Психотерапія її види. Види психотерапії та їх короткий опис. Психотерапія та ліки

Психотерапія

Що таке психотерапія?Це лікувальна бесіда, під час якої професійний лікар-психотерапевт чи психолог-психотерапевт допомагає пацієнтові усвідомити та вирішити проблеми. Психотерапія – це єдиний метод лікування душевних розладів, який розглядає людину як неподільне ціле, вивчає її сутність та використовує лише індивідуальний підхід.

Щоб вибрати хорошого психотерапевта, необхідно звернути увагу на кілька важливих моментів:

• профільна медична або психологічна освіта
• стаж роботи від 3-5 років
• участь в освітніх заходах та конференціях психотерапевтичного співтовариства

Також важливо, щоб фахівець максимально розгорнуто відповідав на запитання клієнта, не мав поганої слави в інтернеті та дотримувався морально-етичного кодексу.

Мета психотерапії — зрозуміти, витягнути на поверхню та перемогти те, що не дає людині бути щасливою. Психотерапевт не приймає рішень за людину і не нав'язує йому свою думку, а допомагає усвідомити, що насправді хоче клієнт і як це можна досягти. Психотерапія передбачає роботу над собою, але коли людина починає позбавлятися першої невпевненості, тривоги і страхів, їй відразу ставати легше рухатися до нового, повноцінного життя.

Існує велика кількістьметодик, шкіл та напрямів у психотерапії. Нижче ми розповімо про деякі популярні методики.

Методи психотерапії

Перед психотерапевтом під час сеансу стоїть кілька важливих завдань:

• допомогти клієнту зрозуміти свої проблеми
• створити емоційно комфортне середовище
• використовувати психотерапевтичні методи, щоб людина «відреагувала», «відпустила» свої почуття та емоції
• дати пацієнтові ідеї, де шукати відповіді на запитання
• допомогти людині адаптуватися поза терапевтичним кабінетом та випробувати нові способи поведінки та мислення

Вибір методики психотерапії спирається на індивідуальний підхід та клінічну картинузахворювання. Необхідно враховувати:

• особливості особистості та ступінь критики до свого стану
• причини розладу
• можливості фахівця та кабінету чи клініки, де проводиться терапія

Усі методи психотерапевтичного впливу допомагають у чотирьох основних напрямках:

1. Розібратися в причинах – гіпноз, психоаналіз, гештальт-терапія, екзистенційна терапія
2. Виробити корисні звички та позбутися шкідливих - когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), раціональна, реконструктивно-особистісна психотерапія
3. Вирішити проблему нестандартно, без класичної бесіди - арт-терапія, тілесно-орієнтована терапія, гіпноз
4. Подолати проблеми при спілкуванні в колективі чи всередині сім'ї - групова, сімейна психотерапія, психодрама

Види психотерапії та їх опис

Поширені види психотерапії:

• когнітивно-поведінкова
• реконструктивно-особистісна
• психоаналіз
• тілесно-орієнтована
• раціональна
• групова
• сімейна
• психодрама
• гештальт-терапія
• еріксонівський гіпноз
• екзистенційна
• піскова терапія

Когнітивно-поведінкова психотерапія.Метод, який вимагає повного включення та готовності до дії від лікаря та пацієнта. Психотерапевт допомагає усвідомити неправильні установки та стереотипи у мисленні та поведінці людини, які заважають зробити правильний вибірі змушують діяти за шаблоном. Однією з головних переваг методу є його короткостроковість, для досягнення ефекту буває достатньо 10-15 сеансів. Показання для застосування: депресії, тривожні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, порушення. харчової поведінкиалкоголізм.

Реконструктивно-особистісна психотерапія.Лікар допомагає клієнту усвідомити справжні джерела своїх проблем і перейти з зовнішніх причинна внутрішні, і навіть провести реконструкцію відносин усередині самої особистості. У результаті формується адекватна самосвідомість та розширюється його сфера. Метод підійде при лікуванні залежностей, невротичних розладів, особистісних розладів, панічних станів та фобій.

психоаналіз. Виявлення невідреагованих раніше ситуацій, спроба усвідомлення витіснених комплексів та отримання доступу до несвідомого. Оскільки цей доступ утруднений, Фрейд виділив основні шляхи його змісту: вільні асоціації, застереження, описки, помилкові дії і сновидіння. Психоаналіз підійде людям схильним до саморефлексії, пошуку сенсу.

Тілесно-орієнтована психотерапія.Методика, яка підійде всім людям, оскільки в її основі лежить звернення до природи людини, до її тіла. Особливо корисна тим, кому складно сформулювати проблему словами. Тілесно-орієнтована психотерапія дозволяє обійти звичні механізми психологічного захисту людини, виявити та опрацювати приховані та замасковані психологічні проблеми.

Раціональна психотерапія.Метод базується на роз'ясненні клієнту справжніх причинта механізмів розладу чи усунення логічних помилок у судженнях. Фахівець допомагає вибудувати правильні логічні зв'язки та сформувати грамотне розуміння проблеми. Застосовується при неврозах, психастенії, алкоголізмі, наркоманії та при поведінкових проблемах у підлітків.

Групова психотерапія.Форма психотерапії, коли він спеціально створена група людей регулярно зустрічається задля досягнення певного результату. Насамперед, групова психотерапія допомагає соціалізації та вирішує проблеми спілкування. Метод широко застосовується при неврозах, депресивних та тривожних станах, психосоматичних розладах, а також при розладах сну та харчової поведінки.

Сімейна психотерапія.Психологічна терапія сім'ї та кожного окремого її члена. Спрямована на створення здорових міжособистісних відносинта усунення емоційних проблем. Підійде сім'ям, де є проблеми з розумінням між подружжям або при дитячо-батьківських конфліктах, а також якщо в сім'ї є психічно нездорова людина.

Психодрама. Термін, який приховує за собою форму театру, спонтанність гри та глибину психоаналізу. Метод допомагає через гру, яка відбувається за участю інших членів групи, навчити клієнта вирішувати особисті проблеми. У учасника є можливість бути одночасно і актором, і драматургом ситуації, навчитися відігравати фантазії, страхи та конфлікти, щоб справлятися з ними у звичайному житті. Психодрама ефективна при роботі з дітьми та підлітками.

