Періімплантит у віддаленому періоді. Лікування периімплантиту – запалення після імплантації. Що таке перімплант

За яких би обставин традиційні імплантати для двоетапної установкине вставлялися в нижній кістці або верхньої щелепи, з цією подією починається відлік часу до появи периімплантиту. Чим довше імплантати знаходяться в роті, тим вища ймовірність втрати відповідної кісткової тканинищо врешті-решт вплине на весь імплантат загалом і призведе до його видалення. Найновіші методикилікування при встановленні традиційних імплантатів виявилися безсилими.

Періімплантит виникає після успішної остеоінтеграціїімплантату. Це особливо неприємно, оскільки саме в той момент, коли все здається благополучним і пацієнт починає користуватися імплантатами, хвороба атакує його.

Періімплантит починається в кортикальному шарі в ротовій порожнині і призводить до руйнування кортикальної кісткової тканини. Перимплантит можна відрізнити від ендоосального "залишкового оститу". Останній включає реактивацію старих (раніше неактивних) інфекцій всередині кісткової тканини, що поширюються зазвичай з боку коренів втрачених зубів (рис.1).

Мал. 1На цій рентгенограмі діагностуються чотири різнихінфекції, що резорбують кісткову тканину.

Видно втрата дистально-альвеолярної частини ікличної кістки у зв'язку з періодонтитом (інфекцією).
На верхівці кореня цього зуба був надлишок наповнювача для ендодонтичного лікування, що призвело до появи апікального оститу, а кісткова тканина навколо апексу зруйнувалася.
В альвеолярному напрямку серединного імплантату ми можемо бачити дефект кісткової тканини у формі кратера, це типово для периімплантиту.
Навколо нижньої ендоосальної частини дистального імплантату видно остит, можливо викликаний залишками наповнювача, непрозорого для рентгенівських променів.

Легкі випадки периімплантиту

У легкому випадку втрата кісткової тканини навколо імплантату становить 1-3 мм, на слизовій оболонці видно слабкі ознаки запалення, яке може спричинити слабкий біль. Ці випадки можуть зазнавати симптоматичне лікуваннямісцевими дезінфікуючими засобамита болезаспокійливими таблетками. Лікування антибіотиками, відомими на сьогоднішній день, не дає успішногоприпинення розвитку периимплантита (незалежно від серйозності випадку).

Випадки середнього ступеня важкості

У випадках середнього ступенятяжкості близько 50% вертикальної кістки вздовж імплантату втрачається. Головною проблемою в таких випадках є повторне виділення гною та кровотечі, поганий зовнішній виглядта неприємний запах.

Важкі випадки

У важких випадках периимплантита практично вся кістка резорбує, у результаті утворюються глибокі кишені, заповнені м'якою тканиною. В результаті виникають постійні інфекції, утворення гною, тяжкі кровотечі. Якщо кишені видалити хірургічним шляхом, зуби виглядатимуть дуже погано, а між імплантатом та мостами буде застрявати велика кількістьїжі. (рис.1, рис.2)

Мал. 1:Приклад: кісткова тканина навколо трьох імплантатів у верхній щелепі праворуч втрачена до верхівки імплантату даному випадкувикористовувалися традиційні монолітні різьбові імплантати). Хоча пацієнтка страждає від постійної важкої інфекції в ротовій порожнині, вона не згоден з видаленням імплантату, тому що знає, що при цьому втратить всі жувальні функції. Крім того, імплантати, розміщені в задній частині нижньої щелепи з обох боків, були втрачені через периимплантита. Залишилася сильно атрофована щелепа, застосувати інший підхід до лікування за допомогою звичайних імплантатів двоетапної установки неможливо.

Мал. 1:Практично вся кісткова тканина вздовж цих традиційних імплантатів двоетапної установки втрачена внаслідок інфекційного периімплантиту. Більшість пацієнтів не згодні з тим, щоб периімплантит сягав такої стадії. Вони вимагають якомога раніше видалення імплантату.

Чому виникає периимплантит, чому він такий поширений?

У порожнині рота знаходяться мільйони бактерій, вони вимиваються звідти разом із напоями, їжею та слиною. Бактерії можуть селитися (кріпитися) на всіх твердих поверхнях у роті та розмножуватися за наявності сприятливих умов. Ми знаємо про цей не приклад зубів.

Проблема багатьох традиційних імплантатів двоетапної установки полягає в тому, що вони при виготовленні отримують шорстку ендоосальну поверхню. Це робиться для отримання надійного зчеплення імплантату та кістки, тобто надійної остеоінтеграції.
Сьогодні нам відомо, що вже в перші місяці роботи всіх імплантатів цього типу кісткова тканина вздовж них скорочується на 1-3 мм. Шорстка поверхня імплантату виходить у порожнину рота, і на ній охоче селяться бактерії.

Ми також повинні враховувати той факт, що типовий пацієнт, який отримує зубний імплантат, міг втратити зуби (скоріше за все, так воно і було) через стійку відсутність належної гігієни порожнини рота (тобто внаслідок недбалості). Іншими словами: ті, хто не любить чистити зуби, одержують імплантати раніше, ніж інші представники його популяції. Традиційні зубні імплантати з шорсткою поверхнею мають більший діаметр, що потребує особливої гігієни ротової порожнини для недопущення інфекції.

Іншими словами: традиційні стоматологічні імплантати (двоетапної установки з шорсткою ендоосальною поверхнею) спочатку небажані для застосування у тих пацієнтів усередині популяції, які не дбають про гігієну ротової порожнини. Крім того, найбільш традиційні імплантати двоетапної установки мають дуже велику площа ендоосальної поверхні,набагато більшу, ніж та, яка потрібна для передачі зусиль. Таким чином (у зв'язку з тим, що велика площа контакту піддається шкідливому впливу), можна в будь-якому разі очікувати втрати вертикальної кісткової тканини вздовж імплантату.

Наступна загальна проблема, пов'язана з роботою традиційних імплантатів двоетапної установки, полягає в тому, що такі імплантати експлуатують кортикальну альвеолярну кісткову тканину і шар губчастої кісткової тканини, що лежить нижче. Ці кісткові тканини піддаються резорбції, що знову-таки призводить до оголення поверхонь імплантату, які швидко стають інкубатором для бактерій та викликають хронічне захворюванняі прогресуючу втрату кісткової тканини. З цієї точки зору більшість імплантатів двоетапної установки сконструйована неправильно, їх слід заборонити або значно скоротити їх призначення.

