Післяопераційний рубець на матці. Яким буває рубець під час вагітності? Результати та обговорення

Рубець на матці у жінки при наступних виношування стає приводом для постійного занепокоєння і контролю у акушерів-гінекологів. М'язова тканина матки в області розрізу під час кесаревого розтину(КС) замінюється сполучною тканиною, яка не розтягується та не виконує жодних функцій в організмі. У деяких випадках нова вагітність та й взагалі життя пацієнтки після перенесеної операції перебуває під загрозою через неспроможність рубця.

Причини формування неспроможного рубця на матці

Діагноз «неспроможний рубець» означає, що в деяких ділянках шрам потоншився або видозмінився і при його розтягуванні під час виношування малюка може статися розрив у цьому місці. Найчастіше причинами формування неспроможного шраму після КС є:

  • ускладнення в післяпологовому періоді, пов'язані зі швами (нагноєння, розбіжність, утворення свищів, запалення);
  • використання неякісного шовного матеріалу;
  • ендометрит матки, що виникає після КС внаслідок занесення інфекції внутрішньо;
  • 2 і більше оперативних втручань на матці (сюди відносять як КС, а й операції з видалення міоми, поліпів, хірургічні аборти великому терміні).

Ознаки та діагностика неспроможного рубця матки

Клінічно неспроможний матковий рубець не виявляє до моменту зачаття. Після прикріплення плодового яйця в матці та в міру його зростання стінки органу розтягуються, що сприяє розвитку клінічної картини не якісного рубця:

  • болі в ділянці нижньої частини живота, що носять переймоподібний характер;
  • колючі відчуття при зміні положення тіла та статевих контактах;
  • проблеми з сечовипусканням;
  • нудота та блювання.

При розбіжності рубця старим швом жінка відчуває гострий більв животі. клінічна картинанагадує напад гостро апендициту і якщо пацієнтці вчасно не допомогти, може настати смерть як мами, так і малюка.

Головними методами діагностики відхилень з боку маткового рубця є УЗД та гістероскопія (проводиться за відсутності вагітності). Під час ультразвукового дослідження лікарі звертають увагу на такі показники, як:

  • товщина рубцевої тканини;
  • наявність заглиблень чи ніш у сфері шва;
  • наявність видимих ​​шовних матеріалів;
  • стан шраму на всій його поверхні;
  • зміна слизової оболонки матки в ділянці шраму.

Чим небезпечний неспроможний рубець для жіночого здоров'я?

При плануванні дитини після КС жінці необхідно пройти повне обстеженняУ тому числі УЗД, щоб оцінити стан рубця на матці. Неспроможність шраму при виношуванні малюка становить загрозу для здоров'я жінки, а саме:

  • ризик розриву матки під час пологів;
  • постійно підвищений тонусматки;
  • кров'яні виділення з піхви протягом усієї вагітності;
  • загроза викидня;
  • постійні болі в животі при найменшому дотику до передньої черевної стінки;
  • неправильне прикріплення плаценти або її збільшення до стінки матки;
  • недостатнє харчування плоду киснем та інші речовинами, необхідними для його зростання та розвитку.

Неспроможний рубець на матці та вагітність

Вагітність із неспроможним маточним рубцем пов'язана з підвищеними ризиками:

Щоб уникнути подібних ризиків, вагітність необхідно планувати і якщо після КС була виявлена ​​неспроможність шва, то ще до зачаття слід провести його лікування. Вчасно вжиті заходи дозволяють нормально доносити дитину до визначеного терміну.

Лікування неспроможного рубця на матці

При виявленні патології на етапі планування вагітності пацієнтці проводиться негайне оперативне лікування. Втручання полягає у висіченні рубцевої тканини та накладення нових якісних швів. Після такої операції жінці не рекомендується вагітніти 2-3 роки, тому що організму потрібен час, щоб шов повністю зажив і сформувався заможний рубець.

