Реанімаційні дії під час зупинки серця. Реанімаційні заходи. Приклади конкретних ситуацій та алгоритм діагностики та дій

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму. Поділяють два рівні реанімаційних заходів: базоваі спеціалізованареанімації. Успіх реанімаційних заходів залежить від трьох факторів:

Раннє розпізнавання клінічної смерті;

Негайний початок базової реанімації;

Швидке прибуття професіоналів та початок спеціалізованої реанімації.

Діагностика клінічної смерті

Для клінічної смерті (раптової зупинки серця) характерні такі ознаки:

Втрата свідомості;

Відсутність пульсу на центральних артеріях;

Зупинка дихання;

Відсутність тонів серця;

Розширення зіниць;

Зміна кольору шкіри.

Однак слід зазначити, що для констатації клінічної смерті та початку реанімаційних заходів достатньо перших трьох ознак: відсутність свідомості, пульсу на центральних артеріях та дихання. Після постановки діагнозу якнайшвидше слід розпочинати заходи базової серцево-легеневої реанімації та за можливості викликати бригаду професіоналів-реаніматологів.

Базова серцево-легенева реанімація

Базова серцево-легенева реанімація – перший етап надання допомоги, від своєчасності початку якої залежить ймовірність успіху. Проводять на місці виявлення пацієнта першою особою, яка володіє її навичками. Основні етапи базової серцево-легеневої реанімації сформулював ще 60-х роках ХХ століття П. Сафар.

А - Airway- Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

В - breathing- ШВЛ.

З - circulation- Непрямий масаж серця.

Перед початком здійснення цих етапів необхідно укласти хворого на жорстку поверхню і надати йому положення на спині з піднятими ногами для збільшення припливу крові до серця (кут підйому 30-45 ° С).

Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів

Для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів проводять такі заходи:

1. За наявності в ротовій порожнині згустків крові, слини, сторонніх тіл, блювотних мас слід механічно очистити її (голова при цьому повернена на бік для профілактики аспірації).

2. Основний спосіб відновлення прохідності дихальних шляхів (при западанні мови та ін.) - так званий потрійний прийом П. Сафара (рис. 8-9): розгинання голови, висування вперед нижньої щелепи, відкриття рота. При цьому слід уникати розгинання голови за підозри на травму шийного відділу хребта.

3. Після виконання зазначених заходів роблять пробний вдих на кшталт «рот у рот».

Штучна вентиляція легенів

ШВЛ починають відразу після відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, здійснюють за типом "з рота в рот" і "з рота в ніс" (рис. 8-10). Перший спосіб краще, реанімуючий робить глибокий вдих, охоплює своїми губами рота постраждалого і виробляє видих. При цьому пальцями слід затискати носа потерпілого. У дітей застосовують дихання в рот та в ніс одночасно. Істотно полегшує процедуру використання повітроводів.

Загальні правила ШВЛ

1. Об'єм вдування повинен бути близько 1 л, частота приблизно 12 разів на хв. У повітрі, що вдується, міститься 15-17% кисню і 2- 4% СО 2 , чого цілком достатньо, враховуючи і повітря мертвого простору, близький за складом до атмосферного.

2. Видих повинен тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості видиху підвищує його ефективність. Крім того, зменшується можливість розширення шлунка, що може призвести до регургітації та аспірації.

3. Під час ШВЛ слід постійно контролювати прохідність дихальних шляхів.

4. Для профілактики інфекційних ускладнень у реанімуючого можна використовувати серветку, хустку та ін.

5. Головний критерій ефективності ШВЛ: розширення грудної клітки при вдуванні повітря та її спад при пасивному видиху. Здуття епігастральної області свідчить про роздмухуванні шлунка. У цьому випадку слід перевірити прохідність дихальних шляхів або змінити положення голови.

6. Подібна ШВЛ вкрай стомлива для реанімуючого, тому якомога раніше доцільно перейти на ШВЛ з використанням найпростіших апаратів типу «Амбу», що також підвищує ефективність ШВЛ.

Мал. 8-9. Потрійний прийом П. Сафара: а - заходження мови; б - розгинання голови; в - висування нижньої щелепи; г - відкривання рота

Мал. 8-10. Види штучного дихання: а – рот у рот; б – рот у ніс; в - до рота і в ніс одночасно; г - за допомогою повітроводу; д - положення повітроводу та його види

Непрямий (закритий) масаж серця

Непрямий масаж серця також відносять до базової серцево-легеневої реанімації та проводять паралельно з ШВЛ. Компресія грудної клітки призводить до відновлення кровообігу внаслідок таких механізмів.

1. Серцевий насос: здавлювання серця між грудиною та хребтом завдяки наявності клапанів призводить до механічного видавлювання крові у потрібному напрямку.

2. Грудний насос: компресія призводить до видавлювання крові з легень та надходження її до серця, що значно сприяє відновленню кровотоку.

Вибір точки для компресії грудної клітки

Тиск на грудну клітину слід проводити за середньою лінією на межі нижньої та середньої третини грудини. Зазвичай, просуваючи IV палець по середній лінії живота вгору, реаніматор намацує мечоподібний відросток грудини, прикладає до IV пальця II і III, знаходячи таким чином точку компресії (рис. 8-11).

Мал. 8-11. Вибір точки компресії та методика непрямого масажу: а - точка компресії; б - становище рук; в - техніка масажу

Прекардіальний удар

При раптовій зупинці серця ефективним методом може бути прекардіальний удар. Кулаком з висоти 20 см двічі роблять удар по грудній клітці у точці компресії. За відсутності ефекту приступають до закритого масажу серця.

Техніка закритого масажу серця

Постраждалий лежить на жорсткій підставі (для запобігання можливості зміщення всього тіла під дією рук, що реанімує) з піднятими нижніми кінцівками (збільшення венозного повернення). Реанімуючий розташовується збоку (праворуч або ліворуч), кладе одну долоню на іншу і здійснює натискання на грудну клітку випрямленими в ліктях руками, торкаючись постраждалого в точці компресії лише проксимальною частиною долоні, що знаходиться знизу. Це посилює ефект тиску та перешкоджає пошкодженню ребер (див. мал. 8-11).

Інтенсивність та частота компресій.Під дією рук реаніматора грудина повинна зміщуватися на 4-5 см, частота компресій - 80-100 за хв, тривалість тиску і паузи приблизно рівні між собою.

