Симптоми недоумства при різних захворюваннях. Що таке деменція мозку? Судинна стареча деменція

Деменція являє собою велику категорію хвороб головного мозку, які викликають довготривале і часто поступове зниження здатності мислити та запам'ятовувати таким чином, що впливають на повсякденне життя суб'єкта. Інші поширені симптоми включають емоційні проблеми, проблеми із мовою та зниження мотивації. Свідомість суб'єкта не піддається дії. Для встановлення діагнозу повинні спостерігатися зміни звичайного розумового функціонування суб'єкта та значне відхилення від тих, які очікуються у зв'язку зі старінням. Дані захворювання також мають значну дію на опікунів хворих. Найбільш поширеним типом деменції є хвороба Альцгеймера, яка становить від 50 до 70% випадків. Інші типи, що часто зустрічаються, включають судинну деменцію (25%), хворобу дифузних тілець Леві (15%) і лобово-скроневу деменцію. Менш поширені випадки включають нормотензивну гідроцефалію, сифіліс та хворобу Крейцфельда-Якоба серед інших. В однієї людини може зустрічатися більше одного типу деменції. Невелика частка випадків охоплює сім'ї. У Посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних розладів-5 деменція була перекласифікована як нейрокогнітивне захворювання з різним ступенем тяжкості. Діагностика зазвичай ґрунтується на історії хвороби та когнітивному тестуванні, при цьому діагностична візуалізація та аналіз крові застосовуються з метою виключити інші. можливі причини. Коротка шкала оцінки психічного статусу являє собою когнітивний тест, що найбільш широко застосовується. Запобіжні заходи деменції включають спроби знизити такі фактори ризику, як високий кров'яний тиск, куріння, діабет та ожиріння. Масове обстеження загальної сукупності населення щодо захворювання не рекомендується. Немає способу лікування деменції. Інгібітори холінестерази, такі як донепезил, широко використовуються і можуть бути корисні при низькій і середньої тяжкостізахворювання. Загальне корисна діяТим не менш, може бути незначним. Що стосується людей з деменцією і тих, хто піклується про них, то їхнє життя може покращити безліч показників. Когнітивні та поведінкові втручання можуть бути доречними. Навчання та забезпечення емоційної підтримки щодо активності повсякденного життя потенційно може покращити результати. Лікування поведінкових проблем або психозу, пов'язаних з деменцією, антипсихотичними препаратами широко поширене, але зазвичай не рекомендується через те, що вони часто дають незначну корисну дію і підвищують ризики летального результату. На світовому рівні від деменції страждають 36 мільйонів людей. Приблизно у 10% людей хвороба розвивається у певний момент життя. Вона стає більш поширеною із віком. Близько 3% людей віком 65–74 страждають на деменцію, 19% у віці 75 і 84 і близько половини людей віком від 85 років. У 2013р. деменція викликала близько 1,7 мільйонів смертей проти 0,8 мільйонами 1990 р. Оскільки дедалі більше людей живуть довше, деменція стає дедалі поширеною серед населення цілому. Вона є найбільш поширеною причиною недієздатності серед людей похилого віку. Вона призводить до економічних витрат у 604 мільярдів доларів на рік.

Ознаки та симптоми

Деменція впливає здатність мозку мислити, міркувати і ясно запам'ятовувати. Найчастіше схильні до впливу регіони включають пам'ять, візуально-просторове мислення, мовлення, увагу та виконавчу функцію (вирішення проблем). Більшість типів деменції є повільними та поетапними. На той час, коли людина виявляє ознаки хвороби, процес у головному мозку може тривати вже довгий час. Це можливо для пацієнтів, які страждають на два типи деменції одночасно. Близько 10% людей з деменцією мають так звану змішану деменцію, яка зазвичай є поєднанням хвороби Альцгеймера та іншого типу деменції, такого як лобово-скронева або судинна деменція. Додаткові фізіологічні та поведінкові проблеми, які часто зустрічаються у людей з деменцією, включають:

Розгальмованість та імпульсивність

Депресію та/або тривожність

Занепокоєння

Порушення рівноваги

• Утрудненість мови та мови

  Проблему з їдою або ковтанням

  Маячні ідеї (віруючі люди часто схильні до них) або галюцинації

  Спотворення пам'яті (впевненість, що спогад вже настав, хоча насправді ні, впевненість, що старий спогад є новим, об'єднання двох спогадів або переплутування людей у ​​спогаді)

  Блукання чи невгамовність

Коли люди з деменцією потрапляють до обставин за межами їхніх можливостей, можуть спостерігатися різкі зміни настрою до сліз чи гніву (реакція катастрофи). Депресії піддаються 20–30% людей, які страждають на деменцію, при цьому приблизно 20% страждають на тривожність. Психоз (часто маячні ідеї переслідування) та неспокійність/агресія також часто супроводжують деменції. Кожен з таких суб'єктів повинен бути обстежений і підданий лікуванню незалежно від деменції, що лежить в основі.

На перших стадіях деменції ознаки та симптоми захворювання можуть бути малопомітними. Найраніша стадія деменції зветься помірні когнітивні порушення (MCI). У 70% діагностованих MCI у якийсь момент часу розвивається деменція. При MCI зміни у мозку суб'єкта не тривали протягом багато часу, але симптоми захворювання вже починають проявлятися. Ці проблеми, проте, ще недостатньо важкі, щоб діяти на повсякденне життя людини. Якщо вони впливають на повсякденне життя, це свідчить про деменцію. Людина з MCI має бали до 27 та 30 за Короткою шкалою оцінки психічного статусу (MMSE), які відповідають нормі. Вони можуть мати деякі проблеми з пам'яттю та підбором слів, але можуть вирішувати повсякденні проблеми та досить добре вести своє власне життя.

Рання стадія

На ранній зграї деменції людина починає виявляти симптоми, помітні для оточуючих. Крім того, симптоми починають діяти на повсякденне життя. Людина зазвичай має бали в діапазоні від 20 до 25 до MMSE. Симптоми залежить від типу деменції. Людина може почати стикатися зі складнощами з більш важкими домашніми справами та роботою по дому. Людина зазвичай може продовжувати піклуватися про себе, але може забувати такі речі, як прийом таблеток або прання, і може потребувати підказок або нагадування. Симптоми ранньої деменції зазвичай включають пов'язані з пам'яттю труднощі, але можуть включати проблеми з підбором слів (амнестична афазія) і проблеми з плануванням і організаційними навичками (виконавча функція). Один достатньо гарний спосібвизначення порушення людини полягає у питанні, чи здатний він незалежно поводитися зі своїми фінансовими коштами. Часто це одна з перших речей, що стає проблематичною. Інші ознаки можуть бути представлені зникненням у нових місцях, повторенням дій, змінами особистості, соціальним відчуженням та складнощами у роботі. При обстеженні людини з деменцією важливо враховувати, як людина була здатна функціонувати п'ять чи десять років раніше. Також важливо брати до уваги рівень освіти суб'єкта в оцінці втрати функціонування. Наприклад, бухгалтер, який більше вже не може погашати чекову книжку, викликатиме більше занепокоєння, ніж людина, яка не закінчила середню школу або яка ніколи не вела своїх фінансів. Переважним симптомом деменції Альцгеймер є порушення пам'яті. Інші симптоми включають проблеми з підбором слів та дезорієнтацією. При інших типах деменції, таких як деменція з тільцями Леві та лобово-скронева деменція, зміни особистості та складність організації та планування можуть бути першими ознаками.

Проміжна стадія

Так як деменція прогресує, симптоми, які вперше виявлені на ранніх стадіях деменції, як правило, погіршуються. Ступені погіршення відрізняються для кожної людини. Людина з деменцією середньої тяжкості має бали в діапазоні 6-17 за MMSE. Наприклад, якщо людина страждає на деменцію Альцгеймера, на проміжних стадіях практично вся нова інформація буде досить швидко забувати. Людина може виявляти серйозні порушенняу вирішенні проблем, причому його соціальне судження також зазвичай порушено. Зазвичай суб'єкт не може виконувати функції поза власним будинком і, як правило, не повинен залишатися один. Суб'єкт може бути здатний виконувати прості домашні справи, але не більше того, і йому потрібна допомога в персональному догляді та гігієні, крім простих нагадувань.

Пізня стадія

Люди з деменцією на пізній стадії зазвичай стають все більш замкнутими і вимагають допомоги щодо більшої частини або всіх дій по догляду за собою. Люди з деменцією на пізніх стадіях зазвичай потребують 24-годинного спостереження з метою особистої безпеки, а також для впевненості, що базові потреби задоволені. Залишившись без нагляду, людина з деменцією на пізніх стадіях може вирушити блукати і може впасти, може не усвідомлювати звичайні небезпеки навколо нього, такі як гаряча плита, може не здійснити потребу прийняти ванну або стати нездатною контролювати сечовий міхур або кишечник (нетримання). Спостерігаються зміни частоти прийому їжі, при цьому страждаючим деменцією на пізніх стадіях людям може бути потрібна пюреподібна їжа, згущені рідини і допомога в прийомі їжі. Апетит може знизитися до такого рівня, що людина не хотітиме їсти взагалі. Суб'єкт може захотіти вставати з ліжка, чи може вимагати абсолютної допомогиу виконанні цього. Люди вже більше не можуть впізнавати знайомих людей. Вони можуть демонструвати зміни навичок сну або мати проблеми зі сном.

Причини

Зворотні причини

Існує чотири основні причини легко оборотної деменції: гіпотиреоз, дефіцит, хвороба Лайма та нейросифіліс. Всі люди з утрудненням пам'яті повинні бути перевірені на гіпотиреоз та дефіцит вітаміну B12. Що стосується хвороби Лайма та нейросифілісу, тестування має проводитися, якщо у людини є фактори ризику щодо цих захворювань.

Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера є найбільш поширеною формою деменції. Найчастіше симптоми представлені короткочасною втратоюпам'яті та труднощами з підбором слів. Люди з хворобою Альцгеймера також мають проблеми із зорово-просторовими зонами (наприклад, вони можуть почати часто губитися), міркуванням, здатністю пов'язувати слова та розумінням. Розуміння відноситься до того, чи може людина усвідомлювати чи ні, що має проблеми з пам'яттю. Звичайні ранні симптоми хвороби Альцгеймера включають повторення, пропадання, труднощі стеження за фінансами, проблеми з приготуванням їжі, особливо нових або складних страв, забування прийому лікарських препаратів та проблеми з підбором слів. Регіоном мозку, найбільш схильним до хворобиАльцгеймера є гіпокамп. Інші регіони головного мозку, які демонструють атрофію, включають скроневу та тім'яну долю. Хоча цей патерн свідчить про хворобу Альцгеймера, пошкодження мозку при хворобі Альцгеймера досить мінливе, при цьому сканування мозку практично не може сприяти діагностиці.

Судинна деменція

Судинна деменція охоплює щонайменше 20% випадків деменції, представляючи другу найпоширенішу причину деменції. Вона є наслідком захворювання або травми кровоносних судин, що ушкоджують головний мозок, включаючи інсульти. Симптоми даного типудеменції залежать від того, де в головному мозку відбувся інсульт, і чи є судини більшими чи маленькими. Множинні пошкодження можуть бути причиною прогресуючої протягом тривалого часу деменції, в той час як єдине пошкодження, розташоване в зоні, критичної для когнітивної функції (тобто гіпокамп, таламус), може призвести до різкого зниження когнітивної функції. На зображеннях мозку людей із судинної деменцією можуть спостерігатися множинні окремі інсульти різних розмірів. Такі люди мають фактори ризику щодо артеріального захворювання, такі як куріння тютюну, високий кров'яний тиск, фібриляція передсердь, високий рівень холестерину або діабет, або інші ознаки захворювання на кровоносні судини, такі як раніше перенесені інфаркт міокарда або ангіна.

