Шпаргалка: Алгоритм надання невідкладної допомоги при кардіологічних захворюваннях та отруєннях. Схеми першої допомоги медичної сестри при невідкладних станах

РАПТОВА СМЕРТЬ

ДіагностикаВідсутність свідомості та пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше – припинення дихання.

У процесі проведення СЛР - за ЕКП фібриляція шлуночків (80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (10-20% випадків). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються за проявами початку клінічної смерті та реакцію СЛР.

Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і непритомність Ю одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів Ю порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, припинення СЛР - швидка негативна.

При СА-або АВ-блокаді, що далеко зайшла, симптоматика розвивається відносно поступово: затьмарення свідомості => рухове збудження => стогін => тоніко-клонічні судоми => порушення дихання (синдром МАС). При проведенні закритого масажусерця - швидкий позитивний ефект, який зберігається деякий час після припинення СЛР.

Електромеханічна дисоціація при масивній ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості та пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. набуханням шийних вен. За своєчасного початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.

Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонаді серця розвивається раптово (часто після тяжкого ангінозного синдрому), без судомного синдрому, ознак ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гіпостатичні плями.

Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, тампонади серця, що наростає) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогресування відповідної симптоматики.

Невідкладна допомога :

1. При фібриляції шлуночків та неможливості негайної дефібриляції:

Завдати прекардіального удару: Прикрийте двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від пошкодження. Він знаходиться внизу грудини, там, де сходяться нижні ребра, і може при різкому ударі відламатися і травмувати печінку. Нанесіть ребром стиснутої в кулак долоні трохи вище за прикритий пальцями мечоподібного відростка перикардіальний удар. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки завдаєте удару (при цьому лікоть руки направлений уздовж тулуба потерпілого).

Після цього перевірте пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, то ваші дії не ефективні.

Немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.

2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв із співвідношенням компресії-декомпресії 1:1: ефективніший метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампу).

3. ІДЯ доступним способом(Співвідношення масажних рухівта дихання 5:1. а при роботі одного лікаря – 15:2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за показаннями – санувати дихальні шляхи);

Використовувати 100% кисень:

Інтубувати трахею (не більше як за 30 с);

Чи не переривати масаж серця та ШВЛ більш ніж на 30 с.

4. Катетеризувати центральну чи периферичну вену.

5. Адреналін по 1 мг кожні 3 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. Примітка).

6. Якомога раніше - дефібриляція 200 Дж;

Немає ефекту - дефібриляція 300 Дж:

Немає ефекту - дефібриляція 360 Дж:

Немає ефекту – див. п. 7.

7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця та ШВЛ, через 30-60 с - дефібриляція 360 Дж:

Лідокаїн 1.5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж:

Немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же дозі та дефібриляцію 360 Дж:

Немає ефекту – орнід 5 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;

Немає ефекту – через 5 хв повторити ін'єкцію орніду в дозі 10 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;

Немає ефекту – новокаїнамід 1 г (до 17 мг/кг) – дефібриляція 360 Дж;

Нема ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібриляція 360 Дж;

У паузах між розрядами проводити закритий масаж серця та ШВЛ.

8. При асистолії:

Якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) – діяти. як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);

Якщо асистолія підтверджена у двох відведеннях ЕКГ – виконати пп. 2-5;

Нема ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;

ЕКС якомога раніше;

Коригувати можливу причинуасистолії (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін);

Може бути ефективним введення 240-480 мг еуфіліну.

9. При електромеханічній дисоціації:

Виконати пп. 2-5;

Встановити та коригувати її можливу причину (масивна ТЕЛА – див. відповідні рекомендації: тампонада серця – перикар-діоцентез).

10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).

11. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

12. СЛР можна припинити, якщо:

У ході проведення з'ясувалося, що СЛР не показано:

Спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії:

При використанні всіх доступних методівнемає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.

13. СЛР можна не починати:

у термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);

Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло понад 30 хв;

При попередньо задокументованій відмові хворого від СЛР.

Після дефібриляції: асистолія, фібриляція шлуночків, що триває або рецидивує, опік шкіри;

При ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація вмісту шлунка;

При інтубації трахеї: ларинго- та бронхоспазм, регур гітація, пошкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;

При закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, ушкодження легень, напружений пневмоторакс;

При пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичної протоки, повітряна емболія, напружений пневмоторакс:

При внутрішньосерцевій ін'єкції: введення лікарських препаратіву міокард, пошкодження коронарних артерій, гемотампонада, поранення легені, пневмоторакс;

Дихальний та метаболічний ацидоз;

Гіпоксична кома.

Примітка. При фібриляції шлуночків та можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефібриляції – дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. 6 та 7.

Усі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.

При використанні периферичної вени препарати змішують із 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

За відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши дозу, що рекомендується, в 2 рази) вводити в трахею в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Внутрішньосерцеві ін'єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки введення та контролю) допустимі в етслючних випадках, за абсолютної неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.

Натрію гідрокарбонат по 1 ммол/кг (4% розчин - 2 мл/кг), потім по 0.5 ммоль/кг кожні 5-10 хв застосовувати при дуже тривалій СЛР або при попередніх припинення кровообігу гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гіпоксичному винятково в умовах адекватного проведення ШВЛ1).

Препарати кальцію показані лише при тяжкій вихідній гіперкаліємії або передозуванні антагоністів кальцію.

При стійкій до лікування фібриляції шлуночків лікарські препарати резерву – аміодарон та пропранолол.

При асистолії або електромеханічній дисоціації після інтубації трахеї та введення лікарських засобів, якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що минув від початку зупинки кровообігу.

НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНИ ТАХІАРИТМІЇ

ДіагностикаВиражена тахікардія, тахіаритмія.

Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід розрізняти непароксизмальні та пароксизмальні тахікардії: тахікардії з нормальною тривалістю комплексу ОК8 (наджелудочкові тахікардії, мерехтіння та тріпотіння передсердь) та тахікардії з широким комплексом 9К8 на ЕКГ (наджелудочкові тахікардії, 1са: антидромні надшлуночкові тахікардії мерехтіння передсердь при синдромі ^Р\У;шлуночкові тахікардії).

Невідкладна допомога

Екстрене відновлення синусового ритмуабо корекція ЧСЖ показані при тахіаритміях, ускладнених гострим порушенням кровообігу, при загрозі припинення кровообігу або при повторних пароксизмах тахіартимій з відомим способомпридушення. В інших випадках необхідно забезпечити інтенсивне спостереження та планове лікування (екстренну госпіталізацію).

1. При припиненні кровообігу - СЛР за рекомендаціями "Раптова смерть".

2. Шок або набряк легень (викликані тахіаритмією) є абсолютними життєвими показаннями до ЕІТ:

Проводити оксигенотерапію;

Якщо дозволяє стан хворого, то провести премедикацію (фентаніл 0,05 мг або промедол 10 мг внутрішньовенно);

Ввести медикаментозний сон (діазепам 5 мг внутрішньовенно і по 2 мг кожні 1-2 хв до засинання);

Здійснити контроль серцевого ритму:

Провести ЕІТ (при тріпотінні передсердь, надшлуночкової тахікардії починати з 50 Дж; при мерехтіння передсердь, мономорфної шлуночкової тахікардії - зі 100 Дж; при поліморфній шлуночковій тахікардії - з 200 Дж):

Якщо дозволяє стан хворого – синхронізувати електричний імпульс при ЕІТ із зубцем К на ЕКЛ

використовувати добре змочені прокладки або гель;

У момент нанесення розряду з силою притиснути електроди до грудної стінки:

Наносити розряд у момент видиху пацієнта;

Дотримуватись правил техніки безпеки;

Немає ефекту – повторити ЕІТ, подвоївши енергію розряду:

Немає ефекту – повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії;

Немає ефекту - ввести антиаритмічний препарат, показаний при даній аритмії (див. нижче), та повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії.

3. При клінічно значущому порушенні кровообігу (артеріальна гіпотензія. ангінозна біль, наростаюча серцева недостатність або неврологічна симптоматика) або при повторних пароксизмах аритмії з відомим способом придушення – проводити невідкладну медикаментозну терапію. За відсутності ефекту, погіршення стану (а в наведених нижче випадках – і як альтернатива медикаментозному лікуванню) – ЕІТ (п. 2).

3.1. При пароксизмі реципрокної надшлуночкової тахікардії:

Масаж каротидного синуса (або інші вагусні прийоми);

Немає ефекту – ввести АТФ 10 мг внутрішньовенно поштовхом:

Немає ефекту – через 2 хв АТФ 20 мг внутрішньовенно поштовхом:

Немає ефекту – через 2 хв верапаміл 2,5-5 мг внутрішньовенно:

Немає ефекту – через 15 хв верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно;

Може бути ефективним поєднання введення АТФ або верапамілу з вагусними прийомами:

Немає ефекту - через 20 хв новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг) внутрішньовенно зі швидкістю 50-100 мг/хв (при тенденції до артеріальної гіпотензії - в одному шприці з 0,25-0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,1-0,2 мл (0,2% розчину норадреналіну).

3.2. При пароксизмі мерехтіння передсердь для відновлення синусового ритму:

Новокаїнамід (п. 3.1);

При високій вихідній ЧСЖ: спочатку внутрішньовенно 0,25-0,5 мг дигоксину (строфантину) та через 30 хв – 1000 мг новокаїнаміду. Для зниження ЧСР:

Дігоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, або верапаміл 10 мг внутрішньовенно повільно або 80 мг внутрішньо, або дигоксин (строфантин) внутрішньовенно і верапаміл внутрішньо, або анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.

3.3. При пароксизмі тріпотіння передсердь:

При неможливості ЕІТ – зниження ЧСЖ за допомогою дигоксину (строфантину) та (або) верапамілу (п. 3.2);

Для відновлення синусового ритму може бути ефективним ново-каїнамід після попереднього введення 0,5 мг дигоксину (строфантину).

3.4. При пароксизмі мерехтіння передсердь на фоні синдрому ІПЗ:

внутрішньовенно повільно новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг), або амі-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). чи ритмілен 150 мг. або аімалін 50 мг: або ЕІТ;

Серцеві глікозиди. блокатори р-адренорецепторів, антагоністи кальцію (верапаміл, дилтазем) протипоказані!

3.5. При пароксизмі антидромної реципрокної АВ-тахікардії:

внутрішньовенно повільно новокаїнамід, або аміодарон, або аймалін, або ритмілен (п. 3.4).

3.6. При такиаригпмії на фоні СССУдля зниження ЧСЖ:

внутрішньовенно повільно 0.25 мг дигоксину (строфан тину).

3.7. При пароксизмі шлуночкової тахікардії:

Лідокаїн 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) та кожні 5 хв по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутрішньовенно повільно до ефекту або досягнення загальної дози 3 мг/кг:

Немає ефекту – ЕІТ (п. 2). або новокаїнамід. або аміодарон (п. 3.4);

Немає ефекту - ЕІТ або магнію сульфат 2 г внутрішньовенно дуже повільно:

Немає ефекту - ЕІТ чи орнід 5 мг/кг внутрішньовенно (протягом 5 хв);

Немає ефекту - ЕІТ або через 10 хв орнід 10 мг/кг внутрішньовенно (протягом 10 хв).

3.8. При двонаправленій веретеноподібній тахікардії.

ЕІТ або внутрішньовенно повільно ввести 2 г сульфату магнію (при необхідності магнію сульфат вводять повторно через 10 хв).

3.9. При пароксизмі тахікардії неясного генеа з широкими комплексами 9К5 на ЕКГ (якщо немає показань до ЕІТ) ввести внутрішньовенно лідокаїн (п. 3.7). немає ефекту – АТФ (п. 3.1) або ЕІТ, немає ефекту – новокаїнамід (п. 3.4) або ЕІТ (п. 2).

4. У всіх випадках гострого порушення серцевого ритму (крім повторних пароксизмів з відновленим синусовим ритмом) показана екстрена госпіталізація.

5. Постійно контролювати серцевий ритмта провідність.

Припинення кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія);

Синдром МАС;

Гостра серцева недостатність (набряк легень, аритмічний шок);

артеріальна гіпотензія;

Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків чи діазепаму;

Опіки шкіри під час проведення ЕІТ:

Тромбоемболія після проведення ЕІТ.

Примітка.Невідкладне лікування аритмій слід проводити лише за показаннями, наведеними вище.

По можливості слід впливати на причину розвитку аритмії та фактори, що її підтримують.

Екстрена ЕІТ при ЧСЖ менше 150 за 1 хв зазвичай не показана.

При вираженій тахікардії та відсутності показань до термінового відновлення синусового ритму доцільно знизити ЧСР.

При наявності додаткових показаньперед введенням антиаритмінських засобів слід застосовувати препарати калію та магнію.

При пароксизмі мерехтіння передсердь може бути ефективним призначення 200 мг фенкаролу всередину.

Прискорений (60-100 за 1 хв) ідіовентрикулярний ритм або ритм з АВ-з'єднання зазвичай є заміщаючим, і застосування антиаритмічних засобів у цих випадках не показано.

Надавати невідкладну допомогупри повторних, звичних пароксизмах тахіаритмії слід з урахуванням ефективності лікування попередніх пароксизмів та факторів, які можуть змінити реакцію хворого на введення антиаритмічних засобів, що допомагали йому раніше.

БРАДІАРИТМІЇ

ДіагностикаВиражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.

Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, СА- та АВ-блокади: розрізняти АВ-блокади за ступенем та рівнем (дистальний, проксимальний); за наявності імплантованого електрокардіостимулятора необхідно оцінити ефективність стимуляції у спокої, при зміні положення тіла та навантаженні.

Невідкладна допомога . Інтенсивна терапія необхідна, якщо брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв) викликає синдром МАС або його еквіваленти, шок, набряк легень, артеріальну гіпотензію, ангінозний біль або спостерігається прогресуюче зменшення ЧСС або збільшення ектопічної шлуночкової активності.

2. При синдромі МАС або брадикардії, що спричинила гостру серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або з прогресуючим зменшенням ЧСС або збільшенням ектопічної шлуночкової активності:

Укласти хворого з піднятими під кутом 20° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях):

Проводити оксигенотерапію;

При необхідності (залежно від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині (“кулачний ритм”);

Вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг внутрішньовенно до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;

Немає ефекту - негайна ендокардіальна черезшкірна або через харчоводна ЕКС:

Немає ефекту (або немає можливості проведення ЕКС) - внутрішньовенне повільне струменеве введення 240-480 мг еуфіліну;

Немає ефекту - допамін 100 мг або адреналін 1 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; поступово збільшувати швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньої ЧСС.

3. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.

4. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки ускладнення:

асистолія;

Ектопічна шлуночкова активність (аж до фібриляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну. атропіну;

Гостра серцева недостатність (набряк легень, шок);

Артеріальна гіпотензія:

Ангінозна біль;

Неможливість проведення або неефективність ЕКС:

Ускладнення ендокардіальної ЕКС (фібриляція шлуночків, перфорація правого шлуночка);

Больові відчуття при проведенні чреспищеводної або чресшкірної ЕКС.

НЕСТАБІЛЬНА СТІНОКАРДІЯ

ДіагностикаПоява частих або важких ангінозних нападів (або їх еквівалентів) вперше, зміна течії стенокардії, що була раніше, відновлення або поява стенокардії в перші 14 днів розвитку інфаркту міокарда або поява вперше ангінозного болю в спокої.

Є фактори ризику розвитку або клінічні прояви ІХС. Зміни на ЕКГ, навіть на висоті нападу, можуть бути невизначеними чи відсутніми!

Диференційна діагностика.У більшості випадків - із стенокардією напруги, що затягнулася, гострим інфарктомміокарда, кардіалгіями. позакардіальними болями.

Невідкладна допомога

1. Показано:

Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг під язик повторно);

Оксигенотерапія;

Корекція артеріального тискута серцевого ритму:

Пропранолол (анаприлін, індерал) 20-40 мг внутрішньо.

2. При ангінозному болю (залежно від його вираженості, віку та стану пацієнта);

Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2,5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно:

При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а при підвищеному артеріальному тиску – 0,1 мг клонідину.

