Складна стоматологічна патологія – апікальний періодонтит. Причини та методи лікування хронічного апікального періодонтиту Хронічний апікальний періодонтит апікальна гранульома

Апікальний періодонтит у час зустрічається досить часто, особливо в тих людей, які вчасно не звертаються до стоматолога з приводу карієсу. Гостра та хронічна форми захворювання відрізняються за своїми проявами та методами лікування. Тільки кваліфікований лікарздатний визначити, який саме вид патології у даного пацієнтаяка терапія йому необхідна.

Як розвивається періодонтит

Найчастіше причиною періодонтиту є занедбана інфекція, вражаюча тканиназуба.Збудниками захворювання служать шкідливі бактерії, як правило, стрептококи.

У більшості людей у ​​роті є каріозні зуби. Процес, який спочатку охоплює тільки верхній шарзубної емалі, вражає все нові тканини, кореневими каналами просувається до верхівок зубів і настає стан, зване періодонтитом. Він може бути не тільки інфекційним, а й травматичним чи медикаментозним.

Що таке апікальний періодонтит (періапікальний, верхівковий)

Існує кілька форм даного захворювання. Апікальний періодонтит - це той, що локалізується саме у верхівці кореня зуба, тому що при інших видах патології основне вогнище інфекції може перебувати в інших відділах. У процесі розвитку хвороби формуються кістозні утворення, порушується цілісність зв'язкового апаратузуба, що утримує його в щелепі.

Іноді цю хворобу називають періапікальний періодонтит, верхівковий періодонтит, періцементіт.

«Apex» - у перекладі з латинської означає «верхівка», в даному випадкумається на увазі верхівка кореня зуба.

Види та причини захворювання

Залежно від етіології виділяють три різновиди захворювання:

Гостра форма періодонтиту класифікується так:

1. Серозний - початкова стадія періодонтиту, яка може бути неправильно розпізнана лікарем, оскільки за неї немає ще чіткої клінічної картини. Температура поки що нормальна, набряку навколо зуба немає, лімфовузли не змінені. Є тільки біль, але зовні постраждалий зуб може нічим не відрізнятися від здорових.
2. Гнійний - у ділянці верхівки кореня зуба утворюється камера, у якій починає накопичуватися гній. При торканні хворий зуб відповідає гострим болем, у пацієнта з'являється озноб, починають опухати лімфовузли.

Хронічна форма періодонтиту поділяється на:

1. Фіброзний - у хворого є просвіт у м'яких тканинах, що доходить до верхівки кореня зуба. Згодом він збільшується. Хоча спочатку симптоми періодонтиту можуть і не турбувати хворого, але будь-якої миті може настати загострення, тому пацієнти з таким видом захворювання повинні регулярно проходити огляди у стоматолога.
2. Гранулематозний - біля верхівки кореня зуба розростається запальне вогнище. Хворий може відчувати невеликий дискомфорт, проте гострих проявівпоки ні, і загальний станорганізму не змінюється.
3. Гранулюючий – запалення прогресує, кісткова тканина починає перероджуватися у сполучну. Загальний імунітет вже не справляється із захворюванням. Корінь зуба руйнується, інфекція може перейти на сусідні зуби, а також викликати запалення окістя.
4. Маргінальний – характеризується виділенням гною з так званих пародонтальних камер, що знаходяться біля верхівки кореня зуба. При натисканні відокремлюване по кореневих каналах надходить у ротову порожнину.

Симптоми

Симптоми захворювання залежить від того, яка форма періодонтиту спостерігається у пацієнта. При гострій формі основною ознакою є постійна пульсуюча зубний біль, яка наростає з кожною годиною. Крім того, може спостерігатися:

• набрякання лімфатичних вузлів;
• виникнення та поширення набряку в області хворого зуба. При цьому рот у пацієнта відкривається важко.

При хронічній формі симптоми не такі явні, проте завжди можна побоюватися загострення, при якому інтенсивність болю збільшується в рази, пацієнт не може приймати навіть м'яку та протерту їжу, погано спить, не здатний виконувати звичайні обов'язки.

Методи діагностики

Методи діагностики щодо періодонтиту:

При складностях, що виникли в процесі діагностики, можуть бути проведені спеціальні дослідженнянаприклад, електроодонтометрія (ЕОД), за допомогою якої визначають ступінь ураження пульпи. Також застосовують метод трансілюмінації, який полягає у просвічуванні зубів за допомогою волоконно-оптичного джерела світла. При загибелі пульпи зуби виглядають непрозорими та потемнілими. Ще один спосіб діагностики – рентген, який особливо цінний при хронічному маргінальний періодонтит, так як заповнені гноєм камери бувають добре видно на знімку.

Методи лікування

При періодонтиті можливе ендодонтичне, медикаментозне, хірургічне лікування, використання коштів народної медицинита фізіопроцедури. Який метод терапії вибрати у кожному конкретному випадку може вирішити лише лікар.

Ендодонтичне лікування

Така терапія складається з трьох етапів:

1. Механічна обробка – очищення стінок каналу від шматків відмерлих кісткових та м'яких тканин, ураженого інфекцією верхнього шару дентину та розширення порожнини для зручності пломбування.
2. Антисептична обробка – вплив на порожнину каналів дезінфекційними засобами, наприклад, тривідсотковим розчином перекису водню, розчином фурациліну тощо.
3. Пломбування каналів.

Як лікують періодонтит.