Деменція з тільцями Леві

Деменція з тільцями Леві (DLB) є деменцією, первинні симптоми якої полягають у зорових галюцинаціях і «паркінсонізмі.» Паркінсонізм - це поняття, яке описує суб'єкт з характерними рисами хвороби Паркінсона. Вони включають тремор, нерухомі м'язи та беземоційне обличчя. Зорові галюцинаціїпри DLB загалом є досить яскраві бачення людей та/або тварин, які часто з'являються, коли суб'єкт впадає в сон або прокидається. Інші яскраво виражені симптомивключають проблеми з увагою, організацією, труднощі з вирішенням проблем та плануванням (виконавча функція) та порушення зорово-просторової функції. Знову ж таки, візуалізують дослідження не обов'язково можуть виявити наявність DLB, але деякі ознаки є особливо поширеними. Людина з DLB часто демонструє недостатню окципітальну перфузію на зображенні гамма-томографії або окципітальний гіпометаболізм на зображенні ПЕТ. Як правило, діагностика DLB не викликає труднощів і у разі, якщо вона не ускладнена, сканування мозку не є обов'язковим.

Лобно-скронева деменція

Лобно-скронева деменція (FTD) є деменцією, яка характеризується радикальними змінами особистості і утрудненістю мови. Загалом люди з FTD виявляють порівняно раннє соціальне відчуження та раніше відсутність розуміння хвороби. Проблеми з пам'яттю не є основною особливістю даного типу захворювання. Існує три основні типи FTD. Основні симптоми першого знаходяться в галузі особистості та поведінки. Він має назву поведінкової форми FTD (bv-FTD) і найбільш поширений. При bv-FTD людина демонструє зміни щодо особистої гігієни, стає негнучкою у мисленні, рідко усвідомлює, що існує проблема, соціально відчужена і часто виявляє різке підвищення апетиту. Суб'єкт може бути соціально неадекватним. Наприклад, суб'єкт може давати недоречні коментарі сексуального характеру, чи може розпочати відкрито використовувати порнографію, чого раніше. Однією з найпоширеніших ознак є апатія чи відсутність занепокоєння чимось. Апатія, тим не менш, являє собою частий симптом при різних типахдеменції. Два інші типи FTD включають проблеми мови як основний симптом. Другий тип зветься семантична деменція, або тимчасова форма деменції (TV-FTD). Основна характерна риса цього типу полягає у втрати значень слів. Вона може починатися зі складних назв речей. Людина часом може також забувати значення предметів однаково. Наприклад, малюючи птаха, собаку та літак, суб'єкт з FTD може зображати їх практично однаково. У класичному тестуванні пацієнту показують зображення піраміди, а після зображення пальми та сосни. Суб'єкта запитують, яке з дерев найкращим чиномпідходить піраміді. Людина з TV-FTD не здатна дати відповідь на запитання. Останній тип FTD називається прогресуюча нерухома афазія (PNFA). Головним чином є проблемою вимови мови. Ті, хто страждає на захворювання мають проблеми з підбором правильних слів, але в основному вони стикаються зі складністю координування м'язів, необхідних для вимови. Зрештою, люди з PNFA можуть використовувати лише односкладові слова або можуть стати абсолютно німими. Поведінкові симптоми можуть спостерігатися як при TV-FTD, так і при PNFA, але більш слабкі та пізніше, ніж при bv-FTD. У візуалізуючих дослідженнях виявляється стиск лобової та скроневої часткою головного мозку.

Прогресуючий над'ядерний параліч

Прогресуючий над'ядерний параліч (PSP) є формою деменції, яка характеризується проблемами з рухами очей. Загалом проблеми починаються зі складності руху очима вгору та/або вниз (параліч вертикального погляду). Оскільки складність руху очима вгору може іноді з'являтися при природне старіння, проблеми з рухом очей вниз є ключовими для PSP. Інші ключові симптоми PSP включають падіння назад, проблеми рівноваги, уповільнені рухи, нерухомі м'язи, дратівливість, апатію, соціальне відчуження та депресію. Людина також може мати певні «ознаки лобової частки», такі як персеверація, хапальний рефлекс і поведінка користувача (потреба використовувати предмет, як тільки побачиш його). Люди з PSP часто демонструють прогресуючу складність прийому їжі та ковтання, а зрештою з можливістю розмовляти однаково. Через заціпенілість і повільність рухів, PSP в деяких випадках помилково приймається за хворобу Паркінсона. На зображеннях головного мозку середній мозок людей із PSP, як правило, стиснутий (атрофований), при цьому відсутні інші поширені патологічні порушенняголовного мозку, що видно на зображенні.

Кортикобазальна дегенерація

Кортикобазальна дегенерація є рідкісною формою деменції, яка характеризується багатьма різноманітними типами неврологічних проблем, які погіршуються протягом тривалого часу. Причиною цього є те, що хвороба впливає на головний мозок не тільки в багатьох регіонах, але й по-різному. Одна з характерних ознак полягає у складності використання виключно однієї кінцівки. Симптом, який досить рідко зустрічається в будь-яких станах крім кортикобазальної дегенерації, зветься «чужа кінцівка». Чужа кінцівка - це кінцівка суб'єкта, що діє як така, вона рухається, не піддаючись контролю мозку пацієнта. Інші поширені симптоми включають судомні рухи однією або більше кінцівкою (міоклонія), при цьому симптоми різні для різних кінцівок (асиметричні), утрудненість мови, яка пов'язана з нездатністю узгоджено рухати м'язами рота, оніміння та поколювання кінцівок та ігнорування одного боку зору чи сприйняття. При ігноруванні людина не бере до уваги протилежну сторону тіла, крім тієї, яка представляє проблему. Наприклад, людина може відчувати біль з одного боку, чи може намалювати лише половину картини. Крім того, схильні до впливу кінцівки суб'єкта можуть бути нерухомими або давати скорочення м'язів, що викликають дивні повторювані рухи (дистонія). Зона головного мозку, найбільш часто схильна до кортикобазальної дегенерації, представлена ​​задньою лобовою часткою і тім'яною часткою. Все ж таки впливу можуть піддаватися й інші регіони мозку.

Швидко прогресуюча деменція

Хвороба Крейцфельда-Якоба зазвичай викликає деменцію, яка погіршується протягом тижнів до місяців, будучи викликаною пріонами. Причини повільно прогресуючої деменції в деяких випадках також представлені у швидкій прогресуючій хворобі: хвороба Альцгеймера, деменція з тільцями Леві, лобово-скронева лобарна дегенерація (включаючи кортикобазальну дегенерацію та прогресуючий над'ядерний параліч). З іншого боку, енцефалопатія або деліріум можуть розвиватися порівняно повільно і мати подібність до деменції. Можливі причини включають інфекцію головного мозку ( вірусний енцефаліт, підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт, синдром Уіпла або запалення (енцефаліт з ураженням лімбічної системи, енцефалопатія Хасімото, церебральний васкуліт); пухлини, такі як лімфома або гліома; лікарську токсичність (наприклад, протисудомні препарати); метаболічні причини, такі як печінкова недостатність або ниркова недостатність; хронічну субдуральну гематому.

Інші стани

Існує безліч інших медичних та неврологічних станів, за яких деменція виникає виключно наприкінці хвороби. Наприклад, частка пацієнтів з деменцією, що розвинулася з хвороби Паркінсона, незважаючи на досить мінливі цифри, відноситься до цієї групи. Коли деменція розвивається з хвороби Паркінсона, основною причиною може бути деменція з тільцями Леві або хвороба Альцгеймера або обидва захворювання. Когнітивне порушення також спостерігається при додаткових синдромах Паркінсона, прогресуючому над'ядерному паралічі та кортикобазальної дегенерації (при цьому та ж основна патологія може викликати клінічні синдроми лобно-скроневої лобарної дегенерації). Хронічні запальні захворюванняголовного мозку можуть тривалий час впливати на когнітивну функцію, включаючи хворобу Бехчета, розсіяний склероз, саркоїдоз, синдром Шегрена та системний еритематозний вовчак Хоча гостра порфірія може викликати епізоди сплутаності свідомості та психіатричного розладу, деменція є рідкісною властивістю цих рідкісних захворювань.

Крім згаданих вище, спадкові стани, які можуть викликати деменцію (поряд з іншими симптомами), включають:

Хвороба Александера

Хвороба Канавана

Церебросухожильний ксантоматоз

Дентато-рубро-паллідо-льюісова атрофія

Фатальне сімейне безсоння

Нестабільний X-з'єднаний тремор/синдром атаксії

Глутарацідурія типу 1

Хвороба Краббе-Бенеке

Хвороба сечі із запахом кленового сиропу

Хвороба Німанна-Піка типу C

Неврональний цероїд-ліпофусциноз

Невроакантоцитоз

Органічна ацидемія

Хвороба Пеліцеуса-Мерцбахера

Порушення циклу утворення сечі

Синдром Санфіліппо типу B

Спинально-церебеллярна атаксія типу 2

Помірні когнітивні порушення

Помірні когнітивні порушення (MCI) головним чином означають, що у людини виявляються складнощі щодо пам'яті та мислення, але вони не досить важкі, щоб поставити діагноз. Суб'єкти мають бали в діапазоні 25-30 за MMSE. Приблизно 70% людей MCI переходять до розвитку будь-якої форми деменції. MCI в основному поділяються на дві категорії. Перша переважно включає насамперед пам'ять (амнестичні MCI). Друга категорія представлена ​​порушеннями, які не охоплюють втрати пам'яті (неамнестичні MCI). Люди переважно з проблемами пам'яті порушення розвивається у хвороба Альцгеймера. Люди з іншим типом MCI порушення може розвинутися інші форми деменції. Діагностика MCI часто утруднена, оскільки результати когнітивного тестування можуть відповідати нормі. Часто для встановлення діагнозу потрібно більш поглиблене нейрофізіологічне тестування. Найбільш широко застосовувані критерії мають назви критерії Пітерсона і включають:

Пам'ять або інші (розсудливо-обробні) скарги людини або суб'єкта, який добре знає пацієнта.

Людина повинна мати проблеми пам'яті або інші когнітивні порушення, порівняно з людиною того ж віку та рівня освіти.

Порушення має бути серйозним настільки, щоб впливати на повсякденне життя людини.

Людина не повинна страждати на деменцію.

Стійкі когнітивні порушення

Різні види ушкоджень головного мозку можуть викликати незворотне когнітивне порушення, яке не погіршується з часом. Травматичне ушкодження мозку може викликати загальне ушкодження білої речовини мозку (дифузна аксональна травма) або більш локалізоване ушкодження (також як нейрохірургія). Тимчасове зниження надходження в головний мозок крові або кисню може призвести до гіпоксично-ішемічної травми. Інсульти (ішемічний інсульт, або внутрішньоцеребральна, субарахноїдальна, субдуральна або екстрадуральна крововтрата) або інфекції (менінгіт та/або енцефаліт) впливають на головний мозок, тривалі епілептичні пароксизми та гостра гідроцефалія можуть також надавати довготривалу дію на когнітивну. Надмірне вживання алкоголю може викликати алкогольну деменцію, енцефалопатію Верніке та/або синдром Корсакова.

