Проводиться опромінення. Променева терапія (радіотерапія) - протипоказання, наслідки та ускладнення. Методи відновлення організму після променевої терапії. Можливі ризики променевої терапії

Променева терапія: що це таке та які наслідки – питання, яке цікавить людей, які зіткнулися з онкологічними проблемами.

Променева терапія в онкології стала досить ефективним засобом у боротьбі за життя людини і широко використовується у всьому світі. Медичні центри, які надають такі послуги, високо оцінюються фахівцями. Здійснюється променева терапія у Москві та інших містах Росії. Найчастіше ця технологія дозволяє повністю усунути злоякісну пухлину, а важких формах хвороби – продовжити життя хворому.

У чому полягає суть технології

Променева терапія (чи радіотерапія) є вплив іонізуючої радіації на вогнище ураження тканин з метою придушення активності патогенних клітин. Така дія може здійснюватися за допомогою рентгенівського та нейтронного випромінювання, гамма-випромінювання або бета-випромінювання. Спрямований пучок елементарних частинок забезпечується спеціальними прискорювачами медичного типу.

Під час променевої терапії немає безпосереднього розпаду клітинної структури, але забезпечується зміна ДНК, припиняє розподіл клітин. Вплив спрямований на розрив молекулярних зв'язків внаслідок іонізації та радіолізу води. Злоякісні клітини відрізняються здатністю до бурхливого поділу та надзвичайною активністю. В результаті саме ці клітини, як найактивніші, піддаються дії іонізуючого випромінювання, а нормальні клітинні структури не змінюються.

Посилення впливу досягається ще й різним напрямом випромінювання, що дозволяє створювати максимальні дози в осередку ураження. Найбільше поширення таке лікування знаходить у галузі онкології, де воно може виступати як самостійний спосіб або доповнювати хірургічні та хіміотерапевтичні методи. Наприклад, променева терапія крові при різних видах її ураження, променева терапія при раку молочної залози або променева терапія голови показують дуже хороші результати на початковій стадії патології та ефективно знищують залишки клітин після хірургічного втручання на більш пізніх стадіях. Особливо важливий напрямок радіотерапії – запобігання метастазу ракових пухлин.

Нерідко цей вид лікування застосовується для боротьби з іншими видами патологій, не пов'язаних з онкологією. Так, радіотерапія показує високу ефективність при усуненні кісткових наростів на ногах. Досить широко використовується рентгенотерапія. Зокрема, подібне опромінення допомагає при лікуванні гіпертрофованої пітливості.

Особливості здійснення лікування

Основним джерелом спрямованого потоку частинок до виконання медичних завдань є лінійний прискорювач – променева терапія здійснюється за наявності відповідного устаткування. Технологія лікування передбачає нерухоме розташування хворого у лежачому положенні та плавне переміщення джерела променя вздовж розміченого вогнища ураження. Така методика дозволяє спрямувати потік елементарних частинок під різним кутом і з різною радіаційною дозою, причому всі переміщення джерела контролює комп'ютер за заданою програмою.

Режим опромінення, схема терапії та тривалість курсу залежить від виду, локалізації та стадії злоякісного новоутворення. Як правило, курсове лікування триває 2-4 тижні із проведенням процедури 3-5 днів на тиждень. Тривалість сеансу опромінення становить 12-25 хвилин. У деяких випадках призначається одноразова дія для усунення болю або інших проявів запущеного раку.

За способом подачі променя на уражені тканини розрізняється поверхневий (дистанційний) і внутрішньотканинний (контактний) вплив. Дистанційне опромінення полягає у розміщенні джерел променя на поверхні тіла. Потік частинок у разі змушений проходити шар здорових клітин і лише після цього фокусуватися на злоякісних утвореннях. З огляду на це при використанні цього способу виникають різні побічні ефекти, але, незважаючи на це, він є найбільш поширеним.

Контактний метод ґрунтується на введенні джерела всередину організму, саме в зону вогнища ураження. У цьому варіанті використовуються пристрої у вигляді голки, дроту, капсули. Вони можуть вводитись лише на час процедури або імплантуватися на тривалий термін. При контактному способі впливу забезпечується спрямований на пухлина промінь, що знижує вплив на здорові клітини. Однак за ступенем травматичності він перевершує поверхневий метод, а також потребує спеціального обладнання.

Які різновиди променів можна використовувати

Залежно від задачі, що ставиться перед променевою терапією, можуть використовуватись різні типи іонізуючого випромінювання:

1. Альфа-випромінювання. Крім потоку альфа-часток, одержуваних у лінійному прискорювачі, використовуються різні методики, засновані на введенні ізотопів, які можуть досить легко виводитися з організму. Найбільш широке застосування знаходять радон та продукти торону, що мають нетривалий період життя. Серед різних методик виділяються наступні: радонові ванни, вживання води з ізотопами радону, мікроклізми, вдихання аерозолів з насиченням ізотопами, застосування пов'язок з радіоактивним просоченням. Знаходять використання мазі та розчини на основі торію. Ці методи лікування використовуються при лікуванні серцево-судинних, неврогенних та ендокринних патологій. Протипоказані при туберкульозі та для вагітних жінок.

2. Бета-випромінювання. Для отримання спрямованого потоку бета-частин застосовуються відповідні ізотопи, наприклад, ізотопи ітрію, фосфору, талію. Джерела бета-випромінювання ефективні при контактному методі впливу (внутрішньотканинний або внутрішньопорожнинний варіант), а також при накладенні радіоактивних аплікацій. Так аплікатори можна використовувати при капілярних ангіомах та низці хвороб очей. Для контактної дії на злоякісні утворення застосовуються колоїдні розчини на основі радіоактивних ізотопів срібла, золота та ітрію, а також стрижні довжиною до 5 мм із цих ізотопів. Найбільш широке застосування такий метод знаходить при лікуванні онкології в черевній порожнині та плеврі.

3. Гамма-випромінювання. Цей вид променевої терапії може ґрунтуватися як на контактному методі, так і на дистанційному способі. Крім того, застосовується варіант інтенсивного випромінювання: так званий гамма-ніж. Джерелом гамма-частин стає ізотоп кобальту.

