Синдром тривалого здавлення- симптоми та лікування
Що таке синдром тривалого стискання? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Ніколенка В. А., травматолога зі стажем у 10 років.
Визначення хвороби. Причини захворювання
Синдром тривалого здавлення(краш-синдром, СДС) - життєзагрозний стан, що виникає у зв'язку з тривалим стиском будь-якої частини тіла і подальшим її вивільненням, що викликає травматичний шок і часто призводить до смерті.
Виникненню даного синдрому сприяють дві умови:
Ці фактори призводять до того, що після вивільнення здавленої частини тіла травма виходить за межі пошкодження та локальної травматичної реакції.
У зоні здавлення утворюються токсичні продукти (вільний міоглобін, креатинін, калій, фосфор), які не «розмиваються» рідиною, що накопичилася через механічну перешкоду циркуляції її струму. У зв'язку з цим після усунення причини здавлення виникає системна реакція організму – продукти зруйнованих тканин потрапляють у кровотік. Так відбувається отруєння організму – токсемія.
Особлива форма краш-синдрому – синдром позиційного здавлення (СПС). У цій ситуації немає фактора, що травмує ззовні, проте компресія тканин виникає від неприродного і тривалого положення тіла. Найчастіше УПС характерний для людини в стані сильного сп'яніння: пригнічення свідомості та больової чутливості у поєднанні з тривалим нерухомим становищем призводять до критичної ішемії (зниження кровопостачання в окремій ділянці тіла). Це зовсім не означає, що для позиційного здавлення людина обов'язково повинна годинами «відлежувати» руку чи ногу. Некроз тканин може бути викликаний максимальним згинанням суглоба, досить тривалим за часом, що веде до передавлювання судинного пучка та порушення кровопостачання тканин. Супутні зрушення гомеостазу (саморегуляції організму), характерні для біохімії сп'яніння, супроводжують описаний позиційний синдром.
Від справжнього СДС позиційне стискання відрізняється темпами наростання токсемії та рідкісною частотою незворотних уражень органів.
Приватним та найменшим за руйнівністю є неврологічний симптом. Він виникає досить рідко і є окремим компонентом краш-синдрому. Цей симптом проявляється у вигляді ушкодження чи порушення роботи того чи іншого нерва (нейропатії). У цьому немає фонового хронічного неврологічного захворювання чи факту травми. Цей стан є оборотним.
При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!
Симптоми синдрому тривалого здавлення
Симптоматика краш-синдрому велика і різноманітна. Вона складається з місцевих (локальних) та загальних проявів, будь-який з яких вже сам по собі є тяжкою травмою.
При первинному огляді пацієнта місцеві симптоми можуть бути розцінені неправильно у зв'язку з неочевидністю ушкодження: уражені тканини на ранніх термінах виглядають здоровішими, ніж є насправді. Некротичні (відмираючі) зони виразно проявляються лише за кілька діб, які відмежування може продовжуватися і надалі.
Масштаби локальних порушень стають очевидними вже на етапі приєднання ускладнень. Цей факт вимагає від хірурга особливої тактики – здійснення вторинної ревізії (огляду) потерпілого.
Місцева симптоматика в першу чергу представлена травмами, що зустрічаються в побуті, але їх масивність більш значна. Для СДС характерні поєднані та комбіновані ушкодження, політравми. До них відносяться відкриті та закриті переломи, великі рани, відшарування шкіри з клітковиною, розморожування, травматичні ампутації кінцівок, торсіонні ушкодження (провертання кістки навколо своєї осі).
При краш-синдромі виникають великі площі деструкції (руйнування), органоруйнівні та незворотні травми.Крім скелетної травми та пошкоджень м'яких тканин СДС часто супроводжують нейротравми (ушкодження нервової системи), торакальні (травми грудної клітки) та абдомінальні (внутрішньочеревні) ушкодження. Погіршити стан постраждалого можуть кровотечі, що продовжуються на місці події, і інфекційні ускладнення, що виникли раніше.
Місцеві ушкодження запускають такий загальний процес, як шок. Його поява при СДС обумовлена множинністю травм, тривалою больовою імпульсацією та недоліком кровопостачання здавленого сегмента тіла.
Шок при краш-синдромі є багатокомпонентним: механізм тривалого стискання призводить до розвитку таких типів стресу організму, як гіповолемічний (зниження об'єму циркулюючої крові), інфекційно-токсичний та травматичний. Особливо небезпечні при СДС токсичні компоненти шоку, яким характерна раптовість: вони у великій кількості після звільнення здавленої частини тіла одномоментно потрапляють у кровотік. Поєднання важкого місцевого ушкодження та токсичної дії власних тканин зумовлює перебіг хвороби та може призвести до фатального результату.
Патогенез синдрому тривалого здавлення
Людський організм має компенсаторними можливостями- реакція організму на ушкодження, коли функції ураженого ділянки тіла здійснює інший орган. На тлі тривалого перебування людини в умовах гіповолемії(Зниження обсягу циркулюючої крові), інтенсивного болю, вимушеного становища і супутніх травм внутрішніх органів такі можливості організму перебувають у межі чи зовсім вичерпуються.
Порушення обсягу еритроцитів у крові та надходження плазми у міжтканинний простір викликає ішемію, уповільнення кровотоку та підвищення проникності капілярів. Пропотівання плазми у тканині та міжтканинний простір також призводить до накопичення міоглобіну (білка, що створює запаси кисню у м'язах). Падіння артеріального тиску підтримує гіпоперфузію (недостатнє кровопостачання), плазмовтрату та наростання набряку тканин.