Гештальт-терапія.Гештальт це цілісний образ ситуації з минулого, він завжди має початок і кінець. Сніданок, прогулянка з собакою, сварка в метро, ​​вибір подарунка, закоханість, розмова з випадковою людиною — це гештальти. Однією з основних причин формування неврозів у цій концепції вважається накопичення незакритих гештальтів. Відповідно, терапія закриває їх і усуває перешкоди до формування нових. У процесі гештальт-терапії пацієнт знову переживає перерваний гештальт і отримує можливість його закрити, тим самим позбутися причин розвитку неврозу.

Еріксоновський гіпноз.Особливий вид гіпнозу, без навіювання та непробудного сну. Це стан трансу, такий, у якому кожна людина буває кілька разів на день (витати у хмарах, ні про що не думати). Психотерапевт різними методами досягає такого стану та спілкується з пацієнтом, який сам у процесі бесіди усвідомлює проблеми та шукає шляхи їх вирішення. Гіпноз протипоказаний пацієнтам у гострому психотичному стані.

Екзистенційна психотерапія.Вид психотерапії, який допомагає людині розібратися в глибинних питаннях і зрозуміти, як влаштовано її життя і які фактори впливають на неї. У процесі роботи розглядаються питання життя та смерті, сенсу та безглуздості існування, самотності та любові. Метод допомагає навчитися максимально повно сприймати своє життя і займати у ньому активне становище. Екзистенційна психотерапія підходить всім, зацікавленим у даних питаннях і може поєднуватися з іншими видами психотерапії.

Пісочна терапія.Сучасна психотерапія, один із видів арт-терапії. Дозволяє зазирнути у себе, зняти внутрішню напругу, знайти нові шляхи розвитку. За допомогою невеликої пісочниці та різноманітних об'єктів людина вибудовує певну картину, а в процесі терапії має можливість змінювати та перебудовувати її. Метод підійде дітям та дорослим. Він універсальний, надійний та інформативний.

Психотерапія – це система лікувальних впливівна психічну сферу та весь організм пацієнта, його поведінкові реакції. У вузько медичному сенсі психотерапія є одним із методів лікування поряд з фізіотерапією, рефлексотерапією, лікувальною фізкультурою. У більш широкому сенсі це поняття включає корекцію поведінкових реакцій пацієнта, організацію його праці та побуту, що мають на меті профілактику впливу на людину психотравмуючих факторів. І тут психотерапія нерозривно пов'язані з поняттями психогігієни і психопрофілактики.

Специфіка такої терапії полягає в тому, що результат досягається за допомогою інформаційних та емоційних факторів на особистість людини.

Показати все

Види психотерапевтичних технік

Як і будь-яка терапевтична методика, психотерапія має різновиди та модифікації, кожна з яких застосовується у строго певних випадках, переслідує конкретну мету.

Психотерапевтичне втручання

Синонімом назви цього є психотерапевтична інтервенція.

У різних контекстах термін "психотерапевтичне втручання", що має характер технік, означає або загальну стратегію поведінки і тактики психотерапевта або окремий психотерапевтичний прийом, який використовується при роботі з пацієнтом, наприклад:

• конфронтація;
• роз'яснення;
• уточнення;
• стимуляція;
• інтерпретація;
• навчання;
• тренінг;
• поради.

Група прийомів, званих психотерапевтичною інтервенцією, гетерогенна і складається з трьох основних напрямів: психоаналітичний, поведінковий та досвідчений (гуманістичне). Кожне має власну концепцію хвороби та здоров'я, терапевтичні цілі, а також площину та обсяг втручання та відповідні засоби та прийоми.



Клініко-психологічне втручання

Цей метод стосується сфер профілактики, лікування, реабілітації та розвитку.

Клініко-психологічне втручання складається з комплексу засобів, серед яких психотерапевт вибирає найдієвіші. Вони можуть бути вербальними та невербальними. Переважно ці кошти спрямовані у бік когнітивних аспектів чи емоційну сферу.

Найбільш типовими психологічними засобами у межах цього є: тренінг (вправи), розмова чи міжособистісні стосунки, які впливають пацієнта. Завдання клініко-психологічної інтервенції: профілактика, лікування, реабілітація та розвиток, наприклад:

• викорінення страху публічних виступів;
• тренування пам'яті та уваги;
• тренування певних комунікативних навичок; і т.д.



Психологічне консультування

Традиційно використовується кілька підходів до психологічного консультування:

• Проблемно-орієнтований напрямок, завдання якого - фокусуватися на аналізі зовнішніх причин проблеми та шляхи їх вирішення.
• Особистісно-орієнтоване консультування - аналіз індивідуальних особистісних причинвиникнення конфліктів та інших проблемних ситуацій, а також пошук шляхів профілактики їх появи у майбутньому.
• Консультування, спрямоване встановлення наявності ресурсів на вирішення проблеми.

Умови ефективного використання психотерапевтичних методик

Позитивний вплив психотерапії обумовлено як наявністю у фахівця академічних знань. Досягнення позитивного ефекту можливе за певних умов.

У таблиці представлені передумови успішного застосування психотерапевтичних технік:

Передумови ефективності прийомів психотерапії	Примітка
Позитивне очікування обох сторін - психотерапевта та пацієнта	Встановлено, що ефективність лікування залежить від очікування пацієнтом позитивного результату.
Встановлення міцного та надійного терапевтичного альянсу	Продуктивна робота з психотерапевтом ґрунтується на взаємній довірі, повазі, а також щирому інтересі фахівця до людини, яка звернулася за допомогою, та розуміння проблеми пацієнта
Хоторнський ефект	Виявлено закономірність: особливо активну увагу психотерапевта до пацієнта та його проблем тягне за собою покращення стану людини, яка звернулася за допомогою людини
Можливість розкріпачення емоцій та зменшення емоційної напруги в ході сеансу психотерапії	Пацієнт набуває можливості детально обговорити свою проблему з людиною, від якої він чекає на допомогу
Когнітивне навчання	Інтерпретації та пояснення психотерапевта дають пацієнту основу розуміння причин виникнення його проблем. Ця умова сприяє і знаходженню шляхів вирішення проблеми
Сугестія (прихована та явна)	Навіювання - це фактор, присутній у будь-якому з різновидів психотерапії
Ідентифікація	Основи ідентифікації - у несвідомому бажанні сприймати психотерапевта як об'єкт наслідування. Тому пацієнт поступово переймає деякі цінності фахівця та його поведінкові реакції.
Оперантне обумовлення	Це різновид розвитку умовно-рефлекторних зв'язків за допомогою демонстрації психотерапевтом свого схвалення чи несхвалення, заохочення чи засудження різних формповедінки та емоційних реакцій пацієнта. Демонстрація буває як явна, так і прихована
Коригуючий емоційний досвід	Фахівець дивиться на проблеми пацієнта більш реалістично та об'єктивно, а найчастіше й більш емпатично, ніж оточення пацієнта
Придбання нових поведінкових реакцій (більш адаптивних) та закріплення їх для застосування у реальному житті	Для відпрацювання способів реагування використовуються своєрідні тренування, репетиції та домашні завдання
Десенсибілізація (зниження чутливості) по відношенню до травмуючих обставин	Десенсибілізуючий ефект досягається шляхом багаторазового звернення до пережитих подій, які травмували пацієнта. В результаті гострота негативних емоцій, пов'язаних з негативним досвідом, поступово згасає

Показання до психотерапії

Застосування психотерапевтичних установок допомагає при комплексному лікуваннінаступних патологічних станів:

• схильність до панічних атак;
• алкоголізму;
• ожиріння;
• деяких різновидів депресії.

Необхідність та адекватність психотерапевтичного впливу визначається ступенем зв'язку порушення та ситуації з особистістю пацієнта.

Методи та підходи

Сучасна психотерапевтична практика використовує низку методів та підходів психокорекції, починаючи з класичних:

• раціональна терапія;
• поведінкова терапія;
• класичний транзактний аналіз

Прикладами найсучасніших, новаторських методик є:

• сімейна психотерапія;
• інтегративний транзактний аналіз

Класифікація психотерапевтичних технік:

• інтеграційний транзактний аналіз;
• прийоми класичного гіпнозу;
• клієнт-центрована терапія за К. Роджерсом;
• раціональна психотерапія;
• психотерапія, що має когнітивно-поведінковий напрямок;
• використання сократичної техніки діалогу;
• гештальт-терапія;
• дихальні техніки медитативного спрямування.

Все різноманіття психотерапевтичних технік успішно застосовується в рамках різних підходіву психотерапії. Так, особистісний підхід передбачає сприйняття людини, яка звернулася за допомогою, як єдиної цілісної особистості з урахуванням усіх її особливостей і має три основні напрямки:

• вивчення особистості клієнта, її специфіки, розвитку та виникнення порушень з метою оптимізації психотерапевтичних впливів;
• облік особливостей особистості під час використання будь-яких психотерапевтичних технік;
• орієнтування психотерапевтичного на зміну особистості.

Індивідуальний підхід схожий на особистісний, але може мати обмеженіші рамки, наприклад, коли необхідно враховувати лише окремі особистісні чи соматичні особливості пацієнта.

Біхевіоральний (поведінковий) підхід полягає у корекції небажаних поведінкових стереотипів. Фахівець детально аналізує поведінкові реакції пацієнта, потім аналізуються фактори, які запускають небажаний симптом. Після цього разом із пацієнтом складається покроковий пландій щодо зміни або ліквідації даних факторів та закріплення зміненого образу поведінки. Підхід явно директивний.

Когнітивний - спирається на уявлення, що механізми виникнення проблем та утворення симптомів обумовлені розумовою діяльністюпацієнта, внутрішньою організацієюпсихічні процеси. Завдання психотерапевта - зміна відповіді зовнішні обставини шляхом перепрограмування мислення.

Класифікація психотерапії

Залежно від принципу класифікації виділяють такі види психотерапії:

Психотерапія Фрейда

Зигмунд Фрейд є розробником принципів психотерапевтичного втручання. Йому ж належить розробка методу вільних асоціацій та визначення основних механізмів багатьох емоційних розладів, зокрема психоневрозів. У руслі психоаналізу Фрейда існує 4 основоположних принципупідходу:

1. 1. Динамічний - що пояснює все психічні процесиз погляду взаємодії та зіткнення психологічних сил. Ці процеси можуть посилювати та придушувати, протидіяти один одному або створювати компромісну освіту. У той самий час вони мають певну спрямованість. Найбільш потужно на психічну динаміку впливають інстинктивні потяги.
2. 2. Економічний принцип. Його основою став кількісний аспект ньютонівської механіки. Фрейд часто підкреслював значущість збереження енергії в психологічних процесіві приписував виразам інстинктивних потягів заряди певної кількості енергії.
3. 3. Топографічний (структурний) принцип. У роботах Фрейда его і суперего набувають ньютонівських параметрів реальних об'єктів: протяжність, вага, рух і місцезнаходження. Вони можуть впливати один на одного, взаємодіяти чи протидіяти.
4. 4. Генетичний. Психогенетичний підхід у психоаналізі спирається на досвід та поведінкові реакції особистості з погляду її індивідуального розвиткута досвіду.

З. Фрейду належить ще одне визначення психотерапії: " ситуація дитини " . Хворий прирівнюється до дитини, від "витівок" якої страждають оточуючі. У такій позиції немає все, що здається нормальним дорослому:

• усвідомлення патології;
• довільне рішення до терапії;
• воля до одужання.

Психотерапія Адлера

Система Альфреда Адлера називається індивідуальною психологією.

Подібно до психоаналізу Фрейда, дана методикапсихокорекція обмежується біографічним рівнем.

Відмінність полягає в наступному: якщо Фрейда цікавили історія походження неврозів та причинно-наслідкові зв'язки, що викликали хворобу, то Адлер цікавився більшою мірою результатом, до якого призведе патологічний процес, і цілями, які рухають хворим. На його думку, основним принципом формування неврозу є прагнення "стати досконалою людиною".

Індивідуальна психологія приділяє велику увагу морфологічним і (або) функціональним порушенням. різних органів. Саме вони є перешкодами у прагненні до переваги. І вони стають стимулами до подолання труднощів. При сприятливому результаті спостерігається подолання дефекту та відновлення функції; у менш вдалих випадках – формування неврозу.