Активна "компресія-декомпресія".Активну «компресію-декомпресію» грудної клітки для проведення реанімаційних заходів почали використовувати з 1993 р., але вона ще не знайшла широкого застосування. Її здійснюють за допомогою апарату «Кардіопамп», забезпеченого спеціальною присоскою та забезпечує активну штучну систолу та активну діастолу серця, сприяючи і ШВЛ.

Прямий (відкритий) масаж серця

До прямого масажу серця при реанімаційних заходах вдаються рідко.

Показання

Зупинка серця при внутрішньогрудних або внутрішньочеревних (трансдіафрагмальний масаж) операціях.

Травма грудної клітки з підозрою на внутрішньогрудну кровотечу та ушкодження легень.

Підозра на тампонаду серця, напружений пневмоторакс, емболію легеневої артерії.

Травма або деформація грудної клітки, що заважає виконанню закритого масажу.

Неефективність закритого масажу протягом кількох хвилин (відносне показання: застосовують у молодих постраждалих, за так званої «невиправданої смерті» є мірою розпачу).

Техніка.Виробляють торакотомію в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять у грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, а I палець розташовують на його передній поверхні та виробляють ритмічне стиск серця. При операціях усередині грудної порожнини, коли остання широко розкрита, масаж здійснюють двома руками.

Поєднання ШВЛ та масажу серця

Порядок поєднання ШВЛ та масажу серця залежить від того, скільки людей надають допомогу потерпілому.

Реанімуючий один

Реанімуючий виробляє 2 вдихи, після чого - 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюють.

Реанімують двоє

Один реанімуючий здійснює ШВЛ, інший – непрямий масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реанімуючий повинен зробити паузу в компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на тлі ШВЛ через трубку інтубації робити такі паузи не потрібно. Більше того, компресія на тлі вдиху корисна, тому що більше крові з легень надходить у серце і ефективним стає штучний кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їх ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації;

Ефективність штучного дихання та кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результат пожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважають ефективними при появі синусового ритму серцевих скорочень, відновленні кровообігу з реєстрацією систолічного артеріального тиску не нижче 70 мм рт.ст, звуженні зіниць і появі реакції на світло, відновленні кольору шкірних покривів та поновленні самостійного дихання (останнє не обов'язково).

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті. Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками:

1. Звуження зіниць.

2. Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реанімуючим при проведенні іншим компресій грудної клітки).

3. Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи продовжуються до досягнення позитивного ефекту або до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Медикаментозна терапія при базовій реанімації

У ряді випадків під час проведення базової реанімації можливе використання фармакологічних препаратів.

Шляхи введення

При реанімації використовують три способи введення препаратів:

внутрішньовенно струминно (при цьому бажано вводити препарати через катетер у підключичній вені);

внутрішньосерцево;

Ендотрахеально (при проведеній інтубації трахеї).

Техніка внутрішньосерцевого введення

Пункцію порожнини шлуночка виробляють у точці, розташованій на 1-2 см зліва від грудини у четвертому міжребер'ї. При цьому необхідна голка завдовжки 10-12 см. Голку вводять перпендикулярно до шкіри; Достовірна ознака знаходження голки в порожнині серця - поява в шприці крові при підтягуванні він поршня. Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не застосовують через загрозу низки ускладнень (поранення легені та ін.). Цей метод розглядають лише історичному аспекті. Єдиний виняток – внутрішньосерцеве введення епінефрину в порожнину шлуночка при відкритому масажі серця з використанням звичайної ін'єкційної голки. В інших випадках вводять препарати в підключичну вену або ендотрахеально.

Препарати, які використовуються при базовій реанімації

Протягом кількох десятиліть під час проведення базової серцево-легеневої реанімації вважали за необхідне вводити епінефрин, атропін, кальцію хлорид та гідрокарбонат натрію. В даний час єдиним універсальним препаратом, що застосовується при серцево-легеневій реанімації, є епінефрин у дозі 1 мг (ендотрахеально - 2 мг), його вводять якомога раніше, згодом повторюючи інфузії через кожні 3-5 хв. Основна дія епінефрину при проведенні серцево-легеневої реанімації – перерозподіл кровотоку від периферичних органів та тканин до міокарда та мозку завдяки його α-адреноміметичному ефекту. Епінефрін збуджує також β-адренореактивні структури міокарда та коронарних судин, збільшує коронарний кровотік та скоротливість серцевого м'яза. При асистолії тонізує міокард і допомагає запустити серце. При фібриляції шлуночків сприяє переходу дрібнохвильової фібриляції у великохвильову, що підвищує ефективність дефібриляції.

Застосування атропіну (1 мл 0,1% розчину), гідрокарбонату натрію (4% розчин з розрахунку 3 мл/кг маси тіла), лідокаїну, кальцію хлориду та інших препаратів проводять за показаннями залежно від виду зупинки кровообігу і причини, що її викликала. Зокрема, лідокаїн у дозі 1,5 мг/кг маси тіла - препарат вибору при фібриляції та шлуночковій тахікардії.

Алгоритм базової реанімації

Враховуючи складний характер необхідних дій при клінічній смерті та бажану їхню швидкість, розроблено низку конкретних алгоритмів дій реанімуючого. Один із них (Ю.М. Михайлов, 1996) представлений на схемі (рис. 8-12).

Мал. 8-12. Алгоритм базової серцево-легеневої реанімації

Припинення діяльності серця та дихання призводять до стану клінічної смерті. Воно визначає короткий оборотний період між життям та смертю. Надання першої допомоги при зупинці серця протягом семи хвилин дозволяє повернути людину до нормального існування.

Це можливо, оскільки ще не настали незворотні явища у клітинах головного мозку у зв'язку з гіпоксією. Втрачені функції беруть він неушкоджені нейрони, що залишилися.

Клінічний досвід показує, що термін клінічної смерті є індивідуальним і може тривати від двох до 15 хвилин. А за умови застосування гіпотермії (штучного охолодження до 8-10 градусів) подовжується до двох годин.

Якщо зупинка серця реєструється у стаціонарі, то лікарі, безумовно, мають достатньо навичок та реанімаційного обладнання для невідкладних дій щодо порятунку пацієнта. Для цього є спеціальний мед. персонал відділень інтенсивної терапії та реанімації.

