Гострий гнійний пульпіт симптоми. Причини гнійного пульпіту. Симптоми рідкісних пульпітів

Зуби людини - це тверді структури, які розташовуються в ротової порожнини. Усередині них знаходиться дентин та пульпа. Остання структура складається з сполучної тканини, нервових волокон та судин. Її інфікування є небезпечним тим, що бактерії можуть потрапити в кров'яне русло. Це спричинить сепсис (зараження крові), який може спричинити загибель людини. Гнійний пульпіт утворюється не відразу, для цього бактеріям необхідно розмножитися, заповнити внутрішню структуру зуба та викликати виділення зеленої або жовтої серозної рідини (гною). Щоб уникнути ускладнень від цього захворювання, терміново звертаються до стоматолога.

Гнійний пульпіт – це захворювання внутрішньої структури зуба, причиною якого є розмноження та проникнення патогенної (чужорідної) мікрофлори через емаль та дентин. Найчастіше бактеріями є стрептококи та стафілококи, але це може бути будь-який інший збудник.

Після початку розмноження мікроорганізмів усередині пульпи поступово відбувається скупчення гною. Це призводить до гіпоксії (кисневого голодування) сполучної тканини зуба, оскільки серозна рідина відокремить її від судин. Волокна поступово руйнуються, некротизуються (відмирають).

Коли гною стає занадто багато, він проходить до коріння, ушкоджуючи судини. Це викликає такі стани:

• інфікування м'яких тканин під зубом;
• ураження судин із проникненням інфекції у кров'яне русло;
• кісти ясен із серозним вмістом;
• проходження гною через ясна назовні, утворюючи свищ;
• (Форма захворювання з повним відмиранням внутрішньої структури зуба).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важливо! Захворювання є небезпечним для життя, здоров'я пацієнта. При появі симптомів ураження потрібно терміново звернутися до стоматолога і провести лікувальні заходи.

Причини виникнення

Існує кілька причин гнійного пульпіту, описаних у таблиці. Стоматолог має їх ліквідувати, щоб процес не розвинувся заново.

Причина	Опис
	Поява каріозних утворень залишається на поверхні, інфекція розмножується, утворює ферментативні реакції, харчується емаллю і дентином. Поступово просувається до внутрішньої порожнини.
Лікарська помилка	Лікар може залишити порожнечі в пломбувальному матеріалі (в них розвиватиметься інфекційний процес), занести зараження під час попередньої процедури, залишити в порожнині. сторонній предмет(Шматочки вати, інструментів, ліки), використовувати для пломбування неякісні матеріали, які швидко руйнуються та викличуть повторний карієс.
Захворювання порожнини рота	До них відносять бактеріальні хвороби, що періодично повторюються. Наприклад, хронічний тонзиліт, бактеріальний або . Мікроби від цих утворень поширюються по всій ротовій порожнині, викликаючи зараження сусідніх органівта структур.
Зараження сусіднього зуба	Часто лікар лікує на одному елементі ротової порожнини, але не помічає, що сусідній зуб також уражений. Бактеріальне вогнище збільшується доти, доки у людини не почнуться больові симптоми.
Травми	Ушкодження, відколи, тріщини емалі викликають зниження захисної функції. Бактерії можуть проникнути навіть через мікротріщини.
Зміна температур	При частій зміні температурного впливу поверхня емалі порушується, утворюються мікротріщини, через які проникають. патогенні мікроорганізми.

Симптоматика захворювання

Симптоматика захворювання залежить від поширення зараження. Якщо запалилося одне вогнище, з'являється гострий гнійний пульпіт, ознаки будуть наступні:

• періодичні прояви болю, переважно після холодної чи гарячої їжі чи води;
• часті ремісії без больового синдрому;
• посилення неприємних відчуттів уночі, особливо якщо людина спить на боці, на якому розташований хворий зуб (це відбувається через приплив крові);
• при огляді ураженої області за допомогою дзеркала або у стоматолога на прийомі виявляється глибока порожнина коричневого кольорупри відкритої формі, при закритій - зуб може бути поверхнево уражений карієсом або не змінено.

Існує дифузна форма ураження, тобто немає одного вогнища запалення, патогенні мікроорганізми та гній поширюються на всі тканини. У цьому випадку з'являються такі клінічні ознаки:

• постійні болючі відчуття, які припиняються на незначний час і з'являються знову;
• посилення болю при дії тепла чи холоду;
• вночі неприємні відчуття розвинені більше, ніж при осередковій формізахворювання;
• посилення хворобливості при ходьбі, стрибках, у положенні лежачи;
• поширення болю в щелепу, пазухи, сусідні зуби;
• при огляді у стоматолога виявляється глибока виїмка у зубній тканині;
• запалена червона ясна при поширенні інфікування на м'які тканини.

Больові відчуття викликані тим, що рідина в порожнині накопичується, а місця для неї немає, тому що від поверхні область пульпи відокремлюється перегородкою. Відбувається тиск на нервову тканину. Відчуття посилюються від припливу крові через вплив гарячої їжі, оскільки судини розширюються, викликаючи ще більше зменшення простору.

Як діагностувати захворювання?

Для діагностики больових синдромів записуються прийом до стоматологу. Він оглядає уражену область, проводить анамнез (збір даних за словами пацієнта). Саме за скаргами на постійні болі, що посилюються від прийому їжі різних температурлікар запідозрить наявність пульпіту

На огляді лікар може виявити карієс ураженого зуба чи сусідніх елементів, запалену червону ясна. В останній часто визначається кіста, свищ, через який витікає гнійний вміст.

Стоматолог використовує методи перкусії (простукування) та пальпації (тиску), у яких пацієнт відчуває біль. Якщо каріозна область велика, лікар огляне її за допомогою інструментів. Визначається м'який дентин.

