3 – вивих. Потребує професійного втручання.

4 - біль у ділянці суглоба. Біль у ділянці СНЩС або в іншій ділянці голови, шиї або плечової області, пов'язаної з дисфункцією СНЩС.

Потреба невідкладної допомоги

Дослідник на основі свого клінічного досвідувирішує питання необхідності негайного лікування. Для реєстрації наявності таких станів (код 1) існують клітини 115-117:

стан, загрозливе для життя(Рак порожнини ротачи передракова поразка, чи інше важкий станз вираженим проявом у порожнині рота), - клітина 115,

перелом щелепи - клітина 116,

біль або запальний процес, Що вимагає невідкладного втручання, - клітина 117.

Якщо обстежуваний направлений до лікувального закладу для надання допомоги, код 1 слід занести до клітини 118.

Стани, що кодуються в клітинах 115-118, не є взаємовиключними за наявності більше одного стану, який вимагає невідкладної допомоги, в карті може бути зроблено кілька записів.

Інші стани

Дослідник зобов'язаний вказати будь-який стан, що реєструється в клітинах 119-120, та перерахувати використані коди у підсумковому аркуші обстеження.

Основні показники карієсу зубів (інтенсивність, поширеність, захворюваність, редукція приросту карієсу)

Основні показники (індекси) каріозного процесу рекомендовані ВООЗ.

Поширеність карієсу - показник, що визначається ставленням числа дітей, які мають карієс, до загальної кількості обстежених (розраховується у відсотках):

кількість дітей, які мають карієс х 100

Поширеність карієсу = -.

кількість дітей, що обстежили

При визначенні цього показника до дітей, які мають карієс, включаються діти, які потребують і не потребують (тобто мають пломби) у лікуванні карієсу.

Інтенсивність каріозного процесу величина непостійна. Вона постійно змінюється залежно від віку дитини, виду прикусу, захворювань тощо.

Захворюваність (приріст інтенсивності карієсу) визначається як середня кількість зубів, у яких з'явилися нові каріозні порожнини за певний термін, наприклад, за рік у розрахунку на одну дитину, яка має карієс.

Приріст інтенсивності карієсу встановлюється по різниці індексів КПУ через певний термін спостереження, наприклад, один рік, кілька років.

Наприклад: у 4 роки у дитини індекс кп = 2, кпп = 3, у 5 років – кп = 4, кпп = 6.

У цьому випадку приріст інтенсивності карієсу тимчасових зубів дорівнює показнику кп = 2, за показником кпп = 3.

У період змінного прикусу через видалення тимчасових зубів показник приросту карієсу може виражатися негативним числом.

Наприклад: у 9 років КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; у 10 років КПУ + кп = 2, КПУп + кпп = 3.

Приріст інтенсивності карієсу через рік таким чином дорівнює -1, порожнин -1.

При профілактичних заходах приріст карієсу уповільнюється чи не визначається зовсім.

Оцінити ефективність профілактичних заходів дозволяє показник редукції карієсу (у відсотках).

Наприклад, у контрольній групі отримано приріст інтенсивності карієсу через рік рівний 1,5, що приймається за 100 %.

У групі дітей, яким проводили профілактичні заходи, приріст інтенсивності карієсу через рік був нижче - 1,0, що стосовно 1,5 становить 66,6 %.

Отже, редукція карієсу у разі: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Глава 6. Гігієна ротової порожнини Гігієна порожнини рота як складова частина профілактики стоматологічних захворювань

Гігієна порожнини рота – один із розділів особистої гігієни людини. Як усяка гігієна, вона спрямована на збереження здоров'я та профілактику захворювань.

Хоча основна маса речовин, що надходять в організм, затримується в порожнині рота при акті жування лише на кілька десятків секунд, проте це справляє певну дію на її тканини та органи. Суть його може полягати у розчиненні емалі зубів під впливом різних мінеральних та органічних кислот, хелатів їжі та напоїв, у впливі на слизову оболонку порожнини рота хімічних та механічних подразників, обсіменіння її різноманітними мікроорганізмами. Хімічне і механічне впливу речовин, що надходять ззовні, коли частина їх з тих чи інших причин затримується в роті, можуть бути дуже тривалими. Нерівності рельєфу слизової оболонки, наявність міжзубних проміжків, а також зубоясенних кишень - все це сприяє утриманню в порожнині рота залишків їжі та сприяє розмноження мікроорганізмів. Протягом життя в ротову порожнину людини виливається близько 30 000 л слини, до складу якої входять ферменти та інші біологічно активні речовини. Дія слини спрямована на розчинення та змивання залишків їжі та рідини. Слина виявляє як позитивну (бактерицидну, ремінералізуючу, трофічну), так і негативну (підвищення проникності слизової оболонки, посилення міграції лейкоцитів) дію.

Очищувальна дія слини у багатьох випадках виявляється недостатньо ефективною. Це з тим, що характер харчування сучасної людини істотно відрізняється від харчування далеких предків. Як правило, цивілізація дає людині рафіновану, термічно оброблену та фізично подрібнену їжу, багату на білки та легкорозчинні вуглеводи, що є гарною. живильним середовищемдля мікробів. Крім того, їжа сучасної людинимістить мало природних бактерицидних речовин та деяких вітамінів, зокрема аскорбінової кислоти та токоферолу. Виняток із раціону сирої рослинної їжі перешкоджає механічному очищенню ротової порожнинита не сприяє підвищенню її бактерицидного потенціалу.

Таким чином, у ротовій порожнині сучасної людини створюються сприятливі умови для активного розвитку мікроорганізмів.

ся при патології слинних залоз. У здорових людей у ​​порожнину рота зі змішаною слиною надходить близько 7-8 мг лізоциму на добу. Приблизно 1,5 мг цього ферменту надходить із неймігранними нейтрофільними гранулоцитами.

У слині людини виявлено дві рибонуклеази: кисла та лужна, а також ДНК-аза. Цим ферментам приписують не лише антибактеріальну, а й антивірусну дію. Механізм антимікробної дії нуклеазу полягає в деполімеризації нуклеїнових кислот мікроорганізмів, що викликає в них втрату здатності розмножуватися. Головне джерело ДНК-аз у порожнині рота – привушні слинні залози.

Поряд з ферментами важливе місце в антимікробному захисті ротової порожнини займають імуноглобуліни (антитіла), до 250 мг яких виділяються слинними залозами щодобово. У слині людини знаходиться найбільше імуноглобулінів класу А (80-90 % всіх антитіл), значно менше імуноглобулінів класу G і практично відсутні імуноглобуліни класів L та М. До складу імуноглобулінів А входять антитіла, що специфічно взаємодіють з антитілами вірусів, бактерій, грибів токсинів. Вони викликають аглютинацію стрептококів, що знаходяться в порожнині рота, тим самим запобігаючи утворенню зубного нальоту. Крім того, ці імуноглобуліни інгібують агресивні ферменти гіалуронідазу та нейрамінідазу, які виробляються карієсогенними стрептококами. Антимікробна дія імуноглобулінів Ф посилюється під впливом лізоциму.

Найважливішим елементом антимікробного захисту ротової порожнини є емігруючі лейкоцити. Еміграція лейкоцитів відбувається під дією низки хемотоксичних факторів слини: лейкотоксину, оксидази, калікреїну. Особливо велику роль грають хемотоксичні фактори зубного нальоту.

Гранули, що містяться в нейтрофільних гранулоцитах. великої кількостібактерицидних речовин ферментативної та неферментативної природи. Ці речовини виділяються в порожнину рота як шляхом секреції, так і внаслідок руйнування нейтрпфільних гранулоцитів, що емігрували. Лімфоцити також виділяють антибактеріальні речовини - лімфокіни та імуноглобуліни.

Біоценоз ротової порожнини, що склався в результаті тривалої взаємодії мікроорганізмів і фізіологічних систем макроорганізму, а також внаслідок різних соціально-гігієнічних факторів, є найважливішою умовою існування організму людини. Надмірне відхилення від оптимального статусу біоценозу ротової порожнини може призвести до розвитку патологічного процесу. Так, надлишок мікрофлори в порожнині рота сприяє розвитку бактеріальної інтоксикації та

життєдіяльності яких (токсини, ферменти, алергени) викликають патологічні процесиу тканинах пародонту та в емалі зубів. Деякі з продуктів життєдіяльності мікроорганізмів мають неприємний запах і тим самим зумовлюють поганий запах з рота.

