Пневмонія синьогнійною паличкою. Пневмонія, викликана Pseudomonas aeruginosa Синьогнійна пневмонія лікування

Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка) - дрібна аеробна грамнегативна паличка, пряма або злегка вигнута, рухлива, що росте на більшості звичайних середовищ і не утворює суперечку. Вона належить до сімейства Pseudomonadaceae. Бактерія рухлива завдяки єдиному джгутику, розташованому одному з полюсів. Більше половини виділених у хворих штамів утворюють синьо-зелений пігмент піоціаніну, якому бактерія зобов'язана своєю видовою назвою (лат. aerugo - мідна іржа).
Поширення синьогнійної палички
Синьогнійна паличка поширена повсюдно. Вона мешкає у грунті, воді, на рослинах, в організмі тварин та людини. Бактерія віддає перевагу вологому середовищу. Іноді вона заселяє шкіру, зовнішній слуховий прохід, верхні дихальні шляхи та товсту кишку у здорових людей. Поширеність носійства невелика.
Однак серед людей тяжкохворих, госпіталізованих, які нещодавно отримували антибіотики або з ослабленим імунітетом, поширеність носійства синьогнійної палички значно вища. За цих обставин носійство часто передує розвитку інфекції.
У більшості випадків синьогнійна паличка викликає лікарняні інфекції. Джерелом інфекції служать різні предмети: обладнання для ШВЛ, ендоскопи, рідкі миючі засоби, дезінфікуючі засоби, стічні води, ванни та басейни, овочі, квіти. Синьогнійна паличка зазвичай мешкає в умовах високої вологості. Вважають, що хворим вона передається через руки медичного персоналута обсіменені предмети. Деякі штами синьогнійна паличка виявляються на предметах лікарняної обстановки постійно, інші, поширюючись з одного джерела, викликають епідемічні спалахи.
Розвиток інфекцій, спричинених синьогнійною паличкою
Сприятливі умови для виникнення запалення створюються при порушенні цілості шкіри та слизових оболонок (опіки, рани, хірургічні втручання, інтубація трахеї, установка сечового катетера, внутрішньовенні ін'єкції наркотиків), послаблення захисних сил (злоякісні новоутворення, хіміотерапія, гіпогамаглобулінемія, грудний та похилий вік, цукровий діабет, муковісцидоз, ВІЛ-інфекція), придушенні нормальної мікрофлориантибіотиками широкого спектру дії, а також під час перебування у лікарні.
Синьогнійна паличка зазвичай спочатку прикріплюється до шкіри або слизової оболонки, розмножується на їх поверхні, а потім впроваджується в глибоколежачі тканини. Цей процес може призвести до проникнення збудника в кровотік, поширення інфекції через кров та розвитку сепсису, який нерідко закінчується смертю. З іншого боку, інфекція може залишитися локалізованою або поширитись тільки на суміжні тканини.
Пневмонії, спричинені синьогнійною паличкою
Псевдомонадна пневмонія зустрічається головним чином у хворих з ослабленим імунітетом. Найчастіше вона зустрічається у хворих, які перебувають на штучній вентиляції легень (ШВЛ).
Первинна псевдомонадна пневмонія - гостра, загрозливе для життяінфекція, що протікає з ознобом, лихоманкою, тяжкою задишкою, кашлем (часто з мокротинням), тривожністю, оглушеністю та іншими симптомами тяжкої інтоксикації.
Септична (гематогенна) пневмонія спостерігається у хворих на гемобластози, особливо на тлі зниження числа лейкоцитів, викликаної хіміотерапією. Вона починається як інфекція верхніх дихальних шляхів з наступним проникненням. ем збудника в кровотік, що супроводжується розносом його по організму та утворенням вогнищ у легенях та інших органах. Для цієї блискавичної інфекції характерні осередки крововиливів та руйнування тканини легень. Для цієї пневмонії характерна дуже висока температура, кашель, головний біль, слабкість, порушення свідомості Через 3-4 діб настає смерть.
У хворих на муковісцидоз, переважно у дітей старшого віку, підлітків та молодих людей, зустрічається хронічна псевдомонадна легенева інфекція. У хворих на муковісцидоз слизоутворюючі штами Pseudomonas aeruginosa заселяють нижні дихальні шляхи, сприяючи прогресуванню та загостренням хронічної псевдомонадної легеневої інфекції. Наявність у мокроті синьогнійної палички зазвичай поєднується з ураженням бронхів. Проте невідомо, що відбувається раніше – закупорка дихальних шляхів слизовими пробками чи розвиток інфекції. Відомо лише, що поразка дихальних шляхів починається з бронхіоліту, який супроводжується утворенням в'язкого мокротиння та привертає до псевдомонадної інфекції. Остання призводить до посилення утворення мокротиння, хронічного гнійного запалення, бронхоектаз, ателектазу легень і, зрештою, до пневмосклерозу. У результаті розвиваються дихальна недостатність, кисневе голодуваннящо призводить до порушень у роботі серця.
Спочатку захворювання проявляється нежиттю та іншими типовими симптомамиураження верхніх дихальних шляхів, що виникають час від часу та супроводжуються тривалим кашлем. Пізніше розвивається пневмонія, що повторюється. Кашель між загостреннями не припиняється. Крім постійного кашлюз мокротинням відзначаються зниження апетиту, схуднення, затримка росту, млявість. Можливі свистяче дихання, дратівливість. При загостреннях самопочуття погіршується, посилюється кашель, температура підвищується до субфебрильної.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) – умовно-патогенний мікроорганізм, що є одним із частих збудників госпітальної пневмонії. Найчастіше ця пневмонія розвивається у хворих з опіками, гнійними ранами, інфекціями сечовивідних шляхів, післяопераційному періоді, у пацієнтів, які перенесли важкі операціїна серці та легень.

Синьогнійна паличка виробляє низку біологічно активних речовин: пігменти, ферменти, токсини. Вона виділяє в культуру характерний синьо-зелений пігмент піоціаніну, завдяки якому бактерія і отримала свою назву.

Найбільш важливими патогенними факторами синьогнійної палички є екзотоксин, гемолізин, лейкоцидин та ін. Вона продукує також ряд ферментів - еластазу, металопротеазу, колагеназу, лецитиназу.

Антигенна структура синьогнійної палички представлена ​​соматичними антигенами (О-антигени) і джгутиковими (Н-антигени).

Код МКБ-10

Симптоми пневмонії, спричиненої синьогнійною паличкою

Пневмонія починається гостро. Стан хворих швидко стає тяжким. У хворих спостерігається висока температура тіла (характерні ранкові піки лихоманки), різко виражені симптоми інтоксикації, задишка, ціаноз, тахікардія.

Фізичне дослідження легень виявляє осередкове притуплення перкуторного звуку, крепітацію та дрібнопухирчасті хрипи у відповідній зоні Характерною особливістю пневмонії є швидка появанових запальних вогнищ, а також часте абсцедування та ранній розвиток плевриту (фібринозного або ексудативного).

При рентгенологічному дослідженні виявляються осередкові затемнення (осередки запальної інфільтрації), часто множинні (характерна схильність до дисемінації), при абсцедуванні видно порожнини з горизонтальним рівнем, виявляється інтенсивне гомогенне затемнення з верхнім косим рівнем (при розвитку ексудативного).

Пневмонії, спричинені іншими грамнегативними бактеріями

Грамнегативні бактерії сімейства Enterobacteriae (E.coli - кишкова паличка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко поширені в зовнішньому середовищіта є також представниками нормальної мікрофлори людини. У Останніми рокамиці мікроорганізми стали етіологічними факторами внутрішньогоспітальних пневмоній, особливо аспіраційних.

Пневмонії, викликані цими збудниками, частіше спостерігаються в осіб, які перенесли операції на органах сечовидільної системи, кишечнику; у пацієнтів різко ослаблених, виснажених, які страждають на нейтропенію.

Симптоми та лікування захворювань, викликаних синьогнійною паличкою у дітей та дорослих

Синьогнійна паличка - це особливо патогенна бактерія, яку можна легко отримати при лікуванні у стаціонарі; передача її у побуті можлива, але подібне відбувається рідше. Найчастіше мікроб «живе» в реанімаційних відділеннях, адже в них є велика кількість апаратури та інструментарію, що використовується багаторазово. При цьому до багатьох антисептиків він не чутливий, а деякі, наприклад, риванол, вживає «на їжу». Приписують бактерії і «колективний розум».

Суть історії про синьогнійну паличку та захворювання, які вона викликає - не в тому, щоб лікуватися самостійно або не лягати в стаціонар (адже її концентрація більше в лікарняних стінах, ніж на вулиці або вдома). Сенс у тому, щоб робити все можливе, щоб захворювання не зажадало проведення інтенсивної терапії (є люди, які наполягають на лікуванні у відділенні реанімації). До цього поняття входить планове обстеження, звернення до лікаря з появою якихось незрозумілих симптомів, а також – правильне харчування, достатня активність та підтримка – без фанатизму – чистоти шкірних покривів.

Про бактерію

Синьогнійна паличка (Псевдомонас аеругінозу) живе у навколишньому середовищі. Її можна знайти:

  • на землі;
  • на рослинах;
  • в повітрі;
  • на предметах: умивальниках, кондиціонерах, зволожувачах повітря, кранах, в рідинах будинку – у не велику кількість.