Медикаментозні засоби

При невеликому запальному процесі використовуються такі препарати:

1. Антибіотики:
   • пеніцилінової групи - Ампіцилін, Амоксицилін, Клавутан;
   • макроліди – Еритроміцин, Кларитроміцин;
   • тетрациклінової групи – Тетрациклін, Доксициклін;
   • фторхінолонової групи – Ноліцин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероїдні протизапальні препарати – Парацетомол, Індометацин, Німесулід тощо.
3. Розчини на основі біоміцину, які хворий готує самостійно безпосередньо перед полосканням зубів.
4. Протизапальні гелі – Дентінокс, Метрогіл Дента і т.д.

Бажано комплексне використанняпрепаратів як орально чи як ін'єкцій, і місцево. Але визначити їх набір, спосіб прийому та дози може лише фахівець, тому що у кожного пацієнта свої особливості перебігу захворювання.

Медикаментозні засоби - фотогалерея

Амоксицилін – напівсинтетичний антибіотик широкого спектрудії групи пеніцилінів Дентинокс має виражений антисептичний ефект. Німесулід має протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну дію.

Фізіотерапія

При періодонтит фізіопроцедури використовуються дуже часто. Успіх такої терапії обумовлений тим, що осередок запалення знаходиться глибоко під яснами. І найефективніше донести туди ліки можливо, використовуючи такі методики:

Лікування народними засобами

Засоби народної медицини в лікуванні періодонтиту можна застосовувати лише за хронічному перебігузахворювання під час ремісії. Найбільш популярні такі рецепти:

1. Розвести у 250 мл теплої водиодну чайну ложку солі та стільки ж соди. Полоскати цим розчином зуби якнайчастіше (не менше п'яти разів на день) Важливо знати, що вода не повинна бути гарячою. Можна додати до рідини кілька крапель йоду. При гострому періодонтит розчин не допоможе навіть у разі дуже старанного полоскання.
2. Трав'яні полоскання:
   • змішати в рівних частинах сухі трави - ромашку, деревій та календулу (приблизно по 1 ст.л кожної з них);
   • залити окропом і залишити наполягати на півгодини;
   • потім процідити і полоскати зуби щогодини.
3. Відвар із сухого порошку дубової кори- відмінне домашній засібвід періодонтиту. Для його приготування необхідно ложку порошку проварити 15 хвилин|мінути| в 1,5 склянках води. Спиртова настойкакори дуба підійде для компресу на ясна. Однак цим засобом не варто зловживати, оскільки воно може спричинити опік ясен.
4. Цибулевий настій:
   • залити три чайні ложки лушпиння цибуліокропом;
   • наполягти 8-10 годин;
   • використовувати для полоскання.
5. Цибулю можна застосовувати і по-іншому. Його шматочок потрібно помістити у дупло зуба. Це допоможе тимчасово зняти біль до візиту до стоматолога. Але треба старатися, щоб цибуля не потрапляла на ясна.
6. Для зняття набряку можна додати до ясна чисто вимитий листок подорожника. Його листя та стебла можна жувати для запобігання загостренню періодонтиту.

Народні засоби - фотогалерея

Народна медицина використовує листя подорожника як антисептичний засіб
При періодонтит застосовують і сам ріпчаста цибуляі його лушпиння Кора дуба використовується в народній медицині при періодонтит. Календула - один із компонентів трав'яного настоюдля полоскання Сіль, сода та йод - ефективні засобидля полоскань

Хірургічні методи

Хірургічним шляхом лікують переважно гнійний періодонтит. При цьому паралельно використовують медикаментозну терапіюта фізіопроцедури.

Усього хірургічним шляхом лікують близько 15 відсотків випадків періодонтиту.

Типи операцій:

1. Резекція верхівки кореня видаляється дуже невелика частина кореневої верхівки одночасно з невеликою прилеглою площиною.
2. Сепарація - прочищення зубних каналів та встановлення після цього спаяних коронок.
3. Ампутація зубного кореня - за такої операції корінь зуба видаляється, а верхня частиназалишається.
4. Гемісекція - видаляється корінь і основна частина зуба, на частині коронки, що залишилася, встановлюється протез.
5. Пересадка кісткової тканини- Виконується при просіданні ясна. Кісткова тканина може бути донорською або штучною.

Для відновлення тканин ясен іноді використовуються особливі гелі, за допомогою яких стимулюється регенерація тканин. Цей метод називається керованою регенерацією.

Прогноз та можливі ускладнення

Прогноз при своєчасному зверненні до лікаря загалом сприятливий. Хворий після лікування повністю одужує.

Але можливі ускладнення. Найчастіше зустрічаються:

Остеомієліт щелепи зустрічається приблизно у 30 відсотків хворих.

Профілактика

Усі засоби народної медицини, які використовуються для лікування хронічного періодонтитуможна застосовувати і для профілактики цього захворювання. Це полоскання зубів содою та сіллю, відвари трав.

Але, звичайно, головною профілактичним заходомє своєчасне та регулярне відвідування стоматолога навіть у тих випадках, коли пацієнту здається, що у нього все гаразд із зубами. початкова стадіякарієсу може бути непомітною для непрофесіонала, але саме ця патологія найчастіше і призводить до розвитку періодонтиту.

Кожна людина зобов'язана дотримуватися гігієни ротової порожнини, користуватися не тільки якісною зубною пастою та щіткою, але й застосовувати зубну нитку, а також зубний еліксир. Які саме засоби рекомендовані для цього пацієнта, може сказати лише професіонал. Не варто купувати їх навмання, тому що вони всі мають різні властивості.

Крім того, слід вчасно лікувати хвороби, що супруводжують, такі як гайморит. Не можна в холодну пору ігнорувати головні убори.