Застосовують електроодонтодіагностику. Це методика, яка використовує проведення електричних імпульсівдо тканин. Якщо є ділянка з ураженням нервів, низьких частотахпацієнт нічого не відчуватиме. Якщо відчуття уколу виникає тільки за високих напругахотже, тканина вражена.

Призначення рентгена є обов'язковим. Він дозволить виявити навіть приховану поразку. На ньому видно запалені ділянки, порожнини, сторонні предмети, які були залишені всередині зуба під час попередніх процедур. Часто на вигляд здоровий зубможе бути вражений, це буде помітно лише на знімку.

Особливості лікування гнійного пульпіту

Особливість лікування гнійного пульпіту у тому, що зараження необхідно виявити на початковій стадії, тоді внутрішні структури вдасться зберегти. Але це важко тим, що за наявності незначного інфікування, людина не відчуває болю, тому не звертається до стоматолога.

Терапію захворювання починають на пізніх стадіях, коли пацієнт відчуває гострий біль. Чим довше тягнути з процесом, то ймовірніше буде поява ускладнень у вигляді ураження сусідніх тканин.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важливо! Пацієнт не зможе самостійно провести лікування в домашніх умовах, для цього необхідне відвідування стоматолога, який підбере метод терапії залежно від галузі поширення. інфекційного процесу. Найчастіше це повне видаленняпульпи з коронкової та кореневої області.

Методи лікування

Тканина пульпи стерильна, тобто в ній не повинні бути мікроорганізми. У зв'язку з тим, проникла інфекція чи ні, застосовують кілька методів терапії:

• лікування тканини без застосування лікарських засобів;
• вітальний метод;
• девітальний метод.

Перший варіант застосовують, якщо тканина пульпи була випадково розкрита стоматологом при використанні бору машини, при початковій стадії зараження (виявляється рідко), якщо зуб був травмований і пульпа оголилася. Тільки у цих випадках застосовують консервативне лікування без видалення тканин.

Перед проведенням розтину порожнини зуба стоматологу необхідно зробити гігієнічні процедурипорожнини рота пацієнта, навіть якщо він почистив зуби. У роті не повинно бути нальоту, каміння.

Процедура проводиться тільки під місцевою анестезією, без неї пацієнт має гострий біль. Попередньо роблять алергопробу, щоб уникнути алергічних реакцій. Це особливо важливо, якщо анестезія буде вироблена вперше.

Вітальний метод

Вітальний метод – це видалення ураженої пульпи без застосування медикаментозних засобів для її попереднього некротизування (умертвіння). Методика застосовується часто, ділиться на пульпотомію та пульпектомію.

Пульпотомія (ампутація)

Видалення частини ураженої структури (в області коронки). Коренева частина залишається не зачепленою. Методику застосовують рідко, якщо залишиться інфекція, вона проникне глибше, викликавши рецидив (повтор) захворювання. Використовують її в основному для дітей, у яких коріння ще не сформоване. Внутрішню порожнинурозкривають за допомогою бор машини. Використовуючи спеціальні інструменти видаляють коронкову частину пульпи. Перекривають прохід до коріння за допомогою препаратів, які містять кальцій. Роблять постійну пломбу.

Пульпектомія (екстирпація)

Видалення тканин пульпи з коронки та коренів. Процедуру проводять, якщо захворювання необоротне. Тобто при масивному проникненні інфекції, якщо поразка немає на початковій стадії. Після видалення коронкової області лікар визначає гирла коренів. Для видалення тканини використовують стоматологічний прилад – екстрактор, який має кінець у вигляді голки. При його застосуванні необхідно бути обережним, він може пронизати вершину кореня, при пломбуванні матеріал виллється на м'які тканини, викликавши алергічну реакціючи роздратування. Порожнина обробляється ліками, антисептиками, щоб уникнути залишків бактерій. Стоматолог повинен уважно оглянути коріння та коронку перед закриттям на наявність сторонніх матеріалів. Якщо їх не виявлено, порожнину пломбують.

Девітальний метод

Девітальна методика передбачає використання спеціальних токсичних лікарських засобів, що видаляють живі тканини. Лікар закладає речовину та зверху тимчасову пломбу. Пацієнт ходить із нею кілька днів, потім приходить на повторний візит для подальших маніпуляцій. Саме від них йде розподіл девітального методу на дві категорії.

Девітальна ампутація

Методику нині не застосовують, оскільки після її використання підвищений ризик повторного зараження від залишків ураженої тканини. Стоматолог розкриває зубну тканину, закладає ліки та тимчасову пломбу. Через кілька днів речовину видаляють і ставлять зверху постійну пломбу, залишивши всередині зруйновані утворення.

Девітальна екстирпація

Для проведення методики уражені тканини попередньо усувають за допомогою ліків. Раніше використовували миш'як, але він дуже токсичний і в деяких випадках викликає отруєння. на Наразівикористовують інші препарати, менш отруйні. Після девіталізації ліками видаляють тканини за допомогою інструментів. Методика дозволяє повністю усунути ризик вторинного зараження. Якщо пацієнт проносить препарат понад передбачуваний термін, він проникне до м'яких тканин, викликавши гострий біль.

Народна медицина

Засоби народної медицинине зможуть вилікувати інфекційну поразку пульпи. Їх використовують як профілактику захворювання або для зняття больових відчуттів після проведеної стоматологічної процедуривидалення тканин. Застосовують такі засоби:

• полоскання порожнини рота розчином соди та солі (усунення хвороботворних мікроорганізмів, зняття набряку за допомогою витягування сіллю рідини);
• чищення поверхні зубів за допомогою лимонної цедри (застосовують не часто, щоб не травмувати емаль, усуває патогенні мікроорганізми);
• обтирання поверхні зубів за допомогою суміші із соди, лимона та перекису водню (ефективно видаляє наліт, патогенні мікроорганізми, ушкоджує емаль при довготривалому використанні);
• компреси з прополісу (знімають запалення, набряк м'яких тканин, зменшують болючість, подразнення);
• застосування настоїв трав - ромашка, календула, шавлія, м'ята (мають заспокійливу дію на травмовані м'які тканини, зменшують набряк, запалення, знижують больові відчуття);
• втирання розм'якшених трав на зуб і навколишні м'які тканини (застосовують буряк, подорожник, алое, усувають біль, запалення, подразнення).

