Тиф - не що інше, як порушення психічного стану людини. Але чим це спричинено? Бактерії викликають захворювання на зворотний тиф висипний тиф. Епідемічний висипний тиф: симптоми, лікування, профілактика. Симптоми та перебіг захворювання Бактерії викликають забо

а) низьку освітленість робочого місця;
Б) читання лежачи;
В) високу освітленість робочого місця;
г) читання сидячи.
21. Для профілактики серцево-судинних захворювань необхідно використовувати...
а) заняття спортом на професійному рівні;
Б) оптимальні фізичні навантаження;
в) відпочинок лежачи;
г) настільні ігри.
22. Харчування хворих на цукровий діабет має бути 5-6 разів на добу з обмеженням...
а) вуглеводів;
Б) води;
в) солі;
Г) білків
23. Якою має бути температура води у ванні під час купання дитини?
А) 33-35оС.
Б) 37-38оС.
В) 43-48оС.
Г) 30-32 оС
24. Збудниками дитячих інфекцій не можуть бути…
А) віруси
Б) ссавці
в) найпростіші
Г) мікроби
25. До якого захворювання спричинює дефіцит вітаміну Д?
А) пелагра;
Б) бери-бері;
В) рахіт;
г) цингу.
26. Виберіть визначення здоров'я, рекомендоване Всесвітньою організацією охорони здоров'я:
А) виконання біологічних та соціальних функцій людиною;
Б) життєздатність;
В) стан повного фізичного, душевного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб та фізичних недоліків;
г) проблема, розпізнана вчасно.
27. До гігієнічних принципів загартовування не належить:
А) комплексність;
Б) монофакторність;
В) поступовість;
г) систематичність.
28. Оздоровленням прийнято називати процес, спрямований на...
А) повернення втраченого здоров'я
Б) адаптацію організму до мінливих умов
В) збільшення фізичних можливостей людини
Г) зміна резервних можливостей організму
29. Анафілактичний шок найчастіше настає при введенні хворому:
А) кровотворних препаратів
Б) сечогінних препаратів
В) серцево-судинних препаратів
Г) вакцин та сироваток
30. При нападі бронхіальної астми хвора дитина приймає становище:
А) лежачи на боці
Б) лежачи на спині з піднятим нижнім кінцем
В) ортропне (сидячи на ліжку з опущеними ногами, спираючись на її край)
Г) сидячи навпочіпки
31. Показанням до закритого масажу серця є …
А) повна відсутність дихання
Б) втрата свідомості
В) частота скорочень серця менше 20 уд/хв
Г) повне припинення серцевої діяльності
32. Після припинення дихання та серцевої діяльності основний обмін у корі великих півкуль…
А) триває протягом кількох діб
Б) продовжується протягом 3-5 хв
В) одразу припиняється
Триває протягом 30-40 хвилин
33. Кип'ятіння білизни, іграшок, посуду дитини, хворої на скарлатину, є ______ методом дезінфекції.
А) механічним
Б) хімічним
В) біологічним
Г) фізичним
34. Хибний круп найчастіше розвивається протягом кількох…
А) секунд
б) хвилин
В) годин
Г) діб
35. Воші не є переносниками …
А) зворотного тифу
Б) окопної лихоманки
В) інфекційного гепатиту
Г) висипного тифу
36. Вхідними воротами для збудника кашлюку є слизова оболонка.
а) шлунка
Б) стравоходу
В) носоглотки
Г) кишківника
37. До сильних астмогенних алергенів серед харчових продуктів відноситься...
А) капуста, морква
Б) яйця, молоко
В) зелені яблука, груші
Г) цукор, кухонна сіль
38. Препарати, виготовлені з крові людей, що перехворіли на інфекційне захворювання людей або тварин, називаються …
а) інтерферонами
б) вакцинами
В) сироватками
г) анатоксинами
39. До продуктів, багатих на вітаміни А, відносяться …
А) неочищені зерна злаків, насіння бобових рослин, яєчний жовток
Б) риб'ячий жир, вершкове масло, молоко, яєчний жовток, печінка, нирки, риба ікра
В) кухонна сіль, м'ясні консерви, солоні горіхи
Г) шипшина, журавлина, чорна смородина, капуста, лимони, цибуля, часник
40. Процес реанімації має на увазі ____________ організму.
А) нормалізацію дихання
Б) підвищення працездатності
В) відновлення серцевої діяльності
Г) пожвавлення

1.Що таке травлення? а) попередня обробка їжі; б) механічне оброблення їжі; в) механічна та хімічна обробка їжі. 2.Яке

значення для організму має їжа? а) будівельна функція; б) енергетична функція; в) будівельна та енергетична функція. 3.Де виробляється жовч? а) у печінці; б) у підшлунковій залозі; в) у шлунку. 4.До інфекційних захворювань кишечника відносять? а) цироз печінки; б) гастрит; в) дизентерію. 5.Де починається процес травлення? а) у кишечнику; б) у ротовій порожнині; в) у шлунку. 6. Як називається м'яка частина у центрі зуба? а) емаль; б) пульпа; в) дентін. 7.Де розташовується центр ковтання? а) у довгастому мозку; б) у великих півкулях; в) у проміжному мозку. 8. Травна система складається: а) з органів, що утворюють травний канал; б) з органів, що утворюють травний канал, та травних залоз; в) з органів травлення та виділення. 9. Вчений, який вивчав роботу травної системи: а) І.П. Павлов; б) І.М. Сєченов; в) І.І. Мечніков. 10. Джерелом захворювання на глистові захворювання може бути: а) недоварена риба, погано просмажена; б) недоброякісна риба; в) несвіжі продукти. 11. Де відбувається розщеплення деяких білків та молочного жиру? а) у шлунку; б) у тонкому кишечнику; в) у 12-ти – палкій кишці. 12. Де виробляється знезаражуюча речовина – лізоцим? а) у слинних залозах; б) у шлункових залозах; в) у кишкових залозах. 13. Функція ферментів слинних залоз – це: а) розщеплення складних вуглеводів; б) розщеплення жирів; в) розщеплення білків. 14. Де завершується розщеплення поживних речовин? а) у шлунку; б) у тонкому кишечнику; в) у товстому кишечнику. 15. Яка функція ферментів кишкових залозок? а) розщеплення білків, жирів та вуглеводів; б) дроблення жирів на крапельки; в) всмоктування продуктів розщеплення. 16. Де відбувається всмоктування води? а) у шлунку; б) у тонкому кишечнику; в) у товстому кишечнику. 17. Функція нервової тканини у стінках кишечника: а) хвилеподібне скорочення м'язів; б) виробляє ферменти; в) проводить їжу. 18. Яка причина слиновиділення? а) рефлекс; б) подрібнення їжі; в) наявність їжі. 19. Які умови необхідні для розщеплення білків у шлунку? а) кисле середовище, Наявність ферментів, t = 370; б) лужне середовище, ферменти, t = 370 в) слабко-лужне середовище, наявність ферментів, t = 370. 20. У якому відділі травного тракту всмоктується алкоголь? а) у тонкому кишечнику; б) у товстому кишечнику; в) у шлунку. 21. Чому ранки в порожнині рота швидко гояться? а) через слаболужне середовище; б) через фермент лізоциму; в) через слину. 22. За рахунок чого відбувається всмоктування речовин у тонкому кишечнику? а) довга; б) тонка ворсиста кишка; в) багато ферментів у тонкій кишці. 23. Чому фізіологи печінку називають продовольчим складом? а) виробляється жовч та зберігається; б) регулює обмін білків, жирів, вуглеводів; в) перетворюється глюкоза на глікоген і зберігається. 24. Який фермент шлункового соку є основним та які речовини він розщеплює? а) амілоза, що розщеплює білки та вуглеводи; б) пепсин, що розщеплює білки та молочний жир; в) мальтоза, що розщеплює жири та вуглеводи. 25. Чому не перетравлюються стінки шлунка? а) товстий м'язовий шар; б) товста слизова оболонка; в) велика різноманітність слизу. 26. Відділення шлункового соку дією їжі у ротовій порожнині є: а) безумовним сокоотделительним рефлексом; б) умовним рефлексом; в) гуморальне регулювання. 27. Де мешкає бактерія кишкова паличка, назвіть її значення. а) у тонкій кишці, допомагають розщепленню вуглеводів; б) у товстій кишці, що розщеплює клітковину; в) у сліпій кишці, викликає захворювання апендицит. 28. Чому фізіологи образно називають печінку «хімічною лабораторією»? а) знешкоджуються шкідливі речовини; б) утворюється жовч; в) виробляються ферменти. 29. Яке значення жовчі у процесі травлення? а) розщеплюються білки, жири та вуглеводи; б) знешкоджує отруйні речовини; в) дроблення жирів на крапельки. 30. У чому виражається відповідність будови стравоходу його функції? а) стінки мускулисті, м'які та слизові; б) стінки щільні, хрящові; в) стінки щільні, наявність сполучної тканини, усередині слизова оболонка.

У зв'язку із спільністю симптомів патології, викликаної різними збудниками та недостатньою вивченістю цих збудників, тифом називали цілу групу захворювань. Всі ці стани пов'язані з високою температурою тіла та порушенням психіки на тлі вираженої інтоксикації. Тифом і досі традиційно називають деякі хвороби. В англомовній літературі Тифом прийнято називати черевний тиф, іноді згадується тиф. У російській медицині історично прийнято виділяти висипний тиф, черевний тиф і тиф. Міжнародна ж класифікація хвороб відносить ці захворювання відповідно до рикетсіозів, сальмонельозів і бореліозів на підставі збудника, що виділяється. Довго ці захворювання не розрізнялися і лише після виділення сальмонел в 1829 році визначилися з черевним тифом, а в 1843 році визначилися зі зворотним тифом. Застаріла назва тифу - "гнила гарячка" та "нервова гарячка".

Висипний тиф

До висипного тифу відноситься кілька захворювань, що називаються рикетсіозами, від збудника, бактерій рикетсій. Переносники інфекцій комахи, воші, блохи, кліщі та деякі комарі. У слині та гемолімфі комах містяться ці бактерії і при укусі вони переходять до людини. Укуси, як правило, сверблять і розчісування їх призводить до додаткової інвазії збудника. Найбільш відомий епідемічний висипний тиф викликається Ріккетсією Провачека. В епоху епідемій висипний тиф міг завдати шкоди державі під час війни не менше ворожого. Великою заслугою Радянської держави у роки громадянської війни стало використання суворих гігієнічних правил і значне зниження захворюваності на висипний тиф.

Поворотний тиф

В даний час до зворотного тифу відносять групу захворювань, що викликаються закрученими бактеріями, спірохетами. Зараження людини так само відбувається при укусах комахами. До спірохет відносяться і боррелії. Бореліоз можна заразитися при укусі кліщами і вошами. До спірохет наш організм виробляє недосконалий імунітет і захворювання переходить в затяжні і хронічні форми з формуванням вогнищ запалення - гранульом і деструкції.

Черевний тиф

У цьому випадку тиф є окремим випадком групи захворювань, що викликаються бактеріями – сальмонелами, а саме сальмонелою тифі. Зараження відбувається при вживанні їжі та рідини з цими бактеріями, аліментарним шляхом. Також до сальмонельозів відносять паратифи і власне сальмонельоз.

Зона поширення:Австралія, Південна Азія (Індія), Південна, Центральна та Північна Америка, Європа, Північна та Південна Африка

Під висипним тифом розуміють гостре антропонозне захворювання, для якого характерні циклічне перебіг та ураження у хворого переважно нервової та серцево-судинної систем.

Виділяють два види висипного типу – ендемічний та епідемічний. Вони відрізняються один від одного такими характеристиками.

Ендемічний висипний тиф поширений серед диких дрібних гризунів – мишей, сірих та чорних щурів, які у природі є резервуаром збудника Rickettsiosis murina. Інфекція передається контактним шляхом або при поїданні їжі, яка була забруднена сечею заражених тварин через фекалії інфікованих щурів бліх.

Найчастіше захворювання зустрічається у портових містах чи регіонах з великою кількістю щурів та мишей. В основному це прибережні міста Австралії, Індії, Південної та Північної Америки. Ендемічний висипний тиф у Європі спостерігався у поодиноких випадках у басейнах Каспійського, Балтійського та Чорного морів.

Теоретично ендемічний висипний тиф від людини до людини не передається, але деякі фахівці допускають можливість передачі захворювання через вошу в умовах зашивленості.

Епідемічний (вшивий) висипний тиф

Збудниками вошивого висипного тифу є Rickettsiosis prowazekii, поширені повсюдно, і Rickettsiosis canada, характерні країн Північної Америки.

Ріккетсії Провачека у вологому середовищі швидко гинуть, але у висушеному стані та у фекаліях вошей зберігаються тривалий час. Низькі температури переносять добре, а при прогріванні до 100°С гинуть за 30 с. (До 58 ° С - за 30 хв). Також гинуть при впливі звичайних засобів дезінфікування (формалін, фенол, лізол). Мають високу чутливість до тетрациклінів.

Джерелом зараження є інфікована людина в період від 2-3 останніх днів інкубаційного періоду до 7-8 днів з початку нормалізації температури тіла. І потім, хоча рикетсії можуть ще тривалий час зберігатися в організмі, постраждалий для оточуючих вже небезпеки не становить. Епідемічний висипний тиф передається людині через, переважно через платтяних, рідко через головних. Лобкова воша переносником не є. Через 5-6 днів після харчування кров'ю інфікованого воша стає заразною до кінця свого життя (30-40 днів). Здорова людина заражається через втирання в розчісування та інші пошкодження шкіри фекалій вошей. Іноді відзначається контактний шлях передачі, коли рикетсія потрапляє на кон'юнктиву, і респіраторний шлях при вдиханні разом із пилом висохлих фекалій вошей. Також спостерігалися випадки інфікування від донорів крові при переливанні останніми днями інкубаційного періоду. У Північній Америці Ріккетсія (R. canada) передається .

Симптоми та перебіг захворювання

Тривалість інкубаційного періоду висипного тифу від 6 до 25 днів, але найчастіше два тижні.

Захворювання протікає циклічно, і виділяють початковий період, період розпалу та період одужання.

Початковий період

Для початкового періоду характерні біль голови, підвищення температури тіла до високих значень, ломота в м'язах та симптоми інтоксикації В окремих випадках перед цим можливий продромальний період з тяжкістю в голові, зниженням працездатності та безсонням.

Надалі стан лихоманки закріплюється, температура тіла утримується лише на рівні 39-40°С. Можливе на 4-5 день короткочасне зниження температури, але при цьому загальний станне покращується, і лихоманка відновлюється. Наростає інтоксикація, головний біль і запаморочення посилюються, з боку органів чуття виникають розлади (гіперестезії), триває безсоння. Хворого мучить блювання, його язик сухий, із білим нальотом. Розвивається порушення свідомості, іноді до сутінкового.

Під час огляду спостерігається гіперемія, набряклість шкіри шиї, обличчя та кон'юнктиви, а також ін'єкція склер. Шкіра на дотик суха та гаряча. На 2-3-й день розвиваються позитивні ендотеліальні симптоми. На 3-4-й день у перехідних складках кон'юнктиви спостерігаються крововиливи (симптом Кіарі-Авцина). Для 4-5 дня характерне одночасне помірне збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Підвищується крихкість судин, про що свідчать точкові крововиливи слизової оболонки глотки та піднебіння (енантема Розенберга). На 5-6 день хвороби, у період розпалу, з'являється висипання. Ремітуюча або постійна лихоманка та симптоми інтоксикації зберігаються та посилюються, а головний біль стає особливо пульсуючим, інтенсивнішим.

