Сегментно-ядерні нейтрофіли підвищені. Підвищення та зниження сегментоядерних нейтрофілів у дитини та дорослої. Відхилення показників у дітей: що провокує

Сегментоядерні нейтрофіли – найбільша група клітин серед лейкоцитів. Виходячи з принципу оптимальної будови організму, можна здогадатися, що вони мають більш істотну роль.

Будова

Лейкоцити за будовою поділяють на гранулоцити, що мають у складі плазми точкові гранули, та агранулоцити, без додаткових включень. На відміну від еритроцитів і тромбоцитів, ці клітини наділені ядром і здатні виходити з кровоносних судин і рухатися до запалених тканин.

У центрі два нейтрофіли, ядра у них розділені на частини (сегменти)

Гранулоцити розрізняються по відношенню до забарвлення методом Романовського на базофіли, еозинофіли та нейтрофіли.

Група нейтрофілів теж не однорідна: формою ядра їх поділяють на сегментоядерні (ядро ділиться на частини перетяжками) і паличкоядерні (ядро має вигляд витягнутої кулі).

Якщо вас цікавлять норми цього показника у дітей та причини їх відхилення, радимо прочитати цю статтю.

Функції нейтрофілів

Вчення про імунітет постійно розвивається та ускладнюється. Уточнюється роль кожного виду лейкоцитарних клітин. Одні є розвідниками, інші зберігають пам'ять про напад стороннього агента і навчають молоді клітини.

Сегментоядерні клітини разом із лімфоцитами відповідають за безпосередню організацію «атаки» та беруть участь у «сутичці» з патологічними організмами як у крові, так і в тканинах.

Початок атаки: нейтрофіл втягує у себе неясний об'єкт

Важлива їхня здатність не просто «плавати» по кров'яному руслу, а й випускати власні «ніжки» та пересуватися до осередку амебоподібними рухами (переливаючись з однієї частини до іншої).

Нейтрофіл, підійшовши до осередку інфекції, обволікає бактерії і знищує їх. При цьому гине сам, виділяючи в кров речовину, що привертає до осередку допомогу інших клітин. У гнійній рані гинуть мільйони лейкоцитів. У виділеннях виявляються мертві клітини.

За кількістю та відсотковим рівнем нейтрофілів можна відрізнити вірусну та бактеріальну інфекцію. Будь-які відхилення від норми сигналізують про важливі порушення імунної системи.

Якщо сегментоядерні нейтрофіли підвищені

Зростання клітин нейтрофілу називається нейтрофілозом. Рівень сегментоядерних нейтрофілів перевищує 75%.

Підвищуються і сегментоядерні та паличкоядерні клітини.

Іноді в аналізі крові з'являються ранні форми - мієлоцити, а сегментоядерні не змінюються. У лейкоцитарній формулі це виглядає як зрушення вліво (за розташуванням клітин у переліку лейкоцитарних форм). Одночасно в нейтрофілах виявляють зернистість.

Причинами нейтрофільозу можуть бути:

• зараження гострою бактеріальною, грибковою інфекцією, спірохетами;
• загострення запального процесу при ревматизмі, панкреатиті, поліартриті;
• наявність в організмі омертвілої ділянки, наприклад, при гострому інфаркті міокарда;
• нещодавня вакцинація;
• виражена алкогольна інтоксикація;
• пухлина, що розпадається;
• ураження ниркової тканини, особливо при діабетичній нефропатії;
• лікування стероїдними гормонами, гепарином

Вакцинація дорослого населення відбувається за епідемічними показаннями

Зсув вправо виявляється при перевазі високого рівня сегментоядерних форм над молодшими паличкоядерними. Це можливо:

• після гострої крововтрати;
• як реакція на переливання крові;
• за деяких видів анемії.

Причиною тимчасового підвищення нейтрофілів можуть бути:

• стан перед менструацією у жінок;
• тривалий стрес, пов'язаний із збільшенням навантаження на роботі;
• фізична перенапруга.

Для визначення ступеня тяжкості хвороби нейтрофілоз поділяють на форми:

• помірну - кількість клітин не вище 10 x 109/л;
• виражену - абсолютний вміст від 10 до 20 x 109/л;
• важку - кількість клітин вище 20 x 109/л.

Якщо сегментоядерні нейтрофіли знижені

Сегментоядерні нейтрофіли знижені при стані, що називається нейтропенією. Виявлення рівня в лейкоцитарній формулі нижче за норму (47% і менше) вимагає підрахунку абсолютної кількості клітин.

Звичайна норма становить від 1500 до 7000 клітин у мм 3 плазми крові (1,5 - 7,0 х 10 3 клітин/мм 3). Зниження настає:

• при захворюваннях крові та органів кровотворення;
• використання хіміотерапії у лікуванні хворих з раковими захворюваннями;
• лікування противірусними препаратами;
• тривалий вплив вірусної інфекції;
• виражених алергічних реакціях;
• тиреотоксикозі;
• у результаті генетичних мутацій.

Нейтропенія може мати тимчасовий характер, виявлятися низькими цифрами у перші 3 – 4 дні при захворюванні на грип або аденовірусні інфекції. Знижений рівень сегментоядерних нейтрофілів знаходять у 95% пацієнтів, які проходять лікування відомими противірусними препаратами Інтерфероном та Рибавірином.

Важливо вчасно виявити тяжкий ступінь нейтропенії та діагностувати її причину.

1. Помірним вважається зниження зернистих нейтрофілів до 500 – 1000 клітин на 1 мм 3 .
2. Якщо кількість клітин нижче 500, форма захворювання важка, вона супроводжується зривом всіх захисних реакцій.