Протягом усього часу стискання продукти розпаду тканин, що надходять у кров, вражають нирки. Після вивільнення потерпілого відбувається різке посилення викиду токсичних речовин та масивне «вимивання» тканинного детриту (зруйнованих клітин) у кров'яне русло. Звільнений від блоку-здавлення, кровотік відновлюється, неминуче заповнюючи циркулюючий об'єм крові аутотоксинами, що виникли. Це призводить до появи гострої ниркової недостатності, у результаті виникають негайні аутоімунні реакції: температурні кризи, генералізовані порушення гуморальної регуляції (обмінних процесів).
Ниркова недостатність розвивається через блокування канальців нирок міоглобіном зруйнованих м'язів та припинення життєво необхідного процесу реабсорбції (зворотного всмоктування води). Це значно посилюється іонними порушеннями. Продукти розпаду тканин, що додатково надходять у кров, неконтрольовано впливають на діаметр просвіту кровоносних судин. В результаті судини звужуються, у тому числі й у фільтраційних клубочках нирок, що веде до тромбозу та повного припинення фільтрації.
У зв'язку з гострою нирковою недостатністю декомпенсація, що виникла, посилюється наростаючим іонним дисбалансом (гіперкаліємією). Це призводить до грубих порушень саморегуляції організму та «закислення» внутрішніх середовищ – ацидозу.
Феномен взаємного обтяження (гіповолемія + больова імпульсація + токсемія) розгортається тепер повною мірою. Симптоми стають максимально вираженими, каскадними та наростаючими, а ймовірність їх усунення силами організму – неможливою.
Описаним порушенням супроводжує крах гемодинаміки (рух крові по судинах) у зв'язку з крововтратою та рефлекторною гіпотонією (зниження кровоносного тиску). Це призводить до ступінчастого наростання тяжкості та формування порочного кола. Перервати патологічні процеси при синдромі тривалого здавлення можливо лише медичним втручанням – своєчасним, координованим та компетентним.
Класифікація та стадії розвитку синдрому тривалого здавлення
Класифікація краш-синдрому ґрунтується на тяжкості клінічного прояву, який залежить від площі та тривалості здавлення.
Форми СДС:
У зв'язку з вивченістю патогенезу краш-синдрому та популярністю прогнозу кожної форми СДС дана класифікація є загальноприйнятою і залишається незмінною вже тривалий час. І хоча вона досить спрощена, і в ній не враховуються деталі локальних ушкоджень, дана систематизація доводить свою значущість при розподілі потоків хворих за умов катастрофи, тим самим підвищуючи ефективність медичної допомоги.
- за переважним клінічним компонентом шоку;
- за картиною токсинемії;
- по співвідношенню локальних ушкоджень, травм внутрішніх органів та виразності токсико-шокогенного компонента.
Однак ці шкали малопридатні для швидкої оцінки стану хворих, оскільки уповільнюють надання допомоги проведенням лабораторно-інструментальних досліджень.
Перед проведенням діагностики та аналізу клінічної картини важливо оцінити, до якої стадії належить конкретний СДС:
- Ранній період- Триває менше трьох діб з моменту вилучення хворого з-під об'єктів, що стискають. Ця стадія відрізняється розвитком ускладнень, притаманних шоку, з приєднанням гострої ниркової недостатності.
- Проміжний період- Триває 3-12 діб. Клініка гострої ниркової недостатності повністю розгортається, досягаючи термінальної стадії. Загальна клінічна картина виражається явними зонами розмежування та обсягом ушкодження.
- Пізній період- Триває від 12 діб до 1-2 місяців. p align="justify"> Є періодом репарації (відновлення): порушень життєво важливих функцій не відбулося, організм мобілізує компенсаторні можливості. Тривалість періоду до двох місяців умовна – тривалість залежить від того, які структури та наскільки серйозно постраждали, а також наскільки адекватне лікування при цьому виявляється.
Ускладнення синдрому тривалого здавлення
Ступінь тяжкості краш-синдрому і ймовірність його результату залежать від ускладнень. До основних ускладнень СДС відносяться:
Хронологія ускладнень грає провідну роль синдромі тривалого здавлення, пояснюючи багато клінічні закономірності.
Внаслідок тяжкості пошкоджень виникає сприятливий ґрунт для розвитку проблем «інтенсивного відділення»:
- дистрес-синдрому (дихальної недостатності);
- жирової, повітряної та тромбоемоблії (закупорки);
- синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
- нозокоміальної пневмонії.
Ці ускладнення не завжди виникають при СДС, проте їхній прояв часто стає причиною смерті великого відсотка постраждалих.
Також при СДС виникають локальні ускладнення ран:
- ранова інфекція з приєднанням анаеробної флори;
- деструкція (руйнування) анатомічної будови: важкі і погано дреновані широко-скальповані рани, множинні «кишені», відшарування, ішемічні вогнища.
Локальний статус ран при синдромі тривалого стискання завжди викликає побоювання і несприятливий при прогнозі, навіть за умови повноцінної та своєчасної хірургічної обробки. Загоєння ран, відкритих переломів, пошкоджень внутрішніх органів протікає зі значними труднощами через супутній шок. Феномен взаємного обтяження різко виражений.
