Причиною болю при стенокардії є. Як розпізнати стенокардію по болю. Ознаки нетипових нападів стенокардії

У подальшому перебігу хвороби розвивається дуже часто й анатомічне їх поразка-коронаросклероз (атероматоз вінцевих артерій), що було добре відомо першим авторам, що описували цю хворобу як «закостеніння вінцевих артерій». Таким чином, по суті недостатньо обґрунтовано виклад стенокардії у розділі про атеросклеротичну ураження серця, та правильніше ранні стадіїхвороби відносити до неврогенних функціональних захворювань судин. Г. Ф. Ланг описує грудну жабу в розділі «Хвороби неврогуморального регулюючого кровообіг апарату», а атеросклероз вінцевих артерій-у розділі «Хвороби кровоносних судин»; проте тісний зв'язок функціональних порушеньвінцевого кровообігу з органічними ураженнями артерій серця робить більш обґрунтованим опис тієї та іншої форми у рамках єдиної хвороби.

Ця хвороба, в народі звана іноді "грудною жабою", вперше була описана англійським лікарем В. Геберденом в 1768 р. Згідно з деякими даними, у чоловіків стенокардія розвивається в 3-4 рази частіше, ніж у жінок.

Стенокардія розвивається внаслідок гострої недостатності коронарного кровопостачаннятобто невідповідності між припливом крові до серця і його потребою до неї. Внаслідок порушення кровопостачання серцевого м'яза може розвинутися ішемія міокарда – знекровлення ділянки тканини серцевого м'яза, що, у свою чергу, провокує порушення обмінних процесів у міокарді та сприяє надмірному накопиченню в ньому продуктів обміну речовин.

Найчастіше причинами розвитку стенокардії є такі фактори:

атеросклероз коронарних артерій;
порушення артеріального тиску;
інфекційні та інфекційно-алергічні ураження (значно рідше).

Біль у грудях при стенокардії характеризується тим, що час її виникнення та затихання чітко виражений. Крім того, больові відчуттявиникають, як правило, в певних умовах, обставинах - при ходьбі, особливо прискоренні руху, підйомі в гору, різкому зустрічному вітрі, а також при іншому значному фізичному зусиллі та/або суттєвому емоційному напрузі. При продовженні або зростанні фізичного зусилля напруги зростає і біль, а при розслабленні больові відчуття затихають і зникають протягом декількох хвилин. Тривалість нападу зазвичай становить 1-15 хв. Стенокардіческіе болі швидко затихають і припиняються після прийому нітрогліцерину. Однак іноді можуть спостерігатися напади, які продовжуються від 30 хв до 1 год. Такі напади в деяких випадках призводять до інфаркту міокарда. Тому якщо напад стенокардії триває 20-30 хв або спостерігається почастішання чи посилення нападів стенокардії, найближчим часом (протягом доби) слід провести електрокардіографічне обстеження. Надалі пацієнт повинен перебувати під постійним медичним наглядом, тобто потрібна госпіталізація хворого.

Приступи стенокардії можуть з'являтися довгий часа можуть і відбуватися досить часто. У пацієнтів із тривалим стажем захворювання існує ризик розвитку кардіосклерозу, виникнення порушень серцевого ритму, а також появи симптомів серцевої недостатності.

Під час нападу слід прийняти спокійне, найкраще сидяче становищеі покласти під язик 1 таблетку нітрогліцерину на шматочку цукру або на таблетці валідолу. За відсутності ефекту препарат необхідно прийняти повторно через 2-3 хв. Як заспокійливий засіб краще прийняти 30-40 крапель корвалолу (валокордину).
Як профілактика нападів стенокардії потрібно уникати сильних фізичних та емоційних навантажень.
Не менше важливе значеннямає лікування супутніх захворювань, профілактика атеросклерозу тощо.
Приймати нітрогліцерин за наявності ознак напруги, здатної спровокувати напад стенокардії. Крім нітрогліцерину, що купує гострі прояви нападів стенокардії, але має невелику тривалість дії, необхідно приймати препарати тривалої дії (нітромазин, нітросорбід, тринітролонг та ін.). Ці препарати приймають протягом курсів, визначених лікарем, а при стабілізації стану пацієнта, тобто тривалої відсутності нападів, наприклад перед навантаженнями, поїздкою тощо.

Симптоми та ознаки стенокардії серця

Слід зазначити, що яскраво виражені особливості стенокардії – нападоподібний характер болю, чіткий взаємозв'язок між виникненням болю в грудях та фізичними (а також емоційними) навантаженнями, а також швидке купірування болю прийомом нітрогліцерину – є достатніми підставами для постановки діагнозу та відмежування. даного захворюваннявід інших больових відчуттів у серці та грудях, пов'язаних з іншими причинами.

Важливо пам'ятати, що далеко не будь-який біль у грудях є ознакою стенокардії.

Болі в області серця, пов'язані з іншими причинами, але не зі стенокардією, нерідко поєднують під загальним терміном"кардіалгія". Подібні прояви зустрічаються і при інших захворюваннях як серцево- судинної системи(Наприклад, пороках серця, аортитах та ін).

Болі в ділянці серця при стенокардії можуть тривати багато годин і навіть днів. Іноді пацієнти відчувають блискавичний проколюючий біль, який локалізується в області верхівки серця. Застосування нітрогліцерину в подібних випадках не дає результату. Полегшення стану пацієнта, як правило, настає під впливом седативних (заспокійливих) та знеболювальних препаратів. Слід зазначити, що при невралгіях по ходу міжреберних нервів промацуються больові точки.

Картину проявів захворювання можуть доповнювати також такі ознаки, які необов'язково супроводжують стенокардії:

локалізація болю в загрудинній ділянці, що досить типово; біль може віддавати в ділянку шиї, нижню щелепу, зуби, в руку (зазвичай ліву), надпліччя та лопатку (зазвичай ліворуч);
давить, стискає, рідше пекучий характер болю;
одночасно з нападом захворювання спостерігаються підвищення артеріального тиску, відчуття перебоїв у ділянці серця.

Ці ознаки характеризують так звану стенокардію напруги, що виникає внаслідок навантажень. Потрібно відзначити, що пацієнти нерідко не акцентують увагу на ряді типових симптомів стенокардії, вважаючи, що ці прояви не відносяться до серця, і не повідомляють про них лікаря, що може ускладнити постановку діагнозу.

На відміну від стенокардії напруги, напади стенокардії спокою не пов'язані з фізичними навантаженнями і частіше виникають ночами. Однак у іншому прояви цих двох різновидів захворювання дуже схожі. Напади стенокардії спокою нерідко супроводжуються відчуттям нестачі повітря, задухою.

Вперше стенокардія напруги, що виникла, може розвиватися в одному з трьох напрямків: перейти в стабільну стенокардію напруги, розвинутися до інфаркту міокарда або зникнути.

У більшості хворих на стенокардію спостерігається стабільна форма цього захворювання, тобто вираженість частоти і сили нападів залишається приблизно однаковою протягом досить тривалого часу, напади виникають при подібних умовах і затихають в умовах спокою, а також при прийомі нітрогліцерину.

Залежно від інтенсивності проявів захворювання виділяють чотири функціональні класи стабільної стенокардії.

