(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Проводиться визначення рівня неврологічного дефіциту після інсульту. Висока оцінка відповідає більш тяжкому інсульту, навіть якщо він не виявляється при ранній нейровізуалізації. Ця шкала застосовується у більшості клінічних досліджень, також вона необхідна для оцінки стану пацієнтів після тромболізу або антикоагулянтної терапії. Оцінка за шкалою повинна проводитися для всіх пацієнтів з інсультом. Подальша оцінка допоможе оцінити зміну стану пацієнта.

Рівень свідомості	Оцінка
У свідомості чітко відповідає на запитання
Сонливий, але реагує навіть на мінімальний стимул – команду,питання
Реакція лише у вигляді рухових чи вегетативнихрефлексів або повна арефлексія
Рівень свідомості: відповіді питання. Пацієнта просять назвати місяць року та свій вік
	0
	1
	2
Рівень свідомості: виконання команд. пацієнта просять заплющити очі та стиснути кулак
Правильні відповіді на обидва питання або наявність мовного бар'єру	0
Правильна відповідь на одне запитання	1
Неправильні відповіді на обидва питання або не може відповісти	2
Рухи очних яблук
Повний обсяг рухів	0
Частковий параліч погляду або ізольований параліч	1
Фіксована девіація очних яблук чи повний параліч погляду, непереборний з допомогою прийому «очей ляльки».	2
Поля зору: досліджується у кожному полі за допомогою рухів пальцями, які дослідник виконує одночасно з обох боків.
Норма чи давня сліпота	0
Асиметрія або часткова геміанопсія	1
Повна геміанопсія	2
Білатеральна геміанопсія або кома	3
Параліч лицьової мускулатури
Ні чи седація	0
Мінімальний (тільки згладженість носогубної складки)	1
Частковий (нижня половина особи)	2
Повний (залучена вся половина особи) або кома	3
Д бачення в лівій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90°
	0
	1
	2
	3
Немає рухів	4
Д видіння у правій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90°
Пацієнт утримує руку під кутом 90° протягом 10 секунд, набряк чи ампутація	0
Пацієнт спочатку утримує руку в заданому положенні, рука починає опускатися до закінчення 10 секунд	1
Пацієнт не утримує руку в заданому положенні протягом 10 секунд, але все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння	2
Рука падає відразу, пацієнт не може подолати силу важкості	3
Немає рухів	4
Рухи у лівій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
	0
	1
	2
	3
Немає рухів	4
Рухи у правій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
Пацієнт утримує ногу в заданому положенні протягом 5 секунд, набряк чи ампутація	0
Нога опускається до проміжного положення до кінця 5 секунд	1
Нога падає протягом 5 секунд, але пацієнт все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння	2
Нога падає відразу, пацієнт не може подолати силу важкості	3
Немає рухів	4
ПІДСУМОК:
Йдеться: оцінюється при називанні стандартних картинок оцінка
Нормальна	0
Легкі або середнього ступеня тяжкості помилки у називанні, доборі слів чи парафазії	1
Тяжка: повна афазія Брока (моторна) або Верніке (сенсорна)	2
Мутизм, або тотальна афазія, або кома	3
Дизартрія
	0
Легка чи середнього ступеня невиразність мови, пацієнта можна зрозуміти	1
Виражена дизартрія (мова невиразна, нерозбірлива)	2
А таксія в кінцівках: пальценосова та п'ятково-колінна проби
Ні (немає рухів у кінцівках), неможливо оцінити	0
Атаксія є в одній кінцівці	1
Атаксія у двох кінцівках	2
Чутливість: досліджується за допомогою шпильки. якщо рівень свідомості знижений, оцінюється лише за наявності гримаси або асиметричного відсмикування
Нормальна, седація чи ампутація	0
Легка та помірна. Пацієнт відчуває укол менш гостро, але усвідомлює дотик	1
Значна чи повна втрата чутливості, не усвідомлює дотику	2
Синдром «заперечення» (ігнорування)
Ні чи седація	0
Зорове, тактильне чи слухове ігнорування половини простору	1
Глибоке ігнорування половини простору за двома та більше модальностями	2
ПІДСУМОК:

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Кожен невролог повинен знати, що таке шкала оцінки тяжкості інсульту nihss. Отримані з її допомогою дані важливі для ухвалення рішення про доцільність призначення тромболітичної терапії, передбачувану її ефективність та прогноз самого захворювання. Принцип її полягає в тому, що чим більше балів набирає пацієнт, тим важчий у нього стан здоров'я.

