Будь-які пологи, у тому числі планові, мають проходити під наглядом лікаря-реаніматолога. Трапляються випадки, коли потрібна екстрена реанімація новонародженого. Для її проведення існують особливі свідчення.
Під час пологів в організмі немовляти відбуваються серйозні зміни: інакше починають працювати серцева та легенева системи, а також ЦНС. Тому один неправильний рух акушерів і самої породіллі може коштувати дитині здоров'я і навіть життя. У екстрених ситуаціяхможе знадобитися реанімація малюка, щоб відновити його життєдіяльність. Показання до неї такі:
- асфіксія (спостерігається за кількістю вдихів та видихів). У здорового новонародженогокількість вдихань коливається в діапазоні 30-60 разів на хвилину;
- низька ЧСС. У малюків, народжених у строк, частота скорочень серцевого м'яза становить 120-160 разів, якщо малюк не доношений або має вроджену серцеву патологію, пульс знижується до 100 одиниць та менше;
- нездоровий колір шкіри. В ідеалі дитина народжується з рожевим відтінком шкіри, синюшність рук та ніг зберігається протягом перших 90 з життя. Якщо спостерігається загальний ціаноз, це показник здійснити первинну реанімацію;
- відсутність м'язового тонусу. У здорових малюків він зберігається від народження до 1-2 місяців, якщо ж тонус відсутній відразу після пологів, медики розцінюють це як внутрішньоутробну поразку ЦНС і вдаються до етапів реанімації;
- відсутність уроджених рефлексів. Якщо малюк народжений у термін без патологій, він активно реагує на стимуляцію (морщиться і плаче при витягуванні слизу з носа чи одяганні), а коли малюк слабо реагує – це черговий показник для інтубування дитини.
Зверніть увагу! Повну оцінку стану новонародженого дає шкала Апгар. Як правильнопроводити оцінку та якими характеристиками відрізняється дана методика, .
Реанімація новонародженого в пологовому залі: що представляє, етапи
Міністерство охорони здоров'я видало наказ про проведення реанімування немовлят після народження. Це комплекс заходів, спрямованих на повернення життєвих функційплода при передчасному його витягуванні з матки, а також якщо під час пологів виникли складності.
Обов'язково при низькій оцінці за шкалою Апгар та порушенням серцево-легеневої активності виходжувати немовля за допомогою інтенсивної терапії.
Говорять діти! Дитина після перегляду мультика для трьох богатирів:
- Мамо, ви все одно поки в магазин за братиком не збираєтеся, може поки хоч кінь заведемо?Спершу проводиться перший етап реанімації: сюди включається повноцінна оцінка стану дитини. Аспірація меконієм та діафрагмальна грижа вважаються незаперечним показником до заходів щодо врятування життя новонародженого.
У даному етапі беруть участь реаніматологи, анестезіолог, неонатолог та дві дитячі медсестри. Кожен виконує суворо поставлені завдання. Якщо малюк самостійно не дихає, переходять до штучної вентиляції легень (ШВЛ) до появи рожевого відтінку шкіри. Якщо стан дитини залишається незмінним або погіршується, переходять до інтубування трахеї.
Зверніть увагу! У тому випадку, якщо малюк протягом 15-20 хвилин реанімаційних заходівтак і не робить самостійного вдиху, маніпуляції припиняють та фіксують загибель новонародженого. За позитивної динаміки переходять до другого етапу реанімації.
Після налагодження дихальної та серцевої функцій немовля переводять у відділення реанімації, поміщають у кувез із подачею кисню. Тут ведеться контроль над роботою нирок, серцевим ритмом, згортанням крові та функціонуванням кишечника. Аналізується наявність білка, кальцію та магнію в крові. Перше годування реанімованого новонародженого дозволено через 12 годин після народження зцідженим молоком. Харчування подається з пляшечки або через зонд, залежно від тяжкості стану малюка.
Аналогічні заходи щодо врятування життя новонародженого проводяться в домашніх пологах або при народженні малюка депресивному стані. Рекомендуємо подивитися навчальне відео, де вказано алгоритм проведення всіх дій.
Набір для реанімації новонароджених: обладнання та медикаменти
При відновленні важливих життєвих функцій організму немовляти його поміщають у кювез так, щоб голова знаходилася нижче за рівень легень. Це попереджає потрапляння в легкі рідини та аспірацію шлунковим вмістом, що може перейти в запальний процесі, як наслідок, розвиток пневмонії.
Обов'язково проводиться контроль пульсу, для цього до зап'ястя новонародженого або стопи кріпиться спеціальний датчик, здатний швидко визначити стан серцевих скорочень.
Регулярно проводиться аналіз крові, яка забирається через встановлений пупковий катетер, за необхідності до нього вводять інфузію та потрібні медикаменти.
Штучна вентиляція легень (ШВЛ) у новонароджених контролюється апаратурою. Важлива правильна подача кисню, що запобігає залипанню дихальних клапанів. Підтримка дихання повинна бути не більше 150 вдихів та видихів за хвилину з адекватним вмістом газового потоку.
Говорять діти! Син довго дивився на себе в дзеркало, потім тяжко зітхнув так і сказав:
- Напевно, я все-таки гарний...Під час інкубації рух грудної кліткиновонародженого має бути рівномірним та ритмічним, без присутності шумів. Наявність шуму в легеневих тканинахабо стравоході говорить про ускладнення або недоформованість тканин та органів. Для недоношених дітей, які довго не розкриваються легені, прописують запровадження сурфактанта. При спонтанному диханні дітей та подальшій самостійної роботилегеневої системи апарат вентиляції вимикається.
Медикаменти для реанімації новонароджених у пологовому залі
При пожвавленні немовляти, що перебуває у тяжкому стані відразу після народження, приймають рішення щодо введення лікарських засобів, щоб запобігти набряку головного мозку після асфіксії та інших патологій, що зачіпають життєво важливі органи та системи.
- Введення адреналіну для підтримки ЧСС у дозі 0,1-0,3 мл/кг ваги новонародженого. Таке рішення в реанімації новонародженого застосовують, якщо частота ударів не перевищує 60 уд./хв.
- Вводяться кровозамінники, якщо у малюка прослуховується глухе серцебиття, спостерігається блідість шкірних покривів. Як такі препарати виступають фізрозчин і Лактат Рінгера у дозуванні 10 мл/кг маси тіла новонародженого.
- Застосування Наркана. Це наркотичний препарат, який не дозволяється використовувати немовлятам, якщо мати є хронічною наркоманкою або їй було введено препарати такого вмісту за кілька годин до пологів.
- Ін'єкція глюкози допустима для малюків, якщо мати має хронічний цукровий діабет. Дозування препарату становить 2 мг на 1 кг ваги дитини. Обов'язково використовувати 10% глюкозу, розчинену водою.
- Бікарбонат натрію застосовується для новонароджених, які перенесли реанімацію та вентиляцію легень, тільки для того, щоб підтримати нормальну рН крові. Якщо препарат ввести раніше, може статися погіршення стану дитини.
Звертаємо увагу, що застосування атропіну у сучасній реанімації немовлят не дозволено, і це прописується в оновленому європейському протоколі.