Кіста зуба - відео

Періодонтит - серйозний і вкрай болісний стан. При його гострій формі порушується цілком звичний життєвий ритм, і людина не може думати ні про що, окрім зубного болю. Щоб не допустити такого стану, потрібно дуже уважно ставитись до свого здоров'я і не рідше одного разу на рік відвідувати стоматолога.

Минулої статті було розглянуто Загальна характеристикаапікального періодонтиту та більш поглиблено особливості перебігу гострого апікального періодонтиту. У цій статті ми докладно розглянемо хронічний апікальний періодонтит, клініку, діагностику та особливості лікування. А також торкнемося особливостей клініки та лікування травматичного та медикаментозного періодонтитів.

Згадаймо класифікацію. Згідно з деякими класифікаціями, апікальні періодонтити бувають:

Класифікація МКЛ – 10

До 04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного походження

До 04.5 Хронічний апікальний перодонтит

Апікальна гранульома

До 04.6 Періапікальний абсцес зі свищем

• Дентальний
• Дентоальвеолярний

До 04.60 Той, хто має повідомлення з ВЧ пазухою

До 04.61 Той, хто має повідомлення з порожниною носа

До 04.62 Той, хто має повідомлення з порожниною рота

До 04. 63 Хто має повідомлення зі шкірою

До 04.69 Періапікальний абсцес зі свищем неуточнений

До 04.7 Періапікальний абсцес без нориці

• Дентальний
• Дентоальвеолярний
• Періодонтальний абсцес пульпарного походження
• Періапікальний абсцес без нориці неуточнений

До 04.8 Коренева кіста

До 04.89 Коренева кіста неуточнена

До 04.9 Інші неуточнені захворювання пульпи та періапікальних тканин

Класифікація періодонтитів за І. Г. Лукомським

1. Гострі періодонтити

• Серозний
• Гнійний

1. Хронічні періодонтити

• Фіброзний
• Гранулюючий
• Гранулематозний

1. Загострення хронічного періодонтиту

Хронічний апікальний періодонтит

Хронічний апікальний періодонтит – найчастіше безсимптомне запалення у тканинах апікального періодонту, що проявляється рентгенологічними змінами на верхівках коріння зуба.

Багато стоматологів використовують клінічно зручну класифікацію І. Г. Лукомського. Вона полегшує постановку діагнозу.

Хронічний фіброзний періодонтит

Виникає як результат гострого періодонтитуабо лікування гранулюючого та гранулематозного періодонтитів. Має значення і травматична етіологія через навантаження, яке настає при втраті великої кількостізубів чи нефізіологічної артикуляції.

Хронічний фіброзний періодонтит виявляється на рентген-знімку як розширення періодонтальної щілини в ділянці апекса і майже ніколи не супроводжується деструкцією прилеглої кістки.

Хронічний гранулюючий періодонтит

Є найактивнішою формою серед усіх хронічних періодонтитів, є результатом гострого процесу.

Пацієнт скаржиться на неприємні, трохи хворобливі відчуттяпри накушуванні на причинний зуб.

Зовні пацієнт виглядає як завжди, іноді є збільшення піднижньощелепних лімфатичних вузлів. У ротовій порожнині бачимо гіперемовану слизову оболонку в ділянці зуба, хворобливу при пальпації. відмінною рисоюцього виду періодонтиту є наявність нориці у проекції верхівки кореня. З нього може виділятися гній чи вибухати грануляції. Молода грануляційна тканина проростає через пошкоджений цемент або навіть дентин у кістково-мозкові простори, нерідко росте по стінках свищевого ходу. Зуб зруйнований чи інтактен. Перкусія слабопозитивна.

На рентгенограмі бачимо вогнище просвітлення внаслідок деструкції кістки області верхівки кореня. Вогнище має нечіткі контури, буває різних розмірів.

Хронічний гранулематозний періодонтит

Цей вид періодонтиту протікає безсимптомно, проявляється клінічно лише за загостреннях. Ці прояви можуть бути на кшталт гранулирующего періодонтиту як свищів і гіперемії слизової.

Відмінність гранулематозного періодонтиту від гранулюючого полягає у наявності на рентгенограмі вогнища просвітлення на верхівках коренів чіткої округлої форми (апікальна гранульома).

В даний час лікарі відходять від градації розмірів вогнища (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кістогранулема, більше 0,8 см-радикулярна кіста).

Кіста-що це і чому

Кіста - це порожнина, яка має епітеліальну вистилку та кістозний вміст. Існує два різновиди кіст-істинна і кишенькова.

Справжня повністю закрита епітеліальною вистилкою, а кишенькова повідомляється з кореневим каналом, вона ніби росте з нього.

Формування кісти відбувається у 3 етапи.

На першому етапі найімовірніше епітеліальні клітини острівців Малассе проліферують під впливом факторів зростання.

Під час другого етапу утворюється епітеліальна порожнина.

Ці епітеліальні клітини прямують від свого джерела живлення, гинуть, нейтрофіли тягнуть їх залишки в ділянку некрозу. Формуються мікропорожнини, які потім зливаються в одну і стають обмеженими багатошаровим плоским епітелієм.

Існує й інша теорія-теоріяпро закриття епітелієм всіх відкритих сполучнотканинних ділянок, внаслідок некроз.

На третій стадії формування кісти після загибелі нейтрофілів є запаси простагландинів, а також цитокіни, що виробляються макрофагами і Т лімфоцитами. Разом вони активують остеокласти та запускають резорбцію кістки.