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важливо! Народні препарати, настої не можна застосовувати як єдиний спосіб терапії. Їх використовують, як допоміжний метод для усунення неприємних відчуттів перед стоматологічним оглядомта під час проведення процедур. Про їхнє використання необхідно повідомити лікаря.

Висновок

Гнійний пульпіт - це небезпечне захворювання, що викликає ускладнення за відсутності лікування Головними його симптомами є біль та підвищена чутливістьзміну температури. За наявності цих ознак слід негайно звернутися до лікаря та пройти обстеження. Самолікування виключається, за допомогою домашніх методів стан різко погіршиться, можливе проникнення інфекції у кров'яне русло.

Серозний пульпіт є початкову формузапалення коронкової частини пульпи Він буває двох видів: дифузний серозний пульпіт та осередковий (або обмежений) серозний пульпіт.

Серозний обмежений пульпіт локалізується в ділянці одного зуба, а серозний дифузний пульпіт локалізується в ділянці відразу декількох зубів.

Клінічна картина, як правило, характеризується появою гострих нападів болю, що наростають при попаданні в каріозну порожнину різних хімічних або термічних подразників. Біль не локалізований, поширюється по гілках трійчастого нерваі може віддавати в протилежний бік щелепи або іншу щелепу, підщелепну область, потилицю, скроню, вухо, вилиці або надбрівні дуги. Перкусія болюча.

Клінічна картина у тимчасових зубах інша. Внаслідок гарного відтоку запального ексудату та зниженої реактивності організму дитини, гостре серозне запалення пульпи проходить майже непоміченим. Короткочасний біль має разовий безпричинний характер. Пояснюється це тим, що фаза гострого серозного запалення у тимчасових зубах, коли відбувається розсмоктування коренів зубів та заміщення пульпи грануляційною тканиною, дуже короткочасна та швидко захоплює всю пульпу, переходячи у гнійну форму.

На зміну гострому серозному пульпіту через день-два приходить стадія гострого серозно-гнійного пульпіту. При огляді визначається глибока каріозна порожнина, між дном якої і порожниною зуба є тонкий прошарок непошкодженого дентину. Зондування порожнини супроводжується хворобливістю по всьому дну. Має місце виражена больова реакціяна холод, перкусію.

Хворий зазвичай скаржиться на різкі мимовільні напади болю (по 3-5 годин) з короткими проміжками, не локалізовані в одному зубі, що віддають в щелепу, скроню, вухо. Сильний біль у зубі при серозному пульпіті пояснюється підвищенням тиску в порожнині зуба, безпосереднім впливом мікробів та токсинів на нервові закінчення пульпи, на нервові рецептори біогенних амінів-продуктів розпаду пульпи та дентину. Приступоподібний характер болю пов'язаний із розширенням судин та погіршенням відтоку ексудату з пульпи. Особливо болі активуються у нічний час, що пояснюється накопиченням продуктів обміну тканин внаслідок уповільненого відтоку ексудату.

І обмежений, і дифузний серозний пульпіт є виліковними захворюваннями. Причому, якщо лікування розпочато ранній стадіїрозвитку захворювання, лікар може обмежитися консервативним лікуванням. Зуб очищається від ураженого карієсом дентину, під пломбу кладеться спеціальна кальційвмісна прокладка. Використання прокладки, у комплексі із застосуванням антибіотикових пов'язок, сприяє утворенню вторинного дентину.

Якщо ж зуб вже зруйнований карієсом чи хворого є хронічне захворювання, вдаються до більш радикального, хірургічного методулікування захворювання.

Процедура депульпування зуба та видалення зубного нерва здійснюється під місцевою анестезією. Лікар очищає кореневі канали від залишків пульпи, обробляє їх антисептичним розчином та спеціальними. лікарськими препаратами. Далі слідує пломбування каналів і подальша реставрація коронки зуба за допомогою пломбувальних матеріалів.

Цьому сприяє наявність кишені, де збирається наліт. Пізніше виникає абцес, тобто гнійне запалення, у порожнині зуба.

Гострий гнійний пульпіт не можна пережити самостійно. Обов'язково знадобиться термінова допомогалікаря-стоматолога. Траплялися випадки, коли біль вщухав. Однак такий стан речей свідчить не про одужання, а про перехід захворювання на хронічну форму. Тоді зуби перестають хворіти, але запускається незворотний процесруйнування, що призводить до їх втрати.

Як поводиться гнійний пульпіт?

Самостійно хворий навряд чи зможе поставити собі діагноз. Але все-таки бажано знати, як поводиться гнійний пульпіт, симптомиякого зазвичай бувають яскраво вираженими. При цьому захворюванні відзначається загальне погіршеннясамопочуття пацієнта. Є і ряд специфічних ознакщо може вказувати саме на гнійний пульпіт. Наприклад:

• Сильний пульсуючий біль, який практично не має світлих (безболісних) періодів.
• Больові відчуття виникають без подразника та посилюються у нічний час.
• Будь-який дотик до зубів викликає дискомфорт, провокуючи новий напад.
• Болючі відчуття посилюються від гарячого, але можуть слабшати від холодного.
• Іррадіація неприємних відчуттів у процесі гілок трійчастого нерва. При ураженні верхнього зуба біль віддає в область скроні, вилиці, нижню щелепу. Якщо пульпіт опинився на одному з нижніх зубів, то болючі відчуття поширюватимуться на потилицю і підщелепну частину. При захворюванні передніх зубів іррадіація викликає імітацію больових відчуттів на протилежному боці.