Реабілітація та виходжування новонароджених після реанімації
Чи можна потрапити мамі в реанімацію до новонародженого і скільки він проведе там часу, залежить від складності перебігу рятувальних заходів: чим успішніше було проведено процедуру відновлення життєвих функцій, тим швидше дитина піде на поправку. Тепер малюкові необхідні ретельний догляд та відновлення.
Після переведення дитини в звичайну палату мамі важливо налагодити з нею тілесний контакт, спробуйте з усіма силами зберегти грудне годування. Чим частіше малюк перебуватиме на руках у мами, тим швидше він адаптується до навколишнього середовища.
Діти після тривалої реанімації повинні харчуватися за часом, якщо вони недоїдають, обов'язково догодовуйте їх із шприца щонайменше 20 кубиками грудного молока.
Обов'язково перегляньте відео, де розповідається про етапи відновлення після реанімації.
Актуальність теми.За даними ВООЗ, приблизно 5-10% всіх новонароджених потребують медичної допомоги в пологовому залі, а близько 1% - повної реанімації. Надання адекватної допомоги новонародженим у перші хвилини життя дозволяє знизити їхню смертність та/або захворюваність на 6-42 %. Ступінь володіння медичним персоналом, присутнім під час пологів, методами первинної реанімації новонароджених позитивно впливає як на їх виживання, а й у розвиток, рівень здоров'я у наступні вікові періоди.
Загальна мета:удосконалити знання з питань оцінки стану новонародженого, визначити свідчення до проведення реанімаційних заходів та їх обсягу. Вміти своє; тимчасово розпочати реанімацію, опанувати навички реанімації новонародженого;
Конкретна мета:на підставі перинатального анамнезу даних об'єктивного обстеження визначити основні ознаки невідкладного стану, провести диференційну діагностику, надати необхідну допомогу.
Теоретичні питання
1. Підготовка до надання реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі чи операційній.
2. Оцінка стану новонародженої дитини, визначення потреби втручання.
3. Заходи після народження дитини. Забезпечення прохідності дихальних шляхів, киснева терапія, штучна вентиляція легень мішком і маскою, інтубація трахеї, непрямий масаж серця та ін.
4. Алгоритм надання невідкладної допомогиновонародженим при чистих навколоплідних водах.
5. Алгоритм надання невідкладної допомоги новонародженим у разі забруднення навколоплідних вод меконієм.
6. Медикаменти для первинної реанімації новонароджених.
7. Показання припинення реанімації.
Орієнтовна основа діяльності
Під час підготовки до заняття необхідно ознайомитись із основними теоретичними питаннями за допомогою алгоритму лікування (рис. 1), джерел літератури.
Підготовка до надання реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі
Кадрове забезпечення: 1 особа, яка може надати реанімаційну допомогу; 2 особи, які володіють цими навичками, при пологах високого ризику, коли може знадобитися повний обсяг реанімаційних заходів. У разі багатоплідної вагітності потрібна присутність кількох реанімаційних бригад. Перед кожними пологами слід оцінити температуру в приміщенні (не нижче 25 °С), відсутність протягів, підібрати, змонтувати та перевірити функціонування реанімаційного обладнання:
1. До пологів включити джерело променистого тепла, підігріти поверхню реанімаційного столу до 36-37 ° С та підготувати зігріті пелюшки.
2. Перевірити систему кисню: наявність кисню, тиск, швидкість потоку, наявність сполучних трубок.
3. Згорнути з пелюшки валик під плечі.
4. Приготувати обладнання для відсмоктування вмісту верхніх дихальних шляхів (гумовий балон, перехідник для приєднання ендотрахеальної трубки безпосередньо до трубки відсмоктування).
5. Приготувати шлунковий зонд розміром 8F, шприц об'ємом 20 мл для аспірації вмісту шлунка, лейкопластир, ножиці.
6. Приготувати обладнання для проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ): реанімаційний мішок (об'єм не більше 75 мл) та маску. Швидкість потоку кисню повинна становити щонайменше 5 л/хв. Перевірити функціонування контрольного клапана, цілісність мішка, наявність кисню у резервуарі, бажано мати манометр.
7. Приготувати набір для інтубації.
Невідкладна допомога
Заходи після народження дитини
Негайно визначити потребу у проведенні ре;анімації. Оцінити:
- Наявність меконіального забруднення;
- дихання;
- М'язовий тонус;
- колір шкіри;
- Визначити гестаційний вік (доношений, недоношений).
Доношені активні діти з адекватним диханням, гучним криком та нормальною руховою активністюне потребують проведення реанімації. Їх викладають на живіт матері, висушують і вкривають сухою пелюшкою. Санація верхніх дихальних шляхів проводиться за допомогою витирання слизових рота та носа дитини.
Показання до подальшої оцінки стану новонародженого та визначення необхідності втручання:
1. Забруднення меконієм навколоплідних вод чи шкіри новонародженого.
2. Відсутність чи зниження реакції дитини на стимуляцію.
3. Стійкий центральний (дифузний) ціаноз.
За наявності будь-якої із зазначених ознак новонароджені вимагають проведення стандартних початкових кроків реанімації та потребують постійного спостереження.
Якщо новонароджений потребує невідкладної допомоги, при цьому навколоплідні води чисті і на шкірі дитини немає меконію, необхідно:
1. Помістити дитину під джерело променистого тепла на теплу пелюшку.
2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів: становище на спині з помірно відкинутою назад головою (валик під плечі).
3. Відсмоктувати вміст із рота, потім із носових ходів. У разі значної кількості секрету повернути голову дитини набік.
4. Швидкими промокальними рухами обсушити шкіру та волосся пелюшкою.
5. Прибрати вологу пелюшку.
6. Знову забезпечити правильне становище дитини.
7. Якщо ефективне самостійне дихання відсутнє, провести один із прийомів тактильної стимуляції, який повторюють не більше двох разів (поплескування по підошвах, легкі удари по п'ятах, розтирання шкіри вздовж хребта)1.
8. Якщо шкіра тулуба та слизові оболонки залишаються ціанотичними за наявності самостійного дихання, провести оксигенотерапію. Вільний потік 100% кисню, спрямований до носа дитини, подати через анестезіологічний мішок та маску або через кисневу трубку та долоню, приставлену у вигляді лійки, або застосовуючи кисневу маску.
Після усунення ціанозу кисневу підтримку потрібно поступово припиняти так, щоб дитина залишалася рожевою при диханні кімнатним повітрям. Збереження рожевого кольору шкіри при видаленні кінця трубки на 5 см свідчить про відсутність потреби дитини у високих концентраціях кисню.
У разі будь-якого забруднення навколоплідних вод меконієм:
— необхідно оцінити активність новонародженого, перетиснути та перетнути пуповину, інформувати матір про проблеми з диханням у дитини, не забираючи пелюшок та уникаючи тактильної стимуляції;
- якщо дитина активна - кричить або адекватно дихає, має задовільний м'язовий тонус і частоту серцевих скорочень (ЧСС) більше 100 ударів на хвилину, його викладають на живіт матері і спостерігають протягом 15 хв. Дитина, що має загрозу аспірації меконієм, може вимагати проведення інтубації трахеї в подальшому, навіть якщо була активна після народження;
- за відсутності дихальних розладів забезпечують стандартний медичний доглядвідповідно до клінічним протоколоммедичного спостереження за здоровою новонародженою дитиною (Наказ № 152 МОЗ України від 04.04.2005);
- Якщо у новонародженого пригнічено дихання, знижений м'язовий тонус, ЧСС менше 100 ударів на хвилину, негайно відсмоктувати меконії з трахеї через ендотрахеальну трубку. Аспірацію меконію проводити під контролем ЧСС. При наростанні брадикардії повторну аспірацію меконію припинити та почати ШВЛ реанімаційним мішком через ендотрахеальну трубку.