Якщо в результаті оцінювання у пацієнта визначається більше 3 балів, це є показником призначення тромболітичної терапії, а при наборі більше 25 балів – призначати таке лікування категорично не рекомендується.

Шкала nihss

Здійснити оцінювання пацієнта можна за допомогою nihss або шкали інсульту національного інституту здоров'я. Вона включає 15 завдань, які необхідно зробити і поставити бали. При цьому оцінювання відбувається у суворій черговості, не можна міняти місцями підрозділи або повертатися до невиконаних. Якщо цього не вимагає умови завдання, також заборонено готувати пацієнта до проходження того чи іншого завдання.

Рівень бадьорості

Якщо немає можливості зробити точне оцінювання з низки причин, то досліджується загальний результат відповідей, і навіть реакція них. Максимальний бал ставиться у разі, якщо пацієнт перебуває у комі чи повністю відсутня реакція і рефлекси.

0 – ясне;

1 – оглушення (легка загальмованість чи сонливість, але повна реакція навіть найменший подразник);

2 – сопор (необхідне повторення або сильніша стимуляція для прояву реакції);

3 – кома (повна відсутність мовного контакту).

Відповіді на запитання

Людині ставлять два питання: свій вік, і який зараз місяць. Відповіді повинні бути повними і чіткими, навіть найменша похибка в цифрах повинна враховуватися. При цьому береться до уваги тільки перша відповідь, що надійшла.

0 – відповіді на всі два поставлені питання;

1 – правильна відповідь лише одне із питань;

2 - неправильні відповіді на всі два питання.

Виконання команд

Людина повинна спочатку закрити, а потім розплющити очі. Далі потрібно стиснути і розтиснути кулак руки, яка не паралізована. Якщо з якихось причин друга дія не можлива, можна попросити виконати іншу схожу команду. Якщо реакція на мовлення відсутня, можна власним прикладом показати, що потрібно постраждалого. Оцінювання відбувається першої спроби:

0 – правильне виконання обох завдань;

1 – виконання одного завдання;

2 – повне чи неправильне невиконання поставлених завдань.

Рух очних яблук

0 – норма;

1 – частковий параліч;

2 – повний параліч очного яблука.

Поле зору

Дослідження проводиться шляхом конфронтації та підрахунку кількості пальців, починаючи від периферії та закінчуючи центром ока.

0 – немає порушень, зіниці рухаються у напрямку пальців;

1 – присутність асиметрії або часткова геміанопсія;

2 – сліпота чи повна геміанопсія.

Виявлення порушень роботи лицьового нерва

0 – порушення не виявлено;

1 – легка асиметрія обличчя;

2 – помірний параліч м'язів обличчя;

3 – повний параліч особи.

Сила м'язів лівої руки

Руку з розігнутого стану роблять під кутом 90 ° (сидячи) або 45 ° (лежачи). При цьому необхідно, щоб долоні були повернуті донизу. У такому положенні необхідно пацієнту протриматися 10 с, після чого заповнюється шкала nihss.

2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба.

Сила м'язів правої руки

Виконуються ті ж дії, що і з лівою рукою і на підставі результату підраховуються бали.

0 – якщо рука тримається у такому положенні необхідну кількість часу;

1 - якщо рука спочатку тримається під потрібним кутом, а потім починає опускатися;

2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба;

3 – рука падає практично відразу після підняття, немає можливості боротися силою тяжкості;

4 - повна відсутність руху.

М'язова сила лівої ноги

Дослідження проводиться у лежачому положенні. Фахівець просить підняти ногу пацієнта під кутом 30 ° і в такому положенні протриматися 5 с. На підставі результату виробляється балів.

Сила м'язів правої ноги

Це завдання, виведене інститутом охорони здоров'я, ідентичне з попереднім (для лівої ноги). Розрахунок балів такий самий.

0 - Нога знаходиться в потрібному положенні необхідний час;

1 – спочатку кінцівка перебуває у потрібному положенні, але потім опускається;

2 - кінцівка відразу ж опускається, утримуючись у потрібному положенні вкрай малий час;

3 - падіння ноги відбувається відразу, людина не може впоратися із силою тяжіння;

4 – кінцівка не піднімається.

Атаксія кінцівок

Дане завдання дозволяє визначити, чи є порушення мозочка однієї зі сторін. За наявності порушень полів зору дослідження проводиться в тій, яка не вражена, очі постраждалого знаходяться відкритими. Проводиться колінно-п'яткова проба, а також пальце-носо-п'яткова.

0 – відсутність атаксії;

1 – атаксія у верхніх чи нижніх кінцівках;

2 – атаксія всіх кінцівок.