Повільно прогресуюча деменція

Деменція, яка починається поступово і погіршується поступово протягом кількох років, зазвичай викликана нейродегенеративним захворюванням, яке, за допомогою станів, що впливають тільки або в першу чергу на нейрони головного мозку, викликає поступову, але необоротну втрату функції даних клітин. Рідше недегенеративний стан може мати побічну дію на клітини головного мозку, яка може бути оборотною або незворотною за рахунок лікування стану. Причини деменції залежить від віку, у якому почали виявлятися симптоми. У літнього населення (зазвичай у цьому контексті мається на увазі старше 65 років) переважна більшість випадків деменції спричинена хворобою Альцгеймера, судинною деменцією або обома. Деменція з тільцями Леві є іншою формою, що часто спостерігається, яка знову ж таки може спостерігатися поряд з будь-яким або з обома іншими станами. Гіпотиреоз у деяких випадках викликає повільно прогресуюче когнітивне порушення як основний симптом, що може бути повністю оборотним за допомогою лікування. Нормотензивну гідроцефалію, хоча порівняно рідко, важливо виявити, оскільки лікування може запобігти прогресуванню та посиленню інших симптомів стану. Тим не менш, значне когнітивне покращення нетипове. Деменція значно менша поширена у віці до 65 років. Хвороба Альцгеймера все ж таки є найбільш поширеним випадком, але безсимптомні форми захворювання охоплюють більшу частину випадків даної вікової групи. Лобно-скронева лобарна дегенерація і хвороба Хантінгтона охоплюють більшу частину випадків. Судинна деменція також зустрічається, але у свою чергу може бути пов'язана з основними захворюваннями (включаючи антифосфоліпідний синдром, церебральну аутосомно-домінантну артеріопатію з підкірковими інфарктами та лейкоенцефалопатією, MELAS, гомоцистинурію, мойя-мойя та хвороба Бінсвангера). Люди, які часто отримували травми голови, такі як боксери або футболісти, знаходяться в групі ризику хронічної травматичної енцефалопатії (також називається деменція боксерів). У молодих дорослих (до 40 років), які раніше мали нормальні розумові здібності, досить рідко розвивається деменція без інших особливостей неврологічного порушення, або без ознак захворювання в іншій частині організму. Більшість випадків прогресуючого когнітивного порушення у цій віковій групівикликані психіатричним захворюванням, алкоголем чи іншими наркотиками або порушенням обміну речовин. Тим не менш, певні генетичні порушенняможуть викликати справжню нейродегенеративну деменцію у цьому віці. Вони включають сімейну хворобуАльцгеймера, SCA17 (домінантне успадкування); адренолейкодистрофію (зчеплену з X-хромосомою); синдром Гоше типу 3, метахроматичну лейкодистрофію, хворобу Німанна-Піка типу C, пантотенаткіназа-пов'язану нейродегенерацію, хворобу Тея-Сакса та хворобу Вільсона-Коновалова (всі рецесивні). Хвороба Вільсона-Коновалова особливо важлива, оскільки когнітивна функціяможе бути покращена за рахунок лікування. У будь-якому віці істотна частка пацієнтів, які скаржаться на порушення пам'яті або інші когнітивні симптоми, швидше страждають на депресію, ніж на нейродегенеративне захворювання. Дефіцит вітамінів та хронічні інфекції також можуть спостерігатися у будь-якому віці; вони зазвичай викликають інші типи дегенеративної деменції. Вони включають дефіцит вітаміну B12, фолату або ніацину, а також випадки інфекції, що включають криптококовий менінгіт, ВІЛ, хворобу Лайма, прогресуючу багатоосередкову лейкоенцефалопатію, підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт, сифіліс та синдром.

Діагностика

Як можна побачити вище, існує багато специфічних типів і причин деменції, що часто демонструють симптоми, що незначно відрізняються. Тим не менш, симптоми досить подібні, і зазвичай важко діагностувати тип деменції лише за симптомами. Діагностиці можуть сприяти техніці сканування головного мозку. У багатьох випадках діагноз не може бути абсолютно твердим, за винятком біопсії головного мозку, але вона рекомендується досить рідко (хоча може бути виконана при розтині). У осіб похилого віку загальне обстеження на когнітивні порушення з використанням когнітивного тестування або рання діагностика деменції не покращують результати. Тим не менш, було виявлено, що скринінгові обстеження корисні для людей віком понад 65 років зі скаргами на згадку. Зазвичай Симптоми повинні проявлятися щонайменше протягом шести місяців для затвердження діагнозу. Когнітивна дисфункція меншої тривалості зветься деліріум. Деліріум легко переплутати з деменцією через подібні симптоми. Деліріум характеризується раптовим початком, змінним перебігом, короткою тривалістю (часто продовжується від години до тижнів) і в першу чергу пов'язаний з фізичним (або медичним) порушенням. Для порівняння, деменція має тривалу тривалість, поступовий початок (за винятком випадків інсульту чи травми), поступовим ослабленням розумових здібностей, а також більшою тривалістю (від місяців до років). Деякі психічні розлади, включаючи депресію та психоз, можуть виявляти симптоми, які мають бути диференційовані від деліріуму та деменції. Отже, визначення деменції повинно включати обстеження депресії, такі як нейропсихіатричний опитувальник або Геріатрична шкала депресії. Це використовується внаслідок припущення, що будь-хто, хто прийшов зі скаргами на згадку, страждає на депресію, але не на деменцію (оскільки передбачається, що пацієнти з деменцією в цілому не підозрюють про свої проблеми з пам'яттю). Це явище носить назву псвдодеменція. Проте, останніми роками було виявлено, що багато людей похилого віку зі скаргами на згадку фактично страждають на помірні когнітивні порушення, ранню стадію деменції. Тим не менш, депресія все ж таки займає значну частку в переліку варіантів щодо літніх людей з проблемами пам'яті.

Когнітивне тестування

Існує кілька коротких тестів (5–15 хвилин), які мають достатню надійність в обстеженні на деменцію. У той час як досліджувалися багато тестів, зараз Коротка шкала оцінки психічного статусу (MMSE) є найбільш добре дослідженою і широко застосовується, хоча деякі можуть виявитися найкращою альтернативою. Інші приклади включають скорочену шкалу оцінки розумових здібностей (AMTS), модифіковану коротку шкалу оцінки психічного статусу (3MS), Пристрій перевірки когнітивних здібностей (CASI), тест із побудовою маршруту та тест «малювання годин». MOCA (Монреальська шкала оцінки когнітивної функції) є досить надійним тестом для перевірки і безкоштовно доступна в мережі Інтернет 35 мовами. MOCA також дещо краще у виявленні помірного когнітивного порушення, ніж MMSE. Інший засіб для визначення деменції полягає у проханні до інформанта (родича або іншого члена сім'ї) заповнити опитувальник щодо повсякденного когнітивного функціонування людини. Опитувальники інформантів надають повну інформаціюдля коротких когнітивних тестів Можливо, кращий відомий опитувальник даного типу представлений опитувальником інформанта щодо зниження когнітивних здібностей у людей похилого віку (IQCODE). Опитувальник особи, що здійснює догляд за хворим з хворобою Альцгеймера, є іншим засобом. Він точний приблизно на 90% щодо хвороби Альцгеймера і може бути виконаний в мережі Інтернет або в офісі обличчям, що здійснює догляд. З іншого боку, Оцінка когнітивних здібностей лікарем загальної практики поєднує як обстеження пацієнта, і опитування інформанта. Вона була спеціально розроблена для використання в умовах першої медичної допомоги. Клінічні нейропсихологи дають діагностичну консультацію після проведення повного спектру когнітивних тестувань, яка часто триває кілька годин, з метою визначення функціональних патернів відхилення, пов'язаного з різними типами деменції. Доцільні тести пам'яті, виконавчої функції, швидкості обробки інформації, уваги та навичок мовлення, а також тести емоційної та психологічної адаптації. Дані тести допомагають виключити іншу етіологію та визначити порівняльне когнітивне відхилення протягом тривалого часу або з розрахунку на основі попередніх когнітивних здібностей.

Лабораторні тести

Регулярні аналізи крові також зазвичай виконуються для виключення виліковних випадків. Дані аналізи включають вітамін B12, фолієву кислоту, тиреостимулюючий гормон (TSH), C-реактивний білок, загальний аналізкрові, електроліти, кальцій, функцію нирок та ферменти печінки. Відхилення від норми можуть свідчити про дефіцит вітамінів, інфекції або інші проблеми, які часто викликають сплутаність свідомості або дезорієнтацію у людей похилого віку. Проблема ускладнюється тим фактом, що це найчастіше викликає сплутаність свідомості у людей, які страждають на ранню деменцію, таким чином, «купування» таких проблем зрештою може бути лише тимчасовим. Тестування на алкоголь та інші наркотики, що викликають деменцію, може принести результати.

Візуалізація

КТ-сканування або магнітно-резонансна томографія (МРТ-сканування) широко застосовуються, хоча дані тести не охоплюють дифузних метаболічних змін, пов'язаних з деменцією, у людей, які не виявляють виражених неврологічних проблем (таких як параліч або слабкість) при неврологічному обстеженні. КТ або МРТ можуть свідчити про нормотензивну гідроцефалію, потенційно оборотний випадок деменції, і можуть дати інформацію, актуальну для інших типів деменції, таку як інфаркт (інсульт), яка вказує на деменцію судинного типу. Методи функціональної нейровізуалізації гамма-томографії та ПЕТ більш корисні у визначенні довготривалої когнітивної дисфункції, оскільки вони мають аналогічну здатність діагностувати деменцію, як клінічне обстеження або когнітивне тестування. Здатність гамма-томографії відрізняти судинний випадок (тобто мультиінфарктну деменцію) від деменції хвороби Альцгеймера перевершує диференціювання за допомогою клінічного обстеження. Недавнє дослідження встановило значущість ПЕТ-візуалізації з використанням вуглець-11 Піттсбурзького складу B як радіоактивного індикатора (PIB-ПЕТ) у прогнозній діагностиці різних типів деменції, зокрема хвороби Альцгеймера. Дослідження в Австралії виявили, що PIB-ПЕТ має точність у 86% у прогнозуванні, у яких пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями протягом двох років розвинеться хвороба Альцгеймера. В іншому дослідженні, проведеному на 66 пацієнтах в Університеті Мічигану, дослідження ПЕТ використовували або PIB, або інший радіоактивний індикатор, вуглець-11 дигідротетрабеназин (DTBZ), і був отриманий більш точний діагноз для більш ніж однієї чверті пацієнтів з помірним когнітивним порушенням або помірною .

Профілактика

Основна стаття: Профілактика деменції Пропонується безліч профілактичних заходів, що включають зміни способу життя та лікарські засобихоча жоден не дає підтвердженої ефективності. Серед старих людей, в іншому здорових, комп'ютеризований когнітивний тренінг може покращити пам'ять; тим не менш, не відомо, чи запобігає він розвитку деменції.

Управління

Крім виліковних типів, перерахованих вище, деменція не лікується. Інгібітори холінестерази часто використовуються на ранньому етапі перебігу хвороби; проте, корисна дія загалом незначна. Когнітивні та поведінкові втручання можуть бути доцільні. Навчання та забезпечення емоційної підтримки здійснюючими догляд особами однаково важливо. Програми підготовки корисні щодо повсякденної діяльності та потенційно полегшують деменцію.

Психотерапія

Психотерапія, яка розглядається як спосіб лікування деменції, включає музичну терапію з неявними свідченнями, умовні свідчення щодо ремінісцентної терапії, певною мірою корисне когнітивне переосмислення для опікунів, невизначені свідчення щодо терапії визнання та умовні свідоцтва щодо розумових вправ. Центри денної медичної допомоги дорослим, а також спеціальні відділення для догляду в будинках інвалідів часто надають спеціалізований догляд для пацієнтів з деменцією. Центри денної медичної допомоги дорослим пропонують спостереження, рекреацію, їжу та обмежену медичну допомогу пацієнтам, а також забезпечують відпочинок для осіб, які здійснюють догляд. Крім того, догляд вдома може надати індивідуальну підтримку та турботу вдома, забезпечуючи можливість більш індивідуалізованої уваги, яка необхідна, оскільки захворювання прогресує. Медсестри з догляду за психічно хворими можуть зробити значний внесок у розумове здоров'я пацієнтів. Оскільки деменція порушує нормальну здатність до спілкування у зв'язку із змінами рецептивної та експресивної мови, а також здатність планувати і вирішувати проблеми, неспокійна поведінка часто є формою спілкування для людини з деменцією, при цьому активний пошук потенційної причини, такий як біль, фізичне захворювання або надмірне роздратування, може бути корисним для зниження занепокоєння. Крім того, застосування «ABC аналізу поведінки» може бути доцільним засобом для розуміння поведінки людей із деменцією. Він включає вивчення минулого життя(A), поведінки (B) та наслідків (C), пов'язаних з ускладненням, з метою визначити проблему та запобігти подальшим епізодам, які можуть погіршуватися, якщо людина залишається незрозумілою.