5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно. а далі крапельно 1000 ОД/год.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:

гострий інфаркт міокарда;

Гострі порушення серцевого ритму чи провідності (аж до раптової смерті);

Неповне усунення чи рецидив ангінозного болю;

артеріальна гіпотензія (у тому числі лікарська);

Гостра серцева недостатність:

Порушення дихання під час введення наркотичних анальгетиків.

Примітка.Показано екстрену госпіталізація, незалежно від наявності змін на ЕКГ, у блоки (палати) інтенсивної терапії, відділень для лікування хворих на гострий інфаркт міокарда.

Необхідно забезпечити постійний контроль за серцевим ритмом та артеріальним тиском.

Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при ускладненнях) показано катетеризацію периферичної вени.

Прирецидивуючий ангінозний біль або вологі хрипи в легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.

Для лікування нестабільної стенокардії швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу протягом 3-6 днів.

Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу і (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаепаму внутрішньовенно повільно або дробово.

ІНФАРКТ МІОКАРДА

ДіагностикаХарактерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию. нижню щелепу, надчеревну область; порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску: реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше спостерігаються інші варіанти початку захворювання: астмагічний (серцева астма, набряк легень). аритмічний (непритомність, раптова смерть, синдром МАС). цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика), абдомінальний (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання), малосимптомний (слабкість, невизначені відчуття у грудній клітці). В анамнезі - фактори ризику або ознаки ІХС, поява вперше або зміна звичного ангінозного болю. Зміни на ЕКГ (особливо в першу годину) можуть бути невизначеними або відсутні! Через 3-10 год від початку захворювання - позитивний тестз тропоніном-Т або I.

Диференційна діагностика.У більшості випадків - із затяжною стенокардією, нестабільною стенокардією, кардіалгіями. позакардіальними болями. ТЕЛА, гострими захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит та ін), що розшаровує аневризмою аорти.

Невідкладна допомога

1. Показано:

Фізичний та емоційний спокій:

Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0,5 мг під язик повторно);

Оксигенотерапія;

Корекція артеріального тиску та серцевого ритму;

Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати);

Пропранолол 20-40 мг внутрішньо.

2. Для знеболювання (залежно від вираженості болю, віку пацієнта, його стану):

Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2.5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно;

При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного артеріального тиску – 0,1 мг клонідину.

3. Для відновлення коронарного кровотоку:

При трансмуральному інфаркті міокарда з підйомом сегмента 8Т на ЕКГ (у перші 6, а при рецидивному болю - до 12 год від початку захворювання) якомога раніше ввести стрептокіназу 1 500 000 МО внутрішньовенно крапельно за 30 хв:

При субендокардіальному інфаркті міокарда з депресією сегмента 8Т на ЕКГ (або неможливості проведення тромболітичної терапії) якомога раніше ввести 5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно, а далі крапельно.

4. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Гострі порушення серцевого ритму та провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо у перші години перебігу інфаркту міокарда;

Рецидив ангінозного болю;

артеріальна гіпотензія (у тому числі медикаментозна);

Гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легень, шок);

артеріальна гіпотензія; алергічні, аритмічні, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;

Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків;

Розрив міокарду, тампонада серця.

Примітка.Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при розвитку ускладнень) показано катетеризацію периферичної вени.

При рецидивному ангінозному болю або вологих хрипах у легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.

При підвищеному ризик розвитку алергічних ускладнень перед призначенням стрептокінази ввести внутрішньовенно 30 мг преднізолону. При проведенні тром-болітичної терапії забезпечити контроль за серцевим ритмом та основними показниками гемодинаміки, готовність до корекції можливих ускладнень (наявність дефібрилятора, апарату для проведення ШВЛ).

Для лікування субендокардіального (з депресією сегмента 8Т і без патологічного зубця О) інфаркту міокарда швидкість внутрішньовенного введення гегюрину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази в порівнянні з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу на 3-6 днів.

Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу та (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаєпаму внутрішньовенно повільно або дробово.

Кардіогенний набряк легких

ДіагностикаХарактерні: ядуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати: тахікардія, акроціаноз. гіпергідратація тканин, інспіраторна задишка, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя та шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Пюа та ін.).

В анамнезі – інфаркт міокарда, порок чи інші захворювання серця. гіпертонічна хвороба; хронічна серцева недостатність.

Диференційна діагностика.У більшості випадків кардіогенний набряк легень диференціюють від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень та ін.), ТЕЛА, бронхіальної астми.

Невідкладна допомога

1. Загальні заходи:

Оксигенотерапія;

Гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно:

Корекція ЧСС (при ЧСЖ більше 150 за 1 хв - ЕІТ. при ЧСЖ менше 50 за 1 хв - ЕКС);

При рясному утворенні піни - піногасіння (інгаляція 33% розчину етилового спирту або внутрішньовенно 5 мл 96% розчину етилового спирту і 15 мл 40% розчину глюкози), у виключно важких (1) випадках трахею вводять 2 мл 96% розчину етилового спирту.

2. При нормальному артеріальному тиску:

Виконати п. 1;

Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно через 3 хв або до 10 мг внутрішньовенно повільно дробово або внутрішньовенно краплинно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск:

Діазепам до 10 мг або морфін по 3 мг внутрішньовенно дрібно до ефекту або досягнення загальної дози 10 мг.

3. При артеріальній гіпертензії:

Виконати п. 1;

Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками:

Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;

Фуросемід (лазікс) 40-80 мг внутрішньовенно;

Нітрогліцерин внутрішньовенно (п. 2) або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово збільшуючи швидкість вливання препарату з 0,3 мкг/(кг х хв) до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно дробово або краплинно:

внутрішньовенно до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).

4. При вираженій артеріальній гіпотензії:

Виконати п. 1:

Укласти хворого, піднявши узголів'я;

Допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання від 5 мкг/(кг х хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;

При неможливості стабілізації артеріального тиску додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг у 200 мл 5-10% розчину глюкози, збільшуючи швидкість вливання від 0.5 мкг/хв до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;

При підвищенні артеріального тиску, що супроводжується наростаючим набряком легень, додатково нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно (п. 2);

Фуросемід (лазікс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.

5. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).

6. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:

Блискавична форма набряку легень;

Обструкція дихальних шляхів піною;

Депресія дихання;

Тахіаритмія;

асистолія;

Ангінозна біль:

Наростання набряку легень у разі підвищення артеріального тиску.

Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками покращення перфузії органів та тканин.

Еуфілін при кардіогенному набряку легень є допоміжним засобомі може бути показаний при бронхоспазму або вираженій брадикардії.

Глюкокортикоїдні гормони використовуються тільки при респіраторному дистресс-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання) дратівливих речовині т.п.).

Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені тільки при помірній застійній серцевій недостатності у хворих з тахісистолічною формою мерехтіння (тріпотіння) передсердь.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіомцопатії, тампонаді серця нітрогліцерин та інші периферичні ваеодилататори відносно протипоказані

Ефективне створення позитивного тиску наприкінці видиху.

Для профілактики рецидиву набряку легень у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю корисні інгібітори АПФ (каптоприл). При першому призначенні каптоприлу лікування починати із пробної дози 6,25 мг.

Кардіогенний шок

ДіагностикаВиражене зниження артеріального тиску у поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів та тканин. Систолічний артеріальний тиск зазвичай нижче 90 мм рт. ст., пульсове – нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотична волога шкіра, периферичні вени, що спалися, зниження температури шкіри кистей і стоп); зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білої плямипісля натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с), зниження діурезу (менше 20 мл/год), порушення свідомості (від легкої загальмованої до появи вогнищевої неврологічної симптоматики та розвитку коми).

Диференційна діагностика.У більшості випадків слід диференціювати справжній кардіогенний шок від інших його різновидів (рефлекторного, аритмічного, лікарського, при повільно розриві міокарда, розриві перегородки або папілярних м'язів, ураженні правого шлуночка), а також від ТЕЛА, гіповолемії, внутрішньої кровотечі та ар.

Невідкладна допомога

Невідкладну допомогу необхідно здійснювати за етапами, швидко переходячи до наступного етапу за неефективності попереднього.

1. За відсутності вираженого застою у легенях:

Укласти хворого з піднятими під утлом 20° нижніми кінцівками (при вираженому застої в легенях див. “Набряк легень”):

Проводити оксигенотерапію;

При ангінозному болю провести повноцінне знеболення:

Здійснити корекцію ЧСС (пароксизмальна тахіаритмія з ЧСС понад 150 ударів на 1 хв - абсолютне показання до ЕІТ, гостра брадикар-дія з ЧСЖ менше 50 ударів на 1 хв - до ЕКС);

Ввести гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно.

2. За відсутності вираженого застою в легенях та ознак різкого підвищення ЦВД:

200 мл 0,9% розчину хлориду натрію ввести внутрішньовенно крапельно за 10 хв під контролем артеріального тиску, частоти дихання. ЧСС, аускультативної картини легень та серця (по можливості контролювати ЦВД або тиск заклинювання в легеневій артерії);

При артеріальній гіпотензії, що зберігається, і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями;

За відсутності ознак трансфузійної гіперволемії (ЦВД нижче 15 см вод. ст.) інфузійну терапію продовжувати зі швидкістю до 500 мл/год, контролюючи зазначені показники кожні 15 хв.

Якщо артеріальний тиск швидко стабілізувати не вдається, переходять до наступного етапу.

3. Ввести допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання починаючи з 5 мкг/(кг х хв) до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску;

Немає ефекту - додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску.

4. Моніторувати життєво важливі функції: кардіомонітор, пульсоксиметр.

5. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Несвоєчасна діагностика та початок лікування:

Неможливість стабілізувати артеріальний тиск:

Набряк легень при підвищенні артеріального тиску або внутрішньовенному введенні рідини;

Тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;

Асистолія:

Рецидив ангінозного болю:

Гостра ниркова недостатність.

Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 ммрт. ст. з появою ознак поліпшення перфузії органів прокуратури та тканин.

Глюкокорпшкові гормони при істинному кардіогенному шоку не показані.

невідкладна стенокардія інфаркт отруєння

ГІПЕРТЕНЗИВНІ КРИЗИ

ДіагностикаПідвищення артеріального тиску (частіше гостре та значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.

При нейровегетативному кризі (криз І типу, адреналовий): раптовий початок. збудження, гіперемія та вологість шкіри. тахікардія, прискорене та рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску із збільшенням пульсового.

При водно-сольовій формі криза (криз II типу, норадреналовий): поступовий початок, сонливість, адинамія, дезорієнтованість, блідість і одутлість обличчя, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.

При судомній формі криза: пульсуючий головний біль, що розпирає, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розлади зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.

Диференційна діагностика.Насамперед слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів (клонідину, р-адреноблокаторів та ін.), диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів та кризів при феохромоцитомі.

Невідкладна допомога

1. Нейровегетативна форма кризу.

1.1. При легкій течії:

Ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв, або клонідин 0,15 мг під язик. потім по 0,075 мг кожні 30 хв до ефекту або поєднання цих препаратів.

1.2. При тяжкому перебігу.

Клонідин 0,1 мг внутрішньовенно повільно (можна в поєднанні з 10 мг ні-федипіну під язик), або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно, поступово підвищуючи швидкість введення до досягнення необхідного артеріального тиску, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно краплинно чи струминно дробово;

При недостатньому ефекті – фуросемід 40 мг внутрішньовенно.

1.3. При емоційному, напрузі додатково ді-азепам 5-10 мг внутрішньо, внутрішньом'язово або внутрішньовенно або дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно.

1.4. При тахікардії, що зберігається, пропранолол 20-40 мг всередину.

2. Водно-сольова форма кризу.

2.1. При легкій течії:

Фуросемід 40-80 мг внутрішньо одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг внутрішньо одноразово і каптоприл під язик або внутрішньо по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.

2.2. При тяжкому перебігу.

Фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;

Натрію нітропрусид чи пентамін внутрішньовенно (п. 1.2).

2.3. При неврологічній симптоматиці, що зберігається, може бути ефективно внутрішньовенне введення 240 мг еуфіліну.

3. Судомна форма криза:

Діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г внутрішньовенно дуже повільно:

Натрію нітропрусид (п. 1.2) або пентамін (п. 1.2);

Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно.

4. Кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів:

Відповідний гіпотензивний препарат внутрішньовенно. під язик чи всередину, при різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2).

5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:

Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0.5 мг під язик і відразу 10 мг на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, або натрію нітропрусид (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);

Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;

Оксигенотерапія.

6. Гіпертеїзивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:

При різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2). артеріальний тиск знижувати до значень, що перевищують звичайні у даного хворого, при посиленні неврологічної симптоматики зменшити швидкість введення.

7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангінозним болем:

Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно (п. 5);

Обов'язково знеболювання – див. “Стенокардія”:

При недостатньому ефекті – пропранолол 20-40 мг внутрішньо.

8. При ускладненій течії- Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

9. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану .

Основні небезпеки та ускладнення:

артеріальна гіпотензія;

Порушення мозкового кровообігу (геморагічний або ішемічний інсульт);

Набряк легенів;

Ангінозна біль, інфаркт міокарда;

Тахікардія.

Примітка.При гострій артеріальній гіпертензіці, непосреоственми усрі-ясоощей життя, артеріальний тиск знижувати протягом 20-30 хв до звичних, "робітників" або кілька більш високих значень, використовувати внутрішньовенний. шлях введення препаратів, гіпотензивний ефект яких можна контролювати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин).

При гіпертензивному кризі без безпосередньої загрози життю артеріальний тиск знижувати поступово (за 1-2 год).

При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, що не доходить до кризу, артеріальний тиск необхідно знижувати протягом декількох годин, основні гіпотвнзивні засоби призначати всередину.

У всіх випадках артеріальний тиск слід знижувати до звичних, робочих значень.

Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слс-дієт з урахуванням досвіду лікування попередніх.

При першому використанні каптоприлу лікування слід розпочинати з пробної дози 6,25 мг.

Гіпотензивним ефектом пентаміну важко керувати, тому препарат допустимо застосовувати лише у звіряннях, коли показано екстрене зниження артеріального тиску та немає інших можливостей для цього. Пентамін вводять по 12,5 мг внутрішньовенно дрібно або краплинно до 50 мг.

При кризі у хворих з феохромоцитомою підняти узголів'я ліжка. 45 °; призначити (рентолалшн (по 5 мг внутрішньовенно через 5 хв до ефекту.); можна використовувати празозин по 1 мг під язик повторно або натрію нітропрусид. Як допоміжний препарат - дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно. тільки (!) після введення блокаторів а-ад-ренореіепторів.

ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ

ДіагностикаМасивна ТЕЛА проявляється раптовою зупинкою кровообігу електромеханічною дисоціацією), або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, антинозноподібним болем, електрокардіографічними проявами гострого “легкового”.

Нелгоссивная ТЕЛА проявляється задишкою, тахікардією, гіпотензією. ознаками інфаркту легені (легенево-плевральним болем, кашлем, у частини хворих - з мокротою, забарвленою кров'ю, підвищенням температури тіла, хрипами, що кріплять у легенях).

Для діагностики ТЕЛА важливо враховувати наявність таких факторів ризик розвитку тромбоемболій, як тромбоемболічні ускладнення в анамнезі, літній вік, тривала їм мобілізація, недавнє хірургічне втручання, порок серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, онкологічне захворювання, ТГВ.

Диференційна діагностика.У більшості випадків – з інфарктом міокарда, гострою серцевою недостатністю (серцевою астмою, набряком легень, кардіогенним шоком), бронхіальною астмою, пневмонією, спонтанним пневмотораксом.

Невідкладна допомога

1. При припиненні кровообігу – СЛР.

2. При масивній ТЕЛА з артеріальною гіпотензією:

Оксигенотерапія:

Катетеризація центральної чи периферичної вени:

Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно з початковою швидкістю 1000 ОД/год:

Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін).

3. При тяжкій артеріальній гіпотензії, що не коригується інфузійної терапією:

Допамін, або адреналін внутрішньовенно крапельно. підвищуючи швидкість запровадження до стабілізації артеріального тиску;

Стрептокіназа (250 000 МО крапельно внутрішньовенно протягом 30 хв. далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО/год до сумарної дози 1 500 000 МО).

4. При стабільному артеріальному тиску:

Оксигенотерапія;

Катетеризація периферичної вени;

Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД/год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год:

Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.