На кінцівках і тулуб миттєво проявляється розеолезно-петехіальна екзантема. Висип густий, найбільш виражений з боків і на внутрішніх поверхнях кінцівок. Локалізація для долонь, підошв та обличчя не характерна.

Наліт мовою стає темно-коричневим, прогресує збільшення печінки та селезінки, часто виникають здуття живота та запори.

Внаслідок патології судин нирок, можлива болючість у ділянці попереку та при лупці (позитивний симптом Пастернацького), з'являється прогресуюча олігурія. Поразка органів сечовипускання призводить до нетримання сечі, відсутності сечовипускального рефлексу, сеча виділяється краплі.

Період розпалу

У період розпалу захворювання активізується бульбарна неврологічна клініка: порушення міміки та мови, тремор язика (при висування язик зачіпає за зуби – симптом Говорова-Годельє), згладжені носогубні складки. Можливі дисфагія, ослаблення зіниці реакцій, анізокорію, ністагм. Можуть спостерігатися менінгеальні симптоми.

При тяжкому перебігу висипного тифу в 10-15% випадків характерно розвиток тифозного статусу: порушення самосвідомості, прогалини в пам'яті, балакучість, психічний розлад із супутнім психомоторним збудженням.

Відбувається подальше посилення розладу сну та свідомості. Легкий (неглибокий) сон може спричинити появу лякаючих видінь у пацієнта, відзначаються забуття, марення, галюцинації.

Закінчується період розпалу тифу зниженням до нормальної температури тіла через 13-14 днів від початку захворювання та ослабленням симптомів інтоксикації.

Період одужання

Для періоду одужання характерне повільне зникнення клінічних симптомів, які, як правило, стосуються нервової системи. Однак погіршення пам'яті, лабільність серцево-судинної та нервової діяльності, апатія, слабкість зберігаються ще до 2-3 тижнів Вкрай рідко починається ретроградна амнезія.

Для висипного тифу ранній рецидив не властивий.

Ускладнення висипного тифу

У період розпалу висипного тифу може виникнути небезпечне ускладнення, як-от інфекційно-токсичний шок. Він може наступити або на 4-5 день хвороби або на 10-12. При цьому внаслідок появи гострої серцево-судинної недостатності температура тіла падає до нормальної.

Також висипний тиф може спричинити тромбоемболію, тромбоз і міокардит.

Щодо нервової системи ускладненнями захворювання можуть бути менінгоенцефаліти або менінгіти.

Додавання вторинної інфекції може спровокувати тромбофлебіт, фурункульоз, пневмонію.

Тривалий термін постільного режиму може спричинити утворення пролежнів, що для даної патології ураження периферичних судиндопоможе розвитку гангрени.

Діагностика висипного тифу

Звичайна діагностика для визначення висипного тифу включає загальний аналізсечі та крові (виявлення ознак бактеріальної інтоксикації та інфекції).

Сама швидка методикаодержання відомостей про збудника – РНДА. Також можна виявити антитіла при ІФА або РНІФ.

РНІФ – найпоширеніший метод діагностики цього захворювання. Цей спосіб простий і відносно дешевий, за його чутливості та специфічності. А ось бактеріологічний посів крові, через зайву складність висіву та виділення збудника, не виробляють.

Лікування висипного тифу

У разі підозри на висипний тиф, хворий підлягає госпіталізації. Йому призначається постійний постільним режимом, доки температура тіла не нормалізується і ще п'ять днів. На 7-8 день після стихання лихоманки можна вставати. Суворий постільний режим викликаний високим ризиком ортостатичного колапсу. За пацієнтом потрібно ретельно доглядати, здійснювати гігієнічні процедури, боротися з пролежнями, стоматитами, запаленням вушних залоз. Для хворих на висипний тиф призначають загальний стіл – спеціальної дієти для них не передбачено.

Етіологічна терапія включає використання хлорамфеніколу або антибіотиків групи тетрациклінів. На 2-3-й день лікування при застосуванні антибіотикотерапії у хворих відзначається позитивна динаміка.

Терапевтичний курс охоплює весь період лихоманки та ще два дні, як тільки температура тіла нормалізується. Так як ступінь інтоксикації висока, хворому показано внутрішньовенне інфузійне введення дезінтоксикаційних розчинів при форсуванні діурезу.

Призначенням пацієнту комплексної ефективної терапії при ускладненнях висипного тифу, займаються кардіолог і невролог.

Якщо виникли ознаки розвитку серцево-судинної недостатності, хворому призначаються ефедрин, нікетамід.

Залежно від яскраво виражених відповідних симптомів призначаються знеболювальні, заспокійливі, снодійні засоби.

У разі тяжкого перебігу висипного тифу при вираженій інтоксикації та наднирниковій недостатності із загрозою інфекційно-токсичного шоку застосовують преднізолон.

Пацієнта виписують із стаціонару на 12-й день із моменту нормалізації температури тіла.

Прогноз та профілактика висипного тифу

Використання сучасних антибіотиківпри лікуванні висипного тифу досить ефективно. Вони пригнічують інфекцію майже 100% випадків. Випадки смертності рідкісні та викликані недостатньою та несвоєчасною допомогою, наданою постраждалому.

Для осіб, які проживають у неблагополучних щодо епідеміологічної обстановки районів або вступають у контакт із хворими, проводиться специфічна профілактика із застосуванням живих та вбитих вакцин збудника.

Також при високому ризикузараження протягом 10 днів можна провести екстрену профілактику з використанням антибіотиків тетрациклінового ряду.

У всі часи інфекційні епідемії були причинами масових смертей. Висипний тифносить інфекційний характер і проявляється сильною інтоксикацією організму, шкірними висипаннями, ураженням нервів та судинної системи. Сьогодні захворювання рідко зустрічається в розвинених країнах, осередки хвороби локалізуються в державах, що розвиваються, і відзначаються на піку надзвичайних катастроф і екстрених ситуацій.

Основні збудники висипного тифу

Захворювання здатне швидко поширюватися серед людей. Збудником захворювання є бактерії рикетсії Провачека. Вони витримують високу температуру. Загибель починається у разі підвищення температури до 50 ˚С. Висипний тип поділяється на 2 види.

Епідемічний тиф:

Виникає в людини при укусах бліх, які насмакталися щурою крові;
Епідемії притаманні теплих країн;
Переносниками захворювання є платтяні та головні воші.

Насмоктавшись крові хворої людини, вони стають джерелами зараження. У кишечнику комах відбувається збільшення рикетсії. Здорова людина заражається при укусі та попаданні в ранку екскрементів вошей.

Ендемічний тиф провокується рикетсією і теж передається від хворої людини до здорової через фекалії вошей.

Збудник має відмінну рисунавіть у висушеному стані він виживає. Це сприяє проникненню вірусу в організм через одяг та постільну білизну. Згубними діями для бактерій є дезінфікування хлором, формаліном, кислотами та лугами.

Симптоми висипного тифу на різних стадіях

Інкубаційний період триває від 1 до 3 тижнів. Захворювання протікає циклічно і має 3 стадії: початковий період, розпал захворювання та ускладнення хвороби. Для початкової стадії характерні підвищення температури до 39 °С, пригнічений стан, ломота в м'язах, головний біль. У людини починається порушення сну та загальне погане самопочуття. Через 3 дні, виникає гарячковий стан. На 5 добу температура тіла знижується до 37 °С. Інтоксикація організму продовжує зростати. З'являються розлади з боку органів чуття, порушується свідомість, язик покривається нальотом, у роті відчувається сухість. Виникають часті блювотні позиви.

Симптоми початкової стадії:

Знижений артеріальний тиск;
Почервоніння шкірних покривів;
Прискорений пульс;
З'являються синці під час пощипування шкіри.

Про крихкість кровоносних судинговорять кров'янисті зірочки неба та слизової ротової порожнини. Шкіра суха і гаряча на дотик. З'являється симптом Кіарі-Авцина, крововилив дрібних судин очей. На 6 день настає розпал захворювання.

Виявляються висипання на кінцівках, які поступово переходять на тіло.

Інтоксикація організму посилюється разом із симптомами отруєння та постійною лихоманкою. Головний біль стає пульсуючим. Мова забарвлюється в коричневий колір. Для розпалу захворювання характерні порушення мови, тремор язика, фіксування однієї зіниці, коливання очних яблук із високою частотою, розлад ковтання. Відбувається подальше порушення сну, з баченнями та галюцинаціями. Тяжка стадія характеризується помутнінням свідомості, психічним збудженням, високою балакучістю, провалами у пам'яті. Триває гострий періодвід 4 до 10 діб. Далі симптоми плавно проходять, і настає стадія одужання.

Епідемічний висипний тиф: ускладнення, діагностика та лікування

При висипному тифі часто з'являються ускладнення. Під загрозою знаходяться судини та нервова система людини. Діагностика полягає у лабораторних та інструментальних дослідженнях. Проводиться забір крові та спинномозкової рідини. Підвищена ШОЕ у крові говорить про запальні процеси. Знижується кількісний склад тромбоцитів. Спинномозкова рідинавизначає лімфоцитарний цитоз

В результаті може виникнути:

Розвиток міокарда;
Тромбозний застій;
Менінгіт;
Пневмонія;
Фурункульоз.

При поразці судин кінцівок, може розвинутися гангрена. До інструментальним дослідженнямвідносяться ЕКГ, УЗД та рентгенографію легень. Найчастіше фахівці вдаються до специфічного аналізу. Серологічні тести з високою достовірністю визначають наявність антитіл до рикетсії.

Максимальна достовірність методу спостерігається за тиждень розвитку патології.

Для лікування, використовують медикаментозну терапію, Що включає тетрациклінову групу ліків, антибактеріальні препарати, патогенічні методики зниження інтоксикації організму, антигістаміни. Додатковими препаратами є знеболювальні засоби.

Переносники висипного тифу – комахи

Переносником захворювання є воші. Причому основними носіями вірусу є саме платтяні особини, рідше головні. Лобкові комахи не поширюють тифу. Платтяна воша віддає перевагу умовам антисанітарії, приємним запахам і натуральним тканинам.

Комфортне місце існування – брудна одяг, тому інфікується та частина населення, яка має несприятливі умови проживання.

Обробка особистих речей вимагає дотримання певних правил:

Прання за високих температурних режимів;
Додавання в порошок інсектицидних засобів за їх відсутності можна замінити інгредієнти на оцет або дьогтьове мило;
Просушувати одяг при ультрафіолетових променях;
Обов'язковим методом дезінфекції є прасування білизни;
Для тіла потрібно використовувати педикулецидні препарати.

Запобігти захворюванню можна, дотримуючись правил гігієни та стерилізації. Переносник висипного тифу має бути знищений. З метою профілактики головних вошей необхідно часто мити голову і розчісувати волосся. При зараженні провести процедури для видалення вошей і гнід з волосяної частини. Профілактика висипного тифу полягає у дотриманні особистої гігієни, частої зміни білизни, використання лише особистого одягу, регулярне провітрювання та прання подушок та ковдр.

Як передається тиф: джерела зараження

Висипний тиф може передаватися лише платтяними та головними вошами. Джерелом зараження можуть стати тварини та інфікована людина. Насмоктавшись крові з бактеріями рикетсії, комахи потрапляють на шкірний покрив та волосяні ділянки тіла. Здійснюючи свою життєдіяльність, вони відкладають яйця та екскременти.

Після проникнення рикетсії, в організмі комах бактерія починає стрімко розмножуватися. Період інкубації становить 4-5 діб.

Комаха кусає людину, впорскуючи токсини в епідерміс. При кожному ссанні крові, у вошей відбувається дефекація. Шкіра дратується від впорснутих токсинів, викликаючи свербіж та розчісування. При попаданні калувши у ранову поверхню епідермісу, відбувається зараження кровоносної системи бактеріями рикетсії.

Шляхи зараження:

У деяких ситуаціях зараження може відбутися повітряним шляхом. Струшування постільної та білизни з висохлими фекаліями кліщів може призвести до виникнення інфекції. Потрапляючи в легеневі шляхи, бактерія прокидається і починає активно розмножуватися, вражаючи кровоносну та нервову систему.
Відомі зараження при донорському переливанні крові, взятої останніх термінах інкубаційного періоду інфікованої людини.
Воші дуже чутливі до перепадів температури тіла і швидко переміщаються з хворого господаря з температурою або померлої людини, переповзаючи на інших людей.

Високі фекалії зберігають тривалий термін життя, при масових і тривалих скупченнях людей і тривалої не обробки речей, ланцюговий механізм передачі захворювання виникає у 90% випадках.

Період інкубації вошей: як уникнути захворювання

Після зараження рикетсією комаха продовжує жити і нормально функціонувати. В організмі комахи бактерії починають розмножуватися з великою швидкістю. Віруси рикетсії живучи і здатні відновити свою діяльність навіть у засушеному стані. При попаданні в організм людини вони починають швидко розмножуватися.

Вже на 5 добу фекалії виділяють велика кількістьрикетсій, які осідають на:

Тканинних поверхнях;
Епідерміс;
І волосяні частини тіла.

Реакція імунної системи хворого настає лише через 2 тижні, при цьому починаються симптоми, спричинені інтоксикацією організму, пошкодженням судинних оболонок та нервовою системою. Висипається шкірним проявом захворювання. З моменту зараження до перших симптомів проходить близько 2 тижнів, тому звернення до фахівців відбувається вже на стадії розпалу хвороби.

Діагностика епідемічного висипного тифу

Що таке Епідемічний висипний тиф

Епідемічний висипний тиф(Синоніми: вошивий висипний тиф, військовий тиф, голодний тиф, європейський тиф, тюремна лихоманка, табірна лихоманка; epidemic typhus fever; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - франц.; організм реконвалесцента протягом багатьох років.

Що провокує Епідемічний висипний тиф

Збудниками епідемічного висипного тифує R. prowazekii, поширена у всіх країнах світу, і R. canada, циркуляція якої спостерігається у Північній Америці. Ріккетсія Провачека дещо більша за інші рикетсії, грамнегативна, має два антигени: поверхнево розташований видонеспецифічний (загальний з рикетсіями Музеру) термостабільний, розчинний антиген ліпоїдополісахаридно-протеїнової природи, під ним розташовується видоспецифічний нерозчинний комплекс. Ріккетсій Провачека швидко гинуть у вологому середовищі, але довго зберігаються у фекаліях вошей та у висушеному стані. Добре переносять низькі температури, гинуть при прогріванні до 58 ° С за 30 хв, до 100 ° С - за 30 с. Гинуть під дією деззасобів, що зазвичай застосовуються (лізол, фенол, формалін). Високо чутливі до тетрациклінів.

