Пряма кишка: будова та типові захворювання. Анатомічна будова ануса людини Розмір прямої кишки у людини

Шлунково-кишковий тракт людини, частина якого представлена ​​товстою кишкою, відрізняється різноманіттям відділів та особливостей їх функціонування. При цьому саме травна система, в силу регулярного контакту з різними подразниками, найбільш схильна до розвитку різних патологій. Проте встановити, що саме спричинило нездужання, досить складно. Для виявлення дисфункції у кожному відділі кишечника використовується певна методика дослідження. Це значно знижує ефективність діагностики порушень травлення. Найчастіше також пацієнти не звертають уваги на неприємні відчуттяв черевної порожнинищо призводить до пізнього виявлення захворювань кишківника. Щоб уникнути розвитку ускладнень, слід з появою перших симптомів патології звертатися за медичною допомогою.

Товстий кишечник є великим порожнім органом травного тракту. Він виконує безліч важливих функційпри цьому постійно контактуючи з харчовими масами. В результаті товста кишка постійно піддається дії різних згубних факторів, здатних викликати погіршення її функціонування. Хвороби цього відділу травної системи, згідно з даними медичної статистики, на сьогоднішній день зустрічаються найчастіше.

Товстий кишечник є останнім відділом шлунково-кишковий тракт. Довжина цієї ділянки становить від 1,1 до 2-2,7 метрів, а діаметр досягає 5-6 см. Він набагато ширший тонкої кишкиприблизно в 2,5 рази. Просвіт товстого кишечника звужується ближче до виходу із прямої кишки, яка закінчується сфінктером, що дозволяє забезпечувати нормальну довільну дефекацію.

Особливості будови стінок товстого кишечника

Стінки товстої кишки складаються з чотирьох шарів:

• слизової;
• підслизової;
• м'язового;
• серози.

Всі ці відділи стінки кишечника забезпечують нормальну роботу органу та його перистальтику. У нормі в товстій кишці виробляється досить велика кількість слизу, що сприяє просуванню хімусу травним трактом.

Увага!Хімус – це грудка, утворена харчовими масами, злущеними клітинами епітелію, кислотами та ферментами. Хімус формується в шлунку, у міру руху шлунково-кишковим трактом змінюючи свою консистенцію.

Функції кишківника

Товста кишка забезпечує завершення руху хімусу травним трактом. Вона повідомляється з зовнішнім середовищем, що зумовлює специфіку її функций:

1. Видільна. Основна функція товстого кишківника. Спрямована видалення з організму різних патогенів і неперероблених речовин. Даний процес повинен відбуватися регулярно і не мати збоїв, в іншому випадку через велику кількість токсинів у травному тракті розвивається отруєння організму. Саме в товстому кишечнику остаточно формується калова маса, яка потім виводиться із прямої кишки. Виділювальну функцію стимулює наступний прийомїжі. Після вживання їжі людиною його мозок отримує сигнал, що посилює перистальтику кишечника та прискорення руху хімусу у напрямку до ануса.

1. Травна. Більша частинапоживних речовин всмоктується в тонкому кишечнику, проте деяка частина складових хімусу потрапляє в організм із товстої кишки: солі, амінокислоти, жирні кислоти, моносахариди і т.д.
2. Захисна. У товстому відділі кишечника міститься близько трьох кілограмів корисної мікрофлори, яка не лише забезпечує нормальне травлення, а й сприяє роботі імунної системи. Порушення бактеріального балансу призводить до зниження захисної функціїорганізму, підвищеної схильності інфекційним захворюваннямі т.д.
3. Всмоктувальна. Саме в даному відділі травної системи видаляється з калових мас основна частина рідини – понад 50%, що запобігає дегідратації організму. За рахунок цього фекалії набувають характерної консистенції та форми.

Товстий кишечник має загальні функції, у своїй кожен із його відділів виконує також власні завдання, зумовлені особливостями фізіології.

Відділи товстої кишки

Товста кишка має досить складну будову і складається з декількох ділянок:

• сліпа кишка, що має придаток - апендикс;
• ободова кишка: висхідна ободова кишка, поперечна частина ободової кишки, низхідна ободова кишка, сигмоподібна кишка;
• пряма кишка.

Увага!У просвітах всіх відділів товстого кишечника міститься велика кількість різноманітних мікроорганізмів. Вони утворюють нормальну мікрофлору кишки. Бактерії розщеплюють різні компоненти хімусу та забезпечують вироблення вітамінів та ферментів. Оптимальне функціонування всіх відділів кишківника є запорукою повноцінного травлення.

Сліпа кишка

Товстий кишечник починається зі сліпого відділу, який локалізується у правій здухвинній ділянці. Його форма нагадує мішок, відмежований двома сфінктерами: ілеоцекальний клапан відокремлює тонкий кишечник, а клапан Герлаха перешкоджає попаданню продуктів травлення в апендикс.

Увага!Апендикс - це придаток сліпої кишки. Його діаметр вбирається у 0,6 див, а довжина варіюється від 2,7 до 12-13 див.

Саме сліпа кишка є ділянкою розвитку найбільшої кількостірізних захворювань товстого кишківника. Це зумовлено як морфологічними, так і фізіологічними особливостямиданого відділу. Біль при захворюваннях сліпої кишки локалізується в правій навколопупковій ділянці або над здухвинною кісткою.

Ободова кишка

Основна частина товстого кишечника представлена ​​ободової кишкою. Її довжина досягає 1,7 метра, а діаметр близько 5-7 см. Від сліпого фрагмента кишечника ободочна відділена клапаном Бузі.

У будові ободової кишки виділяють чотири відділи:

• висхідна кишка;
• поперечна;
• низхідна;
• сигма.

