ПУБЕРТАТНИЙ ВІК (лат. rubertas, pubertatis - змужнілість, статева зрілість; синоніми - підлітковий вік, старший шкільний вік), перехідний від дитинства час, протягом якого організм досягає біологічної статевої зрілості.
Відповідає періоду статевого дозрівання: у дівчаток у середньому з 12 до 16 років; у хлопчиків – з 13 до 17 – 18 років. На його протязі відбувається активація, що обумовлює швидкий соматичний та статевий розвиток дівчинки та хлопчика. До кінця періоду статевого дозрівання організм в анатомічному та функціональному відношенні готовий до продовження роду. В останні роки у всіх країнах відзначається виражена тенденція до прискореного розвитку дітей та більш раннього настання статевої зрілості, ніж це спостерігалося 80-100 років тому. Причина цього явища не зовсім зрозуміла. Припускають, що акцелерація пов'язана з цивілізацією та урбанізацією населення, зміною характеру харчування, надмірним споживанням білків та цукру.
Пубертатний вік – важливий, відповідальний та нелегкий етап життя, який характеризується повною відсутністю гармонії. Витягується тулуб, непропорційно зростають кінцівки. Підліток не встигає звикнути до такого швидкого зростання, рухи його незграбні, хода незграбна. Ні хлопчик з вусиками, що пробиваються, ні дівчинка з жіночними формами, що цілком розвилися, ще не прийшли в дорослий світ, але вже покинули світ дитинства. Звідси двоїстість їх становища та вчинків і багато їх бід. Втрата рівноваги спричинена перебудовою гормональної системи організму, різницею в темпах фізичного, духовного розвитку підлітка та ступенем його соціальної зрілості, самостійності. Все це не може не позначитися на психічному стані.
Статеве дозрівання: Психологія підлітка
Підліток часто робить дурниці, робить незрозумілі з погляду логіки вчинки. Очевидно, саме особливою вразливістю та емоційною нестійкістю підлітків можна пояснити той факт, що на цей вік припадає значний відсоток самогубств та суїцидальних спроб. У цьому віці починається наступна фаза психосексуального розвитку – фаза романтичної закоханості, з одного боку, та еротичних бажань – з іншого. Еротичний статевий потяг (бажання як духовного, а й тілесного контакту, ніжності, ласки, дотиків) турбує підлітка. Перша закоханість починається із дружби, спільних занять, ігор, танців. Потім настає момент, коли юні закохані з трепетом торкаються один одного, їх почуття піднімаються на наступну сходинку сексуальних сходів — до обіймів, поцілунків, ласкавостей. У звичайних умовах ні романтичне обожнення, ні еротична прихильність не вимагають негайної сексуальної реалізації. Однак треба пам'ятати, що з початком менструації у дівчаток підвищується чутливість екстрагенітальних зон, а це викликає деяку податливість, чуйність на сексуальні подразники.
Статеве дозрівання:
Хлопчики з появою полюцій вступають у період гіперсексуальності, коли може виникнути прагнення зняти внутрішню напруженість, здійснивши певні дії. У цьому віці підлітки починають замислюватися над способами та можливостями конкретної реалізації потягів. Саме в цей час під впливом нагоди можуть закріпитися неприйнятні форми сексуальної активності.
З настанням статевої зрілості підлітки стають розумнішими, зростають їх інтелектуальні здібності, спостережливість, стає більш логічним мислення, багатша уява. Іноді спостерігаються випадки дуже раннього статевого дозрівання, що залежить від неправильного розвитку статевих залоз або появи пухлин.
Статеве дозрівання:
При ранньому статевому дозріванні вторинні статеві ознаки з'являються до 7-10 років. У таких випадках слід негайно звернутися за порадою до лікаря. І навпаки, можливий пізніше розвиток вторинних статевих ознак після 17 років. Якщо до 15-16 років вторинні статеві ознаки не з'явилися, слід думати про затримку розвитку; у цьому випадку також потрібне відповідне лікування.
Дозрівання статевого апарату як чоловіки, так і жінки починається раніше, ніж створюються умови для спільного життя та правильного розвитку плода в організмі матері. Статеве життя в цьому періоді небажане, оскільки воно підриває здоров'я не повністю дозрілого організму. Період статевого дозрівання є дуже відповідальним і своєрідним "критичним" періодом розвитку організму підлітків, який найчастіше визначає все їхнє подальше життя.
Статеве дозрівання: зміна в організмі хлопчика
Статеві органи та фертильність
Першою ознакою статевого дозрівання у хлопчиків є збільшення яєчок (адренархе). Яєчка в проміжок від 1 року до початку пубертату майже не змінюються в розмірах, довжина становить 2-3 см, а ширина 1,5-2 см. Через 6 років після початку пубертату яєчка досягають об'єму 18-20 см³, проте потрібно враховувати індивідуальні відмінності розмірів яєчок серед чоловіків Яєчка мають дві основні функції: продукція гормонів та вироблення, причому перша починається раніше та стимулює другу. Вже через рік після початку дозрівання у ранковій сечі хлопчиків можна виявити сперматозоїди. (Пеніс) починає зростати незабаром після початку зростання яєчок. У міру зростання статевого члена виникають, а потім. У середньому потенційну фертильність хлопчики досягають до 13-річного віку, а повну - до віку 14-16 років.
Зростання волосся (адренархе)
Передчасний статевий розвиток- Настання періоду статевого дозрівання у дівчаток до 8 років і у хлопчиків до 9 років.
При патологічних процесах в області шишковидної залози, гіпоталамуса в гіпоталамо-гіпофізарній системі наступають зміни, що нагадують такі при нормальному статевому дозріванні і секреції гонадотропних гормонів гіпофіза, що в свою чергу призводить до статевого розвитку, що імітує препубертатний і пубертатний період як у хлопчиків, так і у дівчаток, яка завжди ізосексуальна). При пухлинах гонад, пухлинах або дисфункції кори надниркових залоз починається хибний передчасний статевий розвиток: секреція гонадотропінів не посилюється, а надмірна продукція статевих гормонів корою надниркових залоз або пухлинами гонад не відповідають змінам, властивим нормальному препубертатному або пубертатиному.