Виділення висипного тифу в самостійну нозологічну форму вперше зроблено російськими лікарями Я. Щіровським (1811), Я. Говоровим (1812) та І. Франком (1885). Детальне розмежування черевного та висипного тифів (за клінічною симптоматикою) зроблено в Англії Мерчисоном (1862) та в Росії С. П. Боткіним (1867). Роль вошей у передачі висипного тифу вперше встановив Н. Ф. Гамалея в 1909 р. Заразливість крові хворих на висипний тиф довів досвідом самозараження О. О. Мочутковський (кров хворого на висипний тиф була взята на 10-й день хвороби, введена в розріз шкіри захворювання О. О. Мочутковського настало на 18-й день після самозараження і протікало у тяжкій формі). Захворюваність на висипний тиф різко зростала під час воєн і народних лих, кількість хворих обчислювалася мільйонами. В даний час висока захворюваність на висипний тиф збереглася лише в деяких країнах, що розвиваються. Проте багаторічне збереження рикетсій у раніше перехворіли на висипний тиф і періодична поява рецидивів у вигляді хвороби Брилля-Цинссера не виключає можливість епідемічних спалахів висипного тифу. Це можливо за погіршення соціальних умов (підвищена міграція населення, педикульоз, погіршення харчування та ін.).

Джерелом інфекціїє хвора людина, починаючи з останніх 2-3 днів інкубаційного періоду та до 7-8-го дня з моменту нормалізації температури тіла. Після цього, хоча рикетсій можуть довго зберігатися в організмі, реконвалесцент вже небезпеки для оточуючих не становить. Висипний тиф передається через вошей, переважно через платтяні, рідше через головні. Після харчування кров'ю хворого воша стає заразною через 5-6 днів і до кінця життя (тобто 30-40 днів). Зараження людини відбувається шляхом втирання фекалій вошей у пошкодження шкіри (в розчісування). Відомі випадки інфікування при переливанні крові, що була взята у донорів в останні дні інкубаційного періоду. Ріккетсія, що циркулює у Північній Америці (R. сапаda), передається кліщами.

Патогенез (що відбувається?) під час епідемічного висипного тифу

Воротами інфекції є дрібні пошкодження шкіри (частіше розчісування), вже через 5-15 хв рикетсій проникають у кров. Розмноження рикетсій відбувається внутрішньоклітинно в ендотелії судин. Це призводить до набухання та десквамації ендотеліальних клітин. Клітки, що потрапили в струм крові, руйнуються, що вивільняються при цьому рикетсій вражають нові ендотеліальні клітини. Найбільш бурхливо процес розмноження Ріккетс відбувається в останні дні інкубаційного періоду і в перші дні лихоманки. Основною формою ураження судин є бородавчастий ендокардит. Процес може захоплювати всю товщину судинної стінки з сегментарним або круговим некрозом стінки судини, що може призвести до закупорки судини тромбом, що утворюється. Так виникають своєрідні сипнотифозні гранульоми (вузлики Попова). При тяжкому перебігу хвороби переважають некротичні зміни, при легкому – проліферативні. Зміни судин особливо виражені в центральній нервовій системі, що дало підставу І. В. Давидовському вважати, що кожен висипний тиф є негнійним менінгоенцефалітом. З ураженням судин пов'язані як клінічні зміни із боку центральної нервової системи, а й зміни шкіри (гіперемія, екзантема), слизових оболонок, тромбоэмболические ускладнення та інших. Після перенесеного висипного тифу залишається досить міцний і тривалий імунітет. У частини реконвалесцентів це нестерильний імунітет, оскільки рикетсій Провачека можуть протягом десятиліть зберігатися в організмі реконвалесцентів і при ослабленні захисних сил організму обумовлювати віддалені рецидиви у вигляді хвороби Брилля.

Симптоми Епідемічного висипного тифу

Інкубаційний періодколивається від 6 до 21 дня (частіше 12-14 днів). У клінічній симптоматиці висипного тифу виділяють початковий період - від перших ознак до появи висипу (4-5 днів) та період розпалу - до падіння температури тіла до норми (триває 4-8 днів з моменту появи висипки). Слід наголосити, що це класична течія. При призначенні антибіотиків тетрациклінової групи через 24-48 год температура тіла нормалізується і зникають інші клінічні прояви хвороби. Для висипного тифу характерний гострий початок, лише у деяких хворих протягом останніх 1-2 днів інкубації можуть бути продромальні прояви у вигляді загальної розбитості, швидкої стомлюваності, пригніченості настрою, тяжкості в голові, до вечора можливе невелике підвищення температури тіла (37,1-37). 3°С). Однак у більшості хворих на висипний тиф починається гостро з підвищення температури, яке іноді супроводжується позначенням, слабкістю, сильним головним болем, зниженням апетиту. Виразність цих ознак прогресивно наростає, біль голови посилюється і стає нестерпним. Рано виявляється своєрідне збудження хворих (безсоння, дратівливість, багатослівність відповідей, гіперестезія органів чуття та ін.). При важких формах можливо порушення свідомості.

При об'єктивному обстеженні відзначається підвищення температури тіла до 39-40 ° С, максимального рівня температура тіла досягає перші 2-3 дні від початку хвороби. У класичних випадках (тобто якщо хвороба не купована призначенням антибіотиків) на 4-й та 8-й день у багатьох хворих відзначалися «врізи» температурної кривої, коли на короткий частемпература тіла знижується до субфебрильного рівня. Тривалість лихоманки у разі частіше коливається не більше 12-14 днів. При огляді хворих з перших днів хвороби відзначається своєрідна гіперемія шкіри обличчя, шиї, верхніх відділів грудної клітини. Судини склер ін'єктовані («червоні очі на червоному обличчі»). Рано (з 3-го дня) з'являється характерний для висипного тифу симптом – плями Кіарі-Авцина. Це своєрідний кон'юнктивальний висип. Елементи висипу діаметром до 1,5 мм з розпливчастими нечіткими межами червоні, рожево-червоні або помаранчеві, кількість їх чаші 1-3, але може бути й більшою. Розташовані вони на перехідних складках кон'юнктив, частіше нижньої повіки, на слизовій оболонці хряща верхньої повіки, кон'юнктивах склер. Ці елементи іноді буває важко розглянути через виражену гіперемію склер, але якщо в кон'юнктивальний мішокзакапати 1-2 краплі 0,1% розчину адреналіну, то гіперемія зникає і плями Кіарі-Авцина можна виявити у 90% хворих на висипний тиф (адреналінова проба Авцина).

Ранньою ознакою є енантема, яка дуже характерна і має важливе значеннядля ранньої діагностики Вона описана Н. К. Розенбергом в 1920 р. На слизовій оболонці м'якого піднебіння і язичка, зазвичай біля його основи, а також на передніх дужках можна помітити невеликі петехії (до 0,5 мм в діаметрі), число їх частіше 5-6, а іноді й більше. При уважному огляді енантему Розенберга можна виявити у 90% хворих на висипний тиф. Утворюється вона за 1-2 дні до появи шкірних висипань. Як і плями Кіарі-Авцина, вона зберігається до 7-9-го дня хвороби. Слід зазначити, що з розвитку тромбогеморагического синдрому подібні висипання можуть і при інших інфекційних хворобах.

При вираженій інтоксикації у хворих на висипний тиф може спостерігатися своєрідне забарвлення шкіри долонь і стоп, воно характеризується помаранчевим відтінком, це не жовтяничність шкіри, тим більше що відсутня субиктеричність склер і слизових оболонок (де, як відомо, жовтяничність проявляється раніше). Доцент кафедри інфекційних хвороб І. Ф. Філатов (1946) довів, що таке забарвлення обумовлене порушенням каротинового обміну (каротинова ксантохромія).

Характерна висипка, яка і зумовила назву хвороби, з'являється частіше на 4-6-й день (найчастіше її помічають вранці 5-го дня хвороби), хоча найбільше типовий термінпояви – 4-й день. Поява висипу свідчить про перехід початкового періоду хвороби під час розпалу. Характерною особливістю сипнотифозної висипу є її петехіально-розеолезний характер. Складається з розеол (дрібні червоні цятки діаметром 3-5 мм з розмитими межами, що не піднімаються над рівнем шкіри, розеоли зникають при тиску на шкіру або розтягуванні її) і петехії - невеликих крововиливів (діаметр близько 1 мм), вони не зникають при розтягуванні шкіри . Розрізняють первинні петехії, що з'являються на тлі раніше незміненої шкіри, та вторинні петехії, які розташовуються на розеолах (при розтягуванні шкіри зникає розеолезний компонент екзантеми та залишається лише точковий крововилив). Переважна більшість петехіальних елементів і поява на більшості розеол вторинних петехії свідчить про тяжкий перебіг хвороби. Екзантема при висипному тифі (на відміну від черевного тифу) характеризується великою кількістю, перші елементи можна помітити на бічних поверхнях тулуба, верхній половині грудей, потім на спині, сідницях, менше висипки на стегнах і ще менше на гомілках. Вкрай рідко висип з'являється на обличчі, долонях та підошвах. Розеоли швидко і безвісти зникають з 8-9-го дня хвороби, а на місці петехії (як будь-якого крововиливу) відзначається зміна забарвлення, спочатку вони синювато-фіолетові, потім жовтувато-зелені, зникають повільніше (протягом 3-5 днів). Перебіг хвороби без висипу спостерігається рідко (8-15%), зазвичай, у хворих дитячого віку.

Істотних змін органів дихання у хворих на висипний тиф зазвичай не виявляється, немає запальних змін верхніх дихальних шляхів(почервоніння слизової оболонки глотки обумовлена не запаленням, а ін'єкцією кровоносних судин). У деяких хворих відзначається почастішання дихання (за рахунок збудження дихального центру). Поява пневмонії є ускладненням. Зміни органів кровообігу спостерігаються у більшості хворих. Це проявляється в тахікардії, зниженні артеріального тиску, приглушенні тонів серця, змінах ЕКГ, може розвинутись картина інфекційно-токсичного шоку. Поразка ендотелію зумовлює розвиток тромбофлебітів, іноді тромби утворюються і в артеріях, у період реконвалесценції виникає загроза тромбоемболії легеневої артерії.

Майже в усіх хворих досить рано (з 4-6-го дня) виявляється збільшення печінки. Збільшення селезінки виявляється дещо рідше (у 50-60% хворих), але у більш ранні терміни (з 4-го дня), ніж у хворих на черевний тиф. Зміни центральної нервової системи є характерними проявами висипного тифу, потім давно звернули увагу російські лікарі («нервова повальна горянка», за термінологією Я. Говорова). З перших днів хвороби характерна поява сильного головного болю, своєрідного збудження хворих, що проявляється у багатослівності, безсонні, хворих подразнює світло, звуки, дотик до шкіри (гіперестезія органів чуття), можуть бути напади буйства, спроби втекти зі стаціонару, порушення свідомості, деліріозне стан, порушення свідомості, марення, розвиток інфекційних психозів. У частини хворих з 7-8-го дня хвороби з'являються менінгеальні симптоми. При дослідженні цереброзпинальної рідини відзначається невеликий плеоцитоз (не більше 100 лейкоцитів), помірне підвищення вмісту білка. З ураженням нервової системи пов'язана поява таких ознак, як гіпомімія або амімія, згладженість носогубних складок, девіація язика, утруднення при висування його, дизартрія, порушення ковтання, ністагм. При тяжких формах висипного тифу виявляється симптом Говорова-Годельє. Вперше його описав Я. Говоров у 1812 р., Годельє описав його пізніше (1853). Симптом полягає в тому, що на прохання показати язик, хворий висовує його насилу, поштовхоподібними рухами і далі зубів або нижньої губи язик висунути не може. Цей симптом з'являється досить рано – до появи екзантеми. Іноді він виявляється і за легшого перебігу хвороби. У частини хворих з'являється загальний тремор (тремтіння язика, губ, пальців рук). На висоті хвороби виявляються патологічні рефлекси, ознаки порушення орального автоматизму (рефлекс Марінеску-Радовичі, хоботковий та дистансоральний рефлекси).

Тривалість перебігу хвороби(якщо не застосовувалися антибіотики) залежала від тяжкості, при легких формах тифу висипного лихоманка тривала 7-10 днів, одужання наступало досить швидко, ускладнень, як правило, не було. При середньоважких формах лихоманка досягала високих цифр (до 39-40 ° С) і тривала протягом 12-14 днів, екзантема характеризувалася переважанням петехіальних елементів. Можливий розвиток ускладнень, проте захворювання, як правило, закінчувалося одужанням. При тяжкому та дуже тяжкому перебігу висипного тифу спостерігалася висока лихоманка (до 41-42°С), різко виражені зміницентральної нервової системи, тахікардія (до 140 уд/хв і більше), зниження артеріального тиску до 70 мм рт. ст. та нижче. Висипання має геморагічний характер, поряд з петехіями можуть з'являтися і більші крововиливи і виражені прояви тромбогеморагічного синдрому (носові кровотечі та ін.). Спостерігалися й стерті

форми висипного тифу, але частіше залишалися нерозпізнаними. Наведена симптоматика й у класичного висипного тифу. При призначенні антибіотиків хвороба усувається протягом 1-2 сук.

Діагноз спорадичних випадків у початковий період хвороби (до появи типової висипу) дуже важкий. Серологічні реакції стають позитивними лише з 4-7-го дня від початку хвороби. Під час епідемічних спалахів діагноз полегшується епідеміологічними даними (відомості про захворюваність, наявність зашивленості, контакт з хворими на висипний тиф та ін.). З появою висипу (тобто з 4-6-го дня хвороби) клінічний діагнозвже можливе. Терміни появи та характер висипу, гіперемія обличчя, енантема Розенберга, плями Кіарі-Авцина, зміни з боку нервової системи – все це дозволяє диференціювати насамперед від черевного тифу (поступовий початок, загальмованість хворих, зміни з боку органів травлення, пізніша поява висипу у вигляді розеоло-папульозного мономорфного висипу, відсутність петехій та ін.). Необхідно диференціювати і від інших інфекційних хвороб, що протікають з висипом, зокрема, з іншими рикетсіозами (ендемічний висипний тиф, кліщовий рикетсіоз Північної Азії та ін). Деяке диференційно-діагностичне значення має картина крові. При висипному тифі характерним є помірний нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, еозинопенія та лімфопенія, помірне підвищення ШОЕ.

Для підтвердження діагнозу використовують різноманітні серологічні реакції. Зберегла деяке значення реакція Вейля-Фелікса – реакція аглютинації з протеєм OXig, особливо при наростанні титру антитіл під час хвороби. Найчастіше використовують РСК з рикетсіозним антигеном (приготованим з Ріккетс Провачека), діагностичним титром вважається 1:160 і вище, а також наростання титру антитіл. Використовують інші серологічні реакції (реакція мікроаглютинації, гемагглютинації та ін.). У меморандумі наради ВООЗ з рикетсіозів (1993) як рекомендована діагностичної процедурирекомендовано непряму реакцію імунофлюоресценції. У гостру фазухвороби (і періоду реконвалесценції) антитіла пов'язані з IgM, що використовується на відміну від антитіл в результаті раніше перенесеної хвороби. Антитіла починають виявлятись у сироватці крові з 4-7-го дня від початку хвороби, максимального титру досягають через 4-6 тижнів від початку захворювання, потім титри повільно знижуються. Після перенесеного висипного тифу Ріккетс Провачека протягом багатьох років зберігаються в організмі реконвалесцента, це обумовлює тривале збереження антитіл (пов'язані з IgG також протягом багатьох років, хоча і в невисоких титрах). Останнім часом із діагностичними цілями використовують пробну терапію антибіотиками тетрациклінової групи. Якщо при призначенні тетрацикліну (у звичайних терапевтичних дозах) через 24-48 год не настає нормалізація температури тіла, це дозволяє виключити висипний тиф (якщо лихоманка не пов'язана з будь-яким ускладненням).