"Без рецепту" не означає безпеку, навіть навпаки

Клінічно вона проявляється запаленням легенів, тяжким виразковим стоматитом, запальними захворюваннями вух, ускладненням звичайної інфекції септичним станом.

Різні вчені визначили від 20 до 30% дорослого населення, які мають постійну нейтропенію без інших змін крові. У цих людей відсутні симптоми захворювань. Зазвичай це відбивається в амбулаторній карті. А пацієнти повинні знати про свою особливість і попереджати лікаря.

До іншого варіанту норми відносять циклічну нейтропенію. Її виявляють у крові людини неодноразово з періодичністю від кількох тижнів до двох місяців. При цьому наростає рівень моноцитів та еозинофілів. Зміни самостійно приходять до норми.

Як зберегти нормальний рівень нейтрофілів

Щоб мати нормальні показники сегментоядерних нейтрофілів, слід подбати про підтримку свого імунітету і не витрачати його марно. Особливого значення потрібно приділити оточенню жінки при вагітності.

• Позитивно діють вітаміни з фруктів та овочів, харчування має бути в міру калорійним та різноманітним.
• За показаннями слід робити щеплення від грипу та інших хвороб, не чекаючи початку періоду підйому захворюваності.
• До звичайних правил гігієни з миття з милом рук слід додати промивання носа чистою водою. Очищення слизової та ворсинок покращує їх захисну функцію.

Загартовувальні процедури дозволяють позбавити організм багатьох проблем.

Сегментоядерні бувають знижені недарма

Щоб визначити стан здоров'я дорослого пацієнта, лікар призначає аналіз крові. Її докладне вивчення дозволяє виявити багато захворювань, що перебувають у ранній стадії розвитку. Загальний аналіз крові відбиває рівень червоних і білих тілець. Червоні клітини – еритроцити та тромбоцити відповідають за насичення організму киснем, а білі (лейкоцити) захищають його від інфекцій. Якщо аналіз показує, що нейтрофіли (різновид лейкоцитів) підвищені або знижені, дані відхилення можуть сигналізувати про наявність захворювання запального або вірусного характеру.

Чим небезпечне зниження рівня нейтрофілів у крові?

Їхні знижені показники найчастіше свідчать про те, що пацієнт серйозно хворий. Аналіз на лімфоцити, моноцити, а також на рівень нейтрофілів може підтвердити такі діагнози:

Дослідження крові проводиться і при отруєнні організму будь-якими речовинами.

Що є нейтрофілами?

Ці клітини виробляються кістковим мозком. Їх основним завданням є захист організму від патогенної мікрофлори, вірусів та деяких грибкових уражень. У разі руйнування імунної системи інфекцією цей компонент виробляється в посиленому режимі, допомагаючи іншим клітинам (таким, як лімфоцити та моноцити) протистояти вірусу.

Функція нейтрофілів - розпізнавання та поглинання клітин вірусу. Наприклад, причини формування гнійного фурункулу – це результат розпаду нейтрофілів, лейкоцитів та моноцитів.

Сучасна медицина виділяє два види нейтрофілів:

1. паличкоядерні - незрілі, з не до кінця сформованим паличкоподібним ядром;
2. сегментоядерні – мають сформоване ядро, що має чітку структуру.

Знаходження в крові нейтрофілів, а також таких клітин, як моноцити та лімфоцити, нетривало: воно варіюється від 2 до 3 годин. Потім відбувається їхнє транспортування в тканині, де вони пробудуть від 3 годин до пари діб. Точний час їхнього життя багато в чому залежить від характеру та справжньої причини запального процесу.

Знижений рівень нейтрофілів – причина для занепокоєння

У дорослої людини нейтрофіли можуть бути знижені у разі виникнення будь-якого небезпечного захворювання. Щоб дізнатися про причини виникнення недуги, необхідно пройти процедуру, в рамках якої береться на аналіз кров для подальшого вивчення. Особливий інтерес лаборанту представляють:

Якщо аналіз показує, що сегментоядерні нейтрофіли знижено, то ця інформація може свідчити про зараження організму інфекцією та її активне поширення. Такий стан називається нейтропенією.

• тромбоцитопенія;
• лейкоз;
• дефіцит вітамінів, таких як В12;
• анемія;
• метастази у кістковому мозку;
• виразка шлунку;
• виразка дванадцятипалої кишки;
• анафілактичний шок;
• вірусна інфекція:
• отруєння;
• ускладнення після курсів променевої терапії

Зниження сегментоядерних нейтрофілів відбувається і у випадках, коли пацієнт проживає у поганих екологічних умовах. Помічено, що до такого ж знижувального ефекту призводить і тривалий прийом таких препаратів як:

У жінок у період вагітності та лактації нейтрофіли можуть бути підвищені. Це зумовлено тим, що плід, що знаходиться в матці, виділяє відходи життєдіяльності. Цей процес провокує викид у кров додаткової кількості лейкоцитів, серед яких будуть і нейтрофіли. Необхідно постійно відстежувати їх показники і не допускати різких відхилень від норми, особливо у бік зниження, оскільки якщо нейтрофіли значно знижені, це може сигналізувати про таку загрозу, як ризик викидня.

Нормальний вміст нейтрофілів

У дорослої людини та дитини показники можуть відрізнятися: для перших характерний вміст 50-70% від загальної кількості лейкоцитів, у новонароджених, як правило, цей показник не перевищує 30% і до 16-17 років вирівнюється з нормою дорослих людей.

Дуже часто паличкоядерні нейтрофіли можуть бути підвищені у разі атаки вірусом організму людини. Причини тому – безперервне відтворення кістковим мозком таких клітин, як моноцити (одноядерні лейкоцити). Їхня основна функція - протистояння інфекції. Якщо імунна система дає збої, відбувається зворотний процес. Це відбивається на показниках, отриманих у ході аналізу (лейкоцити буде знижено).