5. При рецидивному перебігу ТЕЛА додатково призначити внутрішньо 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти.

6. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

7. Госпіталізувати після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

Електромеханічна дисоціація:

Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;

Наростаюча дихальна недостатність:

Рецидив ТЕЛА.

Примітка.При обтяженому алергічному анамнезі перед призначенням сптрепяюкінози внутрішньовенно струминно вводять 30 мг предніеолону.

Для лікування ТЕЛА швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням.

ІНСУЛЬТ (ГОСТРЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ)

Інсульт (ОНМК) - це фокальне або глобальне порушення функції мозку, що швидко розвивається, триває більше 24 год або призводить до смерті при виключенні іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або внаслідок розриву аневризм судин головного мозку.

ДіагностикаКлінічна картина залежить від характеру процесу (ішемія або геморагія), локалізації (напівкулі, стовбур, мозок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова). Для інсульту будь-якого генезу характерна наявність осередкових симптомів ураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези та ураження черепних нервів- лицьового, під'язичного, окорухових) та загальномозкової симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості).

ОНМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, у якому осередкова симптоматика піддається повному регресу у період менше 24 год. Діагноз ставиться ретроспективно.

Суборокноїдольні крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, за нею нудоти, блювання, рухового збудження, тахікардії, пітливості. При масивному субарахно-ідальному крововиливі спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика найчастіше відсутня.

Геморагічний інсульт - крововилив у речовину мозку; характерні різкий головний біль, блювання, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушень (периферичний параліч м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, голосових складок та надгортанника внаслідок ураження IX, Х та XII пар черепних) нервів або їх ядер, розташованих у довгастому мозку). Розвивається зазвичай вдень, під час неспання.

Ішемічний інсульт – захворювання, що призводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин чи хвилин) наростанням осередкових симптомів, що відповідають ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше за нормального або низького артеріального тиску, нерідко під час сну

На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний або геморагічний, субарахноїдальний крововилив та його локалізація).

Диференціальну діагностику слід проводити з черепно-мозковою травмою (анамнез, наявність слідів травми на голові) та значно рідше з менінгоенцефалітом (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висипання).

Невідкладна допомога

Базова (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій- відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності - інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності:

При артеріальному тиску значно вище нормальних величин - зниження його показників, кілька перевищують “робоче”, звичне даного хворого, якщо немає інформації - до рівня 180/90 мм рт. ст.; для цього використовувати - 0.5-1 мл 0,01% розчину клонідину (клофеліну) в 10 мл 0.9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0, 5 мл 5% розчину внутрішньовенно при тому ж розведенні або 0,5-1 мл внутрішньом'язово:

Як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% розчину внутрішньовенно або ніфедипін (корінфар, фенігідін) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально;

Для усунення судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутрішньовенно з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно або внутрішньом'язово або рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

При неефективності – 20% розчин натрію оксибутирату з розрахунку 70 мг/кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози внутрішньовенно повільно;

У разі повторного блювання - церукал (реглан) 2 мл внутрішньовенно на 0,9% розчині внутрішньовенно або внутрішньом'язово:

Вітамін Вб 2 мл 5% розчину внутрішньовенно;

Дроперидол 1-3 мл 0,025 % розчину з урахуванням маси тіла хворого;

При головному болю - 2 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіна внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

Трамал – 2 мл.

Тактика

До хворих працездатного віку в першу годину захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. Показано госпіталізація на ношах у неврологічне (нейро-судинне) відділення.

При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки та у разі потреби, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 год.

Нетранспортабельні хворі в глибокій атонічній комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з різкими порушеннями дихання, що не купуються,: нестабільною гемодинамікою, зі швидким, неухильним погіршенням стану.

Небезпеки та ускладнення

Обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;

Аспірація блювотних мас;

Неможливість нормалізувати артеріальний тиск:

Набряк головного мозку;

Прорив крові у шлуночки головного мозку.

Примітка

1. Можливо раннє застосуванняантигіпоксантів та активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) внутрішньовенно струминно 2 рази на день через 12 годин на першу добу; церебролізин 15-50 мл внутрішньовенно краплинно на 100-300 мл ізотонічного розчину в 2 прийоми; рибоюсин 10мл внутрішньо болюсно, солкосерил 4 мл внутрішньовенно болюсно, в важких випадках 250 мл 10% розчину солкосерилу внутрішньовенно крапельно дозволяє значно зменшити кількість незворотно пошкоджених клітин у зоні ішемії, зменшити зону перифокального набряку.

2. Аміназин та пропазин повинні бути виключені із засобів, що призначаються за будь-якої форми інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку та чітко погіршують стан хворих, особливо літнього та старечого віку.

3. Сульфат магнію не застосовується при судомному синдромі та для зниження артеріального тиску.

4. Еуфілін показом тільки в перші години легко протікає інсульту.

5. Фуросемід (лазікс) та інші препарати, що дегідратують (манітол, реог люман, гліцерол) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегідратуючих засобів може визначатися тільки в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми та вмісту натрію у сироватці крові.

6. За відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.

7. До хворих будь-якого віку з першими або повторними ВНМК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаційна) бригада у першу добу захворювання.

БРОНХОАСТМАТИЧНИЙ СТАТУС

Бронхоастмапічний статус - один з найважчих варіантів перебігу бронхіальної астми, що проявляється гострою обструкцією бронхіального дерева в результаті бронхіолоспазму, гіперергічного запалення та набряку слизової оболонки, гіперсекреції залізистого апарату. В основі формування статусу лежить глибока блокада р-адренорецепторів гладкої мускулатури бронхів.

Діагностика

Приступ задухи із утрудненим видихом, наростаюча задишка у спокої, акроціаноз, підвищена пітливість, жорстке диханняз сухими розсіяними хрипами та подальшим формуванням ділянок “німого” легені, тахікардія, високий артеріальний тиск, участь у диханні допоміжної мускулатури, гіпоксична та гіперкапнічна кома. При проведенні медикаментозної терапії виявляється резистентність до симпатоміметиків та інших бронхолітиків.

Невідкладна допомога

Астматичний статус є протипоказанням до застосування р-агоністів (адреноміметиків) внаслідок втрати чутливості (рецепторів легень до цих препаратів), проте ця втрата чутливості може бути подолана за допомогою небулайзерної техніки.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні за допомогою небулайзерної техніки селективних р2-агоністів фенотеролу (беротеку) у дозі 0,5-1,5 мг або сальбутамолу в дозі 2,5-5,0 мг або комплексного препарату беродуалу, що містить фенотерол та антихолінергічний препарат. -Тропіум бромід (атровент). Дозування беродуалу – 1-4 мл на інгаляцію.

За відсутності небуланзера ці препарати не застосовують.

Еуфілін застосовується за відсутності небулайзера або особливо важких випадках при неефективності небулайзерної терапії.

Початкова доза - 5,6 мг/кг маси тіла (10-15 мл 2,4% розчину внутрішньо повільно, протягом 5-7 хв);

Підтримуюча доза - 2-3.5 мл 2,4% розчину фракційно або краплинно до поліпшення клінічного станупацієнта.

Глюкокортикоїдні гормони – у перерахунку на метилпреднізолон 120-180 мг внутрішньовенно струминно.

Кисневотерапія. Безперервна інсуфляція (маска, носові катетери) киснево-повітряної суміші із вмістом кисню 40-50%.

Гепарин - 5 000-10 000 ОД внутрішньовенно краплинно з одним із плазмозамінних розчинів; можливе застосування низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, клексан та ін.)

Протипоказані

Седативні та антигістамінні засоби (пригнічують кашльовий рефлекс, посилюють бронхолегеневу обструкцію);

Муколітичні засоби для розрідження мокротиння:

антибіотики, сульфаніламіди, новокаїн (мають високу сенсибілізуючу активність);

Препарати кальцію (поглиблюють вихідну гіпокаліємію);

Діуретики (збільшують вихідну дегідратацію та гемоконцентрацію).

При коматозному стані

Термінова інтубація трахеї при спонтанному диханні:

Штучна вентиляція легенів;

При необхідності – серцево-легенева реанімація;

Медикаментозна терапія (див. вище)

Показання до інтубації трахеї та ШВЛ:

гіпоксична та гіперкаліємічна кома:

Серцево-судинний колапс:

Число дихальних рухівбільше 50 за 1 хв. Транспортування в стаціонар на фоні терапії.

СУДНІЙ СИНДРОМ

Діагностика

Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тоніко-клонічних судом у кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною біля рота, нерідко – прикусом язика, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, ціанотична шкіра, нерідко волога.

Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами у певних групах м'язів.

Комплексні парціальні напади (скронева епілепсія або психомоторні напади) – епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт із навколишнім світом. Початком подібних нападів може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття "вже баченого", мікро-або макропсії). Під час складних нападів може спостерігатися гальмування рухової активності; або цмокання тубами, ковтання, безцільне ходіння, збирання власного одягу (автоматизми). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.

Еквіваленти судомних нападів проявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму та тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найважчі асоціальні вчинки.

Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан унаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і судорожні напади, що часто повторюються, є небезпечними для життя станами.

Судомний напад може бути проявом генуїнної (“вродженої”) та симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейро-інфекція, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьїля-Адама , еклампсія) та інтоксикації.

Диференційна діагностика

На догоспітальному етапі з'ясування причини судомного нападу часто украй важко. Велике значення мають анамнез та клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо. насамперед черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця та екзогенних інтоксикацій.

Невідкладна допомога

1. Після одиночного судомного нападу – діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) – 2 мл внутрішньом'язово (як профілактика повторних нападів).

2. При серії судомних нападів:

Попередження травматизації голови та тулуба:

Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;

Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0.9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет)

внутрішньовенно;

Купірування головного болю: анальгін 2 мл 50% розчину: баралгін 5 мл; трамал 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

3. Епілептичний статус

Попередження травматизації голови та тулуба;

Відновлення прохідності дихальних шляхів;

Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сябазон) 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;

За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;

За відсутності ефекту – інгаляційний наркоз закисом азоту у суміші з киснем (2:1).

Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет) внутрішньовенно:

Купірування головного болю:

Анальгін – 2 мл 50% розчину;

- баралгін - 5 мл;

Трамал – 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

За свідченнями:

При підвищенні артеріального тиску значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін внутрішньовенно, внутрішньом'язово або сублінгвально таблетки, дибазол внутрішньовенно або внутрішньом'язово);

При тахікардії понад 100 уд/хв – див. “Тахіаритмії”:

При брадикардії менше 60 уд/хв – атропін;

При гіпертермії понад 38°С – анальгін.

Тактика

Хворі з першим у житті судомним нападом мають бути госпіталізовані для з'ясування причин. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості та відсутності загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання. Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальномозкова та (або) осередкова симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейро-реанімаційної) бригади, а за її відсутності – активне відвідування через 2-5 год.

Некупований епілептичний статус або серія судомних нападів є свідченням виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. У разі відсутності такої – госпіталізація.

При порушенні діяльності серця, яке призвело до судомного синдрому, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації – дія за відповідними рекомендаціями.

Основні небезпеки та ускладнення

Асфіксія під час нападу:

Розвиток гострої серцевої недостатності.

Примітка

1. Аміназин не є протисудомним засобом.

2. Сульфат магнію та хлоралгідрат нині не застосовуються.

3. Використання гексеналу або тіопенталу натрію для усунення епілептичного статусу можливе лише в умовах спеціалізованої бригади, за наявності умов та можливості перевести хворого на ШВЛ у разі потреби. (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).

4. При глюкальціємічних судомах вводять глюконат кальцію (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину строго внутрішньовенно).

5. При гіпокаліємічних судомах вводять панангін (10 мл внутрішньовенно).

Непритомність (Стислочасна втрата свідомості, синкопе)

Діагностика

Непритомність. - короткочасна (зазвичай не більше 10-30 з) втрата свідомості. в більшості випадків, що супроводжується зниженням постурального судинного тонусу. В основі непритомності лежить транзиторна гіпоксія мозку, що виникає внаслідок різних причин – зменшення серцевого викиду. порушень серцевого ритму, рефлекторного зниження судинного тонусу та ін.

Непритомні (синкопальні) стани умовно можна розділити на дві форми, що найчастіше зустрічаються - вазодепресорні (синоніми - вазовагальні. нейрогенні) непритомності, в основі яких лежить рефлекторне зниження постурального судинного тонусу, і непритомність, пов'язані із захворюваннями серця і магістральних судин.

Синкопальні стани мають різну прогностичну значимість залежно від їхнього генезу. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи можуть бути провісниками раптової смерті і вимагають обов'язкового виявлення їх причин та адекватного лікування. Необхідно пам'ятати, що непритомність може бути дебютом тяжкої патології (інфаркт міокарда, ТЕЛА тощо).

Найчастішою клінічною формоює вазодепресорний непритомність, у якому відбувається рефлекторне зниження периферичного судинного тонусу у відповідь зовнішні чи психогенні чинники (страх, хвилювання, вид крові, медичних інструментів, пункція вени. висока температурадовкілля, перебування у задушливому приміщенні тощо. буд.). Розвитку непритомності передує короткий продромальний період, протягом якого відзначаються слабкість, нудота, дзвін у вухах, позіхання, потемніння в очах, блідість, холодний піт.

Якщо втрата свідомості короткочасна – судом не відзначається. Якщо непритомність триває понад 15-20 с. відзначаються клонічні та тонічні судоми. Під час непритомності відзначається зниження артеріального тиску з брадикардією; чи без неї. До цієї ж групи відносять непритомність, що виникають при підвищеній чутливості каротидного синуса, а також так звані "ситуаційні" непритомності - при тривалому кашлі, дефекації, сечовипусканні. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системизазвичай відбуваються раптово, без продромального періоду. Вони поділяються на дві основні групи - пов'язані з порушеннями серцевого ритму та провідності та зумовлені зниженням серцевого викиду (стеноз гирла аорти. гіпертрофічна кардіоміопатія, міксома та кулясті тромби в передсердях, інфаркт міокарда, ТЕЛА, що розшаровує аневризму аорти).

Диференціальний діагнознепритомність необхідно проводити з епілепсією, гіпоглікемією, нарколепсією, комами різного генезу, захворюваннями вестибулярного апарату, органічною патологією мозку, істерією.

Найчастіше діагноз можна встановити виходячи з докладного анамнезу, фізикального обстеження та реєстрації ЕКГ. Для підтвердження вазодепресорного характеру непритомності проводяться позиційні проби (від простих ортостатичних до використання спеціального похилого столу), підвищення чутливості проби проводять і натомість медикаментозної терапії. Якщо зазначені дії не з'ясовують причину непритомності, наступне обстеження в стаціонарі проводять залежно від виявленої патології.

За наявності захворювання серця: холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографія, електрофізіологічне дослідження, позиційні проби: за необхідності – катетеризація серця.

За відсутності захворювання серця: позиційні проби, консультація невропатолога, психіатра, холтерівське моніторування ЕКГ, електроенцефалограма, за необхідності – комп'ютерна томографія мозку, ангіографія.

Невідкладна допомога

При непритомності зазвичай не потрібно.

Хворого необхідно укласти у горизонтальному положенні на спину:

надати нижнім кінцівкам піднесене положення, звільнити від шию і груди, що стискають одягу:

Не слід відразу сідати хворих, оскільки це може призвести до рецидиву непритомності;

Якщо хворий не приходить до тями, необхідно виключити черепно-мозкову травму (якщо мало місце падіння) або інші причини тривалої втрати свідомості, зазначені вище.

Якщо непритомність викликана кардіальним захворюванням, невідкладна допомога може бути необхідна для усунення безпосередньої причини непритомності - тахіаритмії, брадикардії, гіпотензії тощо (див. відповідні розділи).

гострі отруєння

Отруєння - патологічні стани, спричинені дією токсичних речовин екзогенного походження за будь-яких шляхів їх надходження в організм.

Тяжкість стану при отруєнні обумовлена ​​дозою отрути, шляхом її надходження, часом експозиції, преморбідним фоном хворого, ускладненнями (гіпоксія, кровотеча, судомний синдром, гостра серцево-судинна недостатність та ін.).