Однак місцем надання допомоги у разі раптової смерті може бути офіс, квартира, вулиця, будь-яке малолюдне приміщення. Тут життя людини залежить від заходів, які проводяться випадковими перехожими, свідками.

Як надати першу допомогу

Невідкладну долікарську допомогу має вміти надавати кожна доросла людина. Потрібно пам'ятати, що на всі дії у вас тільки 7 хвилин. Це критичний термін відновлення мозкового кровообігу. Якщо постраждалому вдається врятувати пізніше, йому загрожує повна інвалідизація.

Перед оточуючими ставиться нелегке завдання:

забезпечити за допомогою непрямого масажу серця імітацію скорочень для тимчасової підтримки кровотоку;
відновити самостійне дихання.

Послідовність дій залежить від кількості людей, які беруть участь у наданні допомоги. Двоє впораються швидше. Крім того, слід комусь викликати «Швидку допомогу» та засікти час.

Спочатку потрібно переконатися, що в роті нічого не може перешкодити диханню, пальцем прочистити ротову порожнину, розправити язик;
покласти потерпілого на тверду поверхню (на землю, підлогу), закинути голову;
вдарити кулаком по грудині (прекардіальний удар може одразу «завести» серце);
масаж серця робиться поштовхом натискання на грудину, руки тримати випрямленими і впиратися ними в грудну клітину хворого;
одночасно проводиться штучне дихання класичним способом «рот у рот» або «рот у ніс», при диханні в рот потрібно пальцями затиснути ніс, важливо притримувати рукою нижню щелепу потерпілого, висунувши її трохи вперед (для попередження заходження мови).

Масаж триває до відновлення серцевої діяльності, нормального забарвлення шкіри обличчя.

Якщо грудна клітка починає самостійно підніматися, отже, з'явилося власне дихання. Але якщо почав промацувати пульс, а дихальні рухи відсутні, слід продовжити лише штучне дихання.

Критичним терміном можливості реанімації вважається 20 хвилин. Після цього констатують біологічну стадію смерті.

Бригада «Швидкої допомоги», що прибула, продовжить реанімаційні заходи.

Що можуть зробити лікарі швидкої допомоги?

На етапі роботи «Швидкої» надається перша медична допомога при зупинці серця.

Вентиляція легень здійснюється через маску за допомогою мішка Амбу. Для повного контакту з трахеєю та притискання язика проводять інтубацію або вставляють спеціальну трубку, з'єднуючи її з мішком. Здавлення досягається подача повітряної маси в легеневу тканину.

За наявності спеціального устаткування виробляється дефібриляція серця розрядом електричного струму.

Підсилити вплив розряду може запровадження Адреналіну, Атропіну. Це препарати, які різко підвищують збудливість міокарда. Після введення внутрішньосердечно робиться повторна спроба дефібриляції.

За відсутності дефібрилятора продовжується непрямий масаж.

У машині з апаратом ЕКГ є можливість зняття електрокардіограми, хоча єдиного відведення. По ньому можна будувати висновки про наявність асистолії чи фібриляції.

Після доставки хворого до стаціонару

При успішному відновленні серцевого ритму проводяться термінові заходи щодо стабілізації скорочень, знищення метаболічних наслідків клінічної смерті.

Пацієнт міститься у реанімаційний блок.

Його підключають до моніторного нагляду за серцевим ритмом. Це важливо, оскільки відновлені серцеві скорочення схильні до зміни ритму, різних порушень. Компенсувати їх допомагають антиаритмічні засоби.

Обов'язково крапельно вводиться лужний розчин для усунення ацидозу.

У стаціонарі є можливість провести обстеження та виявити причину зупинки серця.

При здавленні рідиною та серцевою тампонадою негайно проводиться перикардіоцентез із відкачуванням ексудату. Якщо виявлено пневмоторакс, допомагає встановлення дренажу для розправлення легені.

Якщо самостійне дихання поверхневе та в нижніх відділах легень прослуховуються застійні хрипи, хворого інтубують та переводять на штучну апаратну вентиляцію з посиленою подачею кисню.

Приклади конкретних ситуацій та алгоритм діагностики та дій

Щоб розібрати випадки, з якими доводиться стикатися медичним працівникам та людям, далеким від медицини, розглянемо приклади ситуацій, що дозволяють подумати про роль у проведенні реанімації.

Ситуація перша

Молодий чоловік упав на очах у співробітників, навіть не встиг випустити з рук портфель із документами. Навколо зібралося багато народу, зателефонували до «Швидкої». Чекаючи на лікарів, всі охають і згадують різні випадки хвороб зі свого досвіду. Результат – пацієнт помер, а лікар «Швидкої» зміг лише констатувати ознаки біологічної смерті.

На жаль, подібна ситуація часто виникає у будь-якому місці. Коли люди замість активних долікарських дій впадають у паніку, губляться, втрачають час для реанімації.

А деякі навіть пускаються в міркування про «заборону підходити до трупа до приїзду поліції». Хто сказав, що потерпілий уже труп? Хоч хтось наважився перевірити пульс та зіниці? Така смерть залишається на совісті натовпу.

Уявіть, що в аналогічній ситуації ви можете опинитися ви або ваші близькі

Ситуація друга

На вулиці помічено лежачу жінку з рідкісними дихальними рухами, непритомну, пульс визначити не вдається. Перехожі зателефонували до «Швидкої». Почали робити непрямий масаж серця та допоміжне дихання.

Результат – до приїзду бригади вдалося підтримувати кровообіг «вручну», що сповільнило незворотні зміни, скоротило гіпоксію.

Часто люди починають сумніватися в необхідності непрямого масажу через припущення про непритомність чи інсульт. Для сумнівів лишається дуже мало часу. При непритомності пульс збережений, зіниці реагують світ. При інсульті можлива асиметрія обличчя, зміна тонусу кінцівок з одного боку, різні за шириною зіниці. Пульсацію також збережено.

Ситуація третя

Лікарі «Швидкої допомоги» отримали виклик для кардіологічної бригади, оскільки той правильно розповів про симптоми постраждалої.

Перевантаживши пацієнтку на каталку, її вкотили до салону машини, у реанімобілі є технічне оснащення для всіх заходів

Алгоритм дій відпрацьований практикою:

язик прижить до нижньої щелепи спеціальною зігнутою трубкою повітроводу, до неї приєднаний мішок Амбу для штучного ручного дихання;
внутрішньосерцево введений розчин Адреналіну довгою голкою;
за відсутності пульсації на сонних та стегнових артеріях, якщо серцеві тони не прослуховуються, показано дефібриляцію;
непрямий масаж та штучне дихання тривають 20 хвилин.