Також слідові (мінімальні) обсяги мікробів можна знайти у складі нормальної мікрофлори шкіри пахвових ямок, пахових складок, біля носа чи вуха. Бактерія поводиться мирно, поки місцевий імунітетлюдини (pH його шкіри, рівень імуноглобулінів A у її епідермісі, бактерицидні властивості слини, вмісту носоглотки та шлункового соку), а також загальні захисні властивості організму підтримуються на достатньому рівні.

Якщо якийсь із параметрів страждає, або Псевдомонада потрапляє у великій кількості, або її «доставляють» у внутрішні середовища організму, розвивається інфекція синьогнійної палички. Її симптоми залежатимуть від того, до якого органу мікроб потрапив. Так, вона може стати збудником енцефаліту, циститу, пневмонії чи остеомієліту. Вона здатна розмножуватися в кишечнику, середньому вусі, абсцесах та ранах.

Синьогнійна паличка не може жити без кисню. Через це вона називається облігатним (тобто обов'язковим) аеробом. Вона є грам-негативним мікробом, що означає її засноване на будові забарвлення при використанні певних барвників. Грам-негативні бактерії більш патогенні, що з будовою їх клітинної стінки. Вони утворюють мало токсичних продуктів метаболізму, але при знищенні їх клітинами імунітету вивільняється внутрішній фактор, який раніше локалізований на мембрані, що викликає отруєння організму і може стати причиною шоку, який важко вилікувати (розвивається ураження всіх внутрішніх органів).

Синьогнійна псевдомонада має розміри 0,5 мікрона. Вона схожа на паличку, кінці якої заокруглені. Є 1 або кілька джгутиків, які не тільки допомагають бактерії пересуватися, але є додатковими факторами агресії. Саме на вигляд джгутикового білка-антигена виділяють 60 видів бактерії, відмінних за своїми токсигенними властивостями.

Бактерія найкраще зростає при температурі 37 градусів, але продовжує існувати і за вищих температур – до 42°C. Середовища, де розвивається синьогнійна паличка – це м'ясо-пептонний бульйон, м'ясо-пептонний агар, а також поживний агар (залізоподібна речовина), насичений цетилперидініумом-хлоридом. Так, якщо при посіві матеріалу, взятого у хворого (мокроти, що відокремлюється з рани, сечі, спинномозкової рідини або крові) і поміщеного на ці середовища, з'являться «крапки» синьо-зеленого фарбування, це говорить про те, що збудник інфекції – саме синьогнійна псевдомонаду. Далі мікробіологи вивчають властивості і тип бактерії, її чутливість до антибіотиків, щоб лікарю, який отримав такий результат, було відомо, чим можна лікувати людину.

Подібне мікробіологічне дослідження – посів на живильні середовища – періодично проводять у кожному з відділень лікарні для оцінки якості стерилізації інструментарію та апаратури. Якщо посів виявляє Псевдомонаду, проводиться додаткова дезінфекція. Це набагато економічно вигідніше, ніж лікувати людину з синьогнійною інфекцією, тому подібні дослідження, особливо в умовах відділень інтенсивної терапії, анестезіології та реанімації, справді проводяться.

Синьогнійна паличка виробляє пігменти:

  • піоціанін: саме він забарвлює середовище у синьо-зелений колір;
  • піовердин: пігмент жовто-зеленого кольору, який флюоресціює, якщо піддати живильне середовищеультрафіолетового опромінення;
  • піорубін – пігмент бурого кольору.

Бактерія стійка до багатьох дезінфікуючих розчинів завдяки виробленню спеціальних ферментів, які їх розщеплюють. Здатні занапастити її тільки:

  1. кип'ятіння;
  2. автоклавування (стерилізація парою за умов підвищеного тиску);
  3. 3% перекис;
  4. 5-10% розчини хлораміну.

«Зброя» бактерії

Синьогнійна паличка «завдає удару» по організму людини завдяки тому, що:

  • може переміщатися за допомогою джгутиків;
  • виробляє токсин як продукт власної життєдіяльності, тобто до загибелі;
  • продукує речовини, які: «лопають» еритроцити, вражають клітини печінки, вбивають лейкоцити – імунні клітини, які мають боротися з будь-якою інфекцією;
  • синтезує речовини, які вбивають інші бактерії-«конкуренти» у місці влучення;
  • «прилипають» до поверхонь і один до одного, покриваючись загальною «біоплівкою», нечутливою до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів. Так псевдомонадні колонії живуть на катетерах, інтубаційних трубах, дихальної та гемодіалізної апаратури;
  • є ферменти, які дозволяють переміщатися міжклітинним простором;
  • синтезують фосфоліпазу, яка руйнує основну частину сурфактанту – речовини, завдяки якій легені не злипаються і можуть дихати;
  • продукує ензими, що розщеплюють білки, тому бактерія викликає загибель тканин у місці свого скупчення у достатній кількості.

Ще одна особливість псевдомонади в тому, що вона має безліч факторів, які дозволяють бактерії не руйнуватись під дією антибіотиків. Це:

  • ферменти, що розщеплюють основну бактерицидну речовину таких антибіотиків, як пеніцилін, цефтріаксон, цефалексин та інших подібних;
  • дефекти білків, що закривають пори - «проломи» в клітинній стінці мікробів;
  • вміння мікроба виводити препарат із своєї клітини.

Епідеміологічні моменти

Як передається синьогнійна паличка. Існують такі шляхи передачі:

  1. повітряно-краплинний (при кашлі, чханні, розмові);
  2. контактний (через побутові предмети, інструментарій, двері, рушники, крани);
  3. харчовий (через недостатньо оброблені молоко, м'ясо чи воду).

Потрапити інфекція може через:

  • пошкоджену шкіру чи слизові;
  • пупкову ранку;
  • кон'юнктиву очей;
  • слизову оболонку будь-якого внутрішнього органу: бронхів, сечівника, сечового міхура, трахеї;
  • шлунково-кишковий тракт – коли до нього потрапила контамінована бактеріями їжа.

Найчастіше Псевдомонас аеругіноза потрапляє з власного організму: з верхніх дихальних шляхів або кишечника, де вона може перебувати в нормі, в невеликих кількостях. «Ділітися» синьогнійною паличкою може:

  1. людина, у якої вона живе у легенях (і при цьому вона кашляє);
  2. коли людина страждає на синегнійний стоматит (запалення слизової рота) – тоді він виділяє псевдомонаду при розмові та чханні;
  3. носій бактерії (тобто здорова людина), коли псевдомонада населяє рото-або носоглотку;
  4. коли їжу готує людина, яка має гнійні рани на руках чи відкритих частинах тіла.

Основний шлях все ж таки – при проведенні маніпуляцій у стаціонарі.

Повторимося: викликати захворювання бактерія може, якщо:

  • вона потрапила у великій кількості;
  • її «привнесли» туди, де має бути абсолютно стерильно;
  • вона потрапила в пошкоджену шкіру або слизові оболонки, що контактують із зовнішнім середовищем (губи, ніс, кон'юнктива, рот, ковтка, геніталії, зовнішній отвір сечовивідного каналу, анус);
  • знижений місцевий імунітет слизової оболонки чи шкіри;
  • знижено захисні сили організму в цілому.

Мікроорганізм краще «закріплюється» на слизових оболонках, якщо людина, яка отримала деяку його дозу будь-яким із шляхів, після цього відвідала лазню, басейн чи сауну.

Хто перебуває у групі ризику із зараження

Збудник особливо небезпечний для:

  • літніх віком від 60 років;
  • дітей перших трьох місяців життя;
  • ослаблених людей;
  • хворих на муковісцидоз;
  • що вимагають проведення гемодіалізу;
  • хворих на цукровий діабет;
  • ВІЛ-інфікованих;
  • хворих на лейкоз;
  • отримали опіки;
  • людей, які перенесли трансплантацію органів;
  • довго одержують гормональні препарати (наприклад, для лікування ревматоїдного артриту, червоного вовчака або інших системних захворювань);
  • мають вади розвитку сечостатевої системи;
  • страждають на хронічний бронхіт;
  • змушених довго перебувати у стаціонарі.

Можна також спрогнозувати, яке захворювання псевдомонадної етіології розвинеться - за віком, первинною патологією або маніпуляцією.

Синьогнійна паличка (синьогнійна інфекція)

Синьогнійна інфекція є досить небезпечною та агресивною, з високою частотою народження серед населення. До 20% всіх внутрішньогоспітальних або назокоміальних інфекцій спричинено саме синьогнійною паличкою. До 35% інфекцій сечовидільної системи викликається цією паличкою, як і 25% гнійних хірургічних процесів. Чверть випадків первинних бактеріємій також спричинено P. aeruginosa.

Синьогнійна інфекція- гостре інфекційне захворювання, викликане мікроорганізмами роду Pseudomonas, що вражають дихальну систему, шлунково-кишковий тракт, м'які тканини, нервову та інші системи організму.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa)- Умовно-патогенний мікроорганізм роду Pseudomonas (псевдомонади). Це грам-негативна (забарвлення за Грамом не викликає фіолетового фарбування) бактерія у формі палички із закругленими кінцями, розміром від 0,5 до 1 мкм.