Лікування епідемічного висипного тифу

Основним етіотропним препаратом нині є антибіотики тетрациклінової групи, при непереносимості їх ефективним виявляється і левоміцетин (хлорамфенікол). Найчастіше призначається тетрациклін внутрішньо по 20-30 мг/кг або для дорослих по 0,3-0,4 г 4 рази на день. Курс лікування продовжується 4-5 днів. Рідше призначають левоміцетин по 05-075 г 4 рази на добу протягом 4-5 днів. При тяжких формах перші 1-2 дні можна призначати левоміцетину сукцинат натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,5-1 г 2-3 рази на добу, після нормалізації температури тіла переходять на пероральне застосуванняпрепарату. Якщо на фоні антибіотикотерапії приєднується ускладнення, зумовлене нашаруванням вторинної бактеріальної інфекції(наприклад, пневмонії), з урахуванням етіології ускладнення додатково призначають відповідний хіміопрепарат.

Етіотропна антибіотикотерапіямає дуже швидкий ефект і тому багато методів патогенетичної терапії (вакцинотерапія, розроблена професором П. А. Алісовим, тривала оксигенотерапія, обгрунтована В. М. Леоновим, та ін) в даний час мають лише історичне значення. З патогенетичних препаратів обов'язковим є призначення достатньої дози вітамінів, особливо аскорбінової кислоти та Р-вітамінні препарати, які мають судинозміцнюючу дію. Для попередження тромбоемболічних ускладнень, особливо в групах ризику (до них насамперед належать особи похилого віку), потрібне призначення антикоагулянтів. Призначення їх необхідне і для запобігання розвитку тромбогеморагічного синдрому. Найбільш ефективним препаратом для цієї мети є гепарин, який слід призначати відразу після встановлення діагнозу висипного тифу і продовжувати його прийом протягом 3-5 днів.

Гепарин (Нерагтіт), синоніми: Heparin sodim, Гепарин НД, Гепароїд. Випускається у вигляді розчину у флаконах по 25000 ОД (5 мл). Слід враховувати, що тетрацикліни певною мірою послаблюють дію гепарину. Вводять внутрішньовенно у перші 2 дні по 40 000-50 000 ОД/добу. Препарат краще вводити краплинно з розчином глюкози або поділити дозу на 6 рівних частин. З 3-го дня дозу зменшують до 20 000-30 000 ОД/добу. При емболії, що вже виникла, добову дозу в перший день можна збільшити до 80 000-100000 ОД. Препарат вводять під контролем системи згортання крові.

Прогноз. До введення в практику антибіотиків прогноз був серйозним, багато хворих помирали. В даний час при лікуванні хворих на тетрацикліни (або левоміцетин) прогноз сприятливий навіть при тяжкому перебігу хвороби. Летальні наслідки спостерігалися дуже рідко (менше 1%), а після введення в практику антикоагулянтів летальних наслідків не спостерігається.

Профілактика епідемічного висипного тифу

Для профілактики висипного тифу велике значення має боротьба з вошивістю, рання діагностика, ізоляція та госпіталізація хворих на висипний тиф, необхідна ретельна санітарна обробка хворих у приймальному спокої стаціонару та дезінсекція одягу хворого. Для специфічної профілактики використовувалася інактивована формаліном вакцина, що містить убиті рикетсії Провачека. Вакцини використовувалися під час підвищеної захворюваності та були ефективними. В даний час за наявності активних інсектицидів, ефективних методіветіотропної терапії та низької захворюваності значення протисипнотифозної вакцинації значно знизилося.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Епідемічний висипний тиф

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцьах бажано не тільки виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

- Ріккетсіоз, що протікає з деструктивними змінами ендотелію судин та розвитком генералізованого тромбоваскуліту. Основні прояви висипного тифу пов'язані з рикетсіємією та специфічними змінами судин. Вони включають інтоксикацію, лихоманку, тифозний статус, розеолезно-петехіальний висип. Серед ускладнень висипного тифу – тромбози, міокардити, менінгоенцефаліти. Підтвердження діагнозу сприяє проведення лабораторних проб (РНГА, РНІФ, ІФА). Етіотропна терапія висипного тифу здійснюється антибіотиками групи тетрациклінів або хлорамфеніколом; показано активну дезінтоксикацію, симптоматичне лікування.

МКБ-10

Загальні відомості

Висипний тиф – інфекційне захворювання, що викликається рикетсією Провачека, що проявляється вираженою лихоманкою та інтоксикацією, розеолозно-петехіальною екзантемою та переважною поразкоюсудинної та центральної нервової систем. На сьогоднішній день у розвинених країнах висипний тиф практично не зустрічається, випадки захворювання реєструються, головним чином, у країнах Азії, Африки, що розвиваються. Епідемічні підйоми захворюваності зазвичай відзначаються на тлі соціальних катастроф і надзвичайних ситуацій(війн, голоду, розрухи, стихійних лихі т.д.), коли спостерігається масова зашивленість населення.

Причини

Rickettsia prowazeki є дрібною поліморфною грамнегативною нерухомою бактерією. Містить ендотоксини і гемолізин, має типоспецифічний термолабільний антиген і соматичний термостабільний. Гине при температурі 56° за 10 хвилин, при 100 градусах за 30 секунд. У випорожненнях вошей рикетсії можуть зберігати життєздатність до трьох місяців. Добре піддаються впливу дезінфікуючих засобів: хлораміну, формаліну, лізолу та ін.

Резервуаром та джерелом інфекції висипного тифу є хвора людина, перенесення інфекції здійснюється трансмісивним шляхом через вошей (як правило, платтяних, рідше головних). Після кровосмоктання хворої людини воша стає заразною через 5-7 днів (при мінімальному терміні життя 40-45 днів). Зараження людини відбувається під час втирання випорожнень вошей при розчісуванні шкіри. Іноді відзначається респіраторний шлях передачі при вдиханні сухий фекалій вошей разом з пилом і контактний шлях при потраплянні рикетсій на кон'юнктиву.

Сприйнятливість висока, після перенесення захворювання формується стійкий імунітет, але можливе рецидивування (хвороба Брілла). Відзначається зимово-весняна сезонність захворюваності, пік посідає січень-березень.

Симптоми висипного тифу

Інкубаційний період може тривати від 6 до 25 днів, найчастіше 2 тижні. Висипний тиф протікає циклічно, у його клінічному перебігувиділяють періоди: початковий, розпалу та реконвалесценції. Початковий період висипного тифу характеризується підйомом температури до високих значень, головним болем, ломотою у м'язах, симптомами інтоксикації. Іноді перед цим можуть спостерігатися продромальні симптоми (безсоння, зниження працездатності, тяжкість у голові).

Надалі лихоманка стає постійною, температура зберігається лише на рівні 39-40 °З. На 4-5 день короткочасно може спостерігатися зниження температури, але стан при цьому не покращується, і надалі лихоманка відновлюється. Інтоксикація наростає, посилюються головні болі, запаморочення, виникають розлади з боку органів чуття (гіперестезії), завзяте безсоння, іноді блювання, язик сухий, обкладений білим нальотом. Розвиваються порушення свідомості до сутінкового.

При огляді відзначають гіперемію та набряклість шкіри обличчя та шиї, кон'юнктиви, ін'єкцію склер. На дотик шкіра суха, гаряча, з 2-3 дня відзначають позитивні ендотеліальні симптоми, а на 3-4 день виявляється симптом Кіарі-Авцина (крововиливи в перехідних складках кон'юнктиви). На 4-5 день розвивається помірна гепатоспленомегалія. Про підвищену крихкість судин говорять точкові крововиливи піднебіння, слизової оболонки глотки (енантема Розенберга).

Період розпалу характеризується появою висипки на 5-6 день захворювання. При цьому постійна або ремітуюча лихоманка і симптоматика вираженої інтоксикації зберігається і посилюється, головний біль стає особливо інтенсивним, пульсуючим. Розеолезно-петехіальна екзантема проявляється одномоментно на тулубі та кінцівках. Висипання густе, більш виражене на бічних поверхнях тулуба і внутрішніх – кінцівок, локалізація на обличчі, долонях та підошвах не характерна, як і подальші додаткові висипання.

Наліт мовою набуває темно-коричневого забарвлення, відзначається прогресування гепатомегалії та спленомегалії (гепатолієнальний синдром), нерідко виникають запори, здуття живота. У зв'язку з патологією судин нирок може відзначатися болючість у зоні їх проекції в ділянці попереку, позитивний симптом Пастернацького (болючість при биття), з'являється і прогресує олігурія. Токсичне ураження гангліїв вегетативної іннерваціїорганів сечовипускання призводить до атонії сечового міхура, відсутності рефлексу до сечовипускання, парадоксального сечовиснаження (сеча виділяється по краплі).

У розпал висипного тифу відбувається активне розгортання бульбарної нейрологічної клініки: тремор язика (симптом Говорова-Годельє: язик при висовуванні зачіпає за зуби), порушення мови та міміки, згладжені носогубні складки. Іноді відзначають анізокорію, ністагм, дисфагію, ослаблення зіницьких реакцій. Можуть відзначатися менінгеальні симптоми.

Тяжкий перебіг висипного тифу характеризується розвитком тифозного статусу (10-15% випадків): психічний розлад, що супроводжується психомоторним збудженням, балакучістю, порушеннями пам'яті. У цей час відбувається подальше поглиблення розладів сну та свідомості. Неглибокий сон може призвести до появи страшних видінь, можуть відзначатися галюцинації, марення, забуття.

Період розпалу висипного тифу закінчується зниженням температури тіла до нормальних цифр через 13-14 днів від початку захворювання та полегшення симптомів інтоксикації. Період реконвалесценції характеризується повільним зникненням клінічних симптомів (зокрема з боку нервової системи) та поступовим одужанням. Слабкість, апатія, лабільність нервової та серцево-судинної діяльності, погіршення пам'яті зберігається до 2-3 тижнів. Іноді (досить рідко) виникає ретроградна амнезія. Висипний тиф не схильний до раннього рецидивування.

Ускладнення

У розпал захворювання украй небезпечним ускладненням може стати інфекційно-токсичний шок. Таке ускладнення може наступити на 4-5 або 10-12 день хвороби. При цьому відбувається падіння температури тіла до нормальних цифр внаслідок розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Висипний тиф може сприяти розвитку міокардиту, тромбозу та тромбоемболії.

Ускладненнями захворювання з боку нервової системи можуть бути менінгіти, менінгоенцефаліти. Приєднання вторинної інфекції може спричинити пневмонію, фурункульоз, тромбофлебіт. Тривалий постільний режим може призвести до утворення пролежнів, а характерне для цієї патології ураження периферичних судин може сприяти розвитку гангрени термінальних відділів кінцівок.

Діагностика

Неспецифічна діагностика при висипному тифі включає загальний аналіз крові та сечі (відзначаються ознаки бактеріальної інфекції та інтоксикації). Найбільш швидка методика отримання даних про збудника – РНДА. Практично в той же час можна виявити антитіла РНІФ або при ІФА.

РНІФ є найбільш поширеним методом діагностики висипного тифу через простоту та відносну дешевизну способу при його достатній специфічності та чутливості. Бакпосів крові не виробляють через зайву складність виділення і висівання збудника.

Лікування висипного тифу

При підозрі на висипний тиф хворий підлягає госпіталізації, йому призначається постільний режим до нормалізації температури тіла і п'ять днів після. Вставати можна на 7-8 день після стихання лихоманки. Суворий постільний режим пов'язаний із високим ризиком розвитку ортостатичного колапсу. Хворим потрібен ретельний догляд, здійснення гігієнічних процедур, профілактика пролежнів, стоматитів, запалення вушних залоз. Спеціальної дієти для хворих на висипний тиф немає, призначають загальний стіл.

Як етіологічну терапію використовують антибіотики групи тетрациклінів або хлорамфенікол. Позитивна динаміка при застосуванні антибіотикотерапії відзначається вже на 2-3 день після початку лікування. Терапевтичний курс включає весь гарячковий період та 2 дні після нормалізації температури тіла. У зв'язку з високим ступенемінтоксикації показано внутрішньовенне інфузійне введення дезінтоксикаційних розчинів та форсування діурезу. Для призначення комплексної ефективної терапії ускладнень пацієнта консультують невролог і кардіолог.

При ознаках розвитку серцево-судинної недостатності призначають нікетамід, ефедрин. Знеболюючі, снодійні, заспокійливі засоби призначаються залежно від вираженості відповідної симптоматики. При тяжкому висипному тифі з вираженою інтоксикацією та загрозою розвитку інфекційно-токсичного шоку (при вираженій наднирковій недостатності) застосовують преднізолон. Виписка хворих із стаціонару провадиться на 12-й день після встановлення нормальної температури тіла.

Прогноз та профілактика

Сучасні антибіотики досить ефективні та пригнічують інфекцію практично у 100% випадків, рідкісні випадки смертності пов'язані з недостатньо та несвоєчасно наданою допомогою. Профілактика висипного тифу включає такі заходи, як боротьба з педикульозом, санітарна обробка вогнищ поширення, у тому числі ретельна обробка (дезінсекція) житла та особистих речей хворих. Специфічна профілактикапровадиться особам, які вступають у контакт з хворими, які проживають у неблагополучних за епідеміологічною обстановкою районах. Виготовляється із застосуванням вбитих та живих вакцин збудника. За високої ймовірності зараження можна провести екстрену профілактику антибіотиками тетрациклінового ряду протягом 10 днів.

Висипний тиф

епідемічний (typhus exanthematicus; синонім тиф) - інфекційна, що характеризується циклічною течією, лихоманкою, вираженою інтоксикацією, розеолезно-петехіальним висипом, ураженням судинної та центральної нервової систем.

Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є тільки людина, яка заразна протягом останніх 2-3 днів інкубаційного періоду, весь гарячковий період і до 7-8-го дня нормальної температури. збудника інфекції -, переважно сукняна. заражається при ссанні крові хворого на С. т. і стає заразною на 5-6-й день. Ріккетсії Провачека, що потрапили у воші, разом із кров'ю проникають в епітеліальні клітини кишкової стінки, де розмножуються і виходять у просвіт кишечника. При ссанні крові на людині у воші відбувається, разом з фекаліями виділяється велика кількістьрикетсій. На місці укусу виникає, людина розчісує шкіру і втирає до неї воші, що містять.

С. т. частіше відзначається в помірних широтах у зимово-весняний період. Масове поширення С. т. зазвичай спостерігається під час воєн, голоду та інших соціальних потрясінь, що викликають різке погіршення гігієнічних умов життя. Розповсюдженню хвороби сприяє скупченість людей.

Патогенез. Втираються в шкіру рикетсії Провачека проникають і розносяться по організму. У клітинах ендотелію судин вони інтенсивно розмножуються, клітини набухають та десквамуються, розвиваються тромбоваскуліти та властивий хворобі судинний, особливо характерний для судин головного мозку, шкіри, надниркових залоз, міокарда. Важливу роль у патогенезі хвороби відіграють не тільки самі рикетсії, але і виділений ними, який має виражену судинорозширювальну дію. Специфічна рикетсіозна та судинний гранулематоз призводять до порушення діяльності насамперед судинної системи та ц.н.с.

Імунітет. Після перенесеного С. т. залишається стійким; проте через багато років внаслідок активізації рикетсії, що зберігаються в організмі, іноді спостерігаються повторні захворювання - так звана хвороба Брілла.