Юнгіанство

Аналітична психологія Юнга стверджує, що несвідомі сферилюдину завжди перебувають у рівновазі і самі підтримують себе у цьому стані. Психологічні порушення та розлади, згідно з теорією, - наслідок порушення рівноваги. Розпізнавши свої комплекси (за допомогою терапевта) та встановивши контроль над ними, пацієнт зможе в результаті терапії позбутися своїх проблем.

Позитивна психотерапія Пезешкіана

Одною з найважливіших рислюдської особистості, згідно з визначенням позитивної теорії Пезешкіана, є здібності як вроджені (базові), так і сформовані в процесі розвитку.

Від спеціаліста-психотерапевта потрібно стимулювання резервів психіки пацієнта та його здібностей, а не усунення розладів та відхилень. Позитивна психотерапія базується на змістовній оцінці конфлікту та поетапному лікуванні, в основі якого лежить самодопомога пацієнта.

Дослідження, проведені США та інших країнах, показують, що психологічні порушення виявляються у 14–20% дітей, тобто. у кожної п'ятої чи сьомої дитини. Ці показники варіюють залежно від статі, віку, етнічного походження та місця проживання. Наприклад, у дітей віком від 6 до 11 років поведінкові проблеми відзначаються частіше, ніж в інших вікових групах.

Психологічні розлади у дітей виявляють різними методами, у тому числі за допомогою різноманітних тестів, спеціально організованих бесід (інтерв'ю) та шляхом спостереження за поведінкою дитини. Важливими джерелами інформації є батьки та вчителі. До найпоширеніших розладів дитячого вікувідносяться гіперактивність з синдромом дефіциту уваги, поведінковий (кондуктивний) розлад, опозиційний розлад (неслухняність, негативізм, провокаційна поведінка), стан надзвичайної тривожності, страх розлуки (розлучення з матір'ю або кимось із близьких), депресія та розлади навчання (включають затримку психічного розвитку, аутизм та інші синдроми). Крім того, психотерапевтична допомога буває потрібна дітям, навіть якщо у них немає психологічних порушень, – наприклад, у ситуаціях, коли дитина виявляється жертвою сексуальних домагань, розлучення чи зневаги батьків дитиною.

На відміну від дорослих, які зазвичай самі звертаються за допомогою, дитину найчастіше відправляють до психотерапевта батьки чи вчителі. У багатьох випадках звернення до дитячого психотерапевта пов'язане з тим, що дитина чимось серйозно засмучує дорослих, порушує правила поведінки або погано контактує з однолітками. Більшість таких дітей виявляються поведінкові проблеми чи імпульсивність, неуважність та інші прояви синдрому дефіциту уваги ( см. ГІПЕРАКТИВНІСТЬ). Подібні розлади поведінки дитини важко позначаються на її найближчому оточенні. Навпаки, діти з тривожними та депресивними розладамистраждають насамперед самі і часто не знають, як привернути увагу тих, хто може їм допомогти.

Фахівцям, які займаються дитячою психотерапією, необхідно добре знання нормального ходу психічного розвитку. Багато тих дитячих проблем, які вважаються розладами, виявляються і в дітей без жодних відхилень. Різниця може полягати в ступені виразності проблеми, супутніх обставин чи відповідності конкретного емоційного станучи поведінки даної стадії розвитку. Рівень соціальної адаптаціїдитини має оцінюватися з урахуванням поведінкових варіацій у межах нормального розвитку. Наприклад, дитячі страхи в ранньому дитинствіі в пізніші періоди розрізняються за своєю природою, і наявність тих чи інших страхів є нормальною для певного віку. Не менш важливі й особливості сім'ї дитини, часом допомога потрібна швидше батькам.

Види психотерапії.

Дитяча психотерапія проводиться різними методами, але, як правило, передбачає встановлення міжособистісного контакту, довірчих стосунків та вербального спілкування з дитиною, а також наявність певного теоретичного підходу, яким психотерапевт керується у своїй роботі. Використовуються бесіди, гра, рольові ігри, винагорода за добрі вчинки, обговорення позитивних прикладів поведінки, а також допоміжні засоби – настільні ігри, навчальні посібники, іграшки. Вся увага психотерапевта зазвичай зосереджено у тому, що дитина відчуває, що думає як діє.

Застосовувані у дитячої психотерапії підходи різняться як у типу проблем, куди вона спрямовано, і за обсягом самої психотерапевтичної допомоги; основні з них - психодинамічна терапія, поведінкова та когнітивно-поведінкова терапія та сімейна психотерапія.

Психодинамічна терапія, орієнтована вирішення несвідомих конфліктів, з'явилася однією з перших. Оскільки можливості вербальної терапії у разі маленької дитинидуже обмежені, розвиток отримали ігрові формидії. Ігрова психотерапія звільняє емоції, що стримуються, і дозволяє дитині висловити почуття, які інакше залишилися б прихованими. Пропонуючи малюкові малювати, грати в іграшки або складати історії, психотерапевт проникає в його світ, докладаючи всіх зусиль до розкриття внутрішнього конфлікту, що викликає поведінкові чи емоційні порушення.

Поведінкова психотерапія дітей ставить за мету навчити дитину адаптивним способам поведінки. Для цього психотерапевт забезпечує дитині можливість освоїти нові зразки поведінки та попрактикуватися в них, а також намагається підбадьорити дитину та винагородити її за бажану поведінку. Цей підхід орієнтований процес діяльності дитини, у ході якої намагаються прищепити нові навички, подолати страхи, зняти депресію чи полегшити соціальні взаємодії. Наприклад, страх говорити на людях можна подолати, якщо підготувати дитину до мовного спілкування і дати йому можливість попрактикуватися. Психотерапевт повинен спостерігати за діями дитини та забезпечувати зворотний зв'язок, оцінюючи їх результати та винагороджуючи за успіхи.

Когнітивно-поведінкова психотерапія спрямовано формування адаптивного поведінки і використовує підкріплення винагородою, як і для власне поведінкової терапії, проте враховує також когнітивні процеси, тобто. особливості сприйняття та мислення даної дитини. Іншими словами, увага приділяється тому, як дитина сприймає та переробляє отримувану в ході психотерапії інформацію. Когнітивно-поведінковий підхід орієнтований на процес навчання, психологічну підготовку дитини до різних непередбачуваних обставин і на підбір прикладів поведінки, якою вона могла б слідувати; водночас цей підхід передбачає спостереження у тому, як дитина осмислює те, чого його вчать.