Рухлива, щільної капсули немає, суперечка не утворює. Є облігатним аеробом (розмножується за доступу кисню, підвищеної вологості). При бактеріологічному обстеженні росте на спеціальних живильних середовищах (м'ясопептонний агар - МПА, м'ясопептонний бульйон - МПБ та інші), де при її зростанні з'являються синювато-зелені колонії зі свіченням (флюоресціюючі), що мають запах жасмину. Має соматичний О-і джгутиковий Н-антигени, а також капсульний K-антиген. H-антиген (джгутиковий) дозволяє виділяти близько 60 сероварів синьогнійної палички. Досить стійка до дії багатьох розчинів, що дезінфікують, в деяких з яких може розмножуватися. Згубно на неї діють тільки 5% розчин хлораміну, 3% розчин перекису водню і 2% розчин фенолу (карболової кислоти). У природі зустрічається у ґрунті, воді відкритих водоймах, на рослинах. Оптимальна температура зростання 37°.

Синьогнійна паличка може бути патогенною для людини. Часто зустрічається при запальних процесах (гнійні рани, абсцеси), нерідко викликає інфекції сечовивідних шляхів та кишечника. З високою частотою викликає внутрішньолікарняні інфекції через поширеність у осіб з імунодефіцитами ( хронічні хвороби, оперативні втручання, інфекції та інші). Синьогнійну паличку можна виявити в дихальних шляхах людини, товстому кишечнику, у зовнішньому слуховому проході, а також на поверхні шкіри в області складок (пахвових, пахових). При нормальному імунітет синьогнійна паличка зустрічає конкурентний опір з боку представників нормальної флори, який пригнічують її зростання і викликають загибель (наприклад, в кишечнику).

Фактори патогенності синьогнійної палички – це:
1) рухливість за рахунок джгутиків;
2) здатність вироблення токсинів (ендотоксин, екзотоксин, ендогемолізин, фермент лейкоцидин), які викликають ураження еритроцитів, клітин печінки, запуск інтоксикації, загибель лейкоцитів у вогнищах;
3) висока стійкість до ряду антибактеріальних засобів за рахунок здатності утворювати навколо своїх колоній слизоподібну капсулу - глікокалікс (зокрема, стійка до бета-лактамів, аміноглікозидів, фторхінолонів), що ускладнює ефективність лікувальних заходіву таких хворих.

Причини виникнення синьогнійної інфекції

Джерело синьогнійної інфекції– людина та тварини, як хворі, так і носії синьогнійної палички. Найбільший ризик інфікування несуть пацієнти із запаленням легень та відкритими гнійними ранами.

Шляхи зараження– це контактно-побутовий, повітряно-краплинний, харчовий. Фактори передачі – харчові продукти (молоко, м'ясні продукти), вода, а також предмети навколишнього оточення (частіше лікарняного) – раковини, крани, ручки кранів, дверей, унітази, загальні рушники, руки медперсоналу та погано оброблений медичний інструментарій. Саме ці загальні фактори пояснюють високий ризик інфікування синьогнійною паличкою при госпіталізації та виникненні внутрішньогоспітальних інфекцій. Групу ризику по синьогнійній інфекції складають опікові стаціонари, хірургічні відділеннялікарень, акушерські та педіатричні стаціонари. Тут можуть виникати навіть епідемічні спалахи синьогнійної інфекції (при порушенні санітарно-епідеміологічного режиму відділень).

Найбільш сприйнятливі пацієнти зі зниженим імунним захистом через супутні гострі або хронічні захворювання, а також певні вікові групи – літні особи та діти. Діти у рази частіше переносять цю інфекцію. Найбільш уразливі дитячі групи – це новонароджені та дітки перших 2-3х місяців життя, а також недоношені малюки.

Групи ризику розвитку синьогнійної інфекції
№ Пацієнти з певними станами Можливі проявисиньогнійної інфекції
1 Часті внутрішньовенні процедури Остеомієліт, ендокрдит
2 Лейкози Сепсис, периректальний абсцес
3 Хвороби злоякісного зростання Пневмонія
4 Опіки Сепсис, целюліт
5 Операції на органах ЦНС Менінгіт
6 Трахеостомія Пневмонія
7 Виразки рогівки Панофтальміт
8 Катетеризація судин Гнійний тромбофлебіт
9 Катетеризація сечових шляхів Інфекції сечостатевої системи
10 Період новонародженості Менінгіт, діарея

Стадії виникнення синьогнійної інфекції

Інфікування та виникнення інфекції відбувається 3 стадії:

1) прикріплення синьогнійної палички до пошкодженої тканини та розмноження її в місці прикріплення, тобто первинне вогнище інфекції;
2) поширення інфекції у глибокі тканини – так звана локальна інфекція (вона ще стримується імунітетом);
3) проникнення збудника в кров з розвитком бактеріємії та поширенням інфекції на інші органи та тканини (септицемія).

Симптоми синєгнійної інфекції

Синьогнійна паличка може викликати запалення багатьох органів та систем, ми розглянемо лише найчастіші її прояви.

Синьогнійна інфекція шлунково-кишкового трактухарактеризується появою гострого ентероколіту або гастроентероколіту. Виразність проявів залежить від віку пацієнта, і від вихідного стану імунітету і самого кишечника. Так, у дітей старшого віку та дорослих гострий початокз блювоти, болю в ділянці шлунка (епігастрії), а потім по всьому животу, з'являється слабкість, поганий апетит, нудота, температура частіше субфебрильна (до 38°), стілець до 5-7 разів на день кашкоподібний, з патологічними домішками(слиз, кров), за кольором коричнево-зелений. Тривалість хвороби трохи більше 3-4 днів. Діти раннього дитячого віку переносять інфекцію важче – температура вища (до 39°), часті відрижки або блювання, відмова від їди, млявість, частий рідкий стілецьдо 6, а іноді до 10-15 разів на добу, стілець також зелений з патологічними домішками (слиз, кров), має характерний смердючий запах, здуття живота, голосне бурчання. Поряд із гострим перебігом трапляються варіанти з маловираженими симптомами, але саме захворювання триває до 4 тижнів. Особливість у ранньому дитячому віці – небезпека розвитку кишкової кровотечі, зневоднення, а більш старшому віці – апендициту і холециститу. Супутнє захворюванняпри ураженні кишечника – розвиток дисбактеріозу, який потребує тривалої терапії під час реабілітації.

Синьогнійна інфекція сечовивідних шляхів(МВП) проявляється виникненням циститів, уретритів, пієлонефритів. Заноситься інфекція до сечовидільної системи частіше при катетеризації сечового міхура. Симптоми конкретних захворювань схожі на такі при інших інфекціях. Найчастіше інфекція МВП протікає хронічно кілька місяців і навіть років. У поодиноких випадках інфекція з даного первинного вогнища поширюється на інші органи та тканини.

Синьогнійна інфекція дихальної системичастіше розвивається на тлі хронічного бронхолегеневого захворювання (бронхіт, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба), у групі ризику також хворі на відділення реанімації та інтенсивної терапії (на штучній вентиляції легень, після проведення ендотрахеальної інтубації). Можливий розвиток як первинного запалення легень, так і вторинної пневмонії, що характеризується затяжною течією, поганою ефективністю антибактеріальної терапії, схильністю до деструктивних процесів. Симптоми пневмонії схожі на симптоми при інших інфекційних ураженнях легень.

Синьогнійна інфекція м'яких тканин та шкіривиникає у місцях відкритих ранових, опікових поверхонь, ран після хірургічних втручань, трофічних виразок на кінцівках. Зрозуміти, що розвивається синьогнійна інфекція можна по відокремлюваному з рани, яке набуває синьо-зеленого кольору. Саме такого кольору стане ранова пов'язка у хворого.

Також при пораненнях можливий розвиток синегнійного остеомієліту(Ураження кісткової тканини).

Синьогнійна інфекція вухапроявляється у вигляді гнійного зовнішнього отиту, при якому з'являється біль у вусі, гнійне відділення з домішкою крові, рідше розвивається середній отит і мастоїдит (запалення соскоподібного відростка).

Синьогнійна інфекція очейрозвивається внаслідок оперативного втручання на очі чи травматичного ушкодження. Може розвинутися гнійний кон'юктивіт, можливе пошкодження рогівки та самого очного яблука. При цьому у пацієнтів почуття « стороннього тіла» в оці, біль, порушення зору, виділення гнійного характеру.

Синьогнійна інфекція нервової системивиникає у залишених пацієнтів і є одним із тяжких проявів цього захворювання. Може розвинутись менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки), менінгоенцефаліт (ураження ще й речовини головного мозку). Найчастіше заноситься інфекція з первинного вогнища при септичному процесі. Спочатку розмноження синьогнійної палички в центральній нервовій системі можливе після травм і оперативних втручань. Характерна картина гнійного менінгіту або менінгоенцефаліту, що практично не відрізняється від інших інфекцій. При люмбальної пункції – високий вмістклітин у лікворі (плеоцитоз) до кількох тисяч у мл, переважання нейтрофілів над лімфоцитами, високий вміст білка, рідина при витіканні каламутна із зеленими пластівцями. Прогноз найчастіше несприятливий.