I функціональний клас- Пацієнти з рідкісними нападами стенокардії, що виникають тільки під впливом надлишкових фізичних навантажень.
II функціональний клас- хворі, які мають напади стенокардії виникають при звичайних фізичних навантаженнях.
ІІІ функціональний клас- Напади виникають при невеликих побутових навантаженнях.
IV функціональний клас- напади у пацієнтів виникають при мінімальному фізичному навантаженні і навіть за її відсутності.

Стенокардію можна вважати стабільною у тому випадку, якщо симптоми захворювання протягом кількох тижнів виявляються без суттєвих погіршень. Як правило, напади стабільної стенокардії пов'язані зі зростанням потреби міокарда у кисні.

Іноді на тлі стабільної стенокардії може розвиватися безсимптомна («німа», безболева) ішемія, яка не супроводжується больовими відчуттями та будь-яким дискомфортом. Подібна патологія може бути виявлена лише шляхом проведення спеціального дослідження- електрокардіограми та деяких інших методів.

Стенокардія у більш яскравій формі спостерігається частіше у чоловіків після 40 років, коли зазвичай знаходять коронаросклероз.

Приступи простої стенокардії (грудної жаби), не ускладненої гострим некрозом м'яза серця, виникають зазвичай при ходьбі або іншій фізичній напрузі-так звана амбулаторна грудна жаба, або стенокардія напруги, а також інші моменти, що характеризуються підвищеними вимогами до вінцевого кровообігу, як, наприклад при хвилюванні.

Класичний опис "грудної жаби" (angina pectoris) (від ango-стискаю) дано ще у XVIII столітті.

Щойно хворий зупиняється, біль припиняється. Поза цими ознаками хворий почувається цілком здоровим. Біль локалізується іноді у верхній частині, іноді в середині або біля основи грудини і часто скоріше зліва від грудини. Пульс на променевої артеріїпід час нападу не змінюється, хвороба немає нічого спільного з задишкою».

Всі ці ознаки є надзвичайно цінними для характеристики простої (амбулаторної) грудної жаби. Наступ болю настає у зв'язку з фізичною напругою, психічним збудженням, на холоді, після обіду, полегшення дає повний спокій, прийом нітрогліцерину тощо.

У тяжко хворих з атеросклеротичним кардіосклерозом, що далеко зайшов, напади простої стенокардії можуть виникати і в покійному стані, коли хворі лежать в ліжку, - стенокардія спокою.

Виражені болючі напади можуть чергуватись, з відчуттям оніміння або поколювання в пальцях лівої руки, з невизначеними болями в області лівого плечового суглоба і шиї зліва і т. д., де виявляються при дослідженні шкірні зони підвищеної чутливості відповідно VIII шийному і п'яти верхнім грудним сегментам зони гіперестезії).

В основі стенокардії лежить невідповідність між кровопостачанням м'яза серця і потребою в крові, підвищеною при фізичної роботи, травленні, при. збільшення опору роботі лівого шлуночка від спазму периферичних судині т. д. Вінцеві судини, непридатні внаслідок склерозу, і головне, з порушеною нервово-вегетативною регуляцією, не розширюються належним чином при підвищеній потребі в кисні; міокард недостатньо постачається кров'ю; в результаті з'являється ішемічний, або аноктичний, біль органу, не чутливого до механічної травматизації, але відповідального специфічним больовим відчуттям на адекватне подразнення у вигляді порушеного метаболізму м'язової тканини. Показовою є нерідко аналогія стенокардії з переміжною кульгавістю; при останній, внаслідок різкого ангіоспазму уражених анатомічно судин нижніх кінцівок, несподівано наступають при ходьбі хворобливі судоми литкових м'язівабо спочатку почуття оніміння, здеревіння гомілки і стопи, що вимагають настійно повного «спокою, зупинки, після чого кровообіг виявляється знову достатнім і біль відразу стихає. Характерно, що поступово при ходьбі може наступити відоме пристосування, і після низки вимушених зупинок внаслідок болю хворий може пересуватися набагато вільніше; Очевидно, дистонічний чинник зменшується з допомогою судинорозширювальних речовин, які утворюються у працюючих м'язах, а головне, завдяки налагодженню нервової регуляції. Грудну жабу і називали «кульгавістю серця, що перемежується» (claudicatio intermittens cordis). Основне значення походження стенокардії слід надавати порушенню коронарного кровообігу внаслідок зміни кіркової діяльності та рефлекторних впливів з боку різних внутрішніх органів. Змінені у своїй діяльності, нерідко склерозовані вінцеві судини є також осередком подразнення, джерелом патологічної сигналізації, що спрямовується до кори головного мозку. Під час нападу стенокардії спостерігаються і ознаки подразнення вегетативних субталамічних центрів, які раніше вважалися характерними переважно для функціональної стенокардії («нервової жаби»), а саме: «випускання рідкої спастичної сечі, позив на низ, підвищення артеріального тиску», а також «різка гіпералгезія» покривів передсерцевої області».

Повторенню нападів стенокардії сприяють залишкові, слідові реакції в корі головного мозку та вінцевих судинах серця.

Діагноз та диференціальний діагноз стенокардії серця

Ставити діагноз стенокардії на ґрунті коронаросклерозу слід у всіх випадках, коли можлива наявність у хворого атеросклерозу, зокрема, коронаросклерозу, і є хоча б стерта картина типового больового синдрому, навіть без різкого тяжкого болю з типовою іррадіацією. Найбільш доказовими для діагнозу стенокардії є не сила болю і аж ніяк не класичний страх смерті (angor), а поява відчуттів, хоча б і мало характерних при ходьбі, фізичній роботі та їх зникнення в повному спокої або після прийому нітрогліцерину. Сила болю, як сказано, має менше значення; вона може коливатися від відчуття великої тяжкості в області серця, здавлювання кліщами, до неясного стискання, оніміння за грудиною або зліва у напрямку до шиї або плечового суглоба. Припадок часто обмежується онімінням, неприємним відчуттям скутості в лівій руці в галузі розгалуження серединного нерва.

У Останнім часомнамагаються підвести об'єктивну основу під діагноз стенокардичних нападів, проводячи у хворих фізичне дозоване навантаження і відзначаючи на знятій в цей час електрокардіограмі зміщення інтервалу S-Т, відсутнє при робочому навантаженні здорового серця (спосіб немає, проте, безперечного значення).

Діагносцтувавши стенокардичний характер болю, слід, далі, встановити, чи є у хворого дійсно коронаросклероз або больовий синдром аналогічного походження не пов'язаний з коронаросклорозом.