Всі ці фактори говорять про одне: із зубом відбувається недобре, а отже візит до лікаря неминучий.

Види пульпіту

Запалення пульпи може бути двох видів. Умовно їх можна назвати етапами захворювання, які потребують різного лікування.

Одна з форм має назву серозно-гнійний пульпіт. Його часто називають ще осередковим. Це початкова стадіязахворювання. Бактерії потрапляють у стерильну пульпову камеру. Імунна система реагує на таке вторгнення серозною рідиною, яка починає накопичуватись у порожнині зуба. На цьому етапі хворий добре розуміє, який зуб його турбує.

Осередковий пульпіт триває недовго. Зазвичай після 2 днів він перетворюється на іншу фазу, складнішу. Кількість ексудату поступово збільшується та призводить до розвитку дифузного пульпіту. Гнійна рідина накопичується в пульповій камері та починає здавлювати нерв. Ось звідки виникають пульсуючі болі. При такому захворюванні пацієнту вже важко пояснити, який зуб у нього болить. Найчастіше хворі скаржаться на загальний дискомфорт.

Дифузний та гострий серозно-гнійний пульпітмають схожі симптоми. Обидва різновиди характеризуються нападоподібним болем, який виникає практично на будь-який подразник. Але є одна важлива відмінність. При серозному пульпіті болючі відчуття нетривалі, вони тривають близько 20 хвилин. А ось при дифузному нападі болю можуть мучити хворого годинником.

Огляд стоматолога

Визначити, який зуб уражений при дифузному пульпітідуже складно. Хоча сучасне діагностичне обладнаннянадає у цьому неоціненну допомогу. Тільки після огляду лікар може діагностувати гострий гнійний пульпіт, історія хворобимає містити всю інформацію про пацієнта.

У ній зазначаються скарги хворого, вказується анамнез, тобто історія зуба. Лікар обов'язково відзначить: чи піддавався він раніше лікуванню, чи є на ньому пломба. Також у історію хвороби записуються результати огляду. Зазвичай виявляється каріозна порожнина. Зуб має білястий наліт. Пальпація не викликає хворобливих відчуттів.

Історія хвороби містить і призначене лікування, тобто процедури, які проводилися стоматологом для усунення болю і відновлення зуба.

Лікування гнійного пульпіту

Своєчасний візит до стоматолога допоможе не лише позбутися болю, а й зберегти зуб.

Якщо діагностовано гнійний пульпіт,лікуванняможе проводитися двома способами:

• Вітальна методика. Знадобиться лише один сеанс. Спочатку з пошкодженої порожнини видаляють усі запалені тканини. Після антисептичної обробки(найчастіше використовуються хлоргексидин, гіпохлорит натрію) розширюється кореневий канал і видаляється пульпа. Остаточним етапом є постановка пломби. Лікування проводиться із застосуванням якісних анестетиків, тому пацієнт не відчуває жодного болю.
• Девітальна методика. Відрізняється більшою тривалістю за часом. За такого способу кабінет стоматолога доведеться відвідувати двічі. На першому сеансі лікар розкриває вражену зубну порожнинута встановлює спеціальну пасту для умертвіння пульпи. До складу таких препаратів входять антигістамінні, антибактеріальні, гормональні ферменти та вітаміни. Також вони містять гідроксид кальцію. Щоб уникнути попадання мікробів і залишків їжі, порожнина закривається тимчасовою пломбою. Під час другого відвідування видаляється пульпа та проводиться остаточне пломбування каналів.

Таким чином, щоб вилікувати гострий гнійний пульпіт, треба звільнитися від ексудату та пошкоджених тканин. Пломбування каналів має супроводжуватись рентгенограмою. Тільки вона може показати: чи правильно проводиться лікування.

Запалення пульпи розвивається у відповідь нелікований каріозний процес. У разі тривалого карієсу він поширюється спочатку в дентин і через дентинні канальці вражає дентинний шар глибше і глибше. Після дентину слідує судинно-нервовий пучок зуба, який включається у процес у вигляді запалення. Якщо пульпа відповідає гострою хворобливою реакцією, і всередині пульпової камери виявляється абсцес, це називається гнійний пульпіт.

Види гнійного пульпіту

Таке запалення судинно-нервового пучка має гострий характер. Якщо в процес залучається невеликий відрізок пульпи, йдеться про осередковий процес. Якщо ж патологічному впливу піддається весь вміст пульпової камери, це гнійний дифузний пульпіт.

З урахуванням причинного фактора гнійне запалення пульпи буває наступних видів:

• стафілококове;
• стрептококове;
• синьогнійне;
• анаеробне і т.д.

Розвиток гнійного пульпіту

На початкових етапах гострий гнійний пульпіт призводить до активації імунної системи. Як тільки патогенна мікрофлора проникає в пульпову камеру, розвивається імунна відповідь – у порожнині зуба починає накопичуватися серозний ексудат (рідина). У цей момент причинний зуб поводиться хворобливою реакцією. Тому на початковому етапі його легко визначити (на відміну від занедбаного процесу, коли розвивається некроз).

Однак, якщо протягом декількох днів не зайнятися лікуванням патологічного процесу, серозна рідина починає заповнювати всю порожнину. У той момент, коли пульпова камера вже остаточно заповнена, ексудату нікуди подітися, він починає здавлювати судини та нерви. У міру збільшення об'єму запальної рідини в порожнині пульпа починає відчувати кисневе голодуванняа це призводить до порушення обмінних процесів у сполучній тканині. У клітинах настає кислотно-лужний дисбаланс, що призводить до порушення захисної функції пульпи. Процес закінчується розпадом тканин із утворенням абсцесу. При дифузній стадії пульпіту з'являється біль, що пульсує, і пацієнт не може точно вказати джерело захворювання.

Гнійний пульпіт: клінічна картина

Як було сказано вище, головною причиноюданого процесу є запущений каріозний процес, «багатий» різноманітною мікрофлорою. Саме бактерії призводять до запалення судинно-нервового пучка.