Діагностика синдрому тривалого здавлення
Діагноз СДС є комплексним, тобто його можна встановити, склавши та об'єднавши компоненти отриманої травми з огляду на її механізм. Діагностика краш-синдрому превентивна - має застережливий характер. Лікар, враховуючи обставини та умови виникнення травми, визначає СДС як очікуваний діагноз.
Незважаючи на вираженість та різноманітність клінічних проявів, СДС може уявити труднощі для багатьох досвідчених фахівців. Це з рідкісною встречаемостью синдрому у час.
Діагностика різко не може, якщо анамнез травми невідомий. У разі єдино правильним тактичним рішенням хірурга стає насторожений підхід. Він проявляється у припущенні СДС у разі відсутності контакту з пацієнтом, при політравмі неясної давності, виражених посегментних ушкодженнях з компресійним характером травми. Інфіковані рани, ознаки здавлення кінцівок, невідповідність локальних проявів травми загальному стану пацієнта можуть також вказувати на можливість краш-синдрому.
Для деталізації діагнозу використовують загальноприйняті схеми дослідження: уточнення скарг, анамнезу, механізму травми, акцентування на тривалості здавлення та заходи, що передують звільненню від здавлення.
При збиранні анамнезу життя приділяється увага перенесеним захворюванням нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність, а також проведення нефректомії (видалення нирки або її частини).
Оцінюючи об'єктивного статусу показано пильне обстеження хворого з метою оцінки масивності ушкоджень. Ясна свідомість, незначність скарг, активне становище хворого не повинні вводить лікаря в оману, оскільки можливо, що огляд проводиться в період «світлого» проміжку, коли субкомпенсований організм, і симптоматика не виявляється.
Оцінюються об'єктивні параметри: артеріальний та центральний венозний тиск, частота серцевих скорочень, частота дихання, сатурація, діурез (обсяг сечі). Проводиться лабораторний скринінг.
Показовими є параметри біохімічних аналізів, «ниркових» маркерів: концентрація креатиніну, сечовини крові, кліренс креатиніну. Ранніми інформативними показниками стануть іонні зрушення крові.
Ревізія ран та ушкоджень в результаті компресії тканин виконується первинно. Вона є лікувально-діагностичною маніпуляцією, що дозволяє уточнити глибину і широкість руйнування тканини.
Для виключення профільних травм залучаються вузькі фахівці: урологи, нейрохірурги, абдомінальні хірурги, гінекологи.
Для діагностики також використовується рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії (на вибір). Пацієнти підлягають безперервному моніторингу і навіть у тому випадку, якщо на момент надходження їхній стан був стабільним.
Лікування синдрому тривалого здавлення
Принципові моменти у лікуванні краш-синдрому пов'язані з вивільненням та евакуацією постраждалого. Правильність дій лікаря дома події багато чому визначає успіх стаціонарного лікування.
Попереднє та найбільш ефективне надання допомоги залежить від стадії СДС. І хоча загальна терапія краш-синдрому є комплексною, пріоритетний спосіб лікування також залежить від стадії цього стану.
Постраждалому відразу після виявлення вводяться анальгетики, у тому числі наркотичні, антигістамінні, седативні та судинні препарати проксимальніше, тобто ближче до здавлення кінцівки, а також накладається джгут. Не знімаючи джгут, еластичним бинтом перев'язується пошкоджений сегмент, іммобілізується та охолоджується. Після виконання цього первинного обсягу медичної допомоги джгут можна зняти.
Потім проводиться туалет ран, накладаються асептичні пов'язки. Налагоджується постійний венозний доступ (периферичний), проводять інфузії розчинів. На фоні аналгезії, що триває (зняття больового симптому), пацієнт транспортується в стаціонар під контролем показників гемодинаміки (руху крові по судинах). Ефективним є проведення лікування в умовах відділення інтенсивної терапії. Показано пункцію та катетеризацію центральної вени, продовження інфузійно-трансфузійної терапії (введення необхідних біохімічних рідин) з переливанням свіжозамороженої плазми, кристалоїдних та високомолекулярних розчинів. Виконується плазмаферез, гемодіаліз (очищення крові поза організмом), киснедотерапія, гіпербарична оксигенація (лікування киснем під високим тиском).
З показань, проводиться і симптоматичне лікування. Виробляють безперервний контроль діурезу, частоти серцевих скорочень, пульсу, центрального венозного тиску. Контролюють іонний склад крові.
Ефективність загальних заходів залежить від локального хірургічного лікування. Універсальних схем з обробки ран та ведення потерпілого – немає. Виконується активна профілактика компартмент-синдрому (набряку та здавлення м'язів у фасціальних футлярах), у тому числі раннє виконання підшкірної фасціотомії.
Оцінка життєздатності тканин при первинній хірургічній обробці буває утруднена: відсутність розмежувань здорової та ушкодженої зони, прикордонних та мозаїчних порушень перфузії (виділення крові через тканини організму) утримують хірургів від радикальних дій.
У разі сумнівів показано ампутацію кінцівки з розсіченням більшості фасціальних футлярів, виконанням додаткових доступів для адекватного огляду, дренування, накладення відстрочених швів або тампонування рани.
Клініка локальних ушкоджень мізерна у початковому періоді СДС. Тому виникає необхідність вторинного огляду рани або ревізії кінцівки через 24-28 год. Подібна тактика дозволяє санувати (очищати) осередки некрозу, що виникли, на тлі вторинного тромбозу капілярів, оцінити життєздатність тканин і сегмента в цілому, коригувати хірургічний план.