Видалення залишків їжі. Це досягається механічним чищенням зубів за допомогою зубної щітки, зубочистки, зубної нитки, а також застосуванням розчинів поверхнево-активних речовин. У Останніми рокамиЗ цією метою використовуються препарати харчових ферментів, які викликають гідроліз білків, вуглеводів, ліпідів харчових залишків. Зазвичай для цього використовують панкреатин (ацетоновий або ліофілізований порошок підшлункової залози) та особливо препарати ферментів мікробного походження. Чим швидше відбувається розщеплення залишків їжі, тим менше залишається продуктів харчування для мікроорганізмів, що знаходяться в порожнині рота.

Пригнічення надмірного розмноження мікробів у ротовій порожнині. У ротовій порожнині знаходиться кілька десятків видів мікроорганізмів - від вірусів до найпростіших. Серед них зустрічаються анаероби та аероби, паразити та сапрофіти. Факторами, що сприяють розмноженню мікроорганізмів, є: достатнє зволоження ротової порожнини, наявність поживних речовин (легкорозчинних вуглеводів і білків), оптимальні фізичні умови середовища. Перешкоджають розмноженню мікроорганізмів антибактеріальні речовини слини, антимікробні фактори їжі, мікробний антагонізм, видалення залишків їжі.

У слині людини є кілька антимікробних систем: ферментна, імуноглобулінова, низькомолекулярна, клітинна. До антимікробних ферментів слини відносяться: лізоцим – фермент класу гідролізу, пероксидази та ДНК-азу. Виробляються ці ферменти у великих слинних залозах, головним чином привушних. Лізоцим є порівняно невеликим за розмірами білок, що складається з 129 амінокислотних залишків їжі і має ізоелектричну точку в лужній області (близько рН 10). Первинна, вторинна та третинна структури лізоциму в даний час повністю розшифровані. Фізіологічна функція лізоциму полягає в його антибактеріальній дії. Фермент лізує грампозитивні бактерії роду сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium та ін.). Ряд мікроорганізмів (Escherichia coli, Salmonella typhy) лізується лізоцином лише після попереднього прогрівання чи впливу комплексу антитіло - комплемент.

Запальні явища тканин ротової порожнини (гінгівіт, пародонтит, стоматит), як правило, супроводжуються зниженням активності лізоциму. Ще більшою мірою зниження лізоцимної активності спостерігає-

алергізації, а її недолік, особливо сапрофітної, створює сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Найчастіше виникає недостатність антимікробних систем ротової порожнини, що призводить до надмірного розвитку мікроорганізмів. Тому роль засобів гігієни полягає у придушенні надмірного розвитку мікробів та у стимуляції антимікробних систем. З цією метою до складу гігієнічних засобів вводять антибіотики, бактерицидні речовини, ферменти, їх різноманітні композиції.

Запобігання утворенню та розчинення зубного нальоту. Як уже вказувалося, зубний наліт є своєрідною колонією мікроорганізмів, розподілених у підтримуючому середовищі з дек-країну і левану. З безлічі мікробів, що мешкають у порожнині рота, виділяють кілька видів, що мають сильно виражену здатність утворювати зубний наліт. Це такі мікроорганізми як str. mutans, Actinomycetus viscosus та ін. Пригнічення зростання цих мікробів шляхом імунізації, введення відповідних бактеріофагів або спеціальних антибіотиків може виявитися дуже дієвим у запобіганні утворенню зубного нальоту.

Взаємодія мікробів з поверхнею емалі полегшується після обробки глікопротеїдів оболонок клітин нейромінідазою, яка у присутності іонів кальцію та фосфору відщеплює залишки сіалових кислот, а також специфічних агтлютиногенів слини. Формування зубного нальоту неможливе без утворення позаклітинних полісахаридів типу декстрану, які мають клеючі властивості. Утворюється декстран з сахарози, тому обмеження споживання цукру - неодмінна умова попередження утворення зубного нальоту. Деякі мікроорганізми виробляють особливий фермент - декстраназу, здатний розщеплювати декстрян і тим самим розчиняти зубний наліт.

Самий ефективний спосібзняття зубного нальоту – механічне чищення зубів за допомогою зубної щітки. Ефективність механічного чищення значно підвищується під час використання зубних порошків чи зубних паст.

Посилення процесів ремінералізації емалі. Ремінералізація емалі - один із найбільш суттєвих механізмів у підтримці її анатомічної цілісності та структурно-функціональної активності.

Хоча закладка молочних та значної частини постійних зубів відбувається в антенатальний період, їхня стійкість до дії факторів. зовнішнього середовищавизначається умовами, у яких він протікав. Процес дозрівання емалі відбувається ще протягом 3-5 років після прорізування зубів. У цілому нині період дозрівання емалі зубів завершується до 12- 15 років. Це дуже важлива обставина, тому що в цей період з по-

щью раціонального комплексу лікувально-профілактичних заходів можна позитивно впливати на процес дозрівання емалі, створювати умови для формування її високої структурної резистентності.

Прорізування зубів з незрілою, ще остаточно не сформованою емаллю біологічно обґрунтовано, оскільки слина є різко (значно більшою, ніж кров) перенасиченою кальцієм і фосфором рідиною, що сприяє остаточному дозріванню емалі та формуванню. особливих властивостейїї поверхневого шару.

Позитивний вплив на мінералізацію емалі надають іони магнію та фтору. Про процес ремінералізації в емалі можна судити з інтенсивності проникнення зуби радіоактивного фосфору з порожнини рота. Чищення зубів різними зубними пастами сприяє посиленню ремінералізації емалі, причому найбільше посилює включення в зуби фосфору під впливом зубної пасти, що містить дикальційфосфат і фермент лужну фосфатазу.

Під впливом зубних паст також змінюється ремінералізація альвеолярного відростка нижньої щелепи. Найбільш сильну ремінералізуючу дію має Зубна паста, що виготовляється на основі аеросилу, що містить ферменти лізоцим та рибонуклеазу та фторид натрію (зубна паста «Кристал»). Тривале чищення зубів пастами, що містять біологічно активні речовини, призводить до збільшення вмісту в альвеолярному відростку кальцію та меншою мірою - фосфору.

Незважаючи на те, що є досить багато гігієнічних засобів, що містять іони кальцію, фосфору та фтору, до цих пір науково не обґрунтовані оптимальні концентрації та співвідношення цих іонів, досконально не вивчено впливу на процес ремінералізації іонів магнію, мікроелементів. Відсутність таких даних стримує розробку спеціалізованих гігієнічних засобів, призначених посилення процесів ремінералізації.

Вплив біологічно активних компонентів на обмінні процеси, що відбуваються у тканинах порожнини рота. Біологічно активні компоненти, що містяться в засобах гігієни порожнини рота, всмоктуючись в слизову оболонку, надають певний вплив на обмінні процеси, що відбуваються в ній. Здатність окремих біологічно активних компонентів надавати при стоматитах нормалізуючий вплив на метаболічні порушенняу слизовій оболонці порожнини рота та підвищувати її структурну резистентність добре доведено.

Після чищення зубів різними ферментовмісними пастами найкраще поглинаються лізоцим та РНК-ата, які мають невелику Молекулярну масу. Ці ж ферменти найбільше всмоктуються з ротової порожнини в кровоносне русло.

Біологічно активні речовини, що проникають у тканини пародонту, надають, перш за все, вплив на стан білків і, зокрема, колагену - головного компонента. сполучної тканини. Вміст колагену тісно корелює з рівнем оксипроліну. Чищення зубів пастами, що містять біоактивні речовини, призводить до збільшення концентрації білка в тканинах пародонту та вмісту в білку оксипроліну. Під впливом чищення зубів лікувально-профілактичними пастами відбувається посилення біосинтезу білка в тканинах ясен. Чищення зубів вітаміновмісними зубними пастами призводить до істотного збільшення концентрації вітамінів у тканинах ясен.

Вплив засобів гігієни ротової порожнини на функціональну активність слинних залоз. Значення слинних залоз стану органів і тканин порожнини рота загальновідомо. Крім цього, вони впливають і на нижчі відділи травного апарату, насамперед на шлунок. Тому стан ферментовидільної функції слинних залоз при проведенні заходів щодо гігієни порожнини рота є одним з елементів механізму лікувально-профілактичної дії зубних паст та еліксирів. Введення в ротову порожнину фторидів викликає активізацію лужної фосфатази в слині і пригнічення активності 1-амілази в привушних залозах.

Чищення зубів зубними пастами надає модифікуючий вплив на функціональну активність слинних залоз: змінюється рН слини та вміст у ній білка. Якісна характеристика зсувів, що реєструються, залежить як від виду абразиву, так і від міститься в пасті біологічно активного компонента. Реакція слинних залоз на застосування гігієнічного засобу відрізняється значною ідивідуальністю.