4. Рентгенівське випромінювання. Для здійснення терапевтичного впливу призначаються джерела рентгенівських променів потужністю від 12 до 220 кэВ. Відповідно, зі збільшенням потужності випромінювача підвищується глибина проникнення променів усередину тканин. Рентгенівські джерела з енергією 12-55 кеВ націлені працювати з невеликих відстаней (до 8 див), а лікування охоплює поверхневі шкірні і слизові шари. Дальня дистанційна терапія (відстань до 65 см) здійснюється зі збільшенням потужності до 150 -220 кеВ. Дистанційне вплив середньої потужності призначається, зазвичай, для патологій, які пов'язані з онкологією.

5. Нейтронне випромінювання. Спосіб здійснюється із застосуванням спеціальних нейтронних джерел. Особливістю такого випромінювання є здатність з'єднуватися з атомними ядрами та подальшим випромінюванням квантів, що надають біологічну дію. Нейтронна терапія може також застосовуватися у вигляді дистанційного та контактного впливу. Така технологія вважається найбільш перспективною при лікуванні великих пухлин голови, шиї, слинних залоз, саркоми, пухлин з активним метастазуванням.

6. Протонне випромінювання. Цей варіант ґрунтується на дистанційному впливі протонів з енергією до 800 МеВ (для чого застосовуються синхрофазотрони). Потік протонів має унікальну градацію дози за глибиною проникнення. Така терапія дозволяє лікувати вогнища дуже малих розмірів, що важливо в офтальмологічній онкології та нейрохірургії.

7. Пі-мезонна технологія. Цей метод є останнім досягненням медицини. Він заснований на випромінюванні негативно заряджених пі-мезонів, що виробляються на унікальному обладнанні. Цей спосіб поки що освоєний лише у кількох найрозвиненіших країнах.

Чим загрожує променева дія

Променева терапія, особливо її дистанційна форма, призводить до ряду побічних ефектів, які з огляду на небезпеку основної хвороби сприймаються як неминуче, але невелике зло. Виділяються такі характерні наслідки променевої терапії при раку:

  1. При роботах із головою та в шийній зоні: викликає почуття тяжкості в голові, випадання волосяного покриву, проблеми зі слухом.
  2. Процедури на обличчя та в шийній зоні: сухість у порожнині рота, дискомфорт у горлі, болючі ознаки при ковтальних рухах, втрата апетиту, хрипоту в голосі.
  3. Захід на органах грудної області: кашель сухого типу, задишка, м'язові болі та болючі симптоми при ковтальних рухах.
  4. Лікування в області молочної залози: набрякання та болючі ознаки в залозі, шкірні подразнення, м'язові болі, кашель, проблеми в горлі.
  5. Процедури на органах, що належать до черевної порожнини: схуднення, нудота, блювання, діарея, больовий синдром у черевній зоні, втрата апетиту.
  6. Обробка органів малого тазу: діарея, порушення сечовипускання, сухість піхви, вагінальні виділення, больові відчуття у прямій кишці, втрата апетиту.

Що слід враховувати під час курсу лікування

Як правило, при проведенні променевого впливу в зоні контакту з випромінювачем спостерігаються шкірні порушення: сухість, лущення, почервоніння, свербіж, висипання у вигляді дрібних папул. Для усунення цього явища рекомендуються зовнішні засоби, наприклад аерозоль Пантенол. Багато реакцій організму стають менш вираженими при оптимізації харчування. Рекомендується виключити з раціону гострі приправи, соління, кислу та грубу їжу. Слід наголосити на їжі, що готується на паровій основі, вареній їжі, подрібнених або протертих інгредієнтах.

Режим живлення слід встановити частим та дробовим (невеликими дозами). Потрібно підвищити споживання рідини. Для зниження проявів проблем у горлі можна використовувати відвар ромашки, календули, м'яти; закопувати в носові пазухи масло обліпихи, вживати натще рослинне масло (1-2 ложки).

Напевно, немає страшнішої хвороби на сьогоднішній день, ніж рак. Ця недуга не дивиться ні на вік, ні на статус. Він безжально косить усіх підряд. Сучасні методи лікування пухлин досить ефективні, якщо захворювання виявили на ранніх стадіях. Однак лікування раку має і негативний бік. Наприклад, променева терапія, побічні явища якої іноді мають високі ризики для здоров'я.

Доброякісні та злоякісні пухлини

Пухлина - це патологічне утворення в тканинах та органах, яке швидко розростається, завдаючи смертельної шкоди органам та тканинам. Усі новоутворення можна умовно поділити на доброякісні та злоякісні.

Клітини доброякісних пухлин мало чим відрізняються від здорових клітин. Вони ростуть повільно і не розповсюджуються далі свого вогнища. Лікувати їх набагато простіше та легше. Для організму вони не смертельні.

Клітини злоякісних новоутворень за своєю структурою несхожі нормальні здорові клітини. Розростається рак швидко, вражаючи інші органи та тканини (метастазує).

Доброякісні пухлини особливого дискомфорту не завдають хворому. Злоякісні ж – супроводжуються болем та загальним виснаженням організму. Пацієнт втрачає вагу, апетит, інтерес до життя.

Рак розвивається поетапно. Перша та друга стадії мають найсприятливіший прогноз. Третя та четверта стадії - це проростання пухлини в інші органи та тканини, тобто утворення метастазів. Лікування цьому етапі спрямовано знеболювання і продовження життя пацієнту.

Від такого захворювання, як рак, ніхто не застрахував. У групі особливого ризику є люди:

    З генетичною схильністю.

    З ослабленим імунітетом.

    Ведучі неправильний спосіб життя.

    Ті, що працюють на шкідливих умовах праці.

    Отримані будь-які механічні травми.

З метою профілактики необхідно щорічно обстежуватися у терапевта і складати аналізи. Тим, хто перебуває у групі ризику, доцільно здавати кров на онкомаркери. Цей аналіз допомагає розпізнати рак на ранніх стадіях.

Як лікують рак?

Існує кілька способів лікування злоякісних пухлин:

    хірургія. Основний метод. Застосовується в тих випадках, коли онкоутворення має недостатньо великі розміри, а також коли немає метастазів (ранні стадії хвороби). Попередньо може бути проведена променева чи хіміотерапія.

    Променева терапія пухлин. Опромінення ракових клітин за допомогою спеціального пристрою. Цей метод використовують як самостійний, і навіть у комплексі коїться з іншими методами.

    Хіміотерапія. Лікування раку за допомогою хімічних препаратів. Використовується у поєднанні з променевою терапією або з операцією зменшення освіти в розмірах. Застосовується і для запобігання метастазування.