У дівчаток помилковий передчасний статевий розвиток може бути гетеросексуальним – при адреногенітальному синдромі або ізосексуальним – при пухлинах, у хлопчиків – ізосексуальним.
Симптоми передчасного статевого розвитку
Прискорення зростання та збільшення маси тіла, випередження однолітків у статевому розвитку.
У дівчаток - збільшення молочних залоз, поява оволосіння на лобку, кров'янистих виділень з
Підлітковий вік.
Пубертатна криза. Психофізіологічний розвиток підлітка.
Важливе завдання дорослішання підлітка – психологічне впорання з власним тілесним та сексуальним дозріванням. Підліток вперше усвідомлює обмежену здатність контролювати і регулювати фізіологічні зміни, що відбуваються в ньому (зростання тіла, збільшення маси тіла, поява вторинних статевих ознак та ін.). Тісний взаємозв'язок біологічних та психологічних змін багато в чому визначає специфіку цього вікового періоду. Пояснення багатьох психологічних проблем та складнощів, з якими стикається підліток, неможливе без знання фізіологічних та біологічних змін, що відбуваються в його організмі.
Пубертатна криза, що настає у підлітковому віці, має на увазі біологічні та фізіологічні зміни, пов'язані з розвитком соматичних та статевих функцій. Про нього свідчать перша менструація (менархе) або еякуляція. Щоправда, прикордонний характер цих ознак відносний, оскільки зміни, властиві статевому дозріванню, починаються ще до появи.
Біологічні зміни, пов'язані зі статевим дозріванням, закладають основу всіх подальших процесів розвитку. Найбільш очевидні зрушення стосуються зростання та пропорцій тіла. Ці зміни регулюються гормонально. Ендокринна перебудова, з одного боку, готує перехід до статевої зрілості, а з іншого – забезпечує значні функціональні та морфологічні зміни різних систем органів.
Зовнішні ознаки статевого дозрівання – важливі орієнтири, що дозволяють оцінити його перебіг, хоча вплив різних чинників може призвести до помітного різнобію у зовнішніх показниках.
П'ять стадій статевого дозрівання.
Однією з характеристик підліткового віку є бурхливе біологічне дозрівання, яке відрізняється бурхливим фізичним розвитком, що збігається зі статевим дозріванням.
У процесі статевого дозрівання можна виділити п'ять стадій, Характерних як хлопчиків, так дівчаток (Марцинковская Т.Д. та інших., 2001; Фізіологія зростання та розвитку дітей та підлітків, 2000).
Перша стадія– дитинство (інфантилізм). На цій стадії репродуктивна стадія розвивається повільно та практично непомітно. Регуляція розвитку здійснюється гормонами щитовидної залози та соматотропними гормонами гіпофіза. Статеві органи в цей час зазнають повільних змін, вторинні ознаки статі не розвиваються.
Перша стадія завершується у дівчаток 8-10 років, а хлопчиків 10-13 років.
Друга стадія- Власне початок пубертату - пов'язана зі збільшенням активності гіпофіза. Зростає виділення секреції гіпофізарних гормонів (соматотропіну та фолітропіну), які визначають прискорення росту тканин та появу початкових ознак статевого дозрівання.
Стадія закінчується у дівчаток 9-12 років, у хлопчиків 12-14 років.
Третя стадія– етап активізації статевих залоз, які виділяють стероїдні гормони (андрогени та естрогени), посилюється функціонування інших залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз).
Це виявляється у так званих «стрибках зростання» (прискореному додаванні в зростанні та вазі), що є суттєвим показником початку підліткового періоду.
У підлітковий період діти зростають на 5-8 см на рік.
Дівчатка ростуть більш активно в 11-12 років (зростання збільшується до 10 см на рік). Хлопчики додають у зростанні 13-14 років, а після 15 років обганяють дівчаток у зростанні.
Збільшення зростання відбувається в основному за рахунок трубчастих кісток кінцівок, кістки грудної клітини ростуть повільніше, що обумовлює зміну постави підлітків - плоскі, вузькі або навіть впалі груди, що утруднює дихання.
Разом із зростанням зростає і маса тіла. Дівчатка додають на рік 4-8 кг, особливо інтенсивно у 14-15 років, хлопчики – 7-8 кг на рік.
Темпи зростання маси тіла відстають від темпів поста кістяка, що визначає зовнішній вигляд підлітка: кістлява, витягнута постать.
Невідповідність розміру скелета і маси тіла призводить до недостатньої координації рухів, загальної незручності, незграбності, великої кількості зайвих рухів. Однак водночас підлітковий вік є оптимальним для оволодіння складними руховими навичками. Ця парадоксальна ситуація поєднання незручності та сензитивності у оволодінні складними рухами пояснюється тим, що поступовий розвиток точного функціонування відбувається послідовно: спочатку зростання м'язів, потім нарощування м'язової сили і після цього – координація. Система, що не сформувалася в управлінні рухами, має найбільшу пластичність, готовність до навчання, тому тренування відіграють істотну роль у формуванні узгоджених рухів.
У підлітковому віці ростуть легені, удосконалюється дихання (хоча його ритм залишається прискореним), збільшується ємність легень. Остаточно формується тип дихання: у хлопчиків – черевний, у дівчаток – грудний.
Посилений зростання органів прокуратури та тканин пред'являє особливі вимоги до діяльності серця. Воно у віці інтенсивно зростає, але зростання кров'яних судин відстає від зростання серця. Тому у підлітків часто підвищується кров'яний тиск, спостерігається порушення ритму серцебиття. Це зумовлює швидку стомлюваність підлітків. Недостатнє кровопостачання мозку може призводити до кисневого голодування, що веде до зниження функціональних можливостей мозкової діяльності, а це проявляється у зниженні уваги, пам'яті, сприйняття.
На цій стадії відбувається поява вторинних статевих ознак. У хлопчиків ламається голос, пробиваються вуса, борода, з'являється волосся на лобку і в пахвових западинах, починаються полюції.
У дівчаток розвиваються молочні залози. Жирова клітковина формується за жіночим типом: відкладення в області стегон, сідниць, молочних залоз, рук. Форми тіла округляються.
Четверта стадія– період максимальної активності статевих гомонів: андрогенів (чоловічих) та естрогенів (жіночих).