Висхідний відділ не задіяний в основному процесі перетравлення їжі, проте забезпечує всмоктування рідини з хімусу. Саме у цьому фрагменті травного тракту з калових мас видаляється до 30-50% води. Висхідна кишкає продовженням сліпої, при цьому довжина її варіюється від 11 до 20 см. Дана ділянка розташована біля задньої стінки черевної порожнини праворуч. Якщо яка-небудь патологія вражає висхідний кишечник, то больовий синдром локалізується в зоні від клубової кістки до підребер'я.

Висхідний відділ переходить у поперечний, що починається в області підребер'я праворуч. Довжина даного фрагмента може становити від 40 до 50 см. У поперечній кишці також відбувається всмоктування рідини з хімусу, а також вироблення необхідного формування калових мас ферменту. Крім того, саме в цьому відділі інактивуються патогенні мікроорганізми. При ураженні поперечного відділу неприємні відчуття виникають у зоні на 2-4 см вище за пупок.

Низхідна кишка має довжину близько 20 см і розташовується донизу від лівого підребер'я. Ця ділянка кишечника бере участь у розщепленні клітковини та сприяє подальшому утворенню фекалій. У лівій здухвинній ямці низхідний відділ переходить у сигмоподібний. Сигма має довжину до 55 см. В силу особливостей топографії болю в ході різних патологій даного органу можуть локалізуватися як в животі ліворуч, так і іррадувати в поперек або область крижів.

Пряма кишка

Прямий кишечник є термінальним, тобто кінцевим відділом як товстого кишечника, так і всього травного тракту. Ця ділянка травного тракту відрізняється специфікою будови та функціонування.

Пряма кишка розташована у порожнині малого тазу. Її довжина не перевищує 15-16 см, а дистальний кінець завершується сфінктером, який повідомляється із зовнішнім середовищем.

Увага!У цьому відділі кишечника відбувається остаточне формування та накопичення калових мас безпосередньо перед дефекацією. Через особливості фізіології саме пряма кишка найбільш схильна до різних механічних пошкоджень: подряпин, тріщин, роздратування.

Болі при порушеннях роботи прямої кишки локалізуються в області промежини та ануса, можуть іррадувати в район лобка та статеві органи.

Відео – Три тести на хвороби кишечника

Больовий синдром при ураженні товстого кишечника

Безліч різних захворювань здатні спровокувати біль у товстому кишечнику. До розвитку подібних порушень призводить ціла низка факторів:

• малорухливий спосіб життя;
• порушення харчової поведінки, у тому числі часте переїдання або дотримання суворої дієти;
• зловживання гострою, жирною, копченою їжею;
• порушення роботи травної системи у пацієнтів у зв'язку з літнім чи старечим віком;
• хронічний запор;
• гіпотонія, що супроводжується порушеннями перистальтики;
• постійне застосування фармакологічних препаратів.

Дані фактори можуть викликати порушення в роботі як травного тракту, так і окремо товстого кишечника. При цьому встановити причину появи больового синдромузазвичай досить складно, а самостійно практично неможливо. Загалом дисфункції травної системи можна поділити на дві основні групи:

• запального характеру: коліт, дивертикуліт, хвороба Крона і т.д.;
• Незапальні порушення: атонічний запор, пухлинні процеси, ендометріоз та ін.

Захворювання товстого кишківника можуть значно погіршити якість життя пацієнта. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно своєчасно звертати увагу до поява тривожних ознакпатології.

Виразковий коліт є ураженням тканин товстого кишечника запального характеру. Захворювання має хронічний перебіг та відрізняється досить частими рецидивами. На сьогоднішній день не вдалося точно визначити причину розвитку патології, проте її належать до порушень аутоімунного походження.

Увага!Найчастіше коліт виявляється у людей двох вікових груп: пацієнти 25-45 років та хворі старше 55-60 років.

• гострий коліт;
• хронічний із періодичними загостреннями;
• безперервний хронічний, при якому ремісія не відзначається протягом 6 місяців і більше.

клінічна картина виразкового колітув цілому синонімічна іншим захворюванням товстого кишечника і проявляється наступною симптоматикою:

1. Інтенсивні болі в животі, що тривало зберігаються. Їх локалізація багато в чому залежить від того, яка саме ділянка товстої кишки була вражена патологічним процесом.
2. Діарея чи констипація. При цьому у фекаліях можуть спостерігатися кров'янисті включення.
3. Ознаки інтоксикації організму: нудота, цефалгія, запаморочення, сонливість та млявість.

Увага!Відсутність терапії при коліті може призвести до прободіння стінки кишечника і, як наслідок, масивній кишковій кровотечі. Подібний стан є небезпечним для життя пацієнта.

Терапія коліту повинна проводитися комплексно з урахуванням тяжкості та форми хвороби. При радикальному ураженні кишечника пацієнту показано госпіталізація.

Терапія виразкового коліту

Назва препарату	Зображення	Фармакологічна дія
		Протизапальний та протимікробний засіб
		Протизапальна та цитопротективна дія
		Протизапальний, імунодепресивний ефект
		Імунодепресивний засіб

Хвороба Крона

Хвороба Крона також відноситься до захворювань запального характеру. Патологія проявляється розвитком гранулематозу.

Увага!Гранулематоз – формування гранульом, тобто вузликоподібних новоутворень. Подібні нарости можуть виникати на шкірі, слизових оболонках, судинних стінках тощо.

На відміну від неспецифічного коліту, хвороба Крона може вражати як стінки товстого кишечника, а й тканини тонкої кишки, шлунка і стравоходу. Залежно від тяжкості патологічного процесу кількість вогнищ запалення варіюється від одного до кількох десятків.