Лікування периімплантиту

Аж до сьогоднішнього днянемає ефективного (остаточного) лікування цього захворювання. Усі спроби очистити інфіковану поверхню імплантату виявляються неефективними, оскільки у роті постійно з'являються та розмножуються мільйони нових бактерій. Так само, спроби "відполірувати" шорсткі поверхні в роті не працюють, оскільки на найглибшому рівні, де імплантат стосується кістки, таке полірування неможливе. Крім того, відходи, що утворилися в результаті полірування, залишаються на імплантаті та в глибоких "кишенях".

У деяких випадках периимплантит зупиняється "сам собою", коли втрата кісткової тканини досягає нерезорбуючих "базальних" зон кісткової тканини.

Загалом сьогодні вважається, що надійне та успішне лікуванняпериимплантита відсутня. Наука все ще сподівається знайти це лікування:
www.perioimplantadvisory.com

До сьогодні єдиним абсолютно безпечним способомуникнути цього захворювання є своєчасне видалення імплантатів двоетапної установки.

Що відомо про периімплантит постачальникам медичних послуг

Швейцарський щомісячний журнал про питання стоматології (SMfZ; «SSO-Zeitung») опублікував опитування, проведене серед активно практикуючих стоматологів Швейцарії, про те, що їм відомо про периімплантит.

Не дивно, що відповіді стоматологів Швейцарії, які активно практикують, були далекі від сучасної точки зору на проблему. Пропонуємо до вашої уваги огляд їх відповідей:

Підтверджені реакції для пери-implantitis (%)
-	Periodontitis	79.7	0.194	72.0
-	Smoking	76.9	0.365	71.4
-	Bad compliance	53.2	0.247	60.9
-	Parafunction	20.3	0.618	23.1
-	Smooth implant surface	24.4	0.126	16.2
-	Rough implant surface	31.6	0.914	32.3
-	Short implants	17.7	0.012	7.1
-	Reduced diameter	16.5	0.008	6.0
-	After Sinuslift	10.1	0.999	10.1
-	After Augmentation	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Knowledge of CIST (%)		61.5	0.001	39.8

Тільки 31,6% респондентів могли дати визначення "шорсткої поверхні імплантату" як причини периімплантиту. Ще дві причини - багатокомпонентні імплантати та широкий діаметр пошкодження слизової оболонки - взагалі не були названі активно практикуючих стоматологів Швейцарії.
Висновок: Поінформованість стоматологів Швейцарії, що активно практикують, у цьому важливому питанні надзвичайно погана. Опитування виявило, що ні університетська освіта, ні освіта в рамках підвищення кваліфікації не знайомить із реальним станом справ. Ми вважаємо, що причиною цього - сильний тискна викладачів вузів із боку провідних виробників імплантатів.

Ми вважаємо, що такі ж результати опитування, що шокують, могли б бути отримані в більшості західних країн. Здається, що не дістає не тільки знань, а й здорового глузду(який міг би підказати правильні відповіді на прості питання).

Висновки

Більшість дуже сумнівних конструкцій імплантатів для двоетапної установки (двокомпонентні конструкції, великі діаметри, шорсткі ендоосальні поверхні)є основною причиною поширеної проблеми, що істотно впливає на якість життя пацієнтів. Для використання в постійно зараженому середовищі ротової порожнини конструкція традиційних імплантатів двоетапної установки не придатна, цей вид імплантатів переважно відповідаєза те, що немає ефективного лікування периімплантиту.

Ми рекомендуємо уникати встановлення таких конструкцій імплантатів, оскільки сьогодні, після винаходу "базальних імплантатів" (стратегічні імплантати), стали доступними нові альтернативні методики та пристосування для лікування. Вони дозволяють уникнути цієї серйозної медичної проблемиі не допустити появи інших таких же тяжких побічних ефектів.

Періімплантит - це запалення тканин, що оточують дентальний імплантат, яке супроводжується прогресуючою втратою рівня кісткової тканини навколо імплантату (рис.1-3). Періімплантит може виникнути відразу після встановлення імпланту, або в процесі остеоінтеграції (приживлення до кістки), так і вже після протезування.

Але окрім «власне периімплантиту» навколо імпланту існує й інший тип запального процесу, який називають терміном «мукозит». Від периимплантита мукозит відрізняється тим, що запалення при ньому протікає тільки в м'яких тканинах ясен навколо імплантату (не торкаючись кістки). Відповідно, при мукозиті не відбувається втрата рівня кісткової тканини.

Як виглядає периімплантит: фото

Цю статтю написано для пацієнтів. У ній ми докладніше зупинимося на причинах виникнення периімплантиту, а також на тому, що екстрено потрібно робити в такій ситуації. Для колег – наприкінці статті є пара посилань на англомовні клінічні дослідженняпо периимплантиту.

Мукозит та периімплантит: симптоми

Розвиток мукозиту та периімплантиту пов'язаний з інфекційним процесом. Мікробіологічні дослідження показали, що найчастіше їх викликають такі патогенні мікроорганізми як спірохети та грамнегативні анаероби. Зокрема до них відносять: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Постановка діагнозу –
діагноз ставиться виходячи з зовнішнього огляду, зондування ясенної кишені, і навіть даних рентгенографії. При мукозиті спостерігається набряклість, почервоніння або синюшність ясен навколо імпланту, має місце кровотеча при зондуванні ясен кишені. У цьому спостерігається відсутність ознак втрати кісткової маси на рентгенівських знімках.

Якщо ж розвинувся периимплантит – симптоми (крім набряклості, почервоніння або синюшності ясен, кровотечі при зондуванні ясен – характерних для мукозиту) включатимуть ще й…

виділення гнійного або серозного ексудату з ясенної кишені та/або нориці,
глибина зондування яснової кишені не менше 5-6 мм,
на рентгенівських знімках спостерігатиметься втрата кісткової маси навколо імпланту.

Фото пацієнта з перімплантитом бічного різця ВЧ –

Важливо:за даними різних авторів нормальним рівнемвтрати кістки навколо імпланту вважається втрата кістки лише на рівні 1,0-1,5 мм (протягом 1-го року), і далі – трохи більше 0,2 мм на рік протягом усіх наступних років. Будь-яка величина резорбції кісткової тканини вища за ці показники – вважається патологічною.

Періімплантит: лікування

Лікування периимплантита проводиться тільки у тому випадку, якщо імплант нерухомий. Якщо ж визначається рухливість імпланта – показано лише його видалення. Також перед початком лікування важливо оцінити наявність підвищеного жувального навантаження на імплант, і якщо воно існує – насамперед необхідно його нейтралізувати.