За цей час машина доїжджає до стаціонару та вирішується питання про доцільність продовження реанімаційних заходів.

Ситуація четверта

Зупинка серця виникла під час операції на кишківнику. Анестезіолог зауважив раптове падіння артеріального тиску у пацієнта під наркозом, на моніторі припинилася серцева діяльність. Хірурги відзначають збліднення внутрішніх органів, брижі.

Алгоритм дій:

оперативне втручання припиняється;
у підключичну вену вводиться розчин адреналіну;
проводиться дефібриляція;
за відсутності відновлення скорочень серця повторюється розряд;
між розрядами струминно вводиться содовий розчин для запобігання ацидозу;
хірург розкриває діафрагму, вводить руку в грудну порожнину та вручну масажує серце, стискаючи та розтискаючи його.

Техніка називається прямим масажем серця, можлива при розкритій грудній клітці або з черевної порожнини

Про успішність заходів судять щодо відновлення ритму на моніторі, підвищення тиску.

Хірурги помічають початок кровотечі у рані. Операція закінчується з мінімальними механічними пошкодженнями після перерви. Діафрагма ушивається.

Альтернативна реанімація

Накопичений у різних країнах досвід реанімаційних заходів при зупинці серцевої діяльності дозволяє вибирати найефективніші способи. Дослідження останніх років встановили пріоритет серцевих механізмів клінічної смерті (90% випадків) на тлі неушкодженої дихальної системи. Тому виникли сумніви щодо необхідності екстрених заходів щодо відновлення дихання.

У штаті Арізона використовується методика MICR. Вона пропонує проводити кілька інтенсивніших циклів непрямого масажу без дихання «рот в рот».

Правилами передбачено:

у перші 2 хвилини реанімаційних дій обов'язкові 100 стисків грудної клітки на хвилину (всього 200);
потім контроль пульсу, введення Адреналіну та дефібриляція;
таким чином повторюють ще 2 рази;
тільки після них проводиться інтубація трахей та штучне дихання.

Методика застосовується парамедиками та пожежними. Порівняння ефективності виживання пацієнтів відбувалося тільки при позалікарняних випадках клінічної смерті. В результаті відсоток реанімованих збільшився з 1,8 (при використанні класичних способів масажу та штучного дихання) до 5,4.

У Росії опубліковано і багатьма застосовується алгоритм УНІВЕРСАЛ (названий за першими літерами етапів). У ньому штучну вентиляцію легень ставлять на третє місце в покрокових діях після прекардіального удару та початку непрямого масажу. Для стаціонарних умов рекомендовано електрокардіостимуляцію шляхом введення електрода в порожнину серця через підключичний катетер.

Як виправляються наслідки клінічної смерті?

Якщо допомога запізнилася, повністю відновити функції організму не вдається. Найбільше страждає на головний мозок. Людина втрачає інтелект, пам'ять. Збій можливий після вимушеної гіпоксії нирок та печінки. Щось виправити неможливо.

Чи потрібне життя в обмін на розум? Вирішення проблеми поки не існує

При відновленні в ранні терміни пацієнт отримує тривалу підтримуючу терапію антиаритмічними засобами, препаратами ряду ноотропного для клітин мозку. Його періодично оглядають лікарі (кардіолог та невролог), проводять контрольне обстеження. За відсутності ускладнень хворий може повернутися до праці з дотриманням обмежень (протипоказане фізичне навантаження, нічні зміни, стресові ситуації, переохолодження).

Завжди слід пам'ятати про обмежені здібності внутрішніх органів відновлення пошкоджених функцій, особливо мозку і серця. Природа дала людині можливість скористатися ними один раз. Повторний шанс випадає не кожному.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Своєчасно надана екстрена перша допомога у рамках відновлення у потерпілого дихання та серцебиття допомагає врятувати життя пацієнта. Що потрібно зробити при зупинці серця? Наскільки високою є ефективність долікарських заходів? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Перша допомога при зупинці серця та дихання

Досить часто у потерпілого реєструють одночасну відсутність дихання та серцебиття. В даному випадку рекомендується поєднання методик проведення непрямого масажу серця та штучного дихання. Подібні процедури здійснюється до повної реанімації людини або до приїзду бригади швидкої допомоги.

Непрямий масаж серця

Надання першої допомоги при зупинці серця включає:

Попередня підготовка реанімаційних дій. Потерпілий переміщається горизонтальне положення вгору обличчям. Рятувальник вибирає оптимальну позицію до проведення заходів із лівого чи правого боку від людини;
Первинну спробу запуску серцевої діяльності.В область проекції серця наноситься разовий швидкий і різкий удар середньої сили. У низці ситуацій це дозволяє відразу ж запустити роботу органу. За відсутності ефекту переходять до стандартних реанімаційних дій;
Виконання непрямого масажу серця.Рятувальник складає свої випрямлені в ліктях руки долоню на долоню і поміщає в області нижньої половини грудини в такий спосіб, щоб фаланги його пальців були перпендикулярні цій зоні. Основний наголос робиться на долоні, пальці рятувальника не торкаються тіла потерпілого. Далі виконуються швидкі поштовхоподібні рухи, використовуючи всю масу тіла, що надає допомогу з натисканням від 100 до 110 маніпуляцій за хвилину, серіями по 5-6 поштовхів з паузою в 1-2 секунди. При цьому грудина потерпілого прогинається не глибше ніж на 4-5 сантиметрів;

Повторення процедури та комбінацію зі штучним диханням.Непрямий масаж органу у межах надання першої допомоги проводиться до появи серцебиття. Досить часто метод комбінується зі штучним диханням. Якщо рятувальник реанімує потерпілого самостійно, то рекомендується виконання 10 «качків» серця та 2 вдихів/видихів у рамках примусової ручної вентиляції легень.