Сучасна медицина все ще не встановила причини розвитку цього захворювання. Визначено, що засоби з антибіотичною дією надають позитивний ефекттому передбачається бактеріальне походження патології.

Виділяють гостру та рецидивну форму розвитку хвороби. Хронічна течіявідзначається лише у пацієнтів з порушеною роботою імунної системи або тяжкою дисфункцією травного тракту.

Захворювання проявляється різноманітними симптомами:

• інтенсивний гострий або ріжучий біль, локалізований у ділянці запалення;
• поява висипань на шкірі;
• швидке зниження маси тіла хворого;
• здуття живота;
• порушення випорожнень;
• біль під час дефекації, поява нориць навколо ануса.

При хворобі Крона пацієнтам показано дотримання дієти з підвищеним змістомпротеїнів та винятком молока та молочних продуктів. Крім того, обов'язковою частиною терапії є медикаментозна терапія.

Терапія хвороби Крона

Назва препарату	Зображення	Фармакологічна дія
		Протизапальний, антибактеріальний ефект
		Протинабряковий, антигістамінна дія- Кортикостероїд
		Препарат-імуносупресор
		Протидіарейний засіб
		Знеболюючий ефект

Дивертикулярна хвороба

Дивертикулярна хвороба проявляється двома характерними станами:

• дивертикульоз - патологічний процеспри якому на стінках товстого кишечника утворюються численні дрібні випинання, які називають дивертикулами;
• дивертикуліт – запалення дивертикулів у результаті розвитку інфекції.

Подібна патологія виникає внаслідок надлишкового тиску на стінку кишечника її вмісту. Через слабкість тканин кишечника утворюються провисання та випинання, які можуть тривалий період часу не завдавати пацієнтові жодних незручностей. Основна клінічна симптоматикарозвивається лише у разі інфікування дивертикулу.

Увага!Основною причиною розвитку дивертикулярної хвороби є констипація. Запори призводять до постійного надмірного навантаження на товста кишка. Виявлено, що абсолютна більшість пацієнтів, які страждають на дивертикулез, вживає недостатню кількість рослинної клітковини і страждає на регулярні порушення стільця.

Дивертикуліт проявляється такими симптомами:

• інтенсивний біль;
• нудота;
• постійні порушення дефекації;
• неприємний запах із рота;
• кал із неперетравленою їжею.

Варто відзначити особливість специфіки больового синдрому при дивертикуліті:

• больовий синдром локалізується у нижній третині живота зліва;
• біль може зберігатися протягом 4-7 днів і більше;
• при пальпації біль різко посилюється.

Медикаментозне лікування дивертикуліту включає кілька груп препаратів для комплексного на патологічний процес.

Терапія дивертикулярної хвороби

Назва препарату	Зображення	Фармакологічна дія
		Антибактеріальна дія
		Пребіотик із послаблюючим ефектом
		Стимуляція моторики травного тракту
		Спазмолітичний ефект
		Знеболювальна дія

За відсутності ефекту від консервативної терапіїпацієнту необхідне проведення оперативного втручання.

Злоякісні новоутворення

Новоутворення товстого кишечника можуть мати як злоякісний, так і доброякісний характер. У цьому перша група пухлин відрізняється повільним зростанням і викликає вираженого погіршення якості життя хворого.

Карциноми розвиваються агресивніше, що призводить до появи характерної. клінічної картиниракового захворювання:

• напади блювання, домішка калу у блювотних масах;
• втрата апетиту, що веде до кахексії;
• млявість, сонливість, слабкість;
• субфебрильна лихоманка;
• порушення випорожнень;
• мелена – чорний кал із домішкою крові;
• ріжучі та розривні болі в галузі утворення пухлини.

Товстий відділ ШКТ – важлива ділянка травної системи. Болі в цьому відділі шлунково-кишкового тракту можуть свідчити про розвиток серйозних патологій та потребують термінової консультації з фахівцем.

І її значення. А також ознайомимося з її анатомічною будовою, детально розберемо роль шарів, з яких вона складається, вивчимо процеси кровопостачання.

Загальні відомості про пряму кишку

Пряма кишка потрібна організму для накопичення калових мас. Бере свій початок в області мису, далі спускається в порожнину малого тазу, розташовану по відношенню до крижів спереду. Така структура утворює два вигини, що рухаються від переду назад і називаються верхнім і нижнім. Верхній звертається опуклістю у напрямку увігнутості крижів, а нижній дивиться в область куприка. Іноді його називають проміжним.

Верхній відділ та кінцева частина

Особливості будови та функцій прямої кишки залежать насамперед від її складових елементів, відділів, клітин та розташування. Одними з таких компонентів є верхній відділ органу та його кінцева частина.

Верхній відділ - це своєрідна ампула, діаметр якої зазвичай знаходиться в межах 8-16 см, проте це число може збільшуватися внаслідок, наприклад, атонії. Ця освіта знаходиться в порожнині тазу і на одному кінці розширюється.

Кінцева частина представлена ​​колом, спрямованим вниз і назад, а її продовження знаходиться в анальному каналі. Після проходження завершується отвором. Розміри утвореного кола варіюються менше, ніж у верхнього відділу, і відповідають 5-9 см. Розмір кишки коливається від 13 до 16 см, але близько 65-85% її припадають на відділ тазу, а сантиметри, що залишилися, утворюють анальний відділ.