Що робити, якщо нейтрофіли знижено, а лімфоцити підвищено у дорослого?

Кров людини складається з мільярдів клітин, функціональність яких спрямована на захист людського організму від хвороботворних бактерій та вірусів. Лейкоцити та нейтрофіли – це якийсь маркер стану організму. Якщо нейтрофіли знижено лімфоцити підвищені у дорослого, це свідчить про те, що організм активно бореться із захворюванням, завданням лікаря буде допомогти – правильно обравши препарати для лікування.

Значення нейтрофілів та лейкоцитів в організмі

Сироватка крові містить безліч елементів, які несуть певну інформацію про стан людини. Щоб і дослідити, і порівняти із нормою ці показники, необхідно здавати кров на біохімічний аналіз. Це досить інформативна процедура, кров для дослідження беруть із периферичної вени, натще. Це обов'язкова вказівка ​​при проходженні аналізу, оскільки вживання жирної та копченої їжі може спотворювати результати аналізів, на основі яких лікар призначає терапію.

Хибні результати можуть стати причиною неправильного лікування, відповідно хвороба людина не позбудеться, а лише погіршить свій стан. Розшифровує результат дослідження, кваліфікований лікар, який добре обізнаний із характеристикою та функціональними здібностями кров'яних тілець.

У дитини, і у дорослої людини лейкоцити відповідають за імунні сили, основним завданням білих кров'яних тілець – боротьба з вірусними інфекціями та знищення ракових клітин. Щоб активно боротися із патогеном, лейкоцити виробляють імунітет – антитіла щодо нього. Іноді саме наявність антитіл до певної хвороби дозволяє визначити її рецидив чи хронічну стадію. До складу лейкоцитів входять дрібні клітини під назвою нейтрофілів. Їхня кількість у складі лейкоцитів становить від 42 до 70 %. Це деякі клітини «камікадзе», вони першими визначивши вірус чи бактерію, атакують її і поглинають. При цьому відповідно гинуть самі. Коли людина проходить діагностику, у біохімічному аналізі крові, лікарі звертають увагу не лише на кількість лейкоцитів, а й на лейкоцитарну формулу, в якій вказується підвищені чи знижені нейтрофіли.

Розшифровка аналізів

Як і будь-які елементи крові, нейтрофіли мають певні норми, будь-які відмінності від яких можуть свідчити про надмірну нейтрофільну активність та розвиток захворювання. В результаті аналізів відзначають паличкоядерні нейтрофіли та сегментоядерні. Значення їх для жінок та чоловіків однакові, відмінності лише у вікових категоріях – у дорослих та дітей.

Норма для дорослого населення паличкоядерних нейтрофілів 1-4, а сегментоядерних 40-60. Значення має як кількісний показник, а й співвідношення між двома типами елементів.

Якщо результати аналізу крові зазначається, що лейкоцити підвищені – це обов'язково свідчить про запальний процес. Зважаючи на супутні захворювання, лікар може визначити, в якому саме органі є патологія. Коли підвищені лейкоцити, відповідно в гострій формі захворювання підвищуються і нейтрофіли, причини такого стану можуть ховатися в:

• запалення внутрішніх органів, що супроводжуються гнійними процесами, це можуть бути генералізовані ураження такі, як сепсис, перитоніт, холера або локалізовані, такі, як ангіна, скарлатина або пієлонефрит;
• підвищуються нейтрофіли з лейкоцитами при некротичних процесах - інфарктах, інсультах, обігу і обмороження, а також при гангрені;
• алкогольних та свинцевих інтоксикаціях;
• злоякісних пухлин.

Якщо ступінь нейтрофілів високий, то підсумовують усі показники та виводять інтенсивність розвитку захворювання. Існує три групи показників:

• помірний ступінь до 10 x 109/л;
• виражена 10 - 20 x 109/л;
• підвищена 20 - 60 x 109/л.

Показники, коли знижені нейтрофіли, підвищені лімфоцити вважаються нормою для дітей, їх норми відрізняються від дорослих показників.

Підвищуються лейкоцити та знижуються нейтрофіли при вакцинаціях, коли запускають в організм чужорідного агента, щоб виробився імунітет до нього. Організм розуміє, що прийшов патоген і реагує антитілами, але нейтрофіли не атакують його, оскільки агент не дієздатний, тобто саму хворобу не може порушити.

Сегментоядерні нейтрофіли знижені можуть бути у разі:

• виснаження організму;
• при сильній бактеріальній інфекції, внаслідок якої загинуло багато нейтрофілів, зустрічається подібне при краснусі, гепатиті та кору;
• при тяжких захворюваннях, таких як тиф, бруцельоз;
• захворюванні крові;
• хіміотерапії та радіохвильового лікування.

Є низка випадків, як у лейкоцитарної формулі відзначається стан, у якому нейтрофіли знижені лімфоцити підвищені в дорослого. Подібне явище – це свідчення розвитку вірусної інфекції, тривале перебування пацієнта в радіоактивній зоні або наслідок прийому певних медикаментозних препаратів. Коли нейтрофіли низькі, а лімфоцити підвищені, це говорить про те, що організм протистоїть патологічному процесу, але конкретний збудник вже повалений, тому що «клітини камікадзе» вже не мають на кого «нападати», тому нормалізують свою кількість. Підвищено лімфоцити та знижено нейтрофіли можуть бути після перенесеного грипу або вірусної застуди. Показники крові приходять у норму не відразу, от і відзначається зсув у лейкоцитарній формулі.

Усунення відхилення

Нейтрофіли та лейкоцити дуже важливі показники крові та відхилення їх від норми робить організм ослабленим та беззахисним перед бактеріальними та вірусними хворобами. Якщо лікар виявить, що лімфоцити підвищені, а нейтрофіли знижені або навпаки, то має в обов'язковому режимі вжити заходів. Потрібна додаткова діагностика, яка розкриє суть підвищення нейтрофілів або їх зниження.