Кишенькові кісти мають інший механізм розвитку. Біля апікального отвору спостерігається велике скупченнянейтрофілів у відповідь на інфекцію кореневого каналу. Клітини, як і раніше, гинуть, і цей мікроабсцес закривається проліферуючим епітелієм. Утворюється так зване, епітеліальне кільце. Нейтрофіли, які залишилися за межами каналу, вмираючи, формують мікропорожнину. Присутність інфекції за межами каналу ще більше притягує нейтрофілів, розширюючи мікропорожнину до великих розмірів. Кишенькова кіста називається такою через подібність розширення кореневого каналу збільшення періодонтальної кишені.

Травматичний періодонтит

Травма періодонту – один із ініціюючих факторів виникнення крововиливу та розвитку ішемії, яка безпосередньо веде до утворення некрозу пульпи. Осередок некрозу притягує до себе бактерії, колонізує їх та інфікує періодонт. Зі зростанням кількості мікроорганізмів починається гостре запалення. Розвивається травматичний періодонтит.

При тривалій хронічній травмі перебудова періодонту відбувається поступово, спочатку в силу своєї адаптації, потім як хронічне запалення з лакунарною резорбцією компактної пластинки.

Основною причиною розвитку патології є запальна відповідь. Внаслідок оклюзійної травми у пульпі виробляються медіатори запалення, їх вважають захисною реакцією на механічну агресію. Вони порушують мікроциркуляцію та підвищують проникність судин. Пульпа гине.

Коли некроз пульпи досягає апікальний періодонт, через свою цитотоксичну дію інтерлейкінами, активує остеокласти та резорбцію кістки.

Медикаментозний періодонтит

Медикаментозний періодонтит розвивається при попаданні в періодонт агресивних рідин або лікарських засобів, таких як миш'яковиста паста, формалін, три крезол формалін, фенол. Проникнення періодонт відбувається через кореневий канал.

Сюди відноситься періодонтит, що розвивається у відповідь на виведення в періодонт при лікуванні пульпіту фосфат-цементу, резорцин-формалінової пасти, штифтів та інших пломбувальних матеріалів. До медикаментозного періодонтиту відносять і періодонтит через алергію внаслідок застосування препаратів, здатних викликати місцеву імунну відповідь (антибіотики, евгенол та ін.).

Сторонні тіла

Гутаперча, паперові піни, залишки кальцію та інші найрізноманітніші речі можна зустріти в періапікальних тканинах.

Апікальний періодонт завжди реагує на сторонні тіла. Вони можуть потрапити через кореневий канал, через травмовану слизову оболонку або періодонтальну кишеню.

У разі проникнення паперового піна слід пам'ятати, що людський організмне вміє переробляти целюлозу, тому стороннє тіло оточує бактеріальна бляшка, яка підтримує запалення.

Гутаперча - біосумісний матеріал. Однак, водночас може давати реакцію з боку верхівкового періодонту. У дослідженнях на морських свинкахпоказано, що великі частки гуттаперчі інкапсулюються, їх оточують колагенові волокна, а дрібні частинки підтримують локальну реакцію тканини. А магній і кремній, які містяться в надлишку гуттаперчі, здатні викликати резорбцію.

Діагностика хронічного апікального періодонтиту

Діагностика хронічного апікального періодонтиту подібна до такої у разі гострого апікального періодонтиту. А значить використовуємо основні, додаткові методидіагностики

До основних відносять з'ясування скарг пацієнта, анамнезу, зондування, перкусія, пальпація та визначення рухливості зуба.

Скарги пацієнта найчастіше відсутні, але можуть скаржитися на неприємні відчуттяпід час їжі при накушуванні.

Зондирвоаніє безболісне, пальпація слизової в області верхівки також безболісна. Перкусія слабопозитивна.

До додаткових спеціальних методів відносять визначення електрозбудливості пульпи (знижена до 200мкА), визначення оклюзії (наявність або відсутність фактора, що травмує), свищевого ходу, температурні тести.

NB! Обов'язково проводимо рентгенологічне дослідження.

Лікування хронічного апікального періодонтиту, травматичного та медикаментозного періодонтиту

Після діагностики приступають до складання плану лікування хронічного апікального періодонтиту, ґрунтуючись на даних клінічної та рентгенологічної картин.

Лікування травматичного періодонтиту починають з виявлення та усунення травмуючого фактора.

Лікування медикаментозного періодонтиту полягає в антисептичної обробкисистеми кореневих каналів, перепломбування при виявленні стороннього тілав апікальному періодонті. При дії агресивних рідин за межами апексу, на гирла кладуть ватяну кульку або поміщають ватну турунду в канал, змочену антидотом (наприклад, для миш'яковистого ангідриду антидотом є 5% розчин унітіолу або 2-3% настоянка йоду). При миш'яковистих періодонтитах спостерігається больовий синдромпри накушуванні на зуб, з боку слизової оболонки рідко бувають патологічні зміни.

При виведенні гіпохлориту натрію за верхівку спостерігається різкий біль, що розпирає, синці, набряк на стороні ураження. Кореневі канали рясно промивають фізрозчином, область верхівки кореня обколюють фізрозчином кількістю, що перевищує об'єм гіпохлориту в 10 разів. До пломбування розпочинають наступне відвідування за відсутності прогресування патологічного процесу.

Призначають антибіотики, протизапальні та антигістамінні препарати.

Спільним серед лікування у всіх видів апікальних періодонтитів є ендодонтичне лікування причинного зуба.

