Перинатальна поразка центральної нервової системивключає в себе всі захворювання головного та спинного мозку.
Вони відбуваються у процесі внутрішньоутробного розвитку, під час пологового процесу та у перші дні після народження новонародженого.
Перебіг перинатального ураження ЦНС у дитиниЗахворювання протікає у трьох періодах:
1. Гострий період. Він відбувається в перші тридцять днів після народження дитини,
2. Відновлювальний період. Раннє, від тридцяти, до шістдесяти днів життя немовляти. І пізній, з чотирьох місяців, до одного року, у дітей, народжених після трьох триместрів вагітності, і до двадцяти чотирьох місяців при ранніх пологах.
3. Початковий період захворювання.
В окремих періодах відбуваються різні клінічні проявиперинатального ураження ЦНС у дитини, що супроводжується синдромами В одного малюка можуть відразу проявитися кілька синдромів захворювання. Їхня сукупність допомагає визначити тяжкість перебігу хвороби та призначити кваліфіковане лікування.
Особливості синдромів у гострому періоді захворюванняУ гострому періоді у дитини відбувається пригнічення центральної нервової системи, коматозний стан, підвищена збудливість, вияв судом. різної етіології.
У легкій формі, при незначному перинатальному ураженні центральної нервової системи у дитини, у неї спостерігається підвищення збудливості нервових рефлексів. Вони супроводжуються здриганнями в тиші, гіпертонусом м'язів, також можуть супроводжуватися м'язовою гіпотонією. У дітей помічається тремор підборіддя, тремтіння верхніх та нижніх кінцівок. Дитина веде себе примхливо, погано спить, плаче без причини.
При перинатальному ураженні ЦНС у дитини середньої форми, він мало активний після появи світ. Маля погано бере груди. У нього знижено рефлекси ковтання молока. Проживши тридцять днів, симптоми минають. Їх змінює надмірна збудливість. При середній формі ураження центральної нервової системи у малюка відбувається пігментація шкіри. На вигляд вона стає схожою на мармур. Судини мають різний тонус, порушено роботу серцево – судинної системи. Дихання не рівномірне.
У цій формі у дитини порушена робота шлунково- кишечника, стілець рідкий, дитина зригує важко з'їдене молоко, в животі відбувається здуття, добре прослуховується маминим вухом. У поодиноких випадках ноги, руки та голова малюка здригаються судомними нападами.
УЗД дослідження показує у дітей з перинатальним ураженням центральної нервової системи скупчення рідини у відсіках головного мозку. Вода, що накопичилася, містить спино - мозкову рідину, яка провокує у дітей внутрішньочерепний тиск. При цій патології голова немовляти збільшується з кожним тижнем на один сантиметр, це може помітити мама швидкого виростання з шапочок і зовнішньому виглядусвоєї дитини. Також через рідину відбувається випирання малого тім'ячка на голові дитини. Немовля часто зригує, веде себе неспокійно і примхливо з-за постійних болів у голові. Може підкочувати очі за верхня повіка. У дитини може виявлятися ністагм, у вигляді здригання очного яблука при розміщенні зіниць у різних напрямках.
Під час різкого пригнічення центральної нервової системи дитина може впасти в кому. Вона супроводжується відсутністю чи сплутаною свідомістю, порушенням функціональних властивостей мозку. У такому серйозному стані дитина повинна перебувати під постійним наглядом медичного персоналуу реанімаційному відділенні.
Особливості синдромів у відновному періодіДо синдромів відновлювального періодупри перинатальному ураженні ЦНС у дитини виділяють ряд симптоматичних особливостей: підвищення нервових рефлексів, епілептичні напади, Порушення роботи опорно - рухового апарату. Також у дітей помічаються затримки психомоторного розвитку, спричинене гіпертонусом та гіпотонусом м'язів. При тривалому перебігу вони викликають мимовільний рух лицьового нерва, а також нервових закінчень тулуба та всіх чотирьох кінцівок. Тонус у м'язах перешкоджає нормальному фізичного розвитку. Не допускає до скоєння дитиною природних рухів.
При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сідати, повзати і ходити. У малюка апатичний щоденний стан. Він не посміхається, не будує властивих дітей гримаси. Його не цікавлять розвиваючі іграшки і в цілому, що відбувається навколо нього. Відбувається відставання мови. Малюк пізніше починає вимовляти "гу - гу", плаче тихо, не вимовляє чітких звуків.
Ближче до першого року життя за постійного контролю кваліфікованого фахівця, призначення правильного лікування та залежно від форми початкового захворюванняцентральної нервової системи, симптоми та ознаки хвороби можуть зменшитися або зникнути зовсім. Захворювання несе за собою наслідки, що зберігаються в однорічному віці:
1. Уповільнюється психо – моторний розвиток,
2. Дитина починає пізніше розмовляти,
3. Перепади в настрої,
4. Поганий сон,
5. Підвищена метеозалежність, особливо стан дитини погіршується при сильному вітрі,
6. Деяким дітям властива гіперактивність, що виражається нападами агресії. Вони концентрують увагу одному предметі, важко навчаються, мають слабку пам'ять.
Серйозними ускладненнямиураження центральної нервової системи можуть стати епілептичні напади та ДЦП.
Діагностика перинатального ураження ЦНС у дитиниДля постановки точного діагнозута призначення кваліфікованого лікування, проводяться методи діагностики: УЗД з допплерографією, нейросонографія, КТ та МРТ.
