу цього напряму заважає «величезний розрив
тим часом, що нам відомо про клінічних формахі
проявах психічних захворювань та неповними,
можна сказати зародковими знаннями їхньої патофізіології
та етіопатогенезу» (J.A. Costa e Silva, 1998).
Синдром-особистість
«Особливості кожного окремого випадку –писав V. Magnan (1995), - визначаються
релігійними та іншими переконаннями
хворого, його освітою, соціальною
середовищем, повсякденними заняттями.
Будуючи марення, хворий черпає з усіх цих
джерел і кладе щоразу на єдину,
загальну для всіх випадків канву
неповторний особистісний відбиток».
шизотимік
шизоїд
шизофренік
циклотимік
циклоїд
циклофренік
Синдром-особистість. Концепція E. Kretschmer (1930).
епілептотимікепілептоїд
епілептик
істеріотімік
істероїд
істерик
Реакція особи на хворобу
У багатьох випадках розмір особистісноїреакції перевищує розміри патології,
які представлені іншими
компонентами синдрому.
Так буває при деяких психопатичних
синдромах, коли ступінь виразності
особистісної реакції на хворобу не
відповідає ступеню поразки
мозкового субстрату (А.А. Портнов, 1971).
Синдром-хвороба
Синдром співвідноситься зхворобою як мала система з
великий, тобто. підкоряється її
закономірностей.
Астенічні невротичні, неврозоподібні
Депресивні, маніакальні
Паранояльні, параноїдні, парафренні
Затьмарення свідомості, грубоорганічні явища.
Взаємозв'язки між синдромом та хворобою
Своєрідність нозологічної одиницівизначається співіснуванням та
взаємним впливом негативних та
позитивних, наскрізних та етапних ознак
хвороби.
Взаємозв'язки між синдромом та хворобою (продовження)
Гострота хворобливого процесу визначаєтьсяполіморфізм етапного синдрому.
Калейдоскопічна мінливість
симптоматики, швидка зміна станів,
чергування синдромів і вклинення одного в
інший говорять про нестійкість клінічної
картини.
Поліморфні синдроми – прояви гострого
розвитку психозу, прогностично
сприятливого.
Мономорфність вказує на перехід течії
хвороби в підгострий і хронічний. СИНДРОМ-ВАЖЛИВО РОЗЛАДИ
Такі синдроми як делірій,
онейроїд, аментивний, сутінкове
стан, безумовно, відображають
стадію дестабілізації, мають
тенденцію до поєднання із синдромами
оглушення - сомноленцією, сопором,
прекомою і комою і є
критичними станами.
Синдроми, що відповідають хронічній стадії хвороби
Інші синдроми, наприклад, ті жпсихоорганічні відповідають
хронічної стадіїі вказують на
порушення життєдіяльності, як у
даний період часу, так і в дальній
перспективі
Синдроми, що відповідають як гострій, так і хронічній стадії хвороби
Треті – наприклад, афективні, спостерігаютьсяяк у стадії дестабілізації (шизоафективний
напад), так і в хронічній (реккурентне
депресивний розлад).
Слід зазначити також, що кожен синдром
сам по собі має різний ступінь тяжкості –
легку, помірну та важку.
Наприклад, вважається легким астенічний
синдром у деяких випадках за ступенем
порушення життєдіяльності може
наближатися до найважчих.
Класифікація синдромів
I АстенічнийII Афективні
III Невротичні та неврозоподібні
IV Психопатоподібні синдроми
V Деперсоналізаційно-дереалізаційні
VI Галюцинаторно-маячні синдроми
VII Кататоно-гебефренічні синдроми
VIII Синдроми порушеної свідомості
IX Парамнестичні
X Судомні
XI Психоорганічний
XII Негативні
XIII Синдроми залежності
Висновок
Психопатологічні синдроми, клінічновисловлюючи різні види порушень психіки,
будучи проміжною ланкою між
симптомами (ознаками) та нозологічними
одиницями (хворобами), є найважливішим
ланкою у встановленні психіатричного
діагнозу.
Вони тісно пов'язані із загальною концепцією діагнозу
та його різних складових – клінічної та
етіопатогенетичної, анамнезом, статусом,
перебігом, тяжкістю стану, прогнозом та
результатом.
Які бувають синдроми
Якщо наявність дезадаптації очевидна, то передбачається наступна послідовність при встановленні діагнозу:
2. виявлення їх типових поєднань (синдромів),
3. визначення діагнозу з урахуванням специфічності виявлених симптомів та синдромів
Кpуга можливих етіологічних та патогенетичних факторів, аналіз анамнестичних відомостей для визначення динаміки хвороби і, нарешті, формулювання нозологічного діагнозу. Ця послідовність може виявитися значно коротшою, якщо будуть виявлені симптоми, характерні лише для однієї чи небагатьох хвороб. Тому найбільший інтерес для діагносту становлять ви с о ко с п е цифічні симптоми і синдроми .