Сімейний підхід у психотерапії може використовувати будь-яку з перерахованих стратегій, але він зосереджений на сім'ї як єдиному цілому, а не лише на дитині. При цьому дитина розглядається як продукт усієї системи взаємовідносин у сім'ї, і саме з нею пов'язується виникнення та розвиток дезадаптації дитини. Лікування, таким чином, передбачає взаємодію з усіма членами сім'ї.

Коли потрібна психотерапія?

Тут немає будь-яких жорстких правил, за винятком того, що рішення має прийматися на користь дитини. Як уже згадувалося, багато емоційних і поведінкових труднощів, які відзначаються в дитинстві та юності, становлять частину нормального розвитку і не вимагають терапевтичного втручання, якщо виникають не надто часто або не надто виражені в певний момент розвитку дитини. Тільки коли виразність психологічних і поведінкових проблем переходить межі норми, можна вважати, що є дезадаптуючими, тобто. спричиняють небажані для дитини наслідки. Наприклад, якщо у десятирічної дитини немає друзів, вона не розмовляє по телефону, боїться спати в кімнаті один і часто відмовляється йти до школи, тоді поведінку дитини можна вважати дезадаптивною; саме в таких випадках і показано психотерапію.

Рішення у тому, чи потрібна дитині психотерапевтична допомогу, зазвичай приймається разом – батьками, психотерапевтом і дитиною. Коли будь-які факти дізнаються з таких джерел, як школа або інші члени сім'ї, вчителів та родичів, теж варто залучити до обговорення цього питання. Іноді саме невміння батьків поводитися з дитиною, їхні особисті психологічні проблеми чи проблеми сімейних відносинпризводять до виникнення у дитини серйозних труднощів. Звернення до різних джерел інформації допомагає визначити, чи потрібне лікування, і вибрати правильний психотерапевтичний підхід.

Процес лікування.

Відвідування дитиною психотерапевта власними силами ще забезпечують бажаного результату. Необхідно, щоб дитині було комфортно з психотерапевтом і щоб він брав активну участь у процесі лікування. Багато психотерапевтів стверджують, що залучення дитини до психотерапевтичного процесу – запорука поліпшення його стану.

Характер психотерапевтичної допомоги залежить від порушення, що виникло у дитини. Поведінковий розлад і поведінка, що відхиляється (пов'язана зі злочинністю), найкраще піддаються впливу індивідуальної, і сімейної психотерапії. І тут індивідуальна терапія прищеплює нові поведінкові навички, а зміна довкіллядосягається за рахунок роботи з усією родиною. В іншій ситуації дитині можуть призначити щотижневі індивідуальні психотерапевтичні сеанси, а іноді буває достатньо участі у спеціальних шкільних програмах. Деякі діти потребують госпіталізації, і в цьому випадку психотерапія проводиться в стінах лікувального закладу.

Тривалість терапії варіює. Наприклад, поведінкова чи когнітивно-поведінкова психотерапія займає кілька місяців, тоді як психодинамічна терапія триває довше, часто кілька років. Різні дослідження підтверджують ефективність як поведінкової психотерапії, і її поєднання з психотерапією когнітивної спрямованості. Встановлено також, що переважна більшість дітей, які потребують психотерапії, почуваються значно краще після закінчення лікування.

Медична психологія переважно займається діагностикою психологічних порушень, проте, важливо як помітити психологічні проблеми пацієнта, а й допомогти йому впоратися з ними. Це можна зробити і за допомогою психотерапевтичних прийомів і шляхом призначення психотропних засобів. Будь-який лікар повинен не лише володіти цими двома методами, а й бажати їх використати.

Іноді, на жаль, помічаючи психологічні труднощі у своїх пацієнтів, лікар зауважує, що й сам він неодноразово опинявся в подібних ситуаціях і йому вдавалося без сторонньої допомогиподолати усі проблеми. Ця думка заспокоює лікаря і дозволяє йому не діяти.

Дійсно, деякі пацієнти відрізняються високою стійкістю до стресу і долають його без будь-якої спеціальної психологічної корекції, але це не може бути виправданням пасивності та черствості лікаря у разі, коли хворий потребує його підтримки та співчуття.

Однією з найбільш значних проблем клінічної психологіїє надання психологічної допомоги. Вона необхідна здоровим людям(клієнти) з різноманітними життєвими проблемами, що перебувають у кризових ситуаціях, а також хворим (пацієнти) з різними соматичними та психічними захворюваннями, що мають психологічні проблеми, невротичні та психосоматичні розлади, а також характерологічні та особистісні відхилення

Традиційно виділяють три види психологічної допомоги:

Психологічне консультування,

Психокорекція,

Психотерапія.

Вони є впливом геть різні боку особистості і мають різні ціліі способи можуть застосовуватися окремо і в поєднанні.

Основною метою психологічного консультування є інформування клієнта (пацієнта) про його індивідуальні особливості з метою формування особистісної позиції, світогляду та погляду на життя. Консультування допомагає людині діяти на власний розсуд, навчатися новому поведінці, сприяє розвитку особистості.

Під час психологічного консультування проводиться аналіз психічного стану клієнта (або пацієнта) з використанням різних методівпсихологічної діагностики (тести, експерименти) Йому надаються інтерпретації їх результатів, що сприяє вирішенню людей, які стоять перед людиною. психологічних проблем, формування нових підходів до вирішення цих проблем, а також розширення його загальної психологічної культури та особистісного зростання.

Завданням психологічної корекції є виправлення (корегування) тих особистісних особливостей, які не є оптимальними для клієнта (пацієнта), вироблення та оволодіння навичками адекватною для індивіда та ефективної психічної діяльності, що сприяє особистісному зростанню та адаптації людини в суспільстві.

Психологічна корекція базується на консультуванні та передбачає цілеспрямований психологічний вплив на клієнта (або пацієнта), формування адекватного психічного стану, душевного комфорту, гармонізацію його відносин із соціальним оточенням.