Прогноз. Профілактика
Прогноз СДС залежить від тривалості здавлення та площі здавлених тканин. Кількість смертей та відсоток інвалідизації передбачувано знижується залежно від якості медичної допомоги, досвідченості хірургічної бригади, оснащення стаціонару та можливостей відділення інтенсивної терапії.
Знання патогенезу та стадій краш-синдрому дозволяє лікарю підібрати пріоритетний метод лікування відповідно до ситуації. У значній масі випадків, крім важких форм синдрому, це призводить до функціонально сприятливим результатам.
Обвали, землетруси, дорожньо-транспортні пригоди, вибухи – ці події можуть спричинити розвиток краш-синдрому. Цей синдром розвивається внаслідок тривалого стискання тулуба, кінцівок. Відбувається порушення кровообігу, кисневе голодування тканин. У людини спостерігається зниження артеріального тиску, спазми судин, млявість. Після звільнення краш-синдром визначають за слабким пульсом, синюшністю шкіри, слабкою чутливістю.
Перша допомога при синдромі тривалого стискання передбачає забезпечення вільного доступу кисню, заспокоєння потерпілого. Можна дати йому воду та знеболювальні засоби. Людину не звільняють різко від факторів, що здавлюють. Попередньо використовують джгут у сфері ураження, щоб звільнення було поступовим. Синдром може бути легким, середнім, важким та дуже важким залежно від часу здавлення.
Тривале стискання кінцівок, тулуба веде до порушення кровообігу в цих ділянках. Кров не надходить, розвивається кисневе голодування тканин, клітини відмирають. Некротовані ділянки виділяють продукти розпаду - по суті отрута. Обтяжує стан зневоднення. Проблема тим гостріша, що більше часу минає до прибуття допомоги. При відновленні кровотоку швидко розвиваються серцева, легенева, ниркова недостатності. Навіть без пошкодження внутрішніх органів, переломів або інших супутніх травм сприятливий результат при великій площі ураження м'яких тканин прагне нуля.
Ознаки синдрому
Клінічну картину можна умовно розділити на два етапи – до звільнення людини з-під завалів, усунення предмета, що здавлює, і після усунення цих факторів.
У першій фазі відбувається розвиток травматичного шоку. Втрата крові внаслідок ран або плазми через набряк та роздавлювання м'язів веде до зменшення загальної кількості циркулюючої крові, зниження артеріального тиску. Сильна, тривала біль, паніка збільшують стрес. Організм розпочинає боротьбу. Для підвищення тиску залози внутрішньої секреції виділяють кортизол, адреналін, інші судинозвужувальні речовини.
З одного боку, це допомагає підвищити тиск, але є зворотний бік – спазм судин, які вже закупорені тромбами. Кровообіг змінюється, у пріоритеті мозок, серце, легені. Страждають усі периферичні органи та тканини, у тому числі нирки, аж до анурії. Організм не справляється з ушкодженнями, збільшення кількості ендорфінів ще більше знижує артеріальний тиск, розвиваються байдужість, млявість.
Після усунення факторів, що здавлюють, розгортаються симптоми хвороби, званої краш-синдромом, травматичним рабдоміолізом, синдромом Байуотерса. Місцево у постраждалому ділянці спостерігається синюшність шкірних покривів, пульс погано прощупується, у випадках зовсім відсутня. Потім з'являються бульбашки з рідиною, ослаблена чутливість. У цілому нині в організмі спостерігаються ознаки найсильнішого отруєння.
Перша медична допомога
Порядок дій при першій допомозі потерпілим при синдромі тривалого здавлювання має дві фази.
1 фаза має на увазі виконання певних дій. До приїзду рятувальників, які мають звільнити потерпілого, потрібно якомога перевірити дихальні шляхи потерпілого, переконається у доступі кисню. Заспокоїти, морально підтримати людину, казати, що допомога близька. Слід перевірити, чи немає видимих пошкоджень, торкнутися живіт. Твердий живіт свідчить про травму внутрішніх органів. Якщо живіт м'який, значить порушень немає. В цьому випадку можна і потрібно дати потерпілому питво. Можна давати йому воду, якщо в аптечці є спеціальні засоби для регідратації, краще напувати ними.
За наявності соди, солі та води змішайте їх (на літр води по 1 ч.л.). Цей розчин ефективний при зневодненні. Пригнічену кінцівку потрібно охолодити, щоб уповільнити процес руйнування клітин. Для цього можна використовувати пляшки з холодною водою, лід або сніг у холодну пору року. Дозволено знеболювальні препарати та засоби для підтримки роботи серцево-судинної системи. Провести невідкладну долікарську допомогу може кожна людина.
Початок заходів щодо звільнення від предмета, що стискає, знаменує перехід до другої фази допомоги при сдс. Логічним здається, що чим швидше ви звільните потерпілого, тим швидше настане полегшення. Це не зовсім правильне припущення. Швидке звільнення в цьому випадку рівносильне вбивству, оскільки саме після зняття компресії починаються процеси інтоксикації, що вражають серце, легені, нирки. Щоб не допустити цього, необхідно накласти джгут вище за уражену ділянку. Відповідно до правил, до джгута потрібно прикріпити записку із зазначенням часу його накладання.