Крім того, якщо в області імпланту утворився гнійний абсцес, необхідно екстрене розкриття абсцесу + проведення системної антибактеріальної терапії. Для лікування мукозиту в основному застосовуються лише консервативні методи (такі як механічна та антисептична обробкаімплантів, антибактеріальна терапія), а хірургічне втручання може знадобитися тільки збільшення товщини ясна чи ширини прикріпленої ясна.

Але для лікування периимплантита основним методом буде вже лише хірургічне лікування, спрямоване на видалення грануляцій з-під ясна, підсадку кісткового трансплантату з паралельним використанням бар'єрної мембрани.

1. Обробка поверхні імпланту –

При периимплантите відбувається руйнація кісткової тканини, що веде до часткового оголення кореневої поверхні імплантату. Т.к. остання має високу пористість, то вона піддається швидкому забрудненню патогенною мікрофлорою. На першому етапі лікування дуже важливо провести знезараження поверхні імпланту, прибравши з поверхні всі мікробні бляшки плюс провести антисептичну обробку.

Для механічної обробки поверхні імплантату можна використовувати –

механічний кюретаж,
ербієвий лазер (відео 1),
ультразвуковий наконечник (відео 2),
піскоструминна обробка (Air-Flow).

Недолік очищення поверхні імпланту за допомогою кюретажу або ультразвукових наконечників з металевими насадками високому ризикутравмування шару оксиду титану на поверхні імпланту, що може спричинити корозію імплантату та призвести до нового розвитку перімпланту. Тому краще використовувати ербієвий лазер, якщо він є.

Далі проводиться антисептична обробка поверхні або 3% перекисом водню, або 0,1% розчином хлоргексидину. Відразу після обробки цими антисептиками необхідно обробити поверхню імпланту марлевим тампоном з фізіологічним розчином.

2. Системна антибактеріальна терапія –

В інших статтях ми вже говорили, що ідеальним варіантом запобігання периимплантиту є мікробіологічний аналіз мікрофлори ротової порожнини, а також її чутливості до різних антибіотиків – виконані ще до проведення хірургічного етапу імплантації. Якщо при цьому висівається вкрай патогенна мікрофлора, то системна антибіотикотерапія проводиться ще до операції, що різко знижує ризик розвитку запалення навколо імпланту.

Однак, якщо до прийому антибіотиків до операції немає – цей аналіз дозволить вам у разі розвитку периимплантита відразу ж призначити кращий варіант антибіотика, який битиме точно за конкретними патогенними мікроорганізмами. даного пацієнта. Повірте, це важливе, т.к. часто-густо трапляються випадки резистентності до антибіотиків широкого спектрудії.

Бувають клінічні випадки, коли мікрофлора при периимплантите не реагує не просто на Амоксицилін, а й на Роваміцин або Вільпрофен (група макролідів), а іноді навіть на Цефтріаксон (група цефалоспоринів). У цьому випадку попереднє дослідження мікрофлори дозволить вам врятувати пацієнтів від видалення імплантів чи масштабних реконструктивних операцій.

3. Хірургічне лікування (методика НТР) –

Якщо виник перімплантит – лікування переважно проводиться саме хірургічне, і всі вищеописані попередні пункти є лише другорядно-необхідними (як підготовка до хірургічного втручання). Хірургічне лікування спрямоване на видалення запальних грануляцій, що утворюються на місці резорбованої кістки, а також збільшення рівня кісткової тканини за допомогою методики спрямованої тканинної регенерації (НТР).

Тільки хірургічний доступдозволяє прибрати з-під ясна всі запальні грануляції, а також механічно та антисептично обробити поверхню імплантів у кісткових кишенях. Абсолютно всі клінічні дослідження показали, що консервативна терапіяпериимплантита (без хірургічного втручання, спрямовану видалення грануляцій і дозволяє провести тотальну дезінфекцію кореневої поверхні імпланту) – абсолютно неефективна.

Стратегія операції –
під час операції відшаровується мукопериостальний клапоть (ясна), щоб оголити поверхню імплантату та візуалізувати кістковий дефект навколо імпланта. Далі за допомогою кюретажу, скейлінгу, ербієвого лазера забираються всі запальні грануляції, а також проводиться антимікробна обробка поверхні імпланту і кісткового дефекту. щілинні (рис.6).

Потрібно відзначити, що чим більше кісткових стінок, що збереглися, навколо імпланту, тим більше шансів для відновлення кістки навколо імпланта при проведенні кісткової пластики. Тому, якщо кістковий дефект навколо імпланту у пацієнта є щілинним, 4-х або 3-х стінковим – у цих випадках показано проведення кісткової пластики з використанням методики спрямованої регенерації тканини (рис.7). Але, якщо кістковий дефект є одно- або 2-х стінковим – показано резекцію кістки з апікальним зміщенням клаптя.

Клінічні дослідження показали, що самої ефективною методикоюкісткової пластики при перімплантіті є НТР, з використанням аутогенного кісткового трансплантата + бар'єрної мембрани. При цьому НТР може проводитися не тільки одночасно з видаленням грануляцій та обробкою поверхні імплантів, але і через 1-3 місяці після видалення грануляцій. Останнє буває необхідно при вираженому запаленні та ризику нагноєння кісткового трансплантату.

Хірургічне лікування периімплантиту: відео 1-2
на відео 1 для дезінфекції поверхні імпланту використовується ербієвий лазер, а на відео 2 ультразвуковий наконечник. Далі в обох випадках використовується методика НТР (спрямованої тканинної регенерації).

4. Естетична хірургія при периімплантіті -

Ми вже говорили, що до розвитку периімплантиту може призвести в тому числі невелика товщина ясен, а також нестача ширини прикріпленої (кератинізованої) ясна навколо імпланту. Тому в ряді випадків, крім операції з нарощування рівня кістки можуть додатково знадобитися операції для –

збільшення ширини прикріпленої ясна,
збільшення товщини ясна,
пластика вуздечки губи,
операція з поглиблення напередодні ротової порожнини.

Всі ці втручання повинні бути зроблені ще перед або під час операції імплантації, а при вже виник периимплантите вони повинні дозволити не допустити нового запалення. Також показаннями до естетичної хірургії ясен навколо імпланта є рецесія ясен (з оголенням шийки імплантату), а також відсутність міжзубних сосочків.

Причини розвитку периімплантиту –

Як ви побачите нижче – у переважній більшості випадків виникнення периімплантиту не є чимось непередбачуваним або виникає випадково. Навпаки, його завжди закономірно, т.к. у більш ніж 90% випадків він виникає як наслідок помилок лікарів (хірурга-імплантолога, стоматолога-ортопеда, зубного техніка). Ці помилки можуть бути пов'язані з –

недостатнім обстеженням пацієнта,
поганою підготовкою порожнини рота пацієнта до операції,
помилками під час планування імплантації,
недотриманням імплантологом хірургічного протоколу операції,
помилками під час протезування.