Ступінь чутливості

Дослідження проводиться шляхом легких уколів шпилькою або голкою, а також за допомогою дотиків.

0 – чутливість перебуває у нормі;

1 – спостерігається незначне зниження чутливості;

2 – пацієнт перебуває у комі чи чутливість його значно знижена.

Мова

Шкала інсульту передбачає визначення стану мови. Для цього потерпілому пропонується опис картинки або прочитання будь-якого тексту. Якщо такі прохання не можливі до виконання через відсутність зору, можна запропонувати пацієнтові називати предмети, які будуть поміщатися йому на долоню.

0 - все завдання було повністю виконане;

1 – часткове ігнорування чи порушення мови;

2 – кома, а також повне невиконання завдання.

Людині не озвучується область вивчення цьому етапі. Передбачається діалог.

0 - правильна артикуляція з виразною вимовою;

1 – дизартрія легкої або помірної форми, коли пацієнт може невиразно вимовляти частину слів;

2 - кома або незрозуміла вимова всіх слів.

Неглект

На цьому етапі оцінюється сприйняття половини тіла (переважно лівої). Зазвичай, достатньо отриманих даних із попередніх пунктів.

0 – сприйняття подразників не порушено;

1 – легкі відхилення;

2 – грубі відхилення від норми;

3 – тотальна відсутність рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.

Дослідження nihss або шкала оцінки тяжкості інсульту є досить простим, а головне ефективним способом визначення стану пацієнта після перенесеного інсульту. Імовірність смерті хворого збільшується до краю, якщо кількість балів мінімум 31.

Щоб оцінити ступінь тяжкості неврологічних симптомів у період гострого ішемічного, застосовується шкала NIHSS. Завдяки тесту лікарям вдається адекватно оцінити стан людини, що надійшла, що необхідно для надання грамотної першої допомоги та визначення курсу лікування.

Що то за шкала?

Міжнародну шкалу NIHSS було представлено американським Національним Інститутом Здоров'я (National Institutes of Health Stroke Scale). Вона використовується для об'єктивної оцінки стану хворого, який вступив до шпиталю з ішемічним інсультом. Тест проводиться в динаміці процесу та після 21 дня перебування у стаціонарі.

Шкала складається з послідовних 15 тестів, за виконання кожного з яких ставляться бали від 0 до 4. Кожне дослідження дозволяє оцінити стан основних функцій, які найчастіше страждають на церебральний інсульт. Тест простий, тому на його проходження потрібно не більше 5-10 хвилин.

Результати тесту допомагають лікарю оцінити неврологічний статус пацієнта та визначити динаміку його загального стану на гострій фазі хвороби.

Тести шкали

Як згадувалося раніше, їх лише 15. Кожне дослідження розглянемо далі.

Рівень неспання

Чим бадьоро реагує людина, тим менший бал йому ставиться. Максимальна оцінка можлива тільки у разі коми або повної відсутності реакцій і рефлексів. Так, бал залежить від реакції людини:

0 – не спить і демонструє активну реакцію;
1 – реагує трохи загальмовано або відчуває сонливість, але повністю реагує навіть на незначні подразники;
2 – перебуває у несвідомому стані або потрібна більш агресивна дія, щоб він виявив реакцію;
3 – повністю ігнорує зовнішні подразники (може бути пов'язане з комою).

Здатність відповісти на запитання

Лікар просить пацієнта уточнити свій вік та поточний місяць року. Від повноти та чіткості відповідей залежить бал:

0 - дав правильні відповіді на 2 питання;
1 – відповів коректно один раз;
2 – не відповів на обидва питання.

Потрібно враховувати, що відповіді пацієнт має давати точні цифри. Лікар фіксує лише першу сказану відповідь.

Виконання команд

Лікар пропонує пацієнтові виконати низку дій – заплющити і розплющити очі, скласти пальці в кулак і розтиснути. Якщо будь-яку команду хворий не може виконати з тих чи інших причин, наприклад у зв'язку з інвалідністю, потрібно дати іншу команду. Якщо хворий не реагує на промову, можна своїм прикладом показати, що від нього вимагається. Оцінюється перша спроба виконати команду:

0 - обидві дії виконані успішно;
1 – виконано лише 1 дію;
2 - обидві дії виконані частково або зовсім не виконані.

Реагування очних яблук

Потрібно попросити пацієнта простежити очима за рухами пальця:

0 – нормальна реакція;
1 – частковий параліч очних яблук, але відсутня їхня фіксована девіація;
2 – повний параліч із фіксованою девіацією очних яблук.