Усі заходи щодо первинної обробки новонародженого виконуються за 30 секунд.Після цього оцінюється стан дитини (дихання, ЧСС та колір шкіри) для вирішення питання про необхідність подальшої реанімації2.
Оцінка дихання.У нормі у дитини відзначаються активні екскурсії грудної клітки, а частота та глибина дихальних рухів зростає за кілька секунд після тактильної стимуляції. Судорожні дихальні рухиє неефективними, та їх наявність у новонародженого вимагає проведення комплексу реанімаційних заходів, а також при повній відсутностідихання.
Оцінка частоти серцевих скорочень.Частота серцевих скорочень має перевищувати 100 ударів на хвилину. ЧСС підраховується біля основи пуповини, безпосередньо в ділянці її приєднання до передньої черевної стінки. Якщо пульс на пуповині не визначається, потрібно вислухати серцебиття стетоскопом над лівою стороною грудної клітини. Підрахунок ЧСС проводять протягом 6 сек і результат множать на 10.
Оцінка кольору шкіри.Губи та тулуб дитини мають бути рожевими. Після нормалізації ЧСС та вентиляції у дитини не повинно бути дифузного ціанозу. Акроціаноз, як правило, не вказує на низький рівенькисню у крові. Тільки дифузний ціаноз потребує втручання.
Після усунення втрат тепла, забезпечення прохідності дихальних шляхів та стимуляції самостійного дихання наступним кроком реанімації має бути підтримка вентиляції.
Штучна вентиляція легких мішком та маскою
Показання до ШВЛ:
- Відсутність дихання або його неефективність (судомні дихальні рухи та ін);
брадикардія (менше 100 ударів за хвилину) незалежно від наявності самостійного дихання;
- Стійкий центральний ціаноз при подачі вільного потоку 100% кисню у дитини, яка самостійно дихає і має ЧСС більше 100 ударів на хвилину.
Ефективність вентиляції визначають: по екскурсії грудної клітки; даним аускультації; збільшення ЧСС; покращення кольору шкірних покривів.
Перші 2-3 вдихи виконують, створюючи тиск на вдиху 30-40 см водного стовпа, після чого продовжують вентиляцію з тиском на вдиху 15-20 см водного стовпа і частотою 40-60 в 1 хв. За наявності легеневої патології вентиляцію проводять із тиском на вдиху 20-40 см водного стовпа. ШВЛ новонародженим проводиться 100% зволоженим та зігрітим киснем.
Після 30 з вентиляції легень під позитивним тиском знову визначають ЧСС та наявність самостійного дихання. Подальші дії залежить від отриманого результату.
1. Якщо ЧСС більше 100 ударів на 1 хвилину:
- за наявності самостійного дихання поступово припиняють ШВЛ, зменшуючи її тиск і частоту, подають вільний потік кисню та оцінюють колір шкіри;
- за відсутності самостійного дихання продовжують ШВЛ до його появи.
2. Якщо ЧСС від 60 до 100 ударів на 1 хвилину:
- Продовжують ШВЛ;
- якщо ШВЛ проводилася кімнатним повітрям, передбачати перехід до використання 100% кисню, необхідність інтубації трахеї.
3. ЧСС менше 60 ударів в 1 хв;
- Починають непрямий масаж серця з частотою 90 компресій на хвилину, продовжують ШВЛ 100% киснем з частотою 30 вдихів на 1 хвилину і визначають необхідність інтубації трахеї.
Контроль ЧСС ведуть кожні 30 секунд, доки вона не перевищить 100 ударів на хвилину і не встановиться самостійне дихання.
Проведення ШВЛ протягом декількох хвилин вимагає введення орогастрального зонда (8F) з метою запобігання роздмухування шлунка повітрям та подальшої регургітації шлункового вмісту.
Непрямий масаж серцяпоказаний, якщо ЧСС менше 60 ударів на 1 хвилину після 30 з ефективної вентиляції легень 100% киснем.
Виконують непрямий масаж серця, натискаючи нижню третину грудини. Вона знаходиться нижче умовної лініїяка з'єднує соски. Важливо не натискати на мечоподібний відросток, щоб уникнути розриву печінки.
Використовують дві техніки непрямого масажу, згідно з якими на грудину натискають:
перша - двома великими пальцямипри цьому інші пальці обох рук підтримують спину;
друга - кінчиками двох пальців однієї руки: II і III або III і IV; при цьому друга рука підтримує спину.
Глибина натискання повинна становити одну третину передньозаднього діаметра грудної клітки.
Частота натискань - 90 в 1 хвилину.
Важливо координувати проведення непрямого масажу серця з ШВЛ, уникаючи одночасного проведення обох процедур і не прибирати пальці від поверхні грудної клітки в паузі між натисканнями. Після кожних трьох натискань на грудину роблять паузу для проведення вентиляції, після чого повторюють натискання і т.д. За 2 с потрібно зробити 3 натискання на грудину (90 за 1 хвилину) і одну вентиляцію (30 за 1 хвилину). Припиняють непрямий масаж серця, якщо ЧСС понад 60 ударів за хвилину.
Інтубація трахеїможе проводитися на всіх етапах ре;анімації, зокрема:
- при необхідності відсмоктувати меконії з трахеї;
— за потреби тривалої вентиляції, щоб підвищити її ефективність;
- для полегшення координації непрямого масажу серця та вентиляції;
- Для введення адреналіну;
- При підозрі на наявність діафрагмальної грижі;
- При глибокій недоношеності.
Застосування медикаментів.Введення препаратів показано, якщо, незважаючи на адекватну вентиляцію легень 100% киснем та проведення непрямого масажу серця протягом 30 с, ЧСС залишається менше 60 ударів на 1 хвилину.
При первинній реанімації немовлят застосовують медикаменти: адреналін; засоби, що нормалізують ОЦК; натрію гідрокарбонат; антагоністи наркотичних препаратів.
Адреналіну.Показання до застосування:
— ЧСС менше 60 ударів за 1 хв після щонайменше 30 с проведення ШВЛ 100% киснем та непрямого масажу серця;
- Відсутність серцевих скорочень (асистолія) у будь-який момент реанімації.
Адреналін вводять максимально швидко внутрішньовенно або ендотрахеально в дозі 0,1-0,3 мл/кг розчину в концентрації 1: 10 000. Концентрація розчину - 1: 10 000 (до 0,1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду або до 0,1 мл 0,18% розчину адреналіну гідротартрату додають 0,9 мл ізотонічного розчину хлориду натрію).