Підбір препаратів здійснюватиметься залежно від захворювання, що має місце. Якщо підвищується кількість лейкоцитів або нейтрофілів внаслідок прийому медикаментозних препаратів, необхідно провести повну заміну. Іноді причиною збою у функціональності кров'яних тілець може стати дисбаланс поживних речовин. У цій ситуації лікар зобов'язаний заповнити показники низьких вмісту вітамінів, а безпосередньо вітамінів B9 та B12. Роблять це лікарськими препаратами або дієтичним харчуванням. У більшості випадків, після повного усунення причин дисфункції, кількість лейкоцитів і нейтрофілів у крові приходить у норму, через кілька тижнів.

Сегментоядерні нейтрофіли: клітини-камікадзе, перші захисники організму

За ступенем дозрівання вони поділяються на такі форми:

• Мієлобласти;
• Промієлоцити;
• Мієлоцити;
• Метамієлоцити;
• Паличкоядерні нейтрофіли;
• Сегментоядерні нейтрофіли.

У здорової дорослої людини в організмі присутні лише останні дві групи. З яких першими в боротьбу з сторонніми сторонами вступають сегментоядерні. У дуже важких і занедбаних випадках до процесу залучаються паличкоядерні.

Норма

У здоровому організмі норма сегментоядерних нейтрофілів у чоловіків та жінок умовно однакова. І визначається у відсотковому співвідношенні до загальної кількості лейкоцитів.

Для кожної вікової групи є показник норми.

У дорослих: 45-70.

• 6 – 15 років 42 – 62;
• 3 - 5 років 32 - 52;
• 1 рік 42 - 62;
• 1 міс 17 - 30;
• 2 тижні 25 - 45;
• 1 тиждень 35 – 52;
• новонароджені 50 - 72.

Знижений зміст

Такий стан називається нейтропенією.

Нейтропенія буває у трьох стадіях, за ними можна визначити тяжкість перебігу процесу:

Умовно всі причини виникнення можна поділити на три великі групи:

1. Масова загибель клітин крові внаслідок хвороби: лейкоз, апластична анемія, дефіцит в організмі фолієвої кислоти та вітаміну В12.
2. Виснаження ресурсів кісткового мозку: хіміотерапія, радіаційне опромінення, променева терапія, наслідки прийому лікарських засобів, одна з форм побічних явищ.
3. Тяжкі форми захворювання: захворювання, викликані бактеріями (бруцельоз, тиф), вірусні форми захворювання (грип, гепатит).

Існує теорія, що нейтропінея може бути викликана незадовільним станом навколишнього природного середовища, горезвісний екологічний фактор.

Саме захворювання може бути як уродженим, так і набутим.

Відомі патології

Іноді знижений вміст сегментоядерних може вказувати на патологію організму в цілому.

Найбільш відомі такі патології:

1. Доброякісна нейтропенія. Варіант норми. Дані не однозначні, але вважається, що до 25% населення Росії мають стійку м'яку форму захворювання, при тому що всі інші показники крові в нормі. Навіть у медицині такі показання вважаються нормою. При виявленні доброякісної нейтропенії в медичній карті робиться відповідний запис для коригування результатів аналізів.
2. Циклічна нейтропенія. Для неї характерна індивідуальна періодичність повного зникнення нейтрофілів. Відсоток населення, схильний до цієї патології, мінімальний.
3. Нейтропенія Костманна. Це аутосомно-рецесивна хвороба, вроджена та спадкова, що характеризується повною відсутністю нейтрофілів, частими та тяжкими інфекціями, високим рівнем дитячої смертності.

У пацієнтів з діагнозом нейтропенія досить часто є інфекції вуха, захворювання та ураження ротової порожнини, зачіпається горло і легені.

Підвищений зміст

Підвищений рівень некрофілів в результаті аналізів може сигналізувати про активну боротьбу організму з мікробами та продуктами їхньої життєдіяльності, і називається такий стан нейтрофілозу.

Вирізняють такі ступеня захворювання:

З основних причин, що викликали нейтрофілоз, можна виділити такі:

1. Гострі інфекції, викликані бактеріями, лише у разі вони супроводжуються ще й гнійно-запальними процесами, які у своє чергу поділяються на: локалізовані, відповідні першим двом стадіям захворювання (апендицит, пневмонія, туберкульоз, сальпінгіт); генералізовані, відповідають тяжкій формі (сепсис, перитоніт, холера, скорлатина).
2. Різні захворювання та травми, пов'язані з некрозом, омертвінням тканин (опік, інфаркт, інсульт, гангрена).
3. Інтоксикація організму, отруєння важкими металами або отрутами, що торкнулося кісткового мозку.
4. Наслідки розпаду злоякісної пухлини.
5. Наслідки нещодавньої вакцинації-щеплення або перенесених та пролікованих інфекційних захворювань.

Підвищення як варіант норми

Якщо в цілому аналіз крові в межах норми та інших симптомів немає, підвищення сегментоядерних нейтрофілів можна розглядати як варіант норми у випадку:

• наслідки щільного обіду,
• фізичного чи психічного навантаження,
• наявності менструального циклу у жінки, або іншої сильної крововтрати,
• переливання.

Секрети вагітності

Також перша стадія нейтрофілії може бути присутня і у вагітних. Це з відходами життєдіяльності плоду, які у кров матері.

Зі збільшенням терміну вагітності збільшується кількість токсинів та нейтрофілів. Різке та раптове підвищення останніх може сигналізувати про загрозу викидня або передчасних пологів. Для запобігання такій ситуації слід періодично складати аналізи.