1. Основні помилки під час підготовки пацієнта –

Якщо імплантація проводиться на місці зуба, який був видалений з приводу запалення (періодонтиту) – перімплантит може виникнути внаслідок того, що лікар при видаленні зуба недостатньо добре вискоблив із лунки запальні грануляції.
Якщо імплантація проводиться у пацієнта, який має хронічна інфекціяноса, мигдалин (синусит), а також джерела інфекції, пов'язані з погано пролікованими зубами. У цьому випадку у пацієнта в ротовій порожнині буде присутня досить агресивна патогенна мікрофлора.
Якщо при імплантації у пацієнтів з пародонтитом не проведено санації пародонтальних кишень, а також антибіотикотерапії (бажано – після попереднього мікробіологічного аналізу мікрофлори).
Якщо лікар проігнорував у пацієнта наявність системних супутніх захворювань, наприклад, цукрового діабету, при імплантації у жінок – не врахував особливості їх коливання гормонального фонуабо те, що пацієнт є активним курцем. Докладніше про особливості імплантації у таких категорій пацієнтів читайте у статтях –

2. Основні помилки під час планування операції –

При плануванні кількості та місця встановлення імпланта дуже важливо звертати увагу на відстані, на яких імпланти встановлюватимуться один від одного, а також від сусідніх зубів. Також дуже важливо ще на етапі планування визначитися з необхідністю операцій для збільшення товщини ясен та обсягу прикріпленої ясна в області майбутніх імплантів. До розвитку періімплантиту може призвести -

Занадто маленька відстань між імплантом та сусіднім зубом (менше 2,0 мм).
Занадто маленька відстань між імплантами, що стоять поруч (менше 3,0 мм).
Занадто маленька товщина ясен (менше 2 мм) – не тільки не дозволить сформувати гарну естетику ясен навколо імпланту, але і є поганим бар'єром від проникнення інфекції з порожнини рота в зону остеоінтеграції.
Занадто маленький об'єм прикріпленої ясна навколо імпланту (менше 4 мм) – згодом це призведе до того, що рухома ясна відірве «ясенну манжету» навколо імпланту. І розвиток периимплантита тут лише питання часу.

Оптимальна товщина кістки та як виглядає прикріплена ясна: фото

3. Недотримання хірургічного протоколу –

Найчастіше розвиток периимплантита пов'язані з недотриманням хірургічного протоколу установки імпланта хірургом-имплантологом. Можуть бути допущені такі помилки на етапі операції.

Титанові імпланти мають на поверхні оксидний шар, який захищає їх від корозії. При випадковому механічному пошкодженні поверхні імпланту (наприклад, лікар упустив імплант) – оксидний шар порушується, що призведе спочатку до корозії імпланту, а пізніше – розвитку периімплантиту.
Періімплантит може виникнути, якщо відбулося бактеріальне забруднення поверхні імпланту перед його введенням у кістку. Наприклад, виймаючи імплант із упаковки, лікар може випадково покласти або впустити імплант на нестерильну поверхню. Також при введенні імпланту до рота лікар може випадково торкнутися ним губи або слизової оболонки порожнини рота. І цього буде достатньо розвитку запалення.
Якщо лікар під час підготовки кісткового ложа бере фрези рукавичками, у яких є тальк. Частинки останнього залишаться в кістковому ложі навіть після промивання антисептиком і обов'язково викличуть асептичне запалення. Тому так важливо використовувати стерильні хірургічні рукавички без тальку або ретельно прибирати тальк з рукавичок за допомогою тампона з 70 гр. спиртом.
Запалення практично не уникнути, якщо в остаточно сформоване кісткове ложе під імплант потрапила слина. Тут виникає як бактеріальне забруднення, а й оскільки слина дуже хімічно агресивна – виникає поверхневий хімічний опік кістки. Останній перешкоджатиме остеоінтеграції.
У нормі діаметр кісткового ложа під імплант має бути на 0,5 мм менше від діаметра імпланту. Якщо лікар сформував занадто вузьке кісткове ложе під імплант, то імплант після його введення в кістку буде дуже сильно тиснути на кісткові стінки, що може спровокувати розвиток запалення.
Якщо лікар сформував надто широке кісткове ложе порівняно з діаметром імплантату – це також погано. Це призведе не лише до поганої первинної стабільності імплантату, а й до того, що патогенні бактеріїзможуть легко мігрувати вздовж поверхні імплантату.
Погане водяне охолодження в процесі формування кісткового ложа призводить до опіку кістки та розвитку периімплантиту.
Запалення обов'язково виникне, якщо гвинт-заглушка або формувач ясен були нещільно закручені імплантом. У наявних проміжках буде розмножуватися інфекція.
Неправильне накладання швів при ушиванні слизової оболонки над імплантом – також може призвести до бактеріального забруднення зони остеоінтеграції та розвитку запалення.

4. Помилки при протезуванні –

Крім помилок, допущених хірургом-імплантологом, існує ціла низка помилок, які можуть припуститися стоматолог-ортопед та зубний технік на етапі виготовлення ортопедичної конструкції. До периімплантиту можуть призвести -

надмірне жувальне навантаження на імплант, яке може виникнути, наприклад, через неправильного співвідношеннявисоти коронки та довжини кореневої частини імпланта, або якщо ширина коронки значно перевищує діаметр імплантату;
якщо в імплантат із титану встановлюється абатмент із КХС (кобальто-хромового сплаву) – це може призвести до корозії та розвитку запалення;
якщо має місце бути нещільне з'єднання імпланту та абатменту, або абатменту та коронки (у цьому випадку в мікро-зазорах буде розмножуватися інфекція);
якщо коронка фіксувалася на імпланті шляхом цементної фіксації – надлишок цементу міг залишитися під яснами, що викличе неминуче запалення;
якщо неправильно створено промивний простір під мостоподібним протезом на імплантах;
якщо кут між віссю коронки та віссю імпланта становить понад 27 градусів,
і т.д…

5. Фактори, пов'язані з пацієнтом –

Об'єктивна вина пацієнта у розвитку периимплантита стосується лише незадовільної гігієни ротової порожнини, а також куріння. Обидва ці чинники дуже підвищують ризик розвитку периимплантита. Однак існує ще ціла низка станів та супутніх захворювань, які також можуть підвищити ризик розвитку запалення навколо імплантів.