Основне завдання - поетапно звільняти кінцівку від предмета, що здавлює, і накласти пов'язку. Проводячи допомогу, накладаючи пов'язку при краш синдромі, ми замінюємо одну компресію іншою. Тому краще використовувати еластичний бинт, тому що марлевий не створить необхідного тиску. За відсутності пошкоджень артерій після перев'язки джгут треба зняти. Далі проводять іммобілізацію кінцівки, тобто фіксують шиною. Показано введення сильнодіючих анальгетиків, місцеве охолодження. Хворий готовий до транспортування до медичного закладу, яке рекомендується виконати якнайшвидше.
Комплекс із наданої правильно, в повному обсязі та своєчасно долікарської допомоги при цьому синдромі, злагоджених дій рятувальників та медиків, які професійно проводять етапи ПМП, підвищує ймовірність благополучного результату на 40%. Основний принцип першої допомоги: предмети, що здавлюють, замінюються здавлюючими пов'язками.
Ступені та стадії синдрому
Ступінь тяжкості визначають два критерії:
- вага преса, що чинить тиск;
- період дії.
Розрізняють такі стадії синдрому:
- легка (час стискання – до 4 годин, з невеликою поверхнею ураження);
- середня (компресія однієї кінцівки протягом 4-6 годин);
- тяжка (тривалість здавлювання – 6-8 годин, локалізовано однією кінцівкою, порушення у роботі нирок, серця);
- дуже тяжка (масивні ушкодження тіла, компресійна дія протягом 8 годин і більше, травматичний шок, відмова органів).
У перебігу захворювання спостерігаються такі стадії:
- Ранньою стадією вважаються перші три доби. Супроводжується такими симптомами, як біль, розвиток травматичного шоку, набряк пошкоджених тканин, поява бульбашок із серозним вмістом, порушення чутливості.
- Проміжна умовно починається з 4-го дня і може тривати до 20-го. Вирішальний період, протягом якого набряки наростають, можлива відмова у роботі внутрішніх органів, ацидоз. Стан пацієнта тяжкий, не стабільний.
- Стадія відновлення починається із нормалізацією функції нирок. Відзначається тривала хвороба, велика ранова поверхня, що повільно загоюється, некрози можуть призвести до розвитку сепсису.
Землетруси, урагани, повені в гірських районах, великі транспортні аварії викликають обвалення конструкцій або дерев. У людини, що потрапила під завал і пригнічена вагою, виникає так званий краш-синдром (crush-syndrome).
Краш-синдром - токсичне отруєння продуктами життєдіяльності власного організму у травмованій частині тіла, що перебуває під тиском важким предметом. Якщо людина потрапила під завал і її придавило, потрібно якнайшвидше звільнити її, щоб зберегти їй здоров'я та життя. Чим раніше буде надано першу медичну допомогу при синдромі тривалого здавлення , тим більше шансів у людини уникнути важких ускладнень або смерті.
Основні причини краш-синдрому - це масивна втрата плазми через виходу її через пошкоджені судини, внаслідок чого розвиваються набряки та тромбоз дрібних судин; порушення обмінних процесів у пошкоджених тканинах; інтоксикація організму продуктами розпаду; сильний біль.
При краш-синдромі потрібно постаратися потерпілого якнайшвидше вивільнити із завалів і доставити до медичного закладу.
Основна клініка СДС - синдрому тривалого здавлення, отриманого під тяжкістю завалу, зазвичай подібна до механічних травм організму: переломи, кровотечі, гематоми, набряки.
На що звернути увагу
Нефахівцеві, при наданні допомоги обов'язково потрібно звернути увагу на такі ознаки та стан постраждалого:
- підвищення температури та озноб (можуть сигналізувати про інфекцію сечової системи);
- зниження артеріального тиску; зменшення частоти пульсу (при серцево-судинній недостатності);
- втрата свідомості, шок.
За таких симптомів потрібно постаратися потерпілого якнайшвидше вивільнити із завалів, надати долікарську допомогу, доставити до медичного закладу, щоб розпочати інтенсивну терапію. При сильному тривалому здавленні до кінця першого тижня відбувається наростання симптомів інтоксикації:
- розвивається млявість, загальмованість;
- турбує нудота, блювання;
- наростає рухове занепокоєння;
- депресивний стан, психоз, почуття страху;
- може початися марення.
Травми голови вимагають особливої обережності під час вилучення з-під завалів.
Ступені краш-синдрому
| Легкий ступінь | Середній ступінь | Важкий ступінь | Важкий ступінь |
|
Здавлення невеликих ділянок, короткий за часом, не більше 4 годин. Відсутність порушень роботи нирок та серцево-судинної системи. |
Здавлення м'яких тканин обох кінцівок трохи більше 6 годин. Легкий ступінь ураження нирок. Симптоми ушкодження серцево-судинної системи не виражені. |
Здавлення понад 6-7 годин. Симптоми ниркової недостатності, Порушення роботи кровоносної системи. |
Відбувається при великих аваріях або в місцях, куди важко дістатися бригаді швидкої допомоги. Здавлення понад 8 годин. Часто призводить до важких ускладнень: інфаркту, сепсису, смерті |
Тяжкість поразки також залежить:
- від локалізації: здавлення голови, грудного відділу, живота, тазових органів, кінцівок;
- супутніх патологій: травм внутрішніх органів, переломів, хронічних патологій, ушкоджень нервів та великих кровоносних судин.