З'явилася реальна можливість підбирати найбільш прийнятний гігієнічний засіб з урахуванням стану ротової порожнини та реакції слинних залоз.

Дезодоруюча дія гігієнічних засобів. Ще до розвитку наукових уявлень про вплив гігієнічних заходівна ротову порожнину широко використовувалася здатність гігієнічних засобів усувати поганий запах з рота і надавати відчуття приємної свіжості. Досягалося це шляхом введення в засоби гігієни різних ароматичних та запашних речовин, які «перебивали» поганий запах, що виникав внаслідок розпаду амінокислот та інших органічних сполук та зумовлений впливом мікроорганізмів

Протизапальна дія засобів гігієни ротової порожнини Більшість зубних гігієнічних засобів містить екстракти лікарських рослин, які мають широким спектром лікувальної дії

(Болезаспокійливим, протизапальним, регенеруючим, антимікробним та ін).

Зубні еліксири, що містять різні екстракти, мають виражену протизапальну дію, що майже в 1,5 рази знижує набряк слизової оболонки порожнини рота. Аналогічна діяспостерігають і при використанні зубних паст, що включають екстракти лікарських рослин.

Регулярне застосування зубних гігієнічних засобів, що містять екстракти лікарських рослин, сприяє запобіганню запальним явищам у тканинах пародонту та слизовій оболонці порожнини рота.

Характеристика зубних відкладень.

На поверхні зуба є різні структурні утворення: кутикула, пелікула, зубний наліт (бляшка), зубний камінь.

1. Немінералізовані зубні відкладення;

а) пелікула;

б) зубна бляшка;

в) біла речовина (м'який зубний наліт);

г) пиші залишки.

2. Мінералізовані зубні відкладення;

а) надясновий зубний камінь;

б) підясенний зубний камінь.

Після прорізування принаймні втрати зубом ембріональних утворень поверхню емалі піддається впливу слини і мікроорганізмів. Кутикула, або редукований епітелій емалі, перед прорізуванням зуба або невдовзі після нього втрачається і, отже, надалі суттєвої ролі у фізіології зуба не грає. Пелікула утворюється на поверхні зуба після прорізування. Походження пелікули остаточно не встановлено. Пеллікула має три шари, два з яких розташовані на поверхні емалі, а третій – у поверхневому шарі. Товщина добової пелікули 2-4 мкм. Органічний склад пелікули - це суміш слинних протеїнів та компонентів лізованих бактерій. У багатьох місцях пелікула зуба вкрита шаром зубного нальоту. Після зняття абразивними речовинами пелікула швидко відновлюється при контакті зуба зі слиною. Від стану пелікули залежать процеси дифузії та проникності в поверхневому шарі емалі.

Зубна бляшка розташовується над пелікулою зуба, для її виявлення застосовують фарбувальні розчини. Зубна бляшка щільно прилипає до поверхні, розташованої під нею, від якої її можна відокремити.

Власники патенту RU 2428100:

Винахід відноситься до медицини, зокрема до терапевтичної стоматології, і призначене визначення інтенсивності каріозного ураження постійних зубів в дітей віком у період змінного прикусу. Визначення рівня інтенсивності карієсу постійних зубів у дітей проводять шляхом визначення індексу КПУп. Визначають кількість каріозних та пломбованих фісур на оклюзійних поверхнях перших постійних молярів. Розраховують індекс інтенсивності карієсу постійних зубів за формулою: де ІКПЗ – інтенсивність карієсу постійних зубів; КПУп - сума каріозних та пломбованих поверхонь постійних зубів; п – число перших постійних молярів. Спосіб дозволяє підвищити точність оцінки інтенсивності карієсу постійних зубів та ефективності лікувально-профілактичних заходів у дітей віком 6-12 років за рахунок урахування кількості каріозних уражень на різних поверхнях одного зуба. 2 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, і може бути використане для визначення інтенсивності ураження каріозного постійних зубів у дітей віком 6-12 років.

Значну проблему в сучасної стоматологіїпредставляє фісурний карієс, оскільки є найранішою і поширеною формою деструктивного ураження твердих тканин постійних зубів дитячому віці.

Частка карієсу жувальних поверхонь постійних зубів переважає серед каріозних уражень іншої локалізації. Вона максимальна у дітей 6-7 років і має тенденцію до поступового зниження з віком, але супроводжується порушенням функції зубощелепної системи внаслідок руйнування та ранньої втрати перших постійних молярів.

Ефективність профілактики та лікування карієсу оцінюється за допомогою показників поширеності каріозного процесу, інтенсивності карієсу зубів та поверхонь, приросту інтенсивності, рівня інтенсивності карієсу, рівня стоматологічної допомоги та ін.

Пріоритетним є визначення інтенсивності ураження зубів для розробки адекватних лікувально-профілактичних заходів.

Відомий спосіб визначення інтенсивності карієсу у дітей у період змінного прикусу за індексом КПУ+кп, що виражається абсолютним значенням, де КПУ - сума каріозних, пломбованих та віддалених постійних зубів, а кп - сума каріозних та пломбованих тимчасових зубів.

Показник КПУ+кп характеризує активність каріозного ураження порожнини рота в дітей віком і є основою планування програм профілактики у регіонах.

Однак, використовуючи цей індекс, неможливо оцінити інтенсивність карієсу постійних зубів, що прорізуються, і ступінь їх потреби в лікувально-профілактичних заходах, а також ефективність заходів профілактики, що проводяться.

Відомий спосіб визначення інтенсивності карієсу постійних зубів за індексом КПУз, який є сумою каріозних (К), пломбованих (П) і віддалених постійних зубів в одного індивідуума .

При епідеміологічному обстеженні у кожній віковій групілюдей визначають інтенсивність карієсу, розраховуючи середній показник КПУ за формулою КПУ/n, де n - кількість обстежуваних.

Залежно від значень індексу КПУ виділяють п'ять рівнів інтенсивності карієсу зубів: дуже низький, низький, середній, високий та дуже високий (Табл. 1).

Однак точність оцінки інтенсивності карієсу за індексом КПУз страждає, оскільки не враховується кількість каріозних уражень на різних поверхнях одного зуба.

В якості прототипу способу визначення інтенсивності карієсу постійних зубів взятий індекс інтенсивності карієсу поверхонь (КПУп) як сума всіх уражених карієсом та пломбованих поверхонь зубів, оскільки значення КПУп з більшою точністю відображає локальну активність каріозного процесу та карієсприйнятливість різних поверхонь зубів.

За наявності віддаленого зуба в індексі КПУп враховують суму його поверхонь, тому кожному віддаленому фронтальному зубу відповідають 4 поверхні, бічному - 5 поверхонь.

Разом з тим, аналізований індекс недостатньо точний, оскільки не враховує існування кількох каріозних порожнинабо пломб у межах однієї поверхні зуба, а отже, не дозволяє об'єктивно оцінити активність каріозного ураження зубів.

Для підвищення точності визначення інтенсивності карієсу постійних зубів визначають значення індексу КПУп, а також підраховують кількість каріозних та пломбованих фісур на оклюзійних поверхнях перших постійних молярів та розраховують інтенсивність карієсу за формулою:

ІКПЗ – інтенсивність карієсу постійних зубів;

КПф - кількість каріозних та пломбованих фісур перших постійних молярів;

КПУп - сума каріозних, пломбованих поверхонь та віддалених постійних зубів;

n - число уражених карієсом перших постійних молярів (якщо перший постійний моляр видалений, то значенні n він не враховується).

Пропонований індекс інтенсивності карієсу постійних зубів ІКПЗ з найбільшою точністю та достовірністю характеризує інтенсивність каріозного ураження постійних зубів та ефективність лікувально-профілактичних заходів, що проводяться у дітей віком 6-12 років.

Індекс ІКпз може бути як індивідуальним, так і середньою величиною, що визначається при епідеміологічному обстеженні у групах дітей 6- та 12-річного віку за формулою ΣІКпз/n, де n - кількість обстежуваних.

Інтерпретація значень індексу ІКПЗ відповідає пропонованим ВООЗ (Женева, 1995) критеріям інтенсивності карієсу (табл.1).

Приклади виконання.

Пацієнтка Ангельчева В.А., 6 років, медична карта №31446.

За даними об'єктивного обстеження в зубі 26 визначається каріозне ураження медіально-вестибулярної фісури I порядку та медіальної фісури II порядку (2 фісури), на зубах 36 та 46 уражені дистальні та язичні фісури I порядку (4 фісури).