Ірина Левченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Рубець на матці – це особлива освіта, що складається з волокон міометрію та сполучної тканиниі розташоване там, де було здійснено порушення та подальше відновлення цілісності стінки матки в ході хірургічного втручання. Планування та перебіг вагітності з рубцем на матці дещо відрізняється від звичайної вагітності.

Причини виникнення рубця на матці не обмежуються кесаревим розтином. Цілісність стінок матки може бути порушена в ході інших операцій: видалення міоми, перфорація стінки матки при вишкрібанні, розрив матки при гіперстимуляції пологів, різні пластичні відновлювальні операції(Видалення рогу матки, видалення трубної або шийної вагітності разом з ділянкою порожнини матки).

Різновиди рубця


Чимале значення має те, як було зроблено розріз при кесаревому перерізі. Поздовжній розріз, який зазвичай роблять при екстреному кесаревому перерізі, більш схильний до неспроможності, ніж поперечний у нижньому відділі матки.

Планування вагітності з рубцем на матці

Між операцією, через яку сформувався рубець на матці, та вагітністю лікарі рекомендують витримати проміжок у межах двох років – стільки часу необхідно для утворення хорошого рубця. У той же час небажана занадто тривала перерва - довше чотирьох років, тому що навіть дуже хороший рубець може втратити еластичність з роками через атрофію м'язових волокон. Поперечний рубець менш схильний до таких негативних змін.

Оцінка стану рубця

Оцінити стан рубця перед плануванням можна з допомогою УЗД, рентгена, гістероскопії чи МРТ. Кожен із методів цінний по-своєму.


Вагітність із рубцем на матці

  1. Необхідно знати, що рубець на матці при вагітностіможе стати причиною неправильного розташування плаценти: низька, крайова або повна.
  2. Можливе патологічне збільшення плаценти різного ступеня: до базального, м'язового шару, вростання в м'язовий шар або повне проростання аж до зовнішнього шару.
  3. У тому випадку, якщо ембріон прикріплюється на область рубця, лікарі ставлять несприятливі прогнози – сильно підвищено ймовірність переривання вагітності.
  4. У період вагітності найчастіше відстежують зміни у рубці за допомогою УЗД. При найменших сумнівах лікарі рекомендують госпіталізацію та спостереження у стаціонарі аж до розродження.

Найбільш небезпечним ускладненнямможе стати розрив матки на місці рубця внаслідок його витончення та перерозтягнення. Передувати цьому найнебезпечнішого стануможуть характерні симптоми, що свідчать про початок розбіжності рубця:

Після розриву додаються:

Наслідком розриву рубця може стати гостре кисневе голодуванняплоду, геморагічний шоку матері у зв'язку з внутрішньою кровотечею, загибель плода, видалення матки.

При діагностованому розриві матки по рубцю для порятунку життя матері та дитини потрібне проведення екстреного кесаревого розтину.

Багатьох хвилює, чи реальні природні пологи з рубцем на матці. При відповідності певним вимогам такі пологи можуть бути дозволені: єдиний кесарів розтин у минулому з поперечним розрізом, імовірно заможний рубець, нормальне розташування плаценти за областю рубця, відсутність будь-яких супутніх захворюваньабо акушерської патології, головне положення плода, відсутність фактора, що спричинив попередній кесарів розтин. Важливим є також контроль за станом плода та наявність усіх умов для проведення екстреного кесаревого розтину при виникненні критичної ситуації в безпосередній близькості від родової палати.

Протипоказаннями до природних пологів з рубцем на матці є: кесарів розтин з поздовжнім розрізом на матці в анамнезі, вузький тазплацента в місці рубця, передлежання плаценти, кілька рубців на матці

Під час вагітності та пологів на матку йде дуже велике навантаження. Коли розродження немає можливості проходити природним шляхомлікарі рекомендують робити кесарів розтин. Вони попереджають, що рубець на матці залишається після такого хірургічного втручання. Небагато жінок знають, чим це загрожує згодом, і як це може позначитися на подальшому здоров'ї жінки.