Ендотрахеально адреналін вводять із шприца безпосередньо в трубку або через зонд, введений у трубку. При цьому розчин адреналіну в концентрації 1: 10 000 можна додатково розвести ізотонічним розчином до кінцевого об'єму 1 мл або промити ендотрахеальну трубку (зонд) ізотонічним розчином хлориду натрію (0,5-1,0 мл) після введення нерозведеної дози. У разі ендотрахеального введення рекомендується використовувати дозу 0,3-1,0 мл/кг. Після введення адреналіну в трахею важливо одразу провести кілька ефективних вентиляцій під позитивним тиском.
За відсутності ефекту введення адреналіну повторюють кожні 3-5 хвилин, повторні введення лише внутрішньовенно.
Великі дози адреналіну внутрішньовенно для реанімації новонароджених не рекомендуються, оскільки їх введення може спричинити ураження мозку та серця дитини.
Кошти, що нормалізують ОЦК: 0,9% розчин хлориду натрію; розчин Рінгера лактату; з метою корекції значної крововтрати (при клінічних ознаках геморагічного шоку) - трансфузія О(I) Rh(-) еритроцитарної маси. Показання до застосування:
- Відсутність реакції дитини на реанімаційні заходи;
- ознаки крововтрати (блідість, пульс слабкого наповнення, стійка тахікардія або брадикардія, відсутність ознак покращення кровообігу, незважаючи на всі реанімаційні заходи).
При розвитку гіповолемії дітям, стан яких не покращується протягом реанімації, вводять внутрішньовенно повільно, протягом 5-10 хвилин, до 10 мл/кг одного із зазначених розчинів (рекомендується ізотонічний розчин натрію хлориду).
Натрію гідрокарбонатпоказаний при розвитку тяжкого метаболічного ацидозу під час тривалої та неефективної реанімації на тлі адекватної ШВЛ. Вводять у вену пуповини повільно, не швидше ніж 2 мл/кг/хв 4,2% розчин у дозі 4 мл/кг або 2 мекв/кг. Препарат не можна вводити, доки не налагоджено вентиляцію легень новонародженого.
Антагоністи наркотичних препаратів (налоксону гідрохлорид)
Показання до застосування: важке пригнічення дихання, що зберігається при проведенні вентиляції під позитивним тиском, при нормальній ЧСС і кольорі шкіри у дитини, матері якої проводилося введення наркотичних препаратів протягом останніх 4 годин перед пологами. Налоксону гідрохлорид вводять у концентрації 1,0 мг/мл розчину, дозі 0,1 мг/кг в/в. При внутрішньом'язовому введенні дія налоксону уповільнена, при ендотрахеальному – неефективна.
Не можна призначати налоксон дитині від матері з підозрою на наркотичну залежність або матері, яка перебуває на тривалому лікуванні наркотичними препаратами. Це може спричинити виникнення тяжких судом. Дихання дитини можуть пригнічувати й інші препарати, введені матері (магнію сульфат, ненаркотичні анальгетики, засоби для наркозу), проте їхня дія не блокуватиметься введенням налоксону.
Якщо стан дитини не покращується, незважаючи на проведення ефективних ШВЛ та непрямого масажу серця, введення препаратів, виключити аномалії розвитку дихальних шляхів, пневмоторакс, діафрагмальну грижу, вроджені вадисерця.
Реанімацію новонародженого припиняють, якщо, незважаючи на правильне та повне проведення всіх реанімаційних заходів, відсутня серцева діяльність протягом 10 хвилин.
1 Забороняється обливати дитину холодною або гарячою водою, спрямовувати струмінь кисню в обличчя, здавлювати грудну клітку, бити по сідницях та проводити будь-які інші заходи, безпека яких для новонародженого не доведена.
2 Оцінка за шкалою Апгар характеризує загальний станновонародженого та ефективність реанімаційних заходів та не використовується для визначення потреби в реанімації, її обсягу або моменту проведення реанімаційних заходів. Оцінку за шкалою Апгар потрібно проводити на 1-й та 5-й хвилинах після народження дитини. Якщо результат оцінки на 5 хвилині менше 7 балів, додатково її слід проводити кожні 5 хвилин до 20 хвилини життя.
Література
1. Наказ МОЗ України № 437 від 31.08.04 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному та дошпитальному етапах».
2. Наказ МОЗ України № 152 від 04.04.2005 «Про затвердження клінічного протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною».
3. Наказ МОЗ України № 312 від 08.06.2007 «Про затвердження клінічного протоколу первичної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим».
4. Невідкладні стани у педіатрії: Навч. посіб. / Волосовець О.П., Марушко Ю.В., Тяжка О.В. та інші / За ред. О.П. Волосовця та Ю.В. Марушко. - Х.: Прапор, 2008. - 200 с.
5. Невідкладні стани у дітей/Петрушина А.Д., Мальчен-ко Л.А., Кретініна Л.М. та ін / За ред. А.Д. Петрушина. - М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2007. - 216 с.
6. Піший М.М., Крючко Т.О, Сміян О.І. Невідкладна допомога у педіатричній практиці. - Полтава; Сумі, 2004. - 234 с.
7. Невідкладна медична допомога дітям догоспітальному етапі/ Г.І. Постернак, М.Ю. Ткачова, Л.М. Білецька, І.Ф. Вільний/За ред. Г.І. Белебезйова. - Львів: Медицина світу, 2004. - 186 с.
Додаткова
1. Аряєв М.Л. Неонатологія. - К.: АДЕФ - Україна, 2006. - 754 с.
2. Посібник з неонатології: Пров. з англ. / За ред. Джона Клеорті, Енн Старк. - К.: Фонд допомоги дітям Чорнобиля, 2002. - 722 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатологія: Підручник для студентів та резидентів педіатричних факультетів медичних інститутів. — Видання друге, виправлене та доповнене. - СПб.: Спеціальна література, 1997. - Т. 1. - 496 с.
4. Реанімація новонароджених: Підручник / За ред. Дж. Кавінтела: Переклад з англ. - Львів: Сполом, 2004. - 268 с.
За даними статистики, кожній десятій новонародженій дитині надають медичну допомогуу пологовому залі, а 1% із усіх народжених потребує проведення повного комплексу реанімаційних дій. Високий рівень підготовки медичного персоналудозволяє збільшити шанси на життя та зменшити можливий розвитокускладнень. Адекватна та своєчасна реанімація новонароджених – перший крок до зниження кількості смертності та розвитку захворювань.
Основні поняття
Що таке реанімація новонароджених? Це низка заходів, спрямованих на пожвавлення організму дитини та відновлення роботи втрачених функцій. Він включає в себе:
- методи інтенсивної терапії;
- застосування штучної вентиляції легень;
- установку електрокардіостимулятора та ін.
Доношені діти не вимагають проведення реанімаційних заходів. Вони народжуються активними, голосно кричать, пульс і ЧСС перебувають у межах норми, шкіра має рожевий колір, дитина добре реагує на зовнішні подразники. Таких дітей відразу ж кладуть на живіт матері та вкривають сухою теплою пелюшкою. З дихальних шляхів аспірують слизовий вміст, щоб відновити їх прохідність.