Значення індексів:

3. КПф=6 (карієсом уражено 2+4=6 фісур жувальних поверхонь перших постійних молярів).

4.

Значення індексів КПУз та КПУп відповідають середньому рівню інтенсивності карієсу, проте за індексом ІКПз інтенсивність карієсу у дитини висока.

Пацієнтка Сітнікова В.А., 6 років, медична мапа №67450.

За даними об'єктивного обстеження в зубах 16 та 26 визначається каріозне ураження медіально-вестибулярних фісур I порядку (2 фісури), у зубі 36 уражена дистальна фісура I порядку (1 фісура).

Значення індексів:

1. КПУз=3 (карієсом уражені 3 перші постійні моляри).

2. КПУп=3 (карієсом уражені 3 жувальні поверхні перших постійних молярів).

3. КПф=3 (карієсом уражено 2+1=3 фісури жувальних поверхонь перших постійних молярів).

4.

Значення індексів КПУз, КПУп, ІКПз відповідають середньому рівню інтенсивності карієсу.

Порівнюючи результати визначення інтенсивності карієсу постійних зубів за різними індексами у двох 6-річних дітей у прикладах 1 і 2, можна побачити однакові значення індексів КПУз та КПУп, які відповідають середньому рівню інтенсивності карієсу постійних зубів при неоднозначній клінічній ситуації в ротовій порожнині. Навпаки, показник пропонованого індексу ІКПП вказує на високий рівеньінтенсивності фіссурного карієсу постійних зубів у пацієнтки Ангельчевої В.А., наочно відбиваючи стан оклюзійних поверхонь перших постійних молярів.

Пацієнтка Муратова Н.М., 12 років, медична мапа №4376.

За даними об'єктивного обстеження в зубі 16 визначається каріозне ураження медіально-вестибулярної фісури I порядку (1 фісура), в зубі 26 каріозне ураження медіально-вестибулярної фісури I порядку та медіальної фісури II порядку (2 фісури), в зубі 36 язичної фісури I порядку, каріозне ураження дистальних фісур II порядку (4 фісури), зуб 46 видалений.

Значення індексів:

1. КПУз=4 (карієсом уражені 3 перші постійні моляри і 1 зуб видалений).

2. КПУп=8 (карієсом уражені 3+5 (5 жувальних поверхонь віддаленого зуба 46)=8 жувальних поверхонь перших постійних молярів).

3. КПф=7 (карієсом уражено 1+2+4=7 фісур жувальних поверхонь перших постійних молярів).

4.

Значення індексів КПУз і КПУп відповідають середньому рівню інтенсивності карієсу, але індекс ІКПЗ вказує на дуже високу інтенсивність фісурного карієсу постійних зубів у даної дитини 12 років.

Було проведено стоматологічне обстеження 24 дітей 6 та 7-річного віку до та після проведення лікувально-профілактичних заходів.

Вихідні показники індексів КПУз та КПУп були однакові та дорівнювали 1,2±0,2 і характеризували низький рівень інтенсивності карієсу постійних зубів.

Значення індексу ІКпз було вищим і становило 1,47±0,2, але достовірно не відрізнялося (Р>0,05) і також відповідало низькому рівнюінтенсивність карієсу.

Через рік після проведених лікувально-профілактичних заходів значення індексів КПУз та КПУп збільшились до 2,3±0,2 (Р<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

Однак значення пропонованого індексу ІКпз (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

Таким чином, пропонований спосіб визначення інтенсивності карієсу постійних зубів (індекс ІКПЗ), за відсутності динаміки за індексами КПУз та КПУп, показує достовірне підвищення інтенсивності фісурного карієсу постійних зубів, що має значення для клінічної практики та визначає його технічний результат.

Література

1. Абрамова Н.Є. Організація та проведення профілактики карієсу зубів у дітей з використанням герметиків та фторвмісних аплікаційних засобів: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Н.Є.Абрамова. – СПб., 2000. – 26 с.

2. Беня B.C. Профілактика карієсу жувальних поверхонь постійних зубів у дітей та підлітків: дис. … канд. мед. наук. / B.C.Беня. – М., 2006. – 176 с.

3. Кузьміна Е.М. Профілактика стоматологічних захворювань: навч. допомога. / Е.М.Кузьміна. – М.: Полі Медіа Прес, 2001. – 214 с.

4. Леус П.А. Профілактична комунальна стоматологія. / П.А.Леус. – М.: Медична книга, 2008. – 444 с.

5. Маунт Г.Дж. Стоматологія мінімального втручання: сучасна філософія. / Г. Дж. Маунт // Дент Арт. – 2005. – №1. – С.55-59.

6. А.с. UA 2035891, A61B 5/00. Спосіб визначення інтенсивності захворювання на карієс. / Л.Б.Сабурова [та ін]. - №4935753/14; заявл. 08.05.91; опубл. 27.05.95.

7. А.с. UA 2299015, A61B 10/00. Спосіб діагностики стану зубощелепної системи. / О.М.Бондаренко [та ін.]. - №2005123212/14; заявл. 21.07.05; опубл. 20.05.07.

8. Посібник з методів реєстрації стоматологічного статусу населення. / ВООЗ. – Женева, 1995. – 28 с.

9. Кузьміна Е.М. Сучасні критерії оцінки стоматологічного статусу під час проведення епідеміологічного обстеження населення: навч. допомога. / Е.М.Кузьміна. – М., 2007. – 31 с.

Спосіб визначення інтенсивності карієсу постійних зубів у дітей у період змінного прикусу шляхом визначення індексу КПУп, який відрізняється тим, що додатково підраховують кількість каріозних та пломбованих фісур перших постійних молярів і розраховують індекс інтенсивності карієсу постійних зубів за формулою:

де ІКПЗ – інтенсивність карієсу постійних зубів;
КПф - кількість каріозних та пломбованих фісур перших постійних молярів;
КПУп - сума каріозних пломбованих поверхонь та віддалених постійних зубів;
n – число перших постійних молярів.

Один із основних індексів (КПУ) відображає інтенсивність ураження зубів карієсом. К означає кількість каріозних зубів, П - кількість пломбованих зубів, У - кількість віддалених або зубів, що підлягають видаленню. Сума цих показників дає уявлення про інтенсивність каріозного процесу у конкретної людини.

Виділяють три види індексу КПУ:

• КПУ зубів (КПУз) - кількість каріозних та пломбованих зубів обстежуваного;
• КПУ поверхонь (КПУпов) - кількість поверхонь зубів уражених карієсом;
• КПУпол - абсолютна кількість каріозних порожнин і пломб у зубах.

Для тимчасових зубів використовують такі показники:

• кп - число каріозних та пломбованих зубів тимчасового прикусу;
• кп - кількість уражених поверхонь;
• кпп - кількість каріозних порожнин та пломб.

Видалені чи втрачені внаслідок фізіологічної зміни зуби у тимчасовому прикусі не враховуються. У дітей при зміні зубів застосовують одразу два індекси: кп та КПУ. Для визначення загальної інтенсивності захворювання підсумовують обидва показники. КПУ від 6 до 10 свідчить про високу інтенсивність каріозного ураження, 3-5 - помірну, 1-2 - низьку.

Ці індекси не дають достатньо об'єктивної картини, оскільки мають такі недоліки:

• враховують і виліковані та віддалені зуби;
• можуть з часом тільки зростати і з віком починають відображати колишню в минулому захворюваність на карієс;
• не дозволяють враховувати початкові каріозні поразки.

До серйозних недоліків індексів КПУз та КПУпів відноситься їх недостовірність зі збільшенням уражень зубів за рахунок утворення нових порожнин у лікованих зубах, виникнення вторинного карієсу, випадання пломб тощо.

Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.
Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:
РІВЕНЬ ІНТЕНСИВНОСТІ
НИЗЬКИЙ - 0-30%
СЕРЕДНІЙ - 31 - 80%
ВИСОКИЙ - 81 - 100%
Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:
а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп (з) - сума зубів, уражених нелікованим карієсом
та пломбованих в одного індивідуума;
індекс кп (n) - сума поверхонь, уражених нелікованим
карієсом та пломбованих в одного індивідуума;
Для того, щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) та кп(п) у групі обстежуваних, слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.
б) інтенсивність карієсу постійних зубів:
індекс КПУ(з) — сума каріозних, пломбованих та віддалених
зубів в одного індивідуума;
індекс КПУ (п) - сума всіх поверхонь зубів, на яких
діагностовано карієс або пломбу в одного індивідуума. (Якщо
зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).
При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.
в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.