бруксизм (скрегіт зубами),
тривале лікування кортикостероїдами,
пройдена раніше хіміотерапія,
супутні системні захворюваннянаприклад, цукровий діабетчи остеопороз – підвищують ризик розвитку периимплантита (але є самостійними чинниками його виникнення).

Важливо:дані стану та захворювання не є абсолютним протипоказаннямдо проведення імплантації, але лікар, приймаючи рішення про проведення імплантації, повинен ретельно зважити всі За і Проти, попередивши пацієнта про підвищеному ризикуускладнень. Дуже часто лікарі в гонитві за заробітком беруть на імплантацію пацієнтів із вкрай несприятливим статусом здоров'я, і пацієнти потім розплачуються закономірним розвитком ускладнень. Сподіваємось, що наша стаття виявилася Вам корисною!

Джерела:

1. Дод. професійне,
2. Особистий досвідхірурга-стоматолога (імплантолога),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Ускладнення при дентальної імплантації» (А.В. Васильєв),
5. «Професійна гігієна в області імплантатів та лікування периімплантитів »(Сьюзан С. Уїнгроув).

Вражаючі тканини навколо імплантату. Розвивається запалення внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів в ділянку між титановим коренем та яснами. Якщо не розпочати лікування периимплантита на початковій стадії, то процес набуде хронічної форми.

У запущених випадках ясна стає пухкою, утворюється ясенний канал, що поступово збільшується в розмірах. Згодом у кишені ясен накопичуються залишки їжі, мікроби і слина, починається широке нагноєння, результатом стає руйнація кісткової тканини.

Виділення гною в місці установки дентальної конструкції також може свідчити про початку процесу відторгнення вживленого титанового кореня- Неприйняття щелепної кісткою.

Виділятися гній може через свищ, що утворився в районі імплантату, або витікати безпосередньо з-під дентальної системи при натисканні на ясна.

Чому утворився гній

Причина появи гною біля імплантату залежить від того, ознакою якого ускладнення є ці білі або зелені виділення.

Якщо нагноєння спричинене перімплантитом

Причиною може бути:

Проникнення бактерій у кісткову тканину під час імплантації конструкції або після імплантації.
Недотримання правил гігієни ротової порожнини в період приживлення титанового стрижня.
Освіта між яснами та наддесневою заглушкою гематоми.
Формування надмірно великого ложа під імплантат, що викликає його рухливість та сприяє проникненню бактерій.
Усунення або пошкодження дентальної системи внаслідок механічного впливу або надмірного навантаження.
Травмування стінки придатків порожнини носа (біля носових пазух).
Допущення помилки під час закриття післяопераційної рани.
Наявність запального процесу у сусідніх зубах.
Неточне виготовлення протезу.

початкова стадія гнійного запаленнянад імплантом

Якщо ясна біля імплантату почала гноитися внаслідок відторгнення конструкції

Причини розвитку ускладнення можуть бути такі:

Періімплантіт.
Недостатній обсяг кісткової тканини.
Погіршення стану здоров'я – загострення хронічних недуг.
Алергічна реакція на виготовлення імплантату.
Використання неякісного чи підробленого імплантату, інструментів.
Допущення імплантологом помилки:

підбір моделі імплантату, що не відповідає розміру;
недотримання умов стерильності під час проведення вживлення;
некроз тканин, викликаний перегріванням інструменту при просвердлюванні ложа під імплантат у щелепній кістці;
встановлення штучного кореня у неправильному положенні;
проведення імплантації за наявності у ротовій порожнині вогнищ запалення;
неповне вивчення анамнезу пацієнта, внаслідок чого не було виявлено наявні протипоказання.

Недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря:
відвідування лазні, пірнання в ополонку;
приховування від імплантолога наявності будь-яких проблем зі здоров'ям — навіть здавалося, незначні патології можуть згубно вплинути на результат операції;
самостійне призначення чи відмова від прийому лікарських засобів;
недостатня гігієна ротової порожнини;
куріння після встановлення імплантату — згідно зі статистикою у 30% пацієнтів, що палять, відторгнення імплантату сталося в перші п'ять років.

Які додаткові симптоми говорять про запалення

Про розвиток запального процесу у районі імплантату свідчить як виділення гною, а й такі симптоми:

Виникнення сильного болю, який може поширюватися по всьому роті;
набряклість та почервоніння ясен;
поява та збільшення ясенної кишені;
виникнення крові у сфері розміщення імплантату;
рухливість штучного кореня.

Як лікувати ускладнення

Лікування периімплантиту залежить від стадії розвитку захворювання. Зводиться до таких процедур:

видалення хірургічним шляхом мішечка, усередині якого знаходиться гній;
очищення та видалення ясенної кишені;
обробка ясен антисептиками;
видалення зубного каменю, що утворився на коронці, і м'якого нальоту за допомогою ультразвуку, який також згубно впливає на патогенні бактерії;
при необхідності проводять чищення та дезінфекцію дентальної конструкції, використовуючи спеціальний прилад;
пацієнту рекомендують активно полоскати ротову порожнину антибактеріальними розчинамита настоями цілющих трав.

Видалення пошкоджених тканин зубоясенної кишені

Коли діагностується гостре руйнування тканин, після видалення шишки з гноєм, проводиться відновлення щелепної кістки та нормальної мікрофлориротової порожнини. Так, без видалення імплантату можливе проведення операції з підсадки стружки зі штучної кістки або природного донорського матеріалу. Після операції на рану накладаються шви та пов'язка. Пацієнту призначають застосування плівки Дипленденту, гелю Метрогілденту, дентальної адгезивної пасти Солкосерил.

Для відновлення уражених навколо титанового кореня тканин та прискорення процесу усунення запалення проводяться фізіотерапевтичні процедури. Особливу ефективність має лазерне лікування. Також призначається прийом антибіотиків.

Якщо запальний процес та нагноєння рецидивують, залишається єдиний вихід- Видалення імплантату. Вилучення дентальної конструкції також вдаються у разі розвитку процесу її відторгнення.

Чи може проводитись повторна імплантація після лікування

Практично у всіх випадках після лікування запального процесу та припинення гнійних виділень, Повторне проведення імплантації є можливим. Але після видалення імплантату має пройти не більше 1-2 місяців, інакше щелепа, не отримуючи необхідного навантаження, почне атрофуватися.

При недостатній кількості кісткової тканини може бути призначена операція з її нарощування. Повторне вживлення проводиться після відновлення травмованих тканин.

Що робити для профілактики ускладнень після імплантації імплантації.

Для початку варто уважно підійти до вибору клініки, де проводитиметься імплантація. Стоматологія повинна мати сучасне обладнання та працювати з якісними, перевіреними дентальними системами, виробники яких не викликають жодного сумніву. Лікарі в клініці повинні мати необхідні навички, знання і досвід. Під час вибору стоматології та імплантолога слід уважно вивчити відгуки реальних пацієнтів клініки.