Що робити у разі відхилення від норми?

У будь-якому випадку лікують не саме відхилення від сегментоядерних норм. Шукають причину, що викликала такий дисбаланс, ліквідують її, виліковують пацієнта, а потім і кількість нейтрофілів прийде до норми протягом декількох тижнів.

Дисбаланс нейтрофілів в організмі загрожує ослабленням імунітету, що спричиняє ослаблення організму в цілому.

Не дарма кажуть, що хворобу легше запобігти, аніж лікувати. Для збереження оптимального рівня сегментоядерних нейтрофілів у крові слідує:

1. Вести здоровий спосіб життя.
2. Вчасно проводити вакцинацію.
3. Дотримуватись гігієни рук і промивати носову порожнину.
4. Обов'язково гартуватися.
5. Збалансовано та правильно харчуватися, з обов'язковою присутністю в раціоні овочі та фруктів.

Чому сегментоядерні нейтрофіли бувають знижені?

Лейкоцитарна формула може дуже багато розповісти про стан здоров'я людини. Лейкоцити забезпечують імунні реакції, тому зміни їх кількості та співвідношення в крові говорять про наявність запалення, алергічні реакції, інфекції тощо. І, звичайно, як і всі інші показники, що визначаються в аналізі крові, лейкоцити залежать від стану органів кровотворення. Розглянемо яке діагностичне значення має такий клас лейкоцитів, як нейтрофіли. На які групи вони поділяються? При яких станах сегментоядерні нейтрофіли підвищені, а коли знижені?

Норматив вмісту нейтрофілів у крові

Нейтрофіли відносяться до гранулоцитів (так називають лейкоцити, які мають у своїй цитоплазмі гранули). Вони отримали своє найменування через те, що при фарбуванні мазка крові сприймають як основний, так і кислотний барвник, тобто як би є нейтральними. Ядро нейтрофілів, що у зрілому стані, складається з кількох сегментів, тому такі нейтрофіли відносять до сегментоядерним. Крім того, в нормі в аналізі крові присутні їх попередники - паличкоядерні нейтрофіли, які також отримали свою назву через особливості ядра. Молодші форми в нормі відсутні.

• у дитини першого року життя паличкоядерні нейтрофіли в середньому становлять 3,5%, сегментоядерні – 32,5%,
• у 4-5 років – 4% та 41% відповідно,
• у 6-7 років – 3,5% та 42,5%,
• у 7-8 років – 3,5% та 45,7%,
• у 9-10 років – 2,5% та 48,5%,
• вліток – 2,5% та 49%,
• у дітей старше 13 років – 2,5% та 58%.

Як бачимо, кількість паличкоядерних нейтрофілів відносно стабільна і укладається в межі дорослої норми, а от сегментоядерних у дитини менше, ніж у дорослої. Поступово з віком відбувається збільшення їхнього відсотка у дітей, і він досягає свого фізіологічного максимуму десь до сімнадцяти років.

Також існують свої особливі нормативи щодо вмісту нейтрофілів у крові у жінок під час вагітності. Вся справа в тому, що під час виношування дитини організм перебудовується, і багато параметрів переходять на інший рівень, тому норма більшості аналізів при вагітності відрізняється від звичайних цифр. У жінок, які чекають на дітей, число нейтрофілів поступово підвищується: якщо в звичайних умовах нижня межа норми за їх загальною кількістю встановлена ​​на рівні 55%, то вже в першому триместрі вагітності цей показник дорівнює 66%, а в останньому триместрі – 69,6%. І якщо будь-який інший період життя жінки це було б відхиленням від норми, то в період вагітності подібні результати аналізу не викликають жодних побоювань.

Причини відхилень нейтрофілів від норми

Про збільшення вмісту нейтрофілів у крові йдеться багато. Майже кожна людина знає хоча б кілька причин, що викликають це явище. Вони можуть бути як фізіологічними, так і патологічними. До фізіологічних, крім вагітності, відносяться стреси, фізичні навантаження і навіть прийом їжі (тому аналіз слід здавати натще). Патологічні причини - це бактеріальні інфекції, запальні процеси, тиреотоксикоз, ранні стадії онкологічних захворювань та ін.

Розберемо докладніше ту ситуацію, коли сегментоядерні нейтрофіли знижені. Вона зустрічається дещо рідше, ніж їхнє збільшення, і тому з її причинами люди знайомі менше. Існує два основні різновиди даної патології: зменшення загальної кількості нейтрофілів та зниження числа сегментоядерних на тлі збільшення паличкоядерних. Також можливий перерозподільний варіант нейтропенії, коли всі нейтрофіли стягуються до однієї ділянки, а в аналізі крові їх стає менше (наприклад, при анафілактичному шоку і спленомегалії).

Важливою причиною зменшення кількості нейтрофілів є порушення кровотворення. До цього призводить дефіцит вітаміну B 12 і фолієвої кислоти, прийом цитостатиків та імунодепресантів, гострий лейкоз (коли продукція пухлинних клітин пригнічує нормальне кровотворення) та ін. Крім того, симптом з'являється в результаті впливу на кістковий мозок іонізуючого випромінювання та деяких токсичних речовин як анілін, бензол та ін.) Можливе і генетичне пригнічення кровотворення, яке проявляється у дітей з раннього віку і практично відразу виявляється за аналізом крові дитини. У цьому випадку грає роль спадкова схильність, і навіть негативні на майбутню маму під час вагітності.

Ще один фактор, який може відіграти вирішальну роль у зниженні числа нейтрофілів, – це імунні порушення. Тут є два основні варіанти: аутоімунне ураження (при ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку та інших захворюваннях) та ізоімунна патологія (наприклад, у новонародженої дитини або після переливання крові).