Індекс CPITN застосовується у клінічній практиці для обстеження та моніторингу стану пародонту. Цей індекс реєструє тільки ті клінічні ознаки, які можуть зазнати зворотного розвитку (запальні зміни ясен, про які судять за кровоточивістю, зубний камінь), і не враховує незворотні зміни (рецесію ясна, рухливість зубів, втрату епітеліального прикріплення). CPITN "не говорить" про активність процесу і не може бути використаний для планування лікування.

Головна перевага індексу CPITN – простота, швидкість визначення, інформативність та можливість зіставлення результатів. Потреба лікування визначається виходячи з наступних критеріїв.

КІД 0або Хозначає, що потреби у лікуванні даного пацієнта немає.
КІД 1показує, що пацієнту необхідно поліпшити гігієнічний стан порожнини рота.
КІД 2вказує на необхідність професійної гігієни та усунення факторів, що сприяють затримці зубного нальоту.
КІД 3вказує на необхідність гігієни порожнини рота та кюретажу, що зазвичай зменшує запалення та знижує глибину кишені до значень, рівних або менших 3 мм.
КІД 4іноді можна успішно вилікувати за допомогою глибокого кюретажу та адекватної гігієни ротової порожнини. Потрібне комплексне лікування.

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА)використовується для оцінки тяжкості гінгівіту. Існує кілька видів цього індексу, але найбільшого поширення набув індекс РМА в модифікації Parma. Кількість зубів (при збереженні цілісності зубних рядів) враховується залежно від віку: 6 – 11 років – 24 зуби, 12 – 14 років – 28 зубів, 15 років і старше – 30 зубів. У нормі індекс РМА дорівнює нулю.

Наскільки добре пацієнт стежить за гігієною ротової порожнини допомагає визначити Гігієнічний індекс Федорова-Володкіної. Індекс рекомендується застосовувати для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років. Для визначення індексу обстежують поверхню губну шести зубів. Фарбують зуби за допомогою спеціальних розчинів та оцінюють присутність зубного нальоту. Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда. Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь, з наступним підсумовуванням обох значень.

Також поширений індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР). Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів. Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди для всіх обстежених зубів і ділять отриману суму на число зубів:

Для оцінки стану прикусу використовується стоматологічний естетичний індекс, Який визначає положення зубів і стан прикусу в сагітальному, вертикальному та трансверзальному напрямках. Його застосовують із 12-річного віку.

Обстеження проводять візуально та за допомогою гудзикового зонда. Індекс включає визначення наступних компонентів:

• відсутність зубів;
• скупченість у різцевих сегментах;
• проміжок у різцевих сегментах;
• діастема;
• відхилення у передньому відділі на верхній щелепі;
• відхилення у передньому відділі на нижній щелепі;
• переднє верхньощелепне перекриття;
• переднє нижньощелепне перекриття;
• вертикальна передня щілина;
• передньо-заднє співвідношення молярів.

Стоматологічний естетичний індекс дозволяє проаналізувати кожен із компонентів індексу або згрупувати їх за аномаліями зубних рядів, прикусом.

Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.

Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:

Рівень інтенсивності

НИЗЬКИЙ - 0-30% СЕРЕДНИЙ - 31 - 80% ВИСОКИЙ - 81 - 100%

Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:

а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп(з) - Сума зубів, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;

індекс кп (n) - Сума поверхонь, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;

Для того щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) і кп(п) в групі обстежуваних слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.

б) інтенсивність карієсу постійних зубів:

індекс КПУ(з) - Сума каріозних, пломбованих і віддалених зубів в одного індивідуума;

індекс КПУ(п) - Сума всіх поверхонь зубів, на яких діагностований карієс або пломба в одного індивідуума. (Якщо зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).

При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.

в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.

Методи оцінки гігієни ротової порожнини. Індекси стану порожнини рота

Методи оцінки зубних відкладень

Індекс Федорова-Володкіної(1968) донедавна широко застосовувався нашій країні.

Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю фарбування губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодисто-калієвим розчином, оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою: До ср=(∑До u)/n

де До ср. - загальний гігієнічний індекс очищення; До u- гігієнічний індекс очищення одного зуба; n- Кількість зубів.

Фарбування всієї поверхні коронки означає 5 балів; 3/4 – 4 бали; 1/2 – 3 бали; 1/4 – 2 бали; відсутність фарбування – 1 бал. У нормі гігієнічний індекс не повинен перевищувати 1.

Індекс Гріна-Вермільйона(Green, Vermillion, 1964). Спрощений індекс гігієни порожнини рота (OHI-S) полягає в оцінці площі поверхні зуба, покритої нальотом та/або зубним каменем, не вимагає використання спеціальних барвників. Для визначення OHI-S досліджують щічної поверхні 16 і 26, губну поверхню 11 і 31, язичну поверхню 36 і 46, переміщуючи кінчик зонда від ріжучого краю в напрямку ясна.

Відсутність зубного нальоту позначається як 0 , зубний наліт до 1/3 поверхні зуба - 1 , зубний наліт від 1/3 до 2/3 - 2 , зубний наліт покриває понад 2/3 поверхні емалі. 3 . Потім визначається зубний камінь за таким же принципом.

Формула для розрахунку індексу.OHI - S=∑(ДТ/n)+∑(ЗК/n)

де n- кількість зубів, ДТ- зубний наліт, ЗК- зубний камінь.

Індекс Сілнес-Лоу(Silness, Loe, 1967) враховує товщину нальоту в придесневій області на 4-х ділянках поверхні зуба: вестибулярна, язична, дистальна та мезіальна. Після висушування емалі кінчиком зонда проводять її поверхні біля ясенної борозни. Якщо до кінчика зонда не прилипає м'яка речовина, індекс нальоту на ділянці зуба позначається як – 0. Якщо візуально наліт не визначається, але стає видимим після руху зонда – індекс дорівнює 1. Бляшка товщиною від тонкого шару до помірного, видима неозброєним оком оцінюється показником 2 Інтенсивне відкладення зубного нальоту в області ясенної борозни та міжзубного проміжку позначається як 3. Для кожного зуба індекс обчислюється розподілом суми балів 4-х поверхонь на 4.

Загальний індекс дорівнює сумі показників усіх обстежених зубів, поділеної їх кількість.

Індекс зубного каменю(CSI)(ENNEVER та співавт., 1961). Визначається над- і поддесневий зубний камінь на різцях і іклах нижньої щелепи. Диференційовано досліджуються вестибулярна, дистально-мовна, центрально-мовна та медіально-мовна поверхні.

Для визначення інтенсивності зубного каменю використовується шкала від 0 до 3 для кожної досліджуваної поверхні:

0 - немає зубного каменю

1 - визначається зубний камінь менше ніж 0.5мм ширини та/або товщини

2 - ширина та/або товщина зубного каменю від 0.5 до 1мм

3 - ширина та/або товщина зубного каменю більше 1мм.

Формула для розрахунку індексу: ІнтенсивністьЗК=(∑кодів_всіх_поверхень)/n_зубів

де n – число зубів.

Індекс Рамф'єрда(S. Ramfjord, 1956) як частина періодонтального індексу передбачає визначення зубного нальоту на вестибулярних, язичних та піднебінних поверхнях, а також апроксимальних поверхнях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубів. Метод вимагає попереднього фарбування розчином коричневого бісмарка. Оцінка в балах проводиться наступним чином:

0 - відсутність зубної бляшки

1 - зубна бляшка присутня на деяких поверхнях зуба

2 - зубна бляшка присутня на всіх поверхнях, але покриває більше половини зуба

3 - зубна бляшка є на всіх поверхнях, але покриває більше половини.

Індекс обчислюють шляхом поділу загальної суми балів кількість обстежених зубів.

Індекс Наві(I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Підраховують індекси фарбування тканин у ротовій порожнині, обмеженої губними поверхнями передніх зубів. Перед дослідженням рот обполіскують 0,75% розчином основного фуксину. Підрахунок проводять наступним чином:

0 – відсутність бляшки

1 - бляшка фарбувалася лише біля ясенного кордону

2 - виражена лінія бляшки на ясенному кордоні

3 - ясна третина поверхні покрита бляшкою

4 - 2/3 поверхні покриті бляшкою

5 - більше 2/3 поверхні покриті бляшкою.

Індекс вираховували у перекладі на середнє число на один зуб одного суб'єкта.

Індекс Турески(S.Turesky, 1970). Автори використовували систему підрахунку Quigley-Hein на губних та язикових поверхнях всього ряду зубів.