    Гормонотерапія. Використовують для лікування раку яєчників, молочної залози та щитовидки.

    Найбільш ефективним на сьогоднішній день є хірургічне лікування пухлин. Операція має найменшу кількість побічних ефектів та дає більше шансів пацієнтові на здорове життя. Однак застосування методу не завжди можливе. У разі використовують інші способи лікування. Найпоширеніший з яких – променева терапія. Побічні явища після неї хоч і завдають чимало проблем зі здоров'ям, але й шанси пацієнта на одужання високі.

    Променева терапія

    Ще її називають радіотерапією. Метод заснований на використанні іонізуючого випромінювання, яке поглинає пухлину і саморуйнується. На жаль, не всі онкоутворення чутливі до опромінення. Тому вибрати метод терапії слід після ретельного обстеження та оцінки всіх ризиків для пацієнта.

    Лікування променевою терапією хоч і ефективне, проте має низку побічних явищ. Основне з них – руйнування здорових тканин та клітин. Радіація вражає як пухлина, а й сусідні органи. Призначається метод променевої терапії у випадках, коли користь для пацієнта висока.

    Для випромінювань використовують радій, кобальт, іридій, цезій. Дози радіації складаються індивідуально та залежать від особливостей пухлини.

    Як проводиться променева терапія?

    Радіотерапія може проводитися кількома способами:

    1. Опромінення на відстані.

      Контактне опромінення.

      Опромінення внутрішньопорожнинне (радіоактивне джерело вводять до органу з новоутворенням).

      Опромінення внутрішньотканинне (радіоактивне джерело вводять у саму пухлину).

    Використовується променева терапія:

      після операції (для видалення залишків онкоутворення);

      до операції (для зменшення пухлини у розмірах);

      під час розвитку метастазів;

      при рецидивах хвороби

    Таким чином, метод має три цілі:

      Радикальна – повне видалення пухлини.

      Паліативна – зменшення новоутворення у розмірах.

      Симптоматична – усунення больових симптомів.

    Променева терапія допомагає вилікувати безліч злоякісних утворень. З її допомогою можна полегшити страждання хворого. А також продовжити йому життя, коли зцілення неможливе. Наприклад, променева терапія мозку забезпечує пацієнту дієздатність, знімає болючі відчуття та інші неприємні симптоми.

    Кому протипоказане опромінення?

    Як метод боротьби з раком, променева терапія підходить не всім. Її призначають лише у випадках, коли користь для пацієнта вища, ніж ризик виникнення ускладнень. Окремій групі людей радіотерапія взагалі протипоказана. До таких відносять пацієнтів, у яких:

      Виражена анемія, кахексія (різкий занепад сил та виснаження).

      Є захворювання серця, судин.

      Протипоказана променева терапія легень при раковому плевриті.

      Спостерігається ниркова недостатність, цукровий діабет.

      Бувають кровотечі, пов'язані з пухлиною.

      Є множинні метастази з глибоким проростанням в органи та тканини.

      У складі крові низька кількість лейкоцитів та тромбоцитів.

      Непереносимість радіації (променева хвороба).

    Для таких хворих курс променевої терапії замінюють іншими методами – хіміотерапією, хірургією (якщо це можливо).

    Слід зазначити, що ті, кому показано опромінення, надалі можуть страждати від її побічних ефектів. Оскільки іонізуючі промені ушкоджують як структуру а й здорові клітини.

    Побічні явища променевої терапії

    Променева терапія – сильне опромінення організму радіоактивними речовинами. Крім того, що цей метод дуже ефективний у боротьбі з раком, він має цілу купу побічних явищ.

    Променева терапія відгуки пацієнтів має різні. В одних побічні ефекти з'являються після декількох процедур, а в інших їх практично немає. Так чи інакше, будь-які неприємні явища зникнуть після закінчення курсу радіотерапії.

    Найпоширеніші наслідки методу:

      Слабкість, головний біль, запаморочення, озноб, підвищена

      Порушена робота травної системи – нудота, діарея, запор, блювання.

      Зміна складу крові, зниження тромбоцитів та лейкоцитів.

      Збільшена кількість серцевих скорочень.

      Набряки, сухість шкіри, висипання у місцях застосування радіації.

      Втрата волосся, зниження слуху, зору.

      Дрібні крововтрати, спровоковані ламкістю судин.

    Це щодо основних негативних моментів. Після променевої терапії (повне закінчення курсу) робота всіх органів і систем відновлюється.

    Харчування та відновлення організму після опромінення

    Під час лікування пухлин, будь-яким способом, необхідно правильно і збалансовано харчуватися. Так можна уникнути багатьох неприємних симптомів хвороби (нудоти та блювання), особливо якщо призначено курс променевої терапії або хімії.

      Їжу потрібно приймати часто й невеликими порціями.

      Їжа має бути різноманітною, насиченою та вітамінізованою.

      На якийсь час слід відмовитися від їжі, яка містить консерванти, а також від солоностей, копчених та жирних продуктів.

      Потрібно обмежити вживання молочних продуктів через можливу непереносимість лактози.

      Заборонено газовані та алкогольні напої.

      Перевагу потрібно віддати свіжим овочам та фруктам.

    Крім правильного харчування, хворому слід дотримуватись таких правил:

      Більше відпочивати, особливо після процедур опромінення.

      Не приймати гарячу ванну, не використовувати жорсткі губки, щітки для зубів, декоративну косметику.

      Більше часу проводити на свіжому повітрі.

      Вести здоровий спосіб життя.

    Променева терапія відгуки пацієнтів має різні. Однак без неї успішне лікування раку неможливе. Дотримуючись простих правил, можна уникнути багатьох неприємних наслідків.

    За яких захворювань призначають ЛТ?

    Радіотерапія широко застосовується в медицині для лікування раку та деяких інших хвороб. залежить від тяжкості недуги і може бути розбита на тиждень чи більше. Один сеанс триває від 1 до 5 хвилин. Використовують у боротьбі з пухлинами, які не містять рідини або кісти (рак шкіри, рак шийки матки, передміхурової та молочної залози, рак мозку, легень, а також при лейкемії та лімфомах).