Будова слизової оболонки

Функції прямої кишки людини багато в чому зумовлюються її слизовою оболонкою. Слизова оболонка утворює із себе численну кількість поздовжніх складок, що можливо завдяки її розвиненій підслизовій основі. Ці складки можуть легко згладжуватись внаслідок розтягування стінки кишки. Анальний канал має складки з постійним виглядом; їх там – від восьми до десяти. Ці освіти мають спеціальні поглиблення, що залягають між ними, і називаються анальними пазухами (клініцистами), які чітко виражаються в дітей віком. Саме клініцисти накопичують у собі особливий слиз, що полегшує прохід калу крізь анальний канал. Анальні пазухи ще називають анальними криптами. Вони найчастіше є вхідними дверима для мікроорганізмів. Тканинна товща, що розташувалася між задньопрохідним отвором і пазухами, включає сплетення вен. Крім поздовжніх складок, верхні відділипряма кишка має поперечні складки. Ці утворення дуже схожі на напівмісячні складки сигмоподібної кишки.

Опис м'язової оболонки

Будова та функції прямої кишки також залежать і обумовлюються м'язовою оболонкою, що складається з 2 шарів, а саме: циркулярного та поздовжнього. Циркулярний (внутрішній) шар починає товщати у верхній ділянці промежинного відділу. Саме в цій ділянці утворюється внутрішній сфінктер, який закінчується в області з'єднання шкіри та анального каналу. Поздовжній шар вистилає як передній, так і задній ділянки кишки, рівносильно. У нижній частині поздовжнє волокно починає сплітатися з м'язовим, що піднімається до заднього проходу, а також часто переплітається із зовнішнім сфінктером.

Завдяки цьому можна зробити висновок, що пряма кишка має риси провідного відділу. травного каналуі схожа на стравохід. Між цими структурами є схожість у процесі розвитку: обидва кінці первинної кишки під час ембріогенезу зазнають прориву сліпого кінця трубки. У стравоході це відбувається з глотковою перетинкою, а у прямій кишці - з клоачною. Обидва канали мають мускулатуру, що складається із двох суцільних шарів.

Топографічні відомості

Опції прямої кишки можна описати, маючи топографічні відомості. Позаду органу розташувалися два відділи хребта, крижовий та куприковий. А спереду у представників чоловічої статі кишка прилягає до насіннєвих бульбашок і Пряма кишка жінок межує в передній ділянці із задньою стінкою піхви і маткою. Відокремлюється вона від цих структур прошарком, утвореним сполучною тканиною.

Власна фасція прямої кишки та передня поверхня крижового та куприкового відділів хребта не мають між собою фасциальних перемичок. Це спрощує операції з видалення кишки та її фасції, що охопила судини. Особливих проблем у лікарів із цим не виникає.

Функції прямої кишки, що виконуються. Опис

Одна з функцій прямої кишки полягає в утриманні харчових залишків, які не встигли всмоктатися в ділянці порожнини. тонкого кишечника, а також води. Сюди потрапляє велика кількість речовин органічної природиі продукти, що зазнали бактеріального гниття, а також тут містяться речовини, що не підлягають перетравленню, наприклад, клітковина. Тут же знаходиться жовч, бактеріальні організми, солі.

У зв'язку з функціями прямої кишки, там спостерігаються такі процеси, як розщеплення їжі, яка не переварилася в інших ділянках харчового відділу. І утворення калової маси. У товстій кишці постійно відбувається виділення травного соку, що містить той самий набір ферментів, що й у тонкому кишечнику, але з менш вираженою силою дії. Тут відбувається збір газів.

Ключова функція прямої кишки – це висновок відходів процесу життєдіяльності. Або, тобто виведення калової маси з організму. Переважно цей процес регулюється свідомістю та волею людини.

Порушення функції прямої кишки, як правило, є наслідками малорухливого способу життя, поганого харчування, нервово-емоційних навантажень і т. д. Найчастіше подібні стресові ситуаціїпризводять до запору. До порушення роботи кишечника, що позначається у процесі дефекації.

Процеси кровообігу

Кровопостачання прямої кишки відбувається завдяки непарній верхній прямокишковій та двом парним прямокишковим. Добре розвинена мережа судин сигмовидної кишки дає можливість зберігати непарну прямокишкову артерію, а саме - її крайові судини, повноцінне кровопостачання навіть внаслідок високих перетинів прямокишкових парних артерій і сигмовидної.

Середні парні артерії, що виходять з гілки, іноді розвиваються по-різному, а, буває, і відсутні. Проте в деяких ситуаціях можуть відіграти ключову роль у процесі кровопостачання.

Нижні артерії, що беруть свій початок від внутрішньої соромної артерії, займаються постачанням зовнішнього сфінктера та шкіри. Сплетіння з вен розташувалися у найрізноманітніших шарах стінок кишківника. Серед них виділяють:

1. підслизове сплетення - має кільцеву форму, складається з підслизової оболонки та венозних стовбурів, а також пов'язано з іншими двома сплетеннями;
2. підфасційне сплетення;
3. підшкірне сплетення.

На закінчення

Якщо говорити коротко про функцію прямої кишки людини, можна підсумувати так. Цей орган відповідає насамперед за місце зберігання калових мас та резервуар для накопичення газу. Також тут відбувається розщеплення неперетравленої їжі та виведення відходів процесу життєдіяльності.

Rectum, розташована в порожнині малого таза, біля його задньої стінки, утвореної крижом, куприком і заднім відділом м'язів тазового дна. Починається від кінця тазової частини сигмовидної ободової кишки на рівні III крижового хребця і закінчується в області промежини заднім проходом. Довжина її 14-18 см. Діаметр прямої кишки протягом змінюється від 4 см (початок від сигмовидної кишки) до 7,5 см у середній частині (ампула) і знову зменшується до щілини на рівні заднього проходу.

Складається з двох частин: тазової та проміжної. Перша розташовується над діафрагмою таза, в порожнині малого таза, і в свою чергу поділяється на вужчий надпопулярний відділ і широку ампулу прямої кишки, ampulla recti. Друга частина прямої кишки залягає під діафрагмою таза, в області промежини, і представляє анальний канал, canalis analis.