Стоматолога в профілактичних ціляхнеобхідно відвідувати щонайменше кожні півроку. У разі виникнення будь-яких неприємних відчуттяабо симптомів розвитку патологічних процесів відвідування стоматології має бути негайним.

Після імплантації слід відмовитися від вживання спиртних напоїв, куріння, необхідно уникати будь-яких механічних пошкодженьясен, щік та щелепної кістки. Після вживлення імплантату та через рік після операції слід зробити рентген, це дозволить своєчасно виявити атрофію щелепи.

Чистити зуби потрібно двічі на день, при цьому не варто обмежуватись звичайною зубною щіткою. Для очищення ротової порожнини стоматологи рекомендують використовувати іригатор, чий принцип роботи полягає у видаленні залишків їжі та бактерій з міжзубних просторів та зубоясенних складок за допомогою сильного напору води. Ефективно очистити порожнину рота допоможуть електричні, ультразвукові та іонні зубні щітки.

Думка лікарів

Аркадій Петрович Андрохонін

«Після проведення імплантації можливе виникнення набряклості, больових відчуттівта кровоточивості післяопераційної рани Однак у нормі ці симптоми не повинні посилюватися з часом і через тиждень максимум. Якщо вищезазначені ознаки турбують більше довгий часварто звернутися за медичною допомогою. Якщо на швах чи поруч із імплантатом пішов гній — це говорить про розвиток запального процесу та наявність серйозного ризику відторгнення конструкції».

Встановлення імплантатів іноді може супроводжуватися ускладненнями – тканини ясен та кістки не завжди приймають стороннє тіло та можуть почати його відторгати.

Відторгнення приймає різні форми, і одна з них – периімплантит.

Це захворювання зустрічається рідко – у середньому лише в одного відсотка пацієнтів із зубними імплантатами. Однак із усіх можливих ускладненьпериимплантит є найсерйознішим.

Що таке периімплантит і які причини його виникнення

– це запалення м'яких тканин ясен області контакту з імплантатом. З розвитком захворювання запалення переходить на кістку та викликає її резорбцію – поступову деградацію та розсмоктування.

Запалення локалізується у кортикальній платівці- тонкій кістковій стінці, що оточує зубну лунку. Прогресуючий перімплантит призводить до повного руйнування кортикальної кістки та утворення «кишень», заповнених м'якою тканиною, вкрай вразливих для будь-якої інфекції.

Відторгнення імпланта зуба

Періімплантит важливо відрізняти від мукозиту - запалення слизової оболонки навколо імплантату, що не торкається кісткової тканини. Однак занедбаний мукозит без належного лікування цілком може перейти і на кістку.

Безпосередніми причинами периимплантита є відторгнення тканинами стороннього об'єкта або інфекційне зараження. Привести до виникнення таких ситуацій може багато факторів.

Відторгнення штучного кореня може спричинити:

індивідуальна нестерпність матеріалів імплантату. Використання в тканині чужорідного матеріалу викликає алергічну реакцію. Навколо імплантату накопичуються лейкоцити, через що починається запальний процес, що згодом переходить на кісткову тканину;
імунодефіцитні стани, у тому числі спричинені тривалими загальними інфекційними захворюваннями;
ендокринні порушення;
цукровий діабет.

Зараження може спровокувати:

проникнення хвороботворних бактерій у тканини у процесі встановлення імплантату;
недотримання гігієни ротової порожнини після операції;
зміщення штифта: штифт, що змінив положення, утворює щілину в м'яких тканинах, куди проникають бактерії, і травмує кістку, що сприяє її зараженню і запаленню. Зміститися він може при падінні, ударі, у процесі жування;
неправильно підібраний розмір штифта – надто маленький штифт погано тримається і швидко розхитується, надто великий – травмує навколишні тканини;
вже наявні в ротовій порожнині запальні процеси – , і т. п.;
утворення піддесневої гематоми та розвиток у ній абсцесу. Крововилив у тканині ясна може виникнути внаслідок неправильних дій лікаря під час операції;
неправильне накладання швів;
зміщення кісткових структурз утворенням зазору в тканинах як наслідок вроджених аномалій щелепи.

Види та стадії периімплантиту

Розрізняють дві форми захворювання – гостру та субклінічну. Гостра форма зазвичай розвивається відразу після операції; для неї характерна яскрава виразність усіх симптомів. У субклінічній формі захворювання може розвиватися роками, симптоми при цьому можуть взагалі бути відсутніми, за винятком незначних хворобливих відчуттівясна в області протезу.

Періімплантит діагностується лише при спеціальному обстеженні і зазвичай вже на пізніх стадіях.

Також перімплантит класифікується за термінами розвитку:

якщо зрощення штифта з кісткою не відбулося, і відторгнення пішло вже першого місяця після операції, захворювання називається короткостроковим; як правило, його причина – порушення технології встановлення чи неякісний матеріал;
якщо відторгнення відбулося через півроку-рік, його називають середньостроковим; таке порушення відбувається в результаті розшаровування кістки під імплантатом через надмірні навантаження на кісткову тканину;
відторгнення протеза, що розвинулося більш ніж через два роки після операції, називається довгостроковим і відбувається в переважній більшості випадків через недотримання пацієнтом гігієни ротової порожнини.

Симптоми

Клінічні прояви периимплантита залежить від стадії захворювання. Усього цих стадій налічується чотири:

перша характеризується запаленням м'яких тканин навколо імплантату та невеликим ступенем руйнування кістки у горизонтальному напрямку;
друга - зменшенням висоти щелепи, руйнуванням кістки по вертикалі вниз від області контакту штифта з кістковою тканиною;
третя - руйнуванням кістки у всіх напрямках від області контакту з імплантатом;
четверта - повним руйнуванням альвеолярного відростка/альвеолярної лунки.

Існують і симптоми, характерні для всіх чотирьох стадій хвороби:

почервоніння ясна в області встановлення імплантату;
рухливість та нестійкість імплантату – це свідчить про значний ступінь руйнування кісткової тканини;
болючість тканин ясен;
відходження тканини ясен від зуба;
набряклість, іноді – посиніння;
гіпертермія;
виділення гною;
утворення ясенних кишень, що стають новими вогнищами запалення через гною, що накопичується в них;
освіту свищових ходів.

Важливо, що специфічної симптоматики у периимплантита практично немає – перелічені вище прояви у тому чи іншою мірою характерні всім запальних процесіву ясні та корені зуба.

