Ниркова недостатність при гіпертонічній хворобі. Знижений тиск при нирковій недостатності. При нирковому тиску зазвичай застосовують такі


Для цитування:Кутиріна І.М. Лікування ниркової гіпертонії//РМЗ. 2000. №3. С. 124

Кафедра нефрології та гемодіалізу ММА ім. І.М. Сєченова

Відповідно до сучасної класифікації артеріальних гіпертоній під нирковою гіпертонією (ПГ) зазвичай розуміють артеріальну гіпертонію (АГ), патогенетично пов'язану із захворюваннями нирок. Це найбільша група серед вторинних гіпертоній за чисельністю хворих, які становлять близько 5% від числа всіх хворих, які страждають на АГ. Навіть за ще збереженої функції нирок ПГ спостерігається в 2-4 рази частіше, ніж у загальній популяції. При ниркової недостатностічастота її зростає, досягаючи 85-70% у стадії термінальної ниркової недостатності; нормотензивними залишаються тільки ті хворі, які страждають на сольтеряючі захворювання нирок.

Складна системавзаємозв'язків існує між системною АГ та нирками. Ця проблема обговорюється вченими вже понад 150 років і їй присвячені роботи провідних нефрологів та кардіологів світу. У тому числі R.Bright, F.Volhard, Е.М.Тареєв, А.Л.Мясников, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London та ще. За сучасними уявленнями зв'язок між нирками та АГ представляється у вигляді порочного кола, у якому нирки є одночасно причиною розвитку АГ та органом-мішенню її впливу. Нині доведено, що АГ як ушкоджує нирки, а й різко прискорює розвиток ниркової недостатності. Це становище визначило необхідність постійного лікуваннягіпертонії при рівні АТ, що перевищує 140/90 мм рт.ст., знижуючи ці значення до 120/80 мм рт.ст. з метою гальмування темпів прогресування ниркової недостатності.

Особливого значення для нефрологічних хворих має суворе обмеження надходження натрію. Враховуючи роль натрію в патогенезі АГ, а також властиве нирковій патології порушення транспорту натрію в нефроні зі зниженням його екскреції та збільшенням загального вмісту натрію в організмі, добове споживання солі при нефрогенної АГ необхідно обмежити до 5 г/добу. Оскільки вміст натрію у готових харчових продуктах (хліб, ковбаси, консерви тощо) досить високий, необхідно обмежити додаткове застосування солі при приготуванні їжі (ВООЗ, 1996; Н.Е. deWardener, 1985). Деяке розширення сольового режиму допускається лише при постійному прийомі сольуретиків (тіазидних та петлевих діуретиків).

Менш жорстким обмеження солі має бути у хворих з полікістозом нирок, сольтеряючим пієлонефритом, при деяких варіантах перебігу хронічної ниркової недостатності, коли внаслідок ураження ниркових канальців реабсорбція натрію в них порушена та затримки натрію в організмі не спостерігається. У цих ситуаціях сольовий режим хворого визначають на підставі добової екскреції електроліту та величини об'єму циркулюючої крові. За наявності гіповолемії та/або при підвищеній екскреції натрію з сечею обмежувати споживання солі не слід.

Багато уваги в даний час приділяється тактиці гіпотензивної терапії. Обговорюються питання про темп зниження артеріального тиску, рівень, до якого слід знижувати початково підвищений артеріальний тиск, а також необхідність постійного гіпотензивного лікування “м'якої” артеріальної гіпертензії (діастолічний артеріальний тиск 95-105 мм рт.ст).

На підставі проведених спостережень нині вважається доведеним, що:

- одномоментне максимальне зниженняпідвищеного АТ не повинно перевищувати 25% від вихідного рівня, щоб не порушити функцію нирок;

— у хворих з патологією нирок та синдромом АГ гіпотен-зивна терапія повинна бути спрямована на повну нормалізацію АТ, навіть незважаючи на тимчасове зниження депураційної функції нирок. Дана тактика розрахована на усунення системної АГ і тим самим внутрішньогломерулярної гіпертензії як основних неімунних факторів прогресування ниркової недостатності і передбачає подальше поліпшення ниркових функцій;

— "м'яка" АГ у нефрологічних хворих потребує постійного гіпотензивного лікування з метою нормалізації внутрішньониркової гемодинаміки та уповільнення темпів прогресування ниркової недостатності.

Основні принципи лікування ниркової гіпертонії

Особливістю лікування артеріальної гіпертензії при хронічних захворюваннях нирок є необхідність поєднання гіпотензивної терапії та патогенетичної терапії основного захворювання. Засоби патогенетичної терапії захворювань нирок (глюкокортикостероїди, циклоспорин А, гепарин натрій, дипіридамол, нестероїдні протизапальні препарати – нестероїдні протизапальні засоби) самі по собі можуть надавати різна діяна артеріальний тиск, а їх поєднання з гіпотензивними препаратами можуть зводити до нуля або посилювати гіпотензивний ефект останніх.

На підставі власного досвіду тривалого лікування нефрогенної гіпертонії ми вважаємо, що Гіпертонічний синдром є протипоказанням для призначення високих доз глюкокортикостероїдів, за винятком випадків швидкопрогресуючого гломерулонефриту. У хворих з “помірною” нефрогенною АГ глюкокортикостероїди можуть посилити її, якщо при їхньому призначенні не розвивається виражений діуретичний та натрійуретичний ефект, що, як правило, спостерігається у хворих з вихідною вираженою затримкою натрію та гіперволемією.

НПЗП є інгібіторами синтезу простагландинів. У наших дослідженнях показано, що нестероїдні протизапальні засоби можуть чинити антидіуретичну та антинатрійуретичну дію та підвищувати АТ, що обмежує їх використання при лікуванні хворих з нефрогенною артеріальною гіпертензією. Призначення НПЗП одночасно з гіпотензивними засобами може або нівелювати дію останніх, або значно знижувати їх ефективність (І.М. Кутиріна та співавт., 1987; І.Є. Тареєва та співавт., 1988).

На відміну від цих препаратів гепарин натрій має діуретичну, натрійуретичну та гіпотензивну дію. Препарат посилює гіпотензивний ефект інших лікарських засобів. Наш досвід свідчить, що одночасне призначення гепарину натрію та гіпотензивних препаратів потребує обережності, оскільки може призвести до різкого зниженняАТ. У цих випадках терапію гепарином натрієм доцільно починати з невеликої дози (15-17,5 тис. ОД/добу) та збільшувати її поступово під контролем артеріального тиску. За наявності вираженої ниркової недостатності (швидкість клубочкової фільтрації менше 35 мл/хв) гепарин натрій у поєднанні з гіпотензивними препаратами слід застосовувати з великою обережністю.

Для лікування нефрогенної гіпертонії найбільш переважно використовувати антигіпертензивні препарати, які:

. впливають на патогенетичні механізми розвитку артеріальної гіпертонії;

Не знижують кровопостачання у нирках та не пригнічують ниркові функції;

Здатні коригувати внутрішньоклубочкову гіпертензію;

Не викликають порушень метаболізму та дають мінімальні побічні ефекти.

В даний час для лікування хворих з нефрогенною артеріальною гіпертонією використовують 5 класів гіпотензивних лікарських засобів:

. інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;

Антагоністи кальцію;

B-блокатори;

діуретичні засоби;

A-блокатори.

Препарати центрального механізму дії (препарати раувольфії, клонідин) мають допоміжне значення і нині застосовуються лише за суворими показаннями.

З числа наведених вище 5 класів лікарських препаратів, запропонованих для лікування нефрогенної артеріальної гіпертонії, до препаратів першого вибору відносять інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори кальцієвих каналів(Атагоністи кальцію). Ці дві групи препаратів відповідають усім вимогам, що пред'являються до антигіпертензивних препаратів, призначених для лікування нефрогенної артеріальної гіпертонії і, що особливо важливо, мають одночасно нефропротективні властивості.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Інгібітори АПФ є класом антигіпертензивних препаратів, основою фармакологічної діїяких є інгібування АПФ (він же кініназ II).

Фізіологічні ефекти АПФ подвійні. З одного боку, він перетворює ангіотензин I на ангіотензин II, що є одним з найпотужніших вазоконстрикторів. З іншого боку, будучи кініназою II, руйнує кінін — тканинні судинорозширюючі гормони. Відповідно, фармакологічне інгібування цього ферменту блокує системний та органний синтез ангіотензину II та накопичує у циркуляції та тканинах кінини.

Клінічно ці ефекти проявляються:

. вираженою гіпотензивною дією, в основі якої лежить зниження загального та локально ниркового периферичного опору;

. корекцією внутрішньоклубочкової гемодинаміки завдяки розширенню ниркової артеріоли, що виносить, — основного місця застосування локального ниркового ангіотензину II.

У Останніми рокамиактивно обговорюється ренопротективна роль інгібіторів АПФ, яку пов'язують з усуненням ефектів ангіотензину, що визначають швидке склерозування нирок, тобто. з блокадою зростання мезангіальних клітин, продукції ними колагену та епідермального фактора росту ниркових канальців (Opie L.H., 1992).

У табл. 1 наведено найбільш поширені інгібітори АПФ із зазначенням їх дозування.

Залежно від часу виведення з організму виділяють інгібітори АПФ першого покоління (каптоприл з періодом напіввиведення менше 2 год та тривалістю гемодинамічного ефекту 4-5 год) та інгібітори АПФ другого покоління з періодом напіввиведення 11-14 год та тривалістю гемодинамічного ефекту більше 24 год. Для підтримки оптимальної концентрації ліків у крові протягом доби необхідний 4-кратний прийом каптоприлу та одноразовий (іноді дворазовий) прийом інших інгібіторів АПФ.

Вплив на нирки та ускладнення

Вплив всіх інгібіторів АПФ на нирки практично однакова. Наш досвід тривалого застосування інгібіторів АПФ (каптоприлу, еналаприлу, раміприлу) у нефрологічних хворих з нирковою гіпертонією свідчить, що при початково збереженій нирковій функції і при тривалому застосуванні (місяці, роки) інгібітори АПФ збільшують нирковий кровотік, не змінюють, або декілька крові, збільшуючи швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). На самих ранніх термінахлікування інгібіторами АПФ (1-й тиждень) можливе невелике підвищення рівня креатиніну крові та калію в крові, проте протягом найближчих днів він нормалізується самостійно без відміни ліків (І.М. Кутиріна та співавт., 1995). Факторами ризику стабільного зниження ниркових функцій є літній та старечий вікпацієнтів. Доза інгібіторів АПФ у цій вікової категоріїмає бути знижена.

Особливої ​​уваги до себе потребує терапія інгібіторами АПФ у хворих з нирковою недостатністю У переважної більшості хворих скоригована з урахуванням ступеня ниркової недостатності. тривала терапіяінгібіторами АПФ сприятливо впливає на ниркові функції - креатинінемія знижується, СКФ зростає, термін настання термінальної ниркової недостатності уповільнюється.

Інгібітори АПФ мають властивість коригувати внутрішньониркову гемодинаміку, знижуючи внутрішньониркову гіпертензію та гіперфільтрацію. У наших спостереженнях корекція внутрішньониркової гемодинаміки під впливом еналаприлу була досягнута у 77% хворих.