З інших проявів синьогнійної інфекції – це ендокардит (ураження серцево-судинної системи), артрити, гайморити, фронтити, синусити і, нарешті, сепсис – генералізована синьогнійна інфекція з ураженням багатьох органів та систем.

Узагальнюючи вищесказане, можна виділити важливі особливості синьогнійної інфекції:
- При гострій течії висока частота несприятливих результатів через високу стійкість P. aeruginosa до ряду антибактеріальних препаратів, що створює труднощі в лікуванні і є причиною втраченого часу.
- Схильність до затяжного та хронічною течієюінфекції з частими рецидивами різного ступеня вираженості, що потребує тривалого лікування.

Діагностика синьогнійної інфекції

1) Попередній діагноз скрутний, оскільки клінічно специфічних симптомівдля
синьогнійної інфекції немає. Насторожуючі фактори в плані P. aeruginosa є затяжний перебіг інфекції не дивлячись на антибактеріальну терапію, яка не має свого успіху, а також зв'язок виникнення інфекції з медичними маніпуляціямиу лікарнях, оперативними втручаннями, травмами.

2) Остаточний діагноз виставляється після лабораторного обстеження. Провідний метод
обстеження – бактеріологічний із наступною бактеріоскопією. Матеріал для дослідження може бути будь-який залежно від клінічної форми – від слизу носоглотки та випорожнень до сечі, спинномозкової рідини, що відокремлюється з ран. Матеріал бажано забрати на початок антибактеріального дослідження. Матеріал засівається на спеціальне живильне середовище, де вирощуються колонії синьо-зеленого кольору з флуоресценцією, а потім вони досліджуються під мікроскопом.

Колонії P. aeruginosa


Синьогнійна паличка при бактеріоскопії

Зазвичай одразу ж проводиться й інше дослідження – антибіотикограма (визначення чутливості до певних антибактеріальних препаратів).

Додатковим методом дослідження є серологічні дослідженнякрові на антитіла до P. aeruginosa, що застосовується переважно ретроспективно (тобто для підтвердження інфекції).
Загальноклінічні методи (аналіз сечі, крові, біохімія і так далі), а також інструментальні методидослідження служать допомогою лікаря для постановки лише клінічної форми синьогнійної інфекції.

Лікування синьогнійної інфекції

1) Організаційно-режимні заходи зводяться до госпіталізації хворих з тяжкими проявами інфекції до будь-якого стаціонару за профілем. Постільний режимвесь період інтоксикації.

2) Медикаментозне лікування.
Етіотропна терапія є досить складною при синегнійній інфекції.
Висока частота народження антибіотикорезистентних штамів P. aeruginosa. Незважаючи на це, існують певні групи антибактеріальних препаратів або окремі представники всередині групи, які при синегнійній інфекції зберегли свою ефективність. До них відносяться деякі цефалоспорини (цефтазидим, цефепім), карбапенеми (іміпінем, карбапінем), сучасний аміноглікозид (амікацин), деякі фторхінолони (ципрофлоксацин). Доведено стійкість P. aeruginosa до тетрациклінів, швидке виникнення резистентності до фторхінолонів (левофлоксацин та інші).

Патогенетична терапія та посиндромальна терапія призначається залежно від клінічного прояву синєгнійної інфекції.

Профілактика синєгнійної інфекції

Основні профілактичні заходи зводяться до профілактики імунодефіцитів ( своєчасного лікуванняхронічних захворювань, хронічних інфекцій), профілактиці простудних захворювань. Профілактика інфікування дітей, у чому інколи винні самі батьки (зміцнення здоров'я малюка, контроль харчування, споживання води, купання у відкритих водоймах). Профілактика внутрішньолікарняної передачі інфекції, як правило, залежить лише від медперсоналу.

За Грамом забарвлюються в червоний колір (грамнегативні). Переважне місце проживання в природі – вода та ґрунт.

Належить до внутрішньолікарняних інфекцій – людина хворіє під час госпіталізації, при відвідуванні лікарні або протягом 30 днів після виписки.

Згідно з даними статистики, цей вид висівається в чверті випадків при хірургічному втручанні і в більш ніж 40% при патологіях сечовидільної системи (переважно при сечокам'яній хворобі). Крім того, приблизно в 20 % є причиною первинної бактеріємії.

Мікробіологія

Паличкоподібна бактерія із заокругленими кінцями, середні розміри 1-5 х 0,5-1 мкм. На одному з клітинних полюсів розташовується один джгутик або пучок, що забезпечує рухливість. Є будуємо аеробом, енергію отримує рахунок реакцій відновлення нітратів до нітритів з наступним отриманням газоподібних оксидів і N 2 .

Здатні виділяти протеолітичні ферменти, що розщеплюють пептидний зв'язок у білках.

Культивування у лабораторії

Бактерія невибаглива для лабораторного культивування. Температурний оптимум знаходиться в межах °C, максимально допустима температура – ​​40 °C.

Здатна рости на м'ясопептонному агарі, змінюючи його колір від синьо-зеленого до смарагдового, синтезуючи пігменти:

  • феназиновий – зелений відтінок;
  • піовердин - специфічний жовто-зелений пігмент для псевдомонад, здатний флуоресціювати (світитися при опроміненні);
  • піорубін – темно-коричневий відтінок.

При вирощуванні в м'ясопептонному бульйоні також змінює колір середовища, а на поверхні формує біоплівку. Даний факт обумовлений аеробністю виду: більшість клітин спрямовується на поверхню рідкого середовища, тому що в її товщі концентрація кисню значно знижується. Селективним середовищем є ЦПХ-агар, де бактерії ростуть як слизових колоній плоскої форми. Колір середовища також змінюється до зеленого, відзначається специфічний запах жасмину. При цьому зростання сторонньої мікрофлори (золотистого стафілококу, протею або ентеробактерій) на чашках Петрі з ЦПХ-агаром неможливе.

Патогенність синьогнійної палички

Патогенність - здатність мікроорганізмів викликати захворювання. P. aeruginosa відносять до умовно-патогенних видів для людини, тобто вони викликають захворювання за певних умов:

  • зниження напруженості імунітету;
  • наявність супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
  • вторинна бактеріємія;
  • висівається при гнійних ураженнях тканин та ранах.

Патогенність виду обумовлюється рухливістю, здатністю синтезувати токсини та протеїнази.

Клас небезпеки II визначає помірну індивідуальну та низьку суспільну небезпеку штаму.

Як передається синьогнійна паличка

Заразитися можна від людей, які є носіями або хворіють на цю інфекцію. Максимальну небезпеку становлять люди з легеневою локалізацією запального процесу.

Можливі шляхи передачі:

  • повітряно-краплинний (чхання, кашель);
  • контактний (прямий контакт із хворою людиною, користування загальними побутовими предметами, даний мікроорганізм здатний зберігати тривалий час життєздатність на навколишніх предметах);
  • аліментарний (вживання обсімененої води, їжі без достатньої термічної обробки через брудні руки).

У лікарнях відзначаються спалахи нозокоміальної синьогнійної інфекції у разі нехтування суворими правилами асептики та антисептики. Можлива передача збудника разом із погано простерилізованими медичними інструментами та на руках мед.працівників.

Патогенез

Головна роль патогенезі належить токсинам, які виділяє P. aeruginosa. За рахунок них відбувається загальна інтоксикація організму. Взаємодія з клітинами тканин людини здійснюється рахунок специфічних рецепторів. Після прикріплення бактерій у клітинах відзначається зниження синтезу фібронектину. Характерний високий рівень стійкості до захисних сил організму людини (чинникам резистентності) рахунок чого псевдомонади викликають великі бактеріємії.

Більшою мірою захворювання схильні люди:

  • одержують тривале лікуванняу стаціонарах клінік;
  • яким необхідні проникні методи терапії та спостереження (установка катетерів, шлункових зондів та штучної вентиляції легень);
  • з тривалим курсом антибіотикотерапії з великим спектром дії, а також гормональних препаратів(особливо глюкокортикостероїдів);
  • із хворобами органів дихання;
  • з аутоімунними патологіями;
  • із позитивним статусом ВІЛ;
  • перенесли нейрохірургічне оперативне втручання;
  • з патологіями сечостатевої системи;
  • новонароджені та старше 55 років.

Діагностика

Попередня діагностика утруднена через відсутність специфічних симптомів. Приводом щодо проведення лабораторних діагностичних процедур, вкладених у виявлення P. aeruginosa є тривале збереження запального процесу, попри застосування антибактеріальних препаратів великого спектру активності. Крім того, необхідність у діагностиці може виникнути у людей, які пройшли оперативне втручання та тривалу терапію в стаціонарі лікарні.

Лабораторні методи

Основним методом діагностики є бактеріологічний - культивування біологічного матеріалу на спеціальних середовищах, облік кількості колоній, що виросли (ступінь обсімененості) і наявності специфічного зеленого пігменту. Після виділення чистої культури P. aeruginosa проводиться мікроскопія фіксованого препарату.

Розроблено спеціальні тести для ідентифікації бактерій до виду за біохімічними ознаками.

Як правило, поряд з виділенням та ідентифікацією відразу ж проводяться тести щодо визначення чутливості чистої культури до різних класів антибіотиків.

Серологічна діагностика

До методик додаткової діагностики відносять серологічні дослідження венозної кровіз метою виявлення наявності специфічних до P. aeruginosa антитіл. Як правило, дана методиказастосовується за сумнівних результатів.