Найбільш поширеною причиною відхилення сегментоядерних нейтрофілів від норми у бік їхнього зниження є вірусні інфекції, такі як грип, вірусний гепатит, краснуха, кір та інші.

Цікаво, що при масивних бактеріальних інфекціях, незважаючи на те, що при них нейтрофіли найчастіше бувають вищими за норму, також можуть спостерігатися подібні зміни. Це пов'язано не з тим, що почався процес одужання, а, навпаки, з тяжким станом хворого. При бактеріальній інфекції сегментоядерні нейтрофіли знижені в тому випадку, якщо ресурси кісткового мозку виснажилися, і він більше не в змозі продукувати високу дозу клітин, яка необхідна для боротьби з бактеріями.

Сегментоядерні нейтрофіли – це дуже важливий показник, який у жодному разі не можна залишати поза увагою: при їх відхиленні від норми обов'язково потрібно шукати причину, щоб розпочати правильне та своєчасне лікування. І звичайно, в жодному разі не можна забувати про те, що у дітей та вагітних жінок існують свої нормативи, відмінні від класичних. Їхній аналіз крові вимагає спеціальної розшифровки з урахуванням усіх особливостей. А якщо ні, то можна помилитися і почати шукати (а ще гірше – лікувати) неіснуючу патологію. Ось чому не можна займатися самостійною інтерпретацією аналізів: це можна довірити лише лікареві.

Відмінності абсолютного та відносного лімфоцитозу в аналізі крові

Кілька років тому я написав, чим відрізняються вірусні та бактеріальні інфекції за загальним аналізом крові, яких саме клітин стає більше і менше при різних інфекціях. Стаття набула певної популярності, але потребує деякого уточнення.

Ще в школі вчать, що кількість лейкоцитів має становити від 4 до 9 мільярдів (10 9) на літр крові. Залежно від своїх функцій лейкоцити поділяються на кілька різновидів, тому лейкоцитарна формула (співвідношення різних видів лейкоцитів) у нормі у дорослої людини виглядає так:

• нейтрофіли (сумарно 48-78%):
  • юні (метамієлоцити) - 0%,
  • паличкоядерні - 1-6%,
  • сегментоядерні – 47-72%,
• еозинофіли – 1-5%,
• базофіли - 0-1%,
• лімфоцити – 18-40% (за іншими нормами 19-37%),
• моноцити – 3-11%.

Наприклад, у загальному аналізі крові виявлено 45% лімфоцитів. Це небезпечно чи ні? Чи потрібно бити на сполох і шукати перелік хвороб, при яких у крові збільшується кількість лімфоцитів? Про це і поговоримо сьогодні, тому що в одних випадках такі відхилення в аналізі крові є патологічними, а в інших – не становлять небезпеки.

Етапи нормального кровотворення

Подивимося результати загального (клінічного) аналізу крові хлопця 19 років, хворого на цукровий діабет 1 типу. Аналіз зроблено на початку лютого 2015 року в лабораторії «Інвітро»:

Аналіз, показники якого розглядаються у цій статті

Червоним тлом в аналізі виділено показники, відмінні від нормальних. Зараз у лабораторних дослідженнях слово « норма» використовується рідше, воно замінено на « референсні значення» або « референтний інтервал». Так робиться, щоб не заплутати людей, тому що в залежності від методу діагностики те саме значення може бути як нормальним, так і відхиленням від норми. Референсні значення підбираються таким чином, щоб відповідали результати аналізів 97-99% здорових людей.

Розглянемо результати аналізу, виділені червоним.

Гематокрит

Гематокрит - частка об'єму крові, що припадає на формені елементи крові(еритроцити, тромбоцити та тромбоцити). Оскільки еритроцитів чисельно набагато більше (наприклад, число еритроцитів в одиниці крові перевищує число лейкоцитів у тисячу разів), то гематокрит фактично показує, яку частину об'єму крові (в %) займають еритроцити. В даному випадку гематокрит на нижній межі норми, а решта показників еритроцитів у нормі, тому злегка знижений гематокрит можна вважати варіантом норми.

Лімфоцити

У вищезгаданому аналізі крові 456% лімфоцитів. Це трохи вище нормальних значень (18-40% або 19-37%) і називається відносним лімфоцитозом. Здавалося б, чи це патологія? Але порахуємо, скільки лімфоцитів міститься в одиниці крові і порівняємо з нормальними абсолютними значеннями їх кількості (клітин).

Число (абсолютне значення) лімфоцитів у крові дорівнює: (4,69×109×45,6%)/100=2,14×109/л. Цю цифру бачимо у нижній частині аналізу, поруч зазначені референтні значення: 1,00-4,80. Наш результат 2,14 можна вважати хорошим, тому що знаходиться практично посередині між мінімальним (1,00) та максимальним (4,80) рівнем.

Отже, ми маємо відносний лімфоцитоз (45,6% більше 37% і 40%), але немає абсолютного лімфоцитозу (2,14 менше 4,8). У разі відносний лімфоцитоз вважатимуться варіантом норми.

Нейтрофіли

Загальна кількість нейтрофілів вважається як сума юних (у нормі 0%), паличкоядерних (1-6%) та сегментоядерних нейтрофілів (47-72%), сумарно їх 48-78%.

Етапи розвитку гранулоцитів

У аналізованому аналізі крові загальна кількість нейтрофілів дорівнює 42,5%. Ми бачимо, що відносне (в %) вміст нейтрофілів нижче за норму.

Порахуємо абсолютну кількість нейтрофілів в одиниці крові:

Щодо належної абсолютної кількості клітин лімфоцитів є деяка плутанина.

1) Дані з літератури.