клінічна картина. Інкубаційний період – 5-25 днів (частіше 10-12). При найбільш типовому середньотяжкому перебігу хвороба зазвичай починається гостро: підвищується, відзначаються жар, слабкість, головний біль, біль у всьому, зниження апетиту. і безсоння до 3-4 дня стають болісними, температура різко підвищується (до 39° і вище) і тримається на постійному рівні протягом 6-9 днів. Загальна тривалість лихоманкового періоду 12-14 днів. Спостерігаються особи, кон'юнктив, шкіри шиї та верхньої частини тулуба, одутлість обличчя (людини, що вийшла з парильні). на дотик гаряча та суха. На 3-4 день хвороби на перехідних складках кон'юнктив можна виявити характерні точкові плями червоного або темно-червоного кольору з ціанотичним відтінком діаметром 0,1-1,5. мм(Кіарі – Авцина). Такі ж утворення можливі на слизовій оболонці м'якого піднебіння, а також у кореня язичка. Можуть відзначатися герпетичні на губах та крилах носа. Симптоми щипка та джгута позитивні. сухий, обкладений брудно-сірим нальотом, спостерігаються. З 3-4-го дня зазвичай збільшується селезінка, пізніше - . З'являються і збудження, можливі, рідше – стан загальмованості, рук, язика, голови. При спробі висунути відзначаються його поштовхоподібні – симптом Говорова – Годельє. На 4-6-й день виникає одна з найбільш важливих клінічних ознак – розеолезно-петехіальна. Типова висипка - на бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях рук, спині, внутрішній поверхні стегон. Елементи висипу перебувають у стані «цвітіння» (рожева, яскраво-червона або дещо ціанотична) протягом 3-5 днів, після чого починають бліднути і через 7-10 днів поступово зникають. Розміри елементів висипу 1 до 3 мму діаметрі, краї їх нерівні. Повторні висипи не спостерігаються. У розпалі хвороби можливе падіння судинного тонусу аж до колапсу. Майже завжди відзначаються, глухі, задишка. У крові виявляють помірний лейкоцитоз. характеризується зниженням температури з 9-11-го дня хвороби протягом 2-3 днів як прискореного лізису до норми.

При легкому перебігу хвороби головна виражена помірно, температура зазвичай не перевищує 38 ° і триває 7-10 днів, висипка носить розеолезний, нерясна. Селезінка та печінка збільшені лише у деяких хворих. При тяжкому перебігу спостерігаються гарячковий період (до 14-16 днів). Характерна маячня, збудження, виражена тахікардія і, часто задишка, розвиваються ознаки менінгоенцефаліту, що виявляються порушенням свідомості, менінгеальним та деліріозним синдромом, затримкою сечовипускання.

Висипний тиф у дітей характеризується легшим, ніж у дорослих, перебігом, коротшим пропасним періодом. , марення, гіперемія особи, тремор зустрічаються зазвичай лише в дітей віком старшого віку. більш мізерна, але може поширюватися і на волосисту частину голови, . Тривалість хвороби значно менша, ніж у дорослих. Нерідко спостерігається атипове, яке у цих випадках важко розпізнається.

У крові в розпал хвороби виявляють помірний нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом нейтрофільної формули вліво, з'являються клітини Тюрка, помірне збільшення ШОЕ. Можлива.

Ускладненнязустрічаються при пізньому та недостатньо ефективному лікуванні. До них відносяться, що виникає у будь-якому періоді внаслідок активізації вторинної мікрофлори; і менінгоенцефаліт (в т.ч. гнійний), міокардит, тромбофлебіт, тромбоемболії та пролежні.

Діагнозґрунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (перебування за 1-3 тижні до розвитку хвороби в несприятливих санітарно-гігієнічних умовах, наявність педикульозу (педикулез)), результатах лабораторних досліджень. Використовують специфічні серологічні реакції: аглютинації з рикетсіями Провачека, непрямої гемаглютинації (), зв'язування комплементу (див. Імунологічні методи дослідження). Ці реакції стають позитивними на 3-5-й день хвороби у більшості хворих на С. т. Реакції Вейля - Фелікса у зв'язку з недостатньою специфічністю для діагностики С. т. не використовується.

При грипі виражені катаральні явища, тривалість гарячкового періоду становить 3-5 днів, відсутня висипка. Для крупозної пневмонії характерні задишка, біль при диханні, з «іржавою» мокротинням, фізикальні ознаки пневмонії, відсутня висип, синдром. При менінгококовій інфекції геморагічний висип з'являється на 1-2-й день хвороби, локалізується переважно у дистальних відділах кінцівок. Менінгеальні симптомивиникають через кілька годин та швидко прогресують, відзначаються 2-4-й день хвороби. Для геморагічних лихоманок характерні поява висипу та ознак підвищеної кровоточивості на тлі зниження температури, короткий лихоманковий період, збільшення селезінки не спостерігається. При черевному тифі хвороба починається поступово, бліда, хворі загальмовані та адинамічні, висипка з'являється на 8-10-й день хвороби, розеолезна, локалізується переважно на животі, у крові виявляють лейкопенію. Для трихінельозу характерні одутлість обличчя, болі та м'язів у крові.

Лікування. Хворого госпіталізують, транспортування здійснюють на ношах у супроводі медпрацівника. Застосовують групи тетрацикліну або левоміцетин до 2-3-го дня нормалізації температури, серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн або ефедрин,), а також при збудженні хворих, снодійні, . При сильному головному болю та високій температурі показані холод на голову, . При вираженій інтоксикації внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози, полііонні, гемодез, реополіглюкін. Аналогічна патогенетична проводиться при наданні першої медичної допомоги хворому до госпіталізації.

Хворий С. т. повинен перебувати під спеціальним наглядом медперсоналу, т.к. у нього раптово можуть з'явитися сильне збудження, марення, він може схоплюватися з ліжка, бігти, вистрибнути з вікна. Можливий розвиток Колапс а. Найчастіше ці прояви наступають уночі, і в цей період потрібне особливе до хворого. Медсестрі слід частіше входити в палату, провітрювати її, стежити за пульсом та хворим. Виписують хворих із лікарні після клінічного одужання, але не раніше ніж на 12-14-й день нормалізації температури.

Профілактикавключає раннє виявлення, ізоляцію та госпіталізацію хворого, а також боротьбу з педикульозом. За епідемічними показаннями проводять регулярні огляди на педикульоз дітей дошкільних закладах, школах, хворих, які вступають до лікувальних закладів, а також інших груп населення. При виявленні педикульозу здійснюють санітарну обробку. Хворий, що надійшов або стаціонар з висипним тифом або підозрою на нього, а також особи, які перебували в контакті з хворим, піддаються повній санобробці. Одномоментно проводиться приміщень, де проживав хворий, одягу та постільних речей.

У населеному пункті, де є випадки С. т., вводиться обстеження на педикульоз з обов'язковою санобробкою всіх членів сім'ї, в якій виявлено педикульоз. Особ, у яких температура підвищена, ізолюють та госпіталізують. У разі повторних випадків С. т., наявності педикульозу серед населення проводять повторну повну санобробку в осередку.

Для специфічної профілактики С. т. використовують сипнотифозну вакцину; - за епідемічними показаннями. Показано також щеплення медперсоналу, що працює в умовах епідемій С. т. Щеплюються особи віком від 16 до 60 років. Важливе значення у профілактиці педикульозу мають пропаганда заходів щодо попередження педикульозу та висипного тифу.

Хвороба Брілла(повторний, ендогенний висипний тиф) - гостра інфекційна хвороба, що проявляється через багато років у осіб, які перехворіли на С. т., характеризується спорадичністю захворювань (за відсутності педикульозу). С. т. відрізняється більш легким та коротким перебігом. Методи лабораторних досліджень ті ж, що і при С. т. Після хвороби розвивається стійкий і тривалий імунітет. таке ж, як і за С. т. При виникненні хвороби Брілла проводяться заходи, спрямовані на попередження поширення висипного тифу, т.к. за наявності педикульозу хворі можуть стати джерелом захворювань висипним тифом.

Бібліогр.:Здродовський П.Ф. та Голіневич Є.М. Вчення про рикетсіях і рикетсіозах, М., 1972; Лобан К.М. Найважливіші людини, с. 31, 121, Л., 1980; Керівництво по інфекційним хворобампід рук. В.І. Покровського та К.М. Лобана, с. 183, М., 1986.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

Дивитись що таке "Висипний тиф" в інших словниках:

СИПНИЙ ТИФ- СИПНИЙ ТИФ. Зміст: Експериментальний С. т................ 182 Сипнотифозний вірус................. 185 Шляхи та способи поширення С. т ....... 188 Специфічна профілактика та серотерапія Ст. 192 Статистика та географічне… … Велика медична енциклопедія

Висипний тиф- хвороба викликається рикетсіями Провачека, відрізняється циклічною течією з лихоманкою, тифозним станом, своєрідним висипом, а також ураженням нервової та серцево-судинної систем. Довідник з хвороб

Сипняк (розг.) Словник синонімів російської мови. Практичний довідник М: Російська мова. З. Є. Александрова. 2011. висипний тиф сущ., у синонімів: 2 хвороба … Словник синонімів

Висипний тиф, гостре інфекційне захворювання людини: лихоманка, ураження судин, центральної нервової системи, висипання. Викликається бактеріями (рикетсіями); передається вошами … Сучасна енциклопедія

Гостро інфекційне захворювання людини: лихоманка, ураження серця, судин, центральної нервової системи, висипання. Викликається рикетсіями; передається вошами … Великий Енциклопедичний словник

- (епідемічний, вошивий) гостра ООІ, обумовлена R. prowazekii. Збудник відноситься до роду Rickettsia (див.), порядку Rickettsiales (див.) і характеризується властивими їм св вами. Розмножується в цитоплазмі ендотелію судин, мононуклеарів людини та … Словник мікробіології

Не слід плутати з черевним тифом. Висипний тиф … Вікіпедія

Епідемічний, або вошивий, висипний тиф, гостре інфекційне захворювання людини з групи рикетсіозів. Збудник С. т. Ріккетсії Провачека. Джерело інфекції хвора людина (кров якого містить збудника). Велика Радянська Енциклопедія

Гостро інфекційне захворювання людини; лихоманка, ураження серця, судин, центральної нервової системи, висипання. Викликається рикетсіями; передається вошами. * * * ВИПНИЙ ТИФ ВИПНИЙ ТИФ, гостре інфекційне захворювання людини: лихоманка,… … Енциклопедичний словник

Синоніми: вошивий тиф висипний, військовий тиф, голодний тиф, європейський тиф, тюремна лихоманка, табірна лихоманка; epidemic typhus fever, louse-born typhus, jail fever, famine fever, war fever-англ., Flecktyphus, Fleckfieber - нім.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - франц.; tifus exantematico, dermotypho - вик.

Епідемічний висипний тиф - гостра інфекційна хвороба, що характеризується циклічною течією, лихоманкою, розеолезно-петехіальною екзантемою, ураженням нервової та серцево-судинної систем, можливістю збереження рикетсій в організмі реконвалесцента протягом багатьох років.

Етіологія.Збудниками хвороби є R. prowazekii,поширена у всіх країнах світу, та R. canada, циркуляція якої спостерігається у Північній Америці Ріккетсія Провачека дещо більша за інші рикетсії, грамнегативна, має два антигени: поверхнево розташований видонеспецифічний (загальний з рикетсіями Музеру) термостабільний, розчинний антиген ліпоїдополісахаридно-протеїнової природи, під ним розташовується видоспецифічний антиполімерний антирозчинний. Ріккетсій Провачека швидко гинуть у вологому середовищі, але довго зберігаються у фекаліях вошей та у висушеному стані. Добре переносять низькі температури, гинуть при прогріванні до 58 ° С за 30 хв, до 100 ° С - за 30 с. Гинуть під дією деззасобів, що зазвичай застосовуються (лізол, фенол, формалін). Високо чутливі до тетрациклінів.

Епідеміологія.Виділення висипного тифу в самостійну нозологічну форму вперше зроблено російськими лікарями Я. Щіровським (1811), Я. Говоровим (1812) та І. Франком (1885). Детальне розмежування черевного та висипного тифів (за клінічною симптоматикою) зроблено в Англії Мерчисоном (1862) та в Росії С. П. Боткіним (1867). Роль вошей у передачі висипного тифу вперше встановив Н. Ф. Гамалея в 1909 р. Заразливість крові хворих на висипний тиф довів досвідом самозараження О. О. Мочутковський (кров хворого на висипний тиф була взята на 10-й день хвороби, введена в розріз шкіри захворювання О. О. Мочутковського настало на 18-й день після самозараження і протікало у тяжкій формі). Захворюваність на висипний тиф різко зростала під час воєн і народних лих, кількість хворих обчислювалася мільйонами. В даний час висока захворюваність на висипний тиф збереглася лише в деяких країнах, що розвиваються. Однак багаторічне збереження рикетсій у раніше перехворілих на висипний тиф і періодичну появу рецидивів у вигляді хвороби Брилля-Цинссера не виключає можливість епідемічних спалахів висипного тифу. Це можливо за погіршення соціальних умов (підвищена міграція населення, педикульоз, погіршення харчування та ін.).

Джерелом інфекції є хвора людина, починаючи з останніх 2-3 днів інкубаційного періоду та до 7-8-го дня з моменту нормалізації температури тіла. Після цього, хоча рикетсії можуть довго зберігатися в організмі, реконвалесцент вже небезпеки для оточуючих не становить. Висипний тиф передається через вошей, переважно через платтяні, рідше через головні. Після харчування кров'ю хворого воша стає заразною через 5-6 днів і до кінця життя (тобто 30-40 днів). Зараження людини відбувається шляхом втирання фекалій вошей у пошкодження шкіри (в розчісування). Відомі випадки інфікування при переливанні крові, що була взята у донорів в останні дні інкубаційного періоду. Ріккетсія, що циркулює в Північній Америці ( R. canada), передається кліщами.

Патогенез. Воротами інфекції є дрібні пошкодження шкіри (частіше розчісування), вже через 5–15 хв рикетсій проникають у кров. Розмноження рикетсій відбувається внутрішньоклітинно в ендотелії судин. Це призводить до набухання та десквамації ендотеліальних клітин. Клітини, що потрапили в струм крові, руйнуються, що вивільняються при цьому рикетсії вражають нові ендотеліальні клітини. Найбільш бурхливо процес розмноження Ріккетс відбувається в останні дні інкубаційного періоду і в перші дні лихоманки. Основною формою ураження судин є бородавчастий ендокардит. Процес може захоплювати всю товщину судинної стінки з сегментарним або круговим некрозом стінки судини, що може призвести до закупорки судини тромбом, що утворюється. Так виникають своєрідні сипнотифозні гранульоми (вузлики Попова). При тяжкому перебігу хвороби переважають некротичні зміни, при легкому – проліферативні. Зміни судин особливо виражені в центральній нервовій системі, що дало підставу І. В. Давидовському вважати, що кожен висипний тиф є негнійним менінгоенцефалітом. З ураженням судин пов'язані як клінічні зміни із боку центральної нервової системи, а й зміни шкіри (гіперемія, екзантема), слизових оболонок, тромбоэмболические ускладнення та інших. Після перенесеного висипного тифу залишається досить міцний і тривалий імунітет. У частини реконвалесцентів це нестерильний імунітет, оскільки рикетсії Провачека можуть протягом десятиліть зберігатися в організмі реконвалесцентів і при ослабленні захисних сил організму зумовлювати віддалені рецидиви у вигляді хвороби Брілля.