У нормі цей вид бактерій не виділяється з біологічного матеріалу людини. Норма в калі, мокротинні, раневом відділяється та інших досліджуваних матеріалах – відсутність зростання.

Синьогнійна паличка - симптоми та лікування

Тривалість латентного періоду може варіювати від кількох годин до 5 діб. Симптоми прояву різняться залежно від цього який орган був уражений. Може спостерігатися поразка одного органу чи відразу кількох.

Синьогнійна паличка на нігтях

При ураженні нігтів бактерія локалізується у просторі між нігтьовим ложем і нігтьової пластинкою або у проміжку між штучними нігтьовими пластинами та натуральними. При попаданні вологи створюються сприятливі умови розмноження патогена.

Ніготь, інфікований синьогнійною паличкою, починає розм'якшуватися і темніти. Подальше проникнення збудника супроводжується відшаруванням нігтьової пластини.

Слід зазначити, що штучний матеріал для нарощування та моделювання нігтів не захищає від проникнення інфекції. Нехтування правилами стерилізації сприяє поширенню патогенних штамів.

Важливо диференціювати синегнойное поразка від мікозів, оскільки тактика лікування кожного їх принципово різна. Заборонено самостійно підбирати лікарські препарати. Подібна поведінка призведе до ускладнення тяжкості захворювання аж до небезпеки загальної бактеріємії.

P. aeruginosa змінює колір нігтя від синьо-зеленого до червоного. У перші два тижні після зараження та перших проявів плям на нігтях відзначається їх рясне зростання. На даній стадії терапія захворювання виявляє максимальний ефект. Інших супутніх симптомів немає.

Фото синьогнійної палички на нігтях

У разі відсутності адекватної тактики лікування хвороба починає прогресувати, можливий прояв больового симптомуу місці локалізації інфекції, рідше – гнійні виділення.

Синьогнійна паличка в калі

У калі виявляється при попаданні в травний тракт. Синьогнійна паличка в кишечнику вважається однією з найважчих видів інфекції. Цей факт обумовлений низкою причин:

  • інтоксикація організму людини, терапія якого утруднена;
  • сильне зневоднення;
  • кишкова непрохідність;
  • утворення некротичних виразок на стінці кишківника.

Клінічна картина при ураженні ШКТ:

  • температурна лихоманка (39°С);
  • розлад травлення: нудота та блювання;
  • рідкий стілець з різким запахом, домішкою слизу та зеленим відтінком;
  • на тяжкій стадії відзначається наявність крові в калі;
  • зневоднення;
  • загальна слабкість, втрата працездатності та сонливість.

Зазначено, що найчастіше синьогнійна паличка висівається в калі у дитини. У дорослих людей імунітет активно бореться із патогенами, що потрапили в організм. Хвороба може протікати у млявій формі з невеликим збільшенням температури і рідким калом із зеленим відтінком.

Синьогнійна паличка у горлі

При локалізації патогену в зіві відзначаються наступні симптоми:

  • почервоніння та набряк горла;
  • біль при ковтанні;
  • запалення мигдаликів;
  • мікротріщини на слизовій оболонці губ;
  • температурна пропасниця.

Проникнення P. aeruginosa у носові ходи супроводжується виділенням слизового ексудату.

Синьогнійна паличка у вусі

Попадання збудника в зовнішній слуховий прохід стимулює розвиток отиту. Відзначається больовий симптом, зниження гостроти слуху та лихоманка. Відзначаються рясні виділення із вух від жовто-зеленого до червоного кольору.

Синьогнійна паличка у сечі

Цей вид бактерії висівається при патологіях. сечостатевих органів– цистит, уретрит та пієлонефрит, а також при сечокам'яній хворобі. До факторів ризику відносять патологічну будову органів сечовиділення.

Перші ознаки хвороби виявляються у вигляді больового симптому в ділянці попереку, різей при сечовипусканні, а також прискорені позиви, що не приносять полегшення. Часто змінюється колір та запах сечі.

При каменях у нирках та сечовивідних шляхів приблизно у 40 % випадків виділяється даний вид бактерій. Лікування сечокам'яної хвороби ускладнюється через високу резистентність псевдомонад до всіх відомих антибіотиків.

Паличка синьогнійна в легенях

Бактерія вражає людей з хронічними захворюваннями легень, а також хворих, які перенесли ендотрахеальну анестезію. Хвороба може вразити людину будь-якого віку, однак, найчастіше зустрічається паличка у немовляти та дітей до 2-х років.

Клінічна картина схожа з легеневими захворюваннями(бронхіт, пневмонія). Супроводжується тривалим перебігом та некрозом тканин легень. Часто антибіотикотерапія виявляється безрезультативною.

Синьогнійна паличка у крові

Виявлення збудника в крові пацієнта свідчить про сепсис і можливе поширення по всьому організму. Потребує негайної госпіталізації, оскільки загрожує життю людини.

Синьогнійна паличка на шкірі

При попаданні інфекції на шкіру спочатку формується невеликий гнійничок, оточений рожевим кільцем, у середині якого росте волосся. Місце інфекції не болісно при пальпації, але супроводжується рясним свербінням. Міцний імунітет людини здатний повністю придушити подальше зростання та розвиток патогену. Через кілька днів на цьому місці з'являється кірка, можливе тривале збереження коричневого кольору ураженої ділянки шкіри.

У разі недостатньої напруженості імунітету відбувається:

  • гноєння ураженої зони з синьо-зеленим відокремленим;
  • збільшення області ураження;
  • формування кірки на поверхні рани (від фіолетової до чорної).
  • повне одужання;
  • некроз зовнішніх шарів шкіри;
  • формування абсцесу з обмеженням області ураження;
  • сепсис – найнебезпечніший варіант, коли мікроорганізм розноситься у всьому організмі.

Лікування синьогнійної палички антибіотиками

При цьому потрібний системний підхід із застосуванням антибіотиків, імуностимуляторів, а при необхідності проводиться хірургічне втручанняз видаленням ураженої області.

Дуже важливо правильно підібрати антибіотики при синьогнійній паличці у пацієнта. Відзначається високий рівень стійкості даних штамів рахунок можливості формування механізмів резистентності. Самостійне лікуваннясиньогнійної палички різними антибіотиками призведе до мутації збудника та поширення стійких бактерій.

Лікар призначає антибіотики за результатами тесту на чутливість до всіх відомих класів антибактеріальних молекул. Вибираються ті антибіотики, чутливість до яких у синьогнійної палички була максимально високою.

Перевага надається карбоксипеніцилінам та аміноглікозидам, у свою чергу препаратами резерву є карбопенеми та монобактами. Схему антибіотикотерапії з розрахунком допустимої дози, кратності прийому ліків та тривалості визначає тільки лікар.

Окрема увага приділяється цефалоспоринам. на Наразімаксимальну ефективність при синьогнійній паличці виявляє цефтазидим – антибіотик 3-го покоління. Мінімально допустимий вік пацієнта – 2 місяці.

У разі виділення штаму у вагітної жінки список допустимих антибіотиків значно звужується. Необхідно оцінювати можливі ризики від антибіотикотерапії та синьогнійної інфекції. Лікування проводиться строго в умовах цілодобового стаціонару.

У чому небезпека синьогнійної палички

Головна небезпека синьогнійної інфекції полягає в труднощі її лікування та можливому сепсисі з подальшим інфікуванням всього організму. Згідно зі статистикою реєструється близько 70% летальних наслідків при тяжкій стадії синьогнійної хвороби у людини.

При своєчасному та адекватному доборі лікування спостерігається повне одужання без наслідків.

Профілактика

Дуже важливо здійснювати профілактичні заходи всередині лікарень, спрямовані на запобігання розвитку та поширенню збудника. Необхідно суворо дотримуватися правил асептики та антисептики приміщень, інструментів та мед. персоналу. Не допускається тривале лікування однією групою антибіотиків за умов стаціонару.

Індивідуальні заходи профілактики зводяться до зміцнення імунітету та уникнення контакту з хворими людьми. В даний час розроблено ефективна вакцинаяка вводиться пацієнтам з ослабленим імунітетом перед визначенням у стаціонар та особам, які контактували з хворими людьми.

спеціаліст мікробіолог Мартинович Ю.І.

Довірте своє здоров'я професіоналам! Запишіться на прийом до найкращому лікарюу Вашому місті прямо зараз!

Хороший лікар - це фахівець широкого профілю, який ґрунтуючись на ваших симптомах, поставить вірний діагнозта призначить результативне лікування. На нашому порталі ви можете обрати лікаря з найкращих клінікМоскви, Санкт-Петербурга, Казані та інших міст Росії та отримати знижку до 65% на прийом.

* Натискання на кнопку приведе Вас на спеціальну сторінку сайту з формою пошуку та запису до фахівця цікавого для Вас профілю.