Лікарю догоспітального етапу необхідно:

Дотримуватись “токсикологічну настороженість”, (умови навколишнього середовища, в яких відбулося отруєння, наявність сторонніх запахів можуть становити небезпеку для бригади швидкої допомоги):

З'ясувати обставини, що супроводжували отруєння (коли, чим, як, скільки, з якою метою) у самого хворого, якщо він перебуває у свідомості чи оточуючих;

Зібрати речові докази (упаковки з ліків, порошки, шприци), біосередовища (блювотні маси, сечу, кров, промивні води) для хіміко-токсикологічного або судово-хімічного дослідження;

Зареєструвати основні симптоми (синдроми), які були у хворого до надання медичної допомоги, у тому числі медіаторні синдроми, які є результатом посилення або пригнічення симпатичної та парасимпатичних систем(див. додаток).

ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

1. Забезпечити нормалізацію дихання та гемодинаміки (провести базову серцево-легеневу реанімацію).

2. Провести антидотну терапію.

3. Припинити подальше надходження отрути до організму. 3.1. При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери.

3.2. При пероральному отруєнні – промити шлунок, ввести ентеросорбенти, поставити очисну клізму. При промиванні шлунка або змиванні отрут зі шкіри використовувати воду температурою не вище 18 ° С, реакцію нейтралізації отрути в шлунку не проводити! Наявність крові при промиванні шлунка не є протипоказанням для промивання.

3.3. При нашкірній аплікації – обмити уражену ділянку шкіри розчином антидоту або водою.

4. Розпочати проведення інфузійної та симптоматичної терапії.

5. Транспортувати хворого до стаціонару. Даний алгоритм надання допомоги на догоспітальному етапі застосовується до всіх типів гострих отруєнь.

Діагностика

При легкому та середньому ступені тяжкості виникає антихолінергічний синдром (інтоксикаційний психоз, тахікардія, нормогіпотензія, мідріаз). При тяжкому ступені кома, гіпотензія, тахікардія, мідріаз.

Нейролептики викликають розвиток ортостатичного колапсу, тривалу стійку гіпотензію, через нечутливість термінального відділу судинного русла до вазопресоорів, екстрапірамідний синдром(судоми м'язів грудей, шиї, верхнього плечового пояса, протрузію язика, витрішкуватість), нейролептичний синдром(Гіпертермія, ригідність м'язів).

Госпіталізація хворого у горизонтальному положенні. Холінолітики викликають розвиток ретроградної амнезії.

Отруєння опіатами

Діагностика

Характерні: пригнічення свідомості до глибокої коми. розвиток апное, тенденції до брадикардії, сліди ін'єкцій на ліктьових згинах.

Невідкладна терапія

Фармакологічні антидоти: налоксон (нарканті) по 2-4 мл 0,5% розчину внутрішньовенно, до відновлення спонтанного дихання: у разі необхідності повторювати введення до появи мідріазу.

Розпочати інфузійну терапію:

400,0 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;

Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.

Натрію гідрокарбонат 300,0 мл 4% внутрішньовенно краплинно;

Інгаляція кисню;

За відсутності ефекту від введення налоксону – проводити ШВЛ у режимі гіпервентиляції.

Отруєння транквілізаторами (група бензодіазепінів)

Діагностика

Характерні: сонливість, атаксія, пригнічення свідомості до коми 1, міоз (при отруєнні ноксироном – мідріаз) та помірна гіпотензія.

Транквілізатори бензодіазепінового ряду викликають глибоке пригнічення свідомості лише "мікстних" отруєння, тобто. у поєднанні з барбітурата-ми. нейролептиками та іншими седативно-гіпнотичними засобами.

Невідкладна терапія

Виконати пункти 1-4 загального алгоритму.

При гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно:

Отруєння барбітуратами

Діагностика

Визначається міоз, гіперсалівація, сальність шкірного покриву, гіпотензія, глибоке пригнічення свідомості аж до розвитку коми. Барбітурати викликають швидке розлад трофіки тканин, утворення пролежнів, розвиток синдрому позиційного здавлення, пневмоній.

Невідкладна допомога

Фармакологічні антидоти (див. Примітку).

Виконати пункт 3 загального алгоритму;

Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300,0, внутрішньовенно крапельно:

Глюкоза 5-10% 400,0 мл внутрішньовенно краплинно;

Сульфокамфокаїн 2,0 мл внутрішньовенно.

Інгаляція кисню.

ОТРУЄННЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛЮЮЧОЇ ДІЇ

До них відносяться антидепресанти, психостимулятори, загальнотонізуючі засоби (настоянки, у тому числі спиртові женьшеню, елеутерококу).

Визначаються делірій, гіпертензія, тахікардія, мідріаз, судоми, порушення ритму серця, ішемія та інфаркт міокарда. Виявляють пригнічення свідомості, гемодинаміки та дихання після фази збудження та гіпертензії.

Отруєння протікають з адренергічним (див. додаток), синдромом.

Отруєння антидепресантами

Діагностика

За короткого часу дії (до 4-6 год) визначається гіпертензія. делірій. сухість шкірного покриву та слизових оболонок, розширення комплексу 9К8 на ЕКГ (хінідиноподібна дія трициклічних антидепресантів), судомний синдром.

При тривалій дії (понад 24 год) – гіпотензія. затримка сечі, кома. Завжди – мідріаз. сухість шкірного покриву, розширення комплексу ОК8 на ЕКГ Антидепресанти. серотоніно-блокатори: флюоксентин (прозак), флювоксамін (пароксетин) самостійно, або в поєднанні з аналгетиками можуть викликати “злоякісну” гіпертермію.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму. При гіпертензії та збудженні:

Препарати короткої діїз швидко наступаючим ефектом: га-лантаміну гідробромід (або нівалін) 0,5% - 4,0-8,0 мл, внутрішньовенно;

Препарати тривалої дії: аміностигмін 0,1% – 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово;

За відсутності антагоністів - протисудомні засоби: реланіум (седуксен), 20 мг на - 20,0 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; або натрію оксибутират 2,0 г на - 20,0 мл 40,0% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно);

Виконати пункт 3 загального алгоритму. Розпочати інфузійну терапію:

За відсутності натрію гідрокарбонату - трісоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутрішньовенно, крапельно.

При вираженій гіпотензії:

Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно;

Норадреналін 0.2% 1.0 мл (2,0) у 400 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно, підвищувати швидкість введення до стабілізації артеріального тиску.

ОТРУЄННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИМИ ПРЕПАРАТАМИ (ІЗОНІАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)

Діагностика

Характерні: генералізований судомний синдром, розвиток оглушення. до коми, метаболічний ацидоз. Будь-який судомний синдром, резистентний до лікування бензодіазепінами, повинен насторожувати на отруєння ізоніазидом.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму;

При судомному синдромі: піридоксин до 10 ампул (5 г). внутрішньовенно крапельно на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію; реланіум 2,0 мл, внутрішньовенно. до усунення судомного синдрому.

За відсутності результату – міорелаксанти антидеполяризуючої дії (ардуан 4 мг), інтубація трахеї, ШВЛ.

Виконати пункт 3 загального алгоритму.

Розпочати інфузонну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300,0 мл внутрішньовенно, крапельно;

Глюкоза 5-10% 400 мл внутрішньовенно, крапельно. При артеріальній гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно. крапельно.

Ефективна рання детоксикаційна гемосорбція.

ОТРУЄННЯ ТОКСИЧНИМИ СПИРТАМИ (МЕТАНОЛОМ, ЕТИЛЕНГЛІКОЛЕМ. ЦЕЛОСОЛЬВАМИ)

Діагностика

Характерні: ефект сп'яніння, зниження гостроти зору (метанол), біль у животі (пропіловий спирт; етиленгліколь, целосольви при тривалій експозиції), пригнічення свідомості до глибокої коми, декомпенсований метаболічний ацидоз.

Невідкладна допомога

Виконати пункт 1 загального алгоритму:

Виконати пункт 3 загального алгоритму:

Фармакологічним антидотом метанолу, етиленгліколю та целосольв є етанол.

Початкова терапія етанолом (доза насичення на 80 кг маси тіла хворого з розрахунку 1 мл 96% розчину спирту на 1 кг маси тіла). Для цього 80 мл 96% спирту розвести водою навпіл, дати випити (або ввести через зонд). При неможливості призначення спирту 20 мл 96% розчину спирту розчиняють у 400 мл 5% розчину глюкози та отриманий спиртовий розчинглюкози вводять у вену зі швидкістю 100 крапель/хв (або 5 мл розчину за хв).

Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300 (400) внутрішньовенно, крапельно;

Ацесоль 400 мл внутрішньовенно, крапельно:

Гемодез 400 мл внутрішньовенно, крапельно.

При передачі хворого до стаціонару вказати дозу, час та шлях введення розчину етанолу на догоспітальному етапі для забезпечення підтримуючої дози етанолу (100 мг/кг/год).

ОТРУЄННЯ ЕТАНОЛОМ

Діагностика

Визначаються: пригнічення свідомості до глибокої коми, гіпотензія, гіпоглікемія, гіпотермія, порушення ритму серця, пригнічення дихання. Гіпоглікемія, гіпотермія призводять до розвитку порушень ритму серця. При алкогольній комі відсутність реакції на налоксон може бути наслідком супутньої черепно-мозкової травми (субдуральної гематоми).

Невідкладна допомога

Виконати пункти 1-3 загального алгоритму:

При гнобленні свідомості: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + тіамін 2.0 мл внутрішньовенно повільно. Розпочати інфузійну терапію:

Натрію гідрокарбонат 4% 300-400 мл внутрішньовенно краплинно;

Гемодез 400 мл внутрішньовенно краплинно;

Натрію тіосульфат 20% 10-20 мл внутрішньовенно повільно;

Унітіол 5% 10 мл внутрішньовенно повільно;

Аскорбінова кислота 5 мл внутрішньовенно;

Глюкоза 40% 20 мл внутрішньовенно.

При збудженні реланіум 2,0 мл внутрішньовенно повільно на 20 мл 40% розчину глюкози.

Абстинентний стан, спричинений вживанням алкоголю

При огляді хворого на догоспітальному етапі доцільно дотримуватись певних послідовностей та принципів надання невідкладної допомоги при гострому отруєнні алкоголем.

· Встановити факт недавнього прийому алкоголю та визначити його характеристики (дата останнього прийому, запійний або разовий прийом, кількість та якість випитого, загальна тривалість регулярного прийому алкоголю). Можливе виправлення на соціальний статус хворого.

· Встановити факт хронічної алкогольної інтоксикації, рівень харчування.

· Визначити ризик розвитку синдрому відміни.

· В рамках токсичної вісцеропатії визначити: стан свідомості та ментальних функцій, виявити грубі неврологічні порушення; стадію алкогольної хвороби печінки; ступінь печінкової недостатності; виявити ураження інших органів-мішеней та ступінь їх функціональної повноцінності.

· Визначити прогноз стану та розробити план спостереження та фармакотерапії.

· Очевидно, що уточнення «алкогольного» анамнезу пацієнта має на меті визначення ступеня тяжкості поточного гострого отруєння алкоголем, а також ризику розвитку алкогольного синдрому відміни (на 3-5 добу з моменту останнього прийому алкоголю).

При лікуванні гострої алкогольної інтоксикації необхідний комплекс заходів, спрямованих, з одного боку, на припинення подальшого всмоктування алкоголю та прискорене виведення його з організму, а з іншого – на захист та підтримку систем чи функцій, що страждають від алкоголю.

Інтенсивність терапії визначається як тяжкістю гострої алкогольної інтоксикації, так і загальним станом сп'янілого. При цьому проводиться промивання шлунка з метою видалення алкоголю, що ще не всмоктався, і медикаментозна терапіядезінтоксикаційними засобами та антагоністами алкоголю.

При лікуванні алкогольної абстиненціїлікар враховує вираженість основних компонентів абстинентного синдрому (сомато-вегетативних, неврологічних та психічних порушень). Обов'язковими компонентами є вітаміно- та дезінтоксикаційна терапія.

Вітамінотерапія включає в себе парентеральне введеннярозчинів тіаміну (Vit B1) або піридоксину гідрохлориду (Vit B6) - 5-10 мл. При вираженому треморі призначається розчин ціанкобаламіну (Vit B12) – 2-4 мл. Не рекомендується одночасне введення різних вітамінів групи В через можливість посилення алергічних реакцій та їх несумісності в одному шприці. Аскорбінова кислота (Vit C) - до 5 мл вводиться внутрішньовенно разом з плазмозамінними розчинами.

Дезінтоксикаційна терапія включає введення тіолових препаратів - 5% розчину унітіолу (1мл на 10 кг маси тіла внутрішньом'язово) або 30% розчину натрію тіосульфату (до 20 мл); гіпертонічні - 40% глюкоза - до 20 мл, 25% сірчанокисла магнезія (до 20 мл), 10% хлористий кальцій (до 10 мл), ізотонічні - 5% глюкоза (400-800 мл), 0,9% розчин хлориду натрію ( 400-800 мл) та плазмозамінні - гемодез (200-400 мл) розчини. Доцільно також внутрішньовенне введення 20% розчину пірацетаму (до 40 мл).

Ці заходи за свідченнями доповнюються усуненням сомато-вегетативних, неврологічних і психічних порушень.

При підвищенні артеріального тиску вводиться внутрішньом'язово 2-4 мл розчину папаверину гідрохлориду або дибазолу;

При порушенні серцевого ритму призначаються аналептики – розчин кордіаміну (2-4 мл), камфори (до 2 мл), препарати калію панангін (до 10 мл);

При задишці, утрудненні дихання – внутрішньовенно вводиться до 10 мл 2,5% розчину еуфіліну.

Зменшення диспептичних явищ досягається введенням розчину реглану (церукалу – до 4 мл), а також спазмалгетиків – баралгіну (до 10 мл), НО-ШПи (до 5 мл). Розчин баралгіну поряд з 50% розчином аналгіну показаний також для зменшення вираженості головного болю.

При ознобі, пітливості вводиться розчин нікотинової кислоти (Vit PP – до 2 мл) або 10% розчин хлористого кальцію – до 10 мл.

Психотропні засоби застосовуються для усунення афективних, психопатоподібних і неврозоподібних порушень. Реланіум (дизепам, седуксен, сибазон) вводиться внутрішньом'язово, або наприкінці внутрішньовенної інфузії розчинів внутрішньовенно в дозі до 4 мл при абстинентних станах із тривогою, дратівливістю, розладами сну, вегетативними порушеннями. Нітразепам (еуноктин, радедорм – до 20 мг), феназепам (до 2 мг), грандаксин (до 600 мг) даються перорально, при цьому необхідно враховувати, що нітразепам та феназепам краще використовувати для нормалізації сну, а грандаксин для купірування вегета.

При виражених афективних розладах (дратівливості, схильності до дисфорії, спалахів гніву) застосовують нейролептики зі снодійно-седативною дією (дроперидол 0,25% - 2-4 мл).

При рудиментарних зорових або слухових галюцинацій, параноїдної настроєності в структурі абстиненції внутрішньом'язово вводиться 2-3 мл 0,5% розчину галоперидолу у поєднанні з реланіумом для зменшення неврологічних побічних ефектів

При вираженому руховому занепокоєнні застосовується дроперидол по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово або оксибутират натрію по 5-10 мл 20% розчину внутрішньовенно. Нейролептики із групи фенотіазинів (аміназин, тизерцин) та трициклічні антидепресанти (амітриптилін) протипоказані.

Лікувальні заходи проводяться до появи ознак чіткого покращення стану пацієнта (редукції сомато-вегетативних, неврологічних, психічних порушень, нормалізації сну) під постійним контролем функції серцево-судинної або дихальної системи.

Електрокардіостимуляція

Електрокардіостимуляція (ЕКС) – це метод, за допомогою якого на будь-яку ділянку серцевого м'яза наносять зовнішні електричні імпульси, що виробляються штучним водієм ритму (електрокардіостимулятором), внаслідок чого відбувається скорочення серця.

Показання до проведення електрокардіостимуляції

· Асистолія.

· Різка брадикардія незалежно від основної причини.

· Атріовентрикулярна або Синоатріальна блокади з нападами Адамса-Стокса-Морганьї.

Розрізняють 2 види електрокардіостимуляції: постійну електрокардіостимуляцію та тимчасову електрокардіостимуляцію.