Лікарські засоби

На сьогоднішній день ніякі лікарські засобине запобігають та не виліковують деменцію. Лікарські препарати можуть застосовуватися для лікування поведінкових і когнітивних симптомів, але не впливають на процес захворювання, що лежить в основі. Інгібітори ацетилхолінестерази, такі як донепезил, можуть бути корисні щодо хвороби Альцгеймера та деменції при хворобі Паркінсона, деменції з тільцями Леві або судинної деменції. Проте, якість доказів низька, а корисна дія незначна. Відсутня різниця між агентами даного сімейства препаратів. У меншій частині людей побічні дії включають брадикардію та синкопу. Визначення причини, що лежить в основі поведінки, необхідне до припису антипсихотичних препаратів щодо симптомів деменції. Антипсихотичні препарати слід використовувати для лікування деменції лише в тих випадках, якщо безмедикаментозна терапія виявилася неефективною та дії пацієнта небезпечні для нього самого чи оточуючих. Агресивна поведінкав деяких випадках є наслідком інших вирішуваних проблем, які можуть зробити лікування необов'язковим. Оскільки люди з деменцією можуть бути агресивними, стійкими до лікування та в інших випадках, що порушують порядок, у деяких ситуаціях антипсихотичні препарати розглядаються як терапія. Дані препарати мають небезпечні побічними діями, включаючи підвищення ризику інсульту та смерті пацієнта Загалом припинення прийому антипсихотичних препаратів людьми з деменцією не викликає проблем, навіть якщо медикаменти приймалися протягом тривалого часу. Блокатори N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептора, такі як мемантин, можуть бути корисними, але свідчення менш однозначні, ніж щодо інгібіторів ацетилхолінестерази. У зв'язку з різними механізмами дії, мемантин та інгібітори ацетилхолінестерази можуть використовуватися в поєднанні, але, проте, корисна дія несуттєва. Антидепресанти: Депресія часто пов'язується з деменцією та, як правило, погіршує ступінь когнітивного та поведінкового порушення. Антидепресанти ефективно лікують когнітивні та поведінкові симптоми депресії у пацієнтів із хворобою Альцгеймера, але свідчення щодо їх використання при інших типах деменції ненадійні. Рекомендується уникати використання бензодіазепінів, таких як діазепам, при деменції через ризик посилення когнітивного порушення та падінь. Існують незначні свідчення щодо ефективності цієї групи людей. Не існує надійних доказів, що фолат чи вітамін B12 покращують результати у пацієнтів із когнітивними проблемами.

Біль

Оскільки люди старіють, у них проявляється все більше проблем зі здоров'ям, при цьому більша частина проблем пов'язується з тим, що старіння несе значне болюче навантаження; так, від 25% до 50% літніх людей страждають на стійкий біль. Люди похилого віку з деменцією демонструють аналогічну народження захворювань, які викликають біль, як і люди похилого віку без деменції. Біль часто не береться до уваги у людей похилого віку при обстеженні, часто оцінюється неналежним чином, особливо серед пацієнтів з деменцією, оскільки вони стають нездатними інформувати інших, що вони відчувають біль. Крім проблеми людської турботи, біль, що не піддається лікуванню, несе функціональні ускладнення. Стійкий біль може вести до ослаблення здатності пересуватися, пригніченого настрою, порушень сну, порушення апетиту та посилення когнітивного порушення, при цьому обумовлена ​​болем взаємодія з активністю є фактором, що сприяє падінню людей похилого віку. Хоча стійкий біль у людей з деменцією складно передати, діагностувати і вилікувати, залишення стійкого болю поза увагою веде до функціональних, фізіологічних та ускладнень, що відносяться до якості життя, для даної вразливої ​​групи населення. Фахівці охорони здоров'я часто не мають навичок і часу, необхідних для визначення, точної оцінки та належного контролю болю у людей з деменцією. Члени сім'ї та друзі можуть зробити значний внесок у догляд за людиною з деменцією за допомогою навчання тому, як виявити та оцінити їхній біль. Доступні освітні ресурси (такі як семінар Розуміння болю та деменції) та експериментальні інструменти оцінки.

Складності прийому їжі

Люди з деменцією можуть мати складнощі з їдою. Щоразу, коли надається можливість, рекомендованою відповіддю на проблеми з їжею є забезпечення здійснює догляд особи з метою допомоги пацієнту в їді. Інший спосіб допомоги людям, які не можуть ковтати їжу, полягає у використанні гастростомічної живильної трубки як шлях отримання харчування. Тим не менш, у плані забезпечення комфортних умов для пацієнта та збереження функціонального статусу, а також зниження ризику аспірації, пневмонії та смерті, допомога в пероральному харчуванні практично рівноцінна поживній трубці. Годування за допомогою зонда пов'язують із занепокоєнням, підвищеним використанням фізико-хімічних обмежень та погіршенням пролежневих виразок. Поживні трубки також можуть викликати гіперволемію, діарею, біль у животі, місцеві ускладнення, меншу особисту взаємодію та можуть підвищувати ризик аспірації. Корисна дія даної процедури на людей з прогресуючою деменцією не спостерігалося. Ризики використання живильного зонда включають занепокоєння, можливість вилучення трубки пацієнтом або, в іншому випадку, використання фізичного або хімічного знерухомлення з метою запобігання цьому або розвиток пролежневих виразок. Рівень смертності в 1% безпосередньо пов'язаний із процедурою, а також рівень тяжких ускладненьу 3%.

Альтернативна медицина

Інші види терапії, які були досліджені щодо ефективності, включають аромотерапію з несуттєвими свідченнями та масаж з невизначеними свідченнями.

Симптоматична терапія

При прогресивній або термінальній природі деменції симптоматична терапія може бути корисна для пацієнтів і осіб, які здійснюють догляд, тим, що дає їм зрозуміти, що очікувати, як поводитися з втратою фізичних і розумових здібностей, планувати бажання та цілі пацієнтів, включаючи сурогатне прийняття рішення та обговорення бажань у користь чи проти серцево-легеневої реанімаціїта життєзабезпечення. Оскільки зниження здібностей може бути швидкоплинним, а також, оскільки більшість людей дозволяють людям з деменцією приймати власні рішення, рекомендується застосування симптоматичної терапії до пізніх стадій деменції.

Епідеміологія

Число випадків деменції у світовому масштабі у 2010 р. становило 35,6 мільйонів. Зустрічається значно підвищується з віком, при цьому деменції схильні 5% населення віком від 65 років і 20–40% людей віком від 85 років. Близько дві третини людей з деменцією проживає у країнах з низьким та середнім рівнем доходів, у яких прогнозується різке підвищення продуктивності. Зустрічається трохи вище у жінок, ніж у чоловіків, віком 65 років і старше. У 2013 р. деменція привела приблизно до 1,7 мільйонів летальних випадків у порівнянні з 0,8 мільйонами 1990 р.