Інгібітори АПФ мають виражену антипротеїнуричну властивість. Максимальна антипротеїнурічна дія розвивається на тлі низькосольової дієти. Підвищене вживання кухонної соліпризводить до втрати антипротеїнуричних властивостей інгібіторів АПФ (de Jong Р.Є. та співавт., 1992).

Інгібітори АПФ є відносно безпечною групою лікарських засобів, побічні реакції при використанні виникають нечасто.

Основними ускладненнями є кашель та гіпотонія. Кашель може виникати на різних термінах лікування препаратами - як на ранніх, так і через 20-24 міс від початку терапії. Механізм виникнення кашлю пов'язують із активацією кінінів та простагландинів. Підставою для відміни лікарських препаратів у разі кашлю є значне погіршення якості життя хворого. Після відміни препаратів кашель проходить протягом кількох днів.

Більше важким ускладненнямтерапії інгібіторами АПФ є розвиток гіпотонії Ризик виникнення гіпотонії високий у хворих із застійною серцевою недостатністю, особливо у літньому віці, при злоякісній високореніновій АГ, реноваскулярній АГ. Важливою для клініциста є можливість прогнозування розвитку гіпотонії у процесі застосування інгібіторів АПФ. З цією метою оцінюють гіпотензивний ефект першої малої дози препарату (12,5-25 мг каптоприлу; 2,5 мг еналаприлу; 1,25 мг раміприлу). Виражена гіпотензивна реакція на цю дозу може прогнозувати розвиток гіпотонії при тривалому лікуванніпрепаратами. У разі відсутності вираженої гіпотензивної реакції ризик розвитку гіпотонії при подальшому лікуванні значно знижується.

Достатньо частими ускладненнямиЛікування інгібіторами АПФ є головний біль, запаморочення. Ці ускладнення, як правило, не вимагають відміни лікарських засобів.

У нефрологічній практиці застосування інгібіторів АПФ протипоказане при:

. наявності стенозу ниркової артерії обох бруньок;

. наявності стенозу ниркової артерії єдиної нирки (зокрема трансплантованої нирки);

. поєднання ниркової патології з вираженою серцевою недостатністю;

. тяжкої хронічної ниркової недостатності, тривалий час лікованої діуретиками.

Призначення в цих випадках інгібіторів АПФ може ускладнитися підвищенням рівня креатиніну крові, зниженням клубочкової фільтрації до розвитку гострої ниркової недостатності.

Інгібітори АПФ протипоказані при вагітності, оскільки їх застосування у ІІ та ІІІ триместрах можуть призводити до гіпотензії плода, вад його розвитку та гіпотрофії.

Антагоністи кальцію

Механізм гіпотензивної дії антагоністів кальцію (АК) пов'язаний із розширенням артеріол та зниженням підвищеного загального периферичного опору (ОПС) внаслідок гальмування входу іонів Са 2+ у клітину. Доведено також здатність препаратів блокувати вазоконстрикторний ефект гормону ендотелію - ендотеліну.

За гіпотензивною активністю усі групи препаратів-прототипів рівноцінні, тобто. ефект ніфедипінувдозі 30-60 мг/добу можна порівняти з ефектами верапамілавдозі 240-480 мг/добу і дилтіазему у дозі 240-360 мг/добу.

У 80-х роках з'явились АК другого покоління. Їх основними перевагами з'явилися велика тривалість дії, хороша переносимість і тканинна специфічність. У табл. 2 представлені найпоширеніші препарати цієї групи.

За гіпотензивною активністю АК є групою високоефективних препаратів. Перевагами перед іншими гіпотензивними засобами є їх виражені антисклеротичні (препарати не впливають на ліпопротеїдний спектр крові) та антиагрегаційні властивості. Ці якості роблять їх препаратами вибору для лікування людей похилого віку.

Вплив на нирки

АК сприятливо впливають на функцію нирок: вони збільшують нирковий кровотік і викликають натрійурез. Менш однозначно вплив препаратів на ШКФ та внутрішньониркову гіпертензію. Є дані, що верапаміл і дилтіазем знижують внутрішньоклубочкову гіпертензію в той час як ніфедипін або не впливає на неї, або сприяє збільшенню внутрішньоклубочкового тиску (P.Weidmann та співавт., 1995). В зв'язку з цим для лікування нефро-генної гіпертонії з препаратів групи АК перевага надається верапамілу та дилтіазему та їх похідним.

Усім АК властивий нефропротективний ефект, що визначається зменшенням гіпертрофії нирок, пригніченням метаболізму та проліферації мезангію і, отже, уповільненням темпу прогресування ниркової недостатності (Р. Mene., 1997).

Побічна дія

Побічні явища пов'язані, як правило, з прийомом АК групи дигідропіридину короткої дії. У цієї групи препаратів період дії обмежений 4-6 годин, період напіввиведення коливається від 1,5 до 4-5 годин. Протягом короткого часу концентрація ніфедипіну в крові варіює в широкому діапазоні - від 65-100 до 5-10 нг/мл. Поганий фармакокінетичний профіль з "піковим" підвищенням концентрації препарату в крові, що тягне за собою зниження артеріального тиску на короткий час і цілий ряд нейрогуморальних реакцій, таких як викид катехоламінів, визначають наявність основних побічних реакцій при прийомі препаратів - тахікардію, аритмії, синдром "обради" загострення стенокардії, почервоніння обличчя та інші симптоми гіперкатехоламінемії, які є несприятливими для функції як серця, так і нирок.

Ніфедипін тривалої дії та безперервного вивільнення забезпечує протягом тривалого часу постійну концентрацію препарату в крові, завдяки чому позбавлений перелічених вище побічних реакцій і може бути рекомендований для лікування нефрогенної гіпертонії.

Внаслідок кардіодепресивної дії верапаміл може спричинити брадикардію, атріовентрикулярну блокаду та в поодиноких випадках (при застосуванні великих доз) – атріовентрикулярну дисоціацію. При прийомі верапамілу часті запори.

Хоча АК не викликають негативних метаболічних явищ, безпека їх застосування в ранньому періодівагітності ще не встановлено.

Прийом АК протипоказаний при вихідній гіпотонії, синдром слабкості синусового вузла. Верапаміл протипоказаний при порушеннях атріовентрикулярної провідності, синдром слабкості синусового вузла, вираженої серцевої недостатності.

Блокатори b-адренергічних рецепторів

Блокатори b-адренергічних рецепторів входять у спектр лікарських засобів, призначених на лікування ПГ.

Механізм антигіпертензивної дії b-блокаторів пов'язують із зменшенням величини серцевого викиду, гальмуванням секреції реніну нирками, зменшенням ОПС, зменшенням вивільнення норадреналіну із закінчень постгангліонарних симпатичних нервових волокон, зменшенням венозного припливу до серця та об'єму циркулюючої крові.

У табл. 3 представлені найпоширеніші препарати цієї групи.

Розрізняють b-блокатори неселективні, блокують і b 1 -, і b 2 -адренорецептори, кардіоселектшні, блокують переважно b 1 -адренорецептори. Деякі з цих препаратів (окспренолол, піндолол, талінолол) мають симпатоміметичну активність, що дає можливість використовувати їх при серцевій недостатності, брадикардії, бронхіальній астмі.

За тривалістю дії розрізняють b-блокатори короткого (пропранолол, окспренолол, метопролол), середнього (піндолол) та тривалого (атенолол, бетаксолол, надолол) дії.

Істотною перевагою цієї групи препаратів є їх антиангінальні властивості, можливість профілактики розвитку інфаркту міокарда, зменшення або уповільнення гіпертрофії міокарда.

Вплив на нирки b-блокаторів

b-блокатори не викликають пригнічення ниркового кровопостачання та зниження ниркових функцій. При тривалому лікуванні b-блокаторами ШКФ, діурез та екскреція натрію зберігаються в межах вихідних значень. При лікуванні високими дозами препаратів блокується ренін-ангіотензинова система та можливий розвиток гіперкаліємії.

Побічна дія

При лікуванні b-блокаторами можуть спостерігатися виражена синусова брадикардія (ЧСС менше 50 в 1 хв); артеріальна гіпотензія; посилення лівошлуночкової недостатності; атріовентрикулярна блокада різного ступеня; загострення бронхіальної астми чи іншого хронічного обструктивного захворювання легень; розвиток гіпоглікемії, особливо у хворих з лабільною течією цукрового діабету; загострення переміжної кульгавості та синдрому Рейно; гіперліпідемія; у поодиноких випадках - порушення статевої функції.

b-Адреноблокатори протипоказані при вираженій брадикардії, синдромі слабкості синусового вузла, атріо-вентрикулярній блокаді II та III ступеня, бронхіальній астмі та тяжких бронхообструктивних захворюваннях.

Діуретики

Діуретики – препарати, спеціально призначені для виведення натрію та води з організму. Суть дії всіх сечогінних препаратів зводиться до блокади реабсорбції натрію та послідовного зниження реабсорбції води при проходженні натрію через нефрон.

Гіпотензивна дія натрійуретиків ґрунтується на зменшенні об'єму циркулюючої крові та серцевого викиду за рахунок втрати частини обмінно-здатного натрію та зменшення ОПС внаслідок зміни іонного складу стінок артеріол (виходу натрію) та зменшення їх чутливості до пресорних вазоактивних гормонів. Крім того, при проведенні поєднаної терапії гіпотензивними препаратами діуретики можуть блокувати натрійзатримувальний ефект основного гіпотензивного препарату, потенціювати гіпотензивний ефект і одночасно дозволяють дещо розширити сольовий режим, зробивши дієту більш прийнятною для хворих.

Для лікування ПГ у хворих із збереженою функцією нирок найбільшого поширення набули сечогінні препарати, що діють у ділянці дистальних канальців, — група. тіазидних діуретиків (гідрохлортіазид) та тіазидо-подібних діуретиків (Індапамід).

Для лікування артеріальної гіпертензії застосовують невеликі дози. гідрохлортіазиду — 12,5-25 мг 1 раз на добу. Виділяється препарат у незміненому вигляді через нирки. Гіпотіазид має властивість знижувати СКФ, у зв'язку з чим застосування його протипоказане при нирковій недостатності - при рівні креатиніну крові більше 2,5 мг%.

Індапамід — новий гіпотензивний засіб діуретичного ряду. Завдяки своїм ліпофільним властивостям індапамід вибірково концентрується в стінці судин і має тривалий період напіввиведення - 18 год.

Гіпотензивна доза препарату становить 2,5 мг інда-паміду один раз на день.

Для лікування ПГ у хворих з порушеною функцією нирок та при цукровому діабеті використовують діуретики, що діють у ділянці петлі Генле - Петлеві діуретики. З петлевих діуретиків у клінічній практиці найбільш поширені фуросемід, етакринова кислота, буметанід.

Фуросемід має потужну натрійуретичну дію. Паралельно зі втратою натрію при застосуванні фуросеміду збільшується виведення з організму калію, магнію та кальцію. Період дії препарату короткий – 6 годин, діуретичний ефект дозозалежний. Препарат має здатність збільшувати ШКФ, тому показаний для лікування хворих з нирковою недостатністю.

Фуросемід призначають по 40-120 мг на добу, внутрішньом'язово або внутрішньовенно до 250 мг на добу.