Тазова частина прямої кишки утворює в сагітальній площині вигин, відкритий допереду відповідно увігнутості крижів, - крижовий вигин, flexura sacralis; верхня частина згинання кишки слід спереду назад і вниз, нижня - ззаду наперед і вниз.

У передній поверхні тазова частина утворює непостійні вигини; верхня частина вигину йде зліва зверху вниз і праворуч, нижня - у зворотному напрямку. Другий вигин у сагітальній площині, але вже увігнутістю назад, розташовується при переході тазової частини в проміжну; пройшовши діафрагму таза, пряма кишка різко повертає (майже під прямим кутом) назад, утворюючи промежинний вигин, flexura perinealis. На цьому рівні пряма кишка хіба що огинає верхівку куприка. Довжина тазової частини коливається від 10 до 14 см, проміжної частини становить близько 4 см.

На рівні нижнього краю ІІІ крижового хребця пряма кишка починає втрачати свій серозний покрив: спочатку з боку задньої поверхні, потім з бічної і, нарешті, з передньої. Таким чином, верхній, наддампопулярний, відділ тазової частини прямої кишки розташовується внутрішньочеревно, верхня частина ампули оточена серозною оболонкою з трьох сторін, а нижній відділ ампули лежить заочеревинно, так як очеревина покриває тут лише невелику ділянку передньої стінки.

Лінія, за якою очеревина залишає стінку кишки, слід косо зверху, ззаду вниз і вперед. У міру того, як стінка тазового відділу прямої кишки позбавляється очеревинного покриву, його замінює вісцеральна фасція таза, що утворює футляр прямої кишки.

Промежинна частина прямої кишки має вигляд поздовжньої щілини і відкривається в поглибленні межягодичной борозни заднім проходом, anus, майже на середині відстані між куприком і коренем мошонки у чоловіків або задньої спайки великих статевих губ у жінок, на рівні поперечної лінії, що з'єднує обидва сідалищі.

Будова стінки прямої кишки.

Серозна оболонка (очеревина), tunica serosa, входить до складу стінки прямої кишки лише на невеликому протязі. Позачеревна частина тазового відділу прямої кишки оточена вісцеральною фасцією таза, фасція безпосередньо до м'язового шару стінки кишки не прилягає. Між вісцеральною фасцією та м'язовим шаром залягає шар жирової клітковини, розташовуються нерви, що живлять кишку кровоносні судини і лімфатичні вузли. Передній відділфасції прямої кишки являє собою пластинку, що відокремлює кишку від органів, що лежать попереду: сечового міхура, передміхурової залози та ін. Ця пластинка є дериватом зрощених серозних листків найглибшої частини очеревинної кишені малого таза; вона йде від дна прямокишково-маткового заглиблення (або прямокишково-міхурового заглиблення у чоловіків) до сухожильного центру м'язів промежини і називається очеревинно-промежинной фасцією, fascia peritoneoperinealis, або прямокишково-міхуровою перегородкою, septum rectovesicale. Дорсально прямокишкова фасція закінчується по середньої лініїзадньої стінки прямої кишки.

М'язова оболонка, tunica muscularis, пряма кишка складається з двох шарів: зовнішнього поздовжнього, stratum longitudinale, менш товстого, і внутрішнього кругового, stratum circulare, більш товстого. Поздовжній шар є продовженням м'язових стрічок сигмовидної кишки, які розширюються і охоплюють кишку суцільним шаром. На передній та задній стінках поздовжні м'язові пучки розвинені сильніше. У поздовжній м'язовий шар нижнього відділу ампули вплітаються пучки, що йдуть від передньої крижово-куприкової зв'язки, - прямокишково-копчиковий м'яз, m. rectococcygeus. Частина м'язових волокон поздовжнього шару вплітається в м'яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani, а частина досягає шкіри заднього проходу.

У чоловіків на передній поверхні нижньої ділянки прямої кишки частина поздовжніх м'язових пучків утворює невеликий прямокишково-уретральний м'яз, m. rectouretralis. Цей м'яз прикріплюється до сухожильного центру промежини в місці проходження через нього перетинчастої сечовипускального каналу. Крім того, трохи вище у чоловіків є прямокишково-міхуровий м'яз, що являє собою м'язовий пучок, що з'єднує поздовжні м'язові пучки сечового міхура з такими ж пучками прямої кишки.

Круговий м'язовий шар прямої кишки поширюється до заднього проходу; тут він товщає, утворюючи внутрішній сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani internus. Кпереду від заднього проходу пучки його м'язів вплітаються в жом перетинчастої частини сечівника (у чоловіків) і м'язи піхви (у жінок). Навколо заднього проходу в підшкірній клітковинірозташований зовнішній сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani externus. Цей м'яз відноситься до групи поперечно-смугастих м'язів промежини. Зовнішня, більш поверхова частина її охоплює медіальний відділм'язи, що піднімає задній прохід; глибоколежачий відділ прилягає до кругового шару прямої кишки, що утворює тут внутрішній жом. М'яз, що піднімає задній прохід, входить у проміжок між зовнішнім та внутрішнім сфінктерами прямої кишки. Передня частина цього м'яза - лобково-копчиковий м'яз, m. pubococcygeus, що охоплює ззаду у вигляді петлі промежинну частину прямої кишки.

М'язи кругового шару прямої кишки утворюють потовщення у місці розташування поперечних складок слизової оболонки (див. далі). Найбільш виражене потовщення знаходиться на 6-7 см вище заднього проходу. Тут чітко розрізняються поперечні складки прямої кишки, plicae transversales recti; середня їх найбільш виражена, в її товщі залягає велика кількість циркулярних м'язових волокон.