Історія

До кінця XIXстоліття деменція була ширшим клінічним поняттям. Вона включала розумовий розлад та будь-який тип психосоціальної недієздатності, включаючи стани, які могли бути виліковані. Деменція на той час просто ставилася до будь-кого, хто втрачав здатність мислити, і в рівній мірі поширювалася на психоз розумового розладу, «органічні» захворювання, подібні до сифілісу, які руйнують мозок, і на деменцію, пов'язану з літнім віком, яка пояснювалася «артеріосклерозом» . Деменція згадувалась у медичних текстах з часів античності. Одне з найбільш ранніх згадоквідноситься до VII століття до н. і належить фізику та математику Піфагору, який розділив тривалість життя людини на шість різних фаз, що становлять 0-6 (раннє дитинство), 7-21 (юність), 22-49 (молодість), 50-62 (середній вік), 63 -79 (літній вік) і 80- (похилого віку). Останні дві фази він описав як «старість», період розумового та фізичного занепаду, а остання фаза настає, коли «реальність смерті знаходиться в безпосередній близькості після тривалого періоду часу, до якого, на щастя, небагато особин роду людського приходять, коли розум послаблюється до дурниці раннього дитинства». У 550 р. до н. афінська державний діяч і поет Солон міркував, що твердження людини можуть бути визнані недійсними, якщо у неї спостерігається втрата розуму у зв'язку з похилим віком. Китайські медичні тексти також згадують захворювання, а ієрогліфи для позначення «деменції» буквально перекладаються як «нерозумна стара людина». Аристотель і Платон говорили про розумовий розлад у похилому віці, але явно розглядали його як неминучий процес, який впливає на всіх людей похилого віку і який ніяк не можна запобігти. Останній стверджував, що старі люди непридатні для жодних відповідальних посад, оскільки «відсутня та гострота розуму, яка була притаманна їм у молодості, якою був властивий вираз думки, уява, сила мислення та пам'ять. Вони поступово дурніють у міру старіння і насилу можуть виконувати свої функції. Для порівняння, римський державний діяч Цицерон дотримувався погляду, що найбільш відповідає сучасному медичному погляду, що втрата розумових здібностей не є неминучою для людей похилого віку і «впливає тільки на тих людей похилого віку, які були слабовільні». Він казав, що ті, хто залишився розумово активними та бажаючими дізнаватися про нове, можуть відстрочити деменцію. Проте, думка Цицерона щодо деменції, хоч і прогресивна, значною мірою ігнорувалася у світі, у якому століттями переважали медичні тексти Аристотеля. Наступні лікарі часів Римської Імперії, такі як Гален і Цельс просто повторювали твердження Аристотеля, хоч і додали небагато нових робіт до медичної науки. Візантійські лікарі іноді описували деменцію, було записано, що щонайменше сім імператорів, тривалість життя яких перевищила 70 років, демонстрували ознаки зниження когнітивних здібностей. У Константинополі існували спеціальні госпіталі та будинки для тих, у кого було діагностовано деменцію або божевілля, але це, природно, не поширювалося на імператорів, які перебували поза законом і стан здоров'я якого не міг бути публічно оголошений. Крім того, є невелика кількість записів щодо старечої деменції у західних медичних текстах, що датуються приблизно 1700 роками. Одна з небагатьох згадок датується XIII століттям і належить ченцю Роджеру Бекону, який розглядав похилого віку як покарання за первородний гріх. Хоча він повторював існуючі твердження Аристотеля, що деменція неминуча внаслідок тривалої життя, він висунув вкрай прогресивне твердження, що мозок є центром пам'яті і мислення, а чи не серце. Поети, драматурги та інші письменники часто згадували втрату розумових здібностей у старечому віці. Шекспір ​​демонстративно згадує її у деяких зі своїх творів, включаючи «Гамлет» та «Король Лір». Деменція у людей похилого віку називалася стареча деменція чи старечий маразм, і розглядалася скоріш як нормальної й певною мірою неминучої особливості старіння, ніж викликаної якими-небудь специфічними захворюваннями. У той же час, в 1907 р. був описаний специфічний органічний дементний процес з раннім початком, що зветься хворобою Альцгеймера. Він був пов'язаний з певними мікроскопічними змінами в головному мозку, але розглядався як рідкісне захворюваннясереднього віку, оскільки першим діагностованим пацієнтом була 50-річна жінка. Протягом XIX століття лікарі здебільшого приходили до твердження, що деменція у людей похилого віку була результатом церебрального атеросклерозуХоча думки вагалися між ідеями, що вона пов'язана або з блокуванням основних артерій, які живлять мозок, або з дрібними інсультами судин кори головного мозку. Ця думка залишалася загальноприйнятим медичною думкоюпротягом першої половини XX століття, але в 1960-х все більше ставився під питання зв'язок між нейродегенеративними захворюваннями і виявлено пов'язане з віком когнітивний розлад. У 1970-х медичне співтовариство підтримало думку, що судинна деменція зустрічається рідше, ніж передбачалося раніше, а хвороба Альцгеймера обумовлює переважну більшість розумових розладів у старечому віці. Пізніше, проте, стверджувалося, що деменція часто є поєднанням двох захворювань. Подібно до інших захворювань, пов'язаних зі старінням, деменція порівняно рідко зустрічалася до XX століття у зв'язку з фактом, що вона найбільш поширена серед людей старше 80 років, а така тривалість життя була невластива доіндустріального часу. Навпаки, сифілітична деменція була широко поширена у розвиненому світі до того моменту, поки значною мірою не була викорінена з використанням пеніциліну після Другої світової війни. За рахунок значного збільшення тривалості життя після Другої світової війни, кількість людей у ​​розвинених країнах старше 65 років почала швидко зростати. У той час як люди похилого віку становили в середньому 3-5% населення до 1945 р., в 2010 р. загальними для багатьох країн були 10-14% людей старше 65 років, при цьому в Німеччині та Японії дана цифра перевищувала 20%. Увага громадськості до хвороби Альцгеймера значно зросла 1994 р., коли колишній президентСША Рональд Рейган заявив, що він страждає на захворювання. За період 1913–1920 рр., шизофренія була чітко виражена певною мірою аналогічно до наших днів, також поняття передчасне недоумство використовувалося для опису розвитку старечої деменції в молодому віці. Зрештою, два поняття об'єдналися таким чином, що до 1952 р. лікарі використовували поняття передчасне недоумство ( рання деменція) і шизофренія як взаємозамінні. Поняття передчасне недоумство для позначення розумового розладу свідчить, що тип розумового розладу типу шизофренії (включаючи параною та зниження когнітивної здатності) може бути очікуваним для всіх людей старечого віку(Дивися парафренія). Після приблизно 1920 почалося використання поняття деменція для позначення того, що в даний час розуміється як шизофренія, при цьому поняття старечої деменції допомогло обмежити значення слова до «постійне, незворотне розумове розлад.» Це започаткувало більш помітне використання поняття в наш час. У 1976 р. невролог Роберт Кацманн підтвердив зв'язок між старечою деменцією та хворобою Альцгеймера. Кацманн стверджував, більшість випадків старечої деменції (за визначенням) спостерігається після 65-річного віку, що вона патологічно ідентична хвороби Альцгеймера, що спостерігається до 65-річного віку, отже, їх слід лікувати по-різному. Він зазначив щодо факту, що «стареча деменція» не вважалася хворобою, а скоріше частиною процесу старіння, що мільйони старіючих пацієнтів демонструють подібність до хвороби Альцгеймера, за рахунок чого стареча деменція повинна діагностуватися швидше як захворювання, а не вважатися лише нормальним процесом старіння . Кацманн, таким чином, свідчить, що хвороба Альцгеймера, що виникає після 65-річного віку, широко поширена, а не є рідкісною, і у кожного 4-го чи 5-го пацієнта веде до летального результату, навіть незважаючи на те, що рідко вказується у свідченнях про смерть у 1976 р. Це свідчення поклало початок точці зору, що деменція ніколи не є нормальною і завжди є результатом конкретного хворобливого процесу, а також не є частиною зазвичай процесу старіння по суті. В результаті подальших дискусій, що тривали довгий час, був запропонований діагноз "стареча деменція типу Альцгеймера" (SDAT) для людей старше 65 років, при цьому діагноз "хвороба Альцгеймера" ставився людям молодше 65 років, у яких спостерігалася аналогічна патологія. Зрештою, тим не менш, було досягнуто згоди, що вікове обмеження було фіктивним і що хвороба Альцгеймера є доцільним поняттям для людей з певною патологією головного мозку, що спостерігається при даному захворюванні, незалежно від віку діагностованої людини. Корисне відкриття полягало в тому, що хоча зустрічальність хвороби Альцгеймера підвищується з віком (з 5-10% у 75-річному віці до 40-50% у 90-річному), не існує віку, в якому вона розвивалася б у всіх, таким чином , вона є неминучим наслідком процесу старіння незалежно від цього, у якому віці виникла хвороба. Свідчення цього представлені багатьма вказаними в офіційних документах довгожителями (люди, які дожили до 110+), які не виявляли значних когнітивних порушень. Існує кілька свідчень, що деменція найімовірніше розвивається у віці 80-84 років, та суб'єкти, що пройшли Наразічасу, не піддавшись розвитку захворювання, мають менший ризик розвитку хвороби. Випадки розвитку деменції у жінок займають більшу відсоткову частку, ніж у чоловіків, хоча це може пояснюватися їх більш довгою тривалістюжиття та великими шансами досягнення віку, при якому зазвичай розвивається захворювання. Крім того, після 1952 р. такі розумові розлади, як шизофренія, були виключені з категорії органічних мозкових синдромів і, таким чином (за визначенням), виключені з можливих причин «дементних захворювань» (деменцій). У той же час, традиційна причина старечої деменції – «артеріосклероз» – на сьогоднішній день повернута до групи деменцій, викликаних судинною причиною(Дрібні інсульти). Сьогодні вона позначається поняттям мультиінфарктна деменція, чи судинна деменція. У XXI столітті кілька інших типів деменції було відокремлено від хвороби Альцгеймера та судинних деменцій (ці два є найпоширенішими типами). Дане диференціювання засноване на патологічному обстеженні тканин головного мозку, симптоматології та різних патернах мозкової метаболічної активності в радіоізотопній медичній візуалізації, такій як гамма-томографія та ПЕТ-сканування головного мозку. Різні форми деменції мають різні прогнози (очікуваний результат хвороби), а також відрізняються комплексом епідеміологічних факторів ризику. Причинна етіологія багатьох з них, включаючи хворобу Альцгеймера, залишається незрозумілою, хоча існує безліч теорій, таких як акумулювання білкових бляшок як частина нормального процесустаріння, запалення (або внаслідок бактеріальних патогенів, або під впливом токсичних хімічних речовин), що не відповідає нормі рівня цукру в крові та травматичне пошкодження головного мозку.

Стареча (сенільна) деменція – це стійке порушення вищої нервової діяльності, що розвивається в людей похилого віку та супроводжується втратою набутих навичок та знань, а також зниженням здатності до навчання.

Джерело: mozgvtonuse.com

До вищої нервової діяльності належать процеси, що відбуваються у вищих відділах центральної нервової системи людини (умовні та безумовні рефлекси, Вищі психічні функції). Удосконалення психічних процесів вищої нервової діяльності відбувається теоретичним (у процесі навчання) та емпіричним (при отриманні безпосереднього досвіду, перевірці отриманих теоретичних знань на практиці) шляхами. Вищу нервову діяльність пов'язують із нейрофізіологічними процесами, які у корі великих півкуль мозку і підкорці.

Своєчасне адекватне лікування дозволяє сповільнити прогресування патологічного процесу, покращити соціальну адаптаціюзберегти навички самообслуговування і продовжити життя.

Стареча деменція найчастіше спостерігається у віковій групі старше 65 років. За статистичними даними, важка деменція діагностується у 5%, а легка – у 16% осіб цієї вікової категорії. За даними, наданими Всесвітньою організацією охорони здоров'я, в найближчі десятиліття очікується значне збільшення кількості пацієнтів зі старечою деменцією, що, в першу чергу, пов'язано зі збільшенням тривалості життя, доступністю та покращенням якості медичної допомоги, що дозволяє уникнути летального результату навіть у разі тяжких уражень головного мозку. .

Причини та фактори ризику

Основною причиною первинної старечої деменції є органічна поразка головного мозку. Вторинна стареча деменція може розвинутися і натомість будь-якого захворювання чи мати поліетиологічний характер. У цьому частку первинної форми захворювання припадає 90% всіх випадків, вторинна стареча деменція виникає в 10% пацієнтів відповідно.

До факторів ризику старечої деменції відносяться:

• генетична схильність;
• порушення системного кровообігу;
• інфекційні захворювання центральної нервової системи;
• новоутворення головного мозку;
• порушення метаболізму;
• ендокринні захворювання;
• наявність шкідливих звичок;
• отруєння важкими металами (зокрема, цинком, міддю, алюмінієм);
• нераціональне застосування лікарських препаратів (особливо холінолітиків, нейролептиків, барбітуратів);
• авітаміноз (зокрема, нестача вітаміну В 12);
• зайва вага.

Форми захворювання

Стареча деменція поділяється на первинну та вторинну.

Основним симптомом атрофічної старечої деменції є розлади пам'яті.

Залежно від ступеня поразки мозку захворювання протікає у таких формах:

• легка стареча деменція(Зниження соціальної активності, збереження здатності до самообслуговування);
• помірна стареча деменція(Втрата навичок використання техніки та приладів, неможливість тривало переносити самотність, збереження здатності до самообслуговування);
• важка стареча деменція(Повна дезадаптація пацієнта, втрата здатності до самообслуговування).

Залежно від етіологічного чинника виділяють такі форми старечої деменції:

• атрофічна(Первинне ураження нейронів головного мозку);
• судинна(вторинне ураження нервових клітин і натомість порушення кровопостачання мозку);
• змішана.

Клінічні прояви старечої деменції варіюють від незначного зниження соціальної активності практично повної залежності пацієнта від інших людей. Переважна більшість тих чи інших ознак старечої деменції залежить від її форми.

Джерело: feedmed.ru

Атрофічна стареча деменція

Основним симптомом атрофічної старечої деменції є розлади пам'яті. Легкі форми захворювання проявляються втратою короткочасної пам'яті. При тяжкому перебігу захворювання спостерігаються також порушення довготривалої пам'яті, дезорієнтація у часі та просторі. У ряді випадків у пацієнтів порушується мова (спрощується та збіднюється, замість забутих слів можуть використовуватися штучно створені слова), втрачається здатність реагувати на кілька подразників одночасно та утримувати увагу на одному занятті. За збереженої самокритики пацієнти можуть намагатися приховати своє захворювання.

Медикаментозна терапія, в першу чергу, показана при безсонні, депресії, галюцинаціях, маренні, агресії щодо оточуючих.

З плином патологічного процесу відбуваються зміна особистості та розлади поведінки, з'являється гіперсексуальність у поєднанні з нестриманістю, у пацієнта наростають дратівливість, егоцентризм, надмірна підозрілість, схильність до науки та уразливість. Відзначається зниження критичного ставлення до навколишньої дійсності та свого стану, з'являються або посилюються неохайність та недбалість. Темп розумової діяльності у пацієнтів сповільнюється, втрачається здатність до логічного мислення, можливе формування маячних ідей, виникнення галюцинацій, ілюзій До марення можуть залучатися будь-які люди, але частіше це родичі, сусіди, соціальні працівники та інші особи, які взаємодіють з хворим. У пацієнтів із старечою деменцією нерідко розвиваються депресивні стани, плаксивість, тривожність, озлобленість, байдужість до оточуючих. У разі наявності психопатичних характеристик на початок захворювання відзначається їх загострення з прогресуванням патологічного процесу. Поступово втрачається інтерес до колишніх захоплень, здатність до самообслуговування, спілкування з іншими людьми. У деяких хворих відзначається схильність до безглуздих та безладних дій (наприклад, перекладання предметів з місця на місце).

На пізніх етапах захворювання порушення поведінки та марення нівелюються через виражене зниження розумових здібностей, хворі стають малорухливими та індиферентними, можуть не впізнавати себе, дивлячись на відображення в дзеркалі.

Для догляду за хворим на старечу деменцію з вираженими клінічними проявамирекомендується користуватися послугами професійної доглядальниці.