Побічні дії діуретиків

Серед побічних ефектів усіх діуретичних препаратів найбільше значення має гіпокаліємія (більш виражена при прийомі тіазидних діуретиків). Корекція гіпокаліємії особливо важлива у хворих з гіпертонією, оскільки калій сам собою сприяє зниженню АТ. При зниженні вмісту калію до рівня нижче 3,5 ммоль/л слід додавати препарати, що містять калій. Серед інших побічних явищ мають значення гіперглікемія (тіазіди, фуросемід), гіперурикемія (більш виражена при застосуванні тіазидних діуретиків), розвиток дисфункції шлунково-кишкового тракту, імпотенція.

a-Адреноблокатори

З цієї групи гіпотензивних препаратів найбільшого поширення набули празозин і останнім часом новий препарат- Доксазозин.

Празозін — селективний антагоніст постсинаптичних рецепторів Гіпотензивний ефект препарату пов'язаний із прямим зменшенням ОПС. Празозин розширює венозне русло, зменшує переднавантаження, що робить виправданим його застосування у хворих із серцевою недостатністю.

Гіпотензивна дія празозину при прийомі внутрішньо настає через 1/2-3 години і зберігається протягом 6-8 годин. Період напіввиведення препарату 3 години. шлунково-кишковий тракттому корекції дози препарату при нирковій недостатності не потрібно.

Початкова лікувальна доза празозину 0,5-1 мг на добу протягом 1-2 тижнів збільшується до 3-20 мг на день (в 2-3 прийоми). Підтримуюча доза препарату становить 5-7,5 мг на добу.

Празозин сприятливо впливає на функцію нирок – збільшує нирковий кровотік, величину клубочкової фільтрації. Препарат має гіполіпідемічні властивості, мало впливає на електролітний метаболізм. Вищезазначені властивості роблять доцільним призначення препарату при хронічній нирковій недостатності.

Як побічні дії відмічені постуральна гіпотензія, запаморочення, сонливість, сухість у роті, імпотенція.

Доксазозін структурно близький до празозину, але характеризується тривалою дією. Препарат значно знижує ОПС. Великою перевагою доксазозину є його сприятливий вплив на метаболізм. Доксазозин має виражені антиатерогенні властивості — він знижує рівень холестерину, рівень ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, збільшує рівень ліпопротеїнів. високої щільності. Одночасно не виявлено його негативного впливу на вуглеводний обмін. Зазначені властивості роблять доксазозин. препаратом вибору для лікування АГ у хворих на цукровий діабет.

Доксазозин, як і празозин, сприятливо впливає ниркову функцію, що визначає його використання у хворих на ПГ у стадії ниркової недостатності.

При прийомі препарату пік концентрації у крові настає через 2-4 години; період напіввиведення коливається від 16 до 22 год.

Лікувальні дози препарату становлять 1-16 мг один раз на день.

Серед побічних ефектів відзначають запаморочення, нудоту, біль голови.

Висновок

На закінчення слід підкреслити, що представлений спектр препаратів вибору для лікування ПГ, що застосовуються у вигляді монотерапії та комбінації, забезпечує суворий контроль ПГ, гальмування розвитку ниркової недостатності та зниження ризику кардіологічних та судинних ускладнень. Так, жорсткий контроль системного АТ (середньодинамічний АТ 92 мм рт.ст., тобто нормальні значення АТ), за даними багатоцентрового дослідження MDRD, відстрочив настання ниркової недостатності на 1,2 роки, а контроль системного АТ за допомогою інгібіторів АПФ зберіг хворим майже 5 років життя без діалізу (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Література

1. Ritz Е. (Рітц Е.) Артеріальна гіпертонія при захворюваннях нирок. Сучасна нефрологія. М., 1997; 103-14.

1. Ritz Е. (Рітц Е.) Артеріальна гіпертонія при захворюваннях нирок. Сучасна нефрологія. М., 1997; 103-14.

2. Brenner В., Mackenzie H. Nephron mass як ризик factor для прогресу ренал disease. Kidney Int. 1997; 52 (Suppl.63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. та ін. Long-term progression of chronic renal insufficiency в AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63-S66.

4. Кутиріна І.М., Нікішова Т.А., Тарєєва І.Є. Гіпотензивна та діуретична дія гепарину у хворих на гломеруло-нефрит. Тер. арх. 1985; 6: 78-81.

5. Тарєєва І.Є., Кутиріна І.М. Лікування нефрогенної гіпертонії. Клин. мед. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Calcium channel blockers: what they can can what they can not do. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12: 25-8.




Хронічна ниркова недостатність – це прогресуюче захворювання, яке розвивається повільно, але спричиняє порушення функції нирок. З розвитком цієї хвороби нефрони повністю відмирають або заміщаються сполучною тканиною, що не дає ниркам повноцінно очищати кров, виводити надлишкову рідину та солі з організму. Внаслідок ниркової недостатності порушується електролітний, кислотно-лужний, водний, азотистий баланс, що відбивається на працездатності всіх органів, а при термальній нирковій недостатності призводить до смерті. Діагностика захворювання проводиться не один місяць, протягом яких фіксуються виявлені порушення.

Симптоми

Ознаки хронічної ниркової недостатності відбиваються на зовнішньому виглядіпацієнтів:

  • спостерігається блідість;
  • шкіра сохне та свербить, зменшується її пружність;
  • поступово шкіра та слизові жовтіють;
  • без видимих ​​причинз'являються синці та крововиливи;
  • проявляються набряки;

Крім зовнішніх ознак, виявляють інші симптоми хронічної ниркової недостатності:

  • знижується м'язовий тонус, пам'ять;
  • розвивається безсоння та сонливість у денний час;
  • кінцівки мерзнуть, відчуваються поколювання;
  • поступово порушуються рухові здібності;
  • збільшується обсяг сечі на перших стадіях захворювання та різко знижується або зовсім пропадає з розвитком хвороби;
  • постійне почуття спраги та сухості у роті;
  • збивається серцебиття;
  • з'являються паралічі у м'язах;
  • порушується дихання;
  • розм'якшуються кістки, підвищується ризик переломів.

В результаті розвитку даної патології, коли показник СФК нижче 40мл/хв, виникає ризик руйнування тонкої та товстої кишки, з'являються здуття, болі та рідкий стілець(Розвивається ентероколіт). Запах із рота стає аміачним.

Серце не справляється, підвищується артеріальний тиск, уражаються серцеві м'язи. Порушення в роботі серцево-судинної системи проявляються у вигляді тупого болю в ділянці серця, порушенні серцевого ритму, задишки, набряків ніг. Якщо при цьому не приймати відповідних препаратів, пацієнт може померти від гострої серцевої недостатності.

Дефіцит еритропоетину призводить до уповільнення кровотворення, тому розвивається анемія та пов'язані з нею млявість та втома.

Легкі страждають вже на пізніх стадіях ХНН. Розвивається інтерстиціальний набряк, а зниження імунітету призводить до бактеріального запалення.

У хворих на цю недугу знижується апетит, з'являються відчуття нудоти, блювання, запалюються слизові рота і слинні залози. У шлунку та кишечнику з'являються ерозії та виразки, що викликають кровотечі.

Причини

Причиною розвитку хронічної ниркової недостатності може стати будь-яке ниркове захворювання, якщо залишати його без лікування. Хвороба викликає нефросклероз та зниження нормального функціонуваннянирок. Пацієнтам з такими хронічними захворюваннями, як гломерулонефрит, пієлонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит, гідронефроз, нефролітіаз, туберкульоз, полікістоз та рак нирок слід ретельно стежити за своїм здоров'ям. Однак не можна забувати і про інші фактори, які також провокують хронічні ниркові недостатності:

  • серцево-судинні патології;
  • перебоях у роботі ендокринної системи;
  • системні захворювання;
  • патології сечовивідних шляхів.

Причини хронічної ниркової недостатності різні, тому доводиться проводити тривале та різнобічне обстеження та оцінити ураження нирок.

Стадії розвитку ХНН

Одночасно із заміщенням частини ниркових клубочків рубцевою тканиною, хронічна ниркова недостатність провокує функціональні зміни в інших органах. Оскільки цей процес поступовий, розрізняють кілька стадій хронічної ниркової недостатності. Коли знижується фільтрація у клубочку нирки, розвиваються патологічні змінив організмі. У нормі цей показник дорівнює 100-120 мл/хв. При лабораторних дослідженнях його визначають за рівнем креатиніну у крові.

На першій стадії захворювання ШКФ знижується до 90 мл/хв, що іноді вважається нормою. Відбувається це на тлі ушкоджень нирок.

На другій стадії прогресують ураження нирок, і швидкість фільтрації знижується до меж 89-60 мл/хв, що є нормою для людей похилого віку.

Третя стадія характеризується падінням СФК до 60-30 мл/хв, але ураження нирок ще слабо виражені і не мають яскравої симптоматики. Можна спостерігати зниження еритроцитів та анемію, що розвивається Загальна слабкість, знижується працездатність, шкіра і слизові оболонки стають блідими, нігті крихкими, випадає волосся, знижується апетит. На цій стадії недуги майже у 50% пацієнтів підвищується діастолічний (нижній) тиск.

Четверту або консервативну стадію хронічної ниркової недостатності можна стримувати медикаментами. Рівень ШКФ тримається в межах 29-15 мл/хв. Частішають нічні позиви до сечовипускання, оскільки обсяг сечі значно збільшується, розвивається гіпертонія.

Кінцева п'ята стадія ХНН називається термінальною. Клубочкова фільтрація падає нижче 15 мл/хв, зменшується обсяг сечі, а вихідному стані і зовсім пропадає. Внаслідок порушення водно-електролітного балансу настає інтоксикація організму азотистими шлаками. Першими страждають серце та нервова система. Врятувати пацієнта на термінальній стадії може лише діаліз крові. Якщо не пересадити нирку чи зробити вчасно гемодіаліз, пацієнт помре.

Постановка діагнозу

Діагностика ХНН – процес тривалий. Необхідно спостерігати за станом пацієнта три місяці та фіксувати виявлені порушення у роботі органів. Ниркова недостатність характеризується двома варіантами змін:

  1. Порушення будови нирок та їх функцій. Такі зміни виявляються в ході лабораторних досліджень або методом інструментальної діагностики. Швидкість клубочкової фільтрації не завжди знижується, а може залишатись у межах норми.
  2. Зміна рівня СФК нижче 60 мл/хв на фоні або без пошкоджень нирок. Така швидкість фільтрації свідчить про відмирання майже половини ниркових нефронів.

Лікування

Починати лікування хронічною нирковою недостатністю необхідно з дієти. Потрібно знизити кількість споживаних білків до 60 г на добу і віддати перевагу рослинним білкам. Яловичина, яйця та нежирна риба рекомендовані на 3-5 стадії ХНН, але загальна кількість білків знижується до 30-40 р. Пацієнтам з таким захворюванням слід відмовитися від білого хліба, рису, грибів та бобових, зменшити в раціоні чорний хліб, картопля, фініки, родзинки, банани, петрушку. Загальна кількістьвсієї споживаної рідини не повинно перевищувати 2-2,5 л на день.

Одночасно з дієтою лікар може призначити препарати, що замінюють амінокислоти. Кількість солі знижують тільки при появі гіпертонії та набряків.