    Найчастіше призначається променева терапія після операції або до неї з метою зменшення пухлини в розмірах, а також вбити залишки ракових клітин. Крім злоякісних утворень за допомогою радіовипромінювань лікують також хвороби нервової системи, кісток та деякі інші. Дози опромінення у разі відрізняються від онкологічних доз.

    Повторна променева терапія

    Опромінення ракових клітин супроводжується одночасним опроміненням та здорових клітин. Побічні ефекти після ЛТ – явища не з приємних. Звичайно, після відміни курсу через деякий час організм відновлюється. Однак, отримавши один раз дозу радіації, здорові тканини не в змозі перенести повторне опромінення. У разі використання радіотерапії вдруге можливе в екстрених випадках та нижчими дозами. Процедуру призначають, коли користь для пацієнта перевищує ризики та ускладнення для здоров'я.

    Якщо повторне опромінення протипоказане, лікар-онколог може призначити гормонотерапію чи хімію.

    Променева терапія на останніх стадіях раку

    Метод радіотерапії використовують не тільки для лікування онкоутворень, а й для продовження життя пацієнта на останніх стадіях раку, а також для полегшення симптомів хвороби.

    Коли пухлина поширюється на інші тканини та органи (метастазує), шансів на одужання вже немає. Єдине, що залишається - змиритися і чекати на той «судний день». У такому разі радіотерапія:

      Зменшує, а іноді і повністю знімає болючі напади.

      Знижує тиск на нервову систему, кістки, підтримує дієздатність.

      Зменшує крововтрати, якщо такі є.

    Опромінення при метастазах призначається лише місця їх поширення. Слід пам'ятати, що променева терапія побічні явища має різні. Тому якщо у пацієнта різке виснаження організму і не зможе витримати дози радіації, цей метод не практикують.

    Висновок

    Найстрашніша з хвороб – це рак. Вся підступність хвороби в тому, що вона може ніяк не проявляти себе протягом довгих років і всього за кілька місяців довести людину до смерті. Тому з метою профілактики важливо періодично обстежитись у фахівця. Виявлення недуги ранніх стадіях завжди закінчується повним зціленням. Один із ефективних методів боротьби з раком – це променева терапія. Побічні явища хоч і неприємні, проте повністю зникають після скасування курсу.

Радіотерапіявикористовується при прогресуючих формах раку шлунка як метод полегшення симптомів обструкції. Крім цього, променева терапія дозволяє зупинити кровотечу з ракової пухлини у неоперабельних випадках. Радіотерапія проводиться щодня по 5 хвилин протягом 2-5 тижнів. При цьому можлива тимчасова втрата апетиту, нудота та біль у ділянці впливу випромінювання.

Радіотерапія при лікуванні раку шлунка

У план терапії раку шлунка може бути включена радіотерапія, що залежить від типу пухлини та поширеності захворювання.

Радіотерапія застосовується при наступних видах раку шлунка:

  • Аденокарцинома шлунка
  • Лімфома шлунка (наприклад, лімфома MALT або GALT типу).

Причини робити променеву терапію за кордоном.

У більшості випадків при проведенні радіотерапії аденокарциноми шлунка використовується високотехнологічне обладнання, розташоване поза тілом пацієнта. Таке лікування називається зовнішньої (зовнішньої) радіотерапії. Виділяють кілька видів зовнішньої променевої терапії, зокрема радіотерапію з модульованою інтенсивністю (РТМІ).

Променева терапія забезпечує:

  • Знищення злоякісних клітин, які можуть залишитися в тканинах шлунка після операції;
  • Скорочення розмірів пухлини;
  • Полегшення больового синдрому;
  • Зупинку кровотечі;
  • Зниження ризику рецидиву раку в тій же області тіла (тобто в даному випадку в шлунку).

За необхідності проведення радіотерапії її призначають за кілька місяців після хірургічної операції чи хіміотерапії, що дозволяє організму адекватно відновитися. Променева терапія проходить безболісно. У ході сеансу пацієнт лежить на кушетці, тоді як лінійний прискорювач виробляє випромінювання на пухлину. Радіолог (фахівець із проведення променевої терапії) коригує положення тіла пацієнта, що дозволяє прицільно підводити випромінювання до злоякісної пухлини, уникаючи максимально можливого обсягу здорових тканин. Найчастіше сеанси радіотерапії проводяться 5 днів на тиждень протягом 5 тижнів. Кожен сеанс триває лише кілька хвилин. Після сеансу жодного випромінювання в організмі пацієнта не залишається, тому перебувати з близькими людьми під час лікування є абсолютно безпечним.

Побічні ефекти радіотерапії при аденокарциномі, раку шлунка

У тому випадку, якщо променева терапія раку шлунка проводиться при спільному використанні хіміотерапії, то дози випромінювання збільшуються, і можливий розвиток наступних побічних ефектів:

  • Нудота (з/без блювання)
  • Діарея
  • Стомлюваність
  • Болі в ділянці шлунка
  • Роздратування та потемніння шкіри в області впливу випромінювання.

В основі застосування іонізуючих випромінювань для лікування злоякісних новоутворень лежить шкідлива дія на клітини та тканини, що призводить до їх загибелі при отриманні відповідних доз.

Радіаційна загибель клітин насамперед пов'язана з ураженням ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеїдів та ДНК-мембранного комплексу, грубими порушеннями у властивостях білків, цитоплазми, ферментів. Таким чином, в опромінених ракових клітинах відбуваються порушення у всіх ланках метаболічних процесів. Морфологічно зміни злоякісних новоутворень можуть бути представлені трьома послідовними стадіями:

  1. ушкодження новоутворення;
  2. її руйнування (некроз);
  3. заміщення загиблої тканини.

Загибель пухлинних клітин та його резорбція відбуваються не відразу. Тому ефективність лікування точніше оцінюють лише через деякий проміжок часу після завершення.

Радіочутливість є внутрішньою властивістю злоякісних клітин. Всі органи та тканини людини чутливі до іонізуючого випромінювання, але чутливість їх неоднакова, вона змінюється залежно від стану організму та дії зовнішніх факторів. Найбільш чутливі до опромінення кровотворна тканина, залізистий апарат кишечника, епітелій статевих залоз, шкіри та сумки кришталика ока. Далі за рівнем радіочутливості йдуть ендотелій, фіброзна тканина, паренхіма внутрішніх органів, хрящова тканина, м'язи, нервова тканина. Деякі з новоутворень перераховані як зниження радіочутливості:

  • семінома;
  • лімфоцитарна лімфома;
  • інші лімфоми, лейкоз, мієлом;
  • деякі ембріональні саркоми, дрібноклітинний рак легені, хоріокарцинома;
  • саркома Юінга;
  • плоскоклітинний рак: високодиференційований, середнього ступеня диференціювання;
  • аденокарцинома молочної залози та прямої кишки;
  • перехідноклітинний рак;
  • гепатома;
  • меланома;
  • гліома, інші саркоми.