Такі:

Рефлекторна грудна жаба вагусного походження при поразці черевних органів, особливо при діафрагмальній грижі в ділянці hiatus oesophageus, коли грижеподібно випирає в грудну клітину кардіальна частина шлунка дратує блукаючий нерв, що проходить поруч,-початок рефлексу. Високо розташовані виразки шлунка або рак кардії також можуть супроводжуватися рефлекторною грудною жабою, яка ліквідується після видалення або мобілізації кардіальної частини шлунка. Запалення жовчного міхура, печінкова колька також можуть супроводжуватися стенокардією, причому операція холецистектомії може призвести до припинення цих відбитих болів на роки. Очевидно, і будь-який інший порожнистий орган черевної порожнини, особливо шлунок і кишечник, може стати при надмірному його розтягуванні джерелом вагусного рефлексу вінцевий кровообігсерця. Так, Боткін описує випадок раптової смерті, мабуть, такого походження, що настала від надмірного розтягування шлунка млинцями. Щоправда, зазвичай у подібного роду хворих, як, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі у опасистих осіб похилого віку, правильніше підозрювати наявність і коронаросклерозу при провідному значенні порушення нервово-судинних регуляцій.
Грудна жаба гемодинамічно-ішемічного характеру, обумовлена недостатньою доставкою кисню серцю при незмінених коронарних судинах внаслідок малого систолічного об'єму, недостатнього тиску в початковій частині аорти, бідності крові киснем при різкій анемії, при отруєнні світильним газом і т.д. з різким ревматичним стенозом гирла аорти можливі важкі ангінозні напади внаслідок недостатнього напору крові в синусах Вальсальви, а звідси недостатнього зрошення кров'ю навіть незмінених коронарних артерій, тим більше різко гіпертрофоване при аортальному пороку серце вимагає більшої кількості кисню. Недостатність аортальних клапанів також, хоч і рідше, призводить до стенокардії внаслідок занадто швидких коливань тиску в артеріальній системі, що не забезпечують постійного постачання серцевого м'яза кров'ю. Надмірна тахікардія, наприклад, пароксизмальна тахікардія, тахікардія при кризах базедової хвороби, також може порушити кровопостачання міокарда та спричинити ішемічні болі. При важких анеміях, Як, наприклад, при злоякісному недокрів'ї з дуже низькими цифрами гемоглобіну (близько 20% і нижче), больові напади і можуть бути пов'язані з недостатнім забезпеченням міокарда киснем, причому з поліпшенням складу крові приступи припиняються. Гострі крововтрати можуть викликати болю стенокардического характеру. Колапс із недостатньою доставкою крові до серця, наприклад, у одужує від тяжкої інфекції при перших кроках по палаті або у хворого з гіпоглікемічним шоком, також може супроводжуватися ішемічними болями в серці. Звичайно, і тут слід частіше думати про склероз вінцевих артерій. Так, у хворих на злоякісну недокрів'я, особливо у літніх чоловіків з явищами, мабуть, анемічної стенокардії, так само як у хворих на цукровий діабет за наявності, здавалося б, лише гіпоглікемічної стенокардії, виявляється часто важкий коронаросклероз. При ревматизмі та клапанному ваді аорти може бути одночасно і ревматичний коронарит н т.д.

Стенокардіческіе болі можуть виникнути і внаслідок бурхливо розвиненої гіпертонії при гострому нефриті, коли м'яз серця не справляється з раптовою перешкодою при нерідко до того ж зниженому кровотоку через вінцеві артерії, а також при передозуванні адреналіну при внутрішньовенному його введенні.

Надмірне фізичне навантаження при здоровому серці рідше викликає стенокардію, так як задишка, що наростає, змушує припинити роботу раніше, ніж на міокарді позначається недолік крові; значне розширення серця в цих умовах може викликати біль у серці, мабуть, за рахунок розтягування перикарда.

Виникає при хронічному нефриті, а тим більше за гіпертонічної хворобистенокардія має неврогенний характер, але зазвичай поєднується з коронаросклерозом. Так звана тютюнова грудна жаба також має функціональний характер, але часто поєднується з коронаросклерозом або призводить до нього. Стенокардію доводиться, далі, диференціювати від болю іншого походження у сфері серця, у грудній клітці, які залежать від ішемії міокарда.

Аорталгія при сифілітичному аортиті характеризується постійними нерізкими болями переважно за рукояткою грудини, не пов'язаними з ходьбою, що не полегшуються від нітрогліцерину та у спокої, і пояснюється залученням до запальний процеснервових елементів зовнішньої оболонкиаорти та сусідніх тканин. З особливою очевидністю цей характер болю у верхній частині грудної кліткивиявляється клінічно при значних аневризмах з периаортитом. Практично аорталгію важко відмежувати від стенокардичного болю, обумовленого при сифілітичному аортиті специфічним ураженням усть. коронарних судинчи ускладненням звичайним коронаросклерозом.

Болі при гострому випітному перикардиті пов'язують із надмірним розтягуванням перикарда при перевищенні його опорної функції. При накопиченні рідини в перикарді під великим тиском можуть бути, мабуть, здавлені і вінцеві артерії з порушенням кровообігу в них.

Патогенез болю в серці при гострому міокардиті неясний. Можливо, вони виникають внаслідок порозтягнення серця або утворення в різко ураженому міокарді продуктів порушеного метаболізму, аналогічних виникають в ішемічній м'язовій тканині серця.

Болі в серці можуть бути проявом захворювань сусідніх органів. Такі загрудинні болі при парамедіастинальному плевриті, що іноді протікає з дисфагією, різною величиною зіниць і т. д.; болі з віддачею в плече, що порушують дихальний акт; при діафрагматиті; болі у лівого соска при міжреберній невралгії, фіброзитах, міозитах, подагричних відкладах, надломах ребер, остеомієліті, періоститі, при хворобливих судомах діафрагми у невропатів-так звана френокардія, або при високому стоянні діафрагми, особливо

У цій групі захворювань нерідко на перший план виступає локалізація болів у соска та болючість шкіри в тій же області, хоча така болючість може бути і при типовій грудній жабі різної тяжкості.

Грудну жабу нерідко поєднують, нарешті, із серцевою астмою, хоча у класичному прояві цих синдромів немає майже нічого спільного: щоправда, вони об'єднані значною мірою спільністю патогенезу й часом можуть в однієї й тієї ж хворого або одночасно поєднуватися, чи чергуватись.

Перебіг та прогноз стенокардії серця

Стенокардія, незважаючи на важкі суб'єктивні відчуття і страх неминучої смерті, який зазнає хворий, зазвичай закінчується благополучно. Однак, з'явившись, напади, як правило, повторюються, поступово наростаючи у частоті; наприклад, спочатку 1-2 рази на рік, потім щомісяця і, зрештою, майже щодня. Неважкі напади, що допускають вільне пересування хворого на значну відстань можуть спостерігатися десятиліттями. Лише зрідка напади болю припиняються на роки і багато років, що зазвичай буває, якщо хворому вдається зменшити зайву вагу і поступово тренуватися у фізичному навантаженні, припинити куріння і т.д.

Проте вже найближчий напад стенокардії може бути смертельним, супроводжуючись інфарктом серця. Стенокардія спокою, тобто не пов'язана з фізичним навантаженням, прогностично важче, ніж стенокардія напруги, оскільки остання вказує на велику безпеку вінцевого кровообігу.

Прогресуюча стенокардія

Прогресуюча стенокардія характеризується тим, що частота та сила нападів поступово (іноді досить швидко) наростає, напади виникають за умов, яких не спостерігалися раніше, тобто захворювання з І-ІІ функціональних класів переходить у ІІІ-ІV. Ця форма захворювання найчастіше розвивається внаслідок утворення тріщини або розриву атеросклеротичної бляшки та подальшого утворення тромбу.

Іноді спостерігається спонтанна (варіантна, вазоспастична) стенокардія, або стенокардія Принцметала, яка характеризується спонтанним характером нападів, тобто напади нерідко відбуваються у спокої, а чи не під впливом навантажень.

У пацієнтів, які страждають на цю форму стенокардії, як правило, відсутні виражені атеросклеротичні ураження, а погіршення кровопостачання серцевого м'яза відбувається внаслідок спазму коронарних артерій. При спонтанній стенокардії причиною ішемії – знекровлення ділянки тканини серцевого м'яза – є не збільшення потреби міокарда в кисні, що проявляється через будь-які обставини (навантаження), а суттєве зниження його доставки.