0 – відсутність бляшки

1 - окремі плями бляшки у пришийковому районі зуба

2 - тонка безперервна смуга бляшки (до 1 мм) у пришийковій частині зуба

3 - смуга бляшки ширша за 1мм, але покриває менше 1/3 коронки зуба

4 – бляшка покриває більше 1/3, але менше 2/3 коронки зуба

5 – бляшка покриває 2/3 коронки зуба або більше.

Індекс Арнім(S.Arnim, 1963) при оцінці ефективності різних процедур гігієни ротової порожнини визначав кількість бляшки, присутньої на губних поверхнях чотирьох верхніх і нижніх різців, пофарбованих еритрозином. Цей район фотографують та виявляють із збільшенням у 4 рази. Обриси відповідних зубів та пофарбованих мас переводять на папір і ці ділянки визначають планімером. Потім обчислюють відсоток поверхні, покритої бляшкою.

Індекс ефективності гігієни(Podshadley, Haby, 1968) вимагає застосування барвника. Потім проводиться візуальна оцінка щічних поверхонь 16 та 26, губних – 11 та 31, язичних – 36 та 46 зубів. Обстежувана поверхня умовно ділиться на 5 ділянок: 1 - медіальний, 2 - дистальний 3 - серединно-оклюзійний, 4 - центральний, 5 - серединно-пришийковий.

0 - відсутність фарбування

1 - є фарбування будь-якої інтенсивності

Індекс розраховується за формулою: PHP=(∑кодів)/n

Клінічні методи оцінки стану ясен

Індекс PMA(Schour, Massler ). Запалення ясенного сосочка (Р) оцінюють як 1, запалення краю ясен (М) - 2, запалення слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи (А) - 3.

При підсумовуванні оцінок стану ясен у кожного зуба отримують індекс РМА. При цьому кількість обстежуваних зубів пацієнтів віком від 6 до 11 років становить 24, від 12 до 14 років – 28, а з 15 років – 30.

Індекс РМА обчислюють у відсотках так:

РМА = (сума показників х 100): (3 х число зубів)

В абсолютних числах РМА = сума показників: (кількість зубів х 3).

Десневий індекс GI(Loe, Silness ) . У кожного зуба диференційовано обстежують чотири ділянки: вестибулярно-дистальний ясенний сосочок, вестибулярна крайова ясна, вестибулярно-медіальний ясенний сосочок, язична (або піднебінна) крайова ясна.

0 – нормальна ясна;

1 – легке запалення, невелика зміна кольору слизової ясен, легка набряклість, немає кровоточивості при пальпації;

2 – помірне запалення, почервоніння, набряк, кровоточивість при пальпації;

3 - різко виражене запалення з помітним почервонінням і набряком, виразками, тенденцією до спонтанних кровотеч.

Ключові зуби, у яких обстежується ясна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оцінки результатів обстеження сума балів поділяється на 4 та на кількість зубів.

0.1 – 1.0 – легкий гінгівіт

1.1 – 2.0 – гінгівіт середньої тяжкості

2.1 – 3.0 – важкий гінгівіт.

У періодонтальний індекс PI (Russell) стан ясен та альвеолярної кістки обчислюється індивідуально для кожного зуба. Для підрахунку використовується шкала, в якій запалення ясен відводиться відносно низький показник, і порівняно більший – резорбції альвеолярної кістки. Індекси кожного зуба підсумовуються, а результат поділяється на кількість зубів у ротовій порожнині. Результат показує періодонтальний індекс пацієнта, який відображає відносний статус захворювання періодонту в ротовій порожнині без урахування виду та причин захворювання. Середнє арифметичне індивідуальне індексування обстежених пацієнтів характеризує груповий або популяційний показник.

Індекс хвороби періодонту. (Ramfjord, 1959) включає оцінку стану ясна та періодонту. Досліджуються вестибулярні та оральні поверхні 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубів. Враховується зубний наліт та зубний камінь. Глибина зубо-ясенної кишені вимірюється граддованим зондом від емалево-цементної сполуки до дна кишені.

ІНДЕКС ГІНГІВІТУ

0 – відсутність ознак запалення

1 - легке або помірне запалення ясен, що не розповсюджується навколо зуба

2 - запалення ясна середньої тяжкості, що поширюється навколо зуба

3 - важкий гінгівіт, що характеризується вираженим почервонінням, набряклістю, кровоточивістю та виразкою.

ІНДЕКС ХВОРОБИ ПЕРІОДОНТУ

0-3 - визначається ясенний жолобок не глибше за цементно-емальову сполуку

4 - глибина ясенної кишені до 3 мм

5 - глибина ясенної кишені від 3 мм до 6 мм

6 - глибина ясна кишені більше 6 мм.

CPITN (ВООЗ) – комплексний періодонтальний індекс потреби у лікуваннізастосовується для оцінки стану періодонту дорослого населення, для планування профілактики та лікування, визначення потреби у стоматологічному персоналі, аналізу та вдосконалення лікувально-профілактичних програм.

З метою визначення показника використовується періодонтальний зонд спеціальної конструкції, що має на кінці кульку діаметром 0.5мм та чорну смужку на відстані 3.5мм від кінчика зонда.

В осіб старше 20 років досліджують періодонт у ділянці шести груп зубів (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижній та верхній щелепах. Якщо в названому секстанті немає жодного індексного зуба, то в цьому секстанті оглядаються всі зуби, що збереглися.

У молодих людей до 19 років досліджують 16, 11, 26, 36, 31, 46 зуби.

Реєстрація результатів дослідження проводиться відповідно до таких кодів:

0 – здорова ясна, немає ознак патології

1 - після зондування спостерігається кровоточивість ясен.

2 - зондом визначається підясенний зубний камінь; чорна смужка зонда не занурюється в ясенну кишеню

3 – визначається кишеня 4-5мм; чорна смужка зонда частково занурюється в зубо-ясенну кишеню

4 – визначається кишеня більше 6мм; чорна смужка зонда повністю занурена в ясенну кишеню.

Комплексний періодонтальний індекс – КПІ (П.А. Леус).У підлітків та дорослих досліджують 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зуби.

Обстеження пацієнта проводиться у стоматологічному кріслі за адекватного штучного освітлення. Використовується звичайний набір зуболікарських інструментів.

За наявності кількох ознак реєструється тяжче ураження (вищий бал). У разі сумніву, перевага надається гіподіагностиці.

КПІ індивідуума розраховується за формулою: КПІ=(∑кодів)/n

де n – число обстежених зубів.

Індекс з метою оцінки зубного нальоту в дітей віком раннього віку (Е.М. Кузьміна, 2000г.)

Для оцінки кількості зубного нальоту у маленької дитини (від прорізування тимчасових зубів до 3 років) оглядають усі зуби, що є в ротовій порожнині. Оцінку проводять візуально чи з допомогою стоматологічного зонда.

Кількість нальоту необхідно визначати навіть у випадку, якщо в ротовій порожнині дитини присутні всього 2-3 зуби.

Коди та критерії оцінки:

• 0 - немає нальоту
• 1 - наліт присутній

Розрахунок індивідуального значення індексу здійснюється за формулою:

Зубний наліт = кількість зубів, що мають наліт / кількість зубів у ротовій порожнині

Інтерпретація індексу

ГІГІЄНІЧНИЙ ІНДЕКС за Федоровою-Володкіною (1971 р.)

Для визначення індексу обстежують губну поверхню шести зубів: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Фарбують зазначені зуби за допомогою спеціальних розчинів (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину та оцінюють присутність зубного нальоту за допомогою наступних кодів:

1 - Зубний наліт не виявлений;

2 - фарбування однієї чверті поверхні коронки зуба;

3 - фарбування половини поверхні коронки зуба;

4 - фарбування трьох чвертей поверхні коронки зуба;

5 - Забарвлення всієї поверхні коронки зуба.

Для оцінки зубного нальоту, присутній у даного пацієнта, складають коди, отримані під час огляду кожного з забарвлених зубів, і ділять на 6.

Для отримання середньої величини гігієнічного індексу у групі дітей складають індивідуальні значення індексу для кожної дитини та суму ділять на кількість дітей у групі.

СПРОЩЕНИЙ ІНДЕКС ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА (ІГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Індекс дозволяє окремо оцінити кількість зубного нальоту та зубного каменю.

Для визначення індексу обстежують 6 зубів:

16, 11, 26, 31 - вестибулярні поверхні

36, 46 - язичні поверхні

Оцінка зубного нальоту може проводитися візуально або за допомогою розчинів, що фарбують (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину).