Єдиний симптом, який однозначно свідчить про це захворювання – рухливість імплантату, проте він виникає вже на пізніх стадіях. Тому необхідно ретельно стежити за станом протезу та вчасно відстежувати усі підозрілі прояви.

З високою ймовірністю про відторгнення протеза може говорити специфічна формапочервоніння ясна біля кореня – зазвичай це невелика, добре помітна пляма, червона або лілова, з чітко окресленими краями.

За найменших ознак запалення в області штифта необхідно звернутися до стоматолога. Почати лікування периимплантита необхідно якомога раніше - чим довше захворювання розвивається, тим більша ймовірність відторгнення імплантату і вищий ризик поширення інфекції на здорові зуби.

Діагностувати периимплантит лікар може за допомогою пальпації запаленої ділянки ясен, рентгенографії та комп'ютерної томографії, які показують стан всього зубного ряду та розташування штифтів. Однак важливо мати на увазі, що склокерамічні штифти на рентгенівському знімкуне видно - у такій ситуації необхідно пройти комп'ютерне обстеження.

Лікування

Лікування периімплантиту проводиться у два етапи. Перший етап – консервативний, спрямований на усунення патологічних процесів у м'яких тканинах і запобігання зараженню навколишніх тканин та зубів. Він включає наступні процедури:

ретельна санація ротової порожнини;
обробка ясенних кишень навколо імплантату спеціальними озонуючими розчинами;
обробка пошкоджених тканин лазером – він покращує кровообіг, має антисептичну дію і при цьому «запаює» судини, запобігаючи кровотечам;
потім протягом деякого періоду часу пацієнт проводить полоскання ротової порожнини спеціальними протизапальними препаратами – до припинення активного запального процесу;
за необхідності здійснюється корекція та припасування коронок.

Після повної ліквідації активного запалення розпочинається хірургічний етап лікування.Він полягає в очищенні та антисептичній обробці штифта, а також очищенні та санації ясенних кишень. Хірургічне лікування відбувається за наступною схемою:

ясна біля імплантату надрізається для отримання доступу до штифта;
гній, грануляційна та зруйнована кісткова тканина видаляються;
поверхня штифта ретельно очищається та обробляється розчином лимонної кислотидля дезінфекції;
ясенну кишеню промивають, дезінфікують і вводять у нього спеціальний матеріал, що замінює кістку;
післяопераційна рана ушивається, пацієнту призначається терапія антибіотиками та полоскання порожнини рота та горла антисептичними розчинами.

У разі рецидиву запалення або надто сильної атрофії кістки призначається повне видаленняімплантату. Якщо стан кісткової тканини дозволяє, через деякий час встановлюється новий протез, більш відповідний за розмірами та матеріалом.

Деякі фахівці вважають, що повне видалення протезу виправдане вже за перших ознак відторгнення, деякі стверджують, що необхідно зберігати імплантат, поки є ймовірність приживання. Остаточне рішення залежить від конкретної ситуації.

Фото

Періімплантіт - нечасто зустрічається, але дуже серйозне захворювання, що може призвести до руйнування кістки та інфікування здорових зубів. Попередити його можна, ретельно дотримуючись гігієни ротової порожнини і доглядаючи за імплантатом. Однак якщо імплантат встановлений неправильно або виготовлений з низькоякісного матеріалу, прижитися він не зможе ні за яких умов його краще видалити, по можливості замінивши на новий.

Рентген щелепи при перімплантіті

Видимо відторгнення імплантів

Сучасну людину в різного ступенятурбує не лише спільне фізичний станздоров'я організму, але те, як це проявляється зовні. У стоматології естетичний чинник є особливо актуальним.

Медиці доступно безліч способів штучної реставрації втрачених зубів, більшість з яких – новітні, інноваційні методики, що дозволяють досягти максимального комфорту у використанні конструкцій та чудової зовнішньої привабливості.

Проте, процедура імплантації, якою б сучасною та якісною вона не була, передбачає впровадження у ротову порожнину сторонніх організмукомпонентів та матеріалів. Нерідко це викликає ускладнення, найбільш поширене з яких – перімплантит.

Запальний процес, при якому тверді та м'які тканинищелепи, розташовані в безпосередній близькості від штучного імплантованого органу, поступово її руйнують, називається периимплантитом.

У вогнищі, ураженому захворюванням, тверда тканина з часом стоншується і «новий» корінь просто відкидається. Одночасно стає непридатним і сама конструкція.

Як би грамотно і точно не було встановлено замінник, у кожному п'ятому випадку відбувається його неприйняття організмом, що виявляється розвиток цієї патології.

Симптоми

Примітно, що периимплантит може розвинутися через тривалий час після проведення процедури, так і практично відразу ж після операції.

Діагностують захворювання за наступною симптоматикою:

больовий синдром, що виникає в момент механічного натискання на незнімну конструкцію, навіть при ненавмисному зіткненні з язиком;
часта кровоточивість ясен, особливо помітна при чищенні зубів;
набряклість;
зміна кольору покривів;
розхитаність органу;
порушення структури кісткової тканини та її витончення;
поява пародонтальної кишені;
на пізніших стадіях аномалії - рясне скупчення гнійних мас.

У яких випадках виправдане застосування та як його використовувати у домашніх умовах.

Натисніть , щоб дізнатися про дитячу зубну щітку Сплат, про її характеристики, функції та правила застосування.

За цією адресою ви знайдете інформацію про причини макроглосії та її лікування.

Причини

У трьох із чотирьох випадків патологія виникає на тлі вторинної проникаючої інфекції, зокрема наявності ряду стоматологічних хвороб ротової порожнини.

Провокуючими факторами розвитку патологічного процесує також:

алкогольна та нікотинова залежність – дратується слизова оболонка, з'являється неприємний запах і зубний наліт, відбувається стрімке розмноження патогенних мікроорганізмів;
загноєння піддесенної заглушки- інфекція, що накопичується там, потрапляє вглиб ясен і викликає гнійний нарив;
лікарська недбалість, коли методику проведення імплантації підібрано некоректно або конструкція зроблена неякісно;
зниження імунних сил організму;
неналежне дотримання правилдогляду за ротовою порожниною;
механічна травма в області встановлення виробу, а також регулярне надмірне навантаження;
наявність супутніх серйозних діагнозів - Діабет, ВІЛ-інфекції, бруксизм, обмінні порушення.

Крім того, зневага профілактичними відвідуваннямистоматолога, нерегулярне видалення кам'янистих відкладень є частою причиною появи вогнищ запалення в області конструкції, провокуючи захворювання та відторгнення штучного кореня.