Існує декілька загальних ознак, Що визначають специфічність симптомів та синдромів,
1. тяжкість розладу,
2. його оборотність,
3. ступінь ушкодження основних функцій психіки.
Психопатологічні симптоми
СИМПТОМ психічного розладу - це феномен, що повторюється у різних хворих, що вказує на патологію, хворобливий відступ від природного перебігу психічних процесів, що веде до дезадаптації.
симптоми є основою діагностики, проте їх діагностична цінністьможе сильно відрізнятися. У психіатрії практично немає патогномонічних симптомів - лише з хворобливих феноменів можна вважати досить специфічними. Так, відчуття читання думок, передачі їх на відстані, відчуття їх насильницького вкладання та відібрання досить характерні для параноїдальної шизофренії. Більшість ознак у психіатрії неспецифічні. Наприклад, розлади сну, зниження настрою, тривоги, безтурботність, підвищена стомлюваність зустрічаються практично в будь-якому психічному захворюванні, марення і галюцинації - тільки при важких захворюваннях, однак і вони недостатньо специфічні, оскільки можуть виникати при багатьох психозах.
Таким чином, основне діагностичне значення симптомів реалізується через утворені від них синдроми. У цьому симптоми різняться залежно від своїх становища у структурі синдрому.
При цьому симптом може виступати як облі гатна, синдромоутворююча ознака . Так, зниження настрою - облігатна ознака депресії, фіксаційна амнезія - центральний розладпри корсаковському синдромі з іншого боку, доводиться враховувати і факультативні симптоми , що вказують на особливості перебігу хвороби у даного пацієнта Так, поява тривоги та психомоторного збудження у складі депресивного синдрому не є типовим, проте його обов'язково слід врахувати при діагностиці, оскільки це може свідчити про високу ймовірність суїциду.
Іноді симптом безпосередньо вказує лікарю на необхідність спеціальних заходів: наприклад, психомоторне збудження зазвичай свідчить про високу гостроту стану і є показанням до госпіталізації незалежно від передбачуваного нозологічного діагнозу. Відмова від їжі, активне прагнення до самогубства вимагають активних дійлікаря ще до встановлення остаточного діагнозу.
Поняття невротичного та психотичного рівня не пов'язані з якимось певним захворюванням. Більше того, при одній і тій же хворобі стан людини в різні періодиописується іноді невротичне чи психотичне. Слід зазначити, що при деяких захворюваннях протягом усього життя хворого симптоматика не виходить за рамки невротичного рівня (група власне неврозів цковотімія, малопрогредієнтні форми шизофренії, психопатії)
Поділ розладів на продуктивні та негативні має надзвичайне значення для встановлення діагнозу та для прогнозу.
Продуктивною симптоматикою (позитивна симптоматика, ПЛЮс-симптом) називають новий болісний феномен, якусь нову функцію, що з'явилася внаслідок хвороби та відсутня у здорових людей. Прикладами продуктивних розладів є марення і галюцинації, епілептиформні пароксизми, психомоторне збудження, нав'язливі ідеї, сильне почуття туги при депресії, неадекватна радість при манії.
Незативною симптоматикою (дефект, мінус#симптом), навпаки, називають шкоду, що завдає хвороба природним здоровим функцій організму, зникнення будь-якої можливості. Прикладами негативної симптоматики є втрата пам'яті (амнезія), інтелекту (недоумство), здатності відчувати яскраві емоційні почуття (апатія).
Виділення цих понять належить англійській невропатології Дж.Х. Джексону (l835# 1911), вважав, що негативна симптоматика обумовлена деструкцією чи тимчасовим бездіяльністю клітин мозку, а продуктивна - це прояв патологічної активності
живих клітин та тканин, що оточують хворобливе вогнище і тому працюють у неприродному, засмученому режимі. У цьому сенсі негативна симптоматика як би вказує, які структури мозку зруйновані. Вона тісно пов'язана з етіологією хвороби і більш значуща нозологічної діагностики, ніж продуктивна. Продуктивні pacбудівлі, у свою чергу, є неспецифічною реакцією здорових тканин на дратівлива діявогнища і тому можуть бути обшми для різних захворювань.
Психіатри застосовують поняття негативної та продуктивної симптоматикипо відношенню не тільки до осередкових уражень. Продуктивна симптоматика дуже динамічна.