УЗД головного мозку є одним із найпопулярніших при діагностиці головного мозку новонароджених. Його роблять через незміцнілий кістками тім'ячко на голові. Ультразвукове дослідження не приносить шкоди здоров'ю дитини, може проводитися часто, при необхідності контролю захворювання. Діагностику можна робити маленьким пацієнтам, які перебувають на стаціонарне лікуванняв АРО. Це дослідженнядопомагає визначити тяжкість патологи ЦНС, визначити кількість ліквору та виявити причину його утворення.
Комп'ютерна та магнітно – резонансна томографіядопоможуть визначити у маленького пацієнта проблеми з судинної сіткоюта порушення роботи мозку.
УЗД з доплерографією перевірять роботу кровотоку. Його відхилення від норми призводять до перинатального ураження ЦНС у дитини.
Причини, що викликають перинатальну поразку ЦНС у дитиниОсновними причинами є:
1. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку, спричинена обмеженим надходженням кисню,
2. Травми, одержані у процесі народження. Часто відбуваються при повільній родової діяльностіта затримці дитини в малому тазі матері,
3. Захворювання ЦНС плода можуть бути викликані токсичними препаратами, які вживаються майбутньою матір'ю. Часто це лікарські засобиалкоголь, сигарети, наркотичні препарати,
4. Патологія викликається вірусами та бактеріями при внутрішньоутробному розвитку.
Лікування при перинатальному ураженні ЦНС у дитиниПри виявленні у дитини проблем із центральною нервовою системою, необхідно звернутися до кваліфікованого невролога для призначення рекомендацій. Відразу після народження, можливо, відновити стан здоров'я малюка шляхом дозрівання відмерлих клітин головного мозку, замість втрачених при гіпоксії.
Насамперед дитині надається невідкладна допомога у пологовому будинку, спрямовану підтримку функціонування основних органів прокуратури та дихання. Призначаються медикаменти та інтенсивна терапія, Що включає в себе ШВЛ. Продовжують лікування перинатального ураження ЦНС у дитини, залежно від тяжкості патології у домашніх умовах чи дитячому неврологічному відділенні.
Наступний етап спрямовано повноцінний розвиток дитини. Він включає постійний контроль у педіатра на ділянці і невропатолога. Медикаментозну терапію, масаж з електрофорезом для зняття тонусу з м'язів Також призначається лікування імпульсними струмами, лікувальні ванни. Мати повинна приділяти багато часу для розвитку своєї дитини, проводити масаж у домашніх умовах, прогулянки на свіжому повітрі, заняття на файт болі, стежити за правильним харчуванням малюка і повноцінно вводити прикорм.
У Останнім часомдедалі частіше новонародженим дітям виставляється діагноз «ураження центральної нервової системи».
Останнім часом дедалі частіше новонародженим дітям виставляється діагноз «ураження центральної нервової системи». Цей діагноз поєднує велику групу різних через і походження уражень головного і спинного мозку, що виникають під час вагітності, пологів і в перші дні життя малюка. Що є ці патології і наскільки вони небезпечні?
Незважаючи на різноманіття причин, що призводять до перинатального ураження нервової системи, протягом захворювання виділяють три періоди: гострий (1-й місяць життя), відновлювальний, який підрозділяється на ранній (з 2-го по 3-й місяць життя) та пізній (з 4 місяців до 1 року у доношених, до 2 років у недоношених), і результат захворювання. У кожному періоді перинатальні ушкодження мають різні клінічні прояви, які лікарі звикли виділяти у вигляді різних синдромів (сукупність клінічних проявів хвороби, об'єднаних за загальною ознакою). Крім того, у однієї дитини нерідко спостерігається поєднання кількох синдромів. Виразність кожного синдрому та їх поєднання дозволяють визначити тяжкість ушкодження нервової системи, правильно призначити лікування та будувати прогнози на майбутнє.
Синдроми гострого періодуДо синдромів гострого періоду належать: синдром пригнічення ЦНС, коматозний синдром, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, судомний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром.
При легких пошкодженнях ЦНС у новонароджених найчастіше відзначається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, який проявляється здриганням, підвищенням (гіпертонусом) або зниженням (гіпотонією) м'язового тонусу, посиленням рефлексів, тремором (тремтінням) підборіддя та кінцівок, неспокійним поверхнею.
При ураженні ЦНС середнього ступенятяжкості у перші дні життя діти частіше мають пригнічення ЦНС у вигляді зниження рухової активності та зниження м'язового тонусу, ослаблення рефлексів новонароджених, у тому числі рефлексів ссання та ковтання. До кінця 1-го місяця життя пригнічення ЦНС поступово зникає, а в деяких дітей змінюється підвищеним збудженням. За середнього ступеня ураження ЦНС спостерігаються порушення в роботі внутрішніх органівта систем (вегетативно-вісцеральний синдром) у вигляді нерівномірного забарвлення шкіри (мармуровість шкіри) внаслідок недосконалості регуляції тонусу судин, порушень ритму дихання та серцевих скорочень, дисфункції шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого випорожнення, запорів, частих, метеоризму. Рідше може відзначатись судомний синдром, при якому спостерігаються нападоподібні посмикування кінцівок та голови, епізоди здригань та інші прояви судом.
Нерідко у дітей у гострому періоді захворювання з'являються ознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому, який характеризується надмірним скупченням рідини у просторах головного мозку, що містять спинно-мозкову рідину, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Основними симптомами, які зазначає лікар і які можуть запідозрити батьки, є швидкі темпи приросту кола голови дитини (понад 1 см за тиждень), великі розміриі вибухання великого джерельця, розбіжність черепних швів, занепокоєння, часті відрижки, незвичайні рухи очей (своєрідне тремтіння очних яблукпри відведенні погляду убік, вгору, вниз - це називається ністагм) та ін.