2) Референтні значення кількості клітин із аналізу лабораторії «Інвітро» (див. аналіз крові):

3) Оскільки вищезазначені цифри не збігаються (1.8 та 2.04), спробуємо самі розрахувати межі нормальних показників числа клітин.

• Мінімально допустима кількість нейтрофілів - це мінімум нейтрофілів (48%) від нормального мінімуму лейкоцитів (4×109/л), тобто 1.92×109/л.
• Максимальна допустима кількість нейтрофілів – це 78% від нормального максимуму лейкоцитів (9×109/л), тобто 7.02×109/л.

В аналізі пацієнта 1.99 × 109 нейтрофілів, що в принципі відповідає нормальним показникам числа клітин. Однозначно патологічним вважається рівень нейтрофілів нижче 1.5 × 109/л (називається нейтропенія). Рівень між 1.5×10 9 /л та 1.9 × 10 9 /л вважається проміжним між нормою та патологією.

Чи потрібно панікувати, що абсолютна кількість нейтрофілів знаходиться біля нижньої межі абсолютної норми? Ні. При цукровому діабеті (і ще за алкоголізму) злегка знижений рівень нейтрофілів цілком можливий. Щоб переконатися, що побоювання необґрунтовані, потрібно перевірити рівень молодих форм: у нормі юних нейтрофілів (метамієлоцитів) – 0% та паличкоядерних нейтрофілів – від 1 до 6%. У коментарі до аналізу (на малюнку не помістилося та обрізано праворуч) зазначено:

При дослідженні крові на гематологічному аналізаторі патологічних клітин виявлено. Кількість паличкоядерних нейтрофілів не перевищує 6%.

У однієї людини показники загального аналізу крові досить стабільні: якщо немає серйозних проблем зі здоров'ям, то результати аналізів, зроблені з інтервалом у півроку-рік, будуть дуже схожі. Аналогічні результати аналізу крові у обстежуваного були кілька місяців тому.

Таким чином, розглянутий аналіз крові з урахуванням цукрового діабету, стабільності результатів, відсутності патологічних форм клітин та відсутності підвищеного рівня молодих форм нейтрофілів можна вважати практично нормальним. Але якщо виникають сумніви, потрібно спостерігати пацієнта далі і призначити повторний загальний аналіз крові (якщо автоматичний гематологічний аналізатор не здатний виявити всі типи патологічних клітин, аналіз повинен бути про всяк випадок додатково досліджений під мікроскопом вручну). У найскладніших випадках, коли ситуація погіршується, вивчення кровотворення беруть пункцію кісткового мозку (зазвичай з грудини).

Довідкові дані при нейтрофілах та лімфоцитах.

Головна функція нейтрофілів – боротьба з бактеріями шляхом фагоцитозу (поглинання) та подальшого перетравлення. Загиблі нейтрофіли становлять істотну частину гною при запаленні. Нейтрофіли є « простими солдатами» у боротьбі з інфекцією:

• їх багато (щодня в організмі утворюється і надходить у кровотік близько 100 г нейтрофілів, ця кількість збільшується у кілька разів при гнійних інфекціях);
• живуть недовго – у крові циркулюють недовго (12-14 годин), після чого виходять у тканини та живуть ще кілька днів (до 8 діб);
• багато нейтрофілів виділяється з біологічними секретами - мокротинням, слизом;
• повний цикл розвитку нейтрофілу до зрілої клітини займає 2 тижні.

Нормальний вміст нейтрофілів у крові у дорослої людини:

• юні (метамієлоцити)нейтрофіли - 0%,
• паличкоядернінейтрофіли - 1-6%,
• сегментоядернінейтрофіли - 47-72%,
• всьогонейтрофілів – 48-78%.

Лейкоцити, що містять специфічні гранули в цитоплазмі, належать до гранулоцитів. Гранулоцитами є нейтрофіли, еозинофіли, базофіли.

Агранулоцитоз – різке зменшення числа гранулоцитів у крові аж до їх зникнення (менше 1×109/л лейкоцитів і менше 0.75×109/л гранулоцитів).

До поняття агранулоцитозу близьке поняття нейтропенії ( знижена кількість нейтрофілів- Нижче 1.5 × 10 9 /л). Порівнюючи критерії агранулоцитозу та нейтропенії, можна здогадатися, що лише виражена нейтропенія призведе до агранулоцитозу. Щоб дати висновок агранулоцитоз», недостатньо помірно зниженого рівня нейтрофілів.

Причини зниженої кількості нейтрофілів (нейтропенії):

1. важкі бактеріальні інфекції,
2. вірусні інфекції (нейтрофіли не борються з вірусами. Уражені вірусом клітини знищуються деякими різновидами лімфоцитів),
3. пригнічення кровотворення в кістковому мозку (апластична анемія - різке пригнічення або припинення росту та дозрівання всіх клітин крові в кістковому мозку),
4. аутоімунні захворювання ( системний червоний вовчак, ревматоїдний артритта ін.),
5. перерозподіл нейтрофілів в органах ( спленомегалія- збільшення селезінки),
6. пухлини кровотворної системи:
   • хронічний лімфолейкоз (злоякісна пухлина, при якій відбувається утворення атипових зрілих лімфоцитів та їх накопичення в крові, кістковому мозку, лімфовузлах, печінці та селезінці. Одночасно пригнічується утворення всіх інших клітин крові, особливо з коротким життєвим циклом);
   • гострий лейкоз (пухлина кісткового мозку, при якій відбувається мутація стовбурової кровотворної клітини та її неконтрольоване розмноження без дозрівання у зрілі форми клітин. Може уражатися як загальна стовбурова клітина-попередниця всіх клітин крові, так і пізніші різновиди клітин-попередниць за окремими. Кістковий мозок заповнений незрілими бластними клітинами, які витісняють та пригнічують нормальне кровотворення);
7. недоліків заліза та деяких вітамінів ( ціанокобаламін, фолієва кислота),
8. дія лікарських препаратів ( цитостатики, імунодепресанти, сульфаніламідита ін.)
9. генетичні чинники.