Штучне дихання

Базисні заходи при наданні невідкладної допомоги при зупинці дихання включає наступні дії:

Попередня підготовка.Потерпілий укладається на спину, його голова відкидається. З ротової порожнини вилучаються будь-які сторонні предмети (жувальна гумка, брекети, інші об'єкти), після чого за допомогою серветки намотаної на палець, слизові оболонки, зуби і внутрішній простір зачищаються від залишків блювотних мас, слин і так далі;
Безпосереднє виконання штучного дихання.Ніс постраждалого затискається фалангами пальців лівої руки рятувальника, права ж розташовується на підборідді та фіксує його. Допомагає робить глибокий вдих, після чого щільно притискає свої губи до губ пацієнта і робить енергійний видих. У процесі проведення вентиляції грудна клітка потерпілого має підніматися, після чого протягом 2 секунд повільно опускатися;

Циклічне повтореннята комбінація з непрямим масажем серця. В рамках надання ручних реанімаційних процесів штучне дихання комбінується з непрямим масажем серця. Оптимальна формула – 2 повні вдихи/видиху з проміжками по 2 секунди + 10 «качків» серця. Спроби відновлення дихання і серцебиття проводяться до появи стабільних життєвих показників або приїзду бригади швидкої допомоги.

Невідкладна медична допомога

Первинні реанімаційні заходи при зупинці серця та дихання в рамках надання першої медичної допомоги виробляє бригада швидкої допомоги, яка прибула на місце події. Незалежно від обставин, основною метою процедури є відновлення базових життєвих показників у людини.

Це
корисно
знати!

Для надання невідкладної допомоги при зупинці серця та дихання за відсутності необхідного обладнання виконується ручна серцево-легенева реанімація, ідентична стандартній екстреній долікарській терапії. Невідкладна допомога при зупинці серця та дихання:

Ефективність реанімаційних заходів

Ефективність реанімації людини при зупинці серця та дихання в рамках надання першої допомоги можна відстежити за низкою ознак:

Звуження зіниць;
Поява базової передавальної пульсації на великих артеріях;
Зміна відтінку шкірних покривів із зменшенням блідості та ціанозу;
формування синусового ритму серцевих скорочень;
Реєстрація артеріального тиску (від 70 мм. рт. ст.);
Відновлення самостійного кровообігу та дихання.

Загалом сучасна медицина встановлює загальні часові межі раціональності реанімаційних заходів – інтервал коливається від 15 до 40 хвилин після зникнення базових життєвих показників.

Причини зупинки серця

Прямими причинами зупинки серця є:

Фібриляції шлуночків;
Електромеханічні дисоціації;
асистолії шлуночків;
Шлуночкові пароксизмальні тахікардії;

Провокуючі обставини:

Будь-які види шоку;
Інфаркт міокарда чи ішемічна хвороба серця;
Тривала артеріальна гіпертензія;
Тромбоемболія легеневої артерії;
Тампонада серця;
Важка асфіксія;
Передозування адреноблокаторами, барбітуратами, наркотиками, серцевими глікозидами, іншими лікарськими засобами;
Тривале системне переохолодження всього організму;
Пневмотораксу.

Ознаки патологічного процесу

У разі появи симптомів зупинки серця слід негайно надати першу допомогу постраждалому шляхом виконання серцево-легеневої ручної реанімації.

До основних ознак зупинки серцевої діяльності відносять:

Швидку втрату свідомості;
Шумне агональне та дуже рідкісне дихання з регулярними зупинками;
відсутність пульсації великих артерій;
Стрімке посинення шкірних покривів;
Формування судом, розширення зіниць з частковою чи повною втратою реакцію світло.

Можливі наслідки

На тлі даного патологічного процесу в середньостроковій перспективі навіть при ефективності екстреної терапії, що проводиться, можливий розвиток ішемічних пошкоджень мозку, системних захворювань нирок, комплексних порушень роботи печінки та інших органів.

У значній частині випадків зупинка серця за відсутності негайної кваліфікованої першої допомоги потерпілому призводить до смерті.

Незалежно від обставин людина має бути госпіталізована до стаціонару, де щодо неї виявляється комплексна терапія, що включає як основне лікування причини розвитку патології, так і відповідні відновлювальні заходи в рамках реабілітації.

Реабілітаційні заходи

Основні дії в рамках післяреабілітаційного періоду включають профілактичні заходи щодо недопущення повторних випадків зупинки серцевої діяльності. Базові заходи:

Неухильне дотримання медикаментозної терапії, прописаної лікарем;
Корекція режиму живленняз адаптацією його під рекомендації дієтолога;
Регулярне виконання вправи ЛФК у рамках строго дозованих навантажень;
Перерозподіл добових ритмівз виділенням достатнього часу на відпочинок;
Своєчасне проходження профілактичного огляду у профільних спеціалістів;
Інші дії за потребою.

З цієї статті ви дізнаєтеся: коли необхідно проводити серцево-легеневу реанімацію, які заходи включає надання допомоги людині, яка перебуває у стані клінічної смерті. Описано алгоритм дій при зупинці серця та дихання.

Дата публікації статті: 01.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) – це комплекс невідкладних заходів при диханні, за допомогою якого намагаються штучно підтримати життєдіяльність головного мозку до відновлення спонтанного кровообігу та дихання. Склад цих заходів безпосередньо залежить від умінь надає допомогу людини, умов їх проведення та наявності певного обладнання.

В ідеалі реанімація, що проводиться людиною, яка не має медичної освіти, складається із закритого масажу серця, штучного дихання, застосування зовнішнього автоматичного дефібрилятора. Насправді ж такий комплекс практично ніколи не виконується, тому що люди не вміють правильно проводити реанімаційні заходи, а зовнішні зовнішні дефібрилятор просто відсутні.

Визначення ознак життєдіяльності

У 2012 році було опубліковано результати величезного японського дослідження, в якому було зареєстровано понад 400 000 людей із зупинкою серця, що виникла за межами лікувального закладу. Приблизно у 18% тих постраждалих, яким проводилися реанімаційні заходи, вдалося відновити спонтанний кровообіг. Але лише 5% пацієнтів залишалися живими через місяць, а із збереженим функціонуванням центральної нервової системи – близько 2%.

Слід враховувати, що без проведення СЛР ці 2% пацієнтів із гарним неврологічним прогнозом не мали б жодних шансів на життя. 2% від 400 000 потерпілих - це 8000 врятованих життів. Але навіть у країнах з курсами з реанімації, що часто проводяться, допомога при зупинці серця за межами лікарні надається менш ніж у половині випадків.

Вважається, що реанімаційні заходи, правильно проведені людиною, яка знаходиться поблизу потерпілого, збільшують його шанси на пожвавлення у 2–3 рази.