Психотерапія основним завданням ставить усунення психопатологічної симптоматики, за допомогою чого передбачається досягнення внутрішньої та зовнішньої гармонізації особистості. Психотерапія – це система методів цілеспрямованого психологічного впливуна пацієнта (за допомогою слова, емоційних відносин, спільної діяльності) з метою покращення стану його здоров'я та підвищення стійкості до стресу.

Психотерапія у вузькому розумінні терміну передбачає купірування хворобливих клінічних проявіву пацієнта, який перебуває у стані кризи, фрустрації, стресу або душевної хвороби.

У широкому розумінні терміна «психотерапія» маються на увазі всі види спрямованого психологічного на індивіда (консультування, корекцію і терапію).

Вважається, що психотерапія відноситься до сфери діяльності лікаря-психіатра, оскільки психотерапевт повинен враховувати цілу гаму особливостей - від індивідуально-психологічних особливостей пацієнта до його соматичного статусу, враховувати обов'язкові показання та протипоказання для психотерапії. Протипоказань для консультування практично немає, а психокорекція займає проміжне положення між консультуванням і психотерапією (сам термін психологічна корекція виник у 70-х роках XX століття, коли психологи стали активно працювати в галузі групової психотерапії. Оскільки психотерапія є лікувальною практикою, то поширення терміну психокорекція було спрямовано подолання цієї ситуації: лікар займається психотерапією, а клінічний психолог – психологічної корекцією).

Основні психотерапевтичні прийоми

Можна говорити, що психотерапія існує стільки, скільки існує людська цивілізація. Прообразом сучасних психотерапевтівбули шамани. Особливо бурхливо психотерапія розвивалася наприкінці ХІХ – на початку ХХ століття. Було запропоновано велика кількістьнових методів психотерапії і навряд чи знайдеться фахівець, який був би знайомий з усіма цими методами. У більшості цивілізованих країн психотерапію розглядають як один із найскладніших напрямів медицини та психології.

Центральною фігурою в психотерапії є пацієнт, з його індивідуальними особливостями, незадоволеними потребами, його унікальною життєвою ситуацієюта специфічним оточенням (родина, друзі, колеги). Лікар ніколи не повинен забувати про те, що він повинен допомагати пацієнтові рухатися в тому напрямку, який людина обрала за своєю волею. Не можна ставитися до хворого як до сліпого, безпорадного кошеня, якого треба навчити життю. Не можна ігнорувати інтереси особистості пацієнта, ставитися до них зарозуміло.

Неправильно розглядати психотерапію лише як процес впливу лікаря на хворого. «Перевихувати» дорослу особистість практично неможливо і спроби втручання у внутрішній світ пацієнта часто сприймаються пацієнтом як агресія (психотерапевтична інтервенція) та викликають опір з його боку.

Правильніше вважати психотерапію процесом взаємодії лікаря та хворого. У цьому сенсі психотерапевту необхідно мати такі якості, як уміння знаходити спільну мовуз оточуючими, здатність до емоційного співпереживання, багатий внутрішній світ, власний життєвий досвід.

У літературі наведено безліч методів психотерапії.

Загальноприйнятої класифікації методів психотерапії немає. З практичної точки зору важливо виділити деякі основні ознаки, що відрізняють один вид психотерапії від іншого. Як і в медицині в цілому зазвичай прийнято підрозділяти методи лікування симптоматичніі патогенетичні.

Симптоматичні методи психотерапії орієнтовані усунення чи ослаблення окремих симптомів хвороби, управління фізіологічними функціями організму, на оптимізацію поведінки хворого. До цих методів можна віднести раціональну психотерапію, сугестивні методи (в спати або в стані гіпнозу), методи поведінкової терапії (повінь, імплозії, аверсії, систематичної десенсибілізації), методи релаксації (нервово-м'язова релаксація по Джейкобсену) зворотнього зв'язкута безліч інших приватних методик (арт-терапія, психогімнастика тощо). Патогенетична психотерапія передбачає ліквідацію причин та механізмів розвитку хвороби. Вона вважається більш ефективною порівняно з симптоматичною, особливо у віддалених результатах. Однак існують великі розбіжності в уявленнях психологів про цілі та способи лікування, пов'язані з відмінностями теоретичних поглядів на нормальний устрій особистості та патогенез захворювань.

Методи психотерапії можна також поділити на експресивні(to express – висловлювати, висловлювати) та супортивні(to support – підтримувати, зберігати). Ці поняття тісно пов'язані з концепцією захисних механізмів. Експресивні методи дозволяють виявити та оголити підсвідомі механізми, що лежать в основі хвороби пацієнта, що заважають йому позбутися внутрішнього конфлікту. Експресивні методи потрібні, щоб закликати пацієнта до активних дій (погодитись на операцію, розірвати обтяжливий шлюб, поміняти роботу на більш відповідну його характеру). Не слід забувати, що розтин, ламання захисних механізмів дуже болюча, і слід виявляти обережність і зважити реальні можливості людини перенести цей додатковий стрес. Супортивні методи, навпаки, зміцнюють у людині сформовані системи захисту, підтримують у ньому існуючий самообман заради збереження спокою та почуття безпеки. Недоліком таких методів вважають, що вони заважають пацієнту розглянути реальність, утримують його від активних дій. Однак у тому випадку, якщо сам лікар не бачить реального виходу із ситуації (невиліковні захворювання, неоперабельні пухлини, травми, несумісні з життям), єдине, що він може зробити, це подбати про збереження спокою пацієнта та його близьких.

Подібний сенс має і поділ методів психотерапії на активізуючіі релаксаційні. Активізуючі (енергійні) методи спрямовані на підвищення прагнення до дії, боротьби, самореалізації (так, у період реабілітації після травми, інфаркту або інсульту часто доводиться наполягати на активнішому включенні пацієнта в діяльність, тренування порушених рухових та розумових навичок). Заспокійливі (релаксаційні) методи спрямовані на зняття внутрішньої напруги, тривоги. Вони особливо корисні у гострому періоді переживання стресу. Їх використовують для лікування хвороб, пов'язаних з внутрішньою напругою ( гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба, безсоння).