До того ж прописують препарати, що знижують уремію. Найпростішим ентеросорбентом є активоване вугілля. Вироблення еритроцитів стимулюють за допомогою введення Еритропоетину, а різні препарати заліза доповнюють терапію.

Якщо хронічна ниркова недостатність супроводжується розвитком вторинних інфекцій, необхідно приймати антибіотики, противірусні чи протигрибкові засоби.

Препарати Тіклопедін, Клопідогрел і Аспірин покращують згортання крові, а Еналаприл і Лізіноприл допомагають при підвищеному тиску.

Пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю виписують карбонат кальцію для відновлення фосфору, а препарати вітаміну D – при нестачі кальцію.

Для підтримки водно-електролітного балансу необхідно зниження кількості споживаної води та солі. Також для цих цілей застосовуються препарати з цитратами та бікарбонатами.

На термінальній стадії хронічної ниркової недостатності необхідний гемодіаліз, підключення до «штучної нирки». Для дітей діаліз починається за рівня СФК нижче 15 мл/хв, а при цукровому діабеті – менше 10 мл/хв.

Але у гемодіалізу є протипоказання: його не можна проводити при порушеннях згортання крові, наявності пухлини з метастазами, активному інфекційному захворюванні та при психічних розладах.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – хронічне захворювання, при якому порушується нормальна робота нирок.

Нирки – два бобоподібні органи, розташовані з боків хребта під ребрами. Основною функцією нирок є фільтрація очищення крові від непотрібних продуктів обміну речовин, які перетворюються на сечу.

Також нирки виконують такі функції:

  • допомагають регулювати кров'яний тиск;
  • беруть участь у мінеральному обміні речовин, що у свою чергу сприяє нормальній роботі серця та м'язів;
  • перетворюють вітамін D на активну форму, яка потрібна для здоров'я кісток;
  • синтезують речовину під назвою еритропоетин, яка стимулює вироблення червоних кров'яних тілець (еритроцитів).

При хронічній нирковій недостатності всі ці функції порушуються. Найчастіше причиною хронічної ниркової недостатності є інші захворювання, які підвищують навантаження на нирки.

Як правило, хронічна ниркова недостатність не має симптомів до пізньої стадії. На ранньому етапі про її існування можна здогадатися за аналізами крові та сечі. Основні симптоми ХНН на пізній стадії: втома, набряки рук, ніг та обличчя, задишка.

Найчастіше хронічну ниркову недостатність діагностують за аналізами крові та сечі. У людей із групи ризику такі обстеження потрібно проходити щороку. Про схильність до хронічної ниркової недостатності говорить:

  • високий кров'яний тиск (гіпертонія);
  • випадки ХНН у сім'ї.

ХНН - поширене захворювання, що найчастіше розвивається з віком. Чим старше ви стаєте, тим вища ймовірність порушення роботи нирок. За деякими оцінками, приблизно кожен п'ятий чоловік та кожна четверта жінка віком від 65 до 74 років мають певний ступінь хронічної ниркової недостатності.

У людей, які страждають на ХНН, підвищується ризик інсульту та інфаркту, внаслідок порушення циркуляції крові. Результатом кінцевої (термінальної) стадії хронічної ниркової недостатності є відмова нирок. У цьому випадку для підтримки життєвих функцій потрібен апарат штучної нирки, на якому пацієнти регулярно проходять процедуру діалізу (очищення крові).

Незважаючи на те, що повністю вилікувати ниркову недостатність та відновити функції нирок неможливо, за допомогою ліків вдається уповільнити розвиток хвороби, надовго чи навіть назавжди відстрочити її. термінальну стадію. Тому діагноз хронічної ниркової недостатності – не вирок, а привід серйозно зайнятися здоров'ям та взяти хворобу під контроль.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Більшість людей з хронічною нирковою недостатністю не мають жодних симптомів, оскільки організм довгий часкомпенсує навіть значне зниження функції нирок. Виражені клінічні ознакиниркової недостатності розвиваються лише на останніх стадіях хвороби.

Іншими словами, нирки мають великий компенсаційний потенціал і можуть працювати більше, ніж потрібно нам для забезпечення життєвих процесів. Найчастіше, з усієї необхідною роботоюсправляється навіть одна робоча брунька. Тому поступове зниження функції нирок довгий час не позначається на здоров'ї.

Незначні порушення роботи нирок зазвичай виявляються при звичайному аналізі крові або сечі. У цьому випадку вам запропонують регулярне обстеження, щоб уважно стежити за змінами у стані нирок. Лікування буде спрямоване на усунення симптомів та профілактику подальшого пошкодження нирок. Якщо ж, незважаючи на лікування, функція нирок продовжує знижуватись, з'являються характерні симптоми:

  • втрата ваги та апетиту;
  • набряки щиколоток, ступнів або кистей рук (через затримку рідини);
  • задишка;
  • кров чи білок у сечі (виявляється під час аналізів);
  • почастішання потреби в сечовипусканні, особливо ночами;
  • кожний зуд;
  • м'язові судоми;
  • високий кров'яний тиск (гіпертонія);
  • нудота;

Подібні симптоми можуть виникати і за інших захворювань. Багатьох із них можна уникнути, якщо розпочати лікування на ранній стадіїдо появи симптомів. Якщо у вас є будь-яка з перелічених вище ознак, запишіться на прийом до свого лікаря.

Причини хронічної ниркової недостатності

Найчастіше ниркова недостатність пов'язана з іншим захворюванням або станом, що посилює навантаження на нирки. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) та цукровий діабет є найбільш поширеними причинами ниркової недостатності. Згідно з деякими даними, трохи більше ніж чверть усіх випадків ниркової недостатності пов'язані з високим кров'яним тиском. Діабет стає причиною захворювання приблизно у третині випадків.

Кров'яний тиск - це тиск, який надає кров на судини на артерії при кожному ударі серця. Занадто високий тиск може пошкодити органи, що призводить до хвороби серця, інсульту та погіршення роботи нирок.

Приблизно у 90% випадків причина високого кров'яного тискузалишається невідомою, проте спостерігається зв'язок між цим захворюванням та загальним станом здоров'я, харчуванням та способом життя людини. До відомим факторамризику високого кров'яного тиску належать такі:

  • вік (що старше ви стаєте, тим вищий ризик розвитку високого кров'яного тиску);
  • випадки високого кров'яного тиску в сім'ї (є підстави вважати, що захворювання передається у спадок);
  • ожиріння;
  • малорухливий образжиття;
  • куріння;
  • зловживання алкоголем;
  • велике споживання солі;
  • велике споживання жирів;
  • стрес.

Високий тиск створює велике навантаження на дрібні кровоносні судини у нирках, що заважає очищенню крові.

Цукровий діабет – це захворювання, при якому організм не виробляє достатньо інсуліну (діабет 1 типу) або неефективно його використовує (діабет 2 типу). Інсулін необхідний для регуляції рівня глюкози (цукри) у крові, не даючи рівню підніматися занадто високо після їжі або опускатися занадто низько між їдою.

Якщо за діабетом не слідкувати, у крові може накопичуватися дуже багато глюкози. Глюкоза може пошкодити крихітні фільтри у нирках, що порушить здатність нирок відфільтровувати непотрібні продукти обміну речовин та рідину. За деякими оцінками, у 20–40% людей із діабетом першого типу до 50 років розвивається ниркова недостатність. Близько 30% людей з діабетом другого типу мають ознаки ниркової недостатності.

Першою ознакою ниркової недостатності діабетиків є поява невеликої кількості білка в сечі. Тому ваш терапевт попросить вас щорічно здавати аналіз сечі, щоб ниркову недостатність можна було діагностувати якомога раніше.

Рідше, причиною хронічної ниркової недостатності стають і інші захворювання:

  • гломерулонефрит (запалення нирки);
  • пієлонефрит (інфекційне захворювання нирок);
  • полікістоз нирок ( спадкове захворювання, при якому обидві нирки збільшені через поступове розростання маси кіст - бульбашок з рідиною);
  • порушення нормального формування нирок під час внутрішньоутробного розвитку;
  • системний червоний вовчак (захворювання імунної системи, при якому тіло атакує нирку, ніби це чужорідна тканина);
  • тривалий регулярний прийом препаратів, наприклад, (нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), у тому числі аспірину та ібупрофену;
  • непрохідності сечовивідних шляхів, наприклад, через каміння в нирках або захворювання передміхурової залози.

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Якщо ви входите до групи ризику розвитку хронічної ниркової недостатності, необхідно регулярно проходити обстеження щодо цього захворювання. Щорічне обстеження рекомендовано для наступних груп:

  • люди із високим кров'яним тиском (гіпертонією);
  • люди з діабетом;
  • люди, які регулярно приймають препарати, які можуть пошкодити ниркам (нефротоксичні препарати), наприклад: літій, інгібітори кальциневрину, знеболювальні, у тому числі ібупрофен та ін;
  • люди із серцево-судинними захворюваннями (наприклад, ішемічна хвороба серця) або інсультом;
  • люди із захворюваннями сечовидільної системи, наприклад, нирковокам'яною хворобою або збільшенням передміхурової залози;
  • люди, близькі родичі яких мали ХНН на п'ятій стадії (докладніше про стадії див. нижче) або спадкову ниркову недостатність;
  • люди з системними захворюваннями сполучної тканини (що вражають багато органів), наприклад, системний червоний вовчак;
  • люди з кров'ю у сечі (гематурія) або білком у сечі (протеїнурія), причину яких не вдалося встановити.

Проконсультуйтеся зі своїм терапевтом, чи потрібно пройти обстеження на предмет ХНН. Найчастіше ниркову недостатність виявляють, коли нормальний аналіз крові чи сечі показує, що нирки стали працювати гірше. Якщо це відбувається, зазвичай, аналіз проводять повторно, щоб підтвердити діагноз.

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)- Ефективний спосіб оцінки роботи нирок. СКФ визначає, скільки мілілітрів (мл) рідких продуктів обміну речовин ваші нирки можуть відфільтрувати з крові за хвилину (вимірюється в мл/хв). Здорова пара нирок повинна бути здатною відфільтрувати більше 90 мл/хв.

Виміряти ШКФ безпосередньо складно, тому розрахунок робиться за формулою. Результат називають розрахунковою ШКФ або РСКФ. Для розрахунку вашого рСКФ береться аналіз крові та вимірюється рівень вмісту в ньому продукту обміну речовин під назвою креатинін, а також враховується ваш вік, стать та етнічна приналежність. Результат дорівнює відсотку нормальної роботи нирок. Наприклад, рСКФ дорівнює 50 мл/хв означає 50% нормальної роботи нирок. показує, наскільки нирки справляються зі своєю роботою.

Стадії хронічної ниркової недостатності

Протягом ниркової недостатності прийнято виділяти п'ять стадій. Класифікація заснована на швидкості клубочкової фільтрації. Чим вища стадія, тим важче ХНН. Дані п'ять стадій описані нижче:

  • перша стадія: нормальна швидкість клубочкової фільтрації (понад 90), але інші аналізи свідчать про ураження нирок;
  • друга стадія: невелике зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60-89, є ознаки ураження нирок;
  • третя стадія (ділиться на стадії 3a та 3b). На стадії 3a швидкість клубочкової фільтрації знижується небагато (45-59), а на стадії 3b - помірно (30-44); надалі аналізи необхідно здавати раз на півроку;
  • четверта стадія: сильне зниження швидкості клубочкової фільтрації (15-29); до цього часу ви можете почати відчувати симптоми хронічної ниркової недостатності, аналізи необхідно здавати кожні три місяці;
  • п'ята стадія: нирки практично перестали працювати (швидкість клубочкової фільтрації нижче 15), відбувається відмова нирок; аналізи необхідно здавати раз на шість тижнів.