Кесарів розтин як причина виникнення рубця

У Останнім часомжінки все більше вдаються до штучних пологів через кесарів розтин. Народжувати самим, мучитися кілька годин, потім довго відновлюватися після внутрішніх розривів– все це звучить жахливо. Операція КС не так страшно виглядає – вкололи анестезію, породілля нічого не відчує, як їй розрізали живіт, розрізали матку та дістали дитину. А, коли прокинеться, дитина вже буде поза утробою, задоволена, жива, не пом'ята і, швидше за все, щаслива. Переваги кесаревого розтину перед природними пологами полягають у наступному:

  • У деяких ситуаціях це єдиний вихід, щоб зберегти життя матері та дитині;
  • Не відбуваються розриви внутрішніх органівта опущення малого тазу;
  • Не утворюється геморой від зайвого перенапруги;
  • Операція кесаревого розтину відбувається швидше, ніж нормальний процес пологів;
  • Планова операція, до якої породілля може спокійно підготуватися і вирушити на пологи, не знемагаючи від болю сутичок.

Але акушери-гінекологи наполегливо радять жінкам народжувати природним шляхом. Тільки в крайньому випадкуприбігати до хірургічного методу. Природні пологи передбачені природою. За весь час існування світу жінки народжували саме в такий спосіб. Недоліками кесаревого розтину можна назвати такі моменти:

  • Психологічний стан, при КС породілля не відчуває зв'язку з дитиною;
  • Відновлення після операції, у тому числі, обмеження у фізичних навантаженнях, тому спочатку не можна дитину брати на руки;
  • Відновлення після анестезії;
  • Залишається великий шрам на животі;
  • Залишається рубець на матці після кесаревого розтину.

При операції розкривається черевна порожнинапоздовжнім розрізом, потім розкривається матка. Її хірурги смугують двома способами – поперечним чи поздовжнім. Вибір лікарів залежить від розташування плода та стану матері. Поздовжній рубець більше схильний до неспроможності, ніж поперечний. У деяких випадках, коли проводиться екстрена операція, хірурги роблять поперечний розріз черевної порожнини

Рубець на матці

Рубець, що залишився на матці після кесаревого розтину дасть про себе знати у разі ще одного планування вагітності. Рубець – це слід від розрізу. Іншими словами, це шрам, який знаходиться в процесі загоєння. Він складається з міометрія матки та клітин сполучних тканин. На місці цього шраму стінка матки тонша, різною мірою менш еластична і пружна.

Така освіта може бути не тільки після КС, а й після інших гінекологічних операцій. Наприклад, після міомектомії чи хірургічного переривання вагітності. Наявність рубця на матці може стати серйозним протипоказанням до виношування плода та пологів. Якщо освіту діагностували під час вагітності, то буде забезпечено підвищена увагадо матері та плоду. Гінеколог розпланує методи запобігання розриву рубця, у тому числі повторне КС замість звичайних пологів.

Різновиди рубця

Багато жінок народжують природним шляхом із рубцем на матці. Це від характеру освіти. Лікарі гінекологи відрізняють два види шраму на матці, залежно від його властивостей та товщини:

  • Неспроможний;
  • Заможний.

Неспроможний рубець відрізняється тим, що він знаходиться на тій стадії регенерації, коли складається тільки зі сполучних клітин. Шрам тільки починає гоїтися. За товщиною не більше 1 мм. Його неспроможність характеризує також у деяких випадках ребриста поверхня. Ця освіта відсутня така властивість, як пружність. Тому при збільшенні матки та сутичках він лопається. З таким рубцем планування вагітності радять відкласти на певний період, щоб він перейшов у стадію заможної освіти.