Чоловічі статеві гормони виробляються спеціальними клітинами сім'яників. Основним чоловічим статевим гормоном є тестостерон та його похідне андростерон. Вони зумовлюють розвиток статевого апарату та зростання статевих органів, формування вторинних статевих ознак: голоси, гортані, скелета та мускулатури за чоловічим типом, зростання волосся на обличчі та тілі. Спільно з фолікулостимулюючим гормоном гіпофіза тестостерон активізує сперматогенез (дозрівання сперматозоїдів).
При гіперфункції сім'яників відзначається передчасне дозрівання, швидке зростання тіла та розвиток вторинних статевих ознак.
Ураження сім'яників або їх видалення (кастрація) у ранньому віці призводить до припинення росту та розвитку статевих органів, вторинних статевих ознак, при цьому подовжується період росту кісток, відсутній статевий потяг, не росте волосся на обличчі, тілі, не відбуваються зміни в голосі (він залишається високим протягом життя). Короткий тулуб і довгі руки та ноги надають євнухам характерного вигляду.
Жіночі статеві гормони (естрогени) виробляються у яєчниках. Вони впливають на розвиток статевих органів, формування яйцеклітин, їхню готовність до запліднення, готовність матки до вагітності, а молочних залоз – до годування дитини.
У дівчаток різка надбавка у зростанні передує розвитку вторинних статевих ознак, а хлопчиків, навпаки, істотна надбавка у зростанні відбувається тільки після того, як у них починають посилено розвиватися геніталії.
Основним жіночим статевим гормоном є естрадіол. До жіночих статевих гормонів належить і прогестерон – гормон вагітності (гормон жовтого тіла).
Гіперфункція яєчників викликає раннє статеве дозрівання та ранню менструацію. Описано випадки статевого дозрівання дівчаток у 4-5 років.
На цій стадії активно розвиваються вторинні статеві ознаки, що можуть досягти завершення. У дівчаток часом починаються менструації.
П'ята стадія- Завершення формування репродуктивної системи, що означає становлення регуляції між окремими ланками системи: гормонами гіпофіза та периферичними залозами. Побічні статеві ознаки виражені повністю.
У 16-17 років переважно закінчується формування скелета за жіночим типом. У 19-20 років у дівчат відбувається остаточне становлення менструальної функції, настає анатомічна та фізіологічна зрілість.
У хлопчиків у 15-16 років йде процес посиленого розвитку вторинних статевих ознак, починаються мимовільні виверження насіння. Проте анатомічне та фізіологічне дозрівання закінчується до 24 років.
Відомо всім, що процес дорослішання неминучий. Милі маленькі малюки перетворюються на норовливих і неслухняних підлітків. Згодом проходить і це, людство поповнюється дорослими чоловіками та жінками. Статеве дозрівання хлопчиків і дівчаток відбувається неоднаково, у різні вікові періоди. Цей процес є фізіологічним, але іноді має патологічні відхилення. Батькам та підліткам корисно знати, які процеси відбуваються в організмі у пубертатний період. Сьогодні мова йтиме про перетворення хлопчика на чоловіка.
Статеве дозрівання у хлопчиків зачіпає не лише зміну антропометричних даних, анатомії та фізіології статевих органів, а й психоемоційну сферу. Головну роль у змінах відіграє ЦНС і залози внутрішньої секреції. Приблизно у віці 11–13 років у головному мозку у сфері підгір'я починається вироблення речовин, званих гонадоліберини. Спочатку вони виробляються лише у нічний час, але незабаром секреція стає постійною. Гонадоліберини впливають на придаток мозку гіпофіз і активізують вироблення гормонів гіпофіза, у тому числі Соматотропного гормону (СТГ).
Під дією СТГ хлопчик починає зростати. Зростання відбувається стрибками, спочатку на 10 см за рік у віці 10-11 років, до 13 років приріст становить ще 7-8 см. Зростання триває приблизно до 22 років, але вже в повільному темпі. Розвиток та подовження кісткового скелета йде паралельно з наростанням м'язової маси. Ці процеси, зазвичай, не збалансовані. Зовні підліток виглядає дещо незграбним, з довгими руками та ногами, збільшеними долонями та стопами. Заняття спортом та правильне харчування допомагають підлітку швидше позбутися комплексів та набути впевненості у спілкуванні.
Під впливом гормонів гіпофіза починається вироблення андрогенів, у тому числі основним є тестостерон. Перетворення хлопчика на чоловіка відбувається під його впливом.
Андрогени впливають на подовження та огрублення голосових зв'язок, зростання гортані. З цієї причини до 15 років відбувається ламання голосу, він набуває чоловічого тембру. Гортань теж зазнає змін завдяки появі кадика, який ще називають «яблуко Адама», підкреслюючи приналежність до чоловічого роду.
Андрогени збільшують вироблення шкірного сала сальними залозами. З цим пов'язана проблема юнацьких прищів та вугрового висипу. Хлопчики не менш болючі, ніж дівчатка, переживають цю проблему. Ще й потові залози починають активно працювати під дією гормонів. Пах, пахви, ступні теж стають джерелом проблем для підлітка. Батькам варто заспокоїти дитину, роз'яснивши тимчасовість проблем шкіри та необхідність гігієнічних заходів, заборонити видавлювання прищів.
Ознаки перехідного віку
Набагато більшу увагу підлітка займають ознаки дозрівання у хлопчиків, пов'язані зі збільшенням яєчок, члена та чоловічого оволосіння. Не випадково, коли згадується «чоловіча гідність», усім зрозуміло, про що йдеться.
У семирічної дитини яєчка мають середній розмір 2,7 см, а пеніс 3-3,5 см. До 13-15 років яєчка збільшуються до 3,6-3,7 см, пеніс - приблизно в 2 рази. Збільшення яєчок супроводжується початком процесу сперматогенезу, насіннєві бульбашки виробляють сперму. У 12-14 років у підлітка відбувається спонтанна ерекція, що супроводжується еякуляцією. У цьому віці прояви ознак дозрівання виражаються як полюцій – мимовільних нічних сім'явипорскування.
Під впливом тестостерону починається процес появи волосся на статевих органах та пахвами.