Слизова оболонка, tunica mucosa, пряма кишка покрита епітелієм, містить кишкові залози (крипти), glandulae intestinales (criptae), але позбавлена ​​ворсинок; у підслизовій основі, tela submucosa, розташовані поодинокі лімфатичні фолікули. Протягом тазового відділу прямої кишки слизова оболонка утворює три, іноді більше поперечні складки, plicae transversales recti, що охоплюють половину кола кишки. З цих трьох складок верхня розташовується лише на рівні до 10 див від заднього проходу. Крім поперечних складок, на слизовій оболонці є велика кількість непостійних складок, що йдуть у різних напрямках. Слизова оболонка нижнього відділу прямої кишки (заднепрохідного, анального, каналу) утворює до 10 поздовжніх складок - задньопрохідні (анальні) стовпи, columnae anales, ширина та висота яких у напрямку донизу збільшуються. Верхнім кінцям анальних стовпів відповідає прямокишково-задніпрохідна лінія, linea anorectalis. Дистальніше анальних стовпів розташовується кільцева ділянка, що злегка набухає, з гладкою поверхнею слизової оболонки - проміжна зона. Проміжна зона, що виступає, як би замикає знизу поглиблення між стовпами, перетворюючи їх на кишені, - задньопрохідні (анальні) пазухи, sinus anales. На дні цих пазух залягають анальні залози. Поперечні складки проміжної зони, що замикають пазухи знизу, як би з'єднуючи анальні стовпи, звуться анальних заслонок, valvulae anales. Сукупність анальних заслін утворює валик слизової оболонки - анальний гребінь, pecten analis. Підслизова основа зони анальних стовпів і проміжної зони є пухкою клітковиною, в якій залягає прямокишкове венозне сплетення. У проміжній зоні це сплетення утворює суцільне кільце; у підслизовій основі області анальних стовпів, крім венозних сплетень, залягають пучки поздовжніх м'язових точок.

Приблизно однакове у жінок та чоловіків. Але оскільки кишечник знаходиться десь у тій же області, що й статеві органи, то існують свої особливості та відмінності.

У цій статті розглянуто будову органу у чоловіків та жінок, його функції та можливі хвороби.

Детальніше про пряму кишку

Цей орган опускається до малого тазу, утворюючи вигини. Один із них звернений опуклістю вперед, а інший випинається назад, повторюючи вигин крижів.

Довжина кишки становить від 10 до 15 см. Складається орган з м'язової тканини, слизової оболонки та підслизової частини, знаходиться в сполучно-тканинній оболонці – у чоловічому організмі вона покриває ще й передміхурову залозу, а в жіночому обволікає шийку матки.

Слизова оболонка покрита епітеліальною тканиноюяка містить велику кількість ліберкюнових криптів (заліз).

У свою чергу, ці залози складаються з клітин, які виробляють слиз, що пояснює, чому з кишки виділяється слиз при різних хворобах.

Трохи вище від ануса знаходяться ректальні колонки Морганьї, утворені складкою слизової тканини. Вони нагадують стовпчики, їхня кількість варіюється від 6 до 14.

Між колонками розташовуються ніші, які називають кишеньками. Вони досить часто затримуються залишки фекалій, які можуть спровокувати запалення.

Хвороби кишечника та порушення його рухової функціїдратують слизову оболонку кишки, через що на ній можуть з'явитися сосочки, розмір яких залежить від того, наскільки сильно подразнена слизова оболонка. Іноді роздратування беруть за поліп.

Кров у пряму кишку надходить із кількох гемороїдальних артерій – з нижньої, середньої та верхньої. Перші дві є парними, а верхня – ні.

Кров по венах рухається через порожнисту і комірну, у нижній частині прямої кишки знаходиться багато великих венозних сплетень.

У жінок будова кишки відрізняється від чоловічого організму. На це впливають особливості жіночої статевої системи.

У жінок пряма кишка прилягає до піхви спереду - між органами, звичайно, є розділовий прошарок, але він дуже тонкий.

Якщо одному з цих органів відбувається запалення, то цілком імовірно, що воно перекинеться на сусідній орган.

Через таке внутрішньої будовиу жінок досить часто утворюються нориці, які зачіпають і кишку, і органи репродуктивної системи.

Дане захворювання є наслідком проблемних пологів або травм.

Пряма кишка - остання частина кишечника, яка закінчується сфінктером. Як не дивно, але задній прохід у чоловіків та жінок має різну будову.

Сфінктер чи задній прохід – це поглиблення, яке йде у пряму кишку. Залежно від будови тіла він може розташовуватись досить глибоко або не дуже.

У чоловіків, наприклад, сфінктер може бути лійкоподібним, а у жінок він більш плоский і трохи виступає вперед.

Така будова сфінктера може бути у жінок від того, що його м'язи дуже розтяглися.

Як відбувається дефекація?

Пряма кишка - це частина товстої кишки, в яку також входять сигмовидна, висхідна, низхідна та поперечна. Слід зрозуміти, як працює все загалом, щоб розглянути пряму кишку окремо.

У чоловіків і жінок на добу з тонкого кишечника до товстого надходить приблизно 4 л перетравленої їжі (хімусу), що йде зі шлунка.

Товста кишка перемішує цю кашку, внаслідок чого у людини формуються фекалії.

Відбувається це завдяки тому, що орган виконує хвилеподібні скорочення, через що хімус згущується. Зрештою з 4 л перетравленої їжі залишається близько 200 г фекалій.

Зазвичай калові масискладаються не тільки із залишків хімусу, а й зі слизу, холестерину, бактерій, холієвої кислоти та ін.