Для лікарів важливе значення має положення про стійкість, незворотність негативної симптоматики, проте в клінічній практицівідомі рідкісні випадки зворотного розвитку деяких негативних симптомів. Така динаміка дуже характерна для розладів пам'яті при ОСТро виник корсаковському психозі. У літературі багаторазово обговорювалися випадки зворотного розвитку негативних симптомів шизофренії. Мабуть, слід вважати, що втрата функції не означає обов'язково загибель мозкових структур, що виконують цю роль, в деяких випадках дефект обумовлений лише їхньою тимчасовою бездіяльністю. Так при гострих психозах збудження та розгубленість заважають хворим зосередитися, вони не можуть правильно рахувати, вирішувати логічні завдання. Однак після набуття спокою та позбавлення від продуктивних симптомів стає очевидно, що ці здібності не були втрачені безповоротно. Тому глибину і тяжкість негативної СИМПТОМатики слід оцінювати тільки після гострого пристосування хвороби.
Отже, основні властивості продуктивних та негативних розладів можна представити так:
Продуктивні розлади
1. . проявляються новими функціями, які не існували до хвороби;
2. . неспецифічні, оскільки є продуктом живих функціонуючих клітин мозку;
3. . оборотні, добре контролюються лікарськими засобами, можуть проходити без лікування;
4. . свідчать про гостроту процесу.
Негативні розлади (дефект)
1. . виражаються у втраті здорових функцій та здібностей;
2. . досить специфічні, вказують на конкретний уражений локус;
3. . зазвичай незворотні (за винятком розладів у гострому періоді хвороби);
4. . свідчать про результат хвороби.
**********************
1.2 Основні психопатологічні синдроми
Синдром - Комплекс симптомів.
Психопатологічний синдром - комплекс більш-менш типова сукупність внутрішньо (патогенетично) пов'язаних між собою психопатологічних симптомів, в особливостях клінічних проявах якої знаходить своє вираження обсяг і глибина ураження психічних функцій, гострота та масивність дії на мозок патогенної шкідливості.
Психопатологічні синдроми - це клінічне вираження різних видів психічної патології, які включають психічні захворювання психотичного (психози) та непсихотичного (неврози, прикордонні) типів, короткочасні реакції та стійкі психопатологічні стани.
1.2.1 Позитивні психопатологічні синдроми
Єдиний погляд на поняття позитивні, а відповідно і негативні, синдроми нині практично немає.
Позитивнимивважають синдроми, які є якісно нові, відсутні в нормі, симптомокомплекси (їх ще називають патологічні позитивні, "плюс" - розлади, явища "роздратування"), які свідчать про прогресуванняпсихічного захворювання, що якісно змінюють психічну діяльність та поведінку пацієнта.
1.2.1.1 Астенічні синдроми.
Астенічний синдром - стан нервово-психічної слабкості - найбільш поширений у психіатрії, неврології та загальної медициниі в той же час, простий синдром переважно кількісних розладів психіки.
Провідне прояв-власне психічна астенія.
Виділяють два основні варіанти астенічного синдрому - емоційно-гіперестетична слабкість
1. гіперстенічний та
2. гіпостенічний.
При емоційно-гіперестетичної слабкості легко і швидко виникають короткочасні емоційні реакції невдоволення, дратівливості, гнівливості з незначних приводів (симптом сірника), емоційна лабільність, слабодушність; хворі примхливі, похмурі, незадоволені. Так само лабільні потяги: апетит, спрага, харчові уподобання, зниження лібідо та потенції. Характерні гіперестезія до гучному звуку, яскравому світлу, дотику, запахам тощо, нетерпимість і погана переносимістьочікування. Змінювані виснажливістю довільної уваги та її концентрації, наростає відволікальність, розсіяність, утруднюється зосередження, з'являється зниження обсягу запам'ятовування і активного спогади, що поєднується з труднощами осмислення, швидкості та оригінальності розв'язання логічних і професійних завдань. Все це ускладнює нервово-психічну працездатність, з'являється втома, млявість, пасивність, прагнення до відпочинку.
Типово велика кількість сомато-вегетативних розладів: головний біль, гіпергідроз, акроціаноз, лабільність діяльності серцево-судинної системи, порушення сну, переважно поверхневий сон з великою кількістю побутових сновидінь, частими пробудженнями аж до стійкого безсоння. Нерідко залежність сомато-вегетативних проявів від метеорологічних факторів, перевтоми.