Проведення серцево-легеневої реанімації вважається екстреним наданням допомоги. Вона проводиться у разі зупинки дихання та роботи серця. Після такого втручання у разі сприятливого результату застосовуються основи інтенсивної терапії. Подібне лікуваннянаправлено на усунення можливих ускладненьзупинки роботи важливих органів.
Якщо пацієнт не може самостійно підтримувати гомеостаз, реанімація новонародженого включає або постановку кардіостимулятора.
Що потрібно для проведення реанімації у пологовому залі?
Якщо потреба у наданні подібних заходів невелика, то їх проведення знадобиться одна людина. У разі важкої вагітності та очікування проведення повного комплексу реанімаційних дій у пологовому перебувають два спеціалісти.
Реанімація новонародженого у пологовому залі потребує ретельної підготовки. Перед процесом пологів слід перевірити наявність всього необхідного та впевнитись у робочому стані апаратури.
- Необхідно підключити джерело тепла, щоб реанімаційний столик і пелюшки були прогріті, одну пелюшку згорнути у вигляді валика.
- Перевірити, чи правильно встановлено систему подачі кисню. Має бути достатня кількість кисню, правильно відрегульований тиск та швидкість подачі.
- Слід перевірити готовність обладнання, яке потрібне для відсмоктування вмісту дихальних шляхів.
- Приготувати інструменти для усунення шлункового вмісту у разі аспірації (зонд, шприц, ножиці, матеріал, що закріплює), аспіратор меконію.
- Підготувати та перевірити цілісність реанімаційного мішка та маски, а також набору для інтубації.
Набір для інтубації складається з ендотрахеальних трубок з провідниками, ларингоскопа з різними клинками та запасними батареями, ножиць та рукавичок.
У чому полягає успіх заходів?
Реанімація новонароджених у пологовому залі ґрунтується на наступних принципах успіху:
- доступність бригади реанімації - на всіх пологах мають бути присутніми реаніматологи;
- скоординована робота - бригада має працювати злагоджено, доповнюючи один одного як один великий механізм;
- кваліфіковані співробітники – кожен реаніматолог повинен мати високий рівеньзнань та практичних навичок;
- робота з урахуванням реакції хворого - реанімаційні дії повинні розпочатися моментально у разі їх необхідності, подальші заходи проводяться залежно від реакції організму хворого;
- справність апаратури - обладнання для проведення реанімації має бути справним та доступним у будь-який час.
Причини проведення заходів
До етіологічним факторампригнічення роботи серця, легенів та інших життєво важливих органів новонародженого відносять розвиток асфіксії, пологові травми, розвиток уродженої патології, токсикоз інфекційного генезу та інші випадки нез'ясованої етіології
Дитяча реанімація новонароджених та її необхідність може бути спрогнозовано ще у період виношування дитини. У таких випадках, бригада реаніматологів має бути напоготові, щоб миттєво надати допомогу малюкові.
Необхідність проведення подібних заходів може з'являтися за таких станів:
- багато-або маловоддя;
- переношування;
- діабет матері;
- гіпертонічна хвороба;
- інфекційні захворювання;
- гіпотрофія плода.
Також є низка факторів, які вже виникають у період пологів. У разі їх появи очікується необхідність проведення реанімаційних заходів. До таких факторів відносяться брадикардія у дитини, кесарів розтин, передчасні та стрімкі пологи, передлежання або відшарування плаценти, гіпертонус матки
Асфіксія новонароджених
Розвиток порушення процесів дихання з гіпоксією організму обумовлює появу розладів із боку системи кровообігу, обмінних процесів та мікроциркуляції. Далі з'являється розлад роботи нирок, серця, надниркових залоз, головного мозку.
Асфіксія вимагає негайного втручання, щоб скоротити можливість розвитку ускладнень. Причини виникнення розладів дихання:
- гіпоксія;
- порушення прохідності дихальних шляхів (аспірація кров'ю, слизом, меконієм);
- органічні ураження головного мозку та роботи ЦНС;
- вади розвитку;
- недостатня кількість сурфактанту.
Діагностика необхідності реанімаційного втручання проводиться після оцінки стану дитини за шкалою Апгар.
| Що оцінюється | 0 балів | 1 бал | 2 бали |
| Стан дихання | Відсутнє | Патологічне, неритмічне | Гучний крик, ритмічне |
| ЧСС | Відсутнє | Менше 100 ударів за хвилину | Більше 100 ударів за хвилину |
| Забарвлення шкіри | Ціаноз | Рожева шкіра, кінцівки синюшні | Рожевий |
| Стан м'язового тонусу | Відсутнє | Кінцівки трохи зігнуті, тонус слабкий | Активні рухи, гарний тонус |
| Реакція на фактори подразнення | Відсутнє | Слабо виражена | Добре виражена |
Оцінка стану до 3 балів говорить про розвиток важкої асфіксії, від 4 до 6 – асфіксія. середнього ступенятяжкості. Реанімація новонародженого під час асфіксії проводиться негайно після оцінки його загального стану.
Послідовність проведення оцінки стану
- Дитина поміщається під джерело тепла, її шкіру висушують теплою пелюшкою. З носової порожнини та рота відсмоктується вміст. Проводиться тактильна стимуляція.
- Проводиться оцінка дихання. У разі нормального ритму та наявності гучного крику, переходять до наступного етапу При неритмічному диханні проводять ШВЛ киснем протягом 15-20 хв.
- Проводиться оцінка ЧСС. Якщо пульс вище 100 ударів за хвилину, переходять на наступний етап огляду. У разі менше 100 ударів проводять ШВЛ. Потім проводять оцінку ефективності заходів.
- Пульс нижче 60 - непрямий масаж серця + ШВЛ.
- Пульс від 60 до 100 - ШВЛ.
- Пульс вище 100 – ШВЛ у разі неритмічності дихання.
- Після 30 секунд при неефективності непрямого масажу з ШВЛ необхідно проводити лікарську терапію.
- Проводиться огляд забарвлення шкіри. Рожевий колір свідчить про нормальному станідитини. При ціанозі чи акроціанозі необхідно дати кисень та спостерігати за станом малюка.
Як проводять первинну реанімацію?
Обов'язково миють та обробляють руки антисептиком, одягають стерильні рукавички. Час народження дитини фіксується, після проведення необхідних заходів – документується. Новонародженого укладають під джерело тепла, обертають сухою теплою пелюшкою.
Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, можна опустити головний кінець і покласти дитину на лівий бік. Це зупинить процес аспірації та дозволить видалити вміст рота та носа. Акуратно відсмоктують вміст, не вдаючись до глибокого введення аспіратора.
Якщо такі заходи не допомагають, реанімація новонародженого продовжується шляхом санації трахеї за допомогою ларингоскопа. Після появи дихання, але відсутність його ритмічності, дитина перекладається на ШВЛ.
Відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених приймає дитину після проведення первинних реанімаційних заходів для надання подальшої допомогита підтримки життєвих функцій.
Вентиляція легень
Етапи реанімації новонароджених включають проведення вентиляції:
- відсутність дихання чи поява судомних дихальних рухів;
- пульс менше 100 разів на хвилину, незалежно від стану дихання;
- стійкий ціаноз при нормальній роботідихальної та серцево-судинної систем.