Реанімацію зобов'язані вміти проводити медики будь-якої спеціальності, включаючи медичних сестер та лікарів. Бажано, щоб її вміли робити люди без медичної освіти. Найбільшими професіоналами у відновленні спонтанного кровообігу вважаються анестезіологи-реаніматологи.

Показання

Реанімація повинна бути розпочата відразу ж після виявлення потерпілої людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця та дихання до виникнення незворотних порушень в організмі. Основні ознаки цього стану включають відсутність пульсу, дихання та свідомості.

Необхідно визнати, що далеко не всі люди без медичної освіти (та й із ним теж) можуть швидко та правильно визначити наявність цих ознак. Це може призвести до невиправданого відстрочення початку реанімаційних заходів, що дуже погіршує прогноз. Тому сучасні європейські та американські рекомендації щодо СЛР враховують лише відсутність свідомості та дихання.

Прийоми реанімації

Перед початком реанімації перевірте таке:

Навколишнє середовище безпечне для вас та потерпілого?
Потерпілий у свідомості чи несвідомому стані?
Якщо вам здається, що хворий непритомний, торкніться його і запитайте голосно: «З вами все гаразд?»
Якщо постраждалий не відповів, а біля нього, крім вас, є ще хтось, один із вас має викликати швидку допомогу, а другий – розпочати реанімацію. Якщо ви один і у вас є мобільний телефон, перед початком реанімації зателефонуйте на швидку.

Щоб запам'ятати порядок та методику проведення серцево-легеневої реанімації, потрібно вивчити абревіатуру «CAB», в якій:

C (compressions) – закритий масаж серця (ЗМЗ).
A (airway) – відкриття дихальних шляхів (ОДП).
B (breathing) - штучне дихання (ІД).

1. Закритий масаж серця

Проведення ЗМС дозволяє забезпечити кровопостачання головного мозку та серця на мінімальному – але критично важливому – рівні, що підтримує життєдіяльність їх клітин до відновлення спонтанного кровообігу. При компресіях змінюється об'єм грудної клітки, завдяки чому відбувається мінімальний газообмін у легенях навіть за відсутності штучного дихання.

Головний мозок – це орган, що найбільш чутливий до зниженого кровопостачання. Необоротні ушкодження у його тканинах розвиваються вже через 5 хвилин після припинення надходження крові. Другим найчутливішим органом є міокард. Тому успішна реанімація з гарним неврологічним прогнозом та відновленням спонтанного кровообігу безпосередньо залежить від якісного виконання ЗМС.

Потерпілого із зупинкою серця потрібно розташувати в положенні лежачи на спині на твердій поверхні, людина, яка надає допомогу, повинна розміститися збоку від нього.

Помістіть долоню домінантної руки (залежно від того, правша ви чи шульга) у центрі грудної клітки, між сосками. Основа долоні повинна розміщуватися точно на грудині, її положення має відповідати поздовжній осі тіла. Це зосереджує силу компресій на грудині та знижує ризик перелому ребер.

Помістіть другу долоню поверх першої та переплетіть їх пальці. Простежте, щоб жодна частина долонь не торкалася ребер, щоб мінімізувати тиск на них.

Для максимально ефективної передачі механічної сили тримайте руки випрямленими у ліктях. Положення вашого тіла має бути таким, щоб плечі розташовувалися вертикально над грудиною потерпілого.

Кровоток, створений закритим масажем серця, залежить від частоти компресій та ефективності кожної з них. Наукові докази продемонстрували існування зв'язку між частотою компресій, тривалістю пауз у виконанні ЗМС та відновленням спонтанного кровообігу. Тому будь-які перерви у компресіях мають бути мінімізовані. Припиняти ЗМС можна тільки в момент здійснення штучного дихання (якщо воно проводиться), оцінки відновлення серцевої діяльності та для дефібриляції. Необхідна частота компресій становить 100-120 разів на хвилину. Щоб приблизно уявити, в якому темпі проводиться ЗМС, можна послухати ритм у пісні британської поп-групи BeeGees "Stayin" Alive". Примітно, що сама назва пісні відповідає меті екстреної реанімації - "Залишатися в живих".

Глибина прогину грудної клітини при ЗМС повинна становити у дорослих 5-6 см. Після кожного натискання потрібно дозволити грудній клітині повністю випрямитись, оскільки неповне відновлення її форми погіршує показники кровотоку. Однак не слід знімати долоні з грудини, оскільки це може призвести до зниження частоти та глибини компресій.

Якість ЗМС різко знижується згодом, що з втомою надає допомогу людини. Якщо ж реанімаційні заходи проводять дві особи, їм слід змінюватися кожні 2 хвилини. Частіші зміни можуть призвести до непотрібних перерв у ЗМС.

2. Відкриття дихальних шляхів

У стані клінічної смерті всі м'язи людини перебувають у розслабленому стані, через що в положенні лежачи на спині дихальні шляхи потерпілого можуть бути перекриті язиком, що змістився до гортані.

Для того щоб відкрити дихальні шляхи:

Покладіть долоню своєї руки на лобі потерпілого.
Закиньте його голову назад, розігнувши її в шийному відділі хребта (цей прийом не можна робити, якщо є підозра на пошкодження хребта).
Розмістіть пальці іншої руки під підборіддям і висуньте нижню щелепу вгору.

3. Штучне дихання

Сучасні рекомендації щодо СЛР дозволяють людям, які не пройшли спеціального навчання, не проводити ВД, тому що вони не вміють цього робити і лише витрачають дорогоцінний час, який краще повністю присвятити закритому масажу серця.

Людям, які пройшли спеціальне навчання та впевнені у своїх здібностях якісно виконувати ВД, рекомендують реанімаційні заходи проводити у співвідношенні «30 компресій – 2 вдихи».

Правила проведення ВД:

Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.
Затисніть ніздрі хворого на пальці своєї руки, що знаходиться на його лобі.
Щільно притисніть своїм ротом до рота потерпілого і зробіть свій звичайний видих. Зробіть 2 таких штучних вдиху, стежачи за підйомом грудної клітки.
Після двох вдихів негайно почніть ЗМС.
Повторюйте цикли «30 компресій – 2 вдихи» до закінчення реанімаційних заходів.