Різке пригнічення діяльності ЦНС та інших органів та систем притаманне вкрай тяжкому стану новонародженого з розвитком коматозного синдрому (відсутності свідомості та координуючої функції головного мозку). Такий стан потребує невідкладної допомоги за умов реанімації.
Синдроми відновлювального періодуУ відновлювальному періоді перинатальних уражень ЦНС виділяють такі синдроми: синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, епілептичний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, синдром рухових порушень, синдром затримки психомоторного розвитку. Довго зберігаються порушення тонусу м'язів нерідко призводять до появи в дітей віком затримки психомоторного розвитку, т.к. порушення м'язового тонусу та наявність патологічної рухової активності - гіперкінези (мимовільні рухи, викликані скороченням м'язів обличчя, тулуба, кінцівок, рідше гортані, м'якого неба, язика, зовнішніх м'язів очей) перешкоджають здійсненню цілеспрямованих рухів, формуванню у малюка. При затримці моторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити. Бідність міміки, пізня поява посмішки, знижений інтерес до іграшок та предметів довкілля, а також слабкий монотонний крик, затримка появи гуляння та белькотіння повинні насторожити батьків у плані затримки психічного розвитку у малюка.
Результати захворювання на ппцнсДо однорічного віку більшість дітей прояви перинатальних поразок ЦНС поступово зникають чи зберігаються їх незначні прояви. До частих наслідків перинатальних поразок відносять:
- затримку психічного, моторного чи мовленнєвого розвитку;
- цереброастенічний синдром (він проявляється перепадами настрою, руховим занепокоєнням, тривожним неспокійним сном, метеозалежністю);
- синдром гіперактивності з дефіцитом уваги - порушення роботи ЦНС, що проявляється агресивністю, імпульсивністю, труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання та пам'яті.
Найбільш несприятливими наслідками є епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч, що свідчать про тяжкі перинатальні ушкодження ЦНС.
Чому виникають порушення у роботі ЦНС?З метою та підтвердження перинатальних ушкоджень ЦНС у дітей, окрім клінічного огляду, проводять додаткові інструментальні дослідженнянервової системи, такі, як нейросонографія, доплерографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, електроенцефалографія та ін.
Останнім часом найбільш доступним та широко використовується методом обстеження дітей на першому році життя є ( ультразвукове дослідженняголовного мозку), яка проводиться через велике тім'ячко. Це дослідження нешкідливо може проводитися повторно як у доношених, так і у недоношених малюків, дозволяючи спостерігати за процесами, що відбуваються в мозку, в динаміці.
Крім того, дослідження можна проводити новонародженим у тяжкому стані, змушеним перебувати у відділенні реанімації у кувезах (спеціальних ліжках з прозорими стінками, які дозволяють забезпечувати певний температурний режим, контролювати стан новонародженого) та на ШВЛ (штучне дихання через апарат). Нейросонографія дозволяє оцінити стан речовини мозку та лікворних шляхів (структури мозку, заповнені рідиною – ліквором), виявити вади розвитку, а також припустити можливі причиниушкодження нервової системи (гіпоксія, крововилив, інфекції).
Якщо у дитини виявлено грубі неврологічні порушення за відсутності ознак ушкодження мозку на нейросонографії, таким дітям призначають точніші методи дослідження ЦНС - комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну (МРТ) томографії. На відміну від нейросонографії, ці методи дозволяють оцінити найдрібніші структурні зміниголовного та спинного мозку. Однак проведення їх можливе лише в стаціонарі, тому що під час дослідження малюк не повинен здійснювати активних рухів, що досягається запровадженням дитині спеціальних ліків.
Крім вивчення структур головного мозку останнім часом з'явилася можливість оцінки кровотоку в мозкових судинахза допомогою доплерографії. Однак дані, отримані при її проведенні, можуть враховуватися лише в сукупності з іншими методами дослідження.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) – це метод вивчення біоелектричної активностіголовного мозку. Він дозволяє оцінити рівень зрілості мозку, припустити наявність судомного синдрому у малюка. Через незрілість головного мозку у дітей на першому році життя остаточна оцінка показників ЕЕГможлива лише за неодноразовому проведенні цього дослідження динаміці.
Таким чином, діагноз перинатальних уражень ЦНС у малюка встановлює лікар після ретельного аналізу даних про перебіг вагітності та пологів, про стан новонародженого при народженні, наявність виявлених у нього синдромів хвороби, а також даних додаткових методівдослідження. У діагнозі лікар обов'язково відобразить передбачувані причини ушкодження ЦНС, ступінь тяжкості, синдроми та період перебігу хвороби.
Закінчення слідує.
Пахомова Ольга лікар-педіатр, канд. мед. наук, ММА ім. І.М. Сєченова
Статтю надано журналом про вагітність «9 місяців» № 4, 2007
надія | 16.09.2013
Вітаю. Моїй доньці 6 років. У нас від народження поставлено діагноз ПРОП ЦНС. ЗПРР. З народження ми на препаратах, але на жаль поліпшень я не спостерігаю. У дівчинки порушена концентрація та пам'ять. Як це можна відновити. Нам із року призначали Пантогам, Кортексин, Семакс, але на жаль все безрезультатно... Будь ласка підкажіть як нам бути? Заздалегідь дякую...