З подальшим прогресуванням патологічного процесу втрачається здатність до самостійного пересування, пережовування їжі, внаслідок чого виникає потреба у постійному професійному догляді. У деяких пацієнтів можливі поодинокі напади, схожі на епілептичними нападамиабо непритомністю.

Стареча деменція в атрофічній формі неухильно прогресує та призводить до повного розпаду психічних функцій. Після встановлення діагнозу середня тривалість життя хворого становить близько 7 років. Летальний результат нерідко настає внаслідок прогресування супутніх соматичних захворювань чи розвитку ускладнень.

Джерело: imgsmail.ru

Судинна стареча деменція

Першими ознаками судинної старечої деменції є труднощі, які зазнає пацієнт при спробі зосередитися, неуважність. Потім з'являються швидка стомлюваність, емоційна нестійкість, схильність до депресій, головний біль та розлади сну. Тривалість сну може становити 2-4 години або, навпаки, досягати 20 годин на добу.

Розлади пам'яті при цій формі захворювання менш виражені, ніж у пацієнтів із атрофічною деменцією. При постінсультній судинній деменції в клінічній картиніпереважають осередкові розлади (парези, паралічі, порушення мови). Клінічні прояви залежать від розміру та локалізації крововиливу або ділянки з порушеним кровопостачанням.

Хворого на старечу деменцію рекомендується поміщати в психіатричні клініки тільки при важких формах захворювання, у всіх інших випадках це не є необхідним.

У разі розвитку патологічного процесу на тлі хронічного порушення кровопостачання переважають ознаки недоумства, водночас неврологічні симптомивиражені менш яскраво і зазвичай представлені змінами ходи (зменшення довжини кроку, човгання), уповільненням рухів, збідненням міміки, порушеннями голосової функції.

Діагностика

Діагноз старечої деменції встановлюється виходячи з характерних ознак захворювання. Порушення пам'яті визначаються під час бесіди з пацієнтом, опитування родичів та проведення додаткових досліджень. При підозрі на старечу деменцію визначається наявність симптомів, що вказують на органічну поразку головного мозку (агнозія, афазія, апраксія, особистісні порушення тощо), порушення соціальної та сімейної адаптації, а також відсутність ознак делірію. Наявність органічних уражень головного мозку підтверджується за допомогою комп'ютерної чи магніторезонансної томографії. Діагноз старечої деменції підтверджується присутністю перелічених ознак протягом півроку та більше.

За наявності супутніх захворювань показано додаткові дослідження, обсяг яких залежить від клінічних проявів.

Диференціальна діагностика проводиться з функціональними та депресивними псевдодеменціями.

Лікування старечої деменції

Лікування старечої деменції полягає в психосоціальній та медикаментозної терапії, спрямованих на уповільнення прогресування захворювання та корекцію наявних порушень.

За збереженої самокритики пацієнти можуть намагатися приховати своє захворювання.

Медикаментозна терапія, в першу чергу, показана при безсонні, депресії, галюцинаціях, маренні, агресії по відношенню до оточуючих. Показано прийом препаратів, що покращують мозковий кровообіг, нейрометаболічних стимуляторів, вітамінних комплексів. При тривожних станахможуть застосовуватися транквілізатори. У разі розвитку депресивного станупризначаються антидепресанти. При судинній формі старечої деменції застосовують антигіпертензивні засоби, а також препарати, що сприяють зниженню рівня холестерину в крові.

Крім лікарської терапіїзастосовуються психотерапевтичні методи, метою яких є повернення пацієнту прийнятних у суспільстві поведінкових реакцій. Пацієнту з легкими формами старечої деменції рекомендується активне соціальне життя.

Важливе значення має відмова від шкідливих звичок, і навіть терапія супутніх захворювань. Так, при розвитку деменції на фоні інсульту рекомендується вжити заходів для зниження ризику розвитку повторного інсульту (коригувати зайву вагу, контролювати кров'яний тиск, виконувати лікувальну гімнастику). При супутньому гіпотиреозі показано адекватну гормональна терапія. У разі виявлення пухлин головного мозку проводиться видалення новоутворень для зниження тиску на головний мозок. За наявності супутнього цукрового діабету необхідно контролювати рівень глюкози крові.

При догляді за пацієнтом зі старечою деменцією в домашніх умовах рекомендується позбавитися предметів, які можуть становити небезпеку, а також непотрібних речей, які створюють перешкоди при переміщенні хворого по будинку, обладнати ванну кімнату поручнями і т.д.

За даними, наданими Всесвітньою організацією охорони здоров'я, у найближчі десятиліття очікується значне збільшення кількості пацієнтів із старечою деменцією.

Для догляду за хворим на старечу деменцію з вираженими клінічними проявами рекомендується користуватися послугами професійної доглядальниці. При неможливості створити комфортні умови для пацієнта в домашніх умовах слід помістити його в пансіон, що спеціалізується на догляді таких пацієнтів. Хворого на старечу деменцію рекомендується поміщати в психіатричні клініки тільки при важких формах захворювання, у всіх інших випадках це не є необхідним, до того ж може посилити прогресування патологічного процесу.

Можливі ускладнення та наслідки

Основним ускладненням старечої деменції є соціальна дезадаптація. Через проблеми з мисленням та пам'яттю пацієнт втрачає можливість контактувати з оточуючими людьми. У разі поєднання патології з ламінарним некрозом, при якому спостерігається загибель нейронів та розростання гліальних тканин, можлива закупорка судин, зупинка серця.

Прогноз

Прогноз при старечій деменції залежить від своєчасності діагностики та початку лікування, наявності супутніх захворювань. Своєчасне адекватне лікування дозволяє уповільнити прогресування патологічного процесу, покращити соціальну адаптацію, зберегти навички самообслуговування та продовжити життя.

Профілактика

З метою запобігання розвитку старечої деменції рекомендується:

• адекватні фізичні та інтелектуальні навантаження;
• соціалізація людей похилого віку, залучення в посильний працю, спілкування коїться з іншими людьми, активну діяльність;
• адекватне лікування наявних захворювань;
• зміцнення захисних сил організму: збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Відео з YouTube на тему статті:

Деменція – це набута форма недоумства. У цьому стані відбувається виражене порушення психічних функцій. У пацієнтів відзначається втрата побутових та соціальних навичок паралельно зі стійким зниженням когнітивних здібностей та пам'яті. Найчастіше деменція розвивається у старечому віці; дуже частою, але далеко не єдиною її причиною є.

Важливо:погіршення пам'яті ще не означає, що почало розвиватися недоумство. Зниження здатності до запам'ятовування може бути зумовлене багатьма причинами. Проте, у разі необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем – неврологом чи психіатром .

Ефективних заходів щодо лікування цієї патології в даний час не розроблено. Пацієнтам призначається симптоматична терапія, що дозволяє досягти певного покращення.

Причини деменції та класифікація патології

Безпосередньою причиною недоумства стає ураження нервових клітин певних зон головного мозку, зумовлене різними захворюваннямита патологічними станами.

Прийнято розрізняти прогресуючі деменції, що характеризуються незворотним перебігом процесу, та стани, що нагадують їх, але піддаються лікуванню (енцефалопатії).

До прогресуючих деменцій належать:

• судинні;
• лобно-скроневі;
• змішані;
• деменція з телятами Леві.

Зверніть увагу:розвиток недоумства нерідко стає наслідком повторних травм головного мозку (наприклад, у професійних боксерів).

Хвороба Альцгеймерачастіше розвивається в осіб похилого та старечого віку. Точну причину виникнення патології поки не виявлено. Вважається, що певну роль грає генетична схильність. У головному мозку пацієнтів у більшості випадків виявляються патологічні відкладення білка (бета-амілоїду) та нейрофібриляторні клубки.

Судинні деменціїрозвиваються на тлі патологічних змін кровоносних судин мозку, а ті, у свою чергу, з'являються внаслідок перенесених інсультів та інших захворювань.

У деяких людей з прогресуючим недоумством у головному мозку присутні патологічні протеїнові сполуки – т.з. тільця Леві. Їх виявляють у пацієнтів з діагностованими хворобами Паркінсона та Альцгеймера.

Лобно-скроневі деменції- Це ціла група серйозних розладів вищої нервової діяльності, причиною яких є атрофічні зміни в лобовій та скроневій частці. Саме ці зони головного мозку людини відповідають за сприйняття мови, особистісні та поведінкові особливості.

При змішаних деменціяхвиявляється відразу кілька факторів, що викликають порушення у центральній нервовій системі. Зокрема, паралельно можуть відзначатися патології судин і бути тільцем Леві.

Захворювання, що супроводжуються прогресуючим недоумством:

• хвороба Хантінгтона;
• хвороба Крейтцфельдта-Якоба

Хвороба Паркінсонаобумовлена ​​поступовою загибеллю нейронів; вона супроводжується деменцією часто, але не 100% випадків.

Хвороба Хантінгтонаналежить до спадкових захворювань. Генетична мутація веде до атрофічних змін клітин окремих структур центральної нервової системи. Яскраво виражені розлади мислення здебільшого виявляються після 30 років.

Причиною хвороби Крейтцфельдта-Якобавважається присутність у організмі патологічних білкових сполук – пріонів. Їх наявність може бути спадково обумовлена. Захворювання є невиліковним, і в середньому до 60 років призводить до смерті пацієнтів.

Причиною енцефалопатій, що піддаються лікуванню, можуть бути:

• патології інфекційного та аутоімунного генезу;
• реакцію фармакологічні препарати;
• (гострі та хронічні);
• метаболічні порушення;
• ендокринні патології;
• дефіцитні стани;
• субдуральні гематоми;
• гідроцефалія (з нормальними показникамивнутрішньочерепного тиску);
• гіпоксія (аноксія).

Ознаки недоумства можуть з'явитися на тлі важкої течії інфекційно-запальних захворювань. Симптоми деменції також часто дають себе знати, коли імунітет атакує власні нервові клітини, сприймаючи їх як чужорідні. Яскравим прикладом аутоімунної патології вважається, наприклад, .

Зміни особистості та когнітивні порушенняздатні розвиватися на тлі патологій залоз внутрішньої секреції(Наприклад - щитовидної залози). На діяльність центральної нервової системи негативно впливає низький рівеньцукру, дефіцит або надлишок кальцію та натрію, а також порушення абсорбції.

Симптоматика, характерна для деменції, виявляється при гіповітамінозах (особливо по), дегідратації (зневодненні), прийомі деяких ліків, споживанні наркотичних засобів та спиртних напоїв. Вкрай тяжкі наслідки для нервової системи викликає . При адекватному лікуванніінтоксикацій та дефіцитних станів у багатьох випадках вдається досягти суттєвого поліпшення стану або повного одужання.

Гіпоксія- Це кисневе голодування нервових клітин. Вона може бути викликана отруєнням СО (чадним газом), інфарктом міокарда та важким астматичним нападом.

Клінічні прояви

Симптоми деменції та їх поєднання можуть варіювати в залежності від причин, що спричинили порушення.

Усі прояви патології можна розділити на великі групи – когнітивні розлади і психічні порушення.

До характерних когнітивних розладів відносяться:

Психологічні порушення:

• , пригнічений стан;
• невмотивоване почуття тривоги чи страху;
• зміни особистості;
• поведінка, неприйнятна в соціумі (постійна чи епізодична);
• патологічне збудження;
• параноїдальне марення (переживання);
• галюцинації (зорові, слухові тощо).

У міру прогресування деменція стає причиною втрати важливих навичок та веде до розладів низки органів та систем.

Наслідки недоумства:

• порушення харчування (при тяжкому розладіхворі втрачають здатність пережовувати та ковтати їжу);
• (Пневмонія є наслідком аспірації частинок їжі);
• нездатність обслуговувати себе;
• загроза безпеці;
• летальний кінець (часто – на тлі важких інфекційних ускладнень).