Коли говоримо про осередковий і гострий гнійний пульпіт виявляємо схожі ознаки. Спостерігається сильний біль, що свердлить, з приступами, що посилюються, що з'являється внаслідок якого-небудь подразнення. Вона посилюється у нічний час доби. Якщо між пульпою та зовнішнім середовищемє повідомлення, то гнійне запалення судинно-нервового пучка може відповідати нападом болю на дію будь-якого подразника, чи це солодке, кисле або гаряче. Особливо різкий більвиникає від гарячого. Навіть після припинення дії подразнюючого агента хвороблива реакція не вщухає. Хоча деякі пацієнти відзначають, що алгетичні (больові) відчуття зменшуються від холодного. Одна відмінність між представленими формами патологічного процесу є. При осередковому запальний процесбіль триває близько 20 хвилин, тоді як дифузна стадія не перестає турбувати протягом кількох годин. При гнійному процесі біль має пульсуючий характер, віддаючи (іррадіюючи) у місця, що іннервуються трійчастим нервом.

Стадія серозного запалення триває недовго. Через 48 годин після проникнення патогенної мікрофлори в пульпову камеру ексудат, що має гнійний характер, займає весь простір зубної порожнини. Триває гнійна фаза до 14 днів.

Відрізнити, на якій стадії знаходиться патологічний процес, легко:

Якщо пацієнту не важко вказати причинний зуб, то з більшою ймовірністю - це осередкова стадія;

Якщо ж пацієнт скаржиться на тривалий біль і не може вказати джерело, кажучи, що болить все, і стріляє в різних точках голови та обличчя – це ознака гнійного запалення.

При обстеженні каріозної порожнини виявляється розкритий ріг пульпи, але найчастіше – каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним, інфікованим дентином. З порожнини неприємно пахне ( гнильний запах). Якщо провести діагностичне зондування та постукування по зубу, то з'явиться біль. Через те, що механічна дія теж провокує больовий напад, пацієнти щадять зуб і погано його очищають від нальоту, який виявляється не тільки на твердих зубних тканинах, а й на м'яких, що оточують його. Крім цього, м'які тканини, що оточують зуб, можуть бути набряклими і почервонілими.

Після розтину рога пульпи визначається крапля гною. Як тільки гній піде з пульпової камери, біль вщухає. Але це не означає, що процес ліквідовано.

Гнійний пульпіт: діагностика

Діагноз патологічного процесу встановлюється виходячи зі скарг пацієнта та обстеження ротової порожнини. Зазвичай пацієнти мають страждання обличчя, і тримаються за щоку в проекції болючого джерела. Часто щоб вгамувати біль, пацієнти приладжують тампони, просочені різними спиртовими настоянкамищо призводить до опіку слизової оболонки. Тому робити цю процедуру категорично заборонено.

Якщо розкрити порожнину, то визначається гній. Перкусія по зубі різко болісна. Холодова проба заспокоює болючі відчуття, а дія гарячого, навпаки, активує напад.

Якщо провести додаткове обстеження з використанням рентгенівського апарату та електроодонтодіагностики (ЕОД), то результати такі:

ЕОД до 40 мкА.

На рентгенівському знімку визначається глибока каріозна порожнина. Іноді порожнина заповнена пломбувальним матеріалом, який лежить на розі пульпи.

Диференційна діагностика

Описаний діагноз потрібно вміти розпізнавати і плутати з гострим гнійним періодонтитом, і навіть схожим за ознаками гострим пульпітом. Гострота больових відчуттів, їх тривалість та періодичність відрізняє це захворювання від гострого гнійного апікального періодонтиту. Періодонтитні зуби болять, коли на них накушуєш, на відміну від пульпітних. Іноді пацієнти пред'являють скарги на те, що причинний зуб вищий за решту. На рентгенограмі виявляється розширена періодонтальна щілина.

Гострий пульпіт має як болючі проміжки, так і безболісні. При гнійному запаленнісудинно-нервового пучка світлих проміжків немає. Біль ніколи повністю не пропадає, просто стає менш інтенсивним. Якщо розкрити пульпу при гострому пульпіті, гною не спостерігається, як у випадку з гнійною формою пульпіту.

Лікування гнійного пульпіту

Для лікування гнійного пульпіту проводиться видалення судинно-нервового пучка, тобто. причинний зуб депульпується. Протокол лікування може включати або вітальний метод ендодонтичного впливу, або девітальний.

Вітальний метод проводиться в одне відвідування під місцевою анестезією.

Ця процедура складається з наступних етапів:

Спочатку стоматолог робить анестезію.

Як тільки анестетик подіє, лікар починає механічне очищення каріозної порожнини.

Медикаментозне зрошення порожнини антисептичним розчином.

Розтин рогу пульпи та вилучення судинно-нервового пучка дрібним ендодонтичним інструментарієм.

Розширення стін кореневого каналуз одночасним механічним очищенням.

Антисептична обробка кореневого каналу.

Якщо з каналу визначається кров, її зупиняють спеціальними розчинами.

Ретельне висушування каналу паперовими штифтами.

Пломбування каналів кореня та каріозної порожнини.

Контрольний рентгенівський знімокщоб переконатися в якісній обтурації (закритті).

Шліфування та полірування пломби.

Лікування гострого гнійного пульпіту девітальним методом здійснюється у 2 візити. У перший візит знеболюють зуб аплікаційним методом. Розкривають ріг пульпи і на нього поміщають кульку девіталізуючої (вбиває пульпу) пасти. Раніше для цього використовували пасту, що містить миш'як.

Сучасна стоматологія відмовилася від цього препарату, і роль, що вбиває, грає параформальдегід. На пасту лікар завадить трохи вати, а на неї – тимчасову пломбу.