Олена | 26.12.2012
Вітаю. Новонародженій дитині поставили діагноз гіпоксія головного мозку у виписці вказали наступне: помірне підвищення ехогенності в пво. бокові шлуночки S=3D=2 мм 3ж-2мм БЦМ 4мм МПЩ-0мм Ангіопатія сітківки ЕКГ: синусовий ритм, неповна блокадапр ніжки п Гіса Невролог: церебральна ішимія 2 ст. Перівентрикулярний набряк. Чи можна перевозити таку дитину на велику відстань (просто дуже необхідна) дорога поїздом займає 4 доби. Чи можна перевозити дитину літаком? Дитині на Наразі 2 місяці
Юлія | 25.09.2012
Вітаю! моїй доньці 9 місяців, ми маємо затримку розвитку. ми не тримаємо голову, а точніше дуже погано, я не кажу вже про інше. робили масаж, результатів він не дав ((зараз другий раз лежимо в НІІДІ, перший раз, коли лежали нам робили МРТ із введенням якоїсь рідини, внаслідок чого у нас піднялася температура і з'явилися судоми, приймаємо протисудомні препатари, вони тривали два дні) Поки температура була підвищена, зараз я їх не спостерігаю, але масажі нам не рекомендують, зараз вдруге лежимо в НІІДІ і нам стали робити масаж під наглядом, видно результати, стала активніша, почала піднімати голову. , що масажі нам не рекомендовані, але і без них нам дитину не підняти. доручення?
гюльнару | 26.05.2012
привіт моєму сину 2г.9мес.ми обстежилися еег.зхо.рег.результати обстеження:підвищеної збудливості кори головного мозку, ознаки внутрішньочерепної гіпертенізії 1ст. була родова травма шийки.нам невролог призначив магне в6 гліцин нервохель дормікінді масаж. огіперактивний б'є дітей кусається щипається і.тд.ЩО РОБИТИ ЯК БУТИ ДАЛІ ПРАДИТЬСЯ БУДЬ ЛАСКА ЯКОМУ ЛІКАРЮ ЗВЕРНІТЬСЯ? СПАСИБО.
Наталя | 15.04.2012
Доброго дня, моєму синові 1 рік і 9 м. дуже відстає в розвитку, не повзає, не ходить, рівновагу не тримає, не розмовляє, сам тільки може перевернутися з живота на спину, іграшками не цікавиться (крім деяких). були у рік на обстеженні у клініки (робили МРТ), здавали кров, сечу, робили ліквор (мозкова рідина). Лікар говорить про аналізи все нормально. Що робити та як бути далі? Допоможіть!
* - Поля, обов'язкові для заповнення.Перинатальний період – це період життя дитини з 28 тижнів вагітності до 7 дня після народження. Саме в цей період інтенсивно розвивається нервова система дитини і найчастіше саме в цей час у дитини можуть виникнути захворювання ЦНС, якщо є у них схильність.
Звичайно ж, якщо лікарі знайдуть подібне захворювання, то батьки починають цікавитися про те, які є методи реабілітації перинатального ураження ЦНС і взагалі інформацію про дану проблему. Дуже важливе місце займають причини виникнення поразок цього плану.
Ознаки перинатального ураження ЦНС Прояв перинатального ураження ЦНС повністю залежатиме від тяжкості захворювання, яке викликало цю патологію. Якщо у дитини спостерігається легка формаураження, тоді можна говорити про зниження м'язового тонусу і уроджених рефлексів, Поява тремору (трясеться підборіддя і в деяких випадках кінцівки) і рухового занепокоєння. Як правило, симптоми виникають поступово протягом 5-7 днів після народження дитини.Якщо спостерігається середня форма тяжкості ураження ЦНС, пригнічення відбувається більше, ніж протягом 7 днів у вигляді м'язової гіпотонії та сильного зниження вроджених рефлексів. У деяких випадках можна помітити появу судом та порушення чутливості. Останнім часом все частіше можна зустріти випадки середньої форми ураження нервової системи, які супроводжуються вегетативно-вісцеральними порушеннями, дискенезіями шлунково-кишкового тракту та нестійким стільцем, відрижками, метеоризмом та порушеннями повноцінної роботи дихальної та серцево-судинної системи.
Якщо у новонародженої дитини спостерігається важка форма перинатального ураження ЦНС, то можна відзначити тривале та дуже чітко виражене пригнічення нервової системи, судоми, сильні проблеми, які регулярно виникають з дихальної системой, серцево-судинної та травної.
Варто зазначити, що будь-які ураження нервової системи новонародженої дитини мають бути виявлені лікарем-неонатологом ще під час перебування малюка з мамою у пологовому будинку. Також він повинен призначити необхідне та відповідне в тому чи іншому випадку лікування. Клінічні прояви патології можуть виявлятися протягом деякого часу після виписки з пологового будинку, а в деяких випадках навіть посилюватися. Якщо це відбувається, то будь-які відхилення від норми та проблеми з нервовою системою дитини повинна і цілком може помітити навіть мама, перебуваючи поза стінами пологового будинку. Якщо у дитини є подібні проблеми, то у неї можуть виникнути наступні ознаки:
- занепокоєння чи постійна млявістьі сонливість, яку нічим не можна пояснити;
- регулярні відрижки, що виникають як після годування, так і в проміжках між ним;
- незвичайний рух очей дитини;
- тремтіння підборіддя або кінцівок, судоми.