Алгоритм базових реанімаційних заходів у дорослих

Базові реанімаційні заходи (БРМ) – це комплекс дій, який може здійснити людина, що надає допомогу, без застосування лікарських засобів та спеціального медичного обладнання.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації залежить від умінь і знань людини, яка надає допомогу. Він складається з наступної послідовності дій:

Переконайтеся у відсутності небезпеки у місці надання допомоги.
Визначте наявність свідомості у потерпілого. Для цього доторкніться до нього і голосно спитайте, чи все з ним гаразд.
Якщо пацієнт реагує на звернення, викличте швидку допомогу.
Якщо пацієнт непритомний, поверніть його на спину, відкрийте його дихальні шляхи та оцініть наявність нормального дихання.
За відсутності нормального дихання (не потрібно плутати його з рідкісними агональними зітханнями) почніть ЗМС із частотою 100–120 компресій на хвилину.
Якщо ви вмієте робити ВД, проводите реанімаційні заходи у поєднанні «30 компресій – 2 вдихи».

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Послідовність даної реанімації у дітей має невеликі відмінності, які пояснюються особливостями причин розвитку зупинки серця цієї вікової групи.

На відміну від дорослих, у яких раптова зупинка серця найчастіше пов'язана із серцевою патологією, у дітей найпоширенішими причинами клінічної смерті є проблеми з диханням.

Основні відмінності дитячої реанімації від дорослої:

Після виявлення дитини з ознаками клінічної смерті (непритомний, не дихає, немає пульсу на сонних артеріях) реанімаційні заходи потрібно починати з 5 штучних вдихів.
Співвідношення компресій до штучних вдихів під час проведення реанімації в дітей віком становить 15 до 2 .
Якщо допомогу надає 1 особа, швидку допомогу слід викликати після виконання реанімаційних заходів протягом 1 хвилини.

Використання зовнішнього автоматичного дефібрилятора

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АНД) – це невеликий портативний пристрій, який здатний наносити електричний розряд (дефібриляція) серцю через грудну клітину.

Автоматичний зовнішній дефібрилятор

Цей розряд потенційно може відновити нормальну серцеву активність та відновити спонтанний кровообіг. Так як не всі зупинки серця потребують виконання дефібриляції, АНД має здатність оцінювати серцевий ритм потерпілого та визначати наявність необхідності у нанесенні електричного розряду.

Більшість сучасних апаратів здатні відтворювати голосові команди, що дають вказівки людям, які надають допомогу.

Використовувати АНД дуже просто, ці прилади були спеціально розроблені для того, щоб ними могли скористатися люди без медичної освіти. У багатьох країнах АНД розміщують у місцях з великим скупченням людей – наприклад, на стадіонах, вокзалах, аеропортах, університетах та школах.

Послідовність дій щодо використання АНД:

Увімкніть живлення приладу, який починає давати голосові інструкції.
Оголіть грудну клітину. Якщо шкіра на ній волога, витріть шкіру. АНД має липкі електроди, які потрібно прикріпити до грудної клітки так, як намальовано на приладі. Один електрод прикріпіть вище соска, праворуч від грудини, другий - нижче і ліворуч від другого соска.
Перевірте, чи електроди щільно прикріпилися до шкіри. Провід від них приєднайте до приладу.
Переконайтеся, що ніхто не стосується потерпілого, та натисніть кнопку «Аналіз» ("Analyze").
Після того, як АНД проаналізує серцевий ритм, він дасть вказівку про подальші дії. Якщо апарат вирішить, що потрібна дефібриляція, він попередить вас про це. У момент нанесення розряду ніхто не повинен торкатися потерпілого. Деякі прилади виконують дефібриляцію самостійно, на деяких потрібно натиснути кнопку "Розряд" ("Shock").
Одразу після нанесення розряду відновіть проведення реанімаційних дій.

Припинення реанімації

Припиняти проведення СЛР слід у таких ситуаціях:

Приїхала швидка допомога і її персонал продовжив надання допомоги.
У потерпілого з'явилися ознаки відновлення спонтанного кровообігу (він почав дихати, кашляти, рухатися або прийшов до тями).
Ви повністю виснажилися фізично.

Несподівана зупинка серцевої діяльності відноситься до загрозливих станів з великим відсотком розвитку летального результату. Першоджерелами патологічного процесу імовірно стають недостатнє надходження кисню, ішемічні ураження, геморагічні або анафілактичні шокові стани, загальне переохолодження.

Провокаторами зупинки скорочення серцевого м'яза вважаються нещасні випадки, гострі отруєння, ураження блискавкою або електричним струмом, гострий інфаркт міокарда, недостатня функціональність серцево-судинного відділу, черепно-мозкові травмування.

Перша допомога при зупинці серця має бути надана у перші п'ять хвилин від початку процесу – брак кисню негативно впливає на тканини відділів мозку.

Вимоги до долікарських допоміжних заходів

Якщо у близької людини та випадкового перехожого сталася зупинка серцевої діяльності, то їй необхідно надати екстрену допомогу. Алгоритм включає певну послідовність дій, основи якого повинна знати кожна людина, незалежно від освіти.

Вимірювання пульсу- Виробляється в шийному відділі, на сонних артеріях. Додатковим ділянкою вимірів є пахова зона. Перевірка здійснюється двома (чи трьома) пальцями. Під подушечками має відчуватися пульсація.

Перевірка дихання– слід звернути увагу, чи є рухи грудною клітиною. За відсутності – слід прикласти до ротової області невелике дзеркальце – якщо поверхня затуманюється, постраждалий дихає самостійно.

При явних ознаках зупинки серця додаткові методики у вигляді вимірів показників артеріального тиску безглузді – отримати їх вдасться, а дорогоцінний час буде безповоротно втрачено. Необхідно пам'ятати, що зволікання – це поступове руйнування тканин організму хворого та поступовий перехід до смерті.

Першочерговим правилом є виклик невідкладної допомоги - при правильно поданих відомостях до потерпілого прибуде кардіологічна бригада з необхідним обладнанням. Після виклику медичної служби слід розпочинати безпосередньо допомогу.