Різновидом стенокардії є так званий синдром X (мікроваскулярна стенокардія). При цьому у пацієнтів спостерігаються типові симптоми стенокардії, проте відсутнє виражене звуження просвітів коронарних артерій, що виявляється в результаті коронароангіографії.

Профілактика та лікування стенокардії серця

Хворий на стенокардію насамперед повинен зменшити фізичне навантаження, уникати рухів після обіду, коли кожна додаткова напруга особливо легко викликає больовий напад, не повинен їсти щільно на ніч, коли, внаслідок зміни центральної регуляції та переважання вагуса, може погіршитися коронарний кровотік. Хворий повинен уникати хвилювань та інших умов, які раніше викликали напад стенокардії.

Лікарю слід докладно ознайомитися з розпорядком дня хворого, його навантаженням, дати пораду щодо можливих пауз у роботі, меншої квапливості, більшого спокою у роботі та побуті. Зміна режиму може запобігти нападам: наприклад, введення години відпочинку після обіду, при чутливості до холоду-зігрівання ліжка перед сном, забезпечення зайвої години нічного відпочинку, профілактичний прийом нітрогліцерину перед виходом з дому і т.д.

При нервово-рефлекторній жабі слід прагнути до зниження чутливості подразнених рецепторних апаратів, наприклад, лікувати захворювання жовчного міхура у разі стенокардії рефлекторного жовчно-міхурового походження.

Важливо в той же час підбадьорити хворого, вказати на відсутність змін у м'язах серця, як це здебільшогоі буває в ранні періодихвороби, на оборотність функціональних порушень діяльності судин. При виключно сидячому способі життя, особливо у молодших повних хворих, безумовно корисний, як сказано, режим рухів при мізерному харчуванні.

Тепло в будь-яких видах: гарячі ванни ножні, ручні, навіть занурення одного лівого пензля в кухоль гарячою водою, Докладання грілки до руки, до області серця, може попередити напад або полегшити біль.

З лікарських засобів класичним є нітрогліцерин, який для швидкості дії слід приймати у вигляді 1% спиртового розчину (рецепт № 41) по 1-2 краплі на язик, краще на шматочок цукру-зі слизової рота нітрогліцерин у спиртовому розчині всмоктується швидше, ніж зі шлунка . Важливою умовоює прийом ліків на самому початку нападу. Нітрогліцерин переноситься здебільшого задовільно, лише у деяких хворих виникають тяжкі головні болі та відчуття тяжкості в голові, чому вони неохоче вдаються до цього дієвому засобу. Побічні неприємні явища ще частіше спричиняють амілнітрит, 2-5 крапель якого при вдиханні також дають швидкий ефект. Хворий повинен постійно мати при собі нітрогліцерин у вигляді крапель або таблеток, що має і психотерапевтичну дію. Слід зазначити, що таблетки мають менш швидку дію.

Якщо в момент нападу під рукою немає нітрогліцерину, треба використовувати гарячу воду, поставити гірчичники до литок, серця. У всіх випадках дуже важливо заспокоїти хворого, дати йому кілька крапель валідолу (рецепт № 229), який допомагає багатьом хворим на стенокардію, настоянку валеріани і т.д.

Для більш тривалої дії на судини призначають нітрит натрію (рецепт № 43), ейфілін (рецепт № 44), папаверин у поєднанні (для заспокійливої дії) з люміналом, що діє також і судинорозширювальним чином (рецепт № 49).

Відому користь можуть принести фізіотерапевтичні засоби, що впливають на реактивність периферичних судин і рефлекторно на вінцевий кровообіг, наприклад, загальна дарсонвалізація або області серця, діатермія та іоногальванізація області шийних симпатичних вузлів, опромінення ртутно-кварцевою лампою в еритем -хвойні ванни (у легших випадках). Більш тяжко хворим фізіо-і гідротерапія як порушують повний спокій протипоказані.

При особливо завзятих болях або при ураженні позасерцевих вегетативних нервів показані паравертебральні ін'єкції розчину новокаїну або спирту в симпатичний стовбур або у вузли, що проводять болючі відчуття з серця. Намагалися застосовувати і хірургічні методи лікування, зокрема, підшивання до серця клаптя багатої судинами тканини-грудного м'яза або сальника-з розрахунком досягти проростання серця новими судинами та постачання його кров'ю за рахунок цих тканин (реваскуляризація серця).

Крім пролонгованих нітратів, при лікуванні стенокардії застосовуються індивідуально підбираються комбінації гіпотензивних препаратів (бета-адреноблокаторів, інгібіторів АПФ, блокаторів кальцієвих каналів, діуретиків), антиагреганти (препарати ацетилсаліцилової кислоти), статини.

У ряді випадків необхідно хірургічне втручання- аортокоронарне шунтування або балонна ангіопластика та стентування коронарних артерій.

Аортокоронарне шунтуванняполягає в накладенні обхідного шунту між аортою і коронарною артерією, яким кров обходить уражену атеросклерозом ділянку. При цьому як шунт виступають аутотрансплантати - власні вени та артерії пацієнта, з яких кращим вважається шунт із загрудинної артерії, тобто це маммаро-коронарне шунтування. Також для шунтування можуть використовуватись вени ніг.

Далі проводиться стентування, тобто імплантації спеціальної конструкції - стента, оскільки без цього операція з розширення артерії є малоефективною. У ряді випадків стент попередньо покривають спеціальним лікарським засобом – цитостатиком.

Необхідність застосування хірургічного лікуваннявизначається лікарем індивідуально після проведення спеціального дослідження-коронароангіографії (коронарографії). Однак це досить складний метод обстеження, який застосовується у особливих випадках. А основним методом обстеження при підозрі на стенокардію є електрокардіограма, яка для більш точного встановлення діагнозу може проводитись у стані спокою та після навантаження.

Електрокардіографічне обстеження використовується для визначення електричних імпульсівсерця, які показують наявність або відсутність ішемії (дефіциту кровопостачання будь-якої ділянки тканини серцевого м'яза), а також особливості серцевого ритму, у тому числі порушення, а також деякі інші характеристики.

Уявлення про рівень кровопостачання тих чи інших ділянок тканини серцевого м'яза дозволяють отримати відмінності концентрації речовини або її відсутність у певному відділі серця.

Ще один спосіб виявлення судинних змін, який нерідко називають «золотим стандартом» діагностики стенокардії – ангіограма (коронарографія).

Щоб уникнути наслідків стінокордії, дуже важливо проводити профілактику захворювання.

До першочергових заходів профілактики стенокардії відносяться:

помірна фізична активність;
раціональне харчування;
контроль маси тіла;
відмова від куріння та вживання алкоголю.

Провокувати напад нестабільної стенокардії може горизонтальне положення тіла пацієнта.

У разі, якщо за наявності перелічених вище симптомів пацієнт не обстежився кардіологом, не встановлено чіткого характеру ІХС - обов'язкова консультація лікаря-фахівця для висновку про можливість та безпеку проведення стоматологічних маніпуляційв амбулаторних умов, можливу медикаментозну підготовку.

Дані медичної документації, що підтверджують, що стенокардія має стабільне протягом, тобто. виникає у зв'язку з навантаженням. Стан пацієнта поза нападами стенокардії протягом тижня та більше при мінімальній лікарській підтримці (відсутність постійного прийому нітратів пролонгованого та короткої дії). Усе це свідчить про компенсовану форму патології. За відсутності ознак страху та страху стоматологічного втручання можливо стоматологічне лікуваннябез попереднього висновку лікаря-фахівця.