Заможний рубець містить у собі як сполучні клітини, а й м'язові волокна. Завдяки такому складу він може розтягуватися і стискатися разом з рештою тканиною стінки матки. За товщиною він становить приблизно 3,4 – 3,7 мм. Це свідчить про те, що під час збільшення матки або під час пологів він може витримати навантаження. З таким видом шраму породіллі йдуть навіть на природні пологи, уникаючи ще одного рубця після КС.

Після певного часу після пологів, рубець на матці повинен перейти в стадію спроможності. Але в деяких випадках цього немає. Лікарі виділяють кілька причин, через які шрам залишається в неспроможній стадії. До них відносяться:

  • Виникнення післяпологових ускладнень, наприклад, нагноєння на швах, запалення, часткове розбіжність або утворення на поверхні нориці;
  • Ендометрит, що виник після КС;
  • Чи не перше гінекологічне хірургічне втручання або наявність ще рубців на стінках матки;
  • Повільне відновлення у зв'язку з індивідуальними особливостями організму.

У перерахованих ситуаціях лікарі прописують певні видилікування, що дозволяє прискорити процес регенерації. На протязі всього лікування періодично проводиться діагностика стану рубця. На стані жінки неспроможний рубець практично ніяк не відбивається. Він не заважає жити і не викликає больових відчуттів. Однак при вагітності він дається взнаки.

На стадії планування вагітності жінки проходять повне обстеження. Під час УЗД лікар побачить, що матка після КС по рубцю. У процесі ультразвукової діагностики буде виявлено його форму та розміри. Проте спроможність рубця цьому етапі дуже складно виявити. Тому лікарі рекомендують пройти подальшу діагностику для уточнення діагнозу.

  • Рентген
  • Гістероскопія

на рентгенологічному дослідженніє шанс переглянути матку з внутрішньої сторонита виявити рельєф рубця. Наявність нерівностей та заглиблень на шрамі свідчить про його неспроможність. Гістероскопія допомагає виявити наявність кровоносних мереж на рубці, що також свідчить про спроможність освіти, його колір і форму. На магнітно-резонансній томографії лікарі визначають співвідношення сполучних клітин до м'язовим волокнам. Фото та відео запис з досліджень допомагає найточніше поставити діагноз.

Однак жоден із них не дає стовідсоткової гарантії точного діагнозу. Лікар приймає рішення щодо спроможності шраму сам, бере на себе відповідальність за життя плода та матері. Також він аналізує анамнез породіллі, вивчає причини виникнення рубця, чому вперше було проведено кесарів розтин, вивчає результати аналізів, виявляє здатність організму до регенерації. Тому до породіллі з рубцем на матці така підвищена увага.

На пізніх термінах вагітності жінка повинна бути особливо уважна до себе та прислухатися до кожного руху, кожної реакції організму. Шрам може розійтися будь-якої миті, навіть якщо він здавався до цього досить міцним. Зайва фізичне навантаженняабо хибна сутичка приводить матку в таку напругу, що рубець може не витримати. Якщо з'явились наступні симптоми, то варто негайно звернутися до лікаря, оскільки нависає загроза розриву матки:

  • Біль, що різко виник, внизу живота
  • Підвищення температури тіла
  • Невеликі кров'янисті виділення
  • Напруга в матці
  • Збитий серцевий ритмплоду

У такому разі потрібна негайна госпіталізація. За результатами огляду та обстеження лікар може винести вердикт про екстрений кесарів розтин. Якщо жінка вчасно не звернеться до лікаря за медичною допомогою, може статися розрив матки Внутрішня кровотечаперекриє дитині кисень, та її врятувати не вдасться. Через сильну крововтрату в матері може статися геморагічний шок, що теж веде до незворотних наслідків або смерті.