Орган всмоктує їжу, а всі токсичні та шкідливі речовини хімусу проникають у кров, яка надходить у печінку. У печінці «шкідлива» кров затримується, а потім разом із жовчю викидається.

Після цього відбувається випорожнення, яке забезпечують дії деяких механізмів кишки.

За допомогою перистальтики фекалії надходять у сигмоподібну кишку, де вони накопичуються та тимчасово утримуються.

Зупинка подальшого руху калових мас у цій частині кишечника відбувається через скорочення м'язів, які перебувають у кишці.

Виштовхнути вміст кишечника допомагає не лише його власний м'язовий шар, а й м'язи живота.

Додаткова допомога з боку іншої групи м'язів допомагає проштовхнути фекалії в анальний канал при запорах та різних спазмах. Після випорожнення орган якийсь час вільний і не наповнюється.

Ця частина кишечника досить сильно впливає роботу шлунка. Якщо виникають якісь проблеми, це позначається на травному процесі, виділенні слини і жовчі.

На дефекацію впливає і головний мозок: якщо людина стурбована чи втомилася, то це затримує випорожнення.

Можливі хвороби

Оскільки будова кишки в жіночому та чоловічому організмі різна, то й хвороб, які можуть бути в цьому органі, також досить багато.

Одне з найпоширеніших захворювань прямої кишки – проктит. Простіше кажучи, запалення слизової оболонки.

Це захворювання може бути викликане надмірним вживаннямгострої їжі та прянощів, а також запорами, в ході яких спостерігається застій калових мас.

Фекалії можуть залишатися в «кишеньках» між колонками Морганьї, поступово отруюючи організм, що також може призвести до застійного проктиту.

Запалення слизової прямої кишки може початися після невдалої терапії лазерним промінням.

Наприклад, якщо у людини в тазовій області знаходиться якась пухлина, то в результаті променевої терапіїцілком може розвинутися проктит.

Запалення слизової також може виникнути від переохолодження, геморою, циститу, простатиту тощо.

Проктит буває хронічний та гострий. Перший вид патології протікає майже непомітно, супроводжуючись невеликим свербінням та печінням в анальному проході.

Гострий проктит настає раптово та характеризується високою температурою, тяжкістю у кишці, ознобом, печінням у кишечнику.

Даний вид практику трапляється нечасто, при своєчасне лікуванняможливо достатньо швидке одужанняхворого.

Зате прогноз при хронічному проктиті невтішніший, тому що при даному виді захворювання періодично виникають загострення.

Випадання прямої кишки – це патологія, коли стінка органу випадає через сфінктер.

Найчастіше це спостерігається у жінок, які перенесли важкі пологи, оскільки після них у жінки можуть бути значно розтягнуті та травмовані м'язи заднього проходу, можливі розриви.

Проте випадання кишки буває у чоловіків. Зазвичай це може статися через зміни м'язів заднього проходу в процесі старіння від перенесених операцій на кишечник. До патології можуть призвести запори, якщо людина регулярно довго тужиться в туалеті.

Зазвичай недуга починається із запорів та інших труднощів при випорожненні в дитинстві, але також можливі перші ознаки хвороби в зрілому віці.

При цій патології у людини починається свербіж у задньому проході, нетримання фекалій, виділяються кров та слиз.

Діагностика випадання прямої кишки відбувається за допомогою пальпації. Також лікар може попросити пацієнта тугіше - тоді стає видна частина кишки. При підозрі поліпи можуть провести колоноскопію.

Для дорослих у таких випадках показано лише хірургічне втручання. У ході операції пацієнту зміцнюють зв'язування кишки.

Якщо людина скаржиться ще й на нетримання, додатково зміцнюють м'язи заднього проходу.

Операція хоч і немаленька, але провести її можуть практично всім – навіть людям похилого віку.

Досить часто випадання кишки відбувається разом із опущенням матки у жінок. Якщо жінка похилого віку або не має наміру мати дітей, то вирізають матку.

Якщо випадання кишки відбулося у молодого чоловікабез інших проблем зі здоров'ям, то можуть призначити консервативне лікування, яке включає спеціальні фізичні вправи, що зміцнюють м'язи заднього проходу, і раціон, багатий на необхідні вітаміни.

Пряма кишка виконує функцію дефекації, заключну функцію кишківника. Вона знаходиться в задньому відділі малого таза і закінчується в області промежини.

У чоловіків перед прямою кишкою розташована передміхурова заліза, задня поверхня сечового міхура, насіннєві бульбашки та ампули сім'явивідних проток. У жінок перед прямою кишкою знаходяться матка та заднє склепінняпіхви. Позаду пряма кишка лежить поряд з куприком і крижом.

Верхня межа кишки розташована на рівні верхнього краю третього крижового хребця.

Пряма кишка є заключним відділом. Коли вона не наповнена, то в слизовій оболонці утворюються поздовжні складки. Вони зникають під час розтягування кишки.

Довжина прямої кишки не перевищує 15 см. верхню частинуоточують три поперечні складки. Закінчується пряма кишка аноректальною областю.

Пряма кишка утворює два вигини. Крижовий вигин вигнутий у бік хребта, а проміжний - у бік черевної стінки. Розрізняють два відділи прямої кишки – тазовий та промежинний. Кордоном між ними служить місце прикріплення м'яза, що піднімає задній прохід. Тазовий відділ, розташований в порожнині малого таза, складається з надпопулярного і ампулярного відділів. Ампулярний відділ має форму ампули з розширенням на рівні крижів. Промежинний відділ прямої кишки називають також анальний каналом. Він відкривається назовні заднім проходом.