Разом з тим, результати ШКФ можуть коливатися, тому одноразова зміна показників клубочкової фільтрації не завжди є показовою. Діагноз ХНН підтверджується лише у разі, якщо три місяці поспіль результати рСКФ виявляються стабільно нижчими за норму.

Інші методи діагностики ХНН

Для оцінки ступеня ураження нирок також використовується низка інших методів. Вони описані нижче.

  • Аналізи сечі – показують, чи є у вашій сечі кров чи білок. Результати деяких аналізів сечі можна отримати одразу, тоді як інші доводиться чекати кілька днів.
  • Сканування нирок, наприклад, ультразвукове дослідження(УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) – показують, чи є непрохідність сечовивідних шляхів. На пізній стадії ниркової недостатності нирки зморщуються і набувають нерівної форми.
  • Біопсія нирок - взяття невеликого зразка ниркової тканини з метою оцінки пошкодження клітин тканини під мікроскопом.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Хоча хронічну ниркову недостатність неможливо повністю вилікувати, лікування може допомогти полегшити симптоми, уповільнити чи зупинити розвиток хвороби та знизити ризик ускладнень.

Медичні працівники повинні надавати такі послуги з лікування та профілактики ниркової недостатності:

  • виявляти людей, схильних до ниркової недостатності, особливо людей з високим кров'яним тиском або діабетом, і якомога раніше розпочинати лікування, щоб підтримувати роботу нирок;
  • проводити обстеження та повторювати їх, щоб знизити ризик загострення хвороби;
  • надавати людям докладну інформацію про заходи самодопомоги при цій хворобі;
  • надавати інформацію про перебіг хвороби та варіанти лікування;
  • надавати послуги фахівців із лікування хвороб нирок;
  • при необхідності спрямовувати пацієнтів на діаліз чи трансплантацію нирок.

Вам необхідно регулярно коригувати лікування під контролем лікаря. Можливо, вам варто вести щоденник, в який ви записуватимете дані аналізів, своє самопочуття і те лікування, яке в даний момент отримуєте.

Методи лікування залежатимуть від стадії хронічної ниркової недостатності (ХНН) та причин, що її викликали. Початкові стадіїхвороби лікують амбулаторно (у поліклініці) Періодично рекомендується планова госпіталізаціядо лікарні (1-2 рази на рік) для проведення складних методів дослідження та корекції лікування. Лікування зазвичай проходить під контролем терапевта, який, при необхідності, направляє вас на консультацію до нефролога - фахівця із захворювань нирок.

Лікування має на увазі зміну способу життя і, в деяких випадках, прийом препаратів для контролю над кров'яним тиском та зниження рівня холестерину в крові. Це має допомогти запобігти подальшій шкоді ниркам та кровообігу.

Якщо у вас четверта або п'ята стадії хронічної ниркової недостатності, лікування проводиться в стаціонарі (лікарні). Крім методів лікування, згаданих вище, вам також можуть виписати препарати для усунення або полегшення симптомів хронічної ниркової недостатності. Відмова нирок настає, коли нирки практично перестали працювати і хвороба почала загрожувати життю. Приблизно у 1% людей із третьою стадією ХНН ​​розвивається відмова нирок. На цій стадії хвороба вже становить загрозу життю.

Якщо нирки не справляються зі своєю функцією, існує кілька варіантів лікування. Основні з них: діаліз – метод очищення крові за допомогою апарату штучної нирки та пересадка нирки від донора. Існують й інші методи лікування, які не вимагають хірургічного втручання- так звана підтримуюча терапія.

Щоб нормалізувати артеріальний тиск і тримати під контролем ниркову недостатність, важливо змінити спосіб життя:

  • відмовтеся від куріння;
  • дотримуйтесь здорового збалансованого раціону з низьким змістомжиру;
  • обмежте споживання солі до 6 г на добу;
  • не приймайте ліки, без рекомендації лікаря, багато хто з них стає токсичним на тлі зниженої роботи нирок;
  • не перевищуйте допустимі дози вживання алкоголю: чоловіки не повинні пити більше трьох-чотирьох порцій (75-100 гр. у перерахунку на горілку) алкоголю на день, і жінки, не більше двох-трьох (50-75 гр. у перерахунку на горілку) порцій на день);
  • скиньте вагу, якщо ви страждаєте від ожиріння або надмірної ваги;
  • регулярно займайтеся спортом, щонайменше 30 хвилин на день, п'ять днів на тиждень.

Препарати від високого артеріального тиску

Один із способів уповільнити пошкодження нирок – нормалізувати кров'яний тиск. Якщо звільнення від надмірної ваги, скорочення споживання солі та внесення інших змін у ваш спосіб життя не допоможуть знизити кров'яний тиск, вам може знадобитися прийом лікарських засобів.

Існує безліч різних типівліків зниження кров'яного тиску. Препарати під називанням інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (іАПФ) використовуються спеціально для зниження кров'яного тиску у людей з хронічною нирковою недостатністю. Крім зниження кров'яного тиску в тілі та навантаження на кров'яні судини, ці препарати дають додатковий захист ниркам. До таких препаратів належать такі:

  • раміприл;
  • еналаприл;
  • лізиноприл;
  • периндоприл.

Побічні ефекти інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту (іАПФ) включають:

  • постійний сухий кашель;
  • запаморочення;
  • втома чи слабкість;
  • головний біль.

Більшість побічних ефектів мають пройти протягом кількох днів, проте деякі люди продовжують відчувати сухий кашель. Якщо ви страждаєте від побічних ефектів інгібіторів ангіотензин ферменту, що перетворює, замість них вам можуть прописати препарати з групи під назвою блокаторів рецепторів ангіотензину-II . До цієї групи лікарських засобів належать кандесартан, епросартан, ірбесартан та лозартан. Як правило, ці препарати не мають побічних ефектів, але можуть викликати запаморочення.

І інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту, і блокатори рецепторів ангіотензину II можуть викликати скорочення функції нирок і підвищення рівня калію в крові, тому після початку лікування та при зміні дозування вам необхідно буде здавати аналізи крові.

Аспірин або статини при ХНН

Результати досліджень показали, що люди з хронічною нирковою недостатністю більш схильні до захворювань серцево-судинної системи, у тому числі інфарктів та інсультів, оскільки деякі фактори ризику при хронічній нирковій недостатності збігаються з факторами ризику при інфаркті та інсульті, у тому числі високий кров'яний тиск і високий вміст холестерину в крові (атеросклероз). Для зниження ризику інфаркту або інсульту вам можуть прописати аспірин у невеликій дозі або статину.

Статини - тип лікарських засобів зниження рівня холестерину у крові. Холестерин викликає звуження артерій, що може порушити доступ крові до серця (що призводить до інфаркту) або до мозку (що призводить до інсульту). Статини блокують дію ферменту під назвою ГМГ-КоА редуктазу, який використовується для вироблення холестерину в печінці.

Іноді статини можуть викликати незначні побічні ефекти, у тому числі такі:

  • запор;
  • пронос;
  • головний біль;
  • біль в животі.

До побічним діямстатинів також відносяться біль у м'язах та слабкість. Якщо ви виявили у себе якісь із цих симптомів, зверніться до свого терапевта. Вам може знадобитися аналіз крові або змінити метод лікування.

Як зменшити набряки (скупчення рідини)

Якщо у вас ниркова недостатність, можливо, вам доведеться скоротити щоденне споживання води та солі. Через те, що ваші нирки не можуть виділяти зайву рідину так швидко, як раніше, її надлишок може накопичуватися у вигляді набряків. Вважаючи кількість води, випитої за день, не забувайте про рідину, що міститься в їжі (супах, йогурті, фруктах та ін.). Ви можете проконсультуватися з цього приводу з терапевтом або дієтологом.

При нирковій недостатності рідина накопичується не тільки під шкірою на ногах, руках та обличчі, набряки можуть розвиватися і під внутрішніх органахнаприклад, легень. Вам можуть прописати сечогінний засіб, наприклад, фуросемід, щоб допомогти вивести з організму зайву рідину. Якщо набряків немає, обмежувати рідина немає необхідності, якщо лікар не рекомендував іншого. У деяких випадках обмеження рідини може навіть зашкодити.

Лікування анемії при нирковій недостатності

У багатьох людей з хронічною нирковою недостатністю на третій, четвертій і п'ятій стадії розвивається анемія. Анемія – захворювання, при якому в крові не вистачає еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Симптоми анемії:

  • втома;
  • занепад сил;
  • відчуття нестачі повітря (задишка);
  • прискорене серцебиття.

Анемія може розвинутись під впливом цілого ряду захворювань, і ваш лікар проведе обстеження, щоб унеможливити інші можливі причини.

Більшості людей з анемією прописують залізовмісні добавки, оскільки залізо необхідне виробництва червоних кров'яних тілець. Для поповнення запасів заліза ви можете приймати його в таблетках, наприклад, щодня приймати таблетку сульфату заліза, або іноді вводити його внутрішньовенно. Якщо цього виявляється недостатньо для лікування анемії, вам можуть призначити еритропоетин – гормон, що стимулює утворення еритроцитів в організмі. Еритропоетин вводять внутрішньовенно або підшкірно.

Корекція фосфорного балансу

На четвертій або п'ятій стадії ХНН у вас в організмі може накопичуватися фосфор, тому що ваші нирки не в змозі його позбутися самостійно. Фосфор - це елемент, який поряд з кальцієм необхідний для кісток. Ми отримуємо фосфор із їжі, в основному з молочних продуктів. Зазвичай надлишки фосфору відфільтровуються нирками. Якщо фосфору в організмі занадто багато, порушується кальцієвий баланс, що може призвести до послаблення кісток та закупорки артерій.

При порушенні обміну фосфору необхідно скоротити його споживання з їжею. До багатих фосфором продуктів належать: червоне м'ясо, молочні продукти та риба. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем або дієтологом щодо того, скільки фосфору вам можна споживати. Якщо вміст фосфору у вашому організмі в нормі, скорочувати його споживання не потрібно. Перед тим, як змінювати свій раціон, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Якщо обмеження фосфору в раціоні не допомагає достатньо знизити рівень фосфору в організмі, вам можуть прописати спеціальний фосфат-зв'язуючий препарат. Цей препарат пов'язує фосфор у шлунку і не дає організму його засвоювати. Щоб препарат подіяв, його потрібно приймати перед їжею. Фосфат-зв'язуючий препарат, що найчастіше використовується - це карбонат кальцію, але є й інші препарати, які можуть краще вам підходити.