0 - Зубний наліт не виявлений;

1 - м'який зубний наліт, що покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба, чи наявність будь-якої кількості пофарбованих відкладень (зелених, коричневих та інших.);

2 - м'який зубний наліт, що покриває понад 1/3, але не менше 2/3 поверхні зуба;

3 - м'який зубний наліт, що покриває понад 2/3 поверхні зуба.

КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО КАМ'ЯНЮ

Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда.

0 - зубний камінь не виявлено;

1 - Надясновий зубний камінь, що покриває не більше 1/3 поверхні зуба;

2 - надясенний зубний камінь, що покриває більше 1/3, але менше 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладень підясенного зубного каменю в області пришийкової зуба;

3 - надясенний зубний камінь, що покриває понад 2/3 поверхні зуба, або значні відкладення підясенного каменю навколо пришийкової ділянки зуба.

Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь підсумовуванням обох значень.

Формула для розрахунку:

ІГР-У= СУМА ЗНАЧЕНЬ НАЛІТУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУМА ЗНАЧЕНЬ КАМ'ЯНУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНЕЙ

Інтерпретація індексу

Індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів:

16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні;

36, 46 – язичні поверхні.

У разі відсутності індексного зуба можна обстежити сусідній, але не в межах однойменної групи зубів. Штучні коронки та частини фіксованих протезів обстежують так само, як і зуби.

Обстежувана поверхня кожного зуба
умовно ділиться на 5 ділянок

1. медіальний
2. дистальний
3. серединно-оклюзійний
4. центральний
5. серединно-пришийковий

КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО НАЛІТУ

0 - відсутність фарбування

1 - виявлено фарбування

Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди всім обстежених зубів і ділять отриману суму число зубів.

Індекс розраховується за такою формулою:

РНР = СУМА КОДІВ ВСІХ ЗУБІВ / КІЛЬКІСТЬ ОБСТЕЖЕНИХ ЗУБІВ

Про небезпеку карієсу та важливість його профілактики стоматологи говорять уже не один десяток років. При цьому існує необхідність якимось чином виміряти ефективність профілактичної та терапевтичної роботи. Для цього лікарі ретельно збирають дані. Також фахівці розробили спеціальний коефіцієнт, за допомогою якого можна простежити та виявити інтенсивність поширення карієсу зубів. Докладніше – у сьогоднішньому матеріалі.

Для чого ведеться статистика поширеності та інтенсивності карієсу

Сучасна медицина не скупиться на проведення різноманітних досліджень, які допомагають не тільки зрозуміти масштаби тієї чи іншої проблеми, але й побудувати профілактичну роботу та оцінити її ефективність. Це стосується і поширеності карієсу: стоматологи різних країн передають статистичні дані про частоту виявлення хвороби, її перебіг, про вік, соціальний статус пацієнтів і навіть про супутні захворювання.

Такі дослідження статистики дозволяють проаналізувати ситуацію та зробити такі висновки:

• наскільки різні фактори впливають на освіту та розвиток каріозних поразок,
• які групи населення схильні до найбільшого ризику виникнення карієсу,
• як розробити стратегію, що дозволяє знизити ймовірність розвитку захворювання не тільки в групах ризику, але і в менш схильних до карієсу соціальних і вікових групах,
• наскільки ефективні методи профілактики та лікування хвороби,
• як правильно надавати медичну допомогу пацієнтам із виявленими діагнозами, а також створювати нові методики діагностики та лікування.

При опрацюванні методів лікування та профілактики карієсу лікарі спираються на два показники – поширеність та інтенсивність захворювання. У цьому аналізуються різні критерії захворювання.

Чому карієс – серйозна загроза суспільству: цікава статистика

За даними ВООЗ, зібраними за останні кілька десятиліть, захворюваність на карієс у людей у ​​різних країнах і незалежно від їх рівня життя, умов проживання та освіти становить 80-98% (щоправда, в Африці та Азії проблема менш поширена, а ось в Америці, на півночі та в приполяр'ї вона зустрічається частіше).

Дуже сильно за останні роки зросла статистика серед дітей, які захворіли на цю патологію – серед юних пацієнтів у віці шести та семи років поширеність каріозних уражень різної глибини становить до 90%. Близько 80% підлітків на момент закінчення школи також мають стоматологічні проблеми каріозного характеру. Але це не єдине, що турбує лікарів. У наші дні набирає обертів поширеність захворювань пародонту - найчастіше проблеми виникають у двох вікових групах: 15-19 років (55-89%), 35-44 роки (65-98%). Дані зібрані у 53 країнах світу.

На замітку!Цікаве дослідження у 2016 році було проведено експертами компанії GfK у 17 країнах світу. Експерти з'ясували, що найбільшим приводом для занепокоєння серед населення Японії та Кореї є старіння та поява зморшок. А ось Росія виявилася єдиною країною, де проблема відсутності та втрати зубів на тлі стоматологічних захворювань стала одним із головних приводів для занепокоєння серед мешканців різних міст.

А дослідники з університету Вашингтона навіть змогли підрахувати, що кількість випадків зубного болю, який з'явився через карієс, з 1990-х по 2013 рік зріс із 164 до 220 млн. І це лише зареєстровані лікарями випадки!

Критерії захворювання на карієс

Тут лікарі виокремлюють кілька важливих пунктів. Давайте розглянемо кожен із них докладно.

1. По стадії розвитку

Як і будь-яка інша хвороба, каріозна поразка починається з легких форм і поступово переходить у тяжкий, ускладнений діагноз. У цьому стоматологи виділяють такі стадії захворювання:

• початкова: її ще називають стадією плями, коли емаль демінералізується, через що на ній з'являються білі шорсткі плями і пропадає природний блиск,
• поверхнева: карієс починає руйнувати зубну емаль, але ще не проникає в м'якіші тканини – дентин,
• середня: область руйнування зачіпає дентин,
• глибока: карієс переходить на внутрішні тканини зуба пульпу чи корінь, починаються ускладнення, які завжди піддаються лікуванню і призводять до втрати зуба.

2. За місцем виникнення

Особливого вивчення потребує і локалізація поразки. За цим критерієм лікарі виділяють кілька видів карієсу:

• множинний: діагностується відразу на кількох зубах, найчастіше сусідніх,
• фісурний: локалізується в поглибленнях між жувальними горбками премолярів та молярів,
• міжзубний: його можна виявити між сусідніми зубами, у важкодоступному для зубних щіток просторі,
• циркулярний: вражає емаль по всьому колу коронки біля ясна, як правило, діагностується відразу на кількох сусідніх зубах,
• пришийковий: руйнують захисну поверхню зуба біля ясен, але не по колу, а з одного краю,
• кореневий: руйнація протікає глибоко під яснами, що ускладнює діагностику цього виду карієсу, нерідко виникає на тлі захворювань ясен,
• вторинний: руйнація починається поруч із пломбою чи під нею і свідчить у тому, що лікар неякісно провів видалення ураженої раніше емалі чи дентину.

3. За типом зубів

Лікування та профілактика карієсу також залежить від того, на яких зубах розвивається поразка: на молочних чи постійних. Тимчасові зуби мають більш тонку емаль, при цьому імунітет дитини ще не сформувався, щоб повноцінно захищатися від бактерій, тому «молочний» карієс розвивається швидше, а діти страждають на каріозні ураження частіше дорослих.

Інтенсивність захворювання

Інтенсивність карієсу (ІК) - це поняття, що показує ступінь ураження коронок за індексами КПУ, КП, КПУ + КП в однієї людини. При цьому літери в абревіатурах позначають таке:

• К - карієс на постійних зубах,
• П - пломби на постійних зубах,
• У - віддалені постійні зуби,
• до - карієс на молочних зубах,
• п – пломби на молочних зубах.

Важливо!При виявленні інтенсивності захворювання за індексами не враховується його початкова стадія. При цьому, якщо на момент обстеження у пацієнта відбулася повна заміна зубів, то до нього застосовують індекси КПУ або КПУп; Якщо зміна зубів не завершена, то лікар орієнтується на індекси КПУ + кп, а якщо молочні зуби ще не почали випадати, то застосовується індекс КПУ.

Загальну інтенсивність вважають як суму всіх зубів (крім «вісімок»), колись уражених карієсом (у тому числі пломбованих та віддалених). Окремо розраховується інтенсивність захворювання на корені чи коронці. ІЧ можна порахувати як для однієї обстеженої людини, так і для групи, схожої за якоюсь ознакою (наприклад, для дітей, для вагітних і т.д.).