Повторне відвідування лікар рекомендує не раніше ніж через 10 днів, щоб пульпа, напевно, муміфікувалася, і ендодонтичні маніпуляції не доставляли болю. Всі інші етапи повністю ідентичні описаним вище, тільки місцева анестезіяу разі не потрібна.

При гострому запаленні так званого зубного «нерва» (пульпи) внаслідок влучення інфекції в закриту пульпову камеру з каріозної порожнини діагностують гостру форму пульпіту.

У свою чергу, гострий пульпіт, як захворювання, поділяється на дві форми: осередковий та дифузний. Вогнищевий пульпіт називають також серозним, оскільки він з'являється як початкова стадія. гострого запаленнясудинно-нервового пучка всередині зуба, що супроводжується накопиченням у каналах серозної рідини. Фактично це результат імунної відповіді організму на вторгнення бактерій у стерильну раніше пульпову камеру.

У міру посилення імунної відповіді в каналах починає накопичуватися гнійний ексудат – результат загибелі лейкоцитів та патогенних бактерій. У результаті розвивається гнійний пульпіт (який називають також гострим дифузним пульпітом), що викликає у людини.

У більшості випадків пульпова камера не має повідомлення з каріозною порожниною, тобто закрита герметично, тому рідина, що накопичується всередині зуба, починає буквально здавлювати «нерв». Це не тільки призводить до появи сильного болю, але, крім того, гострий гнійний пульпіт нерідко проявляє себе такими симптомами, які дуже ускладнюють його діагностику та подальше лікування в кабінеті у стоматолога.

Бувають випадки, коли лікар просто не може знайти хворого зуба і не знає, який з них лікувати – в результаті проводиться лікування здорових ні в чому не винних зубів один за одним. І, на жаль, у таку неприємну ситуацію, може в даний час потрапити будь-яка людина з яскраво вираженими симптомамигнійного пульпіту.

Щоб не опинитися серед таких «щасливчиків», давайте докладніше познайомимося з проблемою та розглянемо її, так би мовити, з усіх її ракурсів.

Чому при гнійному (дифузному) пульпіті іноді так складно знайти хворий зуб

Перший і, мабуть, найважливіший аспект проблеми – складність у визначенні хворого зуба стоматологом. І тут у пацієнта може виникнути цілком резонне питання: чому лікар, який більше 5 років навчався своєї професії, не може знайти звичайний, начебто, пульпітний зуб, який страшенно болить і потребує негайного лікування?

Справа в тому, що з гострих форм пульпіту гнійний (дифузний) є непередбачуваним. Більшість людей з таким діагнозом приходять до лікаря зі скаргами на те, що все болить. Виникає такий сильний біль, що вказати саме на хворий зуб стає важко.

Нижче на фото показаний приклад того, як виглядає зубний ряд, в якому один із зубів уражений гнійним пульпітом. Однак який саме?

Чому виникають такі складнощі під час діагностики? Справа в тому, що, як було зазначено вище, накопичення гнійного ексудату призводить до сильного здавлювання чутливої ​​тканини пульпи між стінками каналів. Імпульси по нервових волокнах передаються в головний мозок, відповідаючи больовим синдромом. У якийсь момент сигнали від здавленої тканини "нерва" стають настільки інтенсивними, що біль починає "стріляти" по гілках трійчастого нерва, інакше кажучи - по різних областях щелепно-лицьової області (іноді може хворіти вухо, частина обличчя, голова, горло) .

Випадок із практики стоматолога-терапевта

Коли я працював 5 років тому в Рязані, до мене звернулася пацієнтка (37 років) із гострим болем у зубі, який мучив її вже протягом 5 днів, але в день відвідування стала настільки нетерпимою, що далі чекати вже не було можливості. Мені й раніше доводилося зустрічати випадки, коли пацієнт вказує на здоровий зуб, але лікуєш поряд з і завжди вгадуєш, проте тут було зовсім інше.

Жінка скаржилася на гострий біль у зубі, який «віддає» на думку. При цьому хворіла як верхня, так і нижня щелепа, а пацієнтка вказувала на верхній зуб праворуч, хоча ознак хоч одного зруйнованого зуба саме в цій галузі я не знайшов. Так як на останньому верхньому правому зубі стояла пломба, то я почав саме з нього: видалив нерв з каналів і запломбував їх в перше відвідування.

Наступного разу жінка прийшла з колишніми гострими болями. При цьому вона вимагала від мене вилікувати поруч стоячий зубтому що ще одну «ніч з її колами пекла» вона не витерпить. Після лікування каналів було призначено наступний прийомАле краще я б на нього не приходив, бо змучена сильними болями в зубі жінка кинулася на мене мало не з кулаками. Мені довелося довго її заспокоювати: вона вже не вірила в успіх нової процедури.

Після докладного оглядувсіх зубів на нижньої щелепиліворуч було знайдено зачеплений карієсом зуб мудрості (восьмий). Жінка продовжувала наполягати на тому, що за Останнім часомбіль посилився у верхніх зубах, проте дозволив мені з анестезією хоча б обробити каріозну порожнину в зубі мудрості і поставити на нього миш'яковисту пасту для девіталізації «нерва». Вже наступного дня вона принесла мені купу подарунків за те, що біль повністю пройшов: ні голова, ні щелепа про себе вже не нагадували.

Так я вперше зіткнувся з одним із найскладніших для діагностики захворювань зуба – гострим гнійним пульпітом (дифузним). Підсумком цього стало марне лікування двох ні в чому не винних зубів.