Чутливість будь-якого злоякісного новоутворення до випромінювання залежить від специфічних особливостей її клітин, а також від радіочутливості тканини, з якої сталося новоутворення. Гістологічна будова є орієнтовною ознакою прогнозування радіочутливості. На радіочутливість впливають характер зростання, розмір та тривалість її існування. Радіочутливість клітин у різні стадії клітинного циклу неоднакова. Найбільш високою чутливістю мають клітини у фазі мітозу. Найбільшою резистентністю – у фазі синтезу. Найбільш радіочутливі новоутворення, що походять з тканини, що характеризується високим темпом клітинного поділу, з низьким ступенем диференціювання клітин, екзофітно ростуть і добре оксигеновані. Більш стійкі до іонізуючого впливу високодиференційовані, великі, довгострокові пухлини з великим числом стійких до опромінення аноксичних клітин.

Для визначення кількості поглиненої енергії запроваджено поняття дози випромінювання. Під дозою розуміють кількість енергії, поглиненої в одиниці маси опроміненої речовини. В даний час відповідно до Міжнародної системи одиниць (СІ) поглинена доза вимірюється у греях (Гр). Разова доза – кількість енергії, поглиненої за одне опромінення. Толерантним (перенесеним) рівнем дози, або толерантною дозою, називають дозу, коли частота пізніх ускладнень вбирається у 5 %. Толерантна (сумарна) доза залежить від режиму опромінення та обсягу опромінюваної тканини. Для сполучної тканини це значення прийнято рівним 60 Гр за площі опромінення 100 см 2 при опроміненні щодня по 2 Гр. Біологічна дія випромінювання визначається як величиною сумарної дози, а й часом, протягом якого вона поглинається.

Як проводиться променева терапія при раку?

Променева терапія при раку поділяється на дві основні групи: методи дистанційного та методи контактного опромінення.

  1. Дистанційна променева терапія при раку:
    • статична - відкритими полями, через свинцеві грати, через свинцевий клиноподібний фільтр, через свинцеві екрануючі блоки;
    • рухлива - ротаційна, маятникова, тангенціальна, ротаційно-конвергентна, ротаційна з керованою швидкістю.
  2. Контактна променева терапія при раку:
    • внутрішньопорожнинний;
    • внутрішньотканинний;
    • радіохірургічний;
    • аплікаційний;
    • близькофокусна рентгенотерапія;
    • метод вибіркового накопичення ізотопів у тканинах.
  3. Поєднана променева терапія при раку - поєднання одного із способів дистанційного та контактного опромінення.
  4. Комбіновані методи лікування злоякісних новоутворень:
    • променева терапія при раку та хірургічне лікування;
    • променева терапія при раку та хіміотерапія, гормонотерапія.

Променева терапія при раку та її ефективність може бути підвищена шляхом посилення радіоушкодження пухлини та ослаблення реакцій нормальних тканин. Відмінності в радіочутливості новоутворень і нормальних тканин називають радіотерапевтичним інтервалом (що вище терапевтичний інтервал, то більша доза випромінювання може бути підведена до пухлини). Для збільшення останнього існує кілька способів селективного керування тканинною радіочутливістю.

  • Варіації дози, ритму та часу опромінення.
  • Використання радіомодифікуючої дії кисню - шляхом вибіркового підвищення радіочутливості новоутворення її оксигенації та шляхом зниження радіочутливості нормальних тканин створенням у них короткочасної гіпоксії.
  • Радіосенсибілізація пухлини за допомогою деяких хіміопрепаратів.

Багато протипухлинних препаратів діють на клітини, що діляться, що знаходяться в певній фазі клітинного циклу. При цьому, крім прямого токсичного впливу на ДНК, вони уповільнюють процеси репарації і затримують проходження клітиною тієї чи іншої фази. У фазі мітозу, найбільш чутливої ​​до випромінювання, клітину затримують вінкаалкалоїди та таксани. Гідроксимочевина гальмує цикл у фазі G1, більш чутливої ​​до цього виду лікування порівняно з фазою синтезу, 5-фторурацил – у S-фазі. В результаті у фазу мітозу одночасно приходить більша кількість клітин, і за рахунок цього посилюється дія радіоактивного випромінювання, що пошкоджує. Такі препарати, як платина, при поєднанні з іонізуючою дією гальмують процеси відновлення пошкоджень злоякісних клітин.

  • Виборча локальна гіпертермія пухлини спричиняє порушення процесів пострадіаційного відновлення. Поєднання радіоактивного опромінення з гіпертермією дозволяє покращити результати лікування порівняно з самостійним впливом на новоутворення кожного з цих способів. Таке поєднання використовують при лікуванні хворих на меланому, рак прямої кишки, молочної залози, пухлинами голови та шиї, саркомами кісток і м'яких тканин.
  • Створення короткочасної штучної гіперглікемії. Зниження рН у пухлинних клітинах призводить до підвищення їхньої радіочутливості за рахунок порушення процесів пострадіаційного відновлення в кислому середовищі. Тому гіперглікемія обумовлює значне посилення протипухлинної дії іонізуючого випромінювання.

Велику роль підвищення ефективності такого методу лікування, як променева терапія при раку грає використання неіонізуючих випромінювань (лазерне випромінювання, ультразвук, магнітні та електричні поля).

В онкологічній практиці променева терапія при раку використовується не лише як самостійний метод радикального, паліативного лікування, а й значно частіше як компонент комбінованого та комплексного лікування (різні комбінації з хіміо-, імунотерапією, хірургічним та гормональним лікуванням).

Самостійно і в поєднанні з хіміотерапією променева терапія при раку найчастіше застосовується при раку наступних локалізацій:

  • шийка матки;
  • шкіра;
  • горло;
  • верхні відділи стравоходу;
  • злоякісні новоутворення порожнини рота та глотки;
  • неходжкінські лімфоми та лімфогранулематоз;
  • неоперабельний рак легені;
  • саркома Юінга та ретикулосаркома.