Перше волосся з'являється навколо статевого члена. Потім зростання волосся триває на лобку і піднімається вище передній стінці живота - до пупка. Наступний етап оволосіння - стегна, пахвові западини, груди та соски. На обличчі спочатку з'являється юнацький пушок на верхній губі, зазвичай, у 14–15 років, до 17–18 років є зростання бороди. Розміри статевого члена хвилюють не тільки хлопчиків, що дорослішають. Зрілість у чоловіка викликає бажання порівняти розміри своєї гідності з іншими, вгамувати побоювання, що він володар невеликого дітородного органу. Не обов'язково порівнюватись із друзями, достатньо орієнтації на параметри норми.
Як правильно виміряти статевий член? Пеніс повинен бути в стані ерекції, член треба відхилити паралельно до підлоги, прикласти лінійку до нього і заміряти розмір від лобка до головки. Товщину члена вимірюють сантиметровою стрічкою по колу в середині стовбура. Існує наступна градація:
- Довжина пеніса при ерекції менше ніж 10 см – мікропеніс;
- 10-12 см - маленький пеніс;
- 12-18 см - середній пеніс;
- більше 18 см – великий пеніс;
- Середній обхват пеніса дорівнює 12-13 см.
Що впливає розміри чоловічої гідності? Комусь видасться дивним, але расова приналежність визначає розміри члена. Середній розмір у європейців, маленький – у китайців, а найбільший у представників негроїдної раси.
Розмір члена залежить від рівня тестостерону в крові, а ось зростання чоловіка та розміри його гідності ніяк не пов'язані.
Лікарі сексопатологи стверджують, що розмір статевого члена не більше ніж просто цифри. Техніка сексу, тривалість статевого акту, вміння доставити жінці справжню насолоду не залежить від розміру члена. Підсумовуючи викладене, відзначимо основні етапи статевого дозрівання хлопчиків:
- Стрибкоподібне зростання тіла;
- Збільшення розмірів яєчок та пеніса;
- Поступове оволосіння тіла за чоловічим типом.
Представлені етапи характерні більшості хлопчиків, проте є відхилення у той й інший бік.
Порушення процесу дозрівання
Відсутність статевого дозрівання зустрічається найчастіше при спадкових захворюваннях та хромосомних аномаліях. Їхнім прикладом служать такі ситуації.
- Синдром Кляйнфельтера – надлишок Х-хромосоми. Каріотип у дитини 47ХХУ. Такий індивід має мікропеніс, вони високого зросту, але євнухоїдної конституції, нерідко гінекомастія, оволосіння мізерне, інтелект знижений;
- Анорхізм чи відсутність яєчок. Ознак дозрівання немає;
- ХХ-чоловік. Якось жіноча Х-хромосома трансформується в чоловічу. Конституція чоловіча, середнє зростання, статевий член є інтелект збережений. Статеве життя можливе, але є безпліддя;
- Дискінезія гонад – за наявності статевого члена індивід має внутрішні жіночі органи (матка, придатки).
Затримці дозрівання сприяють:
- Хронічне захворювання;
- Перенесені травми та операції;
- стан нейроендокринного статусу;
- Особливості конституції.
Про раннє статеве дозрівання у хлопчиків говорять тоді, коли вторинні ознаки з'являються у дітей віком до 10 років. Воно може бути істинним та хибним. Відмінність у цьому, що з істинному передчасному статевому дозріванні збільшуються яєчка, при хибному за всіх інших ознак цього немає.
А що у дівчаток
Статеве дозрівання хлопчиків і дівчаток відрізняються передусім тим, що з жіночої статі воно відбувається під впливом іншого гормону – естрогену, але з участю андрогенів. Естрогени відповідають за зростання та формування молочних залоз, жіночого тазу, збільшення малих статевих губ, відкладення жиру, поява лібідо. Андрогени впливають на оволосіння лобка, пахв, збільшення великих статевих губ, вироблення сала шкірними сальними залозами, що призводить до прищів та вугрової висипки. Зростання дівчаток починається у 8–9 років, у 10–12 років є початкове оволосіння, збільшуються молочні залози. У 12–14 років з'являється менархе, до 17–18 років це фізіологічно та психологічно доросла статевозріла жінка.
Трохи про фімоз
Фімоз називається стан, при якому крайня плоть прилягає до голівки статевого члена і її оголення неможливо. У дітей віком до 3 років це фізіологічний стан. Батьки повинні знати, що насильно нічого не можна відкривати. Зазвичай до 4 років крайня плоть починає зрушуватися і голівка легко оголюється. За відсутності запальних змін можна зачекати на відкриття головки до 7 років. У цей час слід звернутися до лікаря, щоб у хлопчика надалі не було проблем зі статевим життям та сечовипусканням.
Запалення може виникати на тлі скупчення між листком крайньої плоті і головкою великої кількості смегми – секрету сальних залоз, злущених клітин епітелію, що є гарним живильним середовищем для мікробів.
Трохи про суннет
Подивимося із сучасних позицій на мусульманський та іудейський обряд обрізання крайньої плоті у хлопчиків. Обрізання виробляється хірургом чи спеціально навченим священнослужителем 3, 5, 7 років (непарний рік). Ніжна слизова оболонка грубіє внаслідок тертя про білизну. Це не тільки гігієнічно, оскільки смегме нема де накопичуватися.
Огрубіла головка подовжує статевий акт, перешкоджає передчасній еякуляції.
Також відмічено, що після обрізання вдвічі знижується сприйнятливість до СНІДу, не передаються вірусні захворювання, у тому числі папіломи людини. Виростити із хлопчика здорового чоловіка не важко. Уважно ставитися до всіх змін у його фізичному та психічному стані, особливо в період дозрівання, спільно займатися спортом, туризмом, вести здоровий спосіб життя з відмовою від нікотину та алкоголю, правильним та збалансованим харчуванням. Важливо виховати у хлопчику шанобливе ставлення до жінки. Виникаючі проблеми треба вирішувати разом із урологом, андрологом та психологом.
Ендокринна система.Статевий розвиток підлітків.
Підлітковий вік є одним із складних етапів, протягом якого організм дитини в результаті анатомічних та фізіологічних перетворень досягає біологічної зрілості. Цей тимчасовий період прийнято називати пубертатним, оскільки формування вторинних статевих ознак - одне з найяскравіших проявів підлітка нейроендокринної перебудови, що відбувається в організмі.