Побічні ефекти фосфат-зв'язуючих препаратів зустрічаються рідко, але можуть включати:

Вітамін D

У нирках відбувається перетворення вітаміну D на активну форму, яка бере участь в обміні речовин і необхідна для здоров'я кісток. У людей із нирковою недостатністю рівень вітаміну D може суттєво знижуватися. Вам можуть прописати добавки з вітаміном D під назвою альфакальцидол або кальцитріол, щоб поповнити запаси вітаміну D і запобігти пошкодженню кісток.

Лікування ниркової недостатності - діаліз чи пересадка

Багатьом людям із нирковою недостатністю вдається контролювати стан нирок за допомогою лікарських препаратів протягом усього життя. Однак, у невеликої кількості людей хвороба прогресує до стадії, коли нирки повністю перестають працювати, що може становити небезпеку для життя. У цій ситуації доводиться зробити вибір між діалізом (очищенням крові за допомогою апарату штучної нирки) або пересадкою донорської нирки. Існує також лікарська підтримуюча (поліативна) терапія.

Поліативна терапія призначається у разі наявності протипоказань або неможливості проведення діалізу та трансплантації, а також у разі відмови від цих методів пацієнта.

Мета поліативного лікування - максимально продовжити життя та усунути симптоми хвороби. Підтримуюча терапія полягає у прийомі ліків, психологічної допомоги та турботі про хвору людину.

Багато людей обирають підтримуючу терапію з наступних причин:

  • вони не хочуть відчувати незручності, пов'язані з діалізом та пересадкою нирки;
  • діаліз небезпечний, оскільки є інше тяжке захворювання;
  • вони проходили діаліз, але вирішили його припинити;
  • вони проходять діаліз, але мають інше невиліковне захворювання, яке скоротить їхнє життя.

Якщо ви оберете підтримуючу терапію, лікар призначить вам:

  • препарати, які підтримуватимуть роботу нирок якомога довше;
  • засоби, що зменшують вираженість симптомів: задишки, анемії, втрати апетиту або свербежу;
  • консультацію психолога

Профілактика хронічної ниркової недостатності

У більшості випадків повністю запобігти хронічній нирковій недостатності (ХНН) неможливо, але ви можете зробити деякі кроки для зниження ризику захворювання.

Якщо у вас є хронічне захворювання, наприклад діабет, яке потенційно може призвести до хронічної ниркової недостатності, необхідно лікувати його прояви та уникати загострень. Наприклад, при цукровому діабеті потрібно ретельно контролювати рівень цукру в крові та регулярно обстежувати нирки. Виконуйте всі розпорядження вашого терапевта і не пропускайте призначених оглядів, що стосуються вашого захворювання.

Куріння підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, У тому числі інфарктів та інсультів, а також може погіршити наявні проблеми з нирками. Відмовившись від куріння, ви покращите загальний стансвого здоров'я та знизите ризик розвитку інших тяжких захворювань, наприклад, раку легень та хвороби серця.

Для профілактики хронічної ниркової недостатності необхідно правильно харчуватися. Це допоможе знизити рівень холестерину в крові та підтримувати нормальний кров'яний тиск. Рекомендується включати до раціону багато свіжих фруктів та овочів (не менше п'яти порцій на день), а також цільнозернових продуктів. Обмежте споживання солі до 6 г на добу. Надлишок солі підвищує кров'яний тиск. Одна чайна ложка солі приблизно дорівнює 6 г.

Уникайте продуктів, багатих насиченими жирами, оскільки вони підвищують рівень холестерину:

  • м'ясних пирогів;
  • ковбасних виробів та жирного м'яса;
  • страв індійської кухні;
  • тваринних олій;
  • свинячого сала;
  • сметани;
  • твердих сирів;
  • тортів та здобної випічки;
  • продуктів, що містять кокосове або пальмове масло.

Вживання продуктів, багатих на ненасичені жири, може допомогти знизити рівень холестерину:

  • жирної риби;
  • авокадо;
  • горіхів та зерна;
  • соняшникової олії;
  • ріпакової олії;
  • оливкової олії.

Зловживання алкоголем підвищує кров'яний тиск і рівень холестерину в крові, а значить підвищує ризик ХНН. Допустимі дози споживання алкоголю:

  • 3-4 порції алкоголю на день для чоловіків;
  • 2-3 порції алкоголю на день для жінок.

Порція алкоголю дорівнює приблизно 250 мл світлого пива середньої міцності, невеликому келиху вина або 25 мл міцного алкоголю.

Регулярна фізична активність повинна допомогти знизити кров'яний тиск та ризик розвитку хронічної ниркової недостатності. Щотижня рекомендується приділяти не менше 150 хвилин (дві з половиною години) аеробним вправам середньої інтенсивності (наприклад, їзді на велосипеді або швидкій ходьбі).

Якщо вам потрібний прийом знеболювальних, дотримуйтесь інструкції щодо застосування.

Життя з хронічною нирковою недостатністю

Діагноз ниркової недостатності може виявитися важким випробуванням для вас і ваших близьких, але він не є вироком, лише приводом зайнятися здоров'ям і взяти хворобу під контроль.

Пошкодження, нанесені ниркам, відновити неможливо, але це не означає, що вам обов'язково ставатиме гірше. Відмова нирок відбувається менш ніж у 1% людей із нирковою недостатністю третьої стадії. Дотримуючись здоровий образжиття та дотримуючись порад лікаря з лікування високого кров'яного тиску та інших захворювань, ви зможете впоратися з симптомами та підтримувати працездатність нирок на постійному рівні.

  • відмовтеся від куріння;
  • підтримуйте нормальний кров'яний тиск;
  • скоротите кількість холестерину у раціоні;
  • люди з діабетом повинні стежити за рівнем цукру у крові.

Турбота про власне здоров'я – невід'ємна частина вашої повсякденному житті. Ви несете відповідальність за своє здоров'я та гарне самопочуття. Дуже важливо, щоб вас у цьому підтримували близькі люди. Також необхідно налагодити довірчі стосунки з лікарем, який допомагатиме вам протягом хвороби: регулярно проходити планові огляди, здавати аналізи та дотримуватись лікувальних рекомендацій.

Необхідність постійного самоконтролю змушує людей з хронічними хворобами докорінно змінити спосіб життя і дотримуватися суворої дисципліни. Що часом дає велику перевагу: продовжує життя, допомагає впоратися з тривогою і болем, депресією і втомою, дозволяє досягти більш високої якості життя і надовго зберегти активність і самостійність.

Враховуючи, що ниркова недостатність - стан хронічний, ви регулярно зустрічатиметеся з фахівцями, які займаються вашим лікуванням. Хороші стосунки з цими фахівцями дають можливість вільно обговорювати з ними ваші симптоми і побоювання. Чим більше вони знають, тим краще вони можуть допомогти.

Кожній людині з хронічним захворюванням, таким як ниркова недостатність, рекомендується щоосені робити щеплення від грипу. Також рекомендується робити щеплення від пневмокока. Це щеплення ставиться один раз і захищає від тяжкого інфекційного захворювання легень під назвою пневмококова пневмонія.

Регулярне заняття спортом та здорове харчування рекомендується всім, не тільки людям із хворобою нирок. Це допоможе запобігти безлічі захворювань, у тому числі хвороба серця і деякі форми раку. Регулярні заняття спортом допомагають полегшити стрес та знизити втому. Намагайтеся харчуватися збалансовано, вживаючи різноманітні продукти, щоб ваш організм отримував усі необхідні поживні речовини. Зверніться до дієтолога, який вирішить, чи потрібно вам дотримуватися особливої ​​дієти. Його рекомендації залежатимуть від того, наскільки добре працюють ваші нирки.

Таке захворювання, як ниркова недостатність, може виявитися важким випробуванням для вас, вашої родини та друзів. Вам може бути складно обговорювати свій діагноз, навіть із близькими людьми. Більше дізнавшись про свою хворобу, ви зі своєю сім'єю зможете краще зрозуміти, чого очікувати, і відчуєте, що ви контролюєте хворобу, що ваше життя не повинно обертатися навколо ниркової недостатності та її лікування.

Будьте відкритими у висловленні своїх почуттів, кажіть своїм близьким, чим вони можуть вам допомогти. І не соромтеся сказати їм, що вам потрібно якийсь час побути одному, якщо це дійсно потрібно.

Лікар докладно розповість вам про особливості хвороби і способи боротьби з нею. Можливо, вам варто відвідати психотерапевта або психолога, які допоможуть скоригувати ваше ставлення до хвороби. Іноді буває корисним спілкуватися з людьми, які страждають на таке ж захворювання. Така можливість є на форумах в інтернеті та місцевих групахпідтримки.

Соціальні права хворих на ниркову недостатність

На ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності люди зазвичай зберігають працездатність і не потребують дорогих методів лікування. На час загострення хвороби їм належить оплачуваний листок непрацездатності, який видається на загальних підставах.

У випадку, якщо ви працюєте у шкідливі умови(важке фізичне навантаження, робота у конвеєра, в положенні стоячи, при перепадах температури повітря, підвищеної вологості, задимленості та ін.), а також понаднормово лікар повинен направити вас на медико-соціальну експертизу (МСЕ). За рішенням експертизи, вас можуть перевести на більш легку роботу.

При розвитку ускладнень ниркової недостатності, а також при обтяженні стану лікар також подає необхідні документина МСЕ для оформлення інвалідності. Інвалідність дає вам право на отримання безкоштовних ліків, допомоги та деяких інших пільг.

Якщо ваш стан потребує проведення діалізу чи трансплантації нирки, ці послуги вам мають надати безкоштовно. Докладніше про правила отримання високотехнологічної медичної допомоги.

Секс та вагітність при нирковій недостатності

Симптоми ниркової недостатності та стрес, спричинений хворобою, можуть вплинути на ваше статеве життя. Деякі сім'ї після встановлення діагнозу стають міцнішими, а інші віддаляються один від одного. Як чоловіки, так і жінки можуть відчувати труднощі зі сприйняттям свого тіла та з самооцінкою, що може позначитися на стосунках.

На ранній стадії ниркова недостатність не впливає на здатність зачати ні у чоловіків, ні у жінок. На пізнішій стадії хронічної ниркової недостатності може позначитися на місячних у жінки, що дещо знижує ймовірність зачаття. У чоловіків на пізнішій стадії ниркової недостатності може знизитися кількість сперматозоїдів у насінній рідині. Проте ниркова недостатність виключає ймовірність вагітності. Тому дуже важливо користуватися засобами контрацепції.

Відпочинок та страховка при ХНН

Хронічна ниркова недостатність або пересаджена нирка не повинні позбавляти вас подорожувати, проте накладають ряд обмежень. Якщо ви проходите діаліз, перед поїздкою важливо з'ясувати, чи зможете ви вчасно скористатися апаратом штучної нирки на відпочинку. У багатьох регіонах країни можливість подорожувати для хворих на діаліз обмежена, у зв'язку з відсутністю обладнання для лікування. Якщо ви їдете за кордон, як правило, організувати лікування за короткий проміжок часу легше, тому що лікарні в інших країнах краще оснащені.

Перед подорожжю варто оформити туристичну медичну страховку. Люди із хворобою нирок повинні вказати своє захворювання під час заповнення стандартної заяви при оформленні страхового поліса. Це може обмежити деякі послуги, що нею покриваються.