Стаття написана Вишняк О.. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Хронічний Апікальний Періодонтит-клініка Діагностика Лікуванняоновлено: Квітень 30, 2018 автором: Валерія Зелінська

Періодонтит верхівковий – запалення сполучної тканини(періодонту), навколишнього коріннязуба в області верхівки. Виявляється різкою хворобливістю в зоні ураженого зуба, що посилюється при найменшому дотику до нього, набряком ясен, припухлістю щоки, патологічною рухливістю зуба, підвищенням температури тіла. Може викликати виникнення кісти щелепи, навколощелепного абсцесу, флегмони, остеомієліту, нориць, тому нерідко потребує видалення. У лікуванні періодонтиту широко використовуються пасти, що розсмоктують, і препарати, що потенціюють регенерацію кісткової тканини. При гострому запаленні важливе значення має дренування періодонтальної щілини.

Причини

Інфекційний періодонтит виникає у відповідь проникнення мікроорганізмів у тканини періодонту. Серед мікробів, що найчастіше зустрічаються, можна виділити золотистий стафілокок, гемолітичний та негемолітичний стрептокок, спірохети, фузобактерії, гриби, токсини яких разом із продуктами розпаду пульпи посилюють ступінь запалення. Проникати у верхівкову область кореня мікроорганізми можуть як із боку каріозної порожнини(інтрадентальний шлях), так і поширюватися з навколишніх областей при періоститі, гаймориті, пародонтиті, риніті (екстрадентальний шлях). Травматичний періодонтит виникає як гострий процес внаслідок удару по зубу, забитого місця, різкого накушування на твердий предмет. Іноді запалення розвивається в результаті травматичної обробки інструментами кореневих каналів при проштовхуванні за верхівку кореня інфікованого вмісту. внутрішньої порожнинизуба, виведення невеликої частини пломбувального матеріалу або штифта в тканині періодонту. Хронічна мікротравма зуба може бути пов'язана із завищувальною пломбою або штучною коронкоюколи тиск і навантаження на зуб під час жування перевищують фізіологічно допустимі межі. Медикаментозний періодонтит може розвинутись при попаданні в навколоверхівкові тканини зуба сильних хімічних засобів: фенолу, формаліну, миш'яковистої або резорцин-формалінової пасти, йоду, хлоргексидину, евгенолу та ін. У таких випадках клінічні прояви хвороби чітко пов'язані за часом з лікуванням. Скарги пацієнта, характерні для розвитку гострого періодонтиту, з'являються майже відразу після агресивних впливів. лікарських препаратівна тканині періодонт.

Класифікація

Етіологія, тобто причини періодонтиту, може бути різною. Виходячи з цього, в сучасної стоматологіїприйнято розрізняти такі форми захворювання, залежно з його походження:
Виявлення причини розвитку хвороби є дуже важливим етапомнеобхідним для коректного складання схеми лікування пацієнта

Симптоми та діагностика

Періодонтит – симптоми захворювання залежатимуть від форми запального процесу. Запалення може мати гостра течіяз вираженими симптомами, а також хронічне – з млявою симптоматикою або протікає безсимптомно. У зв'язку з цим прийнято виділяти такі форми –

1. Симптоми гострої формиперіодонтиту –

Ця форма завжди протікає з вираженими симптомами: болем, набряком ясен, часом навіть припухлістю ясна/щоки. Для гострого періодонтиту характерні такі симптоми:

• ниюча або гострий більу зубі,
• накусування на зуб викликає посилення болю,
• при відсутності лікування – ниючий біль поступово перетворюється на пульсуючу, рвучу, з дуже рідкісними безболевими проміжками,
• слабкість, температура, порушення сну,
• може з'явитися відчуття, що зуб висунувся з щелепи.

На рентгенівському знімку– під гострою формою розуміють первинно виник періодонтит з гострими симптомами, при якому в області верхівок коріння зуба відбувається лише інфільтрація кістки гноєм, але ще немає власне руйнування кісткової тканини. Тому на рентгені якихось значних змін, крім невеликого розширення періодонтальної щілини – побачити буде неможливо. - на хворому зубі завжди можна виявити або каріозний дефект, пломбу або коронку. Десна в проекції кореня хворого зуба зазвичай почервоніла, набрякла, болюча при торканні. Часто можна виявити, що зуб трохи рухливий. У проекції кореня хворого зуба може з'явитися припухлість ясен і навіть припухлість м'яких тканин обличчя.

1. Симптоми хронічної форми періодонтиту –

Ця форма періодонтиту дуже часто протікає взагалі безсимптомно або з мінімальною симптоматикою. У деяких випадках може бути болючим накушування на зуб, а також постукування по ньому. Але біль у цьому випадку помірна, не сильна. Іноді зуб може реагувати на гаряче, від якого може виникати слабка хворобливість. При візуальному огляді можна знайти- на хворому зубі знову ж таки можна виявити або каріозний дефект, або пломбу або коронку. Періодично на яснах в проекції верхівки кореня хворого зуба може утворюватися свищевий отвір, з якого виділятиметься мізерне гнійне відділення. У зв'язку з такою мізерною симптоматикою основна діагностика проводиться за рентгенівським знімком, т.к. при тривалому хронічному запаленні у верхівки кореня відбувається руйнація кістки, що добре відображається на рентгенівських знімках. Причому залежно від рентгенологічної картинихр.періодонтит прийнято розділяти на 3 наступні форми –

• фіброзна форма,
• гранулююча форма,
• гранульоматозна форма.