Крім того, розрізняють директивніі недирективніметодики Директивні методи полягають у тому, що лікар активно нав'язує запропонований їм спосіб виходу із ситуації, не дозволяє хворому висловити свою думку, діє з висоти свого авторитету. Найчастіше зайва директивність сприймається як недолік психотерапії, оскільки вона знімає з хворого відповідальність за одужання, підпорядковує його волі лікаря, може ігнорувати його справжні потреби. Однак в екстремальних ситуаціях, коли поведінка хворого дезорганізована надмірною тривогою (екстрова госпіталізація, підготовка до операції, ситуація, загрозливе для життя), директивний підхід буває корисним. У процесі одужання та реабілітації дедалі важливішими стають недирективні методи, що ґрунтуються на розпитуванні хворого, вивченні його думки, самостійному пошуку та порівнянні кількох способів виходу із ситуації. Такі методи розвивають у пацієнта незалежність, впевненість, що він сам здатний допомогти собі у разі потреби.

Психотерапія може проводитись індивідуальноабо в групі. Групові методики корисні для комплексного на особистість пацієнта, розтину таких її характеристик, які заважають адаптації у суспільстві і є джерелом психосоматичних порушень. У групі найяскравіше виявляються незрілість, егоцентризм, страх приймати відповідальність він. Індивідуальна терапія дозволяє обговорити з пацієнтом дуже інтимні проблеми, приділити більшу увагу окремим симптомам. Вона також хороша для замкнутих пацієнтів, які не схильні до спілкування.

Крім явного, прямихметодів психотерапевтичного впливу, існують і непряміметоди, що впливають на стан здоров'я через обстановку медичного закладу, атмосферу у палаті, відносини у медичному колективі, форму введення ліків, додаткові лікувальні методики (фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура).

Незалежно від конкретного методу психотерапії є загальні феномени, які є неодмінними елементами психотерапії.

Встановлення контактуможна вважати найважливішою умовоюуспішність психотерапевтичної роботи. Якщо лікар не зміг встановити довірчих, відвертих стосунків із пацієнтом, то всі подальші зусилля, швидше за все, будуть безплідними. Важко переоцінити значення першої зустрічі лікаря та пацієнта у формуванні взаєморозуміння та довіри. Зайнятість лікаря часто заважає докладно поговорити з хворим у день його вступу до клініки. Навіть якщо це не вдалося зробити відразу, Крайній мірінаступного дня необхідно приділити пацієнтові максимум уваги. Під час першої розмови необхідно дати хворому висловитись самостійно, не накидатися на нього з питаннями. Не слід розраховувати, що довіра складеться миттєво, але щире прагнення вислухати співрозмовника поступово призводить до бажаного ефекту.

Зайва близькість лікаря та пацієнта також може зашкодити лікуванню (конфлікт важче вирішити, якщо ви перебуваєте всередині нього). Тому лікар має витримувати певну дистанцію до проблем пацієнта. Прийняти всі проблеми хворого він, отже зайняти позицію дбайливої ​​матері, тобто зняти з хворого всю відповідальність за його одужання. У психотерапії, навпаки, іноді намагаються підкреслити взаємні зобов'язання сторін у вигляді усного чи письмового контракту, де обумовлюються тривалість лікування, обов'язки та права хворого та пацієнта, цілі лікування, ознаки досягнутого ефекту.

Зігмунд Фрейд був першим, хто звернув увагу на явища перенесенняі контрперенесенняу психіатрії. Перенесення (трансфер) – мимовільне направлення на лікаря почуттів, які пацієнт відчував до значимих йому осіб (батьків, іншим членам сім'ї). Це виявляється у несподіваному роздратуванні, обуренні або, навпаки, у знаках дитячої прихильності, покірності, закоханості у лікаря. Вираз таких почуттів дозволяє пацієнту «відреагувати», тобто позбутися комплексів, що його мучать. Важливо не приймати їх за справжнє ставлення до лікаря, виявляти терплячість, співчуття, розуміння, а також закликати пацієнта до їхнього розумного аналізу. Контрперенос (контртрансфер) – подібне, але протилежно спрямоване явище, коли лікар відчуває до пацієнта ірраціональні почуття, які з його особистого (часто дитячого) досвіду. Прикладами таких почуттів може бути обурення, гидливість, жалість, захоплення, закоханість. Контрперенос підтверджує те, що лікар теж людина і ніщо людське йому не чуже. Однак як професіонал психотерапевт повинен активно долати в собі незрілі комплекси та прагнути розумного ставлення до хворого (для цього Фрейд вимагав, щоб усі психоаналітики самі пройшли психоаналітичну терапію).

Оскільки психотерапія покликана змінити людину, зусилля лікаря стикаються з опоромтобто неусвідомлюваним прагненням людини зберегти все так, як було раніше. Опір помітно по тому, як пацієнт все активніше використовує психологічні захисту, уникає глибокого аналізу проблеми. Іноді пацієнт активно уникає зустрічей із лікарем, ховається від нього, пропускає призначені візити, оберігаючи себе від обговорення хворобливих тем. Саме обговорення факту опору може бути корисним для одужання.

Опір визначає те, що рух до одужання в процесі психотерапії ніколи не буває плавним та послідовним. Навпаки, характерні різкі стрибкиколи думка, до якої лікар направляв хворого, є до нього у вигляді інсайту (insight – розуміння, проникливість) – раптового осяяння чи прозріння, інтуїтивного розуміння.

У психології існує безліч теорій особистості, які по-різному трактують та пояснюють природу поведінки людини. Кожній із цих теорій відповідають і певні терапевтичні методи. У літературі описано безліч психотерапевтичних методів: психоаналіз, поведінкова (біхевіоральна) терапія, гештальт-терапія, психодрама, гіпноз, нейролінгвістичне програмування, арт-терапія, трансактний аналіз, позитивна терапія та ін. За кордоном найбільше визнання та розвиток отримали три психотерапевтичні напрямки психоаналітичне,гуманістичнеі поведінкове, до яких можна додати гештальт-терапію та когнітивну терапію, засновані на відповідній психологічній теорії.

Напрями психології

В даний час можна виділити 5 основних підходів (моделей, парадигм) до вивчення психіки людини:

Біхевіоризм;

Гештальт-психологія;

психоаналіз;

Гуманістична психологія;

Когнітивна психологія.