Нестабільний стан пацієнта, поява ознак стенокардії в межах тижня, значна медикаментозна підтримка (постійний прийом нітратів пролонгованої дії, частий прийом нітратів короткої дії) – амбулаторне стоматологічне лікування має бути відкладено до консультації з лікарем пацієнта та стабілізації його стану.

Для пацієнтів, які застосовують нітрати постійно з метою профілактики нападів стенокардії, необхідно впевнитись у тому, що препарат отриманий пацієнтом вчасно та пік його фармакологічної діїпосідає час стоматологічної допомоги. При необхідності дати пацієнту дозу нітратів, що зазвичай застосовується.

Афобазол 10 мг за 60 хв до стоматологічного втручання рекомендований пацієнтам з різними видамиреакції (стенічної та астенічної).

Нейролептик Карбідін у дозі 0,025 г за 60 хв до лікування, за даними досліджень, є досить ефективним для премедикації у пацієнтів із серцево-судинною патологією.

У разі якщо протягом останніх 6 місяців у пацієнта був інфаркт міокарда, через небезпеку рецидиву амбулаторну стоматологічну допомогу можна проводити тільки в мінімально допустимому обсязі та за невідкладними показаннями.

Масаж при стенокардії серця

Показання: стенокардія, період реабілітації після перенесеного інфаркту міокарда.

Пацієнт лежить на животі. Масаж м'язів спини та шиї включає погладжування, розтирання, розминання, вібрацію. Спочатку виконують масаж зон, прилеглих до шийного та грудного відділів хребта. Використовують прийоми площинного погладжування, розтирання кінчиками пальців у кругових напрямках, натискання, зсуву, легкої безперервної вібрації. Потім виконують погладжування та розтирання міжреберій. Потім здійснюють погладжування, розтирання та розминання лівого плеча та лівої лопатки.

Пацієнт перевертається на спину; під поперек, під коліна та під шию підкладають валики. Масаж грудної клітини виконують за допомогою погладжування та розтирання на ділянці серця, грудини та лівої реберної дуги. Потім застосовують прийом легкої безперервної вібрації на грудній клітці. Переходять до масажу живота: виконують погладжування, розтирання, розминання м'язів черевного преса. Після чого роблять загальний масажверхніх та нижніх кінцівок. Тривалість масажу – 15-20 хв.

Гострий біль у ділянці грудної клітки є частим супутником ішемічної хвороби серця та атеросклеротичного ураження коронарних судин. Основна причина такого стану — це невідповідність між потребою міокарда в кисні та його реальною кількістю, що потрапляє до кардіоміоцитів із кров'ю. Тому всім хворим та їхнім найближчим родичам, які страждають від патологій серцево-судинної системи, слід знати, як зняти напад стенокардії в домашніх умовах.

Це необхідно, щоб допомогти пацієнтові до приїзду швидкої, крім того, правильні дії в більшості випадків здатні вберегти людину від серйозних ускладнень.

Розрізняють кілька різновидів подібного захворювання:

Стенокардія напруги(стабільна та прогресуюча). Зазвичай симптоми виникають на тлі інтенсивної фізичного навантаження, в стресової ситуації, під час сексу. У важких випадкахнапад починається після звичного підйому сходами або при різкому перепаді температури.
Стенокардія спокою. Виявляється вже на тлі захворювання, що далеко зайшли серцево-судинної системи, при постійно підвищеному артеріальному тиску, стенозі аорти, атеросклеротичних наростах, що звужують просвіт коронарних судин. Початок нападу важко передбачити, симптоми виникають різко, будь-якої доби, хоча частіше це трапляється вночі.

Без невідкладної допомоги гіпоксія серцевого м'яза прогресує, що з високою ймовірністю може закінчитися гострим інфарктом міокарда.

Розпізнати напад стенокардії можна за такими симптомами:

Біль. Вона носить різкий, розлитий характер, локалізується за грудною клітиною і віддає ліву руку, ногу, нижню щелепу. Відчуття настільки сильні, що хворому доводиться приймати вимушений стан, згинаючись і притискаючи руку до грудей.
Задишка. Відчуття нестачі повітря змушує пацієнта дихати глибше, проте спроба зробити глибокий вдих лише посилює біль у грудях.
Тахікардія, почуття «тріпихання» серця за грудиною, пульсація «віддає» у вуха.
Оніміння пальців рук, часто вони набувають синюшного відтінку.
Блідість.
Виділення холодного липкого поту.
Низька або, навпаки, підвищена артеріальний тиск.

Основною відмінністю інфаркту міокарда від нападу стенокардії, який можна зняти в домашніх умовах, є усунення симптомів таблетками Нітрогліцерину протягом 1-3 хвилин.

Ризик розвитку стабільної та прогресуючої форми захворювання підвищується при курінні, споживанні алкоголю, цукровому діабеті, надмірній вазі, підвищеній згортання крові та гіподинамії

Крім того, лікарі зазначають, що напади стенокардії найчастіше виникають у представників чоловічої статі.

Для традиційного медикаментозного лікування захворювання лікарі пропонують цілу низку лікарських препаратів:

антикоагулянти, найпоширенішими є ацетилсаліцилова кислота(Аспірин), Клопідогрель, Маркумар;
β-адреноблокатори (Анапрілін, Беталол, Небіволол, Егілок), призначають практично всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця;
гіполіпідемічні засоби (Розувастатин, Туліп, Нікотинова кислота, Ліпанор, Ексліп) зупиняють прогресування атеросклерозу, знижуючи рівень холестерину та ліпопротеїдів низької щільності;
інгібітори АПФ(Анапрілін, Лізіноприл, Каптоприл) є альтернативою β-адреноблокаторам, але іноді призначаються у поєднанні з ними;
антагоністи кальцію (Верапаміл, Ділтіазем) часто застосовують при стенокардії при непереносимості нітратів, постінфарктному стані.

Однак, незважаючи на різноманітність пропонованих для терапії захворювання лікарських засобів, багато хто воліє знімати напад стенокардії в домашніх умовах. З цією метою широко застосовують настоянку глоду, що неодноразово згадується в передачах Олени Малишевої, народні рецептина основі часнику та лікарських рослин.

Але перш ніж приймати різні засоби нетрадиційної медицини, необхідно усунути основні симптоми нападу стенокардії.

Для цього випливає:

Припинити будь-які фізичні вправи.
Сісти у зручне крісло.
Випити препарати із групи нітратів.
Відкрийте вікно для забезпечення притоку свіжого повітря.
Зняти шию, що здавлює, живіт і груди одяг.

Багато рекомендують масаж рефлекторних точок на шиї, колінах, променезап'ястковому та плечовому суглобі. Якщо через 5-10 хвилин після спроби зняти напад стенокардії в домашніх умовах стан пацієнта не покращується, необхідно викликати швидку, але навіть полегшення симптомів не є приводом відкладати візит до лікаря.

Як лікувати стенокардію в домашніх умовах: народні засоби, особливості прийому нітрогліцерину

Нітрогліцерин, основний засіб, як лікувати стенокардію в домашніх умовах, відноситься до фармакологічним препаратаміз групи нітратів. Механізм його впливу полягає у вивільненні окису азоту. Вона розслаблює мускулатуру судинної стінки, знижує навантаження на міокард та його потребу у кисні. З іншого боку, нітрати знімають спазм коронарних артерій серця.