Діагностика хр.періодонтиту по рентгенівському знімку

Розуміння форми періодонтиту дуже важливе для лікаря, т.к. від цього залежатиме обсяг лікування. Фіброзна форма хр.періодонтиту– при цій формі запалення у періодонті відбувається розростання фіброзної тканини. На рентгенівському знімку можна буде побачити виражене розширення періодонтальної щілини. Ця форма періодонтиту дуже легко лікується в 1-2 відвідування: для цього потрібно лише якісно запломбувати кореневі канали. Гранулююча форма– є найагресивнішою формою, що характеризується швидким руйнуванням кісткової тканини навколо верхівки кореня зуба. На рентгенівському знімку ця форма періодонтиту виглядатиме, як полум'я свічки, яка не має чітких контурів. Відсутність чітких контурів говорить про відсутність оболонки навколо осередку запалення. Гранулематозна форма– за такої форми періодонтиту вогнище запалення на рентгенівському знімку буде виглядати як інтенсивне затемнення з чіткими округлими контурами. Причому залежно від розміру вогнища запалення гранулематозна форма періодонтиту поділяється ще на 3 форми. Всі ці 3 утворення щільно прикріплені до верхівки кореня зуба. Зовні вони мають щільну оболонку, а всередині вони порожнисті, заповнені гноєм. Називають їх –

• гранульованою(Розміри до 5 мм),
• кістогранулемою (розміри від 5 до 10 мм),
• радикулярною кістою(Розміри більше 1 см).

1. Симптоми загострення хр.періодонтиту – для хронічної форми періодонтиту характерно хвилеподібний перебіг із періодами періодичного загострення, під час якого симптоми стають характерними для гострої форми періодонтиту, тобто. вираженим болем, можливо набряком та припухлістю ясен. Зазвичай загострення хронічного запального процесу пов'язані з переохолодженням чи інші причини зниження імунітету.

Якщо на фоні загострення хронічного запаленняна ясна з'являється нориця (що дає можливість відтоку гнійному відокремлюваному з вогнища запалення) - гостра симптоматикаможе знову зменшується і процес поступово знову переходить у хронічну форму.

Лікування

Здійснюючи лікування періодонтиту тимчасових зубів, лікар завжди спрямовує дитину на рентген. Так він визначає ступінь поразки, свої шанси у терапевтичному лікуванніта доцільність такого лікування. За будь-яких погроз ураження зачатків постійних зубівпошкоджений молочний краще видалити. Лікування зазвичай здійснюється у три етапи: Якщо терапевтичні методикине дали ефекту та є ризик ураження навколишніх тканин, інших ускладнень, рекомендовано видалення причинного зуба та обробка лунки.

Методики лікування періодонтиту у дорослих

Ще кілька сотень років тому лікарі-стоматологи поняття не мали, як лікувати періодонтит. Вони вирішували питання за принципом "немає зуба - немає проблеми". В результаті виходило лише гірше. Крім того, порожнечі в зубному ряду призводили до зміщення інших зубів, підвищення навантаження на них та запальних процесів. До того ж, заходи антисептики у процесі видалення бажали кращого. Наразі є можливість ефективного терапевтичного лікування.

Основні етапи лікування періодонтиту

Ретельне очищення кореневих каналів за допомогою спеціалізованих інструментів. У процесі канал подається антисептик. Далі, після того, як основна частина відмерлих тканин видалена, використовуються антибактеріальні речовини. Їх поміщають у гирла каналів. Часто доводиться повторювати таку процедуру кілька разів, щоб досягти потрібного ефекту. Якщо йдеться про хронічну форму, використовуються засоби, що допомагають відновити пошкоджені тканини періодонту. У деяких випадках може допомогти лікування періодонтиту лазером, магнітотерапія, НВЧ та УВЧ. У разі періодонтальних кишень великої глибини лікарі можуть використовувати антибіотики. Їх місцеве застосуваннячасто може дати бажаний ефект. Далі, переконавшись в усуненні інфекції, лікар заповнює кореневі канали пломбувальним матеріалом. При цьому важливо, щоб він за фактом затвердіння не давав великої усадки та не залишав порожнини.

Хірургічні методики лікування періодонтиту

У стоматологічній практицінерідко виникають ситуації, коли запальний процес вдається зупинити, використовуючи терапевтичні методики лікування. Доводиться вдаватися до випробуваних старих методів – резекції верхівки кореня або видалення зуба. Перший варіант складніший, але в більшості випадків кращий. У стоматологічній хірургії лікування періодонтиту постійних зубів виконується так:

• відшаровується невелика ділянка слизової оболонки в ділянці ураженого зуба;
• пошкоджені тканини видаляються;
• зрізається та пломбується верхівка кореня; місце операції ушивається.

- Запалення сполучнотканинного комплексу, що утворює зубодесневу зв'язку (періодонт), що локалізується навколо верхівки кореня. У гострій формі апікальний періодонтит виявляє себе болем і набряком в області ураження, реакцією на гаряче, високою температуроютіла та загальним нездужанням. Діагностується апікальний періодонтит під час стоматологічного оглядуна підставі анамнезу, виявлених клінічних проявіві рентгенологічного дослідження. Лікування апікального періодонтиту полягає у препаруванні зуба, обробці каналів, застосуванні протизапальних та антибактеріальних препаратів, проведенні фізіотерапії та подальшому пломбуванні каналів та коронки зуба

Загальні відомості

Широко поширена нині класифікація по І.Г. Лукомському, яка диференціює гострі та хронічні верхівкові періодонтити за характером патологічного процесу та можливим ускладненням. Відповідно до неї, гострий апікальний періодонтит на вигляд ексудації ділиться на серозний і гнійний, клініка яких супроводжується значними хворобливими проявами; хронічний апікальний періодонтит може бути гранулюючим, гранулематозним і фіброзним.