Пубертатний період триває близько 10 років, причому в дівчат він починається в середньому на 2 роки раніше, ніж у хлопчиків.
Маніфестними ознаками його початку виступають поява вторинних статевих ознак (у дівчаток – збільшення молочних залоз, а у хлопчиків – зростання волосся на лобку).
Незважаючи на те, що процес статевого дозрівання генетично детермінований, терміни його початку та темпи змін, що відбуваються в організмі підлітка, варіюють у значних межах. У підлітків одного паспортного віку морфологічні та функціональні характеристики можуть значно відрізнятися.
Загалом, у становленні гормональної регуляції статевої сфери дитини виділяють 4 «критичні» періоди, коли ендокринна система зазнає найбільших змін і, отже, організм найбільш уразливий до впливу несприятливих факторів:
Внутрішньоутробний (фетальний)
Період новонародженості
Препубертатний
Пубертатний
В онтогенезі спостерігається гетерохронія розвитку та інволюції ендокринних залоз.
Загалом у дитячі роки переважає дія гормонів із переважно анаболічним впливом. Нейрогормональна регуляція забезпечує спочатку зростання, фізичний розвиток та адаптацію до зовнішніх умов, і лише пізніше можливість репродуктивної функції.
На етапі формування функціональні резерви ендокринної системи гормонів щодо невеликі. Тому дитячі інфекції, травми, надмірні заняття спортом, порушення режиму дня можуть спричинити суттєві порушення ендокринного регулювання фізичного та статевого розвитку.
Динаміка гормональних функцій від народження до статевої зрілості:
Найбільш рано диференціюється епіфіз, інсулярний апарат (pancreas), кора надниркових залоз.
У дитинстві та в пубертаті активно функціонує щитовидна залоза: продукція паратгормону максимальна до пубертату; кальцитоніну у новонароджених та під час пубертату.
Функція кори надниркових залоз максимальна в період ембріогенезу (зародкова кора) та статевої зрілості.
Соматотропна функція гіпофіза найактивніша до встановлення статевої зрілості.
Пізніше за всі ендокринні залози розвиваються гонади за рахунок активування гонадотропної функції гіпофіза.
В основі процесів, що забезпечують дозрівання організму в пубертатний період, лежать зміни функції ендокринної системи і, перш за все, дозрівання центральних регуляторних систем - гіпоталамо-гіпофізарного комплексу.Встановлення нового рівня взаємовідносин між ланками єдиної функціональної системи гіпоталамус – гіпофіз – статеві залози призводить до зміни стероїдсинтезуючої активності статевих залоз та надниркових залоз та забезпечує розвиток репродуктивної системи та організму в цілому.
У пубертатний період відбувається чітке підвищення біосинтезу та секреції. гонадоліберину, Що стимулює продукцію гонадотропін гіпофізом, підвищується чутливість останнього до їх впливу
Функціональні перебудови, що відбуваються в пубертатний період, нерозривно пов'язані зі змінами в біосинтезі та метаболізмі моноамінів. Початок пубертатного періоду характеризується збільшеннямзмісту катехоламінів та зниженням рівня серотоніну. Саме таке співвідношення нейромедіаторів створює передумови посилення продукції гонадоліберину.
Важливою ланкою в механізмах, що забезпечують процес статевого дозрівання, є гормони епіфізанасамперед мелатонін. До певного періоду гормони шишковидного тіла як би стримують настання статевого дозрівання, впливаючи на гіпоталамічні центри, гіпофіз і статеві залози. При фізіологічному перебігу пубертату виражена активація гіпофізарно-гонадної системи відбувається на тлі зниженнярівня мелатоніну.
Паренхіма щитовидної залозиу підлітковому періоді збільшується у 3-4 рази (В.І.Пузик). Інтенсивний розвиток щитовидної залози супроводжується посиленим впливом її на ріст кісток та морфологічні зміни статевих залоз.
У пубертатному періоді важливу роль відіграють наднирники, розміри та вага їх у період статевого дозрівання інтенсивно наростають. Кортикостероїди надниркових залоз мають в основному андрогенні властивості, підвищена їх продукція в період пубертату сприяє розвитку вторинного оволосіння.
У зв'язку з гормональною перебудовою у підлітковому віці можливі дисфункції ендокринних залоз із розвитком зоба, гіпертиреозу. пубертатно-юнацького диспітуїтаризму та ін.
Основними клінічними ознаками періоду пубертату є:
Стрибок зростання
Розвиток гонад та вторинних статевих ознак
Зміна пропорцій тіла
Формування жіночого та чоловічого морфотипу
Удосконалення функції СС та дихальної систем
Завершення дозрівання всіх морфологічних та функціональних структур
Ключовий момент: становлення репродуктивної системи та сексуальної поведінки
Нестабільність гормональної, нейрогенної та вегетативної регуляції
Статевий розвиток хлопчиків
Початок статевого дозрівання (збільшення розмірів статевих залоз) у хлопчиків відбувається на тлі достовірного збільшення вмісту естрадіолу та фолітропінуу крові. Підвищення рівня останнього на ранніх стадіях препубертатного періоду, безперечно, має велике фізіологічне значення.
Фолітропінмає виражену морфо-генетичну властивість, впливаючи на епітеліальні та статеві клітини гонад. Підвищення рівня фолітропіну в цей період стимулює утворення естрогенів у насінниках, які необхідні для дозрівання гіпоталамічних структур. Крім того, збільшення його вмісту сприяє збільшенню числа рецепторів у насінниках до лютропіну.
Поява у хлопчиків вторинних статевих ознаквідбувається на тлі збільшення у крові кількості тестостерону та лютропину. У цей час організм хлопчиків входить у фазу найбільш бурхливого дозрівання репродуктивних органів. До 14-річного віку показники лютропіну досягають максимальних величин, а вміст тестостерону за рік збільшується в 2-2,5 рази. Однак навіть до кінця пубертатного періоду вміст тестостерону в крові не досягає дефінітивного рівня.