* Доступні міста: Москва і область, Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Новосибірськ, Казань, Самара, Перм, Нижній Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябінськ, Вороніж, Іжевськ

Вам також може сподобатися

Вам також може сподобатися

Що таке лептоспіроз у людини - симптоми та лікування, діагностика, аналіз, вакцинація

Додати коментар Скасувати відповідь

Популярні статті

Список безрецептурних антибіотиків + причини заборони їхнього вільного обороту

У сорокових роках минулого століття людство отримало потужну зброю проти безлічі смертельно небезпечних інфекцій. Антибіотики продавалися без рецептів та дозволили

Джерело:

Синьогнійна паличка: як передається, чим небезпечна, клініка, як лікувати

Pseudomonas aerugenosa (синьогнійна паличка) – це один із найпоширеніших збудників внутрішньолікарняної інфекції. В основному вона вражає хворих, які через тяжкість стану змушені тривалий час перебувати у стаціонарі. Нерідко до інфікування наводять інвазивні процедури: штучна вентиляція легень, введення катетера в сечовивідні шляхи, встановлення дренажу в післяопераційну рану.

Цілий ряд особливостей дозволяє синьогнійній паличці лідирувати за частотою виникнення внутрішньолікарняних інфекцій:

  • Широка поширеність - бактерія відноситься до умовно-патогенної мікрофлори і в нормі зустрічається на шкірі, слизових оболонках, шлунково-кишковому трактіу третини здорових людей;
  • Висока мінливість – паличка в короткі терміни набуває стійкості до дезінфікуючих засобів та антибіотиків;
  • Стійкість у довкіллі – мікроорганізм тривалий час переносить відсутність поживних речовин, перепад температур, вплив ультрафіолетових променів; широкий ряд патогенних речовин – синьогнійна паличка містить у своїх структурах ендотоксин та додатково виробляє екзотоксини, які пригнічують зростання конкурентної мікрофлори та активність клітин імунітету;
  • Здатність до неспецифічної адгезії – бактерія має властивість прикріплюватися до небіологічних об'єктів: катетерів, трубок апарату штучної вентиляції легень, ендоскопів, хірургічних інструментів;
  • Утворення біоплівок – колонія синьогнійних паличок формує суцільний пласт, покритий біополімером, який надійно захищає їхню відмінність від впливу несприятливих чинників довкілля.

Взаємодія організму людини та синьогнійної палички називається синьогнійною інфекцією. Її ознаки були описані ще в 19 столітті характерною течієюпроцесу - гнійне відокремлюване у хворих забарвлювалося в синій колір, що особливо добре було помітно на білих пов'язках. Відсутність ефективної антибактеріальної терапії призводила до високої смертності інфікованих людей. Однак, впровадження в медичну практику антибіотиків лише посилило ситуацію. Пристосовуючись до них, синьогнійна паличка стала практично невразливою і сформувала глобальну проблему для госпіталів у всьому світі.

Про збудника

Синьогнійна паличка - це грамнегативна рухлива бактерія, розміром 1-3 мкм. Вона відноситься до сімейства Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, який включає в себе велике числовидів. У клініці важливо визначати вид збудника, оскільки безпосередньо пов'язана стійкість мікроорганізмів до певного антибактеріального препарату. Людина не є єдиним господарем синьогнійної палички: вона вражає тварин, птахів, молюсків, комах, найпростіших і навіть рослини або живе вільно у ґрунті, воді, покидьках, фекаліях ссавців. Вона здатна використовувати як джерело енергії як органічні, так і неорганічні речовинищо робить її незалежною від інших організмів.

Синьогнійна паличка дуже стійка у зовнішньому середовищі. Вона зберігає свою життєздатність при нагріванні до 60 градусів, у розчинах дезінфікуючих засобів, на ворсистих тканинах живе не менше півроку, в апаратах штучної вентиляції легень зберігається роками. Така стійкість обумовлена ​​оптимізацією метаболізму бактерії в різних умовах таким чином, щоб витрати енергії були зведені до мінімуму. Поза живим організмом вона не синтезує екзотоксинів і більшу частинуферментів, активними залишаються ті з них, які необхідні енергійного обміну.

Попадання синьогнійної палички в організм людини призводить до активізації в ній синтетичних процесів. Відбувається рясне виділення екзотоксинів та ферментів, які забезпечують розвиток інфекції: розщеплюють захисні бар'єри організму, пригнічують його імунітет та перешкоджають зростанню інших патогенних агентів. Широкий спектр екзотоксинів синьогнійної палички включає:

  1. Екзотоксин А – він блокує синтез білка в живих клітинах, що призводить до їхньої загибелі;
  2. Цитотоксин – пригнічує активність нейтрофілів (клітин імунітету, відповідальних за антибактеріальний захист);
  3. Гемолізини – вони викликають некроз тканини печінки та легень;
  4. Нейрамінідазу – у кілька разів посилює дію інших токсинів;
  5. Протеазу - фермент, що розщеплює елементи сполучної тканинилюдину;
  6. Лужну протеазу – викликає збільшення судинної проникності, що веде до крововиливів у внутрішні органи.

Однак, для виникнення інфекційного процесу необхідне накопичення достатньої кількостібактерій, що практично неможливо за умов нормального функціонування імунної системи. У зв'язку з цим синегнійна інфекція – це доля ослаблених хворих, дітей та літніх людей.

Стафілокок і синьогнійна паличка у стаціонарах вступають у антагоністичну взаємодію. Вони обидва є збудниками внутрішньолікарняної інфекції та взаємно пригнічують активність один одного. У зв'язку з цим у стаціонарах формуються 4-5-річні цикли переважання тієї чи іншої мікрофлори, що враховується при призначенні антибактеріальної терапії.

Шляхи передачі інфекції та клініка

Джерело інфекції - це сам хворий, резервуаром бактерій в його організмі є легкі або сечовивідні шляхи. Синьогнійна паличка настільки швидко адаптується в організмі людини, що через кілька днів після інфікування її заразність зростає в кілька разів. Отже, хворий пацієнт стає небезпечним джерелом інфекції у стаціонарі. Подальшому поширенню збудника сприяють руки медперсоналу та будь-які об'єкти лікарняного середовища, в яких є рідина (душові кабіни, ємності з дезрозчинами, зволожувачі апаратів штучної вентиляції легень).

Синьогнійна інфекція передається такими шляхами:

  • Контактно-інструментальним;
  • Харчовим;
  • Водним;
  • Повітряно-краплинним (тільки через небулайзер, інгалятор чи апарат штучної вентиляції легень);
  • Трансплантаційним.

Симптоми синьогнійної інфекції залежать від локалізації збудника, оскільки він здатний вражати різні системи людини:

  1. Шкіра та підшкірно-жирова клітковина – розмноження збудника відбувається в ранах, порізах, опіках, трофічних виразках і призводить до гнійного процесу, стійкого до антибактеріального лікування. Гній має характерне забарвлення із синім відтінком.
  2. Очі – бактерія викликає виразку рогівки, рясна сльозотеча, світлобоязнь, сильне печіння в ураженому оці. Запалення може переходити на підшкірно-жирову клітковину орбіти, в цьому випадку очне яблуко вибухає з очної ямки, шкіра навколо нього гіперемована.
  3. Вухо - проявляється у вигляді отиту - запалення зовнішнього вуха з гнійним або кров'яним відокремлюваним із слухового проходу. Хвороба швидко прогресує і захоплює середнє вухо, соскоподібний відросток скроневої кістки. Хворого турбує сильний біль, що розпирає у вусі, порушення слуху.
  4. Шлунково-кишковий тракт – протікає за типом харчової токсикоінфекції: рідкий стілець, спастичні боліу животі, нудота, блювання, відсутність апетиту. Захворювання рідко триває понад 3 дні.
  5. Тверда мозкова оболонка- менінгіт розвивається після люмбальної пункції, проявляється наростаючим головним болем, нудотою, напругою м'язів шиї, порушенням свідомості.
  6. Сечовивідних шляхів – викликає уретрит, цистит, пієлонефрит. Виявляється прискореним сечовипусканням, болем унизу живота або в попереку.
  7. Дихальна система - синьогнійна паличка часто викликає запалення легень, що проявляється задишкою, вираженим кашлем з гнійним мокротинням, болем у грудній клітці. У верхніх дихальних шляхах (у носі, горлі) вона стає причиною гострого і хронічного синуситу, фарингіту, тонзиліту.

Найчастіше описані вище симптоми поєднуються з вираженим порушенням загального самопочуття хворого. У нього підвищується температура доградусів, порушується сон і апетит, його турбує головний біль, розбитість, загальна слабкість.

Діагностика

Діагностикою синьогнійної інфекції займаються лікарі різного профілю, що залежить від початкової причини надходження хворого до стаціонару. На користь внутрішньолікарняної інфекції говорить спалах захворювання серед людей, що контактують між собою: пацієнтів одного відділення або проходять один і той же вид дослідження. Не складає труднощів визначити шкірну форму хвороби: краї рани, гній та пов'язки забарвлюються зеленувато-синім пігментом.

Основа діагностики захворювання – це виділення збудника одним із методів:

  • Бактеріологічним – проводиться посів на живильні середовища мазків, взятих із осередку інфекції (зіва, уретри, рани) або біологічного матеріалу хворого (крові, сечі, ліквору, випітної рідини). За характером і властивостями колонії мікроорганізмів, що виросла, бактеріологи визначають вид бактерії, її чутливість до антибіотиків або бактеріофагу.
  • ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - надчутливий метод, здатний вловити навіть поодинокі мікробні клітини в досліджуваному матеріалі. За допомогою спеціальних реагентів лаборант виділяє плазміди бактерій, багаторазово їх копіює та визначає їх наявність у розчині. В результаті аналізу вказується наявність збудника, його вид та розрахована кількість мікробних тіл у досліджуваному зразку.
  • Серологічним – це визначення в крові хворого на специфічні антитіла до синьогнійної палички. Метод побічно говорить про її наявність і використовується лише в тих випадках, коли безпосереднє виділення збудника важко (при пневмонії та ураженні внутрішніх органів).