Симптоми та перебіг. Інкубаційний період коливається від 6 до 21 дня (частіше 12-14 днів). У клінічній симптоматиці висипного тифу виділяють початковий період - від перших ознак до появи висипу (4-5 днів) та період розпалу - до падіння температури тіла до норми (триває 4-8 днів з моменту появи висипки). Слід наголосити, що це класична течія. При призначенні антибіотиків тетрациклінової групи вже через 24–48 годин температура тіла нормалізується та зникають інші клінічні прояви хвороби. Для висипного тифу характерний гострий початок, лише у деяких хворих протягом останніх 1–2 днів інкубації можуть бути продромальні прояви у вигляді загальної розбитості, швидкої стомлюваності, пригніченості настрою, тяжкості в голові, до вечора можливе невелике підвищення температури тіла (37,1–37). 3°С). Однак у більшості хворих на висипний тиф починається гостро з підвищення температури, яке іноді супроводжується позначенням, слабкістю, сильним головним болем, зниженням апетиту. Виразність цих ознак прогресивно наростає, біль голови посилюється і стає нестерпним. Рано виявляється своєрідне збудження хворих (безсоння, дратівливість, багатослівність відповідей, гіперестезія органів чуття та ін.). При важких формах можливо порушення свідомості.

При об'єктивному обстеженні відзначається підвищення температури тіла до 39-40 ° С, максимального рівня температура тіла досягає в перші 2-3 дні від початку хвороби. У класичних випадках (тобто якщо хвороба не купована призначенням антибіотиків) на 4-й та 8-й день у багатьох хворих відзначалися "врізи" температурної кривої, коли на короткий час температура тіла знижується до субфебрильного рівня. Тривалість лихоманки у разі частіше коливається не більше 12–14 днів. При огляді хворих з перших днів хвороби відзначається своєрідна гіперемія шкіри обличчя, шиї, верхніх відділів грудної клітини. Судини склер ін'єктовані ( "червоні очі на червоному обличчі"). Рано (з 3-го дня) з'являється характерний для висипного тифу симптом - плями Кіарі-Авцина. Це своєрідний кон'юнктивальний висип. Елементи висипу діаметром до 1,5 мм із розпливчастими нечіткими межами червоні, рожево-червоні або помаранчеві, кількість їх частіше 1–3, але може бути й більшою. Розташовані вони на перехідних складках кон'юнктив, частіше нижньої повіки, на слизовій оболонці хряща верхньої повіки, кон'юнктивах склер. Ці елементи іноді буває важко розглянути через виражену гіперемію склер, але якщо в кон'юнктивальний мішок закапати 1-2 краплі 0,1% розчину адреналіну, то гіперемія зникає і плями Кіарі-Авцина можна виявити у 90% хворих на висипний тиф ( адреналінова проба Авцина).

Ранньою ознакою є енантема, яка дуже характерна і має важливе значення для ранньої діагностики. Вона описана Н. К. Розенбергом в 1920 р. На слизовій оболонці м'якого піднебіння і язичка, зазвичай біля його основи, а також на передніх дужках можна помітити невеликі петехії (до 0,5 мм у діаметрі), число їх частіше 5-6, а іноді й більше. При уважному огляді енантему Розенберга можна виявити у 90% хворих на висипний тиф. З'являється вона за 1-2 дні до появи шкірних висипів. Як і плями Кіарі-Авцина, вона зберігається до 7-9-го дня хвороби. Слід зазначити, що з розвитку тромбогеморагического синдрому подібні висипання можуть і при інших інфекційних хворобах.

Характерна висипка, яка і зумовила назву хвороби, з'являється частіше на 4-6-й день (найчастіше її помічають вранці 5-го дня хвороби), хоча найбільш типовий термін появи - 4-й день. Поява висипу свідчить про перехід початкового періоду хвороби під час розпалу. Характерною особливістю сипнотифозної висипу є її петехіально-розеолезний характер. Складається з розеол (дрібні червоні цятки діаметром 3-5 мм з розмитими межами, які не піднімаються над рівнем шкіри, розеоли зникають при тиску на шкіру або розтягуванні її) і петехій - невеликих крововиливів (діаметр близько 1 мм), вони не зникають при розтягуванні шкіри . Розрізняють первинні петехії, що з'являються на тлі раніше незміненої шкіри, та вторинні петехії, які розташовуються на розеолах (при розтягуванні шкіри зникає розеолезний компонент екзантеми та залишається лише точковий крововилив). Переважна більшість петехіальних елементів і поява на більшості розеол вторинних петехій свідчить про тяжкий перебіг хвороби. Екзантема при висипному тифі (на відміну від черевного тифу) характеризується великою кількістю, перші елементи можна помітити на бічних поверхнях тулуба, верхній половині грудей, потім на спині, сідницях, менше висипки на стегнах і ще менше на гомілках. Вкрай рідко висип з'являється на обличчі, долонях та підошвах. Розеоли швидко і безвісти зникають з 8-9-го дня хвороби, а на місці петехій (як будь-якого крововиливу) відзначається зміна забарвлення, спочатку вони синювато-фіолетові, потім жовтувато-зелені, зникають повільніше (протягом 3-5 днів). Перебіг хвороби без висипу спостерігається рідко (8-15%), зазвичай, у хворих дитячого віку.

Істотних змін органів дихання у хворих на висипний тиф зазвичай не виявляється, немає запальних змін верхніх дихальних шляхів (почервоніння слизової оболонки глотки обумовлена не запаленням, а ін'єкцією кровоносних судин). У деяких хворих відзначається почастішання дихання (за рахунок збудження дихального центру). Поява пневмонії є ускладненням.Зміни органів кровообігу спостерігаються у більшості хворих. Це проявляється в тахікардії, зниженні артеріального тиску, приглушенні тонів серця, змінах ЕКГ, може розвинутись картина інфекційно-токсичного шоку. Поразка ендотелію зумовлює розвиток тромбофлебітів, іноді тромби утворюються і в артеріях, у період реконвалесценції виникає загроза тромбоемболії легеневої артерії.

Майже у всіх хворих досить рано (з 4-6-го дня) виявляється збільшення печінки. Збільшення селезінки виявляється дещо рідше (у 50-60% хворих), але в більш ранні терміни (з 4-го дня), ніж у хворих на черевний тиф. Зміни центральної нервової системи є характерними проявами висипного тифу, потім давно звернули увагу російські лікарі ( "нервова повальна гарячка", За термінологією Я. Говорова). З перших днів хвороби характерна поява сильного головного болю, своєрідного збудження хворих, що проявляється у багатослівності, безсонні, хворих подразнює світло, звуки, дотик до шкіри (гіперестезія органів чуття), можуть бути напади буйства, спроби втекти зі стаціонару, порушення свідомості, деліріозне стан, порушення свідомості, марення, розвиток інфекційних психозів. У частини хворих з 7-8-го дня хвороби з'являються менінгеальні симптоми. При дослідженні цереброзпинальної рідини відзначається невеликий плеоцитоз (не більше 100 лейкоцитів), помірне підвищення вмісту білка. З ураженням нервової системи пов'язана поява таких ознак, як гіпомімія або амімія, згладженість носогубних складок, девіація язика, утруднення при висування його, дизартрія, порушення ковтання, ністагм. При важких формах висипного тифу виявляється симптом Говорова-Годельє. Вперше його описав Я. Говоров у 1812 р., Годельє описав його пізніше (1853). Симптом полягає в тому, що на прохання показати язик, хворий висовує його насилу, поштовхоподібними рухами і далі зубів або нижньої губи язик висунути не може. Цей симптом з'являється досить рано – до появи екзантеми. Іноді він виявляється і за легшого перебігу хвороби. У частини хворих з'являється загальний тремор (тремтіння язика, губ, пальців рук). На висоті хвороби виявляються патологічні рефлекси, ознаки порушення орального автоматизму (рефлекс Марінеску-Радовичі, хоботковий та дистансоральний рефлекси).

Тривалість перебігу хвороби (якщо не застосовувалися антибіотики) залежала від тяжкості, при легких формах тифу висипного лихоманка тривала 7-10 днів, одужання наставало досить швидко, ускладнень, як правило, не було. При середньоважких формах лихоманка досягала високих цифр (до 39-40 ° С) і тривала протягом 12-14 днів, екзантема характеризувалася переважанням петехіальних елементів. Можливий розвиток ускладнень, проте захворювання, як правило, закінчувалося одужанням. При тяжкому та дуже тяжкому перебігу висипного тифу спостерігалася висока лихоманка (до 41–42°С), різко виражені зміни центральної нервової системи, тахікардія (до 140 уд/хв і більше), зниження артеріального тиску до 70 мм рт. ст. та нижче. Висипання має геморагічний характер, поряд з петехіями можуть з'являтися і більші крововиливи і виражені прояви тромбогеморагічного синдрому (носові кровотечі та ін.). Спостерігалися й стерті форми висипного тифу, але частіше залишалися нерозпізнаними. Наведена симптоматика й у класичного висипного тифу. При призначенні антибіотиків хвороба усувається протягом 1-2 сук.

Діагноз та диференціальний діагноз.Діагноз спорадичних випадків у початковий період хвороби (до появи типової висипу) дуже важкий. Серологічні реакції стають позитивними лише з 4–7-го дня від початку хвороби. Під час епідемічних спалахів діагноз полегшується епідеміологічними даними (відомості про захворюваність, наявність зашивленості, контакт з хворими на висипний тиф та ін.). З появою висипу (тобто з 4–6-го дня хвороби) клінічний діагноз вже можливий. Терміни появи та характер висипу, гіперемія обличчя, енантема Розенберга, плями Кіарі-Авцина, зміни з боку нервової системи - все це дозволяє диференціювати насамперед від черевного тифу(поступовий початок, загальмованість хворих, зміни з боку органів травлення, пізніша поява висипу у вигляді розеоло-папульозного мономорфного висипу, відсутність петехій та ін.). Необхідно диференціювати і від інших інфекційних хвороб, що протікають з викрадною, зокрема, з іншими рикетсіозами(ендемічний висипний тиф, кліщовий рикетсіоз Північної Азії та ін). Деяке диференційно-діагностичне значення має картина крові. При висипному тифі характерним є помірний нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, еозинопенія та лімфопенія, помірне підвищення ШОЕ.

Для підтвердження діагнозу використовують різноманітні серологічні реакції. Зберегла деяке значення реакція Вейля-Фелікса - реакція аглютинації з протеєм ОХ 19 особливо при наростанні титру антитіл в ході хвороби. Найчастіше використовують РСК з рикетсіозним антигеном (приготованим з Ріккетс Провачека), діагностичним титром вважається 1:160 і вище, а також наростання титру антитіл. Використовують інші серологічні реакції (реакція мікроаглютинації, гемагглютинації та ін.). У меморандумі наради ВООЗ з рикетсіозів (1993) як рекомендована діагностична процедура рекомендована непряма реакція імунофлюоресценції. У гостру фазу хвороби (і періоду реконвалесценції) антитіла пов'язані з IgM, що використовується на відміну від антитіл в результаті раніше перенесеної хвороби. Антитіла починають виявлятися у сироватці крові з 4-7-го дня від початку хвороби, максимального титру досягають через 4-6 тижнів від початку захворювання, потім титри повільно знижуються. Після перенесеного висипного тифу Ріккетс Провачека протягом багатьох років зберігаються в організмі реконвалесцента, це обумовлює тривале збереження антитіл (пов'язані з IgG також протягом багатьох років, хоча і в невисоких титрах). Останнім часом із діагностичними цілями використовують пробну терапію антибіотиками тетрациклінової групи. Якщо при призначенні тетрацикліну (у звичайних терапевтичних дозах) через 24-48 год не настає нормалізація температури тіла, це дозволяє виключити висипний тиф (якщо лихоманка не пов'язана з будь-яким ускладненням).

Лікування.Основним етіотропним препаратом на даний час є антибіотики тетрациклінової групиПри непереносимості їх ефективним виявляється і левоміцетин (хлорамфенікол). Найчастіше призначається тетрациклін внутрішньо по 20-30 мг/кг або для дорослих по 0,3-0,4 г 4 рази на день. Курс лікування триває 4-5 днів. Рідше призначають левоміцетин по 05-075 г 4 рази на добу протягом 4-5 днів. При тяжких формах перші 1-2 дні можна призначати левоміцетину сукцинат натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,5-1 г 2-3 рази на добу, після нормалізації температури тіла переходять на пероральне застосування препарату. Якщо на фоні антибіотикотерапії приєднується ускладнення, зумовлене нашаруванням вторинної бактеріальної інфекції (наприклад, пневмонії), з урахуванням етіології ускладнення додатково призначають відповідний хіміопрепарат.

Етіотропна антибіотикотерапія має дуже швидкий ефект і тому багато методів патогенетичної терапії (вакцинотерапія, розроблена професором П. А. Алісовим, тривала оксигенотерапія, обгрунтована В. М. Леоновим, та ін.) в даний час мають лише історичне значення. З патогенетичних препаратів обов'язковим є призначення достатньої дози вітамінів, особливо аскорбінової кислоти та Р-вітамінні препарати, які мають судинозміцнюючу дію. Для попередження тромбоемболічних ускладнень, особливо в групах ризику (до них насамперед належать особи похилого віку), потрібне призначення антикоагулянтів. Призначення їх необхідне і для запобігання розвитку тромбогеморагічного синдрому. Найбільш ефективним препаратом для цієї мети є гепарин, який слід призначати відразу після встановлення діагнозу висипного тифу та продовжувати його прийом протягом 3-5 днів.

Гепарин ( Heparinum), синоніми: Heparin sodim, Гепарин НД, Гепароїд. Випускається у вигляді розчину у флаконах по 25000 ОД (5 мл). Слід враховувати, що тетрацикліни певною мірою послаблюють дію гепарину. Вводять внутрішньовенно у перші 2 дні по 40 000-50 000 ОД/добу. Препарат краще вводити краплинно з розчином глюкози або поділити дозу на 6 рівних частин. З 3-го дня дозу зменшують до 20 000-30 000 ОД/добу. При емболії, що вже виникла, добову дозу в перший день можна збільшити до 80 000-100 000 ОД. Препарат вводять під контролем системи згортання крові.

Прогноз.До введення в практику антибіотиків прогноз був серйозним, багато хворих помирали. В даний час при лікуванні хворих на тетрацикліни (або левоміцетин) прогноз сприятливий навіть при тяжкому перебігу хвороби. Летальні наслідки спостерігалися дуже рідко (менше 1%), а після введення в практику антикоагулянтів летальних наслідків не спостерігається.

Профілактика та заходи в осередку.Для профілактики висипного тифу велике значення має боротьба з вошивістю, рання діагностика, ізоляція та госпіталізація хворих на висипний тиф, необхідна ретельна санітарна обробка хворих у приймальному спокої стаціонару та дезінсекція одягу хворого. Для специфічної профілактики використовувалася інактивована формаліном вакцина, що містить убиті рикетсії Провачека. Вакцини використовувалися під час підвищеної захворюваності та були ефективними. В даний час за наявності активних інсектицидів, ефективних методів етіотропної терапії та низької захворюваності значення протисипнотифозної вакцинації значно знизилося.

Висока захворюваність на тиф відзначається в країнах з теплим кліматом і низькою санітарною культурою населення. У Росії реєструються поодинокі, переважно завізні, випадки тифу - частіше в людей, котрі повернулися з поїздок країнами Африки, Південно-Східної Азії чи Латинської Америки.