Поле зору

Тест проводиться за допомогою конфронтації та підрахунку кількості пальців, причому як з периферії, так і з центру очей:

0 – не зафіксовано порушення;
1 - є асиметрія або часткова 2-стороння сліпота в половині поля зору;
2 - повна.

Лицьова мускулатура

Визначається, як «працює» лицьовий нерв:

0 – не зафіксовано будь-яких порушень;
1 – є невелика лицьова асиметрія;
2 – лицьові м'язи паралізовані помірно;
3 – лицьові м'язи повністю паралізовані.

Сила рук

Важливо, що цей тест проводиться кожної руки окремо, тому виставляються дві оцінки. У рамках цього завдання лікар просить хворого розімкнути руку, а потім зігнути під кутом 90 (сидячи) або 45 (лежачи) градусів. При цьому долоню слід повернути вниз. Пацієнт повинен витримати у такому положенні 10 секунд, після чого виставляється бал:

0 – вдалося утримати зігнуту руку усі 10 секунд;
1 – рука спочатку тримається під заданим кутом, але поступово опускається;
2 – не можна провести дослідження, оскільки кінцівка відсутня чи є перелом суглоба;
3 - рука опускається відразу ж, як була зігнута, причому не вдається подолати силу тяжіння;
4 - зовсім не вдається зігнути руку під потрібним градусом.

Сила ніг

Аналогічно попередньому тесту, дане дослідження проводиться для кожної ноги окремо. Пацієнт повинен перебувати у лежачому положенні. Лікар просив його підняти ногу під кутом 30 градусів і зафіксувати положення на 5 секунд. Після ставиться бал:

0 – нога знаходилася під потрібним кутом усі 5 секунд;
1 – поступово опустилася;
2 - опускалася швидше, затримавшись під заданим кутом вкрай малий час;
3 – впала відразу ж, оскільки пацієнт не здатний подолати тяжкість;
4 - зовсім не вдалося прийняти потрібне становище.

Атаксія кінцівок

Цей тест проводиться для того, щоб визначити, чи є розлад координації рухів з одного боку. Якщо порушено поле зору, дослідження проводиться з того боку, де немає поразки. Лікар також проводить колінно-п'яткову та пальце-носо-п'яткову пробу. Виставляється одна з таких оцінок:

0 – не виявлено жодних порушень;
1 - є атаксія або у верхніх, або в нижніх кінцівках;
2 – спостерігається атаксія всіх кінцівок.

Рівень чутливості

Щоб визначити рівень чутливості пацієнта, лікар використовує дотики та легкі проколювання голкою чи шпилькою. Оцінка залежить від реакції хворого:

0 – відчуває всі дотики та проколювання;
1 – слабко відчуває всі маніпуляції лікаря;
2 – чутливість надто низька.

Мова

Фахівець проводить дослідження з метою оцінки хворого. Для цього йому пропонується описати картинку або прочитати якийсь текст. Якщо це неможливо, наприклад, через проблеми із зором, можна запропонувати йому описати предмет, попередньо помацавши його руками.

Можуть бути виставлені такі оцінки:

0 - завдання виконано коректно, тобто мова нормальна;
1 - є часткове порушення мовного апарату;
3 - повне невиконання завдання або зовсім кома пацієнта.

Дизартрія

Лікар встановлює, чи не порушено у хворого вимову внаслідок порушення іннервації мовного апарату через ураження нервової системи (дизартрію). Під час цього тесту лікар не озвучує сферу вивчення, а просто веде з хворим діалог. Виставляються такі бали:

0 – пацієнт виявляє артикуляцію у межах норми і чітко відповідає питанням;
1 – відзначається легка чи помірна дизартрія, тобто хворий невиразно вимовляє деякі слова;
3 - відзначається повна дизартрія, коли хворий незрозуміло вимовляє всі слова або зовсім перебуває в комі.

Неглект (ігнорування)

Правопівкульна поразка мозку часто супроводжується неглектом – ігноруванням людиною тіла, ураженої кінцівки чи простору. Так, тест передбачає оцінку сприйняття половини тіла (як правило, лівої сторони). Для цього також застосовуються дотики, проколювання голкою або шпилькою тощо. Можливі такі оцінки:

0 – тіло адекватно реагує на подразники, не виявляючи ознак неглекту;
1 – відзначається часткове зорове, слухове чи тактовне ігнорування;
2 – фіксуються грубі відхилення від норми;
3 – спостерігається повна відсутність реагування подразники.

Пацієнта не можна заздалегідь готувати до проходження конкретного завдання, якщо цього вимагає сам тест.