Симптоми

• Гострий апікальний періодонтитпроявляє себе наростаючою ниючим болемв області ураження, що посилюється від дотику. Пацієнти відзначають почуття «випирання» зуба із зубного ряду, болючість реакції на температурні подразники, особливо на гаряче. Згодом біль значно посилюється, стає пульсуючим, нерідко іррадує у прилеглі анатомічні області, що говорить про перетікання патологічного процесу на стадію. гнійного запалення. Спостерігається підвищення рухливості хворого зуба, набряк тканин навколо нього та збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Погіршується загальне самопочуття, підвищується температура тіла (до 37–38 °C), нерідко виникає. головний біль. Гостра форма захворювання продовжується від 2–3 до 14 днів. При відсутності адекватного лікуваннягострий періодонтит може переходити в хронічну форму з утворенням нориці або кісти, а також ускладнюватися серйознішими патологіями, наприклад, навколощелепним абсцесом, флегмоною, остеомієлітом та ін.
• Хронічний апікальний періодонтитможе протікати майже безсимптомно, іноді проявляючи себе загостреннями, що супроводжуються симптоматикою гострої форми захворювання. Періоди ремісії характеризуються незначними больовими відчуттями під час їжі, появою свищів на яснах та неприємного запахуіз порожнини рота. Хронічний гранулюючий періодонтит виявляє себе непостійними слабкими болями при надкушуванні та почуттям розпирання. Цим ознакам часто супроводжує формування на ясна свища з гнійним відокремлюваним, який через якийсь час зникає.

Вчасно проведене лікування, як правило, демонструє свою ефективність – за статистикою апікальний періодонтит повністю виліковується у 85% випадків. При залученні до запального процесу кісткової тканини в результаті неправильного чи не своєчасного лікуваннятерапевтичними методами найчастіше досягти успіху в лікуванні не вдається. У цій ситуації вдаються до хірургічного втручання- резекції верхівки кореня або цистектомії. Якщо всі лікувальні заходи є безрезультатними, хворий зуб видаляють.

Прогноз та профілактика

Своєчасне звернення до стоматолога та вчасно розпочате лікування гострого апікального періодонтиту, як правило, забезпечують позитивний прогноз та дозволяють уникнути переходу захворювання на хронічну форму, періоститу, остеомієліту, абсцесу, флегмони та сепсису. Однак при запущених формаххронічних періодонтити відсутність адекватного лікування підвищує ризик ускладнень: гранульом, кіст та ін., які часто призводять до необхідності видалення ураженого зуба.

Найважливішими заходами щодо профілактики апікального періодонтиту є прості правилагігієни, які дають змогу перешкоджати виникненню захворювань зубів, а також регулярне відвідування стоматолога для проведення профілактичного оглядуі своєчасного лікування осередків карієсу , що виникають . Крім того, для попередження розвитку ускладнень гострого періодонтиту слід якнайшвидше звернутися до фахівця.

Періодонтіт- це запалення періодонту, що характеризується порушенням цілісності зв'язок, що утримують зуб в альвеолі, кортикальній платівкикістки, навколишнього зуб і резорбції кісткової тканини від незначних розмірів до утворення кісток великих розмірів.

Що провокує Хронічний апікальний періодонтит:

Інфекційний періодонтитв основному є ускладненням карієсу. Як первинним (коли процес є наслідком нелікованого карієсу, а потім пульпіту або захворювання пародонту), так і вторинним (коли процес ятрогенної причини).

За способом проникнення бактерій періодонтит ділять на інтрадентальний та екстрадентальний (внутрішньозубний та позазубний). До останнього можна віднести періодонтити, що розвиваються внаслідок переходу запального процесу з навколишніх тканин (остеомієліт, гайморит).

Травматичний періодонтитвиникає в результаті як значного, одноразового впливу (удар при падінні або попаданні в обличчя твердих важких предметів), так і внаслідок незначної, але хронічної травми (завищена пломба, відкушування дроту або нитки за відсутності зубів, що стоять поруч). При травмі процес зазвичай протікає гостро.

Медикаментозний періодонтитрозвивається найчастіше при неправильне лікуванняпульпіту, коли сильнодіючі препарати потрапляють у періодонт (наприклад, паста, що містить миш'як, формалін, фенол) або дратівливі матеріали (фосфат-цемент, штифти). Також до медикаментозних відносять періодонтити, що виникають внаслідок алергічних реакцій, які можуть спричинити місцеву імунологічну реакцію

Основною причиною розвитку періодонтиту у дітей є інфекція, коли мікроорганізми, їх токсини, біогенні аміни, що надходять із запаленої некротизованої пульпи, поширюються на періодонт.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного апікального періодонтиту:

В даний час вважають, що запальний процес у періодонті виникає в результаті надходження інфекційно-токсичного вмісту кореневих каналів через верхівковий отвір. Причому вірулентності мікрофлори надається менше значення, ніж впливу на навколоверхівкові тканини ендотоксину, що утворюється при пошкодженні оболонки грамнегативних бактерій, що веде до утворення біологічно активних продуктів, що посилюють проникність судин.

Симптоми Хронічного апікального періодонтиту:

За цієї форми скарг може і не бути або виникати незначні больові відчуттяпри накушуванні. Зуб може бути запломбованим або інтактним, але часто є каріозне ураження, що сполучається з порожниною зуба. Входження в кореневий канал, перкусія та пальпація безболісні. Періодично може розвиватися гіперемія слизової оболонки по перехідній складці та з'являтися біла точка(Гнійничок) - свищ. Кореневий канал зазвичай буває частково обтурований. Зуб змінено у кольорі. На рентгенограмі виявляються виражені деструктивні зміни кісткової тканини з чіткими або трохи розмитими межами.