При гіпостенічному варіантіна перший план виступають переважно фізична астенія, млявість, втома, розбитість, швидка стомлюваність, песимістичний настрій з падінням працездатності, підвищеною сонливістюз відсутністю задоволення від сну та відчуттям розбитості, тяжкості в голові вранці.
Астенічний синдром зустрічається при
1. соматичних (інфекційних та неінфекційних) захворюваннях,
2. інтоксикаціях,
3. органічних та ендогенних психічних захворюваннях,
4. Неврози.
Він складає сутність неврастенії ( астенічний невроз) , Виконуючи три етапи:
▪ гіперстенічний,
▪ дратівливої слабкості,
▪ гіпостенічний.
1.2.1.2 Афективні синдроми.
Синдроми афективних розладів дуже різноманітні. В основі сучасної класифікаціїафективних синдромів лежать три параметри:
1. власне афективний полюс (депресивний, маніакальний, змішаний),
2. структура синдрому (гармонійна – дисгармонійна; типова – атипова) та
3. ступінь вираженості синдрому (непсихотична, психотична).
Типові (гармонійні) синдроми включають рівномірно депресивну або маніакальну тріади обов'язкових симптомів:
1. патологія емоцій (депресія, манія),
2. зміна течії асоціативного процесу (уповільнення, прискорення) та
3. рухово-вольові розлади /загальмованість (субступор) - розгальмованість (збудження), гіпобулія-гіпербулія/.
Основними (стрижневими) серед них – емоційні.
Додатковими симптомами виступають:
1. знижена чи підвищена самооцінка,
2. порушення самосвідомості,
3. нав'язливі, надцінні чи маячні ідеї,
4. пригнічення чи посилення потягів,
5. суїцидальні думки та дії при депресії.
У найбільш класичному виглядізустрічаються ендогенні афективні психози та як ознака ендогенності включають сомато-вегетативний симптомокомплекс В. П. Протопопова (
· артеріальна гіпертензія,
· Тахікардія,
· Запори,
· Гіперглікемія,
· Порушення менструального циклу,
· Зміна маси тіла),
добові коливання афекту (покращення самопочуття у другу половину дня), сезонність, періодичність та аутохтонність.
Для атипових афективних синдромівхарактерно переважання факультативних симптомів.
1. тривога,
3. сенестопатій,
5. обсесії,
6. дереалізація,
7. деперсоналізація,
8. Маячня неголотимического характеру,
9. галюцинації,
10. кататонічні симптоми)
над основними афективними синдромами.
До змішаним афективним синдромамвідносять такі розлади, які як би впроваджуються з протилежної тріади (наприклад, рухове збудження при афекті туги - депресивне збудження).
Розрізняють також
1. субафектні.
◦ субдепресія,
◦ гіпоманії; вони ж непсихотичні),
2. класичні афективні та
3. складні афективні-, розлади (афективно-маячні:
a) депресивно-параноїдні,
b) депресивно-галюцинаторно-параноїдці,
c) депресивно-парафренні або маніакал-параноїдлі.
d) маніакально-галюцинаторно-параноїдні,
e)маніакально-парафренні).
1.2.1.2.1 Депресивні синдроми.
Класичний депресивний синдром включає депресивну тріаду:
1. виражену тугу,
2. пригнічений похмурий настрій з відтінком вітальності;
3. інтелектуальну або моторну загальмованість.
Безвихідна туга нерідко переживається як душевний біль, супроводжується тяжкими-відчуттями порожнечі, тяжкості в серці, середостіння або епігастральній ділянці. Додаткові симптоми - песимістична оцінка сьогодення, минулого і майбутнього, що досягає ступеня голотимних надцінних або маячних ідей винності, самозниження, самозвинувачення, гріховності, знижена самооцінка, порушення самосвідомості активності, вітальності, простоти, ідентичності, суїцидальні думки та дії, розлади агноз сну, поверхневого сну з частими пробудженнями.
Субдепресивний (непсихотичний) синдром представлений не яскраво вираженою тугою з відтінком смутку, нудьги-сплина, пригніченості, песимізму. Інші основні складові включають гіпобулію у вигляді млявості, втоми, втоми та зниження продуктивності та уповільнення асоціативного процесу у вигляді утруднення підбору слів, зниження психічної активності, погіршення пам'яті. З додаткових симптомів- нав'язливі сумніви, занижена самооцінка, порушення самосвідомості активності.
Класичний депресивний синдром характерний для ендогенних депресій (маніакально-депресивний психоз, шизофренія); субдепресії при реактивних психозах, неврозах
До атиповим депресивним синдромам відносяться субдепресивні. відносно прості та складні депресії.
Серед субдепресивних синдромів найчастіше зустрічаються:
Подібна інформація.
Loading...