1. Постійна електрокардіостимуляція

Постійна електрокардіостимуляція – це імплантація штучного водія ритму або кардіовертера-дефібрилятора.

2. Тимчасова електрокардіостимуляція необхідна при тяжких брадіаритміях, обумовлених дисфункцією синусового вузла чи АВ блокадами.

Тимчасова електрокардіостимуляція може проводитись різними методами. Актуальними на сьогоднішній день є трансвенозна ендокардіальна та чреспищеводна електрокардіостимуляція, а також у деяких випадках – зовнішня чресшкірна електрокардіостимуляція.

Особливо інтенсивний розвиток отримала трансвенозна (ендокардіальна) електрокардіостимуляція, оскільки тільки вона є ефективним способом«нав'язати» серцю штучний ритм у разі виникнення тяжких порушень системного чи регіонарного кровообігу внаслідок брадикардії. При її виконанні електрод під контролем ЕКГ через підключичну, внутрішню яремну, ліктьову або стегнову венивводять у праве передсердя або правий шлуночок.

Широкого поширення набула також тимчасова чресхарчова стимуляція передсердь і чреспищеводна стимуляція шлуночків (ЧПЕС). ППЕС використовують як замісну терапіюпри брадикардії, брадіаритмії, асистолії та іноді при реципрокних надшлуночкових аритміях. Часто вона використовується з діагностичною метою. Тимчасова трансторакальна електрокардіостимуляція іноді використовується лікарями швидкої допомоги, що дозволяє виграти час. Один електрод вводять черезшкірним проколом у м'яз серця, а другим є голка, встановлена ​​підшкірно.

Показання до тимчасової електрокардіостимуляції

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють у всіх випадках наявності показань до постійної електрокардіостимуляції як «міст» до неї.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли терміново провести імплантацію електрокардіостимулятора неможливо.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють при нестабільності гемодинаміки, насамперед у зв'язку з нападами Морганьї-Едемс-Стокса.

· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли є підстави припускати, що брадикардія має тимчасовий характер (при інфаркті міокарда, застосуванні медикаментозних препаратів, здатних пригнічувати утворення або проведення імпульсів після кардіохірургічних операцій).

· Тимчасову електрокардіостимуляцію рекомендують з метою профілактики хворим на гострий інфаркт міокарда передньоперегородкової області лівого шлуночка з блокадою правої та передньоверхньої гілкою лівої ніжки пучка Гіса, у зв'язку з підвищеним ризикомрозвитку повної передсердно-шлуночкової блокади з асистолією внаслідок ненадійності водія ритму шлуночків у цьому випадку.

Ускладнення тимчасової електрокардіостимуляції

· Зміщення електрода та неможливість (припинення) електростимуляції серця.

· Тромбофлебіт.

· Сепсис.

· Повітряна емболія.

· Пневмоторакс.

· Перфорація стінки серця.

Кардіоверсія-дефібриляція

Кардіоверсія-дефібриляція (електроімпульсна терапія - ЕІТ) - є надгрудинним впливом постійного струму достатньої сили, з метою викликати деполяризацію всього міокарда, після чого синоатріальний вузол (водій ритму першого порядку) відновлює контроль над серцевим ритмом.

Розрізняють кардіоверсію та дефібриляцію:

1. Кардіоверсія – вплив постійного струму, синхронізований з комплексом QRS. При різних тахіаритміях (крім фібриляції шлуночків) дія постійного струму повинна бути синхронізована з комплексом QRS, т.к. у разі дії струму перед піком зубця Т може виникнути фібриляція шлуночків.

2. Дефібриляція. Вплив прямого струму без синхронізації із комплексом QRS називається дефібриляцією. Дефібриляція проводиться при фібриляції шлуночків, коли немає необхідності (і немає можливості) синхронізувати вплив постійного струму.

Показання до проведення кардіоверсії-дефібриляції

· Тремтіння та фібриляція шлуночків. Електроімпульсна терапія є способом вибору. Докладніше: Серцево-легенева реанімація на спеціалізованому етапі при лікуванні фібриляції шлуночків.

· Стійка шлуночкова тахікардія. За наявності порушеної гемодинаміки (приступ Морганьї-Адамс – Стокса, артеріальна гіпотензія та/або гостра серцева недостатність) дефібриляцію проводять негайно, а за її стабільності – після спроби купірування за допомогою медикаментозних препаратіву разі її неефективності.

· Суправентрикулярні тахікардії. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.

· Мерехтіння та тріпотіння передсердь. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.

· Електроімпульсна терапія більш ефективна при тахіаритміях на кшталт reentry, менш ефективна при тахіаритміях внаслідок підвищеного автоматизму.

· Електроімпульсна терапія абсолютно показана при спричинених тахіаритмією шоці або набряку легень.

· Екстрена електроімпульсна терапія зазвичай виконується у випадках вираженої (понад 150 за хвилину) тахікардії, особливо у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при нестабільній гемодинаміці, ангінозному болі, що зберігається, або протипоказаннях до застосування антиаритмічних засобів.

Дефібрилятором повинні бути оснащені всі бригади швидкої допомоги та всі підрозділи медичних установ, а володіти цим методом реанімації мають усі медпрацівники.

Методика проведення кардіоверсії-дефібриляції

У разі проведення планової кардіоверсії пацієнт повинен не їсти протягом 6-8 годин, щоб уникнути можливої ​​аспірації.

Зважаючи на болючість процедури та наявність страху у пацієнта, застосовують загальну анестезіюабо внутрішньовенну аналгезію та седацію (наприклад, фентаніл у дозі 1 мкг/кг, потім мідазолам 1-2 мг або діазепам 5-10 мг; літнім або ослабленим хворим – 10 мг промедолу). При вихідному гнобленні дихання використовують ненаркотичні анальгетики.

Під час проведення кардіоверсії-дефібриляції необхідно мати під рукою наступний набір:

· Інструментарій для підтримки прохідності дихальних шляхів.

· Електрокардіограф.

· Апарат штучної вентиляції легень.

· Лікарські препарати та розчини, необхідні для процедури.

· Кисень.

Послідовність дій під час проведення електричної дефібриляції:

· Хворий повинен перебувати в положенні, що дозволяє при необхідності проводити інтубацію трахеї та закритий масаж серця.

· Обов'язковий надійний доступ до вені хворого.

· Включити електроживлення, вимкнути перемикач синхронізації дефібрилятора.

· встановити за шкалою необхідний заряд (приблизно 3 Дж/кг для дорослих, 2 Дж/кг для дітей); зарядити електроди; змастити пластини гелем.

· Зручніше працювати з двома ручними електродами. Встановити електроди на передній поверхні грудної клітки:

Один електрод встановлюють над зоною серцевої тупості (у жінок - назовні від верхівки серця, за межами молочної залози), другий - під правою ключицею, а якщо спинний електрод, то під лівою лопаткою.

Електроди можуть розташовуватися в переднезадньому положенні (вздовж лівого краю грудини в ділянці 3-го та 4-го міжреберного проміжків та в лівій підлопатковій ділянці).

Електроди можуть розташовуватися в переднебоковому положенні (у проміжку між ключицею і 2-м міжребер'ям вздовж правого краю грудини і над 5-м і 6-м міжреберним проміжком, в області верхівки серця).

· Для максимального зниженняелектричного опору при електроімпульсній терапії шкіру під електродами знежирюють спиртом чи ефіром. При цьому використовують марлеві прокладки, добре змочені ізотонічним розчином хлориду натрію або спеціальні пасти.

· Електроди притискають до грудної стінки щільно та з силою.

· Провести кардіоверсію-дефібриляцію.

Розряд наносять у момент повного видиху хворого.

Якщо дозволяє вид аритмії та тип дефібрилятора, то розряд подається після синхронізації з комплексом QRS на моніторі.

Безпосередньо перед нанесенням розряду слід переконатися, що зберігається тахіаритмія, щодо якої проводиться електроімпульсна терапія!

При надшлуночкових тахікардіях і тріпотінні передсердь для першого впливу достатньо розряду в 50 Дж. При мерехтіння передсердь або шлуночкової тахікардії для першого впливу необхідний розряд у 100 Дж.

У разі поліморфної шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків для першого впливу використовується розряд 200 Дж.

За збереження аритмії при кожному наступному розряді енергію збільшують удвічі до максимальної - 360 Дж.

Проміжок часу між спробами повинен бути мінімальним і потрібен лише для оцінки ефекту дефібриляції та набору, у разі потреби, наступного розряду.

Якщо 3 розряди з наростаючою енергією не відновили серцевий ритм, то четвертий - максимальної енергії - наносять після введення антиаритмічного препарату, показаного при даному типіаритмії.

· Відразу після електроімпульсної терапії слід оцінити ритм і у разі його відновлення зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях.

При продовженні фібриляції шлуночків використовують антиаритмічні препарати, які дозволяють зменшити поріг дефібриляції.

Лідокаїн - 1,5 мг/кг внутрішньовенно, струминно, повторюють через 3-5 хв. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг/хв.

Аміодарон – 300 мг внутрішньовенно за 2-3 хв. Якщо ефекту немає, можна повторити внутрішньовенне введення 150 мг. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію в перші 6 год 1 мг/хв (360 мг), наступні 18 год 0,5 мг/хв (540 мг).

Прокаїнамід – 100 мг внутрішньовенно. При необхідності можна повторити дозу через 5 хв (до загальної дози 17 мг/кг).

Сульфат магнію (Кормагнезин) – 1-2 г внутрішньовенно протягом 5 хв. За необхідності введення можна повторити через 5-10 хв. (При тахікардії типу «пірует»).

Після введення ліків протягом 30-60 с проводять загальні реанімаційні заходи, а потім повторюють електроімпульсну терапію.

При некупованих аритміях або при раптовій серцевій смерті рекомендується чергувати введення ліків з електроімпульсною терапією за схемою:

· Антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін – розряд 360 Дж – антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін і т.д.

· Можна наносити не 1, а З розряду максимальної потужності.

· Число розрядів не обмежено.

· При неефективності відновлюють загальні реанімаційні заходи:

Виробляють інтубацію трахеї.

Забезпечують венозний доступ.

Вводять адреналін по 1 мг кожні 3-5 хв.

Можна вводити дози адреналіну, що зростають, 1-5 мг кожні 3-5 хв або проміжні дози 2-5 мг кожні 3-5 хв.

Замість адреналіну можна внутрішньовенно вводити вазопресин 40 мг одноразово.

· Правила техніки безпеки під час роботи з дефібрилятором

Виключити можливість заземлення пресоналу (не торкатися труб!).

Виключити можливість дотику оточуючих до хворого під час нанесення розряду.

Слідкуйте, щоб ізолююча частина електродів та руки були сухими.

Ускладнення кардіоверсії-дефібриляції

· Постконверсійні аритмії, і насамперед – фібриляція шлуночків.

Фібриляція шлуночків зазвичай розвивається у разі нанесення розряду в раниму фазу серцевого циклу. Імовірність цього невисока (близько 0.4%), проте, якщо дозволяє стан хворого, вид аритмії та технічні можливості, слід використовувати синхронізацію розряду із зубцем R на ЕКГ.

У разі фібриляції шлуночків негайно наносять повторний розряд енергією 200Дж.

Інші постконверсійні аритмії (наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистоли) зазвичай короткочасні та не потребують спеціального лікування.

· Тромбоемболії легеневої артерії та великого кола кровообігу.

Тромбоемболії частіше розвиваються у хворих з тромбоендокардитом і при тривалому блиманні передсердь без адекватної підготовки антиакоагулянтами.

· Порушення дихання.

Порушення дихання є наслідком неадекватної премедикації та анльгезії.

Для запобігання розвитку порушень дихання слід проводити повноцінну оксигенотерапію. Нерідко з пригніченням дихання, що розвивається, вдається впоратися за допомогою словесних команд. Не можна намагатися стимулювати дихання дихальними аналептиками. При серйозних порушеннях дихання показано інтубацію.

· Опіки шкіри.

Опіки шкіри виникають внаслідок поганого контакту електродів зі шкірою, використання повторних розрядів із великою енергією.

· Артеріальна гіпотензія.

Артеріальна гіпотензія після кардіоверсії-дефібриляції розвивається рідко. Зазвичай гіпотензія невиражена та зберігається недовго.

· Набряк легенів.

Набряк легенів зрідка виникає через 1-3 години після відновлення синусового ритму, особливо у хворих з тривалим блиманням передсердь.

· Зміни реполяризації на ЕКГ.

Зміни реполяризації на ЕКГ після проведення кардіоверсії-дефібриляції різноспрямовані, неспецифічні та можуть зберігатися кілька годин.

· Зміни у біохімічному аналізі крові.

Підвищення активності ферментів (АСТ, ЛДГ, КФК) пов'язані переважно з впливом кардіоверсії-дефібриляції на скелетні м'язи. Активність МВ КФК збільшується лише за багаторазових розрядах високої енергії.

Протипоказання для ЕІТ:

1. Часті, короткочасні пароксизми ФП, що купуються самостійно чи медикаментозно.

2. Постійна формамиготливої ​​аритмії:

Давність понад три роки,

Давність не відома.

Кардіомегалія,

Синдром Фредеріка,

Глікозидна інтоксикація,

ТЕЛА до трьох місяців,

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. А.Г.Мірошниченко, В.В.Руксин Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, Росія «Протоколи лікувально-діагностичного процесу на догоспітальному етапі»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

НЕВІДКЛАДНІ ЗАХОДИ

САМОДОПОМОГИ І ВЗАЄМОДОПОМОГИ ПІД РОЗВИТКУ гострих

ЖИТТЯ ЗАГАРОЖУЮЧИХ ЗАХВОРЮВАНЬ (СТАН)

Пам'ятка для пацієнта

У нашій країні до 80% смертей відбувається поза медичними організаціями – вдома, на роботі, на дачі, у громадських та інших місцях. Більшість їх відбувається раптово або за механізмом раптової смерті. Однак при володінні нескладними прийомами надання першої долікарської допомоги з боку людей, що оточують людину, яка опинилася в такому критичному стані, а також знання кожного про заходи першої самодопомоги може здебільшого врятувати життя хворого. Крім цього статистика показує, що багато хворих самі (або їхні родичі) пізно викликають лікаря швидкої медичної допомоги, що віддаляє і знижує ймовірність порятунку.

Справжня пам'ятка адресована практично всім людям, але особливо хворим із серцево-судинними захворюваннями, з високим і дуже високим ризикомїх розвитку та ускладнень та його родичам і близьким, оскільки відомо, що нерідко життєзагрозливе ускладнення, небезпечне фатальним результатом, може бути першим симптомом цих захворювань.

Пам'ятка спрямована на попередження та зниження ймовірності фатальних результатів при життєзагрозних станах, у ній описуються клінічні симптоми, щодо яких слід виявляти особливу настороженість, наводяться раціональні прийоми долікарської допомоги у період очікування приїзду лікаря швидкої медичної допомоги.

I. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ СЕРДЯНОМУ ПРИСТУПІ

характерні ознаки (симптоми) серцевого нападу (інфаркту міокарда)

Раптово (приступообразно) виникають давлячі, стискаючі, пекучі, болі, що ломять, в грудній клітці (за грудиною) тривають більше 5 хвилин;

Аналогічні болі часто спостерігаються в області лівого плеча (передпліччя), лівої лопатки, лівої половини шиї та нижньої щелепи, обох плечей, обох рук, нижньої частини грудини разом з верхньою частиноюживота;

Нестача повітря, задишка, різка слабкість, холодний піт, нудота часто виникають разом; іноді йдуть або передують дискомфорту/болям у грудній клітці;

Не рідко зазначені прояви хвороби розвиваються і натомість фізичної чи психоемоційної навантаження, але найчастіше з деяким інтервалом після них.

нехарактерні ознаки, які часто плутають із серцевим нападом:

Колючі, ріжучі, пульсуючі, свердлільні, постійні ниючі протягом багатьох годин і не змінюють своєї інтенсивності болю в ділянці серця або в конкретній чітко окресленій ділянці грудної клітки

Алгоритм невідкладних дій:

Якщо у Вас або когось раптово з'явилися вищевказані характерні ознаки серцевого нападу навіть за слабкої або помірної інтенсивності, які тримаються більше 5 хв. - не замислюйтесь, одразу викликайте бригаду швидкої медичної допомоги. Не вичікуйте більше 10 хвилин – у такій ситуації це небезпечно для життя.