Збільшення числа нейтрофілів у крові (понад 78% або більше 5.8 × 10 9 /л) називається нейтрофілією ( нейтрофільозом, нейтрофільним лейкоцитозом).

4 механізми нейтрофілії (нейтрофільозу):

1. посилення утворення нейтрофілів:
   • бактеріальні інфекції,
   • запалення та некроз тканин ( опіки, інфаркт міокарда),
   • хронічний мієлолейкоз ( злоякісна пухлина кісткового мозку, при якій відбувається неконтрольоване утворення незрілих та зрілих гранулоцитів - нейтрофілів, еозинофілів та базофілів, що витісняють здорові клітини.),
   • лікування злоякісних пухлин (наприклад, при променевій терапії),
   • отруєння (екзогенного походження - свинець, зміїна отрута, ендогенного походження - уремія, подагра, кетоацидоз),
2. активна міграція (достроковий вихід) нейтрофілів з кісткового мозку до крові,
3. перерозподіл нейтрофілів з пристінкової популяції (біля кровоносних судин) в кров, що циркулює: при стресі, інтенсивній м'язовій роботі.
4. уповільнення виходу нейтрофілів із крові у тканини (так діють гормони глюкокортикоїди, які пригнічують рухливість нейтрофілів та обмежують їхню здатність проникати з крові у вогнище запалення).

Для гнійних бактеріальних інфекцій характерно:

• розвиток лейкоцитозу – збільшення загальної кількості лейкоцитів (вище 9×10 9 /л) переважно за рахунок нейтрофілії- зростання числа нейтрофілів;
• зсув лейкоцитарної формули вліво - збільшення кількості молодих [ юних + паличкоядерних] форм нейтрофілів. Поява юних нейтрофілів (метамієлоцитів) у крові є ознакою важкої інфекції та доказом, що кістковий мозок працює з великою напругою. Чим більше молодих форм (особливо юних), тим більше напруга імунної системи;
• поява токсичної зернистості та інших дегенеративних змін нейтрофілів ( тельця Деле, цитоплазматичні вакуолі, патологічні зміни ядра). Всупереч усталеній назві, ці зміни викликані не « токсичним ефектом»бактерій на нейтрофіли, а порушенням дозрівання клітин у кістковому мозку. Дозрівання нейтрофілів порушується через різке прискорення через надмірну стимуляцію імунної системи цитокінами, тому, наприклад, у великій кількості токсична зернистість нейтрофілів з'являється при розпаді пухлинної тканини під впливом променевої терапії. Іншими словами, кістковий мозок готує молодих «солдатів» на межі своїх можливостей і відправляє їх «в бій» раніше терміну.

Малюнок із сайту bono-esse.ru

Лімфоцити є другим за чисельністю лейкоцитами крові та бувають різних підвидів.

Коротка класифікація лімфоцитів

На відміну від нейтрофілів-«солдатів», лімфоцити можна віднести до «офіцерів». Лімфоцити «навчаються» довше (залежно від виконуваних функцій вони утворюються і розмножуються в кістковому мозку, лімфовузлах, селезінці) і є високоспеціалізованими клітинами ( розпізнавання антигену, запуск та здійснення клітинного та гуморального імунітету, регуляція освіти та діяльності клітин імунної системи). Лімфоцити здатні виходити з крові у тканини, потім у лімфу та з її струмом повертатися назад у кров.

Для цілей розшифрування загального аналізу крові треба мати уявлення про таке:

• 30% всіх лімфоцитів периферичної крові – короткоживучі форми (4 доби). Це більшість B-лімфоцитів та Т-супресори.
• 70% лімфоцитів - довготривалі (170 днів = майже 6 місяців). Це решта видів лімфоцитів.

Зрозуміло, що при повному припиненні кровотворення спочатку в крові падає рівень гранулоцитів, що стає помітним саме за кількістю. нейтрофілів, оскільки еозинофілів та базофіліву крові та в нормі дуже мало. Трохи пізніше починає знижуватись рівень еритроцитів (живуть до 4 місяців) та лімфоцитів (до 6 місяців). З цієї причини ураження кісткового мозку виявляється через важкі інфекційні ускладнення, які дуже важко лікувати.

Оскільки розвиток нейтрофілів порушується раніше за інші клітини (нейтропенія - менше 1.5 × 10 9 /л), то в аналізах крові найчастіше виявляється саме відносний лімфоцитоз (більше 37%), а не абсолютний лімфоцитоз (більше 3.0 × 10 9 /л).

Причини підвищеного рівня лімфоцитів (лімфоцитозу) – більше 3.0 × 10 9 /л:

• вірусні інфекції,
• деякі бактеріальні інфекції ( туберкульоз, сифіліс, кашлюк, лептоспіроз, бруцельоз, ієрсиніоз),
• аутоімунні захворювання сполучної тканини ( ревматизм, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит),
• злоякісні пухлини,
• побічна дія ліків,
• отруєння,
• деякі інші причини.

Причини зниженого рівня лімфоцитів (лімфоцитопенії) – менше 1.2 × 10 9 /л (за менш суворими нормами 1.0 × 10 9 /л):

• апластична анемія,
• ВІЛ-інфекція (первинно вражає різновид Т-лімфоцитів, званий T-хелперами),
• злоякісні пухлини в термінальній (останній) фазі,
• деякі форми туберкульозу,
• гострі інфекції,
• гостра променева хвороба,
• хронічна ниркова недостатність (ХНН) в останній стадії,
• надлишок глюкокортикоїдів.