Результати дослідження

Прогноз інсульту визначається залежно від сумарного балу за шкалою:

0 – немає будь-яких порушень у неврологічному статусі;
до 10 - дається гарний прогноз на одужання (спостерігається у 60-70% випадків);
більше 20 - дається поганий прогноз, оскільки успішне одужання спостерігається лише у 4-16% випадків;
31 - максимальне збільшення ризику летального результату.

За підсумковою оцінкою також коригується курс лікування та лікування. Так, якщо є незначний неврологічний дефіцит (загальна оцінка - вище 3-5), то призначається, щоб не допустити розвитку інвалідності хворого. Якщо ж спостерігається важкий неврологічний дефіцит (загальна оцінка - 25), то тромболізис не призначається, оскільки він вже не здатний суттєво вплинути на результат хвороби та призупинити розвиток.

Отже, шкала, що розглядається, складається з 15 завдань. За кожне лікар виставляє певні бали, причому тестування проводиться послідовно, тобто не можна змінювати встановлений порядок завдань чи повертатися до невиконаним тестам. Після всіх досліджень підбиваються підсумки, і фахівець дає прогноз на хворобу.

«ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ В ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ Шкала NIHSS Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді ішемічного інсульту...»

ШКАЛИ В ЗАГАЛЬНІЙ

НЕВРОЛОГІЇ

ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ В гострому періоді

Шкала NIHSS

Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді

ішемічного інсульту доцільно оцінювати у поступовій динаміці з допомогою спеціально розроблених шкал. Широко поширена

of Health Stroke Scale). Оцінка за шкалою NIHSS має також важливе значення для планування тромболітичної терапії (ТЛТ) та контролю її ефективності. Показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (від 3 балів за шкалою NIHSS), що передбачає розвиток інвалідизації. Важкий неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не істотно впливає на результат захворювання.

Шкала важкості інсульту Національних інститутів здоров'я США (NIHSS)

1. Рівень свідомості (виставляється оцінка у балах):

0 - у свідомості, що активно реагує;

1 – сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на запитання;

2 - сопор - потрібна повторна стимуляція для підтримки активності, або загальмований - потрібна сильна та хвороблива стимуляція для творення нестереотипних рухів;

3 - кома, що реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.

2. Рівень свідомості - відповіді питання.

Запитати у хворого, який зараз місяць та його вік. Записати першу відповідь. Якщо афазія чи сопор – оцінка 2.

Якщо ендотрахеальна трубка, сильна дизартрія, мовний бар'єр – 1.

0 - правильна відповідь на обидва питання;

1 – правильна відповідь на одне питання;

2 – не дано правильні відповіді.

3. Рівень свідомості – виконання команд.

Пацієнта просять розплющити і заплющити очі, стиснути і розтиснути непаралізовану руку. Зараховується лише перша спроба.

0 - правильно виконані обидві команди;

1 - правильно виконано одну команду;

2 – жодна команда не виконана правильно.

4. Рухи очних яблук.

Враховуються лише горизонтальні рухи очей.

1 - частковий параліч погляду;

2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не долається викликанням окулоцефалічних рефлексів.

5. Дослідження полів зору:

1 – часткова геміанопсія;

2 – повна геміанопсія.

6. Парез лицевої мускулатури:

1 – мінімальний параліч (асиметрія);

2 – частковий параліч – повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів;

3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів).

7. Рухи у верхніх кінцівках.

Руки піднімаються під кутом 45 в положенні лежачи, під кутом 90 в положенні сидячи. Якщо хворий не розуміє завдання, лікар повинен помістити руки у потрібне положення сам. Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок.

0 - кінцівки утримуються протягом 10;

1 - кінцівки утримуються менше ніж 10 с;

13 2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають заданого положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;

4 – немає активних рухів;

8. Рухи у нижніх кінцівках.

У положенні лежачи підняти паретичну кінцівку п'ять секунд під кутом 30°. Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок.

0 - кінцівки утримуються протягом 5;

1 - кінцівки утримуються менше ніж 5 с;

2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають підняте положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;

3 - кінцівки падають без опору силі тяжкості;

4 – немає активних рухів;

5 - неможливо перевірити (кінцевість ампутована, штучний суглоб).

9. Атаксія кінцівок.

Пальценосова та п'ятково-колінна проби проводяться з двох сторін, атаксія зараховується в тому випадку, якщо вона не обумовлена парезом.

0 – відсутня;

1 - в одній кінцівці;

2 - у двох кінцівках.

10. Чутливість.