Для людини, яка не має відношення до медицини, оперувати подібними абревіатурами та поняттями складно, проте стоматологам ці позначення допомагають вести дуже корисну для їхньої діяльності статистику, яка повідомляє про ефективність, або навпаки, про неефективність роботи в кожному конкретному регіоні країни, про потреби у стоматологічній галузі.

Різні коефіцієнти ураження: чим вони відрізняються

Під час обстеження стоматологи оперують двома поняттями КПУ(з) та КПУ(п). Вони розкривають загальну картину захворюваності людини та деталізують її.

Так, КПУ(з) - це сума уражених, запломбованих та віддалених через карієс одиниць у одного пацієнта, поділена на загальну кількість зубів у роті (крім «вісімок»).

КПУ(п) - це сума уражених, запломбованих та віддалених зубних поверхонь в одного пацієнта, також поділена на кількість усіх поверхонь. Для розрахунку КПУ(п) різців враховуються чотири поверхні (фронтальна, лінгвальна та дві бічних), а у молярів до розрахунку йде п'ять поверхонь (до попередніх чотирьох додається жувальна). Наприклад, якщо у пацієнта на одному зубі уражені дві поверхні і є пломба, такий зуб отримує 3 одиниці.

Для дітей під час зміни тимчасових зубів на постійні розраховуються індекси КПУ(п) та кп(п), тобто підсумовуються поверхні коронок, а віддаленими вважаються ті зуби, які були вилучені з щелепи раніше визначеного терміну, тобто до розсмоктування коренів.

Увага!Для більш точної оцінки стану уражених зубів лікарі виводять показник КПп. Часто на одній одиниці є, наприклад, дві уражені хворобою поверхні та одна пломба. І тут ІЧ становитиме три одиниці. Такий метод дозволяє більш якісно провести аналіз за низької інтенсивності захворювання.

Яким буває індекс КПУ

У сучасній стоматології виділяють п'ять рівнів ІЧ. Для порівняння можна простежити, як змінюється індекс КПУ у пацієнтів різного віку, наприклад, 12 та 35 років (перше та друге значення відповідно):

• дуже низький рівень:<1,1 и <1,5,
• низький рівень:<2,6 и <6,2,
• середній рівень:<4,4 и <12,7,
• високий рівень:<6,5 и <16,2,
• дуже високий рівень: >6,6 та >16,3.

Як бачите, людей із високою інтенсивністю карієсу у віці 35 років досить багато. Та й підлітків не мало.

Часто нарівні з індексами КПУ лікарі вираховують і приріст захворювання. Це показник зміни кількості каріозних одиниць за певний проміжок часу (найчастіше протягом року) в одного пацієнта. Приріст може бути позитивним, якщо число уражених зубів збільшилося, або негативним, якщо воно зменшилося або звелося нанівець.

Поширеність захворювання

Поширеність карієсу (РК) – це відсоткове співвідношення пацієнтів, у яких було діагностовано хоча б одну ознаку даного ураження на будь-якій стадії, загальному числуоглянутих. У дітей 12-13 років (віку, коли має завершитися зміна молочних зубів) рівень поширеності захворювання може бути низьким (менше 30%), середнім (31-80%) та високим (81-100%).

Оцінка поширеності карієсу

Крім прямого показника РК, існує ще й зворотний. Він показує відсоткове співвідношення обстежених людей, у яких не виявлено карієс, до пацієнтів із цим діагнозом. Відповідно, в даному ключі РК може бути високою (кількість вільних від захворювання менше 5%), середньою (5-20%) та низькою (більш ніж у 20% обстежених не виявлено карієс).

Оцінка РК потрібна у тому, щоб мати картину захворюваності у тому чи іншому регіоні, у тих чи інших вікових чи соціальних групах. Зокрема, у нашій країні ця хвороба у більшості регіонів має високий показник, а в деяких – дуже високий. Наприклад, у дошкільнят РК дорівнює 84%, а ІЧ за індексом кпу(з) - 4,83.

Цікаво!У тих російських регіонах, де вміст фтору у водопровідній воді перевищував 0,7 мг/л, кількість людей з виявленим карієсом була набагато меншою, ніж у регіонах, де фторування води було недостатнім. Особливо яскраво цю тенденцію ілюструють показники обстеження різних дитячих вікових груп – 6, 12 та 16 років. У дорослих руйнування емалі впливають додаткові чинники (шкідливі звички, вагітності, стреси, шкідливі умови праці та т.д.).

Епідеміологічні показники

Епідеміологія карієсу – це поняття у статистичних медичних дослідженнях, яке показує, наскільки поширене та інтенсивне дане захворювання у країні та її регіонах. Крім цього, воно показує, наскільки якісно надається лікувальна допомога населенню та наскільки закриваються його потреби у цій допомозі. Крім стоматологічних клінік, ця статистика дуже корисна навчальним закладам, які готують фахівців того чи іншого профілю: їм важливо зрозуміти, скільки потрібно лікарських кадрів, щоб повноцінно надавати медичну допомогу населенню.

Також показниками епідеміології карієсу цікавляться компанії-виробники гігієнічної продукції (зубних паст, щіток, ополіскувачів тощо), щоб визначити обсяг робіт та напрямок досліджень у галузі профілактики цього захворювання. Те саме стосується компаній, які виробляють обладнання та матеріали для стоматологічних клінік. Їх розробки спрямовані на підвищення якості діагностики та лікування хвороби.

При виявленні РК враховують показники пацієнтів однієї вікової групи, у своїй показники різних груп не сумуються і змішуються. Окремо стоять діти із молочними зубами: у них свої фактори ризику. Людей із постійними зубами умовно ділять на кілька категорій: діти від 12-15 років, молоді (від 16 до 30 років), середнього віку (30-45 років), зрілого віку (45-60) та літні (старші за 60 років).

При аналізі ситуації в тому чи іншому регіоні враховуються фактори, що провокують розвиток хвороби, у тому числі й такі: наявність світлових днів на рік, сила сонячної радіації, присутність у питній воді мікроелементів (кальцію, фосфор, фтор, цинк та інші), які відповідають за здорове функціонування зубної емалі та дентину.

Також оцінюється фактор незбалансованого харчування, стресів та малорухливого способу життя. Усе це впливає обмін речовин, отже, і доставку до тканин зубів корисних речовин. Не варто скидати з рахунків і недостатню гігієну ротової порожнини, а також шкідливі звички (алкоголь, наркоманія та куріння).

Як проводяться дослідження

Щоб дані дослідження були достовірними, важливо дотриматися таких умов:

• вікові групи: важливо проводити дослідження для кожної вікової групи окремо, тому що має свої особливості та свої завдання. Так, наприклад, у дітей дивляться інтенсивність хвороби в динаміці, у молоді спостерігають за пародонтом, а для пацієнтів похилого віку найбільш актуальні проблеми протезування, ніж лікування,
• показники об'єктивності: їх важливо враховувати під час проведення самого обстеження. Наприклад, важливо, щоб було оглянуто рівну кількість осіб обох статей, щоб дані по корінному населенню оброблялися окремо від даних за приїжджими (актуально для регіонів, де багато підприємств, що працюють за вахтовим методом),
• кваліфікація фахівців: дуже важливий момент, який впливає в результаті на всі статистичні дані, тому що від рівня підготовки стоматолога залежить якість проведеного огляду,
• технічне оснащення клініки: це аспект також впливає на якість обстеження,
• комп'ютерна програма: вона потрібна для багаторівневої обробки даних та надання статистичного звіту вищим організаціям та Міністерству охорони здоров'я.

Диспансеризація та профілактика

На основі отриманих даних про поширеність та інтенсивність вищезгаданої патології МОЗ здійснюється профілактична робота з населенням. Вона виражається як в інформаційному сповіщенні про небезпеку захворювання та методи його попередження, так і в практичних діях: включення планового огляду у стоматолога дітей різного віку (другого року життя, перед отриманням путівки до дитячого садка, перед початком навчання у школі тощо). ), планових оглядів працівників підприємств та установ, студентів, співробітників державних структур тощо.

Крім того, на диспансеризацію населення також доручається завдання профілактики стоматологічних захворювань. До того ж під час диспансеризації дуже зручно збирати статистичні відомості та аналізувати динаміку поширеності та інтенсивності стоматологічного захворювання.

Відео на тему

1 Черкасов С.М. Аналіз поширеності захворювань зубощелепної системи, що формують попит на стоматологічні послуги. Науковий журнал "Фундаментальні дослідження", 2014.