Особливістю нітрогліцерину є його швидке всмоктування зі слизових оболонок, тому його рекомендують приймати у формі таблеток сублінгвально (тобто під язик) або у вигляді аерозолю.

Нині існують кілька типів цього препарату:

короткодіючий (його також називають «звичайним») застосовують тільки для усунення нападів стенокардії;
пролонгований, використовують для профілактики нападів болю за грудиною.

Нітрогліцерин можна приймати кількома способами:

1% спиртовий розчин. Наносять 1-2 краплі під язик чи шматочок цукру, лише його ковтають, а тримають у роті до розчинення. Також такий препарат застосовують при легкій стенокардії у поєднанні з ментолом, настоянкою конвалії та беладони (краплі Вотчала).
Пігулки 0,25-1 мг. Поміщають під язик і тримають до розчинення.
Олійний 1% розчин нітрогліцерину в капсулах, що містить 0,5 або 1 мг препарату. Спосіб застосування такий, як і для таблеток, тільки капсулу можна попередньо роздавити зубами.
Аерозоль. Розпорошують у ротову порожнину, у положенні сидячи, по 1-2 дози (але не більше 3) протягом 15 хвилин. В одній дозі міститься 0,4 мг нітрогліцерину.

Нітрати, у тому числі і нітрогліцерин, швидко викликають звикання. Тому їх не можна застосовувати постійно, щоб лікувати стенокардію в домашніх умовах. Часто після прийому ліків з'являється головний біль, який знімають звичайним знеболюючим.

Рецепти нетрадиційної медицини пропонує такі способи боротьби із захворюванням:

У каструлю з 1 л домашнього червоного солодкого вина додати 10 мл 9% оцту, 12 стебел з листям звичайної городньої петрушки і варити протягом 5 хвилин. Прибрати з вогню, зняти пінку і долити 250 г травневого меду, потім гріти знову на повільному вогні 5 хвилин. Потім остудити, процідити, розлити по пляшках і зберігати у холодильнику. Приймати по 2 ст. двічі на день.
Роздавити голівку часнику, залити склянкою нерафінованого соняшникової олії, наполягти протягом доби. Приймати по 1 ч.л., змішуючи з такою ж кількістю лимонного сокунатще.
Поєднати в рівних пропорціях траву горицвіту, квіти лаванди та листя розмарину. 1 ч. л. збору залити склянкою окропу та залишити на півгодини. Приймати по 100 мл двічі на день. Паралельно з'їдати по 4 ст. очищеного гарбузового насіння на добу.
Приготувати суміш із наступних лікарських рослин: сочевичник весняний, жовтушник сірий, арніка гірська, зюзник європейський, пахуча рута. 15 г збирання залити 500 мл гарячої водита наполягати протягом години. Процідити та приймати по половині склянки з додаванням 0,5 ч.л. меду тричі на день протягом місяця, потім зробити перерву на 2 тижні, а потім повторити прийом відвару протягом 10 днів. Такі курси лікування рекомендують проводити двічі на рік – восени та навесні. Паралельно радять приймати по 0,2 г мумійо вранці натще.
З'їдати по 1 ст. м'якоті ягід фейхоа за півгодини до їди вранці та ввечері.
Очистити і натерти 1 кг коренів селери, додати по 100 г подрібненого кореневища хрону і зубчиків часнику і перемелені на м'ясорубці 2 лимони. Суміш витримати рівно добу, потім приймати по 1 ст. тричі на день. При підвищеній кислотності шлунка цю кількість скорочують удвічі.

Способів, як лікувати стенокардію в домашніх умовах досить багато. Однак найкращого результату можна досягти їх поєднанням із класичними способами медикаментозної терапії. Крім того, не слід забувати, що пацієнт із захворюваннями серцево-судинної системи повинен регулярно проходити огляд у кардіолога.

Больові відчуття при серцевих патологіях досить яскраві. Їхня локація в грудній клітці, іноді віддають в інші частини тіла, при цьому відбуваються патологічні процесиу міокарді чи артеріях. Але характер болю може бути різним, і по ньому цілком можна визначити: який стан розвивається в найважливішому органі. Характер болю при стенокардії важливо знати, адже цей стан є небезпечним для життя.

Стенокардію слід вчасно розпізнати

Характеристика

Больовий синдром при стенокардії характеризується різким проявом, оскільки просвіт артерії звужується/перекривається несподівано. Самі відчуття стискаючі та/або давлячі – людина відчуває утруднене дихання. Біль може виявлятися без попередніх дій – стенокардія у спокої. При гострому нападідо зазначених відчуттів додасться вага.

Важливо! Вгамувати дискомфорт при стенокардії вдасться після прийняття будь-якого судинозвужувального препарату.

У людини в момент нападу стенокардії є почуття чужорідного предмета в грудині, він не відчуває ділянку, куди перекрито дорогу крові закупоркою артерії. У деяких ситуаціях проявляється оніміння/печіння – ці прояви болю вважаються типовими. Ще одна особливість розвитку стану – планомірне наростання болю, у пік синдрому вона зникає.

Дискомфорт може тривати 1-5 хвилин. Починається напад після інтенсивних навантажень, різкої зупинки під час ходьби. Біль, що триває кілька миттєвостей, нехарактерний для стенокардії. Якщо напад спровокував сильне фізичне навантаження, емоційний стрес, болями може заповнитися більше 15 хвилин. Подібний стан може вказувати на початок інфаркту. Якщо відчуття зберігаються протягом кількох годин, це некоронарна патологія.

Локація болю: відчуття

Типова локалізація має один загальний вигляд – біль при стенокардії з'являється у верхній або середній частині грудини зі зміщенням ліворуч до серця, адже там відбулася закупорка артерії. Біль здатний зародитися в будь-якій ділянці грудини. Це специфікою кровопостачання міокарда. Якщо больовий синдром легкий, то зачіпає невелику ділянку, і по ньому на момент нападу поширюються неприємні відчуття. Якщо біль сильний, то при стенокардії поширюється по всій грудній клітці.

За поведінкою людини в момент прогресування больового синдрому вдасться визначити, що з нею відбувається:

Ознака Левіна – у момент нападу, коли проявляється біль, людина кладе кулак на груди у серці.
Коронарна недостатність - хворий кладе одну або обидві руки на груди (серце), складаючи їх. "Замок" зі зімкнутими руками переміщається зверху вниз і знизу вгору.

Локалізація дискомфортних відчуттів при стенокардії

Поширення відчуттів

Іррадіація болю спостерігається у пацієнтів у ліву частинутіла: плече, лопатку, кисть. Іноді при стенокардії може виявлятися біль у ліктьовому нерві, але ознака неоднозначна. А ось вірний знак – больовий синдром у шиї та нижній щелепі, плечі. Напад стенокардії рідко виникає як неприємні відчуття у животі, попереку.

Іррадіюючий біль не такий як основний. Якщо віддає у щелепу, то сприймається як зубний біль. Якщо йде в передпліччя, то схоже на оніміння руки, слабкість у ній.

Рідко виникають скарги на підвищену чутливістьшкіри в одному місці або в кількох на руці на рівні, де розташоване серце. Але це не вважається точною ознакою прогресування нападу.

При стенокардії напруги після навантаження виникає різкий біль. Причому навантаженням може бути навіть проста ходьба, і вона вплине на стан артерій та розвиток нападу. Ситний обід або вечеря та підйом сходами теж може викликати стенокардію.