Враховується лише розлад із гемітіпу.

1 – легкі або середні порушення;

2 – значне або повне порушення чутливості.

11. Афазія.

Пацієнта просять описати картинку, назвати предмет, прочитати речення.

0 – немає афазії;

1 – легка афазія;

2 – виражена афазія;

3 – повна афазія.

12. Дизартрія:

0 – нормальна артикуляція;

15 1 - легка чи середня дизартрія. Чи не вимовляє деякі слова;

2 – виражена дизартрія;

3 - інтубований або інший фізичний бар'єр.

13. Агнозія (ігнорування):

0 – немає агнозії;

1 - ігнорування до двосторонньої послідовної стимуляції однієї сенсорної модальності;

2 – виражена геміагнозія або геміагнозія більш ніж в одній модальності.

Отримані дані відповідають наступній виразності неврологічного дефіциту:

0 - стан задовільний;

3–8 – неврологічні порушення легкого ступеня;

9–12 – неврологічні порушення середнього ступеня;

13–15 – тяжкі неврологічні порушення;

16–34 – неврологічні порушення крайнього ступеня тяжкості;

Застосування шкали NIHSS дозволить об'єктивно підходити до стану хворого з інсультом та проводити оцінку неврологічного статусу під час перебування хворого у стаціонарі. Сумарний бал визначає тяжкість та прогноз захворювання. Оцінюючи менше 10 балів ймовірність сприятливого результату через 1 рік становить 60–70 %, а оцінці понад 20 балів - 4–16 %. Ця оцінка має також важливе значення для планування тромболітичної терапії та контролю її ефективності. Так, показанням щодо тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (трохи більше 3–5 балів). Тяжкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є протипоказанням до проведення тромболізису, оскільки дана маніпуляція може і не вплинути на результат захворювання.

Системна тромболітична терапія сьогодні застосовується у багатьох містах України. Впроваджена у практичну неврологію шкала NIHSS показала свою ефективність.

У першу добу у пацієнтів після тромболітичної терапії проводиться оцінка зміни динаміки неврологічного статусу за шкалою NIHSS.

Клінічний приклад. Хворий К., 50 років, надійшов у неврологічне відділення центру тромболітичної терапії ГХ № 5 р.

Маріуполя зі скаргами на слабкість та оніміння лівих кінцівок.

При дослідженні неврологічного статусу – лівосторонній прозопарез, виражений лівосторонній геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (за шкалою NIHSS – 10 балів). Проведено КТ, ЕКГ, дуплексне сканування магістральних судин, експрес-аналізи крові та сечі.

Розпочато проведення тромболітичної терапії:

Болюсне введення – у хворого зберігаються помірний лівосторонній прозопарез, лівосторонній геміпарез: виражений у руці, помірно виражений у нозі; лівостороння гемігіпестезія (NIHSS – 6 балів);

Після закінчення ТЛТ у хворого зберігаються легкий лівосторонній прозопарез, лівосторонній помірно виражений геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (NIHSS – 4 бали);

Через 24 години у хворого зберігаються легкий лівосторонній прозопарез та легкий парез лівої руки (NIHSS – 2 бали).

Скандинавська шкала оцінки інсульту Для комбінованої оцінки ступеня тяжкості пацієнтів в гострому періоді ішемічного інсульту та ефективності проведеного лікування Європейська ініціатива з інсульту рекомендує також використовувати Скандинавську шкалу інсульту, згідно з якою значне поліпшення відзначається, якщо за цією шкалою спостерігається регресування і при цьому відзначається позитивна динаміка лабораторних та функціональних методів дослідження. Про помірне поліпшення можна судити, якщо регресування неврологічного дефіциту становить менше 10 балів. При цьому можливе покращення деяких показників параклінічних методів дослідження. Незначне поліпшення – при мінімальному регресуванні неврологічної симптоматики (1–2 бали) та відсутності позитивної динаміки лабораторних та функціональних методів дослідження.

19 Таблиця 1. Скандинавська шкала інсульту (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985 р.)

Схожі роботи:

«Одне слово, як об'єкт етичної, моральної оцінки – явище вічне, проте самостійним...»

«ЗВІТ ПРО СТІЙКИЙ РОЗВИТОК 2015 Зміст 1 РОЗВИТОК КАДРОВОГО ПОТЕНЦІАЛА ПРО ЗВІТ Цілі та результати діяльності з розвитку Визначення суттєвих тем та аспектів кадрового потенціалу в 201...»