Надання першої допомоги: алгоритм - інструкція
Перша допомога залежить від стану потерпілого, складності травм, тривалості роздавлювання кінцівок чи всього тіла під завалом. Основні дії рятувальника при краш-синдромі:
| Дія | Опис |
|---|---|
 | Витягти постраждалого з-під завалу. |
 | Очистити рот, дихальні шляхи від сторонніх предметів. |
 | Перенести в найбільш безпечне місце, вкрити теплою ковдрою. |
 | Послідовність надання допомоги залежить від ступеня травм та їхньої локалізації (кінцевості, голова) у потерпілого. Оглянути голову щодо пошкоджень кісток черепа, здавлення мозку. |
 | Укласти потерпілого на землю, навколо шиї прокласти валик, щоб зменшити рух голови. Валік можна скрутити з одягу. |
 | Якщо потрібно, провести реанімаційні заходи. |
 | При відновленні роботи серця та дихання обробити рани, садна на голові. |
 | При обробці ран на голові не можна витягувати з них сторонні предмети, що застрягли, уламки кісток черепа, щоб не пошкодити головний мозок. Достатньо накласти чисту пов'язку і якнайшвидше доставити потерпілого до лікарні або викликати швидку допомогу |
 | Оглянути рани, садна прикрити стерильними серветками, бинтами (наприклад, з аптечки водія), чистими серветками, носовими хустками, шматком тканини. |
 | Якщо у потерпілого починається сильний набряк тканин, потрібно розстебнути, розрізати, розірвати одяг, щоб попередити подальше здавлювання тіла. |
 | Якщо є можливість, для зменшення набряклості докласти холод до ділянки тіла, що постраждала. |
 | За наявності кровотечі – накласти кровоспинний джгут, саморобну закрутку. |
| Обов'язково потрібно написати записку про час накладення джгута. Якщо немає паперу, олівця, можна зробити запис кров'ю на одязі. Від цієї інформації залежатиме подальша медична допомога у стаціонарі |
 | Медики рекомендують накладати джгут на пошкоджені кінцівки вище за місце здавлення, навіть якщо немає кровотечі, ще до вивільнення людини з-під завалу, особливо якщо з моменту травми пройшов значний час. |
| Важлива інформація: Накладення джгута запобігає різкому надходженню калію з плазми крові до міокарда (серцевого м'яза), що може попередити колапс, фатальну аритмію. Якщо у потерпілого почалася гангрена або кінцівка практично повністю загинула, джгут залишається надовго, або знімається лише у медичній установі. |
 | Іммобілізувати (знерухомити пошкоджену кінцівку) будь-яким підручним матеріалом або прив'язати до здорової кінцівки. |
 | Забезпечити постраждалому питво для найшвидшого виведення токсинів з організму |
 | Дати знеболюючий препарат (Анальгін, Баралгін, Кетанов). |
| При зупинці серця та дихання потрібно провести невідкладні реанімаційні заходи: штучне дихання та непрямий масаж серця – на кожні два вдихи робити 15 натискань на грудну клітину |
Відео до цієї статті – ілюстрація медиків, які коротко розповідають та показують, як поводитися з постраждалим, як правильно надавати невідкладну долікарську допомогу.
Що відбувається далі
Подальша допомога надається професійними рятувальниками, фельдшерами швидкої допомоги чи санавіації, лікарями стаціонару. Основна допомога, яку надає лікар стаціонару:
- інфузійна терапія, гемодіаліз;
- плазмафорез, гемосорбція;
- психологічна корекція.
У деяких випадках проводиться хірургічне лікування, пов'язане з видаленням некротичних ділянок тканин або ампутацією потерпілих кінцівок.
Негайне надання першої долікарської допомоги при синдромі тривалого стискання – гарантія відновлення здоров'я, можливість уникнути ампутації, зберегти життя. Особливо швидко, насамперед, потрібно надавати допомогу дітям, які постраждали від тривалого здавлювання, адже вони важче переносять біль, швидше переохолоджуються, сильніше травмуються.
У результаті на м'які тканини людини кілька годин важких предметів починає розвиток синдром тривалого здавлення. У медичній практиці такий стан має кілька визначень: краш-синдром, токсикоз травматичного типу, позиційний синдром або синдром стиснення.
Синдром тривалого здавлення, перша допомога у якому має першорядне значення, з'являється в людей, що у зоні дії землетрусів, завалів, обрушень, автомобільних катастроф.
Також виділяють позиційне стискання, яке розвивається через тривале перебування людини під впливом сдавливающего фактора або тяжкості власного тіла в стані сну або без свідомості. Найчастіше такий стан виникає внаслідок прийому алкоголю чи наркотичних речовин, коли людина неспроможна контролювати рівень небезпеки.
Характерною особливістю СДС є розвиток патологічних змін після усунення тяжкості з тіла пацієнта. У цей момент починається активне відновлення припиненого струму крові, в якому вже накопичилися продукти розпаду тканин.
Клініка та її прояви
При синдромі тривалого здавлення головним критерієм розвитку патології є масове ураження м'язової тканини, яке відбувається з таких причин:
- Пошкодження і подальша загибель клітин через травмуючий фактор;
- Відсутність струму крові по передавленому м'язі;
- Гіпоксія клітин, що виникає через геморагічний шок.
Зверніть увагу!
У момент здавлення м'язів стану краш-синдрому відсутні. Їхні прояви починаються після звільнення постраждалої людини з-під важких предметів.