Якщо у Вас з'явилися симптоми серцевого нападу і немає можливості викликати швидку допомогу, то попросіть когось довезти Вас до лікарні – це єдине правильне рішення. Ніколи не сідайте за кермо самі, за винятком повної відсутностііншого вибору.

У найбільш оптимальному варіантіпри виникненні серцевого нападу необхідно слідувати інструкції, отриманої від лікаря, якщо такої інструкції немає, то необхідно діяти згідно з наступним алгоритмом:

Викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Сісти (краще в крісло з підлокітниками) або лягти в ліжко з піднятим узголів'ям, прийняти 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) (таблетку розжувати, проковтнути) і 0,5 мг нітрогліцерину (таблетку/капсулу покласти під язик, капсулу попередньо розкусити не ковтати); звільнити шию та забезпечити надходження свіжого повітря (відкрити кватирки або вікно).

Якщо за 5-7 хв. після прийому ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) і нітрогліцерину болі зберігаються, необхідно вдруге прийняти нітрогліцерин.

Якщо за 10 хв. після прийому другої дози нітрогліцерину болі зберігаються, необхідно втретє прийняти нітрогліцерин.

Якщо після першого або наступних прийомів нітрогліцерину з'явилася різка слабкість, пітливість, задишка, необхідно лягти, підняти ноги (на валик і т.п.), випити 1 склянку води і далі, як і за сильного головного болю, нітрогліцерин не приймати.

Якщо хворий раніше приймав лікарські препарати, що знижують рівень холестерину в крові, із групи статинів (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте хворому його звичайну денну дозу і візьміть препарат із собою до лікарні.

Увага! Хворому із серцевим нападом категорично забороняється вставати, ходити, курити та приймати їжу до особливого дозволу лікаря;

не можна приймати аспірин (ацетилсаліцилову кислоту) при непереносимості його (алергічні реакції), а також при явному та загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;

не можна приймати нітрогліцерин при різкій слабкості, пітливості, а також при вираженому головному болі, запамороченні, гострому порушенні зору, мовленні чи координації рухів.

ІІ. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРОМ ПОРУШЕННІ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ (ОНМК)

Основні ознаки (симптоми) гострого порушення мозкового кровообігу:

Оніміння, слабкість "неслухняність" або параліч (знерухомлення) руки, ноги, половини тіла, перекошування обличчя та/або слинотеча на одній стороні;

Мовні порушення (утруднення у доборі необхідних слів, розуміння мови та читання, невиразна і нечітка мова, до втрати мови);

Порушення або втрата зору, "двоєння" в очах, утруднене фокусування зору;

Порушення рівноваги та координації рухів (відчуття "похитування, провалювання, обертання тіла, запаморочення", нестійка хода аж до падіння);

Незвичайний сильний головний біль (нерідко після стресу чи фізичної напруги);

Сплутаність свідомості чи її втрата, неконтрольовані сечовипускання чи дефекація.

При раптовій появі будь-якої з цих ознак терміново викликайте бригаду швидкої медичної допомоги, навіть якщо ці прояви хвороби спостерігалися лише кілька хвилин.

Алгоритм невідкладних дій

1. Терміново викликайте бригаду швидкої медичної допомоги, навіть якщо ці прояви хвороби спостерігалися лише кілька хвилин.

2. До прибуття бригади швидкої медичної допомоги:

Якщо хворий непритомний, покладіть його на бік, видаліть з ротової порожнини знімні протези (залишки їжі, блювотні маси), переконайтеся, що хворий дихає.

Якщо постраждалий у свідомості, допоможіть йому прийняти зручне сидяче або напівсидяче положення у кріслі або на ліжку, підклавши під спину подушки. Забезпечте надходження свіжого повітря. Розстебніть комір сорочки, ремінь, пояс, зніміть одяг, що стискує.

Виміряйте артеріальний тиск, якщо його верхній рівень перевищує 220 мм рт. ст., дайте хворому препарат, що знижує артеріальний тиск, що він приймав раніше.

Виміряйте температуру тіла. Якщо t 38° або більше, дайте хворому 1 г парацетамолу (2 таблетки по 0,5 г розжувати, проковтнути) (за відсутності парацетамолу інших жарознижувальних препаратів не давати!).

Покладіть на лоб і голову лід, можна взяти продукти з морозильника, укладені в пакети, що не промокають, і обгорнуті рушником.

Якщо хворий раніше приймав лікарські препарати, що знижують рівень холестерину в крові, із групи статинів (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте хворому звичайну денну дозу.

Якщо потерпілому важко ковтати і в нього капає слина з рота, нахиліть його голову до більш слабкій сторонітіла, промокайте слину, що стікає, чистими серветками.

Якщо постраждалий не може говорити або його невиразна мова, заспокойте його і підбадьоріть, запевнивши, що цей стан тимчасовий. Тримайте його за руку на непаралізованій стороні, припиняйте спроби розмовляти і не ставте запитань, які потребують відповіді. Пам'ятайте, що хоча потерпілий і не може говорити, він усвідомлює те, що відбувається, і чує все, що говорять навколо.

Пам'ятайте!

Що лише викликана у перші 10 хв. від початку серцевого нападу або ОНМК швидка медична допомогадозволяє в повному обсязі використовувати сучасні високоефективні методи стаціонарного лікуванняі багато разів знизити смертність від цих захворювань.

Що ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та нітрогліцерин, прийняті в перші хвилини, можуть запобігти розвитку інфаркту міокарда та значно зменшують ризик смерті від нього.

Що стан алкогольного сп'яніння не є розумною підставою для затримки виклику бригади швидкої допомоги при розвитку серцевого нападу та гострого порушення мозкового кровообігу – близько 30% осіб, які раптово померли вдома, перебували у стані алкогольного сп'яніння.

Що закритий масаж серця, проведений у перші 60-120 секунд після раптової зупинки серця дозволяє повернути до життя до 50% хворих.

ІІІ. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ГІПЕРТОНІЧНОМУ КРИЗІ

Гіпертонічний криз (Гк) - це стан, що виявляється високим артеріальним тиском (систолічний "верхній" АТ, як правило, більше 180 мм рт. ст.; діастолічний "нижній" АТ - більше 120 мм рт. ст.) і наступними симптомами:

Головним болем, частіше в потиличній ділянці, або вагою та шумом у голові;

Миготінням "мушок", пеленою або сіткою перед очима;

Нудотою, почуттям розбитості, перевтоми, внутрішньої напруги;

Задишкою, слабкістю, постійними монотонними ниючими болями/дискомфортом у серці;

Появою або наростанням пастозності/набряклості шкіри обличчя, рук, ніг.

Заходи першої допомоги

При появі симптомів гіпертонічного кризу необхідно:

Прибрати яскраве світло, забезпечити спокій, доступ свіжого повітря (розстебнути комір сорочки, провітрити приміщення тощо);

Виміряти артеріальний тиск (методику вимірювання АТ дивіться в кінці даного розділу) і, якщо його "верхній" рівень вищий або дорівнює 160 мм рт. ст., необхідно прийняти гіпотензивний препарат, який раніше рекомендував лікар. За відсутності рекомендованого лікарем гіпотензивного препарату або реєстрації рівня АТ вище 200 мм рт. ст. необхідно терміново викликати швидку допомогу.

До прибуття швидкої медичної допомоги необхідно, по можливості, сісти в крісло з підлокітниками і прийняти гарячу ванну для ніг (опустити ноги в ємність з гарячою водою).

Увага! Хворому з гіпертонічним кризом забороняються будь-які різкі рухи (різко вставати, сідати, лягати, нахилятися, тужитися) та будь-які фізичні навантаження.

Через 40-60 хв. після прийому ліків, рекомендованих лікарем, необхідно повторно виміряти АТ і якщо його рівень не знизився на 20-30 мм рт. ст. від вихідного та/або стан не покращився - терміново викликайте швидку допомогу.

При поліпшенні самопочуття та зниженні артеріального тиску необхідно відпочити (лягти в ліжко з піднятим узголів'ям) і після цього звернутися до дільничного (сімейного) лікаря.

При розмові з лікарем необхідно уточнити, які препарати Вам необхідно приймати у разі розвитку гіпертонічного кризу, чітко записати їх найменування, дозування та тимчасову послідовність (алгоритм) їх прийому, а також уточнити у лікаря, за яких проявів хвороби Вам необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу.

Всім хворим з гіпертонічною хворобоюнеобхідно сформувати індивідуальну мініаптечку першої допомоги при гіпертонічному кризі і постійно носити її з собою, оскільки гіпертонічний криз може розвинутись у будь-який час і в будь-якому місці.

Вимірювання артеріального тиску

Для діагностики гіпертонічного кризу необхідний вимір артеріального тиску, який проводиться ручним методом, з використанням стетоскопа (стетофонендоскопа) та спеціальної надувної манжетки, оснащеної насосом-грушею та сфігмаманометром (Рис. 1), а також автоматичним (напівавтоматичним) методом з використанням спеціально розроблених з цією метою (Рис. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Мал. 1. Стетофонендоскоп (ліворуч) Мал. 2. Тонометр

І надувна манжетка, оснащена для автоматичного виміру

Насосом-грушею та сфігмоманометром артеріального тиску

(Не наводиться)

Точність вимірювання АТ і, відповідно, гарантія правильної діагностики та ступеня вираженості гіпертонічного кризу залежать від дотримання правил щодо його вимірювання.

Вимірювання потрібно проводити сидячи (спираючись на спинку стільця, з розслабленими та не схрещеними ногами, рука лежить на столі, на рівні серця), у спокійній обстановці після 5-хвилинного відпочинку. Під час вимірювання не слід активно рухатись та розмовляти. Вимірювання АТ в особливих випадкахможна проводити лежачи чи стоячи.

Манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин. Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола плеча; для дорослих осіб застосовується манжета шириною 12-13 см та довжиною 30-35 см ( середній розмір); необхідно мати в наявності велику та маленьку манжети для повних та худих рук, відповідно.

Стовпчик ртуті або стрілка сфігмоманометра перед початком вимірювання повинні знаходитися на нульовій позначці та перед очима дослідника. (Мал. 3)

Мал. 3. Ілюстрація правил виміру артеріального тиску

Техніка вимірювання АТ:

Встановити головку фонендоскопа в ліктьову ямку над плечовою артерією, що проходить по ній (Рис. 3);

Швидко накачати повітря на манжету до величини тиску, на 20-30 мм рт. ст. перевищує нормальний для даної людини рівень "верхнього" систолічного АТ (якщо вимір проводиться вперше, то рівень тиску в манжеті зазвичай піднімають до 160 мм рт. ст.). Якщо при цьому рівні тиску пульсація судини в ліктьовій ямці зберігається, тиск в манжеті продовжують підвищувати до рівня, на 20 мм рт. ст. що перевищує рівень тиску, при якому зникла пульсація артерії в ліктьовій ямці);

Відкрити кран скидання повітря з манжети, розташований поряд із грушею-насосом та проводити зниження тиску в манжеті зі швидкістю приблизно 2-3 мм рт. ст. за секунду;

У процесі випуску повітря з манжети одночасно контролюють два параметри:

1) рівень тиску за шкалою манометра та

2) поява звуків пульсації (званих тонами Короткова) артерії у ліктьовій ямці. Рівень тиску в момент появи тонів пульсації відповідає рівню

"верхнього" систолічного артеріального тиску, а рівень тиску в момент повного зникнення тонів пульсації артерії - відповідає

"нижньому" діастолічному АТ (у дітей, підлітків та молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних та при деяких патологічних станах у дорослих тони пульсації артерії не зникають, тоді слід визначати "нижній" діастолічний АТ по моменту значного ослаблення тонів).

Якщо тони пульсації артерії в ліктьовій ямці дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа;

При вимірі АТ самому собі головку фонендоскопа фіксують над ліктьовою ямкою за допомогою манжети.

Для достовірної оцінки величини АТ необхідно виконати щонайменше двох вимірів АТ кожної руці з інтервалом щонайменше хвилини (у паузах між вимірами необхідно повністю послабити манжету); при виявленні різниці рівня тиску понад 5 мм рт. ст. виробляють один додатковий вимір; за кінцеве (реєстроване) значення приймається середнє з двох останніх вимірів.

IV. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ гострій серцевій нестачі

Гостра серцева недостатність (ОСН) - це тяжкий патологічний стан, який розвивається у хворих з різними захворюваннямисерця та гіпертонічною хворобою. Це одна з найбільш частих причинвиклику швидкої допомоги та госпіталізації хворих, а також смертності населення нашої країни та всього світу.

Основними проявами (симптомами) гострої серцевої недостатності є:

Тяжке, часте (більше 24 за хв.) шумне дихання - задишка, що іноді досягає ступеня задухи, з переважним утрудненням вдиху і явним посиленням задишки і кашлю в горизонтальному положенні. Сидяче або лежаче положення з високо піднятим узголів'ям полегшує стан хворого;

Часто при диханні стають чутні вологі хлюпаючі хрипи/звуки, що перериваються кашлем, в термінальній стадії дихання набуває характеру клекотіння з появою піни у рота хворого;

Характерна сидяча поза хворого, що упирається прямими руками в коліна.

Гостра серцева недостатність може розвиватись дуже швидко і протягом 30-60 хв призвести до смерті хворого. У більшості випадків від перших клінічних ознак до важких проявівГСМ проходить 6-12 і більше годин, проте без медичної допомоги абсолютна більшість хворих з ГСМ гине.

Заходи першої допомоги

При появі у хворих на гіпертонічну хворобу, або хворобу серця (але не легень або бронхів), вищевказаних симптомів ОСН необхідно:

Викликати швидку медичну допомогу

Надати хворому сидяче положення, краще в кріслі з підлокітниками, на які він може спиратися і включати м'язи міжреберні в акт дихання

Забезпечити фізичний та психоемоційний спокій та свіже повітря, шляхом провітрювання приміщення

Ноги опустити у велику ємність (таз, бак, цебро та ін.) з гарячою водою

У вкрай тяжких випадках на ноги в області паху накладаються джгути, що передавлюють поверхневі вени, але не глибокі артерії, що зменшує приплив крові до серця і полегшує його роботу.

За наявності досвіду у хворого або в особи, яка надає першу допомогу по застосуванню нітрогліцерину, його призначають у дозі 0,4 (0,5) мг (інгаляцію в порожнину рота виробляють під корінь язика, таблетку/капсулу кладуть під язик, капсулу необхідно попередньо розкусити, не ковтати). При поліпшенні самопочуття хворого після застосування нітрогліцерину його застосовують повторно, через кожні 5-10 хв. до прибуття бригади швидкої допомоги. За відсутності поліпшення самопочуття хворого після застосування нітрогліцерину його більше не застосовують.

Увага! Хворому з ГСМ категорично забороняється вставати, ходити, курити, пити воду та приймати рідку їжу до особливого дозволу лікаря; не можна приймати нітрогліцерин при артеріальному тиску менше 100 мм рт. ст. при вираженому головному болю, запамороченні, гострому порушенні зору, мовленні чи координації рухів.

Всім хворим на гіпертонічну хворобу або хворобу серця з наявністю задишки та набряків на ногах необхідно обговорити з лікарем, які препарати необхідно приймати при розвитку ГСН, чітко записати їх найменування, дозування та тимчасову послідовність (алгоритм) їх прийому, а також уточнити у лікаря, яких проявах хвороби необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу. Кожному такому хворому необхідно сформувати індивідуальну аптечку першої допомоги при ОСН і мати її при собі.

V. Раптова смерть

Найчастіше раптова смерть відбувається внаслідок раптового припинення серцевої діяльності.

Основні ознаки (симптоми) раптової смерті:

Раптова втрата свідомості, що часто супроводжується агональними рухами (стояча або сидяча людина падає, нерідко спостерігаються судомна напруга м'язів, мимовільне сечовипускання і дефекація; людина іноді робить судомну спробу сісти або повернутися на бік)

Раптове повне припинення дихання, часто після короткого періоду (5-10 секунд) агонального псевдодихання: хворий видає хрипкі та/або булькаючі звуки, іноді схожі на судомну спробу щось сказати.

Послідовність невідкладних дій.