«Електронний архів УГЛТУ УД К 630*53.630*174.754(471.505) В. М. З я м ь ДИФЕРЕНЦІАЦІЯ ДЕРЕВ І БУДОВА СОСНОВИХ МОЛОДНЯКІВ Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Майкл Хардт Антоніо Негрі ІМПЕРІЯ Переклад з англійської за загальною редакцією Г. В. Кам'янської Праксис Москва 2004 ББК 87.3 Хго Хардт М., Негрім A. X . з англ., за ред. Г. В. Ка...»

«Адміністративний регламент щодо виконання муніципальної функції щодо розміщення муніципального замовлення на поставки товарів, виконання робіт, надання послуг для муніципальних потреб МКОУ Бабаюртівська ЗОШ № 2 ім. Б.Т. Сатибалова Республіки Дагестан під час проведення торгів у формі відкрито...»

«Автоматизована 025/2009-9210(1) копія ФЕДЕРАЛЬНИЙ АРБІТРАЖНИЙ СУД ПІВНІЧНО-КАВКАЗЬКОГО ОКРУГА Іменем Російської Федерації ПОСТАНОВЛЕННЯ АРБІТРАЖНОГО СУДУ КАСАЦІЙНОЇ ІНСТАНЦІЇ м. Краснодар СПРАВКА № А32-30 22 ютівну частину постанови оголошено 5 травня 2009 року. Постанова виготовлена у повному...»

2017 www.сайт - «Безкоштовна електронна бібліотека - різні матріали»

Матеріали цього сайту розміщені для ознайомлення, всі права належать їхнім авторам.
Якщо Ви не згодні з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.

При оцінці по шкалі NIHSS необхідно суворо дотримуватись розділів шкали, реєструючи бали в кожному з підрозділів по черзі. Не можна повертатись назад і змінювати виставлені раніше оцінки. Виконуйте інструкції для кожного з підрозділів. Оцінка має відбивати те, що насправді робить пацієнт, а чи не те, що, на думку дослідника, пацієнт може робити. Реєструйте відповіді та оцінки випробуваного у процесі дослідження, працюйте швидко. Якщо це не зазначено в інструкціях до відповідного підрозділу, не слід тренувати хворого та/або вимагати від нього кращого виконання команди.

Рівень неспання

Якщо повноцінне дослідження неможливе (наприклад, через ендотрахеальну трубку, мовний бар'єр або пошкодження оротрахеальної області), оцінюється загальний рівень відповідей та реакцій.
Оцінка 3 ставиться тільки в тих випадках, коли пацієнт у комі і не реагує на болючі подразники або його реакції мають рефлекторний характер (розгинання кінцівок).

Ясна свідомість, жваво реагує

Оглушення та/або сомноленція; можна домогтися відповідей та виконання інструкцій за мінімальної стимуляції.

Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні та болючі подразники, але рухи не стереотипні.

Атонія, арефлексія та ареактивність або відповіді на подразники складаються з нецілеспрямованих рефлекторних рухів та/або вегетативних реакцій.

Рівень неспання: відповіді на запитання

Пацієнта просять назвати поточний місяць та свій вік. Відповіді мають бути точними, не можна зараховувати відповідь, яка близька до правильного. Якщо пацієнт не сприймає питання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставиться оцінка 2. Якщо пацієнт не може говорити через механічні перешкоди (ендотрахеальна трубка, пошкодження щелепно-лицьової області), важкої дизартрії або інших проблем, не пов'язаних з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювалася лише перша відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнту.

Правильні відповіді на обидва питання.

Правильна відповідь на одне запитання.

Не відповів на обидва запитання.

Рівень неспання: виконання команд

Пацієнта просять відкрити і потім заплющити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованої руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, яка передбачає одноетапну дію. Якщо зроблено явну спробу, але дія не завершена через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на вимову команди, йому слід продемонструвати, що від нього потрібно, а потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодне). Оцінюється лише перша спроба.

Виконав обидві команди.

Виконав одну команду.

Не виконав жодної з команд.

Рухи очних яблук

Норма.

Частковий парез погляду; порушені рухи одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук та повного паралічу погляду.

Тонічна девіація очних яблук чи повний параліч погляду, який зберігається під час перевірки окулоцефалических рефлексів.

Поля зору

Поля зору (верхні та нижні квадранти) досліджують методом конфронтації шляхом підрахунку кількості пальців або лякаючих різких рухів від периферії до центру ока. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться у напрямку пальців, що рухаються, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутнє, досліджується друге. Оцінка 1 ставиться лише у разі виявлення чіткої асиметрії (включаючи квадрантанопсію). Якщо пацієнт сліпий (з будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох сторін, і, якщо є геміігнорування, ставиться 1 і результат використовується в розділі "Геміїгнорування (неглект)".