Початок статевого дозрівання супроводжується зміною добового ритму продукції гонадотропінів– з'являється виразне збільшення у нічний час лютропіну та фолітропіну.
|
|
|
Усе соматичні зміниу хлопчиків, що позначаються як період статевого дозрівання, починаються в 10 і закінчуються в 18 років. Проте, фактично основна частина цього процесу у більшості підлітків займає 3-4 роки. Судити про якусь єдину вікову норму термінів статевого розвитку хлопчиків неможливо, оскільки кожен організм має власний момент початку та свою тривалість цього періоду.
Зовнішні прояви статевого розвитку, терміни їхньої появи та ознаки прогресування приблизно такі.
Початок помітного збільшення яєчокможна вважати першою ознакою початку статевого дозрівання. У середньому це відбувається в 11,5-12 років, але варіанти вікової норми цього показника охоплюють період від 10 до 13,5 років.
У міру прогресування статевого дозрівання бурхливе зростання яєчок обумовлюється в першу чергу розмноженням сперматогенного епітелію насіннєвих канальців і меншою мірою - збільшенням числа розмірів клітин Лейдіга та Сертолі. Зростання яєчок в основному закінчується до 17-18 років, хоча можливе ще незначне їх збільшення до 20-25 років.
Для клінічної оцінки стану яєчок користуються тестикулометром-орхідометром моделі М.А.Жуковського, який складається з еліпсоїдів, що відповідають віковій нормі, із зазначенням вікових коливань обсягу яєчок.
Під змінами зовнішніх геніталій у період статевого дозрівання розуміють збільшення статевого члена, появу складчастості мошонки та збільшення її обсягу, а також пігментацію мошонки та статевого члена.
Зростання зовнішніх геніталійпочинається або відразу за збільшенням яєчок, або через 1/2-1,5 року, в середньому з 12-12,5 років. До 16 років у більшості підлітків зростання зовнішніх геніталій закінчується.
Оволосіння на лобкуу вигляді одиничного остевого волосся навколо кореня статевого члена з'являється, як правило, одночасно з початком росту зовнішніх геніталій, хоча ця ознака може виявлятися і раніше, і пізніше.
Оволосіння лобка починається у 12-13 роківі поступово прогресуючи, до 16-18 років досягає вираженості, властивої дорослим чоловікам. У більшості підлітків старшого віку та молодих чоловіків оволосіння від лобкової області поширюється білою лінією живота до пупка. Проте відсутність настільки вираженого оволосіння вважається ознакою андрогенної недостатності, а сприймається як конституційний варіант норми.
Починається у підлітків найчастіше до середини пубертатного періоду ( у 13-15 років), хоча в окремих хлопчиків волосся на лобку і в пахвовій області з'являються одночасно.
Зростання вусів та бороди- Показник певної статевої зрілості - припадає на кінець періоду статевого дозрівання ( 15 років і старше).
Регулярні полюції- Дуже важливий показник фізіологічного статевого дозрівання. Вони починаються не раніше 13 років, До 14,5-15 років є у половини підлітків, а до 16 років - у більшості.
Ще ряд ознак статевого дозрівання у хлопчиків з'являється до середини пубертату (14-15 років)та відповідають максимуму його швидкості.
Це пубертатне прискорення лінійного зростання, наростання м'язової маси, зміна архітектоніки скелета (переважний розвиток пояса верхніх кінцівок), зниження тембру голосу, фізіологічна гінекомастія, acne vulgaris на шкірі.
У хлопчиків ширина плечей у пубертатний період переважає розміри тазу. Збільшення відношення розмірів таза до довжини тіла в юнаків свідчить про фемінізацію скелета, тобто. на появу жіночих рис статури.
Юнацька гінекомастія
Юнацька справжня гінекомастія - будь-яке видиме або пальпується збільшення молочної залози у підлітків, пов'язане з періодом статевого дозрівання. Загалом його розглядають як фізіологічний феномен, який не вимагає лікарського втручання.
Протягом пубертатного періоду молочна залоза помірно збільшується і набухає приблизно у кожного другого підлітка, найчастіше спостерігається у віці 13.5-14 років.
Нерідко це збільшення досить болісне, з нагрубанням, буває двостороннє і не завжди спостерігається з обох боків одночасно. Частота односторонньої юнацької гінекомастії складає 15-35%.
Патогенез юнацької гінекомастії досі точно не встановлено. Як пусковий і підтримуючий механізм розглядається вплив естроген-андрогенного дисбалансу, зміщеного у бік естрогенів. Підліткам із гінекомастією властиво бурхливий перебіг статевого дозрівання, хоча можливі, навпаки, і дещо уповільнені його темпи.
Як правило, справжня юнацька гінекомастія - явище минуще і піддається зворотному розвитку протягом 6-12 місяців, але в деяких підлітків вона може зберігатися до 3 років і більше. Транзиторна юнацька гінекомастія, що триває лише кілька місяців і не досягає значної виразності, лікування не вимагає. Лише надмірне збільшення молочних залоз, що призводить до серйозних психічних переживань, може бути показанням до хірургічного лікування.
Статевий розвиток дівчаток
У жіночому організмівиражене збільшення вмісту жіночих статевих гормонів ( естрогенів) збігається за часом з початком розвитку молочних залоз. Надалі продукція естрогенів продовжує наростати, причому збільшується відсотковий вміст активних фракцій естрогенів. Із встановленням менструальної функціїу змісті естрогенів простежується чітка циклічність.
Рівень другого жіночого статевого гормону прогестерону до встановлення двофазних овуляторних циклівзалишається низьким. Тільки у дівчат, які менструюють більше 2-3 років, у другій половині циклу, коли починає функціонувати жовте тіло, вміст прегнандіолу зростає у кілька разів. Однак і наприкінці пубертатного періоду його величина не досягає показників, характерних для жінок репродуктивного віку.
Статеве дозрівання дівчаток супроводжується збільшенням як жіночих статевих гормонів, а й андрогенів, які продукуються як у яєчниках, так і в надниркових залозах і необхідні для формування вторинних статевих ознак, дозрівання скелета та м'язової тканини.
Соматичні зміни, що супроводжують початок, прогресування та закінчення статевого дозрівання у дівчаток, визначаються впливом естрогенів та андрогенів, що виділяються яєчниками та меншою мірою наднирниками.
Під впливом естрогенівзбільшуються молочні залози, матка, жирова клітковина розподіляється за жіночим типом.