Діагностика

До вищих психічних функцій відносяться мислення, мова, пам'ять і здатність до адекватного сприйняття. Якщо, за Крайній мірі, дві їх постраждали настільки, що це безпосередньо впливає життя хворого, може бути поставлений діагноз «деменція».

На першому етапі обстеження лікар-невролог збирає анамнез, розмовляючи із самим пацієнтом та його родичами.

Для оцінки когнітивних функцій використовують різноманітні нейропсихологічні тести.З їхньою допомогою можна виявити зміни здатності до запам'ятовування, логічних міркувань та концентрації уваги. Особлива увага приділяється мові хворого.

Неврологічне дослідження дозволяє виявити відхилення з боку рухових функцій, зорового сприйняття та чутливості. Оцінюються рефлекси пацієнта, та вивчається його здатність до утримання рівноваги.

Встановити деякі можливі причини розвитку деменції лабораторні дослідженнякрові. Ознаки інфекційно-запального процесу та специфічні маркери деяких дегенеративних патологій нервової системи можна виявити у спинномозковій рідині.

Для верифікації діагнозу необхідна низка додаткових (нейровізуалізуючих) досліджень – різні види томографії:

• позитронно-емісійна.

КТ та МРТ дозволяють виявити новоутворення, гематоми, гідроцефалію, а також ознаки порушення кровообігу (в т. ч. геморагічного або ішемічного).

За допомогою позитронно-емісійної томографії визначається інтенсивність метаболізму в центральній нервовій системі та виявляються відкладення патологічного білка. Метод дає можливість уточнити чи спростувати наявність хвороби Альцгеймера.

Зверніть увагу:консультація психіатра потрібна для диференціальної діагностики деменції з окремими психічними розладами та олігофренією.

Лікування деменції

Нині більшість різновидів деменції вважаються невиліковними. Тим не менш, розроблені лікувальні методики, що дозволяють контролювати значну частину проявів цього розладу.

Медикаментозне лікування деменції

Тимчасовому покращенню стану пацієнтів сприяє фармакотерапія.

Для підвищення в ЦНС рівня нейромедіаторів, що покращують когнітивні здібності та пам'ять, пацієнтам показано прийом засобів із групи інгібіторів холінестерази.

До таких препаратів належать:

• Галантамін ( Торгова назва- Разадіна);
• Донепезил (Аріцепт);
• Ривастигмін (Екселон).

Показанням до призначення є і Альцгеймера, і навіть судинна деменція. У ході терапії можливі небажані ефекти – диспепсичні розлади та порушення функції кишківника ().

Рівень нейромедіатора глутамату дозволяє збільшити ліки Наменда (Мемантін).

За показаннями хворому, що страждає на деменцію, призначаються ЛЗ для боротьби з і підвищеною збудливістю. У ряді випадків необхідний курсовий прийом.

Важливо:всі лікарські препарати повинні прийматися під контролем рідних та близьких, щоб уникнути передозування або пропуску прийому внаслідок забудькуватості. Неприпустимо прийом медикаментозних засобівбез призначення лікаря!

Немедикаментозна допомога при лікуванні деменції

Для запобігання нещасним випадкам необхідно зробити житло безпечнішим. Рекомендується мінімізувати рівень шуму та інших зовнішніх подразників, які можуть стати на заваді концентрації уваги. Предмети, з яких пацієнт здатний випадково завдати шкоди собі чи оточуючим, доцільно сховати.

Впоратися з дезорієнтацією у часі та просторі допоможе дотримання певного розпорядку дня. Відносно складні завдання слід розділити на кілька послідовних простих.

Зверніть увагу:отримані дані, що свідчать про уповільнення розвитку хвороби Альцгеймера при регулярному прийомі препаратів. Але є думка, що ця біологічно активна сполука підвищує смертність серед осіб, які страждають на серйозні захворювання серця і судин.

Ризик розвитку недоумства багаторазово знижує регулярне споживання, яких, зокрема, багато в морській рибі. Є підстави вважати, що внесення коректив до раціону здатне уповільнити прогресування деменції.

Зменшити тривожність та покращити настрій пацієнтам допомагають прослуховування спокійної музики та спілкування з домашніми улюбленцями (особливо – кішками).

Стабілізації психоемоційного стану сприяють аромотерапія та загальний розслаблюючий масаж.

Доведено ефективність такої методики, як арт-терапія. Вона може припускати малювання, ліплення та інші види творчості. У ході занять особлива увага надається процесу, а не результату, що позитивно впливає на емоційний настрій хворого.

Плісов Володимир, медичний оглядач

(недоумством) називають стан (частіше прогресуючий), при якому в людини спостерігається стійке порушення розумових процесів.

Це виявляється у втраті пам'яті, втрати основних навичок, умінь і знань і, як наслідок, повної деградації.

Захворювання не є самостійним, а вважається лише симптомом деяких неврологічних та психічних патологій. Виникає на тлі повного та незворотного руйнування структури головного мозку та повного лікування не піддається.

Слабоумство не обов'язково проявляється з віком, і в Останнім часомвоно дедалі більше «молодшає».Термін «рання деменція» означає виникнення хвороби у людей віком від 35 років, а іноді й трохи молодше.

На щастя, патологія не дуже поширена: у світі зареєстровано близько 48 млн. хворих, а молоді становлять лише 15-20% від цієї цифри.

Повністю відмовившись від куріння, алкоголю, дотримуючись грамотної дієти, займаючись спортом або будь-якими іншими фізичними навантаженнями, можна не тільки продовжити молодість, але й застрахувати себе від багатьох страшних захворювань.

Пройти недоумство допоможуть регулярні тренування для мозку.

Це може бути розгадування кросвордів, заучування віршів, інтелектуальні та логічні ігри, головоломки тощо.

Важливо стежити за вагою, рівнем артеріального тиску, показниками холестерину та глюкози в організмі.

Якщо деменція не викликана спадковими причинами, ці рекомендації допоможуть її уникнути:

1. Відмова від шкідливих звичок суттєво знижує ризик виникнення недуги.
2. Правильне харчування, заняття фізкультурою, дотримання дієти не тільки продовжить активне життя, а й підвищить захисні сили організму.
3. Тренувати мозок не менш важливо, ніж тіло.
4. Регулярно здаючи всі необхідні аналізи, можна вчасно виявити будь-яке захворювання.

Деменція (у перекладі з латинської - "недоумство") - це серйозна патологіянервової системи. Основною причиною захворювання є органічне ушкодженняголовного мозку, а головною особливістю є різке зниження інтелекту. Ознаки патології обумовлені причиною, ступенем тяжкості ураження, його розташуванням та розміром. Але всім випадках деменції властиві стійкі розлади вищої нервової діяльності до абсолютного розпаду особистості.

Показати все

Причини

Основною причиною деменції є дегенерація (переродження) клітин головного мозку або їхня загибель.

Чинниками, які провокують розвиток захворювання, також виступають:

Рідко причинами деменції є інфекційні процеси:

• Вірусний енцефаліт.
• Синдром набутого імунодефіциту.
• Хронічний менінгіт.
• Нейросифіліс та інші.

Іноді розвитку захворювання сприяє відразу низка причин. Прикладом є стареча змішана деменція.

Хвороба Альцгеймера - симптоми, стадії, причини виникнення та методи лікування

Класифікація

Залежно від місця органічного ураження виділяють кілька типів деменції:

1. 1. Коркова. Виникає внаслідок ураження кори головного мозку (хвороба Альцгеймера).
2. 2. Підкіркова. Відрізняється патологією підкіркових структур (хвороба Паркінсона).
3. 3. Корково-підкіркова. Характерна для захворювань, основу яких лежать судинні порушення.
4. 4. Мультифокальна. Її особливістю є ураження всіх відділів головного мозку та пов'язана з ним виражена неврологічна клінічна картина.

Класифікація основних форм деменції:

Форма	Ознаки
Лакунарна. Цій формі патології властиво ураження структур мозку, які відповідають за інтелект, а також незначне порушення емоційної сфери. У цьому пацієнт усвідомлює свій стан. Вона властива початковій стадії хвороби Альцгеймера	порушення короткочасної пам'яті; зміна настрою; плаксивість; загострення чутливості
Тотальна. Характеризується повним розпадом особистості. Причиною є ураження лобових часток мозку, до яких призводять судинні та атрофічні захворювання, а також пухлини.	порушення інтелектуальної та пізнавальної діяльності; зникнення духовних цінностей; втрата життєвих інтересів, почуття сорому та обов'язку; абсолютна соціальна дезадаптація

Залежно від тяжкості виділяють деменцію:

1. 1. Легкого ступеня. Характеризується незначними порушеннями інтелектуальної діяльностіта збереженням розуміння власного стану. Наявність захворювання мало впливає життя хворого.
2. 2. Помірного ступеня. У цьому випадку відбувається зниження інтелекту та критичного усвідомлення захворювання. Хворі важко користуватися побутовою технікою, телефоном і потребують догляду з боку інших людей.
3. 3. Важкого ступеня. Їй властивий абсолютний розпад особистості. Хворі потребують постійного догляду, оскільки нездатні виконувати елементарні, необхідних життя дії.

Поширені типи деменції літнього (пресенільного) та старечого (сенільного) віку:

1. 1. Атрофічний, чи альцгеймерівський. Виникає при первинному переродженні нервових клітин.
2. 2. Судинний. Це вторинне поразка, основу якого лежить патологія кровоносних судин мозку.
3. 3. Змішаний. Включає первинне та вторинне ураження мозку.

Вік дуже впливає виникнення деменції. У зрілому періоді захворюваність не більше 1%, а після 80 років цей показник досягає 20%.



Загальна симптоматика

Найбільш характерною ознакою деменції є порушення пізнавальних функцій, а також емоційний та поведінковий розлад. Патологія розвивається поступово і виявляє себе при загостренні основного захворювання або зміні обстановки.

Основні ознаки деменції:

1. 1. Порушення когнітивної (пізнавальної) функції. До них відносяться:
• Розлад пам'яті. Залежно від ступеня тяжкості може порушуватись як короткочасна, так і довготривала. Нерідко виникає конфабуляція – хибні спогади. Легкий ступінь характеризується помірним порушенням пам'яті та супроводжується забуванням подій недалекого минулого. Тяжкій формі супроводжує швидка втрата нової інформації аж до втрати імен близьких людей, свого імені та особистісної дезорієнтації.
• Розлад уваги. Втрата вміння перемикатися з однієї теми на іншу або відсутність інтересу до того, що відбувається.
• Розлади вищих функцій:
  • Афазія – порушення мови.
  • Апраксія - нездатність виконувати дії задля досягнення певної мети.
  • Агнозія - розлад сприйняття (зорового, слухового, тактильного) при збереженій свідомості.
1. 2. Порушення тимчасової та просторової орієнтації.
2. 3. Розлад поведінки та особистості. Трансформація характеру проявляється поступовим посиленням рис, властивих індивіду, наприклад, енергійність перетворюється на метушливість, ощадливість - в жадібність. Втрачається чуйність, розвивається егоїзм, конфліктність, підозрілість, сексуальне пожвавлення.
3. 4. Розлад мислення. Відмінною рисою є його загальмованість, зниження здатності логічно міркувати, вирішувати завдання та узагальнювати. Нерідко виникають убогість мови та маячні ідеї.
4. 5. Зниження критичного відносини. Це визначає сприйняття пацієнтом самого себе та до навколишнього світу. Можливе виникнення тривожно-депресивного розладу і натомість усвідомлення власної інтелектуальної неповноцінності.
5. 6. Емоційне порушення. Воно відрізняється великою різноманітністю та мінливістю. Часто виникають:
• Депресії.
• Дратівливість.
• Агресія.
• Тривога.
• Плаксивість.
• Злість.
• Нечутливість до всього.
• Маніакальні стани.
• Безтурботність.
• Веселість.
1. 7. Розлад сприйняття. Виражається появою зорових, слухових галюцинаційта ілюзій.