Поля зору не порушено.

Часткова геміанопсія.

Повна геміанопсія.

Сліпота (включаючи кіркову).

Порушення функції лицевого нерва

Нормальні симетричні рухи мімічних м'язів.

Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носогубна складка, асиметрична посмішка).

Помірний прозопарез (повний чи виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).

Параліч однієї чи обох половин особи (відсутність рухів у верхній та нижній частині особи).

Сила м'язів лівої руки

Рухи у руці відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів правої руки

Розігнуту руку встановлюють під кутом 90 ° (якщо пацієнт сидить) або 45 ° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізовану руку, потім іншу. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не болючі подразники. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Рука не спускається протягом 10 с.

Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка чи іншої поверхні.

Рука утримується якийсь час, але протягом 10 с стосується горизонтальної поверхні.

Рука одразу падає, але в ній є рухи.

Рухи у руці відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів лівої ноги

Рухи у нозі відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів правої ноги

Завжди досліджується у положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30° до горизонтальної поверхні та утримувати в такому положенні 5 с. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не болючі подразники. Спочатку оцінюють непаралізовану ногу, потім іншу. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Нога не спускається протягом 5 с.

Нога починає опускатися до 5 с, але не стосується ліжка.

Нога утримується якийсь час, але протягом 5 с стосується ліжка.

Нога одразу падає, але в ній є рухи.

Рухи у нозі відсутні.

досліджувати неможливо.

Атаксія в кінцівках

Цей розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться із відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться у сфері, де немає порушень. З обох боків виконуються пальце-носо-пальцева та колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому випадку, коли вираженість атаксії перевищує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальце-носова проба. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Атаксії немає.

Атаксія в одній кінцівці.

Атаксія у двох кінцівках.

досліджувати неможливо.

Чутливість

Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) та дотиків. При порушенні свідомості чи афазії оцінюються гримаси, відсмикування кінцівки. Оцінюються лише гіпестезія, викликана інсультом (по гемітіпу), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя та плечі, стегна, тулуб, обличчя). Оцінка 2 ставиться тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1. При двосторонній гемігіпестезії, спричиненій стовбуровим інсультом, ставиться 2. одержують 2.

Норма.

Легка чи помірна гемігіпестезія; на ураженому боці пацієнт відчуває уколи як менш гострі чи як дотику.

Тяжка гемігіпестезія або геміанестезія; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.

Мова

Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримано під час дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовної продукції пацієнта просять описати події на картинці, назвати предмети та прочитати уривок тексту (див. додаток). Якщо дослідженню мови заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, що поміщаються йому в руку, повторити фразу та розповісти про якусь подію з його життя. Якщо встановлена ендотрахеальна трубка, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3. При порушенні свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставиться тільки за мутизм і повне ігнорування простих команд.

Норма.

Легка чи помірна афазія; мова спотворена чи порушено розуміння, але пацієнт може висловити думку і зрозуміти дослідника.

Тяжка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта дуже утруднено, за словами пацієнта дослідник неспроможна зрозуміти, що зображено на картинках.

Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє жодних звуків і не розуміє зверненої промови.

Дизартрія

Не треба казати пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. При нормальній артикуляції пацієнт говорить чітко, у нього не викликає труднощів проголошення складних поєднань звуків, скоромовок. При тяжкій афазії оцінюється вимова окремих звуків та фрагментів слів, при мутизмі ставиться 2. Якщо дослідити силу неможливо (інтубація, травма обличчя) робиться відповідна позначка.

Норма.

Легка чи помірна дизартрія; деякі звуки «змащені», розуміння слів викликає деякі труднощі.

Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що дуже важко зрозуміти (причина над афазії), чи відзначається анартрия/мутизм.

досліджувати неможливо

Геміігнорування (неглект)

Під сенсорним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівої) при нанесенні стимулів одночасно з обох сторін за відсутності гемігіпестезії. Під візуальним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття об'єктів у лівій половині поля зору за відсутності лівої геміанопсії. Як правило, достатньо даних із попередніх розділів. Якщо дослідити зорове геміігнорування неможливо через зорові порушення, а сприйняття больових подразників не порушено, оцінка 0. Анозогнозія свідчить про геміігнорування. Оцінка у цьому розділі ставиться лише за наявності гемиишорирования, тому висновок «дослідити неможливо» щодо нього неприменимо.

Норма.

Виявлено ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

Виявлено ознаки геміігнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку чи сприймає лише половину простору.