На сьогоднішній день лікарі виділяють чотири групи перинатальних уражень ЦНС у новонародженої дитини, а саме:
- гіпоксичні ураження через нестачу кисню;
- травматичні ураження через пошкодження тканин нервової системи та головного мозку під час пологів або протягом перших хвилин життя дитини;
- дисметаболічний через порушення обміну речовин в організмі дитини, які виникають під час вагітності;
- інфекційне, яке виникає під час захворювання інфекційними хворобамипротягом перинатального періоду.
Тривалість та вираженість гіпоксії впливають на ступінь ураження ЦНС, адже вона особливо чутлива до нестачі кисню в організмі. Якщо протягом всього внутрішньоутробного розвитку дитина постійно потребує кисню, то це викликає цілу низку різних патологічних змінв організмі.
2 група перинатальних уражень ЦНС Дуже велику роль відіграє травматичний фактор ушкодження спинного мозку. Досить часто причиною цього може стати непрофесіоналізм акушерів або спеціальні інструменти, якими вони можуть користуватися під час пологів. Також причинами ушкоджень може стати велика вага дитини, вузькі стегна жінки, тазове передлежання дитини, потяг дитини за голову, неправильне вставлення голови тощо. Іноді викликати ушкодження спинного мозку можуть навіть при кесаревому перерізі, коли виконується «косметичний» розріз уздовж лінії росту волосся на лобку і відповідно у нижньому сегменті матки. 3 група перинатальних уражень ЦНС До цієї групи можна віднести метаболічні порушення: алкогольний синдромплода, нікотиновий, наркотичний абстинентний синдромнаявність вірусних або бактеріальних токсинів, які вводяться дитині в організм, лікарські засоби. 4 група перинатальних уражень ЦНС В останні кілька років зазначено, що кількість випадків з інфікуванням дитини ще під час вагітності значно почастішала. Звичайно було винайдено обладнання, яке дозволяє визначити наявність інфекції в організмі дитини на ранній стадії. Звичайно це не прибирає всіх ризиків виникнення ураження нервової системи малюка. Також варто зазначити, що механізм пошкодження ЦНС повністю залежатиме від виду збудника та тяжкості захворювання.Під час виявлення перинатального ураження ЦНС потрібно негайно приступати до лікування, адже наслідки можуть бути ще тяжчими.
Якщо у вас з'явилися якісь підозри про те, що з дитиною не все гаразд, потрібно негайно звертатися до лікаря. У даному випадкубуде важлива кожна хвилина, адже що раніше розпочато лікування, то швидше ви зможете відновити всі функції організму. Якщо ж розпочати лікування надто пізно, тобто великий ризик не відновлення функцій і тоді дитина матиме серйозні проблеми зі здоров'ям.Ще раз хотілося б нагадати, що діагноз дитині має ставити виключно лікар. У даному діагнозі буде відображено форму перинатального ураження ЦНС, фактори, що його викликали, причини та синдроми до яких буде відноситися патологія. Під час постанови діагнозу потрібно бути максимально уважним, адже від цього залежатиме подальше лікування. Якщо ж лікар поставить діагноз неправильно, то відповідно і лікування буде невідповідним і ніяк не вирішить проблему, яка виникла у новонародженої дитини. Нагадаємо, що лікування має бути не тільки правильним, а й якомога раніше, щоб хвороба не встигла прогресувати.
ПЕРИНАТАЛЬНЕ УРАЖЕННЯ ЦНСПеринатальний період (з 28 тижнів вагітності до 7 днів життя дитини) - один з основних етапів онтогенезу, тобто індивідуального розвитку організму, «події» якого впливають на виникнення та перебіг захворювань нервової системи та внутрішніх органів у дітей. Найбільший інтерес для батьків, очевидно, мають методи реабілітації дітей з перинатальними ураженнями центральної нервової системи (ЦНС), тобто відновлення порушених функцій. Але спочатку ми вважаємо за важливе познайомити вас з тими причинами, які можуть призводити до перинатальних уражень ЦНС у дитини, а також з діагностичними можливостями сучасної медицини. Про реабілітацію йтиметься у наступному номері журналу. Сучасна класифікаціяперинатальних уражень ЦНС заснована на причинах та механізмах, що призводять до порушень у роботі ЦНС у дитини. Відповідно до цієї класифікації, виділяють чотири групи перинатальних уражень ЦНС:
I – гіпоксичні ураження ЦНС, при яких основним фактором, що ушкоджує, є недолік кисню,
II – травматичні ураження, в цьому випадку провідним фактором, що ушкоджує механічне пошкодженнятканин центральної нервової системи (головного та спинного мозку) під час пологів і в перші хвилини та години життя дитини,
III – дисметаболічні та токсикометаболічні ураження, при цьому основним фактором, що ушкоджує, є порушення обміну речовин в організмі дитини у внутрішньоутробному періоді,
IV – ураження ЦНС при інфекційних захворюванняхперинатального періоду: основне ушкодження впливає інфекційний агент (як правило, вірус).
Тут потрібно зауважити, що часто лікарі мають справу з поєднанням кількох факторів, тому цей поділ певною мірою умовний. Розкажемо докладніше про кожну з вищезгаданих груп.
Насамперед, слід сказати, що гіпоксичні поразки ЦНС зустрічаються найчастіше. Причинами хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода є:
захворювання вагітної (діабет, інфекція, анемія, підвищення артеріального тискута ін.),
багатоводдя,
маловоддя,
багатоплідна вагітність та ін.