Біхевіоризм

Основоположник - американський психолог Джон Вотсон (J.B.Watson, 1878-1958). Запропонована ним схема S - R означає, що кожній ситуації (або стимулу S) відповідає певна поведінка (або реакція R). Він вважав, що з допомогою цієї схеми можна пояснити будь-яку діяльність людини, а поняття, пов'язані зі свідомістю, слід виключити з наукової психології.

Незабаром стала зрозуміла обмеженість цієї схеми пояснення поведінки. Як правило, S і R знаходяться в таких складних взаєминах, що безпосередній зв'язок між ними встановити не вдається. У 1948 році Толмен ввів проміжну змінну I (психічні процеси даного індивіда, що залежать від його спадковості, минулого досвіду та природи стимулу) і перетворив схему на S – I – R.

Прихильники біхевіоризму вважають, що поведінка в основному є умовно-рефлекторною і складається в результаті навчання, тобто закріплення певних реакцій на певні подразники. У результаті заохочувані вчинки відбуваються дедалі частіше, а караючі – рідше. Біхевіоризм є психологічною основоюповедінкової психотерапії. Мета поведінкової терапії – усунення патологічного симптому шляхом заміни неадаптивних способів поведінки на адаптивні у процесі навчання.

Гештальт-психологія

Слово «гештальт» не має точного еквівалента ні російською, ні англійською мовою. Дуже приблизно його зміст, залежно від контексту, може передаватися словами «образ», «форма», «структура», «організоване ціле», тому в психологічних текстах слово «гештальт», як правило, не перекладається.

Основне становище гештальт-психології – явище як ціле немає просто сума його елементів. Окремо взята частина жодного ставлення до цілому дає. Людська поведінка, розбита на окремі компоненти, втрачає сенс. Послідовники гештальт-психології намагаються переконати біхевіористів, що структурна організація поведінки загалом відіграє важливішу роль, ніж окремі вчинки.

Одне з центральних понять гештальт-психології – стосунки між фігурою та тлом. Ці та інші поняття гештальт-психології знайшли свій відбиток у гештальт-терапії, створеної психологом Фріцем Перлсом (F.S.Perls).

У розумінні Перлса, фігура виступає як домінуюча потреба. В якості фігури (гештальту) можуть бути бажання, думка, почуття, які переважають у Наразі. Щойно потреба задовольняється, гештальт завершується, втрачає свою значимість, відсувається задній план – тло, поступаючись місцем новому гештальту.

Іноді потребу задовольнити не можна. У такому разі гештальт залишається незавершеним, а тому не може бути відреагований і не може поступитися місцем іншому. Надалі це стає причиною багатьох проблем. Наприклад, якщо людина відразу ж не висловить свій гнів чи агресію, то надалі ці почуття не зникнуть, а виявлятимуться в інших формах.

Мета гештальт-терапії – допомогти пацієнтові усвідомити свою потребу, зробити її більш чіткою (сформувати гештальт) та зрештою задовольнити її (завершити гештальт). Бути самим собою, реалізовувати свої, а не нав'язані ззовні потреби, жити «тут і тепер» – шлях здорової особистості.

Психоаналіз

Жодне з напрямів психології не набуло такої гучної популярності, як психоаналіз. Засновник - австрійський психіатрЗіґмунд Фрейд (S.Freud).

У психічного життяФрейд виділяв 3 рівня: свідомість, передсвідомість та несвідоме. Несвідоме і передсвідомість відокремлені від свідомого «цензурою», яка витісняє в область несвідомого неприйнятні для особистості думки, почуття, поняття, а також чинить опір несвідомому, що прагне проявитися у свідомості.

До несвідомого ставляться багато інстинктів, взагалі недоступних свідомості, і навіть витіснені «цензурою». Це думки і почуття не втрачені, а просто не допускаються до згадування і тому проявляються у свідомості не прямо, а манівцями– у застереженнях, описках, помилках пам'яті, сновидіннях.

Передсвідомість – частина несвідомого, що може стати свідомістю.

Фрейд вважав, що тільки 1/7 частина психічного життя усвідомлюється, а решта 6/7 проявляються в нав'язливості, невиразних тривогах, страхах, снах і т.д.

У багатьох із нас при слові «психотерапія» виникають асоціації з білим кабінетом і людиною в халаті того ж кольору, який старанно записує щось у свій блокнот. Не можна сказати, щоб ця картинка була такою вже неправдоподібною, але існує безліч різних видівіндивідуальної та групової психотерапії, у яких відносини пацієнта та терапевта виглядають зовсім по-іншому. Давайте для розширення світогляду ознайомимося з цими підходами.

Основні види психотерапії

Головним завданням психотерапевта є підвищення якості життя пацієнта, а для цього необхідний глибокий особистий контакт, тому що людина просто не зможе розкритися, не довіряючи лікаря. Щоб створити необхідну атмосферу фахівці користуються різноманітними засобами, підбираючи найбільше ефективний методроботи.

Якщо розглядати методи з погляду кількості учасників, можна виділити індивідуальний і груповий види психотерапії. Раціональність використання залежить від конкретної ситуації. Наприклад, у групах може допомогти, коли людям потрібне розуміння не унікальності своєї проблеми, приклади інших людей, які успішно вирішують подібні ситуації. Також групові сеанси допоможуть у разі потреби побачити повну картину міжособистісних стосунків. тоді використовується сімейна психотерапія, що є одним із видів групового підходу. Такі сеанси здатні допомогти при розбіжностях між подружжям, індивідуальна терапія в таких випадках є малоефективною, оскільки фахівцю потрібно знати думку обох партнерів, щоб скласти об'єктивне судження. Крім того, існують специфічні видипсихотерапії, які передбачають лише сімейне спілкування, наприклад, метод системних розстановок.

Існує й інша класифікація видів психотерапії, що розглядає не кількість учасників сеансу, а способи впливу, що застосовуються для розкриття проблем та їх вирішення. Сюди можна віднести такі напрямки:

Цей список постійно доповнюється, оскільки різні людипотребують різних підходів. Для когось найкращим способомє розмова «до душі» з психотерапевтом, хтось може знайти заспокоєння в танці або живописі, а хтось здатний знайти вихід із ситуації, глянувши на неї через призму казки.