Надалі ще не раз довелося зіткнутися з подібними випадками, проте навіть з урахуванням мого колишнього досвіду не завжди знаходилися зруйновані зуби, що стоять десь далеко від місця, яке вказує пацієнт. Траплялися випадки, що всі зуби в ряду виявлялися цілими і (або) з пломбами, і знову доводилося знаходити пульпітний зуб методом наукового «тику», бо про сучасні діагностичних методахта апаратах у нашій поліклініці можна було тільки мріяти…

Симптоми гострого гнійного пульпіту

Порівнюючи історії хвороби гострого серозного (вогнищевого) і гострого гнійного пульпіту (дифузного) можна виявити лише незначну подібність, наприклад: і в тому, і в іншому випадку біль гострий нападоподібний, здатний виникати без подразника і ніч, що посилюється. При обох зазначених гострих формах пульпітів практично будь-який подразник (солодке, гаряче) може викликати болі в зубі, що довго не проходять, навіть незважаючи на усунення подразника. Однак при гострому серозному пульпіті напади зазвичай тривають недовго (не більше 20 хвилин), а при гнійному можуть тривати годинами.

Гострий осередковий пульпіт триває трохи більше 2 діб, переходячи у гнійну фазу гострого дифузного пульпіту, що триває до 2 тижнів. Диференційну діагностикуцих двох форм гострого пульпіту стоматолог легко проводить на підставі лише одного симптому можливості точного визначення хворого зуба:

• якщо пацієнт легко вказує на зуб, що його турбує, - це серозна форма пульпіту;
• якщо ж пацієнт не може сказати, де саме локалізований біль, і скаржиться на тривалі напади, що віддають (іррадіюють) у щелепно-лицьову областьі область голови, то це з високою ймовірністю гнійна фаза пульпіту.

Від верхніх зубівбіль «стріляє» в область скроні, надбрівну та вилицювату область, а також у зуби нижньої щелепи. При дифузному пульпіті на нижній щелепі біль «віддає» в потилицю, в підщелепну частину, іноді – у скроню та зуби. верхньої щелепи. При гнійному пульпіті передніх зубів симптом іррадіації болю створює відчуття «хворих зубів» на протилежному боці щелепи.

Буквально того тижня звернувся до стоматолога з сильними нападамибіль у нижньому корінному зубі, які неможливо було терпіти. Взагалі я не любитель ходити лікарями, тим більше відвідувати стоматолога, проте на третій день від виникнення перших симптомів у зубі почалося таке, що не передати словами.

Якщо напередодні я точно знав, де в мене болить і що болить, то того злощасного дня довелося пити пігулки жменями, тому що проклятий біль вийшов за рамки щелепи і почав «прошибати» мені то потилицю, то всю щелепу, то верхні зуби. Коли я вже не зміг терпіти цього кошмару, то буквально побіг до лікаря. Добре, що я хоч пам'ятав, звідки все пішло і вказав лікареві на той зуб, який кілька днів тому почав хворіти самостійно. А було діло, що моєму другу помилково хірург видалив не той зуб. Це тільки тому, що в нього, як і в мене, болі були всюди, а зубодер не став довго розбиратися: куди йому показали, то він і смикнув.

А мені просто нерв видалили та пломбу поставили. Тепер все добре. Сподіваюся, що більше не буде такого кошмару.

Інокентій, м. Орел

Сучасні методи лікування гнійного пульпіту

Довго терпіти гострий біль при гнійному пульпіті рідко кому вдається - зазвичай через пару днів мук кожен починає розуміти, що без допомоги стоматолога одними лише не обійтися. І чим швидше прийде таке розуміння, тим краще, оскільки ця гостра формапульпіту успішно та легко лікується за умови використання сучасних методівта підходів.

Коментар стоматолога

Якщо когось досі бентежить слово "гнійний" у поєднанні з пульпітом, то поспішаю порадувати тим фактом, що вміст каналів кореня на цій стадії хвороби заповнює цілком живий і "в міру вгодований" нерв. А той самий гній, який має витікати струменем з каналу – це трохи інша історія, що стосується іншого захворювання.

Головне зрозуміти різницю: при гострому гнійному пульпіті жива пульпа (тканина) оточена малопомітною оком (за рідкісним винятком) рідиною, а при гострому гнійному періодонтит"нерв" давно загинув і досить розклався, щоб при розтині пульпової камери з'явилася одна і більше крапель гною з отвору.

Так що краще лікувати ще живий зуб при гострому пульпіті, поки в ньому не накопичилося стільки гною, що як резервуар може бути обрана ні в чому не винна ясна, яка при цьому розпухне.

Лікування гострого серозного (вогнищевого) пульпіту можна проводити біологічним методом з охороною всієї пульпи у життєздатному стані, але у стоматологіях різних рівнівмайже завжди вдаються до їх подальшого промивання і пломбування. Це, з одного боку, простіше (лікарю не потрібно уточнювати стадію «запалення» пульпи та проводити складну діагностику), а з іншого боку – це безпечніше для здоров'я пацієнта та вигідніше для його кишені. Про фінансові моменти при лікуванні гострого пульпіту ще докладно буде викладено трохи нижче.

Гострий гнійний пульпіт лікується поширеними методами вітальної та девітальної екстирпації. Девітальна екстирпація передбачає постановку в перший візит на зуб девіталізуючої пасти, яка вбиває «нерв» за кілька днів.

На фото – видалений із зуба «нерв»:

Деяких людей цей спосіб відлякує страшним словом «миш'як», але насправді в руках професіонала миш'яковиста паста не приводить жахливим наслідкам, Про які ходять легенди в народі: найсильнішим болям, руйнуванні зуба за лічені місяці вщент, опікам ясна і т.д. Однак ті самі професіонали вже давно перейшли на альтернативні пасти, які не містять миш'яковистого ангідриду.