Цей комплекс заходів здійснюється за допомогою маски чи мішка. Голову новонародженого трохи закидають назад і обличчя накладається маска. Її утримують вказівними та великими пальцями. Іншими виводять щелепу дитини.
Маска повинна знаходитися на ділянці підборіддя, носа та рота. Достатньо вентилювати легені із частотою від 30 до 50 разів за 1 хвилину. Вентиляція за допомогою мішка може спричинити попадання повітря в порожнину шлунка. Прибрати її звідти можна за допомогою
Щоб проконтролювати ефективність проведення, потрібно звернути увагу до підйом грудної клітини і зміна ЧСС. За дитиною продовжується спостереження до повного відновленняритму дихання та серцевих скорочень.
Навіщо і як проводять інтубацію?
Первинна реанімація новонароджених включає також проведення інтубації трахеї у разі неефективності ШВЛ протягом 1 хвилини. Правильний вибіртрубки для інтубації - один з важливих моментів. Його роблять залежно від маси тіла дитини та її гестаційного віку.
Інтубація проводиться також у таких випадках:
- необхідність прибрати аспірацію меконію з трахеї;
- проведення тривалої вентиляції;
- полегшення керованості реанімаційними заходами;
- введення адреналіну;
- глибока недоношеність.
На ларингоскопі включають освітлення та беруть у ліву руку. Правою рукоютримають голову новонародженого. Клинок вводиться в рот і проводиться до основи мови. Піднімаючи клинок до рукоятки ларингоскопа, реаніматолог бачить голосову щілину. Трубку для інтубації вводять з правої сторониу ротову порожнину і проводять через голосові зв'язкиу момент їх розмикання. Це відбувається на вдиху. Трубка проводиться до запланованої позначки.
Видаляють ларингоскоп, потім – провідник. Правильність введення трубки перевіряють стисканням дихального мішка. Повітря потрапляє у легені та викликає екскурсію грудної клітки. Далі підключається система постачання киснем.
Непрямий масаж серця
Реанімація новонародженого в пологовому залі включає якого показано при ЧСС менше 80 ударів на хвилину.
Існує два способи проведення непрямого масажу. При використанні першого натискання на грудну клітину проводиться за допомогою вказівного та середнього пальця однієї руки. В іншому варіанті масаж проводиться великими пальцями обох рук, інші пальці беруть участь у підтримці спини. Реаніматолог-неонатолог проводить натискання на межі середньої та нижньої третини грудини, щоб грудна клітка прогинала на 1,5 см. Частота натискань - 90 за хвилину.
Обов'язково потрібно стежити, щоб вдих і натискання грудну клітину не проводилися одномоментно. У паузі між натисканнями не можна прибирати руки з поверхні грудини. Натискання на мішок роблять після кожних трьох натискань. За кожні 2 секунди потрібно провести 3 натискання та 1 вентиляцію.
Дії при забрудненості вод меконієм
Особливості реанімації новонароджених включають допомогу при фарбуванні навколоплідних вод меконієм та оцінці дитини за шкалою Апгар менше 6 балів.
- У процесі пологів після появи головки з родових шляхіввідразу ж аспірувати вміст порожнини носа та рота.
- Після народження і приміщення малюка під джерело тепла, до першого вдиху бажано провести інтубацію трубкою максимально можливого розміру, щоб витягти вміст бронхів і трахеї.
- Якщо вдається витягти вміст і він має домішка меконію, необхідно реінтубувати новонародженого іншою трубкою.
- Вентиляція налагоджується тільки після того, як весь вміст було вилучено.
Лікарська терапія
Дитяча реанімація новонароджених ґрунтується не лише на проведенні ручних чи апаратних втручань, а й на використанні медикаментозних засобів. У разі проведення ШВЛ та непрямого масажу, коли заходи неефективні понад 30 секунд, використовують лікарські препарати.
Реанімація новонароджених має на увазі використання адреналіну, засобів для відновлення об'єму циркулюючої крові, гідрокарбонату натрію, налоксону, допаміну.
Помилки, допускати які заборонено
Строго забороняється проводити заходи, безпека яких не доведена:
- обливати малюка водою;
- стискати йому грудну клітку;
- завдавати ударів по сідницях;
- направляти в обличчя кисневий струмінь тощо.
Розчин альбуміну не можна використовувати для збільшення початкового ОЦК, оскільки це підвищує ризик смерті новонародженого.
Проведення реанімаційних заходів не означає, що малюк матиме будь-які відхилення чи ускладнення. Багато батьків чекають патологічних проявівпісля того, як був новонароджений у реанімації. Відгуки про такі випадки показують, що надалі діти мають такий самий розвиток, як і їхні однолітки.
Реанімація новонароджених у пологовому залі ґрунтується на строго певній послідовності дій, що включають прогнозування виникнення критичних ситуацій, оцінку стану дитини відразу після народження та проведення реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення та підтримку функції дихання та кровообігу.
Прогнозування ймовірності народження дитини в асфіксії або медикаментозної депресії ґрунтується на аналізі антенатального та інтранатального анамнезу.
Фактори ризику
До антенатальних факторів ризику відносять такі захворювання матері, як цукровий діабет, гіпертензійні синдроми, інфекції, а також вживання матір'ю наркотиків та алкоголю З патології вагітності слід відзначити багато-або маловоддя, переношування, затримку внутрішньоутробного розвиткуплода та наявність багатоплідної вагітності.
Інтранатальні фактори ризику включають: передчасні або запізнілі пологи, патологічні передлежання або положення плода, відшарування плаценти, випадання петель пуповини, застосування загальної анестезії, аномалії родової діяльності, наявність меконію в навколоплідних водах та ін.
До початку реанімаційних заходів стан дитини оцінюється за ознаками живонародженості:
- наявності самостійного дихання,
- серцебиття,
- пульсації пуповини,
- довільних м'язових рухів.
За відсутності всіх 4-х ознак дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Наявність хоча б однієї ознаки живонародженості є свідченням негайного початку реанімаційних заходів.
Алгоритм реанімаційної допомоги
Алгоритм реанімаційної допомоги визначається трьома основними ознаками:
- наявністю самостійного дихання;
- частотою серцевих скорочень;
- кольором шкірних покривів.
Оцінка за шкалою Апгар проводиться, як і було прийнято, на 1-й та 5-й хвилинах, для визначення ступеня тяжкості асфіксії, але її показники не мають жодного впливу на обсяг та послідовність реанімаційних заходів.
Первинна допомогановонародженим у пологовому будинку
Початкові заходи(тривалість 20-40 с).
За відсутності факторів ризику та світлих навколоплідних вод відразу після народження перетинають пуповину, дитину насухо витирають теплою пелюшкою і поміщають під джерело променистого тепла. Якщо є велика кількість слизу у верхніх дихальних шляхах, то проводиться її відсмоктування ротової порожнинита носових ходів за допомогою балончика або катетера, підключеного до електровідсмоктування. За відсутності дихання проводяться легкі тактильні стимуляції шляхом 1-2-х кратного поплескування стопами.
За наявності факторів асфіксії та патологічних домішок у навколоплідних водах (меконій, кров) аспірація вмісту ротової порожнини та носових ходів виконується відразу ж після народження головки (до народження плічок). Після народження патологічні домішки аспірують зі шлунка та трахеї.