Андрогениу дівчаток зумовлюють появу та прогресування лобкового та пахвового оволосіння, acne vulgaris. Спільна дія цих гормонів знаходить вираз у пубертатному прискоренні росту кісток скелета, закритті епіфізарних зон росту, а також у збільшенні зовнішніх статевих органів.
Послідовність зовнішніх проявівпубертатного розвитку дівчаток виглядає в такий спосіб.
Спочатку відбувається зростання тазових кістокі посилюється відкладення жиру в цій галузі.
Одночасно з'являються перші зміни у молочних залозах, які на початкових етапах зачіпають ареолу. Вона стає соковитішою, пігментується і гіперпігментується. Після цього починається формування залізистої тканини.
Більшість авторів вважають першою реєстрованою ознакоюпубертата початкове збільшення молочних залоз, хоча в 10-15% дівчат цей ознака збігається з появою статевого оволосіння. У 95% дівчаток молочні залози починають збільшуватися в інтервалі від 8,5 до 13 років.
Оволосіння пахвових областейз'являється в середньому через 1,5-2 рокипісля лобкового та досягає максимуму до 18-20 років.
Вік менархеу дівчаток в даний час коливається в межах 12-14 років.
Термін менархе, як і інших вторинних статевих ознак, залежить від багатьох чинників. Необхідно враховувати вплив спадковості, кліматогеографічних особливостей, соціально-економічних умов, у т.ч. - харчування та ступеня урбанізації.
Говорячи про становлення менструальної функції, слід зазначити, що здебільшого дівчаток правильні овуляторні цикли формуються між 1-м і 2-м роком після менархе. Зазвичай вважається 28-денний менструальний цикл. Водночас постійний 28-денний цикл – це велика рідкість. У більшості дівчат та дорослих жінок цикл коливається в інтервалі 25-30 днів.
До кінця першого періоду статевого дозрівання, до 16-17 років встановлюються характерні для дорослої жінки взаємини між центрами регуляції статевих функцій, яєчниками та маткою. Однак, розміри матки та кісткового тазу не досягають дефінітивних стадій і розвиток їх продовжується аж до 19-20 років.
Зростання маткиу дівчаток починається в допубертатний період (9-10 років) і відбувається досить швидко, збільшуючись щорічно приблизно на 0,5 см: з 4 см в 9-10 років до 8 см в 18-20 років (Нійтпап В., 1971) . Розміри та динаміку збільшення розмірів матки можна оцінити за допомогою ультразвукового та ректального досліджень.
Зрештою, можна відзначити вікові критерії такої соматичної ознаки статевого дозрівання, як пубертатний стрибок зростання. Частина авторів відзначають, що максимум зростання тулуба в довжину у дівчаток реєструється між 12 і 13 роками, але інші дослідники виявляють максимальну швидкість зростання 10-12 років. Після настання менархе швидкість зростання помітно знижується.
Таким чином, вікову послідовність пубертатних змін у дівчатокпо S.Frasier (1980) можна так:
9-10 років - гіперемія та пігментація ареоли, зростання кісток тазу;
10-11 років – нагрубання молочних залоз, початкове оволосіння лобка;
11-12 років - зростання внутрішніх та зовнішніх геніталій, подальше зростання молочних залоз, поява пахвового оволосіння;
12-13 років - пігментація сосків, менархе;
13-14 років – овуляція;
14-15 років – acne vulgaris; зниження тембру голосу;
16-17 років – припинення зростання скелета.
Побічні статеві ознаки скорочено позначають: Ма - молочні залози, Р - лобкове оволосіння, Ах - пахвове оволосіння, Ме - менструації.
Розвиток вторинних статевих ознак зарубіжні та вітчизняні автори скорочено позначають по-різному.
Здебільшого вітчизняної літератури прийнято відлік статевого розвитку з нульової стадії, тобто. з РВ АхО МаО - відсутність оволосіння та молочних залоз; Р1 Ма1 означає початкове оволосіння лобка та первинне збільшення молочних залоз, і так далі до повної статевої зрілості - РЗ АхЗ МаЗ-4 Ме(+).
У зарубіжній літературі, і навіть у частини вітчизняних авторів прийнято систему умовних позначень стадії пубертата, рекомендована W.Marshall, J.Tannerг 1969 р., де відлік починається з Р1 Ах1 Ма1 - препубертатной стадії.
Характеристика менструальної функції (Ме)
Ме0 - відсутність менструацій,
Ме1 - менструальний цикл, що не встановився,
Ме2 – регулярний менструальний цикл.
|
|
|
Серед різних аспектів статевого дозрівання один із найважливіших - вікові межі норми.
Для дівчаток ненормально раннім початкомстатевого розвитку слід вважати збільшення молочних залоз(або поява статевого оволосіння) до 8 роківабо менархе до 9-10 років;
Потенційно патологічним є відсутність будь-яких ознакпубертата у дівчаток 13 років і старшеі відсутність менструацій у 15 років та старше.
Поряд із термінами появи вторинних статевих ознак, важливата певна послідовністьїх появи:
Розвиток молочних залоз;
Оволосіння лобка;
Оволосіння пахвових западин;
Поява менструацій.
Порушення зазначеної послідовності – найбільш рання ознака відхилень статевого розвитку. Такі дівчатка мають бути спрямовані на консультацію до дитячого ендокринолога та гінеколога.
Загалом фізіологи виділяють 5 основних стадій статевого розвитку.
Психологічні проблеми підлітків, пов'язані зі статевим дозріванням. Першими ознаками статевого дозрівання вважають полюції. У дівчаток зрозуміти, що статеве дозрівання почалося простіше — у них починаються менструації. Саме через не дуже явні ознаки початку статевого дозрівання хлопчики не завжди можуть зрозуміти, що ж з ними таке відбувається. До того ж у дівчаток менструації починаються приблизно в одному віці, тоді як у хлопчиків перші сім'явипорскування можуть сильно запізнюватися, хоча будуть інші ознаки дозрівання. Тим більше це стосується тих моментів, коли хлопчик, який вступив у підліткову стадію, не чув про мастурбацію і не знає, як довести своє сексуальне збудження до найвищої точки.