Протипоказання до прийому ліків при нирковій недостатності

Деякі лікарські засобипотенційно можуть нашкодити ниркам. Перш ніж приймати будь-які ліки, що відпускаються без рецепта, проконсультуйтеся зі своїм терапевтом. Ризик того, що певні ліки, що відпускаються без рецепта, можуть нашкодити вам підвищується в таких випадках:

  • у вас ниркова недостатність на пізній стадії (четверта або п'ята стадія, нирки працюють менш ніж на 30% від норми);
  • у вас ниркова недостатність на ранній або середній стадії (третя стадія, нирки працюють від 30% до 60% від норми) і ви - людина похилого віку з іншим важким захворюванням, наприклад, ішемічну хворобу серця.

Нижче перераховані основні ліки, які можна приймати людям з хронічною нирковою недостатністю, а також ті препарати, використання яких слід уникати. За більш детальною інформацієюзверніться до лікаря.

Парацетамол безпечний і є найкращими ліками від головного болю, але уникайте ліків, які потрібно розчиняти у воді, оскільки вони містять багато натрію. Якщо ваші нирки працюють менш ніж на 50%, не користуйтеся аспірином, ібупрофеном або подібними препаратаминаприклад, диклофенаком. Ці препарати можуть погіршити роботу пошкоджених бруньок. Аспірин у невеликій дозі (75-150 мг на день) можна приймати за рекомендацією лікаря для профілактики судинних захворювань. Вам також не слід приймати ібупрофен, якщо вам нещодавно пересадили нирку, і ви приймаєте препарати, що запобігають її відторгненню.

Багато препаратів від кашлю та застуди містять суміш інгредієнтів, тому уважно читайте інформацію на упаковці. Деякі препарати містять парацетамол, тоді як інші – велику дозу аспірину, якого слід уникати. Багато ліків від застуди містять засоби від закладеності носа, які не варто застосовувати, якщо у вас високий кров'яний тиск. Кращий спосібпозбавитися від закладеності носа - парові інгаляціїз ментолом чи евкаліптом. Щоб позбавитися кашлю, спробуйте звичайну мікстуру від кашлю або суміш гліцерину, меду і лимона, щоб заспокоїти горло.

Якщо у вас біль у м'язах чи суглобах, найкраще використовувати препарати місцевої дії (які наносяться на шкіру). Не приймайте таблетки, що містять ібупрофен або подібні до нього засоби, наприклад, диклофенак, якщо ваші нирки працюють менше ніж на 50%. Ібупрофен у вигляді гелю або спрею краще, ніж у таблетках, але і він не абсолютно безпечний, тому що невелика кількість ліків проникає крізь шкіру і потрапляє в кров.

Відмова нирок: діаліз чи пересадка нирок?

Приблизно у 1% людей з хронічною нирковою недостатністю на третій стадії розвивається відмова нирок. Це дуже впливає на ваше життя і життя ваших близьких. Люди, у яких діагностують відмову нирок, як правило, проходять через шок, горе та заперечення, перш ніж примиритися зі своїм діагнозом.

Якщо у вас хронічна ниркова недостатність, вам необхідно вирішити, чи починати діаліз (очищення крові за допомогою апарату штучної нирки) або пересаджувати нирки. Ви можете відмовитися від обох варіантів і вибрати підтримуючу терапію.

Людям, які хочуть вилікуватись від ниркової недостатності, найкраще підійде пересадка нирки. Однак така можливість є лише у 10–15% тих, хто її потребує. Що пов'язано з двома причинами: протипоказання за станом здоров'я (наприклад, тяжкий загальний стан або наявність іншого потенційно смертельного захворювання) та недоліком донорських органів у нашій країні.

Люди похилого віку, що мають повільно прогресуючу ХНН та інші тяжкі захворювання, нерідко відмовляються від діалізу. У цих випадках призначається підтримуюча терапія, щоб підтримувати роботу нирок, зберігаючи високу якість життя якнайдовше

Діалізпроводиться у лікарні. Він полягає у фільтрації крові від непотрібних продуктів обміну речовин та зайвої води. Він не такий ефективний, як людська нирка, тому людям із нирковою недостатністю зазвичай доводиться обмежити споживання рідини та певних продуктів. При діалізі також потрібний прийом додаткових препаратів, таких як залізовмісні добавки, фосфат-зв'язувальні препарати та гіпотензивні засоби(Від високого тиску). Існує два типи діалізу: перитонеальний діаліз та гемодіаліз.

Черевна порожнина має оболонку - перитонеальну очеревину, яка може бути використана як фільтр для видалення продуктів обміну речовин та води. Якщо ви вибрали перитонеальний діаліз, вам у черевну порожнину встановлять трубку (катетер). Це дозволить вам самостійно вливати та відкачувати рідину для діалізу зі своєї черевної порожнини. Для лікування вам не потрібно буде ходити до лікарні, але ви повинні будете приділяти закачування та відкачування рідини 1-2 години на день. Процедура може проводитися двома способами: або ви чотири рази на день змінюєте рідину (що займає півгодини), або ви підключаєте себе на ніч до апарату, який закачує та викачує рідину.

Гемодіаліз очищає ваш організм від продуктів розпаду і надлишків рідини, що накопичуються в ньому, якщо нирки перестали працювати. Ваша кров прочищається у фільтрі, який називається діалізатором. По суті це штучна нирка. Вся процедура займає близько чотирьох годин і, як правило, повинна проводитись тричі на тиждень. Гемодіаліз проводиться у лікарні (у центрах гемодіалізу).

Важливо, щоб під час гемодіалізу через апарат проходили більші обсяги крові. Для цього необхідно провести певну процедуру, щоб отримати доступ до досить великих кровоносних судин. Для цього пацієнтам, які вибрали гемодіаліз, потрібно провести невелику операцію щодо з'єднання однієї з глибоких артерій з поверхневою веною (фістулою). Операція проводиться у денному хірургічному стаціонарі щонайменше ніж шість тижнів на початок діалізу, оскільки знадобиться час, як фістула сформується.

Іноді діаліз може знадобитися ще до формування фістули. У такому разі знаходять тимчасове рішення, як правило, використання постійного катетера для діалізу. Катетер - це хірургічна трубка, що вставляється в тіло та здійснює перенесення рідин. Всі ці питання будуть детально обговорені з вами, перш ніж ухвалити будь-яке рішення.

Пересадка ниркиє найкращим методом лікування хронічної ниркової недостатності. Нирка для пересадки може бути отримана від загиблого чи живого донора, нині відсоток виживання після процедури дуже високий. Через п'ять років після пересадки 90% донорських нирок, як і раніше, працюють, багато нирок чудово служать понад 20 років. Проте, в нашій країні існує великий дефіцит донорських органів, тому не більше 10–15% хворих, які потребують трансплантації, вдається дочекатися операції.

Основний ризик операції - відторгнення органу, коли імунна системаатакує донорську нирку, беручи її за стороннє тіло. Щоб не допустити цього, використовуються сильні препаратидля придушення імунітету. Ці препарати потрібно приймати регулярно та строго за інструкцією. Як правило, вони добре приймаються організмом, але можуть викликати побічні ефекти, у тому числі велику схильність до інфекцій і деяких типів раку. Тому пацієнти після пересадки регулярно проходять огляди у спеціалізованій клініці трансплантології.

Куди звернутися за хронічної ниркової недостатності?

За допомогою сервісу Напоправку ви можете знайти лікаря-нефролога для діагностики та лікування ниркової недостатності, а також ознайомитися з інформацією про наявні в місті профільні клініки, які займаються проблемами нирок.

На нашому сайті можна знайти всі клініки, де проводять діаліз, а також вибрати нефрологічну клініку для госпіталізації.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, місцевість або переведення його оригінал

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

Стабільно підвищений артеріальний тиск на тлі різних захворювань нирок є небезпечним станом як для здоров'я, так і для життя і вимагає негайного медичного втручання. Рання діагностиканиркової гіпертензії та визначення оптимального своєчасного курсу лікування допоможе уникнути багатьох негативних наслідків

Ниркову гіпертензію (нирковий тиск, ниркова гіпертонія) відносять до групи симптоматичних (вторинних) гіпертоній. Цей вид артеріальної гіпертензіїрозвивається внаслідок певних хвороб нирок. Важливо правильно діагностувати захворювання і вчасно вжити всіх необхідних лікарських заходів з метою запобігання ускладненням.

Поширеність захворювання

Ниркову гіпертензію діагностують приблизно в 5-10 випадках з кожних 100 пацієнтів, які мають ознаки стабільної гіпертонії.

Характерні ознаки

Як і інший вид захворювання, ця патологія супроводжується значним підвищенням показників кров'яного тиску (починаючи від 140/90 мм рт. ст.)

Додаткові ознаки:

  • Стабільно високий показник діастолічного тиску.
  • Відсутність вікових обмежень.
  • Високий ризик набуття гіпертензією злоякісного характеру.
  • Проблеми в лікуванні.

Ниркова гіпертензія. Принципи класифікації хвороби

Для практичного використання в медицині розроблено зручну класифікацію захворювання.

Довідка. Оскільки гіпертонія дуже багатолика патологія, прийнято користуватися класифікаціями хвороби, при якій враховується один або група наявних критеріїв. Діагностувати конкретний вид захворювання – першочергове завдання. Без таких дій взагалі не можливий вибір грамотної правильної тактики терапії та позначення заходів профілактики. Тому лікарі визначають вид гіпертонії з причин, що спричинили хворобу, за особливостями перебігу, конкретними показниками АТ, можливим ураженням органу-мішені, наявності гіпертонічних кризів, а також діагностиці первинної або есенціальної гіпертонії, що виділяється в окрему групу.

Самостійно встановити вид хвороби не можна! Звернення до спеціаліста та проходження складних комплексних обстежень є обов'язковими для всіх пацієнтів.

Лікування домашніми методами у разі будь-якого прояву підвищення кров'яного тиску (епізодичний, а тим більше – регулярний характер) – неприпустимо!

Ниркова гіпертензія. Принципи класифікації хвороби

Група ренопаренхіматозних гіпертензій

Хвороба формується як ускладнення певних видів функціональних ниркових розладів. Йдеться про одностороннє або двостороннє дифузне ураження тканин цього важливого органу.

Перелік ниркових уражень, які можуть спричинити ниркову гіпертензію:

  • Запалення деяких ділянок ниркової тканини.
  • Полікістоз нирок, а також інші вроджені форми їх аномалій.
  • Діабетичний гломерулосклероз як важка форма мікроангіопатії.
  • Небезпечний запальний процесз локалізацією у клубочковому нирковому апараті.
  • Інфекційне ураження (туберкульозної природи).
  • Деякі дифузні патології, що протікають за типом гломерулонефриту.

Причиною паренхіматозного типу гіпертонії у деяких випадках також є:

  • запальні процеси в сечоводах або в уретрі;
  • каміння (у нирках та сечовивідних шляхах);
  • аутоімунне ураження ниркових клубочків;
  • механічні перешкоди (через наявність у пацієнтів новоутворень, кісти та спайок).

Група реноваскулярних гіпертензій

Патологія формується внаслідок певних поразок у одній чи двох ниркових артеріях. Захворювання вважається рідкісним. Статистика підтверджує лише один випадок реноваскулярної гіпертензії із ста проявів артеріальних гіпертензій.