Приступи, що систематично повторюються, вказують, що людина відчуваєте навантаження, яке провокує розвиток захворювання серця.

Класи стенокардії та її передумови

У стабільної форми захворювання є функціональні класи:

Перший клас захворювання розвивається після екстремальних навантажень. Наприклад: підйом у гору, сходами в швидкому темпі. Рідше проявляється після ходіння проти вітру за негативних температур.
Другий – напад та біль виникають при звичайній ходьбі без навантаження.
Третій і четвертий клас - характерний розвиток нападу в ранковий час після одного-двох простих рухів. Протягом дня витривалість збільшується, і захворювання не виявляється за незначних навантажень.

Особливості

На те, які відчуття при захворюванні серця цього типу виникають, впливає багато факторів:

Форма захворювання.
Вік хворого. Причому з віком є одна специфічна характеристика– напад ставати менш вираженим, але тривалість болю при стенокардії збільшується. У молодих людей біль різкий, інтенсивний, іррадує у верхні частини тіла, можуть виникати вегетативні ураження.
Інші захворювання серця, артерій.
Інші особливості.

Розповсюдження болю під час нападу стенокардії

Приступ стенокардії часто супроводжується сильним відчуттям страхом смерті. Це не дивно, адже напад з'являється різко, вранці, коли людина не повністю усвідомлює себе.

На фоні стенокардії виникають реакції:

Запаморочення.
Пересихання у роті.
Підвищення тиску в артеріях.
Збліднення шкіри.

Як позбутися болю?

Таких різких і лякаючих відчуттів хочеться позбутися, адже розпізнати їх – це далеко не все. Перша дієва допомога – нітрогліцерин. Якщо напади повторюються із завидною регулярністю, необхідно мати його при собі. Нітрогліцерин швидко розширює артерії та судини, нормалізуючи циркуляцію крові. Через кілька хвилин після прийому засобу больовий синдром вщухає, характерні відчуття зменшуються і минають.

Якщо полегшення не настає, прийняти ще одну таблетку. У препарату є низка побічних дій:

Головні болі.
Відчуття розпирання вище за пояс.

Виключити їх допоможе паралельний прийом валідолу, на 1 таблетку нітрогліцерину прийняти 0,5 таблетки валідолу. Якщо результатів не дав прийому і другої пігулки, викликати швидку.

Висновок

Такий стан як стенокардія не вважається рідкісним - воно виникає часто, важкий перебіг небезпечно летальним кінцем. Тому важливо розуміти, як себе виявляє закупорка артерій. Розпізнати характерні відчуття нескладно, важливо розуміти, що робити.

Ще:

Симптоми нападу стенокардії, сучасні методи лікування та надання долікарської допомоги

Стенокардія характеризується больовим синдромом, що виникає раптово. Сам же біль носить дещо стискаючий характер – людині просто важко дихати. Нерідко біль виникає без попередніх при цьому дій – це форма стенокардії під час спокою. За допомогою своєчасного прийому будь-якого судинорозширюючого препарату біль проходить.

Типовий ангінозна біль - це давить і стискає больовий синдром. Він може мати тяжкий характер або сприйматися як гострий синдром, що говорить про інтенсивність нападу.

Найчастіше у хворого є відчуття перебування в грудях стороннього предмета. Іноді виникає оніміння або, навпаки, печіння у грудях.
Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!

Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!

Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!

Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Локалізація

Локалізація болю при стенокардії – це верхня або середня частинагрудини, яка трохи зміщена вліво в ділянку серця. При цьому біль може виникнути у будь-якому місці грудної клітки, що пояснюється особливостями кровопостачання або іннервацією міокарда, а також локалізацією поразки. Слабкий больовий синдром торкається малому ділянці, сильний – всю грудну клітину.

Біль унаслідок порушень у роботі серця та формування нападу стенокардії визначається рухами самого хворого.

Тут виділяють:

Хворий кладе кулак на груди під час виникнення болю. Це називається ознака Левіна.
Також можна помітити, як хворі під час болю кладуть на груди руку чи дві руки, зводячи їх долонями разом. Тут же відзначається характерне переміщення долоні зі зімкнутими пальцями по грудях звіряння вниз і навпаки. Цей принцип названий безмовним діагнозом болю внаслідок коронарної недостатності. Описав жести В. Мартін у 1957 році.

Іррадація

У більшості пацієнтів відзначається іррадація болю при стенокардії. ліве плече, лопатку, пензель. Нерідко виникає больовий синдром по ходу ліктьового нерващо не завжди характеризує настання нападу стенокардії. Краще звернути увагу на біль у шию або нижню щелепу, а також у плече.

В окремих випадках хворі скаржаться на біль у животі і навіть у попереку, що також може бути спровоковано нападом стенокардії.

Як правило, біль, що іррадіює, відрізняється від основного. Наприклад, віддача больового синдрому в нижню щелепу може сприйматися як біль при запаленні зубного нерва. Біль у передпліччі характеризується онімінням чи слабкістю кінцівки.

Хворі також часто скаржаться на підвищення чутливості певних ділянок шкіри на лівій руці та в області розташування органу. Болючість у поданих ділянках не говорить про розвиток стенокардії.

Також можна застосувати Еуфілін. Препарат ефективний при і. Але цей лікарський засіб слід приймати обережно, оскільки він знижує артеріальний тиск, тому перед вживанням обов'язково виключіть цей факт.

Диференційна діагностика

Перед наданням допомоги фахівець уважно вислуховує скарги хворого, а також розпитує його про подробиці – необхідно виключити захворювання серця зі схожими ознаками. Наприклад, кардіологічний невроз має ті ж ознаки, але болі в більшості випадків виникають поза грудної області- У верхівці.

Кардіологічний невроз проявляється не нападоподібно, а затягнуто. Болі можуть турбувати хворого протягом кількох днів. При цьому вживання судинорозширювальних препаратів не дає позитивних результатів. Найчастіше тут допомагає настоянка валеріани або травневого конвалії.

Біль у грудній ділянці може сигналізувати про захворювання легень або органів. травного тракту, що знаходяться поблизу. Також слід виключити утворення грижі стравохідного отвору діафрагми.

Серед захворювань серцево-судинної системи, ішемічна хвороба (ІХС) займає одне з провідних місць у дорослих. У переважній більшості випадків причина ІХС – атеросклероз. Холестеринові бляшки, звужуючи артеріальні судини, призводять до ішемії, і як наслідок, до важким наслідкамяк із боку серця, і інших внутрішніх органів. При звуженні судини бляшкою спостерігається ішемія - зниження кровообігу в органі, куди надходить менше крові. Якщо говорити про серцево-судинної системи, то до наслідків, прямо опосередкованим атеросклеротичним процесом відносять інфаркт міокарда, тяжкі порушення ритму серця, гостру та хронічну серцеву недостатність, гостру коронарну смерть.

Причини ІХС та стенокардії

Ішемічна хвороба серця – захворювання, пов'язане зі зниженням кровопостачання серця, пов'язане з органічним звуженням коронарних артерій (судин серця), причиною якого найчастіше є холестеринові (атеросклеротичні) бляшки, рідше спазм судини.