Якщо людина раптово знепритомніла - відразу ж викликайте бригаду швидкої медичної допомоги (за наявності поряд інших людей - вони викликають швидку допомогу). Далі струсіть пацієнта за плече і голосно спитайте "Що з Вами?". За відсутності відповіді проводиться активне поплескування по щоках хворого, за відсутності будь-якої реакції відразу ж починайте закритий масаж серця.

Хворого укладають на рівну жорстку поверхню (підлога, земля, рівна тверда площадка і тому подібні місця, але не на диван, ліжко, матрац та інші м'які поверхні), звільняють від одягу передню частину грудної клітини. Визначають розташування рук на грудній клітці хворого, як зазначено на малюнку. Одна долоня встановлюється у вказане на малюнку місце, а долоня другої руки розташовується зверху на першій точно відповідно до зображення рук на малюнку.

Прямими руками (не зігнутими в ліктях) проводиться енергійне ритмічне стискання грудної клітки потерпілого на глибину 5 см із частотою 100 натискань на грудну клітину за хвилину (методика закритого масажу серця схематично представлена ​​на малюнку 5).

З появою ознак життя (будь-які реакції, міміка, рухи або звуки, що видаються хворим), масаж серця необхідно припинити. У разі зникнення зазначених ознак життя масаж серця необхідно відновити. Зупинки масажу серця мають бути мінімальними – не більше 5-10 секунд. При відновленні ознак життя масаж серця припиняється, хворому забезпечується тепло та спокій. За відсутності ознак життя масаж серця продовжується до прибуття бригади швидкої медичної допомоги.

Якщо людина, яка надає першу допомогу, має спеціальну підготовку та досвід з проведення серцево-легеневої реанімації, він може паралельно із закритим масажем серця проводити та штучну вентиляціюлегенів. За відсутності спеціальної підготовки проводити хворому штучну вентиляцію легень та визначення пульсу на сонній артерії не слід, оскільки спеціальні наукові дослідження показали, що такі процедури в недосвідчених руках ведуть до неприпустимої втрати часу та різко зменшують частоту пожвавлення хворих із раптовою зупинкою серця.

Мал. 5. Ілюстрація методики проведення закритого масажу серця

Якісна перша допомога надзвичайно важлива. Кожен стан та захворювання потребує особливого підходу від медперсоналу. Для завантаження доступні алгоритми допомоги пацієнтам з різними симптомами

Якісна перша допомога при невідкладних станах (НС) є життєво важливою. Кожен стан та захворювання потребує особливого підходу від медперсоналу.

Для завантаження доступні алгоритми допомоги пацієнтам із різними симптомами.

↯ Більше статей у журналі

Головне у матеріалі

Перша допомога при невідкладних станах включає проведення первинних медичних заходів пацієнтам, стан яких загрожує їх здоров'ю. Це загострення різних хвороб, напади, травми та отруєння.

При наданні першої медичної допомоги виділяють стани, що різняться за швидкістю свого розвитку в організмі хворого.

Наприклад, деякі стани можуть розвиватися протягом декількох днів (кетоацидотична кома при цукровому діабеті), інші розвиваються стрімко (анафілактичний шок).

У всіх подібних невідкладних ситуаціях завдання медиків – не допустити погіршення стану пацієнта. Це дозволить покращити становище хворого.

При наданні першої допомоги важливо звернути увагу і зовнішній вигляд хворого. Він може сказати більше, ніж скарги людини, сказані вголос. Багато ознак може розпізнати і людина без медичної освіти.

Наприклад, це непритомність, незвичайний колір шкіри, зміна голосу, висока температура, нетиповий пульс і т.д.

Пацієнт може викликати швидку допомогу за перших симптомів таких станів, які медики не повинні залишати без уваги. Це може бути висока температура, кровотечі, блювання, головний біль, запаморочення і т.д.

З рекомендації Системи Головний лікар, ви дізнаєтесь як застосовувати порядки надання та стандарти медичної допомогиЗавантажити Стандарти швидкої медичної допомоги

За цими та іншими ознаками можна зрозуміти, що людині потрібне надання екстреної допомоги при невідкладних станах.

Що важливо враховувати:

Допомога при СР має кілька важливих завдань:

• ліквідувати реальну загрозу життю, навіщо проводяться першочергові медичні заходи;
• забезпечити безперебійну роботу основних систем людського організму;
• мінімізувати ризики ускладнень.

І нарешті, медик повинен діяти ефективно та безпомилково, так, щоб не завдати шкоди здоров'ю пацієнта.

В екстреній формі медичну допомогу надають у разі загрози життю людини при раптових гострих захворюваннях, стани, загострення хронічних захворювань.

З рекомендації в Системі Головний лікар, ви дізнаєтесь коли допомога надається обов'язково

Допомога при різних станах та захворюваннях

Перша допомога включає ряд типових дій, зазначених у алгоритмах надання першої допомоги для різних станівта захворювань.

Розглянемо кілька прикладів.

1. При зневодненні (дегідратації) перші дії медиків включають:
   • внутрішньовенне введення спеціального розчину в кількості, що дорівнює 10% ваги пацієнта (трісіль, квартасоль, натрій хлор розчин і т.д.);
   • дотримується швидкість введення розчину. Перші 2 літри - зі швидкістю до 120 мл за хвилину, далі - при швидкості 30-60 мл за хвилину;
   • переважно введення розчину квартасоль.
2. При інфекційно-токсичному шоці перша медична допомога при невідкладних станах включає:
   • проведення кисень-інгаляції;
   • постановку преднізолону 60 мг із розчином натрію хлориду;
   • внутрішньовенно чи крапельно вводиться трентал;
   • якщо цих препаратів немає, крапельно внутрішньовенно вводиться 400 мл гемодезу, фізрозчин та глюкоза тощо.
   • далі з ним займаються лікарі стаціонару.
3. При гострому неврологічному синдромі невідкладна допомога включає:
   • розміщення його у найбільш функціонально вигідному положенні;
   • знімається психомоторне збудження, навіщо хворому вводиться діазепам, натрію-оксибутират, преднізолон, інгаляція киснем тощо;
   • за наявності гіпертермії – амідопірин, реопірин тощо;
   • подальша допомога включає загальну і місцеву фізичну гіпотермію.

Як надати долікарську допомогу при анафілактичному шоці

При екстрених станах, які стрімко розвиваються, перша допомога життєво важлива. Наприклад, при анафілактичному шоціу розпорядженні медиків лічені хвилини.

9 кроків екстреної медичної допомоги:

1. Надходження гаданого алергену в організм людини слід негайно зупинити. Якщо це препарат – його введення потрібно негайно припинити, а до місця ін'єкції додати кригу.
2. Медик оцінює загальний стан, вид шкірних покривів, дихання та кровообіг хворого, прохідність дихальних шляхів.

Негайно викликається швидка допомога, і якщо пацієнт перебуває у стаціонарі – бригаду реанімації.

1. У середину передньо-латеральної поверхні стегна внутрішньом'язово вводиться епінефрин (адреналін) у дозуванні, що відповідає віку та ваги людини. Більшість пацієнтів реагує першу дозу адреналіну, якщо цього не сталося, через 5-15 хвилин процедура повторюється.
2. Уклавши хворого на спину, слід підняти його ноги і повернути голову в бік так, щоб попередити западання язика та асфіксію. Якщо у пацієнта зубні протези – їх треба забрати.

На цьому етапі важливо стежити, щоб хворий безперешкодно дихав. Інші дії виконують лікарі швидкої допомоги або реанімаційна бригада.

1. Якщо спостерігається складне становище дихання, проводиться потрійний прийом по П.Сафару, вводиться інтубаційна трубка.

Якщо спостерігається набряк гортані або горлянки, необхідно інтубувати трахею. У важких випадках проводиться конікотомія.

1. Після нормалізації дихання організується приплив свіжого повітря до приміщення. Якщо це неможливо, використовується чистий кисень.
2. Потрібно налагодити внутрішньовенний доступ. За призначенням лікаря вводиться розчин натрію хлориду. Лікарі мають бути готовими до проведення термінової реанімації.

Допомога при СР включає також проведення непрямого масажу серця за показаннями.

1. Постійно відстежуються такі показання, як частота дихальних рухів, тиск, пульс та рівень оксигенації. Так, якщо відсутній спеціальний монітор, пульс та тиск необхідно відстежувати вручну кожні 3-5 хвилин.
2. Хворий транспортується до відділення реанімації.

Допомога при ГОІ

Особливо небезпечна інфекціяпотребує спеціального підходу до надання першої допомоги.

Якщо в організм потрапили деззасоби

• якщо у шлунок пацієнта потрапили хлорактивні препарати, наприклад, деззасоби, необхідно негайне промивання шлунка розчином гіпосульфіту 2%;
• при отруєнні формальдегідом у воду для промивання додається 3% розчин ацетату або карбонату натрію;
• якщо деззасіб потрапив у вічі, необхідно промити їх 2% розчином питної соди або проточною водою протягом 3-7 хвилин;
• за наявності подразнення у вічі закопується розчин сульфацилу натрію 30%;
• при попаданні деззасобів на шкіру уражена ділянка шкірних покривів промивається водою. Потім змащується пом'якшувальною маззю;
• якщо деззасоби пройшли через дихальні шляхи, потерпілого виводять на свіже повітря або в приміщення, що добре кондиціонується. Носоглотка та рот промиваються водою;
• якщо ці дії не мали позитивного ефекту і постраждалому стало гірше – він поміщається до стаціонару для подальшої діагностики.

Як бачимо, перша допомога та дії медиком різняться залежно від того, який саме стан підозрюється у пацієнта.

Нижче наведено алгоритми надання допомоги при різних хворобахта станах у вигляді пам'ятки для скачування.

Надана перша допомога повинна бути правильною і своєчасною. У наших пам'ятках відбито опорні моменти, на які варто звернути увагу.

Наприклад, яких помилок не можна допускати при утопленнях, як допомогти при різних травмах і здійснити якнайшвидшу локалізацію.

1. Рани: невідкладна допомога в залежності від виду та локалізації

Завдання першої допомоги

Закритий пневмоторакс, артеріальна гіпертензія, жовчнокам'яна хвороба та ін. - все це стани, за яких важлива грамотна перша медична допомога.

У пам'ятках коротко – завдання медпрацівників, їх первинні дії, необхідні медикаменти та прийоми.

Тема: Гострі невідкладні стани у терапії.

м. Єкатеринбург 2007р.

Фахівець із середньою медичною освітою повинен вміти диференціювати невідкладний стан та надати необхідну невідкладну долікарську медичну допомогу.

Лекція призначена для середнього медичного персоналу.

Вступ

Щодня гострі захворювання відривають сотні людей від їхніх обов'язків на виробництві, у побуті, у школах. Тільки за своєчасної та правильної допомогипостраждалим з'являється надія на позитивний результат подальшого лікування. В цих умовах велике значеннянабуває надання першої допомоги на догоспітальному етапі. Провідною визначальною ланкою в системі догоспіальної допомоги є фельдшер та медична сестра. Як правило, вони першими вступають у контакт із постраждалими та хворими, які перебувають у критичному стані, коли рахунок часу йде на хвилини і від середнього медпрацівника залежить все: ефективність подальшого лікування, і не рідко життя чи смерть. При цьому слід враховувати умови, в яких доводиться надавати швидку та невідкладну допомогу – на вулиці, виробництві, транспорті, будинках. Ця ситуація диктує особливі вимоги до середнього медичного персоналу. У питаннях діагностики та надання невідкладної допомоги при критичних станах середній медичний працівник має бути спеціалістом високої кваліфікації. Він повинен вміти швидко оцінити стан хворого в найкоротші терміни поставити попередній діагноз, діяти послідовно та енергійно, у будь-яких ситуаціях зберігати спокій та самовладання. Перша допомога на догоспітальному етапі часто надається не так на належному рівні. Необхідність надання першої допомоги часто недооцінюється, відсутні єдині заходи, часто застосовуються застарілі методи, тому заняття з питань надання невідкладної долікарської допомоги проводяться декількома викладачами, вироблено єдиний підхід до тем, що вивчаються.

Невідкладні стани у терапії

Синкопальний стан

Синкопальний стан- непритомність, раптове короткочасне порушення свідомості, викликане гіпоксією мозку, що супроводжується ослабленням серцевої діяльності та дихання та швидким їх відновленням.

2000 дорожніх пригод відбувається через синкопальні стани з них 38% припадає на епілепсію.

Етіологія. Залежно від причин виділяють такі групи синкопальних станів.

1.Порушення регуляції серцево-судинної системи:

ортостатична гіпотонія (розрізняють гіперадренергічну ортостатичну гіпотонію внаслідок зменшення венозного повернення до серця – варикозне розширеннявен нижніх кінцівок; гіповолемії; послаблення постуральних рефлексів та гіпоадренергічні ортостатичні гіпотонії цукровий діабет, онкозахворювання)

ситуаційні непритомності (одна і та сама ситуація - вид крові)

рефлекторні непритомності (вплив парасимпатичної нервової системи– синусова брадикардія, із захворювання глотки та гортані, синдром гіперчутливості каротидного синуса, при повороті голови, перерозгинанні шиї, під час їжі)

гіпервентиляційний синдром (збільшення частоти та глибини дихання – відчуття нестачі повітря, дисплазія сполучної тканини)

2. Механічна перешкода кровотоку на рівні серця та великих судин (бронхіальна астма, ХОЗЛ, мітральний стеноз, аортальний стеноз, стеноз легеневої артерії).

3.Порушення серцевого ритму та провідності (повна а-v блокада, тахи аритмічні – пароксизмальні тахікардії.

4. Судинні ураження мозку (частіше атеросклероз мозкових судин, при зниженні А/Д)

5. Захворювання мозку (доброякісні та злоякісні пухлини мозку).

6. Втрата свідомості при інших захворюваннях (епілепсія, цукровий діабет).

Розпізнати причину синкопального стану допомагає правильно зібраний анамнез.

Методи обстеження із синкопальними станами:

• ЕКГ у 12 відведеннях;

  ВІДЛУННЯ графіка;

  ФЛГ шийного відділу хребта;

  Холтерівське моніторування.

Питання уточнюють картину несвідомого стану: падіння, колір шкірних покривів- блідість, ціаноз, почервоніння, тривалість втрати свідомості, прикус язика.

Клінічна картина.

Визначення.Невідкладні стани – це патологічні зміни в організмі, які призводять до різкого погіршення здоров'я, загрожують життю хворого та вимагають екстрених лікувальних заходів. Розрізняють такі невідкладні стани:

Безпосередньо загрозливі для життя

Не загрозливі для життя, але без надання допомоги загроза буде реальною

Стани, за яких ненадання екстреної допомоги спричинить стійкі зміни в організмі

Ситуації, за яких необхідно швидко полегшити стан хворого

Ситуації, які вимагають медичного втручанняв інтересах оточуючих у зв'язку з неадекватною поведінкоюхворого

відновлення функції зовнішнього дихання

купірування колапсу, шоку будь-якої етіології

купірування судомного синдрому

профілактика та лікування набряку головного мозку

Серцево-легенева реанімація.

Визначення.Серцево-легенева реанімація (СЛР) - комплекс заходів, спрямованих на відновлення втрачених або різко порушених життєво важливих функцій організму у хворих у стані клінічної смерті.

Основні 3 прийоми СЛР за П. Сафаром, «правило АВС»:

A ire way open – забезпечити прохідність дихальних шляхів;

B reath for victim – приступити до штучного дихання;

C irculation his blood – відновити кровообіг.

A- здійснюється потрійним прийомомза Сафар - закидання голови, граничне зміщення вперед нижньої щелепи і відкривання рота хворого.

Надати хворому відповідне положення: укласти на тверду поверхню, на спину поклавши під лопатки валик з одягу. Голову максимально закинути назад

Відкрити рот та оглянути ротову порожнину. При судомному стисканні жувальних м'язівдля його відкриття застосувати шпатель. Очистити ротову порожнину від слизу та блювотних мас намотаною на вказівний палець носовою хусткою. Якщо язик запал – вивернути тим же пальцем

Мал. Підготовка до проведення штучного дихання: висувають нижню щелепу вперед (а), потім переводять пальці на підборіддя і відтягуючи його вниз, розкривають рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидають голову назад (б).

Мал. Відновлення прохідності дихальних шляхів.