Класифікація

Механізм витіснення чужорідного матеріалу відбувається поступово, в кілька етапів, що мають свою специфіку.

По стадіях

Початковий етап, На якому процес запалення тільки набирає обертів, але вже проявляється зовні у вигляді специфічних бляшок, розташованих поблизу вживленого елемента. Тканини ясен починають епізодично кровоточити. На цій стадії з'являються перші кишеньки, невеликі за розмірами і не завжди помітні. Не дивлячись на, вже видиму припухлість у зоні запалення, кісткова цілісність ясен ще збережена;
Аномалія набирає обертів- Кишені збільшуються в розмірах, створюючи сприятливі умови для розмноження мікробів, що провокують нагноєння. Кістка починає повільно руйнуватися. Конструкція поки що функціонує нормально, але пацієнт вже відчуває певний дискомфорт;
Гнійні маси збільшуються в обсягах, довколишні м'які тканини швидко уражаються. Кістка вже значно виснажена, вона більше не в змозі фіксувати імплантат, який втрачає міцність кріплення, поступово розхитується і не справляється зі своєю функцією;
Елемент відторгається, щелепна кістка у місці кріплення зруйнована ґрунтовно.

Дізнайтеся більше про те, і з чого складаються ціни на протезування та імплантацію.

У цій дивіться фото коли ясна відійшла від зуба і читайте про сучасних методахпозбавлення проблеми.

За термінами

Залежно від часу початку захворювання характеризується трьома періодами:

Ранній- механізм відторгнення запускається протягом перших 30 днів після процедури встановлення конструкції, провокуючим фактором при цьому є незрощення штучного органу з твердою тканиною кістки, що фіксує його;
Середньостроковий- Запалення розвивається поступово, і активно проявляє себе не раніше, ніж через 2-3 місяці після операції протезування. Якщо ймовірність механічної травмипри цьому виключена, основна причина – порушення цілісності та розшаровування кістки, що вважається прямим наслідком лікарської недосвідченості, внаслідок якої гранично допустиме навантаженнярозрахована некоректно, а виріб підібрано неправильно;
Довгостроковий периімплантит- Проблеми виникають лише через пару років після вживлення елемента. В даному випадку все відбувається тільки з вини самого пацієнта – найчастіше від поганої гігієни порожнини рота.

Діагностика

Захворювання можна визначити із застосуванням наступних методів діагностування:

візуальний та інструментальний огляд– спостерігається гіперемія та набряклість;
зондування ясна- Виявляє кровотік;
стоматоскопія– дає внутрішню клінічну картинуаномалії;
тривимірна томографія- Визначає ступінь резорбції кісткової тканини;
періапікальний рентген- точно показує рівень кореня після навантаження;
томографічне сканування– найрезультативніший метод діагностики, що максимально точно визначає ступінь ураження;
клінічний аналіз- Проби Шіллера, індекс Рассела, рівень функціонування конструкції;
рН-метрія- На дослідження вилучається фрагмент ротової рідини;
біохімічне та бактеріологічне лабораторне дослідження дає додаткову інформацію про перебіг захворювання. На жаль, саме цим способом діагностики лікарі найчастіше нехтують, що призводить до неприємних наслідків.

Лікування

Через специфіку захворювання у разі некоректно або не до кінця проведеної терапії, дуже великий ризик виникнення рецидивів. Тому консервативний метод лікування виправданий лише на початковому етапі розвитку запалення, і те, при ретельному його проведенні.

В інших випадках вдаються до оперативному втручанню, яке передбачає комплексну терапіюяк складову частину загального процесу усунення патології

Консервативне

Технологія нехірургічного способу лікування периімплантиту наступна:

місцеве знеболювання, при необхідності – курс антибіотиків;
видалення верхньої, протезної складової конструкції, його очищення та модифікація;
застосування дезінфікуючих ванн і зрошень вогнища нагноєння;
усунення грануляції за допомогою ультразвукової, лазерної або піскоструминної (залежно від клінічної ситуації) та подальша санація внутрішнього ложа та самого імплантату;
кріплення оновленого протеза, покликаного після модернізації зменшити силу навантаження елемент.

У даного методує свої мінуси:

відсутність можливості коригувати розміри кишені ясен;
у момент зондування запалене місце починає кровоточити;
часто немає очікуваного ефекту. Всі проведені маніпуляції або взагалі не усувають проблему, або через деякий час хвороба дає рецидив.

Крім того, лікар здійснить видалення нальоту та зубного каменю в тих місцях, куди важко дістати зубною щіткою, і при необхідності замінить гвинти на нові кріпильні частини.

Хірургічне

Завдання даного способулікування периимплантита – локалізація вогнища запалення та зупинка процесу розкладання кісткової тканини ясен. Складається з наступних етапів:

анестезія;
антисептичні заходи – дезінфекція ротової порожнини, санація кишень. Вибір технології – на розсуд спеціаліста, переважно за допомогою пластикового кюретажу, що оберігає стрижень від механічних пошкоджень;
промивання складом фурациліну;
якщо захворювання супроводжується скупченням гною, робиться розтин по всьому периметру гребеня кістки скошеним способом;
якісна антисептична обробка внутрішньої частини конструкції, а у разі потреби, його капітальна реставрація або заміна на новий;
заповнення вогнища ураження протизапальним складом, що пригнічує скупчення гною та зменшує запалення;
обов'язкова медикаментозна терапія – необхідні препаратита курс лікування підбираються індивідуально, з урахуванням складності ситуації.

Найчастіше призначають антибіотик Аугментин або Леваквін. Крім ліків, показані знезаражуючі мазі та розчини для полоскання.

У відео дивіться хірургічний методлікування периімплантиту.

Прогноз

Даний діагноз здатний призвести до повного відторгнення конструкції і тривалої, дорогої реабілітації.

Мінімізувати ризики можна шляхом вибору якісних реставраційних протезів із застосуванням у роботі сучасних комп'ютерних інновацій, та ретельному виборі клініки, де надаватиметься дана послуга.

Профілактика

До основних заходів, спрямованих на профілактику захворювання, відносяться:

суворе виконання всіх порад та рекомендацій лікаряпротягом усього періоду відновлення після операції;
постійне дотримання правил гігієни ротової порожнини, бережене ставлення до конструкції;
контроль сили тиску, що чиниться на виріб, не допускати вживання занадто твердих продуктів, здатних травмувати цілісність протезу та відкрити доступ бактеріям у внутрішню частинуоргану;
відмова від куріння;
регулярне, з метою контролю ситуації, відвідування стоматолога.

Про гігієну зубів після імплантації дивіться у відеоматеріалі.