Бляшка є складним патологічним утворенням на внутрішній поверхні артеріальної судини. Холестеринові бляшки можуть утворюватися будь-якої артерії, зокрема, в коронарних артеріях серця. У своєму розвитку бляшка проходить кілька етапів, починаючи від плоскої ліпідної плями і закінчуючи ліпідним (жировим) утворенням, що виступає всередину судини. Основною структурою холестеринової (атеросклеротичної) бляшки є холестерин з його фракціями, різні ліпіди у комплексі з білками. У формуванні бляшки також беруть участь форми крові (тромбоцити, еритроцити), різні медіатори запалення, білки.

Атеросклероз, а точніше, початок атеросклеротичного процесу, освіти та розвитку бляшки починається ще в юності. З віком, особливо за наявності спадкової схильності, швидкість зростання бляшок холестерину прискорюється. Атеросклеротична бляшка росте у всіх напрямках, у ній спостерігаються процеси запалення, фіброутворення та кальцифікації.

На початку захворювання бляшка не заважає току крові, тому що просвіт судини достатній для забезпечення органу киснем попри звуження артерії. На цій стадії ІХС неможливо розпізнати за допомогою звичайного лікарського огляду. Стенокардія та ішемія нічим себе не виявляють і без виконання додаткових досліджень діагноз не ставиться.

Надалі, у міру зростання та еволюції бляшки, утворення фіброзної покришки та внутрішньої жирової субстанції, вона починає закривати 25-50-75 і більше відсотків внутрішнього діаметра артерії. З'являються типові скарги, основний з яких є напад стенокардії (типовий біль у ділянці серця, за грудиною).

На початку хвороби (у типовому випадку) ішемічна хвороба серця асоціюється з фізичним навантаженням. У міру розвитку та збільшення бляшки ступінь переносимості фізнавантаження змінюється. Якщо на початку ІХС напад стенокардії розвивається на надзвичайне для даного хворого навантаження, то згодом біль за грудиною може з'являтися при невираженому, побутовому навантаженні, а іноді й у спокої.

Пояснити виникнення нападу стенокардії можна в такий спосіб. У спокої, коли потреби в кисні не такі високі, незважаючи на значне звуження судини серця, кров надходить у міокард у достатній кількості. Але варто зробити якесь фізичне напруження, або випробувати емоційний стрес, потреби серцевого м'яза в кисні збільшуються. Суджений посуд виявляється нездатним забезпечити серце достатньою кількістюкрові, настає ішемія, з'являються симптоми стенокардії.

Що треба робити при болях у серці? Симптоми та ознаки стенокардії

Стенокардія - це типовий біль за грудиною (біль у серці) стискаючого та давлячого характеру. Біль триває кілька хвилин, зазвичай, трохи більше п'яти. Біль у серці супроводжується серцебиттям, слабкістю, страхом, може віддавати (іррадіювати) у ліву руку, мізинець, під ліву лопатку, у плече, щелепу та зуби. Стенокардія проходить, якщо хворий прийняв нітрогліцерин (у вигляді таблеток, крапель, спрею або капсули під язик).

Біль у серці (приступ стенокардії) усувається після припинення фізичного навантаження. Нітрогліцерин – препарат, що швидко розширює коронарні судини.

Типовий напад стенокардії не супроводжується падінням серцевої діяльності, серйозними порушеннямиритму, різким зниженнямартеріального тиску, широкою іррадіацією болю та її вираженою інтенсивністю.

Якщо болі в серці тривають більше 5-10 хвилин і стенокардія відчувається як інтенсивний пекучий, розпираючий загрудинний нестерпний біль, що не купується нітрогліцерином, то ці симптоми, з великою часткою ймовірності, можуть вказувати на інфаркт міокарда, що розвивається (некроз).

Омертвіння ділянки міокарда є незворотним процесом. Тому при перших підозрах на інфаркт міокарда (важкий напад стенокардії) необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги. У перші 2 години від початку закупорки коронарної артерії тромбом, можлива реваскуляризація серцевого м'яза (відновлення кровотоку на місці повного закриття просвіту судини).

Це досягається за допомогою фармакологічного розчинення тромбу спеціальними препаратами, або шляхом оперативного втручанняу найближчому судинному центрі. При своєчасному лікуванні, наслідках та ускладненнях інфаркту міокарда можна уникнути. Важливо! Будь-яке зволікання із викликом швидкої допомоги може мати незворотні наслідки.

Крім коронарних артерій, закупорка яких проявляється ішемічною хворобою серця, утворення бляшок холестерину може йти у всіх великих артеріях. Найчастіше зазнають атеросклеротичного видозміни церебральні (мозкові) артерії, артерії нижніх кінцівок та нирок. Нерідко холестеринові бляшкилокалізуються в різних відділах аорти та мезентеріальних артеріях.

Атеросклероз певних локалізацій має характерні прояви. Наприклад, при атеросклеротичному ураженні головного мозку, звуження артерій може призвести як до швидкого наростання симптоматики ( інсульт), або до повільного зниження мозкових функцій (енцефалопатія, когнітивні зміни, деменція).

У ряді випадків ішемія протікає без типових нападів стенокардії, що робить це захворювання ще більш небезпечним і непередбачуваним.

Яку допомогу слід надати у серці при стенокардії?

При появі болю в серці (напад стенокардії) слід припинити рух, потрібно заспокоїти хворого, надати йому зручне положення (сидячи або лежачи з піднятим узголів'ям), забезпечити приплив повітря, викликати лікаря, виміряти артеріальний тиск. Якщо тиск систоли (АТ) не нижче 100 мм. рт. ст., необхідно дати таблетку або капсулу нітрогліцерину, або застосувати спрей нітрогліцерину під язик.

Якщо біль у серці не пройшли і напад стенокардії не купіровано, ці дії можна повторити через кілька хвилин, попередньо вимірявши рівень артеріального тиску. Можна застосувати відволікаючі процедури (гірчичники на ділянку серця, теплу ванну для лівої верхньої кінцівки). При тривалому нападі дати хворому таблетку аспірину.

При нападі стенокардії, якщо така ситуація трапилася вперше, обов'язково необхідно викликати швидку допомогу.

Діагностика ІХС та стенокардії

Після нападу стенокардії хворому рекомендують пройти поглиблене обстеження у кардіолога, що включає ЕКГ, біохімічне дослідження крові на ліпідний склад (холестерин, фракції), УЗД серця. В окремих випадках потрібно більш складне дослідження - коронароангіографія (рентгеноконтрастний метод), що дозволяє більш точно діагностувати ступінь та місце звуження коронарної судини.

При діагностованому тяжкому та (або) багатосудинному стенозі (звуженні кількох коронарних артерій), якщо немає протипоказань, вдаються до аорто-коронарного шунтування або встановлення стента.

Профілактика стенокардії

Для профілактики ІХС та інших захворювань, в основі яких лежить підвищений рівеньхолестерину всім людям, особливо старше 50 років, необхідно проходити своєчасне обстеження. Його можна пройти в рамках диспансеризації, і індивідуально у кардіолога, терапевта.

При відвідуванні лікаря у хворого будуть виявлені скарги на біль у серці, підвищення тиску, спадкова схильність. Лікар з'ясує, чи були подібні захворювання (інфаркти, інсульти) у кровних родичів і в якому віці?

Хворому проведуть антропометрію (вимір зростання, ваги), досліджують загальний вміст у плазмі холестерину, його фракцій, ліпопротеїдів, стан системи згортання крові. Обов'язкове проведення ЕКГ-дослідження. При необхідності можливе використання моніторування ЕКГ Холтером (ЕКГ дослідження проводиться протягом доби і дозволяє зафіксувати всі, включаючи безболінні епізоди ішемії).