а-відкриття рота: 1-схрещеними пальцями,2-захопленням нижньої щелепи, 3- за допомогою розпірки,4- потрійний прийом. б - очищення порожнини рота: 1 - за допомогою пальця, 2 - за допомогою відсмоктування. (Рис. по Мороз Ф.К.)

B - штучна вентиляція легень (ШВЛ).ШВЛ - це вдування повітря або збагаченої киснем суміші в легені пацієнта без застосування спеціальних пристроїв. Кожне вдування повинно займати 1-2 сек, а частота дихальних рухів складатиме 12-16 за хвилину. ШВЛна етапі долікарської допомоги здійснюється «рот у рот»або «рот в ніс» повітрям, що видихається. При цьому про ефективність вдиху судять з підйому грудної клітки та пасивного видихання повітря. Бригадою швидкої допомоги зазвичай використовуються або повітропровід, або лицьова маска та мішок Амбу, або інтубація трахеї та мішок Амбу.

Мал. ШВЛ «рот у рот».		Підвестися з правого боку, лівою рукою притримуючи голову постраждалого в закинутому положенні, одночасно прикривають пальцями носові ходи. Правою рукоюслід висунути вперед та вгору нижню щелепу. При цьому дуже важливою є наступна маніпуляція: а) великим і середнім пальцями притримують щелепу за виличні дуги; б) вказівним пальцем відкривають ротову порожнину; в) кінчиками безіменного пальця та мізинця (4 та 5 пальці) контролюють пульс на сонній артерії.
	Зробити глибокий вдих, обхопивши губами рота потерпілого і зробити вдування. Рот попередньо з гігієнічною метою накрити будь-якою чистою тканиною. У момент вдування контролювати підйом грудної клітки При появі ознак самостійного дихання у потерпілого ШВЛ відразу не припиняють, продовжуючи доти, доки кількість самостійних вдихів не відповідатиме 12-15 в I хвилину. При цьому по можливості синхронізують ритм вдихів з диханням, що відновлюється, у потерпілого. ШВЛ «з рота в ніс» показана при наданні допомоги потопаючому, якщо реанімацію проводять безпосередньо у воді, при переломах шийного відділу хребта (протипоказано закидання голови назад). ШВЛ за допомогою мішка "Амбу" показано якщо надання допомоги "з рота в рот" або "з рота в ніс" Мал. ШВЛ за допомогою найпростіших пристроїв. а – через S – подібний повітропровід; б-за допомогою маски та мішка «Амбу»;в-через інтубаційну трубку; г-чресшкірна трансгортанна ШВЛ. (Рис. по Мороз Ф.К.)		Мал. ШВЛ «з рота в ніс»

C - непрямий масаж серця.

Пацієнт лежить на спині на твердій поверхні. Той, хто надає допомогу, стає збоку від постраждалого і кисть однієї руки кладе на нижньосерединну третину грудини, а кисть другої - зверху, поперек першої для збільшення тиску.

лікар повинен стояти досить високо (на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над постраждалим і, чинячи тиск на грудину не тільки зусиллям рук, а й вагою свого тіла.

Плечі реаніматора повинні бути прямо над долонями, руки в ліктях не зігнуті. Ритмічними поштовхами проксимальної частини кисті натискають на грудину з метою зміщення її до хребта приблизно на 4-5 см. Сила тиску повинна бути такою, щоб на сонній або стегнової артерії один з учасників бригади міг чітко визначити штучну пульсову хвилю.

Число стисків грудної клітки має бути 100 за 1 хвилину

співвідношення компресій грудної клітки та штучного дихання у дорослих становить 30: 2 незалежно від того, одна або дві людини проводять СЛР.

Діти 15:2, якщо СЛР проводять 2 людини, 30:2 – якщо її проводить 1 людина.

одночасно з початком ШВЛ та масажу внутрішньовенно струминно: кожні 3-5 хвилин 1 мг адреналіну або 2-3 мл ендотрахеально; атропін - 3 мг внутрішньовенно струминно одноразово.

Мал. Положення хворого та надає допомогу при непрямому масажісерця.

ЕКГ- асистолія ( ізолінію на ЕКГ)

внутрішньовенно 1 мл 0,1% розчин епінефрину (адреналіну), повторно внутрішньовенно через 3 - 4 хвилини;

внутрішньовенно атропін 0,1% розчин - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду через 3 - 5 хвилин (до отримання ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг);

Бікарбонат натрію 4% - 100 мл вводять лише після 20-25 хвилин СЛР.

при збереженні асистолії – негайна черезшкірна, чреспищеводна або ендокардіальна тимчасова електрокардіостимуляція.

ЕКГ- фібриляція шлуночків (ЕКГ – зубці різної амплітуди безладно розташовані)

електрична дефібриляція (ЕІТ).Рекомендується проведення розрядів у 200, 200 та 360 Дж (4500 та 7000 В). Усі наступні розряди – 360 Дж.

При фібриляції шлуночків після 3-го розряду вводиться кордарону початковій дозі 300 мг + 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). За відсутності кордарону вводять лідокаїн- 1-1,5 мг/кг кожні 3-5 хвилин до сумарної дози 3 мг/кг.

Сірчанокисла магнезія - 1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин, повторити через 5-10хв.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОКУ.

Визначення. Анафілактичний шок - це системна алергічна реакція негайного типу на повторне введення алергену в результаті швидкого масивного імуноглобулін-Е-опосередкованого виділення медіаторів з тканинних базофілів ( опасистих клітин) та базофільних гранулоцитів периферичної крові (Р.І.Швець,Е.А.Фогель,2010р.).

Провокуючі фактори:

прийом лікарських препаратів: пеніцилін, сульфаніламіди, стрептоміцин, тетрациклін, похідні нітрофурану, амідопірин, амінофілін, еуфілін, діафілін, барбітурати, антигельмінтні препарати, тіаміну гідрохлорид, глюкокортикостероїди, новокаїн, тіопентал натрію, діазепам, рентгенконтрастні та йодовмісні речовини.

Запровадження препаратів крові.

Харчові продукти: курячі яйця, кава, какао, шоколад, полуниця, суниця, раки, риба, молоко, алкогольні напої.

Введення вакцин і сироваток.

Укуси комах (оси, бджоли, комарі)

Пилкові алергени.

Хімічні засоби (косметика, миючі засоби).

Місцеві прояви: набряк, гіперемія, гіперсалівація, некроз

Системні прояви: шок, бронхоспазм, ДВЗ-синдром, кишкові розлади

Невідкладна допомога:

Припинити контакт із алергенами: зупинити парентаральне введення лікарського засобу; видалити з ранки жало комахи ін'єкційною голкою (видалення пінцетом або пальцями небажано, так як можливе видавлювання отрути, що залишилася на жалі, резервуара отруйної залози комахи) До місця ін'єкції прикласти лід або грілку з холодною водою на 15 хв.

Хворого укласти (голова вище ніг), повернути голову убік, висунути нижню щелепу, за наявності знімних протезів – зняти їх.

При необхідності провести СЛР, інтубацію трахеї; при набряку гортані – трахеостомію.

Показання до ШВЛ при анафілактичному шоку:

Набряк гортані та трахеї з порушенням прохідності - дихальних шляхів;

артеріальна гіпотензія, що не купується;

Порушення свідомості;

Стійкий бронхоспазм;

Набряк легенів;

Розвиток – коагулопатична кровотеча.

Негайна інтубація трахеї та ШВЛ виконується при непритомності, зниженні систолічного АТ нижче 70 мм рт. ст., у разі виникнення стридору.

Поява стридора вказує на обструкцію просвіту верхніх дихальних шляхів більш ніж на 70-80%, у зв'язку з чим слід інтубувати трахею хворого на трубку максимально можливого діаметра.

Медикаментозна терапія:

Забезпечити внутрішньовенний доступ у дві вени і почати переливання 0,9% - 1,000 мл розчину натрію хлориду, стабізол - 500 мл, поліглюкін - 400 мл

Епінефрін (адреналін) 0,1% - 0,1-0,5 мл внутрішньом'язово, при необхідності повторити через 5-20 хв.

При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості показано дробове (болюсне) введення 1-2 мл суміші (1 мл -0,1% адреналіну +10мл 0,9% розчину натрію хлориду) через кожні 5-10 хв до стабілізації гемодинаміки.

Інтратрахеально епінефрін вводять за наявності інтубаційної трубки в трахеї - як альтернатива внутрішньовенному або внутрішньосерцевому шляхам введення (одноразово 2-3 мл у розведенні по 6-10 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду).

преднізолон внутрішньовенно 75–100 мг – 600 мг (1 мл = 30 мг преднізолону), дексаметазон – 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гідрокортизон – 150–300 мг (при неможливості внутрішньовенного введення – внутрішньом'язово).

при генералізованій кропив'янці або при поєднанні кропив'янки з набряком Квінке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутрішньом'язово.

при набряку Квінке показана комбінація преднізолону та антигістамінні препаратинового покоління: семпрекс, телфаст, кларифер, алертек.

мембраностабілізатори внутрішньовенно: аскорбінова кислота 500 мг/добу (8–10 10. мл 5% розчину або 4–5 мл 10% розчину), троксевазин 0,5 г/добу (5 мл 10% розчину), етамзилат натрію 750 мг/добу (1 мл = 125 мг), початкова доза – 500 мг, потім кожні 8 годин по 250 мг.

внутрішньовенно еуфілін 2,4% 10-20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканіл) 0,05% 1-2 мл (крапельно); ізадрин 0,5% 2 мл підшкірно.

при гіпотензії, що зберігається: допмін 400 мг + 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (доза титрується до досягнення рівня систолічного тиску 90 мм рт.ст.) і призначається тільки після заповнення об'єму циркулюючої крові.

при бронхоспазмі, що зберігається 2 мл (2,5 мг) сальбутамолу або беродуалу (фенотеролу 50 мг, іпроаропія броміду 20 мг) бажано через небулайзер

при брадикардії атропін 0,5 мл -0,1% розчину підшкірно або 0,5 -1мл внутрішньовенно.

Антигістамінні препарати доцільно вводити хворому тільки після стабілізації артеріального тиску, оскільки їхня дія може посилити гіпотензію: димедрол 1% 5 мл або   супрастин 2% 2-4 мл, або тавегіл 6 мл внутрішньом'язово, циметидин 200-400 мг (10% 2-4 мл) внутрішньовенно, фамотидин 20 мг кожні 12 годин (0,02 г сухого порошку розводять у 5 мл розчинника) внутрішньовенно, піпольфен 2,5% 2-4 мл підшкірно.

Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії/алергології при генералізованій кропив'янці, набряку Квінке.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ гострій серцево-судинній недостатності: Кардіогенний шок, непритомність Колапасі

Визначення.Гостра серцево-судинна недостатність – це патологічний стан, зумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. Може бути обумовлено 3 причинами або їх поєднанням:

Раптовим зниженням скоротливості міокарда

Раптовим зниженням об'єму крові

Раптовим падінням судинного тонусу.

Причини виникнення: артеріальна гіпертензія, набуті та вроджені вади серця, тромбоболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, міокардит, кардіосклероз, міокардіопатії. Умовно серцево-судинну недостатність поділяють на серцеву та судинну.

Гостра судинна недостатність характерна для таких станів, як непритомність, колапс, шок.

Кардіогенний шок: нагальна допомога.

Визначення.Кардіогенний шок – це невідкладний стан, що виникає внаслідок гострої недостатності кровообігу, який розвивається через погіршення скорочувальної здатності міокарда, нагнітальну функцію серця або порушення ритму його діяльності. Причини: інфаркт міокарда, гострий міокардит, травми серця, серцеві захворювання.

Клінічну картину шоку визначають його форма та виразність. Розрізняють 3 основні форми: рефлекторний (больовий), аритмогенний, істинний.

Рефлекторний кардіогенний шокускладнення інфаркту міокарда, що виникає на висоті болючого нападу. Найчастіше виникає при нижньо-задній локалізації інфаркту у чоловіків середнього віку. Гемодинаміка нормалізується після усунення больового нападу.

Аритмогенний кардіогенний шок –наслідок порушення серцевого ритму, частіше на тлі шлуночкової тахікардії > 150 за 1 хвилину, фібриляції передсерій, шлуночків.

Справжній кардіогенний шокнаслідок порушення скорочувальної здатності міокарда. Найважча форма шоку і натомість великого некрозу лівого желудочка.

Адинамія, загальмованість чи короткочасне психомоторне збудження

Обличчя бліде з сірувато-попелястим відтінком, шкіряний покривмармурового кольору

Холодний липкий піт

Акроціаноз, кінцівки холодні, спали вени

Основний симптом – різке падіння САД< 70 мм. рт. ст.

Тахікардія, задишка, ознаки набряку легень

Олігоурія

0,25 мг ацетилсаліцилової кислоти розжувати у роті

Укласти хворого з піднятими нижніми кінцівками;

оксигенотерапія 100% киснем.

При ангінозному нападі: 1 мл 1 % розчину морфіну або 1-2 мл 0,005 % розчину фентанілу.

Гепарин10 000 -15 000 ОД + 20 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

400 мл 0,9% р-ра натрію хлориду або 5% р-р глюкози внутрішньовенно за 10 хв;

внутрішньовенно струминно розчини поліглюкіну, рефортрану, стабізолу, реополіглюкіну до стаблізації АТ (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 хв. - Абсолютне свідчення до ЕІТ, ЧСС<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Немає стабілізації АТ: допмін 200 мг внутрішньовенно краплинно + 400 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення з 10 крапель на хвилину до досягнення САТ не менше 100 мм рт. ст.

Якщо немає ефекту: норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до САТ 90 мм рт. ст.

якщо САД більше 90 мм рт.ст.: 250 мг розчину добутаміну + 200 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

Госпіталізація у відділення реанімації/інтенсивної терапії

Невідкладна допомога при непритомності.

Визначення.Непритомність - гостра судинна недостатність із раптовою короткочасною втратою свідомості, обумовленою гострою недостатністю припливу крові до мозку. Причини: негативні емоції (стрес), біль, різка зміна положення тіла (ортостатичний) при розладі нервової регуляції тонусу судин.

Шум у вухах, загальна слабкість, запаморочення, блідість обличчя

Втрата свідомості, хворий падає

Блідість шкірного покриву, холодний піт

Пульс ниткоподібний, зниження артеріального тиску, кінцівки холодні

Тривалість непритомності від кількох хвилин до 10-30 хвилин

Укласти хворого з опущеною головою та піднятими ногами, звільнити від тісного одягу

Дати понюхати 10% водний розчин аміаку (нашатирний спирт)

Мідодрін (гутрон) перорально по 5 мг (у таблетках або 14 крапель 1% розчину), максимальна доза – 30 мг/добу або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно 5 мг

Мезатон (фенілефрин) внутрішньовенно повільно 0,1 -0,5 мл 1% розчину + 40 мл 0,9% розчину натрію хлориду

При брадикардії та зупинці серцевої діяльності атропіну сульфат 0,5 – 1 мг внутрішньовенно струминно

При зупинці дихання та кровообігу - СЛР

Невідкладна допомога при колапсі.

Визначення.Колапс - гостра судинна недостатність, яка виникає внаслідок гальмування симпатичної нервової системи та підвищення тонусу блукаючого нерва, що супроводжується розширенням артеріол та порушенням співвідношення між ємністю судинного русла та ОЦК. Внаслідок цього знижуються венозне повернення, серцевий викид та мозковий кровотік.

Причини: біль або його очікування, різка зміна положення тіла (ортостатичний), передозування антиаритмічних препаратів, гангліоблокаторів, місцевих анестетиків (новокаїн). Антиаритмічні препарати.

Загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, позіхання, нудота, блювання

Блідість шкірного покриву, холодний липкий піт

Зниження артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск менше 70 мм рт. ст.), брадикардія

Можлива втрата свідомості

Горизонтальне положення з піднятими ногами

1 мл 25% розчину кордіаміну, 1-2 мл 10% розчину кофеїну

0,2 мл 1% розчину мезатону або 0,5 – 1 мл 0,1% розчину епінефрину

При колапсі, що затягнувся: 3-5 мг / кг гідрокортизону або 0,5 - 1 мг / кг преднізолону

При вираженій брадикардії: 1 мл -0,15 розчину атропіну сульфату

200 -400 мл поліглюкіну/реополіглюкіну