Різні види тифу пов'язані з інфікуванням різними мікроорганізмами. Захворювання відрізняються за способом зараження, механізмом розвитку та особливостями клінічної картини.

Назва захворювання походить від давньогрецького typhos – дим, туман. Таким чином, у самій його назві описано одне з найбільш характерних проявів тифу – сплутаність свідомості та порушення психіки на тлі сильної лихоманки та вираженої інтоксикації.

Найбільш поширені три види тифу: черевний (БТ), висипний (СТ) та зворотний (ВТ).

Черевний тиф

Належить до групи гострих кишкових інфекцій та характеризується переважним ураженням лімфоїдних тканин тонкого кишечника. У розпал черевного тифу у нижньому відділі тонкої кишкиутворюються виразки, які до кінця захворювання повністю гояться. Небезпечним ускладненням інфекції можуть стати кишкові кровотечі.

Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi (сальмонела тифі). Це рухлива паличка з безліччю джгутиків. Бактерія вражає лише людей, в організмі тварин вона не виживає.

Черевнотифозна паличка мешкає у воді та ґрунті, добре переносить низькі температури, легко зберігається та розмножується у продуктах харчування. Гине при кип'ятінні, під впливом спирту та дезінфікуючих засобів із хлораміном. Розповсюдженню інфекції можуть сприяти мухи, які переносять мікроорганізми із забруднених продуктів на чисті.

На черевний тиф хворіють переважно діти від 5 до 15 років. Після перенесеної інфекції у пацієнтів формується тривалий імунітет для повторного зараження, проте при ослабленні захисних сил можливі випадки рецидивів.

Приблизно 3-5% людей, перехворівши на черевний тиф, стають хронічними бактеріоносіями, продовжуючи виділяти Salmonella Typhi в довкілля протягом декількох років, а іноді й усе життя.

Як відбувається зараження?

Джерелом інфекції служать хворі на черевний тиф або частіше - безсимптомні бактеріоносії. Зараження відбувається при вживанні води або продуктів, забруднених випорожненнями інфікованої людини (фекально-оральний шлях передачі). Випадковим джерелом зараження можуть стати молюски або риба, виловлені в інфікованій воді.

Спалахи черевного тифу періодично реєструються у кафе та ресторанах, де бактеріоносії готують їжу брудними руками. Рідко черевнотифозна сальмонела поширюється при використанні загального посуду. Здебільшого це відбувається у колективах, де приділяється недостатньо уваги дотримання санітарного режиму.

Масові спалахи інфекції реєструються при вживанні харчових продуктів, у яких тривало зберігається черевнотифозна паличка: сиру, молока, сметани, фаршу, м'ясних та рибних салатів. Пік захворюваності посідає літньо-осінній сезон.

Висипний тиф

Висипний тиф протікає з переважним ураженням судин. Його збудники розмножуються в стінках судин, що призводить до їх потовщення, пошкодження та закупорки тромбами (бородавчастий ендокардит). Зміни судин найбільш виражені у шкірі, слизових оболонках та головному мозку.

Розрізняють кілька видів висипного тифу, серед яких найбільш відомі епідемічний та ендемічний:

епідемічний висипний тиф- може виникати в будь-якому географічному регіоні та поширюватися на великі відстані;
ендемічний висипний тиф- спалахи виникають періодично в тих самих географічних регіонах, збудник цієї форми захворювання - бактерія Rickettsia mooseri (рикетсії Музеру).

Обидва збудники висипного тифу добре переносять низькі температури, протягом декількох місяців зберігаються у висушеному стані, але швидко гинуть у вологому середовищі, при нагріванні та під дією будь-яких дезінфікуючих засобів (хлораміну, перекису водню, кислот, лугів, розчинів йоду).

Як відбувається зараження?

Епідемічний висипний тиф передається від людини людині. Хворий стає заразним за 2-3 дні до появи перших симптомів і продовжує становити небезпеку для оточуючих протягом 7-8 днів після припинення лихоманки. У середньому період заразності триває від 10 до 21 днів.

Переносником інфекції є воші, тому епідемічний СТ ще називають вошивим. Загрозу частіше становлять платтяні воші, рідко – головні. Лобкові вошіінфекцію не переносять.

Насмоктавшись крові хворого, воша стає заразною через 5-7 днів і продовжує поширювати інфекцію до кінця свого життя (30-40 днів). При кровосмоктуванні здорової людини воша виділяє бактерії разом з фекаліями. Людина розчісує місце укусу та заносить інфекцію в ранку.

Вшивий висипний тиф однаково часто реєструється серед людей різного віку, хоча деякі дослідники вважають, що діти менш сприйнятливі до цієї інфекції. Після перенесеного захворювання на рикетсію Провачека можуть довго зберігатися в організмі.

Бактеріоносії висипного тифу, на відміну черевного, заразними не є. При сильному зниженні імунітету бактерії можуть знову активізуватися, викликавши повторну інфекцію – хворобу Брілля. Як правило, рецидив трапляється у літньому чи старечому віці.

Рівень захворюваності на висипний тиф безпосередньо залежить від зашивленості населення. Спалахи інфекції зазвичай спостерігаються на тлі надзвичайних ситуацій: масових катастроф, воєн, стихійних лих.

Джерелом інфекції ендемічного висипного тифу є дрібні гризуни: сірі, чорні щури та миші. Людина може заражатись від них різними шляхами:

Ендемічний висипний тиф інакше називають блошиним, щурим або корабельним. Спалахи цього захворювання реєструються в портових містах, де є велика кількість мишей та щурів (в основному, в Індії та Південній Америці). Від людини до людини блошиний висипний тиф не передається.

Після перенесеного захворювання у пацієнтів формується міцний імунітет. На відміну від Ріккетс Провачека, Ріккетс Музею в організмі не зберігаються, тому блошиний СТ ніколи не рецидивує.

Поворотний тиф

Відмінною особливістю цього тифу є чергування періодів лихоманки з періодами нормальної температури тіла. Гарячковий період продовжується від 2 до 6 днів, потім температура падає, стан хворого нормалізується, але через 4-8 днів виникає новий напад. Захворювання протікає з переважними гемолітичними порушеннями (порушення складу крові).

У хворих спостерігаються:

тромбоцитопенія- зниження рівня тромбоцитів, клітин, відповідальних за згортання крові;
анемія- зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, червоних кров'яних тілець, які відповідають за перенесення кисню до тканин;
лейкоцитопенія- зниження рівня лейкоцитів, білих кров'яних тілець, які відповідають за боротьбу зі збудниками інфекцій.

Поворотний тиф буває двох видів:

епідемічний;
ендемічний.

Обидва види викликають бактерії – спірохети, що належать до роду Borrelia (Боррелія). Збудником епідемічного ВТ є боррелія Обермейєра (Borrelia reccurentis), збудником кліщового - група боррелій, які поширені в певних географічних зонах (В. duttonii, В. crocidurae, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. лат.

Бактерії стійкі до низьким температурам, заморожування, гинуть при висиханні та нагріванні.

Як відбувається зараження?

Епідемічний ВТ поширюють хворих людей. Патогенні бактерії переносяться через вошей, в основному - через платтяні (друга назва ендемічного ВТ - вошивий).

Воші стають заразними через 6-10 днів після кровосмоктання хворої людини. У період лихоманки воші інтенсивно залишають хворого, переходячи на здорових людей. Зараження відбувається в момент укусу, коли здорова людина розчісує свербляче місце і розчавлює інфіковану вошу.

Швидкому поширенню інфекції сприяє велика скупченість людей та погані санітарно-гігієнічні умови. Так само, як вошивий висипний тиф, вошивий зворотний набуває характеру епідемій під час воєн і стихійних лих.

Імунітет після перенесеного вошивого ВТ нестійкий. Повторне захворювання можливе вже за кілька місяців.

Джерелом інфекції ендемічного ВТ є різні види гризунів. Переносниками є кліщі сімейства Ornithodoros, що мешкають у країнах з тропічним кліматом (Азія, Африка, Латинська Америка). У природі інфекція постійно циркулює між тваринами. Кліщ залишається заразним протягом 10 років після кровосмоктання хворого гризуна. Людина заражається після укусу інфікованим кліщем.

Перенесений кліщовий ВТ також залишає тривалого імунітету. Сформовані в організмі захисні антитілазберігаються не більше року.

Клінічні прояви

Інкубаційний період (час від моменту зараження до появи перших симптомів захворювання) за різних видів тифу триває від 5 до 30 днів. Початок хвороби частіше поступовий, але буває і гострим.

Спільними для всіх видів тифу є лихоманка, ознаки загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у м'язах), млявість та загальмованість. Розвиток цих симптомів обумовлено надходженням тифозних бактерій та їх токсинів у кров. Разом з кров'ю мікроорганізми розносяться до різним органамі тканин (печінці, селезінці, нирках), де інтенсивно розмножуються.

Залежно від кількості бактерій, що проникли в організм, віку хворого та імунного статусу інфекція може протікати в легкій, середньотяжкій або важкій формі. При легкій формі температура підвищується незначно (не вище за 38ºС), симптоми інтоксикації виражені слабо, хвороба проходить без серйозних наслідків. Тяжкі формичастіше призводять до ускладнень, а в деяких випадках – і до смертельних наслідків.

Особливості клінічної картини залежить від виду тифу. Наведена нижче симптоматика й у класичних форм захворювань. У сучасних умовахзавдяки призначенню антибіотиків інфекції купіруються протягом 3-7 днів і частина симптомів просто не встигає проявитися.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період триває в середньому два тижні, хоча іноді може затягуватись до двох місяців.

Клінічні прояви черевного тифу найбільше виражені у віці від 5 до 25 років. У маленьких дітей захворювання найчастіше протікає у стертій формі, що ускладнює правильну постановку діагнозу.

У типовому випадку черевний тиф поступово розвивається. У перші дні хворі скаржаться на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження апетиту, познабування. Температура тіла наростає до 38-39 С протягом 4-7 днів. У середині або до кінця першого тижня з'являються нудота, біль у животі. У дітей старшого віку та дорослих може спостерігатися запор, у маленьких дітей – частіше діарея. Хворий виглядає блідим, байдужим до оточення, мляво відповідає на запитання. Шкіра в нього гаряча і суха, язик покритий білим нальотом. При гострому початкуЗахворювання описані симптоми розвиваються швидше - протягом 2-3 днів.

У розпал хвороби температура тіла досягає максимальних значень – 39-40 ºС. У 20-40% хворих відзначається пригнічення роботи головного мозку (енцефалопатія), яке проявляється загальмованістю, маренням, галюцинаціями. Цей стан називають тифозним статусом.

На 8-9 день з'являється висипання у вигляді округлих плям до 3 мм у діаметрі. Плями частіше розташовуються на грудях, животі, спині, рідко – на кінцівках та обличчі. При легких формах хвороби висипання мізерні, при важких – рясні. Висипання зустрічається більш ніж у половини хворих і зберігається до 5 днів, потім повністю зникає або на короткий час залишає після себе легку пігментацію.

Мова в розпал захворювання стає сухою, сірою, іноді покривається коричневим або темно-бурим нальотом. Печінка та селезінка збільшуються (гепатоспленомегалія). З'являється метеоризм, стілець стає рідким та частим (до 5 разів на добу). У деяких хворих розвиваються бронхіт або пневмонія, які проявляються кашлем, задишкою, болем у грудній клітці.

До кінця другого тижня хвороба досягає свого піку. У пацієнтів спостерігаються урідження пульсу (брадикардія), зниження артеріального тиску, затуманювання свідомості, марення, тремтіння рук, мимовільні сечовипускання та дефекація. Такий стан зберігається близько двох тижнів. При легкій та середньотяжкій формі БТ порушення з боку нервової та серцево-судинної систем виражені помірно.

У фазу згасання симптомів температура тіла поступово знижується. Стан хворого помітно покращується: повертається апетит, зникають метеоризм, головний біль, відновлюються розміри печінки та селезінки.

Період одужання триває 2-3 тижні. Після хвороби можуть тривалий час зберігатися втома та дратівливість.

Приблизно у 10% хворих на 2-3 тижні одужання виникають рецидиви. Загострення черевного тифу протікають швидше та легше, ніж первинне захворювання. Температура підвищується незначною мірою і тримається кілька днів.

У ряду пацієнтів черевний тиф протікає атипово – у стертій формі. Симптоми інтоксикації (головний біль, нездужання) у цьому випадку виражені дуже слабко. Висипання зазвичай не буває. Хвороба минає за 5-7 днів. Протягом цього періоду пацієнти залишаються працездатними.

Симптоми висипного тифу

Інкубаційний період вошивого СТ триває від 6 до 21 днів. Захворювання зазвичай починається гостро - з різкого підвищення температури, ознобу, слабкості, зниження апетиту, сильних головних болів. Протягом наступних 4-5 днів виразність цих симптомів зростає. Хворі скаржаться на безсоння, дратівливість, туман у голові.

При огляді пацієнта відзначаються почервоніння шкіри обличчя, шиї та грудної клітки. Червоніють білки очей. На 3-4 день захворювання з'являється характерна висипка - на слизовій нижньої повіки. Елементи висипу є червоними або помаранчевими плямами діаметром до 1,5 мм (плями Кіарі-Авцина). Зазвичай, таких плям налічується 1-3 на кожному столітті, але може бути і більше.

Приблизно на 4-5 день з'являються висипи на м'якому небі, а слідом за ними на шкірі. Шкірна висипка багата, зазвичай розташовується на тулубі, кінцівках. Рідко уражається обличчя. Висипання складається з плоских плям діаметром 3-5 мм, які бліднуть при натисканні. Поява плям збігається з переходом хвороби на стадію розпалу.

У розпал висипного тифу лихоманка та симптоми інтоксикації посилюються, головний біль стає найбільш вираженим. У хворих збільшуються розміри печінки та селезінки. Наростають порушення нервової системи. Пацієнтів дратують світло, звуки, дотик, можуть виникати марення, галюцинації, напади буйства.

Хвороба триває 7-14 днів. Симптоми поступово згасають, температура тіла приходить у норму. Протягом 2-3 тижнів у пацієнтів можуть зберігатись слабкість, плаксивість, зниження пам'яті.

Блошиний СТ також починається гостро – з підвищення температури, відчуття слабкості, розбитості. Гарячка тримається 8-12 днів. Почервоніння обличчя та шиї у хворих бувають вкрай рідко. Плями на слизовій добі з'являються не більше ніж у 10% пацієнтів.

Висипання на шкірі виникають на 4-6 день і зазвичай розташовуються на обличчі, долонях та підошві, чого не буває при вшивому висипному тифі. У деяких пацієнтів висипання взагалі не спостерігається. Порушення нервової системи виражені помірно. Загалом блошиний СТ протікає швидше та легше, ніж вошивий.

Хвороба Брілля

Хвороба Брілля (або Брілля-Цинссера) - це рецидив вшивого висипного тифу, який може виникати через кілька років (від 1 до 50) після перенесеного захворювання. Поштовхом до розвитку хвороби зазвичай стає ослаблення імунітету - на тлі ГРВІ, стресів, переохолодження. Дрімучі в організмі рикетсії активізуються і повторно виходять у кров.

Від моменту впливу провокуючого фактора до появи перших симптомів захворювання проходить від 5 до 7 днів. За клінічною картиною хвороба Брілля нагадує легкі та середньоважкі форми вошивого висипного тифу. Початок характеризується підйомом температури до 39-40 С, слабкістю, головним болем. Хворих дратують звуки, запахи, світло, дотик. Обличчя червоніє, але не так сильно, як за висипного тифу. Плям на слизовому оці, як правило, не буває.