Більш того, при лікуванні гострого пульпіту найчастіше перевага віддається вітальної екстирпації пульпи, коли нервово-судинний пучок взагалі не потрібно попередньо умертвляти:

• Робиться добротна місцева анестезія вітчизняним чи імпортним (частіше) анестетиком;
• Розкривається пульпова камера, проводиться ампутація коронкової частини «нерва» та екстирпація (витяг) кореневої;
• Канали промиваються ефективними антисептиками (гіпохлоритом натрію, перекисом водню, хлоргексидином та ін.);
• Потім канали розширюються до того розміру і конусності, яка потрібно під майбутню «кореневу пломбу»;
• На наступному етапі лікування канали пломбуються до фізіологічного звуження (апекса), тобто не доходячи до рентгенологічної верхівки. Вибір матеріалу для пломбування каналу – це творчий підхід кожного лікаря, виходячи з клінічного досвіду, клінічної ситуації під час роботи, фінансових можливостей клієнта та інших факторів
• Тимчасова реставрація чи накладання тимчасової пломби. Цей етап у ряді випадків опускається, і одразу накладається постійна пломба, хоча досі з цього питання точаться суперечки про доцільність одномоментного відновлення зуба відразу після внутрішньоканального лікування.

Чому не можна лікувати гнійний пульпіт народними засобами

Відповідь проста: тому що таке лікування з високою ймовірністю призведе до . Наші пращури добре розуміли, що позбавити людину страждання за допомогою примочок і змов вдається далеко не завжди.

Хоча було чимало випадків, коли після застосування засобів народної медицини зуб, що руйнується, більше ніколи не давав про себе знати і, який поступово починав розхитуватися і випадав не гірше молочного зуба.

Думка стоматолога

Багато лікарів цікавить загадка молитов і деяких народних засобів від зубного болю: чому іноді змови бабусь дійсно допомагають зняти біль, що відбувається із зубом у цей момент і як довго він не проявить себе знову.

На мій погляд, подібні методи нетрадиційної медицинипов'язані з переходом гострого процесу в , а остання нерідко протікає без симптомів гострого пульпіту, що благотворно впливає на емоційний станлюдини. Приємно ж, коли зуб не болить, хай навіть і починає потихеньку кришитися.

Тому досі зустрічаються старенькі, які хитро посміхаються при розмові зі стоматологом, і передають свій дар із покоління в покоління, хизуючи, проте, при цьому гниючими вершками-корінцями, які в мертвому стані почуваються взагалі чудово. Мені здається, що для сучасного суспільствазуби, що гниють, які не болять – це, як мінімум, дико.

Стоматологи пропонують гарне рішення у цій ситуації: не лікувати гострі пульпіти народними методами, сподіваючись на справжнє лікування, а лише тимчасово позбавлятися болю доступними знеболюючими засобами, коли до лікаря потрапити найближчим часом буває важко.

Важливо зрозуміти, що своєчасне звернення до професійного стоматолога порятувало чимало зубів від щипців хірурга. Крім того, щороку фіксується випадки, коли без спеціальної допомогиЗубного лікаря люди просто гинули від одонтогенної інфекції. Вона здатна рознестись по всьому організму, вилившись у сепсис (зараження крові) або, наприклад, одонтогенний медіастиніт (запалення середостіння).

Іноді тяжкі ускладненняє лише результатом невиправданого зволікання та лікування гострого пульпіту народними методами, які не допомогли. Не завжди ж змови, прополіс, часник чи буряк настільки ефективні, як їх позиціонують деякі народні цілителі.

Коли лікування гнійного пульпіту може спустошити гаманець

У приватній клініцілікарю найчастіше вигідно пролікувати канали зуба за будь-якої форми пульпіту, оскільки .При збереженні ж пульпи в життєздатному стані стоматолог не може скористатися всіма принадами численних пунктів прейскуранта, а також ризикує при не правильної діагностикита техніці проведення цього методу лікування отримати ще й ускладнення у пацієнта у вигляді повторних болів та криків: «Поверніть мої гроші!»

Взагалі, гострий гнійний пульпіт має такі симптоми, які дозволяють не найсумліннішим лікарям у приватних клініках лікувати канали відразу у багатьох зубах, навіть здорових.

Уявіть собі ситуацію: людина поводиться з найсильнішими гострими болями, від яких болить уся щелепа. Лікар спокійно знаходить пульпітний зуб (благо сучасне обладнання в більшості приватних клінік легко дозволяє це зробити), і водночас повідомляє, що поряд з ним теж є проблема в зубі, яка у взаємному зв'язку дає такі «принади життя».

Справа в тому, що на сусідньому зубі може бути лише те, що можна або зішліфувати, або обробити і поставити пломбу. Але лікування каналів коштує в 2-3 рази дорожче, тим більше, що в кінці внутрішньоканального лікування йде така ж пломба, що передбачалася спочатку. Іноді доходить до того, що внутрішньоканальному лікуванню піддаються навіть більше 3 зубів відразу, а приводом є гострий гнійний пульпіт одного зуба та безконтрольне бажання приватного стоматолога (частіше не від хорошого життя) заробити собі та своїй сім'ї зайвий шматок хліба.

Що тут можна вдієш, коли ціни на лікування каналів при пульпітах і періодонтитах у приватних клініках зростають з кожним роком стабільно, а якісна внутрішньоканальна, нехай і марна для даного зуба, терапія дозволяє зберегти так і так зуб на все життя, хоч і в мертвому стані .

У державній установі «розлучення» на гроші проявляється іншим чином, але майже завжди воно не пов'язане з множинним марним лікуванням каналів зубів, оскільки лікар через постійний поспіху часом не встигає зробити навіть необхідних від нього за даною клінічною ситуацією дії. Підсумком нерідко стає перелікування зуба, вже не в державній, а в тій злощасній приватній клініці. Таке ось замкнене коло.

Щоб не помилитися з вибором клініки та лікаря, корисно спочатку опитати знайомих, друзів та родичів, прочитати на сайтах відгуки, дізнатися про стаж роботи лікаря та ступінь оснащення клініки. І якщо вже знайшли хорошого лікаря, то тримайтеся за нього, не дозволяючи випадковим стоматологам у випадкових клініках відриватися на ваших зубах.

Будьте здорові!

Цікаве відео: що на вас чекає при лікуванні пульпіту в клініці

Симптоми пульпіту і чому при цьому може хворіти все обличчя