I. Перша оцінка стану та дії:
А. Дихання.
Відсутня (первинне чи вторинне епное) – розпочати ШВЛ;
Самостійне, але неадекватне (судомне, поверхневе, нерегулярне) – розпочати ШВЛ;
Самостійне регулярне – оцінити частоту серцевих скорочень (ЧСС).
Б. Частота серцевих скорочень.
ЧСС менше 100 ударів за 1 хв. - Проводити маскову ШВЛ 100% киснем до нормалізації ЧСС;
В. Колір шкірних покривів.
Повністю рожеві або рожеві з ціанозом кистей та стоп - спостерігати;
Ціанотичні – проводити інгаляцію 100% кисню через лицьову маску до зникнення ціанозу.
Техніка штучної вентиляції легень
Штучна вентиляція легень проводиться саморозправним мішком (Ambu, Penlon, Laerdal тощо) через лицьову маску або інтубаційну трубку. Перед початком ШВЛ мішок підключається до джерела кисню, бажано через зволожувач газової суміші. Дитині під плечі підкладають валик і злегка закидають голову. Маску накладають на обличчя так, щоб вона верхньою частиноюобтуратора лягла на перенісся, а нижньої - на підборіддя. При натисканні на мішок має чітко простежуватися екскурсія грудної клітки.
Показаннями до використання ротового повітроводу при масковій вентиляції є: двостороння атрезія хоан, синдром П'єра-Робена та неможливість забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів при правильному укладання дитини.
Інтубація трахеї та перехід на ШВЛ через інтубаційну трубку показаний при підозрі на діафрагмальну грижу, неефективності маскової вентиляції протягом 1 хвилини, а також при апное або неадекватному диханні у дитини з гестаційним віком менше 28 тижнів.
Штучна вентиляція легень проводиться 90-100% киснево-повітряної сумішшю з частотою 40 вдихів за 1 хвилину і відношенням часу вдиху до видиху 1:1.
Після проведення вентиляції легень протягом 15-30 секунд знову контролюється частота серцевих скорочень.
При ЧСС вище 80 за хвилину - продовжіть ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.
При ЧСС менше 80 ударів на хвилину – продовжуючи ШВЛ почніть непрямий масаж серця.
Техніка непрямого масажу серця
Дитина укладається на тверду поверхню. Двома пальцями (середнім і вказівним) одного кисті або двома великими пальцями обох пензлів роблять натискання на межі нижньої та середньої третини грудини з частотою 120 за хвилину. Зміщення грудини у напрямку хребта повинне становити 1,5-2 см. Вентиляція легень і масаж серця не синхронізують, тобто. Кожна маніпуляція проводиться у своєму ритмі.
Через 30 секунд після початку закритого масажусерця знову контролюють ЧСС.
При ЧСС вище 80 ударів на хвилину – припиніть масаж серця та продовжуйте ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.
При ЧСС нижче 80 за хвилину - продовжіть непрямий масаж серця, ШВЛ і почніть медикаментозну терапію.
Медикаментозна терапія
При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів на хвилину негайно вводять адреналін у концентрації 1:10000. Для цього 1 мл ампульованого розчину адреналіну розводять у 10 мл фізіологічного розчину. Приготовлений таким чином розчин набирають у кількості 1 мл окремий шприц і вводять струминно внутрішньовенно або ендотрахеально в дозі 0,1-0,3 мл/кг маси тіла.
Через кожні 30 секунд повторно контролюють ЧСС.
Якщо ЧСС відновлюється та перевищує 80 ударів на хвилину – припиніть масаж серця та введення інших лікарських препаратів.
При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів на хвилину – продовжіть непрямий масаж серця, ШВЛ та медикаментозну терапію.
Повторіть введення адреналіну в тій же дозі (при необхідності це можна робити кожні 5 хвилин).
Якщо у хворого є ознаки гострої гіповолемії, що проявляється блідістю, слабким ниткоподібним пульсом, низьким артеріальний тискто дитині показано введення 5% розчину альбуміну або фізіологічного розчину в дозі 10-15 мл/кг маси тіла. Розчини вводять внутрішньовенно протягом 5-10 хвилин. При ознаках гіповолемії, що зберігаються, допустиме повторне введення зазначених розчинів у тій же дозі.
Введення натрію гідрокарбонату показано при підтвердженому декомпенсованому метаболічній ацидозі(рН 7,0; ВЕ -12), а також за відсутності ефекту від ШВЛ, масажу серця та медикаментозної терапії(передбачуваний тяжкий ацидоз, що перешкоджає відновленню серцевої діяльності). Розчин гідрокарбонату натрію (4%) вводять у вену пуповини з розрахунку 4 мл/кг маси тіла (2 мекв/кг). Швидкість введення препарату – 1 мекв/кг/хв.
Якщо протягом 20 хвилин після народження, незважаючи на реанімаційні заходи, що проводяться в повному обсязі, у дитини не відновлюється серцева діяльність (серцебиття відсутні) - реанімацію в пологовому залі припиняють.
При позитивний ефектвід реанімаційних заходів дитина має бути переведена у відділення (палату) інтенсивної терапії, де буде продовжено спеціалізоване лікування.
Первинна реанімація новонароджених
Смерть - це загибель клітин організму внаслідок припинення постачання їх кров'ю, яка несе кисень і поживні речовини. Клітини гинуть після раптової зупинкисерця та дихання хоч і швидко, але не миттєво. Найбільше страждають від припинення постачання киснем клітини головного мозку, особливо його кори, тобто відділу, від функціонування якого залежать свідомість, духовне життя, діяльність людини як особистості.
Якщо кисень не надходить у клітини кори мозку протягом 4 – 5 хв, всі вони незворотно пошкоджуються і гинуть. Клітини інших органів, зокрема й серця, життєздатніші. Тому якщо дихання та кровообіг швидко відновити, то відновиться і життєдіяльність цих клітин. Однак це буде тільки біологічне існування організму, а свідомість, психічна діяльністьабо не відновляться зовсім, або будуть глибоко змінені. Тому пожвавлення людини необхідно починати якомога раніше.
Ось чому кожному необхідно знати методи первинної реанімації дітей, тобто засвоїти комплекс заходів щодо надання допомоги на місці події, попередження смертельного результату та пожвавлення організму. Вміти робити це – обов'язок кожного. Бездіяльність в очікуванні медичних працівників, хоч би як вона мотивувалася – розгубленістю, страхом, невмінням, – повинна розглядатися як невиконання морального і громадянського обов'язку стосовно гине людині. Якщо це стосується вашої улюбленої крихти – знати основи реанімаційної допомоги просто необхідно!
Проведення реанімації новонародженому
Як проводиться первинна реанімація дітей?
Серцево-легенева та церебральна реанімація (СЛЦР) – це комплекс заходів, спрямований на відновлення порушених при термінальних станах основних життєво важливих функцій організму (серця та дихання) з метою запобігання загибелі головного мозку. Така реанімація спрямована на пожвавлення людини після зупинки дихання.
Провідними причинами термінальних станів, що розвинулися поза лікувальних закладів, у дитячому віці є синдром раптової смертіновонароджених, автомобільна травма, утоплення, порушення прохідності верхніх дихальних шляхів. Максимальна кількість смертей у дітей припадає на вік до 2 років.