Реанімаційні заходи під час зупинки серця проводяться послідовно:

Необхідно укласти пацієнта на рівну горизонтальну поверхню (на спину) – з вільним доступом до верхньої половини тулуба.
Видалити з ротової порожнини всі сторонні предмети - зубні протези, що випали в результаті падіння зуби, вставну щелепу, залишки їжі, сторонні тіла і блювотні маси.
Голову закинути під кутом в 45 градусів, з піднятим догори підборіддям - це положення забезпечує вільний доступ повітря по дихальних шляхах.
Висунути нижню щелепу вперед – для запобігання випадковому западанню мови та мимовільної закупорки дихальних шляхів.
Починати проводити серцево-легеневі реанімаційні заходи – штучна вентиляція легень методикою «рот у рот» вимагає перекриття носових ходів двома пальцями. Помічник здійснює глибокий вдих і максимально видихає в ротову порожнину потерпілого набране повітря. Процедура повторюється двічі. Занадто великі обсяги повітря можуть спровокувати швидку втому у людини, що допомагає – слід правильно розраховувати свої сили.
При виконанні техніки «рот у ніс» перекривається порожнина рота пацієнта. Нижня щелепа хворого піднімається трохи вгору – задля запобігання западання мови. Введення повітря здійснюється в обидві ніздрі одночасно.
Дії по непрямому масажу серцевого м'яза вимагають зміни положення тіла реаніматора - він повинен стати біля пацієнта на коліна (якщо той знаходиться на землі), встановити ліву руку на середню ділянку грудної клітки, права накладається на ліву (хрестом). Натискання проводиться прямими, не зігнутими в ліктях верхніми кінцівками одночасно. Після п'ятнадцяти енергійних поштовхів двічі вдихається повітря (штучна вентиляція легень), потім відбувається повтор – ще 15 натискань.

Після виконаного блоку дій необхідно перевірити серцеву та дихальну діяльність. За відсутності необхідного результату всі реанімаційні заходи повторюються. Для маленьких дітей непрямий масаж серцевого м'яза проводиться двома пальцями – вказівним та середнім. Якщо постраждалий підліткового віку – техніка передбачає вплив однією долонею.

Перевірка правильності виконання діяльності показує мимовільне підняття та опускання грудної клітки в момент поштовхів. При її нерухомості стоїть питання про закупорку дихальних шляхів у недоступних місцях (без хірургічного інструменту).

Маніпуляції виробляються до відновлення серцевої і дихальної діяльності. За відсутності однієї чи іншої потрібно:

якщо пацієнт дихає самостійно, але пульс не промацується – продовжуються заходи щодо непрямого масажу серцевого м'яза;
якщо з'явився ниткоподібний пульс, але немає дихання – необхідно продовжувати проведення техніки штучної вентиляції легень.

Навіть якщо реанімаційні заходи виявилися успішними, слід дочекатися приїзду невідкладної допомоги – з подальшою передачею потерпілого. За станом хворого слід здійснювати контроль – вторинна зупинка може статися будь-якої хвилини.

Непрямий масаж серцевого м'яза завжди поєднується зі штучною вентиляцією легень – без подачі кисню будь-які реанімаційні заходи безглузді. Відсутність циркуляції кисню по кровотоку загрожує відмиранням тканин, насамперед негативний вплив на головний мозок.

Самостійна доставка людини із зупинкою серця заборонена – її перевезення здійснює машина швидкої допомоги. У ній можна здійснювати подальші маніпуляції щодо відновлення основних показників життєдіяльності.

Як правильно робити штучне дихання

Після відведення голови постраждалого назад та створення вільного проходження дихальних шляхів, реаніматор трохи висуває щелепу хворого наперед.

Обхопивши лівою рукою підборіддя і затиснувши інший носові ходи, помічник здійснює глибокий вдих і наступний видих у ротову порожнину хворого. У момент виходу грудна клітка потерпілого повинна підводитися - цей факт є показником правильного проведення штучної вентиляції легень.

Відсутність рухів грудної клітки говорить про перешкоду у дихальних шляхах.

Правила непрямого на серце

Постраждалий знаходиться у горизонтальному положенні, на спині, реаніматор – збоку від нього.
Пальцями намацується кінець грудини (він розташовується в надчеревній зоні).
Відраховується відстань двох пальців – поперечно розташованих у напрямку середньої лінії грудної клітини.
На певний раніше ділянку накладається ліва долоня - найширшою частиною, зверху встановлюється права. Руки при правильному становищі являють собою хрест. Долоні випрямляються.
Натискання проводяться прямими (без згинання в області ліктів) руками. Глибина поштовху – близько п'яти сантиметрів. Після тиску витримується невелика пауза, рух повторюється. Весь час маніпуляцій долоні не відриваються і зміщуються, розташовуються у початковій точці.

Під час проведення техніки встановлено певний режим – швидкість поштовхів становить близько 60 одиниць за хвилину. За більш рідкісного впливу спостерігається відсутність впливу на відділ кровообігу.

При реанімуванні дорослої людини у техніці використовується як сила рук, і тяжкість тіла – ускладненням високого тиску можуть стати зламані ребра. За допомогою малюків після п'яти років непрямий вплив на серцевий м'яз виробляється однією долонею, молодшого віку – вказівним та середнім пальцем. Дитячий період вимагає збільшення частоти поштовхів – до 110 одиниць за хвилину.

Результативність проведеного впливу оцінюється відновлення самостійного дихання, появі скорочень серця і поступового повернення кольору шкірних покривів до нормативним – без синюватого відтінку.

Усі маніпуляції продовжуються до повного відновлення та приходу хворого до свідомості чи приїзду бригади невідкладної допомоги. Відсутність ефективності протягом півгодини повідомляє про розвиток смерті. Відновлення діяльності мозку неможливе – відбулися незворотні зміни.

Прямий масаж серця

Виконується у стаціонарних умовах, у відділенні реанімації кардіологічної клініки. Процедура вимагає дотримання умов абсолютної стерильності, виконання правил септики та антисептики.

Маніпуляція має на увазі прямий контакт із серцевим м'язом – після розкриття грудної клітки проводиться весь процес. Пацієнт у цей період підключено до системи ШВЛ. Паралельно знімаються дані пульсу та кардіограми.

У яких випадках масаж серця не роблять

Методики екстреної допомоги заборонені при окремих патологічних процесах:

злоякісні утворення із численними метастазами;
травмування черепної коробки з порушенням цілісності головного мозку;
окремі захворювання, у яких реанімаційні заходи немає сенсу.

Визначенням необхідності проведення маніпуляцій, що відновлюють, займаються фахівці – у ряді випадків вони безглузді. За відсутності діяльності мозку допоміжні методики не виробляються.