Хронічний фіброзний періодонтит.
Діагностика цієї форми складна, тому що хворі не пред'являють скарг і ще тому, що подібну клінічну картинуможе давати, наприклад, хронічний гангренозний пульпіт.

Об'єктивно при хронічному фіброзному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, коронка зуба може бути інтактною, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Перкусія зуба частіше безболісна, реакції на холод та тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротично змінена пульпа з гангренозним запахом.

У клініці діагноз хронічного фіброзного періодонтиту ставиться на підставі рентгенівського знімку, на якому видно деформацію періодонтальної щілини у вигляді розширення її у верхівки кореня, що зазвичай не супроводжується резорбцією кісткової стінки альвеоли, а також цементу кореня зуба.

Фіброзний періодонтит може виникати як результат гострого запаленняперіодонту і як результат лікування інших форм хронічного періодонтиту, пульпіту або виникає в результаті навантаження при втраті великої кількостізубів чи травматичної артикуляції.

Хронічний гранулюючий періодонтит.Нерідко проявляється у вигляді неприємних, іноді слабких болючих відчуттів (почуття тяжкості, розпирання, незручності); може бути незначна болючість при накушуванні на хворий зуб, ці відчуття виникають періодично і часто супроводжуються появою нориці з гнійним відокремлюваним і викиданням грануляційної тканини, який через деякий час зникає.

Визначається гіперемія ясен у хворого зуба; при натисканні на цю ділянку ясен тупим кінцем інструменту виникає поглиблення, яке після видалення інструменту зникає не відразу (симптом вазопарезу). При пальпації ясна хворий відчуває неприємні відчуття чи біль. Перкусія нелікованого зуба викликає підвищену чутливість, а іноді і больову реакцію

Нерідко спостерігається збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Рентгенологічно при хронічному гранулюючому періодонтит виявляють вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною лінією, деструкцією цементу та дентину в області верхівки зуба. Хронічний гранулематозний періодонтит частіше проникає безсимптомно, рідше хворі скаржаться на неприємні відчуття та незначну болючість при накушуванні.

Анамнестично є вказівки на перенесену в минулому травму періодонту або болючі відчуття, пов'язані з розвитком пульпіту. При локалізації гранульоми в ділянці щічних коренів верхніх молярів та премолярів хворі нерідко вказують на виривання кістки відповідно до проекції верхівок коренів.

Об'єктивно: причинний зуб може не мати каріозної порожнини, коронка в кольорі нерідко змінена, відзначається наявність каріозної порожнини з розпадом пульпи в каналах, і нарешті зуб може бути лікованим, але з неякісно запломбованими каналами. Перкусія зуба часто безболісна, при пальпації на яснах з вестибулярної поверхні може спостерігатися хворобливе вибухання відповідно до проекції гранульоми.

При рентгенологічному обстеженні виявляється картина чітко окресленого розрідження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки та гіперцементоз у бічних відділах кореня.

Сприятливим результатом гранулематозного періодонтиту при своєчасно та правильно проведеному лікуванні є перехід у фіброзну форму. За відсутності лікування або неповного пломбування кореневого каналу відбувається перетворення гранульоми на кістогранульому або кореневу кісту зуба.

Загострений хронічний періодонтит.Найчастіше дає загострення гранулюючий та гранулематозний періодонтит, рідше – фіброзний. Так як загострення протікає за наявності деструктивних змін у періодонті, то болючість при накушуванні на зуб не буває такою різкою, як при гострому гнійному періодонтиті. Що стосується інших симптомів ( постійний біль, колатеральний набряк м'яких тканин, реакція лімфовузлів), то вони можуть наростати в такій послідовності, як і при гострому гнійному періодонтит.

Об'єктивно відзначаються наявність глибокої каріозної порожнини (зуб може бути нелікованим або пломбованим), відсутність хворобливості при зондуванні, різкий більпри перкусії, як вертикальної, і горизонтальної, меншою мірою. Зуб може бути змінений у кольорі, рухливий. При огляді визначається Втек, гіперемія слизової оболонки та нерідко шкіри, над областю причинного зуба згладженість перехідної складки, пальпація цієї області болісна. Реакція тканин зуба на температурні подразники відсутня.

Загострення хронічного фіброзного періодонтитурентгенологічно супроводжується зменшенням чіткості меж розрідження кісткової тканини, появою нових вогнищ розрідження та остеопорозу відповідно до запального фокусу.

Рентгенологічна картина гранулематозного періодонтиту в стадії загострення характеризується втратою чіткості меж розрідження кісткової тканини в апікальній частині зуба, нечіткістю лінії періодонту в бічних відділах періодонту та просвітленням кістковомозкових просторів по периферії від гранульоми.

Хронічний гранулюючий періодонтит, що загострився, рентгенологічно характеризується більш вираженою виїденністю контурів вогнища розрідження на тлі загальної змазаності малюнка.

Електрометрична реакція з боку періодонту за всіх форм періодонтиту - понад 100 мкА або зовсім відсутня. Лікувальні заходипри періодонтитах виходять за рамки лікування тільки причинного зуба і полягають в активному вивільненні організму від інфекційного вогнища, чим досягається запобігання сенсибілізації організму, запобігання розвитку запальних процесів щелепно-лицьової областіта захворювань внутрішніх органів.

Лікування Хронічного апікального періодонтиту:

Лікування хронічного періодонтитузводиться до лікування причини, через яку і виникло захворювання - карієс, пульпіт і т.д. Чищення каналів, пломбування порожнин, усунення карієсу – це і є основним методом лікування.