Передавлені або роздавлені судини та м'язи, в яких накопичилися продукти їхнього розпаду, розкриваються. Усі токсичні речовини спрямовуються по кровотоку. Дійшовши до нирок, спеціальний білок м'язів (міоглобін) перекриває канальці органу, не даючи вироблятися сечі.
Достатньо кілька годин, щоб стався некроз канальців, і почалися незворотні процеси у нирках, результатом яких стане .
Перша мед. допомога залежатиме від періоду перебування тіла під завалами.
Виділяють 3 стадії розвитку патології:
- Рання (характерна симптоматика проявляється у перші три доби);
- Проміжна (прояви тривають півтора місяці);
- Пізня (період часу до відновлення).
Кожен із цих періодів має характерні симптоми та особливості їх прояву.
Після правильно наданої невідкладної допомоги при синдромі тривалого здавлення у пізньому періоді починається самостійне відторгнення організмом відмерлих тканин та відновлення функціонування всіх життєво важливих органів.
В особливо тяжких випадках потрібне хірургічне видалення некротичної тканини.
Специфіка допомоги при синдромі тривалого здавлення залежатиме ще від кількох факторів:
- Вид: роздавлювання або здавлювання;
- Місцезнаходження: груди, таз, область живота, кінцівки;
- Комбінація травмування з ускладненнями: , порушеннями цілісності внутрішніх органів, великих судин та нервів;
- Тяжкість та площа пошкоджень;
- Поєднання з іншими травмами: отруєння і т.д.
Обов'язковим при наданні ПМП є визначення ступеня тяжкості пошкоджень.
Медики виділяють 4 ступені:
- Легка. Здавлення триває трохи більше 3-4 годин. Має найсприятливіший прогноз, оскільки порушення функції нирок незначні.
- Середня. Тривалість дії тяжкості – 5-6 годин. Летальні результати становлять близько 30%;
- Тяжка. Розвиток некрозу через 7-8 годин перебування під завалами. Завжди є серйозні ускладнення. Смертність становить до половини всіх випадків.
- Дуже важкий ступінь характеризується здавленням великих ділянок тіла понад 9 годин. Летальний результат неминучий через добу після визволення з-під завалів.
Специфіка невідкладних заходів
Перша допомога при синдромі тривалого здавлення має низку характерних рис.
Зверніть увагу!
Головною її особливістю є категорична заборона на звільнення людини з-під важкого предмета без попереднього накладення джгута або пов'язки, що давить.
Накладають вище пошкодженого місця і лише після цього прибирають тяжкості. Якщо порушити це правило, звільнені токсини негайно почнуть поширюватися системним кровотоком, викликавши незворотні порушення нирок і печінки. Тоді у наданні медичної допомоги необхідності не буде: на потерпілого чекає летальний кінець.
При здавленні кінцівок перша допомога полягає в повному знерухомленні.
Загальний алгоритм надання долікарської допомоги зводиться до таких дій:
- Зафіксувати травмовану частину джгутом або пов'язкою вище за місце ушкодження;
- Дати для профілактики больового шоку (якщо є можливість ввести його внутрішньом'язово);
- Звільнити потерпілого від тяжкості;
- Постраждалу частину тіла охолодити;
- При відкритих ранах потрібна їхня дезінфекція;
- Зняти джгут;
- Накласти за таким же принципом пов'язку, що давить;
- Знерухомити кінцівку;
- Якщо відсутні ознаки травмування живота, пацієнту дають тепле пиття;
- З метою профілактики серцево-судинних порушень можна дати постраждалому преднізолону.
Зверніть увагу!
Тривале використання джгута допускається тільки при артеріальній кровотечі або явних ознаках гангрени, що починається.
Відразу після проведених дій потрібно написати записку із зазначенням точного часу накладання пристрою.
Подальша перша допомога при тривалому здавленні надається у закладі охорони здоров'я, куди постраждалого доставляють на ношах.
Синдром тривалого стискання (СДС)- один з найбільш тяжких видів травм, що виникають при різних катастрофах та стихійних лих у результаті завалів, руйнувань будівель, зсувів. Відомо, що після атомного вибуху над Нагасакі близько 20% постраждалих мали більш менш виражені клінічні ознаки синдрому тривалого здавлення або роздавлювання. Розвиток синдрому, аналогічного синдрому стискання, спостерігається після зняття джгута, накладеного на тривалий термін. Такий стан і отримав назву краш - синдром або синдром тривалого здавлення.
При прочитанні великої кількості навчальної літератури, звернула увагу на те, що скрізь згадується джгут або закрутка (аналог джгута). Я все-таки не раджу користуватися джгутом. Ось що пише наш парамедик Олена Беднарська, яка має великий досвід роботи; і розуміє всі складнощі роботи зі джгутом, для людини непідготовленої, або, що ще гірше, думає, що вона вже точно підготовлена, а насправді – просто почитала інформацію в інтернеті.
Примітка «Безпека життя. Територія Русі».