Планове КС

У деяких випадках акушери-гінекологи рекомендують жінкам народжувати через плановий кесарів розтин. Перед тим, як ухвалити рішення, лікар ретельно вивчає анамнез породіллі, аналізує багато факторів та видає вердикт. До таких факторів на користь кесаревого розтину можна віднести:

  • Вузький таз жінки. Плід може заподіяти пошкодження та розриви внутрішніх органів, якщо піде на світ природним шляхом, у тому числі й розірвати матку по рубцю.
  • Жінка вже народжувала більше двох разів. Це свідчить про витончення стінок матки у області шраму, а й взагалі.
  • На матці більше одного рубця. Чим більше шрамів, тим слабшими стають тканини.
  • Неправильне розташування плода. Якщо плід природним шляхом виходитиме тазом вперед, то це створить додаткове навантаження на стінки матки.
  • Причини, через які вперше робили КС. Цілком можливо, що це пов'язано з особливостями організму.

У перерахованих ситуаціях лікар не має сумнівів щодо штучних пологів у плановому порядку.

Відео: Плановий та екстрений кесарів розтин. Показання та наслідки кесаревого розтину.

УЗД рубця після кесарева

Після пологів із КС лікарі спостерігають за станом породіллі протягом тривалого часу. Відновлення жінки йде повільніше і складніше, ніж при природних пологах. В деяких випадках ультразвукову діагностикуорганів малого таза проводять відразу після проведення операції, щоб виявити цілісність шва.

Наступного разу УЗД проводять через три дні після КС. На цьому етапі лікарі відстежують, чи розпочався процес загоєння, чи прийняла матка природну форму, чи не з'явилися якісь інші ускладнення. Якщо цьому етапі помітні відхилення, наприклад, набряклість рубця, це перший ознака виникнення захворювання. Це може бути ендометрит або інше постродове ускладнення, яке діагностують лікарі на основі досліджень. За наслідками прописують необхідне лікування.

Діагностування на ранньому етапі ускладнень допомагає уникнути серйозних ускладнень, які можуть спричинити подальше безпліддя або видалення матки. Протягом усього періоду відновлення лікаря призначає періодичну діагностику. Таким чином, він відстежує процес регенерації рубця та запобігає появі патологій на ранніх стадіях.

Протягом 2 років після штучних пологів матері рекомендується періодично проходити діагностику шва на матці. Під час цього періоду не рекомендується вагітніти. Це з неспроможністю шва. Залежно від індивідуальних показників, жінці лікар може дозволити планувати вагітність раніше закінчення цього терміну, якщо загоєння пройшло без патологій та у прискореному темпі. Найчастіше у молодих жінок процес регенерації відбувається швидше.

Товщина рубця після КС

Як вже з'ясувалося, перші два роки після хірургічного втручання, шрам є, швидше за все, неспроможним. Рубець на матці після кесаревого тонкий, його норма становить приблизно 1 мм. Процес регенерації продовжується протягом тривалого терміну. У поодиноких випадках лікар діагностує спроможність шва раніше. По товщині заможний рубець відрізняється від неспроможного. Його розміри більше ніж 3,5 мм.

Якщо лікар бачить, що шрам по товщині став досягати розмірів звичайних тканин стінки матки, то він може припустити, що освіта досягла спроможності і можна планувати вагітність найближчим часом. Раніше 2-х років після кесаревого розтину жінки можуть почути це тільки в тому випадку, якщо вони ретельно дотримувалися рекомендацій лікаря, перебували у стані фізичного та морального спокою, пили прописані медикаменти та гормональні засоби.

Чималу роль грає здатність організму до швидкого відновлення. Така властивість найчастіше зустрічається у молодих жінок. Сильний організмготовий відновитися в найкоротший терміні витримати ще одну вагітність. Після других пологів за допомогою КС лікарі не рекомендують більше вагітніти. Так як ризик того, що матка не витримає і буде розрив, дуже великий.

Відео: пологи у пацієнток з рубцем на матці після кесаревого розтину

Loading...Loading...