Залежно від послідовності застосування іонізуючих випромінювань та оперативних втручань розрізняють перед-, після- та інтраопераційні методи лікування.

Передопераційна променева терапія при раку

Залежно від цілей, з якими її призначають, розрізняють три основні форми:

  • опромінення операбельних форм злоякісних новоутворень;
  • опромінення неоперабельних чи сумнівно операбельних пухлин;
  • опромінення з відстроченим селективним оперативним втручанням.

При опроміненні зон клінічного та субклінічного поширення пухлини перед оперативним втручанням насамперед домагаються летального ушкодження найбільш високозлоякісних проліферуючих клітин, більша частина яких розташована в добре оксигенованих периферичних ділянках новоутворення, у зонах її зростання як у первинному осередку, так і метастазах. Летальні та сублетальні пошкодження отримують і комплекси ракових клітин, що не розмножуються, завдяки чому знижується їх здатність до приживлення у разі потрапляння в рану, кровоносні та лімфатичні судини. Загибель пухлинних клітин в результаті іонізуючого впливу призводить до зменшення розмірів пухлини, відмежування її від навколишніх нормальних тканин за рахунок розростання сполучнотканинних елементів.

Зазначені зміни в пухлинах реалізуються лише при використанні в передопераційному періоді оптимальної осередкової дози випромінювання:

  • доза повинна бути достатньою для того, щоб спричинити загибель більшої частини клітин пухлини;
  • не повинна викликати помітних змін у нормальних тканинах, що призводять до порушення процесів загоєння післяопераційних ран та збільшення післяопераційної смертності.

В даний час найчастіше використовують дві методики передопераційного дистанційного опромінення:

  • щоденне опромінення первинної пухлини та регіонарних зон у дозі 2 Гр до сумарної осередкової дози 40 – 45 Гр протягом 4 – 4,5 тижнів лікування;
  • опромінення аналогічних обсягів у дозі 4 – 5 Гр протягом 4 – 5 днів до сумарної осередкової дози 20 – 25 Гр.

У разі застосування першої методики операцію зазвичай виконують через 2-3 тижні після закінчення опромінення, а при використанні другої - через 1-3 дні. Остання методика може бути рекомендована лише для лікування хворих на операбельні злоякісні пухлини.

Післяопераційна променева терапія при раку

Призначають її в таких цілях:

  • «стерилізація» операційного поля від розсіяних у процесі оперативного втручання злоякісних клітин та його комплексів;
  • повне видалення злоякісних тканин, що залишилися після неповного видалення пухлини і метастазів.

Післяопераційна променева терапія при раку зазвичай робиться при раку молочної залози, стравоходу, щитовидної залози, матки, фалопієвих труб, вульви, яєчників, нирки, сечового міхура, шкіри та губи, при більш поширених формах раку органів голови та шиї, новоутвореннях слинних залоз, прямої та товстої кишки, пухлинах ендокринних органів. Хоча багато перерахованих пухлин не є радіочутливими, цей вид лікування може знищити залишки пухлини після операції. В даний час розширюється застосування органозберігаючих операцій, особливо при раку молочної залози, слинних залоз і прямої кишки, при цьому потрібна радикальна іонізуюче післяопераційне лікування.

Лікування доцільно починати не раніше як через 2 - 3 тижні після оперативного втручання, тобто. після загоєння рани та стихання запальних змін у нормальних тканинах.

Для досягнення лікувального ефекту необхідно підведення високих доз – не менше 50 – 60 Гр, а осередкову дозу на ділянку невидаленої пухлини або метастазів доцільно збільшувати до 65 – 70 Гр.

У післяопераційному періоді необхідно опромінювати зони регіонарного метастазування пухлини, в яких не проводили оперативне втручання (наприклад, надключичні та парастернальні лімфатичні вузли при раку молочної залози, клубові та парааортальні вузли при раку матки, парааортальні вузли при семиномі яєчка). Дози випромінювання можуть бути в межах 45 – 50 Гр. Для збереження нормальних тканин опромінення після операції потрібно проводити з використанням методу класичного фракціонування дози - 2 Гр на добу або середні фракції (3,0 - 3,5 Гр) з додаванням добової дози на 2 - 3 фракції з інтервалом між ними 4 - 5 години .

Інтраопераційна променева терапія при раку

В останні роки знову підвищився інтерес до використання дистанційного мегавольтного та внутрішньотканинного опромінення пухлини або її ложа. Переваги цього варіанта опромінення полягають у можливості візуалізації пухлини та поля опромінення, видалення із зони опромінення нормальних тканин та реалізації особливостей фізичного розподілу швидких електронів у тканинах.

Ця променева терапія при раку застосовується у таких цілях:

  • опромінення пухлини перед її видаленням;
  • опромінення ложа пухлини після радикальної операції або опромінення залишкової тканини пухлини після нерадикальної операції;
  • опромінення нерезектабельної пухлини.

Одноразова доза випромінювання на область ложа пухлини або операційної рани становить 15 - 20 Гр (доза 13 + 1 Гр еквівалентна дозі 40 Гр, підведеній в режимі 5 разів на тиждень по 2 Гр), яка не впливає на протягом післяопераційного періоду і викликає загибель. метастазів та радіочутливих клітин пухлини, які можуть дисемінувати під час операції.

При радикальному лікуванні основне завдання полягає у повному знищенні пухлини та лікуванні захворювання. Радикальна променева терапія при раку полягає в лікувальному іонізуючому впливі на зону клінічного поширення пухлини та профілактичному опроміненні зон можливого субклінічного ураження. Променева терапія при раку, що проводиться переважно з радикальною метою, застосовується у таких випадках:

  • рак молочної залози;
  • рак порожнини рота та губи, глотки, гортані;
  • рак жіночих статевих органів;
  • рак шкіри;
  • лімфоми;
  • первинні пухлини мозку;
  • рак передміхурової залози;
  • нерезектабельні саркоми.

Повне видалення пухлини найчастіше можливе на ранніх стадіях захворювання, при невеликих розмірах пухлини з високою радіочутливістю, без метастазів або з одиничними метастазами до найближчих регіональних лімфатичних вузлів.

Паліативна променева терапія при раку використовується для максимального зниження біологічної активності, гальмування зростання, зменшення розмірів пухлини.