Буває й таке, що хлопчик просто не розуміє, що з ним таке відбувається, особливо якщо ніхто зі старших, наприклад, батько чи старший брат, про це не попередили. Він може замкнутися у собі і соромитися полюцій.
Зазвичай хлопчики тримають своє статеве дозрівання в таємниці. Мати в цьому випадку вдає, що нічого не помічає. Насправді перша полюція – важлива подія у житті хлопчика. Це перший крок у доросле життя. З цього моменту хлопчик стає юнаком. Доки хлопчик не почне вести статеве життя, полюції будуть досить частим явищем.
Які процеси вважають початком статевого дозрівання
Із цим питанням стикається більшість підлітків. Показники, які скажуть хлопчику про початок статевого дозрівання можуть бути настільки непомітними, що він навіть не про це підозрюватиме. До того ж статеве дозрівання у хлопчиків може досить сильно запізнюватися.
Ти й сам зможеш здогадатися про початок прискореного розвитку організму, коли твої пропорції тіла та статевих органів почнуть поступово змінюватися, а також з'являтиметься волосся там, де його не було раніше — на обличчі, у пахвових западинах, а також на лобку. Якщо ти не будеш достатньо підготовлений до цього моменту, то навряд чи зможеш правильно зрозуміти всі ті зміни, які відбуваються в твоєму організмі в цьому віці.
Чим ще характеризується початок статевого дозрівання
До 11-12 років хлопчик додає на рік не більше 4-5 см. Коли ж починається статеве дозрівання, зростання стає більш інтенсивним – приблизно 10-12 см за рік. Тіло починає прискорено розвиватись. Через кілька років твоє зростання буде приблизно дорівнює батьківському. Проте суттєві зміни відбуваються у тілі.
Хлопчик, який до цього цікавився лише казками, мультиками та іграшками, починає міркувати про речі, які йому раніше не властиві, а також не відносяться до нього безпосередньо.
Використовуючи своє абстрактне мислення, що зароджується, підліток спробує не тільки знайти шляхи, що вирішують нагальні проблеми, але й спробувати проаналізувати сьогодення, шукаючи шляхи майбутнього розвитку, а також спробувати вирішити проблеми загальносвітового масштабу, наприклад голод, екологічну ситуацію. Ті відносини, які поступово починають встановлюватися між ним і навколишнім світом, будуть дуже впливати на формування його особистості.
Дуже швидко відбувається розвиток сексуальності. Потроху підліток готується увійти у доросле життя. Світ, який оточує його, різко змінюється, точніше змінюється погляд підлітка на нього.
Чому в цей час ти сильно відрізняєшся від інших
Це тим, що вік вступу у таку пору неоднаковий. Особливості поведінки та пропорції тіла можуть сильно відрізнятися у різних підлітків. Крім цього життя підлітка стає все більш напруженим. Особливо це стосується школи.
Нагромадження та складність шкільної програми, до якої приблизно з того часу входять математика, геометрія, іноземні мови, перекладні іспити наприкінці кожного навчального року — все це може призвести до стресових ситуацій.
Більшість школярів у цей період приділяють багато уваги своїм успіхам у навчанні, виборі майбутньої професії. Однак кожен з підлітків вступає цієї пори з різними шансами на успіх.
Раннє статеве дозрівання
Статеве дозрівання може розпочатися на два або три роки раніше, ніж належить. У цьому дитина може значною мірою відставати у розумовому розвитку проти фізичним.
У відносинах з батьками та однолітками можуть ще проглядати риси дитячої безпосередності. При ранньому розвитку підліток починає страждати через свій, як йому здається, безглуздий вигляд: він починає сутулитися для того, щоб не виділятися з-поміж своїх однолітків. Підліток стає неврівноваженим та дратівливим.
Запізнююче статеве дозрівання
Запізнення статевого дозрівання також є сильною причиною занепокоєння. Можна зустріти 15-16-річного підлітка, у якого ознаки дозрівання виявляються із значним запізненням. При цьому багато хто з підлітків, які незадоволені своїм тілом, починають відчувати страх, що змушує їх шукати допомоги у батьків.
Інші роблять інакше — вони свідомо роблять себе ізгоями, виключають себе з ігор своїх однокласників. Всі ці фактори можуть дуже позначитися на навчанні хлопчика.
Якщо тебе турбують затримки у розвитку, знай – ще нічого не втрачено. Дуже часто ці підлітки наздоганяють і переганяють у своєму розвитку однолітків, щойно вони починається статевий розвиток. Тому потрібно лише запастися терпінням. Якщо ж у 16-17 років статеве дозрівання, як і раніше, запізнюється, тоді допомагає медицина, яка має ефективні засоби лікування.
Чому підлітки так часто незадоволені своїм тілом
Багато юнаків дуже незадоволені своїм зовнішнім виглядом, оскільки їх зовнішність, на думку, дуже далека від естетичного ідеалу. Одні починають страждати через рідке волосся, інші - з приводу відстовбурчених вух і т. д. Інтерес до власної зовнішності є зворотним боком комплексу неповноцінності.
Таке невдоволення собою, що часто доходить до відчаю, набагато гостріше відчувається, що стає нагальною потреба подобатися протилежній статі. Не приймаючи себе такими, якими вони є, сильно переживаючи через власну недосконалість, підлітки стають зухвалими, грубими, хвалькуватими або навпаки, надто сором'язливими людьми.
Що робити, щоб тебе кохали
Підлітки через свою постійну потребу подобатися протилежній статі починають шукати свій власний оригінальний стиль: приділяють дуже багато уваги своєму одязі, буквально кожній складці на штанах. У період статевого дозрівання вони шукають якусь деталь, хай і незначну, яка б підкреслила їхню індивідуальність. Це природний етап дорослішання людини.
Щоб тебе інші люди розуміли правильно, спробуй почати поважати і любити себе — тобі буде набагато легше порозумітися з іншими.
Дуже важливо, щоб підлітки не соромилися відкрити свої проблеми та страхи батькам чи лікарю, адже часто їхні біди несерйозні та легко поправні.
У цей непростий період тобі буде набагато простіше вирішити всі проблеми, що виникли за умови взаємної довіри. Набагато легше може пройти у підлітків адаптація у разі, якщо їм із раннього дитинства (років із 5 або 6) давали своєчасну інформацію з питань статевого розвитку.
Loading...