Клінічні різновиди

Прояви та лікування деменції можуть відрізнятися. Це від типу патології.

Розрізняють:

1. 1. Деменцію при хворобі Альцгеймера.
2. 2. На тлі судинної патології.
3. 3. Старече недоумство з тільцями Леві.
4. 4. Алкогольна деменція.
5. 5. Епілептичну.

Деменція при хворобі Альцгеймера

Альцгеймерівська деменція - поширений вид старечого недоумства. На її частку припадає 35–60% фактичних органічних поразок. При цьому захворювання виникає частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Сприятливі фактори недоумства альцгеймерівського типу:

1. 1. Вік близько 80 років.
2. 2. Спадкова схильність.
3. 3. Гіпертонічна хвороба.
4. 4. Перевищення рівня ліпідів у крові.
5. 5. Атеросклероз.
6. 6. Цукровий діабет.
7. 7. Малорухливий спосіб життя.
8. 8. Ожиріння.
9. 9. Хронічна гіпоксія різної етіології.
10. 10. Черепно-мозкові травми.
11. 11. Низький ступінь освіченості.
12. 12. Відсутність інтелектуальних занять упродовж життя.

Ознаки деменції різняться залежно від стадії захворювання:

Стадія	Симптоми
Початкова (перші ознаки)	різке зниження пам'яті про нещодавні події; тривога та розсіяність через усвідомлення свого стану
Розгорнута	прогресування втрати пам'яті, у яких зберігаються лише значні події; хибні спогади; втрата пацієнтом критики свого стану; емоційно-вольові розлади у вигляді егоцентризму, підозрілості, буркотливості та конфліктності; марення шкоди - звинувачення оточуючих людей у ​​крадіжці, бажанні його смерті тощо; сексуальна розкутість; схильність до обжерливості; бродяжництво; метушливість
Важка	розпад маячної системи; зникнення поведінкових розладів; повна апатія; відсутність почуття голоду та спраги; рухові розлади з тенденцією до повного знешкодження

Діагностика цього типу недоумства ґрунтується на клінічній картині та передбачає диференціювання із судинною деменцією. Нерідко це можна зробити лише після смерті хворого.

Лікування передбачає боротьбу із симптомами та стабілізацію стану пацієнта. Це комплексний процес, що включає обов'язкову терапію основного захворювання. Залежно від стадії патології застосовуються різні лікарські засоби:

1. 1. На ранніх етапах:
• Екстракт гінкго білоба (гомеопатичний засіб).
• Ноотропні препарати (Церебролізин, Пірацетам).
• Ліки, що покращують кровообіг у головному мозку (Ніцерголін).
• Стимулятори дофамінових рецепторів (Пірибеділ).
• Актовегін.
• Фосфатидилхолін.
1. 2. На розгорнутій стадії рекомендуються інгібітори ацетилхолінестерази (Донепезил), які покращують соціальну адаптацію хворих.

Деменція альцгеймерівського типу - неухильно прогресуюче захворювання. Її результатом є важка інвалідність та смерть пацієнта. У середньому хвороба розвивається упродовж 10 років. Швидкість прогресування патології залежить від віку, в якому вона з'явилася – чим він менший, тим швидше посилюється захворювання.

Судинна деменція

Слабоумство судинної природи стоїть на другому місці після деменції альцгеймерівського типу. Вона становить близько 20% всіх видів патології.

Поширені причини та фактори ризику судинної деменції:

Клінічна картина недоумства судинної природи включає:

1. 1. Порушення концентрації уваги.
2. 2. Складність перемикання з одного предмета на інший.
3. 3. Уповільнення роботи інтелекту.
4. 4. Проблеми організації життя, наприклад, побудови планів.
5. 5. Проблеми під час аналізу інформації.
6. 6. Емоційні розлади, що виражаються у частій зміні настрою або його зниженні аж до депресії.
7. 7. Неврологічна симптоматика:
   1. Псевдобульбарний синдром, що включає:
      1. Дизартрію – порушення артикуляції.
      2. 8. Дисфонію – зміна голосового забарвлення.
      3. 9. Дисфагію – порушення ковтання.
      4. 10. Неприродний сміх та плач.
8. Порушення ходи.
9. Зниження рухової активності, що характеризується мізерною мімікою та жестикуляцією, уповільненими рухами.

Лікування деменції судинного типу спрямоване відновлення кровообігу мозку. Також рекомендується патогенетична терапіяАктовегіном, Пірацетамом, Донепезилом, Церебролізином.

Окреме місце займають деменції, що розвинулися на тлі геморагічного та ішемічного інсульту. Вони характеризуються значною загибеллю мозкових клітин та вираженою осередковою симптоматикою, яка залежить від розташування місця ураження. Постинсультна деменція відрізняється різноманітністю клініки і залежить від ступеня пошкодження судини, компенсаторних можливостей організму, кровопостачання мозку, якісності та своєчасності надання медичної допомоги.

Старе недоумство з тільцями Леві

Сенільна деменція (старече недоумство) з тільцями Леві - це атрофічно-дегенеративний процес, відмінною рисоюякого є накопичення в корі головного мозку та його підкіркових структурах специфічних внутрішньоклітинних утворень – тілець Леві.

Причини та механізм розвитку патології до кінця невідомі. Вона передається у спадок. Перед цього захворювання припадає близько 15–20% всіх сенільних деменцій. Дуже часто пацієнтам помилково ставлять діагноз судинного недоумства або хвороби Паркінсона.

Симптоми деменції з тільцями Леві:

Особливості симптоматики:

1. 1. Малі флюктуації – тимчасова нездатність зосередитися та виконати поставлене завдання.
2. 2. Великі флюктуації – порушення впізнавання людей, місця знаходження, предметів. Іноді спостерігається дезорієнтація у просторі та сплутаність свідомості.
3. 3. Зорові ілюзії та галюцинації.
4. 4. Розлад поведінки під час сну (різкі рухи, травмування).
5. Вегетативні порушення:
   • Ортостатична гіпотензія - різке падіння артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне.
   • Аритмія.
   • Непритомність.
   • Запор.
   • Затримка сечі.

Терапія старечої деменції з тільцями Леві включає:

1. 1. Інгібітори ацетилхолінестерази – Донепезил.
2. 2. Атипові нейролептики – Клозапін.
3. 3. Леводопу у малих дозах – застосовується при симптомах паркінсонізму.

Деменція з тільцями Леві - швидкопрогресуюче захворювання. На його розвиток припадає близько 4-5 років.

Алкогольна деменція

Вона розвивається за тривалого впливу спиртного на головний мозок. Іноді захворювання передує понад 20 років алкоголізму.

Причинами органічної патології є опосередкований вплив ендотоксинів ураження печінки, захворювання судин та інші. Зазвичай у всіх людей, які страждають останньою стадієюалкоголізму, виникають атрофічні процеси у головному мозку.

Клініка психічних відхилень при цьому виді деменції:

1. 1. Зниження інтелекту:
   1. 2. Погіршення пам'яті.
   2. 2. Зниження концентрації уваги.
   3. 3. Втрата абстрактного мислення та інші.
1. 2. Деградація особистості:
   1. Емоційна черствість.
   2. 3. Руйнування соціальних зв'язків.
   3. 4. Примітивне мислення.
   4. 5. Втрата життєвих цінностей.

Прогноз сприятливий. При повній відмові від вживання алкоголю протягом року відбувається регрес деменції та згладжування органічного ураження мозку.

Епілептична деменція

Цей вид деменції розвивається і натомість важкого перебігу основного захворювання. Також на нього впливають тривалий прийом протиепілептичних ліків, травмування під час нападів, гіпоксія та інше.

Симптоматика епілептичного недоумства:

1. 1. Загальмованість мислення.
2. 2. Погіршення пам'яті.
3. 3. Убогість словникового запасу.
4. 4. Зниження інтелекту і натомість зміни індивідуальних рис особистості:
   1. Егоїзм.
   2. 5. Мстивість.
   3. 6. Злісність.
   4. 7. Ханжество.
   5. 8. Недовірливість.
   6. 9. Склочність.
   7. 10. Педантизм.

Епілептичне недоумство - незмінно прогресуюче захворювання. При тяжкому перебігу відбувається зникнення злісності, але залишаються догідливість і святенництво, а також виникають апатія і байдужість до всього.

Симптоми дитячого недоумства

Здебільшого деменція спостерігається у дорослих. У дітей вона постає як симптом певних патологій:

1. 1. Олігофренія.
2. 2. Шизофренія.
3. 3. Інші порушення психіки.

Ознаками деменції є:

1. 1. Зниження розумових здібностей, які виявляються порушенням запам'ятовування, до неможливості відновити власне ім'я.
2. 2. Випадання деякої інформації з пам'яті.
3. 3. Просторова та тимчасова дезорієнтація.
4. 4. Втрата раніше набутих навичок.
5. 5. Порушення промови або її повна втрата.
6. 6. Неохайність.
7. 7. Неконтрольовані дефекація та сечовипускання.

Стійка інтелектуальна недостатність, що виникає у дитини віком від 2–3 років на тлі перенесеної травми або інфекцій, вважається органічною деменцією з характерними для неї симптомами:

• відсутність мислення та критики;
• виражене погіршення пам'яті та уваги;
• емоційні порушення;
• патології інстинктів (підвищений або збочений потяг, надмірна імпульсивність, відсутність страху та послаблення інстинкту самозбереження;
• невідповідність поведінки дитини до конкретної ситуації;
• відсутність прихильності до рідних людей;
• абсолютна байдужість дитини.

Діагностика

Чіткими критеріями діагностики деменції є:

1. 1. Порушення пам'яті (довготривалої та короткочасної).
2. 2. Наявність однієї з таких патологій:
   1. Поступова втрата абстрактного мислення.
   2. 3. Зниження критики сприйняття.
   3. 4. Афазія.
   4. 5. Апраксія.
   5. 6. Агнозія.
   6. 7. Зміна особистісних характеристик (агресивність, грубість, відсутність сорому).
1. 3. Соціальна дезадаптація.
2. 4. Відсутність галюцинацій, тимчасової, просторової та особистісної дезорієнтації – наскільки дозволяє стан пацієнта під час встановлення діагнозу.
3. 5. Наявність органічного ураження на підставі анамнезу та інструментальної діагностики.

Для точного визначення захворювання потрібна присутність всіх ознак протягом півроку. Інакше робиться ймовірний висновок.

Диференціальна діагностика проводиться щодо депресивної псевдодеменції. Це складний процес, що потребує тривалого спостереження за хворим

Лікування

Нині немає ефективного лікування деменції, особливо старечої. Основна терапія спрямована на догляд за хворим, зняття симптоматики, усунення супутніх патологій та дотримання режиму дня з максимальною активною діяльністю.

Психотропні препарати призначаються лише у разі безсоння та галюцинацій. Їх прийом обмежується ноотропними засобами та транквілізаторами.

Прогноз

Клінічна картина та прогноз деменції залежать від основної причини, що сприяє виникненню органічного ураження центральної нервової системи.

Відносно сприятливий результат спостерігається, якщо основне захворювання не схильне до розвитку. У цьому випадку при правильному лікуванніможливе значне покращення стану пацієнта.

При поширених видах деменції (судинного та альцгеймерівського типу) є схильність до прогресування. Лікування дозволяє лише уповільнити процес особистісної та соціальної дезадаптації, продовжити життя пацієнта, зняти неприємні симптоми.

У разі швидкопрогресуючого основного захворювання відзначається вкрай несприятливий прогноз. Смерть пацієнта настає протягом кількох років чи місяців після появи перших симптомів патології. Причиною загибелі стають хвороби, що супруводжують, що розвиваються внаслідок порушення центрального регулювання органів та систем.