Терапія

Лікування синьогнійної інфекції проводиться антибактеріальними препаратами після визначення чутливості до них збудника.

Бактерії чутливі до пеніцилінів, аміноглікозидів, фторхінолонів та цефалоспоринів. Антибіотиком вибору для лікування синьогнійної інфекції є ципрофлоксацин, на сьогоднішній день він має максимальну активність проти псевдомонади. Дещо поступаються йому за ефективністю, проте впливають на синьогнійну паличку гентаміцин, тобраміцин, амікацин.

Нерідко синьогнійна інфекція вимагає призначення антибіотиків резерву - нових препаратів, користуватися якими можна лише у безвихідних випадках. Наприклад, якщо всі антибіотики старіших поколінь у мікроорганізму виробилася стійкість. На сьогоднішній день у резерві знаходяться препарати групи карбапенемів: меропенем, іміпенем.

Для більшої ефективності терапії до антибактеріальних препаратів додають препарати бактеріофагів – вірусів, які спричиняють загибель синьогнійної палички. Однак, особливості взаємодії вірусу та бактерії не завжди дозволяє досягти бажаного результату. Бактеріофаг не знищує мікробну колонію повністю, щоб не втратити довкілля, чим збільшує ризик хронізації інфекції.

Основний спосіб боротьби з синьогнійною паличкою – це великий комплекс заходів щодо запобігання її накопиченню в лікарняному середовищі. До них можна віднести ретельну особисту гігієну медперсоналу, суворе дотримання санітарних правил під час обробки перев'язувального матеріалу, інструментарію, періодичну зміну деззасобів. Крім того, найважливіше значення набуває раціонального призначення антибактеріальних препаратів, особливо у дітей. Спроби лікувати хворого невідповідним антибіотиком, не дотримуючись рекомендованих доз та тривалості курсу, багаторазово збільшують ризик розвитку резистентності до препарату у синьогнійної палички.

Слід розуміти, що наявність у результаті бактеріологічного посіву синьогнійної палички – це ще не діагноз. Синьогнійна інфекція – це запальний процес, який розвивається при певних умов. Якщо ознак гнійного запалення у дорослого або дитини немає, то синьогнійну паличку відносять до умовно-патогенної мікрофлори та не проводять специфічного лікування.

Шляхи зараження, симптоми та лікування синьогнійної інфекції у дорослих та дітей

Загальна характеристика інфекції

Період інкубації від інфікування до прояву симптоматики є різним: у деяких випадках достатньо кількох годин, а в інших – днів. При зараженні паличкою інфікується певний орган, викликаючи специфічне захворювання. Паличка швидко розмножується, захоплюючи нові ділянки організму. Коли настає час загибелі, виділяються токсичні та ферментні сполуки, що знищують лейкоцити та еритроцити. Синьогнійна паличка вільно пересувається по кровотоку.

  • Після проникнення в організм бактерія кріпиться до тканин, що формує первинне вогнище.

Збудник синьогнійної інфекції

Pseudomonas aeruginosa - так по-науковому називається синьогнійна паличка. Належить до рухомого мікроба, що мешкає тільки в кисневому середовищі. Не утворює суперечки, перебуває у захисній капсулі. Є облігатним аеробним мікробом із грамнегативним характером. Псевдомонада, тобто синьогнійна паличка, має розміром 0,5 мікрон, на вигляд нагадує паличку із закругленими кінцями. На кожній інфекції розташовуються агресивні джгутики для пересування. Найкращою температурою для нормального розвиткуі життєдіяльності вважається градусів, але може виживати і при температурі, що досягає 42 градуси.

Це з тим, що бактерія виробляє пігмент піоціанін. Також паличка виробляє й інші пігменти - піорубін (набуває при певному впливі бурий відтінок) і піовердин (якщо впливати ультрафіолетовими променями, колір стане жовтувато-зеленим).

Шляхи передачі

Синьогнійна паличка має великим спискомшляхів передачі:

  • Побутовий шлях передачі – через побутові та гігієнічні предмети (постільна білизна, рушник, бритва, ручки дверей, рукомийник, унітаз та інше). Досить часто інфікування відбувається в медичній установі контактом з інструментами та обладнанням.

Групи ризику

До групи ризику входять такі люди:

  • зростаюча категорія віком від 60-ти років;

Симптоми синьогнійної інфекції у дорослих та дітей

Симптоматика залежить від місця локалізації інфекції.

Шкірний покрив, підшкірна жирова клітковина

Інфікування здійснюється через відкриті рани, виразкові прояви, гнійники та навіть звичайні порізи, подряпини. На місці ураження утворюється гнійник з волоском усередині та рожевим обідком.

  • з рани виходить синьо-зелений гній;

Ускладнення: гангрена, абсцес, сепсис, поширення інші внутрішні органи.

Зоровий апарат

Якщо уражається кон'юнктива очей, то в людини з'являється підвищена сльозотеча, страх світла, печіння. Рогівка покривається виразками, збільшується очне яблуко. Основна небезпека у тому, що з хворого погіршується гострота зору, до сліпоти.

ЛОР-система

1. Якщо збудник локалізується у вухах, то їх випливає гнійна рідинаі навіть кров'яні згустки. Порушується слух та супроводжується больовим синдромом. Може збільшитися температура тіла. Як ускладнення виступає гнійний отит.

  • біль при ковтанні;

3. При локалізації в носі відзначається нежить, якого позбутися неможливо, погіршується нюх, з'являються болі в голові. Ускладнення: гайморит, синусит.

Органи шлунково-кишкового тракту

  • нудота та блювання, відсутність апетиту;

Ускладнення: інтоксикація, гастроентероколіт та інші захворювання даної системи.

Система сечовивідних шляхів

  • часте сечовипускання;

Основними ускладненнями є уретрити, цистити, пієлонефрити, простатити.

Органи дихальної системи

  • кашель;

Виникають ускладнення – хвороби дихальної системи (фарингіт, синусит, тонзиліт, пневмонія та ін.)

Інші місця локалізації

До них відносяться:

  • головний мозок;

У цих випадках симптоматика відповідає різним захворюванням цих систем організму.

Діагностика

В основі діагностування синьогнійної інфекції лежить визначення збудника. Це можна зробити таким чином:

  • Бактеріологічний посів. Збирається матеріал із місця локалізації інфекції. Це харкотиння, слизові оболонки, виділення. Можуть збиратися і біологічні матеріали – кров, сеча, випітна рідина, ліквору. У ході обстеження виявляється вид збудника та визначається чутливість його до антибактеріальних препаратів.

Лікування синьогнійної інфекції

Лікування синегнійного інфікування здійснюється лише комплексно та на індивідуальному рівні, але є препарати, які використовуються завжди. Це обов'язково антибіотики, бактеріофаги та пробіотики.

Терапія антибіотиками

Як відомо, синьогнійна інфекція має стійкість до багатьох антибіотиків, тому застосовуються лише деякі групи:

  • Антибіотики на основі карбоксипеніциліну та уреїдопеніциліну: «Карбеніцилін», «Тікарцилін», «Піперацилін», «Мезлоцилін».

Лікування антибактеріальними засобами здійснюється за певною схемою. Спочатку використовуються одночасно кілька груп препаратів, які вводяться внутрішньовенно. Потім ін'єкції роблять внутрішньом'язово. Якщо є необхідність (при шкірній поразці), застосовуються антибактеріальні мазімісцево. Під час терапії обов'язково контролюється процес лікування за допомогою бактеріологічного дослідження. Достатньо 3-х днів терапії, щоб зрозуміти, наскільки допомагає той чи інший препарат.

Застосування бактеріофагів

Препарати-бактеріофаги спрямовані на знищення палички, оскільки містять специфічний вірус. Випускаються у вигляді розчинів, застосовуються зовнішньо та внутрішньо. Можна ставити клізми, вводити у порожнини внутрішніх органів, робити примочки та аплікації, використовувати тампони тощо.

Тривалість курсу – щонайменше 5 діб, максимум 2 тижні. Відомі препарати цієї групи: "Піоціонеус", "Піобактеріофаг", "Інтесті-бактеріофаг".

Використання пробіотиків та пребіотиків

За будь-якого інфікування відбувається інтоксикація організму, отже, розвивається і дисбактеріоз. Тому призначаються пробіотики та пребіотики.

  • "Колібактерін", "Лактобактерін", "Біфідумбактерін". Ця група належить до першого покоління, оскільки у складі лише одне тип бактерії.

Пребіотики не можуть зруйнуватися в процесі травлення, тому є поживними речовинами (клітковиною) для корисних мікроорганізмів. Потрібно споживати горох та квасолю, хліб та кукурудзу, цибулю та часник. У медицині використовується препарат "Лактулоза".

Інші методи лікування

Обов'язково застосовується аутовакцин. Вона формує імунну системудля боротьби з інфекцією Вакцина зветься «Псевдовак». При виразкових проявах, опіках та інших тяжких травмахвакцина запроваджується індивідуальна. Може бути використана донорська плазма та імуноглобулін.