Променева терапія при раку, що проводиться переважно з паліативною метою, застосовується у таких випадках:

  • метастази в кістки та головний мозок;
  • хронічна кровотеча;
  • рак стравоходу;
  • рак легені;
  • для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску

При цьому зменшуються тяжкі клінічні симптоми.

  1. Біль (болі в кістках при метастазах раку молочної залози, бронхів або передміхурової залози добре піддаються коротким курсам).
  2. Обструкція (при стенозі стравоходу, ателектазі легені або здавленні верхньої порожнистої вени, при раку легені, здавленні сечоводу при раку шийки матки або сечового міхура паліативна променева терапія часто дає позитивний ефект).
  3. Кровотеча (викликає велику тривогу і зазвичай спостерігається при поширеному раку шийки та тіла матки, сечового міхура, горлянки, бронхів та порожнини рота).
  4. Виразка (променева терапія може зменшити виразку на грудній стінці при раку молочної залози, на промежині при раку прямої кишки, усунути неприємний запах і таким чином покращити якість життя).
  5. Патологічний перелом (опромінення великих вогнищ в опорних кістках як метастатичної природи, так і первинних при саркомі Юінга та мієломі може запобігти перелому; за наявності перелому лікуванню має передувати фіксація ураженої кістки).
  6. Полегшення неврологічних порушень (метастази раку молочної залози в ретробульбарну клітковину або сітківку регресують під впливом цього виду лікування, що зазвичай також зберігає зір).
  7. Полегшення системних симптомів (міастенія, обумовлена ​​пухлиною вилочкової залози, добре реагує на опромінення залози).

Коли променева терапія при раку протипоказана?

Променева терапія при раку не проводиться при тяжкому загальному стані хворого, анемії (гемоглобін нижче 40%), лейкопенії (менше 3-109/л), тромбоцитопенії (менше 109/л), кахексії, інтеркурентних захворюваннях, що супроводжуються гарячковим станом. Протипоказана променева терапія при раку при активному туберкульозі легень, гострому інфаркті міокарда, гострій та хронічній печінковій та нирковій недостатності, вагітності, виражених реакціях. Через небезпеку кровотечі або перфорації цей вид лікування не проводять при пухлинах, що розпадаються; не призначають при множинних метастазах, серозних випотах у порожнині та виражених запальних реакціях.

Променева терапія при раку може супроводжуватися виникненням як вимушених, неминучих чи допустимих, і неприпустимих несподіваних змін здорових органів прокуратури та тканин. В основі цих змін лежить пошкодження клітин, органів, тканин та систем організму, ступінь якого в основному залежить від величини дози.

Ушкодження за тяжкістю течії та часом їх усунення поділяють на реакції та ускладнення.

Реакції – зміни, що виникають в органах та тканинах наприкінці курсу, що проходять самостійно або під впливом відповідного лікування. Вони можуть бути місцевими та загальними.

Ускладнення - стійкі, важко ліквідовані або порушення, що залишаються постійно, обумовлені некрозом тканин і заміщенням їх сполучною тканиною, самостійно не проходять, вимагають тривалого лікування.

Радіаційна онкологія (інтервенційна радіологія)– область медицини, у якій досліджується застосування іонізуючого випромінювання на лікування онкологічних захворювань. Загалом метод можна описати так. Корпускулярне або хвильове випромінювання спрямовується на уражену пухлиною ділянку тіла з метою видалити злоякісні клітини з мінімальним ушкодженням навколишніх здорових тканин. Опромінення є одним із трьох основних методів боротьби з раком, поряд з хірургією та хіміотерапією.

Класифікація методів радіаційної онкології

По-перше, слід виділити різні типи випромінювання.

  • α-частки,
  • протонні пучки,
  • β-частки,
  • електронні пучки,
  • π-мезони,
  • нейтронне випромінювання.
  • γ-випромінювання,
  • гальмівне рентгенівське випромінювання.

По-друге, існують різні способи його підбиття.

  • Контактна терапія. При цьому способі випромінювач підноситься безпосередньо до пухлини. Найчастіше реалізації необхідно оперативне втручання, тому метод застосовується рідко.
  • Інтерстиціальний метод. Радіоактивні частинки вводяться в тканину, яка містить пухлину. Як самостійне лікування, в основному застосовується при онкогінекологічних та онкоурологічних захворюваннях. Як додаткове – при зовнішньому (дистанційному) опроміненні.

В даний час сфера застосування брахітерапії як самостійного або допоміжного методу розширюється, з'являються нові методики, наприклад, SIRT-терапія.

Зовнішнє (дистанційне) опромінення :

При такій дії випромінювач знаходиться на відстані від області, що містить злоякісне утворення. Метод є найбільш універсальним, однак, і найскладнішим у втіленні. Розвиток цього напряму онкології має тісний зв'язок із науково-технічним прогресом. Перші значні досягнення асоціюються з винаходом та впровадженням кобальтової радіотерапії (1950-ті рр.). Наступний етап ознаменований створенням лінійного прискорювача. Подальший розвиток зумовлено впровадженням комп'ютерних технологій та різних методів модуляції (зміни характеристик пучка). У цьому напрямі було зроблено безліч нововведень, серед яких:

  • тривимірна конформна променева терапія (3DCRT),
  • радіотерапія з модуляцією інтенсивності (IMRT),
  • поява радіохірургії (використання вузьких пучків високої інтенсивності),
  • технології, що поєднують використання 3D/4D моделювання та модуляцію інтенсивності (наприклад, RapidArc).

Сучасні установки для проведення радіотерапії - найскладніші та найдорожчі пристрої, що поєднують досягнення інженерії з багатьох технологічних областей. На сьогоднішній день можна виділити дві області дистанційного опромінення.

  • Променева терапія . Із самого початку радіаційна онкологія розвивалася саме в цьому напрямку: променева терапія передбачає використання широких пучків іонізуючого випромінювання. Проведення традиційної ЛТ зазвичай відбувається у кілька сеансів. Зараз існує безліч реалізацій цього підходу: техніка опромінення постійно вдосконалюється і згодом зазнала безліч змін. Зараз ЛТ є одним із найпоширеніших способів лікування раку. Застосовується для багатьох видів пухлин та стадій: або як самостійний метод терапії, або у поєднанні з іншими (наприклад, радіохіміотерапія). Також ЛТ використовують у паліативних цілях.
  • Радіохірургія. Порівняно новий напрямок інтервенційної радіології, який характеризується застосуванням вузькоспрямованого опромінення підвищеної інтенсивності. Процедура проходить за менше сеансів у порівнянні з ЛТ. Поки область застосування радіохірургії обмежена і мала, порівняно з променевою терапією. Однак напрямок активно розвивається та прогресує. Найбільш популярні установки: "Кібер-ніж" та його попередники "Гамма-ніж", "LINAC".