Причинами гострої гіпоксії (тобто виникає під час пологів) є:
порушення матково-плацентарного кровообігу при передчасному відшаруванні плаценти,
тяжкі кровотечі,
уповільнення кровотоку при стисканні голови плода під час пологів у порожнині малого тазу та ін.
Тривалість та вираженість гіпоксії, і, відповідно, ступінь ураження ЦНС визначаються ступенем токсикозу, загостренням у матері під час вагітності супутніх захворювань, особливо серцево-судинної системи ЦНС плода найбільш чутлива саме до нестачі кисню. При хронічній внутрішньоутробній гіпоксії запускається ціла низка патологічних змін (уповільнення зростання капілярів головного мозку, збільшення їх проникності), які сприяють розвитку тяжких розладівдихання та кровообігу під час пологів (цей стан називається асфіксією). Таким чином, асфіксія новонародженого при народженні здебільшого є наслідком гіпоксії плода.
Травматичний фактор відіграє основну роль у пошкодженнях спинного мозку. Як правило, тут мають місце акушерська допомога, що травмує плід. великої масиплода, звуженому тазі, неправильному вставленні голови, тазовому передлежанні, невиправдане застосування прийомів захисту промежини (прийоми захисту промежини спрямовані на стримування швидкого просування голови плода по родових шляхах; з одного боку, це оберігає промежину від надмірного розтягування, з іншого – збільшується час перебування в родових шляхах, що, за відповідних умов, посилює гіпоксію), надмірні повороти голови при її виведенні, тяга за голову при виведенні плечового пояса та ін. щадного виведення голови дитини. Крім того, медичні маніпуляції у перші 48 годин (наприклад, інтенсивна штучна вентиляціялегень), особливо з маловаговими недоношеними, можуть призводити до розвитку перинатальних уражень ЦНС.
ІІІ група
До групи порушень обміну речовин відносяться такі метаболічні порушення, як алкогольний синдром плода, нікотиновий синдром, абстинентний наркотичний синдром (тобто порушення, що розвиваються внаслідок відміни наркотиків), а також стани, зумовлені дією на ЦНС вірусних і бактеріальних токсинів або введених плоду або дитині лікарських препаратів.
У Останніми рокамифактор внутрішньоутробного інфікування набуває все більшого значення, що пояснюється більш досконалими методами діагностики інфекцій. Зрештою, механізм ушкодження ЦНС багато в чому визначається видом збудника та тяжкістю захворювання.
Як виявляються перинатальні поразки ЦНС?
Прояви перинатальних уражень ЦНС варіюють залежно від тяжкості хвороби. Так, при легкоїФорма спочатку відзначається помірне підвищення або зниження м'язового тонусу і рефлексів, симптоми нерізкого пригнічення зазвичай через 5-7 днів змінюються збудженням з тремором (тремтінням) рук, підборіддя, руховим занепокоєнням. При середньої тяжкостіСпочатку найчастіше відзначається пригнічення (більше 7 днів) у вигляді м'язової гіпотонії, ослаблення рефлексів. Іноді відзначаються судоми, порушення чутливості. Часто спостерігаються вегетативно-вісцеральні порушення, що виявляються дискінезіями шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого випорожнення, зригування, метеоризму, порушенням регуляції діяльності серцево-судинної та дихальної систем (збільшеною або зменшеною частотою серцевих скорочень, приглушеністю серцевих тонів, порушенням серцевих тонів, порушенням серцевих тонів, порушенням серцевих тонів). .). При важкій форміпереважають виражене та тривале пригнічення ЦНС, судоми, виражені порушенняз боку дихальної, серцево-судинної та травної систем.
Звісно, ще у пологовому будинку лікар-неонатолог при огляді новонародженого має виявити перинатальні ураження ЦНС та призначити відповідне лікування. Але клінічні прояви можуть зберігатися і після виписки з пологового будинку, інколи ж і посилюватися. У цій ситуації мама може сама запідозрити «негаразди» у роботі ЦНС дитини. Що може її насторожити? Це часте занепокоєння дитини або її незрозуміла постійна млявість, регулярні відрижка, тремтіння підборіддя, ручок, ніжок, незвичайні рухи очей, завмирання (дитина як би «застигає» в одній позі). Частим синдромом у разі ураження ЦНС є і гіпертензійно-гідроцефальний синдром - у цьому випадку повинні насторожити ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, швидке збільшення кола голови (понад 1 см за тиждень), розкриття черепних швів, збільшення розмірів тім'ячків, при цьому можуть відзначатися й різноманітні вегето. -Вісцеральні порушення.
У діагнозі відбивають наявність перинатального ураження ЦНС, наскільки можна – група чинників, викликали його розвиток, і назви синдромів, яких ставляться клінічні прояви поразки ЦНС, виявлені в дитини. Наприклад: "Перинатальна поразка ЦНС гіпоксичного генезу: синдром м'язової дистонії, синдром вегето-вісцеральних порушень".
Фази розвитку патологічного процесу
Вирізняють чотири фази розвитку патологічного процесу при ураженнях нервової системи у дітей протягом першого року життя.
Перша фаза – гострий період хвороби, тривалістю до 1 місяця життя, безпосередньо пов'язаний з гіпоксією та порушенням кровообігу, клінічно може виявлятися у вигляді синдрому пригнічення або синдрому збудження ЦНС.