Профілактика

Щоб не заразитися синьогнійною паличкою, необхідні такі профілактичні заходи:

  • У медичних установперсонал має здійснювати обробку всього устаткування, інструментів тощо. Застосовувати потрібно ті антисептичні розчини, які здатні знищити синєгнійну інфекцію Це може бути перекис водню, карбонова кислота, хлорамін. Обов'язковим є і кип'ятіння деяких інструментів, а обладнання потрібно автоклавувати.

Прогноз захворювань, викликаних синьогнійною паличкою, скрутний, оскільки збудник стійкий до антибіотиків. Тому дуже важливо точно і своєчасно визначити інфекцію і суворо дотримуватися всіх приписів лікаря. Пам'ятайте, що багато захворювань, що є ускладненням цієї інфекції, призводять до смерті.

Одна з форм госпітальних пневмоній, що виникають у тяжких хворих ( злоякісні пухлини, операції, трахеостоми), які зазвичай перебувають у БІТ, реанімаційних відділеннях, що піддаються штучній вентиляції легень, бронхоскопії, іншим інвазивним дослідженням, у хворих на муковісцидоз з наявністю гнійного бронхіту, бронхоектазів.

Морфологія та тинкторіальні властивості

Середні розміри P. aeruginosa 1-3 х 0,5-1 мкм; у нативних препаратах бактерії рухливі (мають один або два полярні джгутики). У мазках чистих культур палички розташовані одиночно, попарно чи вигляді коротких ланцюжків. У мазках із патологічного матеріалу їх частіше можна виявити у цитоплазмі фагоцитів, при цьому палички можуть деформуватися. Поверхня бактерій покрита мікроварсин; крім того, P. aeruginosa синтезує слизову речовину, що покриває тонким шаром мікробну клітину. Більш вірулентні, так звані мукоїдні штами, секретують цю речовину найбільш інтенсивно, що дає підставу розглядати слиз як фактор патогенності.

Культуральні властивості

Синьогнійна паличка росте в широкому спектрітемператур (4-42 С), що вказує на здатність тривало зберігатися у навколишньому середовищі та протистояти захисній діїпідвищення температури тіла інфікованої людини Відмінна риса мікроорганізму - обмежена потреба в поживних речовинах, що забезпечує збереження життєздатності в умовах майже повної відсутностіджерел живлення. P. aeruginosa добре росте на простих живильних середовищах в аеробних умовах при температурі 30-37 С, а також і при 42 С, що можна використовувати як диференційно- діагностична ознака. Освіта слизу – характерна особливість вірулентних штамів; слиз надає в'язкість бульйонним культурам і колоніям.

У рідких середовищах синьогнійна паличка утворює характерну сірувато-сріблясту плівку; у міру старіння культури виникає помутніння середовища па напрямку зверху донизу.

На щільних середовищах зазвичай утворюють невеликі (2-5 мм) опуклі S-колонії. Бактерії також можуть формувати плоскі, неправильної форми колонії з хвилястими краями або складчасті колонії з нерівною поверхнею ("маргаритки"). На щільних середовищах у багатьох штамів синьогнійної палички спостерігають феномен райдужного лізису - поява на поверхні колоній плівки, що переливається всіма кольорами веселки у відбитому світлі. Феномен райдужного лізису обумовлений спонтанною дією бакериофага і характерний лише для P. aeruginosa (його можна розглядати як додаткову токсономічну ознаку).

Біохімічні властивості

aeruginosa – виражений хемоорганотроф та суворий аероб. Паличка здатна рости на чисто мінеральних середовищах при додаванні відповідного єдиного джерелавуглецю.

Характерна особливість – утворення триметиламіну, що надає культурам запаху жасмину або карамелі. Як і більшість патогенних гнійних бактерій, синьогнійна паличка каталаза-позитивна. Подібно до інших аероб вона синтезує цитохромоксидазу, а оксидазний тест служить одним з провідних при ідентифікації бактерій.

Протеолітична активність висока – бактерії розріджують желатину, згортають сироватку крові, гідролізують казеїн; утилізують гемоглобін (більшість патогенних штамів на КА утворюють зону бета-гемолізу). Мікроорганізми розщеплюють не лише білки, а й окремі амінокислоти (наприклад, валін та аланін).

Сахаролітична активність низька – бактерії здатні окислювати лише глюкозу з утворенням глюконової кислоти.

Зважаючи на явну перевагу протеолітичних властивостей над сахаролітичною активністю для ідентифікації синьогнійної палички середовища "строкатого ряду" готують з малим вмістом пептону (до 0,1%) і високою концентрацією вуглеводів (до 2%).

Утворення бактеріоцинів. P. aeruginosa синтезує піоцини - бактеріоцини, що пригнічують життєдіяльність грампозитивних та грамнегативних бактерій, а також виявляють помірну фунгідну активність. Вірулентні штами або активно синтезують піоцини, або схильні до їх дії. Здатність до синтезу та чутливість до піоцинів широко варіює у різних штамів, на чому ґрунтується піоцинтипування псевдомонад. Його зазвичай використовують при епідеміологічній оцінці виділених культур.

Утворення пігментів – важлива діагностична ознака, його спостерігають у 70-80% клінічних ізолятів. Бактерії утворюють водорозчинний пігмент піоціаніну, що забарвлює живильне середовище, що відокремлюється ран і перев'язувальний матеріал у синьо-зелений колір. Більш вірулентні штами утворюють більшу кількість пігменту. Переважна більшість культур також утворюють зелений пігмент флюоресцин, що флюорисціює при УФ-опроміненні (з довгою хвилі 254 нм).

Серації

Serratia marcescens прямі рухливі (перитрихи) палички розміром 0,9-2,0 х 0,5-0,8 мкм. Бактерії утворюють рожево-червоний пігмент продігіозин. Добре росте при температурі 15-30 С. На КА при 37 С Serratia marcescens утворюють сірувато-білі прозорі S-колонії 1-2 мм у діаметрі, колонії можуть бути гладкими або дрібнозернистими. При кімнатній температурі через 24-48 години колонії стають червоними. На скошеному агарі бактерії утворюють гладкий білий наліт. Serratia marcescens є резистентними до дії колістину і можуть рости на середовищах з його включенням. Культура видає ароматний запах, що нагадує запах карамелі.

Лабораторна діагностика

Біохімічні властивості. Ферментує глюкозу, вабить та сахарозу. Утилізують цитрат Сімондса. Рухливі. Відновлюють нітрати нітрити.

Симптоми грипу не є специфічними, тобто без особливих лабораторних досліджень(Виділення вірусу з мазків горла, пряма та непряма імунофлуоресценція на мазках епітелію слизової оболонки носа, серологічний тест на наявність протигрипозних антитіл у крові тощо) неможливо напевно відрізнити грип від інших ГРВІ. Насправді діагноз «грип» встановлюється виходячи з лише епідемічних даних, коли спостерігається підвищення захворюваності на ГРВІ серед населення цієї місцевості. На відміну від інших ГРВІ, для грипу існує етіотропна терапія (озельтамівір, занамівір, римантадин), та специфічна профілактика- Вакцинація. Інкубаційний період може коливатися від кількох годин до трьох днів, зазвичай 1-2 дня. Тяжкість захворювання варіює від легких до важких гіпертоксичних форм. Деякі автори вказують, що типова грипозна інфекція починається зазвичай з різкого підйому температури тіла (до 38 °C - 40 °C), яка супроводжується звичайними симптомами інтоксикації: ознобом, болями у м'язах, головним болем, почуттям втоми та тримається 3-4 дні. Виділень з носа, як правило, немає, навпаки, є виражене почуттясухості в носі та глотці. Зазвичай з'являється сухий, напружений кашель, що супроводжується болем за грудиною. При гладкому перебігу ці симптоми зберігаються 3-5 днів, і хворий одужує, але кілька днів зберігається відчуття вираженої втоми, особливо у хворих похилого віку. При важких формахгрипу розвивається судинний колапс, набряк мозку, геморагічний синдром, приєднуються вторинні бактеріальні ускладнення Клінічні знахідки при об'єктивному дослідженні не виражені – лише гіперемія та набряк слизової оболонки зіва, блідість шкіри, ін'єктовані склери. Грип становить велику небезпеку через розвиток серйозних ускладнень, особливо у дітей, літніх та ослаблених хворих. Частота виникнення ускладнень захворювання відносно невелика, але у разі їх розвитку вони можуть становити значну небезпеку для здоров'я хворого. Середньо-тяжкі, важкі та токсичні форми грипу можуть бути причиною серйозних ускладнень. Причинами виникнення ускладнень при грипі можуть бути такі особливості інфекційного процесу: вірус грипу має виражену капіляротоксичну дію, здатний пригнічувати імунітет, руйнує тканинні бар'єри, полегшуючи тим самим агресію тканин резидентною флорою. Розрізняють кілька основних видів ускладнень при грипі. Позалегеневі: бактеріальні риніти, синусити, отити, трахеїти, вірусний енцефаліт, менінгіт, неврит, радикулоневрит, ураження печінки, синдром Рея, міокардит, токсико-алергічний шок.

Loading...Loading...