Періоди серцево-легеневої та церебральної реанімації:
- Період елементарної підтримки життя. У нашій країні його називають негайним етапом;
- Період подальшої підтримки життя. Його часто означають як спеціалізований етап;
- Період тривалої та тривалої підтримки життя, або постреанімаційний.
На етапі елементарної підтримки життя виконують прийоми із заміщення («протезування») життєво важливих функцій організму – серця та дихання. При цьому заходи та їх послідовність умовно позначають абревіатурою, що добре запам'ятовується, з трьох англійських букв АБС:
- Від англ. airway, дослівно відкриття дихальних шляхів; відновлення прохідності дихальних шляхів;
- breath for victim, дослівно - дихання для жертви, ШВЛ;
- circulation his blood, буквально - забезпечення його кровотоку, зовнішній масаж серця.
Транспортування постраждалих
Функціонально обґрунтованим для транспортування дітей є:
- при тяжкій гіпотонії - горизонтальне положення з опущеним головним кінцем на 15 °;
- при пошкодженні грудної клітки, гострої дихальної недостатності різної етіології- Напівсидяче;
- у разі пошкодження хребта – горизонтальне на щиті;
- при переломах тазових кісток, ушкодженнях органів черевної порожнини – ноги зігнуті в колінах та тазостегнових; суглобах та розведені в сторони («становище жаби»);
- при травмах черепа та головного мозку з відсутністю свідомості – горизонтальне на боці або на спині з піднятим головним кінцем на 15°, фіксацією голови та шийного відділу хребта.
Повинна опинятися у всіх лік учр., де потенційно можуть відбуватися пологи. Робота в пологовому блоці повинна бути організована таким чином, щоб у випадках початку серцево-легеневої реанімації співробітнику, який її проводить з першої хвилини могли надати допомогу не менше двох інших медичних працівників.
Антенатальні чинники ризику розвитку асфіксії новонароджених.
1. Цукровий діабет
2. Прееклампсія
3. Гіпертензивні синдроми
4. Резус сенсибілізація
5. Мертвонародження в анамнезі
6. Клінічні ознакиінфекції у матері
7. Кровотеча у другому та третьому триместрі вагітності
8. Багатоводдя
9. Маловоддя
10. Багатоплідна вагітність
11. Затримка внутрішньоутробного зростання плода
12. Вживання матір'ю наркотиків та алкоголю
13. Застосування ліків препаратів, що пригнічують дихання новонародженого (промедол)
14. Наявність аномалій розвитку
15. Аномальні показники КТГ перед пологами.
Інтранатальні фактори ризику
1. Передчасні пологи у строки до 37 тижнів
2. Запізнілі пологи терміном понад 42 тижні
3. Кесарєво
4. Відшарування плаценти
5. Передлежання плаценти
6. Випадання петель пуповини
7. Патологічне становище плода
8. Загальний наркоз
9. Аномалія родової діяльності
10. Наявність міконію у навколоплідних водах
11. Порушення ритму серця плода
12. Гістоція плічок
13. Інструментальні пологи - щипці, вакуум-екстрація
У випадках коли прогнозується народження дитини у строках до 32 тижнів гестації у пологовому залі має чергувати реанімаційна бригада. Після народження дитини необхідно зафіксувати час її народження та розпочати реанімаційні заходи, незалежно від вихідного стану новонародженого. Оцінка за шкалою апгар на першій та п'ятій хвилині життя та на 10 хвилині. Сума 8 і більше балів удовл. Упоряд, 4-7 помірна асфіксія
Протокол проведення первинної реанімації новонароджених включає
1. Початкові заходи – відновлення прохолодності дих шляхів
2. Штучна вентиляція
3. Непрямий масаж серця
4. Введення медикаментів
Оцінка стану дитини в перші хвилини життя проводиться за трьома ознаками:
1. Наявність та характер самостійного дихання
2. Частота серцебиття
3. Колір шкірних покривів
Критерії ефективності проведеної реанімації є:
1. Регулярне ефективне самостійне дихання
2. Частота серцебиття понад 100 уд/хв.
Початкові заходи включають:
1. Підтримка температури тіла - обсушування дітей у терміни більше 28 тижнів просто промокають пелюшкою, якщо до 28 тижнів - у вологому вигляді поміщається в целофановий пакет з прорізом для голови.
2. Санація ротоглотки показана тільки тим новонародженим у яких протягом перших 10 хвилин життя не з'явилося самостійне дихання або за наявності великої кількості відокремлюваного.
3. Тактильна стимуляція - проводиться або шляхом поплескування стопами або погладжування по спині.
4. Штучна вентиляція легень. Показання для ШВЛ: 1. Відсутність дихання; 2. Нерегулярне дихання; 3. Частота серцебиття менше 100 уд/хв.
Негайна інбація:
1. Дітям з підозрою на діафрагмальну грижу
2. Дітям, які народилися з домішкою міконію в навколоплідних водах або при пригніченому самостійному диханні
3. Дітям, що народилися до 27 тижнів з метою профілактичного введення сульфоктанту.
Оцінка ефективності ШВЛ через лицьову маску
Основним критерієм ефективності є частота серцебиття понад 100. Її необхідно оцінити через 30 с після початку. Оцінка частоти серцебиття триває 6 секунд.
Частота серцебиття менше 60 - виконується інтубація і починається ШВЛ через трубку. Якщо за 20 секунд не вдається заінтубувати, продовжувати дихати через маску, потім ще намагатися заінтубувати.
При брадикардії, що зберігається, приступають до непрямого масажу серця на тлі ШВЛ через трубку.
Частота серцебиття більше 60 але менше 100 - продовжується ШВЛ ще 30 сек, потім оцінюється частота серцебиття якщо погано - інтубація.
Частота серцебиття більше 100 – продовжувати ШВЛ до відновлення самостійного дихання.
Показання до інтубації трахеї
1. Діти з підозрою на діафрагмальну грижу.
2. Діти з меконієм у навколоплідних водах за відсутності самостійного дихання
3. Діти народилися вчасно до 27 тижнів з метою професійного введення сульоктанту.
4. При неефективності маскової ШВЛ, коли частота серцебиття менше 60 протягом 30 сек.
5. При недостатній ефективній масковій ШВЛ якщо від 60 - 100 протягом 60 сек.
6. За необхідності проведення непрямого масажу серця.
Непрямий масаж серця
1. Частота ШВЛ до компресій 3:1.
2. Після масажу початку через 30 с оцінюємо частоту серцебиття - якщо більше 60 то припиняють непрямий масаж серця, якщо нижче 60, то продовжують.
Лікарська терапія
Адреналін якщо частота менше 60 після 30 с непрямого масажу. 0,3мл на кг маси тіла.
Фізрозчин - гостра крововтратаабо гіповолюмія – 10мл на кг повільно.
гідроокарбонат натрію ацидоз; відсутність ефекту від вищенаписаного. 4 мл на кг 4% розвару зі швидкістю 2 мл на кг на хвилину. Закінчення реанімації Від початку проведених заходів через 10 хвилин, якщо не ефективно.
Loading...