Вплив опромінення

Процеси, що у клітинах під опроміненням вкрай складні, відбуваються численні морфологічні і функціональні зміни тканин. Початком цих процесів є іонізація і збудження атомів і молекул, що становлять клітини. Ми не ставимо за мету докладний опис цих процесів, тому наведемо лише кілька прикладів.

Позитивний ефект опромінення полягає у порушенні процесів саморегуляції у злоякісних клітинах, що з часом призводить до їх смерті. В результаті руйнування структури ДНК ракових клітин вони втрачають здатність до поділу. Опромінення руйнує судини пухлини, порушується її харчування.

Негативний ефект полягає в тому, що зміни можуть відбуватися і у здорових клітинах. Це призводить до променевих ускладнень, які поділяються на дві групи.

  • Променеві реакції. Порушення тимчасові та проходять після певного часу (до кількох тижнів).
  • Променеві ушкодження. Незворотні наслідки опромінення.

Кожен вид клітин має свої показники радіочутливості, тобто зміни в клітинах починаються при певному співвідношенні частоти, типу, інтенсивності та тривалості випромінювання. Принципово будь-яку пухлину можна знищити впливом випромінювання, проте при цьому будуть пошкоджені і здорові клітини. Основне завдання раціаційної онкології – підібрати оптимальний баланс між корисною дією опромінення та мінімізацією ризику ускладнень.

Більш детально найбільш характерні побічні ефекти та особливості проведення опромінення розглянуті для конкретних видів онкологічних захворювань, до яких застосовується променева терапія. Дивіться такі матеріали

Мінімізація ускладнень

З моменту зародження області радіаційна онкологія розвивається у напрямку мінімізації побічних ефектів. На цьому шляху розроблено багато нововведень. Розглянемо основні прийоми, які використовуються фахівцями зменшення ризику пошкодження здорових тканин.

Рентгенівський діапазон

Високоінтенсивне рентгенівське випромінювання дозволяє впливати на глибокі тканини, при цьому слабо ушкоджуючи поверхневі: промінь проходить через шкіру, майже не втрачаючи на ній енергії. Підбором оптимальної інтенсивності область основного впливу переноситься на необхідну глибину, у результаті здорові клітини припадає невелика доза радіації, зникає ймовірність отримання опіку на шкірі.

В даний час рентген використовується в абсолютній більшості установок, проте це не єдиний вид випромінювання, що застосовується в інтервенційній радіології: широкі перспективи відкриває, наприклад, протонна терапія.

Точне підведення

Першочергове завдання полягає в точному визначенні розташування пухлини. Часто доводиться видаляти не чітко відокремлене новоутворення, а залишки пухлини після проведеної операції, можливі осередки метастазування, які можуть бути множинними, важко помітними та мати безладне розташування. Для визначення їх розташування використовуються всі доступні засоби: МРТ, комп'ютерна томографія, ПЕТ-КТ, протокол проведеної операції. Також потрібні достовірні знання про властивості оточуючих такнів: необхідно визначити, де можуть утворитися нові пухлинні осередки та запобігти цьому процесу.

Сьогодні використання комп'ютерної моделі пухлинного процесу стало золотим стандартом для проведення ЛТ та радіохірургії: за такими моделями розраховується стратегія опромінення. У Кібер-ножі, наприклад, для цього використовується суперкомп'ютерне обчислення.

Чималі зусилля спрямовані і на дотримання підсумкової точності опромінення: реальне становище пацієнта може відрізнятися від того, в якому проводилося побудова моделі, тому потрібні методики відтворення положення, або корекції напряму опромінення.

  • Методи фіксації. Нерідко променева терапія триває 30-40 курсів, і при цьому необхідно дотримуватися точності в межах половини сантиметра. З цією метою використовуються різні методи фіксації становища пацієнта.
  • Респіраторний контроль. Істотну складність представляє опромінення рухомих органів: нині розроблено кілька методик, що дозволяють відстежувати дихання пацієнта і, чи коригувати напрямок впливу, чи призупиняти його до повернення допустимий діапазон положень.

Опромінення під різними кутами

За винятком рідкісних випадків, коли зміна кута, під яким спрямовується промінь, неможлива, цей спосіб обов'язково застосовується. Такий прийом дозволяє рівномірно розподілити побічний вплив та знизити загальну дозу, що припадає на одиницю об'єму здорової тканини. Більшість установок можуть обертати лінійний прискорювач по колу (2D обертання), деякі установки дозволяють здійснювати просторові обертання/переміщення (не тільки по одній осі).

Фракціонування

Необхідно якомога точніше визначити властивості здорових та ракових клітин, що підпадають під вплив та виявити відмінності в радіочутливості. Інтенсивність і тип об-ния підбираються індивідуально кожному за випадку, завдяки цьому вдається оптимізувати ефективність терапії.

Модуляція

Крім напряму впливу, у пучка є дві важливі характеристики поперечного перерізу: форма та розподіл інтенсивності. За рахунок зміни форми пучка можна запобігти впливу на здорові органи з високою радіочутливістю. За рахунок розподілу інтенсивності - знизити дозу радіації для прикордонних з пухлиною тканин і, навпаки, підвищити для пухлинного вогнища.

Подібні прийоми застосовуються з 90-х років. коли було винайдено технологію модуляції інтенсивності. Спочатку пристрої дозволяли використання лише декількох (1-7) напрямів опромінення (для кожного з яких розраховувалися заздалегідь оптимальні характеристики пучка) в ході одного сеансу. Зараз з'явились багатопелюсткові коліматори(пристрій, який формує форму пучка), які можуть швидко відтворювати різні профілі, встигаючи за обертання лінійного прискорювача. Завдяки цьому з'явилася можливість проводити в ході одного сеансу опромінення по необмежену кількість напрямків (технологія RapidArc), що дозволяє майже на порядок скоротити тривалість терапії.

Loading...Loading...