Друга фаза патологічного процесу поширюється на 2-3 місяці життя, відбувається зменшення виразності неврологічних розладів: покращується загальний стан, підвищується рухова активність, відбувається нормалізація м'язового тонусу, рефлексів Поліпшуються електроенцефалографічні показники. Це тим, що мозок не втрачає здатність до відновлення, але тривалість другої фази невелика і невдовзі (до 3-го місяця життя) може настати наростання спастичних явищ. Фаза "невиправданих надій на повне одужання" завершується (вона може бути названа фазою помилкової нормалізації).
Третя фаза – фаза спастичних явищ (3-6-й місяці життя) характеризується переважанням м'язової гіпертонії (тобто підвищенням м'язового тонусу). Дитина закидає голову, згинає в ліктях руки і приводить їх до грудей, ноги перехрещує і при опорі ставить на шкарпетки, виражений тремор, нерідкі судомні стани та ін. число дистрофічно змінених нейронів). У той же час у багатьох дітей з гіпоксичним ураженням нервової системи прогрес, що намітився, у другій фазі хвороби закріплюється, що виявляється у вигляді зниження неврологічних розладів.
Четверта фаза (7-9 місяці життя) характеризується поділом дітей із перинатальним поразкою нервової системи на дві групи: дітей із явними психоневрологічними розладами до важких формдитячого церебрального паралічу(20%) та дітей з нормалізацією змін, що раніше спостерігалися, з боку нервової системи (80%). Ця фаза умовно можна назвати фазою завершення хвороби.
Діагностика перинатального ураження ЦНС заснована на аналізі даних перебігу вагітності, пологів, відомостей про стан дитини в пологовому будинку, яка була оцінка за шкалою Апгар при пологах. Обов'язковий огляд дитини невропатологом першого місяця життя з метою оцінки стану її нервової системи. За підозри на наявність перинатальної енцефалопатіїслід проконсультувати дитину в окуліста на дослідження очного дна. В даний час широко застосовуються інструментальні методидіагностики стану головного мозку новонароджених
Нейросонографія – це двовимірне ультразвукове дослідження анатомічних структур мозку через велике тім'ячко. Комп'ютерна томографіяголовного мозку допомагає об'єктивізувати гіпоксичні зміни мозкової тканини у структурах мозочка та стовбура мозку, які недостатньо чітко виявляються при нейросонографії. Електроенцефалографічне (ЕЕГ) дослідження виявляє осередки епілептичної активності. Велике значенняЕЕГ-дослідження має для виділення групи ризику по судомного синдромута діагностики клінічно "німих" нападів
Лікування гострого періоду перинатальної енцефалопатії проводиться фахівцями пологового будинку. При необхідності, дитину переводять до спеціалізованого відділення для новонароджених до дитячих лікувальних центрів. Використовують препарати, що покращують мозковий кровообіг (вінпоцетин, актовегін), пірацетам, проводять посиндромну теарпію.
Лікування відновлювального періоду проводиться під наглядом невропатолога. Воно залежить від того, які клінічні прояви переважають у дитини. При необхідності використовують протисудомні препарати, сечогінні, вітаміни, пірацетам та інші засоби Проводяться повторні курси масажу, фітотерапії, гомеопатії.
Якщо у дитини сформувалася гідроцефалія, вона потребує спостереження нейрохірурга.
Повне одужання настає у 20-30% дітей. Частими наслідкамиПеренесеною енцефалопатією є мінімальна мозкова дисфункція, гідроцефальний синдром, вегето-судинна дистонія. Найбільш важкими наслідками є дитячий церебральний параліч та епілепсія.
Профілактика перинатальної енцефалопатії у дітей полягає у дотриманні майбутньою мамоюрежиму відпочинку, повноцінне харчуванняу період вагітності; своєчасна корекція токсикозів. Дуже важливе правильне ведення пологів. У перші кілька місяців життя слід бути дуже уважними до малюка та правильно оцінювати його поведінку та самопочуття.
Останнім часом дедалі частіше новонародженим дітям виставляється діагноз «перинатальна поразка центральної нервової системи». Що є ці патології і наскільки вони небезпечні?
На запитання читачів відповідає лікар-дитячий невролог-рефлексотерапевт, завідувачка Дитячого відділення неврології та рефлексотерапії «Реацентр Іжевськ» – Малишева Оксана Миколаївна.
Про здоров'я своїх дітей майбутні батьки повинні дбати задовго до появи на світ. Один з найважливіших періодіврозвитку дитини – перинатальний період. Перинатальні поразкицентральної нервової системи (ПП ЦНС) реєструються у 40-60% немовлят. Вони є «індикаторами» стану здоров'я дитини не лише на першому році життя, а й у інші вікові періоди. У 86,0 % випадків ПП ЦНС призводять до нервово-психічних розладів, а 36,0% до руховим порушеннямрізного ступеня тяжкості. Поразки головного мозку у перинатальний період є основною причиною інвалідизації та дезадаптації дітей.
Що означає термін «перинатальна поразка ЦНС»?
Цей діагноз поєднує велику групу різних через і походження поразок головного і спинного мозку, що виникають під час вагітності, пологів і в перші дні життя малюка. дитини.
Виділяють кілька груп перинатальних уражень ЦНС:
- гіпоксичне ураження (пошкоджуючий фактор-недолік кисню);
- травматичне ураження (механічне пошкодження тканин НС);
- токсикометаболічний (порушення обміну речовин, інтоксикації);
- інфекції (найчастіше вірусні).
Як виявляються перинатальні поразки ЦНС?