Провокуючі фактори

Слід побоюватися:

  • атеросклеротичних уражень з локалізацією в ниркових судинах(найчастіших проявів у цій групі патологій);
  • фібром'язових гіперплазій ниркових артерій;
  • аномалій у ниркових артеріях;
  • механічних здавлювань

Група змішаних ниркових гіпертензій

Як безпосередню причину розвитку цього виду хвороби медики часто діагностують:

  • нефроптоз;
  • пухлини;
  • кісти;
  • вроджені аномалії у самих нирках чи судинах у цьому органі.

Патологія проявляється як негативний синергічний ефект від поєднання ураження тканин та судин нирок.

Група змішаних ниркових гіпертензій

Умови розвитку ниркового тиску

Вивчаючи процес розвитку різних видів ниркової гіпертензії, вчені виділили три основні фактори впливу:

  • недостатнє виведення нирками іонів натрію, що веде до затримки води;
  • процес пригнічення депресорної системи нирок;
  • активація гормональної системи, що регулює артеріальний тиск та об'єм крові в судинах.

Патогенез ниркової гіпертонії

Проблеми виникають тоді, коли суттєво зменшується нирковий кровотік та знижується продуктивність клубочкової фільтрації. Це можливо через те, що відбуваються дифузні змінипаренхіми чи уражаються кровоносні судини нирок.

Як реагують нирки на процес зниження кровотоку у них?

  1. Відбувається збільшення рівня реабсорбції (процес зворотного всмоктування) натрію, що потім стає причиною такого самого процесу щодо рідини.
  2. Але патологічні процесизатримкою натрію та води не обмежується. Починає нарощуватися обсягом позаклітинна рідина і компенсаторна гіперволемія (стан, у якому обсяг крові збільшується з допомогою плазми).
  3. Подальша схема розвитку включає підвищення кількості натрію в стінках кровоносних судин, які через це набухають, при цьому виявляючи підвищену чутливістьдо ангіотензину та альдостерону (гормони, регулятори водно-сольового обміну).

Чому підвищується тиск за деяких патологій нирок?

Слід також згадати про активацію гормональної системи, яка стає важливою ланкою у розвитку ниркової гіпертензії.

Нирки виділяють спеціальний фермент під назвою – ренін. Цей фермент сприяє трансформації ангіотензиногену в ангіотензин I, з якого у свою чергу утворюється ангіотензин II, який звужує судини і підвищує артеріальний тиск. .

Розвиток ниркової гіпертензії

Наслідки

Описаний вище алгоритм підвищення кров'яного тиску супроводжується поступовим зниженням компенсаторних можливостей нирок, які були спрямовані на зниження АТ у разі потреби. Для цього активувалося виділення простагландинів (гормоноподібних речовин) та ККС (каллікреїн-кінінова система).

Виходячи з усього вищевикладеного, можна зробити важливий висновок – ниркова гіпертензія розвивається за принципом замкнутого порочного кола. При цьому низка патогенних факторів призводить до ниркової гіпертензії зі стійким підвищенням артеріального тиску.

Ниркова гіпертензія. Симптоматика

Ниркова гіпертензія. Симптоматика

При діагностиці ниркової гіпертензії слід враховувати специфіку таких супутніх захворювань, як:

  • пієлонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • цукровий діабет.

Зверніть також увагу на низку таких частих скарг пацієнтів, як:

  • больові та дискомфортні відчуття в попереку;
  • проблеми із сечовипусканням, збільшений обсяг сечі;
  • періодичне та короткочасне підвищення температури тіла;
  • стабільне відчуття спраги;
  • почуття постійної слабкості, занепаду сил;
  • набряки особи;
  • макрогематурія (видима домішка крові у сечі);
  • швидка стомлюваність.

За наявності ниркової гіпертензії у сечі пацієнтів часто виявляють (під час лабораторних аналізів):

  • бактеріурію;
  • протеїнурію;
  • мікрогематурію.

Типові риси клінічної картини ниркової гіпертензії

Типові риси клінічної картининиркової гіпертензії

Клінічна картина залежить:

  • від конкретних показників АТ;
  • функціональних здібностей нирок;
  • наявності або відсутності супутніх захворювань та ускладнень, що зачіпають серце, судини, головний мозок тощо.

Ниркова гіпертензія незмінно супроводжується постійним збільшенням артеріального тиску (при домінуванні підвищення діастолічного тиску).

Пацієнтам слід серйозно побоюватися розвитку злоякісного гіпертонічного синдрому, що супроводжується спазмом артеріол та підвищенням загального периферичного опору судин.

Ниркова гіпертензія та її діагностика

Постановка діагнозу базується на обліку симптоматики супутніх захворювань та ускладнень. З метою диференціального аналізу обов'язково проводяться лабораторні методидослідження.

Ниркова гіпертензія та її діагностика

Пацієнту можуть призначити:

  • ОАМ (аналіз сечі загальний);
  • аналіз сечі за Нечипоренком;
  • аналіз сечі по Зимниці;
  • УЗД нирок;
  • бактеріоскопію сечового осаду;
  • екскреторну урографію (рентгенологічний метод);
  • сканування області нирок;
  • радіоізотопну ренографію (рентгенівське обстеження за допомогою радіоізотопного маркера);
  • біопсію нирок.

Висновок складає лікар за результатами опитування пацієнта (збір анамнезу), його зовнішнього огляду та всіх лабораторних та апаратних досліджень.

Лікування ниркової гіпертензії

Курс лікування ниркової гіпертензії винен у обов'язковому порядкувключати ряд лікарських заходів з нормалізації артеріального тиску. Одночасно проводиться патогенетична терапія (завдання - корекція порушених функцій органів) основної патології.

Однією з основних умов дієвої допомоги нефрологічним хворим є безсольова дієта.

Що це означає на практиці?

Кількість солі в харчовому раціоні має бути зведена до мінімуму. А за деяких ниркових захворюванняхрекомендовано повну відмову від солі.

Увага!Пацієнт не повинен споживати солі більше дозволеної йому норми п'ять грамів на добу. Майте на увазі, що натрій міститься і в більшості продуктів, включаючи вироби їх муки, ковбасну продукцію, консервацію, тому від соління їжі доведеться відмовитися взагалі.

Лікування ниркової гіпертензії

У яких випадках допустимий толерантний сольовий режим?

Незначно збільшити споживання натрію дозволяється тим пацієнтам, яким наказані як ліки сольуретики (тіазидні та петлеві діуретики).

Не обов'язково сильно обмежувати споживання солі пацієнтам із симптоматикою:

  • полікістозу нирок;
  • сольтеряючого пієлонефриту;
  • деяких форм хронічної ниркової недостатності у разі відсутності бар'єру виведенню натрію.

Діуретики (сечогінні)

Терапевтичний ефект Назва препарату
Високий Фуросемід, Тріфас, Урегіт, Лазікс
Середній Гіпотіазид, Циклометіазид, Оксодолін, Гігротон
Не яскраво виражений Верошпірон, Тріамтерен, Діакарб
Тривалий (до 4 діб) Еплеренон, Верошпірон, Хлорталідон
Середня тривалість (до півдоби) Діакарб, Клопамід, Тріамтерен, Гіпотіазид, Індапамід
Коротка ефективність (до 6-8 годин) Маніт, Фуросемід, Лазікс, Торасемід, Етакринова кислота
Швидкий результат (через півгодини) Фуросемід, Торасемід, Етакринова кислота, Тріамтерен
Середня тривалість (через півтори-дві години після прийому) Діакарб, Амілорид
Повільний плавний ефект (протягом двох діб після прийому) Верошпірон, Еплеренон

Класифікація сучасних сечогінних препаратів (діуретиків) по особливості терапевтичного ефекту

Примітка. Для визначення індивідуального режиму сольового визначають добове виділення електролітів. Необхідно зафіксувати об'ємні показники циркуляції крові.

Три основні правила терапії ниркової гіпертензії

Дослідження, проведені при розробці найрізноманітніших методик зниження АТ при нирковій гіпертензії, показали:

  1. Різке зниження АТ неприпустимо через значний ризик порушення функціональності нирок. Вихідний рівень не повинен бути знижений більше ніж одну чверть за один раз.
  2. Лікування гіпертоніків з наявністю патологій у нирках слід спрямувати насамперед на зниження АТ до прийнятного рівня навіть на тлі тимчасового зниження працездатності нирок. Важливо усунути системні умови для гіпертензії та не імунні факторипогіршення динаміки розвитку ниркової недостатності. Другий етап лікування – лікарська допомога, спрямовану посилення ниркових функцій.
  3. Артеріальна гіпертензія в м'якій форміпередбачає необхідність стабільної гіпотензивної терапії, яку спрямовують створення позитивної гемодинаміки і створення бар'єрів у розвиток ниркової недостатності.

Пацієнту можуть призначити курс тіазидових діуретиків у поєднанні з цілим рядом адреноблокаторів.

Для боротьби з нефрогенною артеріальною гіпертонією дозволено використання різних гіпотензивних лікарських препаратів.

Патологію лікують:

  • інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту;
  • антагоністами кальцію;
  • b-блокаторами;
  • діуретичними засобами;
  • a-блокаторами.
Лікарські препарати для зниження артеріального тиску при нирковій недостатності

Лікарські препарати для зниження артеріального тиску при нирковій недостатності

Лікувальний процес має відповідати принципам:

  • безперервності;
  • великої тривалості за часом;
  • обмеження у харчуванні (спеціальні дієти).

Визначення виразності ниркової недостатності – важливий фактор

Перед призначенням конкретних препаратів обов'язково слід визначити, наскільки виражена ниркова недостатність (досліджується рівень клубочкової фільтрації).

Тривалість прийому ліків

Пацієнту визначають для тривалого прийомуконкретний вид гіпотензивного препарату (наприклад, допігіт). Цей препарат впливає на мозкові структури, що регулюють артеріальний тиск.

Тривалість прийому ліків

Термінальна стадія ниркової недостатності. Особливості терапії

Необхідне проведення хронічного гемодіалізу. Процедура поєднується з гіпотензивним лікуванням, яке ґрунтується на застосуванні спеціальних медикаментів.

Важливо. При неефективності консервативного лікування та прогресуванні ниркової недостатності єдиний вихід- Трансплантація донорської нирки.

Профілактичні заходи при нирковій гіпертензії

З метою недопущення ниркового артеріального генезу, важливо дотримуватися простих, але дієвих, запобіжних заходів:

  • систематично вимірювати АТ;
  • за перших ознак гіпертензії звертатися за медичною допомогою;
  • обмежити споживання солі;
  • стежити, щоб не розвивалося ожиріння;
  • відмовитись від усіх шкідливих звичок;
  • вести здоровий спосіб життя;
  • уникати переохолодження;
  • приділяти достатню увагу спорту та фізичним вправам.

Профілактичні заходи при нирковій гіпертензії

Висновки

Артеріальна гіпертензія вважається підступним захворюванням, що може стати причиною появи різних ускладнень. У поєднанні з ураженням ниркової тканини або судин вона стає смертельно небезпечною. Зменшити ризик патології допоможе ретельне дотримання заходів профілактики та консультація у медичних фахівців. Слід зробити все можливе, щоб запобігти виникненню ниркової гіпертензії, а не боротися з її наслідками.

Loading...Loading...