На 4-5 день захворювання з'являється рясна шкірний висип. Лихоманка зберігається ще 8-10 днів, потім поступово йде спад.

Своєчасне призначення антибіотиків усуває симптоми хвороби протягом 1-2 днів.

Симптоми зворотного тифу

Інкубаційний період вошивого ВТ триває від 3 до 14 днів. Початок хвороби гострий: Хворі скаржаться на озноб, різко підвищення температури тіла до 39-40 С, сильний головний біль, слабкість. Часто спостерігаються інтенсивні болі в попереку та ногах. Знижується активність, погіршується апетит, хворі виглядають млявими та загальмованими.

Шкіра обличчя та шиї спочатку набрякла, червона, надалі блідне через розвиток анемії. У деяких пацієнтів червоніють білки очей. В результаті зниження згортання крові можуть розвиватися носові кровотечі, кровохаркання, крововиливи під шкіру та слизові оболонки.

На другий день ВТ у пацієнтів збільшується селезінка, на 3-4 – печінка. Типовими є зниження артеріального тиску, задишка, почастішання пульсу. Мова покривається білим нальотом, у деяких з'являється висипка - скарлатино-або кореподібна. У 10-40% хворих під час лихоманки відзначаються бронхіт або пневмонія та ознаки ураження серця. Тифозний статус при вошивому ВТ зустрічається рідко і переважно лише серед дітей.

Гарячка зберігається 4-6 днів, потім температура тіла різко знижується до нормальної. При цьому хворі сильно пітніють, їхній стан помітно покращується. Зберігається лише слабкість.

На цьому захворювання може закінчитися, але у більшості пацієнтів через 6-7 днів лихоманковий напад повторюється. Він протікає так само, як і перший, але швидше. Усього напади можуть повторюватися до 5 разів. При цьому тривалість безлихоманкових періодів поступово збільшується, а гарячкових - коротшає (останні напади тривають не довше доби). Через 4-6 тижнів від початку хвороби настає повне одужання.

Симптоматика кліщового зворотного тифу відрізняється від вошивого великою кількістю повторних нападів лихоманки (до 10) та їх меншою тривалістю. Загалом кліщовий ВТ протікає легше, ніж вошивий, але при цьому захворюванні можливі пізні рецидиви. Повторні загострення трапляються у пацієнтів через 6-9 місяців після одужання.

Ускладнення

Завдяки антибіотикотерапії тяжкий перебіг тифозних захворювань сьогодні спостерігається вкрай рідко, тільки якщо лікування не розпочато вчасно.

Спільними всім інфекцій є такі ускладнення:

енцефаліт- Запалення речовини головного мозку;
гострий бронхіт- Запалення бронхів;
пневмонія- запалення легенів;
холецистит- Запалення жовчного міхура;
панкреатит- запалення підшлункової залози;
менінгіт- запалення оболонок головного та спинного мозку;
міокардит- Запалення серцевого м'яза;
гепатит- Запалення печінки;
розрив селезінки.

Ці стани можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, коли тифозні бактерії починають поширюватися по організму та вражати окремі органи. Крім того, для різних видів тифу характерні специфічні ускладнення, пов'язані з підвищеною здатністю збудника ушкоджувати певні органи та тканини.

Специфічні ускладнення черевного тифу

Черевнотифозна паличка має шкідливу дію на стінки кишечника. У здухвинній, рідше в товстій кишці, утворюються виразки, які можуть призводити до кровотеч. Зазвичай це трапляється на 3 тижні захворювання, але може статися і раніше – на 10-12 день. Залежно від обсягу кровотечі стілець хворого стає дьогтеподібним або у ньому з'являється свіжа кров. У переважній більшості випадків кровотечі припиняються спонтанно і не загрожують життю хворих.

Грізним ускладненням БТ може стати перфорація кишечника - утворення наскрізного отвору його стінці. Основні симптоми перфорації: біль у животі, почастішання дихання та напруження м'язів живота. За кілька годин розвивається картина перитоніту (запалення черевної порожнини). Стан хворого посилюється - у нього з'являються нудота, блювання, посилюються болі в животі. Лікування перитоніту – хірургічне. Розвитку ускладнення сприяють виражений метеоризм, дефіцит маси тіла та порушення постільного режиму.

тромбофлебіт- це запалення венозних стінок, що протікає з утворенням тромбу, тромбофлебіт проявляється ущільненням, почервонінням ураженої вени, хворобливістю та набряком;
ендартеріїт- захворювання артеріальних судин (переважно артерій ніг), що супроводжується їх звуженням аж до повного закриття просвіту, основні симптоми: біль у ногах, судоми, швидка втома під час ходьби;
тромбоемболія легеневої артерії (ТЛА)- є закупоркою легеневої артерії або її відгалужень тромбами, класичними проявами ТЛА є кашель, біль у грудях, задишка, почастішання пульсу, лікування хворих проводиться у відділеннях реанімації;
крововилив у мозок (геморагічний інсульт)- супроводжується нудотою, блюванням, запамороченням і сильним головним болем, залежно від локалізації крововиливу, у хворого можуть спостерігатися порушення поведінки, пам'яті, чутливості та мови, у 40% випадків геморагічні інсульти закінчуються летальним кінцем.

Специфічні ускладнення зворотного тифу

Специфічними ускладненнями ВТ є тромбоцитопенія та тромбогеморагічний синдром.

тромбоцитопенія- характеризується зниженням числа тромбоцитів - клітин, які відповідають за згортання крові;
тромбогеморагічний синдром (ДВС-синдром)- це порушення згортання крові, яке супроводжується численними кровотечами у внутрішні органи, при зворотному тифі ТГС частіше протікає у сприятливій - локальній формі, у хворих можуть спостерігатися завзяті носові кровотечі, кровохаркання, крововиливи під шкіру та слизові, шкіра стає блідою, мармуровою. Прогресування синдрому розвиваються численні кровотечі в тканині легень, нирок, печінки, травного тракту, виникають порушення в роботі внутрішніх органів, лікування хворих з ДВС-синдромом проводять у стаціонарах.

Куди звернутися родичам та хворим?

За перших ознак нездужання необхідно звернутися до поліклініки за місцем проживання або викликати лікаря-терапевта додому. Якщо у фахівця виникне підозра на тифозне захворювання, він дасть направлення на госпіталізацію.

Пацієнтів із тифом ізолюють в окремі бокси. При вшивому висипному або зворотному тифі в приймальному спокої стаціонару хворого обробляють протипедикульозними засобами та перевдягають у чистий одяг. Знятий одяг піддають дезінсекції.

Працівники стаціонару передають інформацію про хворих на тиф до місцевого Центру гігієни та епідеміології, фахівці якого докладно розслідують випадок такого захворювання. До осередків інфекції направляються бригади епідеміологів для проведення санітарної обробки(Дезінфекції або дезінсекції).

За всіма людьми, які тісно спілкувалися з тифозним хворим, встановлюється лікарський нагляд на час інкубаційного періоду. При високій ймовірності зараження може бути проведена екстрена профілактика антибактеріальними препаратами.

Діагностика

Діагноз передбачається за результатами огляду та опитування пацієнта. На користь тифозного захворювання кажуть:

виражена лихоманка, інтенсивний головний біль, млявість, апатичність хворого;
поява висипки на 4-10 день захворювання;
наявність специфічних для різних видів тифу ознак (наприклад, поява плям на слизовій нижньої повіки при СТ; періодичні напади лихоманки при ВТ; болі в животі та метеоризм при БТ);
контакт з хворим на педикульоз протягом останніх 2-3 місяців (вказує на можливий розвиток вошивих форм СТ або ВТ);
недавній виїзд у закордонні країниз високою захворюваністю на тиф.

Для підтвердження діагнозу проводяться бактеріологічні та серологічні (імунологічні) аналізи. У ході бактеріологічних досліджень збудника захворювання виявляють у біоматеріалах пацієнта візуально. Серологічні дослідження засновані на проведенні реакції взаємодії між антигенами (білками) збудника та специфічними антитілами. Антитіла - це захисні клітини, що виробляються імунною системоюдля боротьби з інфекційними агентами При різних інфекціях утворюються різні типиантитіл.

Залежно від того, який тиф підозрюється, пацієнту призначають певний список лабораторних аналізів.

Лабораторна діагностика черевного тифу

Основним методом діагностики БТ є бактеріологічний аналіз. У перший тиждень захворювання на дослідження береться венозна кров пацієнта, на 2-3 тижні – сеча, кал чи жовч.

Матеріал висівається в чашку з живильним середовищем. За кілька днів у ній виростають колонії мікроорганізмів. За характером їх зростання фахівець визначає, чи це дійсно Salmonella typhi або збудник іншого захворювання.

З 5-7 дня хвороби додатково може бути проведено серологічний аналіз. Сироватку хворого змішують із антигенами черевнотифозної палички, адсорбованими на еритроцитах. Якщо в сироватці є специфічні антитіла, вони реагують з антигенами і випадають еритроцити в осад (реакція пасивної гемагглютинації, РПГА). Утворення осаду підтверджує діагноз черевного тифу.

Лабораторна діагностика висипного тифу

Для підтвердження СТ використовуються різні серологічні тести – частіше за РПГА або реакція непрямої імунофлюоресценції. В останньому випадку сироватку хворого також змішують з антигенами збудника, потім імунні комплекси, що утворилися, виявляють за допомогою флюорохрому.

Щоб відрізнити вошивий СТ від блошиного, реакції з антигенами Ріккетс Провачека і Музеру ставлять паралельно.

Після перенесеного захворювання антитіла до рикетсія тривалий час зберігаються в організмі. Для підтвердження гострої інфекціїсерологічні випробування повторюють кілька разів. Якщо концентрація антитіл наростає, значить пацієнт дійсно хворий на висипний тиф (або його рецидив - хворобу Брилля) в даний момент. Постійна концентрація антитіл у крові означає, що пацієнт переніс СТ у минулому, а зараз хворий на іншу інфекцію.

Бактеріологічні дослідження при висипному тифі не проводяться.

Лабораторна діагностика зворотного тифу

Поворотний тиф підтверджують бактеріоскопічним аналізом. На дослідження береться кров хворого. Краплю крові видавлюють із пальця, розмазують по склу (метод «товстої краплі»), потім висушують при кімнатній температурі. Препарат спеціальним чином забарвлюють та розглядають під мікроскопом. Забір крові при ВТ роблять 2-3 рази через кожні 4-6 годин, оскільки при цьому захворюванні збудник періодично зникає з крові.

Серологічні тести при ВТ не застосовують через велике генетичного розмаїттяборрелій.

Щоб відрізнити вошивий ВТ від кліщового, роблять біологічну пробу: кров'ю пацієнта заражають морських свинок чи мишей. Якщо тварина хворіє, значить у пацієнта – кліщовий ВТ.

Лікування тифу

Хворих на тифозні захворювання госпіталізують до інфекційних відділень стаціонарів. Пацієнта розміщують в окремому боксі, забезпечують йому спокій та належний догляд. Протягом усього періоду лихоманки і 5-7 днів після її завершення необхідно дотримуватися постільного режиму. Гігієнічні процедури хворому проводять у ліжку.

Хворим на черевний тиф призначається висококалорійна дієта. Їжа має бути максимально щадною для кишечника - протертою, напіврідкою та рідкою. З раціону виключаються продукти, що сприяють газоутворенню (бобові, капуста, редис, здобна випічка, свіжий хліб). Дозволяються м'ясні та рибні бульйони, супи, кисломолочні продукти, парові котлети, круп'яні каші (за винятком пшоняної), соки.

Хворим на висипний і зворотний тиф спеціальної дієти не потрібно. Вони можуть їсти звичайну їжу.

Основний метод лікування тифозних захворювань – антибіотикотерапія. При черевному тифі призначається левоміцетин або ампіцилін. При висипному – антибіотики тетрациклінової групи (тетрациклін, доксициклін), рідше левоміцетин. При зворотному – пеніцилін, ампіцилін, левоміцетин або тетрациклінові препарати.

Терапія БТ триває протягом усього гарячкового періоду та протягом 10 днів після її завершення. При СТ та ВТ курс прийому препаратів триває 5-7 днів.

Для більш швидкого виведеннябактеріальних токсинів з організму хворим внутрішньовенно вводяться сольові розчини (калію хлорид, хлорид натрію), розчин глюкози. У тяжких випадках при наростанні інтоксикації призначаються кортикостероїди (гормональні протизапальні засоби).

Хворим на висипний тиф з метою профілактики тромбоемболій вводиться препарат, що знижує згортання крові - гепарин. Для зміцнення стінок судин показані аскорбінова кислота та вітамін Р.

Залежно від виразності симптоматики додатково у тифозних пацієнтів можуть застосовуватися знеболювальні, заспокійливі та снодійні засоби.

Витяг з лікарні проводиться на 10-12 день після встановлення нормальної температури тіла.

Профілактичні заходи

Велике значення у профілактиці тифозних захворювань мають рання діагностика та своєчасна ізоляція хворих. Після госпіталізації пацієнта у вогнищах інфекції проводять дезінфекцію (або дезінсекцію). Санобробкою займаються бригади спеціалістів дезстанції.

Людей, які спілкувалися із хворим, протягом 3 тижнів з моменту контакту щодня оглядає дільничний лікар. Фахівець оцінює загальний стан, проводить огляди шкіри, слизових та вимірює температуру. Контактні особи із ознаками захворювання негайно госпіталізуються.

Люди, які спілкувалися з хворим на СТ або ВТ, обстежуються на педикульоз. При виявленні платтяних вошей протипедикульозна обробка проводиться у санітарних пропускниках.

вживати тільки кип'ячену або бутильовану воду;
ретельно мити руки після відвідування громадських місць та перед їдою;
не порушувати умови та терміни зберігання продуктів;
немає немиті овочі та фрукти.

Людям, які виїжджають у країни з високим рівнем захворюваності на черевний тиф, рекомендується вакцинуватися.

В даний час існує два види протичеревнотифозної вакцини:

Vi-полісахаридна (віанвак, тифім ві)- вводиться у вигляді ін'єкцій - підшкірно або внутрішньом'язово, укол робиться одноразово, імунітет до БТ розвивається через 7 днів, для підтримки імунітету щеплення необхідно повторювати через кожні три роки, вакцина може застосовуватися у дорослих та дітей віком від двох років;
Ту21а - пероральна вакцина- вводиться через рот у вигляді капсул (для пацієнтів віком від 5 років) або суспензії (для дітей від 2 до 5 років), на курс рекомендуються 3 дози вакцини, які потрібно приймати через день, імунітет формується через 7 днів після прийняття останньої дози, особам , які постійно проживають у небезпечних регіонах, вакцинацію рекомендується повторювати через кожні 3 роки, а мандрівникам - щороку.

Вакцини проти черевного тифу можна вводити одночасно з іншими препаратами, призначеними для тих, хто виїжджає в країни, що розвиваються (наприклад, з вакцинами проти жовтої лихоманки та гепатиту А).

Профілактика вошивих СТ і ВТ зводиться до боротьби з вошами та уникнення контактів із зашивленими хворими.

Профілактика кліщового ВТ має бути спрямована на знищення кліщів у природних осередках інфекцій. Масово кліщів знищують за допомогою акарицидів. Для індивідуального захисту можна використовувати репеленти.