Ще в пологовому будинку лікар-неонатолог при огляді новонародженого повинен запідозрити або виявити патологію НР та призначити відповідне лікування. На жаль, клінічні прояви можуть зберігатися та посилюватися після виписки з пологового будинку, тому батьки мають бути дуже уважними до малюка та за необхідності не боятися звертатися до дитячого невролога.
Що має насторожити батьків?
На початковому етапі характерні ознаки патології ЦНС: часте занепокоєння і плач або необґрунтована млявість, тремтіння підборіддя, ручок, ніжок, часті відрижки, здригання, порушення сну, завмирання.
Причиною такої поведінки може бути підвищений внутрішньочерепний тиск, гідроцефалія, вегетативно-вісцеральні порушення, патологічне підвищення або зниження м'язового тонусу, судоми. Якщо у батьків з'являються хоч найменші підозри, необхідно негайно звернутися до фахівця. Чим раніше розпочато лікування або проведено його корекцію, тим вище ймовірність відновлення порушених функцій!
Які проблеми можуть бути у малюків у майбутньому?
Якщо батьки думають, що все саме минеться, то вони дуже ризикують. До 3-5 років такі діти, як правило, вже мають великі проблеми зі здоров'ям (головні болі, енурез, гіперактивність і т.д). Діти можуть помітно відставати в моторному (ризик розвитку дитячого церебрального паралічу), мовному чи психічному розвитку. Отже, дитячий садокі, згодом, школа будуть корекційними, що позначиться як на освіті та можливості вибору професії, так і на подальшій дорослого життята життя наступних поколінь…. А в більшості випадків цього могло б і не бути.
Що допоможе точніше діагностувати перинатальну поразку ЦНС?
З метою діагностики та підтвердження перинатальних пошкоджень ЦНС у дітей, крім клінічного огляду, проводять додаткові інструментальні дослідження нервової системи, такі, як нейросонографія, доплерографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, електроенцефалографія, електропунктурна діагностика та ін.
Як лікувати дітей із перинатальними ушкодженнями ЦНС?
У зв'язку з можливостями ранньої діагностикиперинатальних уражень ЦНС лікування та реабілітація цих станів повинні здійснюватися якомога більше ранні терміниДля того, щоб лікувальні впливи припали на перші місяці життя малюка, коли порушення ще оборотні. Слід сказати, що здатність дитячого мозкуВідновлювати порушені функції, як і можливості всього організму в цілому, дуже великі саме в цей період життя. Саме в перші місяці життя ще можливе дозрівання нервових клітин мозку натомість загиблих після гіпоксії, утворення між ними нових зв'язків, за рахунок яких у майбутньому і буде зумовлено нормальний розвитокорганізму загалом. Хочеться відзначити, що навіть мінімальні прояви перинатальних уражень ЦНС вимагають відповідного лікування для запобігання несприятливих наслідківхвороби.
Хороші результати лікування ПП ЦНС дає метод мікрострумової рефлексотерапії. На відміну від голкорефлексотерапії метод мікрострумової рефлексотерапії безболісний, неінвазивний, з постійним комп'ютерним контролем лікувального впливу та стану пацієнта. Лікування полягає у подачі надмалих електричних сигналів на поєднання біологічно активних точок для відновлення нормальної роботиголовного та спинного мозку дитини. Лікування легко переноситься навіть дітьми грудного віку.
В процесі лікування відновлюється робота центральної нервової системи, нормалізується сон, стабілізується м'язовий тонус, покращується засвоєння нових рухових навичок, активізується передмовне та мовний розвиток. У більш старшому віці покращується пам'ять та увага, знижується збудливість та агресія, усуваються головні болі та носові кровотечі.
Що потрібно робити батькам самостійно для відновлення здоров'я свого малюка?
Насамперед, просто любите свого малюка! Приділяйте увагу правильного харчування. Годування груддю саме собою є потужним лікувальним чинником. Крім того, ніжні материнські дотики під час годування дитини грудьми є важливим емоційним стимулятором, що сприяє зниженню стресового стану, а отже, повноціннішому сприйняттю дітьми навколишнього світу.
Масаж та гімнастика створюють сприятливі умови для загального розвитку дитини, прискорюють розвиток рухових функцій (освоєння таких навичок, як піднімання та утримання голови, повороти на бочок, живіт, спину, сидіння, повзання, самостійна ходьба).
Серед водних процедур, що володіють лікувальними впливами, для дітей з перинатальними ураженнями ЦНС можна застосовувати лікувальні ванни. Завдяки особливостям шкіри у дітей (висока проникність, багата судинна мережа, велика кількість нервових закінчень – рецепторів), лікувальні ванни особливо ефективні. Під дією розчинених у воді солей посилюється кровообіг та обмін речовин у шкірі, м'язах та всьому організмі. Ці процедури батьки можуть проводити самостійно у домашніх умовах, отримавши рекомендації лікаря.
З початком відновлювального періоду захворювання необхідно поступово розширювати слухові, зорові, емоційні контакти з малюком, оскільки вони є свого роду немедикаментозними «ноотропами» - стимуляторами для мозку, що розвивається. Однак слід пам'ятати про те, що надмірне навантаження та захоплення програмами раннього розвиткуможе призвести до стомлення і зриву ще не зміцнілої нервової системи малюка. Тому у всьому проявляйте помірність і терпіння, а ще краще - не забувайте обговорити всі починання з лікарем.
Пам'ятайте – здоров'я вашої дитини у ваших руках! Так не шкодуйте часу, сил та любові на відновлення потерпілого малюка. Успіхів вам!
Loading...