Зважаючи на те, що нечисть атакує і бомбардує виключно житлові будинки, під завалами можуть опинитися люди. Якщо людина перебуває під завалом, то синдром тривалого здавлення неминучий. Цей синдром вважають одним з найважчих видів травм, він також може ускладнюватися переломами, кровотечами, ЧМТ (черепно-мозковими травмами) та іншими "радощами". Ознаки синдрому тривалого здавлення: ушкоджена кінцівка сильно набрякає, має нетиповий для здорової блиск, синюшна, холодна на дотик, шкіра може бути покрита бульбашками, при тривалому здавлюванні шкіра чорніє. Що робити, якщо ви виявили людину в завалі? По-перше, мінімальна кількість осіб, які можуть надати ПМП (першу медичну допомогу) – дві. Чому два? Алгоритм надання ПМП при синдромі тривалого стискання передбачає роботу в парі. Сам алгоритм такий:
Перша допомога надається дома події. Усунення болю, зменшення психоемоційної напруги у постраждалих в осередку катастрофи слід здійснювати за першої можливості ще до звільнення від сдавливающего чинника. З метою знеболювання вводять 2%-1,0 розчин промедолу, 50%-2,0 анальгіну, седативні засоби. За відсутності ознак ушкоджень органів черевної порожнини дають випити 40 – 70% алкоголю. Звільнення потерпілого за можливості починають із голови, тулуба. Одночасно проводять боротьбу з асфіксією (надання зручного положення, очищення верхніх дихальних шляхів, штучна вентиляція легень). Здійснюють заходи щодо зупинки зовнішньої кровотечі.
1. різко не піднімаємо предмет,що викликав здавлювання, піднімаємо його частину і швидко бинтуємо кінцівку еластичним бинтом, саме еластичним, якщо немає, тільки тоді марлевим, але це набагато гірше, тобто. завдання частинами звільнити кінцівку й у момент звільнення швидко бинтувати. Чому так? При здавлюванні у пошкоджених тканинах накопичується дуже багато токсинів, кровопостачання порушено і.т.д. Різко прибрали предмет: усі ці токсини потоком ідуть у м'язи, шок розвивається просто на очах, тому правильна та швидка перев'язка може врятувати потерпілого.
2. обкласти пошкоджену кінцівку холодом,підійдуть просто пляшки із холодною водою;
3. під кінцівку покласти м'яке(одяг, ковдру і.т.д.);
4. при транспортуванні стежимо за станом потерпілого;
5. якщо живіт " м'який " , тобто. немає пошкоджень внутрішніх органів, даємо постраждалому тепле питне пиття з додаванням харчової соди - це врятує його нирки. Чим м'який живіт відрізняється від "твердого"? Просто живіт треба промацати, якщо є травми внутрішніх органів, то живіт буде дуже твердим.
Досвід свідчить, Що деяким можна врятувати життя і після здавлення частин тіла протягом кількох діб, в той же час інші гинуть через кілька годин.
Після вивільнення постраждалого з-під завалу слід визначити ступінь порушення кровопостачання тканин, від якого залежить правильність подальших дій щодо надання медичної допомоги. Це просто зробити, якщо знати ознаки чотирьох ступенів ішемії.
Перший ступінь- компенсована ішемія, яка, незважаючи на тривале здавлення, не призвела до порушення кровообігу та обміну речовин у здавленій кінцівці. За такої ішемії активні рухи збережені, тобто. постраждалий може самостійно рухати пальцями та іншими частинами здавленої кінцівки. Є тактильна (почуття дотику) та больова чутливість. Застосовуємо еластичні бинти.
Другий ступінь- Ішемія некомпенсована. За такої ішемії тактильна і больова чутливість не визначається, активних рухів немає, але пасивні вільні, тобто. можна зігнути і розігнути пальці та інші частини пошкодженої кінцівки легкими зусиллями руки, що надає допомогу. Трупного задублення м'язів здавленої кінцівки немає. Застосовуємо еластичні бинти.
Третій ступінь- Ішемія необоротна. Тактильна та больова чутливість також відсутні. Утворюється основна ознака - втрата пасивних рухів, відзначається трупне задублення м'язів здавленої кінцівки. За такої ішемії джгут знімати не можна.
Четвертий ступінь- некроз (омертвіння) м'язів та інших тканин, що закінчується гангреною. У цьому випадку джгут також знімати не слід.
Після того, як питання з джгутом вирішене, необхідно накласти на рани асептичні пов'язки і зробити іммобілізацію кінцівки за допомогою стандартних шин або підручного матеріалу. По можливості обкласти пошкоджену кінцівку бульбашками з льодом або грілками з холодною водою, зігріти потерпілого та дати йому лужне пиття. Після надання першої медичної допомоги необхідно вжити всіх заходів для якнайшвидшої евакуації потерпілого до лікувального закладу. Транспортувати його краще лежачи на ношах, бажано у супроводі медичного працівника.
ПАМ'ЯТАЙ! Якщо протягом 15-20 хвилин не вдалося звільнити пригнічені кінцівки, слід припинити будь-які спроби звільнення і чекати на прибуття рятувальних служб.
ПАМ'ЯТАЙ! До прибуття рятувальників і Швидкої допомоги слід обкласти кінцівки пакетами з льодом або снігом, зробити туге бинтування (якщо до них є доступ) і забезпечити теплим питвом.
НІ В ЯКОМУ ВИПАДКУ НЕ МОЖНА!
Звільняти пригнічені кінцівки
після закінчення 15-20 хвилин після їх здавлення
без участі рятувальних служб.
НЕДОПУСТИМО!
Звільняти здавлену кінцівку до накладання захисних джгутів
та введення потерпілим великої кількості рідини.
Зігрівати пригнічені кінцівки.
НАСТУПНА ТЕМА:
Вогнепальні поранення
Поширення матеріалів дозволено лише з посиланням на джерело.
Loading...