М'язова оболонка

М'язова оболонка прямої кишки утворена зовнішнім поздовжнім та внутрішнім круговим шарами. Поперечні складки утворюються круговими м'язами. У поздовжньому шарі розташовані волокна м'язів, що піднімають задній прохід. У задньопрохідному каналі утворюється 8-10 поздовжніх складок, основу яких складають гладком'язова та сполучна тканина.

Вихідний відділ прямої кишки кільцеподібно охоплюється зовнішнім м'язовим сфінктером заднього проходу (довільний сфінктер). На відстані 3-4 см від анального отвору потовщення кругових м'язів утворює інший сфінктер (мимовільний). На відстані 10 см від анального отвору кругові м'язи утворюють ще один мимовільний сфінктер.

Кровопостачання прямої кишки

Кровопостачання прямої кишки виконується верхньою та нижньою прямокишковими артеріями. Верхня прямокишкова артерія є продовженням нижньої брижової артерії, а нижні прямокишкові артерії - це гілки внутрішньої порожнистої артерії.

Завдяки такому кровопостачанню пряма кишка не залучається до патологічного процесу при розвитку ішемічного коліту.

Відтік крові відбувається через відповідні вени. Ці вени утворюють у стінці прямої кишки сплетення. У підслизовій основі задньопрохідного каналу, на рівні анальних заслінок, розташовується кавернозна судинна тканина. Останні дослідження переконливо довели, що вона утворює гемороїдальні вузли.

У слизовій оболонці розташовуються поодинокі лімфоїдні вузлики та сальні залози. На межі слизової оболонки кишки та шкіри є потові залози та волосяні цибулини. Слизова оболонка прямої кишки має гарну всмоктувальну здатність. Ця якість використовується для введення поживних рідин та лікарських речовинчерез пряму кишку за допомогою свічок, клізм та зрошень.

Іннервація

З точки зору виконуваних функцій найважливішою частиною гладких м'язів прямої кишки та задньопрохідного каналу є внутрішній сфінктер. Він забезпечує залишковий тиск у просвіті прямої кишки. Рухова активністьцього сфінктера гальмується та збуджується як симпатичною, так і парасимпатичною нервовою системою.

Функції прямої кишки

Пряма кишка виконує дві функції:

• анальне тримання (накопичення калових мас)
• дефекація (евакуація калових мас).

Анальне тримання

Порушення функції утримання кишкового вмісту прямої кишки приносить найбільші незручності людині та створює проблеми як соціального, так і медичного характеру.

У природному положенні внутрішній сфінктер заднього проходу завжди скорочений.
Розслаблюється він лише за розтягнення прямої кишки. Відразу після розтягнення прямої кишки та розслаблення внутрішнього сфінктера виникає ректосфінктерний розслаблюючий рефлекс.

Тримання кишкового вмісту є нормальним станомта регулюється несвідомо. Однак можливий і вольовий вплив на цю функцію. Тримання залежить від взаємодії багатьох чинників.
Головним серед них є консистенція калових мас у прямій та ободової кишки. Не менш важлива і скоординованість активності гладких і поперечних кругових м'язів в області анального каналу. Зрозуміло, необхідна анатомічна цілісність усіх складових цього процесу.

Гладкі м'язи задньопрохідного каналу, прямої кишки та внутрішнього сфінктера заднього проходу реагують на місцеві подразнення та на рефлекси, що передаються автономною нервовою системою.

Поперечні м'язи довільного сфінктераконтролюються центрами спинного та головного мозку. Це здійснюється відцентровими та доцентровими нервовими волокнами.

То що робить найбільший вплив на функцію тримання? Передбачалося, що роль ділять між собою внутрішній і зовнішній сфінктери заднього проходу. Однак розтин внутрішнього сфінктера впливає лише на нетримання газів. А розтин зовнішнього сфінктера призводить також до нетримання газів і складності утримання великої кількості рідких калових мас.

Виявилося, що функція тримання визначається переважно станом лобково-прямокишкового м'яза, який підтримує необхідний аноректальний кут. При пошкодженні цього м'яза виникає тяжке нетримання калу.

Дефекація

Дефекація – це складний процесрегульований рефлекторно. Він поділяється на дві взаємопов'язані фази:

• аферентну та
• еферентну.

В аферентну фазу формується позив, а в еферентну відбувається викид калових мас.

Позив на дефекацію виникає під час надходження калових мас із сигмовидної кишки у пряму. При цьому вони чинять тиск на лобково-прямокишковий м'яз, в якому розташовані численні рецептори. Аферентні порушення передаються в кору півкуль головного мозку. Тут впливає формування позову до дефекації, може бути як гальмуючим, і посилюючим процес.

У разі позову калові маси продовжують утримуватися у прямій кишці з допомогою внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Випорожнення відбувається рефлекторно і керується імпульсом із центральної нервової системи. Якщо у разі виникнення позиву ситуація несприятлива для дефекації, то довільне скорочення зовнішнього сфінктера викликає підйом тазового дна, аноректальний кут збільшується і калові маси змушені піднятися вгору.

Регулярне гальмування процесу дефекації при виникненні позову (вольове стримування) може призвести до порушення регуляторних функцій організму, що в свою чергу призведе до запорів.

До кінця не вивчено впливу центральної нервової системи на цей процес. Так нестримне нетримання фекалій може мати місце як ідіопатичне явище, проте може зустрічатися при розсіяному склерозіта інших захворюваннях нервової системи.

В осіб похилого віку запори можуть виникати через ослаблення м'язів тазового дна та діафрагми.

Сильна емоційна напруга може викликати мимовільне розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктерів і призвести до порушення акта дефекації, відомого як «ведмежа хвороба».

Почастішання позивів може бути викликане і впливом токсичних речовин на рецептори кишечника. При різних отруєннях це сприяє прискореному висновку шкідливих речовинз організму.